Що таке системне запаморочення. Системне та несистемне запаморочення Системне запаморочення симптоми

Роберт Б. Дарофф (Robert В. Daroff)

Запаморочення - це досить поширений і часто болісний симптом. Хворі використовують цей термін для опису різноманітних відчуттів (наприклад, відчуття легкості в голові, слабкості, кружляння, легкості думок), хоча деякі з них зовсім не підходять під це визначення, наприклад розпливчастість зору, сліпота, біль голови, поколювання, «ходіння на ватних ногах» і т. д. Більше того, деякі хворі з порушеннями ходи описуватимуть свої труднощі, називаючи їх також запамороченням. Необхідно ретельно збирати анамнез, щоб точно визначити, який із хворих, які говорять лікаря, що у нього паморочиться в голові, насправді відчуває цей стан.

Після виключення таких відчуттів, як розпливчастість зору, запаморочення може бути або відчуттям слабкості (за аналогією з відчуттями, що передують непритомному стану), або системним запамороченням (ілюзорним відчуттям руху навколишніх предметів або тіла). В інших випадках жодне з цих визначень не дає точного опису симптоматики у хворого, і тільки коли при неврологічному обстеженні виявляють спастичність, паркінсонізм або іншу причину порушення ходьби, стають зрозумілими основні джерела скарг. Для клінічних цілей запаморочення поділяють на чотири категорії: непритомність; системне запаморочення; різні змішані відчуття з боку голови та порушення ходи.

Непритомний стан.Непритомністю (синкопе) називають втрату свідомості внаслідок ішемії стовбура головного мозку (див. гл. 12). Перед розвитком справжньої непритомності часто відзначають продромальні ознаки (відчуття слабкості), що відбивають ішемію в мірі, недостатній для втрати свідомості. Послідовність симптомів досить однотипна і включає наростаюче відчуття легкості в голові, часткову або повну втрату зору та тяжкість у ногах, що наростає до постуральної нестійкості. Симптоматика наростає до тих пір, поки не настане втрата свідомості або не буде усунена ішемія, наприклад, хворий не буде поміщений в горизонтальне положення. Справжнє системне запаморочення майже будь-коли розвивається під час переднепритомного стану.

Причини непритомності описуються в гол. 12 і включають зниження серцевого викиду різної етіології, постуральну (ортостатичну) гіпотензію, а також такі нагадують непритомність стану, як вертебрально-базилярна недостатність та епілептичні напади.

Системне запаморочення.Системним запамороченням називають рухи навколишніх предметів або власного тіла. Найчастіше воно проявляється відчуттям швидкого обертання навколо осі, як правило, внаслідок ураження вестибулярного аналізатора. Периферичний відділ вестибулярного аналізатора, розташований у кістковому лабіринті внутрішнього вуха, складається з кожної сторони з трьох напівкружних каналів та отолітового апарату (еліптичного та сферичного мішечків). Півколові канали перетворюють кутове прискорення, тоді як отолітовий апарат перетворює прямолінійне прискорення та статичні гравітаційні сили, які забезпечують почуття голови у просторі. Від периферичного відділу інформація передається через VIII пару черепних нервів у вестибулярні ядра стовбура головного мозку. Основні проекції з вестибулярних ядер йдуть до ядр III, IV і VI черепних нервів, спинного мозку, кори головного мозку та мозочка. Вестибулоокулярний рефлекс служить для підтримки сталості зору під час рухів голови і залежить від прямих проекцій з вестибулярних ядер до ядра VI черепного нерва (що відводить) у мосту та через медіальний поздовжній пучок до ядрів III (очірухового) і IV (блокового) черепних нервів у середньому мозку . Ці проекції відповідальні за ністагм (рухи очних яблук, що повторюються), який є практично обов'язковим компонентом розладу вестибулярних функцій. Вестибулоспінальні шляхи сприяють утриманню стабільного положення тіла у просторі. Зв'язки з корою головного мозку через таламус забезпечують усвідомленість становища тіла та рухів голови. Вестибулярні нерви та ядра пов'язані з утвореннями мозочка (переважно з клаптиком та вузликом), які модулюють вестибулоокулярний рефлекс.

Вестибулярний аналізатор є однією з трьох сенсорних систем, що відповідають за просторову орієнтацію та положення тіла; до двох інших відносять зоровий аналізатор (від сітківки до потиличної кори) та соматосенсорну систему, яка передає інформацію з периферії від шкірних, суглобових та м'язових рецепторів. Ці три стабілізуючі системи перекривають дію один одного достатньою мірою, щоб компенсувати недостатність (часткову або повну) будь-якої з них. Запаморочення може бути наслідком або фізіологічного збудження, або патологічного порушення діяльності будь-якої з цих трьох систем.

Фізіологічне запаморочення. Розвивається у тих випадках, коли є невідповідність трьох вищезгаданих систем або вестибулярний апарат піддається незвичним навантаженням, до яких він ніколи не був пристосований, наприклад, при морській хворобі. Невідповідність між сенсорними системами пояснює появу відчуттів заколисування при їзді в автомобілі, висотного запаморочення, зорового запаморочення, що найчастіше виникає під час перегляду фільмів зі сценами погоні, в останньому випадку зорове відчуття руху навколишніх предметів не супроводжується відповідними вестибусорами. Іншим прикладом фізіологічного запаморочення може бути космічна хвороба, зумовлена ​​активним рухом голови за умов невагомості.

Патологічне запаморочення. Виникає внаслідок ураження зорового, соматосенсорного чи вестибулярного аналізаторів. Запаморочення внаслідок порушення зору виникає при носінні нових або неправильно підібраних окулярів або ж при двоїнні внаслідок парезу м'язів очного яблука, що раптово розвинувся, в будь-якому випадку в результаті компенсаторної діяльності центральної нервової системи швидко запаморочення припиняється. Соматосенсорне запаморочення, що частіше зустрічається у поєднанні з іншими видами запаморочень, виникає зазвичай у разі периферичної невропатії при зменшенні об'єму чутливої ​​інформації, необхідної для включення центральних компенсаторних механізмів у тих випадках, коли є порушення діяльності вестибулярного або зорового аналізаторів.

Найчастіше патологічне запаморочення розвивається внаслідок розладу вестибулярних функцій. Запаморочення часто супроводжується нудотою, клонічним ністагмом, постуральною нестійкістю та атаксією при ходьбі.

Поразки лабіринту. Поразки лабіринту призводять до розвитку запаморочення, що створює враження обертання або лінійного руху навколишніх предметів або власного тіла, спрямованих у бік протилежного вогнища ураження. Швидка фаза ністагму також буває спрямована у протилежний осередок бік, проте відзначається тенденція до падіння у бік поразки.

У разі прямого нерухомого положення голови периферичні відділи вестибулярного аналізатора генерують тонічні потенціали спокою із частотою, що дорівнює з обох сторін. За будь-якого обертального прискорення завдяки півкружним каналам виникає посилення потенціалів з одного боку і компенсаторне ослаблення - з іншого. Ці зміни активності потенціалів передаються в кору головного мозку, де вони підсумовуються з інформацією від зорового та соматосенсорного аналізаторів, виробляється відповідне усвідомлене відчуття обертального руху. Після припинення тривалого обертання периферичні відділи якийсь час ще продовжують реагувати на гальмування. Відзначають зниження потенціалів нижче за рівень спокою на стороні з початковим посиленням активності та відповідне підвищення на іншій стороні. Відзначається відчуття обертання у протилежний бік. Оскільки істинного руху голови не було, то це відчуття, що здається, слід вважати запамороченням. Запаморочення викликає будь-яку поразку периферичного відділу вестибулярного аналізатора, що змінює частоту потенціалів, призводячи до нерівнозначного надходження сигналів у стовбур головного мозку і в кінцевому рахунку в кору головного мозку. Симптом можна пояснити як у вигляді неадекватної інтерпретації корою головного мозку патологічних сигналів із стовбура головного мозку, так і у вигляді інформації про переміщення голови у просторі. Минуща недостатність призводить до виникнення короткочасної симптоматики. При стійкому односторонньому ураженні центральні компенсаторні механізми в результаті знижують прояви запаморочення. Так як компенсація залежить від пластичності зв'язків між вестибулярними ядрами та мозочком, у хворих з ураженням стовбура головного мозку та мозочка компенсаторна здатність знижена і симптоматика може залишатися незмінною протягом необмеженого часу. У разі важких стійких двосторонніх поразок відновлення завжди буде неповним, незважаючи на те, що мозочкові зв'язки збережені; хворі з такими поразками відчуватимуть запаморочення постійно.

Гостро одностороннє ураження лабіринту виникає при інфекційних хворобах, травмах, ішемії та отруєнні лікарськими препаратами або алкоголем. Часто не вдається встановити етіологію патологічного процесу і для його опису використовують термін гострий лабіринт або, що краще, гостра периферична вестибулопатія. Неможливо зробити прогноз про подальший стан хворого з нападами запаморочення, що вперше виникли.

