Ембріональна пухлина головного мозку: що це таке, причини, лікування, симптоми, ознаки. Симптоми та лікування ембріонального раку яєчка Пухлина ембріонального походження

Прийом гормональних препаратів.

Обтяжений анамнез з онкологічними захворюваннями.

Роботу, пов'язану із шкідливими виробничими умовами.

Контакт із різними канцерогенними речовинами.

Алкоголізм та куріння.

Вплив рентгенівських променів та іонізуючого опромінення.

Тривале перебування на відкритому сонці (УФ – опромінення).

Травма органів мошонки.

Ряд генетичних синдромів, наприклад, Кляйнфельтера.

Симптоми та ознаки раку яєчка

Пальпується в мошонці, з відсутністю болю при натисканні,

Зміна форми чоловічої залози,

Нехарактерні відчуття у мошонці: поколювання, тяжкість, дискомфорт.

Стадії та види герміногенних пухлин яєчка

Пухлина жовткового мішка.

Як визначити рак яєчка за допомогою обстеження

МРТ мозку.

МРТ при раку яєчка

Рентгенографія легень у 2-х проекціях.

Загальний аналіз сечі,

Кров на онкомаркери раку яєчка,

Дослідження гормонального фону чоловіка:

2. хоріонічний гонадотропін,

4. плацентарна лужна фосфатаза.

Лікування раку яєчка

Прогноз життя – сприятливий (90-95%).

Останні статті розділу:

Запальні явища у насіннєвих бульбашках позначають словом «везикуліт». Стан цей є досить серйозним. Зазвичай воно має інфекційну природу і може спричинити безпліддя.

Біопсія яєчка – інформативний малоінвазивний спосіб у діагностиці причин безплідності у чоловіків. Крім діагностичних заходів, під час біопсії беруть сперматозоїди

"Стероїди, синтетичні гормони, анаболіки, ароматичні анаболічні стероїди" - ці слова знайомі андрологам, ендокринологам, деяким пацієнтам з гіпогонадизмом і, як не дивно

"Шишка на яєчку", "нарост", "тверда кулька" - все це носить назву "новоутворення", і в ряді випадків, є "вершиною айсберга", за якою може ховатися все що завгодно, від

Клініки та лікарі

Все про здоров'я статевих органів та сечостатевої системи,

Усі статті, розміщені на сайті, несуть лише ознайомлювальний характер. Конкретне лікування може призначити лише лікар!

Рак яєчка

Рак яєчка зустрічається у чоловіків переважно віком 30-34 років. Щорічно реєструються 1-2 випадки на 100 тисяч населення.

У США та північних країнах Європи ця пухлина привертає особливу увагу фахівців, тому що за останні 40 років кількість випадків захворювання серед молодих чоловіків значно зросла. Семінома у 4-5 разів частіше зустрічається у білих, ніж у чорношкірих. Інтерес до цих пухлин зумовлений ще й тим, що в останні десятиліття отримані справжні маркери пухлини, які є неоціненними при діагностиці, плануванні лікування, подальшій розробці терапевтичної стратегії та визначенні прогнозу захворювання. Більшість хворих при адекватній терапії може бути вилікувано.

Причини раку яєчка

Причини виникнення тестикулярних пухлин вивчені недостатньо, хоча відомо, що:

• у хворих на крипторхізм ризик розвитку пухлини яєчка вище в 20-40 разів, ніж у осіб з нормально опущеними яєчками; ризик виникнення пухлини яєчка максимально підвищується при білатеральному неспущення яєчка; орхідопексія, вироблена до 6 років, знижує, але не усуває ризик;
• є схильність до виникнення семином у сім'ї в братів, особливо близнюків;
• нерідко відзначається анамнестичний зв'язок із травмою або перенесеними інфекціями;
• Призначення діетилстильбестролу у великих дозах під час вагітності збільшує ризик раку яєчка у 3 рази.

Патологічна анатомія раку яєчка

Пухлини яєчка можуть походити з клітин насіннєвого епітелію (у 95% випадків) та інших тканинних елементів (негерміногенні пухлини). У свою чергу герміногенні пухлини поділяються на 4 морфологічні групи: семіноми, тератоми, ембріональний рак та хоріокарциноми.

Складність морфологічної верифікації пухлини яєчка пов'язана з безліччю типів клітин лімфоїдного ряду: при тератобластомі – з різноманітністю елементів тератоми та наявністю низькодиференційованої тканини, при хоріокарциномі – з поєднанням ділянок геморагічного некрозу з тератоїдними структурами та ворсинчастими.

Метастазування злоякісних пухлин яєчка, виключаючи хоріокарциному, відбувається переважно по лімфатичних шляхах: у парааортальні лімфовузли до рівня воріт нирки – при пухлини лівого яєчка та у паракавальні – при пухлини правого яєчка. Залучення до процесу пахових лімфовузлів свідчить про інвазію мошонки. Віддалені метастази найчастіше бувають у легенях, що пов'язано з потраплянням пухлинних клітин по лімфошляхах у грудну протоку, а потім у кровоносне русло. Дещо рідше метастазування відбувається в печінку, мозок і кістки.

«Чиста» хоріокарцинома характеризується ранньою та широкою гематогенною дисемінацією.

Симптоми раку яєчка

Провідним опорним симптомом є безболісна пухлина від 1 до 10 см і більше, яка може бути пальпаторно визначена з високим ступенем достовірності.

Пальпацію проводять великим та вказівним пальцями шляхом легкого перекочування. При цьому відбувається ковзання яєчка у зв'язку з наявністю рідкого вмісту між оболонками, що дозволяє диференціювати пухлину від придатка та водянки. Пухлина при пальпації щільна, горбиста в одній з половин мошонки у вигляді вузлика на одній зі стінок яєчка або по всій поверхні. При діафаноскопії пухлина не просвічується.

Багато медиків нехтують пальпацією яєчка зі «ковзною пробою» і згадують про це, коли виявляються метастази в легенях, ретроперитонеальних лімфовузлах, утворюється гінекомастія внаслідок продукції пухлинними клітинами хоріонічного гонадотропіну. При генералізації процесу розвивається інтоксикація (втрата ваги, анемія, слабкість).

Діагностика раку яєчка

Пухлини яєчка диференціюють із гідроцеле, епідидимітом, орхітом, травмою, туберкульозом. Певною підмогою в диференціальній діагностиці є просвічування мошонки в світлі (трансілюмінація), УЗД. Діагноз гідроцелі не виключає раку яєчка, так як приблизно в 10% випадків останній може бути причиною гідроцілі.

Не менш важливим є визначення пухлинних маркерів раку яєчка:

• людського хоріонічного гонадотропіну (ЧХГ);
• ембріоспецифічного альфа-фетопротеїну (АФП) та лактатдегідрогенази (ЛДГ).

Передопераційне обстеження включає рентгенографію органів грудної клітки.

