Нічний апное у дітей. Апное: як розпізнати та вилікувати небезпечний синдром у дитини. Батьківська допомога малюкові

Усі здорові діти від народження вміють затримувати дихання. Цей природний рефлекс допомагає немовлятам не дихати під водою, що успішно використовують при навчанні немовлят плаванню. З віком ми навчаємось зупиняти вдих при неприємних запахах або задимленості. Однак апное – різновид зупинки дихання уві сні – може бути небезпечним для здоров'я та життя будь-якої людини.

Термін «апное» походить від давньогрецького ἄπνοια – безвітря. Що означає відсутність дихальних рухів, апное рятує від спроб вдихнути під водою. Однак зупинка дихання уві сні – небезпечне явище.

Апное характеризується відсутністю спроб дихання протягом 20 секунд і більше. Затримка дихання уві сні у дорослих до 20 секунд сприймається як фізіологічна норма. Однак для дітей до року через частоту дихання затримка не повинна перевищувати 10 секунд.

Апное не є самостійним захворюванням, це симптом деяких патологій новонароджених, хворобливих станів та захворювань. За даними статистики, у 2% дітей виявляють апное того чи іншого ступеня тяжкості, викликане різними причинами.

Виділяють кілька типів апное:

• центральний. При даному типі відсутні рухи грудної клітки та живота, тому що немає імпульсів від центральної нервової системи. Відділи головного мозку, відповідальні за дихання, погано виконують свою роботу;
• обструктивний тип апное характеризується наявністю спроб вдихнути, проте обструкція дихальних шляхів заважає надходженню повітря на легені;
• змішаний тип, коли на патологію ЦНС накладається звуження дихальних шляхів через особливості розвитку чи захворювання.

Різні типи апное можуть виявлятися у дітей як у стані неспання, так і уві сні. Однак зупинка дихання уві сні небезпечніша, оскільки менш помітна.

Апное є причиною смерті у 5-20% випадків прояву синдрому раптової дитячої смертності (СВДС). Хоча етіологія СВДС недостатньо ясна, цей синдром є найчастішою причиною смерті новонароджених та дітей віком до 1 року.

Захворювань, симптомами яких є апное досить багато. Найбільш поширеними є:

• бактеріальні та вірусні інфекції;
• анемія;
• порушення серцевого ритму;
• патології розвитку ЦНС;
• епілепсія;
• гіпотонія;
• ожиріння;
• алергії, що викликають набряк носоглотки, та інші захворювання.

Також на появу синдрому апное впливають недоношеність, прийом деяких препаратів матір'ю під час вагітності або дитини, патології будови носоглотки, внутрішньоутробні інфекції, родові та післяпологові травми, спадкові патології.

Порушення дихання уві сні: симптоми у дітей

Здоровий сон – запорука правильного розвитку дитини. Тривалі та часті зупинки дихання уві сні позначаються на самопочутті, зростанні і можуть бути причиною летального результату. Важливо вміти відрізняти ознаки апное від незначних затримок дихання.

Симптоми у дітей можна помітити як під час сну, так і протягом дня. У сплячої дитини повинні насторожити такі прояви:

• часте переривчасте дихання;
• неміцний сон;
• неспокійні рухи, м'язові посмикування;
• хропіння;
• відсутність руху грудної клітки та живота далі 10 секунд.

У важких випадках відзначається також синюшність (ціаноз) шкірних покривів, як правило, що починається з носогубного трикутника, сповільнений пульс, непритомність.

При подібних симптомах необхідно розбудити дитину, перевірити, чи вільні дихальні шляхи від сторонніх предметів, блювотних мас, слизу, помасажувати ручки та ніжки, відновлюючи кровообіг. У складній ситуації необхідно відразу розпочати штучне дихання, непрямий масаж серця і викликати швидку допомогу.

При нічному апное протягом дня можуть виявлятися такі симптоми:

• сонливість;
• неспокійна, часом агресивна поведінка;
• відставання в зростанні та наборі ваги;
• уповільнення психічного розвитку.

