Розмір паренхіми нирок у дітей. УЗД нирок. Застосування у діагностиці різних захворювань нирок. Гостра та хронічна ниркова недостатність. Гломерулонефрит та пієлонефрит. Аномалії нирок на УЗД. Корковий та мозковий шари

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

УЗД нирок у нормі у дорослих та дітей. Що показує УЗД нирок?

УЗД нирокє поширеною процедурою діагностики захворювань сечовидільної системи. Іноді УЗДпроводиться із профілактичною метою для ранньої діагностики можливих захворювань. Для того щоб вміти відрізняти захворювання нирок на зображення УЗД, необхідно, в першу чергу, знати анатомію та нормальне зображення нирок на ультразвуковому дослідженні. УЗД нирок має свої особливості для різних вікових періодів, тому для дітей та дорослих зображення УЗД оцінюються по-різному.

Анатомія сечовидільної системи та нирок

Нормальна та топографічна анатомія лежать в основі будь-якого дослідження. Для порівняння даних УЗД нирок та винесення висновку необхідно знати анатомічні дані, які є нормою. Однак варто врахувати, що нирки є органом, у будові якого спостерігається найбільше анатомічних варіантів.

При порушеннях ниркового кровообігу на УЗД виявляються такі ознаки гострої ниркової недостатності:

нирки набувають кулястої форми;
різко підкреслено кордон між кірковою та мозковою речовиною;
паренхіма нирки потовщена;
ехогенність кіркової речовини підвищена;
при доплерівському дослідженні виявляється зменшення швидкості кровотоку.

При гострій нирковій коліці нирка також збільшена у розмірі, проте товщає не паренхіма, а чашково-лоханкова система. Крім цього, у нирці або сечоводах виявляється камінь у вигляді гіперехогенної структури, який спричинив припинення відтоку сечі.

Травма нирок на УЗД. Контузія ( забій), гематома нирок на УЗД

Травма нирок настає в результаті застосування зовнішньої сили до попереку або живота через сильний удар або здавлювання. Захворювання нирок роблять їх ще більш сприйнятливими до механічних ушкоджень. Найчастіше травми нирок є закритими, через що пацієнт може не підозрювати про внутрішню кровотечу при розривах нирок.

Розрізняють два види травм нирок:

Удар ( контузія). При забитому місці немає розривів капсули, паренхіми або балійок нирки. Таке пошкодження зазвичай відбувається без наслідків.
Розрив.При розриві нирки порушується цілісність її тканин. Розриви паренхіми нирок призводять до утворення гематом усередині капсули. При цьому кров може надходити в сечовивідну систему і виділятися разом із сечею. В іншому випадку при розриві капсули кров разом із первинною сечею виливається в заочеревинний простір. Так утворюється паранефральна ( навколониркова) гематома.

УЗД нирок є найбільш швидким та доступним методом діагностики ушкоджень нирок. У гострій фазі виявляється деформація контурів нирок, дефекти паренхіми та ЧЛЗ. При розриві нирки порушується цілісність капсули. Усередині капсули або поряд з нею виявляються анешогенні ділянки у місцях скупчення крові чи сечі. Якщо після травми минає деякий час, то гематома набуває інших характеристик на УЗД. При організації згустків крові та тромбів у гематомі спостерігаються гіперехогенні ділянки на загальному темному тлі. Згодом гематома розсмоктується та замінюється сполучною тканиною.

Найкращі діагностичні можливості при травмах та гематомах пропонує комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Лікування гематом до 300 мл проводиться консервативно. Іноді може бути проведена черезшкірна пункція гематом під контролем УЗД. Лише в 10% випадків при рясній внутрішній кровотечі виконують хірургічне втручання.

Хронічна ниркова недостатність ( ХНН) на УЗД

Хронічна ниркова недостатність – це патологічне зниження функції нирок внаслідок загибелі нефронів. функціональних ниркових одиниць). Хронічна ниркова недостатність є результатом більшості хронічних захворювань нирок. Оскільки хронічні захворювання протікають безсимптомно, пацієнт вважає себе здоровим до настання уремії. У цьому стані відбувається важка інтоксикація організму тими речовинами, які зазвичай виводяться із сечею ( креатинін, надлишок солей, сечовина).

Причинами хронічної ниркової недостатності є такі захворювання:

хронічний пієлонефрит;
хронічний гломерулонефрит;
мочекам'яна хвороба;
артеріальна гіпертензія ;
цукровий діабет;
полікістоз нирок та інші захворювання.

При нирковій недостатності зменшується об'єм крові, що фільтрується нирками за хвилину. У нормі швидкість клубочкової фільтрації становить 70 – 130 мл крові на хвилину. Стан хворого залежить від зниження цього показника.

Виділяють наступні ступені тяжкості хронічної ниркової недостатності залежно від швидкості клубочкової фільтрації ( СКФ):

Легка.СКФ становить від 30 до 50 мл/хв. Пацієнт звертає увагу на збільшення нічного сечовиділення, але його більше нічого не турбує.
Середня.СКФ знаходиться в діапазоні від 10 до 30 мл/хв. Збільшується добове сечовиділення та з'являється постійна спрага.
Тяжка.СКФ менше 10 мл/хв. Хворі скаржаться на постійну втому, слабкість, запаморочення. Може з'являтися нудота та блювання.

При підозрі на хронічну ниркову недостатність завжди проводиться УЗД нирок з метою встановлення причини та лікування основного захворювання. Початковою ознакою на УЗД, що говорить про хронічну ниркову недостатність, є зменшення розмірів нирки та витончення паренхіми. Вона стає гіперехогенною, кірковою та мозковою речовиною важко відрізнити один від одного. При пізній стадії ХНН спостерігається нефросклероз ( зморщена нирка). І тут її розміри становлять близько 6 сантиметрів завдовжки.

Ознаки зморщеної нирки ( нефросклерозу) на УЗД. Втягнення паренхіми нирок

Термін «зморщена нирка» ( нефросклероз) описує стан, при якому ниркова тканина замінена сполучною тканиною. Багато захворювань викликають руйнування паренхіми нирок, причому не завжди організм здатний замінити загиблі клітини ідентичними. Людське тіло не терпить порожнечі, тому при масивній загибелі клітин відбувається регенерація та їх заповнення клітинами сполучної тканини.

Клітини сполучної тканини виробляють волокна, які, притягуючись один до одного, викликають зменшення розмірів органу. При цьому орган зморщується та перестає виконувати функцію в повному обсязі.

При гострому запаленні нирки збільшуються у розмірі, при цьому утворюється гіпоехогенний набряк тканин навколо органу. Хронічна інфекція поступово призводить до зменшення нирок у розмірах. Скупчення гною виглядають як гіпоехогенні ділянки. При запаленні у нирці може змінюватись кровотік. Це добре видно на дуплексному УЗД із застосуванням доплерівського картування.

Крім УЗД для візуалізації запальних процесів у нирках використовуються контрастне рентгенівське дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія ( КТ та МРТ). Якщо деякі ділянки нирок на рентгені недоступні для дослідження, то томографії дозволяють отримати детальне зображення нирок. Однак для виконання КТ та МРТ не завжди є час та відповідні умови.

Гострий пієлонефрит на УЗД нирок

Пієлонефрит – інфекційно-запальне захворювання нирок. При пієлонефриті уражається паренхіма нирок та збиральна система канальців. При цьому захворюванні інфекція потрапляє в нирку висхідним шляхом через сечоводи. Часто гострий пієлонефрит стає ускладненням циститу – запалення сечового міхура. Пієлонефрит викликає в основному умовно-патогенну мікрофлору ( кишкова паличка) та стафілококи . Пієлонефрит за варіантами перебігу може бути гострим та хронічним.