Будь-яка пухлина, яка не відповідає на відповідні терапевтичні заходи протягом 2 тижнів, повинна розцінюватися як можливо злоякісна, що є основою для «відкритого» дослідження яєчка. Якщо підозра на пухлину яєчка звичайною пальпацією та іншими дослідженнями не знімається, то спочатку здійснюють мобілізацію та перетискання на рівні пахового каналу насіннєвого канатика та його судин за допомогою гумових турнікетів для запобігання дисемінації пухлинних клітин, потім проводять «відкрите» обстеження. При сумніві у діагнозі проводять експрес-біопсію. При підтвердженні виконуються перев'язка судин, гемікастрація з високою перев'язкою насіннєвого канатика (з отвору внутрішнього пахового каналу).

Трансскротальна біопсія без попередньої перев'язки судин абсолютно протипоказана.

Якщо результати гістологічного дослідження підтверджують рак яєчка, стадування проводять шляхом виконання наступних процедур:

• рентгенографія грудної клітки, якщо вона не була виконана до операції; якщо результати її негативні, то виконують рентгенотомографію всього легені;
• комп'ютерна томографія ретроперитонеального простору (і печінки – за показаннями); урографію та лімфографію в цих випадках не проводять;
• виявлення пухлинних маркерів (АФП, ЧХГ, ЛДГ) радіоімунологічними методами, які повторюються після гемікастрації та ретроперитонеальної лімфодисекції. Оцінка результатів має проводитись з урахуванням тривалості функціонування АФП (протягом 5 днів), а також ЧХГ (30 годин).

Трансабдомінальна ретроперитонеальна лімфодисекція є методом виявлення мінімальних метастазів (у тому числі у 20% хворих при негативних результатах комп'ютерної томографії) та виявлення пухлинних маркерів. Разом з тим, при заочеревинній лімфодисекції, якщо вона двостороння, може виникнути безплідність, тому що порушується еякуляція внаслідок перетину симпатичних нервових стовбурів. Майже 100-відсоткова виліковність на ранніх стадіях за допомогою хіміотерапії та висока - при проведенні радикальної лімфодисекції зі збереженням симпатичного стовбура у хворих з доведеними ураженнями заочеревинних лімфовузлів визначила тенденцію до широкого використання зазначених методів у Європі та інших континентах. Радикальна лімфодисекція є методом вибору, якщо немає великого абдомінального або наддіафрагмального метастазування. Вона є одночасно діагностичною та терапевтичною процедурою.

Стадування раку яєчка

Правильна оцінка стадії раку яєчка за клінічними, імунобіологічними та патанатомічними даними є необхідною умовою адекватного вибору лікування. На жаль, немає ще такої класифікації, яка б відображала всі патологічні варіанти захворювання. Класифікації за ТNМ та стадіями, що широко використовуються в клініках, представлені нижче.

Класифікація раку яєчка за стадіями:

Стадія 1 – пухлина обмежена яєчком, заочеревинні лімфовузли не уражені.

Стадія 2 – залучення заочеревинних лімфовузлів.

Стадія 2а – вузли менше 2 см у діаметрі.

Стадія 2б – вузол (вузли) раку яєчка від 2 до 5 см у діаметрі.

Стадія 2с – вузол (вузли) більше 5 см у діаметрі (об'ємний процес).

Стадія 3 - залучення до процесу лімфовузлів над діафрагмою або метастази у легені, печінку, мозок, кістки.

Класифікація раку яєчка за ТNМ:

Тis – преінвазивний рак (інтратубулярна пухлина).

Т1 - пухлина обмежена яєчком та придатком, без лімфатичної інвазії, із залученням внутрішньої поверхні білкової оболонки.

Т2 – пухлина з інвазією лімфатичних судин, інвазією білкової оболонки або придатку яєчка.

Т3 – пухлина з інвазією насіннєвого канатика.

Т4 – пухлина з інвазією мошонки.

Nх – стан регіонарних лімфатичних вузлів не визначено.

N0 – немає метастазів раку яєчка у регіонарні лімфатичні вузли.

N1 – метастази раку яєчка в одиночних лімфатичних вузлах до 2 см.

N2 – метастази раку яєчка в одиночних лімфатичних вузлах від 2 до 5 см або множинні лімфатичні, але не більше 5 см.

Лікування раку яєчка

Семінома – високо лікарськочутлива та радіочутлива пухлина. Для хворих з 1, 2а, 26 стадіями раку яєчка радикальним лікуванням є орхофунікулектомія з подальшою радіотерапією на парааортальні та тазові лімфовузли (у дозі 25-30 Гр з двох протилежних полів – переднього та заднього). Радикальна лімфаденектомія не є обов'язковою.

У хворих із 2с стадією раку яєчка ризик рецидиву сягає 40% і більше. При лікуванні таких хворих спочатку проводять поліхіміотерапію.

Для 3 стадії раку яєчка терапією вибору є поліхіміотерапія у тому режимі, як і при несеминомных пухлинах. Потім в залежності від ефекту проводять хірургічне та радіотерапевтичне лікування.

Прогноз хворих із семиномою

При 1 стадії захворювання (75% всіх хворих) лікування за допомогою орхофунікулектомії та радіотерапії становить 95-100%. Лікування пацієнтів з 2а стадією - 80-85%. При 3 стадії випадки лікування після радіо- та хіміотерапії без використання препаратів платини становлять 20-60%. Із застосуванням цисплатини цей показник досягає 70-80% випадків повної доведеної ремісії.

Лікування несеміномних пухлин яєчка

При 1 та 2а стадіях захворювання оптимальним лікуванням є хірургічне (гемікастрація з високою резекцією насіннєвого канатика та лімфодиссекцією). Якщо метастазів у лімфовузлах немає, достатньо проведення 2 курсів хіміотерапії.

При 26 стадії показано хіміотерапію (2-4 курси). Призначення її обов'язково при 2с та 3 стадіях захворювання.

Найбільш широко використовуваними хіміопрепаратами є цисплатину, блеоміцин та вінбластин. Вінбластин внаслідок нейротоксичності останнім часом замінений етопозидом, що має такий же терапевтичний ефект. Для більшості хворих достатньо 4 курсів кожні 3 тижні. За відсутності реакції на стандартні схеми хіміотерапії використовують актиноміцин D, адріаміцин. Хворим з повною ремісією, доведеною імунобіологічно, що має резидуальні пухлини в черевній порожнині, легені або головному мозку, показано хірургічне втручання, а не продовження хіміотерапії. Найчастіше виявляються лише некротичні чи зрілі тканини тератоми. Хірургічне втручання втрачає значення в активній фазі захворювання, наприклад, за наявності позитивних пухлинних маркерів. При досягнутій ремісії підтримуюча терапія не проводиться.