Навіть нечасті явища апное, що не призводять до тяжкого стану, негативно впливають на здоров'я та розвиток дитини. Тому необхідно відзначати відхилення в процесі сну та вчасно повідомляти про них лікарів.

Профілактика та лікування станів апное у дітей без патологій розвитку полягають у дотриманні правил здорового способу життя. Основні правила профілактики для дітей до року наступні:

• нічний сон кращий у положенні на боці;
• матрац у ліжечку повинен бути щільним і пружним, категорично виключаються перини;
• діти до року сплять без подушки, для дотримання гігієни достатньо підкласти складену пелюшку або наволочку;
• одяг для сну повинен бути вільним і не перегрівати дитину;
• приміщення необхідно регулярно провітрювати.

Грудне вигодовування також сприяє профілактиці зупинки дихання, розвиваючи м'язовий апарат дитини.

При інфекційних, бактеріальних захворюваннях або алергіях, що супроводжуються блюванням, виділенням слизу, гіпертрофією мигдаликів, набряком носоглотки та субфебрильними судомами, за дітьми під час сну необхідно час від часу спостерігати. Найкраще, якщо в такі періоди діти спатимуть в одній кімнаті з батьками. Зміцнення імунітету та своєчасне лікування подібних захворювань разом із дотриманням правил сну – основна профілактика апное.

Лікування захворювань, що викликають явища апное, є необхідною умовою для припинення випадків зупинки дихання. Якщо у дитини спостерігалося нічне апное, зазвичай призначають обстеження в стаціонарі.

Щоб батькам не доводилося чергувати біля ліжечка, існують спеціальні пристрої. Датчик приладу, розміщеного в ліжку, реагує на регулярні рухи дитини та подає сигнал у разі припинення дихальних рухів на термін більше 10 секунд.

Зі зростанням дитини шанси на розвиток апное різко скорочуються.

Не потрібно зайво концентрувати увагу, прислухаючись і вдивляючись у рухи малюка ночі безперервно, така поведінка може призвести до неврозоподібних станів батьків і негативно вплинути на дитину. Тяжкий ступінь апное в дитячому віці зустрічається вкрай рідко. Уповільнене чи прискорене дихання, паузи до 10 секунд - усе це явища фізіологічної норми. А профілактика та дотримання правил сну допоможуть уникнути основних причин зупинки дихання.

Оновлення: Грудень 2018

У процесі сну організм перебудовується на зовсім іншу схему роботи, ніж під час неспання. Всупереч поширеній думці, він аж ніяк не відпочиває в цей час – мозок контролює самопочуття людини та створює сни, а внутрішні органи підтримують усі життєво-необхідні функції: серцебиття, вироблення гормонів, дихання та інші.

Однак у деяких людей уві сні нормальна робота організму може порушуватися. Через низку причин, у легені надходить менше повітря, і організм починає відчувати «кисневе голодування». Лікарі називають такий стан синдромом нічного апное. Наскільки небезпечне захворювання, як його виявити та успішно вилікувати – на всі ці питання ви знайдете грамотну та аргументовану відповідь у цій статті.

Що таке «нічне апное»

Під цим терміном, мається на увазі часткова або повна зупинка дихання під час сну. Дані періоди тривають не довше за кілька хвилин, тому вони практично не здатні призвести до раптової смерті. Мозок встигає помітити дефіцит кисню, після чого змушує людину прокинутися та відновити нормальне дихання. Хвороба протікає приховано, і деякі люди можуть не помічати її протягом кількох років і навіть десятиліть.

Тим не менш, порушення дихання виникають щоночі і викликають хронічний дефіцит кисню, який продовжує зберігатися навіть у денний час. У хворого виникає порушення обміну речовин, зниження функцій різних органів, перебудова гормонального тла. Результат – розвиток ускладнень та поява інших захворювань.

