Конверсійні симптоми характерні для. Істерія, дисоціативний розлад – що це? Класифікація конверсійних синдромів

Конверсійний розлад (реакція), також зване функціональним неврологічним розладом, є стан, у якому проявляється фізичними почуттями.

Це явище було описано як проблема зі здоров'ям, яка починається, як психічна або емоційна криза, викликана лякаючим або стресовим інцидентом, що перетворилася на фізичну проблему.

Наприклад, у разі конверсійного розладу може дійти параліч ніг після падіння з коня, незважаючи на відсутність фізичної травми. Симптоми цього стану виникають без будь-яких важливих фізичних причин, людина неспроможна їх контролювати.

Типові симптоми конверсійного розладу впливають на рухи чи почуття, такі як здатність руху, ковтання, зору чи слуху. Симптоми можуть варіювати за тяжкістю, можуть приходити і йти, або бути постійними.

Конверсійні розлади можуть виникнути раптово після стресової події або травми фізичної або психічної форми.

Дисоціація – це психологічний захисний механізм, який людина несвідомо використовує у разі, коли психіка неспроможна впоратися з певним психічним явищем.

Дисоціація може статися навіть у відносно зрілої та психічно врівноваженої людини в ситуації сильної травми, наприклад, коли вона стає жертвою насильства, нападу, нещасних випадків тощо.

Окремі дисоціативні розлади

Дисоціативні (конверсійні) розлади – у старій термінології визначаються терміном «». Існує чіткий тимчасовий зв'язок між настанням симптомів і стресовими ситуаціями, проблемами та потребами людини (наприклад, сварка з партнером, страх перед нічною зміною з необхідністю уникнути її…).

Часто розлади виникають через міжособистісні проблеми. Як психічні, і фізичні симптоми виникають несвідомо, вони перебувають під контролем людини.

Різновиди конверсійних:

Існує висока коморбідність дисоціативних розладів коїться з іншими психічними розладами. Деякі з них спонтанно проходять, інші можуть мати рецидивний характер, деякі можуть мати хронічний перебіг.

Причини виникнення конверсійної реакції

Чинники, які провокують розвиток конверсійного розладу:

• серйозні травми, пережиті у дитинстві: сексуальне насильство, фізичне насильство, специфічні методи виховання у ній;
• тяжкі травми, пережиті у дорослому віці;
• серйозні емоційні втрати (втрати);
• гострий чи ситуаційний стрес;
• сімейні розбіжності;
• недостатній розвиток.

Групи симптомів, що вказують на розлад

Симптоми конверсійного розладу, які впливають на функцію руху, можуть включати:

• слабкість чи параліч;
• ненормальні рухи, такі як, або труднощі під час ходьби;
• втрату рівноваги;
• утруднення при ковтанні;
• судоми чи конвульсії.

Симптоми, які впливають на почуття, можуть включати:

• оніміння або втрату чутливості при дотику;
• , такі, як нездатність говорити або невиразне мовлення;
• зорові розлади, такі як подвійний зір або сліпота;
• проблеми зі слухом чи глухота.

Диференційна діагностика та діагностичні критерії

Диференціальна діагностика покликана відрізнити дисоціативні конверсійні розлади інших захворювань. Головним чином, йдеться про фізичні захворювання, для яких характерний нападоподібний перебіг, можливо, у поєднанні з якісним порушенням свідомості.

У ході діагностики необхідно виключити:

Принципи та методи лікування

Конверсійний та дисоціативний розлад мають комплексну етіологію та симптоматику, а тому і лікування має бути комплексним і включати такі методи:

У здоровому тілі здоровий дух

Підтримка психічного здоров'я та профілактика психічних розладів є набагато менш ясною дією, ніж, наприклад, превенція інфекційних недуг, для профілактики яких достатньо вакцинації, а терапевтичні заходи засновані на прийомі антибіотиків; у сфері психічних розладів такі дії не передбачено.

Внаслідок наркоманії та алкоголізму, поширених у всьому світі, дійшло до кризи щодо психічного здоров'я. В результаті порушується психологічний стан мільйонів чоловіків, жінок та дітей.

Жорстоке поводження з дітьми також є глобальним явищем. Як тригер психічних розладів цей чинник заслуговує на багато більшої уваги, ніж йому сьогодні приділяється. Останнім часом на жорстоке поводження вказується як на основний фактор, що сприяє розвитку синдрому роздвоєння особистості.

Конверсійні розлади - це група дисоціативних психічних розладів, пов'язані з змінами чи порушеннями певних психічних функций. У звичайному стані психічні компоненти є цілою і злагодженою системою. Пам'ять, усвідомлення власної особистості, свідомість та її основні атрибути є єдиним комплексом, у якому всі компоненти інтегровані у загальну систему. У разі виникнення цього розладу щось відокремлюється від єдиної спільності.

Конверсійні розлади – це група дисоціативних психічних розладів, які пов'язані із змінами чи порушеннями певних психічних функцій

Конверсійний розлад МКБ 10 включає в себе дисоціативні ступор, конвульсії, рухові розлади, втрату чуттєвого сприйняття. Може виникнути оманливе уявлення, що психічний розлад здатний викликати соматичні проблеми. Наприклад, людина впала з висоти і втратила здатність ходити. При цьому медичні обстеження унеможливлюють пошкодження хребта, переломи, защемлення нервових волокон. Іншими словами, з тілесної точки зору він відбувся легкими забоями, але не ходить. Можна подумати, що стрес та стан шоку якимось чином вплинули безпосередньо на тіло.

Насправді феномен ближчий до психогенної амнезії або є однією з її форм. Він «забув», як ходити, а сталося це внаслідок події, що травмує психіку. В результаті несвідомо психіка використовувала захисний механізм, оскільки не могла впоратися з явищем падіння і тим, що з цим пов'язано.

Історично в психіатрії дисоціативні розлади включали три основні форми вираження:

• психогенну амнезію;
• психогенну фугу,
• феномен множинної особистості.

Однак у наші дні простежується тенденція розширювати спектр проблем, пов'язаних із дисоціацією. Багато фахівців вважають, що вона поширюється на фізичні дії та почуття, а серед них:

• порушення у можливості руху;
• проблеми з ковтанням;
• зміни зору чи слуху.

Характерно, що в американському довіднику DSM-5 немає ні ступору, ні рухових розладів, ні конвульсії. Перераховані переважно проблеми, які пов'язані із самою психікою, а МКБ-10 список включених розладів ширший. Можливо, це пояснюється тим, що спостерігається тенденція вважати, що стрес здатний так травмувати психіку, що психічні проблеми конвертуються (переходять) в соматичні (тілесні). Зрозуміло, ніхто не вважає, що людині з нашого прикладу, яка впала з висоти і втратила можливість пересуватися без фізичних ушкоджень, психіка зламала хребет або опорно-рухову систему. Йдеться про можливу зміну в нервовій системі. Однак це надто поспішні висновки. Для того, щоб перестати ходити в такому випадку, достатньо виникнення дефекту в емоційно-вольовій сфері, який сам хворий не усвідомлює. Тому нам не подобається сам термін «конверсійний розлад». Він створює ілюзію того, що щось сублімувало. Насправді, все так і залишилося на рівні психіки. Ми віддаємо перевагу класичному поняття «дисоціативні розлади», але не заперечуємо проти розширення рамок і включення до нього всього того, що є в МКБ-10.