Прогноз хворих на несеміномні пухлини

90% хворих з 1 стадією виліковуються орхофунікулектомією з лімфаденектомією. Вочевидь, що з 10% їх згодом має місце рецидив. Частота рецидивів при 2а та 26 стадіях становить 40-50% без хіміотерапії та 1-8% - після хіміотерапії. Більш ніж у 50% хворих із 2с стадією (заочеревинними метастатичними ураженнями лімфовузлів) вдається досягти тривалої повної ремісії. Прогноз набагато кращий у хворих із мінімальними легеневими метастазами, 95% з них можуть бути вилікувані. Надія на успіх слабка у хворих з широкими метастазами у легені, печінку або з високим рівнем пухлинних маркерів.

Спостереження після раку яєчка

Оскільки нормальний рівень пухлинних маркерів не виключає рецидив, уважний клінічний огляд необхідний.

Корисно:

Статті на тему:

Додати коментар Скасувати відповідь

Статті на тему:

Медичний сайт Surgeryzone

Інформація не є вказівкою на лікування. З усіх питань обов'язкова консультація лікаря.

Статті на тему:

Рак яєчка – прогнози виживання

Статистичні дані щодо раку яєчка

Слід сказати, що рак яєчка зустрічається у всіх країнах. У Швейцарії та Данії рівень захворюваності високий, показник дорівнює 1-2%. У РФ захворюваність на цей вид раку не особливо велика –1200 чоловік на рік. Це становить 0,6% від кількості хворих на рак у чоловіків та 4,1 від захворювань сечостатевої системи. У Японії показник захворюваності на рак яєчок становить 0,8 населення.

На півночі Європи рівень захворюваності на рак яєчка в 5 разів вищий, ніж на півдні. За даними Європейського бюро ВООЗ, у 2010 році чоловіків у різних країнах визначався неоднаковий рівень захворюваності.

Таблиця №1. Захворюваність на рак яєчок у різних країнах світу

Ізраїль (єврейське населення)

Ізраїль (неєврейське населення)

США (чоловіки з білою шкірою)

США (Чорношкірі чоловіки)

Статистика раку яєчка показує, що за гістологічною будовою пухлинної тканини існують такі види злоякісних новоутворень цієї локалізації:

герміногенні пухлини (семіноми та несеміноми) діагностуються у 95% випадках;

освіти, які мають особливу гістологічну будову: (саркоми, лейдигоми та сертоліми) – в 1%.

Герміногенна пухлина яєчка розвивається найчастіше. Вона має низку особливостей:

a. у 99% випадках вражає чоловіків середнього чи молодого віку;

b. виникає у 59% чоловіків із білою шкірою;

c. пухлина чутлива до хіміопрепаратів та променевої терапії.

Пік захворюваності на герміому припадає на віклет. Несеміномою хворіють частіше чоловіки, вік яких від 20 до 25 років, а на захворювання на семиному схильні особи чоловічої статі у віці від 30 до 45 років. За останні три десятиліття захворюваність на рак яєчок збільшувалася в межах 10-30%.

Зниження захворюваності на рак яєчок припадає на початок нашого століття. Цьому сприяло впровадження діагностики захворювання за допомогою онкомаркерів, які у 98% випадках дозволяють виявити протипухлинні антитіла в крові на ранній стадії захворювання.

Прогноз захворюваності в залежності від причин раку яєчок

На прогноз захворюваності на рак яєчка впливають перинатальні фактори та обтяжена спадковість. Гормональний баланс під час вагітності було порушено у 76% матерів хлопчиків, у яких згодом розвинувся ембріональний рак яєчка. Спадкова схильність мала місце у 56% підлітків. Ризик захворювання у хлопчиків, чиї батьки хворіли на рак яєчка, збільшується у 2-4 рази, а у їхніх братів – у 8-9 разів.

До факторів ризику, які можуть спровокувати розвиток раку яєчка, відносять підвищений рівень естрогенів у вагітної жінки (43%), вік матері (35%), невелика кількість дітей (97%). наприклад, підвищений рівень естрогенів, вік матері, невелика кількість дітей, а також куріння та дієтичний фактор.

Куріння матері не так впливає на яєчко плода, як куріння біологічного батька. Це з тим, що з 78% курців знижено рухливість сперматозоїдів, а 23% є азооспермия. У 5% пацієнтів, які перехворіли на рак одного яєчка, згодом розвивається пухлина у другому тестикулі.

Із ризиком розвитку раку яєчок пов'язують субфертильність чоловіків. Так, крипторхізм у 10% випадках перероджується у злоякісне новоутворення, тому при недорозвиненому яєчку його видаляють у пубертатному віці. Односторонній крипторхізм збільшує ризик розвитку раку яєчка у 4-5 разів, а двосторонній – у 9-10 разів.

Літній вік батьків у 26% випадках є провокуючим фактором раку яєчка, оскільки з віком погіршується характеристика сперми. Причини ідіопатичного раку яєчка в 95% випадків можна встановити за допомогою інноваційного діагностичного методу, яким вивчення м-РНК сперматозоїдів.

Смертність при раку яєчка

Існує видима відмінність у показниках частоти нових випадків раку яєчка та кількістю летальних наслідків за один рік. Так, у 2012 році у всьому світі на 5-6 нових випадків раку яєчка реєструвалася одна смерть, а у 2014 році – 21. Смертність від злоякісних новоутворень яєчка в Німеччині в 2,1 рази вища, ніж у США. Дані про смертність від раку цієї локалізації РФ відсутні.

Показники смертності залежать від пізньої діагностики новоутворення та метастазів. Слід звернути увагу, що 95% чоловіків при ранній діагностиці пухлини одужують.

Прогноз

Від 30 до 40% пацієнтів відзначають ниючий біль у яєчках або тяжкість у нижній половині живота та мошонці з боку ураження пухлиною. Приблизно у 10% чоловіків першою ознакою захворювання є гострий біль у яєчку. У 11% пацієнтів перші симптоми захворювання виявляють лише тоді, коли пухлина поширюється межі органа.

При негерміногенних пухлинах яєчка можливі дисгормональні розлади. При цих пухлинах у 25-36% пацієнтів знаходять гінекомастію, обумовлену виробленням тканиною пухлини хоріонічного гонадотропіну. 60% чоловіків скаржаться на зниження статевого потягу, дисеректильні розлади та поява ознак фемінізації. У54% підлітків спостерігаються симптоми маскулінізації: рання мутація голосу, гірсутизм, мікропеніс, гіпоплазія яєчок, гіперрозвиток м'язової та кісткової систем, часті ерекції та ранні полюції.

У 15% пацієнтів з'являються метастази в шийних лімфовузлах, а у 55% ​​- у пахвинних вузлах. Метастази в черевну порожнину у 65% людей викликають біль, печію чи нудоту. У разі метастазування пухлини у легені 87% пацієнтів скаржаться на кашель, задишку та кровохаркання. При поширенні пухлинних клітин кісткову тканину 98% пацієнтів скаржаться біль у кістках.

