Коли видаляють вузли у щитовидній залозі. Видалення щитовидної залози: види оперативних втручань, підготовка та реабілітаційні заходи. Етапи проведення операції

Оперативне втручання видалення вузлів на щитовидної залозі потрібно у разі, якщо було підтверджено їх злоякісна природа. Залежно від тяжкості випадку може бути видалено лише вузол, частина органу чи вся тканина залози. Після тотального хірургічного втручання людині призначають довічну гормонозамінну терапію.

Небезпека вузлових новоутворень на щитовидній залозі

Вузли у щитовидці можуть бути доброякіснимиабо злоякісними. У першому випадку розростання тканини не перетворюється на ракову пухлину. За таких умов хворий відчуває відчуття здавлювання горла, утруднення ковтання та дихання. Доброякісні пухлини спостерігаються у 95% випадків. До вузлів доброякісного характеру відносяться аденоми та колоїдні утворення.

Злоякісні новоутворення спостерігаються рідко, у 2-5% випадків. При їх появі говорять про рак щитовидної залози. Він може бути фолікулярним, папілярним, медулярним чи анапластичним. Вузли, які з ракових клітин, немає капсули, яка відмежовує їхню відмінність від здорових тканин. Вони досить щільні, зростають швидкими темпами.

Вузли щитовидної залози бувають як одиничними, і множинними (при виявленні 2 і більше утворень).

Новоутворення, які швидко ростуть, здатні дати метастази у легені, кістки, головний мозок. Особливо небезпечний анапластичний рак – за такого діагнозу летальність становить 85%.

Чи потрібно видаляти вузли щитовидної залози?

• значне розростання вузла (на 3 см і більше), що призводить до порушення нормального дихання;
• швидкі темпи зростання освіти;
• діагностування ракових клітин, що утворюють вузол на щитовидній залозі;
• множинних вузлах;
• повторний рецидив після нещодавно проведеної неінвазивної операції.

Підготовка до проведення

Хворому попередньо призначають низку досліджень:

• визначення гормонального рівня;
• біопсія щитовидної залози та шийних лімфовузлів;
• УЗД залози та лімфовузлів, розташованих у ділянці шиї;
• аналіз крові на визначення згортання;
• забір крові виявлення захворювань інфекційного характеру;
• комп'ютерна томографія грудної клітки;
• електрокардіограма;
• сцинтиграфія.

Залежно від виразності патологічного процесу проводять видалення або лише вузлів, або всієї залози або її частини.

Проведення операції з видалення вузлів на щитовидній залозі

• Гемітиреоїдектомія. Це видалення частки або частини залози, на яких утворилися вузли.
• Резекція субтотальна. Такий вид операції проводиться, якщо вузли вразили нижні полюси органу. Під час втручання верхні полюси не торкаються.
• Тиреоїдектомія - повне видалення тканини щитовидної залози. Така маніпуляція потрібна у тому випадку, якщо була виявлена ​​злоякісна пухлина, багатовузловий токсичний зоб.

Проведення операції включає такі етапи:

• здійснення горизонтального розрізу в ділянці шиї;
• вивчення хірургом анатомічних особливостей щитовидної залози;
• виділення залози та перев'язка судин, які живлять її;
• вирізання фрагмента ураженої ділянки та відправлення його до лабораторії для гістологічного дослідження;
• якщо підтверджується злоякісність вузла, то видаляють як його, а й уражену частину залози чи повністю тканина цього ендокринного органа;
• накладення косметичного шва на ділянку, через яку проводився доступ до щитовидної залози: застосовуються спеціальні нитки, що саморозсмоктуються, на шви накладають клей, завдяки якому можна не використовувати перев'язку.

Можливі ускладнення

Лазерне видалення вузлів

Детальніше про видалення вузлів щитовидної залози лазером дивіться відео:

Вузли щитовидної залози- Округлі осередки розростання тканини щитовидної залози. Ці утворення можуть мати капсулу, що відокремлює їх від навколишньої тканини, або наповнені колоїдної рідиною. 95% вузлів щитовидної залози доброякісні та не несуть небезпеки для життя.

Переважно вузли ніяк не виявляють і викликають змін у самопочутті. У деяких випадках вони можуть продукувати гормони щитовидної залози, викликаючи симптоми тиреотоксикозу: випинання очного яблука, підвищену пітливість, схуднення, стомлюваність, нервозність. Зрідка великі вузли викликають здавлювання органів шиї, що проявляється відчуттям грудки в горлі, утрудненням при ковтанні.

Статистика. Вузли щитовидної залози є досить поширеним явищем, до того ж частота їх виявлення збільшується з віком. Так серед молодих людей поодинокі утворення у щитовидній залозі виявляють у 2-3%, а у віці старше 60 років у 70% людей. У чоловіків вузли зустрічаються у 2-3 рази частіше, ніж у жінок. Цю закономірність пов'язують із гормональним тлом та способом життя: пристрастю до алкоголю та куріння.

Найчастіше вузли утворюються у зовнішніх поверхневих відділах щитовидної залози. Завдяки цій особливості вони легко промацуються, а у худих людей їх можна навіть помітити неозброєним оком.

Анатомія щитовидної залози

Щитовидна залоза -найважливіший ендокринний орган, що регулює обмін речовин. Вона виробляє йодовмісні гормони – трийодтиронін, тироксин, а також кальцитонін, що синтезується у С-клітинах.

Щитовидна залоза формою вона нагадує метелика. Вона розташована на передній поверхні шиї та прикриває глотку, трахею та стравохід.

Заліза складається з правої та лівої частки та перешийка. У 30-40% людей є додаткова пірамідальна частка, яка спрямована вгору від перешийка.

Паренхіма (що функціонує тканина) залози складається з особливих епітеліальних клітин – тироцитів. Вони утворюють стінки невеликих бульбашок – фолікулів, які продукують тироксин та трийодтиронін. Фолікул - це структурна одиниця органу, замкнутий пляшечку, всередині якого міститься колоїд.

Колоїд- Однорідна в'язка рожева рідина. Більшість його становить білок тиреоглобулін, що є попередником гормонів щитовидної залози. Коли функція органу порушується – фолікул переповнюється, що може спричинити розвиток вузлового колоїдного зоба.

Щитовидна залоза потребує великої кількості крові для отримання йоду. Тому цей орган має розвинену систему кровоносних судин. Зверху щитовидна залоза покрита капсулою із сполучної тканини. Її відростки проростають углиб органу, поділяючи залізу на часточки.

Вузли щитовидної залози утворюються при неконтрольованому розростанні тироцитів, клітин судин чи сполучної тканини.

Причини вузлів щитовидної залози.

• Скупчення колоїду у фолікулахстає причиною появи 90% вузлів. Воно може розвинутись внаслідок порушення кровообігу в одній із часток залози.
• Кісти. Причиною їх появи може стати:
  • вроджена аномалія
  • крововилив у фолікул при травмуванні залози
  • порушення відтоку колоїду.

З клітин епітелію чи сполучної тканини утворюється міцна оболонка кісти. Вона захищає патологічне вогнище від здорових тканин. Всередині може бути рідкий або в'язкий вміст, кров або гній.

• Нервові стреси та переохолодженняпризводять до місцевого спазму судин. В результаті порушується харчування окремих ділянок щитовидної залози та знижується місцевий імунітет. На цьому фоні порушуються процеси поділу клітин.
• Погана екологіястає причиною надходження в організм вільних радикалів та канцерогенних речовин. Вони порушують генетичний апарат тироцитів і призводять до їх безконтрольного поділу. Цей процес може стати початком доброякісної чи злоякісної пухлини.
• Дефіцит йодуу навколишньому середовищі та їжі призводить до компенсаторного збільшення окремих ділянок щитовидної залози. Збільшуючи свій обсяг, заліза намагається вловити більше йоду з крові.
• Підвищений рівень радіації. Найбільш небезпечні місцевості, що прилягають до району ядерних випробувань, території, які постраждали від аварії на ЧАЕС, професії, пов'язані з іонізуючим опроміненням, а також променева терапія на область шиї. Радіація порушує процес поділу хромосом і провокує мутації у клітинах, що призводить до появи злоякісних пухлин.
• Запальні процеси(Туберкульоз, тиреоїдит). Запальний процес може стати причиною набряку окремих часток залози. Таким чином утворюються псевловузли, які зовні нагадують пухлини.
• Аутоімунні захворювання.Атака антитіл імунітету на щитовидну залозу призводить до запального набряку (інфільтрату) окремих ділянок.
• Аденома гіпофіза. Ця пухлина головного мозку продукує тиреотропний гормон, який стимулює розподіл клітин щитовидної залози і може стати причиною появи множинних вузлів щитовидної залози - вузловий токсичний зоб.
• Спадкова схильність. Вузли в щитовидній залозі є особливістю її розвитку, що передається у спадок.

