Десквамативний глосит- Запально-дистрофічне захворювання власне слизової оболонки язика. Цей стан описаний під назвою “ географічна мова”, “ексфоліативний глосит”, “доброякісний мігруючий глосит”. Поняття "географічна мова" може застосовуватися як більш вузьке і позначати зміни мови при певному патологічному процесі або захворюванні.

Етіологія та патогенез десквамативного глоситуостаточно не з'ясовано. Низка дослідників вважає десквамативний глосит симптомом різних захворювань і в першу чергу - шлунково-кишкового тракту. В.В.Платонов відносив десквамативний глосит до нейродистрофічних процесів. Десквамативний процес на слизовій оболонці язика розвивається при захворюваннях кровотворних органів, ендокринної системи, при порушенні вітамінного балансу. Інші автори виникнення цього захворювання пов'язують із алергічними станами. Велике значення у патогенезі захворювання має аутоінтоксикація.

Десквамативний глосит зустрічається частіше в осіб жіночої статі та переважно у дитячому віці.

Клінічна картина десквамативного глоситу

Десквамативний глоситзазвичай не супроводжується скаргами, проте іноді можуть бути відчуття легкого поколювання, особливо при локалізації вогнищ десквамації на кінчику та бічних поверхнях язика та при вживанні подразнюючої їжі.

Клінічно процес починається з появи на якійсь ділянці мови невеликої зони білувато-сірого кольору, що обумовлено поступовим відторгненням поверхневих шарів епітелію. Незабаром епітелій повністю відторгається, оголюється яскраво-червоного кольору тканина, що підлягає, ділянка десквамації оточена сірим обідком з ниткоподібних сосочків, покритих шарами епітелію, що не відторглися. У центральній зоні ниткоподібні сосочки повністю атрофовані, грибоподібні сосочки зберігаються. Поступово на периферії ділянки відбувається подальше відшарування, а центральна зона починає покриватися регенеруючим шаром епітелію, процес поширюється значною поверхні мови. Чергування ділянок, позбавлених епітелію, і ділянок, не залучених до патологічного процесу, створює картину, що нагадує географічну карту, звідки і походить одна з назв - “ географічна мова”. При цьому деепітелізація ділянки змінюється швидкою, протягом 1-3 днів, епітелізацією, проте можуть спостерігатися поодинокі осередки десквамації. Іноді десквамативні явища мовою розвиваються за наявності складчастої мови. По краях вогнищ ураження виникає слабо виражена запальна реакція. Однак у основі вогнищ десквамації пальпаторно не вловлюється вираженої інфільтрації тканин.

А.І.Рибаков, Г.В.Банченко клінічно розрізняють кілька форм цього захворювання.

1. Поверхнева форма десквамативного глоситу. Їй властива поява чітко обмежених яскраво-червоних смуг і плям, плями оточені слизовою оболонкою нормального забарвлення, при злущуванні епітелію поверхня язика стає гладкою, блискучою, суб'єктивно хворі відзначають свербіж і печіння язика.

2. Гіперпластична форма десквамативного глоситу. Відбувається осередкове ущільнення ниткоподібних сосочків язика, в зоні їх гіпертрофії – осередки білого, жовтого, сірого кольорів.

3. Ліхеноїдна форма десквамативного глоситу. Спостерігаються ділянки десквамації епітелію різних контурів та величин, на яких збільшені грибоподібні сосочки; суб'єктивно хворі відчувають печіння. Ця форма глоситу зустрічається при гіперчутливості слизової оболонки мови до різних металів, що використовуються в протезуванні, а також у хворих, які страждають на нейроендокринні розлади.

П.Н.Спіридонів на підставі клініко-морфологічного дослідження пропонує розрізняти мігруючу та фіксовану форми десквамативного глоситу, виділяючи в першій з них поверхневий та ерозивно-виразковий варіант. Найчастіше зустрічається поверхнева мігруюча форма, що протікає з маловираженим больовим симптомом, швидким формуванням патологічних елементів, з коротким терміном епітелізації.

Перебіг десквамативного глоситу- хронічне, ремісії виникають спонтанно та, як правило, короткочасні. Зміни слизової оболонки оборотні.

Гістологічна картина: відбувається витончення епітелію, місцями його відсутність, у власному шарі слизової оболонки є запальні інфільтрати змішаного типу, що складаються з лімфоцитів, відбувається розширення кровоносних і лімфатичних судин, у центральній частині вогнища спостерігається інфільтрат, який призводить до відшарування епітелію.

Діагноз ставлять виходячи з візуальних ознак і характеру течії.

Диференційна діагностика десквамативного глоситу

Десквамативний глосит диференціюють:

З вторинним рецидивним сифілісом. Вирішальним фактором при діагнозі є реакція Вассермана, виявлення блідих трепонем у вогнищах ураження, інфільтрація в основі (папули вкриті білуватим нальотом), в центрі папул в результаті травм та мацерації утворюється глибока ерозія або виразка, покрита гнійно-кров'янистим нальотом;

З типовою формою червоного плоского лишаю, Якою притаманні дрібні папульозні висипання білувато-перламутрового кольору, що формують характерний мереживний малюнок на не зміненій слизовій оболонці, в основному, на бічній поверхні, в задній третині язика. Ниткоподібні сосочки збережені, відсутня десквамація епітелію. Поразки на слизовій порожнині рота поєднуються з ураженням шкірних покривів. Суб'єктивні відчуття або відсутні або турбують сухість і стягнутість слизової оболонки порожнини рота;

