Ангіна після видалення аденоїдів. Вилікувати хронічний аденоїдит та тонзиліт реально. Відзначено та інші ускладнення. Після видалення аденоїдів Ангіна після видалення аденоїдів

Існує думка, що з ангінами, що повторюються, можна впоратися тільки за допомогою операції. Наскільки воно вірне?

Консультує кандидат медичних наук, головний лікар медичного центру "Гута-клінік" у м.Москві, оториноларинголог-хірург Олег Олександрович Меркулов.

- Чи справді від ангін рятує лише операція?
- Я не став би стверджувати так однозначно. Тому що в одних випадках операція - це необхідний захід, який вирішує проблему раз і назавжди. В інших - лише одна з можливих, тому що є багато простих і щадних методів.

Останнє твердження відноситься до легкої, або компенсованої форми хронічного тонзиліту. За неї змінюється структура піднебінних мигдаликів, частково порушується місцевий імунітет, але особливих проблем така форма захворювання не доставляє. Хоча іноді можуть турбувати неприємні відчуття у горлі. Багато хто описує цей стан як "щось саднить або заважає ковтати". Ще один нюанс – частіше бувають застуди та інші вірусні захворювання.

У цій ситуації добре допомагають консервативні методи лікування. Їх зараз дуже багато: різні промивання, полоскання, ліки, фізіотерапія. Який підійде саме вам, визначить лікар.

Але в будь-якому випадку тонзиліт, нехай навіть і в легкій формі, завжди вимагає уваги. І не любить, коли про нього забувають на довгий час чи взагалі ігнорують. Тому регулярні – один раз на півроку – обстеження та сезонні профілактичні курси просто необхідні.

– Усі названі вами методи досить традиційні. А що ви думаєте про мануальну терапію, яку іноді застосовують при хронічному тонзиліті?
- Усі методи рефлексотерапії, і мануальне лікування у тому числі, засновані на тому, що організм людини – це щось єдине та цільне. І вплив на один орган обов'язково відбивається на інших. Вважається, що певні маніпуляції на хребті дозволяють покращувати стан дихального апарату. І, звичайно ж, функції піднебінних мигдаликів.

Така думка має право на існування, але тільки як один з альтернативних варіантів лікування. Він зможе розглядатися як додатковий метод, а аж ніяк не основний. Все-таки пальма першості у боротьбі з тонзилітом залишається за консервативним та оперативним підходами.

- У яких випадках надається перевага операції?
- Коли хронічний тонзиліт переходить з легкої форми у важчу, декомпенсовану.

В цьому випадку організм вже не може самостійно справлятися з проблемою, і складнощі починаються. Одна з найхарактерніших - це ангіни, що повторюються: одна-дві на рік протягом останніх 3-4 років. Слід насторожитись, якщо під час хвороби піднімається висока температура, затягується період одужання. А після протягом 2-3 тижнів відзначається слабкість та загальний занепад сил.

Усе це свідчить, що ситуація ускладнилася. Мигдалики починають показувати свою "круту вдачу" і з органів імунного захисту стають осередком хронічної інфекції. Бактерії, які вже влаштувалися в мигдаликах, за такої потужної підтримки наважуються на явну агресію. І активно поширюються на весь організм.

Якщо їх вчасно не зупинити, то потім доведеться боротися з більш серйозними проблемами. В даний час відомо близько 100 різних захворювань, які багато в чому завдячують своїм походженням хронічному тонзиліту.

Він сприяє розвитку дерматозів, погіршує перебіг уже наявних захворювань, зокрема псоріазу. Дуже часто, особливо у жінок, він призводить до серйозних уражень суглобів: артриту, поліартриту, дерматоміозиту, системному червоному вовчаку. Хронічний тонзиліт може провокувати захворювання очей. Наприклад, усім відома короткозорість нерідко виникає завдяки саме йому.

Іноді на його фоні виникають нейроендокринні розлади: схуднення, проблеми з апетитом, спрага, гіпергідроз, порушення менструального циклу, зниження статевої потенції. Продовжувати можна досить довго, суть залишається такою самою. Хронічний тонзиліт – серйозна проблема, яка потребує вирішення.

Найправильніше в цьому випадку - зробити операцію. Тонзилектомія, або видалення піднебінних мигдаликів, допомагає позбутися вогнища інфекції та кардинально змінити ситуацію.

Але заради справедливості треба сказати, що операція виправдана лише тоді, коли проводиться строго за показаннями.

- Що це означає?
- Як правило, визначити складну форму хронічного тонзиліту можна вже за першого погляду на хворе горло. Але рішення про операцію має виносити на підставі комплексного дослідження. Воно включає консультацію, візуальний огляд лікаря і ряд лабораторних аналізів. Це загальний аналіз крові, аналіз на наявність антистрептолізину О, дослідження ревматоїдного фактора крові та С-реактивного білка.

Якщо всі видимі оком зміни підтверджуються даними проведених аналізів, то є показання до операції. Якщо ж аналізи не виявили жодної патології, то можна задовольнятися консервативними методами.

Особливо уважними при діагностиці та ухваленні рішення про операцію потрібно бути з дітьми. У них піднебінні мигдалики мають дещо збільшену змінену форму, і це цілком нормально. Тому можна обдуритись і поставити неправильний діагноз.

А операція у дитячому віці взагалі небажана. Оскільки піднебінні мигдалики - це дуже важливі імунозахисні органи. І видаляти їх у цьому віці не рекомендується, щоб не піддавати імунітет зайвому навантаженню.

- А як поширена думка про те, що якщо дитина часто хворіє, то ще в дитинстві потрібно видалити гланди та аденоїди?
- З аденоїдами ситуація зовсім особлива. У деяких випадках вирізати їх просто необхідно, але це окрема розмова.

З гландами, або, по-науковому, піднебінними мигдаликами, все інакше. Якщо раніше справді радили позбавлятися їх, то зараз погляди на цю проблему змінилися. Дітям можна проводити операцію лише після статевого дозрівання, у дівчаток це 12-16 років, у хлопчиків – 14-18. І, звичайно, як і у випадку з дорослими, лише за свідченнями.

- Існує думка, що якщо у людини хронічний тонзиліт та астма, то операцію краще зробити. Незалежно від того, у якій формі протікає захворювання?
- Дані, які підтверджують цю думку, справді є. Доведено, що хронічний тонзиліт у астматика може спровокувати появу перехресної алергії або посилити наявне захворювання. Це тому, що в організмі постійно живе інфекція, яка в якийсь момент починає негативно впливати на імунітет. Він і так постійно перебуває в напрузі, а тут ще й додаткове навантаження. Він не витримує і дає збій – погіршується перебіг астми або з'являється нова алергічна реакція.

Але операція тут не є обов'язковою. Якщо хронічний тонзиліт легкий, досить просто тримати ситуацію під контролем. Регулярно складати аналізи та проходити сезонні профілактичні курси лікування. Операція у разі розглядається як можлива, але з необхідна міра. Вона може бути проведена з розрахунком на майбутнє, щоб надалі не було загострення.

Якщо ж у астматика хронічний тонзиліт у тяжкій формі, то варіант лише один – оперативне лікування. Інакше серйозних проблем не уникнути.

- Ще одна думка: у жінок, які не народжували, хронічний тонзиліт може призвести до безпліддя. Чи так це?
- Прямої залежності тут немає. Навряд чи можна говорити про те, що хворе горло впливає на можливість жінки завагітніти та народити дитину.

Однак у тих, хто страждає на безпліддя, при ретельному обстеженні нерідко виявляється тонзиліт. Справа в тому, що наявність інфекції в організмі, як і у випадку з астмою, посилює ті проблеми, які вже є. Як то кажуть, "де тонко, там і рветься".

Якщо у жінки вже є якісь гінекологічні складності, про які вона може до певного часу не знати, то на тлі проблем з горлом вони можуть проявитися. До речі, так буває не лише при хронічному тонзиліті, а й в інших випадках, коли в організмі надовго оселяється інфекція. Наприклад, при карієсі чи гаймориті.

Алгоритм дії простий – якщо така проблема існує, її потрібно вирішувати, не відкладаючи.

- А якщо все-таки має бути операція, що про неї слід знати?
- Вона проводиться у постменструальному періоді, до та під час критичних днів її робити небажано. Сама операція триває 3-40 хвилин і відбувається під загальним наркозом. Після неї 2-3 дні потрібно провести у стаціонарі.

