Анапластичний рак щитовидної. Анапластичний рак щитовидної залози: симптоми, лікування. Анапластичного раку щитовидної залози: симптоми

Злоякісні новоутворення торкаються будь-якого органу людського організму, включаючи щитовидну залозу.

Рак даного органу включає папілярні, фолікулярні, медулярні форми, кожна з яких має свої особливості розвитку і течії. Однак найбільш небезпечною та агресивною формою новоутворення епітеліального походження вважається анапластичний, його ще називають низькодиференційованою карциномою.

Що таке анапластична карцинома щитовидки?

Анапластичний рак щитовидної залози – це одна з форм злоякісної пухлини щитовидної залози, яка є недиференційованою карциномою органу.

Анапластичні пухлини вважаються найбільш тяжкими, термін виживання з такою патологією дуже низький. Значна частина пацієнтів не долають рубіж на 1 рік після встановлення діагнозу.

Причини виникнення анапластичного раку щитовидки

Низькодиференційований рак щитовидної залози – це поліетиологічне захворювання. Не можна виділити конкретну причину виникнення пухлинного процесу, проте можна назвати фактори, які значно підвищують ризик ініціації перетворення звичайної клітини органу на злоякісну. Саме вона і дасть старт для майбутнього новоутворення.

Фактори ризику для пухлини щитовидної залози:

• систематичний регулярний контакт із радіацієючерез професію, проживання в місцях з підвищеним радіаційним фоном. Вплив променевого випромінювання в розвитку новоутворення було підтверджено численними дослідженнями. Одним із доказів є те, що люди та ліквідатори, які відчули на собі аварію на Чорнобильській АЕС 26 квітня 1986 року, страждають від цієї патології в 15 разів частіше за інших, хто не контактував з радіацією. Є відомості, що хворі з пухлиною іншою частиною тіла, які проходили променеву терапію голови та шиї, мають підвищені шанси розвитку раку щитовидки;
• генетична схильність. Вчені виявили специфічний ген, який є у людини, яка має анапластичний рак. Здоровим людям, у ДНК яких було знайдено цей ген, лікарі наполегливо рекомендують виробляти тиреоїдектомію. Оперативне втручання такого типу передбачає повне видалення органу. Інакше обов'язково почнеться злоякісний пухлинний процес;
• наявність папілярного раку щитовидки. Дана карцинома відрізняється повільним зростанням, низькою тенденцією до утворення метастазів, а також безсимптомним перебігом хвороби. У багатьох випадках саме при тривалому папілярному раку у хворого розвивається анапластичний рак щитовидної залози. . Таким чином, порівняно доброякісна пухлина, яка може існувати в організмі без заподіяння йому значної шкоди, перетворюється на злоякісну, яка вбиває в найкоротші терміни;

Також, ризик розвитку раку збільшують вживання алкогольних та спиртних напоїв, нікотин, ендокринні захворювання, хронічний стрес та депресія.

Симптоми захворювання

Найчастіше невелике утворення або ущільнення пацієнти знаходять на передній поверхні шиї самостійно (див. фото нижче). Так як пухлина має схильність до стрімкого зростання, хворі відзначають, що розмір «вузлика» збільшується з кожним днем.

Пухлина при пальпації щільна, нерухома, за рахунок інфільтруючого або інвазивного зростання освіти, при якому воно буквально вростає в навколишнє паренхіму органу.

Загальне самопочуття людини різко погіршується. Хворий зазначає:

• наростаючу слабкість;
• зниження працездатності;
• посилене потовиділення;
• гіпертермію;
• зменшення апетиту;
• значну невмотивовану втрату ваги;
• дратівливість.

Неспецифічними ознаками патологічного процесу у щитовидній залозі будуть:

• зміна голосу хворого, його осиплість, хрипіння під час розмови;
• кашель, який не є наслідком захворювання на респіраторну систему або алергію;
• можуть спостерігатися домішки крові;
• дисфагія як ознака проростання пухлини в стравохід;
• шумне, свистяче дихання пацієнта (якщо новоутворення проросло в трахею, спостерігаються напади задухи);
• больові відчуття у шиї;
• Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

На загальному аналізі крові можна побачити збільшення білих кров'яних тілець. Гормони щитовидної залози часто не виходять за межі норми.

Симптоми у жінок нічим не відрізняються від проявів захворювання у чоловіків.

Стадії низькодиференційованого раку щитовидної залози

Анапластичний рак щитовидки зустрічається набагато рідше за інші форми злоякісних новоутворень цього органу. Статистика говорить про 2-5% від їхньої загальної кількості.

Рак щитовидної залози має 4 стадії розвитку:

• 1 стадія – солітарна пухлинна освіта, яка не виходить за межі паренхіми щитовидки;
• 2 стадія:
  • 2а – солітарні або множинні новоутворення, які деформують орган, проте не виходять за межі щитовидки; характерна відсутність метастазів;
  • 2b – солітарні або множинні новоутворення, які деформують або не деформують орган, проте не виходять за межі щитовидки; характерна наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах за патологічного процесу;
• 3 стадія:
  • 3а – пухлина розростається за межі капсули щитовидної залози, може здавлювати оточуючі органи; характерна відсутність метастазів;
  • 3b – злоякісне новоутворення 1, 2 та 3а стадії з двосторонніми регіонарними метастазами, за відсутності віддаленого метастатичного ураження;
• 4 стадія – проростання пухлини у навколишні тканини, наявність віддалених метастазів.

Діагностика захворювання

Для підтвердження діагнозу низькодиференційований рак щитовидної залози онколог має провести низку досліджень:

• Зовнішній огляд щитовидної залози, який зателефонує виявити перелічені вище ознаки раку.
• УЗ-дослідження щитовидки- Неінвазивний, нешкідливий спосіб оцінки паренхіми органу.

При УЗД у лікаря є можливість оцінити розміри, контури та структуру патологічної освіти в органі пошарово.

Дослідження проводитимуться спеціальним лінійним датчиком. Пристрій розташовують на передній поверхні шиї пацієнта. Перед лікарем миттєво з'являється картинка щитовидки на екрані апарату. Яскравість кольору дозволяє визначити зміни в щитовидці.

Новоутворення візуалізуватиметься, як круглий сторонній елемент (див. фото нижче). Далі слід визначити доброякісність та злоякісність пухлини.

Якщо патологічне освіту має чіткі контури, рідина у своїй порожнині, і навіть немає власного кровопостачання, такі дані говорити про доброякісності процесу. Злоякісна пухлина найчастіше немає чітких контурів, в неї простежується наявність кровотоку.

Слід пам'ятати, що за допомогою ультразвукового дослідження не можна з достатньою точністю провести диференціацію між доброякісною та злоякісною пухлиною, тому лікар за наявності будь-якого моменту, що бентежить, відправляє пацієнта на біопсію.

• Радіоізотопна сцинтиграфія. У тіло хворого впорскується речовина, мічена радіоактивним йодом або технецієм. Такий препарат має властивість селективно збиратися у паренхімі щитовидки. Проводиться оцінка ступеня накопичення речовини у тканині завдяки гамма-камері.

«Гаряче» вогнище говорить про надмірне накопичення. «Холодне» вогнище – про знижене.

Даний метод не несе достатньої діагностичної цінності, проте його використовують як засіб стеження динамікою протипухлинної терапії. Радіоізотопна сцинтиграфія дозволяє оцінити найменшу зміну розміру пухлини. Також таке обстеження проводять при підозрі на рецидив раку для виявлення метастазів, особливо в опорно-руховому апараті.