Колись це все відносили до області істерії. У сучасних довідниках та класифікаторах зникає сам термін. Певною мірою це пояснюється міркуваннями політкоректності. Але не можна виключити і те, що співвідношення з істеріями різних феноменів не відрізняється великою інформативністю. Дисоціативні розлади включаються ще й легендарне «роздвоєння особистості». Якщо вважати істерією ще й це, то сам підхід перетвориться на якийсь абсурдний. Проте й у наші дні можна почути про істеричні конверсійні розлади. Про терміни не сперечаються, про них домовляються. Якщо ми вже багато років тому перейшли на МКБ-10, то виходити з критеріїв цього класифікатора. Насправді під цими істеричними розуміється те, що МКБ належить до розряду соматоформних розладів. До дисоціативних вони мають дуже примарне ставлення. Швидше, не мають взагалі жодного. І те, й інше не є симуляцією. Тільки одна справа, коли людина одягається, збирає речі, їде в інше місто і взагалі «забуває» про те, ким вона була раніше, а інша, коли вона знаходить у себе соматичне захворювання через те, що зустрічається з суб'єктивним сприйняттям чогось. те, що нагадує симптоми звичайних фізичних захворювань.

Якщо конверсійні розлади і включають щось соматичне, воно походить з психогенної природи і захисних механізмів психіки. Ступор у такому разі - це стан з якого не завжди потрібно виводити поспішно, не розібравшись у ситуації. Якщо він обумовлений важкими переживаннями, то потрібно мати впевненість у тому, що людина не виявиться віч-на-віч з тим, що зовсім недавно не змогла прийняти.

Розщеплення особистості

Використання термінів "дисоціативні" і "конверсійні" в одному ряду створює деякі труднощі зі сприйняттям. Одна з найбільш цікавих особливостей цього розладу «вміщення» кількох особистостей психікою однієї людини. Насправді конверсійного розладу особистості не може бути. Ніщо нічого не конвертується. Правильно називати це дисоціативним розладом ідентичності. По помилці саме його часто асоціюють з шизофренією, хоча на практиці між шизофренією та розладом множини немає нічого спільного. Останнє є хитрий комплекс особистісної самоідентифікації та амнезії. У якийсь момент свідомість людини перестає сприймати себе як себе і на сцену виходить ще одна людина. Немає в цьому нічого спільного та з ознаками реінкарнації душ. Справа в тому, що альтернативна особистість насправді є частиною єдиної особистості людини і має не те, щоб свої власні спогади, але спогади індивіда розподілені по кількох особистостях. Усі, крім тієї, що відповідає паспортним даним, якщо можна сказати, є продуктом людської фантазі.

Конверсійний розлад є дисоціативним розладом ідентичності.

Досвід роботи з такими хворими в психіатрії мало, оскільки в такій формі розлад проявляється вкрай рідко. Це лише в анекдотах хворі постійно вважають себе наполеонами. Насправді такі зустрічаються далеко не часто. У появі другої особи можна побачити риси психотичної амнезії. У той час, коли активізується додаткова особистість, люди так сильно не хочуть пам'ятати про те, що мала б пам'ятати основна, що можуть це повністю «забути». Насправді пам'ять зберігається, але вони відіграють роль іншої особистості зсередини себе, тому нічого не пам'ятають. Є правда і варіант, коли нова особистість нашаровується на поточну. У разі хворий може одночасно усвідомлювати реальність двох і більше психічних «я».

Психогенна фуга

Приблизно з цієї ж «опери» та психогенна фуга. Людина різко сідає на поїзд і їде до іншого міста. Є два варіанти такої фуги. При одній на перше місце виходить небажання залишатися собою у плані спогадів та обов'язків, соціальних зв'язків. Людина встигає зібрати валізу і спокійно бере квиток. Його ім'я у документах мало його турбує. Він починає життя з чистого аркуша, а амнезія в такому разі проходить хвилями, щоразу стираючи спогади про поточний епізод життя. Важко навіть сказати – фуга це чи ні, оскільки це ближче до нестандартної поведінки, ніж до розладу. У класичному варіанті, коли ознаки розладу очевидні, хворий не розуміє, що сталося. Раптом усвідомлює себе в іншому місці, де його ніхто не знає і де нікого не знає він. Що відбувалося, як він потрапив до цього міста – він не пам'ятає повністю. Хтось починає створювати собі альтернативну особистість, заповнює простір без спогадів такими, які йому з якоїсь причини здаються справжніми. Хтось так і залишається людиною-загадкою.

При психогенної фузі людина може уявляти себе зовсім іншою особистістю

Свого часу журналісти зробили сенсацію з поведінки однієї хворої. Вона стверджувала, що є іншою жінкою, якій мало б бути близько 100 років, хоча їй самій було щось у районі тридцяти. Вона стверджувала, що була пасажиркою теплохода «Титанік», називала її ім'я та розповідала подробиці життя та катастрофи. Її реальну особистість допоміг встановити лікар, у якого вона лікувалась до свого чудового «воскресіння».

У кожному разі дисоціативність означає втрату чогось, що з особистістю. Ця втрата може бути актуальною на якийсь час, а може тривати постійно. Якщо альтернативна особистість витісняє звичайну кілька годин чи днів, потім, за її деактивізації, повертаються спогади основний.

Симптоми та ознаки

Якщо людина раптом перестала рухатися, то це триватиме доти, доки психіка не візьме контроль за тим, що відбувається. Це основна ознака. Різноманіття приватних форм висловлювання не дозволяє чітко описати симптоми конверсійних розладів. Навіть пам'ять пацієнти втрачають якось по-своєму. Найчастіше зникає з пам'яті певна ділянка життя, але це не обов'язково. Людина може забути лише те, що пов'язано з певною подією, або пам'ятати якісь риси та окремі фрагменти. Це зустрічається дещо частіше.

Проблеми з пам'яттю можуть бути на рівні забування певних фрагментів життя

Корекція розладу

Методи психотерапії та психокорекції при конверсійних розладах зазвичай шукають тоді, коли йдеться про коморбідні конверсійні та соматоформні розлади. Таких пацієнтів дуже багато. Особистість у них не розщеплюється і з пам'яттю таких проблем, як за психогенної амнезії немає. Це хитре сплетення постійних скарг на різні симптоми соматичних захворювань, реальні болі, задишка або тахікардія, стрибки настрою і незрозумілі види судинних порушень. І тут зовнішні симптоми дуже переплутані та різноманітні. При цьому якісь соматичні захворювання можуть бути насправді. Додамо до цього щось чисто з області психічних розладів - панічні атаки, тривожний розлад чи ефект дереалізації, як отримаємо картину хворого нового типу. Це не зовсім так. Таких хворих було багато за всіх часів, просто в другій половині 20-го століття і в 21-му вони стали надто часто попадатися на очі, от і створили ілюзію новизни.

Із соматичними захворюваннями все простіше, ніж це може здатися. Проводимо огляд та лікуємо те, що вимагає лікування – чи це остеохондроз або гастрит. Звичайно, якщо щось підтверджується клінічними тестами та аналізами. Із соматоформними теж особливих проблем немає. Взагалі нічого не треба робити, бо їх нема. Медикаментозне лікування психоактивними препаратами часом потрібно проводити за схемою - начебто і лікуємо, але всерйоз нічого не робимо. Якісь м'які антидепресанти. Виняток можуть становити лише ті випадки, коли хворі ще й у явній депресії або є явний тривожний розлад.