З плоскою формою лейкоплакії. На не зміненій слизовій оболонці виникають обмежені, не піднесені бляшки сірувато-білого відтінку, при пошкрібанні шпателем вони не знімаються і безболісні. Спостерігається згладженість ниткоподібних сосочків;

З недостатністю вітаміну В12, хворобою Аддісона-Бірмера. Ендогенними чинниками можуть бути оперативні втручання на шлунку, порушення умов всмоктування, підвищене руйнування вітаміну В)2 в кишечнику. Екзогенні форми В,2-авітамінозу обумовлені недостатнім надходженням вітаміну В12 ззовні. Часто початковими ознаками захворювання вважаються біль і печіння у мові. Класичним симптомом є глосит Гюнтера-Міллера - "лакована" мова. Відбувається атрофія ниткоподібних сосочків, ділянки десквамації епітелію можуть захоплювати всю поверхню мови або розташовуватися у вигляді вкраплень, що нерідко нагадують латинські літери V або U. Характерна відсутність нальотів. Десквамація епітелію може виникнути і на інших ділянках слизової оболонки, виняток – слизова ясна. Нерідко виявляється множинний карієс;

З змінами при недостатності вітаміну В1 арібофлавінозі. Уражається слизова оболонка ротової порожнини, губ, очей. З ураженням губ (вертикальні тріщини) одночасно з'являються зміни на мові - на початку захворювання відбувається гіперплазія грибоподібних сосочків, може відбуватися гіпертрофія листоподібних сосочків, видно відбитки зубів на язику, проте надалі всі сосочки атрофуються, поверхня язика стає гладкою, блискучою, яскраво-червоною. кольори. Нерідко на слизовій оболонці ротової порожнини розвиваються афтоподібні утворення;

З змінами у мові при системній склеродермії- Зміни в області мови спостерігаються у всіх без винятку хворих. В основному це десквамативний глосит (мігруюча форма), який розглядається як приватний прояв загального патологічного процесу з ураженням судин мікроциркуляторного русла, що веде до генералізованої дезорганізації сполучної тканини та вторинних змін у різних органах та тканинах. У хворих із системною склеродермією скарги на наявність білого нальоту мовою, особливо вранці, притуплення та збочення смакової чутливості та відчуття печіння, яке посилюється при прийомі їжі. Ділянки десквамації блідіші, їх міграція протікає повільніше на тлі ущільненої (склерозованої) м'язової тканини і супроводжується сухістю в роті. При хронічному перебігу захворювання ураження мають фіксований характер. Рухливість мови, її виведення з порожнини рота та рух у сторони обмежені та утруднені. При неодноразовому максимальному підведенні язика спостерігається характерний діагностичний симптом - побілення кінчика язика, що характеризує вазомоторні ішемічні порушення, що лежать у патогенезі змін язика при системній склеродермії;

З змінами у мові при захворюваннях шлунково-кишкового тракту:

а) у хворих, які страждають хронічними колітами та ентероколітами, постійні симптоми: глосит, афтозний стоматит та заїди, що протікають на тлі значного дефіциту вітамінів РР та В2 [Сайдакбарова Х.І., 1967]. М.А.Малигіна при обстеженні дітей, які страждають на дизентерію, відзначила розвиток десквамативного глоситу на 7-14-ту добу захворювання;

б) при хронічному гастритіспостерігається десквамативний глосит з атрофією та згладженістю сосочків язика, що зустрічається при секреторній недостатності шлунка. При загостренні захворювання найчастіше спостерігається фіксована форма десквамативного глоситу. Суб'єктивні скарги полягають у відчутті печіння, хворобливості, особливо при прийомі подразнюючої їжі. Тривалість існування подібних осередків десквамації варіює від 3-5 днів до 2-3 тижнів;

в) при виразковій хворобі шлунка- Мігруюча форма десквамативного глоситу. На дорсальній поверхні можна бачити осередки десквамації епітелію від дрібноточкових до 0,5-1,5 см. Локалізація їх постійно змінюється, відзначається переміщення вогнищ поверхнею язика, що зумовлює міграцію больових відчуттів. Можливі спонтанні зникнення вогнищ, що відрізняє цю форму десквамативного глоситу від "географічного" язика;

З змінами в порожнині рота при захворюваннях серцево-судинної системи. Відзначається десквамація ниткоподібних сосочків. Мова стає гладкою і блискучою (“полірована мова”). Хворі скаржаться на печіння. При інфаркті міокарда, особливо у перші дні захворювання, відзначають найбільші зміни у мові, десквамальний глосит, глибокі заїди у кутах рота. Важливою діагностичною ознакою при захворюваннях серця є крововилив у сосочках та міжсосочкових структурах язика. Екстраватази, що відзначаються на спинці язика – наслідок порушення гемодинаміки у капілярному руслі;

З патологічними явищами в мові в осіб, які зазнали іонізуючої радіації. Атрофічний і десквамативний глосит спостерігається у 68% хворих з атрофічним гастритом, які зазнали іонізуючої радіації. Найбільш радіочутливі ділянки слизової оболонки порожнини рота – це бічна поверхня та кінчик язика, дно порожнини рота, м'яке піднебіння, щоки, ясенний край та ясенові сосочки. Запальні процеси на слизовій оболонці протікають ареактивно (блідість, набряклість, виражена пастозність), а дистрофічні процеси в пародонті відрізняються прогресуючою резорбцією кісткової тканини.

Лікування десквамативного глоситу

Лікування географічної мови(десквамативного глоситу) складається із загальних та місцевих заходів.