Види вузлів

За кількістю вузлових утворень поділяють:

• Одиничнийвузол – у щитовидній залозі утворився один вузол
• Множиннівузли – виявлено 2 та більше вузлів

Види вузлів щитової залози за будовою

• Рак щитовидної залози(папілярний, медулярний, фолікулярний, анапластичний). Зазвичай це одиничний вузол, що складається із злоякісних клітин. Ракова пухлина відрізняється швидким зростанням, відсутністю оболонки та чітких меж. Вона дуже щільна на дотик і зазвичай безболісна. Рак може супроводжуватись збільшенням шийних лімфатичних вузлів. Це свідчить про появу в них метастазів.
• Аденома– доброякісна пухлина округлої форми, оточена фіброзною капсулою. Пухлина розвивається щодо повільно і поширюється інші органи. Вона складається з нормальних клітин тироцитів, які продукують гормони, що часто супроводжується зниженням функції решти тканини залози. Доброякісна пухлина з'являється у людей старше 40 років. У жінок її виявляють у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків.
• Колоїдні вузлиявляють собою фолікули з великою кількістю тироцитів та значним обсягом колоїду. Такі вузли можуть бути як одиничними, так і множинними. Вони відрізняються повільним зростанням. Найчастіше не викликають симптомів та виявляються випадково. Колоїдні вузли рідко перероджуються в рак і в 90% випадків не потребують лікування.
• Кіста. Порожнина, оточена капсулою та заповнена рідким вмістом. Найчастіше зустрічається у жінок. Може виявитись у будь-якому віці, але з роками ймовірність її появи значно збільшується. Кісти відрізняються повільним зростанням. Невеликі кісти щільні на дотик. Коли вони збільшуються у розмірі, оболонка стає тоншою і при промацуванні помітно коливання рідкого вмісту.

Симптоми вузлів щитовидної залози

Симптоми, що виникають при стисканні великим вузлом навколишніх тканин

• Зміни голосувикликає великий вузол понад 2-3 см, особливо розташований у пірамідальній частці щитовидної залози. Великий вузол здавлює горло. Осиплість голосу часто виникає при злоякісних вузлах щитовидної залози, коли пухлина проростає в голосові зв'язки.
• Порушення ковтанняпри здавлюванні стравоходу та відчуття кома у горлі при здавлюванні стравоходу та трахеї великим вузлом.

Симптоми, пов'язані з підвищеним рівнем йодовмісних гормонів

• Лихоманка. Тривале таке підвищення температури тіла до 38 градусів пов'язане з прискореним обміном речовин. Воно супроводжується пітливістю та непереносимістю високих температур.
• Тахікардія- пульс понад 100 ударів на хвилину у спокійному стані.
• Гіпертоніяпідвищення систолічного (верхнього) та зниження діастолічного (нижнього) тиску. Це з порушенням нервової регуляції роботи серця і судин.
• Задишкарозвивається внаслідок набряку тканини легень та зниження їх життєвої ємності.
• Екзофтальм– випинання очних яблук через набряк періорбітальної клітковини та повік. Це проявляється блиском очей, розширенням очних щілин, роздратуванням, свербінням та сльозотечею.

• Уповільнене морганняпов'язане з порушенням вегетативної іннервації очей.
• Витончення шкіри. На ній передчасно з'являються зморшки внаслідок стоншення підшкірної жирової клітковини та зниження її еластичності.
• Порушення травлення.Порушення роботи залоз травного тракту (шлунка, тонкого кишечника, печінки) призводить до зміни кислотності шлункового соку, недостатності ферментів та жовчі. Прояви можуть бути різноманітні: нудота, блювання, зниження або підвищення апетиту, запори та проноси.
• Часте рясне сечовипусканнята спрага – результат порушення водного обміну в організмі.
• Слабкість м'язів(Тіреотоксична міопатія) особливо відчувається при підйомі по сходах або при піднятті рук. Над ураженими атрофованими м'язами шкіра стає складчастою, зморшкуватою. Першими уражаються міжкісткові м'язи долонь, шиї, попереку, сідниць. Причиною ураження м'язів вважається порушення транспорту іонів калію в клітини та зниження кількості активних м'язових волокон.
• Порушення функцій статевих органів.У жінок – безпліддя, порушення менструального циклу. У чоловіків – зниження потенції та гінекомастія. Оскільки робота всіх залоз внутрішньої секреції взаємопов'язана, то за патології щитовидної залози порушується секреція жіночих і чоловічих гормонів.

Симптоми вузлів щитовидної залози залежать від розміру вузла і кількості синтезованих ним гормонів. Невеликі вузли, що не виділяють гормонів, ніяк не виявляють себе і випадково виявляються при проходженні УЗД. Вони виглядають як ділянки, що відрізняються за кольором від решти тканини залози. За допомогою УЗД-діагностики вдається виявити вузли розміром понад 5 мм.

Діагностика вузлів щитовидної залози

1. Обстеження у лікаря

   На прийомі лікар-ендокринолог складає історію хвороби та проводить огляд пацієнта. Під час обстеження пацієнта можуть попросити лягти на кушетку, щоби м'язи шиї максимально розслабилися. Інший варіант – пацієнт сидить, а ендокринолог обмацує щитовидну залозу великими пальцями обох рук.

   На що лікар звертає увагу під час огляду

   • збільшення чи зменшення обсягу щитовидної залози
   • еластичність та розмір залози
   • хворобливість окремих ділянок щитовидної залози
   • кількість вузлів та їх розмір
   • щільність вузла – еластичний чи твердий
   • рухливий або спаяний з навколишніми тканинами
   • чи є зміни шкіри над вузлом – набряк, почервоніння, розширення поверхневих судин
   • випинання на передній поверхні шиї
   Особливу настороженість лікар виявляє у таких випадках
   • вік пацієнта молодше 14 та старше 70 років
   • променева терапія, проведена у дитячому віці
   • захворювання щитовидної залози у близьких родичів
   • швидкозростаючий вузол
   • щільне «кам'янисте» ущільнення
   • збільшення шийних лімфатичних вузлів
   • вузол, що зрісся з трахеєю або м'язами
   • порушення голосу, дихання, ковтання
   • розмір вузла понад 1 см

   Ці ознаки можуть свідчити про злоякісний характер вузла. Тому за наявності хоча б одного з перерахованих симптомів проводять ретельне обстеження визначення характеру новоутворення.

