Особливості прояву та методи лікування паралічу белла. Синдром м'язово-лицьового болю

Поразки лицевого нерва є найчастішими і посідають друге місце серед різних видів патології периферичної нервової системи. За даними ВООЗ, спостерігається від 13 до 24 випадків ураження лицевого нерва на 100 000 населення однаково часто як у чоловіків, так і у жінок. Захворювання схильні люди різного віку. Настільки частому ураженню лицевого нерва нерідко сприяють його анатомо-топографічні особливості.

Лицьовий нерв (n. facialis) - змішаний нерв, що складається в основному з рухових волокон, що іннервують мімічні м'язи, і проміжного нерва, в яких представлені секреторні волокна, що забезпечують парасимпатичну іннервацію слізних, а також підщелепних, під'язичних слинних слизових залоз і чутливих 2/3 мови. Є також незначна кількість чутливих анімальних волокон, що беруть участь в іннервації вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та соскоподібного відростка.

Лицьовий нерв проходить у тісному кістковому (без оточення м'якими тканинами) довжиною 30-33 мм, майже завжди заповнюючи близько 70% діаметра просвіту каналу, і виконує два зовнішні вигини. Дистальний відділ каналу лицьового нерва перед шилососцевидним отвором, через який нерв виходить на основу черепа, дещо звужується за рахунок циркулярно розташованих сполучнотканинних тяжів.

По етіології виділяють різні види уражень лицьового нерва:
1 . ідіопатична невропатія (параліч Белла) – найчастіша (75%) форма, при якій точно встановити етіологічний фактор не вдається; для цієї форми характерні сезонність, розвиток захворювання після охолодження та застудні захворювання;
2 . отогенна невропатія становить до 15% уражень лицевого нерва; найчастіше стовбур лицьового нерва ушкоджується при хронічних запальних захворюваннях середнього вуха та під час хірургічних втручань (сануючі операції, мастоїдотомія та ін);
3 . особливе місце займають ушкодження лицевого нерва при травмах черепа та головного мозку з переломом основи черепа, при пораненнях та закритих ушкодженнях шиї та обличчя;
4 . інфекційна невропатія - найрідкісніша (10%) форма ураження лицевого нерва, що зустрічається при ураженні вірусом Herpes zoster (синдром Ханта), вірусом поліомієліту, грипу, паротиту та ін.

Основним у патогенезі невропатії лицевого нерва нині вважаються набряк та ішемія. Різноманітні етіологічні фактори, описані вище, викликають порушення судинного тонусу зі схильністю до спазмів, головним чином артеріол, з подальшим їх розширенням і стазом капілярів периневрію, що призводить до порушення їх проникності. Набряк, що виникає, веде до здавлення вен і стінок лімфатичних судин, що, зрештою, призводить до ішемії стовбура нерва з його набуханням і геморагіям, до деструкції ішемізованої ділянки нерва. Особливо це виражено у його вертикальній (дистальній) частині, де має місце анатомічне звуження каналу.

Клінічна картина ураження лицевого нерва залежить від рівня ушкодження та від ступеня порушення провідності. Вона складається із симптомів ураження лицьового та проміжного нервів. Внаслідок ураження власне лицьового нерва настає параліч чи парез мімічної мускулатури – прозопарез. На боці поразки очей відкритий і хворому не вдається його заплющити (лагофтальм), або повіки повністю не замикаються.

Тяжкість клінічних проявів прозопарезу:

Внаслідок недостатності притискання нижньої повіки витікає сльоза, а при ураженні вище рівня відходження більшого поверхневого кам'янистого нерва, а також корінця (в мостомозжечковому кутку) характерна сухість ока. Хворий не може наморщити лоба, насупити брову на ураженому боці. Носогубная складка на боці паралічу згладжена, рот перетягнутий у здоровий бік, нерухомий і внаслідок поганого змикання губ рідка їжа, вода випливає з цього кута рота. При надуванні щік виявляється симптом вітрила (щока віддувається, коливається від повітря, що виходить). Хворий не може задуть свічку, свиснути. Характерний симптом Белла: при заплющуванні очне яблуко на хворій стороні закочується вгору і назовні. У незамкненій очній щілині видно склеру смужку.

Ранніми ознаками прозопарезу, що розвивається, або легких уражень є симптом рідкого миготіння - асинхронне миготіння очей, більш рідкісне миготіння на стороні ураження. Відзначається також симптом вій - при заплющуванні на стороні ураження вії виступають сильніше, хворий не може окремо заплющити очі на боці парезу. Крім описаних симптомів прозоплегії зазвичай виявляються вегетативно-судинні розлади (сухість ока або сльозотеча); одностороннє порушення смаку на передніх 2/3 язика (має місце завжди, якщо поразка виявляється вище відходження барабанної струни); порушення слуху (гіперакузія, особливо низькі тони). Якщо симптоматика проявляється прозопаралічем (парезом), а також стійкими та вираженими розладами смаку в області передніх 2/3 язика на стороні ураження, процес локалізується у фалопієвому каналі та обумовлений захворюванням середнього вуха. Поєднання прозопарезу (плегії) з вираженими та стійкими явищами гіперакузії свідчить про поразку на рівні стременного нерва. При ураженні лицьового не-рва у внутрішньому слуховому проході вище місця відходження великого кам'янистого нерва прозоплегія поєднується з сухістю ока, порушенням смаку на передніх 2/3 язика та глухотою на одне вухо. Це, зокрема, характерно для пухлин VIII черепного нерва.