Симптомами гострого пієлонефриту є:

підвищення температури, жар, озноб;
біль у ділянці нирок;
порушення сечовипускання ( зменшення кількості сечі).

Діагностика гострого пієлонефриту проводиться на підставі аналізу крові, аналізу сечі, а також ультразвукового дослідження. Найкращим методом діагностики гострого пієлонефриту є комп'ютерна томографія.

Ознаками гострого пієлонефриту на УЗД нирок є:

збільшення розмірів нирок понад 12 см завдовжки;
зниження рухливості нирок ( менше 1 см);
деформація мозкової речовини з утворенням скупчень серозної рідини чи гною.

Якщо на УЗД нирок, крім перерахованих симптомів, спостерігається розширення чашково-мисливської системи, то це говорить про обструкцію. блокування) сечовивідних шляхів. Цей стан потребує термінового хірургічного втручання. Гострий пієлонефрит при правильному лікуванні швидко минає. Для цього потрібен прийом антибіотиків. Однак при неправильній тактиці лікування або пізньому зверненні до лікаря в ниркових тканинах утворюються гнійні абсцеси або карбункули, для лікування яких потрібна операція.

Карбункул нирки на УЗД. Абсцес нирок

Карбункул нирки та абсцес є важкими проявами гострого гнійного пієлонефриту. Вони є обмеженим інфекційним процесом у паренхімі нирок. При формуванні абсцесу мікроорганізми потрапляють у тканину нирки через кров або піднімаючись сечовивідним трактом. Абсцес є порожниною, оточеною капсулою, всередині якої накопичується гній. На УЗД він виглядає як гіпоехогенний ділянку в паренхімі нирки з яскравим гіперехогенним обідком. Іноді при абсцесі спостерігається розширення чашково-баханкової системи.

Карбункул нирки протікає важче абсцесу. Карбункул також викликається розмноженням мікроорганізмів у тканині нирки. Однак у механізмі розвитку карбункула основну роль відіграє судинний компонент. При попаданні в судину мікроорганізми блокують його просвіт і зупиняють кровопостачання. При цьому настає загибель ниркових клітин через відсутність кисню. Після тромбозу та інфаркту ( судинного некрозу) ниркової стінки слідує її гнійне розплавлення.

При карбункулі нирки на УЗД орган збільшено, його структура місцево деформована. Карбункул виглядає як об'ємне утворення високої ехогенності з нечіткими контурами паренхіми нирки. У центрі карбункула знаходяться гіпоехогенні ділянки, що відповідають накопиченню гною. При цьому в чашково-баханковій структурі зазвичай немає змін. Карбункул та абсцес нирки лікують хірургічно з обов'язковим застосуванням антибіотиків.

Хронічний пієлонефрит на УЗД нирок

Хронічний пієлонефрит відрізняється від гострого тривалим перебігом та схильністю до загострень. Це захворювання характеризується збереженням вогнищ інфекції у тканині нирки. Воно відбувається через порушення відтоку сечі. У цьому винні спадкові фактори та набуті стани ( наприклад, сечокам'яна хвороба). Хронічний пієлонефрит при кожному загостренні торкається нових і нових ділянок паренхіми, через що поступово вся нирка стає нефункціональною.

Хронічний пієлонефрит має у своєму перебігу кілька мінливих один одного фаз:

Активна фаза.Ця фаза протікає аналогічно до гострого пієлонефриту, характеризується вираженими болями, нездужанням, важким сечовиділенням.
Латентна фаза.Хворого турбують рідкісні болючі відчуття в попереку, при цьому в сечі завжди присутні бактерії.
Фаза ремісії.Є станом, при якому хвороба ніяк себе не проявляє, проте при зниженні імунітету вона може раптово загостритись.

Як і за інших деструктивних захворювань, при хронічному пієлонефриті зруйнована паренхіма замінюється рубцевою тканиною. Поступово це призводить до ниркової недостатності. Нирка при цьому набуває зморщеного вигляду, так як волокна сполучної тканини з часом стягуються один до одного.

Ознаками хронічного пієлонефриту на УЗД нирок є:

Розширення та деформація чашково-лоханкової системи.Вона стає округлою, а філіжанки зливаються з балією.
Зменшення товщини паренхіми нирки.Співвідношення паренхіми нирок до чашково-баханкової системи стає менше 1,7.
Зменшення розміру нирки, нерівний контур краю нирки.Така деформація говорить про тривалий перебіг процесу та зморщування нирки.

Гломерулонефрит на УЗД нирок

Гломерулонефрит є аутоімунне ураження судинних клубочків нирок, розташованих у кірковій речовині нирки. Судинні клубочки є частиною нефрону – функціональної одиниці нирок. Саме в судинних клубочках відбувається фільтрація крові та початковий етап утворення сечі. Гломерулонефрит є основним захворюванням, яке призводить до хронічної ниркової недостатності. При загибелі 65% нефронів є ознаки ниркової недостатності.

Симптомами гломерулонефриту є:

підвищення артеріального тиску;
набряки;
фарбування сечі в червоний колір ( наявність еритроцитів);
біль у попереку.

Гломерулонефрит, як і пієлонефрит, є запальним захворюванням. Однак при гломерулонефриті мікроорганізми відіграють другорядну роль. Судинні клубочки при гломерулонефриті уражаються через збій у імунних механізмах. Гломерулонефрит діагностується за допомогою біохімічного аналізу крові та сечі. Обов'язковим є проведення УЗД нирок із допплерівським дослідженням ниркового кровотоку.

У початковій стадії гломерулонефриту на УЗД відзначаються такі ознаки:

збільшення обсягу нирок на 10 – 20%;
невелике підвищення ехогенності нирок;
збільшення швидкості кровотоку у ниркових артеріях;
чітка візуалізація кровотоку в паренхімі;
симетричні зміни в обох нирках.

У пізній стадії гломерулонефриту характерними є такі зміни нирок на УЗД:

значне зменшення розмірів нирок, до 6 – 7 см завдовжки;
гіперехогенність тканини нирок;
неможливість відмінності кіркової та мозкової речовини нирки;
зменшення швидкості кровотоку в нирковій артерії;
збіднення кровоносного русла усередині нирки.

Результатом хронічного гломерулонефриту за відсутності лікування є нефросклероз – первинно зморщена нирка. Для лікування гломерулонефриту використовуються протизапальні препарати та ліки, що знижують імунні реакції.

Туберкульоз нирок на УЗД

Туберкульоз є специфічним захворюванням, яке викликається мікобактерією. Туберкульоз нирки відноситься до найчастіших вторинних проявів цього захворювання. Первинним осередком при туберкульозі є легені, потім зі струмом крові мікобактерії туберкульозу потрапляють у нирки. Мікобактерії розмножуються в судинних клубочках мозкової речовини нирок.

При туберкульозі у нирках спостерігаються такі процеси:

Інфільтрація.Цей процес означає накопичення мікобактерій у кірковій та мозковій речовині з утворенням виразок.
Руйнування тканин.Розвиток туберкульозу призводить до формування зон некрозу, які мають вигляд округлих порожнин.
Склерозування ( заміщення сполучною тканиною). Судини та функціональні клітини нирок замінюються сполучною тканиною. Ця захисна реакція призводить до порушення функції нирок та ниркової недостатності.
Кальцифікація ( звапніння). Іноді осередки розмноження мікобактерій перетворюються на камінь. Ця захисна реакція організму ефективна, проте не веде до повного лікування. Мікобактерії можуть знову повернути активність при зниженні імунітету.