2. Лабораторні аналізи

   Пацієнтам із вузлами щитовидної залози необхідно здати аналіз крові для визначення наступних гормонів:

   • трийодтиронін або гормон Т3 вільний (FT3)
   • тироксин – гормон Т4 вільний (FT4)
   • тиреотропний гормон (ТТГ)
   • кальцитонін
   • антитіла до ТПО (тиреопероксидази)

   Гормон	Норма	Показники, що свідчать про патологію
   Трийодтиронін вільнийабо гормон Т3	3,2-7,2 пмоль/л.	Підвищення.При тиреотоксикозі, спричиненому синтезом гормонів у вузлах, показники можуть перевищувати норму у 5-7 разів. Т3 підвищується при запальних процесах у щитовидній залозі та аденомі. ЗниженняТ3 спостерігається при злоякісних новоутвореннях, кістах.
   Тироксин вільний– гормон Т4	9-22 пмоль/л	Підвищення. При тиреотоксикозі рівень гормону зростає у 3-4 рази. Таке може статися, коли вузли виробляють йодовмісні гормони. Це токсична аденома, токсичний багатовузловий зоб, що автономно функціонують тиреоїдні вузли. ЗниженняТ4 може говорити про великі вузли, кісти, злоякісні пухлини, аутоімунні ураження.
   Кальцітонін	< 150 пг/мл	Підвищенняйого рівня навіть на 5-10% може свідчити про медулярний рак щитовидної залози та інші онкологічні захворювання. Рівень кальцитону підвищується при вагітності.
   Тиреотропний гормон (ТТГ) гормон передньої частки гіпофіза	0,4-4,0 мед/л	ПідвищенняТТГ говорить про те, що функцію щитовидної залози знижено, і вона виробляє недостатню кількість гормонів. Це може вказувати на рак щитовидної залози. ЗниженняТТГ можуть викликати: токсична аденома, токсичний багатовузловий зоб, тиреоїдні вузли, що автономно функціонують.
   Антитіла до ТПО (тиреопероксидази) АТ-ТПО, або мікросомальні антитіла	< 5,6 Ед/мл.	Перевищеннянорми свідчить про аутоімунному характері вузла та вузловому токсичному зобі. При цьому решта гормонів може бути в нормі.

   На результати аналізу може вплинути надмірне фізичне навантаження, дієта з низьким вмістом білків, вагітність, прийом глюкокортикоїдів, антагоністів дофамінових рецепторів, кломіфену, аміодарону, карбонату літію, аспірину, фуросеміду та ін. Рівень ТТГ знижується.

   • Підвищена концентраціярадіоактивної речовини на обмеженій ділянці залози свідчить про те, що вузол активно поглинає йод та синтезує гормони. Це так званий «гарячий» вузол- Аденома або багатовузловий токсичний зоб.
   • Знижена концентраціяізотопу в порівнянні з навколишньою тканиною каже, що вузол «холодний». У ньому немає клітин, які продукують гормон. Така картина спостерігається при кісті, злоякісній пухлині, колоїдному вузловому зобі, тиреоїдиті. Сцинтиграфія щитовидної залози

     Сцинтиграфія– метод дослідження щитовидної залози після запровадження препаратів радіоактивного йоду. Тканина залози вбирає ізотопи, а спеціальна гамма-камера дозволяє визначити місця їхньої концентрації.

   • Протипоказанням до сцинтиграфії щитовидної залози є вагітність. Радіоактивні ізотопи можуть спричинити відхилення у розвитку плода.
3. УЗД щитовидної залози

   УЗД щитовидної залозипризначається всім пацієнтам при виявленні вузла, збільшення або зменшення обсягу щитовидної залози. У ході процедури визначають кількість, розмір та точне розташування вузлів, а також стан самої залози.

   Ознаки вузлів щитовидної залози на УЗД

   • Контури залозине рівні – опуклість на межі органу у місці утворення вузла.
   • Структура залозине однорідна - вузол може поглинати ультразвук краще або гірше від навколишньої тканини.
   • Анехогенні утворення– вузли у щитовидній залозі не здатні відбивати ультразвук. На екрані виглядають темні плями. Це можуть бути кісти з чіткими контурами та рідиною всередині або колоїдні вузли.
   • Гіпоехогенні утворення –структура погано відбиває УЗ-хвилі. Це можуть бути кісти, скупчення судин, набряклі ділянки, просочені рідиною. На моніторі вони виглядають як темні плями.
   • Гіперехогенні утворення –щільний вузол, який містить мало рідини. Він добре відображає ультразвук і виглядає як світла пляма. Це може бути аденома, ділянки відкладення кальцію, папілярний рак, який інкапсулювався.
   Різні види вузлів щитовидної залози на УЗД
   1. Аденома
      • гіперехогенний світлий вузол
      • гіпоехогенний темний обідок навколо вузла – ділянка набрякової тканини, що слабо відбиває ультразвук.
      • невелика кількість кровоносних судин усередині вузла
   2. Кіста
      • анехогенний округлий вузол – темна округла освіта з чіткими контурами
      • гіперехогенний світлий тонкий обідок – щільна сполучна капсула кісти
      • відсутність судин усередині вузла
   3. Пухлина з ознаками злоякісності
      • утворення округле або неправильної форми з ознаками проростання в навколишні тканини
      • гіпоехогенний темний вузол без чітких контурів (деякі види злоякісних пухлин можуть мати чіткі контури)
      • велика кількість капілярів усередині та по краях вузла
      • неоднорідність вузла – ділянки оповіщення, некрозу чи скупчення рідини.
      За результатами УЗД важко визначити, чи є вузол щитовидної залози злоякісною пухлиною. Остаточний діагноз можна поставити лише за результатами біопсії.
4. Тонкоголкова біопсія та мікроскопія біоптату

   Біопсія- Це взяття невеликої кількості клітин тканини для дослідження під мікроскопом. У вузол вводять голку і, потягнувши за поршень шприца, одержують зразок для мікроскопії. Цю маніпуляцію повторюють 2-3 рази, щоб одержати матеріал із різних ділянок вузла. Процедура відбувається під контролем УЗД.

   Отриманий матеріал наносять на предметне скло та відправляють у лабораторію. Там приклад клітин (пунктат) досліджують під мікроскопом.

   Попереднє знеболювання не проводять. Біопсія не більш болісна, ніж звичайна ін'єкція, а наявність ліків у зразку тканини може спотворити результат.

   Показання до проведення біопсії:

   1. вузли більше 1см
   2. деякі вузли менше 1 см:
      • у пацієнта є родичі, які страждають на рак щитовидної залози
      • пацієнт проходив курс променевої терапії
      • ознаки раку на УЗД
   Протипоказання
   • гострі психічні захворювання пацієнта
   • категорична відмова від проведення процедури
   Можливі результати біопсії

   У зразку можуть бути виявлені: колоїд, кров, гній, клітини фолікулярного епітелію, атипові (змінені) клітини. На підставі дослідження лікар робить цитологічний висновок.

   • неінформативний матеріал - не вдалося поставити однозначний діагноз
   • запальне вогнище – у вузлі є ознаки запалення
   • доброякісний вузол – складається з нормальних незмінених клітин
   • фолікулярна неоплазія – існує ймовірність фолікулярного раку
   • рак щитовидної залози – у зразку виявлено злоякісні клітини

   З висновку біопсії ендокринолог визначає тактику лікування.

При вузлах щитовидної залози самолікування є неприпустимим. Препарати може призначити лише дослідний ендокринолог після обстеження. Неправильно підібране лікування може спровокувати зростання новоутворення.

Коли потрібна операція видалення вузла щитовидної залози?

Операція з видалення вузлів щитовидної залозиназивається тиреоїдектомією. Обсяг хірургічного втручання залежить від розміру вузла та результатів біопсії.

Показання до проведення операції з видалення вузлів щитовидної залози

• вузол розміром 3 см і більше
• злоякісні клітини, виявлені при біопсії
• «холодні» вузли, які не синтезують гормонів за результатами сцинтиграфії
• швидке зростання вузлів у поєднанні з сумнівними результатами біопсії

Протипоказання

• тяжка серцева недостатність та декомпенсовані вади серця
• порушення згортання крові
• вік старше 75 років

Методика проведення операції з видалення вузлів щитовидної залози

Операція відбувається під загальним наркозом. Хірург робить надріз на нижній третині шиї. Щитоподібну залозу відокремлюють від кровоносних судин, гортанного нерва та видаляють пошкоджену частину.

Кісту видаляють разом із оболонкою. Великий вузол видаляють разом з однією часткою щитовидної залози, щоб частина, що залишилася, продовжувала виробляти гормони. При виявленні ракових клітин щитовидну залозу видаляють повністю, іноді разом із навколишньою тканиною та лімфовузлами. Інакше клітини, які вийшли межі пухлини, можуть спровокувати появу метастазів.