У випадках, коли прозопарез (плегія) є наслідком змін на рівні мостомозжечкового кута, у хворих відзначаються також і симптоми порушення функції трійчастого та нервів, що відводять. Це найчастіше притаманно запальних процесів у цій галузі, і навіть пухлин преддверно-равликового нерва. Якщо уражається нижня група мімічних м'язів, можна припустити вимкнення центрального нейрона (кортиконуклеарного шляху) лицевого нерва.

Щоб відрізнити прозопарез від невропатії, слід враховувати збереження надбрівного рефлексу (змикання повік при перкусії надбрівної дуги), наявність центрального парезу та явищ геміпарезу. Для практичних лікарів важливо знати, що більшість прозопарезів (плегій) пов'язані з локалізацією поразки у каналі лицьового нерва.

За перебігом захворювання виділяють гостру стадію – до 2 тижнів, підгострий період – до 4 тижнів, хронічну стадію – понад 4 тижні. Перебіг та прогноз захворювання залежать від глибини ураження лицевого нерва, його етіології, стану реактивності організму, своєчасності та адекватності розпочатого лікування. Більшість уражень лицьового нерва ідіопатичного генезу, як правило, має сприятливий клінічний прогноз, тоді як при отогенних та травматичних невропатіях відновлення може взагалі не наступити. Це змушує невролога, оториноларинголога ретельно оцінювати вплив етіологічного фактора, перебіг невропатії, а найголовніше – шукати нові підходи до лікування.

Лікуваннямає бути комплексним, що включає заходи, що впливають причину захворювання (якщо її вдається встановити) і патогенетичні механізми (набряк, ішемія). У лікуванні травматичних ушкоджень основним є вдосконалення варіантів хірургічного посібника. Виконуються операції з відновлення цілісності нерва (декомпресія інтрапетрозної частини лицьового нерва, виділення, переміщення та зшивання стовбура за допомогою анастомозу лицьового нерва з іншим нервом-донором). Підставою для втручання на лицьовому нерві є як захворювання самого нерва (запалення чи пухлина), і пошкодження його внаслідок травми (перелом основи черепа, ятрогенна травма) чи пухлинного процесу у прилеглих структурах.

Читайте також:

лекція «Клініка, діагностика та лікування невропатій лицевого нерва» Артюшкевич А.С., Руман Г.М., Адащик Н.Ф., Байда А.Г. Білоруська медична академія післядипломної освіти, Мінськ Білоруський державний медичний університет, Мінськ (журнал «Сучасна стоматологія» №2, 2015) [читати];

стаття «Поразки лицевого нерва (патогенез, терапія)» С.П. Маркін, Воронезький державний медичний університет ім. Н.М. Бурденко (Журнал неврології ім. Б.М. Маньковського, №1, 2017) [читати ]

© Laesus De Liro

Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачаєте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на поштову адресу: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету (і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукову працю), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “лицьовий нерв” Tag

• Шваннома великого кам'янистого нерва

  Шванноми відносяться до доброякісних пухлин, що повільно ростуть, що виникають зі шваннівських клітин (леммоцитів) оболонки периферичних нервів.

• Нейроваскулярний конфлікт черепно-мозкових нервів

  У побуті прийнято говорити про нейроваскулярний конфлікт (НВК) трійчастого нерва (невралгія трійчастого нерва) та лицьового нерва (геміфаціальний...

• Геміфаціальний спазм

  Геміфаціальний лицьовий спазм (ГФС; хвороба Бріссо) - захворювання, яке проявляється безболісними мимовільними односторонніми тонічними…

Для опису неправильної, косої форми черепа у медицині застосовується термін «плагіоцефалія». Така деформація з'являється внаслідок передчасного та/або неправильного зрощення швів між кістками черепа у немовлят. Для лікування черепно-лицьової деформації використовуються методи реконструктивної хірургії, що дозволяють відновити форму голови, забезпечити нормальне зростання черепа та розвиток мозку дитини.

• Можливі причини плагіоцефалії у дитини
• Класифікація
• Симптоматика плагіоцефалії, фото
• Діагностування захворювання
• Лікування хвороби
• Шолом при плагіоцефалії

Можливі причини плагіоцефалії у дитини

Ознаки плагіоцефалії того чи іншого ступеня вираженості зустрічаються у кожного другого немовляти. Приблизно 10% таких малюків потребують лікування. Викликати сплощення потилиці або скроневої частини голови можуть багато факторів. Кістки черепа у немовлят дуже м'які та можуть деформуватися навіть від тиску подушки. Батькам важливо знати про можливість такої патології та вчасно вживати заходів для її корекції.