Больові відчуття зберігаються ще протягом трьох днів, до 4-5-ї доби стан покращується.

- А чи є якісь протипоказання? Я читала, що операцію не можна проводити при гострій формі ниркової недостатності, тяжких формах діабету.
- Прямих протипоказань немає, є лише загальні правила. Як і за будь-якого іншого хірургічного лікування, небажано проводити операцію в період загострення захворювання. Спочатку потрібно нормалізувати стан, досягти стабільної ситуації, а потім уже робити операцію. Це стосується всіх хронічних захворювань, у тому числі і ниркової недостатності.

Перший годинник після аденотомії

Батькам на замітку

живлення

• фруктові та овочеві пюре;
• вівсяну та манну кашу;
• супи та котлети на пару.

Заборонені продукти

• рибні консерви та тушонку;
• кислі фрукти та овочі.

Дихальна гімнастика

Ступені збільшення аденоїдів

Чи варто видаляти мигдалики?

Наслідки та ускладнення

Протипоказання до операції

Додаткові процедури

Відновлення після видалення аденоїдів

Ключове завдання післяопераційної терапії – створення оптимальних умов для якнайшвидшої регенерації слизового епітелію у місці прооперованих тканин. Щоб прискорити відновлення після видалення аденоїдів у дітей, необхідно чітко дотримуватись усіх лікарських приписів післяопераційного періоду.

В іншому випадку не виключено розвиток ускладнень, що спричиняють погіршення самопочуття дитини. Після аденотомії основна увага приділяється медикаментозному лікуванню, процедурам загартовування, дихальних вправ та харчування. Вже через 2-3 години після висічення гіпертрофованої глоткової мигдалики дитину виписують додому. Але щоб запобігти післяопераційним кровотечам і септичним запаленням носоглотки, батьки повинні стежити за дотриманням щадного режиму протягом наступних двох-трьох тижнів.

Перший годинник після аденотомії

Аденотомія – хірургічне втручання, під час якого ЛОР-лікар видаляє гіперплазовані лімфоїдні тканини у склепіння носоглотки. Незважаючи на те, що операція займає небагато часу, після висічення аденоїдних вегетацій багаторазово зростає ризик септичного запалення слизових та післяопераційних кровотеч. Відразу після аденотомії пацієнтів переводять до загальної палати, де протягом 2-3 годин за їх станом здоров'я стежить фахівець.

Щоб запобігти аспірації крові, після оперативного втручання необхідно зробити наступне:

• укласти хворого на ліжко та перевернути його на бік;
• підкласти під голову рушник, в який пацієнт відхаркуватиме слиз із кров'ю;
• прикласти до обличчя змочену у холодній воді марлю.

Через 3:00 після операції отоларинголог повинен провести фарингоскопічний огляд, щоб оцінити стан слизової носоглотки. За відсутності кровотечі та сильного набряку тканин на задній стінці гортаноглотки хворого виписують із лікарні.

Важливо! Протягом наступних 2 тижнів прооперованої дитини необхідно наводити на огляд до ЛОР-лікаря.

Батькам на замітку

У післяопераційний період слід уважно спостерігати за станом дитини та прислухатися до її скарг на стан здоров'я. Своєчасне звернення до фахівця дозволяє запобігти розвитку серйозних післяопераційних ускладнень. Протягом півмісяця батьки повинні стежити не лише за харчуванням хворого, а й за дотриманням щадного режиму:

• виключіть із раціону продукти, що подразнюють слизові ЛОР-органів;
• обмежте фізичні навантаження, оскільки це може призвести до кровотеч;
• чітко дотримуйтесь медикаментозної терапії та використовуйте рекомендовані фахівцем судинозвужувальні препарати;
• відмовтеся від застосування антипіретиків, до складу яких входить ацетилсаліцилова кислота;
• регулярно провітрюйте приміщення та використовуйте зволожувачі повітря.

Важливо! Після операції не можна давати дитині «Аспірин» для зниження температури, оскільки вона розріджує кров і може спровокувати кровотечу.

Протягом доби після аденотомії не виключено підвищення температури до субфебрильних відміток. Небажано використовувати антипіретики для усунення гіпертермії, оскільки це нормальна реакція організму на оперативне втручання. Але якщо субфебрильна лихоманка зберігається протягом наступних 3-4 днів, зверніться по допомогу до лікаря. Це може свідчити про розвиток запалення у прооперованих тканинах.

живлення

Щадна дієта – одна з ключових складових післяопераційного реабілітаційного періоду. Видалення аденоїдів призводить до набряку тканин, що підвищує ризик травмування слизової оболонки. Щоб запобігти пошкодженню миготливого епітелію в гортаноглотці, слід відмовитися від вживання гострої та твердої їжі не менше ніж на 2 тижні.

У перші дні після аденотомії слід обмежити споживання гострих та гарячих страв, оскільки вони можуть спровокувати подразнення слизової оболонки ротоглотки.

У раціон харчування необхідно включити такі продукти:

• фруктові та овочеві пюре;
• м'ясні бульйони та трав'яні відвари;
• вівсяну та манну кашу;
• супи та котлети на пару.

Після кожного їди рекомендується полоскати ротоглотку відварами на основі лікарської ромашки, кори дуба або шавлії. До їх складу входять фітонциди, які пригнічують розвиток хвороботворних бактерій, що запобігає розвитку септичного запалення в прооперованих тканинах.

Заборонені продукти

Нераціональне харчування може викликати запалення, а й спровокувати розвиток абсцесу в паратонзилярной і заглоточной області. Навіть якщо дитина вимагатиме звичного режиму харчування, не слід потурати його забаганкам, оскільки це може призвести до небажаних наслідків. Рекомендується виключити з меню гострі спеції, гарячі страви, газовані напої та ненатуральні соки.

Харчові барвники викликають алергічні реакції в прооперованих тканинах, що призводить до зниження місцевого імунітету та набряку слизових оболонок.

Протягом 10 днів після аденотомії небажано вживати такі продукти:

• консервовані та мариновані овочі;
• кондитерські вироби (цукерки, тістечка, торти);
• рибні консерви та тушонку;
• кислі фрукти та овочі.

Найбільшу небезпеку здоров'ю дитини становлять кондитерські вироби. До їх складу входить велика кількість цукрів, які є відповідним субстратом для розвитку гнійних бактерій.

Дихальна гімнастика

Дихальна гімнастика – один із найефективніших способів відновлення нормального носового дихання після аденотомії. Заняття повинні проводитись щодня протягом 1-2 тижнів після операції. Під час гімнастики слід враховувати кілька важливих рекомендацій:

• у момент збільшення навантаження на дихальну систему (нахили, присіди) дитина повинна робити глибокий видих;
• при розслабленні м'язів і розведенні рук убік потрібно робити вдих;
• видихи та вдихи не повинні бути різкими.

Дихальну гімнастику починають робити через 5-6 діб після аденотомії. Згодом навантаження збільшують, щоб прискорити відновлення функціональної активності носоглотки. Які вправи можна виконувати у період після видалення аденоїдів?

• для черевного дихання: встаньте прямо, розташувавши руки вздовж тіла; зробіть повільний видих так, щоб верхня частина черевної стінки втягнулася в живіт;
• для грудного дихання: зробіть глибокий вдих через ніс так, щоб грудна клітка піднялася вгору, а живіт втягнувся; затримавши дихання на 2-3 секунди, зробіть повільний видих через ніс;
• для повного дихання: зробіть повільний вдих через ніс, випинаючи живіт уперед; на видиху втягніть живіт, максимально «стискаючи» грудну клітку.

Не можна проводити дихальну гімнастику у разі розвитку респіраторних захворювань, оскільки це лише погіршить самопочуття дитини.

Кожну вправу потрібно виконувати не менше 10-15 разів поспіль у три підходи. Якщо дитина скаржиться на запаморочення, відкладіть заняття на 2-3 дні.

Можливі наслідки аденотомії

Зважившись на оперативне втручання, батьки повинні знати про можливі наслідки аденотомії. Недотримання правил реабілітаційної терапії призводить до розвитку місцевих ускладнень. До часто зустрічаються післяопераційних ускладнень можна віднести:

Під час оперативного втручання хірургу не завжди вдається повністю видалити гіперплазовані аденоїдні тканини. З цієї причини нерідко виникають рецидиви ЛОР-захворювання та повторне розростання глоткової мигдалини. У такому разі потрібне повторне проведення хірургічного лікування.