Після відновлення кровопостачання на шкіру накладають косметичні шви. Якщо операція пройшла успішно і не виникло ускладнень, то через 3-4 дні пацієнт може повернутися додому.

Живлення при вузлах щитовидної залози (дієта)

Правильне харчування при вузлах щитовидної залози може зупинити зростання новоутворень та запобігти появі нових елементів. необхідно, щоб до організму надходило достатньо йоду, цинку, міді та кобальту.

• морська риба – тунець, палтус, тріска, оселедець
• морепродукти – креветки, кальмари, мідії, краби
• морські водорості – цитозера, фукус, ламінарія
• фрукти та ягоди – чорноплідна горобина, суниця, малина, чорниця, аґрус
• овочі вживають у сирому та вареному вигляді. Особливо корисні цукіні, гарбуз, зелений горошок, баклажани, буряк, цибуля порей, цвітна та брюссельська капуста, чорна редька, пастернак. Картопля не більше 1-2 штук на день.
• сухофрукти, крім підкопчених
• будь-які крупи у вигляді каш зварених на воді, мюслі
• хліб із борошна грубого помелу до 100 г на день
• яйця 1-2 на тиждень
• пророщені злаки - овес, пшениця, ячмінь
• олії – оливкова, кукурудзяна, кунжутна, соняшникова. Топлене вершкове до 20 г на день
• трав'яні чаї з полину, деревію, хмелю, женьшеню, радіоли рожевої, елеутерококу
• мед 1-2 столові ложки на добу

При аденомі щитовидної залози та токсичному вузловому зобі обмежують рибу, водорості та морепродукти в яких міститься багато йоду. Ці продукти підвищують рівень Т3 та Т4.

Обмежити або повністю виключити

• м'ясо та ковбаси
• копчені продукти
• маргарин та комбіновані жири
• смажені страви, дозволені тушковані у власному соку та печені
• консерви – м'ясні, рибні, овочеві
• молочні продукти крім одноденного кефіру
• приправи кетчуп, гірчиця, майонез, аджика
• квашені овочі з великою кількістю солі
• цукор та будь-які кондитерські вироби

Дані продукти порушують роботу залоз внутрішньої секреції та сприяють появі злоякісних клітин у вузлах щитовидної залози.

Чи такі страшні ці освіти? Коли можна обійтись без операції? Коли лікарі наважуються на ризик, щоб полегшити пацієнтові життя?

Про це проекту "Здоров'я Mail.Ru" розповіла к.м.н., лікар-хірург Санкт-Петербурзького державного медичного університету Марія Михайлова.

У житті трапляються ситуації, які не вписуються в стандарти та протоколи, лікарям доводиться приймати різні рішення, які іноді не сумісні з правилами. Наприклад, випадок пацієнтки О.І. У свої 82 роки жінка, звичайно, мала «набір» захворювань, у тому числі серйозну серцеву хворобу. Постійні скарги на задишку і тяжкість дихання начебто вписувалися в клінічну картину, тільки шия була збільшена в кілька разів.

Жінку відправили до лікарні у відділення ендокринології та на УЗД виявили просто величезну щитовидну залозу. Якщо для жінок норма об'єму органу - близько 17см3, то у неї нарахували 230см3. Діагноз – загрудинний зоб. За правилами, літній вік та проблеми із серцем – протипоказання до операції. Але як можна відмовити у лікуванні, коли людина задихається? Лікарі, звичайно, пішли на ризик і разом із торакальним хірургом вирізали б обільшу частину щитовидки. Вже за тиждень пацієнтку виписали із чистою совістю та вільним диханням під нагляд місцевого ендокринолога.

Оперують і вагітних, і зовсім молодих, і навіть коли, начебто, можна обійтися без втручання. У Н.Г. вже два роки було прискорене серцебиття. І якщо високого пульсу оточуючим не було помітно, то підвищена пітливість і шия, що сильно збільшилася в розмірах, доставляли 23-річному пацієнту явний дискомфорт.

На УЗД виявили зміни в тканині щитовидки та об'єм 160 см3 при чоловічій нормі 25 см3. Спочатку вирішили обмежитися медикаментами, але три загострення тиреотоксикозу, що сталися за рік, зовсім послабили і змучили молоду людину. Лікарська терапія виявилася малоефективною, тому лікарі запропонували операцію. Частину щитовидної залози, яка псувала чоловікові життя, видалили, і на п'яту добу він уже виписався додому. Пульс швидко відновився, попередні скарги зникли, рецидивів більше не було.

Повторні операції, на жаль, теж трапляються. В основному це відбувається через те, що вперше застосовували дуже дбайливу тактику і не повністю видалили уражену тканину. А буває і просто рецидив захворювання, поява вузлів в іншому місці залози чи взагалі виникнення первинної пухлини.

Як хворіє щитовидна залоза

Тепер розберемося, як зрозуміти, чи потрібна операція вам, і що являє собою ваш випадок. Щитовидна залоза зовсім невелика, вона важить від 12 до 25 грамів, а для нормальної підтримки роботи організму без додаткової гормональної терапії взагалі потрібно кілька грамів її тканини. Проте проблеми цей орган може завдати чималих - і тому, що відноситься до ендокринної системи, і тому, що є мішенню для онкологічних утворень. Будь-яка патологія щитовидної залози вимагає додаткових обстежень, щоб правильно поставити діагноз і вирішити питання необхідності оперативного лікування. Не варто панікувати, якщо на УЗД випадково виявлені вузли, порушення можуть бути функціональними – коли гормони виділяються або не виділяються так, як належить. Але вони можуть бути і структурними – коли у тканині залози з'являються зайві утворення – вузли через запальні процеси, доброякісні чи злоякісні пухлини.

У групі ризику - люди, люди зі спадковою схильністю, а також ті, хто колись жив у регіонах із підвищеним радіаційним тлом та у «йододефіцитних регіонах». Так як у Росії більшість регіонів ставляться до «йододефіцитних», з тим чи іншим захворюванням щитовидної залози може зіткнутися чи не кожен. Наприклад, у дітей майже 95% зареєстрованих патологій залози пов'язані саме з нестачею йоду.

Коли без операції не обійтись?

Після всіх необхідних обстежень уважно прочитайте свою медичну карту і висновок фахівця (тримайте у себе копію своїх медичних документів). Швидше за все, хірургічне лікування знадобиться, якщо ви зустрінете там такі діагнози:

• Дифузно-токсичний зоб, або просто «зоб». Його оперують, якщо часто трапляються рецидиви тиреотоксикозу, якщо з його тлі розвивається серцева недостатність, якщо сильно підвищені показники гормонів щитовидної залози.
• Вузлові освіти, або «вузли», із ймовірним діагнозом після цитологічного обстеження - карцинома або «фолікулярна пухлина» (цей діагноз пишеться в лапках, оскільки не є остаточним і підтверджується лише після операції).
• "Гарячі вузли" щитовидної залози, токсична аденома. Доброякісні пухлини особливої ​​небезпеки не становлять. Але після їх виявлення потрібне додаткове обстеження з йодом. І якщо вузол накопичує радіоактивний йод інтенсивніше, ніж решта тканини, його визнають гарячим і рекомендують видалити.
• Вузли великих розмірів, які викликають ядуху, порушують ковтальну функцію, також потрібно лікувати хірургічно.

Оперувати не потрібно, але перебувати під контролем фахівця обов'язково, якщо у вашому висновку вказано:

• Гіпотиреоз;
• Гіпертиреоз, що піддається терапії медикаментами;
• Аутоімунний тиреоїдит без ускладнень;
• Доброякісні, холодні, безсимптомні вузли, вузли розміром менше 1 см.

Сім разів перевірять

Отже, операцію проводять лише за доведеної патології. Для цього необхідні УЗД, аналіз крові на гормони щитовидної залози та біопсія вузла з цитологією тканини. Видаляти весь орган або лише частину – вирішує лікар залежно від розташування вузлів чи поширення захворювання.

