Однією з головних проблем дерматології є атопічний дерматит, захворюваність на які зустрічається набагато частіше, ніж іншими поширеними дерматитами. Від атопічного дерматитудуже часто страждають діти.

У 60% випадків перші симптоми хвороби виявляються на першому році життя немовляти. Частота захворюванняатопічним дерматитом не залежить від статі.

Етіологія та патогенез

Атопія – це гіперчутливість шкіри до впливу речовин довкілля, коли відбувається підвищене виробництво IgE та/або порушення неспецифічної реактивності.

Атопічний дерматитє шкірним захворюванням, яке пов'язане з атопією. На сьогодні патогенез захворювання остаточно не з'ясований. Причин, як правило, кілька. Компонентами патогенезу атопічного дерматитує порушена або надмірна імунна відповідь та аномальні реакції на алергени навколишнього середовища. Ризик розвитку у дитини атопічного дерматитузростає, якщо його мати курила під час вагітності. Перелік факторів, що провокують виникнення захворювання, чималий. Про кожного з них буде детально розказано у цій статті.

клінічна картина

Залежно від того, на якій стадії – хронічній чи гострій – перебуває хвороба та від віку пацієнта, клінічні ознаки атопічного дерматитуможуть змінюватися,

Для гострої стадії характерно виникнення еритематозних бляшок, межі яких мають неправильну форму везикул, мокнутия і лусочок, екскоріації здебільшого відсутні.

Хронічні осередки характеризуються посиленим рельєфом шкірних ліній, що позначають як ліхінфекцію. Іноді спостерігається зміна пігментації, як у випадку з обмеженою локальною гіпопігметацією, що часто зустрічається в районі щік і більше помітна на смаглявій шкірі. На місці, де раніше були бляшки атопічного дерматиту, залишається післязапальна гіпер-або гіпопігметація.

Переважна кількість хворих (близько 90%) є власниками сухої шкіри, що пов'язано зі зниженим виробленням та виділенням шкірного сала.

Серед інших типових симптомів атопічного дерматитуслід назвати такі:

• лінії Денні-Моргана- Виражені періорбітальні складки
• ознака Хертоге- Латеральне стоншування брів
• іхтіозна долоня- білий дермографізм та гіперлінеарність долонь.

Закупорку волосяних фолікулів виникає в зоні трицепса (задня поверхня плеча), яка ще називається фолікулярним кератозом, частіше можна зустріти у пацієнтів-атопиків. В окремих випадках це явище спостерігається на щоках і стегнах.

На сьогодні відомо кілька видів атопічного дерматиту.

• дерматит стопі атопічний хейліт;
• монетоподібний (нуммулярний)від якого, як правило, страждають діти віком до трьох років, відноситься до менш тяжких захворювань;
• дисгідротичний дерматит стоп та кистейтакож нерідко є одним із проявів атопічного дерматиту;

До ускладнень атопічного дерматиту, що нерідко призводять до госпіталізації, відносяться:

• імпетигінізований атопічний дерматит- бактеріальна інфекція, що викликається зазвичай Staphylococcus aureus;
• герпетиформна - дисемінована інфекція вірусу простого.

Сверблячка, найчастіше сильна і безперервна, є характерною ознакою атопічного дерматиту.

Діагноз

Діагностика атопічного дерматиту,зазвичай відбувається клінічно. В окремих випадках потрібно проведення комплексу додаткових досліджень, що складається з визначення загальної кількості IgE, ідентифікації алерген-специфічного IgE за допомогою радіоаллергосорбентного тесту (RAST), тестів на алергію (прик-тест або клаптевий тест) та провокаційних проби з прийомом внутрішньо можливих харчових алергенів. В окремих випадках виникає потреба взяти посіви на наявність вірусної чи бактеріальної культури.

Незважаючи на те, що перерахованих вище досліджень, як правило, достатньо для лікування одного хворого, але слід зауважити, що єдиного стандарту, що дозволяє поставити правильний діагноз, на сьогодні ще не існує.

У медичній літературі це питання відображено у роботах авторів, які намагаються осмислити частоту та ареал поширення атопічного дерматиту, а також його зв'язок із низкою інших захворювань.

Ступінь тяжкості атопічного дерматитувизначається шляхом використання цілого ряду індексів та підрахунку балів. Таким чином, виникає можливість зробити адекватну оцінку терапії, що є важливим при проведенні різних клінічних заходів.

Лікування

1. Базова (підтримуюча) терапія

Місцеве застосування пом'якшуючих мазей, кремів або лосьйонів:

• олії для ванн, бажано ті, що поширюються на поверхні води;
• додавання інгредієнтів, що зволожують (молочної кислоти, сечовини);
• продукти без активних інгредієнтів (наприклад, які не містять кортикостероїдів).

2. Протизапальне лікування загострень захворювання

• анілінові барвники чи антисептики;
• можливо у поєднанні з вологими компресами;
• кортикостероїди

Системне

• антибіотики;
• антигістамінні препарати;

3. Уникати провокуючих факторів

Головні провокуючі фактори при атопічному дерматиті:

Загальні реакції (неспецифічні фактори)

• імунна стимуляція: імунізація, інфекція;
• вірус простого герпесу або Pityrosporum ovaleмікробна колонізація шкіри: Staphylococcus aureus;
• іританти: жорстка вода, одяг, гігієнічні звички
• емоційні впливи та стрес;
• клімат: зміна клімату, фоточутливість;

Специфічні фактори (індивідуальні реакції)

• алергії: на пилок, шерсть тварин на кліщів, на харчові;
• контактні алергії;
• псевдоалергії (реакції непереносимості та ідіосинкразії реакції), цитрусові або консерванти.

Під час лікування атопічного дерматитунеобхідно застосовувати комплекс заходів, до кожного випадку підходити індивідуально, враховуючи провідний патогенетичний механізм, клінічні прояви та супутні патології.

Зовнішня терапія є обов'язковою, часто вона є основною терапією цієї групи захворювань. Останні 50 років під час місцевого лікування атопічного дерматитувикористовуються глюкокортикостероїди (ГКС).

Багато людей бояться застосовувати кортикостероїди, незалежно від їхньої форми. Природно, що у разі тривалого використання або неправильного вибору кортикостероїдів, можна спостерігати побічні дії, але проблеми, що виникають через відсутність лікування, значно перевищують ризики від застосування кортикостероїдів. Крім того, завдяки новітнім біохімічним розробкам грамотна кортикостероїдна терапія сьогодні може вважатися хвилі безпечним методом лікування. атопічного дерматиту.

Синтез подвійної етерифікованої молекулярної структури та відмова від будь-якого галогенування є головним фактором, який сприяє покращенню використання кортикостероїдів та зниження ризиків побічних реакцій при лікуванні.

По-перше, за рахунок подвійної етерифікації бічних ланцюгів відбувається збільшення ступеня ліпофільності, що сприяє кращому проникненню в шкіру. По-друге, етерифікація забезпечує швидкий розпад етерифікованих груп, що скорочує період напіврозпаду активного інгредієнта, та покращує місцеву та системну переносимість.

Завдяки синтезу нового негалогенізованого активного глюкокортикостероїду III групи Преднікарбату вдалося зробити вирішальний прорив у лікуванні атопії. Преднікарбат є діючою речовиною препарату "Преднітоп".

Незабаром після початку дії на організм, «Преднітоп» перетворюється на біологічно неактивні метаболіти, які не надають жодних негативних побічних дій, що дуже важливо при лікуванні дітей.

Доведено, що використання «Преднітопу» при місцевій терапії не спричиняє жодних системних побічних ефектів глюкокортикостероїдної терапії.

Клінічна оцінка ефективності використання різних форм «Преднітопу» (мазь, жирна мазь, крем) під час лікування запальних у дітей та його переносимість визначалися під час дослідження у 79 медичних центрах.

Дослідники опрацювали сумарні дані, які вони отримали від 243 хворих віком від 1 місяця до 16 років (48,3% дівчаток, 51,7% – хлопчиків).

60% досліджуваних страждали від атопічного дерматиту, а 20% дітей – від різної етіології. У всіх ацієнтів клінічна симптоматика мала середній та сильний ступінь виразності. Залежно від того, наскільки гостро протікав процес, використання «Преднітопу» мало свої особливості: до 18,9% пацієнтів застосовували жирну мазь, до 39,1% – звичайну мазь, до 30,9% – крем.

Спостереження пацієнтів велося протягом трьох тижнів.

Вже наприкінці першого тижня було відзначено помітні результати застосування препарату. Продовження лікування дозволило повністю прибрати такі основні симптоми захворювання як: лущення/кірки, інфільтрація, пустули/везикули, свербіж, еритема. У понад 70% хворих наприкінці другого тижня використання препарату повністю зникли клінічні прояви дерматиту.

У 98,9% випадків переносимість «Преднітоп» була оцінена як «дуже хороша» або «хороша».

За допомогою дослідження вдалося підтвердити ефективність «Преднітопу» при лікуванні дерматиту. Порівняно з галогенованими похідними, «Перднітоп» характеризує меншу кількість побічних реакцій. При цьому препарат є не менш сильним.

Тому застосування «Преднітопу» в терапії дітей з атопічним дерматитомдозволяє суттєво знизити ризик та забезпечити ефективну терапію шкірних захворювань.

«АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ ПОРАДИ БАТЬКАМ АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ ПОРАДИ БАТЬКАМ Під редакцією: професора Радіонова В. Г. ...»

Під редакцією:

професора Радіонова В. Г.

професора Літус А. І.

Цей посібник підготували:

Радіонов В. Г. – Заслужений лікар України, доктор меднаук, професор, завідувач кафедри дерматовенерології ДЗ «Луганський державний медичний університет», головний лікар Луганського обласного шкірно-венерологічного диспансеру, головний дерматовенеролог Головного управління охорони здоров'я Луганської облдержадміністрації.

Літус А. І. – доктор меднаук, професор кафедри дерматовенерології НМАПО ім. П.Л.Шупика, головний позаштатний спеціаліст МОЗ України за спеціальністю "Дерматовенерологія", директор ТМО "Дерматовенерологія", м. Київ.

Атопічний дерматит: поради батькам Радіонов В. Г., Літус О. І. – Київ: 2014. – 52 с.

У запропонованому виданні представлені деякі клінічні особливості, перебіг, питання гіпоалергенної дієти та нутриціології, заходи профілактики та сучасні методи догляду за сухою, проблемною шкірою з елементами зовнішньої терапії при атопічному дерматиті, переважно у дітей. Посібник у вигляді корисної інформації та порад призначений для майбутніх або вже відбулися батьків, бабусь, дідусів і близьких родичів дітей, які страждають на атопічний дерматит, для самих пацієнтів, які страждають на цю недугу. Не менш цікавим є для лікарів дерматовенерологів, педіатрів, алергологів, гастроентерологів, імунологів, сімейних лікарів, лікарів-інтернів зазначених спеціальностей, студентів старших курсів медичних факультетів ВНЗ, але переважно розраховано на масову читацьку аудиторію.

Ілюстрації: Володимир Чорний Дизайн та верстка: Олексій Мартинов Вступ У даній книзі ви знайдете відповіді на найпоширеніші відповіді щодо атопічного дерматиту. Що це за захворювання, у кого воно виникає?

Як запобігти атопічному дерматиту і що робити коли у дитини діагностували це захворювання? У даній книзі ви також знайдете рекомендації жінкам на етапі вагітності та грудного вигодовування, які здатні вплинути на зниження ризику розвитку атопічного дерматиту у дитини. Особлива увага приділена дієті та принципам догляду за шкірою дитини схильного до атопії, а також сучасним методам лікування атопічного дерматиту.

Пам'ятайте, атопічний дерматит – це вирок, переважній більшості пацієнтів можна допомогти, звівши до мінімуму прояви атопічного дерматиту. Основне завдання лікування атопічного дерматиту – швидко усунути прояви захворювання, і максимально продовжити ремісію, але її рішення залежить не тільки від лікарів та медичних препаратів, але і від самого пацієнта та його батьків. Ця книга допоможе нам консолідувати наші зусилля та перемогти атопічний дерматит!

Що таке атопічний дерматит?

Атопічний дерматит (АтД) – це хронічне рецидивне забо

–  –  –

Найчастіше це захворювання розвивається у дітей із генетичною (спадковою) схильністю до алергії під дією факторів зовнішнього та внутрішнього середовища. За наявності алергічного захворювання в обох батьків ризик розвитку АтД у дитини становить 60-80%, в одного з батьків до 45-50%.

Ризик формування АтД у дітей від здорових батьків може сягати від 10 до 20%. Алергія – це хвороба зростаючого нашого з вами добробуту.

Як і коли проявляється атопічний дерматит у дітей та дорослих?

Найбільш ранніми та частими симптомами у грудному віці є гіперемія (почервоніння) та набряклість шкіри щік, що супроводжуються легким лущенням та появою дрібних (розміром з маковим зерном) вузликів. Разом з цими симптомами можуть спостерігатися «гнейс» (жирні лусочки навколо великого тім'ячка), «молочний струп» (обмежене почервоніння шкіри обличчя та поява на ній жовтуватого кольору кірки), гіперемія шкіри щік, що періодично виникає, сідниць.

–  –  –

Що ми бачимо на шкірі:

на щоках з'являються осередки мокнутия (скупчення бульбашок, що розкриваються, з дрібними ерозіями, що відокремлюють прозору рідину);

процес стає більш поширеним, захоплюючи лоб, завушні області, волосисту частину голови, комірцеву зону, тулуб (рис.1);

шкірні висипання можуть поширюватися по всій поверхні верхніх та нижніх кінцівок, уражаються ліктьові та підколінні ямки, зап'ястя, сідниці та ін.

дітей турбує постійний або періодичний, сильний або помірний свербіж шкіри.

Рис. 1

У дітей старше двох років і до періоду статевого дозрівання хвороба проявляється дещо інакше. Процес має поширений характер. Шкіра в місцях типової локалізації (обличчя, шия, ліктьові та підколінні ямки, згинальні поверхні гомілковостопних і променево-зап'ясткових суглобів) поступово набрякає, ущільнюється, пігментується, ставати сухою, на вигляд тьмяною, ущільненою, тлушчою. зміни на шкірі набувають крокреневого вигляду (рис.2).

Відзначається виражений свербіж, з'являються гребінці, кірки, іноді залишаються глибокі лінійні гребінці і рубці. Часто на такій шкірі виникають гнійнички, Мал. 2 Місця типової локалізації висипу при АтД збільшуються лімфатичні вузли, підвищується температура тіла, відзначається зниження потовиділення і нерідко у хворих загострення пов'язане з пітливістю при фізичних навантаженнях.

Почервонілі та набряклі ділянки шкіри в результаті тривалого та постійного її розчісування та розтирання (рис. 3) трансформуються в ділянки ліхеніфікації, що є потовщенням, набряком і ущільненням шкіри, внаслідок чого посилюється її фізіологічний малюнок, виникає сухість шкіри, порушується пігментація та ін. Запалюються і стають сухими губи (рис. 4), з'являються тріщини в кутах рота (заїди), виникає екземативне подразнення навколо рота, а навколо очей відзначається лущення з посиленою пігментацією.

З'являється сухість (ксеродермія) всього шкірного покриву, яка значно знижує якість життя дитини, а в подальшому і дорослому. Така шкіра по

–  –  –

стоянно є вхідними воротами для гнійничкової та грибкової інфекції.

Шкіра долонь і підошв стає сухою, потовщеною, грубою, іноді з тріщинами, виникають тріщини на подушечках пальців, порушується потовиділення з рецидивами в холодну пору року. Дитині, як і дорослого, турбує сильний свербіж, що призводить до замкнутого «порочного кола»: чим сильніше свербіж, тим з більшим бажанням хворому хочеться почухати, а чим більше він дратуватиме шкіру, тим з більшою інтенсивністю виникає свербіж, і так буде продовжуватися до тих пір, поки він не пошкодить шкіру, аж до появи глибоких кров'янистих розчесів.

Батьки повинні пам'ятати, що чим довше існує проблема, тим важче і дорожче вибратися з цього кола.

–  –  –

Серед факторів, що провокують виникнення та розвиток атопічних (алергічних) висипань у дітей зі спадковою схильністю, найбільш важливе значення мають: харчові продукти, інгаляційні алергени, зовнішні подразники фізичного характеру, тваринного та рослинного походження (контактні алергени), метеорологічно. Важливе значення у виникненні алергії у дітей відводиться домашнім та екзотичним тваринам, птахам та маленьким пташкам, шерсть, пух, лупа та екскременти яких є потужними алергенами, на що батьки часто не звертають уваги.

Рис. 5 Шкіра дитини крокренева з вираженим шкірним малюнком і виглядає як у маленького «старого»

У дітей раннього віку, безумовно, провідну роль у виникненні та розвитку шкірного процесу грає харчова алергія. Слід зазначити, що дуже багато хвороб дорослих людей закладаються саме на першому році життя дитини.