• Рентгенографія органів грудної клітки. За допомогою рентгенографії лікар шукає метастази в легенях та органах середостіння (комплекс органів, розташованих між правою та лівою плевральними порожнинами). Для більшої точності використовують магнітно-резонансну томографію.
• Біопсія щитовидки. Пункція органу проводиться тонкою голкою. Виходить зразок з пухлинними клітинами для подальшого більш ретельного вивчення зразка під мікроскопом. Саме цей метод обстеження дає найточнішу картину структури освіти.

Зазвичай біопсія проводиться на місці утворення, що пальпується. Якщо промацати вузол не вдається або пухлин в органі кілька, вдаються до ультразвукового контролю. УЗД знижує можливість розвитку ускладнень після процедури.

Маніпуляцію виконують під місцевим знеболенням, використовуючи з цією метою препарати новокаїну або лідокаїну.

Лікування анапластичного раку щитовидної залози

Агресивний перебіг недиференційованої карциноми щитовидної залози визначає специфічність її терапії. Операція здебільшого не несе належного лікувального ефекту. До неї вдаються у тому випадку, якщо пухлина була виявлена ​​у початковій стадії свого розвитку.

Часто лікарі вважають, що проводити настільки радикальні методи лікування не має сенсу, тому вдаються до симптоматичної терапії, спрямованої на полегшення стану пацієнта і поліпшення якості його життя. Подібний підхід може бути виправданий лише у разі неможливості проведення хірургічного втручання через вростання новоутворення в оточуючі органи, а також метастатичний ураження всього організму.

Оперативне втручання при раку щитовидки

Метою операції є максимальне видалення злоякісної освіти. Тотальну тиреоїдектомію – видалення щитовидної залози повністю – виконують на початкових стадіях захворювання, щоб запобігти розповсюдженню органу за межі щитовидки.

При входженні пухлини до органів, що знаходяться поруч, хірургічне втручання передбачає і їхню часткову резекцію. Це може бути трахея, стравохід, кровоносні судини, м'язи.

Медикаментозне лікування

Лікування особливими лікарськими засобами при раку називають хіміотерапією.

Хіміотерапію проводять до (з метою підвищення її ефективності, зменшення величини освіти, ослаблення його неконтрольованого зростання), а також після (з метою запобігти або уповільнити розвиток віддалених метастазів та прилеглих лімфатичних вузлах).

Існує кілька схем хіміотерапії:

• Монотерапія препаратом Сорафеніб (Нексавар). На даний момент офіційно у показаннях засобу немає недиференційованого раку щитовидки, проте в Італії було проведено дослідження, де препарат показав достатню ефективність у боротьбі з цим захворюванням.
• Комбінована схема- застосування Доксорубіцину, Цисплатину та вальпроєвої кислоти. У ході досліджень вдалося досягти повної ремісії до 13 років після терапії у 30% хворих.
• Комбінована схема- Застосування Паклітакселу. При випробуваннях препарату в Парижі вдалося досягти стабілізації стану ракових пацієнтів.

Променева терапія

Для запобігання росту злоякісних утворень із клітини-попередниці використовують метод променевої терапії. Застосовують гіперфракціонований режим опромінення з досягненням загальної дози 40-70 Гр фракціями по 2 Гр.

Сучасні технології дозволили створити спеціальний пристрій, який дозволяє підвищити концентрацію опромінення в галузі розвитку пухлини, водночас знизити їх у прилеглих тканинах. Це знижує ризик розвитку ускладнень після променевої терапії.

Додаткове лікування

Важливим моментом при терапії раку щитовидної залози є зниження працездатності імунної системи хворої людини. З метою підвищення імунітету лікарі рекомендують:

• додавати у звичайній раціон їжу, що містить вітаміни С, А, В2 та В6, калій та цинк, клітковину, речовини з антиоксидантними властивостями;
• приймати лікарські засоби з імуностимулюючою дією; поводитися з такими препаратами варто з особливою обережністю і купувати тільки за призначенням лікаря;
• переливання концентратів лімфоцитів та імуноглобулінів; Цей метод підвищення імунітету є ще експериментальним.

Профілактика захворювання

Для профілактики недиференційованого раку щитовидки необхідно стежити за харчуванням, особливо пацієнтам із генетичною схильністю. Це означає споживання продуктів багатих на йод, наприклад, морська капуста або йодована сіль. Людям, що живуть у місцях із нестачею цього мікроелемента у питній воді, потрібно проводити постійний контроль норми показників йоду в організмі.

Важливо пам'ятати про регулярні повноцінні огляди, щоби вчасно виявити захворювання на його початковій стадії.

Прогноз при злоякісному раку щитовидної залози

2-6 місяців – така приблизна тривалість життя пацієнта після виявлення анапластичного раку щитовидної залози. Термін виживання значною мірою залежить від віку хворого, стадії при якій був поставлений діагноз, супутньої хвороби, розміру первинного новоутворення. Особливо сприятливими є випадки, коли оперативне втручання органі було зроблено доти, як пухлина розрослася межі щитовидки.

Анапластичний рак щитовидної залози є агресивним злоякісним пухлинним процесом, що погано піддається терапії, тому випадки повного лікування досить рідкісні. За деякими джерелами термін виживання може досягати 2-х років, проте це відбувається швидше від уповільнення розвитку та зростання новоутворення, внаслідок адекватно підібраного лікування, ніж від повноцінного одужання пацієнта.

Відеозаписи на тему

Злоякісні вузлові пухлини в щитовидній залозі діагностуються в 1 випадку зі 100 пацієнтів, що звернулися до лікарні. Захворювання тяжке, як і всі онкологічні патології. Ракові пухлини частіше виникають у жінок похилого віку та осіб, які отримали сильне опромінення.

Симптоми розвитку раку щитовидки

Коли у людини розвивається рак щитовидної залози, симптоми проявляються одразу. Але на перших стадіях вони слабо виражені і не завжди привертають увагу:

• утруднене ковтання та дихання;
• зміни голосу (осиплість, здавленість);
• біль у шиї в ділянці щитовидки;
• хронічний кашель, не пов'язаний із застудою і не піддається терапевтичному лікуванню;
• видиме збільшення залози;
• погані аналізи на гормони щитовидної залози і т.д.

Інтенсивність симптомів залежить від тяжкості захворювання. Прогноз тим краще, чим молодший пацієнт і чим раніше виявлена ​​хвороба. У осіб старше 40 років пухлина досить швидко дає метастази в навколишні тканини і найважче піддається лікуванню.

Причини розвитку ракових клітин у щитовидці

Найчастіше онкологія щитовидної залози, симптоми якої суттєво знижують якість життя пацієнта, – це результат нелікованих ендокринних захворювань. Рак виникає після переродження доброякісних вузлів або аденоми залози, коли людина тривалий час не отримує адекватного лікування.

Другою за поширеністю причиною є генетична схильність до онкології. Кожному, чиї близькі родичі хворіли на рак, варто дізнатися, де і як роблять УЗД щитовидки, і проходити цю процедуру хоча б раз на рік. За допомогою такого обстеження можна виявити найдрібніші вузлики у тілі залози ще до того, як з'являться перші симптоми пухлини.

Онкологія проявляється у людей, які перенесли радіаційне опромінення. Велика кількість хворих реєструється після аварій на атомних станціях. Деякі люди за своєю діяльності регулярно отримують невеликі дози радіації. Все це викликає внутрішньоклітинні мутації та стимулює активне зростання ракових клітин.

