Протипоказання до проведення церебральної ангіографії. Ангіографія судин головного мозку: що це таке, показання та протипоказання. Відхилення від норми

Церебральна ангіографія – апаратне діагностичне обстеження, спрямоване вивчення стану судин головного мозку та процесів кровообігу. Дана методика дозволяє своєчасно виявити судинні мозкові порушення та запобігти подальшому розвитку патологій з приєднанням вкрай небезпечних наслідків.

Ангіографічне дослідження судин – інструментальна методика дослідження кровоносної системи людини. Такі методи дозволяють припустити поразку церебральних судин, судинних русел. Процедура є інвазивним методом, т.к. у процесі діагностики в ділянку судини хворого вводиться контрастна речовина.

Ангіографія церебральних судин допомагає вчасно виявити такі потенційно небезпечні порушення:

звуження та розширення стінок судин;
тромбоутворення;
розвиток пухлин;
кровотечі.

Методика полегшує процес постановки хворому правильного діагнозу та розробку максимально ефективного, безпечного терапевтичного курсу.

Види церебральної ангіографії

Відповідно до встановленої класифікації, ця діагностична методика поділяється на 2 види:

Селективний – прицільний, локальний. При проведенні селективної церебральної ангіографії в артеріальну судину, що забезпечує харчування одного з мозкових відділів, здійснюють введення контрастного препарату, що містить йод.
Оглядовий – розширений дослідницький метод. Контрастну речовину вводять у ділянку магістральної артерії, що відповідає за загальне мозкове кровопостачання та харчування. Використовуючи цю методику, фахівець може уважно дослідити всі мозкові судини.

Оптимальний вид та спосіб проведення визначається фахівцем в індивідуальному порядку з урахуванням особливостей та тяжкості клінічного випадку.

Показання та загальні протипоказання

Показаннями до церебральної ангіографії мозкових судин є:

гематоми та внутрішні крововиливи;
пухлинні новоутворення як доброякісного, і злоякісного походження;
порушення кровообігу, що протікають у тяжкій або гострій формі;
аневризму мозкових судин;
артеріальна емболія;
стенози, атеросклерози церебрального типу;
епілептичний синдром;
перенесений нещодавно інсульт;
тромбоз мозкових артерій;
крововилив внутрішньочерепний;
мальформація артеріовенозного типу;
розриви, травматичні ушкодження мозкових артерій;
запальні поразки у сфері судин мозку;
атеросклероз;
ураження центральної нервової системи геморагічного виду;
патології у будові вен та артеріальних судин як уродженого, так і набутого характеру;
варикоз;
інфаркт.

Крім того, церебральна ангіографія робиться при виявленні у хворого таких клінічних симптомів, що вказують на наявність тяжких судинних патологій:

підвищений внутрішньочерепний тиск;
порушення слухової функції, присутність шуму у вухах;
часто виникає непритомний стан;
періодичне запаморочення;
напади головного болю;
мігренозні напади;
прояв локальних неврологічних ознак, що супроводжують ураження будь-яких мозкових часток;
постійне відчуття нудоти.

Дана процедура проводиться не тільки з метою діагностики та контролю за станом хворого, а й у період його підготовки до оперативного втручання з метою оцінки прохідності судинного русла.

Таке діагностичне дослідження проводиться не завжди. Проводити його не рекомендується у таких випадках:

наявність алергії в анамнезі, гіперчутливість та індивідуальна непереносимість йодовмісних засобів;
психічні відхилення та розлади;
кома;
недостатність нирок;
порушення печінкових функцій, які у ускладненій формі;
загальний тяжкий, ослаблений стан хворого;
гостра чи важка форма серцевої недостатності;
знижена згортання крові, тромбоцитопенія, гемофілія;
гостра форма інфаркту міокарда;
процеси запального, інфекційного характеру, які у гострій формі;
анемія, що протікає у тяжкій формі.

Протипоказано цю методику і дітям, які не досягли дворічного віку, через відсутність достатньої інформації про вплив рентгенографічного випромінювання на дитячий організм.

Обстеження при вагітності та годуванні груддю

Категорично заборонено проведення цієї діагностичної методики вагітним та жінкам у період грудного годування. Це обмеження обумовлено відсутністю повного спектра інформації щодо впливу рентгенографічних променів на плід та стан здоров'я новонародженого.

Підготовка до обстеження

Для забезпечення граничної безпеки хворого, виключення можливих алергічних реакцій та запобігання ризикам несприятливих наслідків до проведення діагностики рекомендується відповідним чином готуватися. Спочатку пацієнтам призначають пробу, щоб визначити чутливість організму до йоду.

Для цього в вену хворого вводиться незначна кількість контрастної речовини, після чого за пацієнтом ретельно спостерігає лікар. При розвитку алергічних реакцій, набряклості, кашльового синдрому, нудоти ангіографію мозкових судин не проводять.

Грамотна підготовка додатково включає:

аналіз на згортання крові;
лабораторне дослідження сечі із кров'ю;
електрокардіограму;
флюорографію.