Атопічні прояви на шкірі, що виникли у дітей грудного або раннього дитячого віку, при строгому дотриманні дієти з боку матері (при грудному вигодовуванні) та максимально раціональній дієті дитини, у більшості випадків самостійно зникають до 5-6 років її життя, а шкірні прояви легкого ступеня тяжкості протягом 1-2 років, у міру дозрівання органів травлення дитячого організму.

Однак, з віком, при важких, запущених випадках АтД (самолікування, недбалість мами та рідних, невиконання лікувальних рекомендацій дерматологів, педіатрів, алергологів), виникає великий ризик на тлі харчової алергії, формування побутової, пилкової, грибкової алергії з подальшим виникненням. перебігу, лікування та прогнозу захворювань, таких, як бронхіальна астма, алергічні кон'юнктивіти, риніти та ін.

захворювання.

Харчування в період вагітності майбутньої мами з метою запобігання виникненню АтД Вагітність – не хвороба, а нормальний фізіологічний процес, в який бажано не втручатися, а розуміти головне – чим вищий буде рівень здоров'я мами, тим здоровішим буде її дитина! У період вагітності у жінок превалюють основні природні інстинкти: поїсти, поспати та піклування про дитину.

Для того, щоб внутрішньоутробно плід правильно розвивався, мама повинна дотримуватися режиму сну, максимально рухатися, бувати на свіжому повітрі і що найголовніше - правильно харчуватися. Іншими словами, вести здоровий спосіб життя.

То як же має харчуватися майбутня мама і піклуватися про власне здоров'я та здоров'я своєї дитини?

Як відомо, наша їжа складається з білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мікроелементів, води, різних біологічно активних речовин. Останнім часом дуже популярним стало вживання а сьогодні ще й БАДів (хімічно біологічно активних добавок, харчових і, на жаль, не зовсім харчових). Доцільність вживання вагітною жінкою цих речовин часто дуже сумнівна, і ключовим фактором у їх вживанні є настійна рекомендація деяких «неохайних» лікарів, а також парамедиків та інших шарлатанів, які часом взагалі не мають медичної освіти. Не варто піддаватися і слідувати сумнівним рекомендаціям, і у разі бажання приймати добавки порадитись із лікарем, який спостерігає за вагітністю.

Харчуйтеся тим, чим харчувалися ваші батьки, здоровіше будете.

Дуже важливо в період ембріонального розвитку, а він триває майже до 3-х місяців вагітності, дбайливо ставитися до свого здоров'я, харчування та режиму.

Пам'ятайте, що більшість вроджених вад розвитку беруть свій початок саме з цього часу. Крім зростання дитини, білки та інші нутрієнти потрібні організму самої жінки, для зростання матки, плаценти, грудей.

Білкову їжу – м'ясо тварин, птахів, риби, молоко, яйця, сири, і навіть рослинні білки слід споживати щодня до 200г. Що стосується обсягу вуглеводів та жирів, то особливо вагітної турбуватися не треба. Традиційна наша кухня дозволяє їх споживати навіть занадто багато, питання варто частіше як від цієї спокуси утриматися і стримувати себе від переїдання.

Окремо варто згадати про необхідність білкової їжі в раціоні матерів-годувальниць, адже найважливішим компонентом молока є білок. Пам'ятайте, мати, що годує, повинна отримувати на 500 кілокалорій на день більше норми, щоб у неї було достатньо молока і не забувайте, що молочно-кислі продукти, свіжі овочі, прянощі та ін., можуть викликати розлад у немовляти, навіть коли вони надходять до нього разом із грудним молоком. Правильніше обмежити чи виключити їх.

Жінкам з високим ризиком розвитку алергії, особливо при обтяженому сімейному алергологічному анамнезі протягом останніх місяців вагітності і мамам, що годують на весь період годування груддю, якщо у дитини вже є ознаки харчової алергії, рекомендується гіпоалергенна дієта, тобто. Вживання тих продуктів, які не викликатимуть загострення, а досягти цієї мети можна лише дотримуючись хоча б здебільшого викладених нами рекомендацій.

Рекомендовані продукти Насамперед усі продукти мають бути якісними, з нормальним терміном придатності та не модифіковані. Зараз у багатьох країнах західної Європи ціни на екологічно чисті продукти, на порядок вищі, ніж у звичайних супермаркетах.

І цій проблемі приділяється велика увага, особливо з боку фахівців медиків, які займаються проблемою нутріціології (наука про правильне, раціональне харчування).

М'ясо і бульйони необхідно вживати тільки жирними, бажано домашніх курей, кроликів, телятину, свинину, за бажання баранину, індичку.

Рибу частіше використовуйте морську, асортимент якої у магазинах дозволяє вибрати на ваш смак. Спосіб приготування – краще парове, варене, гірше печене, смажене.

Важливим у раціоні вагітної є продукти, що містять іони кальцію, що забезпечують зростання та формування скелета малюка: молоко, бажано кип'ячене та краще, з-під корови, а не з супермаркету.

Добре також вживати домашній сир, кефір, йогурт, кисле молоко, ряженку.

Треба пам'ятати, чим старший плід (пізніших тижнів вагітності), тим більше йде кальцію на його формування, тому що в цей період активно «будується»

кісткова система дитини, і тим більше вона забирає її у вас. Згадайте, як у дитинстві вам хотілося погризти крейду чи шкільну крейду. Ось у цьому випадку біологічні добавки у вигляді кальцію або його комбінації з вітаміном Д якраз стануть у нагоді. Але приймати їх слід за рекомендацією та наглядом лікаря.

–  –  –

Бажано паралельно приймати комплексні полівітаміни з мікроелементами, арсенал яких в аптечній мережі настільки великий, що займе жодну сторінку тексту. Не забувайте, що шкідливим може бути не тільки недолік, а й надлишок вітамінів, наприклад вітаміну А, який підвищує ризик виникнення у плода різних дефектів. Більш корисним є провітамін А (бета-каротин), що знаходиться в моркві, гарбузі, дині і саме він має бути присутнім у полівітамінах.

Якщо ви вирішили приймати полівітаміни, то неодмінно повідомте про це свого лікаря, він порадить які та скільки!

Важлива роль у харчуванні відводиться овочам та фруктам і краще, якщо ці фрукти «органічного» походження – вирощені без застосування пестицидів та інших шкідливих для людини хімічних добрив. Перевагу також слід віддавати овочам, які виростають у наших широтах: огірки, картопля, капуста в будь-якому вигляді, петрушка, зелена і цибуля, шпинат, салати, морква (з оливковою олією або сметаною), ріпа, столовий буряк, багато сортів редьки Ці овочі будуть краще засвоюватися організмом.

Також можна вживати фрукти з наших широт: яблука, виноград, вишні, груші, абрикоси, кавуни, дині, свіжоприготовлені фруктово-ягідні соки, морси. За відсутності свіжих – сушені абрикоси, курага, родзинки, сливи, груші, яблука, за бажання компоти (узвари) із сухофруктів. Воду не газовану та інші рідини вживайте в міру і лише за бажанням. Можна вживати відвари трав, чорний і зелений чай з молоком і цукром, можна з медом, але не забувайте, що він іноді буває алергеном.

При появі будь-яких набряків – водний режим та прямий шлях до лікаря!

Небажані продукти або які треба обмежувати.

Надмірне вживання вагітної або вже годуючої мамою екзотичних продуктів або лікарських препаратів, а тим більше БАДів без рекомендації лікаря, загрожує серйозними наслідками для малюка і однозначно схиляє до розвитку у нього алергії.

Екзотичні фрукти, а саме цитрусові (лимони, апельсини, мандарини, грейпфрут), кава, какао (креми, пасти, шоколадні батончики, цукерки, олія), банани, ананаси, хурма, гранати, нектарин схильні викликати алергію. Більше того, звичні нам кавуни, дині, полуниця, суниця, малина та інші ягоди не в сезон, також більш схильні до алергізації організму матері та дитини.

Слід обмежити до мінімуму будь-які консерви та консервації (огірків, помідорів, баклажанів, кабачків, грибів, салатних сумішей), гостру, солону, кислу їжу, у тому числі солону рибу, а також солодощі та прянощі (торти, пироги, кекси, тістечка) , пряники, печиво). Уникайте смажених страв та особливо копченостей (ковбаси, балики, ребра, бастурма, сало, птицю в асортименті), особливо алергенні хімічні речовини, які використовуються для так званого холодного копчення. Алкоголь, природно, протипоказаний вагітним і матерям, що годують, а також дітям, але навіть у дорослих пацієнтів з АтД алкоголь може викликати загострення.

Потрібно пам'ятати.

Переїдання – не добре для здоров'я загалом та для АТ зокрема! Краще вживати їжу подрібненими порціями і вставати з-за столу з невеликим почуттям голоду. Особливо небажано переїдати вагітним жінкам, це сприяє посиленню внутрішньочеревного тиску і може негативно вплинути на стан дитини. На ніч бажано віддати перевагу легкій вечері, рослинному походженню (овочі, фрукти, каша). Слідкуйте за якістю та безпекою продуктів, перевіряйте при покупці терміни їх зберігання.

Вечірні прогулянки дуже корисні, вони сприяють роботі м'язової та серцево-судинної систем, рухова активність – запорука здоров'я для матері та дитини.

–  –  –

Не завжди перегодована «пухка» дитина, що швидко додає у вазі, здорова! Слідкуйте за вагою вашого малюка, при надлишку виключіть цукор та солодощі, обмежте обсяг будь-яких видів каш, картопляного пюре, особливо манної каші, яка часто спричиняє алергічну реакцію.

Займайтеся разом із дитиною фізичними вправами, більше грайте, рухайтеся, заберіть телевізор, комп'ютер, відеоігри. Намагайтеся, щоб ваша дитина в перші 6 місяців випивала на добу до 200 мл рідини (у рівній пропорції воду та чай), а в міру дорослішання до одного літра води, нежирного молока та соків на день, але тільки за рекомендацією та під наглядом педіатра.

–  –  –

Починати треба з невеликих порцій протягом доби, доводячи протягом 2 тижнів (не менше) до необхідної кількості, що полегшить звикання шлунково-кишкового тракту до цих сумішей та загальної адаптації організму дитини. До кожного нового продукту харчування (соки, всілякі пюре, каші та ін.), який ви додаєте до раціону, дитина повинна звикнути! І зовсім немає необхідності експериментувати та змінювати молочні суміші у перші 6 місяців життя малюка. Строго однаковою для всіх схеми введення будь-яких продуктів і страв прикорму бути не може, а починати вводити прикорм тільки в тому випадку, якщо дитина здорова.

Нові страви необхідно вводити тільки по одній (кожен через 2 тижні), поступово додаючи обсяг і бажано в першій половині дня, щоб простежити їх переносимість, а при появі алергічної реакції на даний продукт, його треба виключити і замінити рівноцінним. Якщо вам не важко виявити винуватця алергічної реакції, усуньте цю причину на 2-3 місяці і постарайтеся не вводити нові продукти харчування не менше ніж 1 тиждень. Зазвичай висипання на шкірі після виключення з раціону виявленого «винуватця» зникає через 5-7 днів.

Найкраще, з питань введення молочних сумішей та прикорму порадитися не з мамою, продавцем чи подружкою, яка вже мала немовля, а зі своїм педіатром – це запорука зниження алергічного навантаження на дитину та в результаті успішного харчування дитини!

–  –  –

Найчастішою (80-90%) причиною розвитку АТ у дітей першого року життя є алергія на білки коров'ячого молока, чому сприяє ранній переведення дитини на змішане та штучне вигодовування. Тому мамам, що годують, і їх оточенню потрібно докласти максимум зусиль для збереження грудного молока. Грудне вигодовування створює оптимальні умови для нормального зростання та розвитку дитини за рахунок унікального складу легкозасвоюваних харчових речовин, вітамінів, мікроелементів та спеціальних біологічно активних компонентів, які надійно оберігають організм малюка від різних інфекційних захворювань та виникнення алергії.

Грудне молоко оптимальне для дитини їжа!

Однак, у 10-15% дітей, які перебувають на природному (грудному) вигодовуванні, також відзначається алергія до білків коров'ячого молока. А чому? Це відбувається тоді, коли жінка в період лактації (годування груддю) вживає дуже багато цілісного коров'ячого молока, молочних супів, каш.

У таких випадках на весь період годування груддю вона повинна виключити зі свого харчування зазначені молочні продукти (допускається використання кисломолочних продуктів, негострих сортів сиру та ін. та таблицю 1).

–  –  –

Вироби з Шоколад, торти, пироги, пи- гречана, рис, гречана, рис, кукумуки, круп, рожні, креми, карамелі, кукурудза руза кондистили, кекси, крупи: вівсяна, терські перлова, пшоняна, житній та вироби білий хліб, манна крупа

–  –  –

Виключіть усі продукти, які впливають на смакові якості молока (цибуля, часник, перець, різноманітні приправи, гострі, солоні, кислі страви), особливу перевагу віддайте не жирній їжі – дитина легше впорається з її перетравленням. Вживайте не тварини, а рослинні жири (краще оливкова, кукурудзяна, гарбузова олія з обережністю соняшникова, вона може бути алергеном, як і соняшниковий мед).

Будьте уважні! Не порушуйте режим свого харчування, і тим самим не провокуйте алергію у вашої дитини, подбайте про здорову шкіру, шлунок і кишечник дитини. Ви повинні знати, що алергія може виявлятися не лише на шкірі. Гастроінтестинальна (ураження шлунка та кишечника) алергія супроводжується значним порушенням процесів травлення, розладами кишечника у вигляді проносів, а головне зміною співвідношення нормальної мікрофлори тонкого та товстого кишечника, що у більшості випадків є пусковим механізмом шкірних проявів при АтД.

Чи не змушуйте дітей пити молоко, якщо вони не хочуть або якщо дитина не любить його? Безперечно, молоко є основним джерелом кальцію, так необхідного для зміцнення кісток та зубів. Дітям до 3-х років на добу потрібно до 800 мг кальцію. Старшим до 1 грама та більше.

При непереносимості білків молока, замініть його на молочно-кислі продукти: йогурти (без фруктових добавок), сир, знежирені сирні сирки та ін. молочні білки – не єдина причина появи висипу на шкірі. Так, в останні роки почастішали алергічні реакції на білок (глютен) злакових продуктів, насамперед на пшеницю, жито, овес. Якщо непереносимість глютена доведена, у харчуванні дитини необхідно використовувати безглютенові і безмолочні (рідкі спочатку) каші, наприклад: рисова, гречана, кукурудзяна та ін Часто дітям з непереносимістю білків коров'ячого молока в якості його замінника призначають соєві суміші. Однак у ряду дітей можлива алергія до білків сої.

У таких випадках слід використовувати суміші на основі продуктів високого гідролізу молочного білка.

Прикорм дітям, які страждають на АтД, призначається в ті ж терміни, що і здоровим дітям. Вводити кожен новий продукт необхідно під строгим наглядом педіатра.

Краще, якщо мама (розумна, спостережлива та терпляча) навчиться вести харчовий щоденник (зошит), у якому щодня фіксуватиме найменування продуктів харчування, зміни у стані та самопочутті малюка. Це допоможе їй самій, лікарю дерматологу чи педіатру визначити той чи інший продукт, який став для дитини причиною появи висипки на шкірі.

Перший прикорм – овочеве пюре. Воно може включати кабачки, патисони, кольорову, білокачанну (може підвищувати газообмін у кишечнику, як і бобові), брюссельську капусту, картопля (не більше 20% у складі овочевого пюре). При цьому картопля, очищена і нарізана, рекомендують попередньо вимочувати в холодній воді (без вмісту хлору) протягом 12-14 годин. Інші овочі вимочуються протягом 1-2 годин.

Друга страва прикорму – безмолочні каші. Найменш алергенними з круп є кукурудзяна, гречана та рис, а найалергеннішими – манна та вівсяна. Але пам'ятайте, у будь-якому випадку, підбір круп для годування дитини проводять індивідуально. При включенні з 6 місяців до раціону дитини м'яса (м'ясне пюре) слід враховувати той факт, що у яловичини є природна схожість з білками коров'ячого молока. Тому при їх непереносимості рекомендується використовувати пісну свинину, баранину, м'ясо кролика, біле м'ясо індички та ін птахів.

При введенні кефіру (не раніше 8 міс.) необхідно перш за все з'ясувати його переносимість. У цей час можна додавати не здобне печиво, сухарі, трохи пізніше (до 9 міс.) пшеничні батони з борошна 2 сорти, але з обережністю, враховуючи непереносимість глютенів (білків) злакових культур. Як третій прикорм (з 8-9 міс.) перевагу віддають овочевим або овоче-круп'яним стравам із включенням рису, гречки у поєднанні з кольоровою капустою, кабачками у співвідношенні 1:1, можливе додавання м'ясного пюре. Введення прикорму, безперечно, вимагає грамотного підходу і з урахуванням сезону року, як з боку педіатрів, так і з боку мам та її домашнього оточення.