Яким буває рак щитовидної залози

Залежно від гістологічної форми виділяють кілька типів ракових пухлин:

1. Папілярна. Діагностується у кожному другому випадку. Рак розвивається у вигляді численних вузликів на поверхні залози, частіше на одній із часток. Хвороба прогресує повільно, але дає метастази у лімфовузли на шиї.
2. Медулярна. Більш тяжка форма ракової пухлини, яка важко піддається лікуванню. Фото з апарату УЗД або рентгенологічний знімок майже завжди показують метастази в трахеї, легенях та всіх оточуючих тканинах вже на перших стадіях розвитку патології.
3. Анапластична. Анапластичний рак щитовидної залози розвивається швидко. Симптоматика проявляється на початку хвороби і наростає протягом короткого часу. Така форма раку навіть за ранньої діагностики часто дає ускладнення.
4. Фолікулярна. Пухлина провокується недоліком йоду та розвивається з функціональних фолікул. Фолікулярний рак реєструється не часто, приблизно у 7% випадків.
5. Лімфома. Пухлина має схильність до швидкого зростання. Пацієнти часто звертаються до лікаря з уже видимими змінами у щитовидній залозі. Лімфома піддається лікуванню радіацією.

У кожному випадку рак щитовидки, симптоми якого можуть виявлятися з різною інтенсивністю, потребує індивідуального підходу до лікування. Лікар оцінює загальний стан хворого, його вік, ступінь розвитку хвороби, супутні патології та багато іншого.

Способи лікування раку щитовидки

Коли проведено діагностику раку щитовидної залози, ендокринолог призначає лікування. Сучасні лікарі пропонують:

• хірургічне втручання. Видаляють осередки ураження, одну з часток залози або повністю весь орган. При підозрі на метастази можуть бути вилучені прилеглі лімфовузли;
• зовнішнє опромінення;
• хіміотерапію. Цей метод використовують у неоперабельних випадках або за рецидиву хвороби;
• гормональну терапію. Хворому після видалення обох часток залози призначають тиреоїдні гормони для нормалізації обміну речовин в організмі і придушення ракових клітин, що залишилися;
• радіоактивний йод. Застосовується як доповнення до обраного способу лікування.

Для кращого ефекту ці способи поєднують між собою. Найчастіше хворого вдається вилікувати. Якщо пухлина не реагує на вживані заходи, то завдання лікаря – видалення злоякісних тканин, припинення росту пухлини, запобігання рецидивам. Паралельно проводять симптоматичне лікування полегшення стану пацієнта.

У разі появи симптомів порушення щитовидної залози необхідно пройти повне медичне обстеження. Ендокринолог призначить необхідні аналізи та виявить можливі фактори ризику. На початковій стадії майже всі ракові пухлини вдається усунути, і людина повертається до повноцінного життя.

Реальна небезпека недиференційованого анапластичного раку щитовидки

Анапластичний рак ЩЗ є рідкісним захворюванням онкологічного типу, що нерідко виникає через наявність високодиференційованих утворень злоякісного характеру.

Також, подібне захворювання здатне розвинутись і на тлі доброякісних пухлинних процесів або зоба вузлового.

Анапластичний рак є стрімко прогресуючим захворюванням та при несвоєчасному виявленні несе високі ризики для життя пацієнта.

Загальні дані про анапластичній карциномі ЩЗ

Анапластична карцинома щитовидки, інакше – недиференційована, є одним із найагресивніших різновидів раку. Її поширеність серед усіх випадків виникнення раку ЩЗ приблизно дорівнює 1-3%.

Найчастіше патологія виявляється у пацієнтів, які переступили віковий поріг у 60 років.

Захворювання не має явної залежності від статі пацієнта і зустрічається серед чоловіків, і серед жінок з приблизно однаковою частотою.

Карцинома є вкрай агресивною і характеризується швидким як місцевим, а й регіонарним поширенням.

На відміну від високодиференційованих типів раку залізистого органу, анапластичний рак відноситься до станів, що мають менш сприятливий прогноз.

Основні причини

Немає досконально виявлених причин, що призводять до виникнення такого типу освіти злоякісного характеру.

Проте встановлено, що у переважній кількості клінічних випадків першопричиною виступають змінені тканини щитовидної залози.

Ракова пухлина здатна виникати на тлі утворення доброякісного характеру або високодиференційованого раку, зокрема - як варіант рецидиву.

Лікарі вказують як передбачувані причини виникнення недиференційованого раку щитовидної залози наступні фактори, що негативно позначаються на стані людського організму:

• робота на шкідливому виробництві;
• пухлинні процеси молочних залоз;
• порушення гормонального співвідношення;
• патології жіночої репродуктивної системи;
• постійна схильність до стресогенних факторів;
• психічні розлади тяжкого ступеня.

Нерідко медики вказують, що пухлинна освіта виникла через наявність у пацієнта зоба вузлового, який протягом тривалого проміжку часу був присутній у людини, але не лікувався.

Є також припущення, що фактором, що призводить до виникнення анапластичного раку щитовидної залози, може виступати генна мутація.

Симптоми розвитку та статистика виживання

Низькодиференційований рак щитовидної залози на початковому етапі часто має ознаку у вигляді пухлинного утворення нижньої частини шиї.

Ця пухлина відрізняється стрімким зростанням, що полегшує її промацування. Внаслідок високої швидкості прогресування захворювання, сусідні з пухлиною тканини здавлюються, що призводить до такого комплексу симптомів:

Досить часто у пацієнтів відбувається погіршення загального самопочуття, яке виражається такими негативними явищами:

При пальпації пухлина відчувається як горбиста і ущільнена ділянка, при цьому утворення нерухоме.

Статичність пухлини пояснюється високою швидкістю вростання в сусідні тканини.

У ряді клінічних варіантів є ураження шкірних покривів, яке виражається виникненням ділянок з виразками та гіперемією.

При ураженні метастазами регіонарних лімфатичних вузлів відбувається збільшення параметрів.

При проростанні пухлини в трахею у пацієнта виникає відчуття ядухи, а при захопленні тканин стравоходу людині важко проковтнути навіть рідину.

Стадії карциноми, оскільки вона нерідко є наслідком інших типів раку ЩЗ, не поділяють згідно звичної класифікації, а виділяють виключно 4 стадію, яка підрозділяється у свою чергу на наступні ступені течії:

1. IVA – знаходиться у щитовидній залозі та вражає лімфатичні вузли шийної зони.
2. IVB – присутній вже у структурах, які розташовані поблизу залізистого органу та метастазують у віддалені лімфатичні вузли.
3. IVC - поширюється на віддалено розташовані частини тіла, у тому числі вражає кісткові тканини, легкі та практично всі лімфатичні вузли організму.

Виживання при анапластичному раку вкрай низьке, така форма захворювання характеризується підвищеною летальністю.

Чи завжди вузол у щитовидній залозі рак

Існують різні види раку щитовидної залози, а також є інші патології, що призводять до вузлів в залозистому органі. Медики виділяють такі типи:

• утворення злоякісного характеру;
• кістозні новоутворення;
• зоби дифузні;
• аденоми фолікулярні;
• зоби багатовузлові;
• зоби конгломератні;
• ендемічні зоби.

Особливу увагу лікарі приділяють не множинним вузлам залізистого органу, а поодиноким – медики дотримуються думки, що поодинокі ущільнення характеризуються більш вираженою схильністю до озлоякісності.

Типові ознаки карциноми

Найчастіше анапластичний рак виникає на основі не нормальних тканин, а раніше змінених.

Джерелом такого типу новоутворення можуть виступати інші пухлини, які мають доброякісний або злоякісний характер (високодиференційований рак після закінчення значного періоду з моменту лікування).

Багато медиків виявили, що анаплазія пухлини, тобто втрата можливості диференціювання пухлинного процесу, розвивається на тлі тривалого перебігу – протягом десятиліть – наявності зоба вузлового.

У ході діагностування, хвороба виявляється за рахунок присутності пухлини з клітинами, що належать до епідермоїдного раку або карциносаркоми на основі вузлового зоба.