Достовірною ознакою туберкульозу нирок є виявлення мікобактерій нирок у сечі. За допомогою УЗД можна визначити ступінь деструктивних змін у нирках. У вигляді анехогенних включень виявляються каверни тканини нирок. Супутні туберкульозу нирок камені та ділянки звапніння виглядають як гіперехогенні ділянки. На дуплексному УЗД нирок виявляється звуження ниркових артерій та зменшення ниркового кровообігу. Для детального вивчення ураженої нирки застосовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Аномалії структури та положення нирок на УЗД. Захворювання нирок, що супроводжуються утворенням кіст

Аномалії нирок є відхиленнями, викликані порушенням ембріонального розвитку. З тих чи інших причин аномалії сечостатевої системи є найпоширенішими. Вважається, що близько 10% населення мають різні аномалії нирок.

Аномалії нирок класифікують таким чином:

Аномалії ниркових судин.Перебувають у зміні траєкторії перебігу, кількості ниркових артерій та вен.
Аномалії кількості нирок.Відзначаються випадки, коли людина мала 1 або 3 нирки. Окремо розглядається аномалія подвоєння нирок, за якої одна з нирок розділена на дві практично автономні частини.
Аномалії розміру нирок.Нирка може бути зменшена у розмірі, проте не спостерігається випадків уродженого збільшення нирок.

Аномалії нирок.Нирка може розташовуватися в малому тазі, біля клубового гребеня. Також трапляються випадки, коли обидві нирки розташовані з одного боку.
Аномалії структури нирок.Такі аномалії полягають у недорозвиненні ниркової паренхіми або утворенні кіст у нирковій тканині.

Діагностика аномалій нирок вперше стає можливим при виконанні УЗД нирок новонародженого. Найчастіше аномалії нирок є серйозним приводом для занепокоєння, проте протягом життя рекомендується контрольне обстеження нирок. Для цього може бути використано рентген, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Необхідно розуміти, що аномалії нирок самі по собі не є захворюваннями, проте можуть спровокувати їхню появу.

Подвоєння нирок та чашечно-милкової системи. Ознаки подвоєння нирок на УЗД

Подвоєння нирок є найчастішою аномалією нирок. Воно зустрічається у жінок у 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Подвоєння нирок пояснюється вродженою аномалією зародкових листків сечоводів. Подвоєні нирки умовно діляться на верхню частину та нижню, з яких верхня нирка зазвичай розвинена гірше. Від додаткової бруньки подвоєння відрізняється тим, що обидві частини є пов'язаними один з одним і покриті однією фіброзною капсулою. Додаткова нирка зустрічається рідше, але має власну систему кровопостачання та капсулу. Подвоєння нирок може бути повним та неповним.

Подвоєння нирок може бути двох типів:

Повне подвоєння.При такому вигляді подвоєння обидві частини мають власну чашково-лоханкову систему, артерію та сечоводу.
Неповне подвоєння.Характеризується тим, що сечоводи обох частин поєднуються до впадання в сечовий міхур. Залежно від ступеня розвитку верхньої частини вона може мати власну артерію та чашково-лоханкову систему.

На УЗД подвоєна нирка визначається легко, тому що вона має всі структурні елементи нормальної нирки, але в подвоєній кількості. Її складові частини розташовані одна над іншою всередині однієї гіперехогенної капсули. При подвоєнні ЧЛС в області воріт видно два характерні гіпоехогенні утворення. Подвоєння нирок не потребує лікування, але при цій аномалії зростає ризик різних захворювань, таких як пієлонефрит, сечокам'яна хвороба.

Недорозвинення ( гіпоплазія, дисплазія) нирок на УЗД

Недорозвинення нирок може спостерігатися у двох варіантах. Однією з них є гіпоплазія – стан, у якому нирка зменшена у розмірах, але функціонує як і нормальна нирка. Іншим варіантом є дисплазія. Цим терміном називають стан, у якому нирка як зменшена, а й структурно неповноцінна. При дисплазії паренхіму та ЧЛС нирки значно деформовані. В обох випадках нирка з протилежного боку збільшується, щоб компенсувати функціональну недостатність недорозвиненої нирки.

При гіпоплазії нирок на УЗД визначається орган менших розмірів. Його довжина на УЗД становить менше 10 сантиметрів. За допомогою УЗД також можна визначити функцію недорозвиненої нирки. У нирки, що функціонує, артерії мають звичайну ширину ( 5 мм біля воріт), а чашково-лоханкова система не розширена. Однак при дисплазії спостерігається зворотна картина.

Ознаками дисплазії нирок на УЗД є:

розширення ЧЛЗ понад 25 мм в області балій;
зменшення товщини паренхіми;
звуження ниркових артерій;
звуження сечоводів.

Опущення нирок ( нефроптоз) на УЗД. Блукаючі нирки

Нефроптоз називають стан, при якому нирка зміщується зі свого ложа вниз при зміні положення тіла. У нормі рух нирок при переході їх вертикального горизонтальне положення не перевищує 2 см. Однак через різні фактори ( травми, надмірне фізичне навантаження, м'язова слабкість) нирка може набувати патологічної рухливості. Нефроптоз зустрічається у 1% чоловіків і близько 10% жінок. У випадках, коли нирку можна зміщувати рукою, звуться блукаючої нирки.

Нефроптоз має три ступені:

Перший ступінь.Нирка при вдиху частково зміщується з підребер'я і пальпується, а під час видиху повертається назад.
Другий ступінь.У вертикальному положенні нирка повністю виходить із підребер'я.
Третій ступінь.Нирка опускається нижче клубового гребеня у малий таз.

Нефроптоз небезпечний тим, що при зміні положення нирок відбувається натяг судин, порушення кровообігу та набряк нирок. Розтягнення капсули нирки викликає болючі відчуття. При деформації сечоводів порушується відтік сечі, що загрожує розширенням ниркових балій. Частим ускладненням нефроптозу є приєднання інфекції ( пієлонефрит). Перелічені ускладнення практично неминучі за другого чи третього ступеня нефроптозу.

На УЗД нефроптоз виявляється здебільшого. Нирка може не виявлятись при звичайному скануванні у верхніх бічних відділах живота. При підозрі на опущення нирки УЗД виконують у трьох положеннях – лежачи, стоячи та на боці. Діагноз нефроптозу ставиться у разі ненормально низького становища нирок, їх велику рухливість при зміні положення тіла або при диханні. УЗД також допомагає виявити ускладнення, спричинені зміною становища нирок.

Кіста нирок на УЗД

Кіста є порожниною в тканині нирок. Вона має епітеліальну стінку та фіброзну основу. Кісти нирок можуть бути вродженими та набутими. Вроджені кісти розвиваються з клітин сечовивідних шляхів, що втратили зв'язок із сечоводами. Набуті кісти формуються дома пієлонефриту, туберкульозу нирок, пухлин, інфаркту, як залишкове освіту.

Кіста нирки зазвичай не проявляється клінічними симптомами та виявляється випадково при ультразвуковому обстеженні. При розмірі нирок до 20 мм кіста не викликає стискання паренхіми та функціональних порушень. Розміри кісти більше 30 мм є показанням для її пункції.

На УЗД нирок кіста виглядає як кругле анахогенне утворення чорного кольору. Кіста оточена гіперехогенним обідком фіброзної тканини. У кісті можуть виявлятися щільні ділянки, які є згустками крові або скам'янілістю. Кіста може мати перегородки, які також видно на УЗД. Численні кісти зустрічаються не так часто, їх потрібно диференціювати від полікістозу нирок, захворювання, при якому паренхіма нирок практично повністю заміщається кістами.