Загальне лікування географічної мови :

2. Санація ротової порожнини, професійна гігієна порожнини рота.

3. У випадках канцерофобії – психотерапія.

4. Седативні засоби - препарати валеріани, собачої кропиви, різні комбіновані препарати: мікстура Бехтерева, корвалол, валокордин.

5. Десенсибілізуюча терапія: тавегіл, піпольфен, супрастин, фенкарол.

6. Пантотенат Са (вітамін В5) по ОД-0,2 г 3 десь у день протягом месяца.

7. Полівітаміни з мікроелементами: есенціал, юнікап, супрадин.

8. Розчин даларгіну по 1 мг 2 рази на день, внутрішньом'язово 10 днів, виявляє виражену аналгетичну дію та стимулює процес епітелізації слизової оболонки порожнини рота.

9. Біотрит-С по 1 табл. під язик 3 десь у день їжі 20 днів (осінь, зима, весна) - биостимулятор широкого спектра дії.

10. Судинні препарати – танакан, трентал, кавінтон, стугерон протягом 3-4 тижнів.

Місцеве лікування географічної мови:

1. При вираженій болючості доцільно призначати місцеві знеболювальні засоби:

Піромекаїн у розчині 0,5%, 1%, 2%;

Мазь піромекаїнову 5%;

2% анестезин на персиковій олії;

2% анестезин на гліцерині.

2. З появою відчуття печіння - іригації та ротові ванни з розчином цитралю (25-30 крапель 1% спиртового розчину цитралю на півсклянки води).

3. Аплікація з кератопластиками: вітамін А в маслі, олія шипшини, каротолін, солкосерила дентальна адгезивна паста, мундизал гель у вигляді аплікацій 3-5 разів на день, по 20 хв.

4. Позитивний ефект дає застосування новокаїнових блокад у ділянці язичного нерва (на курс – 10 ін'єкцій).

5. Ейконол – концентрований риб'ячий жир. Хороший ефект дають поєднання ейконолу в терапевтичних дозах та кератопластиків на осередки ураження, по 20 хв, 3 рази на день.

6. Тантум Верде – нестероїдний протизапальний препарат: по 15 кап. у вигляді ротових полоскань або ванн 4 рази на день протягом 6 днів (як симптоматичний засіб, протизапальний і анестезуючий).

7. Зубний еліксир "Бальзам Вікторія" та бальзам "Біорит". У вигляді зрошень, ванн і полоскань, 2 рази на день під час чищення зубів.

8. Фізіолікування: фонофорез анальгіну. Суміш 50% розчину анальгіну 2 мл і 20 г вазелінової олії наносять на язик, вплив ультразвуку проводять протягом 3-4 хв, інтенсивність 0,1-0,2 Вт/см2 в імпульсному режимі. Курс 12 процедур.

- Запально-дистрофічне ураження слизової оболонки язика, що характеризується утворенням гладких, яскраво-червоних вогнищ з білуватою облямівкою, тріщин і борозен через нерівномірне відшарування епітелію. Десквамативний глосит може супроводжуватися почуттям печіння, поколювання язика, роздратуванням прийому їжі, порушенням смакових відчуттів. Діагноз десквамативного глоситу заснований на клінічній картині, даних візуального огляду ротової порожнини, морфологічних, біохімічних, мікробіологічних, імунологічних досліджень, УЗДГ. При десквамативному глоситі лікування спрямоване на усунення причинно значимих факторів.

Загальні відомості

Десквамативний глосит («географічна» мова») – виражене осередкове відторгнення епітелію слизової мови, пов'язане з порушенням процесу зроговіння та дистрофічними змінами ниткоподібних сосочків. На тлі нормальної слизової язика виникають різні за розміром і формою осередки десквамації, що своїми обрисами нагадують географічну карту. Вогнища десквамативного глоситу дуже швидко з'являються, видозмінюються або зникають, зазвичай, мігруючи з однієї області мови в іншу. Десквамативний глосит відносно часто зустрічається у дітей, переважно у дошкільнят та школярів, але нерідко може виявлятися і у дорослих пацієнтів. Десквамативний глосит найпоширеніший в осіб жіночої статі.

Причини десквамативного глоситу

Причини десквамативного глоситу однозначно не визначено. Передбачається, що в основі змін слизової оболонки язика лежать трофічні порушення. Десквамативний глосит може бути самостійним захворюванням (первинним) або виникати на тлі патології (вторинний). Первинний десквамативний глосит може розвинутися внаслідок травми язика гострими краями зубів або неправильно припасованими зубними протезами, термічного та хімічного опіку ротової порожнини. У дітей молодшого віку десквамативний глосит може бути наслідком прорізування молочних зубів.

Оскільки слизова язика вкрай чутлива до всіх функціональних змін, що протікають в організмі, розвиток вторинного десквамативного глоситу може бути обумовлено різними патологічними процесами. Десквамативний глосит може супроводжувати хронічним захворюванням ШКТ, печінки та жовчного міхура, порушення харчування та вітамінно-мінерального обміну (гіповітаміноз В1, В3, В6, пантотенової та фолієвої кислот, дисбалансу заліза).

Десквамативний глосит зустрічається при захворюваннях кровотворної системи, ендокринних змінах (у період вагітності), вегетативних розладах, аутоімунної патології (системному червоному вовчаку, системній склеродермії, ревматизмі), хронічних дерматозах (ексудативному діатезі).