Шванноми, що вражають вестибулярний нерв (акустична невринома) прогресують повільно і призводять до такого поступового зниження функцій лабіринту, що центральні компенсаторні механізми зазвичай запобігають запамороченням або зводять його прояви до мінімуму. Найчастішими проявами бувають зниження слуху та відчуття шуму у вухах. Так як при ураженні стовбура головного мозку або мозочка запаморочення може виникати раптово, супутні об'єктивні та суб'єктивні ознаки допоможуть віддиференціювати їх від уражень лабіринту (табл. 14.1). Іноді при гострому ураженні вестибуло-мозочкових шляхів запаморочення може виникнути як єдиний симптом, що ускладнить відмінність її від лабіринтопатії.

Повторні односторонні порушення функцій лабіринту у поєднанні з об'єктивними та суб'єктивними ознаками ураження равлика (прогресуюче зниження слуху та відчуття шуму у вухах) виникають зазвичай при хворобі Меньєра. Якщо симптоматика з боку слуху відсутня для позначення повторних запаморочень, які є єдиним симптомом, використовують термін вестибулярний нейроніт. Транзиторні ішемічні атаки в задньому мозковому басейні (вертебрально-базилярна недостатність) майже ніколи не дають повторних нападів запаморочення без супутніх рухових та чутливих розладів, порушень функцій мозочка або ознак ураження черепних нервів.

Таблиця 14.1. Диференціальна діагностика периферичного та центрального запаморочення

* При хворобі Меньєра напрямок швидкої фази змінюється.

Позиційне запаморочення посилюється у положенні лежачи боці. Особливо часто зустрічається доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ). Хоча ці порушення можуть бути наслідком черепно-мозкової травми, в більшості випадків факторів, що провокують, не виявляють. Як правило, запаморочення відбувається самостійно протягом декількох тижнів або місяців. Запаморочення і супутній ністагм мають характерний латентний період, повторюваність і закінчення, що відрізняє їх від центрального позиційного запаморочення, що рідше зустрічається (ЦПГ) (табл. 14.2), що виникає при ураженнях області четвертого шлуночка.

Позиційне запаморочення слід відрізняти від настановного. Останнє викликається швидше переміщенням голови у просторі, ніж її становищем, і є невід'ємною рисою всіх вестибулопатій, центральних та периферичних. Оскільки запаморочення посилюється при різких рухах, хворі намагаються утримувати голову у нерухомому стані.

Вестибулярна епілепсія, запаморочення, пов'язане з наявністю епілептичної активності у скроневій частці, зустрічається рідко та майже завжди тісно взаємопов'язана з іншими проявами епілепсії.

Психогенне запаморочення, зазвичай у поєднанні з агорафобією (страх великих відкритих просторів, скупчення людей), притаманне хворим, які так «виходять з ладу» після нападу запаморочення, що довго не можуть вийти зі свого будинку. Незважаючи на незручності, більшість хворих із запамороченнями органічного походження прагнуть активної діяльності. Запаморочення має супроводжуватися ністагмом. За відсутності ністагму під час нападу запаморочення найімовірніше має психогенну природу.

Обстеження хворих із патологічним вестибулярним запамороченням. Характер обстеження визначається можливим етіологією хвороби. Якщо є підозри щодо центрального походження запаморочення (див. табл. 14.1) показано проведення комп'ютерної томографії голови. Особливу увагу при цьому слід приділити утворення задньої черепної ямки. Подібне обстеження рідко буває інформативним у разі повторного ізольованого запаморочення з відсутністю неврологічної симптоматики на момент огляду. ДППГ не вимагає додаткових досліджень після того, як встановлено діагноз (див. табл. 14.2).

Таблиця 14.2. Доброякісне пароксизмальне позиційне (ДППГ) та центральне позиційне запаморочення (ЦПГ)

а - час між встановленням положення голови та появою симптоматики; б – зникнення симптомів при утриманні прийнятого положення; в – зменшення симптоматики при повторних дослідженнях; г – ймовірність відтворення симптомів під час обстеження.

Вестибулярні проби використовуються з метою проведення диференціальної діагностики запаморочень органічної та психогенної етіології; встановлення локалізації ураження; проведення диференціальної діагностики запаморочень периферичного та центрального походження Стандартною пробою є електроністагмографія (ЕНГ) з подразненням барабанних перетинок теплою і холодною водою (або повітрям) і порівнянням частоти повільних фаз ністагму, що виникає при цьому праворуч і зліва. Зниження швидкості з будь-якої зі сторін свідчить про гіпофункцію («парез каналу»). Стан, у якому дією крижаної води ністагм викликати неможливо, визначають як «загибель лабіринту». У деяких клініках лікарі мають можливість кількісно визначати різні елементи вестибулоокулярного рефлексу за допомогою комп'ютеризованих крісел, що обертаються, і здійснювати точну реєстрацію рухів очних яблук.

При гострому запамороченні слід призначити постільний режим, а також препарати, що пригнічують вестибулярну діяльність, такі як антигістамінні [мекліцин (Meclizine), дименгідринат, дипразин], антихолінергічні центрального типу дії (скополамін) препарати, транквілізатори з ГАМКергічним ефектом (діазепам). У тих випадках, коли запаморочення тривають більше кількох днів, більшість авторів рекомендують прогулянки з метою викликати сприятливий вплив центральних компенсаторних механізмів, незважаючи на те, що це може викликати у хворого деякі тимчасові незручності. Хронічне запаморочення лабіринтного походження можна лікувати за допомогою курсу систематичних вправ, що сприяють стимулюванню компенсаторних механізмів.

Профілактичні заходи, що проводяться з метою запобігання повторним нападам запаморочення, мають різний рівень ефективності. У цих випадках зазвичай використовують антигістамінні препарати. При хворобі Меньєра рекомендується дієта з обмеженням солей у поєднанні з прийомом діуретиків. При стійкому (від 4 до 6 тижнів) ДППГ, що рідко зустрічається, явне поліпшення, зазвичай протягом 7-10 днів, відзначають після виконання спеціального комплексу вправ.

Існує безліч хірургічних методів лікування всіх форм стійких хронічних та повторних запаморочень, однак у них рідко виникає потреба.

Змішані почуття з боку голови.Це визначення використовується для характеристики несистемного запаморочення, яке не є непритомністю або справжнім запамороченням. У тих випадках, коли ішемія головного мозку або вестибулярні розлади мають незначний ступінь виразності, відзначають незначне зниження артеріального тиску або легку вестибулярну нестійкість, можуть виникнути відчуття, відмінні від явного поганого стану або запаморочення, які можна було б правильно охарактеризувати за допомогою провокаційних. Іншими причинами запаморочення цього типу можуть бути гіпервентиляційний синдром, гіпоглікемія та соматичні прояви клінічної депресії. При неврологічному огляді таких хворих змін не виявляють.

Порушення ходи.У ряді випадків на запаморочення скаржаться люди з порушеннями ходи, незважаючи на відсутність системного запаморочення або інших патологічних відчуттів з боку голови. Причинами подібних скарг можуть бути периферична невропатія, мієлопатія, спастичність, паркінсонічна ригідність, мозочкова атаксія. У цих випадках термін запаморочення використовується для опису порушення рухливості. Можуть відзначатися відчуття легкості у голові, особливо у разі порушення чутливості у нижніх кінцівках, та ослаблення зору; цей стан визначають як запаморочення внаслідок багатьох розладів чутливості, і виникає воно в осіб похилого віку, які скаржаться на появу запаморочення виключно під час ходьби. Рухові та чутливі порушення внаслідок невропатії чи мієлопатії або ослаблення зору при катаракті чи дегенерації сітківки створюють підвищене навантаження на вестибулярний аналізатор. Менш точним, але втішнішим терміном є доброякісна нестійкість старіння.

Обстеження хворих зі скаргами на запаморочення.Найбільш важливим діагностичним засобом є ретельно зібраний анамнез, спрямований встановлення справжнього значення терміна «запаморочення» у кожному даному випадку. Чи є цей стан непритомністю? Чи супроводжується воно відчуттям кружляння? Якщо це підтверджується, а при неврологічному огляді не виявляють патологічних порушень, слід здійснити відповідні обстеження для виявлення можливих причин ішемії головного мозку або ураження вестибулярного аналізатора.

Для виявлення джерела запаморочення застосовують провокаційні проби. Подібні процедури відтворюють ознаки ішемії мозку чи вестибулярної недостатності. Ці причини підтверджуються, якщо запаморочення виникає при ортостатичній гіпотензії. Потім проводять пробу Вальсальви, що знижує мозковий кровотік та провокує симптоми ішемії головного мозку.

Найбільш простий провокаційною пробою є швидке обертання на спеціальному поворотному сидінні з наступною раптовою зупинкою руху. Ця процедура завжди викликає запаморочення, яке хворий може порівняти зі своїми відчуттями. Інтенсивне спровоковане системне запаморочення може бути не схожим на спонтанну симптоматику, але незабаром після проби, коли запаморочення стихає, за ним слідує відчуття легкості в голові, яке може бути визначене хворим, як той вид запаморочення, яке він відчуває. У таких випадках хворому з початковим діагнозом змішаних відчуттів з боку голови діагностують вестибулопатію.