Нижче перераховані найбільш поширені ускладнення, що виникають при апное сну:

• Ожиріння;
• Артеріальна гіпертензія – збільшення артеріального тиску більше 140/90 мм.рт.ст.;
• Діабет та предіабет (синонім – «порушення толерантності до глюкози»);
• Атеросклероз - відкладення бляшок на стінці артерій, які живлять кров'ю різні органи;
• Ішемічна хвороба серця, зокрема порушення ритму, стенокардія (приступи загрудинного болю), інфаркт;
• Цереброваскулярне захворювання (скорочено – ЦВЛ). Це група патологій, у яких порушується харчування мозку і його функцій: пам'ять, увагу, контроль над емоціями тощо;
• Хронічна недостатність серця – незворотне ураження серцевого м'яза, у якому кров починає «застоюватися» у різних органах/тканинах.

Необхідно зауважити, що кожне з вищезазначених захворювань скорочує тривалість життя та знижує його якість. Від цих хвороб щороку вмирають близько 500 тисяч людей. З них 40-70 тис. осіб страждали від синдрому апное, який спричинив або обтяжував основну хворобу. Позбутися його та знизити ризик розвитку перерахованих патологій – основне завдання пацієнта, який бажає продовжити своє життя.

Причини та варіанти захворювання

Існує дві групи причин, через які людина стикається з цією хворобою.

• Перша – часткова закупорка дихальних шляхів. Як правило, порушення прохідності виникає на рівні носа чи горлянки. Воно пов'язане з різними анатомічними дефектами чи хронічними хворобами. Нерідко тимчасове апное спостерігається у хворих на ожиріння, хронічний риніт, викривлення носової перегородки, поліпозний риносинусит і т.д.
• Друга група причин – порушення роботи дихального центру мозку. Так як уві сні людина не може свідомо контролювати процес дихання, ця функція цілком лягає на рефлекси нервової системи. При сонному апное мозок частково втрачає контроль над цим процесом, через що відбуваються «перебої» з постачанням кисню в кров.

Обструктивне апное

Залежно від причини апное виділяється три варіанти хвороби:

1. Обструктивний – дана форма пов'язані з порушенням проведення повітря;
2. Центральний – дефіцит кисню виникає через неправильну роботу центру дихання;
3. Змішаний – в однієї людини є два патологічні фактори одночасно.

Визначення виду захворювання важливе для підбору правильної терапії, яка усуватиме саму причину хвороби, та впливатиме на механізми її розвитку. У таблиці нижче узагальнена вся необхідна інформація, яка допоможе розібратися в цьому питанні.

Змішаний варіант є найбільш важким, у плані лікування, оскільки поєднує в собі два механізми порушення дихання. Тому для усунення симптомів необхідно усувати дві причини одночасно. Інакше терапія буде неефективною.

Симптоми

Оскільки цей синдром буває лише уві сні, самому виявити хворобу досить складно. Однак 100% людей, які страждають на апное, мають характерне дихання уві сні - періоди гучного хропіння чергуються з перериванням дихання. Не помітити це оточуючі не можуть. Якщо ж людина спить один і не знає, що вона хропе, слід звернути увагу на інші ознаки хвороби, до яких належать:

• Часті кошмари чи неспокійний сон. Недолік притоку кисню до мозку призводить до зміни його роботи та порушення обробки інформації. Цей процес проявляється зміною характеру сновидінь. Вони стають лякаючими, хаотичними, напруженими. Процес сну не освіжає пацієнта і дозволяє йому відпочити, а навпаки – гнітить його і викликає занепокоєння;
• Регулярні нічні пробудження. Вироблення стресових гормонів та відновлення дихання незмінно супроводжуються перериванням сну. Таких нападів апное може бути різна кількість – від поодиноких епізодів до кількох десятків разів. Якщо вони виникають постійно (протягом тижнів чи місяців), необхідно запідозрити наявність прихованої патології;
• Денна сонливість. Для нормальної працездатності людям необхідно щодня спати 6-9 годин. В іншому випадку відбувається збій природного біоритму і з'являється почуття постійного недосипання;
• Зниження уваги та працездатності. З часом дефіцит повітря починає виникати у хворих не тільки в нічний час – він продовжує зберігатися під час неспання. Надлишок вуглекислого газу в крові негативно діє на головний мозок, що викликає порушення його роботи;
• Зниження розумових здібностей;
• Емоційна лабільність: необґрунтовані перепади настрою, постійна дратівливість, озлобленість, схильність до депресій;
• Зниження лібідо у чоловіків та жінок.