У виникненні десквамативного глоситу певну роль відіграють гострі інфекції (грип, скарлатина, черевний тиф та ін), глистні інвазії, дисбактеріоз. Випадки десквамативного глоситу виявляються при лікарській інтоксикації – безконтрольному прийомі антибіотиків та сильнодіючих медикаментів. Десквамативний глосит може мати спадковий (сімейний) характер.

Класифікація десквамативного глоситу

Спочатку на поверхні язика з'являються невеликі ділянки з нальотом біло-сірого відтінку, який поступово набухає і відшаровується з утворенням гладкої плями яскраво-рожевого або червоного кольору, що виділяється на тлі навколишнього епітелію. Процес дезепітелізації поширюється по периферії вогнища, яке швидко збільшується у розмірах. У його центрі відзначається атрофія ниткоподібних сосочків, але через 1-3 дні відбувається швидка регенерація епітелію та його відновлення.

Вогнища десквамативного глоситу частіше множинні, різної форми та величини і можуть охоплювати значну площу слизової спинки та бічних поверхонь язика. По краю осередку десквамації видно слабо виражену запальну реакцію. За рахунок зміни процесів зроговіння та відшарування «географічний малюнок» мовою постійно змінюється.

У більшості пацієнтів десквамативний глосит не супроводжується скаргами, а виявляється випадково при огляді ротової порожнини у стоматолога або отоларинголога. Іноді можуть виникати дискомфорт і неприємні болючі відчуття на мові, що посилюються при прийомі їжі; порушення смакових відчуттів, проблеми із дикцією; може турбувати неприродний вид мови.

Перебіг десквамативного глоситу тривалий, хронічний, його вогнища можуть ненадовго зникати і з'являтися знову на тій самій ділянці мови. Загострення десквамативного глоситу спостерігається при емоційних стресах чи рецидивах соматичної патології, і натомість якої він розвинувся. Відсутність нормальної слизової оболонки в осередках десквамативного глоситу сприяє проникненню інфекції з розвитком тріщин, хворобливих відчуттів, загального нездужання, збільшення регіонарних лімфовузлів.

Діагностика десквамативного глоситу

Діагноз десквамативного глоситу встановлюється стоматологом за даними анамнезу та скарг пацієнта, візуального огляду ротової порожнини, дослідження лімфатичних вузлів та додаткового лабораторного обстеження, що включає морфологічні, біохімічні, мікробіологічні, імунологічні, серологічні методи.

Для десквамативного глоситу властиве зниження індексу кератинізації на 20-50% та збільшення у кілька разів кількості епітеліоцитів, готових до апоптозу. При десквамативному глоситі відзначається зниження рівня сироваткового IgА та активності лізоциму, що беруть участь у місцевому імунітеті. Перевищення рівня норадреналіну в слині в кілька разів при десквамативному глоситі говорить про спазму капілярів слизової оболонки язика, що сприяє утворенню дистрофічних вогнищ. Збільшення рівня гістаміну в слині може свідчити про алергійну форму десквамативного глоситу.

УЗДГ судин дозволяє встановити зниження рівня капілярного кровотоку у мові на 20-30%. Диференціальна діагностика десквамативного глоситу здійснюється з вторинним сифілісом, ліхеноїдною формою, усунення травмуючих факторів), щадна дієта, при необхідності - психотерапія.

При десквамативному глоситі можуть застосовуватися седативні, антигістамінні, судинні, протизапальні препарати, вітамінно-мінеральні комплекси, біостимулятори. При відчутті печіння та болю рекомендуються антисептичні полоскання розчинами цитралю, соди, хлоргексидину; аплікації на уражені ділянки кератопластичних засобів (масляного розчину вітаміну А, олії шипшини,), місцевих анальгезирующих препаратів (анестезину в гліцерині, піромекаїну). За потреби застосовуються антибактеріальні, протигрибкові препарати, імуномодулятори. При вираженій хворобливості призначаються новокаїнові блокади в ділянку язичного нерва. Фізіолікування десквамативного глоситу включає лікарський електрофорез, ультрафонофорез, СМТ-терапію, УЗ-терапію.

Прогноз та профілактика десквамативного глоситу

Десквамативний глосит не становить загрози здоров'ю пацієнта, ймовірність малігнізації вогнищ виключена. Для попередження первинного десквамативного глоситу необхідне усунення травмуючих факторів (шліфування пломб, припасування зубних протезів), виключення куріння, вживання алкоголю, дратівливої ​​їжі. Профілактика вторинного десквамативного глоситу полягає у лікуванні основних захворювань, проявами яких він є.

Запалення язика, що супроводжується зроговінням та відторгненням сосочків слизової оболонки (десквамацією), називається десквамативним глоситом. Діагноз не становить труднощів, оскільки мова має характерний вигляд.

Але щоб ефективно лікувати захворювання, необхідно виявити його основну причину. З'ясовано, що патології більш схильні до жінок і дітей. У дорослому віці десквамативний глосит трапляється рідко.

Які зміни мови характеризують хворобу?

Нормальний вигляд язика має блідо-рожеве забарвлення та бархатисту поверхню на спинці та краях. Це пояснюється утворенням клітин слизової оболонки численних сосочків. Вони являють собою вирости, покриті багатошаровим плоским епітелієм, відрізняються за формою, розмірами та функціональним призначенням. До них підходять судини, чутливі нервові закінчення.

Ниткоподібні сосочки - найчисленніші. Займають всю передню поверхню язика та крайову частину. Висота випинання клітин ороговіючого типу в межах 0,6-2,5 мм (ближче до кінчика вони довші). На поверхні клітин утворюються лусочки, що злущуються. Вони і надають мові білуватий колір. Процес триває постійно.