Скошена форма голови може з'явитися у маленької дитини з таких причин:

• вроджена аномалія розвитку – одностороннє зрощення (синостоз) коронарного шва;
• здавлення черепа під час внутрішньоутробного розвитку;
• вимушене становище голови немовля під час сну;
• патологія м'язів.

Приблизно у 6 із 10000 новонароджених є вроджене зрощення одного з черепних швів (краніосиностоз). Причини цієї аномалії невідомі.

У період внутрішньоутробного розвитку череп плода може деформуватися при його неправильному розташуванні в матці, а також у разі утруднених рухів, наприклад, при маловодії або багатоплідній вагітності.

Якщо дитина народилася передчасно, кістки її черепа дуже м'які. Такі діти нерідко проводять перші дні свого життя в палаті інтенсивної терапії у спеціальних кювезах; може бути потрібна штучна вентиляція легень. Нерухомість сприяє швидкому розвитку набутої деформації.

Одностороння вроджена м'язова кривошия – стан підвищеного тонусу шийних м'язів, у результаті голова дитини нахиляється чи повертається. Це одна з найчастіших причин плагіоцефалії.

Привести до зміни форми голови може тривале перебування, особливо сон дитини в автомобільному кріслі, на гойдалках та інших пристосуваннях з твердою поверхнею.

Шкідливий і постійний сон на спині. Незважаючи на те, що таке становище дитини допомагає запобігти синдрому раптової дитячої смерті, голову немовляти необхідно регулярно повертати, а також періодично викладати малюка на животик.

Зрештою, сприяти розвитку позиційної плагіоцефалії може рахіт.

Класифікація

Залежно від причин розвитку розрізняють уроджену та набуту плагіоцефалію.

Найбільш серйозною формою патології є вроджена аномалія розвитку (краніосиностоз), що супроводжується передчасним закриттям одного зі швів між кістками черепа. Лобну та тім'яні кістки поділяє коронарний шов, при його синостозі (зрощенні) виникає передня плагіоцефалія. Між тім'яними та потиличними кістками розташований лямбоподібний шов, при його синостозі виникає задня плагіоцефалія. Зрощення швів призводить до затримки зростання відповідної половини черепа та вираженої деформації голови.

Придбана плагіоцефалія може бути деформаційною (виникає у внутрішньоутробному періоді в результаті неправильного положення плода, маловоддя тощо) і позиційної (розвивається після народження внаслідок надлишкового тиску на кістки голови немовляти).

Симптоматика плагіоцефалії, фото

Патологія супроводжується ущільненням потилиці, зазвичай праворуч. Частина черепа ніби зміщується вперед. У важких випадках виникає асиметрія чола, розширюється отвір очної ямки, переміщається вушна раковина.

Більшість дітей є вроджена м'язова кривошия – підвищений тонус шийної мускулатури, що змушує дитину спати однією стороні. Це веде до асиметрії обличчя. Якщо протягом перших шести місяців життя не провести хірургічну корекцію, деформація збережеться на все життя.

Тяжка плагіоцефалія веде до порушення функцій мозку та утруднення навчання у 40% хворих. У трирічному віці 25% таких дітей мають проблеми з мовленням. Легкий ступінь деформації не викликає нервової дисфункції, проте може призвести до косметичного дефекту.

У дітей старшого віку плагіоцефалія може супроводжуватися такими ознаками:

• асиметрія обличчя та черепа;
• утруднення при підборі окулярів та спортивних шоломів;
• неможливість носити коротку зачіску;
• неправильний прикус.

Діагностування захворювання

Плагіоцефалія – один із трьох основних видів деформації черепа. Якщо подивитися на голову дитини зверху, можна побачити, що вона має форму скошеного овалу. Також при огляді можуть бути помітні асиметричні риси обличчя, нерівне розташування вух, опуклий чи скошений лоб.

При промацуванні в області зрощеного шва визначається невеликий валик. Легкий тиск у зоні зрощення виявляє нерухомість кісток. Ці ознаки допомагають розрізнити краніосиностоз (вроджену аномалію) та набуту плагіоцефалію (зміна форми внаслідок деформації кісток).

Додаткова діагностика проводиться за допомогою рентгенографії кісток черепа – краніографії. При краніосиностозі у зоні ураженого шва відсутнє типове просвітлення.

Найкращий метод діагностики деформацій черепа – тривимірна комп'ютерна томографія, що дозволяє створити 3D-модель голови. Вона показана лише за необхідності хірургічної корекції неправильного зрощення черепних кісток.

Лікування хвороби

«Синдром плоскої голови», або позиційна плагіоцефалія, досить легко розпізнається і добре піддається лікуванню.

Якщо у дитини виявлено плагіоцефалію, протягом двох місяців після цього рекомендуються фізичні заходи лікування. Вони включають регулярний поворот голови дитини в сторони і можливе частіше викладання на животик. При дахах корисно повісити яскраві іграшки на протилежний бік ліжечка, щоб дитина намагалася їх розглянути. Лікар-ортопед покаже прийоми масажу, що розтягують ущільнені шийні м'язи.

За плагіоцефалії свою допомогу пропонують і лікарі-остеопати. Досліджень ефективності такого лікування немає.