Також не слід забувати і про об'єктивні ознаки захворювання. Постійні зупинки дихання при апное неминуче призводять до розвитку ускладнень. Запідозрити їх можна за такими критеріями:

Діагностика хвороби

Існує два простих методи, які дозволяють підтвердити наявність хвороби. Перше це анкетування – вченими було розроблено низку питань, за допомогою яких можна визначити ступінь недосипання людини та побічно оцінити наявність «кисневого голодування». Цей опитувальник отримав назву Епвортська шкала сонливості (абревіатура - ESS). Якщо у вас є бажання, ви можете оцінити можливість наявності у вас захворювання самостійно.

Для цього необхідно відповісти на кілька питань, що розташовані нижче, які оцінять вашу схильність денної сонливості. Для кожного з них існує три варіанти відповіді:

• Не засинаю у цій ситуації – 1 бал;
• Існує низька ймовірність задрімати – 2 бали;
• Можу легко поринути у сон – 3 бали.

Питання Епвортської шкали:

При наборі більше 14 балів та наявності факторів ризику існує висока ймовірність наявності апное у дорослої людини. У цьому випадку необхідно звернутися до лікаря, який вибере найбільш підходящу тактику лікування.

Другий спосіб зветься пульсоксиметрія. Пульсоксиметр – це невеликий прилад, який одягається на палець руки та визначає наявність дефіциту кисню. Дане дослідження можна провести в будь-якій лікарні, воно не вимагає підготовки та займає не більше хвилини. Однак він має один недолік. Пульсоксиметрія дозволяє виявити лише довготривале обструктивне апное. В інших випадках дослідження не покаже відхилення від норми.

"Золотий стандарт" діагностики

Згідно з європейськими рекомендаціями, найкращим методом діагностики захворювання є полісомнографічне дослідження. Однак у Росії цей спосіб використовується вкрай рідко, лише великих наукових центрах чи приватних клініках.

Принцип виконання полісомнографії досить простий:

1. Пацієнт засинає або його занурюють у сон за допомогою апаратних чи медикаментозних методів;
2. У процесі сну, хворому виконуються такі дослідження: електроенцефалографія, електрокардіографія, оцінка системи згортання крові, підборіддя електроміограма, пульсоксиметрія, оцінка повітряного потоку, підрахунок дихальних рухів грудної клітини і живота, електроміографія м'язів ніг;
3. Лікар оцінює отримані результати та порівнює їх із нормами.

Виконати таке комплексне обстеження РФ практично неможливо. Тому діагностика даної патології проводиться на підставі скарг пацієнта, наявності факторів ризику, даних анкетування та пульсоксиметрії.

Сучасні принципи лікування

Для успішного позбавлення захворювання необхідно знати його варіант (обструктивний, центральний або змішаний) і безпосередню причину патології (викривлення носової перегородки, наявність аденоїдів і т.д.). Тільки після цього можна приступати до лікування апное сну, метою якого є відновлення прохідності дихального тракту.

Усунення причин патології

У 85-90% випадків основним фактором виникнення синдрому обструктивного апное є ожиріння. При збільшенні індексу маси тіла понад 30 необхідно проводити заходи щодо зниження ваги. У більшості випадків після зниження ІМТ до 20-25 симптоми захворювання зникають самостійно.

На даний момент ринок фармпрепаратів переповнений «таблетками для схуднення», в приватних клініках пропонують різні варіанти операцій, а в інтернеті повсюдно зустрічаються схеми суворих дієт, що межують з голодуванням. Для переважної кількості людей всі ці способи не принесуть користі, а лише додатково зашкодять здоров'ю.