До обов'язкових підготовчих заходів входить консультація спеціаліста-анестезіолога та відвідування лікаря-терапевта.

За тиждень до передбачуваної діагностики слід припинити прийом антикоагулянтів та інших медикаментозних препаратів, які впливають на показники згортання крові.

Останній прийом їжі повинен проходити за 8 годин на початок обстеження. Пити рідину заборонено за 4:00 до діагностики. Від вживання алкогольних напоїв доведеться утримуватись протягом 2 тижнів до цієї діагностичної процедури.

При стресах, страхах, тривожності, хвилюванні лікар-діагност призначає хворому медпрепарати із седативної, заспокійливої групи, легкі транквілізатори.

Як проводиться ангіографія судин головного мозку: методи проведення

Сплановано поетапне проведення:

Очищення шкіри дезінфікуючими засобами.
Пункція шкірних покривів.
Постановка катетера.
Введення через встановлений катетер контрастної речовини для максимально точного зображення.
Рентгенографічні знімки у різних проекціях.
Інтерпретація діагностики.

Існує 3 різновиди, що відрізняються між собою за способом візуалізації.

Класична ангіографія

Під час проведення цієї методики роблять пункцію, після чого контрастне з'єднання вводять у зону сонної артерії хворого. Процедуру проводять під впливом місцевих анестетиків. На наступних етапах роблять рентгенівські знімки у двох проекціях з перервою на кілька секунд для оцінки різних фаз мозкового кровотоку.

KT-ангіографія

Інноваційний та достовірний метод діагностичного дослідження. Цей спосіб передбачає введення контрастної речовини в район ліктьової вени. Потім лікар робить серію рентгенографічних знімків головного мозку в різних проекціях з подальшою комп'ютерною візуалізацією судинного русла та реконструкцією 3D-зображення.

До основних переваг цієї методики (порівняно з вищеописаним способом) можна віднести менші показники променевого навантаження на організм хворого.

МР-ангіографія

Техніка передбачає проведення дослідження з допомогою магнітних полів. Для цього не завжди потрібно використовувати контрастні препарати, завдяки чому методика має меншу кількість протипоказань. У ході діагностики фахівці оцінюють фази кровообігу та стан судин, спостерігаючи за змінами у їх тканинах.

Дана методика дозволяє максимально точно дослідити судинний малюнок і визначити навіть незначні відхилення в артеріальній будові. Цей метод вважається менш небезпечним, але не проводиться у людей з ожирінням, клаустрофобією.

Орієнтовна вартість проведення ангіографії судин головного мозку

Ціна залежить від способу, респектабельності клініки, кваліфікації фахівців та якості обладнання, що використовується. Вартість класичного ангіографічного дослідження - 4000-5000 руб. KT обійдеться хворим у 6500-18000 руб.; МР - варіює в проміжку від 5000 до 30000 руб.

Оцінка результату

Розшифрувати результати, отримані під час ангіографії, фахівець зможе виходячи з рентгенографічних знімків, дозволяють оцінити артеріальний вигин, присутність чи відсутність судинних звужень, просвітів.

За наявності пухлинного новоутворення відзначається випрямлення та усунення кровоносних судин, локалізованих поруч із патологічним вогнищем.

Атеросклеротичні розлади діагностуються при нерівномірному звуженні судинного просвіту.

Можливі ускладнення

Можливі ускладнення ангіографії:

кровотечі;
емболія;
судомний синдром;
судинні спазми;
порушення процесів кровообігу головного мозку;
ушкодження стінок мозкових судин;
прояви неврологічних симптомів;
запальні процеси, зумовлені потраплянням контрастної сполуки до тканин, прилеглі до кровоносних судин;
ниркова недостатність, що протікає у гострій формі;
Вияв реакцій алергічного характеру.

За відсутності у хворого абсолютних протипоказань та грамотної підготовки до діагностики ризики перелічених вище ускладнень зводяться до мінімальних показників.

Церебральна ангіографія має на увазі застосування рентгеноконтрастних речовин для отримання зображення церебральних судин. Контрастну речовину зазвичай вводять у стегнову, сонну чи плечову артерію. Найчастіше пунктують стегнову артерію, так як це дозволяє контрастувати відразу 4 судини: 2 сонні та 2 хребетні артерії. Дослідження показано в тих випадках, коли результати КТ та магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку, магнітно-резонансної ангіографії або спинномозкової пункції дозволяють припустити ураження церебральних судин.

Ціль

Діагностувати ураження церебральних судин, включаючи аневризми, артеріовенозні мальформації, тромбоз, звуження, оклюзію.
Виявити спазм судин та їх зміщення, обумовлене внутрішньочерепною пухлиною, гематомою, набряком головного мозку, вклиненням його структур, підвищенням ВЧД чи гідроцефалією.
Оцінити локалізацію кліпсів, накладених на судини головного мозку під час операції, та стан самих судин у післяопераційному періоді.