Іншим способом провокування запаморочення є калоричні проби. Барабанну перетинку дратують холодною водою до того часу, поки виникне запаморочення; потім це відчуття порівнюють зі скаргами хворого. Так як зорова фіксація пригнічує калоричну реакцію, то перед проведенням провокаційної калорічної проби (на відміну від діагностичної кількісної теплової при ЕНГ) слід попросити хворого заплющити очі або надіти спеціальні окуляри, що заважають фіксації погляду (лінзи Френцеля). Хворим із ознаками позиційного запаморочення необхідно виконати відповідні проби (див. табл. 14.2). Як і провокаційні калоричні, позиційні проби найбільш чутливі, якщо усунена фіксація погляду.

Останньою провокаційною пробою, яка потребує використання лінз Френцеля, є енергійне струшування головою в положенні лежачи протягом 10 с. Якщо ністагм розвинувся після того, як припинили струшування, то навіть за відсутності запаморочення це говорить про порушення вестибулярних функцій. Потім проба може бути повторена у вертикальному положенні. Якщо за допомогою провокаційних проб було встановлено, що запаморочення характером є вестибулярним, здійснюють наведену вище оцінку вестибулярного запаморочення.

У багатьох хворих із тривожними станами причиною запаморочення є гіпервентиляція; при цьому вони можуть не відчувати поколювання в руках та обличчі. Хворим із запамороченням неясної етіології та відсутністю неврологічної. симптоматики показано проведення двохвилинної форсованої гіпервентиляції Симптоми депресії (які, як стверджує хворий, є вторинними стосовно запаморочення) вказують на те, що депресія частіше є причиною, ніж наслідком, запаморочення.

Поразки центральної нервової системи можуть викликати відчуття запаморочення всіх видів. Отже, необхідне неврологічне обстеження завжди, навіть якщо дані анамнезу та провокаційних проб передбачають кардіальне, периферичне вестибулярне чи психогенне походження симптомів. Будь-які зміни, які виявляються під час неврологічному огляді, повинні спонукати лікарів до проведення відповідних діагностичних досліджень.

Список літератури

Baloh R. W. Dizziness, Hearing Loss and Tinnitus: The Essentials of Neurology. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt Т., Daroff R. B. Multisensory physiological and pathological vertigo

syndromes. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Hearing and Balance в Elderly. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sect. ІІ, 227-488. Leigh R./., Zee D. S. The neurology of Eye Movements. - Philadelphia: Davis,

1984, Chaps 2 і 9. Oosterveld W. I. Vertigo - Current concepts in management. - Drugs, 1985,

Він погіршує нормальну повсякденну діяльність та негативно впливає на психічний стан. Запаморочення не є хворобою, а лише симптомом, який може бути пов'язаний із різними захворюваннями. Це своєрідне попередження, що з організмом щось не так і потрібно звернутися за допомогою до лікаря, щоб знайти джерело причини.

Термін «запаморочення» для різних людей означає різні речі. Деякі використовують його для опису втрати рівноваги та стійкості у просторі, відчуття кружляння свого тіла або навколишніх предметів. Інші вказують на почуття нудоти, нудоти, передчуття втрати свідомості, слабкості. Оскільки симптом досить невизначений і здатний викликатися різними факторами, не завжди легко визначити основну причину.

Запаморочення ділиться фахівцями на 2 види:

У нашій статті мова піде про несистемний вигляд, ще його називають - псевдозапаморочення.

Як проявляється несистемне запаморочення?

У порівнянні з системними запамороченнями, псевдозапаморочення спостерігаються частіше, і включають 3 типи: ліпотимічні стани, запаморочення змішаної природи і психогенні запаморочення.

1 тип. Ліпотимічні стани

Такі стани можна охарактеризувати як переднепритомні. З'являється нудота, слабкість ніг, пітливість, блідість, звуження поля зору, відчуття передчуття непритомності. Людина може відчувати нудоту, втрату рівноваги, озноб, брязкіт у вухах, потемніння в очах, предмети можуть здаватися розмитими. Це відбувається у зв'язку з появою ортостатичної гіпотензії, раптовим падінням артеріального тиску, особливо при різкій зміні положення тіла з положення лежачи. Падіння тиску зазвичай триває недовго і швидко вирівнюється.

Тим не менш, у деяких людей, особливо літніх, таке запаморочення може бути дуже важким і зберігатися протягом декількох хвилин. Часто несистемне запаморочення можуть відчувати вагітні жінки, особливо у перший триместр та хворі на цукровий діабет.

Причин, що викликають ліпотимічні стани, множина. У літньому віці цю проблему може вказувати неправильне функціонування серця. Наприклад, при синдромі низького серцевого викиду. Це означає, що серце під час систоли викидає невеликий об'єм крові. Недостатність кровообігу пов'язана з дефіцитом кисню та поживних речовин, що надходять до органів, це може порушити роботу мозку.

Запаморочення здатне викликатись атеросклеротичними ураженнями судин мозку за рахунок звуження артерій, які постачають кров до мозку (стеноз сонної артерії, хребетної). Аналогічна ситуація можлива при транзиторній ішемічній атаці, коли мозок відчуває дефіцит кисню. Іншою причиною буває гіпоглікемія, або дуже низький рівень глюкози в крові, яка є основним джерелом енергії для мозку. Гіпоглікемія часто зустрічається у людей, які страждають на цукровий діабет. Висока температура, вплив на мозок токсинів алкоголю, наркотиків, сигарет, фізичні навантаження, зневоднення, тепловий удар, анемія, менопауза та багато інших причин можуть спричинити запаморочення.

2 тип. Запаморочення змішаної природи

Важкозрозумілий тип несистемного запаморочення. Виявляється він під час руху і може виражатися в дезорієнтації власного тіла у просторі, порушенні ходи, нестійкості, втрати рівноваги, зорових розладах. Можливі причини несистемного запаморочення цього - дегенеративні зміни у шийному відділі хребта, наприклад, остеохондроз, остеопороз.

Вроджена аномалія розвитку мозку (синдром Арнольда-Кіарі), травми шийного відділу (стиснення хребетних артерій) також можуть викликати запаморочення.

3 тип. Психогенні запаморочення

Тривога та панічні розлади є найпоширенішими джерелами запаморочень даного типу. Панічні атаки характеризуються раптовим, незрозумілим почуттям страху. Який зазвичай супроводжується одним або декількома із симптомів:

• серцебиттям, задишкою;
• пітливістю;
• відчуттям ядухи або утрудненим диханням;
• болем чи дискомфортом у грудях;
• нудота або абдомінальний дистрес;
• парестезією;
• втратою рівноваги.

Психогенні запаморочення може бути постійними, а чи не короткочасними і тривати місяцями, котрий іноді роками. Нерідко вони виникають у межах багатьох психічних розладів, наприклад, при депресивному синдромі. Часто, щоб розпізнати причину цих симптомів, потрібно багато часу. Існує ще один тип запаморочення, який відноситься до системного вигляду.

На чому базується лікування?

Людям, які відчувають постійні чи часті запаморочення, слід звернутися до лікаря. Як згадувалося раніше, запаморочення може бути симптомом різноманітних захворювань. Тому має бути проведене ретельне обстеження.

Лікування несистемного запаморочення залежатиме від причини та тяжкості симптомів. У гострій фазі найчастіше використовується лікарська терапія. Призначаються антигістамінні препарати, наприклад, циннаризин, циклізин, прометазин, вони допоможуть полегшити стан, зменшити або позбутися нудоти, нудоти. Щоб зняти тривожність, застосовують седативні засоби, транквілізатори. Іноді призначаються судинні та запальні препарати.

Якщо запаморочення турбують регулярно, слід звернутися до лікаря. Це може бути ознакою серйозного захворювання, як інсульт.

Несистемне запаморочення

Якщо розглядати питання запаморочення, слід зазначити його багатогранність. По-перше, існує безліч патологій, що призводять до запаморочення. По-друге, існують особливості запаморочення під час ураження різних структур вестибулярного аналізатора. По-третє, кожна людина по-своєму описує даний симптом і часто має на увазі під запамороченням щось певне, що не є таким запамороченням. І симптом запаморочення можна таким чином поділити на два типи – системне (вестибулярне) та несистемне (не вестибулярне). Саме про несистемне запаморочення йтиметься у цій статті.

Визначення

Несистемним можна назвати таке запаморочення, яке не супроводжується обертанням світу навколо людини чи відчуттям обертання самої людини. Тобто несистемним можна назвати запамороченням, яке не має будь-яких чітких характерологічних особливостей. Найчастіше під несистемним запамороченням мається на увазі відчуття нудоти, переднепритомний стан, відчуття «п'яності», відчуття нудоти, також сюди відносяться відчуття нестійкості, якісь похитування в сторони невизначеного характеру, потемніння в очах і т.п.

На думку автора не зовсім вірним є визначення несистемності. Краще (і більш зрозуміло для динаміки) є опис несистемного запаморочення з підрозділом на певні його особливості (погано, непритомність тощо).