Сучасне обладнання та кваліфікація хірургів дозволяє проводити комбіновані операції, наприклад, на щитовидці та стравоході одночасно (при великій пухлині). Втручання проводять під візуальним контролем поворотних чи про «голосових» нервів, що майже виключає ризик їх ушкодження (раніше це було частим ускладненням після операції). На розріз накладають косметичний шов та намагаються максимально зберегти естетичний вигляд шиї.

Сьогодні адекватної заміни на хірургічне лікування немає. Багато клінік пропонують такі альтернативні методи, як склеротерапія етанолом (коли з вузла прибирають вміст і в порожнину закачують етанол), лазерна деструкція, радіочастотна абляція вузлів. Гарантувати ефективність, відсутність рецидивів після таких маніпуляцій ніхто не може, тому, якщо у вас є суворі свідчення до операції, її варто зробити.

Життя після операції

Якщо видалили лише частину органу, і обсягу, що залишився, вистачає для повноцінного функціонування, пацієнт просто повинен буде регулярно здавати аналізи. Після повного видалення залози гормональну терапію призначають довічно. Це питання особливо турбує молодих жінок, які хотіли б мати дітей. Вони з тривогою думають про операцію, відкладають її, забуваючи, що наслідки можуть бути неприємними. Навіть повна відсутність щитовидки не є перешкодою для вагітності, вона вимагає лише спостереження у ендокринолога, контролю рівня гормонів та корекції дозування препаратів. Кількість випадків захворювань на щитовидну залозу в усьому світі, на жаль, збільшується. Хоча фахівці вважають, що це показник більш якісної діагностики.

- Це марний орган і від нього немає ніякого користі. Насправді він регулює практично всі процеси і його функціональність дуже важлива. Розглянемо порушення роботи щитовидки та видалення вузлів щитовидної залози лазером.

Щитовидна залоза - це невеликий орган ендокринної системи. Він знаходиться в передній частині шиї біля трахеї і має форму метелика. Його вага трохи більше 20 грам. Не зважаючи на розміри, щитовидка відіграє важливу роль у процесах життєдіяльності. Він виробляє , які регулюють багато життєво важливих процесів.

При нормальній роботі органу рівень гормонів в організмі теж в нормі. Найважливіші гормони – трийодтиронін (Т3) та тироксин (Т4). Вони необхідні для внутрішньоклітинного метаболізму, відповідають за жировий обмін речовин, роботу серцевого м'яза і від якого в більшій частині залежить робота серцево-судинної системи в цілому.

При надлишку чи нестачі цих гормонів порушується робота всього організму – статевої системи, серцевої діяльності, знижується обмін жирів, білків, вуглеводів.

– це ще один важливий гормон, який регулює рівень кальцію та відповідає за міцність кісток, волосся, нігтів, зубів. За нестачі цього гормону погіршується обмін кальцію. Внаслідок цього порушується цілісність кістково-хрящових тканин, що може призвести до травм або розвитку патологічних процесів.

При нормальній роботі та функціональності щитовидна залоза непомітна. При порушенні гормональної секреції заліза збільшується, що можна помітити візуально або промацати під час пальпації. Існує безліч причин, через які щитовидка може збільшуватися. Дефіцит йоду – найпоширеніша причина порушення гормонального балансу в організмі. Лікування полягає в нормалізації йоду шляхом прийому вітамінів та йодовмісних продуктів.

Коли потрібна операція?

Порушення роботи щитовидної залози негативно відбивається на роботі всього організму. Людина стає дратівливою, виникає втома після сну, млявість, часті головні болі, порушення роботи ССС і т.д. Не слід забувати, що заліза впливає на кожну клітину в організмі, тому ігнорувати захворювання чи появу вузлів не можна.

Головний орган ендокринної системи складається із сполучної тканини та залозистого епітелію, в якому формуються фолікули для білків – гормонів. Вони потім всмоктуються в кров та починають впливати по всьому організму. Якщо всмоктування порушено, тоді гормон залишається у фолікулі, у результаті через час утворюється вузлик. Його можна виявити під час промацування. Найвірнішим способом діагностики роботи щитовидної залози є аналіз гормонів та ультразвукове дослідження.

Збільшення щитовидки через розвиток вузлів у медицині називається вузловим зобом.

Його можна лікувати кількома способами – консервативним чи хірургічним. Вузли поділяються на кілька видів – аденома, зоб, злоякісні та доброякісні пухлини. За фактом, кожен вузол є доброякісним утворенням, але за відсутності лікування воно може перетворитися на злоякісне.

Видалення вузлів щитовидної залози лазером призначається у таких випадках:

1. відсутність результату при консервативних способах лікування
2. швидкий розвиток та зростання вузлів
3. великий діаметр вузла, більше трьох сантиметрів

Якщо після операції вузли продовжують розростатися, тоді лікарі направляють видалення щитовидної залози.

Підготовка та попередні аналізи

Перед лікуванням пацієнт має пройти деякі обстеження та здати аналізи. Це допоможе підтвердити діагноз та визначити індивідуальні особливості організму пацієнта:

• загальний аналіз крові дасть можливість хірургу та анестезіологу «ознайомитися» з особливостями організму пацієнта
• аналізи на інфекції, і т.д.
• визначення , що дозволить визначити рівень
• електрокардіограма дозволить визначити роботу серця, що важливо перед введенням наркозу та оперативного втручання
• , що дозволить у реальному часі бачити стан органів, наявність чи відсутність вузлів

На основі всіх аналізів фахівець може говорити про подальше лікування щитовидної залози. Якщо в новоутвореннях немає рідини, їх об'єм не надто великий, можна використовувати лояльну хірургію – видалення лазером.

Як відбувається процедура видалення вузлів лазером?

Операція лазером або лазерна деструкція вузлів щитовидної залози є втручанням з використанням спеціального обладнання вузол пропадає під впливом високої температури.

Операція включає такі кроки:

1. підготовчий етап, у якому пацієнту розповідають хід операції. Лікар у цей час ознайомлюється з результатами аналізів, що дозволить максимально якісно підготуватися до видалення вузлів.
2. місцева анестезія, яка дозволяє знеболити та зняти чутливість у місці проведення операції
3. пункційною голкою проколюється вузол і через неї міститься кварцовий світлодіод.
4. через цей діод від обладнання до вузла подаються імпульси та лазерне випромінювання, яке нагріває та розтоплює область видалення освіти

Внаслідок такого підходу тканини гинуть і більше не можуть розростатися, оскільки клітини не розмножуються.

Тривалість операції залежить від багатьох факторів, наприклад, величина вузлів, тип обладнання та стан пацієнта. Зазвичай, на ліквідацію 1 кв. сантиметра ділянки потрібно в середньому 20 хвилин. Таким чином можна зробити висновок, що операція займає від 20 хвилин до години.

З кожним днем ​​лазерні операції в медицині стають все популярнішими, завдяки своїм перевагам:

• висока ефективність від операції
• не вимагає загального наркозу
• високий рівень безпеки
• низька болючість порівняно способами видалення щитовидних вузлів
• дозволяє уникнути інвалідності
• мінімальний ризик виникнення ускладнень
• після операції немає шрамів
• короткий та практично безболісний термін реабілітації

Чи існують протипоказання до операції?

Не всім пацієнтам можна проводити лазерне видалення аденом та кіст на щитовидці. Розглянемо низку можливих протипоказань:

1. психічні захворювання та деяке порушення у роботі центральної нервової системи. Перед операцією потрібно пацієнта направити до невропатолога та ознайомитися з анамнезом
2. всі типи соматичних порушень та патологій
3. запальні процеси дихальної системи та інфекційні захворювання, типу грип, ангіна, синусит тощо.
4. наявність безліч утворень на щитовидці

Більше інформації про вузли щитовидної залози можна дізнатися з відео:

Якщо на залозі наростає безліч вузлів різного характеру та величини, тоді немає сенсу в оперативному втручанні з видалення вузлів. При такому симптомі відразу призначається видалення щитовидки, щоб уникнути ускладнень.