Раціонального зниження ваги можна досягти при регулярному дотриманні наведених нижче умов:

• Відмова від вживання алкоголю та нікотину (включаючи сигарети, курильні суміші, вейпи тощо). Допустимим є одноразове вживання міцних спиртних напоїв трохи більше 50 р. частіше 2-х разів на тиждень;
• Правильна дієта. Не слід відмовлятися від усіх видів їжі та голодувати – ці заходи ефективні лише на короткий період. Щоб зменшити вагу, достатньо змінити свій раціон наступним чином:
  • Відмовитися від будь-яких кондитерських виробів, включаючи шоколад, печиво, торти, тістечка та інші. Ці продукти є джерелами вуглеводів, які швидко засвоюються, які організм не встигає використовувати на свої потреби. В результаті вони запасаються в жировій клітковині по всьому організму, у тому числі у внутрішніх органах (печінці, підшлунковій залозі, серці, судинах тощо);
  • Виключити жирну їжу: різні продукти, приготовані на олії/маргарині; жирні сорти м'яса (телятину, баранину, свинину, яловичину); ковбасні вироби та інші;
  • Віддавати перевагу білковій їжі - м'ясу птиці та зерновим кашам;
  • Обов'язково включати до раціону фрукти та овочі, як джерело рослинної клітковини та активатори роботи кишечника.
• Адекватні щоденні фізичні навантаження є обов'язковою умовою для схуднення. Цей пункт не означає, що людина має щодня ходити до спортивного залу і займатися протягом кількох годин. Достатньо легкого бігу, швидкої ходьби, відвідування басейну або виконання зарядки в домашніх умовах. Головне це регулярністьфізичних вправ.

Для більшості пацієнтів, цих рекомендацій достатньо для поступового зниження ІМТ до допустимих значень протягом кількох років. Головне - не відступати від перерахованих принципів і дотримуватись описаної схеми. Перебудувати свій спосіб життя досить важко, тому нерідко люди нехтують простими методами, знаходячись у пошуку «чарівної пігулки» чи інших засобів. На жаль, на даний момент не існує безпечного та ефективного засобу, який би дозволив зменшити вагу без зусиль людини.

Принципи усунення інших причин

Якщо апное не пов'язане з розвитком ожиріння, необхідно виявити причину хвороби та спробувати усунути її. У більшості випадків це можливо зробити за допомогою спеціальної терапії або невеликого хірургічного втручання.

Різні захворювання мають особливості лікування. Для кожного пацієнта лікар індивідуально визначає найбільш оптимальний підхід, залежно від стану його організму та варіанта дихальних порушень. Нижче наведено загальні принципи усунення патологій, здатних викликати апное, та особливості тактики лікаря при різних хворобах.

Лікування «кисневого голодування»

При тривалому перебігу патології, нестача повітря може зберігатися у крові навіть після адекватної терапії. Оскільки організм звикає до певної концентрації газу в клітинах і тканинах, він продовжує підтримувати його дефіцит. В результаті у людини зберігаються симптоми, незважаючи на відмінну прохідність повітроносних шляхів.

Для насичення організму киснем, американськими вченими було розроблено нову методику, що має назву «неінвазивна вентиляція легень». Принцип її вкрай простий - на обличчя людини надягають маску або на ніс надягають дихальні трубочки, після чого спеціальний прилад починає подавати газ під певним тиском. Ця процедура проводиться під час сну, і все лікування апное відбувається в домашніх умовах.

Недолік цього один - ціна. Для терапії необхідне спеціальне обладнання, необхідне для щоденного застосування: СРАР-апарат або ВіРАР-апарат. Вартість їх у Росії коливається від 40 тис. до 200 тис., при замовленні з американських сайтів – удвічі дешевша. Не кожен хворий може дозволити настільки дорогу апаратуру, що обмежує її застосування.

«Прокляття Ундіни»

У статті було описано багато причин, які можуть спричинити сонне апное. Однак у деяких людей хвороба може виникати без будь-якої причини. Як це відбувається? На тлі повного здоров'я у маленької дитини або дорослої з'являється хропіння з епізодами зупинки дихання. Дані епізоди можуть бути значно довшими, ніж при класичному перебігу хвороби. У деяких випадках вони закінчуються смертю від удушення.