Злоякісна пухлина яєчка у 99% випадків розвивається із зародкових статевих клітин. Спочатку утворюється карцинома in situ. Внаслідок того, що яєчка оточені оболонками, пухлина тривалий час не може поширитись за межі органу. Тільки 15% пацієнтів спостерігається пряме розростання новоутворення. Через те, що рак яєчка походить із зародкових тканин, 98% лімфи відтікає від органу в парааортальні та навколониркові лімфатичні вузли. Далі метастази лімфатичним шляхом переносяться в клубові (98%) та медіастинальні (87%) лімфовузли. У 40% випадках збільшуються шийні лімфовузли.

Для раку яєчок характерним є і гематогенний шлях поширення метастазів. У 25% випадках запущеного раку яєчка їх можна виявити у легенях, у 55% ​​- у печінці, у 10% у головному мозку, у 11% пацієнтів – у кістках та у 95% випадків у нирках.

Для раку яєчок характерне швидке зростання новоутворення. Так, розмір пухлини збільшується вдвічі задньою. Виживання при своєчасному лікуванні захворювання висока, вона становить 95-99%. За відсутності адекватного лікування пацієнти гинуть протягом 2-3 років. Терапія раку яєчок дає відмінні результати навіть за наявності метастазів пухлини.

Для ранньої діагностики раку яєчка використовують такі методи дослідження:

ультразвукове дослідження мошонки (інформативно у 99% випадках);

дослідження онкомаркерів раку яєчок, до яких належить α-фетопротеїн та ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини), дає позитивні результати у 5-10 % пацієнтів;

КТ та МРТ дозволяють виключити метастази до органів;

флюорографія показана 100% пацієнтів для визначення наявності або відсутності метастазів раку яєчка у легені;

УЗД органів черевної порожнини допомагає виявити метастази у печінку;

сцинтиграфія виявляє у 10% пацієнтів метастази у кістці.

Прогноз виживання при раку яєчок залежить від стадії захворювання та методу лікування. На першій стадії захворювання 100% пацієнтів виконують радикальну пахвинну орхідектомію. Вона ефективна у 99% пацієнтів. Далі, після отримання результатів гістологічного дослідження пухлини, 98% пацієнтів призначають радіотерапію пахових та парааортальних лімфовузлів на стороні розташування пухлини. При такому лікуванні виживання становить 95-99%, частота рецидивів захворювання перебуває у межах 3%-5%.

Другим варіантом лікування раку яєчок є радикальне видалення ураженого яєчка в комбінації з променевою терапією, яку виконують лише 20% пацієнтів, у яких виявляють метастази в регіонарні лімфовузли. При цьому лікуванні показник виживання не гірший і становить від 92 до 99%.

Третій варіант лікування семіном на першій стадії – це хіміотерапія карбоплатином. Її призначають пацієнтам, які бажають проходити курс радіотерапії після операції. Виживання при цьому методі лікування становить 89-91%.

При 2а стадії захворювання виконують опромінення променями пахових та парааортальних лімфовузлів на боці пухлини. Виживання після такого лікування – 95%. При 2а, 2с, 3-й та 4-й стадії призначають пацієнтам 4 курси хіміотерапії етопозидом та цисплатином. Показник виживання пацієнтів становить 85-86%. Виживання пацієнтів з 4-ою стадією раку яєчок становить лише 57%.

Деяким пацієнтам на 2в та 2с стадії захворювання призначають радіотерапію. Після такого лікування у 18% пацієнтів із 2в стадією та 38% чоловіків, у яких є 3в стадія геміноми, настає рецидив захворювання. Якщо ж виконати лише радикальну орхідектомію, то одужання настає лише у 70% випадках, у 30% пацієнтів настає рецидив захворювання.

Рак яєчка відноситься до категорії злоякісних новоутворень, які легко виявляються та добре лікуються. Своєчасна діагностика захворювання покращує прогноз виживання.

Рак грудини – злоякісне новоутворення, що розвивається внаслідок мутації кісткових клітин. Найчастіше він.

Рак шлунка досі є одним із найпоширеніших злоякісних новоутворень органів травлення. Ст.

Рак молочної залози відноситься до візуальних форм раку. Це означає, що пухлина на ранній стадії.

Клініка надає планову спеціалізовану, у тому числі високотехнологічну, медичну допомогу в стаціонарних умовах та в умовах денного стаціонару за профілем.

Добрий вечір! Дівчатка хочу почути відгуки про ножі (поки сама не знаю про які) у пітері. Збираємось.

За КТ все нормально. По МРТ: визначаються 7 осередків. Три зникли зовсім після кібер-ніжа, три зменшили.

у моєї сестри виявили аденокарценому, бдск.t2n1m0. зробили операцію з уіплу, зробили 3 курски хімії.

Якщо у вас ще немає облікового запису, зареєструйтесь.

Причини виникнення раку яєчок у чоловіків та супутні симптоми

Рак яєчка – захворювання, поширене у чоловіків будь-якого віку. Відсутність лікування та занадто пізня діагностика недуги можуть призвести до смерті. Розрізняють кілька видів хвороби, кожен з яких має свою симптоматику та прогноз.

Чоловічі яєчка перебувають у мошонці та відокремлені один від одного перегородкою. Кожне яєчко має довжину близько 4-х сантиметрів, ширину та товщину 3 та 2 сантиметри відповідно. Поверхня його гладка і складається з фіброзної оболонки, під якою знаходиться паренхіма яєчка. У цих органах розташовано безліч канальців, але виробництво сперматозоїдів відбувається лише у звивистих насіннєвих канальцях, інші канальці служать лише їх транспортування.

Будова чоловічої сечостатевої системи

Факт: яєчка розташовані на неоднаковій висоті - зазвичай ліве трохи нижче правого: така асиметрія виникає в дитинстві, коли дитина починає ходити.

Яєчка новонародженого знаходяться ще в черевній порожнині, і за перший рік життя вони опускаються в мошонку – це необхідно для підтримки потрібної для дозрівання сперматозоїдів температури – 34,5 градуса. Сперматозоїди виробляються під дією гормонів: під впливом гіпоталамуса відбувається вироблення в яєчках тестостерону, який стимулює початок сперматогенезу. Тестостерон необхідний для розвитку інших чоловічих статевих органів, формування вторинних статевих чоловічих ознак і чоловічої поведінки.

Сперматогенез починається лише під дією гормонів

Причини розвитку раку

Рак яєчка може виникати через безліч факторів. Тим не менш, точних причин його розвитку не виділено, існують лише групи ризику, при попаданні в які шанс появи онкології збільшується. Крім того, рак яєчка може з'явитися і в дітей віком - в основному це пов'язано з патологіями внутрішньоутробного розвитку або з проблемою неопущення яєчок.

Чинники, що схильні до розвитку раку:

• високий ріст та недостатня кількість жирових відкладень;
• запальні захворювання яєчок;
• низький імунітет;
• Віч інфекція;
• травми статевих органів;
• неправильний підбір білизни;
• порушення гормонального тла;
• уроджені патології яєчок;
• генетична схильність;
• раннє статеве дозрівання;
• куріння, алкоголізм;
• шкідливе виробництво, поганий стан довкілля.