Реабілітація та можливі ускладнення

Ще одна перевага після лазерного втручання – це швидка реабілітація. Якщо немає жодних ускладнень, тоді пацієнта виписують вже другого чи третього дня після операції. Деякі клініки можуть відпускати пацієнта того ж дня за умови гарного самопочуття та успішного оперативного втручання.

Серед ускладнень можна відзначити кровотечу, що виникає внаслідок гіпертензії (підвищеного артеріального тиску). Осиплість голосу після операції говорить про пошкодження голосового нерва, яке потребує корекції для відновлення.

У реабілітаційному періоді пацієнту прописують курс гормонів, тому що щитовидна залоза самостійно тимчасово не може їх виробляти.

У разі, коли віддалений вузол був , реабілітації має відбуватися за умов онкодиспансеру під наглядом онколога. У цей час потрібно здавати іноді аналізи на злоякісні ракові клітини, щоб переконатися у відсутності рецидиву.

Операція видалення вузлів на щитовидній залозі відноситься до хірургічних втручань високого рівня складності.

Виконувати її має кваліфікований хірург-ендокринолог за умов стаціонару.

Важливо: Дві найголовніші небезпеки для пацієнта – це вибір некваліфікованого або видалення вузлів на щитовидній залозі без особливих показань.

Вузол– це утворення у щитовидній залозі, яке відмінне від основних тканин органу структуру.

Довгий час він зазвичай не заявляє про себе, а виявляється під час профогляду (тому регулярні профілактичні огляди ігнорувати не можна).

Причини захворювання:

1. вплив іонізуючого випромінювання, включаючи рентген (якщо людині часто робили рентген шиї, то у дорослому віці зіткнутися з появою вузлів на щитовидці, у нього шанси будуть високі);
2. наявність в організмі спеціальних генів, які відповідають за розвиток подібних утворень;
3. хронічний йододефіцит.

Вузол справді може бути злоякісною пухлиною, але в більшості випадків це утворення доброякісного характеру, яке можна спробувати вилікувати медикаментозним способом.

Показання до операції на щитовидній залозі

Щоб визначити характер освіти та з'ясувати, чи потрібна для вузлів щитовидної залози операція чи ні, роблять біопсію ТАБ.

Важливо: Для видалення щитовидки показанням є онкологія – в інших ситуаціях рішення приймає лікар, ґрунтуючись на клінічних даних пацієнта.

Цілком можливо, що хворому доведеться просто ходити на регулярні огляди, і якщо освіта не зростатиме, то операція з видалення вузлів щитовидної залози не знадобиться.

Інші показання для операції на щитовидній залозі:

1. відсутність ефекту від консервативного лікування вузлів (мають проходити або хоча б зменшуватися, а натомість вони збільшуються у розмірах – тобто схема лікування не працює);
2. розмір вузла становить 3 см у діаметрі та більше;
3. більше 40 см3;
4. під час виявлено «холодні» вузли.

Найчастіше операція видалення частки щитовидної залози проводиться після променевої терапії.

Після опромінення з'явилися вузли? Навіть якщо зараз їх характер доброякісний, то шанси переродження утворень у злоякісні з часом прагнуть 100%.

Коли в організмі у надлишкових кількостях виробляються деякі гормони (наприклад, тироксин та трийодтиронін), то лікування призначається медикаментозним.

І тільки якщо воно не допомагає, проводиться операція видалення вузлів щитовидної залози. Видалення вузлів щитовидки провадиться, якщо їх наявність знижує якість життя пацієнта.

Розростаючись, утворення можуть здавлювати органи навколо щитовидки (трахея, стравохід), нерви - виникають труднощі при диханні та ковтанні, виникає хрипіння голос.

В даному випадку потрібно видаляти не частину щитовидної залози або її праву частку, а сам вузол.

Види операцій на щитовидній залозі

Операція видалення щитовидної залози називається по-різному, виходячи із зони дії операції - прибирати можна окремі частини даного органу, залишаючи потрібні або всі його тканини повністю.

Назви та види втручань:

• Видалення частки щитовидної залози гемітиреоїдектомія.
• назва операції - тиреоїдектомія.
• Як називається видалення частини щитовидної залози гемітиреоїдектомія.
• Операція з видалення вузла на щитовидній залозі резекція.

Корисно!Ефективні методи лікування щитовидки БЕЗ РОЗРІЗІВ застосовуються в Білоруських клініках

Розглянемо докладніше кожен варіант втручання.

Гемітиреоїдектомія виконується в тому випадку, якщо , що підлягають видаленню, знаходяться лише в одній частині органу.

Як називається видалення правої частки щитовидної залози? Так само, як і лівий – гемітиреоїдектомія.

Після операції слід ретельно стежити за рівнем гормонів.

Вище ми вже говорили, як називається видалення щитовидної залози – тиреоїдектомія.

Показання для видалення щитовидної залози - або без особливих показань прибирати життєво важливий орган повністю не можна. залежить від її стадії.

Коли видаляють вузли на щитовидній залозі, тобто роблять резекцію?

У тих випадках, коли показань для більш серйозної операції немає, а стан пацієнта від наявності значно погіршився.

Якщо уражені шийні лімфовузли, проводиться лімфодисекція. Важливим етапом будь-якої операції на щитовидці є візуалізація обох та поворотних нервів.

Для цього використовується спеціальне обладнання – оптика, що збільшує, і нейромонітор.

Як відбувається операція видалення вузлів щитовидної залози?

Суворо під загальним наркозом, тривалість залежить від обсягу операції та, відповідно, від наявної патології.

Перший етап втручання – розріз шкіри в нижній частині шиї у горизонтальній складці (хірург повинен розуміти анатомію залози, особливості її кровопостачання та обов'язково мати досвід оперування саме щитовидки).

Другий етап – виділення щитовидки та видалення уражених ділянок. Завершується операція ушивання рани.

Можлива, проте слід спостерігатись у лікаря.

Підготовка до операції з видалення щитовидної залози

Ми вже розглянули свідчення до видалення щитовидки та з'ясували, як видаляють вузли щитовидної залози (для наочності можете переглянути фото в інтернеті).

На окрему увагу заслуговує розгляд правил підготовки до втручання:

1. Пацієнт проходить загальне обстеження (загальний, на згортання, інфекції), робить ЕКГ.
2. Вимірюється рівень гормонів щитовидної залози.
3. Робиться залози та шийних лімфовузлів.
4. Виконується (якщо не робилася раніше), ларингоскопія голосових складок.
5. Робиться висновок про загальний стан пацієнта, який потім передається хірургу та анастезіологу.

Комп'ютерна томографія, генетичне дослідження RET проводяться тільки за наявності відповідних показань. За 12 годин до операції хворому не можна пити та їсти.

Післяопераційний період після видалення щитовидки та можливі ускладнення

Як відбувається операція на щитовидці, залежить від області ураження та стану пацієнта, але обов'язково робиться загальний наркоз. Після операції пацієнт переводиться в палату, вставати з ліжка в першу добу протипоказано йому. зазвичай залишається невеликий і вимагає окремого догляду.

Дренаж (якщо робився) повинен бути знятий через одну добу. Під час перебування у клініці (зазвичай це 2-3 дні) пацієнту постійно роблять перев'язки.

Якщо стан хворого стабільний, його виписують. Терміни спостереження та схему подальшого лікування визначає лікар.

Якщо показання до операції на щитовидці були, а саме втручання проводилося за всіма правилами, то неприємних наслідків не повинно бути – ускладнення найчастіше виникають у ході реабілітаційного періоду.

Це може бути якщо травмується зворотний гортанний нерв, або кровотечі, якщо артеріальний тиск пацієнта підвищений.

Внаслідок видалення всієї залози або значної частини знижується її функція, тому хворий має пройти замісну терапію гормонами щитовидної залози.

Якщо вирізалося злоякісне утворення (з'ясувати це можна під час біопсії), то призначається подальше лікування в онкодиспансері за програмою лікування онкологічних захворювань. Орган був видалений лише частково? Запам'ятайте повноцінну можливу.

Можливо, після операції він працюватиме нормально, оскільки тканина, що залишилася, почне секретувати гормони в потрібних кількостях.

