Емболізація артерій під час маткової міоми: показання, процедура, результат. Емболізація маткових артерій при міомі матки Народження вузла після емболізації

Емболізація маткових артерій – високотехнологічний метод терапії неопластичних та інших захворювань репродуктивної системи жінки. Суть процедури полягає у навмисній провокації тотальної оклюзії просвіту артерії, що живить пухлинну структуру (частіше за міому). Для цілей лікування використовуються невеликі кульки з полімеру, що розсмоктується, заповнені фізіологічним розчином, так звані емболи. У міру перебігу часу вони розчиняються клітинами-фагоцитами. Відбувається зарощення просвіту артерії та порушення локального кровотоку, що емболізація. Порушується трофіка пухлини, відбувається її відмирання.

Ускладнення після процедури можливі, але виникають вони у 1% випадків. Деякі джерела говорять про ще менші цифри. Поєднання терапевтичної ефективності та безпеки робить емболізацію маткових артерій безальтернативним методом терапії багатьох гінекологічних патологій. У тому числі міоми.

Докладніше про принципи проведення операції ЕМА, показання та протипоказання можна прочитати в нашому .

Несприятливі наслідки

Ускладнення після емболізації маткових артерій різноманітні характером.

Больовий синдром

Чому виникає?

Сильні болі після ЕМА – найпоширеніший стан. Його описують багато авторів. Йдеться про суттєву інтенсивність прояву, самі пацієнтки порівнюють характер дискомфорту з родовими сутичками. Наслідок має фізіологічний характер і пов'язаний з локальним порушенням гемодинаміки і, як наслідок, спазмом м'язових структур матки.

Що робити?

Необхідно звертатися до клініки, де проводилася процедура. Бажано до фахівця, який виконував втручання. За призначенням лікаря застосовуються препарати-анальгетики на основі метамізолу натрію та сильніші, спазмолітичні засоби, міорелаксанти (з великою обережністю). Конкретні назви ліків підбирає фахівець.

Відсутність післяопераційного знеболювання свідчить про недостатню кваліфікацію персоналу лікарні.

Порушення менструального циклу

Причини

Зміна характеру менструації після емболізації обумовлена ​​порушенням кровообігу в маткових структурах. Організму потрібен час, щоб перебудуватися на новий лад. Частота ускладнення вбирається у 10%. У більшості ситуацій цикл залишається незмінним. У разі використання застарілих технологій емболізації можлива затримка на 1-6 місяців.

Як виявляється?

Відразу після втручання з приводу міоми відзначається незначна ексудація зі статевих ходів: обсяг виділень не перевищує 20-50 мл. Ексудат має змішаний, серозно-кров'янистий характер. У належний час менструація не настає або характеризується малим обсягом крові, що виходить (вторинна). Можливе подовження циклу (опсоменорея).

Як вирішується питання?

Циклічні процеси відновляться самі собою. Специфічного лікування не потрібне. У разі проведення ЕМА у пацієнтки віком від 45-50 років менструації можуть не розпочатися. Емболізація маткових артерій прискорює настання менопаузи.

Народження міоматозного вузла

Чому спостерігається?

Експульсія або народження міоми після проведення ЕМА можна передбачити заздалегідь на основі результатів ультразвукового дослідження маткових структур. Найчастіше «народжуються» підслизові освіти. Причина у відмиранні міоми. Це процес природної евакуації стороннього об'єкта зі статевих ходів. На даний момент ускладненням народження вузла не вважається. Навпаки, це бажаний результат процедури. Несприятливі наслідки експульсія матиме лише у разі неграмотних подальших діях хірурга.

Як розпізнати?

За характерними симптомами:

• слабкості;
• інтенсивним болям у нижній частині живота (проекція матки) тягнучого, переймоподібного характеру;
• падіння рівня артеріального тиску, можливе зниження до критичних позначок;
• потовиділення без видимої причини;
• блідості шкірного покриву;
• кровотечі різного ступеня інтенсивності із статевих ходів;
• тахікардії (підвищення частоти серцевих скорочень)

Яка допомога потрібна?

При народженні міоми лікування хірургічне. Потрібно видалити освіту. Наслідки неписьменних дій фахівця непередбачувані: некроз тканин, шок, вторинне безпліддя.

Про тактику лікування міоматозного вузла, що народжується, і ведення пацієнток після операції можна прочитати на .

Продовжений ріст міоми

Чому виникає?

При грамотно проведеній емболізації продовженого зростання немає. Розвиток неопластичного процесу обумовлено недостатнім досвідом хірурга, що оперує: можливо, мала місце більш інтенсивна васкуляризація, ніж передбачалося до цього. Кровоток порушується, але не повністю: пухлина харчується за рахунок інших судин. Тому на початок втручання рекомендується проведення магнітно-резонансної томографії.

Як розпізнати?

За наслідками планової ультразвукової діагностики. Продовжене зростання визначається за розмірами неоплазії, її структурою, локалізації.

Що робити?

Слід звертатися до хірурга, який проводив операцію (або іншого фахівця) для вирішення питання повторної процедури або добору інших методик терапевтичного впливу. При неефективності емболізації маткових артерій або неможливості повторної операції вдаються до висічення тканин міоми.

Гострий некроз маткових структур

Некроз матки після емболізації маткових артерій описувався наприкінці 90-х, на початку 00-х. Мова про поодинокі випадки. Зв'язувалося ускладнення із підбором неякісного матеріалу для втручання, малою кваліфікацією персоналу. На даний момент такі наслідки неможливі. Це не більше ніж міф, що поширюється через незнання пацієнтів по мережі. Винні й лікарі, які недостатньо інформують пацієнток про механізм процедури. Васкуляризація матки достатня та не обмежується однією артерією.