У разі порушень відторгнення клітин, що ороговіли, затримується, що проявляється білим нальотом (лікарі кажуть «обкладена мова»). Ниткоподібні сосочки не мають смакових рецепторів і не беруть участь у визначенні смаку їжі. Їх основна функція - дотик і утримання їжі мовою, щоб інші сосочки могли зробити оцінку.

Десквамативний глосит пов'язаний із дистрофічними змінами ниткоподібних сосочків. Порушується процес ороговіювання та відторгнення епітелію. Характерний вид мови: на тлі звичайної слизової оболонки з'являються осередки десквамації різної форми та розмірів. Вони нагадують географічний атлас чи карту. Так, утворилася назва ознаки – «географічна» мова.

Причини захворювання

Пошук причин десквамативного глоситу ведеться до сьогодні. Більшість авторів сходяться на думці, що дистрофічні зміни спричинені судинними порушеннями. Відбувається зниження живлення клітин. Патологія може виникнути як первинна (самостійна хвороба), так і внаслідок іншого захворювання (вторинна).

Зміни охоплюють не всю оболонку, а окремі ділянки, осередки з'являються і зникають швидко, складається враження, що вони мігрують із однієї зони до іншої

Первинний десквамативний глосит викликають:

• травмування язика гострим краєм зруйнованих зубів;
• у дітей неправильне прорізування молочних зубів;
• незручний протез чи пломба;
• опік гарячою їжею чи хімічною речовиною.

Вторинний глосит з'являється у зв'язку з підвищеною чутливістю слизової оболонки язика до будь-яких порушень функцій в організмі, патологічних процесів. Десквамація епітелію порушується:

• при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
• патології печінки та жовчного міхура;
• порушення якості харчування, голод;
• зміні вітамінно-мінерального складу тканин (при нестачі вітамінів В3, В1, В6, фолієвої та пантотенової кислоти, порушеному балансі заліза);
• захворюваннях крові та кровотворних органів;
• аутоімунної системної патології (червоний вовчак, склеродермія, ревматизм);
• ендокринних порушеннях та функціональному дисбалансі гормонів при вагітності;
• розлад вегетативної частини нервової системи;
• хронічні шкірні хвороби (псоріаз, ексудативний діатез).

Рідше випадки десквамативного глоситу виявляють при гострих інфекційних захворюваннях (скарлатина, грип, черевний тиф), глистової інвазії у дітей, вираженому дисбактеріозі як негативну дію лікарських засобів (антибіотики).

У малюка росте корінний зуб у другому ряду, це створює проблеми для язика

Особлива увага приділяється спадковій формі, якщо десквамативний глосит виявляють у членів однієї сім'ї.

Класифікація

Залежно від рельєфу слизової оболонки язика та ступеня ураження сосочкового шару стоматологи виділяють 3 форми десквамативного глоситу. Поверхневу - мовою видно чіткий малюнок з гладких яскраво-червоних смуг і плям, навколо здорова слизова оболонка. Пацієнти відчувають слабке печіння та свербіж.

Гіперпластичні - характерні осередки ущільнення, сформовані гіпертрофованими ниткоподібними сосочками, на мові щільний наліт сіро-білого або жовтого кольору. У пацієнтів виникає відчуття стороннього тіла у ротовій порожнині, дискомфорт.

Ліхеноїдна - осередки десквамації відрізняються міграцією, збільшенням грибоподібних сосочків у зоні десквамації, їх оточує скупчення ниткоподібних форм. Щодня "географічна" картина змінюється. Люди відчувають печіння. Найчастіше зустрічається при протезуванні зубів у зв'язку з підвищеною чутливістю слизової язика до металів, що застосовуються у стоматології.

За морфологічними змінами тканин з обчисленням індексу кератинізації (відсоток ороговілого епітелію), біохімічними змінами та імунологічними тестами, готовністю клітин до апоптозу (нормальний процес знищення відмираючих клітин фагоцитами тканин) виділено клінічні типи десквамативного глоситу.

Мікробний

Інша назва – дисбіотична (викликана зміною умовно патогенної флори) – виявляється у осіб з інфекційними захворюваннями системи дихання та травлення. Морфологія показує зниження індексу кератинізації на 20%, зростання чисельності клітин, готових до знищення в 5 разів.

Бактеріологічні дослідження з порожнини рота виявляють патогенні мікроорганізми (золотистий стафілокок, β-гемолітичний стрептокок) та умовно патогенні (клостридії, стафілококи, коринебактерії). Імунологічний аналіз вказує на знижений рівень імуноглобуліну А (IgA), що забезпечує місцевий імунітет, та активність лізоциму в слині.

Біохімічні випробування дають інформацію про зниження гормону норадреналіну. Дослідження кровотоку за допомогою доплерографічного виду ультразвукової діагностики показує зменшення обсягу проходження крові через капіляри язика на 20-30% від нормального рівня.

Кандидозний

Зазвичай вважається супутнім симптомом запалення ротової порожнини, глотки, вух, дисбактеріозу кишечника. Наліт і ділянки десквамації не мігрують, епітелій розростається по гіперпластичному типу, у ньому виявляються бластні форми грибів, псевдоміцелій, що перевищують норми майже 9 разів.

Морфологія тканини показує зниження індексу ороговіювання на 30% (це відносять до токсичної дії грибів), в 1,5 рази збільшено число епітеліальних клітин, підготовлених до лізису.
Імунологічним шляхом доведено зниження у 3 рази рівня імуноглобуліну А, з падінням активності лізоциму.