У меншій частині клінічних випадків, карцинома утворюється під впливом метастазування в щитовидну залозу від інших ракових вогнищ, які розташовуються в області молочної залози, кишківника, легень, підшлункової залози, шлунка, кишківника.

Анапластичному раку нерідко властиво діагностуватися за умови наявності таких патологій:

1. Дифузна пухлина, лімфома, що виникає на тлі аутоімунного тиреоїдиту, що стає причиною ускладнення диференціювання діагностики патологій.

Лімфома здатна бути самостійним та швидкоплинним захворюванням ЩЗ, що добре реагує на використання радіаційної іонізованої терапії.

1. Нерідко діагностується мікрокарцинома щитовидної залози, проте її відмінність від стандартної карциноми полягає лише в тому, що в залозистому органі є мініатюрне злоякісне утворення, розмір якого не перевищують 1см.

Але скромні параметри не є показником безпеки – вони ускладнюють процес діагностування, а безпосередньо мирокарцинома, незважаючи на малі обсяги, здатна метастазувати – у цьому її головна небезпека.

1. Аденокарцинома щитовидної залози є злоякісною пухлиною, яка, крім основної небезпеки метастазування, характеризується здатністю до вироблення гормонів.

Виявити безпосередньо анапластичний рак можна лише при проходженні повноцінної діагностики.

Вона точно встановить, що згідно з класифікацією раку щитовидної залози та інших новоутворень, наявна пухлина не відноситься до інших типів і є недиференційованим раком.

Діагностика анапластичного раку щитовидної залози

Припустити цей тип раку здатний лікар будь-якої спрямованості, оскільки є виражена симптоматика стану. Подальше обстеження полягає у наступних діагностичних заходах:

• тонкоголкова біопсія;
• тест крові на онкомаркери;
• дослідження крові на гормони ЩЗ;
• КТ із контрастом;
• рентгенографія шийної зони;
• бронхоскопія;
• радіоізотопне дослідження ЩЗ;
• фіброгастродуоденоскопія;
• сцинтиграфія скелета.

Діагностика виконується в екстреному порядку, тому що ця форма характеризується високою швидкістю перебігу.

Прогноз лікування та ймовірність рецидиву

Прогноз при такому діагнозі має несприятливий характер. У середньому пацієнти живуть 6-9 місяців, 1/3 пацієнтів живуть ще 1 рік з моменту встановлення діагнозу і лише 7% людей переходять 5-річний рубіж.

Рецидиви – часте явище, обумовлене метастазами шийних лімфатичних вузлів. При метастазуючому освіті виживають лише ½ пацієнтів протягом року. Півтора роки при метастазах проживає лише 1% людей.

Здебільшого, летальний кінець настає внаслідок асфіксії, що розвивається на тлі агресивного поширення пухлини.

Другою поширеною причиною смерті є кровотеча через розпад новоутворення.

Ряд фахівців вважають недоцільною радикальну терапію і тому лікування нерідко носить симптоматичний характер.

Подібна тактика є повністю виправданою при значному метастазуванні та неможливості тотального висічення пухлини.

Типовий сценарій розвитку хвороби

Типовий сценарій розвитку анапластичного раку такий:

1. Пацієнт виявляє ущільнення області ЩЗ та іншу симптоматику.
2. Лікар визначає природу новоутворення та тип раку – на підставі біопсії.
3. Виявляється шанс повністю висікти новоутворення – при анапластичному раку він вкрай малий.
4. Пухлина стрімко росте і починає стискати шляхи дихання, виконують позапланову трахеостомію.
5. Визначається підсумковий курс лікування, який розробляється спільно хірургом, ендокринологом, онкологом та радіологом.

Приблизно у ½ пацієнтів при виявленні анапластичного типу раку процес захоплює й інші органи, що робить необхідним проведення томографії ШКТ та легень.

Профілактика анапластичного раку щитовидки

Тому, що точних факторів, що призводять до анапластичного раку щитовидки, не встановлено, не розроблено профілактичних заходів, здатних запобігти захворюванню зі 100% гарантією.

Але, існують деякі загальні принципи, здатні знизити ймовірність розвитку такої злоякісної пухлини залізистого органу:

• дотримуватись принципів раціонального харчування;
• дотримуватися основ ЗОЖ;
• стежити за показниками маси тіла;
• не забувати про регулярні помірні фізнавантаження;

З кожним роком кількість злоякісних захворювань збільшується з більшою прогресією. Це з екологічним чинником, поживним раціоном людини, несвоєчасним зверненням до лікаря на етапі передракових патологічних процесів.

Анапластичний ракє низькодиференційованою пухлиною, яка відрізняється високою агресивністю, стрімким зростанням, раннім метастазуванням, як у сусідні тканини, так і віддалені органи.

Анапластичний рак щитовидної залози

Злоякісне ураження тиреоїдної залози анапластичного типу вважається рідкісною та досить тяжкою хворобою. Найчастіше раковий процес розвивається і натомість вже існуючої доброякісної пухлини. У цьому випадку передраковим тлом є вузловий зоб, який зберігається тривалий час.

Ознаки та прояв

Патологія проявляється такими клінічними ознаками:

• кашель;
• кровохаркання;
• проблеми при ковтанні;
• задишка.

У зв'язку з некротизацією тиреоїдних клітин, кровоносне русло надходить велика кількість гормонів, що супроводжується симптоматикою гіпертиреозу. Токсичні продукти ракової пухлини, всмоктуючи кров, провокують розвиток інтоксикаційного синдрому, через що пацієнта турбують слабкість, субфебрильна температура. Також лабораторно виявляється .

При промацуванні патологічного вогнища визначається щільне, з нерівними краями, фіксоване між тканинами, злоякісним новоутворенням. Іноді спостерігається гіперемія, виразки шкірних покривів над пухлиною. Близько розташовані лімфовузли стають ущільненими, збільшеними, втрачають рухливість. Крім того, онкоутворення поширюється на м'язи, стравохід, горло, трахею.

Діагностика

Діагностика захворювання здійснюється за допомогою:

• ультразвукового дослідження тиреоїдної залози;
• рентгенографії (з метою оцінки поширеності процесу);
• комп'ютерної томографії, що дозволяє оцінити розміри, структуру раку, ступінь здавлювання трахеї, гортані, виявити;
• ларингоскопії;
• гастроскопії.

Для візуалізації метастатичних вогнищ також призначається томографія мозку, сцинтиграфія кісток. Остаточний діагноз встановлюється виходячи з результатів цитологічного, гістологічного дослідження, коли прицільно розглядається клітинний склад пухлини.

Лікування

Лікування передбачає проведення оперативного втручання, променевої та хіміотерапії. Незважаючи на комбінований похід у лікуванні, прогноз залишається несприятливим. Летальний результат у 70% пацієнтів спостерігається у найближчий рік від асфіксії або кровотечі. П'ятирічне виживання становить не вище 10%.

Анапластичний рак шлунка

Поразка шлунка низькодиференційованим онкологічним процесом має найагресивніший перебіг. Щоб довести рак за допомогою гістологічної діагностики достатньо дослідити матеріал, взятий при ендоскопічному обстеженні. При цьому виявляються змінені клітини, які структурно не схожі на нормальні. Вони виконують фізіологічні функції.

Для онкоутворення характерно:

• стрімке розмноження трансформованих клітин, що забезпечує швидке пухлинне зростання;
• раннє метастазування;
• несприятливий прогноз.

Крім того, виділяють декілька форм раку:

• скирр;
• дрібноклітинний вигляд, що складається з неороговіюючих, ороговіння клітин;
• солідний рак.