Вихід міоматозної освіти у черевну порожнину

Мова про міоми, що ростуть на довгій ніжці зовні маткових структур. Це не більше ніж міф. Поширюється він самими лікарями, які недостатньо розуміють механізм терапевтичного впливу емболізації маткових артерій. За роки практики не було жодного подібного випадку. Побоюватися в цьому випадку нема чого.

Збільшення маси тіла

Чому спостерігається?

Достовірно причини набору ваги не встановлені. Також не зрозуміло, чи є безпосередній причинно-наслідковий зв'язок між емболізацією та зазначеним наслідком. Передбачається, що має місце гормональне порушення у структурі балансу та . Можливі збіги.

Як упоратися зі станом?

Потрібна консультація ендокринолога та, за показаннями, дієтолога. Проводиться дослідження концентрації активних речовин гіпофіза, щитовидної залози, естрогенів, УЗД-діагностика органів черевної порожнини та малого тазу. Також досліджується рівень транспортного глікопротеїну ГСПГ виявлення можливих патологій із боку статевих залоз, печінки, підшлункової залози. Показано оптимізацію раціону, питного режиму та режиму фізичної активності.

Інфекційні наслідки

Чому виникають?

Інфекційні ускладнення емболізації маткових артерій виключені при правильній підготовці до оперативного втручання та кваліфікованих дій лікаря. На ймовірність розвитку інфекції впливають поточні запальні процеси, які можуть посилитися після процедури. Крайня форма процесу – перитоніт або запалення очеревини. У більшості випадків має місце ятрогенний вплив (винний лікар, який недостатньо поінформував пацієнтку або допустив операцію за наявності протипоказань).

Як розпізнати?

За типовими симптомами. Серед них:

• болі в нижній частині живота, що давлять, тягнуть;
• виділення із статевих ходів кров'янистого, серозного чи гнійного характеру;
• тяжкість у животі;
• підвищення температури тіла (гіпертермія лише на рівні фебрилитета);
• нудота;
• головний біль;
• запаморочення;
• прояви загальної інтоксикації організму (слабкість, сонливість, зниження працездатності, відчуття розбитості, ватності тіла).

При підключенні до процесу очеревини, додається нестерпний біль дифузного, розлитого характеру, нудота, невгамовне блювання, що не приносить полегшення, вимушене положення тіла (на боці, з підігнутими до живота ногами), сплутаність свідомості, пітливість, непритомність, сопор, кома.

Що робити?

Викликати швидку допомогу для вирішення питання транспортування до профільного гінекологічного або хірургічного стаціонару.

Кровотечі

Після тотальної емболізації кровотеч не може. Артерія закупорена. При неграмотних діях хірурга, що оперує, можливий розрив судини з інтенсивним виливом крові. Ситуація вважається невідкладною і вимагає термінового втручання з метою гематостазу та ушивання кровопостачальної структури. В іншому випадку можливий летальний кінець. Імовірність такого сценарію мінімальна, боятися нема чого.

Емболізація яєчника

Чи можливе попадання емболів у яєчники? Така ситуація у принципі неможлива, коли операція проводиться досвідченим лікарем за умов операційної.

З цієї статті ви дізнаєтесь, кому призначають емболізацію маткових артерій, що це за процедура, як вона проводиться. Підготовка до операції, післяопераційний період, можливі ускладнення та подальше життя. Протипоказання.

Дата публікації статті: 26.05.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Емболізація маткових артерій (ЕМА) – це малоінвазивне хірургічне втручання, що використовується при міомі матки (доброякісна пухлина) та рясних.

При даній процедурі через катетер в артерії, які постачають кров'ю вузли міоми, вводять спеціальний препарат для закупорювання. Таким чином, пухлина припиняє кровопостачання та в майбутньому зменшується в розмірах. Ця ж процедура дозволяє зупиняти рясні кровотечі.

Призначає операцію гінеколог, проводить ендоваскулярний хірург.

Показання та протипоказання до проведення

Використовується емболізація маткових артерій при міомі матки як альтернатива видаленню міоми (пухлини).

Також процедура може застосовуватися як підготовка до видалення міоми, щоб запобігти можливим операційним ускладненням, пов'язаним з кровотечею.

Підготовка до операції

Перед тим, як йти на процедуру, слід закінчити курс лікування гормональними препаратами, у тому числі й тими, які лікар виписав для боротьби з міомою. Прийом гормональних медикаментів знижує ефективність операції.

Що стосується інших препаратів (у тому числі для лікування серцево-судинних захворювань), розкажіть про їх прийом лікарю. Чимало їх потрібно буде скасувати за 3–10 днів до операції.

Аналізи, результати яких треба мати на руках:

У день операції краще не снідати. Пити воду можна до 1–2 годин до проведення операції.

Суть процедури та її проведення

Госпіталізують пацієнтку протягом дня до проведення емболізації.

За півгодини до втручання можуть зробити заспокійливий укол, якщо жінка психологічно переносить медичні процедури.

Операцію проводять під місцевою анестезією.

Порядок виконання:

1. Лікар вводить у стегнову артерію катетер діаметром 1,5 мм через прокол або невеликий надріз.
2. В катетер вводять контрастну речовину, яка дозволяє контролювати процес проведення операції за допомогою рентгену.
3. Через катетер в артерії, які постачають кров'ю вузли міоми, вводять спеціальний препарат для їх закупорки. Таким чином, пухлина припиняє кровопостачання та в майбутньому зменшується в розмірах.