Оскільки видалення щитовидки – складна операція, проводити її повинен грамотний хірург, який практикує у цьому напрямку, бажано з ендокринологічною спеціалізацією.

Якщо вам кілька фахівців сказали про те, що видалення не уникнути, не тягніть час – проблема не зникне, а ось може посилитися.

Тепер ви знаєте, які показання до операції щитовидної залози існують, як вона проводиться, що за попередньо, і які можуть бути наслідки.

Тому пройдете всі необхідні обстеження та з розумом підійдете до справи вибору хірурга. Будьте здорові!

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Втручання на щитовидній залозі вважаються підвищено складними і вимагають високої кваліфікації та досвіду хірурга, оскільки орган розташований у передній частині шиї, де багато життєво важливих великих судин та нервових стовбурів. Найменша технічна похибка хірурга може призвести до пацієнта серйозними ускладненнями, часом - непоправними.

Видалення вузлів щитовидної залози проводиться за наявності солітарних великих, токсичних утворень, багатовузлового зобу. Показання до неї постійно переглядаються, але фахівці в галузі ендокринної хірургії сходяться в одному – абсолютно доброякісні вузли не вимагають видалення у всіх, хто їх виявив. Причин, коли операція дійсно необхідна, не так багато, і хірурги всіма силами намагаються донести це до пацієнтів, які бажають неодмінно видалити навіть найменший, нехай і безсимптомний доброякісний вузлик.

Сучасна хірургія йде у напрямку малоінвазивних щадних способів лікування, які можуть бути застосовані також і при патології щитовидної залози. Серйозною перешкодою для їхнього впровадження у повсюдну практику є дорожнеча обладнання та відсутність висококласних фахівців, які могли б проводити таке лікування. Проте не лише за кордоном, а й у країнах пострадянського простору ці методики поступово освоюються, хоча доступність їх досі надзвичайно низька.

Вузлоутворення в щитовидній залозі - чи не найчастіший патологічний процес органу. За статистикою, вузли можна виявити як мінімум у кожного третього дорослого під час проведення УЗД, але лише 5% їх несуть ознаки злоякісності.Понад те, вчені довели, що доброякісний вузол неспроможний малигнизироваться, отже, немає сенсу обов'язковому проведенні операцій всім пацієнтам із вузлами, хоча такий підхід досі досить поширений.

Щоб переконатися в доброякісності вузла, обов'язково проводять тонкоголкову біопсію, яка показана за наявності вузлового утворення діаметром від 1 см. При менших розмірах вузла біопсію проводять у тих випадках, коли є несприятливий рак щитовидної залози сімейний анамнез або пацієнт відчував на собі дію іонізуючого випромінювання.

При доведеній морфологічно доброякісності ендокринолог обмежиться спостереженням із щорічним УЗ-контролем, якщо вузол не викликає дискомфорту та не створює косметичного дефекту на шиї. Інакше пацієнта можна направити на малоінвазивне лікування лазером, радіочастотними хвилями, склерозування чи хірургічну операцію.

Показання та протипоказання до видалення вузлів щитовидної залози

Питання, які вузли видаляти потрібно, а які ні, і який має бути обсяг втручання, досі залишаються відкритими і активно дискутуються в середовищі хірургів-ендокринологів. Непоодинокі випадки видалення безсимптомних вузлів, наявність яких - зовсім не привід до хірургічного лікування. У той же час, досить часто хірурги йдуть на щадні органозберігаючі методики при відомому діагнозі раку.

Операція на щитовидній залозі з видалення вузлів проводиться у таких випадках:

• Великий обсяг вузла, що провокує компресію шийних структур, почуття нестачі повітря, проблеми з ковтанням, причому факт компресії повинен бути підтверджений за допомогою КТ або МРТ, щоб унеможливити неврогенний характер скарг;
• Формування естетичного недоліку, який просто помітний оточуючим чи лікаря, а заважає самому пацієнту;
• Наявність токсичного вузла, клітини якого синтезують надлишок гормонів та викликають тиреотоксикоз.

Чи потрібна операція при вузловому зобі?Так, ця патологія теж вважається показанням до хірургічного лікування, але тактика буде радикальніше, ніж при одиночному, хай навіть досить великому, вузлі. Хірурги при такому діагнозі повинні пам'ятати, що залишення в шиї пацієнта фрагментів збереженої паренхіми залози загрожує рецидивом захворювання.

До протипоказаннямдля операції з видалення вузлів щитовидної залози відносять:

1. Тяжкі хвороби внутрішніх органів у стадії декомпенсації;
2. Порушення зсідання крові;
3. Гострі інфекції;
4. Запальні, інфекційні процеси на шиї у проекції залози.

Підготовка та техніка видалення вузлів

Підготовкадо операції включає звичайний для хірургії перелік обстежень - аналізи крові, сечі, флюорографію, кардіографію, дослідження на ВІЛ, гепатити, коагулограму, визначення групи крові та резус-фактора. Крім того, обов'язкові консультації ендокринолога, УЗД органу, визначення концентрації гормонів та антитіл, за показаннями – КТ, МРТ, сцинтиграфія (при тиреотоксичних вузлах).

тонкоголкова біопсія

Перед видаленням вузлів всім пацієнтам проводиться з метою верифікації типу новоутворення та морфологічного підтвердження його доброякісності. За показаннями пунктують також лімфовузли шиї.

Коли обстеження пройдені, лікар призначає дату операції, з пацієнтом розмовляє анестезіолог, який з'ясовує наявність алергії, досвід анестезії в минулому, список ліків, що постійно приймаються. За 2 тижні до операції скасовуються кроворозріджуючі засоби. Видалення усієї або частини залози проводиться під загальною анестезією, тоді як при малоінвазивному лікуванні достатньо місцевого знеболення.

Залежно від типу та масштабу поразки, можливі різні різновиди операцій:

• - повне видалення органу - показано у разі множинної поразки, хвороби Базедова;
• Субтотальна резекція- видаляється основний обсяг органу з залишенням маленьких залозистих фрагментів - може проводитися при тиреотоксичному зобі, множинних вузлах, аутоімунному ураженні;
• Гемітиреоїдектомія- Висічення однієї з часток - проводиться при аденомах, солітарних вузлах;
• Резекція перешийка- якщо вузол розташований саме там.

При єдиному вузлі з доведеною доброякісністю операція може складатися з гемітиреоїдектомії, коли січеться вся частка з вузлом, оскільки залишення навіть невеликої частини частки може послужити надалі джерелом рецидиву. Якщо можливо провести малоінвазивне лікування, хірург віддасть перевагу йому.

Багатовузловий зоб вимагає тотального видалення органу чи субтотальной резекції, коли він залишається дуже невеликий обсяг залози. У другому випадку ризик рецидиву вузлоутворення вищий, тому нерідко хірурги вважають за краще повністю прибрати хворий орган.

В цілому, резекції часток щитовидної залози стали проводитися досить рідко з тієї причини, що рубцевий процес після проведеного втручання за необхідності повторної операції створює передумови для серйозних ускладнень. Крім того, звузився перелік показань до операцій, тому в цілому тактика хірургів може здатися агресивнішою, ніж 20-30 років тому.

Основними принципами, якими керуються при операціях на щитовидній залозі сучасні хірурги-ендокринологи, вважаються такі:

1. Розріз шкіри повинен бути якнайменше щоб пацієнт залишився задоволений косметичною стороною лікування;
2. застосування нейромоніторингу, що дозволяє стежити за станом гортанних нервів;
3. Відсутність розрізів на коротких шийних м'язах – дозволяє знизити больовий синдром та набряк після операції, укоротити реабілітаційний період;
4. Застосування гармонійних скальпелів дає можливість мінімізувати крововтрату та зберегти цілісність гортанних нервів, а також паращитовидні залози;
5. Застосування ниток, що саморозсмоктуються, дозволяє уникнути відторгнення шовного матеріалу;
6. Накладення косметичних швів без дренування рани.