За недостатньої ефективності таких процедур застосовуються ортопедичні шоломи. Кістки черепа малюка дуже м'які, і ці пристрої допомагають скоригувати форму голови під час зростання дитини. Ефективність консервативного лікування при легких формах захворювання наближається до 100%, за середньої тяжкості – 80%.

У важких випадках, особливо при вродженому зрощенні черепних швів, у перші 6 – 12 місяців життя необхідно виконати хірургічну корекцію – виправлення деформації за допомогою спеціальних скріп. Якщо операцію виконати пізніше, вона викликає велике пошкодження тканин, до того ж її косметичний ефект буде гіршим.

Якщо втручання виконано вчасно, воно призводить до неврологічним та інших ускладнень. Головний небезпечний фактор – втрата крові під час операції. Однак сучасні нейрохірургічні технології дозволяють звести її до мінімуму.

Шолом при плагіоцефалії

Якщо протягом двох місяців лікування плагіоцефалія середньої вираженості не зникає, дитині показано застосування ортопедичного шолома. Це легкий пластиковий пристрій, який одягається на голову та щільно прилягає до неї. Малюк повинен перебувати в такому шоломі більшу частину доби, у тому числі спати в ньому. Знімають шолом тільки на час купання та лікувальної гімнастики для шийних м'язів.

Найчастіші побічні ефекти такого лікування:

• подразнення шкіри;
• пітливість та неприємний запах;
• болючі відчуття.

Шолом відновлює форму голови швидше, ніж фізична реабілітація, проте ефективність такого пристосування загалом така сама, як і спеціальних вправ. Дитині віком до 1 року рекомендується носити її протягом 3 – 6 місяців. При легкій деформації голови ортопедичний шолом не використовується.

Ортопедичні шоломи виготовляються зарубіжними виробниками. Найбільш популярні вироби DocBand, виготовлені з легкого неалергенного пластику. Такий шолом не заважає природному зростанню голови, практично не викликає побічних ефектів; результати лікування зберігаються з часом. DocBand – легкий та зручний пристрій, діти швидко до нього звикають. Воно призначене для малюків віком до 2 років. Підібрати його можуть фахівці клінік Іспанії та США. У старшому віці ортопедичний шолом не дозволить виправити деформацію голови.

Ще одна марка ортопедичних шоломів – Ballert. Ці вироби немає швів, містять кілька шарів м'якої підкладки, що дозволяє регулювати їх розмір.

Шоломи Locband, як і інші подібні пристрої, виготовляються за індивідуальним замовленням і допомагають впоратися з деформацією черепа. Вартість ортопедичного шолома перевищує 1000$.

Ортопедичні шоломи не застосовуються для первинного лікування краніосиностозу. Однак після успішно виконаної операції вони можуть використовуватися для захисту післяопераційної області та подальшої корекції форми голови.

У Росії її зазвичай використовують фізичні методи реабілітації, а при важких деформаціях – оперативне лікування.

Плагіоцефалія – вроджена чи набута коса деформація черепа. Вона може бути пов'язана як із передчасним зрощенням черепних швів, так і з ущільненням кісток під тиском. Діагностується патологія при огляді та рентгенографії черепа.

Легкий ступінь плагіоцефалії широко поширений. Найчастіше вона проходить зі зростанням дитини. Рекомендується частіше перевертати малюка, викладати його на животик. Тяжка плагіоцефалія потребує оперативного втручання у перший рік життя. За кордоном досить широко використовуються ортопедичні шоломи, проте їхня ефективність не доведена.

Корисні статті:

Міофасціальний больовий синдром різної локалізації

Міофасціальний больовий синдром є особливим хворобливим станом, що проявляється виникненням хворобливого спазму м'язів та м'язової дисфункції.

Захворюванню передує поява в м'язових волокнах болючих ущільнень, які називають тригерними точками. Зазвичай вони локалізовані у місцях спазму, в ущільнених м'язових пучках чи фасціях.

Мабуть, немає людини, яка жодного разу не зазнала у своєму житті болю в м'язах. Тому наше спокійне ставлення до цих хворобливих проявів є цілком обґрунтованим.

Більшість людей припускає, що все це має природний характер. Але, на жаль, у переважній більшості випадків хворобливі відчуття у скелетних м'язах виявляються симптомами міофасціального синдрому.

Зазвичай проблемною зоною є область спини, оскільки найчастіше пацієнт пред'являє лікареві скарги на біль саме у спині. Нерідко ця болючість викликана проблемами, пов'язаними з м'язовим апаратом.

Для міофасціальних болів характерно формування ділянок ущільнення у волокнах м'язів або в їх фасціях, які називають тригерними зонами. Виникають вони найчастіше і натомість остеохондрозу хребта під впливом м'язового напруги.

М'язи майже весь час відгукуються на болючі імпульси тонічною рефлекторною реакцією.

Фізіологічно напруження м'язів, яке слідує за будь-яким болем, обгрунтоване іммобілізацією ураженої ділянки тіла, створенням його м'язового корсету. Але при цьому сам м'яз є джерелом додаткового болю.

Також м'язи можуть уражатися первинно без морфологічних чи функціональних порушень хребта. Будь-які надмірні види напруги м'язів можуть призвести до дисфункції тканини з формуванням больового синдрому.