Профілактичні заходи передбачають повну відмову від фізичних навантажень протягом місяця після проведення оперативного втручання. Протягом усього післяопераційного періоду не рекомендується купати дітей у гарячій воді, оскільки це може призвести до розширення кровоносних судин та носових кровотеч. Крім того, необхідно мінімізувати перебування пацієнта на сонці.

Щоб зменшити ймовірність розвитку респіраторних хвороб, у перші 10 днів після аденотомії рекомендується обмежити контакт дитини з оточуючими.

Прискорити процес загоєння ран у носовій порожнині можна за допомогою назальних крапель, що мають антифлогістичну та регенеруючу дію. За наявності алергічних реакцій на компоненти медпрепаратів потрібно звернутися до лікаря і замінити судинозвужувальні краплі на більш щадні, не подразнюють слизову оболонку носоглотки.

Аденоїди - захворювання, при якому розростається залозиста тканина носоглоткової мигдалини. Вона заповнює носові ходи та перешкоджає нормальному диханню. Дуже часто вибирають для лікування аденоїдів, що розрослися, хірургічне втручання. Як поводитися після видалення аденоїдів (аденотомії) в післяопераційному періоді?

Ступені збільшення аденоїдів

Але, для початку варто розібратися, чим небезпечні аденоїди, можливо можна обійтися без операції?

Чи варто видаляти мигдалики?

Аденоїдами найчастіше страждають діти, і, дізнавшись про те, що дитина захворіла, батьки бояться пускати своє чадо під скальпель лікаря. Багато хто шукає альтернативних методів лікування, використовують народну медицину, ходять до знахарів і роблять все, щоб відстрочити операцію, але чи так це безпечно?

Наслідки та ускладнення

Зважившись на операцію, заздалегідь варто знати, що на вас може чекати потім. Ускладнення бувають не часто, але краще бути морально готовими до них.

Наслідки видалення аденоїдів не становлять серйозної загрози для здоров'я дитини і швидко минають, чи то звичайні соплі, чи то отит.

Але якщо затягнути з лікуванням, то з'являється неприємний запах із рота, «річкою» ллються соплі та з'являється загальна слабкість. Дані симптоми свідчать, що захворювання перетворюється на хронічну стадію чи до нього приєдналася важка інфекція.

Чим можна харчуватися у післяопераційний період?

Дієта займає одну з головних ніш у якнайшвидшому одужанні дитини. Правильне харчування дасть змогу швидше відновитися та адаптуватися організму.

Серйозних обмежень у харчуванні немає. Слід виключити кислі та гострі продукти.

У перший день після операції заборонено вживати гарячі та теплі продукти. Відмінним варіантом вважається дати дитині морозиво. Холод прибере набряк, якщо він є, і знизить ризик носової кровотечі.

Заборонено їсти тверду їжу. Їжа має бути м'якою, наприклад, хліб вживати без скоринки, картоплю тільки у вигляді пюре і т.д.

Фрукти та ягоди давати тільки у перетертому вигляді, можна некислі яблука, банани, манго, солодку полуницю та малину.

Їжа має бути не тільки правильно приготовлена, але мати приємний естетичний вигляд та запах. Якщо ваша дитина не любить кефір або молоко, не варто напувати його насильно.

Після операції кілька днів хворітиме горло, дитині боляче ковтатиме і вона сама скаже вам, коли пройдуть болі, в той момент можна переходити на звичайний режим харчування.

Протипоказання до операції

Аденоїди, хоч і становлять небезпеку та послаблюють організм, але бувають ситуації, за яких проводити операції категорично не можна. Краще не відчувати запахи, постійно лікувати соплі та отити, ніж лягти під ніж лікаря з високим ризиком смерті.

Не дихає ніс, соплі, болі в горлі - ці прояви відносяться не тільки до аденоїдів, а й до багатьох інших захворювань, у тому числі і інфекційних.

На операційний стіл кладуть лише здорових дітей, щоби знизити ризик розвитку ускладнень.

Спочатку необхідно вилікувати всі супутні захворювання, підвищити імунітет, і тільки тоді можна робити операцію.

Додаткові процедури

ЛФК, фізіопроцедури та лікувальний санаторій показані всім дітям після проведення операції з видалення аденоїдів.

Фізіотерапевтичні процедури підвищують імунітет дітей, прибирають набряк та отит, покращують обмінні процеси, знімають запалення та повертають запахи. Ці процедури не тільки прискорюють одужання, але й не дають наново вирости аденоїдам.

УФО має протизапальну дію. У носі припиняються соплі, пропадає запах із рота, проходить отит. Курс не повинен перевищувати 14 процедур.

Лікувальна фізкультура для дітей включає спеціальні дихальні вправи, можливе використання аромомасел, приємний запах стимулює дихальну систему. Ці вправи відновлюють дихання через ніс. Корисно це для дітей, які через захворювання тривалий час дихали за допомогою рота.

Можна робити ці вправи самостійно, головне кілька разів відвідати лікаря-фізіотерпаута, щоб він показав правильну техніку виконання. Не намагайтеся вчитися з відео з інтернету, адже ніхто не зможе вам вказати на ваші помилки, якщо ви їх робите. А регулярні вправи з помилками не дадуть належного результату.

Якщо є можливість відправити дитину до санаторію, то не варто із цим затягувати.

Грамотні фахівці, постійні фізіопроцедури та регулярні вправи допоможуть відновити організм у найкоротші терміни.

Мигдалики

Це утворення з лімфоїдної тканини, що розташовані в глотці (на різних її рівнях). Основна їхня функція – захисна. Але вони виконують її самостійно, бо як частина лімфатичної системи організму. Через цю систему проходять спеціалізацію основні захисники імунної системи - лімфоцити.

Розрізняють п'ять глоткових мигдаликів: піднебінні (I, II), носоглоточна (III) і трубні (IV, V), розташовані за слуховою (євстахієвою) трубою.

Мигдалики глотки утворюють своєрідне кільце (його ще називають лімфідним кільцем Пирогова-Вальдейра) – щит верхніх дихальних шляхів. Якби не це кільце, то багато мікробів безпосередньо потрапляли б у трахею, бронхи аденоїди та легені.

Аденоїди

На відміну від мигдаликів, аденоїдів в нормі не повинно бути. Вони є розростання слизової оболонки. Переважно розташовуються в області заднього відділу склепіння носоглотки, де відкриваються носові ходи та слухові (євстахієві) труби. При запаленні аденоїдів (аденоїдит) вони повністю або частково набрякають, перекривають носові ходи та слухові труби. При цьому порушується носове дихання, знижується слух. Людина, яка має аденоїди, відчуває закладеність носа і вух. А якщо аденоїди ще й великі, то навіть у нормальному стані вони завдають маси незручностей.

Діти з аденоїдами можлива затримка психомоторного розвитку. Причина – у неуважності батьків, які не помічають зниження слуху у дитини та не вживають жодних заходів, щоб допомогти малюкові говорити та розвиватися правильно. Так, дитина чує. Але як? Наприклад, слово «шоколадка» він добре розуміє і простягає ручки, навіть якщо ви сказали це пошепки. Але він чує не все слово, а лише його частина – «колода». Справа в тому, що при аденоїдах порушується слухове сприйняття звуків, що шипають. Тому при лікуванні аденоїдів обов'язково треба проводити аудіотерапію – перевірку сприйняття слухових сигналів за допомогою спеціальної апаратури. На жаль, такі можливості є не кожна дитяча поліклініка і навіть ЛОР-клініка.

Ще одна характерна ознака наявності запалених аденоїдів: у дитини майже завжди відкритий рот, а це означає, що повітря, минаючи порожнину носа і носоглотки, прямо потрапляє в трахею і бронхи, тому дитина постійно хворіє.

Ще одна проблема: вранці діти насилу встають із ліжка через постійне недосипання. Вдень їх теж хилить до сну. Причина в тому, що аденоїди у верхніх дихальних шляхах створюють перешкоду, через що під час сну мозок недоотримує кисень, отже, не відпочиває.

Як розпізнати, чи є у малюка аденоїди? Отже:

* він часто хворіє;

* постійно хлюпає носом;

* Голова весь час закинута назад, рот відкритий;

* гнусавіт, приголосний «м» вимовляє як «б» («басло» замість «масло», «бяч» замість «м'яч»);

* Забудькуватий, постійно перепитує;

* скаржиться на головний біль;

* страждає на енурез.