Низькодиференційоване новоутворення не містить залізистих структур, які в нормі присутні в шлунку для забезпечення виконання функцій.

Лікування полягає у виконанні розширеного хірургічного втручання з видаленням не тільки пухлинного конгломерату, а й лімфовузлів, сальника. Надалі проводиться опромінення, .

Анапластичний рак сечового міхура

Онкоутворення міхура характеризується проростанням усередину органу з ураженням м'язової оболонки, має нерівну поверхню, швидко збільшується у розмірах. Найчастіше на ранніх стадіях розвиваються ускладнення у вигляді гнійного циститу, внаслідок некротизації, виразки пухлини.

Відмінною особливістю солідного раку є виражена клітинна анаплазія, що виникає на тлі високодиференційованого поточного процесу. При гістологічній діагностиці реєструються клітини різної форми, розміру з кількома ядрами.

Матеріал для цитології береться з виразки вогнища пухлини, де розташовується велика кількість змінених клітин, некрозу. Гістологічний аналіз виконується зі шматочка тканини, у якому відсутня некроз. Поразка м'язового шару призводить до зменшення міхура.

Враховуючи агресивність злоякісного процесу, не варто відкладати візит до лікаря, щоб на ранній стадії діагностувати анапластичний рак, розпочати лікування та збільшити тривалість життя.

Це злоякісне вузлове утворення, здатне утворюватися з епітелію особливих характеристик, фолікулярного або парафолікулярного (С-клітин) типу. Вони природним чином утворюються у щитовидній залозі.

Дані статистики свідчать: близько 5% вузлів щитовидної залози мають злоякісний характер. Подібна хвороба потребує максимально радикальної лікувальної тактики.

Показник частоти поширеності даного злоякісного утворення досягає близько 1,5% від існуючих злоякісних різних локалізацій. Після трагедії у Чорнобилі частота захворюваності значно зросла. Вона дуже поширилася серед дітей. Найчастіше це захворювання органу щитовидної залози діагностується у жінок, коли їм виповнюється 40-60 років. Це загалом у 3,5 рази частіше, ніж у чоловіків. У разі опромінення хвороба виявляє чутливість до накопичення такої речовини, як радіоактивний йод. Якщо факту впливу радіації немає – розлад здоров'я, швидше за все, більше пов'язаний із віком.

Особливостями перебігу такого захворювання як рак щитовидної залози є розпливчастість та спірність клінічної картини.

Також потрібно пам'ятати про:

безболісності пальпованих вузлів,

передчасне метастазування в лімфовузли і ті органи та клітини, які розташовані поблизу.

Діагностика набагато частіше виявляє доброякісні вузлові утворення в цьому органі, діяльність якого пов'язана з виробленням гормонів (90%-95% і 5%-10%). Це говорить про необхідність проведення сумлінної диференціальної діагностики.

Ознаки та симптоми раку щитовидної залози

Пацієнти скаржаться на:

Утворення вузлових згустків у сфері щитовидної залози.

Помітне збільшення шийних лімфовузлів.

Чим більша пухлина, тим очевидніші симптоми. Вони стосуються тиску з боку структур шиї:

збій ковтання,

• локальний біль.

Серед інших симптомів раку щитовидної залози виділяють:

пітливість,

така слабкість,

поганий апетит,

помітна втрата ваги.

Якщо пацієнт – дитина, то захворювання відносно повільне та сприятливіше. Захворілі молодшого віку стикаються зі схильністю до лімфогенного метастазування пухлини. У дорослих часто є проростання навколишніх органів шиї.

Попередні захворювання раку щитовидної залози мають доброякісний характер:

проліферуюча цистаденома.

Також рак розвивається як наслідок захворювань:

Жіночих статевих органів.

Безпосередньо щитовидної залози та інших ендокринних органів – серед близьких родичів.

Пухлин та дисгормональних захворювань молочних залоз.

Шкода, отримана на роботі.

Сильний психічний розлад.

Нерідко на рак хворіють люди, які мешкають у місцях поширення ендемічного зобу. Також нерідко таке захворювання стає наслідком досягнення певного віку.

Види раку щитовидної залози

Пухлини щитовидної залози можна рознести на дві великі категорії – доброякісні та злоякісні. У першій категорії є такі підрозділи, як фолікулярна та папілярна аденома.

Захворювання поділяють на низку різновидів:

папілярний (у середньому 76%),

фолікулярний (в середньому 14%),

медулярний (у середньому 5-6%),

недиференційований та анапластичний (на ці різновиди припадає 3,5-4%).

Є досить рідкісні різновиди, до яких відносять саркому, лімфому, фібросаркому, епідермоїдний та метастатичний рак. Їхня частка займає, загалом, 1-2% існуючих злоякісних новоутворень щитовидної залози.

Медулярний рак щитовидної залози

Медулярний рак такого органу, як щитовидна залоза, є третім у плані поширеності типом даного захворювання (від 5 до 8%).

Це легко виявити за допомогою відповідної статистики. У порівнянні з папілярним і фолікулярним, які мають свої методи зародження, медулярний рак може з'являтися з такого джерела, як парафолікулярні клітини. З їх участю синтезується. Він не потрібен для обміну речовин, якщо порівнювати із значенням інших гормонів цього органу. Синтез цього гормону зручно контролювати, провівши відповідну операцію, щоб контролювати наявність ракових клітин та можливий рецидив.

Ця хвороба супроводжується низькою частотою виліковності на фоні диференційованих випадків. Але у цього різновиду ефективність методів лікування ще нижче. Показник 10-річного виживання досягає 90% - тут ракові клітини розвиваються тільки в даному органі, в 70% він поширюється на лімфовузли шийні. 20% посідає випадки з віддаленими метастазами.

Фолікулярний рак щитовидної залози

Фолікулярний різновид раку щитовидної залози за статистикою є другою найпоширенішою формою раку даного органу (~15%). Вона часто розвивається у дітей, а також у пацієнтів вікової групи старшого віку, що дещо вище за статистику папілярної карциноми. Вона відрізняється більш агресивною течією та за рівнем злоякісності перевищує папілярну карциному.

Дуже важливим фактором залишається вік. У пацієнтів із групи старше 40 років пухлина відрізняється більш агресивним перебігом. Виключається концентрація радіоактивного йоду, як у пацієнтів молодших. У порівнянні з папілярною карциномою, вона майже не зароджується як наслідок променевої терапії. При інвазії судин підвищується рівень смертності від фолікулярної карциноми. У разі фолікулярної карциноми можна діагностувати судинну інвазію (тканина пухлини проростає у кровоносну судину).

При цьому метастазування зачіпає віддалені органи і може загрожувати:

• головному мозку,

  сечового міхура,

У пацієнтів із фолікулярною карциномою ураження лімфатичних вузлів розвивається набагато рідше, якщо порівнювати з папілярною карціномою.

Папілярний рак щитовидної залози

Симптоми 4 стадії наступні:

порушення апетиту,

така втрата ваги,

Щоб підтвердити діагноз, потрібні деякі аналізи. Насамперед базовим заходом вважалося уточнення функцій щитовидної залози. Якщо вони були порушені - значить, була очевидна хвороба. Але рак щитовидної залози в такий спосіб діагностувати неможливо. За статистикою, робота гормонів стосовно постраждалого органу помітно змінюється, їх активність виявляє 1% тиреоїдних утворень.

Коли хвороба тільки активувалася – її дізнаються щодо збільшення, невеликої пухлини, що виникає в одній із часток органу. Його характеризують певні відчуття:

нерівності, бугристість,

виникає проблема з рухливістю,

уражений патологією орган начебто чимось здавлюється,

Є кілька класичних методів діагностики цієї хвороби:

У медичній установі запропонують радіоізотопне сканування. Це – не найкращий метод, він не допоможе розібратися, що це за патологія – доброякісна чи злоякісна. Даний метод став цінним для діагностики метастаз хвороби, що розвивається, оскільки вони мають властивість накопичувати йодовмісні препарати.