Весь процес займає від 20 до 90 хвилин залежно від індивідуальних особливостей кровоносної системи жінки.

Післяопераційний період, можливі ускладнення

В умовах стаціонару ви перебуватимете 2–3 дні після того, як була виконана емболізація міоми матки.

Відразу після операції вам на стегно накладуть пов'язку, що давить, для профілактики великої гематоми і кровотечі в місці проколу артерії. Знімуть її за 3 години.

Для профілактики ускладнень (насамперед пов'язаних з проколом стегнової артерії) протягом 12 годин після операції дотримуйтесь постільного режиму та не згинайте ногу в тазостегновому суглобі.

Побічні ефекти операції, які виникають у нормі та турбують більшість пацієнток:

• тягнучі болі внизу живота;
• підвищена температура тіла;
• нерясні кров'янисті виділення з піхви;
• порушення сечовипускання;
• нудота блювота.

Вони зазвичай відбуваються протягом 1-4 днів. Для усунення больових відчуттів пацієнтці за бажанням призначають анальгетики. Всі інші побічні ефекти можуть усунутись симптоматичним медикаментозним лікуванням.

Небезпечні ускладнення виникають лише у 1% випадків. Це інфекційні захворювання матки, ішемія матки (недостатність маткового кровообігу), кровотеча з стегнової артерії, тромбоз стегнової артерії.

Подальше життя

Жінка може повернутися до роботи та свого звичайного життя вже через тиждень після операції.

Протягом 7 днів після того, як була проведена емболізація міоми матки, не рекомендується фізична активність та підняття тяжкості (понад 3 кг). Також у цей час не можна відвідувати сеанси масажу, басейн, сауну, приймати ванну, купатися у водоймах, засмагати, у тому числі й у солярії.

На подальше життя (через 7–10 днів) ЕМА не накладає жодних обмежень. Можна займатися фізкультурою, працювати на колишній роботі, жити статевим життям і навіть у майбутньому народити дитину за відсутності інших протипоказань у вагітності та пологах.

Вплив на менструальний цикл

Зазначається, що у більшості жінок, які перенесли операцію, кров'янисті виділення під час критичних днів стали не такими рясними.

У 3% прооперованих протягом 3-6 місяців після процедури менструації нерегулярні, рідше відсутні.

У поодиноких випадках у пацієнток старше 40 років невдовзі після виконання процедури настає менопауза. Однак зв'язок між настанням менопаузи та емболізацією маткових артерій не вивчався.

Можливість дітонародження

У медицині відомо безліч випадків, коли жінка, яка перенесла ЕМА, благополучно виношувала та народжувала здорових дітей.

Також є дані, що у жінок, яким раніше виконали ЕМА, виникли серйозні ускладнення вагітності: збільшення плаценти, передчасне відділення плаценти, пологи раніше строку, внутрішньоутробна загибель плода.

Однак прямий зв'язок між цими випадками та тим, що жінка перенесла ЕМА, не встановлено.

Вплив емболізації маткових артерій на подальшу вагітність та пологи ще вивчається.

Плюси та мінуси ЕМА в порівнянні з видаленням матки

Порівняно з видаленням матки, ЕМА має ще й такі плюси:

• немає ризику таких ускладнень, як перитоніт, розбіжність швів;
• менш тривалий відновлювальний період (тиждень порівняно з 3 місяцями після гістеректомії);
• можливість за бажання вести статеве життя вже за тиждень після операції;
• збереження органу, отже, можливість народження дітей у майбутньому.

Головний мінус – найменша ефективність. Після видалення матки ризик рецидивів нульовий. А ось після ЕМА у 7,5% пацієнток з'являється повторна пухлина протягом першого року, і у 15–20% протягом подальшого життя.

Прогноз, ризик рецидивів

Щодо ускладнень, то прогноз після операції сприятливий. Небезпечні наслідки трапляються менш ніж у 1% випадків.

Також операція не накладає негативного відбитка на подальше життя жінки, тому її можна назвати безпечною.

Проводять її без використання загальної анестезії та без розрізів (використовують лише прокол стегнової артерії). Це також безперечні плюси.

Операція дає добрі результати. Залежно від розмірів вузлів міоми вони або зменшуються більш ніж на 50%, або зникають.

Симптоми перестають турбувати жінку у 95% випадків.

Емболізація маткових артерій (ЕМА) – сучасний метод лікування, який полягає у перекритті кровотоку у вузлах міоми матки. Поряд із цим гілки маткових артерій, розташовані в неушкодженій частині міометрія, залишаються недоторканими. ЕМА може тривати від 10 хвилин до 2,5 години, але зазвичай її тривалість становить не більше 20 хвилин.

Спочатку емболізація застосовувалася як підготовка пацієнтки перед зниження ймовірності кровотечі. Але згодом було визначено, що потреби у хірургічному втручанні після ЕМА немає. Вартість емболізації маткових артерій варіюється від 50 тисяч рублів до 230 тисяч залежно від клініки, застосовуваних нею препаратів, пристроїв тощо.