Для лікування розладів можуть використовуватись м'які антидепресанти.

Що ж до психотерапії, теоретично вона мала бути спрямованої відновлення цілісності. Насправді це просто загальні слова. Ми знаємо, що на 90% це захисний механізм і бачимо, що в цьому випадку він увімкнувся неадекватно. В ідеалі потрібно пояснити психіці, не самому пацієнту, що механізм використовується не по ділу і попросити його вимкнути. У цій галузі авторові не відомо нічого, окрім динамічної психотерапії. Залежно від уяви, контактності, відкритості чи закритості пацієнта потрібно виробити вже й методики. Не виключено використання сугестії. Все це, звичайно, досить складно, але дуже ефективним.

До останнього часу стосовно цих розладів, як правило, вживали термін «істерія». Зміна до термінології була внесена головним чином тому, що слово «істерія» використовується в побутовій мові для позначення екстравагантної поведінки, а застосування одного й того ж слова стосовно різних явищ синдрому, що розглядається тут, призводить до плутанини. У двох основних системах класифікації використовуються два різні підходи. У DSM-IIIR застосовуються терміни «конверсійний розлад» та дисоціативний розлад»: перший – для позначення розладів, за яких соматичні симптоми є головними проявами; другий головним чином відноситься до таких психологічних проявів, як амнезія та множинна особистість. У МКБ-10 обидва типи проявів позначаються як дисоціативні (конверсійні) розлади, з підрозділом на дисоціативні розлади руху та сприйняття (відповідають дисоціативним розладам у DSM-IIIR).

КОНВЕРСІЙНІ АБО ДИСОЦІАТИВНІ СИМПТОМИ ТА СИНДРОМИ

Конверсійний або дисоціативний симптом - це симптом, що передбачає соматичне захворювання, але виникає за відсутності соматичної патології і продукований швидше підсвідомо, ніж навмисне. У зв'язку з такою концепцією виникають дві очевидні проблеми. По-перше, соматичну патологію рідко можна виключити з повною впевненістю при першому ж огляді. По-друге, не завжди можна бути впевненим у тому, що симптоми продукуються несвідомими механізмами. Невизначеність щодо діагнозу часто можна подолати лише дочекавшись катамнестичних даних; поки вони недоступні, діагноз конверсійного або дисоціативного розладу слід розглядати як попередній, і його слід переглянути з отриманням нових даних.

Конверсійні та дисоціативні симптоми можуть виникати при кількох психічних розладах. Вони, звичайно, є основними характерними ознаками конверсійних та дисоціативних розладів, але також виникають при тривожних, депресивних та органічних психічних розладах. Важливо розуміти це та уважно обстежити хворого у пошуках інших симптомів цих первинних розладів, перш ніж дійти висновку, що конверсійні симптоми вказують саме на конверсійний розлад або дисоціативні – на дисоціативний розлад.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Незважаючи на те, що конверсійні та дисоціативні симптоми не свідомо продукуються, вони відображають уявлення хворого про захворювання. Буває, що імітуються симптоми хворого родича чи друга. Іноді виникають виходячи з власного досвіду хворого щодо перенесених захворювань; наприклад, дисоціативна втрата пам'яті може виникнути у того, хто раніше зазнав травми голови. Відтворення хвороби буде найменш точним у людей з мінімальними знаннями про неї, наприклад у дітей або розумово відсталих, і найбільш точним - у тих, хто володіє спеціальними знаннями, наприклад у тих, хто працює в лікарні. Як правило, існують явні розбіжності між ознаками та симптомами конверсійного та дисоціативного розладів та проявами та симптомами органічного захворювання; наприклад, зона поширення анестезії не відповідає анатомічній іннервації цієї ділянки. Тому у кожному випадку необхідно провести ретельне медичне обстеження.

Симптоми конверсійного та дисоціативного розладів зазвичай надають хворому деякі переваги. Тому за Фрейдом вважають, що це розлади приносять вторинну вигоду (первинною вигодою і те, що тривога, що виникає внаслідок психологічного конфлікту, виключається зі свідомості хворого). Так, жінка може бути позбавлена ​​догляду за літнім родичем, якщо у неї розвивається конверсійний розлад, що супроводжується паралічем руки. Хоча вторинна вигода характерна для конверсійних та дисоціативних розладів, вона не обмежується ними; адже й люди з реальним соматичним захворюванням іноді набувають деяких переваг завдяки своєму нещастю. Жінка з паралічем руки внаслідок органічної причини може бути задоволена тим, що позбавлена ​​догляду за літнім родичем. Вторинна вигода також іноді спостерігається при інших неврозах; наприклад, жінка, яка страждає на агорафобію, може отримати більше уваги від свого чоловіка, не маючи можливості виходити з дому. З цього випливає, що хоча вторинна вигода є важливою характерною ознакою конверсійного та дисоціативного розладів, вона не може бути використана для підтвердження діагнозу. Хворі з конверсійними та дисоціативними симптомами часто демонструють страждання менше від очікуваного – стан, який іноді називають «belle indifference» – «гарна байдужість» (термін взятий у французьких авторів XIX століття). Воно не рівнозначне стоїцизму тих хворих, які не дозволяють собі виявляти свої страждання. Хворий з конверсійним розладом може виявляти занепокоєння щодо своїх симптомів, але часто виявляє перебільшені емоційні реакції іншими способами.

Розлади руху

Ці розлади включають параліч м'язів, тремор, тики і порушення ходи. При огляді кінцівок хворого з психогенним паралічем часто виявляється, що відсутність руху є результатом одночасної дії флексорів та екстензорів. Хоча у відповідь на прохання спонукати ураженою частиною тіла м'язова активність відсутня, інші тести зазвичай виявляють, що м'яз здатний реагувати, коли увага хворого чимось відвернена. Область паралічу відповідає іннервації цієї частини тіла. Відповідних змін рефлексів відсутні; зокрема, підошовний рефлекс завжди залишається згинальним. Гіпотрофія відсутня, крім хронічних випадків, коли іноді зустрічається атрофія. В інших випадках наявність м'язової гіпотрофії переконливо вказує на органічну причину.

Подібним чином, незважаючи на те, що кінцівки можуть утримуватися в зігнутому положенні, справжні контрактури трапляються нечасто. Психогенні порушення ходи, як правило, вкрай незвичайні, привертають увагу до хворого та посилюються, коли за ним спостерігають. Цей тип ходи не схожий на жодну з описаних при відомих неврологічних розладах. І хоча при тестуванні рівноваги може з'явитись помітна нестійкість, вона часто зникає, якщо відвернути увагу хворого. Психогенний тремор, як правило, грубий та залучає всю кінцівку. Він посилюється, коли до нього привертають увагу, але те саме відбувається і за інших видів тремору, спричинених неврологічними причинами. Хореоатетоїдні рухи, причини яких мають органічний характер, можна легко сплутати з психогенними симптомами. Перш ніж діагностувати порушення моторики як психогенне, завжди необхідно уважно розглянути можливість захворювання нервової системи.