* скаржиться на головний біль;

* часто вередує, гримасує;

* страждає на енурез.

До редакції часто надходять листи із запитанням: чи треба видаляти мигдалики з аденоїдами? По суті питання поставлене неправильно: ототожнювати мигдалики з аденоїдами не можна, мигдалики нам дано природою, людина з ними народжується, це частина нашого організму і частина нелішня. Мигдалики – одна з найважливіших ланок імунітету. А аденоїди – це прояв хвороби, їх в організмі не повинно бути. Тому аденоїди, особливо великих розмірів (ІІІ-ІV ступеня), треба видаляти.

В даний час рішення про видалення мигдаликів приймається все рідше і рідше і у випадках декомпенсованого хронічного гнійного тонзиліту, коли мигдалики перетворюються на вогнище хронічної інфекції.

Коли треба видаляти аденоїди?

* Якщо у дитини повністю відсутнє носове дихання.

* Аденоїди є причиною зниження слуху.

* Дитина часто хворіє на отити, гайморити (3-4 рази на рік).

* Спостерігаються ознаки затримки психомоторного розвитку, що відстає від однолітків у навчанні.

Операцію можуть зробити під загальним наркозом, видаливши аденоїди скальпелем чи ножицями. А можуть провести цю операцію за допомогою холоду, відморозивши зайву тканину. Будьте готові до того, що після операції через набряк дитина, як і раніше, дихатиме ротом. У міру зменшення набряку відкриватимуться носові ходи, але звичка дихати ротом може залишитися. Тому вам доведеться привчати дитину до носового дихання: прикрийте їй рота долонею, притискайте по черзі ніздрі і просіть дихати носом. Також змушуйте голосно вимовляти звуки "М" і "М" закритим ротом, виштовхувати повітря через ніс разом зі звуками "Б", "П", "Д", "Т".

Ангіна- це різновид гострого запалення мигдаликів, тих самих, які в просторіччі звуть гландами. Таке запалення називається тонзилітом, а ангіна – лише його різновид, який є гостре запалення, викликане одним єдиним мікробом (бета-гемолітичний стрептокок групи А). Така підвищена увага до цієї форми тонзиліту пояснюється тим, що ангіна нерідко протікає дуже важко та дає небезпечні ускладнення.

О. М. Перетятько, дитячий отоларинголог

Аденоїди – патологічно збільшені носоглоткові мигдалики – дуже поширене захворювання, зокрема, в дітей віком. Аденоїди завжди асоціювалися з їх вилученням, і це було кошмаром для багатьох поколінь росіян.

На щастя, часи змінюються та змінюється погляд на цю проблему. Через що збільшуються аденоїди і чому не треба поспішати їх видаляти, розповіла МедНовина головний науковий співробітник відділення дитячої ЛОР патології Науково-клінічного центру оториноларингології ФМБА, професор Російської медичної академії безперервної професійної освіти Галина Тарасова.

Галина Тарасова

Галино Дмитрівно, ще тридцять років тому аденоїди видаляли чи не всім поспіль, навіть немовлятам молодше року. Сьогодні щось змінилося?

Дійсно, одна з моїх викладачів, яка вчила мене оперувати аденоїди, розповідала, що оперувала якось семимісячну дитину. Нині такого, слава богу, немає. І є таке становище, що до п'яти років все-таки краще ковткову мигдалик не видаляти. Справа в тому, що раніше часто хворою вважали дитину, яка за рік траплялася 4-6 епізодів ГРЗ. Була навіть така класифікація Баранова Альбіцького залежно від віку. Наразі алергологи та імунологи пояснюють, що нормою, особливо для дитини до п'яти років, може вважатися до 12 епізодів ГРЗ на рік. Це його адаптація до зовнішнього світу, зустрічі з новими бактеріальними агентами, з новим середовищем, таким чином відбувається становлення імунної системи.

Але ставлення до цього подвійне, і, як і раніше, є прихильники видалення аденоїдів, яких чимало. Хоча все ж таки світова тенденція така, що краще лікувати їх консервативно. В організмі немає нічого зайвого, і глоткова мигдалина – важливий імунний орган. Крім того, як правило, збільшення глоткової мигдалики відбувається не саме по собі, а за рахунок запального процесу (алергічного або спричиненого бактеріальною інфекцією). Значить, треба знайти збудника, який підтримує це запалення і «прибрати» його, як це роблять в іншому місці. Тобто вилікувати, а не просто відрізати запалений орган.

Тим більше, якщо проблема полягає у алергії.

Звичайно. Аденоїди можуть розвинутись за рахунок алергічного процесу. В алергічне запалення залучається не лише слизова оболонка порожнини носа, лімфоїдна тканина носоглотки, а й ковткова мигдалина. Заберіть це загострення алергічного процесу, і вона також зменшиться. І, найголовніше, не доведеться її видаляти, достатньо буде консервативного лікування.

Отолорингологія – одночасно і хірургічна, і терапевтична спеціальність. І на вибір методів лікування нас можна умовно ділити на «хірургів» і «консерваторів». Хірурги завжди налаштовані на видалення, але я в такому разі порівнюю запалену мигдалик з міокардитом. Але ж у нас лікар, бачачи, що дитина або часто хворіє, або у нього різко утруднено носове дихання, все-таки рекомендує аденомотомію. На якийсь час після операції, дійсно, настає полегшення, але дуже швидко все повертається на свої кола. Адже причина хвороби (викривлення перегородки носа чи запальний процес чи ін.) нікуди не поділася.

Кілька поколінь батьків лякали тим, що якщо вчасно не видалити у дитини аденоїди, буде ускладнення на вуха, і вона може втратити слух.

Було таке. Та й зараз хірургічно налаштована частина ЛОР-лікарів лякає батьків тим, що розвиватимуться отити, а за ними приглухуватість та глухота. Налякати можна, це найпростіше, а от лікувати у нас люблять не всі. Тому що це досить тривалий процес, дитиною потрібно займатися, а у лікарів, особливо в поліклініці, часу на це немає тривалість прийому пацієнта обмежена кількома хвилинами.

Але це не означає, що консервативний підхід до цього захворювання неможливий. Звичайно, це досить важко, але якщо правильно лікувати запальний процес у глотковій мигдалині або вже за наявності аденоїдів, то отит у дитини не розвинеться, і приглухуватості не буде. І саму приглухуватість теж зараз лікують досить ефективно: є спеціальні пристосування, щоб відновити прохідність слухової труби, є інгаляційні кортикостероїди, які знімають запальні процеси в глотковій мигдалині, і тим самим зменшується розмір аденоїдів і ліквідується запальний процес.

А чи бувають ситуації, коли без операції все-таки не обійтися?

У поодиноких випадках, які, до того ж, пов'язані з тим, що батьки довгий час взагалі не зверталися до жодних лікарів, дитина зовсім не може дихати носом. І тоді потрібна екстрена допомога. Є ще така проблема, коли глоткова мигдалина дуже велика за розмірами, і виникає ситуація нічного апное, тобто зупинки дихання у дитини. Причини цього до кінця ще не вивчені, але все ж таки апное в дитячому віці частіше пов'язують зі збільшенням глоткової мигдалини і рекомендують аденотомію. Я думаю, це питання ще чекає на своє вирішення і, можливо, буде знайдена інша причина, але поки що тут у нас ще біла пляма.

Крім глоткової мигдалики є ще піднебінні (гланди). Їх зараз теж рідше почали видаляти?

Звичайно, хірургічна активність сьогодні знижена і щодо піднебінних мигдаликів, запалення яких називається тонзиліт – гострий або хронічний (синонім гострого тонзиліту – ангіна). Розроблено багато лікарських препаратів, які впливають на запальний процес у мигдалинах та припиняють рецидиви захворювань у пацієнта.

Крім того, з'явилася тонша та точніша діагностика. Нині показанням до видалення піднебінних мигдаликів є пов'язані захворювання типу ревматизму, хвороб нирок та інших. І лише проведена (в основному, за кордоном) на рівні антитіл імунологічна діагностика дозволяє визначити, чи є взаємозв'язок між цими захворюваннями та запаленням мигдаликів. Тільки тоді вирішують питання про їхнє видалення. У нас такого поки що не впроваджено у широку практику. І лікар приймає це рішення за своїм суб'єктивним відчуттям, змінені мигдалики клінічно або не змінені.