Результати ЕМА

Першим показником результативності процедури буде стабілізація проявів міоми. Безпосередньо після ЕМА менструальний цикл приходить у норму, місячні стають менш стрімкими та тривалими. Ознаки компресії також послаблюються і минають, хоча цей процес триває довше (кілька тижнів чи місяців). Міоматозні вузли та сама матка активно зменшуються протягом першого півріччя після емболізації. Зазвичай після року розміри вузлів зменшуються більш ніж 4 рази, а маленькі пухлини зникають зовсім. По суті, через кілька тижнів після втручання міоми вже немає - її місце займає сполучна тканина. Зменшення цих рубцевих вузлів проходить активно, вони можуть провокувати симптоми чи вирости знову. Важливою перевагою є відсутність ймовірності повторення хвороби після процедури ЕМА.Це досягається завдяки тому, що емболізація впливає на всі вузли незалежно від їхньої величини.

Постемболізаційний період

Навіть з огляду на те, що емболізація маткових артерій – майже безболісне втручання, через пару годин з'являються досить сильні болі, що тягнуть внизу живота. Це є наслідком зниження кровопостачання у клітинних структурах міоми та свідчить про ефективність процедури. Болючість триває кілька годин і послаблюється різними анальгетиками.

Щоб уникнути небезпечних для здоров'я та життя пацієнтки наслідків перед процедурою, потрібно обов'язково пройти перевірку на наявність протипоказань, таких як:

• гіперчутливість до контрасту;
• злоякісні новоутворення у матці (крім неоперабельних випадків);
• виражена погана (знижена) згортання крові;
• непрохідність або вади розвитку клубових артерій та їх гілок;
• вагітність;
• одиничний субсерозний вузол на ніжці;
• невиліковна патологія малого тазу інфекційного характеру.

ЕМА – безпечна процедура, після якої ризик небажаних наслідків набагато нижчий, ніж при хірургічному втручанні та не становить понад 1%. Клінічними дослідженнями підтверджено, що ускладнення після емболізації трапляються набагато рідше, ніж після будь-якого виду (навіть лапароскопії). Однак є гінекологи, які з певних причин не можуть використовувати інші варіанти та способи лікування міоми матки крім хірургічних і часто розповідають про цілу низку ускладнень. Це дуже непрофесійно і є навмисним обманом своїх пацієнтів.

Найчастіше наслідком емболізації буде поява гематоми на стегні дома проколу артерії. Це незначне ускладнення, у якому, зазвичай, не потрібно нічого робити; воно зникає саме протягом кількох тижнів.

Підвищення температури після ЕМА

У першу добу після процедури температура тіла зазвичай сягає 37,5-38°C. Часто вона може триматися до семи днів, але в окремих випадках також підвищується вечорами ще кілька тижнів.

У деяких випадках міоматозний вузол, що народжується, тобто виходить з матки (цей процес називається експульсія, і гінеколог обов'язково повинен попередити про ймовірність такого результату ще до процедури), може також провокувати підвищену температуру. Цей симптом говорить про початок «народження» і супроводжуватиме його до остаточного звільнення вузла. Важливо відзначити, що експульсія є позитивним результатом емболізації, який є цілком ймовірним для вузлів субмукозного розташування.

Болі після емболізації

Саме проведення втручання не завдає жодного болю, але після нього з'являються хворобливі відчуття, які можна успішно послабити до відчуттів, що тягнуть, в нижньому відділі живота, подібні болям під час критичних днів. Потрібно враховувати й індивідуальні особливості, але переважна більшість зазначає, що такі болі не завдають ніяких мук. Менш інтенсивна болючість зберігається і в наступні кілька діб, а минає через 7-10 днів після цієї процедури. З 3-4 днів після ЕМА приймати знеболювальні засоби вже майже не потрібно.

Що можна їсти після емболізації?

Бажано, щоб перший прийом їжі після емболізації був увечері. Якщо поїсти раніше, можлива поява нудоти. Після приїзду додому можна дотримуватися звичного раціону, пити велику кількість рідини, вживати клітковину, так як анальгетики можуть викликати запор. Якщо виникла нудота чи блювання, не варто панікувати, таке трапляється, проте про це відразу ж слід розповісти лікареві – він випише відповідний препарат, щоб усунути небажані симптоми.

Сексуальне життя після лікування міоми методом ЕМА

Пару місяців після емболізації краще застосовувати бар'єрні контрацептиви (презервативи та фемідоми). А після закінчення терміну дозволу лікаря можна використовувати гормональну контрацепцію. Але робити це слід лише після експульсії.

Заняття фітнесом та фізичні навантаження

Фізичні вправи найкраще відкласти на 1-1,5 місяці після процедури. Але це знову ж таки не вимога, скоріше звичайна обережність і занепокоєння про самопочуття, але точно не про результативність емболізації маткових артерій: на результат ЕМА спорт і фізичні навантаження не впливають.

Менструація

Як правило, менструація після втручання починається в належний час. Якщо вона проведена незадовго до місячних, то виділень може бути зовсім небагато.

Траплялися випадки, коли критичні дні затримувалися на 1-6 місяців. Але зараз завдяки застосуванню спеціального засобу для процедури зі збільшеними частинками це питання майже вирішене.

Трапляється, що у пацієнток у віці настання менопаузи (клімаксу) із властивим згасанням менструальної функції місячні можуть більше не з'явитися. В основному це характерно для жінок 45-55 років. Але в більшості випадків вони просто починають протікати менш рясно і до року набувають вигляду звичних виділень. Якщо кровотеча посилилася після того, як стабілізувалася, ймовірно, це стосується експульсії. Після народження вузла менструації повинні стати помірними. Між місячними спочатку можуть з'являтися рясніші безбарвні виділення, що поступово пройде.