Порушення опущення яєчок часто стають причиною їх захворювань

Факт: азіати та африканці страждають на подібне захворювання в 10 разів рідше, ніж європейці.

Види патології

Залежно від виду раку яєчка різняться симптоми, ознаки, прогноз та лікування захворювання. Симптоми можуть проявлятися яскравіше при одному виді пухлини і бути відсутнім при іншому, також це залежить від швидкості її поширення.

Види злоякісних пухлин яєчка:

1. Семінома. Найчастіше проявляється вліт. Утворюється із клітин, що виробляють сперматозоїди, має кілька видів. Досить повільно зростаюча пухлина. Несеміномні види пухлин відрізняються значно вищою швидкістю зростання.
2. Ембріональний рак яєчка. Виражається відсутністю чітких меж освіти, появою крововиливів та некрозів; прогноз часто сприятливий.
3. Тератома. Зустрічається досить рідко, але у будь-якому віці. Пухлина чітко окреслена, містить усередині ділянки тканин чи органів, нетипових для місця локалізації даного новоутворення.
4. Пухлина жовткового мішка (незрілий ембріональний рак). Найчастіше виявляється у дітей. Утворюється із зародкових клітин.
5. Поліембріома. Утворюється з ембріодних тілець.

Рак яєчка, що поширився на сім'явивідну протоку

Факт: переважна більшість пухлин яєчка - герміногенні, тобто. що утворюються із зародкових клітин статевих органів.

Стадії

Всі онкологічні захворювання поділяються на стадії - чим нижче стадія, тим більше шансів на успішне лікування раку яєчка у чоловіків. Швидкість розвитку стадій залежить від швидкості зростання пухлини та ступеня її поширення, можливого проникнення до сусідніх органів.

Клітини метастазів поширюються кровоносними судинами.

1. Утворення пухлини, що не виходить за межі яєчка і не торкається лімфовузлів. Прогноз на цій стадії сприятливий і шанс виживання може перевищувати 95%.
2. Внаслідок прогресування пухлини уражаються заочеревинні лімфовузли, іноді вони уражаються метастазами.
3. Метастазування у віддалені лімфовузли та органи.

• 3А - ураження легких і сусідніх з ними лімфовузлів, середній рівень онкомаркерів;
• ЗВ – ураження легких та більш віддалених лімфовузлів, присутні підвищені значення онкомаркерів;
• 3С - метастазування в печінку, головний мозок і т.д., високий рівень онкомаркерів; іноді ця стадія сприймається як четверта.

1. Метастазування у віддалені органи та лімфовузли. Самі метастази мають досить великий розмір.

Важливо! Метастази великого розміру, незалежно від стадії онкології, необхідно видаляти хірургічним шляхом.

Симптоми

Симптоми раку яєчок у чоловіків на початкових стадіях часто відсутні. Зазвичай перша симптоматика проявляється на другій та третій стадіях захворювання, коли пухлина досить розвинена.

Водянка може бути викликана раком яєчка

Основні симптоми раку яєчок:

• перша ознака раку яєчка - поява больових відчуттів у ділянці мошонки, при прогресуванні захворювання біль може віддавати в поперековий відділ;
• поява сильної асиметрії в мошонці; зміна розміру одного з яєчок;
• набряклість мошонки, відчуття тяжкості;
• збільшення грудних залоз – ознака порушення гормонального балансу;
• при пальпації у яєчку відчуваються вузли, ущільнення;
• надмірне оволосіння тіла, викликане гормональним порушенням, що з'являється на тлі ураження яєчок;
• зниження лібідо;
• швидка стомлюваність;
• проблеми з ерекцією;
• поява рідини у мошонці;
• зниження апетиту.

Важливо! Поява таких симптомів, як порушення травлення, головний біль та/або ломота в кістках в сукупності з вищеописаною симптоматикою говорить про поширення метастазів.

Діагностика

На МРТ знімку видно ступінь ураження органу

Діагностика захворювання проводиться за встановленою схемою, яка залежить від виду освіти. Крім того, визначення раку яєчка у дитини та дорослої проводиться однаково.

• збір анамнезу - раніше перенесені та наявні хронічні захворювання, наявність подібних захворювань у родичів, симптоми та ознаки раку яєчок зараз;
• медичний огляд – пальпація статевих органів, визначення ступеня хворобливості утворень, дослідження грудних залоз та виявлення збільшення лімфатичних вузлів;
• загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз крові на онкомаркер раку яєчка;
• УЗД статевих органів та черевної порожнини для визначення наявності метастазів;
• проведення КТ та МРТ;
• біопсія зразка пухлини для визначення її типу та ступеня злоякісності.

Чоловіки, які бажають мати дітей, можуть законсервувати сперму

На ранніх стадіях захворювання можна досягти повного лікування, а на пізніших - ремісії та збільшення тривалості життя. Лікування раку яєчка здебільшого носить хірургічний характер навіть на ранніх стадіях хвороби. Найчастіше видаляється уражене яєчко разом із новоутворенням та ураженими лімфовузлами – ця операція нескладна і може проводитись за допомогою лапароскопії. Збереження одного яєчка дає можливість мати дітей.

Важливо! Щоб дізнатися, скільки живуть із раком яєчка і скільки може прожити конкретний пацієнт, необхідно врахувати ступінь онкології, вік пацієнта та вид пухлини.

Крім операції, проводиться променева та хіміотерапія. Вони необхідні для знищення ракових клітин, зменшення пухлини та запобігання рецидиву захворювання. Гормональні препарати можуть стати доповненням до лікування – їх застосовують для відновлення гормонального фону, порушеного ураженням яєчок.

Препарати для хіміотерапії вводяться внутрішньовенно

Хіміотерапія має дуже багато негативних наслідків: великі її дози призводять до безпліддя, відсутності сперми, ураження нирок та кісткових тканин. Крім того, зазвичай пацієнти важко її переносять: стан погіршується, присутня постійна нудота з нападами блювоти, випадає волосся. Проте ці страждання дають людині можливість зберегти життя.

Висновок

Рак яєчок вважається небезпечним для життя та здоров'я чоловіка захворюванням. Для запобігання його подальшому розвитку необхідно своєчасно відвідувати лікаря, а при виявленні симптомів не займатися самолікуванням - це може тільки посилити перебіг хвороби.

Епідеміологія

Пухлини яєчка становлять близько 1% всіх новоутворень у чоловіків і в 05-065% випадків є причиною смерті. Характерною рисою раку яєчника (РЯ) є молодий вік (до 35 років), що робить цю патологію соціально значущою.

Найчастіше РЯ виявляється у благополучній Швейцарії (у 12-14 осіб на 100 тис. чоловіків), а найрідше - афроамериканці та китайці. Захворюваність на РЯ в Російській Федерації в 2007 р. становила 2,0 на 100 тис. чоловічого населення. Останніми роками частота захворювання підвищується. Імовірність двосторонньої поразки дуже мала (1%).