Причини

Особливості

Головною особливістю несистемного запаморочення є відсутність будь-яких чітких критеріїв для діагностики. Воно може залежати, так і не залежати від положення тіла в просторі, воно, як правило. залежить від рівня АТ, але не завжди, при психоежмоциональном компоненті може від емоційного напруги і стресу. Ще можна назвати особливістю той факт, що несистемне запаморочення найчастіше має місце без будь-яких неврологічних проявів (ністагм, порушення з боку координації рухів тощо).

Замість висновку хочеться сказати, що несистемне запаморочення (навіть при виражених суб'єктивних проявах) не часто несе якусь загрозу життю та здоров'ю людини, проте слід його вміти відрізняти від системного запаморочення (центрального та периферичного) та пояснювати пацієнтам особливості його проявів.

РОЗДІЛ 14. СИСТЕМНЕ І НЕСИСТЕМНЕ ГОЛОВОКОРУЖЕННЯ

Роберт Б. Дарофф (Robert В. Daroff)

Запаморочення - це досить поширений і часто болісний симптом. Хворі використовують цей термін для опису різноманітних відчуттів (наприклад, відчуття легкості в голові, слабкості, кружляння, легкості думок), хоча деякі з них зовсім не підходять під це визначення, наприклад розпливчастість зору, сліпота, біль голови, поколювання, «ходіння на ватних ногах» і т. д. Більше того, деякі хворі з порушеннями ходи описуватимуть свої труднощі, називаючи їх також запамороченням. Необхідно ретельно збирати анамнез, щоб точно визначити, який із хворих, які говорять лікаря, що у нього паморочиться в голові, насправді відчуває цей стан.

Після виключення таких відчуттів, як розпливчастість зору, запаморочення може бути або відчуттям слабкості (за аналогією з відчуттями, що передують непритомному стану), або системним запамороченням (ілюзорним відчуттям руху навколишніх предметів або тіла). В інших випадках жодне з цих визначень не дає точного опису симптоматики у хворого, і тільки коли при неврологічному обстеженні виявляють спастичність, паркінсонізм або іншу причину порушення ходьби, стають зрозумілими основні джерела скарг. Для клінічних цілей запаморочення поділяють на чотири категорії: непритомність; системне запаморочення; різні змішані відчуття з боку голови та порушення ходи.

Непритомний стан. Непритомністю (синкопе) називають втрату свідомості внаслідок ішемії стовбура головного мозку (див. гл. 12). Перед розвитком справжньої непритомності часто відзначають продромальні ознаки (відчуття слабкості), що відбивають ішемію в мірі, недостатній для втрати свідомості. Послідовність симптомів досить однотипна і включає наростаюче відчуття легкості в голові, часткову або повну втрату зору та тяжкість у ногах, що наростає до постуральної нестійкості. Симптоматика наростає до тих пір, поки не настане втрата свідомості або не буде усунена ішемія, наприклад, хворий не буде поміщений в горизонтальне положення. Справжнє системне запаморочення майже будь-коли розвивається під час переднепритомного стану.

Причини непритомності описуються в гол. 12 і включають зниження серцевого викиду різної етіології, постуральну (ортостатичну) гіпотензію, а також такі нагадують непритомність стану, як вертебрально-базилярна недостатність та епілептичні напади.

Системне запаморочення. Системним запамороченням називають рухи навколишніх предметів або власного тіла. Найчастіше воно проявляється відчуттям швидкого обертання навколо осі, як правило, внаслідок ураження вестибулярного аналізатора. Периферичний відділ вестибулярного аналізатора, розташований у кістковому лабіринті внутрішнього вуха, складається з кожної сторони з трьох напівкружних каналів та отолітового апарату (еліптичного та сферичного мішечків). Півколові канали перетворюють кутове прискорення, тоді як отолітовий апарат перетворює прямолінійне прискорення та статичні гравітаційні сили, які забезпечують почуття голови у просторі. Від периферичного відділу інформація передається через VIII пару черепних нервів у вестибулярні ядра стовбура головного мозку. Основні проекції з вестибулярних ядер йдуть до ядр III, IV і VI черепних нервів, спинного мозку, кори головного мозку та мозочка. Вестибулоокулярний рефлекс служить для підтримки сталості зору під час рухів голови і залежить від прямих проекцій з вестибулярних ядер до ядра VI черепного нерва (що відводить) у мосту та через медіальний поздовжній пучок до ядрів III (очірухового) і IV (блокового) черепних нервів у середньому мозку . Ці проекції відповідальні за ністагм (рухи очних яблук, що повторюються), який є практично обов'язковим компонентом розладу вестибулярних функцій. Вестибулоспінальні шляхи сприяють утриманню стабільного положення тіла у просторі. Зв'язки з корою головного мозку через таламус забезпечують усвідомленість становища тіла та рухів голови. Вестибулярні нерви та ядра пов'язані з утвореннями мозочка (переважно з клаптиком та вузликом), які модулюють вестибулоокулярний рефлекс.

Вестибулярний аналізатор є однією з трьох сенсорних систем, що відповідають за просторову орієнтацію та положення тіла; до двох інших відносять зоровий аналізатор (від сітківки до потиличної кори) та соматосенсорну систему, яка передає інформацію з периферії від шкірних, суглобових та м'язових рецепторів. Ці три стабілізуючі системи перекривають дію один одного достатньою мірою, щоб компенсувати недостатність (часткову або повну) будь-якої з них. Запаморочення може бути наслідком або фізіологічного збудження, або патологічного порушення діяльності будь-якої з цих трьох систем.

Фізіологічне запаморочення. Розвивається у тих випадках, коли є невідповідність трьох вищезгаданих систем або вестибулярний апарат піддається незвичним навантаженням, до яких він ніколи не був пристосований, наприклад, при морській хворобі. Невідповідність між сенсорними системами пояснює появу відчуттів заколисування при їзді в автомобілі, висотного запаморочення, зорового запаморочення, що найчастіше виникає під час перегляду фільмів зі сценами погоні, в останньому випадку зорове відчуття руху навколишніх предметів не супроводжується відповідними вестибусорами. Іншим прикладом фізіологічного запаморочення може бути космічна хвороба, зумовлена ​​активним рухом голови за умов невагомості.

Патологічне запаморочення. Виникає внаслідок ураження зорового, соматосенсорного чи вестибулярного аналізаторів. Запаморочення внаслідок порушення зору виникає при носінні нових або неправильно підібраних окулярів або ж при двоїнні внаслідок парезу м'язів очного яблука, що раптово розвинувся, в будь-якому випадку в результаті компенсаторної діяльності центральної нервової системи швидко запаморочення припиняється. Соматосенсорне запаморочення, що частіше зустрічається у поєднанні з іншими видами запаморочень, виникає зазвичай у разі периферичної невропатії при зменшенні об'єму чутливої ​​інформації, необхідної для включення центральних компенсаторних механізмів у тих випадках, коли є порушення діяльності вестибулярного або зорового аналізаторів.

Найчастіше патологічне запаморочення розвивається внаслідок розладу вестибулярних функцій. Запаморочення часто супроводжується нудотою, клонічним ністагмом, постуральною нестійкістю та атаксією при ходьбі.

Поразки лабіринту. Поразки лабіринту призводять до розвитку запаморочення, що створює враження обертання або лінійного руху навколишніх предметів або власного тіла, спрямованих у бік протилежного вогнища ураження. Швидка фаза ністагму також буває спрямована у протилежний осередок бік, проте відзначається тенденція до падіння у бік поразки.

У разі прямого нерухомого положення голови периферичні відділи вестибулярного аналізатора генерують тонічні потенціали спокою із частотою, що дорівнює з обох сторін. За будь-якого обертального прискорення завдяки півкружним каналам виникає посилення потенціалів з одного боку і компенсаторне ослаблення - з іншого. Ці зміни активності потенціалів передаються в кору головного мозку, де вони підсумовуються з інформацією від зорового та соматосенсорного аналізаторів, виробляється відповідне усвідомлене відчуття обертального руху. Після припинення тривалого обертання периферичні відділи якийсь час ще продовжують реагувати на гальмування. Відзначають зниження потенціалів нижче за рівень спокою на стороні з початковим посиленням активності та відповідне підвищення на іншій стороні. Відзначається відчуття обертання у протилежний бік. Оскільки істинного руху голови не було, то це відчуття, що здається, слід вважати запамороченням. Запаморочення викликає будь-яку поразку периферичного відділу вестибулярного аналізатора, що змінює частоту потенціалів, призводячи до нерівнозначного надходження сигналів у стовбур головного мозку і в кінцевому рахунку в кору головного мозку. Симптом можна пояснити як у вигляді неадекватної інтерпретації корою головного мозку патологічних сигналів із стовбура головного мозку, так і у вигляді інформації про переміщення голови у просторі. Минуща недостатність призводить до виникнення короткочасної симптоматики. При стійкому односторонньому ураженні центральні компенсаторні механізми в результаті знижують прояви запаморочення. Так як компенсація залежить від пластичності зв'язків між вестибулярними ядрами та мозочком, у хворих з ураженням стовбура головного мозку та мозочка компенсаторна здатність знижена і симптоматика може залишатися незмінною протягом необмеженого часу. У разі важких стійких двосторонніх поразок відновлення завжди буде неповним, незважаючи на те, що мозочкові зв'язки збережені; хворі з такими поразками відчуватимуть запаморочення постійно.