Експульсія

"Народження" міоматозного вузла починається, як правило, через кілька місяців після емболізації, але іноді це відбувається через рік або через кілька діб. Про можливість початку експульсії пацієнту відомо ще до процедури проведення ультразвукового дослідження. Як було зазначено, зазвичай «зароджуються» субмукозные вузли. Якщо міома маленька (менше 3-5 см), звертатися до лікаря за допомогою не обов'язково. При великих вузлах може бути потрібна консультація у гінеколога, але її проводять і дистанційно. Найчастіше вузол звільняється сам, лише деяких випадках жінці потрібна буде допомога лікаря.

Зростання міоми після ЕМА

Після правильної емболізації кровотік пухлин не відновлюється, отже вони не можуть ставати більше (вузол гине). В одному випадку на сто процедур є можливість відновлення кровопостачання в міомі та подальший її зростання, що викликано наявністю інших джерел кровотоку вузла, які не були помічені під час попередньої процедури. У таких ситуаціях проводиться ще одна емболізація, і ця кровоносна судина піддається закупорці.

Поява нових вузлів – повернення міоми матки

Нові вузли після такої процедури – рідкість.Як правило, це відбувається, якщо ЕМА була виконана неналежним чином через складну будову маткових артерій або непрофесіоналізм хірурга. Все полягає в особливостях судин, які постачають вузли кров'ю, а емболи (субстрат для закупорки судин) досягають усі, включаючи найменші міоми. Якщо нові вузли все ж таки з'явилися, друга емболізація маткових артерій повинна впоратися з цим.

Некроз матки

Є лікарі, які залякують своїх пацієнтів на рахунок некрозу матки. Можливо, це відбувається тому, що деякі гінекологи не до кінця розуміють суть ЕМА. Навіть з огляду на те, що припиняється кровообіг у міомі, кровотік у самій матці не порушується: до неї підходить достатня кількість інших судин.

Зміни ваги

Іноді в інтернеті можна прочитати, що пацієнтка однозначно набере зайву вагу після ЕМА. Однак, що конкретно провокує такий результат, не зрозуміло. Ця проблема не була вивчена, оскільки медики не бачать взаємини між емболізацією та зміною ваги. При наборі ваги після процедури потрібно визначити реальні причини, що спровокували це, в чому можуть допомогти терапевт або дієтолог.

Варикозна хвороба

Взаємозв'язок між ЕМА та варикозом також відсутній. Появі варикозної хвороби передують різні чинники. Наприклад, міома значних розмірів стає причиною стиску, що перешкоджає відтоку крові з нижніх кінцівок. У такій ситуації результат емболізації (коли величина матки зменшується) може проявитися навіть у послабленні проявів хронічної недостатності венозної у хворих з варикозом.

Робота

Багато пацієнток їдуть додому наступного дня після ЕМА. Як правило, через 1-2 тижні симптоми проходять і можна повертатися до звичного життя, включатись у трудові будні.

Фертильність

Після ЕМА пацієнтки не втрачають здатність народжувати дітей. Було отримано багато позитивних результатів щодо фертильності. Народження деяких дітей було зовсім обумовлено цією процедурою. Варто зазначити, що у багатьох випадках у жінок, яким емболізація маткових артерій дала можливість народити, не було перспектив без хірургічного втручання – більшість лікарів радили видалення матки.

Спостереження

Після процедури лікар сповістить, коли пацієнту доведеться прийти на прийом наступного разу. У найближчому майбутньому потрібно відвідати ще кілька консультацій. Перше УЗД, як правило, проводять через 3 місяці після емболізації, потім через півроку та рік.

Так, післяемболізаційний період проходить без будь-яких ускладнень, але якщо анальгетики не допомагають, температура піднялася до 38°C і вище, а також є незвичайні виділення, необхідно зробити дзвінок лікаря або відвідати його.

Згорнути

Міома - це новоутворення в стінці матки у вигляді вузла з гладких волокон доброякісного характеру і різних розмірів. Донедавна єдиним способом лікування цього захворювання було хірургічне висічення новоутворень, нерідко разом із маткою. Справжнім проривом у гінекології стала розробка безопераційного методу видалення міоматозних вузлів, який не лише менш травматичний і рідше спричиняє непередбачувані ускладнення, а й дозволяє жінці зберегти здатність до вагітності та виношування дітей. Йдеться про емболізацію міоми матки.

Що таке емболізація та як вона допоможе при міомі?

Емболізація маткових артерій (ЕМА) – ефективний спосіб позбавлення міоми без операції. Суть цієї методики полягає у введенні особливої ​​речовини в артерії, що кровопостачають пухлину. Внаслідок цього відбувається закупорка судин та припинення харчування міоми. При цьому міомні клітини гинуть, вузли зменшуються, інколи ж зникають зовсім. На саму ж матку ця процедура зовсім не впливає через різницю в будові кровопостачання.

Схема процедури

Показання

У Росії її емболізація маткових артерій при міомі застосовується порівняно недовго, але кількість процедур щорічно зростає в кілька разів. Це не лише перевагами даного методу перед хірургічними способами лікування, а й широким числом показань. До них відносяться:

1. Бажання жінки у майбутньому мати дітей;
2. Великі розміри новоутворення та його швидке зростання;
3. Інтенсивні маткові кровотечі різних етіологій;
4. Наявність протипоказань щодо операції.

Протипоказання

Як і всі медичні процедури, емболізація міоми матки має ряд протипоказань:

Міома на ніжці-протипоказання до проведення емболізації

1. Сильні алергічні реакції (набряк Квінке, анафілактичний шок) на лікарські препарати у минулому;
2. активний інфекційний процес;
3. Запальні захворювання органів малого тазу;
4. Злоякісні пухлини інших локалізацій;
5. Вагітність.