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Одним із найважливіших етіологічних факторів розвитку пухлини є крипторхізм. При яєчку, що не опустилося, ризик розвитку раку підвищується в 5 разів у порівнянні з популяційним. У деяких дослідженнях показано, що токсикоз вагітних, перенесений внаслідок гіперсекреції естрогенів, збільшує ризик розвитку РЯ у синів.

Висока ймовірність розвитку РЯ при безплідді, а також при деяких патологічних станах сечостатевої системи: дефектах нирок (подвоєння), пахвинній грижі, атрофії яєчок, гіпоспадії та варикоцелі. Безумовно, важливий вплив мають генетичні зміни в гермінативних клітинах, що призводять до розвитку та прогресування РЯ.

Серед інших факторів, пов'язаних із підвищенням ризику розвитку РЯ, відзначають надмірне споживання жирної їжі, травми яєчка, вірусні ураження, у тому числі ВІЛ.

Залежно від локалізації первинного вогнища розрізняють гонадні та екстрагонадні пухлини яєчка. Основними екстрагонадними локалізаціями раку є середостіння та заочеревинний простір.

За гістологічною класифікацієюпухлини яєчка поділяють на гермінативні (герміногенні) та негермінативні (негерміногенні).

Гістологічна класифікація гермінативних пухлин яєчка

Пухлини одного гістологічного типу (60%)

Пухлини більш ніж одного гістологічного типу (40%)

Семінома, ембріональна карцинома, тератома, хоріокарцинома, пухлина жовткового мішка, ембріональна карцинома і тератома (з семиномою або без неї), ембріональна карцинома і пухлина жовткового мішка (з семиномою або без неї) з семиномою або без неї), хоріокарцинома та будь-які інші елементи.

Найчастішим гістологічним типом пухлин яєчка є семинома - вона становить до 60% всіх новоутворень яєчка, причому в 10% випадків вже є метастази.

Несеміномні пухлини яєчка часто входять до складу змішаних пухлин. Ембріональний рак - найчастіша несеміномна пухлина; вона розвивається у молодших чоловіків, ніж семинома; при її виявленні у 1/3 хворих вже є метастази. Рідше трапляються пухлини жовткового мішка.

Гермінативні пухлини яєчок схильні до метастазування. Ризик раннього метастазування найменший при тератомі, найвищий – при хоріокарциномі. Метастазують пухлини в заочеревинний простір, печінку, головний мозок.

До негермінативних пухлин яєчка відносяться головним чином новоутворення, що розвиваються з строми статевого тяжу. Серед них виділяють добре диференційовані, змішані та недиференційовані пухлини. До перших відносять пухлини з клітин Лейдіга, пухлини з клітин Сертолі та гранулезоклітинні пухлини.

МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ

ПО СИСТЕМІ TNM (2002)

Критерій S характеризує рівень сироваткових маркерів пухлини яєчка.

Правила класифікації

Нижче наведена класифікація застосовна тільки для герміногенних пухлин яєчка. У кожному разі необхідні

гістологічне підтвердження діагнозу та виділення гістологічного типу пухлини.

Регіональні лімфатичні вузли

До регіонарних лімфатичних вузлів відносять парааортальні, передаортальні, інтераортокавальні, прекавальні, паракавальні, ретрокавальні та ретроаортальні лімфатичні вузли, а також вузли по ходу яєчкової вени. Наявність іпсилатеральних або контралатеральних регіонарних метастазів не впливає на показник класифікації N. За наявності в анамнезі оперативних втручань на мошонці або в пахвинній області до регіонарних відносять пахові лімфатичні вузли та вузли малого тазу.

Клінічна класифікація TNMТ – первинна пухлина

Для оцінки показника рТ проводять патоморфологічне дослідження препарату після радикальної орхіектомії. Ця операція не потрібна для оцінки стадій рТis та рТ4. За відсутності радикальної орхіектомії пухлину оцінюють як ТХ.

N – регіонарні лімфовузли

Стан регіонарних лімфатичних вузлів оцінити неможливо.

N0 – метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах немає.

N1 - метастази в один або кілька регіонарних лімфатичних вузлів, розміром до 2 см у найбільшому вимірі.

N2 - метастази в один або кілька регіонарних лімфатичних вузлів, розміром 2-5 см у найбільшому вимірі.

N3 – метастази у регіонарні лімфатичні вузли, розміром понад 5 см у найбільшому вимірі.

М - віддалені метастази

Мх – наявність віддалених метастазів оцінити неможливо.

М0 – віддалених метастазів немає.

M1 - наявність віддалених метастазів:

Метастази в легенях або віддалених лімфатичних вузлах;

M2b - інші (крім легких та лімфатичних вузлах) віддалені метастази.

Сироваткові маркери пухлини яєчка (S):

Sx – дослідження сироваткових маркерів не проводилося;

50 - рівень сироваткових маркерів у нормі;

51 - ЛДГ<1,5х? и человеческий хорионический гонадотропин

(ХГЛ)<1000 нг/мл, α-фетопротеин (АФП) <1000 нг/мл;

52 - ЛДГ 1,5 - 10xN*, або ЧХГ 1000-10 000 нг/мл,

або АФП 1000-10000 нг/мл;

53 - ЛДГ >10xN*, або ЧХГ >10 000 нг/мл,

або АПФ >10000 нг/мл.

Увага!

N* – значення верхньої межі норми для ЛДГ.

Насправді часто використовують групування параметрів TNM на клінічні стадії.

Угруповання по стадіях

Закінчення табл.

Патоморфологічна класифікація ртим

рТ - первинна пухлина

рТх – оцінка первинної пухлини неможлива (за відсутності радикальної орхіектомії – стадія Тх).

рТ0 - первинна пухлина не виявлена ​​(наприклад, яєчко представлено рубцевою тканиною).

рTis - преінвазивна карцинома (Carcinoma in situ).

Пухлина обмежена в межах яєчка та придатка без ураження кровоносних та лімфатичних судин; пухлина може вражати білочну, але не вагінальну оболонку яєчка.

рТ2 - пухлина обмежена в межах яєчка та придатка з ураженням кровоносних та лімфатичних судин; пухлина проникає через білочну і торкається вагінальної оболонки яєчка.

рТ3 - пухлина вражає насіннєвий канатик з наявністю або відсутністю ураження кровоносних та лімфатичних судин.

рТ4 - пухлина вражає мошонку з наявністю чи відсутністю

ураження кровоносних та лімфатичних судин. рN - регіонарні лімфатичні вузли

р? – біопсію регіонарних лімфатичних вузлів не проводили.

Поразка регіонарних лімфатичних вузлів відсутня.

р? - метастаз у скупченні лімфатичних вузлів розміром до 2 см у найбільшому вимірі; кількість вогнищ ураження – від 1 до 5.

р? - метастаз у скупченні лімфатичних вузлів розміром 2,1-5 см у найбільшому вимірі; кількість вогнищ ураження – від 1 до 5; поширення пухлини межі вузла відсутня.

р? - метастаз у скупченні лімфатичних вузлів розміром понад 5 см у найбільшому вимірі.