При виконанні УЗД з водним або діуретичним навантаженням розміри кісти не змінюються, на відміну від чашково-мисливської системи, яка розширюється при цьому дослідженні. На кольоровому допплерівському картуванні кіста не дає сигналів кольору, тому що в її стінці відсутнє кровопостачання. Якщо навколо кісти виявляються судини, це говорить про її переродження на пухлину.

Пункція кіст за допомогою контролю УЗД

Ультразвукове обстеження є незамінним для лікування кіст нирок. За допомогою УЗД оцінюють розміри та положення кісти, її доступність для виконання пункції. Під контролем ультразвукового зображення через шкіру вводиться спеціальна голка, фіксована на пункційному датчику. Місце знаходження голки перевіряють на екрані.

Після проколу стінки кісти її вміст видаляють та досліджують у лабораторії. Кіста може містити серозну рідину, сечу, кров чи гній. Потім порожнину кісти вводиться спеціальна рідина. Вона руйнує епітелій кісти та згодом розсмоктується, викликаючи заміщення порожнини кісти сполучною тканиною. Такий метод лікування кіст називається склеротерапією.

Для лікування кіст до 6 см у діаметрі склеротерапія кіст є ефективною. При окремих положеннях кіст або їх великих розмірах можливе лише оперативне видалення кіст.

Полікістоз нирок на УЗД

Полікістоз є вродженим захворюванням нирок. Залежно від типу спадкування він може виявлятися у дитячому віці або у дорослого населення. Полікістоз є генетичним захворюванням, тому він не виліковується. Єдиним методом лікування полікістозу є трансплантація нирок.

При полікістозі генетична мутація призводить до порушення злиття канальців нефрону з первинними збиральними трубочками. Через це у кірковій речовині утворюються множинні кісти. На відміну від простих кіст, при полікістозі поступово кістами заміщається вся кіркова речовина, через що нирка стає нефункціональною. При полікістозі уражаються обидві нирки однаково.

На УЗД полікістозна нирка збільшена в розмірах, має горбисту поверхню. У паренхімі виявляються множинні анехогенні утворення, що не з'єднуються з чашково-миску системою. Порожнина в середньому має розмір від 10 до 30 мм. У новонароджених з полікістозом нирок характерним є звуження ЧЛС та порожній сечовий міхур.

Медулярна губчаста нирка на УЗД нирок

Це захворювання також є вродженою патологією, проте на відміну від полікістозу кісти утворюються не в кірковій, а в мозковій речовині. Через деформацію збірних канальців пірамід нирка стає схожою на губку. Порожнини кіст при даній патології мають розмір від 1 до 5 мм, тобто набагато менше ніж при полікістозі.

Медулярна губчаста нирка тривалий час працює нормально. На жаль, це захворювання є провокуючим фактором для сечокам'яної хвороби та інфекції. пієлонефриту). У цьому випадку можуть виникнути неприємні симптоми у вигляді болю, порушення сечовипускання.

На УЗД медулярна губчаста нирка зазвичай не виявляється, оскільки не існує апаратів для ультразвукового дослідження з роздільною здатністю більше 2 – 3 мм. При медулярній губчастій нирці кісти мають менші розміри. Підозрою може бути зниження ехогенності мозкової речовини нирок.

Для діагностики цього захворювання застосовується екскреторна урографія. Цей метод належить до рентгенологічної діагностики. При екскреторній урографії спостерігають за наповненням сечовивідного тракту рентгеноконтрастною речовиною. Медулярна нирка характеризується утворенням «букету квітів» у мозковій речовині на екскреторній урографії.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Нефролог – що це за лікар? Дитячий спеціаліст. Консультація

УЗД нирок. Показання, протипоказання до УЗД нирок. Методика проведення ультразвукового дослідження. Підготовка до процедури

УЗД нирок. Сечокам'яна хвороба на УЗД. Пухлини нирок на УЗД. Розшифровка укладання. Поєднання з ультразвуковим дослідженням інших органів

У нирок людини присутня велика кількість функцій, не дивно, що вони вважаються органом, який обов'язково необхідний для життя. Головне завдання – очищення організму від продуктових розпадів, які становлять чималу небезпеку для існування. Як параметри, які характерно говорять про стан здоров'я, можна виділяти розміри лівої нирки і правої теж. Це з тим, що розміри нирок гаразд регулюються впливом ними різних чинників. Для визначення розмірної сітки враховується індекс маси тіла, вік та стать пацієнта. Нормальні розміри нирок використовуються як лабораторний показник, який допомагає визначити відхилення у стані здоров'я у жінок та чоловіків.

Перед тим, як переходити до оцінки нирок при вагітності або просто у здорових людей, важливо розібратися зі структурними елементами. Функція покриття цими органами сечовидільної системи відводиться сполучнотканинним капсулам та оболонкам серозного типу в передній частині.

У складі паренхіми присутня речовина кіркового та мозкового типу. Розташовується перша речовина у вигляді суцільного шару, що локалізується над капсулою. Мозкова речовина представлена одним-двома десятками пірамід у конічному виконанні, з яких на підставі виділяються мозкові промені. Вони вростають у перший варіант речовини. Для ниркової паренхіми характерна присутність канальців епітеліального типу та ниркових тілець, які разом із кровоносною судинною системою утворюють нефрони. Кожен орган може мати до мільйона таких утворень.

Саме нефрон вважається структурною складовою.Порожнина у вигляді вирви приймає сечу з нефронів, вона називається балією. Орган, яким сеча приймається з балії і транспортується для подальшого виходу в сечовий міхур, називається сечоводом.

Кров надходить з допомогою судини, який відгалужується від аорти. Кров у нирки потрапляє з продуктами розпаду, нирковою артерією вона прямує всередину, а за допомогою ниркової вени в порожнисту вену надходить кров, що пройшла процес фільтрації.

Нормальне УЗД

Щоб визначити розміри нирки, слід пройти УЗД-дослідження. Ультразвуковий спосіб дослідження допомагає у визначенні розташування, форми, структури та розміру. Якщо говорити про розміри нирок, які мають дорослі люди, то враховуються три параметри:

товщина;
ширина;
довжина.

Товщина має бути на рівні 40-50 мм, ширина від 50 до 60 мм, а довжина від ста до 120 мм. Важливо, що з визначенні розміру нирок в дорослих, враховується і товщина паренхіми. Вона має перевищувати 23 мм. Варто зазначити, що при визначенні розміру нирки в нормі важливо враховувати вік пацієнтів. У людей старше 60 років, показник товщини паренхіми змінюється у бік зменшення, часом до 11 мм.

Крім цього, таблиця після УЗД пропонує інші параметри, які розповідають про стан нирок. Враховувати важливу форму. Вони нагадують на вигляд боби. При цьому ліва нирка розташовується трохи вище за праву. Контури зовнішні повинні бути рівними та чіткими. Капсула має бути гіперехогенною з товщиною не більше півтора міліметра.

Пірамідки повинні бути менш ехоплотними, порівняно з паренхімою. Ехогенність повинна бути такою самою, як і у печінки або з невеликим зниженням. По ехоплотності нирковим синусом демонструється показник приблизно околониркової клітковини. Говорячи про передньо-задні розміри при УЗД, показник не повинен перевищувати 15 мм. Рухливість органів під час дихання має бути два-три сантиметри. Варіант нормальних розмірів нирок по УЗД – це їхня відповідність один одному або різниця в не більше ніж два сантиметри.