Підготовка

Слід пояснити пацієнтові, що дослідження дозволить оцінити мозковий кровотік.
Пацієнт повинен знати, хто і де виконуватиме ангіографію, і в чому її суть.
Не слід їсти за 8-10 год до дослідження.
Необхідно переконатися в тому, що в історії хвороби є всі результати аналізів, що дозволяють судити про стан згортання крові та функції нирок.
Перед початком дослідження пацієнт повинен одягнути операційний халат, зняти прикраси та зубні протези, вийняти шпильки з волосся та видалити всі інші металеві предмети із зони опромінення.
При необхідності за 30-45 хв до проведення ангіографії пацієнту призначають седативні препарати та м-холіноблокатори.
Перш ніж залишити палату, пацієнт має помочитися.
Пацієнту пояснюють, що його покладуть на рентгенівський стіл і зафіксують голову і йому доведеться лежати нерухомо до кінця дослідження.
Слід попередити пацієнта, що дослідження проводять під місцевою анестезією (у деяких випадках, наприклад, у дітей дослідження проводять під наркозом).
Слід попередити також, що під час введення контрастної речовини на короткий час можлива поява печіння, відчуття тепла, гіперемії обличчя, головного болю, солоного чи металевого присмаку у роті, а після його введення – нудоти та блювання.
Необхідно простежити, щоб пацієнт чи його рідні дали письмову згоду на дослідження.

Застереження.Необхідно з'ясувати наявність у пацієнта алергії па йоду, йодовмісних продуктів (наприклад, молюсків) або рентгеноконтрастних речовин. В історії хвороби слід відзначити всі випадки розвитку алергічної реакції.

Устаткування

Контрастна речовина; автоматичний інжектор для введення контрастної речовини; рентгенівський апарат, що дозволяє робити серійні знімки в 2 проекціях, голки для пункції артерії (18 або 19 калібру довжиною 6,25 см для дорослих і 20 калібру довжиною 3,75 см для дітей), артеріальні катетери (для введення контрастної речовини в стегнову артерію).

Процедура та подальший догляд

Пацієнта укладають на рентгенівський стіл з витягнутими вздовж тулуба руками і просять залишатися в цьому положенні до кінця дослідження.
Волосся над місцем передбачуваної пункції артерії збривають, шкіру обробляють спиртом або повідонйодом.
Після виконання місцевої анестезії артерію пунктують голкою та катетеризують.
При катетеризації стегнової артерії катетер проводять до дуги аорти.
При пункції плечової артерії (виконують рідше) манжетку тонометра накладають дистальніше та роздмухують, це запобігає затіканню контрастної речовини в судини передпліччя та кисті.
Після визначення локалізації голки або катетера за допомогою рентгенографії або рентгеноскопії вводять контрастну речовину. З метою своєчасного виявлення побічних реакцій (кропив'янки, гіперемії шкіри чи ангіоневротичного набряку) за пацієнтом здійснюють постійний контроль.
Виконують знімки в бічній та переднезадній проекціях, виявляють та аналізують. При необхідності вводять додаткову дозу контрастної речовини та виконують нову серію рентгенограм.
Під час проведення дослідження здійснюють постійне чи періодичне промивання артеріального катетера, контролюють життєво важливі показники, зважаючи на появу ознак неврологічних порушень.
Після отримання інформативних рентгенограм катетер або голку видаляють. Місце пункції судини притискають тампоном протягом 15 хв.
Після закінчення дослідження слід переконатися в припиненні кровотечі, наявності пульсу на периферичних артеріях і накласти пов'язку, що давить.
Як правило, пацієнт повинен зберігати постільний режим протягом 6-8 годин. Йому призначають знеболювальні препарати, протягом 6 годин контролюють життєво важливі показники та неврологічний статус. Зазвичай пацієнта можна виписати з лікарні того ж дня.
Перед випискою місце пункції артерії оглядають при виявленні ознак затікання крові в навколишні тканини (почервоніння, набряк) прикладають мішок з льодом. У разі розвитку кровотечі пов'язку забинтовують тугіше (або знову накладають пов'язку, що давить, якщо вона вже була знята) і негайно інформують лікаря.
Після катетеризації стегнової артерії ногу не можна згинати протягом більше 6 годин, необхідно регулярно обмацувати пульс на периферичних артеріях (підколінна артерія, тильна артерія стопи) та оцінювати температуру, колір та чутливість шкіри кінцівки. Це пов'язано з тим, що тромбоз артерії або здавлення її гематомою можуть перешкоджати її нормальному кровопостачанню.
Необхідно стежити за появою дезорієнтації, слабкості та оніміння кінцівок (ознаки тромбозу та розвитку гематоми), а також симптомів минущого порушення мозкового кровообігу (внаслідок спазму церебральних артерій).
У разі пункції плечової артерії руку іммобілізують щонайменше ніж 6 год і регулярно визначають пульс на променевої артерії.
Біля ліжка пацієнта слід повісити нагадування для медичного персоналу про те, що не слід вимірювати тиск на ураженій руці.
Руку регулярно оглядають, оцінюючи колір шкіри, температуру та чутливість. Якщо рука стає блідою, холодною або пацієнт скаржиться на її оніміння, негайно повідомляють лікаря.
Після проведення дослідження пацієнт може повернутись до звичайної дієти. Йому слід споживати більше рідини, оскільки це сприяє якнайшвидшому виведенню контрастної речовини.