рМ – віддалені метастази

Класифікація Royal Mardsen Hospital

Стадії

I – немає ознак захворювання за межами яєчка. IM – лише підвищення маркерів.

II - залучення лімфатичних вузлів нижче за діафрагму. IIA – максимальний розмір менше 2 см.

IIB – максимальний розмір 2-5 см. ПС – максимальний розмір 5-10 см. IID – максимальний розмір більше 10 см.

III - залучення лімфатичних вузлів вище та нижче діафрагми.

Заочеревинні лімфатичні вузли А, У, З (див. вище). Медіастенальні лімфатичні вузли N+. Шийні лімфатичні вузли N+.

IV – вісцеральні метастази.

Заочеревинні лімфатичні вузли, як із стадії II. Медіастенальні або шийні лімфатичні вузли, як за стадії II

Метастази у легені:

L1 – менше 3 метастазів;

L2 - множинні метастази максимальним розміром менше ніж 2 см;

L3 - множинні метастази максимальним розміром понад 2 см.

Метастази в печінку Н+.

Метастази в інших органах та тканинах (вказати додатково).

Класифікація International Germ Cell Cancer Collaboratove Group (IGCCCG) (1997)

Несемінома

Гарний прогноз

(56% випадків, 5-річне безрецедівне виживання - 89%, 5-річне виживання - 92%).

АФП<1000 нг/мл, Β-ХГ <5000 МЕ/л, ЛДГ <1,5 N.

Проміжний прогноз

(28% випадків, 5-річне безрецедівне виживання - 75%, 5-річне виживання - 80%).

Первинна пухлина в яєчку або заочеревинно.

Відсутність нелегеневих вісцеральних метастазів.

АФП 1000-10 000 нг/мл, Β-ХГ 5000-50 000 МО/л, ЛДГ 1,5-10 N.

Поганий прогноз

(16% випадків, 5-річна безрецедивна виживання – 41%, 5-річна виживання – 48%).

Первинна пухлина у середостінні.

АФП >10 000 нг/мл, Β-ХГ >50 000 МО/л, ЛДГ >10 N.

Семінома

Гарний прогноз

(90% випадків, 5-річна безрецедивна виживання – 82%, 5-річна виживання – 86%).

Відсутність нелегеневих вісцеральних метастазів.

Проміжний прогноз

(10 % випадків, 5-річна безрецедивна виживання – 67 %, 5-річна виживання – 72 %).

Будь-яка локалізація первинної пухлини.

Нелегеневі вісцеральні метастази.

Нормальне значення АФП; будь-які значення В-ХГ та ЛДГ. Поганий прогноз для хворих на семиному не передбачено.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Основними симптомами пухлини яєчка є збільшення та ущільнення яєчка при пальпації та відчуття тяжкості в мошонці (рис. 32.1). Біль не відноситься до характерних клінічних проявів РЯ.

Одним із ранніх симптомів пухлини яєчок може бути гінекомастія. Найчастіше це свідчить про лейдигом і є показником активності процесу.

У деяких хворих прояви РЯ пов'язані із метастатичним ураженням. Збільшення заочеревинних лімфатичних вузлів найчастіше проявляється болями в животі, спині, порушенням венозного відтоку з нижніх кінцівок внаслідок здавлення НГЗ. При метастазах у легенях клінічна картина подібна до такої при хронічному бронхіті. Типовим симптомом є кашель.

При розпаді екстрагонадної пухлини, розташованої в черевній порожнині, клінічна картина може бути подібною до гострої кишкової непрохідності, гострим апендицитом або новоутвореннями органів черевної порожнини, тому такі хворі потрапляють до хірургів.

ДІАГНОСТИКА

При пальпації яєчка та виявлення його ущільнення або збільшення можна запідозрити наявність новоутворення. Пальпаторне дослідження – початковий етап діагностики РЯ; воно є елементом самообстеження.

Важливе значення надається виявленню сироваткових пухлинних маркерів - ХГЛ, АПФ та ЛДГ:

АФП – глікопротеїн з молекулярною масою 70 кД з періодом напіврозпаду 5-7 днів (норма – 15 мг/мл);

ХГЛ - глікопротеїн з молекулярною масою 46 кД, складається з 2 субодиниць. Період напіврозпаду 12-36 год (норма - 5 од./л);

ЛДГ – фермент з молекулярною масою 134 кД, період напіврозпаду 24 год (норма – до 2000 Од/л). Визначення цього маркера також має велике значення при прогнозі.

Рис. 32.1.Рак правого яєчка

Підвищення рівня ХГЛ виявляється у 100% хворих на хоріокарциному, у 60% – при ембріональній карциномі, у 25% – при пухлинах жовткового мішка і лише у 10% пацієнтів із семиномою. Підвищення рівня АПФ відзначається у 70% хворих з ембріональною карциномою та у 75% – з пухлинами жовткового мішка, але відсутнє при хоріокарциномі та семиномі.

УЗД яєчка (рис. 32.2) використовується для диференціальної діагностики пухлин яєчка та інших захворювань, наприклад, епідидиміту.

Важлива діагностична роль приділяється безпосередньо оперативному втручанню - радикальної пахвинної фунікулорхектомії. Регіонарними лімфатичними вузлами для яєчка є параортальні та паракувальні, а також пахові, якщо в анамнезі були будь-які втручання в пахвинно-мошонковій ділянці.

Найбільш точним методом визначення лімфатичних вузлів, головним чином заочеревинних, є КТ. Ця інформація необхідна для вибору правильної тактики лікування хворих на РЯ. Останніми роками важливе місце у діагностиці РЯ займає ПЕТ; ширшому її застосуванню заважає висока вартість процедури, хоча діагностичні можливості методу дуже високі.

Іншими методами діагностики метастазів, що часто використовуються, в заочеревинних лімфатичних вузлах є каваграфія і лімфангіографія. При значному збільшенні заочеревинних лімфатичних вузлів на екскреторних урограмах можна виявити усунення або здавлення сечоводу.

Найчастішою локалізацією віддалених метастазів є легені. Для виявлення метастазів необхідно виконати рентгенографію легень у двох проекціях. Проте за невеликих розмірів

Рис. 32.2. Рак яєчка. Макропрепарат (а, б)

метастазів можливий хибнонегативний результат. У цьому випадку показано КТ легень, що дозволяє виявити метастази діаметром до 3 мм.

Метастатичне ураження печінки можна виявити при УЗД та сцинтиграфії печінки; при підозрі на наявність метастазів у мозку застосовується ЯМР.

Диференційна діагностикапроводиться з наступними захворюваннями:

Гідроціль;

Епідідиміт;

Орхітом;

Перекрут яєчка;

Пахвинною грижею;

Гематомою;

Сперматоцелі.

ЛІКУВАННЯ

Тактика лікування гермінативних пухлин яєчка залежить від гістологічної будови пухлини, стадії захворювання, наявності та ураження контралатерального яєчка.