Коли дивляться нирки в дітей віком чи дорослих по УЗД, завжди визначаються і розміри надниркових залоз, і навіть інші особливості. Важливо, що у повних людей візуалізація надниркових залоз можлива не завжди. Для правого характерна трикутна форма, для лівого півмісячна. Обидва мають гомогенну ехоструктуру, при цьому чітка капсула відсутня. Враховувати потрібно не тільки індекс маси, часом об'єм тіла не впливає на визначення маленьких пухлин, розмір яких не перевищує двох сантиметрів.

Важливо, що у УЗД визначаються як розміри нирок в дітей віком чи дорослих, а й певні аномалії. Йдеться про аномалії структури. Дитина або доросла може страждати від аплазії, гіпоплазії, кісти, губчастої нирки. Правило розшифровки передбачає як констатацію факту присутності об'ємних утворень, а й пропис їх розташування, эхогенности і эхоструктуры. При перевірці важливо перевірити наявність конкрементів, їх кількість, якщо вони є. З якого боку знаходяться, визначити їхній діаметр, акустичну тінь.

Зміна розмірів

Важливо під час перевірки побачити як зміни розмірів нирок, а й визначити причини їх. У ряді досліджень фахівцям вдалося встановити, що у чоловіків у порівнянні з жінками демонструються великі цифри основних показників та загальний розмір нирки. Зв'язується це з тим, що у представників чоловічої частини населення розміри організму загалом перевищують жіночі показники. Важливо враховувати у разі і індекс маси тіла.

Крім цього, під час медичних досліджень було встановлено деяку відмінність, яку органи демонструють в організмі однієї людини. Йдеться про довжину органів. Зазвичай у лівої нирки на п'ять відсотків більший показник порівняно з правим органом. Фахівці вважають, що права нирка не може зрости вертикально більше через печінку, яка її обмежує.

Крім цього, розміри нирок дорослої людини можуть змінюватись в залежності від віку. Зростання нирок триває до 20-25 років. Після цього демонструється відносна стабільність. Протягом середнього віку змін зазвичай не буває, проте вже з 50 років починається процес їхнього «усихання».

Можливі патології

Патології нирок можуть бути різними, але коли йдеться про визначення захворювань по УЗД, то мова може йти про зниження або підвищення ехогенності органу. І те й інше висновок свідчить про наявність ускладнень. Визначити, яка саме патологія захопила організм зможе лише лікар.

Паренхіма нерідко стає вмістилищем кіст, які мають вигляд бульбашок з рідиною. Щоб призначити курсове лікування, лікаря потребує оцінки розміру цих кіст. Діагностичні маніпуляції проводяться з урахуванням кількох результатів аналізів показників УЗД.

Це потрібно для виявлення динаміки, відповідно до якої кісти змінюються. Якщо в неї немає збільшення і при цьому розміри її не відрізняються значущістю, то спеціального лікування їм не потрібно. Якщо ж є зростання кількості утворень у нирках, слід починати негайне лікування. Кісти можуть бути причиною хвилювання для лікаря, оскільки іноді вони стають попередниками злоякісної пухлини. Тільки після того, як було визначено природу походження відповідної патології, можна визначити правильне лікування.

Якщо йдеться про виявлення пухлини, лікар-діагност опише її як утворення округлої форми, при цьому безпосередньо круглої форми може і не бути. Додатково важливо враховувати показники новоутворення. Йдеться про чіткість контурів. Цей показник допомагає у визначенні внутрішнього заповнення освіти.

Будь-якому пацієнтові, який зіткнувся із захворюванням нирок вперше, цікаво, що ж може хворіти в цьому невеликому і на вигляд суцільному органі. Лікар, звичайно, пояснює своєю медичною мовою походження патології, згадує про нефрони, розташовані в паренхімі нирки, порушення функцій, але з цієї розповіді простому обивателю мало що зрозуміло.

Щоб людині, в медицині необізнаній, стало зрозуміло, що таке паренхіма, пояснимо – це основна ниркова тканина. У цій субстанції розрізняють 2 шари.

Перший – кірковий чи «зовнішній». Тут є складні пристрої – ниркові клубочки, густо вкриті судинами. Безпосередньо у клубочках формується сеча. У кірковому шарі кількість клубочків підрахувати важко, кожна нирка містить їх понад мільйон. Корковий шар розташований безпосередньо під нирковою капсулою.
Другий шар – мозковий чи «внутрішній». Його завдання - транспортувати сечу, що утворилася, по складній системі канальців і пірамід, і збирати її в чашково - лоханкову систему. У кожній нирці міститься від 10 до 18 пірамід, що канальцями вростають у кірковий шар.

Саме паренхіма нирки відповідає за водно-електролітний баланс організму. Паренхіма нирки – тканина унікальна. На відміну з інших тканинних елементів вона здатна до регенерації, т. е. відновлення.

Ось чому лікування гострих ниркових патологій має велике значення. Тканина паренхіми і лівої, і правої нирок позитивно реагує на оздоровчі заходи.

Клубочки, піраміди, канальці та судини утворюють головну структурну одиницю нирки – нефрон.

Важливим показником фізіологічної будови є товщина. Це непостійна величина, що змінюється з віком, а також під впливом інфекцій та інших хвороботворних агентів.

Товщина паренхіми в нормі:

При обстеженні методом УЗД має значення як товщина паренхіми нирки, а й інші фізіологічні особливості органа.

Підвищена ехогенність

Отже, що є основною структурою паренхіми, ви уявляєте. Але рідкісний пацієнт, отримавши на руки результат УЗД – обстеження, не намагається розшифрувати його самостійно. Нерідко у висновку написано – підвищена ехогенність паренхіми. Спочатку розберемося з терміном ехогенності.

Обстеження з допомогою звукових хвиль грунтується на можливості тканин їх відбивати. Щільні, рідкі та кісткові тканини мають різну ехогенність. Якщо щільність тканини висока – зображення на моніторі виглядає світлим, зображення тканин із низькою щільністю – темніше. Це називається эхогенностью.

Ехогенність ниркової тканини завжди однорідна. Це норма. Причому і в дітей віком, і в дорослих пацієнтів. Якщо при обстеженні структура зображення неоднорідна, має світлі вкраплення, то лікар говорить про те, що ниркова тканина має підвищену ехогенність.

При підвищеній ехогенності паренхіми лікар може запідозрити такі недуги:

Пієлонефрит.
Амілоїдоз.
Діабетичну нефропатію
Гломерулонефрит.
Склеротичні зміни органу.

Обмежена ділянка підвищеної ехогенності нирок у дітей та дорослих може свідчити про наявність новоутворення.

Дифузні зміни

Якщо у висновку УЗД написано, що у вас спостерігаються дифузні зміни паренхіми нирок, не варто сприймати це як остаточний діагноз. Термін дифузні в медицині означає численні та поширені зміни тканин у дорослих та дітей. Дифузні зміни паренхіми свідчать, що людина потребує дообстеження з метою з'ясування точних причин фізіологічних відхилень. Найчастіше дифузні зміни паренхіми спостерігаються, якщо змінюються розміри нирки. При гострих порушеннях дифузного типу розміри нирок дітей та дорослих збільшуються. При хронічній дифузній патології паренхіма витончена.

Якщо дифузні порушення виражені помірно, це може свідчити:

про вроджені ниркові аномалії у дітей;
про вікові зміни, які зазнали ниркова тканина. І тут дифузні зміни може бути й у нормі;
про перенесені інфекції;
про хронічні ниркові патології.