Такий варіант називається синдром «Прокляття Ундіна» або ідіопатична гіповентиляція. Достовірна причина його виникнення не відома досі. Вчені припускають, що синдром пов'язаний із вродженим недорозвиненням дихального центру або ушкодженням нервів, які відповідають за роботу дихальних м'язів. Найчастіше він проявляється у новонароджених або дітей раннього віку, проте бувають випадки пізнього дебюту хвороби (у 30-40 років).

Легенда про Ундіна.У німецькій міфології існує розповідь про прекрасну русалку Ундіна, яка жила на березі бурхливого моря. Лицар, що проїжджав повз її хатину, був вражений красою і співом дівчини. Заприсягнувшись їй своїм ранковим диханням, він підкорив серце Ундіни і одружився з нею. Згодом лицар забув про своє кохання і знайшов новий об'єкт зітхання. Побачивши це, Ундіна прокляла свого чоловіка, позбавивши його можливості дихати під час сну, зберігши йому лише його «ранкове дихання».

«Прокляття Ундіна» є діагнозом виключення. Його можна встановити лише після того, як решту можливих причин буде виключено. Відмінною особливістю даної патології є відсутність будь-яких симптомів, крім зупинок дихання та хропіння. Жоден метод діагностики не дозволяє підтвердити її наявність, тому лабораторні та апаратні методики потрібні лише для виключення інших причин.

Остаточно позбутися цієї хвороби не можна. У важких випадках, хворому доводиться все життя боротися за кожен свій вдих, тому що всі дихальні рухи відбувається зусиллям волі. Існуючі методи лікування не впливають на причину гіповентиляційного синдрому і не дозволяють її позбутися. Єдиний спосіб підтримки гідної якості життя таких пацієнтів є апарати для CPAP для терапії BiPAP.

Нічний апное у дітей

Принципи лікування та діагностики цього захворювання у дитини практично не відрізняються від таких процедур у дорослого. Однак причини та прояви патологічного процесу мають певні особливості у молодшому віці, які необхідно знати. Це дозволить раніше запідозрити хворобу та своєчасно розпочати підтвердження діагнозу.

Апное у дітей досить рідко розвивається через пухлинні процеси, ураження нервової системи та ожиріння. За частотою народження, на перше місце у маленьких пацієнтів виступають такі стани:

• Попадання сторонніх тіл у дихальні шляхи. Можливі різні варіанти – предмет може пройти від гортані до бронхіального дерева. У цьому випадку поставити діагноз можна лише за допомогою рентгенологічного обстеження;
• Аденоїдні розростання (збільшення носоглоткових мигдаликів);
• Аномалії будови повітроносних шляхів (деформація перегородки, атрезія хоан, гіпертелоризм тощо) або верхньої щелепи;
• хронічний риніт, частіше алергічної природи;
• Акромегалія – найрідкісніший варіант.

Крім класичних симптомів, апное у новонароджених та дітей раннього віку (до 14-ти років), проявляється поряд додаткових порушень. Всі вони пов'язані з дефіцитом живлення тканин та постійним недоліком повітря. До них відносяться:

1. Затримка зростання та фізичного розвитку. Апное у новонароджених може проявлятися повільнішою надбавкою в масі, порівняно з нормальними значеннями. При тривалому перебігу патології, для маленьких пацієнтів характерними ознаками є низьке зростання, слабкість м'язового апарату та швидка стомлюваність;
2. Зниження розумових та пізнавальних функцій. У дошкільному віці проявляється розсіяністю уваги та труднощами з навчанням навичкам читання, рахунку, орієнтації у часі тощо. У школярів це захворювання може стати причиною поганої успішності та дисципліни в класі;
3. Загальмованість/гіперактивність у денний час.

Окрему групу пацієнтів становлять діти, народжені раніше запланованого терміну. При невеликому відхиленні від норми (на 1-2 тижні) у дитини можуть бути відсутні дихальні порушення. Однак передчасні пологи у більш ранні терміни нерідко спричиняють виникнення апное у недоношених дітей.