Психогенні афонія та мулом не супроводжуються якою-небудь патологією губ, язика, піднебіння або голосових зв'язок, і хворий може кашляти нормально. Вони зазвичай більш виражені, ніж відповідні стани, спричинені органічними ураженнями.

Розлади сприйняття

Сенсорні симптоми включають анестезію, парестезію, гіперестезію та біль, а також глухоту та сліпоту. Взагалі психогенні сенсорні порушення відрізняються від спостережуваних при органічному захворюванні поширенням, що не відповідає схемі іннервації даної частини тіла, інтенсивністю, що змінюється, а також реакцією на сугестію. Останній момент слід дуже обережно використовувати при встановленні діагнозу, тому що у хворих, що навіюються, сенсорні симптоми органічного походження можуть також реагувати на навіювання. Гіперестезії зазвичай відчуваються в голові або в животі і можуть описуватись як болючі чи пекучі. І хоча поширена думка, що химерні описи підтверджують психогенне походження таких симптомів, це ненадійний діагностичний критерій, тому що хворі з істеричними рисами особистості можуть описувати симптоми органічного захворювання такою ж химерною мовою.

Діагноз психогенного болю слід ставити лише після ретельних пошуків органічних причин. Психогенна сліпота може набувати форми концентричного звуження поля зору («тунельний зір»), але бувають інші дефекти поля зору. Сліпота не супроводжується змінами зіниці рефлексів, і бувають непрямі докази того, що людина може бачити; наприклад, він уникає зіткнення з навколишніми предметами. Межі поля зору можуть змінюватись, тоді як візуально викликані реакції нормальні. Аналогічні міркування можна застосувати і до психогенної глухоти. Психогенні судоми зазвичай можна відрізнити від епілепсії за трьома ознаками. Хворий не втрачає свідомості, хоча може бути недоступний контакту; характер судомних рухів немає послідовної і стереотипної форми нападів; відсутні нетримання сечі, ціаноз чи травми, не прикушується язик. Дані електроенцефалографії також нормальні. Іноді важко провести різницю між складними парціальними пароксизмами (скронева епілепсія) та психогенними конвульсіями, але впровадження методу безперервного ЕЕГ-моніторингу полегшило вирішення цієї проблеми. Не слід користуватися старим терміном «істероепілепсія» через його двозначність. Якщо ЕЕГ показує істинність епілептичних нападів, ставиться діагноз епілепсії, навіть якщо є додаткові психогенні прояви.

Гастроінтестинальні симптоми включають скарги на дискомфорт у животі, метеоризм та відрижку. Багаторазове блювання може бути симптомом емоційних порушень і іноді класифікується як психогенне. Такий діагноз слід ставити лише після ретельного обстеження з метою унеможливити соматичні причини. У будь-якому випадку психогенне блювання є погано вивченим станом і досить відрізняється від інших проявів істерії, щоб належним чином бути розглянутим окремо. Причиною globus hystericus, як показала рентгенокінематографія, часто є порушення фізичного механізму ковтання або гастроезофагеальний рефлюкс або інше захворювання, що вражає стравохід (Delahunty, Ardran 1970). Це діагноз, який слід ставити вкрай рідко і після ретельного фізичного обстеження.

Синдром Бріке

Ця назва була запропонована групою психіатрів із Сент-Луїса для позначення множинних соматичних симптомів, що виникли до 30-річного віку і тривали багато років, але без соматичного захворювання. Метою було виділити групу хворих, у яких виключається наявність органічного захворювання, а психогенна етіологія не викликає сумнівів. Щоб зробити діагноз більш надійним, складено список 37 симптомів, з яких для встановлення діагнозу необхідна наявність 15. Жоден із цих симптомів не можна адекватно пояснити соматическим захворюванням, травмою чи впливом медикаментів, алкоголю чи інших препаратів (Perley, Guze 1962). Цей критерій у поєднанні з багаторічним анамнезом хвороби можна використовувати для виявлення обмеженої групи хворих, прогноз захворювання у яких більш певний, ніж у інших (Guze et al. 1986), але він виключає багатьох хворих, які мають розглянути можливість діагнозу конверсійного або дисоціативного розладу . Назва походить від імені французького лікаря XIX століття, який написав важливу монографію про істерію (Briquet 1859), хоч і не описав точний синдром, який нині носить його ім'я.

Психічні симптоми

Психогенна амнезія починається раптово. Хворі не в змозі згадати тривалі періоди свого життя, а іноді заперечують, що вони хоч щось знають про своє колишнє життя або про себе (ідентичність власної особистості). У деяких хворих є супутнє органічне захворювання, зокрема епілепсія, розсіяний склероз або наслідки травми голови (Kennedy, Neville 1957). У цих хворих з органічними захворюваннями симптоми схожі на ті, що спостерігаються у хворих із психогенними порушеннями, і також можуть починатися раптово. Більше того, хворі з органічним захворюванням можуть бути так само навіювані, як і ті, у яких його немає, і теж здатні знову набувати своєї пам'яті.

При психогенної фузі хворий як втрачає пам'ять, а й уникає свого звичайного оточення. Коли його знаходять, він, як правило, заперечує, що може згадати місця, де блукав; часто не пам'ятає, хто він. Фуги також бувають при епілепсії, тяжких депресивних розладах та алкоголізмі. Вони можуть бути пов'язані із суїцидальними спробами. У багатьох хворих, які мали фуги, в анамнезі виявляються серйозні порушення відносин із батьками в дитинстві, а багато інших є звичними брехунами (Stengel 1941).

Псевдодеменція є найпоширенішим розладом з порушеннями пам'яті та поведінки, які спочатку начебто свідчить про загальне порушення інтелекту. При простих дослідженнях пам'яті хворий дає неправильні відповіді, які викликають сильну підозру, що він знає правильну відповідь. Часто важко з упевненістю сказати, якою мірою його поведінка навмисне. Однак така ж клінічна картина іноді спостерігається при органічних захворюваннях мозку, епілепсії або шизофренії. (Термін «псевдодеменція» в іншому сенсі застосовується і до деменції, що здається, у літніх хворих з депресією.)

Синдром Ганзера - рідкісний стан, що характеризується чотирма ознаками: «мимоговорінням», психогенними соматичними симптомами, галюцинаціями та вираженим затьмаренням свідомості. Вперше його описали у в'язнів (Ganser 1898), але цей стан буває у них. Термін «мимоговорення» означає, що на прості запитання даються відповіді, які явно неправильні, але викликають припущення, що правильна відповідь відома. Так, хворий питанням у тому, скільки ніг в курки, може відповісти «три»; а коли його просять скласти два та два, може відповісти «п'ять». Якщо є галюцинації, то вони, як правило, зорові і можуть мати складний характер.

Очевидна вигода, яку ув'язнений може отримати із захворювання, у поєднанні з «мимоговоренням» часто наводить на думку про грубу симуляцію. Однак цей стан тримається настільки стійко, що зазвичай вірогіднішим здається участь несвідомих психічних механізмів. Деякі автори припускають, що цей синдром є незвичайною формою психозу (див. Whitlock 1961). Необхідно виключити органічний психічний розлад, особливо коли частиною клінічної картини є сплутане мислення та зорові галюцинації.