Тобто будь-які зміни, невластиві фізіологічній нормі ниркової тканини, вважаються дифузними. Це – підвищена ехогенність, потовщення або витончення ниркової тканини, наявність рідини та інше. Найяскравіші приклади дифузних паренхіматозних порушень - це кіста паренхіматозної тканини або її витончення.

Кіста паренхіми

Може утворюватися як у лівій, так і у правій нирці. Буває вродженою та набутою. Якщо вроджена кіста паренхіматозної тканини виявляється у дітей, то утворення набутої кісти властиве людям старше 50 років.

Кіста паренхіматозної тканини - серйозніше захворювання, ніж кіста, локалізована в іншій області правої або лівої нирки. Уявляючи собою обмежену порожнину, заповнену рідиною або серозним секретом, кіста здавлює тканини, порушуючи процес формування та виведення сечі. Якщо кіста у лівій чи правій нирці солітарна, не дає зростання і ніяк не впливає на роботу органу, за нею достатньо спостерігати. Лікування такої кісти не проводиться.

Якщо ж у паренхіматозній тканині формуються множинні кісти, лікарі приймають рішення про оперативне видалення. Принципової різниці у локалізації кісти немає. І в лівій, і у правій нирці вона потребує однакової тактики лікування.

Витончення паренхіми

Дифузні зміни, що свідчать про витончення паренхіми, говорять не тільки про літній вік пацієнта. Якщо обстежується людина похилого віку, лікар, швидше за все, зв'яже витончення саме з віковими змінами. У молодих симптом теж зустрічається. Тут основна причина витонченої тканини полягає в перенесених захворюваннях, які людина не лікувала або лікувала неправильно.

Витончена паренхіма нирок не в змозі виконувати свої звичайні функції в повному обсязі, тому, якщо людина нічого не робить, і далі не лікуватися, виникає хронічна недуга. І він поповнює ряди пацієнтів нефрологів та урологів.

Хворий орган відрізняється від здорового тим, що у ньому виявляються зміни. Розрізняють 2 види цього явища - дифузні та осередкові зміни. Дифузні торкаються всього органу, значно зменшуючи його функціональність. Таке пошкодження нирки становить не меншу небезпеку, ніж осередкове.

Дифузні зміни паренхіми нирки

Нирка складається з паренхіми та системи накопичення та виведення сечі. Зовнішня частина паренхіми складається з клубочків, оточених розвиненою кровоносною системою, а внутрішня – ниркових канальців. Останні утворюють звані піраміди, якими рідина потрапляє у чашки і балії – складові системи виведення.

Товщина паренхіми змінюється із віком – витончується. Для молодих людей нормою вважається товщина 16-25 мм. У старшій віковій групі – понад 60 років, товщина паренхіми рідко перевищує 1,1 см.

Незважаючи на те, що нирка захищена фіброзною капсулою, ниркова паренхіма досить вразлива. Кров, що в неї надходить, несе продукти розпаду, обміну, токсини і так далі, так що першими на зміни в організмі реагують найчастіше нирки.

Дифузна зміна – це певна хвороба і синдром, а стан органу, у якому спостерігаються фізіологічні чи фізичні зміни, зачіпають весь орган. Тільки після обстеження можна діагностувати причину змін та приступати до лікування.

Дифузні зміни зазвичай супроводжуються змінами в розмірах самого органу, причому однаково і у дітей, і у дорослих. Як правило, при гострих захворюваннях паренхіма товщає, а при хронічних – витончується. Причому в похилому віці витончення спостерігається і через суто вікові зміни. Витончення паренхіми в дитячому віці свідчить про серйозність становища.

Дифузні зміни в нирках у новонародженого можуть бути викликані різними причинами, як вродженими вадами – полікістоз, вроджений нефротичний синдром, так і набутими – пієлонефрит, вторинні ураження органу. Завдяки особливостям організму новонародженого зміни мають стрімкий характер і особливо небезпечні.

З іншого боку, до 3 років нирка дитини має дольчасту структуру, яка на УЗД візуалізується дуже специфічно. Якщо ніяких ознак недуги немає, то процес не носить патологічного характеру. Якщо ж є й інші ознаки захворювання, потрібна діагностика.

Паренхіма нирок

Причини

Дифузні зміни можуть бути викликані різними причинами, але в будь-якому випадку це привід ретельно обстежуватися.

Сечокам'яна хвороба, що починається, - на першому етапі в пірамідках, утворених канальцями, формуються бляшки. Пізніше вони можуть перетворитися на каміння. На УЗД вони проявляються як гіперехогенні включення.

Особливе місце займають кальцинати - частинки, що скупчуються, відмерлої ниркової тканини, покриті відкладеннями кальцієвих. Такі зміни мають дифузний характер, не залежать від віку чи статі. Поява кальцитів – не сама хвороба, а ознака, що вказує на неправильне харчування, порушення обміну речовин або появу запального захворювання. Поодинокий кальцинат небезпеки не становить, але множина їх поява може бути ознакою раку.

Вроджені зміни – той самий полікістоз, наприклад.
Вікові зміни – паренхіма витончується та частково змінює структуру. Витончення у молодих людей вказує на недоліковане або мляве хронічне запалення і потребує лікування.
Хронічні запальні захворювання – наприклад, уролітіаз, звичайно ж, впливають на стан паренхіми.
Розростання жирової тканини - жирові утворення блокують відтік рідини, що призводить до її накопичення. А це, у свою чергу, провокує запалення жирової тканини та судин. Недуга призводить до гіперехогенності паренхіми.
Кісти – у паренхіматозній тканині вони становлять велику небезпеку порівняно з кістами на інших ділянках. Кіста – обмежена порожнина з рідиною чи серозним секретом. Розміри звичайної не перевищують 8-10 см. Освіта здавлює навколишні тканини, що призводить спочатку до їх дисфункції - порушення відтоку сечі, а потім до відмирання. Якщо кіста поодинока і не збільшується, за нею лише спостерігають. Якщо освіта множина, то призначають операцію видалення.

Кіста паренхіми нирок

Діти спостерігається вроджена форма, в дорослих, зазвичай, старше 50 років – придбана. Зазвичай кісти вражають одну нирку, найчастіше ліву. При вродженому полікістозі ушкоджено обидві нирки. У 2/3 випадків діти з таким захворюванням народжуються мертвими.

Доброякісні пухлини – аденома, онкоцитома. Супроводжуються появою, хворобливими симптомами в попереку, оліугоурією.
– у нирковій тканині відкладається нерозчинний білок – амілоїд. Білок порушує роботу нирки, що поступово призводить до хронічної недостатності.
Атеросклероз ниркових судин – звуження судин через відкладення на стінках бляшок холестерину.
Захворювання, пов'язані з порушеннями обміну речовин – цукровий діабет, наприклад, гипертиреоз.
Зрештою, дифузні зміни можуть бути пов'язані з перенесеними гострими або хронічними захворюваннями нирок.

Незалежно від віку або статі, ушкодження може спостерігатися у обох або однієї нирок. Факторами ризику є надмірна вага, куріння, цукровий діабет і неправильне харчування. Якщо після обстеження серйозних порушень не виявлено, дієта і відмова від куріння стає гарантом відновлення функціональності органів.

Види

Для визначення дифузних змін застосовують кілька класифікацій.

За зміною паренхіми розрізняють:

збільшення нирки у розмірах через запалення. Паренхіма у своїй зазвичай ущільнюється;
зменшення у розмірах, що притаманно хронічних недуг;
потовщення паренхіми – вона має перевищувати 25 мм;
Витончення - допускається в літньому віці, але є ознакою пошкодження в групах молодше 50 років. Сюди ж відносять погіршення структур синуса - ущільнення внаслідок утворення каменів або відкладення атеросклеротичних бляшок або утворення кісти.