Постановка діагнозу, у цій ситуації, рідко викликає труднощі. Так як дитину не виписують з перинатального центру до нормалізації її стану, порушення прохідності дихальних шляхів своєчасно виявляється лікарем-неонатологом та успішно лікується в умовах медичного закладу. При пізньому «дебюті» патології, виявити її також не важко – мама швидко виявляє періоди відсутності дихання, що виникають уві сні, і звертається до педіатра за медичною допомогою.

ТОП-5 помилок про апное сну

В інтернеті існує безліч статей, що описують цю проблему. Необхідно пам'ятати, що при прочитанні будь-якої інформації до неї потрібно ставитися критично і насамперед консультуватися зі своїм лікарем. При аналізі різних ресурсів та медичних порталів було виявлено найпоширеніші помилки авторів.

Наведемо наш ТОП-5 помилкових уявлень про апное сну:

1. Менопауза є фактором ризику апное. До цього часу вченими не було виявлено зв'язку між кількістю жіночих статевих гормонів і тонусом глоткових м'язів. Немає досліджень та клінічних рекомендацій, які б підтвердили цей фактор ризику. Інакше, основний контингент пацієнтів із цією хворобою були б жінки старше 50 років. Проте майже 90% хворих – чоловіки 30-40 років;
2. ГРВІ можуть стати причиною захворювання. Жодне гостре захворювання не викликає нічне апное у дітей. Зрозуміло, вони можуть призводити до утруднення носового дихання, проте це порушення зберігається і в денний час. Ця патологія - це наслідок хронічного порушення дихання, тривалістю понад 2 місяці;
3. Нижньощелепні шини є ефективним методом лікування. На даний момент, європейські та вітчизняні лікарі рекомендують лікувати нічне апное без використання перерахованих вище способів. Так як шини не впливають на тонус глотки, не можуть поліпшити носове дихання або роботу дихального центру, їх використання не виправдане;
4. Трахеостомія та баріатрична хірургія – добрі методи усунення хвороби. Трахеостомія (створення розрізу на гортані та встановлення в неї трубки) має лише одне показання – загроза життю через повну закупорку верхніх дихальних шляхів. Цей метод ніколи не використовується для лікування синдрому нічного апное.
   Баріатрична операція (для зниження ваги) також є крайнім заходом у лікуванні ожиріння, який не повинен широко використовуватися. Пацієнти з апное, здебільшого це люди, яких практично нічого не турбує. В даному випадку співвідношення ризик/користування від хірургічного втручання не співвідносне - наслідками таких операцій можуть бути госпітальна інфекція, спайкова хвороба, стеноз гортані і т.д. Перевагу слід надавати консервативної терапії;
5. Бронхолітиками та седативними препаратами можна лікувати синдром апное. Дані групи ліків не використовуються у терапії. Бронхолітики – це речовини, що розширюють бронхи та покращують проведення повітря по нижнімвідділів дихального тракту. Вони не впливають на стан носової порожнини та горлянки. Основні показання до застосування: бронхіальна астма, ХОЗЛ, напад бронхоспазму. При цих захворюваннях дихання може порушуватися не тільки вночі, а й у денний час.

Седативні фармакопрепарати також не мають позитивної дії протягом захворювання. Навпаки, деякі з них посилюють симптоми центрального апное та збільшують ризик розвитку ускладнень. Цей факт можна знайти в розділі «протипоказання», при уважному прочитанні інструкції.

часті питання

Запитання:
Як визначити тяжкість апное?

Запитання:
Що таке гіпопное?

Зниження глибини чи частоти дихальних рухів, що веде до накопичення вуглекислоти у крові. Виявити гіпопное досить складно при звичайному огляді, тому цю ознаку рідко використовують у постановці діагнозу.

Запитання:
Чи може виникати порушення дихання під час засинання, а чи не уві сні?

Так, оскільки розслаблення м'язів глотки починає відбуватися вже на етапі засипання. У цьому випадку необхідно подальше обстеження, з метою виявлення патології.