При психогенному ступорі хворий виявляє характерні ознаки ступору. Він нерухомий і мутний, не реагує на подразники, але розуміє навколишнє. Перш ніж поставити діагноз психогенного ступору, необхідно виключити інші можливі причини, а саме шизофренію, депресивний розлад та манію, а також органічне захворювання мозку.

При множині спостерігаються раптові зміни двох моделей поведінки, кожна з яких забувається хворим, коли присутня інша. Кожна «особистість» є складною та інтегрованою структурою емоційних реакцій, установок, спогадів та соціальної поведінки, і нова особистість зазвичай разюче контрастує з нормальним станом хворого. Такі стани іноді виникають під час магічних чи релігійних ритуалів; вони скоріш обумовлені несвідомими механізмами, ніж свідомо. Коли подібні стани виникають при шизофренії та скроневій епілепсії, їх відносять до цього первинного діагнозу, а не до психогенного розладу.

СПОРІДНЕНІ СИНДРОМИ

Епідемічна істерія

Іноді дисоціативні та конверсійні розлади поширюються в обмеженій групі людей як епідемія. Часом таке трапляється серед чоловіків, але найчастіше в замкнутих групах молодих жінок, наприклад, у жіночій школі, приватній лікарні або в жіночому монастирі. Зазвичай тривога наростає внаслідок будь-якої загрози для цієї групи, наприклад, можливості захворіти на реальне соматичне захворювання, що вже поширилося в даному районі. Зазвичай, епідемія починається з однієї людини, легковнушаемого, з істеричними рисами особистості, що є центром уваги у цій групі. Цей перший випадок може бути спровокований реальним соматичним захворюванням у якогось знайомого чи загальним тривожним передчуттям. Поступово виникають й інші випадки; спочатку хворіють найбільш навіювані, потім, у міру того як тривога наростає, - і люди з меншою схильністю. Симптоми різноманітні, але, як правило, типові запаморочення та непритомність. Benaim та ін. (1973), а також Moss та McEvedy (1966) повідомляли про спалахи серед школярів. Деякі автори вважають, що середньовічні «танцюючі манії» («dancing manias»), можливо, були істеричними епідеміями серед людей, збуджених релігійною запопадливістю.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Соматичне захворювання може бути помилково діагностовано як дисоціативний або конверсійний розлад у трьох випадках. По-перше, симптоми можуть бути обумовлені ще не виявленим соматичним захворюванням (наприклад, недіагностована пухлина стравоходу, що викликає труднощі при ковтанні). По-друге, невиявлене захворювання мозку (наприклад, невелика пухлина фронтальної або тім'яної частки або рання деменція) може якимось невідомим способом вивільнити істеричні симптоми. По-третє, соматичне захворювання може дати неспецифічний стимул для істеричного розвитку симптомів у хворого з істеричною особистістю. Деякі з цих випадків потребують подальшого обговорення.

Дисоціативні та конверсійні розлади необхідно відрізняти від багатьох соматичних захворювань, які продукують схожі симптоми. Найбільша складність виникає при органічних захворюваннях центральної нервової системи. Першим кроком є ​​визначення точної форми симптомів та ознак, а також їхнє ретельне порівняння з тими, що виникають при таких відомих неврологічних захворюваннях, як пухлини мозку та дифузна церебральна патологія, включаючи прогресивний параліч. Такі захворювання можуть не лише продукувати специфічні симптоми (наприклад, симптоми дисфункції тім'яної частки), які можна помилково прийняти за симптоми конверсійного або дисоціативного розладів. Вони також можуть «вивільняти» психогенний синдром – особливо амнезію чи фуги. Дисоціативні розлади також важко відрізнити від парціальних складних нападів (скронева епілепсія), у яких можуть виникати незвичайні порушення поведінки. Ці моменти необхідно враховувати щоразу, коли така поведінка виникає у хворого, який неодноразово виявляв подібні симптоми.

Багато помилок при постановці діагнозу виникають тому, що дисоціативні та конверсійні розлади змішують із екстравагантною поведінкою суб'єктів із істеричним (або театральним) типом особистості. При дистресі люди з цим типом особистості легко виявляють емоції і схильні до демонстраційних реакцій, чим привертають до себе увагу. На соматичне захворювання вони реагують так само, як і на інші події у своєму житті, – перебільшено. Така надмірна реакція на органічне захворювання може бути помилково прийнята за суто психологічний дисоціативний або конверсійний розлад.

Перебільшення соматичних симптомів іноді називають «істеричним нашаруванням» або «функціональним нашаруванням». Подібно демонстративна (істерична) особистість може накласти свій друк на психічний розлад, а театральна поведінка може виникати при депресивних розладах, тривожних розладах і багатьох інших станах. Необхідно відрізняти дисоціативні та конверсійні розлади від симуляції, особливо маючи справу з ув'язненими, військовослужбовцями чи іншими особами, які можуть свідомо симулювати хворобу або з метою уникнути чогось неприємного, або з метою отримати компенсацію. Таку відмінність провести важко, тому що деякі хворі свідомо прикрашають сутність істеричних симптомів, що несвідомо продукуються. Найчастіше таке трапляється, коли хворий вважає, що лікар скептично ставиться до його скарг. На відміну від істеричних симптомів, скарги симулянтів рідко зберігаються постійно; тому необхідну інформацію можна отримати шляхом обережного і тривалого спостереження.

Діагностичні помилки можна звести до мінімуму, якщо взяти до уваги ще чотири моменти. По-перше, велике значення має вік. Конверсійні та дисоціативні розлади рідко вперше виникають після 40 років, можливо тому, що найбільш схильні до них хворі вже в більш ранньому віці стикаються з досить серйозними проблемами, щоб спровокувати відповідну реакцію. По-друге, конверсійні та дисоціативні розлади провокуються стресом. Якщо стрес не виявлено, діагноз викликає серйозні сумніви. Тому важливо розпитати інших інформаторів, оскільки хворий може приховати стресові обставини, яких він соромиться. З іншого боку, обов'язково слід пам'ятати про те, що виявлення стресових факторів не доводить діагнозу конверсійного або дисоціативного розладу, тому що ці фактори часто передують соматичному захворюванню.

Третій момент стосується питання про вторинну вигоду. Якщо таку неможливо виявити, діагноз конверсійного або дисоціативного розладу слід серйозно сумніватися. Проте, як зазначалося, вторинна вигода неспроможна бути достатньою підставою для постановки цього діагнозу, оскільки хворі іноді отримують вигоду з соматичного захворювання як і, як і з раціонального розладу. Четверте: істерична байдужість рідко може бути надійно визначена, і тому не слід особливо покладатися на нього при постановці діагнозу. Хоча істеричні симптоми і є насамперед продукцією несвідомих механізмів, все-таки часто є певний ступінь і свідомої їх розробки. Є три синдроми, за яких участь свідомості є відносно значнішим: це компенсаційний невроз, патологічна залежність від лікарні (синдром Мюнхгаузена) та штучні ушкодження шкіри.