Причини синдрому

Міофасціальний синдром є долею людей, схильних до постійних занять спортом або важкої фізичної праці.

Періодичні дрібні травми викликають ушкодження окремих пучків м'язів, як наслідок виникає запалення, яке закінчується формуванням ділянок рубцевої тканини.

При локалізації рубця близько до нервових волокон може виникати дуже виражений та інтенсивний больовий синдром.

Найпоширенішою причиною того, що виникає вертеброгенний міофасціальний синдром, є остеохондроз.

При остеохондрозі дратується нерв Луцака, що іннервує структури хребетного стовпа. Саме це призводить до рефлекторного спазму навколохребцевих та віддалених м'язів. Через тривале перебування у стані спазму, у м'язі через деякий час формуються активні тригерні точки.

Аномалії розвитку людського тіла також є причиною виникнення міофасціальних болів.

Основним фактором у цьому випадку є асиметрія тіла та різниця довжини ніг. Різна довжина ніг є досить поширеною, але значення має при різниці більше одного сантиметра.

Нерівномірний розподіл навантаження на стопи, гомілку, стегна та поперековий відділ, їх постійна напруга призводить до виникнення спазму та розвитку тригерних точок.

Больовий синдром розвивається не тільки на тлі анатомічних порушень, він буває пов'язаний із деякими звичками. Наприклад, міофасціальний больовий синдром обличчя пов'язаний зі звичкою стискання щелеп при стресах.

До факторів ризиків, що сприяють розвитку больового синдрому, відносять:

• сутулість;
• носіння одягу, що давить, або аксесуарів, наприклад корсетів, занадто туго затягнутих поясів, важких сумок на одному плечі;
• заняття спортом та важка фізична праця;
• значну вагу (ожиріння);
• іммобілізовані кінцівки;
• захворювання хребта;
• емоційна нестабільність.

Локалізація болів

Виявлятися синдром може у різних групах м'язів. Тому виділяють такі міофасціальні болі з локалізації:

Найчастіше діагностується міофасціальний синдром шийного відділу, найрідше – області тазового дна.

Клінічні прояви

Синдром зазвичай має чіткі симптоми, пов'язані з виникненням спазму м'язів, наявністю тригерних точок, зниженням обсягу рухів ураженого м'яза.

Розрізняють два види тригерних точок:

1. Активні тригерні точки характеризуються болями, що виявляються як у місці локалізації точки, і у віддалених областях. Біль виникає і у спокої, і під час рухів. Кожна точка має специфічне місце відображення болю. У місці ураження можуть виникати зміни пітливості, кольору шкіри, можлива поява гіпертрихозу. При стимуляції тригерної точки виникає місцева судомна відповідь, так званий «симптом стрибка», що проявляється скороченням м'яза та сильним болем.
2. Латентні тригерні точки зустрічаються найчастіше активних. За їх пальпації виникає місцева болючість, відбиття болю у віддалені зони немає. Активуються латентні тригерні точки такими провокуючими факторами, як переохолодження, напруга позотонічне, емоційний стрес, надмірне фізичне навантаження, тривога та інші. При короткочасному відпочинку, теплі та адекватній терапії можливий перехід активної тригерної точки в латентний стан.

Розрізняють три фази перебігу міофасціальної больової дисфункції:

1. Перша фаза – гостра. Для неї характерний постійний болісний біль в особливо активних тригерних точках.
2. Друга фаза – характеризується болем, що виникає лише під час руху та відсутньої у спокої.
3. Третя фаза – хронічна. Для неї характерна наявність дисфункції та почуття дискомфорту у відповідній галузі.

Діагностичні методики

При м'язовому болі необхідно, перш за все, виключити запальну етіологію, а також вертеброгенну компресійну корінцеву та спинальну патологію.

Для виявлення тригерних точок необхідно мати правильну техніку пальпації.

Необхідно розтягувати м'язи по довжині, на піку стимуляції болю, серед розслаблених м'язів при цьому пальпуватиметься тяж у вигляді тугого шнура, вздовж нього і розташовується точка найбільшої хворобливості, при натисканні на яку виникає відбитий біль.

Використовують два методи пальпації: глибока та кліщова.

При здійсненні глибокої пальпації лікар кінчиками пальців слідує поперек м'язового волокна.

При здійсненні кліщової пальпації лікар захоплює черевце м'яза великим та рештою пальців, потім він як би «прокатує» м'язове волокно між ними, виявляючи при цьому тригерні точки.

При постановці діагнозу орієнтуються за такими критеріями:

1. Наявність зв'язку болю з фізичними навантаженнями, позотонічним перенапругою чи переохолодженням.
2. Визначення у м'язах щільних хворобливих тяжів. Відсутність гіпо-або атрофії м'язів.
3. Поширення болю у віддалених від напруженого м'яза областях
4. Наявність ділянок ще більшого м'язового ущільнення не більше напружених м'язів. При натисканні ними болючість різко посилюється – «симптом стрибка».
5. Відтворення болю при здавленні або проколі тригерної точки.
6. Усунення симптомів при особливому місцевому впливі на напружені м'язи.