Пункційна біопсія дозволяє найточніше, в медичних умовах, діагностувати доброякісні та злоякісні вузли органу, коли зберігається диференціальність. Це найкраща можливість для отримання точних даних про наявність гістологічної форми пухлини. Також з її допомогою дізнаються, наскільки розрослася пухлина.

Бувають випадки, коли діагностика захворювання ускладнюється - тоді має сенс вдатися до гістологічної бази аналізу, дослідження, коли вже проводиться операція. На основі тих даних, які вдасться отримати, роблять багато корисних висновків – про необхідність медичного втручання, його обсяг та ін.

Виявити ступінь погіршення стану поворотних нервів можна низкою методів:

Ларингоскопія. Якщо вже розвинулася така патологія голосових зв'язок, як параліч, можна говорити про те, що торкнеться головного нерва.

бронхоскопія. Якщо потрібно встановити стан трахеї та визначити, наскільки сильно вона звужена, достатньо бронхоскопії.

У ряді випадків має сенс звертатися за допомогою рентгенологічного інструментарію:

Така діагностична процедура, як пневмографія щитовидної залози, полягає у виявленні розмірів пухлини.

За допомогою ангіографії малюють картину порушення судинної мережі

Може бути призначена така процедура, як рентгенографія трахеї, з наступним контрастним виявленням стану стравоходу на основі барію – це допомагає встановити, який у пацієнта тиск чи наскільки запущено проростання пухлини.

Неабияке значення в діагностиці покладено на ультразвукове дослідження (УЗД) органу, незважаючи на суперечливе ставлення до цього методу. Воно дозволяє – але з деякими проблемами – відрізнити рак. Але це анітрохи не зменшує його безпеки. Цей спосіб дає хороші результати наочного роду. Це пояснює, чому цей новий інструмент застосовується як ефективна технологія профілактичних оглядів пацієнтів розряду так званого «підвищеного ризику». УЗД - це найкращий спосіб зрозуміти, чи утворилися вузлові структури щитовидної залози, якщо їх не вдалося виявити при пальпації.

Прогноз захворювання

Прогноз захворювання злоякісної пухлини щитовидної залози має бути обґрунтований наочно. Це можливо завдяки нескладним дослідженням. На жаль, це мало допоможе, якщо підозрюється рак. Гормональною активністю можуть бути наділені менше 1% тиреоїдних пухлин.

На певній стадії діагноз проводиться досить просто, в даному випадку можна обійтися виявленням збільшення пухлини однієї з часток залози. Клінічна картина будується на морфологічній структурі пухлини.

Високодиференційовані відрізняються повільним зростанням, часто не призводячи до порушення функції залози. Варто звернути увагу на:

швидке зростання кожного хворого вузла, особливо у чоловіків (пальпаторність приносить хворобливі відчуття, освіта здається щільним, горбистим, без чітких меж),

зростання лімфатичних вузлів шиї (пальпаторно приносять відчуття безболісності, є щільними, що зрослися між собою),

ознаки, характерні для здавлювання органів середостіння, області симпатичного нервового стовбура,

симптоми переходу в хрящ гортані, трахеї (утворюється дисфагія, захриплість голосу, ковтання не може, як і мова).

Також важливими є деякі лабораторні показники. Так, наявність незначного лейкоцитозу характерна для лжезапальної форми, ШОЕ залишається нормальною або трохи підвищеною, і т.п.

Лікування раку щитовидної залози

Для визначення тактики лікування потрібно визначити гістологічний характер освіти, рівень її агресивності, кількість хворих клітин, вік та ін. Щоб визначити ці дані – кожен випадок має вивчатися окремо, оскільки завжди залишається місце для будь-яких особливостей у межах можливого.

Тиреоїдектомія. Якщо говорити про радикальне лікування - в даному випадку їм визнається тиреоїдектомія лімфатичних вузлів та клітковини в області шиї (простіше кажучи - їх видалення). Щоб у дитячому віці були шанси уникнути наступних можливих ендокринних порушень – зберігають невеликий обсяг неураженої ділянки щитовидної залози (подібна операція називається субтотальною тиреоїдектомією).

При несвоєчасній діагностиці перед операцією іноді проводять мінімальне втручання. Це означає, що неминучою є повторна операція, коли організують радикальний обсяг з опроміненням. Ця процедура здійснюється на перед-або післяопераційному етапі. Якщо складається певна ситуація, то краще вдаватися до іншого методу – системного. Насамперед, буде потрібна дистанційна гамма-терапія на первинну пухлину, яка також поширюється на зони регіонарного метастазування в районі шиї. Потім уже вдаються до тієї методики, що представляє радикальне хірургічне медичне втручання.

Гормони. Якщо гіпотиреоз розвивається після усунення залози операційним методом – доводиться протягом усього життя прописувати гормон щитовидної залози як медичного препарату. Також відомо, що вироблення тиреотропного гормону пригнічується медикаментозно.

Радіоактивний йод.Унікальними характеристиками розвитку хвороби вважається варіант активного лікування стосовно метастазів віддаленого місцезнаходження. Якщо говорити про інші органи, в які може локалізуватись метастаза, особливо множинна – радикальна дія протипоказана.

Метастази ж такої патології, як рак щитовидної залози, можна легко вилікувати таким медичним засобом, як радіоактивний йод. Він чинить саме на віддалені метастази, вони зникають практично повністю. Це не панацея, але за допомогою радіоактивного йоду можна помітно покращити стан хворого з раком щитовидної залози.

Хіміотерапія, опромінення та трахеостомія.Коли діагностовані форми раку щитовидної залози, що особливо часто зустрічається, вдаються до паліативних методів, таких як променева терапія або хіміотерапія. Потім настає етап, коли допустима трахеостомія (операція з розкриттям трахеї і введенням в просвіт, що утворився, особливої ​​трубки для відновлення дихання). Якщо пацієнт вже досяг особливо небезпечних етапів – доводиться боротися з дуже тривожним синдромом. Він пов'язаний із почуттям стискання трахеї. Тоді операція має бути проведена у найкоротші терміни. Інакше розпочнуться напади ядухи з ризиком асфіксії. Технічно її можна уявити як виключно складну, оскільки перешкодою до трахеї служить масив пухлини.

Інвалідність при раку щитовидної залози

Рак щитовидної залози – захворювання, якого складно позбутися одним методом лікування. Потрібна комбінація кількох методів лікування. До цієї категорії відносять хірургічне втручання, радіойодтерапію, променеву терапію. Після проведення лікування пацієнту потрібна довічна гормональна терапія, призначення якого - заповнювати потребу організму в гормонах. Часто пацієнт вважає за краще відмовитися від необхідного етапу, оскільки вважає, що це призведе до інвалідності. Але це – не обтяжуючий фактор, а таким є метастаза при раку щитовидної залози.

При ІІІ групі мають бути діагностовані:

гіпотиреоз середньої тяжкості;

легкий гіпопаратиреоз;

порушення функції плечового суглоба.

II групу дають тим, хто страждає від:

двостороннього ушкодження поворотного нерва.

гіпопаратиреозу II ступеня та тяжкого гіпотиреозу;

проведення нерадикального лікування;

у кого діагностовано сумнівний прогноз;

I група визначається за:

тяжкому гіпопаратиреозі;

недиференційованому онкоураженні та генералізації процесу;

гіпотиреозі тяжкої форми з розвитком тяжкої міопатії, а також – міокардіодистрофії.