Свіжі фруктові соки (фреші) дітям до 6 місяців не рекомендуються, а потім їх можна вводити в раціон після того, як він звикне до натуральних фруктів. А чи потрібні вони на першому році життя дитини? Поки не сформована система травлення у малюка, вони особливо і не показані. Головне, щоб від них була користь вище шкоди! Але якщо й даєте соки, то розводьте їх порівну з водою, так безпечніше і трохи більше 100 мл щодня. Корисним продуктом є гарбуз, що містить багато мікроелементів, у тому числі заліза, вітамінів, особливо вітаміну А. Заліза багато в гранаті, але не забувайте, що він зміцнює його краще додавати в кефір.

У будь-якому випадку, при виникненні питань щодо складання дієти для дитини вам слід керуватися рекомендаціями педіатра та лікаря, щоб при виключенні того чи іншого продукту ви могли його адекватно замінити рівними за поживною цінністю та калоражем продуктами, що максимально забезпечують вікові фізіологічні потреби дитини.

Потрібно пам'ятати! З раціону дітей, які страждають на АТ, виключаються продукти, що містять харчові добавки (барвники, емульгатори, консерванти), бульйони, гострі, солоні, смажені страви, копченості, консервовані продукти, печінка, ікра, морепродукти, риба, яйця, сири гострі та плавлені морозиво, майонез, кетчупи, гриби, горіхи, тугоплавкі жири та маргарин, газовані фруктові напої, квас, кава, какао, мед, шоколадні вироби, карамель, торти, пироги, кекси та інші прянощі. Але це не означає, що все перераховане шкідливо і його варто повністю виключити, важливо максимально обмежити тільки те, що викликає алергію.

Мами! Все залежить від вашої пильності, уваги та ставлення до своєї дитини.

Відведіть вдома місце для неалергенних продуктів. Не їжте самі на очах у дитини те, що їй забороняєте! Поясніть малюкові, що таке харчова алергія і чим раніше, тим краще, при цьому не перетворюйте це на велику проблему, діти дуже чутливі та недовірливі. Робити це потрібно спокійно, не нав'язливо, так щоб від вашого пояснення більше було користі, ніж шкоди. Повідомте про вашу проблему в дитячий садок або школу, краще медичним працівникам, за їх відсутності вихователю або класному керівнику. По можливості готуйте сніданки до дитячого садка або школи вдома, попередньо про це повідомивши вихователів або класного керівника. Можна попросити організувати антиалергенну дієту вашому малюку в їдальні дитячого закладу з урахуванням виявлених продуктів, що викликають алергію та загострення шкірного процесу.

–  –  –

Діти дуже схильні до захворювань носоглотки і верхніх дихальних шляхів. Звертайте увагу на загальний стан вашої дитини та стежте за її здоров'ям. Оберігайте малюка від простудних та гострих респіраторно-вірусних захворювань.

При виникненні – вживайте заходів для швидкого їх усунення під наглядом педіатрів і робіть все необхідне, щоб будь-яке інфекційне захворювання не перейшло в хронічний процес, що може сприяти більш вираженим проявам алергії, зокрема загостренню та розповсюдженню шкірних висипів!

Ефективність терапії АтД істотно підвищиться, якщо Ви чітко дотримуватиметеся рекомендацій лікаря педіатра, дерматолога, алерголога і, по можливості, самостійно зможете зменшити вплив вищевказаних алергенів і факторів (з їжею, повітрям, через шкіру), що є запорукою нашого загального успіху, а паралель ще й правильно доглядати шкіру вашої хворої дитини.

Загальні правила догляду за проблемною шкірою

1. Дуже важливо правильно очищати шкіру. Застосування звичайних миючих та косметичних засобів, з рН 7.0 (лужні), руйнує водно-жирову мантію шкіри, може посилити сухість шкіри, зменшити товщину захисного рогового (поверхневого) шару та служити фактором загострення АтД. Переваги слід віддавати милам або гелям на безмильній основі із слабокислою рН (5,5).

2. Особи з АтД, незалежно від віку, потребують щоденних 15–20 хвилинних водних процедур (душ, ванна), які очищають та зволожують шкіру, запобігають її інфікуванню, покращують проникнення в глиб шкіри лікарських речовин та лікувально-косметичних засобів, які ви повинні наносити одразу після водних процедур.

3. Вода для купання повинна бути гарячою (37–38°С).

4. Доцільно використовувати дехлоровану воду шляхом відстоювання її у ванні протягом 1-2 годин із наступним зігріванням або додаванням окропу. Можна також використовувати воду, що пройшла очищення за допомогою спеціальних фільтрів.

5. Не бажано додавати у воду для купання відвари трав череди, ромашки, чистотілу та ін., оскільки це пересушує шкіру, іноді спричиняє алергічні реакції. Показані (в період відсутності запальних явищ і мокнути на шкірі) ванни, що пом'якшують шкіру, з використанням лікувально-косметичних засобів для догляду за шкірою. Корисний для ванн відвар лляного насіння, додавання крохмалю, висівок з розрахунку 100 г на 30 л води або використання ванни Клеопатри: - змішати або збити міксером півсклянки вершків і півсклянки рослинної, краще оливкової олії, отриману суміш вилити у ванну.

6. При купанні не можна користуватися мочалками та розтирати шкіру.

7. Після купання шкіру промокають (не витирають насухо!) бавовняним рушником. Для запобігання ефекту випаровування на ще вологу шкіру, особливо на ділянки підвищеної сухості, наносять пом'якшувальні та зволожуючі лікувально-косметичні засоби догляду за шкірою.

8. Для вмивання краще використовувати очищену фільтр або мінеральну воду. Чудовий старовинний рецепт води для вмивання:

2/3 кип'яченої води та 1/3 кип'яченого молока. Після вмивання водопровідною водою необхідно протерти обличчя безалкогольним тоніком, інакше залишки солей, що містяться у такій воді, сушать шкіру.

9. Шкіра пацієнтів з АтД чутливіша до впливу залишкового хлору, що міститься у водопровідній воді, порівняно зі шкірою здорових осіб. Крім того, сама дія залишкового хлору може грати провокуючу роль у розвитку та загостренні АтД.

10. Посилення сухості шкіри та загострення АтД можуть бути пов'язані з купанням у басейнах з хімічно обробленою водою. Відразу після купання в басейнах пацієнтам з АтД рекомендують застосовувати м'які засоби для видалення хлору або залишку солей, а потім наносити зволожуючі лікувально-косметичні засоби догляду за шкірою (див. таблицю 2). Крем наноситься місцями на проблемні (сухі) ділянки шкіри, розтирається та поступово втирається.

11. З появою відчуття стягнутості шкіри необхідно повторно протягом дня наносити зволожуючі засоби. Варіантом вибору може бути використання спрею (аерозоль) з термальною водою, бажано щодня та необмежену кількість разів.

12. Зволожуючі засоби застосовують вранці та ввечері. При появі вираженої сухості та стягнутості шкіри – протягом усього дня можна наносити кілька разів і обов'язково після ванни або душу, за показаннями та рекомендацією лікаря дерматолога у поєднанні з протизапальними засобами, що не містять гормони (такролімус, пімекролімус та ін.).

Базисна терапія атопічного дерматиту Останнім часом все більше уваги приділяється застосуванню засобів лікувальної косметики, яка використовується не тільки для догляду за шкірою під час ремісії, а й у період загострення. Завдяки догляду за шкірою у хворих на атопічний дерматит усувається сухість шкіри, відновлюється і покращується бар'єрна функція шкіри, зменшується частота та ступінь вираженості загострень шкірного процесу, знижується потреба в мазях і кремах, що містять кортикостероїди (гормони), подовжується ремісія захворювання та покращується якість життя. дорослого.

–  –  –

У прийнятому погоджувальному документі «Діагностика та лікування атопічного дерматиту у дітей та дорослих» від 2006 року, міжнародними експертами гідратація шкіри та застосування зволожувачів (емолієнти) віднесені до допоміжної базисної терапії, використання якої є необхідним елементом лікування АтД. Це знайшло відображення і в проекті клінічних рекомендацій щодо діагностики, лікування та профілактики цього захворювання, підготовлених групою вчених-експертів Міністерства охорони здоров'я України у 2010-2011 роках (керівник – проф. Калюжна Л. Д.).

Слід зазначити, що в основі механізму дії більшості зволожуючих засобів лежить зменшення трансепідермальної (через шкірний покрив) втрати води та заміщення дефіциту в шкірі жирів, що формують шкірний бар'єр, і все це завдяки компонентам, що входять до їх складу. Але, на жаль, тривалість дії та ефективність деяких засобів обчислюється годинами, від 1-2 до 6-7, тому наносити їх на шкіру бажано 3-4 рази на добу. Для більшого зволоження безпосередньо перед нанесенням крему можна використовувати спрей із термальною водою.

Враховуючи вищевказаний погоджувальний документ міжнародних та вітчизняних експертів щодо зволоження та загального догляду за шкірою пацієнтів, які страждають на атопічний дерматит, ми рекомендуємо вам для цих цілей використовувати, по можливості, нижчеперелічені лікувально-косметичні засоби різних виробників. Ці пом'якшувальні та зволожуючі засоби додаються до загальноприйнятої стандартної терапії дітей з уперто протікаючим атопічним дерматитом, оскільки шкіра хворої дитини завжди залишається сухою, а також у період ремісії для ніжного очищення, пом'якшення, зменшення сверблячки та почервоніння шкіри під час загострення. Вони наносяться на шкіру або їх додають у ванну, що сприяє відновленню порушеного рогового шару шкіри та підвищенню її захисних функцій.

–  –  –

Безперечно, зазначений арсенал зволожуючих засобів та засобів косметичного догляду за шкірою на ринку України значно ширший, але ми постаралися уявити вам ті, які найчастіше використовуються вами та призначаються лікарями дерматологами та педіатрами з метою догляду за проблемною шкірою вашого малюка. Звичайно ж, ці засоби аж ніяк не претендують і не можуть бути панацеєю в лікуванні атопічного дерматиту і просто сухої шкіри у дітей, але без їх використання в період ремісії не обійтися. Вони є основою зволоження шкіри, а це дуже важливо, харчування та зменшення суб'єктивних відчуттів, а головне, при їх використанні значно знижується гормональне навантаження на дитину, та й дорослого, у тому числі, при виникненні загострень захворювання.

Місцева терапія: лікувальні мазі Базисна терапія - це основа лікування, з відновлення шкірного бар'єру та правильного догляду за шкірою починається лікування артеріального тиску. Більше того, часом одним косметичним кремом можна зняти легке загострення захворювання, але іноді доводиться включати в лікування специфічну протизапальну терапію. У лікуванні АТ використовуються дві основні групи препаратів топічні глюкокортикостероїди (ТКС) і топічні інгіітори кальциневрину (ТІК).

ТКС - іменовані в народі "гормонами" це рятувальний круг, який дозволяє витягнути шкіру пацієнта з загострення. Ці препарати мають швидку дію, знімають свербіж і запалення шкіри. Незважаючи на всі переваги препаратів цієї групи, існує багато стереотипів та помилок щодо ТКС. Можна з упевненістю стверджувати, що сучасні препарати при їх правильному застосуванні не зашкодять пацієнтам навіть дуже маленьким.

1. Не призначайте мазь/крем самостійно, навіть якщо раніше цю мазь вам радив лікар, перед її повторним застосуванням слід порадитися з лікарем.

2. Не використовуйте кошти за порадою родичів чи знайомих яким цей засіб допоміг від такого самого захворювання. Мазі навіть з однієї фармакологічної групи дуже відрізняються за властивостями, дією та способом застосування.

3. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря: не замінюйте препарат іншим самостійно; купуйте тільки ту форму (мазь, крем, лосьйон тощо), яку приписав лікар. Один і той же препарат у формі мазь та емульсія показаний на одній стадії захворювання і може бути протипоказаний при інших.

4. Не припиняйте лікування самостійно, щоб уникнути ефекту відміни.

Також не подовжуйте курс терапії без поради лікаря, це допоможе уникнути побічних ефектів від препарату.

5. Не змішуйте лікувальний засіб із дитячим кремом нібито для зменшення ризику побічних явищ. Це може призвести до небажаної лікарської взаємодії і істотно знизить лікувальний ефект, при цьому побічні явища можуть навіть посилитися. Косметичний крем варто наносити приблизно за півгодини до лікувального засобу.

6. Дотримуйтесь дозування та кратності застосування мазі/крему. Використання більшої кількості засобу загрожує побічними ефектами, а менша кількість може не дати очікуваного результату.

7. Якщо ви помітили якусь реакцію на шкірі дитини після нанесення ліків – зверніться до лікаря. Якщо засіб не допомагає або навпаки допоміг дуже швидко - сходіть до лікаря, він дасть вам рекомендації щодо подальшого лікування.

ТВК - це нова ера в протизапальному лікуванні АТ. Ці засоби позбавлені побічних ефектів характерних для гормонів, оскільки їхня дія носить вузькоспрямований вибірковий характер. Препарати цієї групи можуть застосовуватися як після кортикостероїдної терапії, так і замість неї. Враховуючи хороший профіль безпеки цих препаратів, їх можна використовувати тривалий час для повної елімінації алергічного запалення у шкірі.

Фототерапія: коли хвороба прогресує Хворі зі стажем, напевно помічали, що влітку зазвичай хвороба відступає. Це пов'язано і з більш високою вологістю повітря, а також з лікувальною дією ультрафіолету (УФ). УФ має імуномодулюючу, протизапальну, протиалергічну та протисвербіжну дію. Застосування УФ випромінювання з лікувальною метою назвали фототерапією, а сам метод «світлолікування» був популярним ще за часів стародавнього єгипту.

Але сонячний ультрафіолет несе в собі лікувальні та небезпечні частини спектру.

Досліджуючи вплив УФ на шкірні захворювання у другій половині 1980-х років були розроблені лампи штучного ультрафіолету, які випромінюють УФ промені у вузькому спектрі з довжиною хвилі 311+/-1,5 нм. Цей вид фототерапії ще називають вузькоспектральною УФБ терапією, або вузькосмуговою фототерапією, в англомовному варіанті – «narrow-band phototherapy». Ці хвилі мають максимально лікувальні властивості і набагато безпечніше для організму, ніж, наприклад, звичайний кварц. У сучасному варіанті фототерапія застосовується для лікування атопічного дерматиту, а також ряду інших захворювань шкіри таких як псоріаз, вітіліго, екземи, та інших.

Фототерапія може бути використана на додаток до місцевої терапії мазями/кремами, або як альтернатива при їх неефективності. Вузькоспектральна фототерапія може використовуватися для лікування всього тіла так і окремих анатомічних зон, вона може застосовуватися у дітей з 5 років, а також у вагітних жінок і матерів-годувальниць.

Увага батьків та оточуючих!

1. Уникайте стресових ситуацій!

2. Не забувайте про те, що нервова система, як у Вас, так і у дитини всьому «голова».

3. Заспокойте малюка, відволікаючи будь-якими іграшками, іграми та приступайте до будь-яких процедур зовнішньої терапії тільки тоді, коли він перебуває в хорошому настрої. Діти так люблять подарунки, щось нове, цікаве. Увійдіть у його світ!

4. Дайте йому можливість побачити у вас маму або тата-лікаря, і покажіть, що вам так само цікаво лікувати, наносити мазі, креми, лосьйони, спреї як і йому. Залучайте його до лікувального процесу. Нове йому завжди цікаво.

5. Не дратуйте і не смикайте дитину, він і так розсмикнутий хворобою як зсередини, так і зовні, до того ж зовсім у цьому неповинний!

7. Дитині так необхідні будь-які знаки кохання та уваги!

8. Вам надається (при розумному підході батьків) унікальна можливість паралельно з проведенням базисного лікування ураженої шкіри малюка, розвивати його інтелектуальні здібності.

Пам'ятка батькам щодо раціонального догляду за шкірою дітей, які страждають на АтД

–  –  –

Догляд за шкірою повинен проводитися як у період загострення, так і в період ремісії, з використанням широкого арсеналу дермато-косметологічних засобів, водних та фізіотерапевтичних процедур, але лише за показаннями.

Зовнішню комплексну терапію призначає лише лікар. Не можна використовувати самостійно гормональні мазі.

Необхідно щодня приділяти час на обробку вогнищ ураження (вранці та ввечері краще за 30-40 хвилин до сну).

Відразу після водних процедур на злегка вологу шкіру потрібно наносити вищезгадані зволожуючі або поживні засоби відповідно до віку дитини.