Неврогенний

Глосит неврогенного типу відрізняється наявністю у пацієнта неврологічної симптоматики чи порушень психіки. Зазвичай людина спостерігається з приводу:

• астеноневротичного або іпохондричного синдрому;
• неврастенії;
• різних фобій (страхів).

Фобії у зовні здорової людини не афішуються, але викликають несподівану реакцію

У таких хворих у крові вміст норадреналіну підвищено у 7 разів. Дослідження кровотоку язика показує спазми капілярів та осередки дистрофії. Висновок викликає у пацієнтів канцерофобію (побоювання раку). Індекс кератинізації знижений удвічі, а маса епітеліальних клітин, приготовлених до апоптозу, збільшена в 3 рази. Зазвичай є зниження вироблення слини.

Алергічний

Згідно з назвою, патологія супроводжує хронічні алергічні захворювання:

• кропивниці;
• діатезу;
• вазомоторного риніту;
• лікарської та харчової алергії;
• вираженої реакції на пилок рослин та квітів.

При цьому в 2 рази збільшується вміст гістаміну у ротовій порожнині. Індекс ороговіювання знижений незначно. Кількість клітин, готових до апоптозу, збільшена в 2 рази.

Змішаний

Виражається у поєднанні ознак кандидозного та алергічного десквамативного глоситу.

Як виявляється захворювання?

Симптоми десквамативного глоситу частіше виникають без явних причин. Рідше людина спочатку відчуває незрозумілі болі в мові (глоссалгії), оніміння в роті. Майже в 50% пацієнтів спостерігається поєднання зі складчастістю мови. Скарги виникають не у всіх. У більшості випадків десквамативний процес виявляється випадково на прийомі у стоматолога чи отоларинголога.

Іноді пацієнти відзначають дискомфортні відчуття, особливо під час їжі, у деяких виникають проблеми з вимовлянням слів та порушенням смаку. Зазвичай непокоїть ненормальний вид мови. Спочатку на поверхні виникають невеликі ділянки неправильної форми, вкриті біло-сірим нальотом.

Проникнення інфекції в глибокі шари може спричинити абсцедування, як видно на фото

Потім верхній шар набухає і відшаровується, а на його місці залишається гладка яскрава пляма рожевого або червоного кольору. Воно різко виділяється і натомість навколишнього біло-рожевого відтінку. Процес зникнення клітин епітелію починається з периферії вогнища. За рахунок цього в центральній частині ниткоподібні сосочки атрофуються, по краях видно запальну зону, а саме вогнище збільшується в розмірі.

Відновлення відбувається за 2-3 дні. Вогнища десквамації носять множинний характер і розташовуються на спинці та бічних частинах язика. Картина слизової постійно змінюється за рахунок неодночасних перетворень у різних осередках. Захворювання відрізняється тривалим, хронічним перебігом. «Географічний» малюнок може тимчасово зникати, потім знову з'являтися тому ж місці чи поруч.

Характерні загострення після перенесених стресів, і натомість рецидивів інших хронічних хвороб.

Важливо, що у вогнищах відсутня нормальна слизова оболонка. Це означає, що через них значно швидше проникає інфекція, з'являється місцева реакція у вигляді тріщин, хворобливого запалення. Можливе збільшення підщелепних лімфовузлів та загальне нездужання.

Як проводиться діагностика?

Підозра на діагноз виникає після розпитування пацієнта про відчуття в роті та огляд зовнішнього вигляду язика. Для достовірного підтвердження стоматологи використовують лабораторні методи та вивчення морфологічної структури, кровообігу, місцевого імунітету. Щоб встановити тип десквамативного глоситу, підраховують індекс кератинізації (ороговування). При захворюванні він знижується на 20-50%.

За морфологічним складом клітин має значення маса епітеліоцитів, готових до апоптозу. Імунітет характеризує падіння рівня сироваткового IgA та лізоциму слини. Біохімічним способом визначають вміст норадреналіну у слині. Підвищений рівень вказує на спастичне скорочення капілярів та порушення живлення сосочків із дистрофією клітин.

Візуальний огляд – перший етап діагностики

Ще один важливий біохімічний показник – рівень гістаміну. Перевищення норми говорить про алергічні походження глоситу. Бактеріологічний аналіз методом посіву мазка з поверхні язика дозволяє встановити патогенну флору, що викликала або приєдналася. Для точного визначення використовують імуноферментний аналіз, методику полімеразної ланцюгової реакції.

Десквамативний глосит необхідно диференціювати:

• із вторинними змінами при сифілісі;
• червоним плоским лишаєм у ліхеноїдній формі;
• плоскою формою лейкоплакії;
• склеродермією;
• хворобою Аддісона-Бірмера;
• ексудативною еритемою;
• дефіцитом вітаміну А;
• гальваноз.

При складностях у діагностиці потрібна участь фахівців різного профілю: стоматолога, гастроентеролога, отоларинголога, інфекціоніста, дерматолога, невролога, психіатра.

Чим лікують десквамативну форму глоситу?

У лікування десквамативного глоситу обов'язково включають загальні та місцеві заходи. Проводиться терапія загострень хронічних захворювань шлунка та кишечника, печінки та жовчного міхура.

Щадна дієта пов'язана з обмеженням жирних і смажених страв, копчень, гострих приправ і солінь, кислих продуктів. Харчування має виключити фастфуд, консерви, тверді сухарі, горіхи.