Гостро одностороннє ураження лабіринту виникає при інфекційних хворобах, травмах, ішемії та отруєнні лікарськими препаратами або алкоголем. Часто не вдається встановити етіологію патологічного процесу і для його опису використовують термін гострий лабіринт або, що краще, гостра периферична вестибулопатія. Неможливо зробити прогноз про подальший стан хворого з нападами запаморочення, що вперше виникли.

Шванноми, що вражають вестибулярний нерв (акустична невринома) прогресують повільно і призводять до такого поступового зниження функцій лабіринту, що центральні компенсаторні механізми зазвичай запобігають запамороченням або зводять його прояви до мінімуму. Найчастішими проявами бувають зниження слуху та відчуття шуму у вухах. Так як при ураженні стовбура головного мозку або мозочка запаморочення може виникати раптово, супутні об'єктивні та суб'єктивні ознаки допоможуть віддиференціювати їх від уражень лабіринту (табл. 14.1). Іноді при гострому ураженні вестибуло-мозочкових шляхів запаморочення може виникнути як єдиний симптом, що ускладнить відмінність її від лабіринтопатії.

Повторні односторонні порушення функцій лабіринту у поєднанні з об'єктивними та суб'єктивними ознаками ураження равлика (прогресуюче зниження слуху та відчуття шуму у вухах) виникають зазвичай при хворобі Меньєра. Якщо симптоматика з боку слуху відсутня для позначення повторних запаморочень, які є єдиним симптомом, використовують термін вестибулярний нейроніт. Транзиторні ішемічні атаки в задньому мозковому басейні (вертебрально-базилярна недостатність) майже ніколи не дають повторних нападів запаморочення без супутніх рухових та чутливих розладів, порушень функцій мозочка або ознак ураження черепних нервів.

Таблиця 14.1. Диференціальна діагностика периферичного та центрального запаморочення

* При хворобі Меньєра напрямок швидкої фази змінюється.

Позиційне запаморочення посилюється у положенні лежачи боці. Особливо часто зустрічається доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ). Хоча ці порушення можуть бути наслідком черепно-мозкової травми, в більшості випадків факторів, що провокують, не виявляють. Як правило, запаморочення відбувається самостійно протягом декількох тижнів або місяців. Запаморочення і супутній ністагм мають характерний латентний період, повторюваність і закінчення, що відрізняє їх від центрального позиційного запаморочення, що рідше зустрічається (ЦПГ) (табл. 14.2), що виникає при ураженнях області четвертого шлуночка.

Позиційне запаморочення слід відрізняти від настановного. Останнє викликається швидше переміщенням голови у просторі, ніж її становищем, і є невід'ємною рисою всіх вестибулопатій, центральних та периферичних. Оскільки запаморочення посилюється при різких рухах, хворі намагаються утримувати голову у нерухомому стані.

Вестибулярна епілепсія, запаморочення, пов'язане з наявністю епілептичної активності у скроневій частці, зустрічається рідко та майже завжди тісно взаємопов'язана з іншими проявами епілепсії.

Психогенне запаморочення, зазвичай у поєднанні з агорафобією (страх великих відкритих просторів, скупчення людей), притаманне хворим, які так «виходять з ладу» після нападу запаморочення, що довго не можуть вийти зі свого будинку. Незважаючи на незручності, більшість хворих із запамороченнями органічного походження прагнуть активної діяльності. Запаморочення має супроводжуватися ністагмом. За відсутності ністагму під час нападу запаморочення найімовірніше має психогенну природу.

Обстеження хворих із патологічним вестибулярним запамороченням. Характер обстеження визначається можливим етіологією хвороби. Якщо є підозри щодо центрального походження запаморочення (див. табл. 14.1) показано проведення комп'ютерної томографії голови. Особливу увагу при цьому слід приділити утворення задньої черепної ямки. Подібне обстеження рідко буває інформативним у разі повторного ізольованого запаморочення з відсутністю неврологічної симптоматики на момент огляду. ДППГ не вимагає додаткових досліджень після того, як встановлено діагноз (див. табл. 14.2).

Таблиця 14.2. Доброякісне пароксизмальне позиційне (ДППГ) та центральне позиційне запаморочення (ЦПГ)

а - час між встановленням положення голови та появою симптоматики; б – зникнення симптомів при утриманні прийнятого положення; в – зменшення симптоматики при повторних дослідженнях; г – ймовірність відтворення симптомів під час обстеження.

Вестибулярні проби використовуються з метою проведення диференціальної діагностики запаморочень органічної та психогенної етіології; встановлення локалізації ураження; проведення диференціальної діагностики запаморочень периферичного та центрального походження Стандартною пробою є електроністагмографія (ЕНГ) з подразненням барабанних перетинок теплою і холодною водою (або повітрям) і порівнянням частоти повільних фаз ністагму, що виникає при цьому праворуч і зліва. Зниження швидкості з будь-якої зі сторін свідчить про гіпофункцію («парез каналу»). Стан, у якому дією крижаної води ністагм викликати неможливо, визначають як «загибель лабіринту». У деяких клініках лікарі мають можливість кількісно визначати різні елементи вестибулоокулярного рефлексу за допомогою комп'ютеризованих крісел, що обертаються, і здійснювати точну реєстрацію рухів очних яблук.

При гострому запамороченні слід призначити постільний режим, а також препарати, що пригнічують вестибулярну діяльність, такі як антигістамінні [мекліцин (Meclizine), дименгідринат, дипразин], антихолінергічні центрального типу дії (скополамін) препарати, транквілізатори з ГАМКергічним ефектом (діазепам). У тих випадках, коли запаморочення тривають більше кількох днів, більшість авторів рекомендують прогулянки з метою викликати сприятливий вплив центральних компенсаторних механізмів, незважаючи на те, що це може викликати у хворого деякі тимчасові незручності. Хронічне запаморочення лабіринтного походження можна лікувати за допомогою курсу систематичних вправ, що сприяють стимулюванню компенсаторних механізмів.

Профілактичні заходи, що проводяться з метою запобігання повторним нападам запаморочення, мають різний рівень ефективності. У цих випадках зазвичай використовують антигістамінні препарати. При хворобі Меньєра рекомендується дієта з обмеженням солей у поєднанні з прийомом діуретиків. При стійкому (від 4 до 6 тижнів) ДППГ, що рідко зустрічається, явне поліпшення, зазвичай протягом 7-10 днів, відзначають після виконання спеціального комплексу вправ.

Існує безліч хірургічних методів лікування всіх форм стійких хронічних та повторних запаморочень, однак у них рідко виникає потреба.

Змішані почуття з боку голови. Це визначення використовується для характеристики несистемного запаморочення, яке не є непритомністю або справжнім запамороченням. У тих випадках, коли ішемія головного мозку або вестибулярні розлади мають незначний ступінь виразності, відзначають незначне зниження артеріального тиску або легку вестибулярну нестійкість, можуть виникнути відчуття, відмінні від явного поганого стану або запаморочення, які можна було б правильно охарактеризувати за допомогою провокаційних. Іншими причинами запаморочення цього типу можуть бути гіпервентиляційний синдром, гіпоглікемія та соматичні прояви клінічної депресії. При неврологічному огляді таких хворих змін не виявляють.

Порушення ходи. У ряді випадків на запаморочення скаржаться люди з порушеннями ходи, незважаючи на відсутність системного запаморочення або інших патологічних відчуттів з боку голови. Причинами подібних скарг можуть бути периферична невропатія, мієлопатія, спастичність, паркінсонічна ригідність, мозочкова атаксія. У цих випадках термін запаморочення використовується для опису порушення рухливості. Можуть відзначатися відчуття легкості у голові, особливо у разі порушення чутливості у нижніх кінцівках, та ослаблення зору; цей стан визначають як запаморочення внаслідок багатьох розладів чутливості, і виникає воно в осіб похилого віку, які скаржаться на появу запаморочення виключно під час ходьби. Рухові та чутливі порушення внаслідок невропатії чи мієлопатії або ослаблення зору при катаракті чи дегенерації сітківки створюють підвищене навантаження на вестибулярний аналізатор. Менш точним, але втішнішим терміном є доброякісна нестійкість старіння.

Обстеження хворих зі скаргами на запаморочення. Найбільш важливим діагностичним засобом є ретельно зібраний анамнез, спрямований встановлення справжнього значення терміна «запаморочення» у кожному даному випадку. Чи є цей стан непритомністю? Чи супроводжується воно відчуттям кружляння? Якщо це підтверджується, а при неврологічному огляді не виявляють патологічних порушень, слід здійснити відповідні обстеження для виявлення можливих причин ішемії головного мозку або ураження вестибулярного аналізатора.

Для виявлення джерела запаморочення застосовують провокаційні проби. Подібні процедури відтворюють ознаки ішемії мозку чи вестибулярної недостатності. Ці причини підтверджуються, якщо запаморочення виникає при ортостатичній гіпотензії. Потім проводять пробу Вальсальви, що знижує мозковий кровотік та провокує симптоми ішемії головного мозку.