Припиняти всі водні процедури лише на період вираженого загострення (з явищами екзематизації) та ускладнення АтД гнійною інфекцією, щоб не допустити її поширення.

Щодня міняти білизну, особливо при поширеному шкірному процесі. Білизна має бути з незабарвлених бавовняних або лляних тканин.

Уникати носіння одягу із щільних синтетичних, вовняних та ворсинчастих матеріалів.

Прати білизну дитини тільки милом, багаторазово прополіскувати, гладити гарячою праскою з обох боків.

Використовувати для маленьких дітей підкладну медичну клейонку, а не різні поліетиленові плівки, по можливості уникати їх застосування, особливо якщо у дитини вражена шкіра сідниць та стегон.

Не використовувати горщики з полімерних матеріалів, користуватися лише емальованими, обробляючи їх гарячою водою з дитячим чи господарським милом.

Уникати інтенсивного потіння, що частіше виникає при фізичних навантаженнях, інсоляції, тобто. тривалому перебування на сонці, що і не завжди корисно!

Чи не носити біжутерію. Добре переносяться шкірою тільки вироби із натурального золота або срібла.

Уникати різких перепадів температури. Перш ніж з морозу увійти в тепле приміщення, доцільно постояти на сходовому майданчику або у вестибюлі.

Для зменшення сухості шкіри, що підтримується дефіцитом ліноленової кислоти, слід у достатній кількості вживати з їжею рослинні олії (краще оливкова, кукурудзяна або соняшникова) та рибу, переважно морську, а якщо річкову чи озерну, то не загодовану модифікованими білками та гормонами. Пам'ятайте, можна вживати всі продукти, але тільки за їх переносимості!

Чого не має бути!

1. У кімнатах килимів та килимових покриттів.

2. Відкритих м'яких меблів – гладкі поверхні накопичують менше пилу.

3. Відкритих книжкових полиць і книг як накопичувачів пилу. Лише 1/5 частина книг читається, а решти збирачів пилу не повинно бути!

4. Грубому одягу, особливо з вовни або з синтетичних матеріалів, віддайте перевагу одягу з бавовняних тканин.

5. Розкиданого одягу по кімнаті. Упорядкуйте речі в будинку. Зберігайте одяг у закритій шафі. Вовняний одяг слід складати у валізи із застібкою «блискавка» або в коробки із щільними кришками.

6. Різних дратівливих речовин (пральні порошки, сильні миючі засоби, розчинники, бензин, лаки, фарби, аерозольні дезодоранти, освіжувачі повітря, нафталінові кульки та інші речовини, що різко пахнуть, засоби для чищення меблів, підлог, килимів і т.п. д.).

7. Контакту шкіри рук дитини з рослинами, що викликають запалення шкіри, а також із соками овочів і фруктів.

8. Домашніх тварин, птахів, акваріумних рибок (скоріше їх корм).

9. М'яких іграшок. Користуватися іграшками, що миються (пластиковими, дерев'яними, металевими).

10. Домашніх кольорів, за винятком ароматів, що не виділяють.

11. Духів, аерозольних дезодорантів, освіжувачів повітря та інших речовин, що різко пахнуть, особливо в аерозолях.

12. Слід віддати перевагу шпалерам, що миються, або фарбовані стіни.

13. Фіранки повинні бути бавовняними або синтетичними і стиратися не рідше 1 разу на 3 місяці. Не використовувати фіранки, що драпіруються.

14. Якщо в приміщенні встановлено кондиціонер, слід мити фільтри не рідше 1 разу на 2 тижні. Не використовувати електричні вентилятори, що піднімають кімнатний пил.

15. Не палити! А краще взагалі не палити, особливо мамі.

16. Не використовувати пір'яні та пухові подушки та ковдри. Подушки повинні бути із синтепону або інших синтетичних волокон, із вати.

17. Покривала для ліжок повинні бути з легких тканин, що стираються без ворсу.

18. Не зберігати речі під ліжком.

19. Щодня проводити вологе прибирання кімнати. При збиранні використовувати респіратор «пелюстка».

20. Ретельне збирання з пилососом проводити не рідше 1 разу на тиждень.

21. Під час ремонту у вашій квартирі бажано проживати в іншому місці.

Вищевикладене анітрохи не претендує на абсолютне виконання наших рекомендацій, а навпаки, має вас переконати в тому, що максимальне їх виконання допоможуть вам разом із лікарями впоратися з усуненням значимих багатьох факторів, що сприяють підтримці патологічного процесу у шкірі вашого малюка. Не повинно бути – значить не повинно бути. Тільки розумний індивідуальний підхід і є часом виходом з непростої домашньої ситуації, коли не просто виявити той чи інший домашній алерген.

Скориставшись нашими порадами, ви тільки виграєте! І повірте, лікардерматолог, педіатр чи будь-який інший фахівець потрібний не дитині, а вам, шановні батьки, оскільки здоров'я вашого чада перебуває у ваших руках!

Ви, і тільки ви несете повну відповідальність за його здоров'я та перебування у цьому світі!

У складній ситуації пов'язаної з лікуванням та профілактикою АТ потрібна консолідація зусиль самих пацієнтів та їхніх батьків, а також лікарів (педіатрів, дерматологів та ін.) лише у цьому випадку захворювання залишиться у меншості і ми зможемо його перемогти. Запорука успіху – ваша освіченість з питання АТ, спостережливість та щоденна праця, яка, повірте, буде винагороджена здоровою шкірою вашої дитини.

–  –  –

«БІЛУПО ліки та косметика д.д.», Республіка Хорватія СПЕЦІАЛІСТ У ДЕРМАТОЛОГІЇ Для нотаток Для нотаток

Схожі роботи:

«КАТАЛОГ ПРОДУКЦІЇ Осінь 2015! А НК 0 ВІ р. 1 АЛЕ ст Ласкаво просимо у світ нових технологій у галузі здоров'я та відновлювальної медицини! Я хочу привітати вас – у вас в руках новий каталог продукції групи компаній «ДЕНАС». Вся наша продукція створюється ретельно та з любов'ю. Вже понад 17 років ми вносимо свій внесок у оздоровлення громадян Росії та країн ближнього та далекого зарубіжжя, виробляючи високоякісні інноваційні медичні апарати для домашнього використання та...»

«ВИСНОВОК на проект закону Санкт-Петербурга «Про бюджет Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Санкт-Петербурга на 2014 рік та на плановий період 2015 та 2016 років»1. Загальна частина Висновок Контрольно-рахункової палати Санкт-Петербурга підготовлено за результатами розгляду проекту закону Санкт-Петербурга «Про бюджет Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Санкт-Петербурга на 2014 рік та на плановий період 2015 та 2016 років» відповідно до Бюджетного,... »

«Хроніка проекту Центрів навчальних ресурсів (ЦУР) Квітень – червень 2001 р. Зміст: 1. Практичне застосування науково обгрунтованої медицини 2. Поширення інформації через центри навчальних ресурсів 3. Діяльність із забезпечення самостійного функціонування центрів навчальних ресурсів та партнерських організацій 4. Консультації 5. Спілкування та обмін інформацією 6. Застосування інформаційних технологій, телемедицини та баз даних ================================== ========= 1....»

«УДК 616.311:577.1]-053.2 ВПЛИВ МІКРОФЛОРИ БІОТОПІВ ПОРОЖНИНИ РОТА НА Цілісність слизової оболонки У ДІТЕЙ 1Казакова Л.М., 1Проніна Є.А. 1Махонова Є.В. ГОУ ВПО «Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського МОЗсоцрозвитку Росії», Саратов, Росія, e-mail: [email protected]Основним етіологічним чинником у розвитку багатьох захворювань порожнини рота в дітей віком є ​​мікроорганізми і віруси. Порожнина рота займає друге місце за ступенем обсіменіння...»

«МЕДИЧНЕ ВЗУТТЯ Медичне «Доктор Луїджі» взуття має такі сертифікати: Реєстраційне посвідчення ФС3 2008/03152 Сертифікат медичного взуття MDD 93/42/ EEC Сертифікат медичного взуття No 1 EN 89/28 2003 «Доктор Луїджі» взуття виготовлене з екологічно чистих макериалів відповідно до європейських стандартів. Наше взуття рекомендується всім віковим та соціальним групам населення, а особливо...»

«Міжнародне Наукове Об'єднання Inter-Medical ISSN 0370-1069D Щомісячний науковий медичний журнал Інтер-медикал № 1(7)/2015 Редакційна колегія: Т.В. Аверін, докт. мед.наук, професор (Волгоград) С.К. Баклаків, канд. мед.наук (Москва) Б.Д. Балавін, докт. мед.наук, професор (Москва) Ф.А. Вервін, докт. біол. наук, професор (Москва) О.З. Верьовкін, докт. тех. наук, професор (Ростов) С.Т. Герич, докт. мед. наук, (Санкт_Петербург) Н.Ю. Дороменко, докт. мед.наук, член-кор. РАМН...»

««ЗАТВЕРДЖУЮ» ріо ректора державної бюджетної освітньої установи вищої професійної освіти «Ставропольський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації Д.м.н., професор В. І. Кошель « 12 _»_марта2015 г. ВІДГУК кафедри дитячих хвороб педіатричного факультету державного бюджетного навчального закладу вищої професійної освіти...»

« 19 листопада 2010 року Схвалений Радою Федерації 24 листопада 2010 року (в ред. Федерального закону від 14.06.2011 N 136-ФЗ) Глава 1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ Стаття 1. Предмет регулювання цього Федерального закону Цей Федеральний закон регулює відносини, що виникають здійсненням обов'язкового медичного страхування, у тому...»

«ВІДГУК офіційного опонента, доктора медичних наук Нехаєнко Наталії Євгенівни на дисертацію Дулова Андрія Анатолійовича «Захворювання сечостатевої системи та обґрунтування організації надання медичної допомоги хворим на різних етапах», представлену на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.03 – Загальне . Актуальність роботи. Тема дисертаційного дослідження О.О. Дулова актуальна як із практичної, так і з...»

«29 листопада 2010 року N 326-ФЗ РОСІЙСЬКА ФЕДЕРАЦІЯ ФЕДЕРАЛЬНИЙ ЗАКОН ПРО ОБОВ'ЯЗКОВЕ МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ В РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ 13 листопада 2010 р. ФЗ, від 30.11.2011 N 369-ФЗ, від 03.12.2011 N 379-ФЗ, від 28.07.2012 N 133-ФЗ, від 01.12.2012 N 213-ФЗ, від 11.02.00.20. 2013 N 185-ФЗ, від 23.07.2013 N 251-ФЗ, від 27.09.2013 N 253-ФЗ, від...»

«Диасамидзе Кахабер Энверович ВЫСОКАЯ ГРУДНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В КОМПЛЕКСЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (Анестезиология и реаниматология 14.01.20) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. О.М. Бакульова РАМН Наукові консультанти: Академік РАМН та РАН, доктор медичних наук, професор, директор наукового центру...»

«ISSN 2224-5308 АЗАСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ЛТТЫ ЫЛЫМ АКАДЕМИЯСЫНЫ ХАБАРЛАРЫ ИЗВЕСТИЯ NEWS НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ НАУК OF THE NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN БИОЛОГИЯ ЖНЕ МЕДИЦИНА СЕРИЯСЫ СЕРИЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ SERIES OF BIOLOGICAL AND MEDICAL 6 (300) АРАША – ЖЕЛТОСАН 2013 ж. ЛИСТОПАД – ГРУДЕНЬ 2013 р. NOVEMBER – DECEMBER 2013 1963 ЖИЛДИ АТАР АЙИНАН ШИА БАСТААН ВИДАЄТЬСЯ З СІЧНЯ 1963 РОКУ PUBLISHED SINCE JANUARY 1963 ЖИ...

«Організація профілактики неінфекційних захворювань та формування здорового способу життя у населення Свердловської області Глухівська Світлана Володимирівна Головний позаштатний фахівець з профілактичної медицини Міністерства охорони здоров'я Свердловської області Демографічні показники за січень вересень 2014 р. Прибл. в%к зростання зростання 2013 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 Російська...»

«Російське суспільство психіатрів // psychiatr.ru Проект КЛІНІЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ З ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ІНФАНТИЛІЗМУ У НЕПОВІДНОЛІТНІХ Клінічні рекомендації (протокол лікування) Російської Федерації Колектив авторів: Макушкін Є.В., Бадмаєва В.Д., Шалімов В.Ф., Ошевський Д.С., Александрова Н.А....»

«НАУКОВІ ВІДОМОСТІ Серія Медицина. Фармація. 2013. № 4 (147). Випуск 21 195 УДК 62-1/-9 БЕЗКОНТАКТНА ОПТОЕЛЕКТРОННА СИСТЕМА ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ БІОМЕХАНІКИ ЛЮДИНИ У статті описується універсальна оптоелектронна система з активними маркерами для діагностики біомеха ВГ. ЄРЕМЕНКО людини. Наводиться алгоритм роботи системи та крат А.А. ВЕЛИКОРЕЦЬКЕ порівняння з аналогами. Московський енергетичний Ключові слова: відеозахоплення, системи позиціонування інститут (Технічний університет)...»

2016 www.сайт - «Безкоштовна електронна бібліотека - Наукові публікації»

Матеріали цього сайту розміщені для ознайомлення, всі права належать їхнім авторам.
Якщо Ви не згодні з тим, що Ваш матеріал розміщений на цьому сайті, будь ласка, напишіть нам, ми протягом 1-2 робочих днів видалимо його.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ СПІЛКА ПЕДІАТРІВ РОСІЇ

РОСІЙСЬКЕ СУСПІЛЬСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІВ І КОСМЕТОЛОГІВ РОСІЙСЬКА АСОЦІАЦІЯ АЛЕРГОЛОГОВ І КЛІНІЧНИХ ІМУНОЛОГІВ

ДІТЯМ З АТОПІЧНИМ ДЕРМАТИТОМ

Головний позаштатний спеціаліст педіатр МОЗ Росії Академік РАН А.А. Баранів

Головний позаштатний дитячий спеціаліст алерголог-імунолог МОЗ Росії Член-кореспондент РАН Л.С. Намазова-Баранова

Дані клінічні рекомендації підготовлено, розглянуто та затверджено на засіданні Виконкому професійної асоціації дитячих лікарів Спілки педіатрів Росії на XVII Конгресі педіатрів Росії «Актуальні проблеми педіатрії» 15 лютого 2014р.; узгоджено у липні 2014р. з головним позаштатним спеціалістом з дерматовенерології та косметології МОЗ Росії академіком РАН Кубановою А.А., актуалізовані. Затверджено на XVIII Конгресі педіатрів Росії «Актуальні проблеми педіатрії» 14 лютого 2015р.

Склад робочої групи: акад. РАН Баранов А.А., ЧЛ-кор. РАН Намазова-Баранова Л.С., Акад. РАН Хаїтов Р.М., ЧЛ-кор. РАН Кубанова О.О., проф., д.м.н. Ільїна Н.І., проф., д.м.н. Курбачова О.М., проф., д.м.н. Новик Г.А., проф., д.м.н. Петровський Ф.І., проф., д.м.н. Мурашкін Н.М., к.м.н. Вишнева Є.А., к.м.н. Селімзянова Л.Р., к.м.н. Алексєєва А.А.

МЕТОДОЛОГІЯ

Методи, що використовуються для збирання/селекції доказів : пошук у електронних базах даних.

Опис методів, використаних для оцінки якості та сили доказів:

Методи, використані для оцінки якості та сили доказів:

консенсус експертів;

додається).

Методи, використані для аналізу доказів:

систематичні огляди із таблицями доказів.

Опис методів, використаних для аналізу доказів

При відборі публікацій, як потенційних джерел доказів, використана в

Кожному дослідженні методологія вивчається у тому, щоб у її валідності. Результат вивчення впливає рівень доказів, що присвоюється публікації, що, своєю чергою, впливає силу рекомендацій.

Для мінімізації потенційних помилок кожне дослідження оцінювалося незалежно. Будь-які розбіжності у оцінках обговорювалися всією групою авторів у складі. За неможливості досягнення консенсусу залучався незалежний експерт.

Таблиці доказів: заповнювалися авторами клінічних рекомендацій

Методи, використані для формулювання рекомендацій : консенсус експертів

Індикатори доброякісної практики (Good Practice Points – GPPs)

Економічний аналіз

Аналіз вартості не проводився та публікації з фармакоекономіки не аналізувалися.

Зовнішня експертна оцінка.

Внутрішня експертна оцінка.

Ці рекомендації в попередній версії були рецензовані незалежними експертами, яких насамперед попросили прокоментувати, наскільки доступна для розуміння інтерпретація доказів, що лежить в основі рекомендацій.