Дітям буває потрібний курс дегельментизації спеціальними препаратами. Обов'язково призначаються комплекси вітамінів та мінералів для усунення гіповітамінозу, пробіотики та пребіотики, щоб відновити баланс мікрофлори кишечника. Можуть знадобитися антигістамінні засоби, що заспокоюють. Для стимуляції імунітету показані імуномодулятори (алое, екстракт заманихи, лимонника, трансферфактор).

Олія шипшини посилює загоєння, має бактерицидну властивість.

Місцеві процедури починають із повної санації зубів, заміни дратівливих протезів. Для зняття відчуттів болю та печіння рекомендуються:

• полоскання розчинами антисептиків (соди, хлоргексидину, Фурациліну);
• накладання аплікацій на вогнища з масляними розчинами Ретинолу, шипшини, гліцериновим розчином Анестезину Піромекаїну;
• якщо біль не зникає, роблять новокаїнову блокаду язичного нерва.

У терапії можуть знадобитися антибактеріальні та протигрибкові засоби. Результативне фізіотерапевтичне лікування методами лікарського електрофорезу, ультрафонофорезу, ультразвукової терапії.

Десквамативний глосит зазвичай не завдає неприємностей пацієнтам, безпечним для здоров'я. Практично не спостерігається трансформація у ракову пухлину язика. Для попередження потрібно нормалізувати харчування, відмовитися від куріння та алкоголю, своєчасно усувати незручні фактори травмування після пломбування зубів, встановлення коронок.

Стан мови залежить від загального функціонування органів травлення. Тому, крім щоденних гігієнічних місцевих процедур, пацієнти з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту повинні виконувати всі рекомендації гастроентеролога та лікувати основне захворювання.

Терапевтична стоматологія. Підручник Євген Власович Боровський

11.9.3. Десквамативний глосит

Етіологія та патогенез. Остаточно не з'ясовано. Найчастіше десквамативний глосит (glossitis desquamativa, географічна мова, ексфоліативний, або мігруючий, глосит) зустрічається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, вегетативно-ендокринних порушеннях, ревматичних захворюваннях (колагенозах). Припускають також, що у виникненні десквамативного глоситу певну роль відіграють вірусна інфекція, гіперергічний стан організму, спадкові фактори. Захворювання зустрічається однаково часто у різних вікових групах.

клінічна картина. Процес починається з появи білувато-сірої ділянки помутніння епітелію діаметром у кілька міліметрів. Потім він набухає і в центрі його ниткоподібні сосочки злущуються, оголюючи яскраво-рожеву або червону ділянку округлої форми, що виділяється на тлі навколишньої злегка піднятої зони помутніння епітелію (рис. 11.51). Ділянка десквамації швидко збільшується, зберігаючи рівні круглі контури, але інтенсивність десквамації зменшується. Зона десквамації епітелію може бути різної форми і величини і є плямами червоного кольору. Іноді ділянки десквамації мають форму кілець або напівкілець. В області десквамації добре видно грибоподібні сосочки, що мають вигляд яскраво-червоних крапок. Коли осередок десквамації досягає значних розмірів, межі його розпливаються в навколишній слизовій оболонці, а в центрі його слідом за десквамацією починає відновлюватися нормальне зроговіння ниткоподібних сосочків, в ділянках ж зроговіння, навпаки, настає десквамація. Вогнища десквамації можуть бути одиночними, але частіше множинні і в результаті процесів зроговіння і десквамації, що постійно змінюються, вони нашаровуються один на одного. На тлі старих вогнищ утворюються нові, внаслідок чого форма ділянок десквамації та забарвлення мови постійно змінюється, що надає поверхні мови вигляду, що нагадує географічну карту. Це і послужило обґрунтуванням для назв «географічна мова», «мігруючий глосит». Характерна швидка зміна контурів вогнищ десквамації, картина змінюється навіть під час огляду наступного дня. Вогнища десквамації локалізуються на спинці та бічних поверхнях язика, не поширюючись зазвичай на нижню поверхню.

Мал. 11.51. Десквамативний глосит.

Чергування ділянок десквамації епітелію з підвищеним зроговінням ниткоподібних сосочків на спинці язика.

Більшість хворих, особливо в дітей віком, зміни мовою протікають без будь-яких суб'єктивних відчуттів і виявляються випадково, під час огляду порожнини рота. Лише деякі хворі скаржаться на печіння, поколювання, парестезію, біль від дратівливої ​​їжі. Хворих також непокоїть дивний вид мови; можерозвинутися канцерофобія. Емоційні стресові стани сприяють більш тяжкому перебігу процесу. Десквамативні глосити, що виникають на тлі патології шлунково-кишкового тракту та інших системних захворювань, можуть періодично загострюватися, що часто зумовлено загостренням соматичних захворювань. Загострення десквамативного глоситу супроводжується підвищенням інтенсивності десквамації епітелію слизової оболонки язика. Десквамативний глосит приблизно 50 % випадків поєднується зі складчастим мовою.

Захворювання триває невизначено довго, не завдаючи занепокоєння хворим, іноді зникає на тривалий термін, потім знову з'являється на тих чи інших місцях. Трапляються випадки, коли десквамації виникають переважно на тому самому місці.

Діагностика. Розпізнавання захворювання особливих труднощів не становить, оскільки клінічна симптоматика його дуже характерна. Десквамативний глосит слід диференціювати від:

Червоний плоский лишай;

Лейкоплакії;

бляшок при вторинному сифілісі;

Гіповітамінозів В 2, В 6, В 12;

Алергічні стоматити.