Підготовка до проведення процедури

Перед виконанням ЕМА при міомі матки слід пройти медичне обстеження, що включає:

• Дослідження крові на загальний аналіз та на сифіліс, ВІЛ, гепатит;
• Загальний аналіз сечі;
• Гінекологічний мазок на мікрофлору та ІПСШ;
• Кольпоскопію;
• УЗД органів малого тазу;
• Консультацію терапевта та лікарів відповідних профілів за наявності хронічних патологій.

Процедура зазвичай проводиться день госпіталізації. Вранці необхідно утриматися від прийомів води та їжі. Напередодні слід поголити з правого боку пахову область і зону стегна, оскільки лікар робитиме у цьому місці прокол. Якщо є варикоз, потрібно придбати еластичні панчохи чи бинти. У день процедури лікар також призначить заспокійливі препарати.

Етапи та техніка проведення емболізації артерій матки

Емболізація маткових артерій при міомі займає від півгодини до півтори. Проводиться в кабінеті рентгенангіографії або в операційній обладнаній відповідним апаратом. Хід процедури включає такі етапи:

1. Знеболення. Найчастіше ЕМА проводять під місцевою анестезією, але за призначенням лікаря може використовуватись епідуральний наркоз.
2. Постановка катетера в ліктьову вену для запровадження необхідних ліків.
3. Обробляє місце проколу на стегні антисептичними засобами.
4. Введення катетера в праву стегнову артерію. Для цього на шкірі роблять невеликий розріз і через нього вставляють зонд.
5. Далі починають вводити в трубку контрастну речовину для візуалізації судин у світлі рентгенівських променів. Опромінення при цьому мінімальне.
6. Коли катетер досягає судин, що живлять пухлину, вводять емболізуючу речовину найчастіше у вигляді кульок. Цю процедуру проводять щодо всіх міоматозних вузлів. Кульки викликають закупорку артерій, кровотік ними припиняється.
7. Після емболізації необхідних судин роблять контрольну ангіографію, щоб переконатися у припиненні кровопостачання новоутворень.
8. Потім катетер видаляють, місце проколу обробляють і накладають пов'язку, що давить, яку знімуть через добу.

Пацієнтку переводять до палати, оскільки в найближчі дванадцяту годину після процедури їй необхідний постільний режим та спостереження.

Як проходить постемболізаційний період

Після проведення ЕМА через кілька годин пацієнтки починають відчувати біль у ділянці живота різної інтенсивності. Це з відмиранням клітин міоми. Найчастіше болі вдається усунути звичайними знеболюючими препаратами. При їх сильному ступеня вираженості лікар може призначити аналгетики внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Болючість триває від кількох годин до кількох днів.

Спочатку після процедури може відзначатися підвищення температури до субфебрильних цифр. У нормі вона швидко нормалізується. Якщо цього не відбувається, або температура піднімається вище 38, потрібно повідомити про це свого лікаря.

Крім зазначених симптомів можуть спостерігатися слабкість, нудота, легке нездужання. Ці відчуття хоч і неприємні, але не несуть загрози життю та здоров'ю, тому через три-чотири дні пацієнтів виписують додому. Але постільний режим краще дотримуватись сім днів. Повне відновлення настає за два тижні. Весь цей термін слід уникати фізичної активності.

Чи можна вагітніти після ЕМА і коли?

Вагітність після емболізації маткових артерій цілком можлива, але планувати її бажано не раніше ніж через рік після процедури. При плануванні потрібно обов'язково повідомити гінеколога про своє захворювання та проведене лікування. Це важливо, оскільки після ЕМА кровопостачання матки може бути трохи зниженим, що може вплинути на розвиток плода. У такому разі необхідний прийом спеціальних препаратів. Найчастіше таке відбувається, коли пацієнтка не витримує термін на рік між операцією та вагітністю. Також у цей період вищий ризик спонтанного викидня внаслідок підвищеного тонусу матки. Тому дуже важливо дотримуватися рекомендацій свого лікаря і не поспішати.

Які можуть бути ускладнення?

Успішність процедури залежить від професіоналізму лікаря, якісного обладнання та особливостей розвитку захворювання. Як і за будь-якого хірургічного втручання, після емболізації артерій при міомі матки можуть розвинутися деякі ускладнення:

• Гематома у місці проколу;
• Сильні болі в животі;
• Інфікування проколу;
• Порушення менструального циклу;
• Освіта спайок в області малого тазу.

При цьому кількість ускладнень і частота їх розвитку в кілька разів менша, ніж при альтернативних хірургічних способах лікування міоми матки.

Де можна зробити і скільки обійдеться?

Емболізація міоми матки - складна процедура, що вимагає не тільки дорогого обладнання, а й наявності в штаті клініки грамотних судинних хірургів з досвідом роботи з ангіографічними апаратами. В останні роки все більше жінок обирають даний метод лікування, тому кількість медичних закладів, що його проводять, зростає.

У державних клініках ЕМА можна зробити безкоштовно за полісом ЗМС. Але для цього доведеться отримати квоту, так як дана методика належить до високотехнологічних видів медичної допомоги. Проведення емболізації маткових артерій на платній основі обійдеться у Москві та Санкт-Петербурзі, в середньому, у 100-200 тисяч рублів. Остаточна вартість залежатиме від рівня закладу, кваліфікації лікаря, необхідного обстеження та матеріалів, що застосовуються.