Усі коментарі, отримані від експертів, ретельно систематизувалися та обговорювалися членами робочої групи (авторами рекомендацій). Кожен пункт обговорювався окремо.

Консультація та експертна оцінка

Робоча група

Для остаточної редакції та контролю якості рекомендації були повторно проаналізовані членами робочої групи, які дійшли висновку, що всі зауваження та коментарі експертів прийняті до уваги, що ризик систематичних помилок при розробці рекомендацій зведений до мінімуму.

1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) та індикатори доброякісної практики – good practice points (GPPs)

ВИЗНАЧЕННЯ

Атопічний дерматит - мультифакторіальне запальне захворювання шкіри, що характеризується свербінням, хронічним рецидивуючим перебігом та віковими особливостями локалізації та морфології вогнищ ураження. Атопічний дерматит (АтД) у типових випадках починається у ранньому дитячому віці, може продовжуватися або рецидивувати у зрілому віці, значно порушує якість життя хворого та членів його сім'ї. Найчастіше розвивається в осіб зі спадковою схильністю і часто поєднується з іншими формами алергічної патології, такими як бронхіальна астма (БА), алергічний риніт (АР), алергічний кон'юнктивіт, харчова алергія (ПА).

L20 – Атопічний дерматит.

L20.8 – Інші атопічні дерматити.

L20.9 – Атопічний дерматит неуточнений.

Епідеміологія

Атопічний дерматит (АтД) зустрічається у всіх країнах, в осіб обох статей та у різних вікових групах. До теперішнього часу поширеність АтД у дитячій популяції США досягла 17,2%, у дітей у Європі – 15,6%, а в Японії – 24%, що відображає неухильне зростання частоти виявлення АтД протягом останніх трьох десятиліть (J. Spergel et al ., 2003). Частота АтД значно вища у жителів економічно розвинених країн, захворюваність АтД істотно підвищується у мігрантів з країн, що розвиваються, в розвинені (Williams H. C. et al., 1995).

Поширеність симптомів АтД у різних регіонах Російської Федерації становила від 6,2 до 15,5%, за результатами стандартизованого епідеміологічного дослідження ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood – Міжнародне дослідження астми та алергії у дітей). Повторні дослідження (через 5 років) поширеності симптоматики АтД у рамках цієї програми демонструють збільшення цього показника в 1,9 раза у дитячій популяції РФ. Комітетом експертів з астми та алергії Європейського бюро ВООЗ в останні роки було розроблено програму GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network – Глобальна мережа з алергії та астми в Європі).

Дослідження поширеності алергічних хвороб серед підлітків від 15 до 18 років (GA2LEN) дозволило акумулювати найдостовірніші дані щодо поширеності алергії у російських дітей підліткового віку. У двох центрах (Москва та Томськ, РФ) було проведено одномоментне паралельно-групове дослідження у суцільній вибірці дітей віком від 15 до 18 років. Наявність симптомів хвороби за даними дослідження було

виявлено у 33,35% підлітків, поширеність атопічного дерматиту за результатами анкет становила 9,9%, верифікований діагноз – у 6,9% учасників дослідження. Серед респондентів із поточною захворюваністю АтД частка дівчаток у 1,6 разів вища порівняно з особами чоловічої статі (р = 0,039). Результати спостереження свідчать про значні розбіжності з даними офіційної статистики з атопічного дерматиту в дитячій популяції (на 2008 р. у Москві офіційна захворюваність на АтД становила 1,3% - у 5 разів менше, ніж показало дослідження).

ПАТОГЕНЕЗ

В основі патогенезу атопічного дерматиту лежить імунозалежне запалення шкіри на тлі активації Th2 клітин, що супроводжується підвищенням її чутливості до зовнішніх та внутрішніх подразників. При хронізації процесу крім активності Th2 клітин, що зберігається, в запальний процес включаються Th1, Th17 і Th22 клітини.

При АтД встановлено важливе значення порушень епідермального бар'єру, збільшення сухості та трансепідермальної втрати води, що створює можливість надходження алергенів трансдермально із залученням механізмів, що призводять до пошкодження шкіри та сприяють ранній сенсибілізації організму та ініціації запалення.

У патогенезі АтД має місце генетично детерміноване ушкодження шкірного бар'єру, опосередковане порушенням процесів кератинізації, внаслідок дефекту синтезу структуроутворюючих білків та зміни ліпідного складу шкіри. Внаслідок цього відбувається порушення формування нормального рогового шару, що клінічно проявляється вираженою сухістю.

Безсумнівно, що у розвитку запалення при АтД певну роль грають нейропептиди та прозапальні цитокіни, що вивільняються з кератиноцитів в результаті сверблячки шкіри.

Проведені генетичні дослідження показали, що АтД розвивається у 82% дітей, якщо обоє батьків страждають на алергію, переважно на першому році життя дитини; у 59%

Якщо тільки один із батьків має АтД, а інший має алергічну патологію дихальних шляхів, у 56% – якщо тільки один батько страждає на алергію, у 42% – якщо родичі першої лінії мають симптоми АтД.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Загальноприйнятої класифікації АтД немає. Робоча класифікація атопічного дерматиту запропонована Російською асоціацією алергологів та клінічних імунологів (РААКІ) у 2002 р. Вона зручна для практичних лікарів, відображає вікову динаміку, клінікоморфологічні форми, тяжкість та стадії перебігу хвороби (табл. 3).

Діагностика атопічного дерматиту ґрунтується переважно на клінічних даних. Об'єктивних діагностичних тестів, що дозволяють підтвердити діагноз, нині немає. Обстеження включає ретельний збір алергоанамнезу, оцінку поширеності та тяжкості шкірного процесу, а також алергологічне обстеження.

Діагностичні критерії АтД

Основні критерії

Сверблячка шкіри.

Типова морфологія висипів та локалізація:

- діти перших років життя: еритема, папули, мікровезикули з локалізацією на обличчі та розгинальних поверхнях кінцівок;

- діти старшого віку: папули, ліхеніфікація симетричних ділянок згинальних поверхонь кінцівок.

Рання маніфестація перших симптомів.

Хронічний рецидивуючий перебіг.

Спадкова обтяженість по атопії.

Додаткові критерії(допомагають запідозрити атопічний дерматит, але є неспецифічними):

реакції негайного типу при шкірному тестуванні з алергенами;

долонна гіперлінійність та посилення малюнка («атопічні» долоні);

стійкий білий дермографізм;

екзема сосків;

рецидивуючий кон'юнктивіт;

поздовжня суборбітальна складка (лінія Денні-Моргана);

періорбітальна гіперпігментація;

кератоконус (конічне випинання рогівки у її центрі).

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Зазвичай маніфестація АтД у дітей відбувається на першому році життя. Захворювання проходить у своєму розвитку три стадії, які можуть бути розділені періодами ремісії або переходити одна до одної.

Дитяча стадія АтДформується у дітей з періоду новонародженості до двох років і характеризується гострим запаленням шкіри з висипаннями на шкірі папул та мікровезикул з вираженою ексудацією та мокнутим. (ексудативна форма). Локалізація висипів – переважно на обличчі, рідше – на гомілки та стегнах. При цьому на тлі гіперемії та ексудації, інфільтрації та набряку окремих ділянок шкіри виявляються мікровезикули з

серозним вмістом, млявою покришкою, що швидко розкриваються з утворенням «екзематозних колодязів». Екзематозні папули та мікровезикули – прояви гострого запального процесу, являють собою безпорожні обмежені утворення у вигляді дрібних вузликів (до 1 мм), що злегка піднімаються над рівнем шкіри, округлої конфігурації, м'якої консистенції, зазвичай фокусні, іноді згруповані та швидко еволюціонують. Крім того, відзначається виражений свербіж і печіння шкіри, болючість і почуття напруги. Хвора дитина розчісує шкіру, внаслідок чого осередки покриваються серозно-кров'янистими скоринками, а при приєднанні вторинної інфекції – серозно-кров'янисто-гнійними скоринками. Розташування вогнищ ураження шкіри симетричне.

При обмежених формахподібні висипання локалізуються частіше на обличчі в області щік, чола та підборіддя, за винятком носогубного трикутника, та симетрично на кистях рук.

При поширених, дисемінованих формах АтД відзначається ураження шкіри тулуба, кінцівок, переважно їх розгинальних поверхонь.

У 30% хворих на АтД характерні гіперемія, інфільтрація та легке лущення шкіри без ексудації, які служать проявамиеритематосквамозної форми хвороби. Ерітематозні плями та папули в типових випадках спочатку з'являються на щоках, лобі та волосистій частині голови та супроводжуються свербінням. Зазвичай еритема посилюється ввечері і майже не визначається ранковим годинником.

Дитяча стадія АтДформується у дітей віком від 2 до 12 років, може слідувати за дитиною стадією без перерви і триває зазвичай до підліткового віку. При цьому на шкірі менш виражені ексудативні осередки, характерні для дитячої фази, відзначається її значна гіперемія, виражена сухість та підкреслений малюнок, потовщення складок та гіперкератоз, складчастий характер уражень. Наявність цих елементів визначається як еритематосквамозна форма АтД з ліхенізацією. Надалі на поверхні шкіри переважають ліхеноїдні папули та вогнища ліхеніфікації з типовою локалізацією у складках шкіри. Висипання локалізуються найчастіше в ліктьових, підколінних, сідничних складках, на шкірі згинальних поверхонь ліктьових та променево-зап'ясткових суглобів, тильній поверхні шиї, кистей та стоп. При цьому відзначаються висипання у вигляді ліхеноїдних папул, рясне лущення, множинні розчісування та тріщини шкіри - ці прояви визначають як ліхеноїдну форму АтД.

У цій стадії АтД характерно ураження шкіри обличчя, що визначається як «атопічна особа», що виявляється гіперпігментацією повік з підкресленими складками, лущенням шкіри повік і вичісуванням брів. У всіх цих хворих визначається дуже характерний завзятий і болісний свербіж шкіри, особливо виражений ночами.

Підліткова стадія АтДспостерігається у дітей віком старше 12 років і характеризується різко вираженою ліхенізацією, сухістю та лущенням, переважними ураженнями шкіри обличчя та верхньої частини тулуба та безперервно рецидивуючим перебігом. Ця стадія починається в період статевого дозрівання і часто продовжується у зрілому віці. Переважає ураження згинальних поверхонь в області природних складок, обличчя та шиї, плечей та спини, тильної поверхні кистей рук, ступнів, пальців рук та ніг. Висипання характеризуються сухими еритематозними папулами і бляшками, що лущиться, і утворенням великих ліхеніфікованих бляшок при хронічних осередках ураження шкіри. Значно частіше, ніж у попередній віковій групі, спостерігаються ураження шкіри обличчя та верхньої частини тулуба.

У підлітків може спостерігатисяпруригінозна формаАтД, яка характеризується сильним свербінням і множинними фолікулярними папулами, щільної консистенції, кулястої форми з численними розсіяними екскоріаціями на поверхні папул. Ці висипання поєднуються з вираженою ліхенізацією з типовою для цього віку локалізацією на згинальних поверхнях кінцівок.

За поширеністю запального процесу на шкірі розрізняють: АтД обмежений- з локалізацією переважно на обличчі та площею ураження шкіри не

понад 5-10%; АтД поширений- З площею ураження від 10 до 50%; АтД дифузний - з великим поразкою понад 50% поверхні шкірних покривів.

По стадіях течії АтД виділяють:загострення, неповну ремісію та ремісію.

Оцінка тяжкості клінічних проявів

Оцінка тяжкості АтД у дітей з урахуванням клінічних проявів подана у табл. 4.

Таблиця 4.

Оцінка тяжкості атопічного дерматиту за ступенем вираженості клінічних проявів

Оцінку тяжкості клінічних проявів АтД проводять за шкалами: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score).

У Росії найбільшого поширення набула шкала SCORAD (рис. 1), яка використовується фахівцями для оцінки ефективності лікування та динаміки клінічних проявів АтД.

Параметр А

Поширеність шкірного процесу – площа ураженої шкіри (%), яку розраховують за правилом «дев'ятки» (див. рис. 1). Для оцінки також можна використовувати правило «долоні» (площа долонної поверхні пензля приймають рівною 1% усієї поверхні шкіри).

Параметр В

Для визначення інтенсивності клінічних проявів підраховують вираженість 6 ознак (еритема, набряк/папули, кірки/мокнути, екскоріації, ліхеніфікація, сухість шкіри). Кожну ознаку оцінюють від 0 до 3 балів (0 - відсутній, 1 - слабко виражений, 2 - виражений помірно, 3 - виражений різко; дробові значення не допускаються). Оцінку симптомів проводять на ділянці шкіри, де вони є максимально вираженими. Загальна сума балів може бути від 0 (шкірні ураження відсутні) до 18 (максимальна інтенсивність усіх 6 симптомів). Одна і та ж ділянка ураженої шкіри можна використовувати для оцінки виразності будь-якої кількості симптомів.

А. Площа поверхні окремих ділянок тіла (оцінюється лікарем)

Площа проявів атопічного дерматиту на окремих ділянках тіла

С. Виразність суб'єктивних симптомів (оцінюється пацієнтом)

Понад 10 років тому було прийнято термін «атопічний дерматит» замість великої групи захворювань, що виявляються алергічними шкірними висипаннями. Це не просто нове формулювання діагнозу та трансформація медичної лексики. Головною метою зміни термінології є об'єднання та координація зусиль лікарів різних спеціальностей, які курирують пацієнтів з атопічним дерматитом. Це захворювання асоціюється з іншими органними ураженнями та трансформується залежно від віку пацієнта. Саме тому в його долі, крім дерматолога, послідовно чи одночасно беруть участь педіатри, алергологи, гастроентерологи, отоларингологи, пульмонологи. Однак треба визнати, що ми ще тільки на шляху до узгодженого лікування атопічного дерматиту, до формування міждисциплінарного підходу до вирішення цієї проблеми. Саме тому актуальним є узагальнення наявних теоретичних відомостей з питань етіопатогенезу дерматозу, осмислення досвіду та оцінка наших можливостей при веденні цих хворих.

Атопічний дерматит є алергічним захворюванням шкіри зі спадковою схильністю, що супроводжується свербежем і характеризується хронічним рецидивуючим перебігом.

Назва дерматозу зазнавала численних змін. Він позначався як конституційна екзема, атопічна екзема, дифузний або дисемінований нейродерміт, пруріго Беньє. Вітчизняні дерматологи досі широко використовують назву «дифузний нейродерміт», тоді як у зарубіжній літературі з 30-х років минулого століття утвердився термін «атопічний дерматит».

Атопічний дерматит - одне з найпоширеніших захворювань, що зустрічаються у всіх країнах, в осіб обох статей та в різних вікових групах. За даними численних авторів, захворюваність варіює від 6 до 20% на 1000 населення; частіше хворіють жінки (65%), рідше – чоловіки (35%). Захворюваність на атопічний дерматит у жителів мегаполісів вища, ніж у жителів сільської місцевості. У дітей атопічний дерматит зустрічається у 1-4% випадків (до 10-15%) серед усієї популяції, тоді як у дорослих – у 0,2-0,5% випадків.

Атопічний дерматит є поліетиологічним захворюванням зі спадковою схильністю, причому успадкування носить полігенний характер з наявністю провідного гена, що визначає ураження шкіри, і додаткових генів. Слід зазначити, що передається у спадок не хвороба як така, а сукупність генетичних факторів, що сприяють формуванню алергічної патології.

Показано, що атопічний дерматит розвивається у 81% дітей, якщо обоє батьків страждають на це захворювання, і у 56% — коли хворий лише один з батьків, причому ризик збільшується, якщо хвора мати. У хворих на атопічний дерматит до 28% родичів страждають на атопію дихальних шляхів. Під час дослідження близнюкових пар було встановлено, що частота атопічного дерматиту у гомозиготних близнюків становить 80%, а гетерозиготних — 20%.

Можна припустити, що є головний (провідний) ген, який бере участь у реалізації спадкової схильності, що призводить до маніфестації процесу під впливом несприятливих зовнішніх впливів — факторів ризику середовищ.

Екзогенні фактори сприяють розвитку загострень та хронізації процесу. Сприйнятливість до факторів середовища залежить від віку хворого та його конституційних особливостей (морфофункціональні характеристики шлунково-кишкового тракту, нервової, ендокринної, імунної систем).

Серед екзогенних факторів, що надають провокуючий вплив на виникнення та розвиток шкірного процесу у осіб з генетичною схильністю, найбільше значення мають харчові продукти, інгаляційні алергени, зовнішні подразники фізичного характеру, тваринного та рослинного походження, стресові фактори, метеовплив, інсоля.