Запобіжні заходи

Виконання церебральної ангіографії протипоказане пацієнтам із захворюваннями печінки, нирок та щитовидної залози.
Дослідження також протипоказане при непереносимості йоду та рентгеноконтрастних речовин.
Якщо пацієнт щодня отримує аспірин або антикоагулянти, необхідно особливо ретельно накладати пов'язку, що давить, на місце пункції артерії. У деяких випадках прийом антикоагулянтів слід припинити за 3 дні до дослідження.

Застереження.Місце пункції необхідно регулярно оглядати для своєчасного виявлення гематоми чи кровотечі. При розвитку цих ускладнень слід негайно повідомити лікаря.

Нормальна картина

Під час артеріальної фази ангіографії контрастуються поверхневі та глибокі церебральні артерії та артеріоли, під час венозної фази – поверхневі та глибокі вени. При нормальному (симетричному) судинному малюнку результати оцінюють з урахуванням анамнезу та клінічної картини.

Відхилення від норми

Зміна діаметра та просвіту судини можуть бути обумовлені його спазмом, наявністю атеросклеротичної бляшки, артеріовенозної нориці, артеріовенозної мальформації або артеріосклерозу. Збіднення кровотоку може бути наслідком розвитку ВПГ. Зміщення судин дозволяє судити про наявність пухлини або набряку головного мозку, розміри об'ємного утворення або порушення відтоку спинномозкової рідини. Церебральна ангіографія дозволяє отримати зображення судин, що кровопостачають пухлину, і уточнити її локалізацію та походження. За зміною архітектоніки гілок зовнішньої сонної артерії можна судити про наявність позамозкових пухлин, найчастіше менінгіоми, яка може розташовуватися як поза, так і в межах великих півкуль.

Чинники, що впливають результат дослідження

Усунення голови під час проведення дослідження (погана якість знімків).
Неможливість видалення металевих об'єктів із зони опромінення (погана якість знімків).

B.H. Титова

"Церебральна ангіографія" та інші

Ангіографія – це апаратне рентгенологічне вивчення кровоносних судин, що застосовується в рентгеноскопії, рентгенографії, комп'ютерній томографії та «операційному театрі».

Ангіографія судин головного мозку передбачає використання контрастної речовини, що дозволяє побачити лімфатичні судини, артерії, вени, на відміну від рентгенограм.

Сучасні контрастні препарати, що використовуються в рентгенології, досить безпечні і практично не дають ускладнень.

У чому суть методу

Ангіографічне дослідження дає можливість обстежити тяжкість стану кровотоку та глибину патології судин.

За допомогою ангіографії виявляютьсяаневризми, атеросклеротичні бляшки, закупорки судин, тромби.

Ангіографія може застосовуватися для дослідженнясерця, черевної порожнини, шиї, кінцівок, головного мозку, грудної клітки, а також різних за розміром судин від капілярів до аорти.

Ангіографію призначають у крайніх випадках, коли інші діагностичні методи не дають результату.

Коли та кому призначається ангіографія

Ангіографія може призначатися при таких пошкодженнях і пороках розвитку судин, як:

аневризму;
атеросклероз;
дефекти та пошкодження внутрішніх органів;
мальформація;
тромбоз;
пухлинні процеси.

Однак дана процедура має і свої протипоказання.

Ангіографія не проводиться за наявності таких проблем:

алергія на йодовмісні препарати;
психічні розлади;
гострі запальні процеси та інфекційні захворювання;
серцеві, ниркові, печінкові проблеми;
тромбофлебіт;
тяжкий стан пацієнта.

Способи проведення дослідження

Існує кілька різних видів ангіографії судин головного мозку.

КТ-ангіографія судин головного мозку

Ангіографія з використанням комп'ютерної томографії (КТА) дає докладне зображення судин та показує особливості кровотоку. При цьому використовується внутрішньовенне контрастне посилення.

Після проведення КТА проводиться реконструкція зображення.

Однозначно позитивною стороною цього є пацієнта.

КТ-ангіографія часто виконуєтьсяпри стенозі, тромбозі, аневризмах, дефектах розвитку судин.

Протипоказаннями єалергії на контрастну речовину, цукровий діабет, вагітність, ожиріння, проблеми зі щитовидною залозою, мієлому, захворювання серця, невгамовна аритмія та тахікардія.

Дослідження проводиться амбулаторно. Контрастна речовина в обсязі приблизно 100 мл вводиться у венозний катетер, який встановлюється у ліктьову вену. Пацієнт лежить на столі комп'ютерного томографа.

Рентгенівські промені сканують досліджувану ділянку паралельно із введенням контрастної речовини.

МР-ангіографія судин головного мозку

Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) дозволяє вивчити функції кровотокута його анатомічні особливості.