Розростання носоглоткових мигдаликів - поширене захворювання серед дитячого населення, більше відоме як аденоїди. Причини виникнення аденоїдіврізні: спадкова схильність, часті застудні захворювання, різні інфекції – наприклад, грип, кір. Коли малюкові виповнюється три роки, коло його спілкування розширюється: дитячий садок, друзі на майданчику біля будинку, театр, спортивні секції. Мигдалики в цей період працюють з перевантаженням, і, якщо імунітет ослаблений, вони перетворюються на справжнє вогнище інфекцій, збільшуються та провокують виникнення багатьох серйозних ЛОР-захворювань: отитів, аденоїдитів, тонзилітів, аденотонзилітів, які дають ускладнення на інші внутрішні органи. Аденоїдні розростання (вегетації), або аденоїди (від грецького aden - заліза та eidos – вид) – це патологічне збільшення (гіпертрофія) глоткової мигдалини, запалення якої називається аденоїдитом .

Хронічний тонзиліт (у статті ми не розглядатимемо випадки захворювання на гострий тонзиліт, тобто ангіну) – інфекційно-алергічне захворювання з місцевими проявами у вигляді стійкої запальної реакції піднебінних мигдаликів, з розростанням їх тканини. Хронічний тонзиліту дітей, як правило, поєднується з хронічним аденоїдитом, і в цьому випадку захворювання зветься хронічний аденотонзиліт . Діагноз хронічний аденотонзилітставиться при такому стані мигдаликів, коли послаблюються або втрачаються їх природні захисні функції і вони стають хронічним осередком інфекції та алергізації організму. Хронічний аденотонзиліт проявляється у вигляді:

• утрудненого носового дихання. Ступінь порушення носового дихання залежить від величини та форми глоткової мигдалики, яка створює механічну перешкоду для проходження повітря, а також від розміру та форми носоглотки та супутніх змін її слизової оболонки. Порушення носового дихання може мати постійний характер при значному збільшенні аденоїдівабо спостерігатися періодично, у періоди гострих респіраторних інфекцій носоглотки, а також у положенні лежачи (під час сну), коли аденоїдизбільшуються через повнокровність венозних судин.
• наявності слизово-гнійного секрету в носоглотці, що призводить до пригнічення захисної функції слизової оболонки носа, її запалення (хронічний риніт). Крім того, сприяє порушенню носового дихання, через що виникає гугнявість голосу, порушення його тембру та вимови звуків.
• зниження слуху. Аденоїдні вегетації є механічною перешкодою для надходження повітря до слухової труби. Цей стан проявляється приглухуватістю звукопровідного типу. До того ж, постійні запальні явища у носоглотці призводять до бактеріального інфікування середнього вуха через слухову трубу, внаслідок чого виникають середні отити (запалення слизової оболонки вуха).
• хропіння та синдрому обструктивного апное (порушення дихання) під час сну. Аденоїди, будучи перешкодою на шляху проходження повітряного струменя, змушують дитинидихати через рот, що призводить до зниження тонусу м'язів глотки. Крім цього, аденоїдні вегетації роблять напрям повітряного струменя більш завихрячим, ніж у нормі, через що виникає вібрація м'якого піднебіння, що проявляється хропінням і навіть затримкою дихання через перекриття повітряних шляхів (синдромом обструктивного апное). Наслідком утрудненого носового дихання як під час сну, і під час неспання в дітей віком є ​​постійна сонливість, підвищена стомлюваність, дратівливість, зниження уваги і пам'яті.
• кашлю, який пов'язаний із подразненням слизової оболонки глотки патологічним відокремленим, що стікає з носоглотки. Зазвичай кашель виникає під час сну або під час пробудження дитини.
  Поширеність цих захворювань залежить від віку дитини: у дітей 2-3 років вона невелика - 2%, від 3 до 7 років - 5%, а в період статевого дозрівання та у підлітків підвищується до 14%. Потрібно відзначити, що дівчатка набагато частіше схильні до захворювань верхніх дихальних шляхів, ніж хлопчики.

Чинники розвитку захворювання

До семирічного віку у дітей відзначається помірна фізіологічна гіпертрофія(збільшення) мигдаликів, пов'язана з їхньою високою функціональною активністю в ранні періоди життя. Патологічна гіпертрофіяпіднебінних і глоткової мигдаликів обумовлена ​​мікробною інфекцією і часто виникає під впливом повторних респіраторних захворювань (ГРЗ) або середнього отиту (запалення середнього вуха). За даними мікробіологічних досліджень вмісту лакун мигдалин у дітей 3-14 років з хронічним аденотонзилітом, серед хвороботворних мікроорганізмів провідну роль грають піогенний стрептокок і золотистий стафілокок. Наступна за частотою виявлення – бранхамелла (моракселла), рідше діагностують гемофільну паличку. У переважної більшості хворих дітей виявляються поєднання 2-4 хвороботворних мікроорганізмів. Розвиток хронічних запальних захворювань лімфоїдного глоткового кільця обумовлено як мікробами, а й станом імунної системи організму. Ризик захворювання дитинизначно підвищений за наявності хронічного аденотонзиліту матері.

Класифікація

Класифікація аденотонзиліту передбачає виділення типової та особливої ​​нетипової форм хронічного гіпертрофічного аденотонзиліту (при цих захворюваннях спостерігається патологічне розростання тканини глоткової мигдалики. аденоїдиІ, ІІ, ІІІ ступеня).

Типовий хронічний аденотонзилітбуває: 1)Компенсований– переважання місцевих запальних процесів у піднебінних та глотковій мигдаликах над загальними реакціями організму. Погіршення загального стану дітей тільки при рецидивах (повторах) хронічного аденотонзиліту або повторних ГРЗ. 2) Субкомпенсований– на тлі виражених запальних змін у піднебінних та глотковій мигдаликах з'являється помірне погіршення самопочуття (загальна слабкість, млявість, біль голови, біль у суглобах), часто виникають загострення хронічного аденотонзиліту. 3) Декомпенсований- хронічні запальні зміни в піднебінних і глотковій мигдаликах поєднуються з повною недостатністю системи місцевого імунітету, вираженим погіршенням загального самопочуття та розвитком серйозних супутніх хронічних захворювань сполучної тканини, таких, як ревматизм - запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серця; , шлунково-кишкового тракту або ускладнень (паратонзилярні абсцеси – скупчення гною позаду піднебінних мигдаликів, хронічний лімфаденіт – запалення прилеглих лімфатичних вузлів та ін.) Нетиповий хронічний гіпертрофічний аденотонзилітз аденоїдами I, II, III ступеня як особлива форма захворювання, за багатьма зовнішніми ознаками можна порівняти з типовими, проте безпосередньо в мигдаликах запальний процес виражений слабо. За даними фахівців, аденотонзиліт впливає на частоту вірусних інфекцій у дитини, порушує роботу вій, що вистилають слизову оболонку порожнини носа (що виконують функцію самоочищення носа), через утруднене дихання кров недостатньо насичується киснем, що веде до кисневого голодування головного мозку. Аденотонзиліт може сприяти розвитку різних патологічних станів, таких, як порушення формування лицьового скелета внаслідок відсутності носового дихання, порушення нормального розташування зубів, до запальних захворювань вуха, носа та приносових пазух, запальних захворювань глотки, гортані та нижчих дихальних шляхів і т.д.

Діагностика

Огляд дитинипроводиться лікарем-отоларингологом. Діагноз ставиться на підставі ретельно зібраної історії розвитку дитини, історії захворювання (анамнезу) та наступних обстежень:

• фарингоскопія - Огляд ротової порожнини. При цьому оцінюється стан ротоглотки, наявність слизово-гнійного відокремлюваного по задній стінці глотки, стан піднебінних мигдаликів. Також можна оцінити стан глоткової мигдалики та ступінь збільшення аденоїдів;
• риноскопія – огляд носових ходів. Отоларинголог оцінює стан носових ходів, наявність набряку, що відокремлюється у порожнині носа. Після закапування судинозвужувальних крапель у ніс лікар може побачити аденоїдні розростання, що закривають хоани. При ковтанні або виголошенні дитиною слів м'яке небо скорочується і, упираючись у масу, що звисає. аденоїдів, коливає їх. При цьому відбувається коливання світлових відблисків, що відбиваються від блискучої мигдалиної поверхні;
• ендоскопія носоглотки - огляд носоглотки за допомогою оптичного приладу риноскопа, введеного в порожнину носа або через ротову порожнину в ротоглотку. Перевагами ендоскопічного дослідження носоглотки є інформативність, нешкідливість, можливість фото- та відеозйомки об'єкта дослідження;
• рентгенографія носоглотки та придаткових пазух носа дозволяє точно встановити ступінь аденоїдів. Для діагностики використовують бічна проекція рентгенограми. Для кращого контрастування носоглотки повітрям пацієнт має відкрити рот.