При злоякісному новоутворенні щитовидної залози середні терміни тимчасової непрацездатності хворих, які пройшли радикальне лікування, до 3 міс. Після проведення операції обов'язково призначається період реабілітації. Його тривалість підраховується залежно від того, який вид злоякісної пухлини, стадія хвороби та методика проведення хірургічного втручання. Якщо проведена променева та хіміотерапія – очікується більш тривалого періоду непрацездатності. Статистика підтверджує: часткова реабілітація настає у 77% протягом трьох років. Для повної реабілітації потрібно більше часу – часом до 5 років.

Показанням може бути рецидив раку, відсутність ефекту терапії у постраждалих від недиференційованих форм.

Освіта:закінчив ординатуру в «Російському науковому онкологічному центрі ім. Н. Н. Блохіна» та отримав диплом за спеціальністю «Онколог»

У тканині щитовидної залози можливе формування кількох видів пухлин, при цьому, за дивною іронією долі, клітини щитовидної залози можуть бути джерелом розвитку як однієї з найбільш доброякісних пухлин у людини – папілярної карциноми (папілярного раку), так і злоякісної пухлини – анапластичного раку.

Терміни

Анапластичний рак щитовидної залози нерідко називають недиференційованим.

Не слід плутати при цьому недиференційований рак і низькодиференційований рак, оскільки це зовсім різні поняття. Іноді діагнозі вказують висновок «Анапластична пухлина».

Диференціювання клітин – це їхня здатність виконувати будь-які специфічні, вузько спеціалізовані функції в організмі. Кожна клітина людини на етапі розвитку ембріона формується з так званих стовбурових клітин. Стовбурові клітини швидко діляться, даючи життя безлічі дочірніх клітин, проте власними силами вони спеціалізованих функцій виконують. Основне завдання стовбурових клітин – дати життя численному потомству, яке потім вже поступово «навчається» для того, щоб зайняти своє місце в людському організмі. На етапі диференціювання відбувається спеціалізація клітин, їх навчання потрібних від них функцій. У результаті формується клітина, яка вже не здатна ділитися далі (або ділиться дуже повільно), але при цьому така клітина може виконувати важливі функції, що різняться залежно від того, в якому органі знаходиться клітина. Приміром, клітини щитовидної залози типу «А» (тироцити) займаються виробленням гормонів Т4 і Т3, і навіть білка тиреоглобулина.

Якщо відбувається озлокачествлення клітини, то вона як би «повертається» до свого первинного, ембріонального стану, втрачаючи частину своїх спеціалізованих функцій і повертаючи при цьому здатність до швидкого та необмеженого поділу. Чим далі у своєму зворотному розвитку заходить клітина, тим менше вона схожа на спеціалізовану, і тим швидше вона ділиться (і, відповідно, пухлина стає дедалі зростаючою і дедалі агресивнішою). Анапластичний рак (недиференційований рак) – це пухлина, яка практично повністю втратила своє диференціювання. При цьому вона набула здатності до виключно високої швидкості поділу клітин (маса пухлинної тканини при анапластичному раку подвоюється протягом 3-6 діб) та швидкого поширення клітин по організму з формуванням місцевих (у лімфовузлах шиї) та віддалених (у легенях, кістках, печінці, мозку) метастазів.

Анапластичний рак щитовидної залози

Основними особливостями анапластичного раку щитовидки є:

Пізня поява (найчастіше пацієнти з цією пухлиною мають вік старше 60 років, проте трапляються і випадки появи цього виду раку у пацієнтів віком 50 років);

Швидке зростання пухлини (найчастіше до моменту виявлення пухлина має розмір більше 4-5 см, виявлення пухлин на більш ранній стадії відбувається досить рідко);

Швидке метастазування в регіонарні лімфовузли шиї (метастази в лімфовузли на момент встановлення діагнозу виявляються у 60-80% пацієнтів з анапластичним раком);

Швидке метастазування до інших органів (метастази у легені виявляються у 50-60% пацієнтів з анапластичною пухлиною);

Агресивне вростання пухлини в сусідні органи та анатомічні структури (найчастіше на момент виявлення пухлина вже вростає в трахею, стравохід, великі судини або нерви, що оточують м'язи);

Відсутність здатності накопичувати радіоактивний йод (у зв'язку з тим, що клітини анапластичного раку втрачають здатність виробляти гормони Т4 і Т3, а також тиреоглобулін білок, в які входить йод).

Всі перелічені особливості роблять анапластичний рак одним із найгрізніших захворювань людини. Єдина позитивна характеристика – рідкість виявлення цієї пухлини. За статистикою, анапластичний рак щитовидної залози становить менше 0,5% від усіх пухлин цього органу. Так, у Північно-Західному центрі ендокринології та ендокринної хірургії щороку оперується близько 2000 пацієнтів із раком щитовидної залози. При цьому ми зустрічаємося з анапластичним раком приблизно 10 разів на рік. Слід зазначити, що Північно-Західний центр ендокринології та ендокринної хірургії є спеціалізованою установою, тому й пацієнтів на лікування приїжджає дедалі більше. Щорічно ми бачимо збільшення кількості пацієнтів із раком щитовидної залози, у тому числі і з анапластичним.

Анапластичний рак щитовидної залози – причини розвитку

Причини розвитку анапластичного раку вдається з'ясувати далеко не завжди. Бувають ситуації, коли пухлина виникає «на порожньому місці» серед повного здоров'я. Проте в останні роки з'явилися переконливі докази, що як мінімум у частині випадків анапластичний рак розвивається на тлі папілярного раку, який тривалий час існував у пацієнта. Папілярний рак може роками та десятиліттями безсимптомно існувати у пацієнта, зберігаючи незначний розмір. У цьому часто діагноз вчасно не встановлюється. Однак, з роками клітини папілярного раку можуть зазнавати додаткових активуючих мутацій (зокрема, мутацію гена p53, що кодує синтез білка, що пригнічує розмноження клітини). У результаті відносно «доброякісна» пухлина перетворюється на вкрай агресивну.

Анапластичний рак щитовидної залози – симптоми

Симптоми анапластичного раку дуже специфічні, і запідозрити його може і сам пацієнт, і лікар практично будь-якої спеціальності. Найважливіший симптом – поява пухлини, що швидко росте, на передній поверхні шиї. Зростання пухлини відбувається настільки швидко, що воно помітне на око – вранці пухлина виглядає більше, ніж увечері. Зазвичай анапластичний рак щитовидної залози є щільним при обмацуванні. Пухлина швидко втрачає рухливість за рахунок вростання в навколишні органи. Поразка пухлиною поворотних нервів призводить до втрати рухливості голосових складок і, як наслідок, погіршення голосу (осиплість, хрипоту, слабкість голосу). При вростанні пухлини в трахею з'являється ядуха. Часто при обмацуванні виявляються збільшені ущільнені лімфовузли на бічних поверхнях шиї. Вростання пухлини в стравохід призводить до появи складнощі при ковтанні їжі та води.

Загальний стан пацієнта погіршується – може виникати підвищена температура, слабкість, стомлюваність. У аналізі крові нерідко виявляється лейкоцитоз (підвищення рівня лейкоцитів крові). Слід зазначити, що сам анапластичний рак щитовидної залози гормони не виробляє, тому рівні ТТГ, Т4 св., Т3 св., кальцитоніну крові будуть у межах норми.

Діагностика анапластичного раку

Основою діагностики анапластичного раку щитовидної залози є тонкоголкова біопсія. Ця процедура дозволяє протягом лічені хвилини поставити точний діагноз (за умови виконання дослідження у спеціалізованій клініці).