Основою магнітно-резонансного дослідження є відстеження енергетичних змін у тканинах, їх структури та хімічного складу. Контрастні речовини в МРА практично не використовуються (зрідка на основі гадолінію для отримання високоточних зображень).

МРТ-ангіографія судин головного мозку використовується для діагностикирозшарування аневризми, уроджених дефектів серця, васкуліту.

Протипоказаннямиє встановлені імпланти, кардіостимулятори, нервові стимулятори, крововідновні кліпси, інсулінові насоси, протези клапанів серця, серцева недостатність, вагітність, клаустрофобія.

Церебральна ангіографія судин головного мозку

Церебральна ангіографія є своєрідним золотим стандартом вивчення судин головного мозку.

Автор цього способу – Егас Моніц, який виконав ангіографію вперше у 1927 році.

Спосіб має найвищу цінність, оскільки дозволяє точно виявитианевризми, звуження судин чи місце їх закупорки, пухлини мозку.

Катетер вводиться в судину через стегнову артерію і прямує до сонної артерії. У русло судин вводять контрастну речовину та роблять рентгенівські знімки для визначення стану припливу та відтоку венозної крові.

Під час проведення церебральної ангіографії можливе хірургічне втручання. Інформативність методу набагато перевершує КТА і МРА.

Артеріографія

Артеріографія передбачає введення контрастної речовини у просвіт судини, що дозволяє визначати наявність пухлин, розташованих близько до кровоносних судин, патології артерій та інші порушення кровообігу.

Найчастіше цей спосіб використовують для дослідження кінцівок.

Артеріографія відносно проста, проводиться амбулаторно, але болюча, оскільки контраст досить швидко рухається артеріями.

Рентгеноконтрастні препарати (близько 30-40 мл) вводяться через катетер або безпосередньо в артерію під сильним тиском у напрямку кровотоку (рідше проти струму крові).

Цей спосіб дозволяє діагностувати зміни навіть у найглибших артеріях, за чим стежать за допомогою рентгенівського екрану апарату.

Венографія

Інша назва венографії – флебографія. Суть методу відповідає його назві.

Венографія дозволяє побачити розподіл вен, активно використовується при варикозі та тромбозі, а також аритмії. Пацієнту рекомендується під час процедури спокійно дихати та розслабитися.

Це простий і безболісний спосіб, але в поодиноких випадках можливе погіршення самопочуття після процедури, поява флебіту – запалення у місці введення розмаїття.

Флебографія передбачає використання малих кількостей контрастного препарату, який вводиться у вену (пряма венографія). Після процедури роблять ін'єкцію з використанням 60 мл фізрозчину, щоб очистити судини.

Найбільш виправдано застосовувати венографію перед операцією на венах.

Непряму венографію можна виконувати трьома способами:

контраст вводиться до артерії, а потім потрапляє у вени через капіляри;
контраст вводиться в тканини ураженого органу, який необхідно досліджувати, а на знімках при цьому зображені вени, які відводять кров із органа;
контраст вводиться безпосередньо в кістковомозковий простір.

Лімфографія

Лімфографія – спосіб дослідження лімфатичної системитакож з використанням рентгеноконтрастної речовини.

Дослідження проводиться у трьох проекціях і дані вивчаються безпосередньо після введення розмаїття (рання лімфограма) та через 1-2 доби (пізні лімфограми).

Ранні лімфограми дозволяють досліджувати стан лімфатичних судин, пізні – лімфатичних вузлів.

Цей спосіб дозволяє виявити зміниу зовнішніх та загальних клубових, пахових, над- та підключичних, поперекових, пахвових лімфовузлах; виявити наявність пухлинних процесів та оптимізувати лікування раку.

Як відбувається процес дослідження

При ангіографії пацієнта кладуть на стіл, фіксують його положення та підключають до кардіомонітора.

Перед введенням контрасту виконують премедикацію, тобто роблять ін'єкції анальгетиків, транквілізаторів, антигістамінних препаратів.

У посудину, через яку необхідно провести дослідження (найчастіше це стегнова артерія), вводять за допомогою пункції (проколу) спеціальний катетер. Катетеризація дозволяє запровадити контрастну речовину, як правило, це препарат йоду. Місце проколу знеболюють.

Ангіографію роблять протягом 40 хвилин. Лікар контролює дії за допомогою рентгенотелебачення. Медичні висновки робляться після прояву та перегляду знімків.

Можливими ускладненнями можуть бути:

впровадження контрастного препарату в тканині за межами судини (екстравазація), що призводить до пошкоджень шкіри та підшкірних тканин;
алергічна реакція на контрастний препарат;
порушення у роботі нирок.

У сучасній ангіографії використовуються цифрові технології, що робить дослідження малотравматичним для пацієнта та високо інформативним для лікаря.

Підготовка до процедури

Ангіографії обов'язково передують клінічне обстеження та аналізи з метою виявити наявність протипоказань.

Процедура проводиться натще. Перед ангіографією виключають алкоголь (за 14 днів до дослідження).

Напередодні пацієнту призначають антигістамінні та заспокійливі препарати. Як правило, за кілька годин (6-8) до початку проведення ангіографії пацієнту не можна нічого їсти та пити.