Лікування

Лікування хронічного аденотонзиліту у дітей поділяється на консервативна (лікарська)і хірургічне. Лікування хронічного аденотонзиліту насамперед полягає у відновленні порушеного носового дихання. Для цього необхідно закопувати піпеткою в носові ходи мінеральну воду або використовувати препарати на основі морської води ( АКВАМАРІС, САЛІН), що сприяє механічному видаленню скоринок, пилу, слизу з мікробами, що містяться в них. Препарати закопують 3 рази на день у кожний носовий хід. Після чого необхідно ретельно висморкатися. Замість зазначених лікарських засобів можна використовувати водний розчин звіробою або ромашки (1 чайну ложку трави залити склянки кип'яченої води, настояти на водяній бані). Після туалету носа можна закапати дезінфікуючий розчин (2-3% розчин коларголуабо протаргола, 20% розчин альбуциду,сік колланхое або міцне заварювання зеленого або чорного чаю). Для кращого влучення кошти на мигдалики дитинислід покласти на спину. У період виникнення гострого респіраторного захворювання після промивання носа для зменшення набряку запаленої слизової оболонки носових раковин рекомендується закопувати в носові ходи судинозвужувальні краплі ( НАЗИВИН, ОТРИВИНта ін) 3 рази на день або перед сном, але не більше 3-5 днів. Консервативне лікування призначають, коли мигдалики збільшені помірно і немає ускладнень. Таке лікування повинно проводитись у поліклініці за місцем проживання чи стаціонарі. Показанням до стаціонарного лікування є неефективність консервативної терапії у поліклініці. Тривалість стаціонарного лікування становить 10-15 днів, залежно від складності патології. Консервативна терапія складається з 4 основних видів місцевого та загального впливу, які слід проводити в комплексі, що є запорукою успішного лікування хронічного аденотонзиліту.

1. Лікування запальних процесів у піднебінних та глотковій мигдаликах у вигляді промиваньз використанням фіто- та біопрепаратів.
2. Лазерне опроміненняпіднебінних і глотковий мигдаликів.
3. Імуномодулююча терапіяз використанням розчину димефосфонумісцево та всередину.
4. Дихальна носова гімнастика та масаж.

Промивання.В амбулаторних умовах з метою місцевого лікування мигдаликів застосовується. промивання піднебінних і глоткових мигдаликів,яке проводить лікар-отоларинголог (кількість сеансів – 10, повторювати курс слід кожні півроку). Промивання здійснюється настоянкою евкаліпту, розведеною 0,9% розчином хлориду натрію у співвідношенні 1:10, 2 рази на день за допомогою спеціального пристрою - іригатора ЛОР-1. Варіантом промивань може бути введення за допомогою шприца в порожнину носа та носоглотки через одну половину носа лікарського розчину, підігрітого до 37 градусів, та його одночасне відсмоктування з іншої половини носа електровідсмоктувачем. Лакуни мигдаликів промивають за допомогою простого шприца. Крім настойки евкаліпта використовуються й інші фітопрепарати – настоянку календули, ромашки, а також біопрепарат – розчин прополісу. Промивання піднебінних та глоткової мигдаликів завершується їх обробкою 1% спиртовою настойкою евкаліпта. Після цієї процедури (у цей же день, кількість сеансів така сама) лікар-фізіотерапевт здійснює інгаляції лікарських розчинів (препаратів евкаліпта, ІНГАЛІПТ)через рот за допомогою інгалятора. Лазеротерапія.Опромінення піднебінних мигдаликів проводиться через рот, а глоткової мигдалини через ніс (світловод від лазерного випромінювача вводиться на глибину від 3 до 7 см залежно від віку) дитинипід контролем зору через носове дзеркало). Використовується випромінювання у видимому червоному та інфрачервоному діапазоні (600-920 нм). Тривалість опромінення кожної мигдалини 30 секунд. Лазеротерапія проводиться раз на день (можливо в поліклінічних умовах), кількість сеансів – 10, рекомендується повторювати курс щороку. Також практикується одночасне промивання та лазерне опромінення мигдаликів за допомогою пристрою іригатор ЛОР-1: через один його канал пропускається світловод від лазерного випромінювача, два інші канали служать для подачі та відсмоктування лікарських розчинів. Замість лазерної терапії залежно від можливостей поліклініки або стаціонару можна застосовувати на ділянку носа ультрафіолетове опромінення, електрофорез з ліками, струми УВЧ (ультрависока частота). Імуномодулююча терапія.Така терапія дозволяє посилити функціональну активність імунної системи загалом. Для підтримки імунітету дитинипроводять промивання мигдаликів. При субкомпенсованому та декомпенсованому хронічному аденотонзиліті використовується 11% розчин димефосфонуу поєднанні з фітопрепаратами (настойкою евкаліпта, настоянкою календули), що мають імуномодулюючий ефект. Процедури проводяться 1 раз на день протягом 10-15 днів. Димефосфон застосовується також у вигляді 1% водного розчину для внутрішнього прийому 3 рази на добу протягом 2-х тижнів. Також призначаються препарати з групи бактеріальних лізатів, які містять частини особливим чином оброблених мікроорганізмів, що найчастіше викликають захворювання верхніх дихальних шляхів і проти яких організм починає виробляти захисні білки – антитіла: БРОНХОМУНАЛ, ІРС-19, ІМУДОН, РИБОМУНІЛ. В результаті з'являється можливість зниження кількості гострих та хронічних захворювань, значного скорочення тривалості та зменшення тяжкості перебігу хвороби, профілактика ускладнень. Також при аденотонзиліті підтримки імунітету використовуються різні гомеопатичні препарати. У початковій стадії захворювання дає позитивний ефект закопування в ніс соку сирої моркви по 5-6 крапель 4-5 разів на день. Додатково призначають цей сік по 1/4 склянки на день внутрішньо незалежно від віку. Дихальна носова гімнастика.Вона складається з двох комплексів вправ:

1. Попередньо необхідно висморкати окремо кожну ніздрю. Закривши одну половину носа (притиснувши пальцем крило носа), робляться глибокі вдих і видих (рот має бути закритий) через одну ніздрю – 10 разів, потім через іншу – 10 разів та обома ніздрями – 10 разів.
2. Закривши одну половину носа (підготовка до вправ така ж, як і в першому випадку) робиться глибокий вдих однією половиною носа, затримується подих на одну секунду, а видих здійснюється через іншу половину носа, яка раніше була закрита. При цьому слід закрити ту половину носа, через яку вдих. І так – 10 разів, а потім повторити вправу іншої ніздрі.

Дихальну носову гімнастику потрібно проводити щодня по 8-12 разів на день (на вулиці та в приміщенні) протягом 3-х місяців. Ці вправи вчать дитинидихати правильно через ніс. Масаж обличчя та шийно-комірцевої зонипризводить до поліпшення кровообігу та підвищення тонусу м'язів обличчя, кількість сеансів – 10-15, рекомендується повторювати курс раз на півроку. Внаслідок такого комплексного лікування дитинабуде значно рідше хворіти на ГРЗ, що створить передумови для зменшення мигдаликів. Крім того, у міру зростання об'єм носоглотки у дітей збільшується, що призводить до покращення носового дихання. При консервативному лікуванні за дитиною має постійно спостерігати отоларинголог. Якщо терапія виявиться неефективною, а стійке утруднення носового дихання стане причиною частих інфекційних захворювань. дитини, зниження слуху, рецидивуючих (повторюваних) отитів (запалень вуха) або запалення приносових пазух (синуситів), синдрому обструктивного апное (порушення дихання) під час сну, виникнення супутніх хронічних захворювань, то показано видалення мигдалин - аденотомія (аденоїдектомія). Протипоказання до проведення аденотомії:

• аномалії розвитку м'якого та твердого піднебіння, ущелини твердого піднебіння;
• вік дитини(До 2 років);
• захворювання крові;
• підозра на онкологічні захворювання;
• гострі захворювання верхніх дихальних шляхів;
• період до 1 місяця після профілактичних щеплень.