Для встановлення ступеня поширеності пухлини необхідно провести пацієнту (із встановленим за даними біопсії діагнозом анапластичного раку) комп'ютерну томографію шиї, грудної клітки, черевної порожнини з контрастним болюсним посиленням. Для оцінки стану тканин мозку проводиться магнітно-резонансна томографія. Оцінка ступеня ураження трахеї та стравоходу проводиться шляхом фіброгастродуоденоскопії та бронхоскопії.

Повне обстеження пацієнта з анапластичним раком має відбуватися максимально швидко, щоб не прогаяти час для лікування. У Північно-Західному центрі ендокринології та ендокринної хірургії на обстеження йде зазвичай один день. Затримка з обстеженням у таких випадках є неприпустимою.

Лікування анапластичного раку

Щодо лікування анапластичного раку існує кілька взаємно протилежних думок. Є лікарі, які вважають, що радикально лікувати цю пухлину марно, і пацієнту необхідно проводити лише процедури, спрямовані на усунення симптомів і забезпечення максимального комфорту протягом часу життя. Не завжди з такою тактикою можна погодитися. Подібний підхід може бути виправданий тільки в занедбаних випадках, коли пухлина не тільки вростає в навколишні тканини таким чином, що її повне видалення не є можливим, а в інших органах знаходяться множинні метастази. У решті випадків лікування пухлини необхідне.

Найбільш виражені позитивні результати досягаються при використанні комбінованої схеми лікування, що складається з хірургічного видалення пухлини, променевої терапії на шию та хіміотерапевтичного лікування.

Операціяє ключовим моментом лікування анапластичного раку. Безумовно, мало знайдеться пухлин, що настільки агресивно поширюються на шиї, як анапластичний рак. Операція при цій пухлині важка і повинна виконуватися лише у спеціалізованих установах, у яких рак щитовидної залози лікується щодня та у значних обсягах. Метою операції має бути максимально можливе видалення пухлинної тканини та уражених лімфовузлів. Існують наукові дані, що доводять, що повне видалення пухлини призводить до покращення підсумкових результатів лікування. У ряді випадків видалення анапластичного раку можливе лише з видаленням частини оточуючих органів (резекцією трахеї, стравоходу, протезуванням великих судин, висіченням м'язів). Слід зазначити, що навіть досвідчений хірург не завжди здатний провести операцію щодо анапластичного раку так, щоб пухлина була видалена повністю. Успіх операції залежить не тільки від лікаря, а й значно більшою мірою від поширеності пухлини. Однак, навіть неповне видалення пухлини може бути корисним, оскільки воно підвищує ефективність хіміотерапії та променевої терапії.

Хіміотерапіяможе проводитися до операції (в неоадьювантному режимі), а також після операції. Мета проведення хіміотерапії до операції – зменшення розмірів пухлини, придушення її розмноження та полегшення подальшого втручання. Післяопераційна хіміотерапія забезпечує боротьбу з регіонарними та віддаленими осередками пухлини. В даний час отримані позитивні результати від використання наступних схем хіміотерапії:

Пероральне використання сорафенібу (нексавара) – проводиться як off-label, тобто. в рамках клінічних випробувань, оскільки офіційно сорафеніб не має серед показань, перерахованих в інструкції, лікування анапластичного раку. Разом з тим, у дослідженнях, виконаних групою професора Rosella Elisei (Піза, Італія), показаний ефект сорафенібу – досягнуто стабілізації процесу у майже половини пацієнтів;

Комбінована схема з використанням доксорубіцину, цисплатину та вальпроєвої кислоти – показано ефективність цієї схеми у роботах професора Hitoshi Noguchi (Беппу, Японія); стабілізацію процесу досягнуто у 30% пацієнтів, при цьому відмічені випадки досягнення повної ремісії захворювання зі спостереженням пацієнтів до 13 років після курсу лікування;

Комбінована схема з використанням паклітакселу показана ефективність зі стабілізацією захворювання у частини пацієнтів у роботах професора Martina Schlumberger (Париж, Франція).

Променева терапіяпроводиться під час лікування анапластичного раку з метою придушення росту клітин пухлини на шиї. Важливим є використання гіперфракціонованого режиму опромінення з досягненням загальної дози 40-70 Гр фракціями по 2 Гр. Найважливіша вимога до обладнання - застосування 3D-конформного опромінення (IMRT - intensity modulated radiotherapy), що дозволяє створити високу дозу в зоні пухлини і при цьому знизити дозу в навколишніх органах, щоб уникнути появи ускладнень.

Тактика комбінованого лікуванняповинна визначатися фахівцями, які працюють із пацієнтами з раком щитовидної залози рутинно. Важливо розуміти, що лікування має бути призначене та проведене максимально оперативно, а також із залученням до команди фахівців різних профілів (хіміотерапевтів, хірургів-ендокринологів, фахівців з променевої терапії).

Прогноз анапластичного раку щитовидної залози

Загальний прогноз анапластичного раку є несприятливим. У значній кількості випадків можливе лише продовження життя пацієнта, проте використання комбінованої терапії за сучасними протоколами дозволяє продовжувати життя пацієнтам як на місяці, а й у роки. У деяких випадках анапластичний рак повністю перемогти не вдається, проте вдається зупинити його зростання та прогресування – у подібному стані пацієнт може жити тривалий час.

Водночас, вважати, що анапластичний рак – це вирок, не так. Світова наука має свідчення про те, що у ряду пацієнтів вдається повністю перемогти захворювання, хоча такі випадки та рідкісні. Важливо не просто байдуже спостерігати за розвитком захворювання у пацієнта, а навпаки – активно лікувати його з використанням усіх сучасних можливостей.

Можливості лікування анапластичного раку щитовидної залози у Північно-Західному центрі ендокринології та ендокринної хірургії

Північно-Західний центр ендокринології та ендокринної хірургії є російським лідером у галузі ендокринної хірургії. Щорічно у центрі проводиться понад 3700 операцій ендокринного профілю, з яких близько 2000 операцій проводиться щодо раку щитовидної залози. Лікування пацієнтів із Росії проводиться безкоштовно - за полісом ЗМС, або в рамках програм надання високотехнологічної медичної допомоги (ВМП). У центрі в даний час можливе проведення оперативного та хіміотерапевтичного лікування. Променева терапія проводиться у спеціалізованих центрах (за місцем проживання пацієнта чи Санкт-Петербурзі).

Від пацієнта для госпіталізації потрібні поліс ЗМС, паспорт (головна сторінка та прописка), СНІЛС (пенсійне страхове посвідчення), результати передопераційних обстежень (список аналізів можна завантажити тут). Напрямок від лікаря поліклініки НЕ ПОТРІБНО.

Для обговорення можливостей лікування анапластичного раку пацієнту або його лікарю необхідно зв'язатися із заступником директора з медичної частини, д.м.н., хірургом-ендокринологом, професором кафедри факультетської хірургії СПбГУ Слєпцовим Іллею Валерійовичем за телефоном +7 908 75 до 18 години). Ми намагатимемося надати всю можливу допомогу в лікуванні цього грізного захворювання.

• Рак щитовидної залози

  Рак щитовидної залози - злоякісна пухлина, що росте з епітелію щитовидної залози. У щитовидної залози існує три типи клітин: А, В та С. З клітин типу А та В розвиваються зазвичай диференційовані форми раку щитовидної залози: фолікулярний та папілярний. З клітин типу С розвивається медулярний рак щитовидної залози (або С-клітинний рак).

• Консультація хірурга-ендокринолога

  Хірург-ендокринолог – лікар, який спеціалізується на лікуванні захворювань органів ендокринної системи, що потребують використання хірургічних методик (оперативного лікування, малоінвазивних втручань)