Гістологічні зміни характеризуються витонченням епітелію і сплощенням ниткоподібних сосочків на ділянці десквамації, паракератозом та помірним гіперкератозом в епітелії навколишніх ділянок. У власне слизовому шарі – слабкий набряк та запальний інфільтрат.

Лікування. У разі відсутності скарг та неприємних відчуттів лікування не проводиться. З появою відчуття печіння, болях рекомендується санація порожнини рота. усунення різних подразників, раціональна гігієна ротової порожнини. Особливо актуальні гігієнічні рекомендації у разі поєднання десквамативного глоситу зі складчастою мовою, при якому анатомічні особливості будови створюють сприятливі умови для розмноження мікрофлори в складках, що може спричиняти запалення, що приносить болючі відчуття. За наявності відчуття печіння, болю доцільні легкі антисептичні полоскання, іригації та ротові ванни з розчином цитралю (25-30 крапель 1 % розчину цитралю на півсклянки води), аплікації 5-10 % суспензії анестезину в масляному розчині вітаміну розчин вітаміну А, олія шипшини, каротолін та ін.). Хороші результати дає лікування кальцію пантотенатом (по 0,1-0,2 г 3 рази на день внутрішньо протягом місяця). У деяких хворих позитивний ефект відзначається від застосування новокаїнових блокад у ділянку язичного нерва (на курс 10 ін'єкцій). При вираженій болючості доцільно призначати місцеві знеболювальні препарати. Обов'язкове виявлення та лікування супутніх захворювань. Зазначене лікування є симптоматичним, воно спрямоване на усунення або зменшення болючих відчуттів, зниження частоти рецидивів. Однак досі не існує засобів повного усунення рецидивів захворювання, особливо у похилому віці. Нерідко розвивається канцерофобія. Профілактикою таких станів можуть бути індивідуальні бесіди з хворими та правильна деонтологічна тактика. Прогноз захворювання для життя сприятливий, можливість малігнізації десквамативного глоситу виключається.

У цій фазі циклуслизова оболонка матки, особливо її функціональна зона, значною мірою переповнена кров'ю. У зв'язку з розширенням капілярів, якими разом з кров'ю надходить матеріал, необхідний для утворення секрету, поступово настає стаз (застій) крові в судинах слизової оболонки з його подальшою транссудацією в навколишню тканину власної платівки. Внаслідок цього слизова оболонка, насичена кров'яним транссудатом і слизовим секретом залоз, набухає (набуває набрякової консистенції) і розм'якшується, завдяки чому виникають сприятливі умови для нідації зародка.

Під час фази секреції у яєчникуфункціонує жовте тіло, яке до кінця фази починає поступово дегенерувати та піддаватися зворотному розвитку. У цей період яйцева клітина, викинута з граафового фолікула, пересувається по яйцеводі; у разі запліднення вона нідує у підготовлену таким чином слизову оболонку матки. Фаза секреції, розпочавшись із 14-15-го дня менструального циклу, триває до 28-го дня включно.

Фаза десквамації(відторгнення – menstruum). У тому випадку, якщо запліднення та нідації яєчної клітини до слизової оболонки матки не відбулося, жовте тіло поступово гине, а функціональна зона слизової оболонки, перенасичена кров'ю у фазі секреції, стає ішемічною, з недостатнім кровонаповненням, через скорочення судин та утрудненого. ; у зв'язку з цим вона все більше просочується рідиною та розм'якшується при одночасної дегенерації тканини.

Таким чином, що розпадається, відшаровуєтьсяі тканина, що дегенерується, функціонального шару слизової оболонки, просочена кров'яним транссудатом і секретами, поступово у вигляді шматків, разом з поверхневим епітеліальним шаром відторгається від базального шару (decidua menstruationis). Відторгнена слизова оболонка разом з кров'ю, що виливається з порушених судин, поєднується з секретами маткових залоз і виділяється з матки через піхву.

Таке менструальне відділення крові(менструація) зазвичай триває чотири дні, тобто, починаючи з першого дня менструального циклу і закінчуючи четвертим днем ​​включно.

У яєчникув цей час триває зворотний розвиток жовтого тіла, і починає дозрівати новий фолікул, що є вступом до повторного відновлення порушеної слизової оболонки.

Фаза регенерації(postmenstruum). Після десквамації, відторгнення функціонального шару слизової оболонки матки поверхню її порожнини покрита лише оголеним базальним шаром слизової оболонки; у цей час базальний шар дуже тонкий, у ньому розташовуються основи маткових залоз. У фазі регенерації завдяки розмноженню епітеліальних клітин цих залишків залоз відбувається регенерація поверхневого епітелію, який потім дуже швидко покриває ранову внутрішню поверхню маткової порожнини. Відразу після цього слідує нова фаза проліферації наступного менструального циклу.
Фаза регенерації закінчується на п'ятий день менструального циклу.

Під регулярнимдвадцятивосьмиденним повторенням маткового циклу та менструального відділення крові маються на увазі середні терміни в рамках біологічних варіацій. Менструальний цикл може піддаватися окремим індивідуальним коливанням; його відхилення як щодо загальної тривалості всього циклу, так і щодо тривалості його окремих фаз порівняно із середніми термінами (від 24 до 32 днів) ще не означають нічого ненормального чи патологічного, якщо вони не пов'язані з іншими порушеннями або ускладненнями. Таким чином, якщо менструація не триває протягом чотирьох днів, це ще не є доказом будь-якого порушення.
Нерідко спостерігаються три- або п'ятиденні менструальні відділення крові.