Щоб ангіографія дала достовірні та точні результати, слід зняти з тіла всі прикраси та видалити інші металеві предмети. Місце проколу має бути чистим та поголеним.

Перед початком дослідження лікар отримує принципову письмову згоду пацієнта на процедуру.

Після закінчення процедури на місце проколу накладають пов'язку, що давить, і призначають постільний режим на 24 години, також пацієнту слід пити багато рідини, щоб з організму вивести йод і його продукти.

Розшифровка результатів

Картина, яку лікар бачить на зображеннях рентгенівських знімків після ангіографії, є специфічною для різних видів судин.

Нормою всім видів судин вважаються рівні контури, розмірене звуження просвіту, «розгалуження, як у деревах».

Рентгенівські промені проникають в організм по-різному, все залежить від густини тканини. На знімках щільність тканин організму показана у білому, чорному кольорах та різних відтінках сірого кольору.

Так, кісткова тканина має білий колір, судини та спинномозкова рідина – чорний, речовина головного мозку – сірий.

Вартість процедури

Ціна ангіографії судин мозку лежить у діапазоні 3000-5000 рублів залежно від конкретного типу дослідження.

Висновки

Методика ангіографії при діагностиці судинних патологій визнана найпередовішою у всьому світі.

Вона дозволяє виявити локалізацію та ступінь поразкисудин, що найчастіше рятує не тільки від можливих ускладнень недуг, а й попереджає можливий смерть.

Левова частка пацієнтів після дослідження почувається нормально і через добу спостереження у стаціонарі їх відпускають додому. За статистикою лише у 5% випадків можуть спостерігатися ускладнення.

При захворюваннях, викликаних неправильною роботою судин головного мозку, виникає потреба провести точну діагностику, щоб призначити медикаментозне лікування чи провести оперативне втручання. Ангіографія – сучасний метод обстеження, що допомагає розглянути патологію, не завдаючи шкоди пацієнтові.

Що таке ангіографія

Складно побачити судини, якщо зробити рентгенівський знімок. Особливість ангіографії в тому, що вводиться спеціальна контрастна речовина, за допомогою якої при рентгенографічному огляді на знімках вдається розглянути зміни. Методика допомагає виявляти:

пухлини;
патології артерій та вен;
фази мозкового кровообігу;
захворювання тканин.

При виконанні ангіографії судин головного мозку контрастні речовини подають до сонної або хребетної артерії. Препарати містять у складі йод. Слід обережно використовувати їх пацієнтам, які мають на нього алергію. Необхідно уважно поставитися до нефротоксичності – вражаючої дії препарату на нирки. Для огляду застосовують контрастні речовини:

Верографін;
Кардіотраст;
Урографін;
Гіпак;
Трийодтраст.

Показання до призначення дослідження

Ангіографія головного мозку використовується для визначення патологій, діагностики захворювань, планування операцій. Призначають це метод у разі:

підозри на пухлину;
часті втрати свідомості;
тромбозу венозного синуса;
стенозу (звуження) судин;
емболії мозкових артерій;
церебрального атеросклерозу;
судинний аневризм;
затяжний головний біль;
частого запаморочення.

Чи є протипоказання

Ангіографія має протипоказання, що залежать від способу проведення. Є обмеження однакові всім методів:

вагітність;
психічні розлади;
лактація;
патології щитовидки;
недостатність нирок;
алергія на йод;
серцева недостатність;
цукровий діабет;
погана згортання крові;
ожиріння (пацієнт не вміщується в апарат).

Протипоказанням для класичного методу та комп'ютерної томографії є заборона на рентгенівське опромінення. Магнітно-резонансна ангіографія може мати обмеження, пов'язані із використанням магнітного поля. Сюди відносять:

імплант-водій серцевого ритму;
клаустрофобію;
електронні імпланти вуха;
металеві деталі у організмі – пластини, суглоби.

Способи проведення обстеження

При проведенні ангіографії контрастну речовину подають через пункційну голку або катетер підводять до потрібного судинного русла. Потім розпочинають обстеження. По локалізації контрастування розрізняють ангіографію:

загальну – контраст через катетер подається до грудної або черевної аорти;
селективну – речовина вводиться у церебральні судини;
суперселективну – контраст за допомогою катетера підводять до найтонших гілок судинного русла.

Існує кілька способів виконання ангіографії судин головного мозку, що відрізняються методикою візуалізації. Кожен має свої особливості, призначається фахівцями відповідно до показань у пацієнта та необхідного обсягу інформації. Для обстеження використовують класичний спосіб - проводять рентген мозку після введення контрасту, по серії знімків виявляють патології.

Сучасні методики ангіографії більш інформативні:

комп'ютерна томографія судин головного мозку дозволяє зробити серію знімків з контрастною речовиною на комп'ютерному томографі, з наступною 3D візуалізацією того, як виглядатиме загальна картина;
магнітно-резонансна томографія допускає проводити огляд без контрастування, але у випадках можливо його використання.