Найбільш простий провокаційною пробою є швидке обертання на спеціальному поворотному сидінні з наступною раптовою зупинкою руху. Ця процедура завжди викликає запаморочення, яке хворий може порівняти зі своїми відчуттями. Інтенсивне спровоковане системне запаморочення може бути не схожим на спонтанну симптоматику, але незабаром після проби, коли запаморочення стихає, за ним слідує відчуття легкості в голові, яке може бути визначене хворим, як той вид запаморочення, яке він відчуває. У таких випадках хворому з початковим діагнозом змішаних відчуттів з боку голови діагностують вестибулопатію.

Іншим способом провокування запаморочення є калоричні проби. Барабанну перетинку дратують холодною водою до того часу, поки виникне запаморочення; потім це відчуття порівнюють зі скаргами хворого. Так як зорова фіксація пригнічує калоричну реакцію, то перед проведенням провокаційної калорічної проби (на відміну від діагностичної кількісної теплової при ЕНГ) слід попросити хворого заплющити очі або надіти спеціальні окуляри, що заважають фіксації погляду (лінзи Френцеля). Хворим із ознаками позиційного запаморочення необхідно виконати відповідні проби (див. табл. 14.2). Як і провокаційні калоричні, позиційні проби найбільш чутливі, якщо усунена фіксація погляду.

Останньою провокаційною пробою, яка потребує використання лінз Френцеля, є енергійне струшування головою в положенні лежачи протягом 10 с. Якщо ністагм розвинувся після того, як припинили струшування, то навіть за відсутності запаморочення це говорить про порушення вестибулярних функцій. Потім проба може бути повторена у вертикальному положенні. Якщо за допомогою провокаційних проб було встановлено, що запаморочення характером є вестибулярним, здійснюють наведену вище оцінку вестибулярного запаморочення.

У багатьох хворих із тривожними станами причиною запаморочення є гіпервентиляція; при цьому вони можуть не відчувати поколювання в руках та обличчі. Хворим із запамороченням неясної етіології та відсутністю неврологічної. симптоматики показано проведення двохвилинної форсованої гіпервентиляції Симптоми депресії (які, як стверджує хворий, є вторинними стосовно запаморочення) вказують на те, що депресія частіше є причиною, ніж наслідком, запаморочення.

Поразки центральної нервової системи можуть викликати відчуття запаморочення всіх видів. Отже, необхідне неврологічне обстеження завжди, навіть якщо дані анамнезу та провокаційних проб передбачають кардіальне, периферичне вестибулярне чи психогенне походження симптомів. Будь-які зміни, які виявляються під час неврологічному огляді, повинні спонукати лікарів до проведення відповідних діагностичних досліджень.

Baloh R. W. Dizziness, Hearing Loss and Tinnitus: The Essentials of Neurology. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt Т., Daroff R. B. Multisensory physiological and pathological vertigo

syndromes. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Hearing and Balance в Elderly. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sect. ІІ, 227-488. Leigh R./., Zee D. S. The neurology of Eye Movements. - Philadelphia: Davis,

1984, Chaps 2 і 9. Oosterveld W. I. Vertigo - Current concepts in management. - Drugs, 1985,

Причини та лікування вестибулярного запаморочення

Такий розлад вестибулярного апарату, як вестибулярне запаморочення – це стан, у якому людина відчуває уявне обертання предметів і простору навколо нього чи уявне обертання свого тіла.

Такі напади мають епізодичний характер, їх провокують зміни положень голови, енергійні рухи: обертання, танці, розгойдування. Найяскравіший приклад цього розладу - запаморочення після каруселі або непереносимість їзди на транспортних засобах.

Вестибулярне запаморочення може мати різну силу та інтенсивність: від слабкого дискомфорту до непритомності. При цьому навіть напад з мінімальною інтенсивністю може суттєво вплинути на працездатність людини, а повторюючись щоразу навіть спровокувати розвиток захворювань нервової системи.

Особливості захворювання

Вестибулярне запаморочення характеризується пацієнтами як відчуття розгойдування, обертання, падіння навколишнього простору, предметів та власного тіла. Причина цього розладу – порушення роботи вестибулярного аналізатора.

Такий розлад має системний характер, він дезорганізує роботу багатьох важливих систем в організмі: вестибулярної, зорової, м'язової.

Системне та несистемне запаморочення, пов'язане з порушенням роботи вестибулярного аналізатора, може виникати з різних причин. Так, центральне запаморочення викликано збоями функціонування мозку, периферичне – порушенням роботи середнього вуха чи нерва, а причина фізіологічного запаморочення – нормальна втома, перевтома, сильний стрес чи тривале недоїдання.

Причинами вестибулярного епізодичного системного запаморочення можуть бути різноманітні ураження центрального та периферичного відділів. Якщо ж напади відрізняються сталістю, причина їхньої появи, можливо:

• інфекційні та травматичні ушкодження вестибулярних волокон;
• Вживання препаратів, що надають токсичну дію на рецептори вестибулярного апарату.

Симптоми захворювання

Головними симптомами хвороби є відчуття обертання предметів довкола чи власного тіла, а також коливання очних яблук, які часто здійснюються в такт обертання.

Крім того, людина може відчувати такі допоміжні симптоми:

• нудота чи блювання;
• приплив чи різкий відлив крові від шкірних покривів;
• розкоординовані рухи;
• підвищення чи зниження артеріального тиску;
• рясне потовиділення.

Варто враховувати, що якщо ці симптоми виникають власними силами, а не як доповнення до основних симптомів вертиго, це може бути ознакою серйознішого захворювання.

Нерідко за симптоми даного захворювання приймаються різноманітні варіації переднепритомних станів, що супроводжуються потемнінням в очах, пітливістю, нудотою, прискореним серцебиттям, відчуттям відчуженості та порожнечі в голові. Даний стан свідчить про наявність в організмі пацієнта патології (анемії, гіпоглікемії, різноманітних ураженнях складових серцево-судинної системи), яку можна визначити лише при повному обстеженні.

Не входять до числа симптомів розладу вестибулярного апарату та різноманітні порушення рівноваги (хитання, нестійкість), викликані органічними ураженнями нервової системи: мієлопатією, поліневропатією, паркінсонізмом та ін.

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення

Причиною понад 70–80% випадків скарг на вертиго у клінічній практиці є доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення. Воно триває недовго: від кількох секунд до кількох хвилин, не завдає шкоди людині, і виникає лише за різких змінах положень тіла й голови у просторі. Додаткових обстежень та специфічного лікування при його діагностуванні не призначається.

ДППГ може виникати незалежно від віку та статі. Воно розвивається через скупчення в районі рецепторів внутрішнього вуха отолітів - дрібних кристалів, що вільно переміщаються по порожнині вуха. Під впливом сили тяжкості отоліти зміщуються на рецептори, тим самим провокують вертиго.

ДППГ характерно своєю однотипною клінічною картиною: хворий скаржиться на різкі напади вертиго, що з'являються відразу після зміни положення тіла, закидання голови, нахилів, вставання з горизонтального положення.

Діагностувати ДППГ просто, достатньо провести кілька позиційних випробувань: вертиго та ністагм з'являються відразу після зміни диспозиції.

Вертиго може зберігатися роками і навіть десятками років у незмінному стані, без додавання інших симптомів. Через деякий час може настати період ремісії, яка може тривати до десятка років, а може через кілька місяців змінитися загостренням. У характері перебігу захворювання складно виявити будь-які закономірності.

Механічно перемістити отоліт із заднього каналу в нечутливу область внутрішнього вуха можна за допомогою наступної маніпуляції: потрібно сісти на стілець і різко нахилитися вперед, ініціюючи напад вертиго, після цього так само різко повернутися у вихідне положення і повернути голову вліво. Таку вправу бажано повторювати протягом 2-3 місяців, після чого, можливо, вертиго турбуватиме менше.

Якщо вертиго супроводжується погіршенням слуху або уявними шумами у вусі, це найчастіше свідчить про те, що вестибулярний нерв стиснула артерія. У разі лікар може виписати спеціальний препарат финлепсин. Якщо він не допомагає, можна зробити декомпресію нерва.