Лікувальні процедури

При постановці діагнозу міофасціальний больовий синдром лікування відбувається за кількома напрямками.

Усунення причин болю

Перше спрямоване усунення причини, що викликає біль.

Воно також є профілактикою появи болю. Порушення постави слід коригувати за допомогою спеціального патогенетичного комплексу вправ. За різної довжини ніг використовують спеціальні устілки з потовщенням на 0,3-0,5 сантиметрів. І так за кожного порушення.

Лікування больового синдрому

Друге направлене на лікування больового синдрому.

Існує два напрями медикаментозної терапії: вплив на порочне коло патогенезу та вплив на центральну нервову систему.

Для розриву порочного кола патогенезу захворювання призначають міорелаксанти, оскільки вони забезпечують зменшення потоку больових імпульсів із периферії. Лікарі зазвичай призначають такі препарати, як Баклофен, Мідокалм, Сірдалуд.

Для запобігання переходу болю у хронічну форму із формуванням синдрому вегетативної дистонії призначаються ГАМК-ергічні препарати, такі як ноофен, адаптол; Седативні препарати, антидепресанти, вегетотропні препарати.

Немедикаментозне лікування полягає у використанні таких методів як постізометрична релаксація ураженого м'яза, пункція тригерних точок, акупресура, масаж та фізіотерапевтичні процедури.

Потім прийом повторюють три-п'ять разів, залежно від ступеня вираженості м'язової напруги.

Реабілітація та відновлення

Третій напрямок – це реабілітаційні заходи. Головне завдання реабілітації є створення правильного рухового стереотипу, навчання пацієнта вмінню володіти власним тілом, створення та зміцнення м'язового корсета.

Особлива увага при цьому приділяється комплексу коригувальних та загальнозміцнювальних вправ, що виправляють при правильному виконанні поставу.

Можливі ускладнення

Запущений міофасціальний больовий синдром загрожує розвитком фіброміалгії.

Фіброміалгія є хронічним захворюванням, що характеризується симетричним болем практично у всьому тілі.

Люди, які страждають на дане захворювання, не можуть нормально спати, у них виникають проблеми з травленням, виникає хронічна втома.

Тому слід звернути увагу на наявність міофасціальних болів та своєчасно розпочати лікування.

У дітей нерідко зустрічаються запальні ураження лицевого нерва, що призводять до периферичного паралічу м'язів обличчя. На боці поразки лицевого нерва згладжені складки в області чола, дещо опущена брова, очна щілина не замикається, щока звисає, згладжена носогубна складка, опущений кут рота. Хворий не може витягнути губи вперед, задути сірник, що горить, надути щоки (рис. 57). При їді рідка їжа виливається через опущений кут рота. Найбільш яскраво парез м'язів обличчя виявляється при плачі та сміху. Ці порушення іноді можуть супроводжуватися сльозотечею, підвищеною чутливістю до слухових подразників (гіперакузія), розладом смаку на передніх двох третинах язика.

Рідше периферичний парез м'язів обумовлений недорозвиненням ядер лицевого нерва. У разі поразка зазвичай двостороннє симетричне; симптоми спостерігаються від народження та часто поєднуються з іншими вадами розвитку.

Рис. 57. Периферичний параліч мімічних м'язів

Двостороннє ураження лицевого нерва, частіше його корінців, може спостерігатися також при множинних невритах (поліневрити), запаленні мозкових оболонок (менінгіти), переломах кісток основи черепа та інших травмах черепа.

Синдром ураження окорухових нервів

Поразка окорухового і відводить нервів призводить до паралічу иннервируемых ними м'язів і виникнення косоокості. у хворих з ураженням окорухового нерва виникає розбіжна косоокість, оскільки здоровий зовнішній прямий м'яз, що іннервується відвідним нервом, відтягує очне яблуко у свій бік. При ураженні відвідного нерва з тієї ж причини розвивається косоокість, що сходить (перетягує здоровий внутрішній прямий м'яз, що іннервується окоруховим нервом). При поразці блокового нерва косоокості, зазвичай, немає. Може спостерігатися легка косоокість, що сходиться, при погляді вниз. При ураженні окорухового нерва може виникнути опущення верхньої повіки (птоз) за рахунок паралічу м'яза, що піднімає верхню повіку, а також розширення зіниці (мідріаз) внаслідок паралічу м'яза, що звужує зіницю, порушення акомодації (погіршення зору на близькі відстані) (рис. 58).

При паралічі окорухових м'язів можливе випинання очного яблука з орбіти за рахунок зниження їхнього тонусу (екзофтальм). При погляді убік при паралізованому м'язі виникає двоїння (диплопія).

Рис. 58. Симптоми ураження окорухових нервів:

1 - Правобічний птоз; 2 - розбіжна косоокість; 3 - Правосторонній мідріаз; 4 - косоокість, що сходиться; 5 - косоокість, що сходить, при погляді вниз; 6 - звуження (міоз) лівої зіниці

Синдром ураження під'язичного нерва

Поразка під'язикового нерва або його ядра в стовбурі головного мозку викликає периферичний параліч відповідної половини язика. Спостерігаються атрофія м'язів язика (стоншення паралізованої половини язика), гіпотонія (мова тонка, распластана, подовжена), відхилення язика при його висовуванні у бік паралічу, фібрилярні посмикування. Рухи мови у уражену сторону обмежені чи неможливі. Можливе порушення звуковимови – дизартрія.