Етіологія

Істерію розпізнавали вже у давнину. Серед лікарів Стародавньої Греції вважалося, що вона є результатом усунення матки з її нормального становища (звідси назва цього стану). У ІІ столітті н.е. Гален відкинув цю ідею, припустивши натомість, що патологією є надмірна затримка маткових виділень. Теорії маткової патології загалом дотримувалися до XVII століття, коли Віллізій (Willis; 1621-1675) припустив, що істерія виникає внаслідок розладу мозку (див.: Dewhurst 1980). До початку XIX століття, незважаючи на те, що було відомо значення сприятливих конституційних та органічних факторів, провокуючими причинами були визнані сильні емоції. Пізніше Шарко, видатний французький невропатолог, підкреслив значення сильних емоцій у продукуванні істерії у людей, які до цього схильні. Його припущення частково ґрунтувалося на тому спостереженні, що у сприйнятливих хворих на явища, що нагадують істеричні симптоми, можна викликати гіпнозом. Він також вважав, що істеричні напади проходять характерну послідовність проявів, але ці прояви стали розглядатися як результат самонавіювання. Інтерес французької школи до цієї проблеми отримав розвиток у роботах П'єра Жане, учня Шарко, який описав звуження свідомості у хворих на істерію і припустив, що це звуження, можливо, відповідальне як за їх навіюваність, так і за симптоми (див. Janet 1894).

Психоаналітичні теорії істерії почалися з візиту Фрейда взимку 1895-1896 до Шарко. Фрейд разом із Брейєром розвинув свої ідеї у статті «Про фізичні механізми істеричних явищ» (1893). У наступній монографії «Дослідження істерії» (Studies on hysteria, Breuer, Freud 1895) Брейєр і Фрейд писали: «хворі на істерію страждають головним чином спогадів» (Standard Edition, Vol.2, p.7), тобто. від впливу емоційно заряджених ідей, поміщених у підсвідомість у минулому. Ця думка була центральною в їхній теорії. Симптоматика пояснюється як комбінація ефектів репресії та «конверсії» психічної енергії у фізичні канали якимось нероз'ясненим шляхом. Ці ідеї отримали широке визнання, незважаючи на труднощі їх безпосередньої перевірки.

Органічні хвороби

Як зазначалося, істерія іноді пов'язані з органічним захворюванням нервової системи. Однак вона, безперечно, може виникнути і за відсутності такої патології. Істерія як рефлекторний механізм, виходячи з досвіду лікування гострих істеричних реакцій у воєнний час, Кречмер припустив, що вони є преформованими інстинктивними реакціями нервової системи на надмірний стрес (Kretschmer 1961). Він вважав, такі реакції зазвичай швидко згасають, але бувають пролонговані двома способами. По-перше, вони можуть навмисно культивуватися тим, хто хоче отримати зиск від симптомів. По-друге, за допомогою певного неврологічного механізму поведінка, що часто повторюється, стає звичною (або, за висловом Кречмера, «непомітно входить у звичку»). Хоча ці ідеї ніколи не були достатньо обґрунтовані, вони відрізняються від інших теорій тим, що привертають увагу до істерії, що існує в багатьох випадках, поєднанню свідомих і мимовільних причинних факторів.

ПРОГНОЗ

Більшість дисоціативних і конверсійних розладів, що нещодавно почалися, спостерігаються в загальній практиці або у відділеннях невідкладної допомоги в лікарнях, проходять швидко. Однак ті, що тривають більше року, мають тенденцію продовжуватись упродовж багатьох наступних років. Так, Ljungberg (1957) показав, що у випадках, коли симптоматика спостерігалася більше одного року, вона виявлялася через десять років.

ЛІКУВАННЯ

Зазвичай при гострих дисоціативних і конверсійних розладах, що спостерігаються у загальній практиці або у відділеннях невідкладної допомоги, для лікування виявляється достатньо переконання, заспокоювання та навіювання у поєднанні з негайно зробленими зусиллями щодо вирішення стресових обставин, що спровокували реакцію. Для випадків захворювання, що тривають більше кількох тижнів, потрібне активніше лікування. Звичайним методом терапії є зусилля, спрямовані на ліквідацію факторів, що посилюють симптоматику, та заохочення нормальної поведінки. Хворому слід пояснити, що у нього порушення функціонування (наприклад, порушення пам'яті чи нездатність рухати рукою) викликані не соматическим захворюванням, а психологічними чинниками. Часто буває корисно пояснити цей розлад результатом блокування психологічного процесу між, наприклад, наміром хворого рухати рукою та нервовими механізмами, що забезпечують цей рух. Потім хворому слід сказати, що він зможе подолати свою недугу, якщо наполегливо намагатиметься. Дуже важливо не робити надмірних поступок хворому через наявні у нього інвалідизуючі порушення; наприклад, хворому, який не може ходити, не слід надавати кріслокаталку, а хворого, який упав на підлогу, потрібно спонукати самостійно піднятися на ноги, а не допомагати йому в цьому.

Відреагування

Відреагування (зняття напруги, викликаного пригніченими емоціями, шляхом «програвання» в розумі конфліктної ситуації) можна здійснити за допомогою гіпнозу. У стані, що настав внаслідок цього, хворого заохочують пожвавити в пам'яті ті стресові події, які спровокували цей розлад, і висловити емоції, що їм супроводжуються.

Психотерапія

Хворі, які страждають на дисоціативні та конверсійні розлади, зазвичай добре реагують на експлоративну психотерапію, що стосується їхнього минулого життя, і часто продукують разючі спогади про сексуальну поведінку в дитинстві та про інші проблеми, мабуть, що стосуються динамічної психотерапії.

Інші методи лікування

Лікарську терапію не застосовують при лікуванні цих станів, якщо вони не є вторинними по відношенню до депресивного або тривожного розладу, що потребує такого лікування. Специфічні методи поведінкової терапії теж не становлять великої цінності.

У більшості хворих на дисоціативні та конверсійні розлади поліпшення настає внаслідок простого лікування, якщо тільки немає сильних мотивів, які спонукають залишатися хворим, як, наприклад, при можливості отримати компенсацію. Тих хворих, у яких поліпшення не настало, слід знову ретельно обстежити - чи не залишилося невиявлене соматичне захворювання. Всі хворі, незалежно від того, настало у них поліпшення чи ні, повинні спостерігатися досить довго, щоб було виключено можливість пропустити не виявлене свого часу соматичне захворювання. Зазвичай для цього необхідно від шести місяців до року, але щоб виключити такий стан, як розсіяний склероз, може знадобитися набагато триваліше спостереження. Воно має проводитися обережно та тактовно з метою ідентифікувати будь-які симптоми, що передбачають органічне захворювання, не привносячи нових психологічних проблем.

Ця психічна патологія була відома людям ще з часів Стародавньої Греції. Істерія (істеричний невроз, конверсійний або дисоціативний розлад за сучасною класифікацією МКБ 10) – особистісний розлад, що характеризується вираженою демонстративністю хворого, його підвищеною потребою у увазі до себе, підвищеною самооцінкою, егоцентризмом, а також безліччю конверсійних симптомів, що виникають .

Історія вивчення істерії (дисоціативного розладу)

Слово "істерія" походить від терміна "hystera" (грец. "матка"). У Стародавній Греції були впевнені у можливості появи цього захворювання лише у представниць «прекрасної статі» та його зв'язку з порушенням роботи матки жінки. Вірили, що «невдоволена матка гуляє по всьому тілу пацієнтки, стискає як себе, так і інші органи та судини», а це у свою чергу призводить до різних порушень в організмі. Вважалося, що там, де матка «зупиниться», в тій частині тіла або в органі і виникне «симптом». На сьогоднішній день доведено, що виникнення істерії ніяк не пов'язане зі статтю, проте у чоловіків вона проявляється набагато рідше, ніж у жінок. Дані особливості пов'язують із вищою емоційною лабільністю жінок.