Підходи до лікування семиномних та несеміномних пухлин різні. Змішані пухлини, що містять семиномні та несеміномні компоненти, повинні розглядатися при плануванні лікування як несеміноми. Якщо при семіном виявляється підвищення рівня сироваткового АФП, стратегія лікування аналогічна такої при несеміномі.

Обов'язковим правилом лікування РЯ є його комбінування. Обов'язковим компонентом, з якого починається лікування, вважається хірургічний – фунікулорхектомія (див. рис. 32.2). Залежно від присутності змінених лімфатичних вузлів, гістологічного варіанту пухлини, наявності віддалених метастазів додатково додаються заочеревинна лімфаденектомія, видалення солітарних метастазів, проведення радіотерапії на шляху лімфовідтоку, хіміотерапія (тактика представлена ​​нижче). Досягнення останніх років у розробці нових хіміотерапевтичних препаратів дозволили не лише покращити віддалені результати, а й замінити у деяких випадках променеву терапію.

Враховуючи, що термін подвоєння у розмірах пухлини яєчка становить 30 днів, необхідно розпочинати лікування якомога раніше.

Тактика лікування при семином I стадії.

Першим етапом виробляється фунікулорхектомія. Додатково можна провести профілактичну променеву терапію область заочеревинних лімфатичних вузлів (СОД 20-24 Гр). Другим варіантом може бути проведення хіміотерапії карбоплатином: 1 курс АІС-7. У деяких випадках показано спостереження.

Тактика лікування при семином IIA/В стадії.

Променева терапія на парааортальні та клубові лімфатичні вузли: при 11А стадії – 30 Гр; при 11В стадії – 36 Гр.

Альтернативою променевої терапії служить хіміотерапія: 4 курси ЕР (етопозид, цисплатин) або 3 курси ВІР (блеоміцин, етопозид, циспластин).

Варіанти лікування несеміномних пухлин І стадії: 1-м етапом виробляється фунікулорхектомія; 2-м етапом можливе виконання нервозберігаючої заочеревинної лімфаденектомії або 2 курсів профілактичної хіміотерапії (ВІР). Також можливе спостереження.

Варіанти лікування несеміномних пухлин 11А/В стадії: хіміотерапія 1-ї лінії залежно від прогностичної групи (IGCCCG), як при дисемінованій пухлині; потім – хірургічне видалення залишкових мас. При життєздатній пухлині: 2 курси ПХТ за схемою VAB-6; при тератомі чи некрозі – спостереження.

При стадії 11А S0 можлива заочеревинна лімфаденектомія.

Лікування метастатичних герміногенних пухлин

Хіміотерапія: у групі хорошого прогнозу (IGCCCG) – 3 курси ВЕР або 4 курси ЕР; у групі проміжного прогнозу – 4 курси ВЕР; у групі поганого прогнозу – 4 курси ВЕР або 4 курси VIP (вінбластин, іфосфамід, цисплатин).

Рестадування після 2 курсів та при резистентній пухлині перехід до хіміотерапії 2-ї лінії. Хірургічне видалення залишкових мас > 1 см (життєздатна пухлина – 10 %, зріла тератома – 50 %, некроз чи фіброз – 40 %). При життєздатній пухлині – 2 курси

Знаючи про можливу наявність мікрометастазів, необхідно забезпечити відповідне диспансерне спостереження (зазвичай 1 раз на місяць протягом 1-го року, кожні 2 місяці протягом 2-го року), визначення пухлинних маркерів та виконання рентгенографії грудної клітини.

Оскільки РЯ є високочутливим до хіміотерапії, застосування останньої виправдане як для зменшення наявних метастазів, так і з профілактичною метою; Найчастіше для профілактики достатньо 2 курсів. Найчастіше використовують комбінації ВЕР та ЕР, рідше – комбінації PVB (цисплатин, вінбластин, блеоміцин) та VIP. Доведено, що застосування цисплатину забезпечує кращі показники виживання, ніж карбоплатину. Важливо чітко дотримуватись термінів початку хіміотерапії - через 21 день після 1-го введення. Не можна занижувати дозу препарату платини, у разі негативного впливу на показники крові (обов'язковий щоденний контроль), можливе зниження дози етопозиду.

Рідше використовуються, але, можливо, такі ж ефективні комбінації PVMB/ACE (цисплатин, вінкристин, метотрексат, блеоміцин, дактиноміцин, циклофосфамід, етопозид) та VIP.

За недостатньої ефективності стандартної хіміотерапії застосовуються інтенсивні режими хіміотерапії з аутотрансплантацією кісткового мозку.

Рецидивний рак яєчка

Тактика лікування рецидивів та прогноз залежать від багатьох факторів, головними з яких є гістологічний тип пухлини, характер попереднього лікування та локалізація рецидиву.

Комбінована терапія.Ефективність додаткових курсів хіміотерапії з приводу рецидивів пухлини яєчка не перевищує 25% у хворих, які раніше лікувалися комбінаціями препаратів, що включали цисплатин. Більш сприятливі наслідки лікування у хворих з одиночними рецидивами. Найчастіше лікування хворих із рецидивами починають режимом VIP, можливо TIP, TGP. При неефективності 2 лінії терапії переходять до 3 (CISCA, VAB-6).

Інтенсивні режими хіміотерапії з аутотрансплантацією кісткового мозку застосовують за недостатньої ефективності стандартних доз хіміопрепаратів.

Вибір хірургічної резекції одиночних метастазів при хіміорефрактерних пухлинах визначається резецируемостью пухлини, ступенем її резистентності до хіміотерапії, і навіть гістологічним типом будови.

Побічні ефекти лікування: зниження фертильності, розвиток вторинного лейкозу, нефротоксичність, ототоксичність, ретроградна еякуляція, виникнення вторинних новоутворень.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактика злоякісних пухлин яєчка торкається насамперед проблеми своєчасного виявлення та лікування крипторхізму - низведення в мошонку або видалення неповноцінного яєчка. Інші шляхи профілактики стосуються запобігання травмам мошонки, диспансеризації, зменшення радіаційного фону, виробничих шкідливостей та екології.

ПРОГНОЗ

При виявленні ранніх стадій, правильному підборі схеми лікування, хорошій переносимості комбінованого лікування прогноз є сприятливим.

При І стадії 5-річна виживання становить 95%, при ІІ стадії - 90%, при ІІІ стадії - до 70%. Без лікування в більшості випадків пацієнт гине через 2 роки від метастазування (випадків виживання без лікування після 3 років немає).

Запитання для самоконтролю

1. Наведіть дані про епідеміологію РЯ.

2. Які фактори підвищують ризик виникнення РЯ?

3. Які можливості профілактики захворювання?

4. Які морфологічні варіанти РЯ виділяють?

5. Наведіть клінічну класифікацію РЯ у системі TNM.

6. Наведіть класифікацію РЯ International Germ Cell Cancer Collaborates Group – IGCCCG (1997).

7. Наведіть класифікацію РЯ Royal Mardsen Hospital.

8. Як клінічно проявляється захворювання?