КТ-ангіографія судин головного мозку

Під час виконання комп'ютерної томографії у вену ліктьового згину руки вводиться контрастне речовина. Це зручно – відсутнє хірургічне втручання, як із пункції. Потім проводиться пошарова зйомка головного мозку, знімки за допомогою спеціальних програм обробляються об'ємні зображення, на яких чітко видно судини. Результати дослідження можуть показувати патології, служать інформацією щодо операцій. Рентгенівське випромінювання при цьому виді обстеження значно нижче, ніж за класичного.

МР-ангіографія

МРА судин головного мозку виконується, коли хворий має алергію на йод у контрастних речовинах або протипоказано рентгенівське опромінення. Магнітно-резонансний томограф використовує у роботі магнітне поле. Дослідження проводиться безболісно. МР-ангіографія судин головного мозку дає дуже точну діагностику, в результаті дослідження видається тривимірне зображення, проводиться перевірка стану судин та капілярів.

Інші методи

Один із найпрогресивніших методів дослідження – МСКТ: мультиспіральна комп'ютерна томографія судин головного мозку. Його вирізняє висока швидкість проведення сканування. Трубка обертається по спіралі довкола хворого при поступовому переміщенні столу. Тривимірні зображення характеризуються високою чіткістю. Флуоресцентна ангіографія використовується для дослідження судин сітківки ока. Спеціальний контраст вводиться у вену, з кров'ю він надходить у око і при спеціальному висвітленні видно судини, виявляються патології.

Підготовка до процедури

До проведення дослідження пацієнт не повинен їсти протягом 10 годин і 4 години не пити. Йому потрібно зняти усі металеві предмети. При тому, що потрібне хірургічне втручання для введення розмаїття, призначають:

пробу на алергію до йоду;
аналізи сечі та крові;
дослідження функції нирок;
консультації анестезіолога, терапевта

Як проходить дослідження судин головного мозку та шиї

Проводиться обстеження за умов клініки. Після підготовки та подачі контрастної речовини пацієнта кладуть на стіл та спеціальним обладнанням роблять сканування головного мозку. Отримане зображення допомагає точно встановити діагноз, щоб лікар призначив терапію або операцію. Після обстеження судин шиї та головного мозку хворий кілька годин залишається у лікарні, потім виписується.

Можливі ускладнення та наслідки після церебральної ангіографії

Вивчення судин мозку за допомогою ангіографії може мати невеликі ускладнення. До них відносять:

болючі відчуття у місці встановлення катетера;
алергічні реакції на контрастні препарати;
набряклість, спричинену пошкодженням артерії при проколі;
порушення роботи нирок при виведенні розмаїття;
серцеву недостатність;
попадання контрастної речовини в навколишні тканини;
інсульт – у рідкісному випадку.

Через два дні після проведення ангіографічного дослідження вен, судин та артерій головного мозку пацієнт відчує себе впевнено, якщо дотримуватиметься певних правил. Протягом першої доби необхідно:

витримати постільний режим;
не знімати пов'язку;
виключити фізичні навантаження;
не приймати водних процедур;
пити більше рідини;
не курити;
утриматися від сексу;
не сідати за кермо.

Де зробити і скільки коштує обстеження головного мозку

Ангіографічне дослідження судин головного мозку проводять у клініках, де є відповідне обладнання, медичні центри. Вартість процедур у Москві та на периферії не має великих відмінностей. Розбіжність цін становить:

МРТ артерій - 3500-4600;
КТ-ангіографія - 3200-8000 р.;
МРТ мозку, артерій та венозних синусів – 7200-11000 р.

Ангіографія - це метод дослідження судин, який проводиться з метою з'ясування їхнього стану та функціонування. Він виконується за допомогою рентгенографії, під час якої використовується спеціальна речовина. Коли є підозри на судинні мозкові патології або потрібна їх діагностика, виконується ангіографія судин головного мозку ( церебральна ангіографія).

Коли роблять ангіографію

Ця процедура виконується, якщо необхідно виявити джерело крововиливу, якщо є підозра на пухлини головного мозку, наявність звужень, тромбів або аневризм судин, які призводять до порушення мозкового кровообігу. За допомогою ангіографії можна виявити зайву звивистість судин або аномалії у їх будові.

Показання для проведення

Скарги на безпричинні головні болі та запаморочення,
Поява регулярної або періодичної нудоти,
Непритомність,
Вегето-судинна дистонія,
Необхідність дослідження проблем після черепно-мозкових травм,
Скарги пацієнта на біль у ділянці шиї,
Наявність ішемічної хвороби,
Перенесений інсульт або .

За допомогою процедури можна не тільки виявити судинні порушення, а й визначити, наскільки вони виражені та поширені.

Даний вид діагностики дає можливість оцінити венозний відтік крові, стан кровообігу в обхідних судинних шляхах (колатералях). Все це необхідно для профілактики, діагностики та лікування багатьох захворювань, пов'язаних із порушеннями кровообігу мозку.