Пусковим механізмом розвитку атопічного дерматиту з великою ймовірністю є харчова алергія, яка проявляється вже в дитинстві. Харчові білки як рослинного, і тваринного походження чужорідні для імунної системи людини. Білки, що надходять з їжею, розщеплюються в шлунково-кишковому тракті людини до поліпептидів і амінокислот. Поліпептити частково зберігають імуногенність і здатні стимулювати імунну систему. Саме вони є тригерами алергії в дитячому віці. У ряді випадків харчова алергія проявляється рідкісними епізодами висипів на шкірі. Багато дітей цей процес дозволяється без втручання ззовні; Тільки частина маленьких пацієнтів процес стає хронічним.

В основі патогенезу атопічного дерматиту лежить хронічне алергічне запалення шкіри. Провідна роль розвитку захворювання відводиться імунним порушенням.

Впроваджений в офіційну медицину термін «атопічний дерматит» відображає імунологічну (алергічну) концепцію патогенезу атопічного дерматиту, що базується на понятті атопії як генетично детермінованої здатності організму до вироблення високих концентрацій загальної та специфічних імуноглобулінів (Ig).

Провідний імунопатологічний механізм полягає у двофазній зміні Т-хелперів (Тh 1 і Тh 2). У гостру фазу відбувається активація Тh 2 приводить до утворення IgE-антитіл. Хронічна фаза хвороби характеризується переважанням Тh1.

У ролі імунного пускового механізму виступає взаємодія алергенів з IgE-антитілами (реагінами) на поверхні опасистих клітин та базофілів. Дослідження довели існування двох генів, що мають відношення до основної імунологічної аномалії атопії – утворення IgE у відповідь на алергени довкілля.

Однак, як вважають окремі автори, малоймовірно, що таке хронічне рецидивне захворювання, як атопічний дерматит, є лише результатом наявності аномального IgE-відповіді на оточуючі алергени (атопени). Є дані як про системну імуносупресію у хворих на атопічний дерматит, так і про знижений клітинно-медійований імунітет у самій шкірі. Доведено, що у ураженій шкірі відбуваються сильні атопеноспрямовані імунні реакції, частково медіовані клітинами Тh 2 (на ранніх стадіях) і Тh 1 (на пізніх стадіях спостерігається складна взаємодія клітин: кератиноцитів, ендотеліальних, опасистих, еозинофільних гранулоцитів).

Вже наявне алергічне запалення підтримується з допомогою вивільнення медіаторів запалення (гістаміну, нейропептидів, цитокінів). Перед дослідниками патогенезу атопічного дерматиту нині стоїть питання: чи викликаються імунна відповідь та запалення мікродозами алергенів, представлених у шкірі, чи має місце перехресна реактивність з ендогенними аутоантитілами, що розділяють етіотропну специфічність з атопічними алергенами?

Відповідно до сучасних уявлень існує чотири імунологічні типи (варіанту) атопічного дерматиту. Для першого типу характерне збільшення числа CD8 + -лімфоцитів при нормальному рівні IgE; для другого - високий та середній вміст IgE на тлі нормальної кількості СD4 + - та СD8 + - лімфоцитів; для третього - варіабельність концентрацій IgE і високий вміст CD4 + -лімфоцитів; для четвертого – значні варіації IgE при зниженні СD4+- та СD8+-лімфоцитів. Імунологічні варіанти корелюють із клінічними особливостями атопічного дерматиту.

Відмінна патогенетична характеристика атопічного дерматиту - щільна колонізація шкірного покриву. Staphylococcus (S.) aureus.Серед інших тригерних механізмів, що запускають та підтримують хронічне ураження та запалення шкіри, колонізацію S. aureus відносять до найбільш значущих. Сенсибілізація до S. aureus корелює з тяжкістю перебігу атопічного дерматиту. Опубліковані в останні роки дослідження підтвердили очевидну закономірність: тяжкість перебігу атопічного дерматиту залежить від присутності у шкірі стафілококових ентеротоксинів. Ентеротоксини S. aureus виявлені в культуральних середовищах 75% штамів, що виділяються зі шкіри хворих на атопічний дерматит. Ентеротоксини здатні індукувати вироблення специфічних до них IgE-антитіл. У 57% хворих на атопічний дерматит у сироватці крові виявлено IgE-антитіла до стафілококового ентеротоксину А (SEA), стафілококового ентеротоксину В (SEВ) та токсину синдрому токсичного шоку (TSST-1).

Дослідженнями доведено найбільшу реактогенність SEВ: аплікація цього ентеротоксину на здорову шкіру пацієнтів з атопічним дерматитом та здорових осіб викликала виражену запальну реакцію. Показано, що щільність колонізації штамів S. aureus,що продукують SEA і SEВ, вище у дітей з атопічним дерматитом, сенсибілізованих до цих ентеротоксинів, ніж у несенсибілізованих.

Важлива роль у підтримці хронічного запального процесу у шкірі при атопічному дерматиті відводиться грибковій флорі. Malassezia furfur, гриби роду Candida, міцеліальні дерматофіти, Rhodotorula rubra). Вона бере участь у патогенезі захворювання шляхом індукції алерген-специфічних IgE, розвитку сенсибілізації та додаткової активації дермальних лімфоцитів.

Таким чином, клінічна маніфестація атопічного дерматиту є результатом взаємодії між генетичними факторами, змінами імунної системи, несприятливими екологічними впливами.

Створювалися різні класифікації атопічного дерматиту, які мають окремі загальні положення.

1. Стадійність перебігу та поділ за віковими періодами:

• дитячий - до 2 років;
• дитячий - від 2 до 7 років;
• підлітковий та дорослий.

На практиці для першого періоду як діагноз найчастіше застосовують умовний термін «ексудативний діатез», другому періоду більше відповідає термін «дитяча екзема» і лише в третьому періоді захворювання набуває типових рис «атопічного дерматиту».

2. Фази течії: гостра, підгостра, хронічна.

3. Клінічні форми:

• еритематозно-сквамозна;
• везикуло-крустозна;
• еритематозно-сквамозна з помірною ліхеніфікацією;
• ліхеноїдна з різко вираженою ліхеніфікацією (справжнє пруриго Бенье);
• пруригоподібна.

З клінічної точки зору класичний перебіг атопічного дерматиту відрізняється низкою закономірностей. Так, розпочавшись, як правило, у ранньому дитинстві, захворювання протікає довгі роки з чергуванням рецидивів та ремісій, різних за тривалістю та інтенсивністю вираженості симптомів. Згодом гострота захворювання слабшає, і у віці 30-40 років у більшості хворих настає спонтанне лікування або значний регрес симптомів. Клініко-статистичні дослідження показують, що діагноз атопічного дерматиту в осіб старше 40-45 років – велика рідкість.

Для перебігу атопічного дерматиту у різні вікові періоди характерна певна локалізація та є морфологічні особливості шкірних висипів. Основні відмінності, що стосуються клінічних проявів, полягають у локалізації вогнищ ураження та співвідношенні ексудативних та ліхеноїдних елементів висипу. Сверблячка є постійним симптомом, незалежно від віку.

Особливістю першого вікового періоду є переважання висипів ексудативного гостро- і підгострозапального характеру з локалізацією на обличчі, згинальних та розгинальних поверхнях кінцівок.

До кінця цього періоду вогнища локалізуються переважно у складках великих суглобів, зап'ястків, шиї.

У другому віковому періоді процес носить характер хронічного запалення, запальні та ексудативні явища менш виражені. Шкірні прояви представлені еритемою, папулами, лущенням, інфільтрацією, ліхенізацією, множинними тріщинами та екскоріаціями. Після дозволу висипань залишаються ділянки гіпо- та гіперпігментації. Формується додаткова складка нижньої повіки (ознака Денні-Моргана).

У підлітковому віці та у дорослих переважають інфільтрація, ліхенізація, еритема має синюшний відтінок, виражена папульозна інфільтрація. Улюблена локалізація висипів – верхня половина тулуба, обличчя, шия, верхні кінцівки.

Виражено патоморфоз захворювання. Особливостями клінічного перебігу атопічного дерматиту наприкінці ХХ ст. є: рання поява перших ознак - з 1-2-місячного віку; більш тяжкий перебіг зі збільшенням площі ураження шкіри аж до розвитку еритродермії; зростання випадків переходу гострих форм у хронічні, нерідко тяжкі, на тлі наростання первинної хронічної патології внутрішніх органів, тяжких розладів нервової системи, порушень імунітету; збільшення числа хворих із стійким до терапії перебігом; рання інвалідизація. Зросла кількість хворих на формування респіраторної атопії (алергічний риніт, атопічна бронхіальна астма) і шкірно-респіраторними проявами алергії (дермореспіраторний синдром), тобто відзначається «атопічний марш» (прогресування алергічної патології від шкірних симптомів до респіраторів).

Для важких форм атопічного дерматиту характерні наступні клінічні зміни: «різнокольорове» забарвлення шкіри тулуба з буро-коричневим відтінком, сірувато-іктеричним компонентом, хвиляста гіпо- та гіперпігментація шкіри шиї, «мармурова» білизна шкіри носа, точковий фолікулярний кератоз, кінцівок. Виразність перелічених симптомів корелює залежно від ступеня тяжкості перебігу атопічного дерматиту, у тому числі завдяки синдрому ендогенної інтоксикації.

Одним із факторів ризику розвитку шкірних проявів атопічного дерматиту, особливо важких форм, є необґрунтоване та часто безконтрольне застосування лікарських препаратів або їх комбінацій. З одного боку, це пов'язано з недостатньою кваліфікацією та обізнаністю фахівців на місцях, з іншого — зумовлено широким розповсюдженням самолікування, що, у свою чергу, пов'язане з доступністю великої кількості безрецептурних фармакологічних препаратів на нашому ринку.

Антигенні властивості лікарського засобу залежать від його здатності кон'югувати з білками сироватки крові та тканин. Як правило, з білками кон'югують не самі ліки, які метаболіти. Встановлено, що таку здатність мають ангідриди кислот, ароматичні сполуки, хінони, меркаптани, оксазолони, зокрема оксазолон пеніцилоїлової кислоти (метаболіт пеніциліну), який, реагуючи з аміногрупою амінокислоти лізину білка-носія, утворює стабільний зв'язок.

Спостереження показують, що при лікарській непереносимості у хворих на атопічний дерматит причинно-значущими алергенами є антибіотик пеніцилін та його напівсинтетичні похідні (у 87% випадків), нестероїдні протизапальні препарати, вітаміни групи В.

Спектр клінічних проявів атопічного дерматиту дуже різноманітний як у поєднанні різних ознак в кожного хворого, і з їхньої вираженості. По частоті діагностичних ознак клінічна картина атопічного дерматиту може бути представлена ​​у вигляді двох груп: обов'язкові та допоміжні (Rajka і Hanifin, 1980).

Обов'язкові ознаки:

• «згинальна» або «складчаста» ліхенізація у дорослих, ураження обличчя та розгинальних поверхонь кінцівок у немовлят,
• початок у ранньому віці,
• сезонність.

Допоміжні ознаки:

• сімейний атопічний анамнез,
• психоемоційна залежність,
• харчова алергія,
• загальна сухість шкірних покривів,
• періорбітальна гіперпігментація,
• схильність до шкірних інфекцій,
• складка Моргана,
• еозинофілія крові,
• підвищений рівень IgE у крові,
• білий дермографізм,
• передня субкапсулярна катаракта.

Для встановлення діагнозу атопічного дерматиту необхідна наявність усіх чотирьох обов'язкових ознак та трьох-чотирьох допоміжних.

У практичній діяльності прийнято виділяти атопічний дерматит легкого, середнього та тяжкого ступеня, проте для об'єктивної оцінки ступеня тяжкості шкірного процесу та динаміки перебігу захворювання у 1994 р. Європейською робочою групою з атопічного дерматиту запропоновано шкалу SCORAD ( scoring atopic dermatitis).

Шкала SCORAD враховує такі показники:

А - поширеність шкірних поразок,

В – інтенсивність клінічних проявів,

С - суб'єктивні симптоми.

Розрахунок площі ураження шкіри (А) проводиться за правилом «дев'яток»: голова і шия - 9%, передня та задня поверхня тулуба - по 18%, верхні кінцівки - по 9%, нижні кінцівки - по 18%, область промежини та статеві органи - 1%.

Інтенсивність клінічних проявів (В) оцінюється за шістьма симптомами:

• еритема (гіперемія),
• набряк / папулоутворення,
• мокнути / кірки,
• екскоріації,
• ліхеніфікація / лущення,
• загальна сухість шкіри.

Виразність кожної ознаки оцінюється від 0 до 3 балів: 0 – відсутність, 1 – слабко виражений, 2 – помірно виражений, 3 – виражений різко.

Оцінка суб'єктивних симптомів (С) - інтенсивність свербежу і ступінь порушення сну оцінюються за 10-бальною шкалою (дітьми старше 7 років або батьками за останні 3 дні та/або ночі).

Підсумкова величина індексу SCORAD розраховується за формулою індекс SCORAD = А/5+7В/2+С.

Значення індексу можуть варіювати від 0 (немає захворювання) до 103 (важкий перебіг атопічного дерматиту).

Клінічна течія атопічного дерматиту відрізняє справжній поліморфізм висипів, поєднання клінічних форм, аж до «невидимих».

Ерітематозно-сквамозна форма характеризується наявністю гостро- або підгострозапального характеру вогнищ, дрібних плоских і фолікулярних міліарних папул. Шкіра суха, ліхеніфікована, покрита дрібнопластинчастими лусочками. Висипання, що сильно сверблять, локалізовані на ліктьових згинах, тильній поверхні кистей, задньобокових поверхнях шиї, підколінних ямках.

Ліхеноїдну форму відрізняє суха, еритематозна шкіра з перебільшеним малюнком, набрякла, інфільтрована. На тлі еритеми розташовуються великі, трохи блискучі папули, що зливаються в центрі вогнищ і ізольовані по периферії. Папули вкриті висівковими лусочками. Відзначаються лінійні та точкові екскоріації. Нерідко процес набуває поширеного характеру, приєднується вторинна інфекція, що зумовлює регіонарний лімфаденіт. За цієї форми часто виникає еритродермія.

Для пруригінозної форми характерні розсіяні екскоріації, екскорійовані фолікулярні папули, іноді з великими, стійкими, кулястими фолікулярними та пруригінозними папулами; ліхенізація помірковано виражена.

При екзематозній формі зустрічаються обмежені осередки ураження шкіри, переважно в області кистей, з наявністю папуловезикул, нерідко «сухих», інфільтрацій, скоринок, тріщин. Поруч із є осередки ліхеніфікації у сфері ліктьових і підколінних згинів. Однак нерідко екзематичні ураження є єдиним проявом атопічного дерматиту.

У період ремісії у хворих на атопічний дерматит можуть спостерігатися так звані «малі симптоми» шкірних проявів атопічної схильності: сухість шкіри, іхтіозиформне лущення, гіперлінеарність долонь (складчасті долоні), шкіра тулуба покрита блискучими, тілесного кольору фолікулярними. На розгинальних поверхнях верхніх кінцівок у ліктьових згинах визначаються рогові папули. У старшому віці відзначається дисхромія шкіри. Нерідко у хворих на шкірі в області щік визначаються білуваті плями, а також складчастість шкіри передньої поверхні шиї, сітчаста пігментація – симптом «брудної шиї».

У період ремісії мінімальними проявами можуть бути плями, що слабо лущиться, або тріщини в області прикріплення мочки вушної раковини, хейліти, рецидивні заїди, серединна тріщина нижньої губи, еритематозно-сквамозне ураження верхніх повік. Знання цих симптомів дозволяє своєчасно виявити хворих та формувати групи підвищеного ризику.

Діагностика атопічного дерматиту будується на типовій клінічній картині з урахуванням анамнестичних даних, обов'язкових та допоміжних ознак. У плані діагностичних феноменів слід відзначити білий дермографізм, який є майже постійною характеристикою функціонального стану судин шкіри при атопічному дерматиті та найбільш виражений при загостренні. У частини хворих під час ремісії може ставати рожевим, що нерідко використовується лікарями як прогностичний ознака.

Лабораторні методи діагностики немає абсолютного діагностичного значення, оскільки в частини хворих показники може бути у межах нормальних рівнів. Нерідко у хворих на атопічний дерматит підвищено вміст IgE у сироватці крові, що зберігається і в період ремісії; у формулі крові виявляється еозинофілія.

Незважаючи на типову клінічну картину атопічного дерматиту, у деяких випадках виникає потреба у диференціальній діагностиці. Диференціальний діагноз проводять із себорейним дерматитом, коростою, іхтіозом, обмеженим нейродермітом, мікробною екземою, лімфомою шкіри в ранній стадії, хворобою Дюрінга.

Для себорейного дерматиту характерна наявність вогнищ з чіткими межами в місцях скупчення сальних залоз — «себорейних зонах» (чоло, обличчя, носа, носогубна складка, груди, спина). Еритема виражена трохи, лусочки жовті. Відсутні сезонність захворювання та збільшення концентрації IgE у сироватці крові.