Хірургічне лікування проводять у стаціонарі. Класичну операцію видалення мигдалин проводять під місцевим знеболенням. На лімфоїдну тканину накладається аденотом – сталева петля на довгій тонкій ручці, один край петлі – гострий, яким і проводиться видалення. Існують і більш сучасні методики, наприклад ендоскопічна аденотоміяУ цьому випадку хірург під контролем зору за допомогою ендоскопа - оптичного приладу аденотома або аспіраційного аденотома (порожнистої трубки з розширеним на кінці приймачем для лімфоїдної тканини у вигляді черевика, інший кінець трубки з'єднаний з відсмоктуванням) проводить видалення лімфаденоїдної тканини. Ця процедура проводиться під загальним наркозом. Треба сказати, що найкращі результати досягаються при аденотомії, виконаної умовах візуального (зорового) контролю, тобто. за допомогою ендоскопа – це пріоритетний напрямок. Для «сліпого» проведення аденотомії характерне неповне видалення аденоїдної тканини, що є причиною рецидивування (повторного виникнення) патології, травмування навколишніх тканин, пов'язане з «рухливістю» пацієнта, неправильного підбору розміру аденотому тощо. При нормальному перебігу післяопераційного періоду дитинаможе відвідувати дитячий садок або школу на 5 день після аденотомії. Закінчивши курс лікування, багато дітей продовжують дихати через рот, хоча перешкоди для нормального дихання усунуті. Дані пацієнти потребують призначення дихальної носової гімнастики, яку проводять під контролем фахівця з лікувальної фізкультури або у домашніх умовах після відповідної консультації. Наскільки ефективним є хірургічне лікування? Комплексна консервативна терапія набагато краще дає кращі результати. Після видалення тканина мигдалин може знову розростатися. Якщо при цьому виникає погіршення носового дихання та ін., показано проведення консервативної терапії. Якщо аденоїдні розростання провокують загострення супутніх хронічних захворювань сполучної тканини бронхолегеневої системи, шлунково-кишкового тракту, потрібно повторне хірургічне втручання.

Ускладнення

Перебіг хронічногоаденотонзиліту може ускладнюватися розвитком паратонзилярного абсцесу– гнійногозапалення тканин, розташованих біля піднебінних мигдаликів,внаслідок проникнення інфекції з лакун (неглибокі заглиблення розташовані на мигдаликах) . Буває ппереважно одностороннім і характеризується підйомом температури вище 38,0 градусів З виникненням різкого болю при ковтанні з одного боку, який віддає у вухо, відмовою від прийому їжі. На боці ураження спостерігається припухлість лімфовузлів, що різко болючі при пальпації. Дитина намагається тримати голову з нахилом у хвору сторону. Показано постільний режим, антибіотикотерапію, знеболювальні та жарознижувальні препарати, розтин абсцесу хірургічним шляхом. До можливих ускладнень можна віднести і хронічний лімфаденіт- Запалення прилеглих долімфаденоїдного ковтковому кільці лімфатичних вузлів, наприклад підщелепних, яке супроводжується їхзбільшенням. На дотик вузли щільні, малоболючі, рухливі. Лікування має бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання.

Профілактика

Для профілактики розвитку аденотонзиліту показано своєчасне лікування зубів, додаткових пазух носа, відновлення вільного дихання через ніс, загартовування організму. Для запобігання можливим ускладненням захворювання необхідно своєчасно видаляти патологічно змінені мигдалики. Крім того, корисно щодня, як гігієнічна процедура, промивати порожнину носа розчином ромашки або звіробою і після цього ретельно очищати її від вмісту.

Багатьом батькам відома проблема: як тільки малюк починає відвідувати дитячі колективи, в основному, дитячі садки, звідки не візьмися, з'являється нежить, який довго не минає. Або дитину починають мучити затяжні запальні процеси в глотці із постійними рецидивами. Як правильно боротися з проблемою, як лікувати і чи потрібно видаляти гланди, аденоїди в носі у дітей розповість ProstoВaby.

Аденоїди: друзі чи вороги?

Аденоїди – лімфоїдна тканина, яка оточує ніс та горлянку. Її пряме призначення - оберігати дитину від інфекцій, будучи щитом на її шляху. У здорової дитини аденоїди представлені у вигляді невеликих утворень у носоглотці. Це специфічна імунна тканина, здатна до вироблення імуноглобулінів, необхідних дитині. Причиною їхнього розростання та запалення є багаторазові застуди, інфекції, а також алергії.

Джерело фото: farmaspravka.com

Якщо у малюка діагностували розростання лімфоїдної тканини (аденоїди), це перший сигнал про неспроможність імунної системи організму, а також може говорити про серйозний ступінь алергізації дитини. Рясні слизові виділення з носа - результат боротьби аденоїдів з інфекцією або алергеном. Тому дуже часто у малюка «закладає» ніс, ускладнюючи носове дихання. Такий стан триває до одужання, а найчастіше і пізніше. Тому педіатри рекомендують після одужання не відвідувати дитячі колективи 3-7 днів, щоби аденоїди зменшилися.

Найчастіше аденоїди турбують дітей 3-10 років, особливо тих, хто хворіє на ГРЗ більше 4 разів на рік. Починаючи з 12 років, аденоїди поступово зменшуються в розмірах, а до 17 років зовсім зникають.

Розрізняють 3 ступені розростання аденоїдів:

1. І ступінь: вдень дитина дихає носом вільно, рот щільно закритий. У горизонтальному положенні під час сну аденоїди збільшуються, утруднюючи дихання, що є причиною сопіння та важкого дихання.
2. ІІ ступінь: збільшені мигдалики наполовину перекривають носові ходи (хоани), що змушує малюка часто дихати ротом навіть вдень.
3. ІІІ ступінь: аденоїди майже повністю закрили носові ходи, дитина цілодобово тримає рот відкритим, уночі майже не спить через хропіння. Це найважча стадія, ігнорування якої може призвести до сумних наслідків.

Чим загрожують аденоїди?

Через розростання лімфоїдної тканини аденоїдів відбувається збільшення об'єму слизової носа, що призводить до перекриття (часткового або повністю) носових ходів та гирла слухових труб. Дитина часто перепитує почуте, зазвичай, будь-яке ГРЗ перетворюється на отит.

Часто при запалених аденоїдах розвивається, скочування по задній стінці носоглотки гною, що постійно виділяється, який дитина ковтає, що викликає кашель. Такий момент ще називають «кашель від соплів». На тлі кисневого голодування головного мозку, можливе відставання у психічному та розумовому розвитку.

Діагностика аденоїдів

Існує кілька ознак, якими можна розпізнати збільшені аденоїди. По-перше, це постійна закладеність носа та рясна секреція з носових ходів. По-друге, це сопіння, свист чи хропіння ночами, також може наступати ядуха через западання язика або навислого гнійного згустку в носоглотці. По-третє, зміна тону голосу, дитина починає гугнявити, ковтати закінчення слів. По-четверте, симптомом аденоїдів може бути нетримання сечі. У малюка постійно відкрито рота, відвисає нижня щелепа, псуються прикус і зуби, формуючи в майбутньому «аденоїдне» обличчя

Джерело фото: www.elinahealthandbeauty.com

Якщо у вашої дитини знизився слух, вона постійно перепитує, можна припустити, що у малюка серйозна (2-3) ступінь збільшення аденоїдів. Для діагностики лікарі рекомендують провести тимпонометрію та аудіограму, яку проводять дітям від 4-5 років. У Києві цим займається організація «Інфотон», вартість проведення тимпонометрії – 100–150 грн., аудіограми – від 150 грн.

Що таке гланди?

Піднебінні мигдалики (гланди) є, по суті, аналогами аденоїдів, тільки розташовані вони на межі носової та ротової порожнини з боків від язика.

Джерело фото: thadvan.do.am

Вони також мають роль природних захисних сил організму, виробляючи імуноглобуліни. Це пухка сполучна тканина, поцяткована лімфоцитами і макрофагами. Основним призначенням гланд є недопущення хвороботворних мікробів усередину організму. Гланди також виконують кровотворну функцію. При збільшених аденоїдах дуже часто проявляється розростання піднебінних мигдаликів, які перебувають у повній «боєздатності» при постійному диханні через рот.