Істерія (дисоціативний розлад) – гарна актриса

Істерія характеризується вкрай різноплановою симптоматикою. Очевидно, саме за це її прозвали «притворщицею», адже вона може набувати форми практично всіх соматичних хвороб, здатна виявлятися тілесними симптомами за відсутності реальних порушень. Досить часто вона маскується під невідомі захворювання, які не піддаються звичній медичній терапії. Майже будь-яка поведінка істерика орієнтована публіку – за її відсутності всі емоційні прояви просто немає сенсу. Таким людям важливе враження, яке вони справляють. Вони хочуть, щоб їх любили, ними захоплювалися, бажають привертати до себе загальну увагу.

Істеричний невроз або конверсійний, дисоціативний розлад із сучасної класифікації (МКБ 10) супроводжується досить незвичайними симптомами, які конвертують психічну напругу в соматичні (тілесні) симптоми. Ці конверсійні симптоми найчастіше виявляються при психотравмах і розглядаються як декомпенсація особистості. До таких симптомів відносять розлади чутливості, зору, слуху, голосу, рухові розлади, соматичні (тілесні) розлади. Особистість з істеричним неврозом хоче вважатися хворою. Потреба хвороби в неї настільки актуалізована, що можна навіть говорити про залежність. Органічна хвороба, природно, виключається за цієї симптоматики.

Механізм формування істеричної (конверсійної, дисоціативної) симптоматики наступний: різноманітні малоприємні психологічні хвилювання завдяки захисному механізму під назвою «витіснення» перетворюються на розлади, використовувані хворим (часто несвідомо) звернення себе уваги людей навколо. У результаті хворобливий стан набуває характеру не тільки приємного, але навіть бажаного для хворого. Це робить процес лікування складнішим.

Декомпенсація істерика (дисоціативної особи) у вигляді конверсійних симптомів

Великий істеричний нападможна назвати якоюсь «виставою», у складі якої кілька «актів» (фаз). Іноді персонал у лікарнях може бачити індуковані стани пацієнтів, які перебувають у одному приміщенні. Припадок одного хворого «підхоплюється» іншими пацієнтами в палаті, і кожен при цьому показує свої «найкращі сторони». У ході таких нападів людина може виконувати руками різноманітні хаотичні рухи, а може, навпаки, якийсь час перебувати у знерухомленому стані. Часом є напади істеричної сплячки (летаргічні напади), що повторюються кілька разів на день. При цьому стані людини неможливо розбудити звичними способами. За високої тривалості подібних станів їх класифікують як істеричний ступор.

Необхідно розрізняти істеричні і великі напади при епілепсії. Під час епілептичного нападу в людини немає потреби в аудиторії («глядачах») і спостерігається порушення свідомості (кома), що не спостерігається у істериків. Стан коми можна виявити за такими ознаками, зокрема, як пригнічення рефлексів, розширення зіниць, відсутність їхньої реакції на світло, відсутність корнеальних рефлексів (при доторканні до рогівки ока відсутнє моргання), черевних рефлексів. Після нападу у хворих на епілепсію спостерігається амнезія, коли вони не пам'ятають того, що сталося. Цього не можна сказати про хворих на істерію, які перебувають у відмінному стані після нападу.

Конверсійні прояви

У формі конверсійних симптомів можуть виступати рухові розлади: паралічі, парези, гіперкінези і т. д. Подібні «ураження», як правило, зачіпають кінцівки. Цікаво, що ноги у разі уражаються частіше (астазія – нездатність стояти, абазія – нездатність ходити), ніж руки. Зумовлено це тим, що саме руками людина користується для прийому їжі та обслуговування себе. Також у людей з конверсійним, дисоціативним розладом (істеричним неврозом) досить рідко уражаються м'язи обличчя, шиї чи язика (на відміну справжніх паралічів). Цей факт також не дивний, оскільки істерики без вищезгаданих частин тіла просто не зможуть «розігрувати спектаклі». Хворий часом може приймати по-справжньому химерні пози, абсолютно нехарактерні для людей з органічними поразками. При істинному паралічі відбувається згасання рефлексів і істотне зниження м'язового тонусу, а в ході конверсійних, дисоціативних (істеричних) розладів подібного немає. Усі рефлекси зберігаються, а м'язовий тонус перебуває у нормі.

Інший тип конверсій – розлади чутливості, що проявляються зміною больового порога та істеричними болями (алгіями) Але поширення ділянок порушення зовсім відповідає тим областям, які іннервуються чутливими нервами, а відповідають лише суб'єктивним уявленням хворого у тому, як розподіляються функції. У тому випадку, якщо хворий дізнається про те, які ділянки повинні іннервуватися в «правильному варіанті», дільниці втрати чутливості, що вже є, змінюють свою локалізацію. Алгії при істерії бувають різного характеру, походження та локалізації. Нерідко біль з'являється у тих місцях, де раніше хворий мав якусь травму чи пошкодження. Алгії істеричного (конверсійного) генезу досить складно відрізнити від фізичного болю. Лікарі застосовують у цьому випадку спеціальний метод із використанням плацебо. Якщо прийому анальгетика без відома хворого фізичні болі стають менш вираженими, то істеричні болі не зникають при фармакотерапії. Але при переконаності пацієнта в тому, що біль знижується внаслідок дії якогось «лікувального засобу», прийом навіть звичайної води полегшує стан. Це характерна особливість психогенного болю, що дозволяє лікарю відрізнити його від фізичного.

Нерідко хворі на істерію (дисоціативний розлад) страждають від конверсійних розладів внутрішніх органів. Наприклад, спостерігається спазм м'язів стравоходу, що нагадує відчуття «кома в горлі», труднощі під час того, як їжа проходить стравоходом, істеричне блювання, випадки псевдоапендициту, задишка і здуття живота, т.зв. бронхіальна астма з псевдоастматичними нападами, істерична стенокардія, псевдоінфаркт, тахікардія та серцево-судинні порушення. Згадані псевдопрояви відрізняють від справжніх хвороб те, що вони засновані на механізмі вигоди або умовної приємності для хворого, часто підсвідомої. Такі розлади вигідні хворому (наприклад, можуть позбавити його перебування в неприємній ситуації, дати можливість не працювати, створити певне «становище» будинку серед родичів).

При істеричних конверсійних розладах зору спостерігається т.зв. звуження полів зору. Подібний розлад не погіршує орієнтацію у просторі і території. При явищі істеричної сліпоти одного ока бінокулярний зір залишається не зміненим – пацієнти у подібних випадках відмінно використовують своє «невидюче» око. При варіанті повної істеричної сліпоти двох очей хворі цілком упевнені у своїй повної нездатності бачити, але за обстеженні відсутня патологія зорового аналізатора.

Прояви істеричної глухотизустрічаються найчастіше. Зазвичай при істеричній глухоті проявляється зниження або зовсім відсутність чутливості самих вушних раковин, що саме по собі неможливо. Іншими словами, істерична (конверсійна) глухота носить вибірковий характер, тому вся, що стосується особистості хворого, інформація чудово сприймається.