(параліч Белла) – це запальне ураження нерва, що іннервує мімічні м'язи однієї половини обличчя. В результаті в цих м'язах розвивається слабкість, що призводить до зниження (парез) або повної відсутності (параліч) мімічних рухів та появи асиметрії обличчя. Симптоми невриту лицевого нерва залежать від того, яка саме ділянка нерва виявилася залученою до патологічного процесу. У зв'язку з цим розрізняють центральний та периферичний неврит лицевого нерва. Типова клініка лицьового невриту не викликає сумнівів у постановці діагнозу. Проте задля виключення вторинного характеру захворювання необхідно проведення інструментального обстеження.

МКБ-10

G51.0Параліч Белла

Загальні відомості

Лицьовий нерв проходить у вузькому кістковому каналі, де можливе його утиск (тунельний синдром) при запальних процесах або порушенні кровопостачання. Більш схильні до виникнення невриту лицевого нерва люди з анатомічно вузьким каналом або особливостями будови лицевого нерва. Причиною розвитку лицьового невриту може стати переохолодження області шиї та вуха, особливо під впливом протягу або кондиціонера.

Класифікація

Розрізняють первинний неврит лицьового нерва, що розвивається у здорових людей після переохолодження (застудний лицьовий неврит), і вторинний – внаслідок інших захворювань. До захворювань, при яких може розвинутися неврит лицьового нерва, належать: герпетична інфекція, епідемічний паротит («свинка»), отит (запалення середнього вуха), синдром Мелькерсон-Розенталя. Можливе травматичне пошкодження лицевого нерва, його ураження при порушенні мозкового кровообігу (ішемічний або геморагічний інсульт), пухлини або нейроінфекції.

Симптоми невриту лицевого нерва

Зазвичай неврит лицевого нерва розвивається поступово. На початку виникає біль за вухом, через 1-2 дні стає помітна асиметрія обличчя. На боці ураженого нерва згладжується носогубна складка, опускається куточок рота і обличчя перекошується на здоровий бік. Пацієнт не може зімкнути повіки. Коли він намагається це зробити, його око повертається догори (симптом Белла). Слабкість мімічних м'язів проявляється неможливістю здійснити рухи ними: посміхнутися, вишкіритись, насупити або підняти брову, витягнути губи трубочкою. У пацієнта з невритом лицевого нерва на хворій стороні широко розкриті повіки і спостерігається лагофтальм («заяче око») – біла смужка склери між райдужною оболонкою та нижньою повікою.

Відбувається зниження або повна відсутність смакових відчуттів на передній частині язика, що також іннервується лицьовим нервом. Можлива поява сухості ока чи сльозотечі. У деяких випадках розвивається симптом «крокодилових сліз» - на тлі постійної сухості ока у пацієнта під час їди відбувається сльозотеча. Спостерігається слинотеча. На боці невриту лицевого нерва може підвищитися слухова чутливість (гіперакузія) і звичні звуки здаються хворому гучнішими.

Неврит лицевого нерва при епідемічному паротиті супроводжується симптомами загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, ломота в кінцівках), підвищенням температури та збільшенням слинних залоз (появою припухлості за вухом). Неврит лицьового нерва при хронічному отиті виникає внаслідок поширення інфекційного процесу із середнього вуха. У таких випадках парез мімічних м'язів розвивається на тлі болів у вусі, що стріляють. Синдром Мелькерсона-Розенталя є спадковим захворюванням із нападоподібною течією. У його клініці поєднується неврит лицевого нерва, характерний складчастий язик і щільний набряк обличчя. Двосторонні неврити лицевого нерва зустрічаються лише у 2% випадків. Можливий рецидивуючий перебіг невриту.

Ускладнення

У ряді випадків, особливо за відсутності адекватного лікування, неврит лицевого нерва може призвести до розвитку контрактур мімічних м'язів. Це може статися через 4-6 тижнів від моменту захворювання, якщо рухові функції мімічних м'язів не повністю відновилися. Контрактури стягують уражену сторону обличчя, викликаючи дискомфорт і мимовільні скорочення. При цьому обличчя хворого виглядає так, начебто паралізовані м'язи на здоровому боці.

Діагностика

Клінічна картина невриту лицевого нерва настільки яскрава, що діагноз не викликає труднощів у невролога. Додаткові обстеження (МРТ або КТ головного мозку) призначаються для виключення вторинної природи невриту, наприклад, пухлинних або запальних процесів (абсцес, енцефаліт).