Інші причини вестибулярного запаморочення

Як було зазначено, близько 70% всіх випадків вестибулярних системних запаморочень, пов'язані з ДПГ. В інших випадках причини можуть бути зовсім різними:

• вертебрально-базилярна недостатність – причина, характерна переважно літньої категорії людей. Розвивається на тлі васкулітів, атеросклерозу базилярної або підключичної артерії, кардіогенної емболії та ін. Сильне вертиго супроводжується блюванням та дискоординацією. Розвивається воно внаслідок ішемічної хвороби вестибулярного нерва чи стовбура. При ішемії прилеглих стовбурових відділів можливе порушення зорової функції, двоїння зорової картинки. Для полегшення симптомів захворювання часто наказується аспірин;
• вестибулярний неврит – захворювання, у якому поразку піддається вестибулярний нерв чи периферичний вестибулярний апарат. До основного симптому вертиго – відчуття обертання у просторі, додається сильне блювання, а також ністагм із швидкою фазою, спрямований виключно в один бік: від хворого вуха до здорового. Хворий відчуває дискомфорт при кожному русі головою, і щоб уникнути його може навіть постійно підтримувати голову. Якщо до симптомів додається погіршення слуху, це не неврит, а лабіринтит. Зазвичай неврит лікується за кілька тижнів, інакше лікар може запідозрити у хворого на хворобу Меньєра. Якщо через місяць неврит не вилікувався, потрібно пройти МРТ, КТ і процедуру аудіометрії. Серед препаратів, що полегшують перебіг захворювання – кортикостероїди. Їх застосування потрібно обмежити виключно фазою загострення, а потім скасувати, замінивши звичайною вестибулярною гімнастикою (контрольовані обертання очними яблуками в різних позиціях: лежачи, стоячи, при ходьбі та ін. допомагають хворому переналаштувати свій вестибулярний апарат та позбутися захворювання);
• хворобу Меньєра можна відрізнити за такими важливими симптомами: шумами у вусі, почуттям закладеності, зниженням слухової функції, епізодичним вертиго. Гостра фаза нападу триває кілька хвилин, після чого йде на спад, поступово затихаючи. Після кожного наступного нападу слух стає дедалі гіршим. Цей процес оборотний лише за відповідному лікуванні захворювання на ранній стадії;
• хронічна вестибулопатія характерна повільним наростанням симптоматики. Так, вертиго з'являється лише на 3, 3,5 тижні лікування захворювання. Найчастіше захворювання пов'язані з інтоксикацією від прийому ототоксичних препаратів;
• закупорка зовнішньої слухової артерії – найнебезпечніша можлива причина запаморочення. Захворювання може бути проявом інфаркту у мозочку. Якщо вчасно не допомогти пацієнту, найімовірніший результат – летальний. Особливо небезпечно це захворювання через схожість ранньої симптоматики з невритом. Відрізнити мозочковий інсульт можна за такими ознаками, як: двосторонній ністагм (при невриті він виключно односторонній); нездатність пацієнта стояти самостійно (навіть при відкритих очах);
• запаморочення після травми (перелому скроневої кістки, струсу лабіринту, утворення перилимфатичних фістул) або хвороб вуха: дисфункції євстахієвої труби, пробки із сірки, отиту, отосклерозу;
• Базилярна мігрень - захворювання характерне переважно для дівчат підліткового віку. Дискомфорт знижується від застосування триптанів та аспірину. Щоб уникнути повторних нападів, наказується прийом бета-блокаторів і трициклічних антидепресантів.

Найрідкісніші причини вестибулярного запаморочення:

• пухлина мостомозжечкового кута,
• епілепсія,
• краніовертебральна аномалія.

За наявності вертиго, а також інших, що супроводжують вестибулярне запаморочення, симптомів, бажано відразу ж звернутися до лікарні.

Швидше за все, виявиться ДПГ, проте, щоб уникнути неприємних наслідків, краще здати аналіз крові, електрокардіограму та рентген шийного відділу хребта, і пройти повне обстеження вестибулярної системи (аудіометрія, електрокохлеографія та МРТ) щоб виключити інші захворювання та патології. Важливий аспект лікування та подальшої профілактики вестибулярного запаморочення – гімнастика.

Інформація на сайті надається виключно з довідковою метою і не може замінити консультацію лікаря.

Запаморочення (або по-науковому вертиго) – симптом, що проявляється як відчуття обертання навколишніх предметів навколо хворого, або навпаки, як обертання самої людини навколо своєї осі. Майже ніколи ця ознака не буває ізольованою, зазвичай вона супроводжується й іншими проявами неблагополуччя в організмі. Існує ціла низка патологічних станів, при яких виникає запаморочення, і найчастіше виявити їх вдається лише після серйозного обстеження.

Система регулювання рівноваги

У регуляції рівноваги беруть участь одразу кілька органів:

• зоровий аналізатор;
• вестибулярний апарат;
• пропріоцептивний апарат;
• мозкові структури

Зоровий аналізатор

Людина бачить навколишні предмети і виходячи з отриманої інформації може усвідомлювати своє становище у просторі. Невипадково в непроглядній темряві часом виникає нестійкість у вертикальному положенні.

Знаходиться в черепі у порожнині внутрішнього вуха. Анатомічно поєднується із слуховим аналізатором. Складається з трьох порожнистих трубок (напівкружних каналів) розташованих під кутом один до одного, вистелених зсередини особливою оболонкою з масою рецепторів та заповнених рідиною. При зміні положення тіла (а точніше голови) у просторі рідина зміщується, дратуючи рецептори. Передача інформації від них здійснюється за допомогою вестибулярного нерва, який спрямовує імпульси у внутрішньомозкові структури

Пропріоцептивна (соматосенсорна) система

Всі органи, м'язи, зв'язки та кістки організму пронизані мільйонами нервових закінчень. Частина з них має чутливі рецептори, від яких мозок отримує інформацію про зміни положення тіла. Доказом цього є нездатність зберігати рівновагу при пошкодженні нервів кінцівок.

Внутрішньомозкові структури

Основний центр рівноваги знаходиться у мозочку. Однак є ще кілька структур (ретикулярна формація, вестибулярні ядра стовбура мозку і мозочка, екстрапірамідна система), що сприймають та обробляють інформацію, що надходить від рецепторних систем зорового аналізатора, вестибулярного апарату та нервових закінчень тіла.

Порушення функцій будь-якої з ділянок цього неймовірно складного механізму призводить до спотворення сприйняття хворим свого становища у просторі, що проявляється навіть запамороченням.

Існують два основні види запаморочення:

1. системнепов'язане з порушенням функцій вестибулярного апарату на різних рівнях; у свою чергу поділяється на:
   • центральне – при поразці мозкових структур;
   • периферичний – при ураженні нервових вузлів, нервів, напівкружних каналів;
2. несистемне, До якого відносять:
   • порушення рівноваги, пов'язані з неузгодженою дією всіх трьох систем підтримки рівноваги – зорового аналізатора, вестибулярного апарату та пропріоцептивного механізму;
   • переднепритомний стан, при якому запаморочення спричинене різким погіршенням живлення будь-якого з описаних вище елементів;
   • психогенне запаморочення, що виникає при тривожних чи депресивних станах.

Існує окрема форма вертиго – фізіологічне запаморочення. Цей вид симптому не пов'язаний з жодною патологією і викликаний надмірним подразненням вестибулярного апарату. Морська хвороба – класичний приклад такого вертиго.

Особливості запаморочення залежно від причини

Причина запаморочення – це основний чинник, що впливає його особливості. Нюанси вертиго визначаються рівнем ураження системи підтримки рівноваги та супутніми неврологічними симптомами, що виявляються при основному захворюванні.

30-50% всіх пацієнтів, які скаржаться на вертиго, страждають саме від системної форми. Причиною її стає низка хвороб:

При хвороби Меньєрапоряд з нападами запаморочення, що повторюються, відзначаються шум у вухах, періодичне зниження слуху, виражені вегетативні розлади. Вертиго триває від кількох хвилин до доби, частота нападів дуже різноманітна - від одного разу на рік до кількох разів на добу. Найчастіше перед нападом з'являються відчуття закладеності вух, почуття тяжкості, галасу, порушення координації рухів.

Вестибулярний нейроніт- Запалення вестибулярного нерва, при якому найбільш яскравим симптомом є інтенсивне запаморочення протягом декількох годин. Виникає ця патологія гостро, зумовлена ​​інфекційними причинами чи інтоксикацією. Для вестибулярного нейроніту характерна повна відсутність вогнищевої неврологічної та менінгеальної симптоматики та повне збереження слуху.

ДППГ– синдром, що виникає тоді, як у півкружних каналах утворюються кристали кальцію. Зміна положення голови викликає їхнє зміщення та сильне подразнення рецепторів вестибулярного апарату. Одночасно виникає напад пітливості, знижується частота пульсу. Слухові феномени (шум, зниження слуху) та неврологічна симптоматика відсутні.

Пухлинимозочка, стовбура мозку та навколомозочкової області часто проявляються запамороченням. Цей симптом може бути єдиною ознакою об'ємного процесу у головному мозку протягом тривалого часу.

Запаморочення, що виникає відразу після ЧМТзазвичай свідчить про травму лабіринту. Менінгеальна, осередкова симптоматика відсутня, проте є виражений головний біль, часто – нудота та блювання. Іноді вертиго з'являється лише за кілька днів після травми, і тоді можна підозрювати розвиток запалення лабіринту – серозний лабіринтит.

Застосування аміноглікозидних антибіотиківчасто провокує токсичну поразку слухового та вестибулярного апарату. Так, гентаміцин насамперед ушкоджує структури лабіринту. Така поразка майже завжди необоротна.

Вертебро-базилярна недостатність– це захворювання, у якому відзначається погіршення кровопостачання як лабіринту, і внутрішньомозкових структур. Одночасно з запамороченням виявляються й інші неврологічні симптоми: рухові та чутливі розлади, пов'язані з ураженням ядер черепних нервів, зорові порушення, розлади координації рухів. Причиною цього стану можуть стати остеохондроз, атеросклероз, аномалії розвитку основної та хребетної артерій, тобто будь-які стани, що ведуть до зменшення просвіту цих судин.