Зміни спричинені різними захворюваннями та виявляються по-різному. Виявити дифузні зміни, особливо у новонароджених, тільки за зовнішніми ознаками неможливо, оскільки виражені симптоми вони не мають.

При гострому перебігу хвороби симптоми повністю приховані ознаками основної недуги:

Збільшення нирки у розмірах зумовлюють практично будь-яке запалення. Для дорослих це найчастіше гломероулонефриті гострий пієлонефрит. Протягом 8–10 днів хвороба протікає безсимптомно, потім з'являється блювання, нудота, задишка, біль у серці, головні. На цій стадії недугу можна діагностувати за допомогою УЗД або пункційної біопсії. Характерна поява набряклості. При хронічній течії клінічна картина змащена, проте гіперехогенність нирок може підказати причину поганого стану.
Зменшення у розмірах – наслідок практично будь-якого хронічного захворювання, того самого пієлонефриту, наприклад. У цьому спостерігається зміна розмірів органу, асиметрія, витончення паренхіми – зазвичай, нерівномірне. Ці ознаки свідчать про прогрес захворювання, навіть якщо зовнішні ознаки виражені слабо.
Потовщення паренхіми та асиметрія органів супроводжує появу кісти, наприклад. Першими її ознаками виступають набряки. Останнє викликають порушення капілярної проникності, що призводить до підвищення тиску.

Через артеріальний тиск розвиваються застійні явища, слабшає зворотне поглинання рідини, в результаті порушується сечовипускання. З'являється сильний біль, печіння при сечовипусканні, гематурія. Нирка з кістою збільшується в розмірах і фіброзна капсула починає її стискати. Це зумовлює появу болю в попереку.

p align="justify"> При формуванні пухлин спостерігаються подібні ознаки. Біль віддається в підребер'я, асиметрії іноді настільки великий, що виявляється при пальпуванні. Додається озноб та підвищення температури.

Витончення паренхіми - як вікове, так і обумовлене перенесеними захворюваннями за симптомами схоже з нирковою недостатністю. Відмирання частини нефронів призводить до зниження функціональності органів, що і провокує типовий для недостатності симптомів – ніктурію, зменшення діурезу, зміну складу сечі та крові тощо. Лікування в цьому випадку необхідне невідкладне, оскільки дифузні зміни при їх ігноруванні легко можуть перейти в хронічну недостатність нирки.

УЗД як метод дослідження в цьому випадку настільки значущий, що існує та застосовується класифікація, що вказує на ступінь візуалізації зміни на моніторі при УЗД. Здорова ниркова тканина характеризується нормальною ехогенністю. Підвищеною гіперехогенністю відрізняються пошкоджені тканини.

За цією ознакою виділяють дифузні зміни:

чіткі та нечіткі;
слабкі (помірні);
виражені.

Діагностика

Визначальним методом обстеження є УЗД. По суті, ці зміни фіксуються лише за допомогою цього дослідження. На моніторі апарату зміни візуалізуються як області з підвищеною ехогенністю. Це можуть бути кісти, пухлини, каміння, пісок тощо. Здорова тканина має однорідну структуру та однакові ехоознаки.

Розшифровку УЗД виконує лише лікар. Якими б не були усереднені показники, при розшифровці та тим більше діагностиці необхідно враховувати анамнез пацієнта та його стан.

Якщо якісь порушення у структурі спостерігаються, лікар описує їх у висновку:

Ехотені, мікрокалькульоз – в органах виявлено каміння або пісок.
Об'ємні утворення – кісти, пухлини, абсцеси.
Ехо-позитивне утворення - найчастіше мається на увазі ракова пухлина. Вона має нерівні контури, неоднорідна, тобто ділянки з підвищеною та зниженою ехогенністю комбінуються. Можуть спостерігатися і ехонегативні ділянки, зумовлені крововиливом чи некрозом.
Гіперехогенні - кіста, ліпома, аденома, фіброліпома і так далі. Ці утворення однорідні за структурою, подібні до паранефральної клітковиною.
По відношенню до кисті використовується і термін «анегогенна освіта». Формування мають чіткі контури, заповнені однорідним вмістом.

При амілоїдозі спостерігається підвищення ехогенності кіркової та мозкової речовини, причому в зонах гіперехогенності межі між ними невиразні, а в зонах з нормальною ехогенністю чітко простежуються. Ця ознака - нерозрізненість меж між шарами вважають характерною для дифузійної зміни.

Крім перерахованого, дані УЗД можуть зафіксувати:

зміни у синусі нирки;
порушення у кровопостачанні та звуження судин;
тромбози та навіть ознаки його формування;
наявність рідини в балії;
відсутність кровообігу у ниркових венах або наявність зворотного струму крові.

УЗД по суті констатує факт змін. Для точного визначення хвороби проводять додаткові дослідження. У дітей на 3 роки УЗД не дає достовірної картини змін, тому при обстеженні дітей призначається КТ.

або – локалізує розташування каменів, пухлин, кісти та будь-яких інших утворень. За необхідності операційного втручання цей метод є найбільш інформативним.
Екскреторна - рентгенологічний метод дослідження, що передбачає введення спеціальних контрастних речовин. Останні засвоюються здоровою та пошкодженою тканиною по-різному, що дозволяє з дуже високою точністю встановити функціональність органу.

Не можна скидати з рахунків та лабораторні дослідження. Наприклад, пієлонефрит не дає скільки-небудь виразної картини при УЗД – КТ надає найкращі результати. А ось стандартна проба Зимницького – аналіз сечі за 24 години, дуже показова.

При пієлонефриті або хронічній недостатності щільність сечі помітно нижча за щільність плазми крові, що вказує на недостатнє всмоктування води:

Аналіз сечі надає важливу інформацію про функціональність нирок. Виявлення еритроцитів, білка, лейкоцитів, надлишку або нестачі креатиніну – всі ці фактори вказують на ту чи іншу недугу, яка здатна викликати дифузні зміни в нирках.
Аналіз крові – найбільш важливим показником є співвідношення рівня креатиніну та сечовини у сироватці крові з концентрацією цих же речовин у сечі. За відхиленням від норми встановлюють первинний діагноз.
Для його уточнення застосовують більш специфічні дослідження – функціональні проби, біопсію тощо.

Дифузні зміни паренхіми нирок на УЗД:

Лікування

Дифузні зміни паренхіми та синусів нирок – не сама хвороба, а лише її наслідок. Лікувати необхідно первинну недугу, якою б вона не була.

При сечокам'яній хворобі переважають терапевтичні методи. Підбір лікарських препаратів та дієти – остання обов'язкова, залежить від характеру каміння: кільцеві, фосфатні, уратні. Коли йдеться про пісок і каміння з розмірами не більше 0,5 см, медикаментозного курсу, як правило, достатньо. За наявності каміння більшої величини, вдаються до ультразвукового дроблення. На початковій стадії недуги – відкладення бляшок у пірамідках, часом виявляється достатньо правильного харчування.

У дітей поява каміння зустрічається вкрай рідко.