Якщо повного відновлення лицьового нерва протягом перших 2-3 місяців не відбулося, призначають гіалуронідазу та біостимулятори. При появі контрактур роблять скасування антихолінестеразних препаратів, призначають толперизон.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показане у разі вродженого невриту лицевого нерва або повного розриву лицевого нерва внаслідок травми. Воно полягає у зшиванні нерва або проведенні невролізу. За відсутності ефекту від консервативної терапії через 8-10 місяців та виявлення електрофізіологічних даних про переродження нерва також необхідно вирішувати питання проведення операції. Хірургічне лікування невриту лицьового нерва має сенс лише протягом першого року, оскільки надалі настає незворотна атрофія мімічних м'язів, що залишилися без іннервації, і їх неможливо буде відновити.

Проводять пластику лицьового нерва шляхом аутотрансплантації. Як правило, трансплантат беруть із ноги пацієнта. Через нього до м'язів на ураженій половині обличчя підшивають 2 гілочки лицевого нерва зі здорового боку. Таким чином нервовий імпульс зі здорового лицьового нерва передається відразу на обидві сторони обличчя та викликає природні та симетричні рухи. Після операції залишається невеликий рубець біля вуха.

Прогноз та профілактика

Прогноз невриту лицевого нерва залежить від його локалізації та наявності супутньої патології (отит, паротит, герпес). У 75% випадків відбувається повне одужання, але при тривалості захворювання понад 3 місяці повне відновлення нерва зустрічається значно рідше. Найбільш оптимістичний прогноз, якщо поразка лицевого нерва відбулася на виході його з черепа. Рецидивні неврити мають сприятливий прогноз, але кожен наступний рецидив протікає важче і триваліше.

Попередження травм та переохолоджень, адекватне лікування запальних та інфекційних захворювань вуха та носоглотки дозволяють уникнути розвитку невриту лицьового нерва.

Синдром м'язово-лицьового болю може спостерігатися у пацієнтів без патології з боку скронево-нижньощелепного суглоба. Він може бути викликаний напругою, втомою або спазмом жувальної мускулатури (медіальної та латеральної крилощелепної, скроневої та жувальної). Симптоми включають бруксизм, біль і болючість і навколо жувального апарату або поширюються в сусідні області голови і шиї і часто патології рухливості щелепи. Діагноз ставиться на основі анамнезу захворювання та клінічного обстеження. Консервативне лікування, що включає аналгетики, м'язову релаксацію, зміну звичок та накладання шини, зазвичай ефективно.

Цей синдром - найчастіший стан, що локалізується у скронево-нижньощелепній ділянці. Найчастіше він спостерігається у жінок віком 20 років або в період менопаузи. М'язовий спазм є наслідком нічного бруксизму (стискання та скрегітання зубів). Питання причини бруксизму є спірним (неправильний контакт зубів, емоційне напруження чи порушення сну). При бруксизм спостерігається кілька етіологічних факторів. Синдром м'язово-лицьового болю не обмежується жувальними м'язами. Це може спостерігатися в інших частинах тіла, які зазвичай залучаються м'язи шиї та спини.

Симптоми синдрому м'язово-лицьового болю

Симптоми включають болі та болючість жувальної мускулатури, зазвичай біль та обмеження відкривання рота. Нічний бруксизм може призвести до появи головного болю, який зменшується протягом дня. Денні симптоми, що включають головний біль, можуть загострюватися, якщо бруксизм спостерігається вдень.

Щелепа зміщується, коли відкривається рота, але зазвичай не так несподівано і завжди в даній точці, як це спостерігається при внутрішньому ураженні суглоба. При натисканні на щелепу лікар може відкрити рота на 1-3 мм більше в порівнянні з самостійним максимальним відкриванням.

Простий тест може допомогти поставити діагноз: поверхню язика мають у своєму розпорядженні на внутрішніх поверхнях молярів і пацієнта просять м'яко зімкнути щелепи. Болючість в одній точці і є симптомом. Рентгенологічне обстеження не дає даних, але дає змогу виключити артрит. Якщо передбачається артеріїт, необхідно вимірювати ESR.

Лікування синдрому м'язово-лицьового болю

Накусочна платівка або каппа, виготовлена ​​лікарем-стоматологом, може захистити зуби від взаємного контакту та запобігти бруксизму. Зручна каппа, яка при нагріванні стає пластичною. Вони продаються в багатьох магазинах спортивних товарів та аптечних магазинах. Невеликі дози бензодіазепіну на ніч часто є ефективними при загостренні захворювання для зниження симптомів захворювання. Можуть призначатися помірні болезаспокійливі, такі як нестероїдні протизапальні засоби або ацетомінофен. Оскільки захворювання є хронічним, опіати не повинні використовуватись, за винятком випадків різкого загострення захворювання. Пацієнт повинен контролювати стискання щелеп та скрегіт зубами. Груба їжа та жувальна гумка повинні бути виключені. Деяким пацієнтам можуть допомогти фізіотерапія і психотерапія для релаксації мускулатури. Фізіотерапія включає черезшкірну електричну дію на нерв або охолодження шкіри в болючій точці при відкритті рота за допомогою льоду або розпилення на шкіру, наприклад, етилхлориду. Токсин ботуліна може бути використаний для зменшення спазму м'язів при синдромі м'язово-лицьового болю. Більшість пацієнтів, навіть якщо вони не отримували лікування, основні ознаки захворювання зникають через 2-3 роки.