Протипоказання до процедури

Як і будь-якої іншої процедури до ангіографії мозку існують протипоказання. Вони пов'язані як із самою процедурою, так і з контрастною речовиною, яка вводиться в кровотік. Як речовина, що вводиться, використовуються сполуки йоду. Кількість речовини залежить від обсягу обстеження, вона може становити 5-10 мл.

Церебральна ангіографія не робиться у таких випадках:

алергічні реакції на йодовмісні контрастні речовини,
індивідуальна нестерпність,
гостра або хронічна ниркова недостатність, яка не дозволяє використовувати контрастну речовину,
загострення хронічних захворювань,
вагітність або лактація,
захворювання, що супроводжуються порушенням згортання крові,
інфаркт міокарда,
вік до 2 років,
психічні захворювання.

Види церебральної ангіографії

Залежно від обширності дослідження проводиться оглядова чи селективна ангіографія. При оглядовій ангіографії контрастна речовина вводиться в кровотік через велику артерію, що живить головний мозок. Завдяки поширенню розмаїття з кров'ю по дрібніших судинах стає можливим їх візуалізувати. За селективної ангіографії виконується прицільна діагностика. Контрастна речовина доставляється локально в ту артерію, яка живить тільки певну ділянку мозку.

На такому стенді проводиться діагностика

Виділяють також пряму ( каротидну та вертебральну) та непряму церебральну ангіографію. Каротидна ангіографія передбачає введення розмаїття в сонну артерію. При вертебральній введення контрасту виконується через хребетну артерію. Непрямий спосіб означає, що доступ до хребетної або сонної артерії здійснюється через іншу велику судину, це може бути стегнова або плечова артерія. Тоді водиться довгий катетер і через нього нагнітається контраст.

За способом одержання інформації ангіографія судин головного мозку може бути традиційною рентгенівською, комп'ютерною (на основі рентгенівських знімків) та магніторезонансною.

Як відбувається обстеження

Важливі умови

Асептичні умови проведення процедури
Наявність бригади лікарів: рентгенолог, анестезіолог, кардіореаніматолог.

Сам процес обстеження пацієнта займає приблизно півгодини-годину. Процедура вважається інвазивною, оскільки виконується прокол доступу до артерії, куди вводиться спеціальний катетер. Тому ангіографію головного мозку нерідко поєднують з іншими втручаннями в організм, які відбуваються через доступ через великі кровоносні судини, наприклад, з видаленням аневризми.

Щоб не було ускладнень, пов'язаних із проникненням інфекції через місце катетеризації, обробляють шкіру антисептичним розчином. Далі виконується місцеве знеболювання. Пункція (прокол) судини проводиться спеціальною голкою. Через це місце вводиться гнучкий катетер для контрасту. Зазвичай, пункція виробляється у місцях, якими легко «дістатись» до потрібних судин.

Через спеціальний катетер у кров вводиться контрастна речовина. Після контрастування виконується серія рентгенологічних знімків церебральних судин.

Ці знімки відображають різні фази кровообігу: капілярну, артеріальну та венозну. Сучасна медична апаратура дозволяє зробити пошарові знімки для формування надалі тривимірного зображення за допомогою спеціальних комп'ютерних програм.

Коли зйомка завершується, у пацієнта видаляється катетер, зупиняється кровотеча. Далі відбувається розшифрування отриманої інформації. Розшифровкою та постановкою чи уточненням діагнозу займаються судинний хірург та рентгенолог.

Пацієнт після проведення процедури ангіографії має деякий час залишатись під наглядом медичних працівників.

Чи потрібна спеціальна підготовка до процедури

Підготовка до проведення дуже важлива для якості процедури, що проводиться. Дорослі пацієнти повинні бути ознайомлені з процесом, цілями дослідження та його можливими наслідками. Тільки після цього вони можуть приймати виважене рішення, що оформляється письмово. У разі коли церебральна ангіографія потрібна неповнолітньому пацієнту, всі рішення приймають батьки.

Етапи підготовки

Інформування та письмова згода пацієнта,
Введення седативних препаратів напередодні процедури для зняття занепокоєння та напруги,
Забезпечення проведення дослідження натще (потрібно відмовитися від вечері напередодні та сніданку в день проведення процедури).

За наявності алергічних реакцій на контрастні речовини, але за необхідності проведення цього виду обстеження можуть застосовуватися антиалергічні засоби. При надмірному хвилюванні пацієнта седативні засоби можуть бути призначені вдруге в день виконання процедури.

Переваги процедури

Можливість створити тривимірне зображення,
Візуалізація судин, яка дозволяє лікарю виявити тромби, гематоми, аневризми,
Можливість індивідуального підходу до пацієнта, отже, точної постановки діагнозу.

Режими та програми цього виду обстеження можуть бути дуже широкими, тому завжди можна вибрати оптимальний варіант у кожному конкретному випадку. Відсутність неточностей у діагностиці дозволяє своєчасно та якісно визначити проблемні місця у судинах, зрозуміти, у чому причина захворювань чи порушень у роботі судин головного мозку. Адекватна діагностика – головна умова правильного лікування.