Зазвичай це пов'язано з вродженими аномаліями або з інфекцією сечовивідних шляхів:

Кісти – одиночна стабільна кіста правої чи лівої нирок потребує лише спостереження. Якщо ж утворень безліч або кіста досягала більших розмірів – понад 5 см, вдаються до лікування. У відносно легких випадках призначають лікарські засоби. За потреби вдаються до хірургічних. Це лапароскопія - видалення кісти з установкою дренажу в заочеревинній ділянці, частіше призначається при невдалому розташуванні формування. Пунція - прокол кісти, при якому рідину з порожнини відсмоктують та заповнюють спиртом.
Гломуролонефрит, гострий пієлонефрит та інші запальні захворювання. Лікування обов'язково включає антибіотик – фторхіонолони, ампіцилін. Дітям найчастіше призначають цефалоспорин. При необхідності після отримання результатів бактеріологічного посіву, антибіотик можуть замінити. Оперативне втручання можливе лише в тому випадку, якщо консервативне лікуване не дало результатів.
При освіті пухлин призначається індивідуальна програма. Якщо пухлина має доброякісний характер, не збільшується в розмірах і не впливає на функціональність органу, то за освітою тільки спостерігають. Інакше призначають резекцію – усунення, або нефректомію – висічення нирки.
Лікування ракових пухлин обов'язково доповнюється хіміотерапією.
Лікування хронічних захворювань – ниркової недостатності, хронічного пієлонефриту тощо, визначається стадій недуги та станом пацієнта. Однак основою його також виступає антибактеріальна терапія.

Дифузні зміни паренхіми є самостійною хворобою. Це наслідок інших захворювань, які, можливо, знаходяться тільки в ранній стадії, але впливають на функції нирки. Тому, як лікувати залежить від основної форми хвороби.

Нирки – головний фільтр людського організму. Вони виконують функцію виділення, здійснюють процес секреції та фільтрації. Крім того, вони впливають і на підтримку кисло-лужного балансу плазми крові, виводять токсини, відповідають за водно-сольовий баланс, беруть участь в обміні білків та вуглеводів, утворенні активних речовин.

Батькам потрібно ретельно стежити за станом здоров'я малюка. І особливу увагу слід приділяти ниркам. Адже саме ці органи відповідають за сечоутворення. Завдяки їм надлишок води виводиться із організму. У результаті у малюка водно-сольовий баланс нормалізується. Нирки регулюють кровоносну систему. Вони очищають кров від токсинів. За добу, за статистикою, ниркові паренхіми близько п'ятдесяти разів очищають кров. Більш того, цей орган відповідає за утворення гормонів, виконує метаболічну та захисну функцію. Тому будь-які відхилення в дитячому організмі відразу позначаються на стані цих органів.

Щоб визначити, які патологічні процеси відбуваються у нирках дитини, необхідно знати нормативи їх фізіологічних розмірів. Адже саме розміри органу – найважливіший критерій оцінки його стану. Вони дозволяють визначити, який стан органу при набутій патології та при вроджених аномаліях.

Нормальні розміри нирок у дітей з УЗД

Діти розвиваються по-різному. Тому важко говорити про норму ниркових величин. Щоб зорієнтуватись у розвитку малюка, розпізнати патологічні процеси вчасно, потрібно враховувати нормальні розміри органу, які відповідають середньостатистичним показникам. Безумовно, досвідчений лікар щодо розмірів нирки співвідносить її величину з масою тіла дитини та її статтю. Враховуючи базові параметри та особливості, простіше диференціювати аномальні та нормальні габарити, що виникли внаслідок патологічних недуг.

У нормі нирки представлені бобоподібною формою. Їхня тканина однорідна, а балія вільна від піску та каміння. За наявності порушень у роботі органи змінюються у розмірах. Через застійні або запальні процеси вони збільшуються. При хронічних недугах чи дистрофії – зменшуються.

Якщо у дитини підвищується температура, виникають кольки та набряки, виявляються патологічні зміни аналізів, з'являються болі в ділянці попереку та живота, порушення сечовипускання, то потрібно провести УЗД. Це обов'язкова процедура для дітей до півтора місяця. Також УЗД проводять у разі травмування. Якщо контури органів рівні, а фіброзну капсулу чітко видно, фіксується норма. Розміри органів безпосередньо залежать від віку та зростання дитини. Коли зростання малюка становить 50-80 см, то беруть до уваги лише ширину та довжину.

Довжина та ширина правої нирки становлять 4,5-5,9 см та 2,2-2,5 см відповідно, а лівої - 4,8-6,2 см та 2.2-2,4 см відповідно. Товщина лівої паренхіми коливається в межах 0,9-1,8 см, правої - 1-1,7 см. Норму лікар виявляє строго індивідуально, адже вона визначається відповідно до ваги та зростання малюка.

Різний розмір нирок у дитини

Положення нирок у дітей трохи асиметричне. Права за стандартом трохи нижче за ліву. З часом їх становище змінюється. "Ніркова ніжка" спочатку у немовляти довга. Усі судини косо розташовані, і це норма.

У сучасних медустановах є спеціальні види діагностики, що базуються на визначенні ниркових габаритів. Вони виявляють зміну розмірів, і навіть симетрії дитячих органів. У цьому лікар вивчає анамнез, промацує органи, уточнює симптоматику. У деяких випадках зміни визначаються на дотик.

Розміри нирок у дітей віком

Розміри нирок у новонародженого, а також у дітей віком до двох місяців становлять 49 мм. Норма величини балії – 6 мм. Протягом перших трьох років життя балія збільшиться приблизно на 1 мм. Ухвалена норма розмірів нирки новонародженого може змінюватися в міру розвитку малюка. Протягом дев'яти місяців, тобто від трьох місяців до одного року, вона збільшиться і її розмір досягне 62 мм.

По досягненню дев'ятнадцятирічного віку габарити цього органу кожні п'ять років планомірно збільшуються приблизно на 13 мм.

У нормі у маленьких дітей нирки округлі. Їх дольчатое будова пов'язане безпосередньо з нестачею кіркової речовини. У грудничковому віці це норма. Така будова зберігається до 2-3 років.

У дитини довжина нирки в нормі становить 4,2 см при вазі 12 грамів. Згодом вона підростає приблизно у півтора рази. Вага збільшується до 37 грамів. Розмір ниркової балії в нормі не перевищує 7-10 мм. Довжина нирки у ранньому віці зростає до 7,9 см. Вага – до 56 грамів.

До 2 років ці органи залишаються округлими. Вони мають горбисту поверхню, дольчасту будову. Адже кіркова речовина ниркової тканини не повністю розвинена. Згодом поверхня органу змінюється, стає гладкою.

Приблизно 5 років довжина досягає 72-79 мм. Вага - вже 54-56 р. Нирка росте до 10 років. Потім її розміри можуть збільшуватись виключно за рахунок так званої кіркової речовини. Коли в немовля ширина цієї речовини - лише 2 мм, то у підлітка вона досягає 40 мм. Петлі нефрону та звивисті канальці з часом подовжуються. Це впливає на масу кіркової речовини.

Нирки у малюка щільно прилягають безпосередньо до надниркових залоз, а до них - вже й інші органи. Так, сліпа кишка, апендикс, печінка прилягають до правої нирки, а селезінка – до лівої. Поздовжні осі проходять паралельно хребту до чотирьох років. З роками вони займають вже інше, похилий стан.

Ниркова ніжка теж нахилена до 5 років. Кровоносні судини в ній розташовуються виключно по дотичній. З віком ниркова ніжка набуває горизонтального положення. Вона стає перпендикулярною до хребта.

У дівчат розмір нирок менше, ніж у хлопчиків. У дорослому віці тенденція не зазнає змін. У чоловіків ці органи відрізняються більшими розмірами, порівняно з жіночими.

Слід розуміти, що будь-які порушення в роботі ниркової системи можуть викликати у малюка набряклість, біль у ділянці нирок, з боку живота або спини, проблеми з сечовипусканням. При перших ознаках недуги доцільно негайно звернутися до медустанови. Самолікування неприпустиме. Воно може лише посилити ситуацію.