Приклади московських цін на ЕМА у різних клініках:

Ціни на медичні послуги в Пітері нижче московських:

У регіонах дана процедура обійдеться дешевше в 2-3 рази, але вибирати фахівця там потрібно ретельніше, оскільки від професіоналізму залежить результат процедури.

Емболізація маткових артерій – сучасний та ефективний спосіб лікування міоми матки. Іноді бувають ситуації, які потребують хірургічного видалення міоматозних вузлів. А в інших випадках методом вибору має стати малотравматична та органозберігаюча процедура. Основний мінус даного втручання – його ціна. Але можливість зберегти здоров'я та життя без болю виправдовують цей недолік.

Емболізація маткових артерій (ЕМА) є малоінвазивним методом лікування доброякісних утворень матки.

Фіброзні пухлини, також відомі як міоми, відносяться до доброякісних пухлин, що ростуть з м'язової стінки матки. Для міом дуже рідко переродження в злоякісний перебіг. Найчастіше вони призводять до порушень, у т.ч. до важких менструальних кровотеч, болю в ділянці таза, та тиску на сечовий міхур та/або кишечник.

При проведенні операції ЕМА лікарі використовують рентгенівське випромінювання для контролю введення спеціальних дрібних частинок сферичної форми (емболів), що перекривають кровотік в маткових артеріях. Емболи вводять через тонку, гнучку та довгу трубку (катетер). Емболи після введення блокують просвіт маткових артерій, які забезпечують приплив крові до матки, внаслідок чого матка скорочується. Майже 90% жінок з міомою матки після проведення процедури ЕМА відчувають усунення всіх неприємних симптомів і порушень менструального циклу.

Як правило, процедура ЕМА пропонується жінкам, які хочуть уникнути операції видалення матки (гістеректомії).

У яких випадках використовується процедура ЕМА

ЕМА застосовується протягом багатьох десятиліть і часто використовується як допомога для зупинки серйозних тазових кровотеч, викликаних:

• травмою;
• злоякісними гінекологічними пухлинами;
• крововиливом після пологів.

Підготовка до процедури ЕМА

До початку процедури виконується візуалізація матки за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або УЗД, для підтвердження наявності фіброзної пухлини (міоми), що є причиною неприємних симптомів і для оцінки розміру, кількості та розташування у стінці матки.

Міому матки можна виявити при виконанні лапароскопії.

Якщо у жінки відзначаються сильні кровотечі між менструаціями, то може бути рекомендовано біопсію ендометрію (внутрішню оболонку матки) для виключення раку.

До початку виконання процедури ЕМА необхідно повідомити лікаря:

• про всі прийняті ліки, включаючи трав'яні та харчові добавки;
• про наявність алергії, особливо на препарати, що використовуються для місцевої та загальної анестезії або на контрастну речовину (що містить йод);
• про недавно перенесені захворювання або інші важливі медичні факти, що стосуються здоров'я;
• вагітності.

Якщо процедура ЕМА необхідна за наявності вагітності, нами будуть вжиті всі запобіжні заходи для мінімізації радіаційного опромінення для дитини.

Напередодні дослідження необхідно поголити пахвинну ділянку. Рекомендується не їсти та не пити на ніч.

Яке обладнання використовується під час проведення ЕМА

Під час проведення ЕМА у нашій клініці використовується ангіографічний комплекс Philips Allura CV20 (виробництва Німеччини, 2014 року випуску), одноразові катетери та провідники (пр-ва США), а також емболи на вибір пацієнта виробництва Росії, США чи Японії.

Ангіографічний комплекс складається з прозорого рентгенологічного столу, та С-подібної рентгенівської трубки, що генерує надмалі дози опромінення та забезпечують максимальну візуалізацію кровоносних артерій, у тому числі капілярного порядку. Висока роздільна здатність ангіографічного комплексу виключає можливість лікарської помилки та мінімізує можливі теоритичні ускладнення. Весь хід операції та діагностики фіксується в комп'ютері та може бути записаний на індивідуальний магнітний носій (CD-диск або флеш-карту) пацієнта.

Усі використовувані під час процедури ЕМА інструменти та витратні матеріали мають Реєстраційні Посвідчення Росздравнагляду та дозвіл до обігу на території Російської Федерації.

Як проводиться процедура ЕМА

ЕМА відноситься до малоінвазивних процедур, яка проводиться через невеликий прокол шкіри в пахвинній ділянці (пахвинної складки) приблизно 1,5-2,0мм у діаметрі.

На час проведення процедури необхідно зняти ювелірні вироби, окуляри та будь-які металеві предмети, які можуть бути помітні на зображенні та ускладнювати візуалізацію області втручання. Призначається одноразовий прийом легких заспокійливих та протиалергічних препаратів. На операційному столі місце пункції в пахвинній ділянці (частіше праворуч) буде оброблено антисептиком. Виконується знеболювання місцевим анестетиком, під час якого відчувається невелике оніміння шкіри в пахвинній ділянці. Потім проводиться пункція стегнової артерії, і катетер під контролем рентгенівського зображення буде проведено до гирла маткових артерій без хворобливих відчуттів. Далі через просвіт катетера вводитимуться в просвіт маткових артерій емболи до отримання ефекту повної блокади просвіту артерії та припинення кровотоку.

Вся процедура ЕМА зазвичай завершується протягом 90-120 хвилин. Після проведення ЕМА необхідно дотримуватися постільного режиму.

Відчуття під час та після процедури ЕМА

До тіла будуть прикріплені електроди для контролю за серцевою діяльністю та реєстрацією кожного скорочення серця на комп'ютер. Відчувається укол, коли голка вводиться в стегнову артерію для внутрішньовенної інфузії.