«Шкідливі» мікроби, потрапляючи на гланди разом з повітрям, що вдихається, розпізнаються клітинами імунної системи як хвороботворні і миттю знищуються макрофагами. Але якщо імунна система слабка, а навколо можливі інфекції, як у випадку з дитячим садком, лімфоїдна тканина гландів запалюється та розростається, закриваючи собою горло.

Запалення гланд спричиняє розвиток. Цей процес «запускає» стрептокок, золотистий стафілокок, пневмокок. Тонзиліт розрізняють гострий та хронічний. У свою чергу, гострий тонзиліт буває катаральний, фолікулярний, лакунарний (найважчий). Такі форми гострого тонзиліту вимагають укладання лікаря та застосування спеціальних антибіотиків залежно від збудника. Хронічний тонзиліт небезпечний тим, що уражається шкіра, може розвинутися.

Видаляти чи лікувати?

В даний час питання про видалення аденоїдів (аденотомія) та гланд (тонзилектомія) лікарі відкладають, так як при належному аденоїди та гланди можуть «піти». Андрій Лопатін, д.м.н., професор, зав. кафедрою хвороб вуха, горла та носа Першого МДМУ ім. Сєченова вважає, що до 5-6 років мигдалики краще не чіпати, тому що це дуже важливий орган, який бере участь у боротьбі з мікробами, виробляючи імуноглобуліни. Потрібно максимально проводити консервативне лікування, спрямоване на зменшення обсягу аденоїдів або стримування їх зростання.

Інша річ, якщо аденоїди та гланди свою функцію не виконують, а створюють умови для розвитку гнійних запальних процесів слизової оболонки ротоглотки та дихальних шляхів, зниження слуху та деформації кісток черепа.

Через особливості будови носоглотки та євстахієвої труби у дітей (вона коротша і ширша, ніж у дорослих) при попаданні мікробів на слизову вона часом настільки набрякає, що заступає собою слуховий прохід. В результаті повітрообмін носоглотки і слухового проходу порушений, а якщо сюди ще додати рідину зі слизової носа, то це стає прекрасним середовищем для розмноження мікробів і розвитку тубоотиту.

Якщо малюка мучать постійні ангіни і затяжний нежить зі зниженням слуху, це є абсолютним показанням до видалення мигдаликів, що розрослися. В основному, при 2-3 ступенів аденоїдів проводять аденотомію.

Однак операція не завжди стає виходом із ситуації. Особливо це стосується дітей-алергіків та астматиків, яким операція з видалення мигдаликів протипоказана через можливе збільшення стану. У деяких випадках достатньо виключення алергену з оточення дитини, а також курсу лікування антигістамінними препаратами.

Існує кілька думок, які відкладають проведення операції батьками:

• Видаляючи аденоїди раніше 6 років, ми позбавляємо дитину природного захисту, що може загрожувати блискавичним розвитком запалень горла та дихальних шляхів (бронхіти, тонзиліти).
• Чим молодша дитина, тим більша ймовірність того, що аденоїди розростуться знову.
• Маля не перестане хворіти. Адже ми позбавили його природного захисту. Однак можливо одужувати малюк стане швидше.
• Не завжди утруднення носового дихання говорить про збільшення аденоїдів. Причиною може бути алергічний нежить, викривлена ​​перегородка носа, запалення носоглотки, що тривале запалення, наявність глистів в організмі.
на каналі BasketBoy TV

Багато батьків бояться проводити аденотомію, побоюючись, що можуть виникнути ускладнення після видалення аденоїдів у дітей. У перші роки життя дитини (дошкільний та ранній шкільний період) лідируюче місце щодо захворювання ЛОР-органів у дітей займає патологічне збільшення носоглоткової мигдалини – аденоїди. Розростання тканин мигдаликів часто супроводжується запальним процесом. Хронічне запалення носоглоткової мигдалики називається аденоїдитом. Лікування його часто потребує хірургічного втручання. Наскільки обґрунтовані побоювання батьків, і які ускладнення можуть виникнути після операції з видалення тканин мигдалини, що розрослися, - аденотомії?

Як правило, операції з видалення аденоїдів відбуваються без ускладнень. Однак трапляються випадки, коли аденоїдна тканина зрізається не повністю. Невіддалені частини аденоїдів можуть викликати кровотечу, що тривало не припиняється. Це найпоширеніше ускладнення після аденотомії. Щоб припинити кровотечу, необхідно видалити повністю всі аденоїдні тканини, що залишилися. У поодиноких випадках для зупинки кровотечі потрібно провести задню тампонаду. Це спосіб накладання тампона на рану, що кровоточить, в області носоглотки. Його видаляють за дві доби.

У нормі температура тіла після видалення аденоїдів або нормальна, або трохи підвищена. Якщо після аденотомії температура піднялася до 38 градусів і вище, це може бути ознакою запального процесу, що почався. Наслідками занесення в організм інфекції можуть бути такі захворювання, як шийний лімфаденіт чи запалення середнього вуха. Можливі серйозніші захворювання, наприклад, сепсис, дифтерія чи пневмонія. У таких випадках температура підвищується до 39 градусів та вище.

Іноді під час операції відбувається травмування сусідніх тканин. При надмірному натисканні хірурга на аденотом (інструмент видалення аденоїдів) може грубо пошкодитися слизова оболонка задньої стінки носоглотки. Наслідки травмування проявляються згодом як рубцевих стенозів носоглотки. Стенози є зрощення тканин носоглотки, що призводить до її звуження та деформації її анатомічної структури. Через стенози носоглотка може не виконувати повністю своїх функцій.

Наслідком травмування слизової оболонки під час операції може бути розвиток атрофічного епіфарингіту.

Це запалення носоглотки, що супроводжується витонченням слизової оболонки, відчуттям сухості в роті, болем при ковтанні та появою неприємного запаху з рота. Атрофічний епіфарингіт частіше виникає у дітей після кількох аденотомій, виготовлених різними хірургами за некоректними показаннями.

Виникнення рецидивів

У 2-3% випадків відбувається повторне розростання тканин мигдалика. Найчастіше причиною зростання, що триває, є алергічне запалення. Діти з атонічною астмою, кропив'янкою, атопічним дерматитом та сезонними бронхітами найчастіше стикаються з рецидивами. У малюків зі схильністю до алергічних реакцій інтенсивніше розростаються тканини мигдаликів та виникають запалення. Тому дітям-алергікам призначають аденотомію тільки в крайніх випадках, за суворими показаннями. Перед операцією дитина отримує лікування антигістамінними препаратами з вираженим протинабряковим ефектом протягом 2 – 3 тижнів.

Наслідком не видалених повністю аденоїдних тканин може стати не лише кровотеча, а й повторне розростання. Рецидив відбувається через три місяці після операції. У малюка знову важко носове дихання, і повертаються всі інші симптоми захворювання, які спостерігалися до операції.

Чим молодша дитина, тим вища ймовірність рецидиву.

Коли операція необхідна

1. Незважаючи на ризик виникнення ускладнень, є випадки, коли аденотомія життєво потрібна.
2. Бувають випадки, коли тканини мигдаликів перероджуються на злоякісні. У такій ситуації негайне видалення пухлини може врятувати життя дитини.
3. Якщо у дитини діагностовано ексудативний отит, видалення аденоїдів допоможе дитині не втратити слух. При ексудативному отіті в середньому вусі накопичується слиз - ексудат. Не маючи природного виходу, вона накопичується та нагноюється. Згодом у малюка може розвинутися стійка форма приглухуватості.
4. Не видалені вчасно аденоїди заважають нормальному розвитку щелепно-лицьового скелета. Обличчя стає витягнутим і довгастим, верхня щелепа формується неправильно і стає набагато нижчою щелепою. Висота арки склепіння верхнього твердого піднебіння збільшується. Через таку деформацію щелепи зуби ростуть з нахлестом один на одного. Вираз обличчя у такої дитини стає неемоційним, відсутнім, при цьому постійно відкритий рот.
5. Показанням до операції є тривале безрезультативне лікування аденоїдів консервативними способами.

Тому багато лікарів відмовляються видаляти аденоїди дітям до 3 років. У появі захворювання відіграє роль спадковий фактор. У дітей, чиї батьки страждали від аденоїдів, ймовірність рецидиву вища.