Повний мутизм ( втрата звучності голосу) теж нерідке явище в істериків. Говорячи про немот, яка заснована на вираженому спазмі голосових зв'язок, важливо зауважити, що кашель у хворих звучний, що нехарактерно для кашлю при немот органічної.

Істеричний розлад часто може супроводжуватися різноманітними нетривалими психічними порушеннями, з яскравим афективним забарвленням та театральністю. Найчастіше, подібні психічні розлади - це відображенням хвилюючої для людини події чи теми. Такі розлади нерідко виявляються у форматі амнезії, до того ж вибірковою чи умовно вигідною. Істерична амнезія може охопити щільно асоційований хворим із неприємною подією з його життя тимчасовий період. Коли амнезія втрачає актуальність і перестає приносити зиск, «втрачена пам'ять» повертається. Іноді істерики немов розігрують сцени і по ходу їх висловлюють маячні ідеї, переживають яскраві галюцинації. Через різні самоіндуковані уявлення деякі особи схильні до нападів істеричної глосолалії (мимовільної мови неіснуючою мовою).

Говорячи про сутінкових станахсвідомості при істерії, варто згадати якісні відмінності з подібними при епілепсії та органічних розладах. Істеричні (дисоціативні) сутінки відрізняються театральністю і награністю. Якщо під час «спектаклю» хворих щось запитують, вони цілком можуть дати відповідь, хоч і безглуздо, але все ж таки по темі заданого питання. При інших органічних чи психічних розладах відповідь дається зовсім невпопад і сам собою досить безглуздий.

Істерії під силу приймати найрізноманітнішу маску, і триватиме вона може від кілька годин до кілька років (за умови знаходження особистості психотравмуючих обставин весь цей час). Коли вплив колишніх тригерівприпиняється або повністю припиняється, можна говорити про усунення факторів, що загрожують благополуччю хворого, та реальності позбавлення від конверсійних симптомів. Часом позбавлення дисоціативної симптоматики відбувається у стані афекту.

При лікуванні істерії потрібен комплексний підхід

У лікуванні істеричного неврозу (конверсійного чи дисоціативного розлади) найбільше займає психотерапія (індивідуальна, групова), трудотерапія . Часто терапію доповнюють медикаментами (транквілізаторами, малими дозами седативних нейролептиків) або проводять симптоматичну терапію при підвищеній тривозі, депресії, панічних атаках, фобіях. При психокорекції може виявлятися дитяча психологічна травма, або «синдром гіперопіки». У дорослому житті декомпенсація дисоціативного (конверсійного) розладу виникає після або на тлі психотравмуючої ситуації, частих конфліктів, незадоволеності будь-якою сферою свого життя (насамперед особистої), соціальної дезадаптації, нереалізованості в чомусь.

Своєчасне звернення до фахівця допоможе якнайшвидше впоратися з психотравмою у цих хворих, а це призведе до покращення (компенсації) психічного стану, а також налагодить їх гармонійні стосунки з оточуючими. Тому при появі у вас або ваших близьких вищеописаної симптоматики, не відкладайте похід до лікаря, а вирішіть психологічні проблеми якнайшвидше і радійте життю!

КОНВЕРСІЙНИЙ РОЗЛАД,раніше іменована істерією, - це зміна або втрата сенсорної або моторної функції, що вказує на фізичне (органічне) порушення, яке, однак, не виявляється. Такі симптоми є виразом психологічного конфлікту чи психологічної потреби (наприклад, «відійти» від психосоціального стресу). Термін «конверсія» (літер. «перетворення», «перетворення») відноситься до причини розладу, яка, будучи суто психологічною, виражає себе не на психологічному рівні (скажімо, тривогою), а соматичними (тілесними) симптомами.

Конверсійні симптоми часто імітують таке неврологічне захворювання, як втрата чутливості, яка може включати різке звуження поля зору, сліпоту, глухоту, втрату нюху або відсутність чутливості у різних частинах тіла. Типовими є паралічі або втрата моторної функції, що виявляється в нездатності рухати кінцівками, втраті голосу, нездатності ходити або стояти. Паралічі та сенсорні порушення зазвичай співіснують; наприклад, дуже характерна одночасна втрата здатності рухати руками чи ногами та чутливості у них. Можливі і складніші форми поведінкових проявів розлади, такі, як порушення координації, напади, дуже схожі епілептичні, і епізоди втрати свідомості на кшталт непритомності. Скарги на біль за відсутності її органічної причини раніше вважалися симптомом конверсійного розладу, але в сучасній практиці психіатричної діагноз конверсії при цьому симптомі не ставиться.

Дослідження конверсійного розладу розпочалися у другій половині 19 ст., коли французький невролог Ж.-М.Шарко вивчав хворих із паралічами, нападами та іншими симптомами конверсії, які розглядалися як прояви істерії. Назва «істерія» повертає нас до давньої теорії, яка пояснювала ці симптоми «блукаючий» маткою ( Див. такожІСТЕРІЯ). Шарко вивчав істерію з допомогою гіпнозу; завдяки його роботам дослідження цієї проблеми стало респектабельним заняттям. До ери Шарко істерія розглядалася як вдавання або, у кращому разі, як плід уяви. Інтерес Шарко до дослідження істерії стимулював З.Фрейда, який приїхав до нього на стажування, взятися за вивчення цього розладу. Див. такожФРЕЙД, ЗІГМУНД).

Конверсійні симптоми часто виявляються при інших психологічних станах, таких, як синдром Брике (соматизований розлад; характеризується наявністю постійних, найрізноманітніших соматичних скарг та яскраво вираженою потребою у психологічній допомозі та підтримці) та асоціальні особистісні порушення. Ізольований конверсійний розлад трапляється рідко. Зазвичай воно розвивається раптово у ситуації екстремального психологічного стресу, наприклад травми, смерті коханого чи будь-якої жахливої ​​ситуації. Конверсійні симптоми можуть зберігатися роками та трансформуватися у реальні органічні порушення. Наприклад, у людини з «істеричним» паралічем руки або ноги може зрештою виникнути важка атрофія м'язів, що не використовуються, або контрактура тих м'язів, які утримують кінцівку в тому самому положенні. Однак більшість конверсійних симптомів проходять значно швидше.

Клінічно при конверсійних симптомах слід виключити неврологічні чи інші органічні розлади, які вони імітують. Наприклад, якщо при онімінні ділянки шкіри ознаки ураження нервової системи не виявляються, то оніміння може розглядатися як конверсійний симптом. Як спосіб зміни симптому і навіть як лікувальний засіб, що дозволяє його усунути часто застосовується гіпноз. Слід зазначити, що симптоми конверсійного розладу не є свідомим шахрайством чи удаванням, вони є абсолютно реальними для пацієнта.

Психотерапевти часто вказують на дві несвідомі причини, що змушують пацієнта "утримувати" симптом при конверсійних розладах. Один із них, т.зв. первинна вигода полягає у захисті від усвідомлення внутрішнього конфлікту. Інша – вторинна вигода – полягає у можливості уникнути завдяки хворобі небезпечних ситуацій або стати предметом уваги та турботи. Лікування конверсійного розладу може включати усунення вторинної вигоди або, як це робиться в психоаналітичній терапії, розкриття неусвідомлюваного конфлікту. Див. також