напад запаморочення при мігреніє не симптомом хвороби, а одним із видів аури – стану, що передує настанню головного болю.

При скроневій епілепсії вертиго поєднується з потужною вегетативною симптоматикою:

• болями в ділянці шлунка;
• нудотою;
• пітливістю;
• посиленим слиновиділенням;
• урідженням пульсу.

Ця форма епілепсії не супроводжується судомами, проте можлива поява інших сенсорних розладів, наприклад, зорових галюцинацій.

Енцефаліт- Найчастіше вірусне запалення головного мозку, що починається гостро або підгостро з наступною стабілізацією стану або поступовим регресом (стиханням) симптоматики. Запаморочення супроводжується й іншими, дуже різноманітними неврологічними симптомами.

Вертиго часто зустрічається і при розсіяному склерозі. Характерний перебіг патології, багатоосередковість ураження та результати інструментальних та лабораторних досліджень дозволяють досить чітко визначити наявність основного захворювання. Труднощі можуть виникати лише тоді. Коли інші симптоми мало виражені або запаморочення є першою ознакою розсіяного склерозу.

При аномаліях розвитку шийних хребціві основи черепа запаморочення викликається за схожим вертебро-базилярной недостатністю механізму. Зазвичай є й інші симптоми основного захворювання, виходячи з яких остаточний діагноз.

Несистемне запаморочення

Сюди включені види запаморочення, які пов'язані безпосередньо з роботою вестибулярного аналізатора.

Порушення рівноваги, що виникають при неузгодженій роботі трьох систем, що регулюють положення тіла, можуть бути наслідком:

• дисфункції вестибулярної системи без ураження напівкружних каналів; при цьому хворий, заплющивши очі, втрачає здатність підтримувати рівновагу;
• ураження мозочка, при якому контроль зору не впливає на вираженість симптоматики;
• ураження підкіркових нервових центрів;
• порушення передачі імпульсів від зорового аналізатора, пропріорецепторів;
• прийому деяких медикаментів, які впливають нервову провідність.

При переднепритомному стані запаморочення часто супроводжується відчуттям нудоти, шумом чи дзвоном у вухах, нестійкістю, втратою рівноваги, «потемнінням в очах». Відзначаються й емоційні розлади – страх, тривога, безсилля, пригніченість. Часто після появи цих симптомів настає непритомність, проте буває, що вони поступово зникають без втрати хворим на свідомість.

Психогенне запаморочення найчастіше виникає при , істерії, а також при деяких фобіях (страх відкритих просторів). Цей вид вертиго відрізняється великою стійкістю, вираженим емоційним сприйняттям.

Лікування

Лікування запаморочення проводиться за правилами, прийнятими для терапії основного захворювання:

• при застосовують, судинорозширювальні, антиагрегантні ліки;
• при хворобі Меньєра обмежується прийом солі, застосовуються сечогінні препарати, а за необхідності проводиться і хірургічне втручання;
• вестибулярний нейроніт лікують за допомогою;
• доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення лікують переважно немедикаментозно; існує ряд прийомів, що дозволяють змістити кристали кальцію в ділянку напередодні лабіринту, де вони не дратуватимуть рецептори;
• при епілепсії застосовують спеціальні засоби, що пригнічують надмірну електричну активність патологічного вогнища у головному мозку.

Застосовуються і симптоматичні засоби, що дозволяють перервати потік імпульсів від рецепторів вестибулярних (бетагістин).

При деяких формах запаморочення показано використання меклозину, прометазину, цинаризину. Широко застосовуються седативні препарати, що не усувають запаморочення, але дозволяють легше переносити його.

Лікування психогенного запаморочення здійснюється шляхом призначення психотропних засобів – антидепресантів, транквілізаторів, іноді – протисудомних засобів, які мають заспокійливу дію. Дуже ефективна і психотерапія, оскільки вертиго у разі носить не органічний характер, а скоріш є особливістю сприйняття навколишньої реальності.

Запаморочення – це лише один із безлічі неврологічних симптомів. Його поява однозначно свідчить про неблагополуччя в організмі. Саме тому при повторюваних нападах вертиго необхідно якомога раніше звернутися до лікаря для обстеження та якісного лікування.

Багато людей періодично скаржаться на запаморочення. Цей стан суттєво погіршує здоров'я людини та негативно позначається на її психічному стані.

Саме собою запаморочення не є захворюванням – воно лише виступає симптомом різних патологій.

У будь-якому випадку, при появі подібних порушень, варто звернутися до лікаря, який проведе ретельну діагностику.
Тим більше, що дуже важливо встановити тип запаморочення, яке може бути вестибулярним та несистемним.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Симптоми

Несистемні або, як їх ще називають, псевдозапаморочення спостерігаються набагато частіше системних і можуть бути різних типів.

Діагностика

Щоб діагностувати запаморочення та визначити його причини, проводиться ціла низка досліджень. Спочатку пацієнт повинен описати типовий напад. При збиранні анамнезу лікар повинен з'ясувати тривалість запаморочення, зв'язок зі зміною положення тіла, наявність нудоти, блювання та інших супутніх симптомів.

Обов'язково вимірюють артеріальний тиск у вертикальному та горизонтальному положенні. Якщо у вертикальному положенні воно суттєво знижується, можна говорити про розвиток ліпотимічного стану.

Важливим діагностичним критерієм є наявність ністагма – цей стан полягає в мимовільному коливанні очних яблук. Ця проблема може бути пов'язана зі зміною положення голови.

Отоларинголог може здійснити спеціальні температурні тести. У цьому випадку слуховий прохід зрошують водою, температура якої на сім градусів відрізняється від температури крові у більшу чи меншу сторону. Такі дослідження можуть спровокувати ністагм та відчуття обертання тулуба.

Також лікар може здійснити ротаційне тестування. У цьому випадку людину обертають на спеціальному стільці та фіксують рухи очних яблук.

Лікування несистемного запаморочення

Щоб лікування несистемного запаморочення було ефективним, воно має містити медикаментозні та немедикаментозні засоби. У будь-якому разі в першу чергу необхідно встановити причину розвитку цього стану.

За результатами досліджень було встановлено, що застосування цього засобу допомагає суттєво зменшити психовегетативні порушення та значно покращити якість життя людини.

При розвитку психогенного запаморочення важливе значення має психологічна підтримка людини. Якщо у нього є депресивні чи невротичні відхилення, застосовують антидепресанти чи анксіолітики. Однак це здійснюється виключно після консультації психіатра чи невропатолога.

Якщо запаморочення виникають постійно, необхідно негайно звернутися до лікаря. Адже цей стан може свідчити про розвиток небезпечного захворювання, яке становить реальну загрозу життю.

Несистемне запаморочення – досить серйозне порушення, яке погіршує якість життя людини та супроводжується цілим рядом неприємних симптомів.

Щоб запобігти появі небезпечних ускладнень та покращити стан здоров'я, потрібно негайно звернутися до лікаря. Тільки фахівець зможе провести детальне обстеження, яке допоможе встановити причини запаморочення та підібрати адекватну терапію.

Якщо розглядати питання запаморочення, слід зазначити його багатогранність. По-перше, існує безліч патологій, що призводять до запаморочення. По-друге, існують особливості запаморочення під час ураження різних структур вестибулярного аналізатора. По-третє, кожна людина по-своєму описує даний симптом і часто має на увазі під запамороченням щось певне, що не є таким запамороченням. І симптом запаморочення можна таким чином поділити на два типи – і несистемне (не вестибулярне). Саме про несистемне запаморочення йтиметься у цій статті.

Визначення

Несистемним можна назвати таке запаморочення, яке не супроводжується обертанням світу навколо людини чи відчуттям обертання самої людини. Тобто несистемним можна назвати запамороченням, яке не має будь-яких чітких характерологічних особливостей. Найчастіше під несистемним запамороченням мається на увазі відчуття нудоти, переднепритомний стан, відчуття «п'яності», відчуття нудоти, також сюди відносяться відчуття нестійкості, якісь похитування в сторони невизначеного характеру, потемніння в очах і т.п.

На думку автора не зовсім вірним є визначення несистемності. Краще (і більш зрозуміло для динаміки) є опис несистемного запаморочення з підрозділом на певні його особливості (погано, непритомність тощо).

Причини

Особливості

Головною особливістю несистемного запаморочення є відсутність будь-яких чітких критеріїв для діагностики. Воно може залежати, так і не залежати від положення тіла в просторі, воно, як правило. залежить від рівня АТ, але не завжди, при психоежмоциональном компоненті може від емоційного напруги і стресу. Ще можна назвати особливістю той факт, що несистемне запаморочення найчастіше має місце без будь-яких неврологічних проявів (ністагм, порушення з боку координації рухів тощо).

Замість висновку хочеться сказати, що несистемне запаморочення (навіть при виражених суб'єктивних проявах) не часто несе якусь загрозу життю та здоров'ю людини, проте слід його вміти відрізняти від системного запаморочення (центрального та периферичного) та пояснювати пацієнтам особливості його проявів.