При корості виявляються множинні папули, що сверблять, коростяні ходи, екскоріації, кірки, характерний «нічний свербіж» одночасно у декількох членів сім'ї. Однак наявність атопічного дерматиту не виключає можливості одночасного зараження та коростою.

Іхтіоз починається в грудному віці, характеризується дифузним ураженням шкірного покриву у вигляді сухості, лущення, фолікулярного кератозу за відсутності сверблячки, еритеми, папул.

Обмежений нейродерміт виникає частіше в підлітковому віці та у дорослих без атопічного анамнезу та попередніх дитячих фаз. Вогнища ураження частіше розташовуються на задній та бічній поверхні шиї, носять характер поодиноких асиметричних вогнищ ліхенізації. Білий дермографізм та підвищення рівня IgE відсутні.

У разі різкого загострення атопічного дерматиту з розвитком екзематизації з вираженим мокнутим в осередках клінічна картина може нагадувати поширену екзему. Правильно зібраний анамнез, що виявляє початок захворювання на ранньому дитинстві, сімейну схильність, типові місця локалізації, білий дермографізм, дозволяє провести диференціальну діагностику.

Завзятий поширений болісний свербіж з не менш поширеною помірно вираженою ліхенізацією у осіб старше 50 років може становити дебют Т-клітинної лімфоми. Вік хворого, відсутність попередніх типових ознак атопічного дерматиту, гістологічне дослідження дозволяють верифікувати діагноз.

Для хвороби Дюрінга характерні переважно везикульозні, папульозні, уртикарні висипання, що локалізуються групами на розгинальних поверхнях кінцівок. Відзначається непереносимість глютенів, еозинофілія у крові та вмісту бульбашки, визначення IgА при імунологічному дослідженні.

Певний прогрес у розумінні механізмів розвитку алергічного запалення відкриває нові можливості розробки патогенетичних методів терапії атопічного дерматиту. Мультифакторіальна концепція патогенезу та виявлені порушення при дослідженні різних органів та систем обґрунтовують застосування в терапії хворих широкого спектру лікувальних заходів, деякі з яких стали називатися традиційними: гіпоалергенна дієта, призначення антигістамінних, седативних засобів, дезінтоксикаційна терапія, різноманітні зовнішні засоби.

Основні цілі організації лікування хворого на атопічний дерматит:

• • первинна профілактика сенсибілізації пацієнтів (елімінаційна терапія);
• корекція супутніх захворювань;
• пригнічення запальної реакції у шкірі або контроль над станом алергічного запалення (базисна терапія);
• корекція імунних порушень.

Лікування атопічного дерматиту доцільно розпочинати з елімінації алергенів, що передбачає застосування елімінаційних дієт та охоронних режимів.

Дієтотерапія, заснована на виключенні з харчування хворого непереносимих продуктів, а також продуктів-гістамінолібераторів, є основою етіопатогенетичного лікування хворих на атопічний дерматит, так як відомо, що генетично детерміновані алергічні прояви можуть бути запобігання за допомогою елімінаційних заходів, що виключають контакт з причинно-значними.

Хворим рекомендується виключити з харчового раціону білкову їжу, що легко засвоюється - молоко, курку, яйця, рибу, цитрусові; не рекомендується вживати консерви, копченості, смажену їжу, каву, шоколад, мед, горіхи, обмежити кількість солодкого. Основою раціону мають стати овочі, кисломолочні продукти, круп'яні страви, відварене м'ясо. Важливими є поради про правильний підбір одягу для хворого на атопічний дерматит (перевагу слід віддавати бавовняним тканинам), частому вологому прибиранню приміщень із застосуванням спеціальних систем очищення, заснованих на сепарації пилу у водяній суспензії. Велике значення мають лікування супутніх захворювань та санація хронічних осередків фокальної інфекції, що визначають додатковий подразнюючий вплив на імунну систему хворого. Насамперед йдеться про захворювання шлунково-кишкового тракту, ЛОР-органів. Лікування хворих у відповідних фахівців значною мірою покращує якість дерматологічного лікування.

До призначення терапії потрібно підходити диференційовано, з урахуванням віку, періоду, тяжкості захворювання, гостроти запальної реакції, поширеності ураження та супутніх ускладнень місцевою інфекцією.

За наявності поодиноких вогнищ ураження з мінімальними клінічними проявами, слабким свербінням можна обмежитися місцевим лікуванням.

Твердження про те, що терапія атопічного дерматиту залишається переважно місцевою з використанням засобів зовнішнього застосування, важко спростувати. Цей підхід, сформульований десятки років тому, є актуальним і сьогодні. Водночас арсенал засобів та можливості зовнішньої терапії зазнали суттєвих змін на краще: з'явилися нові класи зовнішніх препаратів – імуносупресантів, розширився арсенал глюкокортикостероїдних (ГКС) засобів для зовнішнього застосування; якісні зміни відбулися на ринку засобів догляду за шкірою хворого на атопічний дерматит.

Вибір конкретних глюкокортикостероїдів при атопічному дерматиті здійснюється з урахуванням не тільки форми, стадії та локалізації клінічних проявів, але і сили дії зовнішніх глюкокортикостероїдів (градації з поділом на слабкі, середньої сили, сильні).

Так, слабодіючі препарати призначають при локалізації висипки на обличчі або складках, при лікуванні дітей; лікарські засоби помірної сили - при локалізації висипів на різних ділянках тіла; сильні глюкокортикостероїди - при ліхеніфікації, хронічному запальному процесі.

Щодо сили дії кортикостероїдів можна відзначити, що принцип відповідності «сила кортикостероїдів-локалізація висипу» багато в чому визначається ймовірністю побічної дії.

Вибираючи засоби для зовнішнього застосування, необхідно правильно підібрати ефективну лікарську форму: при еритематозно-сквамозній формі атопічного дерматиту доцільно використовувати креми, лосьйони з додаванням кератолітиків, при ліхеноїдній - мазі, компреси з епітелізуючими та антимікробними добавками, бажано під шкіру. При пруригінозній формі доцільніше призначати суспензії, пасти з додаванням глюкокортикоїдів, а також аерозолі, гелі, креми; при екзематозній – примочки, креми, гелі.

У стані ремісії атопічного дерматиту кращі засоби лікувальної косметики та гігієнічного догляду у вигляді емульсійних та рідких кремів, емульсій, гелів, бальзамів.

Місцеві кортикостероїди призначаються інтермітуючими курсами з поступовим зниженням дози для профілактики синдрому відміни. У разі потреби тривалого використання препаратів доцільно застосування лікарських засобів із різною хімічною будовою.

У дитячому віці лікування починають зі слабких глюкокортикостероїдів (1% гідрокортизонова) з наступним переходом на препарати, що містять глюкокортикостероїди: вітамін F-99 крем, глутамол. У педіатричній практиці перевагу надають препаратам останнього покоління — метилпреднізолону ацепонату (адвантан), алклометазону (афлодерм), мометазону (елоком), гідрокортизону 17-бутирату (локоїд). Цілком виправдано оптимізм зарубіжних і російських колег, викликаний появою і вже досить широким поширенням нового класу зовнішніх імуносупресантів — такролімусу, пімекролімусу (елідел), механізм дії якого пов'язаний з блокадою транскрипції ранніх цитокінів, придушенням активації Т-лім.

При цьому необхідно враховувати мінімальний вік, з якого дозволено застосування місцевих кортикостероїдів: адвантан, афлодерм, локоїд - з 6 міс; елоком - з 2 років.

Дорослим при виражених шкірних змінах на ділянки ураження нерідко наносять сильні кортикостероїди на короткий термін (2-4 дні) і швидко переходять на препарати середньої сили (елоком, адвантан, афлодерм) на фоні антигістамінної терапії.

Нерідко перебіг атопічного дерматиту ускладнюється вторинною бактеріальною та/або грибковою інфекціями.

У цьому випадку необхідно застосовувати комбіновані препарати, що містять у своєму складі компоненти з протизапальною, антибактеріальною та протигрибковою дією. Найбільш оптимальним у цій ситуації виявляється використання комбінованих препаратів: тридерм, акридерм, акридерм гента, гіоксизон, оксициклозоль, оксикорт-мазь, аерозоль, фуцикорт, фуцидин Г.

При призначенні загальної терапії провідна роль приділяється антигістамінним препаратам, які призначають перманентними курсами (від 2 тижнів до 3-4 місяців), враховуючи можливість комбінації антигістамінних засобів різних поколінь (діазолін вранці/вдень — тавегіл на ніч). Відзначено особливий ефект кетотифену (задитен, астафен), що надає стабілізуючу дію на мембрани опасистих клітин. Слід зазначити, що антигістамінні лікарські засоби першого покоління необхідно призначати послідовно, чергуючи препарат кожні 7-10 діб. Зручні в практичному застосуванні зіртек і кестин, які мають пролонговану дію, що забезпечує можливість одноразового добового використання.

Фармакотерапія атопічного дерматиту середньої тяжкості передбачає призначення внутрішньо дезлоратадину по 0,005 г протягом терміну до 1,5 міс, лоратадину по 0,01 г 1 раз на добу протягом 7-10 днів, клемастину по 0,001 г протягом 2-3 разів. 7-10 днів, хлоропіраміну по 0,025 г 3 рази на добу протягом 7-10 днів, ебастину по 10 мг 1 раз на добу протягом 7-10 днів. Можливе парентеральне введення дифенгідраміну (1% - 2 мл внутрішньом'язово, № 10-15), клемастину (0,1% - 2 мл внутрішньом'язово, № 10-15), хлоропіраміну (2% - 2 мл внутрішньом'язово, № 10-15).

Показано внутрішньовенне введення натрію тіосульфату (30% розчину по 10 мл, 10-15 введень), ізотонічного розчину натрію хлориду (внутрішньовенно краплинно, 200-400 мл 2-3 рази на тиждень, № 4-7), полівідону (по 200-40) мл 2-3 рази на тиждень, № 4-7).

Важлива роль відводиться седативним та психотропним препаратам, які призначаються курсами по 2-4 тижні (настойка півонії, собачої кропиви, кореня валеріани, персен, реланіум, феназепам, мезапам). З групи вітамінних препаратів хворим на атопічний дерматит показаний вітамін А, який призначається у вигляді ретинолу ацетату і ретинолу пальмітату (капсули, краплі). До призначення інших вітамінних препаратів треба підходити з обережністю, оскільки у хворих на атопічний дерматит нерідко відзначається гіперчутливість до деяких вітамінів, особливо групи В.

У важких, наполегливих випадках, при еритродермічних формах атопічного дерматиту виникає необхідність системного застосування кортикостероїдів. Преднізолон, дексаметазон, метилпреднізолон призначають у середніх стартових дозах (30-40 мг на день) з урахуванням добового ритму фізіологічного вироблення стероїдів. Щоб уникнути можливого розвитку вторинних інфекцій, нерідко використовується альтернуючий метод лікування (подвійна добова доза через день). Призначення кортикостероїдів у підвищених дозах визначає необхідність коригуючої терапії (препарати калію, антациди, анаболічні стероїди).

При торпідному перебігу атопічного дерматиту призначають циклоспорин у вигляді капсул або розчину в максимальній дозі 5 мг/кг маси тіла на добу з подальшим зниженням до мінімально підтримуючої. Необхідно враховувати, що у разі відсутності ефекту на фоні застосування максимальної дози препарату протягом 6 тижнів використання цього засобу слід припинити.

Корисним при тяжкому перебігу атопічного дерматиту може виявитися курс екстракорпоральної детоксикації, зокрема у вигляді плазмаферезу.

У ряді випадків виникає необхідність застосування антибіотиків внаслідок розвитку вторинної інфекції у вигляді стрепто- та стафілодермій. Найбільш доцільним у цих випадках є призначення еритроміцину (1 г на добу протягом 5-7 днів), джозаміцину (1-2 г на добу протягом 7-10 днів). Як альтернативні препарати можуть виступати тетрацикліни. Призначаючи антибіотики, слід пам'ятати необхідність традиційної профілактики порушень мікробіоценозу кишечника.

З фізичних методів лікування найбільш широко використовується світлолікування ультрафіолетовими променями. Різні за тривалістю (залежно від показань) курси ультрафіолетового опромінення звичайною кварцовою лампою, ПУВА-терапією або селективною фототерапією значною мірою пригнічують процеси імунного запалення в шкірі та зменшують свербіж. Не слід забувати, що природне сонячне світло саме по собі має відмінний терапевтичний ефект щодо атопічного дерматиту, завдяки чому влітку хворі почуваються значно краще.

З методів електротерапії використовують гальванізацію, електросон, дарсонвалізацію. Вони покращують функцію судин шкіри, активізують кору надниркових залоз, стабілізують стан нервової системи, підвищуючи цим ефективність всього комплексу лікувальних заходів.

Достойне місце в терапії атопічного дерматиту займають лазеротерапія (у разі значної ліхеніфікації вогнищ, сприяючи їх прискореному вирішенню) та рефлексотерапія (аку-, лазеро- та електропунктура).

На особливу увагу заслуговує кліматотерапія як ефективний лікувально-профілактичний засіб при атопічному дерматиті. Перебування хворого в умовах сухого морського клімату (Крим, Азовське море, Мертве море, Адріатичне море) часто повністю позбавляє його запальних змін шкіри та сверблячки, значно подовжує ремісію, зменшує інтенсивність загострення.

Визначення прогнозу при атопічному дерматиті важко, тому що індивідуальні особливості імунного реагування, а також супутні захворювання дуже різноманітні. Майже в 50% хворих клінічні ознаки захворювання зникають до 15-річного віку, в інших (45-60%) можуть зберігатися протягом усього життя.

Після закінчення курсу медикаментозної терапії, досягнувши регресу основних проявів захворювання, необхідно проводити тривалу підтримуючу терапію (відновлення пошкодженого ліпідного шару, корнеотерапія). Важлива роль приділяється і засобам гігієнічного (щоденного) догляду. Останнім часом, крім традиційно використовуваних при атопічному дерматиті кремів на ланоліновій основі з додаванням саліцилової кислоти, сечовини, з'явилися препарати нового покоління для постійного застосування - засоби на основі термальних вод різних зарубіжних дерматокосметичних ліній, серед яких виділяється лікувальна косметика. Фабр, Франція. Всі засоби, які виробляють ці лабораторії, містять термальну воду «Авен».

Термальна вода «Авен» має нейтральний рH, слабо мінералізована, містить широкий спектр мікроелементів (залізо, марганець, цинк, кобальт, мідь, нікель, алюміній, бром, селен), а також кремній, що утворює на шкірі тонку пом'якшувальну та захисну плівку. Вода не містить поверхнево-активних речовин, характеризується низькою концентрацією сульфідів та тіосульфатів, повністю позбавлена ​​сірководню. Її відрізняє збалансованість катіонної (Са 2+ /Мg 2+) та аніонної (С l-/SO4 2-) складових.

Численними науково-дослідними роботами доведено протизапальний, трофічний, протисвербіжний, пом'якшувальний ефект, що зменшує подразнення термальної води «Авен». Її властивості, що спостерігаються в клінічній практиці, експериментально підтверджені in vitro на клітинному рівні. Доведено її здатність пригнічувати процес дегрануляції опасистих клітин, викликати збільшення синтезу інтерферону γ, продукцію інтерлейкіну-4.

Серед засобів лікувального догляду виділяється крем «Толеранс екстрем», який містить поряд з термальною водою «Авен» олію картам, гліцерин, рідкий парафін, пергідроксисквален, діоксид титану. Завдяки застосуванню крему досить швидко досягається відчуття комфорту; цей засіб знімає подразнення шкіри, покращує переносимість медикаментозного лікування. Крем наноситься на очищену шкіру (частіше за обличчя) двічі на день (1 міні-доза на 3 дні).