Перед тим, як приступити до операції на щитовидній залозі з видалення вузлів, хірург обробляє шкірні покриви антисептиком, потім робить акуратний горизонтальний розріз трохи вище за ключиці, забезпечуючи доступ до ураженої тканини. Найважливіший момент будь-яких хірургічних маніпуляцій на щитовидній залозі – ретельний гемостаз, оскільки орган активно кровопостачається. Після видалення органу або його фрагмента тканини ушиваються із накладенням косметичного шва.

тиреоїдектомія

Крім перерахованих методик хірургічного лікування, можлива ліквідація лише вузлів шляхом малоінвазивних втручань, що не потребують загальної анестезії та госпіталізації. До них відносять:

• Лікування лазером;
• Радіочастотну абляцію;
• Склерозування етиловим спиртом.

Одним із сучасних та малоінвазивних способів видалення вузлів щитовидної залози вважається лазерна деструкція. Вперше її застосували в хірургії щитовидної залози наприкінці минулого століття, а першість належить російським фахівцям, які встигли опублікувати результати роботи лише за кілька місяців раніше від італійців.

лазерна деструкція вузлів щ.

Лазерне усунення вузлів щитовидної залози успішно практикується протягом останніх десяти років. Приводами щодо нього є доброякісні новоутворення, що здавлюють структури шиї, створюють косметичний недолік чи продукуючі гормони у надмірній кількості. Неодмінна умова лазерного лікування – підтверджена цитологічно та/або гістологічно доброякісність процесу.

Лазерному впливу краще піддаються новоутворення, що не містять кіст, заповнених рідиною (солідні). Кістозні вузли легше усуваються склерозуванням етиловим спиртом.

Сенс деструкції лазером – нагріти вузол та спровокувати загибель клітин. Оптимальні розміри новоутворення – до 3-4 см. Етапи лікування:

1. Місцеве знеболювання;
2. Пункція вузла під контролем ультразвуку;
3. Введення через пункційну голку лазерного світловода, що дає малопотужне випромінювання;
4. Витяг голки та накладання стерильної пов'язки на шию.

Операція лазерної деструкції триває до години. Приблизно стільки часу потрібно для того, щоб нагріти та зруйнувати новоутворення діаметром близько трьох сантиметрів. Якщо процедура зайняла лише кілька хвилин, є всі підстави стверджувати про її неефективність.

Перевагамиметодики лазерного лікування можна вважати можливість амбулаторного проведення без знаходження у клініці, практично повну безболісність та високу ефективність. Відчуття, які можуть виникнути під час дії лазера – тепло у зоні новоутворення. При болі, печінні додається анестетик.

У деяких великих ендокринологічних центрах практикують спільне застосування склерозування етанолом та лазерну деструкцію. Це дозволяє не тільки ефективно позбавити пацієнта патології, але й дещо зменшити негативні сторони кожної методики.

Відео: видалення вузлів щитовидної залози лазером

Інший варіант малоінвазивного руйнування вузлів щитовидної залози. вплив етиловим спиртом. Він застосовується близько 30 років і визнаний найкращим способом лікування доброякісних новоутворень, що зазнали кістозної трансформації та містять рідину.

Видалення вузлів етанолом не тільки дає прекрасний лікувальний ефект, усуваючи симптоматику патології, але і є дуже косметичною процедурою, яка завжди добре переноситься пацієнтами. Вона безпечна та не викликає порушень гормонального фону. Умова проведення маніпуляції – доведена доброякісність вузлів.

склерозування етанолом

Техніка проведення склерозування етанолом досить проста:

• Місцева анестезія та обробка шкіри антисептиком;
• Введення пункційної голки під контролем ультразвуку;
• Вилучення рідини з кісти, якщо така є;
• Подача в новоутворення 95% спирту, який просочує залозисту тканину;
• Вилучення голки, обробка антисептиком та накладення пов'язки.

Механізм лікувальної дії ґрунтується на здатності етилового спирту викликати загибель клітин та подальше склерозування. При доброякісних вузлах завжди є сполучнотканинна капсула, яка не дає спирту поширитися на навколишню паренхіму і, тим самим, порушити її гормоноутворюючу функцію. Склеротерапія, як і лазерне лікування, не потребує госпіталізації. Відразу після її закінчення пацієнт може залишити клініку.

Параметрами, які свідчать на користь ефективності процедури, вважаються зменшення розмірів новоутворення вдвічі та більш або повну відсутність рідкого вмісту до кістозних вузлів. У разі солідних утворень ефективність дещо нижча, ніж при кістозних.

Ризик ускладнень мінімальний. Вони дуже рідкісні і виникають при порушенні техніки склеротерапії та введенні надлишку спирту, який неминуче поширюється за межі капсули та ушкоджує паренхіму органу. Пацієнти в такій ситуації мають проблеми з голосом і помічають болючість і набряклість шиї.

радіочастотна абляція

Одним із наймолодших малоінвазивних способів усунення вузлів щитовидної залози є радіочастотна абляція, яка спочатку була розроблена для видалення утворень печінки. Зважаючи на високу ефективність при лікуванні вогнищевих доброякісних залозистих утворень, її стали застосовувати і при вузлах щитовидної залози.

Методика практикується трохи більше десяти років, а в Росії доступна в єдиному лікувальному закладі – Північно-Західному центрі ендокринології. Головною особливістю, що відрізняє радіочастотну деструкцію і дає їй величезні переваги перед лазером та склеротерапією, вважають можливість лікування великих вузлів – до 6-8 см за відносно короткий час. Для обробки радіохвилями вузла зазначених розмірів достатньо близько 40 хвилин.

Показаннямдо застосування радіочастотної методики вважають вузли понад 4 см, які якщо і мають усередині рідину, то зовсім невелику її кількість. В іншому випадку хірург віддасть перевагу деструкції етанолом.

Радіочастотна абляція потребує місцевого знеболювання та знаходження пацієнта у клініці протягом 2-3 днів. Тривалість маніпуляції – півгодини-годину, після чого пацієнт обов'язково залишається під наглядом хірургів. Очікувати моментального ефекту після процедури не слід. Протягом перших 3-4 тижнів через набряк та загибель клітин новоутворення може навіть збільшитися, проте через кілька місяців вузол стане значно меншим і зникне зовсім. Остаточний результат оцінюється через півроку після лікування.

Післяопераційний період та ускладнення

При правильно виконаній операції післяопераційний період протікає легко і без ускладнень, про що свідчать як позитивні відгуки пацієнтів, а й цифри статистики. На 2-3 добу прооперований може бути виписаний додому. При накладенні саморозсмоктуються швів немає необхідності в їх знятті, у разі звичайних - нитки видаляються через 10-14 днів.

Післяопераційний період не потребує суттєвих обмежень. Звичайно, до повного загоєння варто відмовитися від лазні та сауни, надмірних фізичних навантажень. За свідченнями перші дні призначаються анальгетики. Після тиреоїдектомії виникне необхідність у замісній гормонотерапії, призначити яку має ендокринолог за місцем проживання або лікар тієї клініки, де було проведено операцію.

до/після лікування

Серед ускладненьоперації- кровотеча з утворенням гематом шиї, нагноєння, сильний набряк. Специфічними наслідками операції з видалення вузлів щитовидної залози вважають проблеми з голосом через травму гортанних нервів та гіпопаратиреоз через висічення паращитовидних залоз. Зазначені наслідки малоймовірні, якщо лікуванням займався кваліфікований хірург-ендокринолог, який регулярно практикує втручання на щитовидній залозі.

Прооперувати вузли можна безкоштовно або за рахунок пацієнта. Безкоштовне лікування проводиться за системою ЗМС або високотехнологічної допомоги, за федеральними квотами. Платно пролікуватись можу іноземці, а також громадяни Росії без страхових полісів або ті, хто сам хоче оплатити комфортне перебування або послуги конкретного фахівця.

Вартістьповного видалення щитовидної залози становить 50-200000 рублів залежно від рівня клініки, застосовуваної техніки, регалій хірурга, комфортності палати і т.д. Її вартість сягає 20-25 тисяч рублів.

Відео: чи потрібно видаляти доброякісні вузли щитовидної залози?