Після проведення легкої седатації настає розслабленість і сонний стан, можна спати або спати, залежно від бажання.

Під час вставлення катетера відчувається невеликий тиск, але не біль. При введенні розмаїття відчувається жар у паху і іноді металевий присмак у роті.

Після процедури ЕМА протягом 24-48 годин можлива поява больового синдрому в нижній частині живота, іноді відчуття судом у ділянці тазу. Найінтенсивніші болі та судоми відзначаються в першу добу після виконання ЕМА і швидко зменшуються протягом наступних кількох днів. Під час перебування у клініці призначається адекватне знеболювання.

Повернення до своєї нормальної діяльності відбувається протягом 7-10 днів після ЕМА.

Після проведення ЕМА можливий пропуск одного або двох менструальних циклів або в дуже поодиноких випадках і при великих міомах можливе повне припинення менструації. Повне зникнення симптомів, як правило, займає від двох до трьох тижнів, і протягом місяця міома скорочуватиметься та пом'якшуватиметься. Після шести місяців процес закінчується, клінічна картина та самопочуття стабілізуються.

Переваги та ризик ускладнень процедури ЕМА

Переваги:

• ЕМА проводиться під місцевою анестезією і значно менш інвазивна, ніж відкрита або лапароскопічна хірургія, коли проводять видалення окремих міоматозних вузликів матки (міомектомія) або всієї матки (гістеректомія);
• немає хірургічного розрізу; максимальний косметичний ефект;
• повернення до свого звичного ритму життя відбувається значно швидше, ніж після проведення великої хірургічної операції;
• в порівнянні з хірургічною операцією не потрібно виконання наркозу, і час відновлення набагато коротший, практично без втрати крові.

Численні дослідження довели, що майже 90% жінок, які перенесли процедуру ЕМА, мали повне зникнення симптомів, пов'язаних з міомою матки. У тому числі й ті жінки, які мали сильні кровотечі, часті сечовипускання, біль у ділянці тазу або відчуття здавлення. У середньому міома скорочується до половини від її початкового обсягу після виконаної ЕМА. Більш того, міома пом'якшується після емболізації і більше не чинить тиск на сусідні органи малого тазу.

Тільки в окремих поодиноких випадках можливе повторне проростання міоматозних вузликів після емболізації. Це виникає тому, що деякі фіброзні пухлини в матці на ранній стадії виглядають як вузлики, які можуть бути занадто малі, щоб побачити їх під час обстеження.

Можливі ускладнення:

Будь-яка процедура, яка включає розміщення катетера всередині кровоносної судини несе певні ризики. Ці ризики включають пошкодження кровоносної судини, синці або кровотечі в місці пункції, та/або інфекції. У нашій клініці процедура ЕМА проводиться тільки досвідченим лікарем-рентгенохірургом, і ймовірність розвитку всіх можливих ускладнень (включаючи гематоми) становить менше одного відсотка. Будь-яка хірургічна процедура, за якої порушується цілісність шкірного покриву, несе у собі ризик зараження бактеріями. Імовірність зараження, що вимагає лікування антибіотиками, виникає менш ніж в одному з 1000 випадків. Існує ймовірність емболізації повітрям деяких артерій, що супроводжується порушенням нормальної подачі кисню тканинам та органам.

Іноді виникає алергічна реакція на контрастну речовину, рентгенівське випромінювання або емболи, що використовуються для ЕМА. Це може виявлятися від легкої сверблячки до важких реакцій, які можуть впливати на дихання або артеріальний тиск жінки. Стан жінки, що піддається ЕМА, ретельно контролюється медичним персоналом під час процедури, тому алергічна реакція може бути негайно виявлена ​​та запобігана.

Близько 2-3% жінок можуть за деякий час виявити невеликі шматочки фіброзної тканини після процедури ЕМА. Це відбувається, коли міома розташована всередині порожнини матки і може фрагментуватися після емболізації. Жінкам із цією проблемою може знадобитися процедура під назвою D&C (розширення та кюретаж), щоб бути впевненим, що всі матеріали видалені, і для запобігання кровотечі або розвитку інфекції. Переважна більшість жінок, які піддаються ЕМА, нормальні менструальні цикли відновлюються після процедури. Тим не менш, приблизно у 1-5% жінок після проведення ЕМА настає менопауза. Це відбувається частіше у жінок старше 45 років. Однак у молодших пацієнток, є тенденція до розвитку нових міом або поновлення симптомів.

Важливе питання продовжує дискутуватися вже багато років щодо впливу процедури ЕМА на можливість розвитку вагітності. Нині немає єдиного погляду це питання. У більшості випадків жінки не мали жодних проблем у процесі вагітності та пологів після процедури ЕМА. Через цю невизначеність лікарі іноді рекомендують жінкам, які хочуть мати більше дітей проводити хірургічне видалення окремих пухлин, а не використовувати ЕМА. Якщо це неможливо, то ЕМА буде найкращим варіантом лікування.

Неможливо передбачити, чи стінки матки будуть ослаблені після ЕМА і створить це проблему під час пологів.

Які обмеження проведення ЕМА

ЕМА не слід проводити у жінок, які не мають жодних симптомів наявності фіброзних пухлин, коли є підозра на рак, коли є ознаки запалення та/або інфекції в ділянці тазу. ЕМА не бажано проводити вагітним жінкам.

Пацієнтки, які мають алергічні реакції в анамнезі на введення розмаїття, повинні мати спеціальну премедикацію перед процедурою ЕМА або мати можливість розглянути інший варіант лікування.