Лінія «ТриКзер» містить інгредієнти для контролю над трьома основними симптомами атопічного дерматиту - ксерозом («ліпідне тріо»), запаленням (термальна вода «Авен») і свербінням шкіри (глікоколь). До складу крему «ТріКзер» входить термальна вода «Авен», цераміди, основні жирні кислоти (лінолева, ліноленова), рослинні стероли, гліцерин, глікоколь. Активні компоненти крему сприяють швидкому відновленню структури пошкодженого епідермісу та, як наслідок, бар'єрної функції шкіри; інгібують процеси перекисного окислення, забезпечуючи протекторний ефект щодо клітинних мембран епідермоцитів. Крем інтенсивно пом'якшує і зволожує шкіру, має протисвербіжну дію. «ТриКзер» наноситься на очищену шкіру не менше 2 разів на день. Пом'якшувальна дія крему «ТриКзера» посилює «ТриКзера пом'якшувальна ванна» — збалансована емульсія — вода/масло/вода, що містить ті самі основні компоненти, що діють. «ТриКзера пом'якшувальна ванна» захищає від впливу жорсткої води під час купання, що має значення не тільки для лікувального, а й для щоденного гігієнічного догляду. Лікувальний догляд за сухою шкірою атопічної допомагає здійснювати лінія з Колд-кремом. Колд-крем містить термальну воду «Авен», бджолиний віск білий, парафінове масло. Колд-крем зменшує чутливість шкіри, відновлює гідроліпідний баланс, знижує відчуття стягнутості шкіри, зменшує інтенсивність еритеми та лущення. «Колд-крем» наноситься на очищену шкіру кілька разів на день (при необхідності). До складу «Емульсії для тіла з колд-кремом» входять термальна вода «Авен», олії сезаму, картама, кокосу, алантоїн. Завдяки легкій текстурі «Емульсія для тіла з чаклуном» добре розподіляється і вбирається, зручна для нанесення на великі поверхні шкіри. Застосовується кілька разів на день.

«Бальзам для губ з колд-кремом», що має регенеруючу та пом'якшувальну дію, використовується при періоральному дерматиті та хейлітах, що є частим проявом атопічного дерматиту.

Для гігієнічного догляду за сухою та атопічною шкірою можливе застосування «Мила з чаклуном-кремом» або «Геля з чаклуном-кремом», які, дбайливо очищаючи шкіру, зволожують та пом'якшують її, повертають відчуття комфорту.

Із засобів лікувального та гігієнічного догляду, що покращують якість життя пацієнтів з атопічним дерматитом, можна відзначити серію «Ліпікар» («Сюргрa», «Синдет», олія для ванної, бальзам, емульсія), креми «Гідранорм», «Цераліп». У лінії "А-Дерма" популярна серія "Егзомега" (крем, молочко) на основі вівса реальба. У разі вогнищ мокнути рекомендується застосування препарату лінії «Біодерма» — крем «Атодерм Р. О. Цинк».

Для зниження загальної сухості (ксероз) шкіри, гігієнічного догляду використовується олія для ванн «Balneum Hermal», що є також м'яким миючим засобом, що не містить мила, у зв'язку з чим відпадає необхідність використання додаткових миючих засобів.

Новий засіб для усунення сухості шкіри - крем-піна "Аллпресан" - 1, 2, 3.

Догляд за шкірою волосистої частини голови також потребує уваги, причому виключається використання мазей та кремів. Традиційним вважається призначення стероїдвмісних лосьйонів ("Білосалік", "Діпросалік", "Елоком"), шампунів серії "Фрідерм" (з цинком, дьогтем нейтральним).

У період ремісії як засоби гігієнічного догляду за шкірою волосистої частини голови показано застосування оздоровлюючих шампунів «Елюсьйон», «Екстра-ду», «Сележель», «Кертіоль», «Кертіоль S», «Келюаль DS» (Лабораторія Дюкре).

У комплексному догляді доцільно використовувати живильну маску "Лактоцерат" 1-2 рази на тиждень, "Лактоцерат - живильно-відновлюючий шампунь" та захисний спрей.

При догляді за червоною облямівкою губ і кутами рота частіше застосовують «Цераліп» (крем для губ, що відновлює), «Ліполевр» (захисний олівець), бальзам для губ з Колд-кремом (регенеруючий, захисний, заспокійливий, пом'якшувальний), «Сікальфат» антибактеріальний крем), "Келіан" (живильно-відновлюючий крем для губ), "Іктіан" (захисно-зволожуючий стик для губ).

У період сонячної активності доцільно застосовувати фотозахисні засоби серії «Фотоскрин» (крем, молочко, спрей, гель-крем), антигеліос.

Таким чином, сучасний арсенал засобів різного характеру та спрямованості дії дозволяє здійснювати зважений та раціональний підхід до ведення хворих на атопічний дерматит, з урахуванням патогенезу, перебігу захворювання, а також можливостей лікаря та пацієнта. Об'єднавши спільні зусилля різних фахівців, давно відомі методи та нові підходи до терапії хворих, позитивно змінивши настрій пацієнта, ми зможемо ближче підійти до вирішення складної медико-соціальної проблеми лікування атопічного дерматиту.

Література

Є. Н. Волкова, доктор медичних наук, професор
РДМУ, Москва

Атопічний дерматит - алергічне захворювання шкіри, що виникає як правило, в ранньому дитячому віці у осіб зі спадковою схильністю до атопічних захворювань, що мають хронічний перебіг і характеризуються свербінням шкіри і ураженням шкіри.

Для атопічного дерматиту характерна різноманітність клінічних форм ураження шкіри, стадійний перебіг та розвиток супутніх патологічних змін у багатьох системах організму.

Протягом атопічного дерматиту важко прогнозувати: майже у половини пацієнтів захворювання проходить до 15-річного віку, в інших може спостерігатися протягом усього життя.

Атопічний дерматит - це багатофакторне захворювання, що має в своїй основі генетичну (спадкову) схильність до алергії.

Чинники ризику атопічного дерматиту

• Спадкова схильність.
• Алергіки мають важливе значення у формуванні атопічного дерматиту.
• Загострення хвороби пов'язане з дією різних факторів, що провокують (тригаєрів).

Спадкова схильність

Є однією з характерних рис алергічних захворювань. Якщо алергічним захворюванням захворів один із батьків, то ймовірність захворювання підвищується до 45-55%, якщо більше, то до 60-80%. Ймовірність розвитку атопічного дерматиту у дитини вища, якщо алергічною хворобою хворіла мати.

Алергені

Харчові алергени вважаються основні фактори, що зумовлюють реалізацію схильності до атопічного дерматиту у дітей. Приблизно у 30-40% дітей різного віку, що страждають на атопічний дерматит, виявляється харчова алергія до білка Куряного яйця, молока, риби, злаків.

Аероалергени (домашній пил, кліщі домашнього пилу, алергени тварин, пилок рослин, грибкові алергени) відіграють основну роль при атопічному дерматиті, а зменшенні їх експозиції призводить до зниження ризику розвитку атопічного дерматиту та його загострення.

Чинники, що провокують загострення (тригери)

- Іританти (подразники): одяг із вовни, синтетичних тканин, детергенти (мило, пральний порошок тощо), патогенний тютюновий дим;

- Гармональні фактори: менструація, вагітність, менопауза;

- Емоції: стрес, тривога, почуття розчарування і т.д.;

- Кліматичні фактори: холодна пора року (осінь, зима) та різка зміна клімату;

- Інфекція: бактеріальна, грибкова, вірусна. Мікроорганізми можуть викликати загострення атопічного дерматиту та підтримувати шкірне запалення;

- харчові алергени: коров'яче молоко, курячі яйця, злакові, горіхи (переважно у дітей перших років життя);

- Аероалергени: побутові, епідермальні, пилкові. Вони можуть викликати загострення атопічного дерматиту при вступі в організм хворого на інгаляційний і контактний (через шкіру) шляхи;

- Полмотанти (промислові викиди, вихлопні гази та ін). Їхня роль у розвитку атопічного дерматиту непряма.

Таким чином, реалізація генетичної схильності до атопічного дерматиту може здійснюватись при дії цілого ряду несприятливих факторів зовнішнього середовища. Їх усунення одна із умов успішного лікування пацієнтів.

Клініка

Вікові особливості.

Найчастіше на атопічний дерматит хворіють діти перших 2-х років життя, хоча хвороба може проявитися в будь-якому віці. У невеликої кількості дітей атопічний дерматит починається у віці до перших 6 місяців життя з віком частота народження атопічного дерматиту зменшується.

Кожен віковий період характеризується певною локалізацією та морфологією шкірних елементів.

Клінічна картина атопічного дерматиту у дітей віком від 2 місяців до 2 років має свої особливості. Тому виділяють «немовля» стадію захворювання, для якої характерні гостро-і підгострозапальний характер шкірних поразок з тенденцією до ексудативних змін і певна локалізація. У більшості випадків простежується чіткий зв'язок із харчовими подразниками.

Початкові зміни зазвичай проявляються на щоках, рідше на зовнішніх поверхнях гомілок. Характерний сильний свербіж шкіри. До кінця першого - початку другого років життя ексудативні прояви зазвичай зменшуються. Посилюється інфільтрація (потовщення шкіри) на окремих ділянках шкіри, виникають тріщини, посилення шкірного малюнка.

Другий віковий період - "дитяча стадія" - охоплює вік від 3 до 13-15 років. Для нього характерно: хронічний перебіг із загостреннями навесні та восени. За періодами важких загострень можуть бути тривалі ремісії, під час яких діти почуваються практично здоровими.

Висипання локалізуються, як правило, у ліктьових та підколінних складках, на задній поверхні шиї, згинальних поверхнях гомілковостопних та зап'ясткових суглобів, у завушних областях і представлені почервоніннями, папулами, лущенням, потовщенням шкіри, посиленням шкірного малюнка. На момент дозволу висипів у вогнищах ураження залишаються ділянки пегментації. У деяких дітей у цьому періоді формується додаткова складка нижньої повіки та алергічний хейліт – ураження червоної облямівки губ та шкіри.

Третій віковий період «доросла стадія» характеризується меншою схильністю до гострих запальних реакцій і менш помітною реакцією на алергічні подразники.

Основна скарга хворих - свербіж шкіри. Характерно посилення шкірного малюнка, потовщення шкіри, множинні розчісування та тріщини. Більшість пацієнтів відзначають чіткий зв'язок загострень захворювання із психоемоційними факторами. У багатьох хворих є залежність загострень захворювання від осередків хронічної інфекції. Однак більшість пацієнтів відзначають погіршення влітку, і під час перебування на південних курортах.

Атопічний дерматит та супутні захворювання

Атопічний дерматит поєднується здебільшого з іншими захворюваннями алергічного кола, проте ці поєднання слід оцінювати як прояв єдиного патологічного процесу!

У дітей раннього віку відзначається шлунково-кишкова дисфункція.

У осіб, які страждають на атопічний дерматит з частими важкими загостреннями виявляють часто функціональні зміни нервової системи, зокрема вегето-судинну дистонію.

Атопічний дерматит часто супроводжується непереносимістю різних лікарських препаратів – найчастіше антибіотиків пеніцилінового ряду, вакцин, сироваток.

Нерідко хворих, які страждають на атопічний дерматит, виникає бронхіальна астма або інші алергічні захворювання.

Лікування атопічного дерматиту

Проводиться суворо індивідуалізовано залежно від вікового періоду захворювання, ступеня активності патологічного процесу, супутніх захворювань.

Лікування включає основні напрямки:

• усунення причиннозначущого алергену;
• зовнішню терапію;
• фармокотерапію;
• при необхідності алергоспецифічну імунотерапію.

Профілактика

• введення прикорму виправдане лише після 4 місяців життя продуктами з низькою алергенною активністю;
• контроль за факторами довкілля;
• виключення впливу тютюнового диму;
• зменшення експозиції алергенів у перші роки життя (домашній пил, тварини, таргани);
• підтримання низької вологості та адекватної вентиляції у приміщеннях, де знаходиться дитина (уникати вогкості);
• зменшення впливу поллеотантів;
• за наявності у дитини атопічного дерматиту з підтвердженою алергією до аероалергенів (пилок рослин, домашній пил, шерсть свійських тварин) починається адекватна терапія протиалергічними засобами група цетрицинів до 18 місяців, з метою профілактики бронхіальної астми.

Догляд за шкірою

• У період загострення атопічного дерматиту загальні гігієнічні ванни проводять щотижня.
• Для ванн використовують дехлоровану воду (після відстоювання або фільтрації), при інфікуванні шкіри – з додаванням розчину маргонцевокислого калію до слабо-рожевого забарвлення.
• Для гігієнічних цілей застосовують спеціальні м'які миючі засоби, а також шампуні, що містять дьоготь та цинк.
• Після ванни шкіру необхідно просушити рушником (не розтирати) і нанести крем з пом'якшувальною та зволожуючою дією (Бепантен, Драполен, Глутамол, Міостена і т.д.)
• Зволожуючі та пом'якшувальні засоби наносити так часто, щоб не було відчуття стягнутості та сухості шкіри.
• Важливо забезпечити достатню вологість у приміщенні
• При купанні не можна користуватися мочалками, розтирати шкіру, використовувати велику кількість мила.
• Для миття шкіри рекомендується використовувати засоби, що не містять мила.

• Не використовувати різні дратівливі засоби, пральні порошки, агресивні миючі засоби, розчинник, бензин, різні засоби для чищення меблів, килимів та ін.
• Уникати контакту шкіри рук із рослинами, а також із соками овочів та фруктів.
• Не носити грубий одяг, особливо з вовни або синтетичних матеріалів.
• Переважно носити одяг бавовняних тканин.
• Слід уникати інтенсивного фізичного навантаження, як фактора, що посилює потовиділення і свербіж.
• Уникати впливу крайніх значень температури та вологості
• Уникати стресових ситуацій.
• Під час ремонту у квартирі мешкати в іншому місці.

• Забезпечити хорошу вентиляцію, підтримувати оптимальну вологість у житловому приміщенні (близько 40%).
• Чи не тримати в кімнаті килими.
• ТБ і комп'ютер необхідно прибрати з кімнати хворого, оскільки концентрація пилу навколо них значно підвищена.
• Книжки тримати у засклених книжкових шафах.
• Зберігати одяг у закритих стінних шафах.
• Покриття стін: слід віддати перевагу шпалерам, що миються, або фарбовані стіни.
• Фіранки повинні бути бавовняними; прати їх необхідно не рідше 1 разу на 3 місяці, не використовувати драпіровані штори.
• Не використовувати пір'яні та пухові подушки та ковдри. Подушка повинна бути із синтипону або інших синтетичних волокон.

Покривала повинні бути з тканин, що легко стираються. Для дітей необхідно використовувати матраци та подушки, закриті у щільні конверти на блискавці, 2 наволочки на подушці. Раз на місяць слід прати подушки та ковдри. Постільну білизну міняти 1 раз на тиждень.

• Не зберігати речі під ліжком.
• Проводити вологе прибирання приміщення, а також чищення килимів, м'яких меблів з використанням пилососів не рідше 1 разу на тиждень. Квартиру, де живе хворий необхідно прибирати за його відсутності.
• Для зменшення концентрації кліщів домашнього пилу необхідно використовувати безпечну для пацієнта спеціальну протикліщеву білизну.
• Прати постільну білизну при температурі 55 С. Виморожування, а також вплив прямих сонячних променів на постіль викликає загибель кліщів

• Необхідно ретельно прибирати приміщення, які легко уражаються цвіллю (душові, підвали). Після використання ванни слід насухо витерти всі вологі поверхні. Для збирання потрібно використовувати розчини, що запобігають росту плісняви.
• Не допускати зростання цвілевих грибів на кухні, користуватися витяжкою для видалення пари.
• Сушити одяг слід тільки у приміщенні, що провітрюється, поза житловою кімнатою.
• Уникати відвідування погано провітрюваних приміщень (підвалів, комор, льохів).
• Не брати участі в садових роботах восени та навесні, оскільки саме лежаче листя, сіно, солома і трава є джерелом цвілі в повітрі.
• Не рекомендується вживання в їжу продуктів, приготування яких засноване на процесах бродіння (ферментації): гострі сири з білою, зеленою, блакитною або будь-якою іншою пліснявою, копчене м'ясо та риба, квашена капуста, кефір та кисломолочні продукти, квас, пиво, вино, свіже хліб та ін.
• Не рекомендується вдома розводити кімнатні квіти, оскільки земля в горщиках є джерелом зростання деяких цвілевих грибів.
• За наявності кондиціонера в приміщеннях необхідно регулярно змінювати фільтри, інакше створюються сприятливі умови для розвитку в них цвілевих грибів.

• У сезон цвітіння причинних рослин слід обмежити час перебування на свіжому повітрі.
• Герметизувати вікна чи встановити герметичні склопакети; при відкритті кватирок використовувати вологу марлю.
• При поїздці в автомобілі тримати вікна зачиненими.
• Не використовувати фітопрепарати для лікування.
• Не застосовувати рослинні косметичні засоби – мило, шампуні, креми, бальзами тощо.
• На вулиці носити окуляри, що щільно прилягають до обличчя; приходячи з вулиці, зняти одяг, прийняти душ, прополоскати рота, промити очі, носові ходи.
• Слід утриматися від квітучих рослин у будинку, особливо примули та герані.
• Виключити вживання харчових продуктів, що мають перехресні алергенні властивості з причиннозначущими алергенами, наприклад, при алергії до дерев не можна вживати кісточкових, горіхів, моркви, ківі. При алергії до амброзії заборонено вживати в їжу кавуни, олію, халву, козинаки, мед.

Лікар-алерголог Шніп Н. І.