Запитання:
Чи може розвинутись захворювання на тлі алергії, постановки щеплення, при ГРВІ тощо?

Ця патологія виникає при тривалому порушенні дихання, тількипід час сну. Тому гострі стани, такі як ГРВІ або реакція організму на щеплення, не можуть спричинити нічний апное.

Запитання:
Як лікувати апное у дітей раннього віку?

Принципи терапії не від таких у дорослого населення. Головне – визначити причину порушень, після чого можна приступати до її усунення та боротьби з дефіцитом повітря.

Запитання:
До якого лікаря слід звернутися з цією патологією?

Постановка цього діагнозу – компетенція терапевта/педіатра. Будь-який грамотний фахівець зможе запідозрити порушення, призначити подальше обстеження та, за необхідності, консультацію інших фахівців.

Багато хто вважає, що апное сну - те саме, що й хропіння. Насправді, хропіння - один із проявів апное. Патологія у тому, що відбувається затримка дихання уві сні. Даний стан може бути викликано різними причинами, але незалежно від них має небезпечні наслідки до летальних.

Такі затримки сну можуть тривати від 3 до декількох хвилин. Вони згодом негативно позначаться як на фізичному стані хворого, а й у його психічному рівновазі.

Апное – це синдром, тобто дана патологія є симптомом чи наслідком фонового захворювання чи анатомічного порушення.

Причини

У дітей летальність через апное дуже велика. З цієї причини батькам варто стежити за сном своєї дитини. При появі будь-яких порушень негайно звертатися до педіатра та вузьких фахівців (оттоларинголог, пульманолог, кардіолог та невролог).

Розвитку синдрому сонних апное можуть сприяти різні чинники, серед яких слід зазначити:

• наслідки енцефаліту та менінгіту (вплив на центральну нервову систему),
• травмування головного та спинного мозку, інших частин центральної нервової системи,
• наявність синдрому Альцгеймера або хвороби Паркінсона,
• захворювання ендокринної системи,
• ожиріння,
• цукровий діабет,
• порушення обміну речовин,
• аутоімунні відхилення,
• анатомічні порушення верхніх дихальних шляхів,
• спадковий фактор.

Симптоми

Основні симптоми сну часто помітні лише тим, хто спить поряд із дитиною. Серед таких проявів апное:

• хропіння,
• переривання дихання понад 10 секунд,
• неспокійний сон з частими пробудженнями,
• підвищена рухова активність,
• часта зміна поз,
• дихання ротом уві сні,
• підвищене нічне потовиділення,
• нічне безконтрольне сечовипускання.

З цих причин у дитини розвиваються вже помітні і йому ускладнення:

• постійний невисип,
• ранкові мігрені,
• підвищена стомлюваність,
• бажання поспати протягом усього дня,
• дратівливість,
• проблеми з пам'яттю,
• порушення концентрації уваги.

Діагностика апное уві сні у дитини

Для виявлення захворювання лікареві недостатньо скарг батьків. Для встановлення точного діагнозу, визначення причин апное та розробки терапевтичної схеми необхідно проведення низки досліджень:

• отоларингологічне обстеження носоглотки,
• фарингоскопія,
• риноскопія,
• ларингоскопія,
• контакт із родичами пацієнтки,
• тест Ровинського,
• полісомнографія,
• електрокардіограма,
• ехокардіограма,
• аналіз сечі та крові,
• дослідження мокротиння носоглотки.

Ускладнення

Прогноз апное не найсприятливіший. Для дитини вона дуже небезпечна:

• ускладнення неврологічного характеру,
• проблеми з адаптацією та соціалізацією,
• летальний кінець,
• інші наслідки, пов'язані з недостатнім розвитком основного захворювання.

Лікування

Що можете зробити ви

У домашніх умовах не позбутися нічного хропіння та інших дискомфортних та небезпечних проявів апное сну.

Для виявлення причин захворювання та їх усунення у дитини її батькам слідує:

• виконувати всі призначення лікаря,
• відмовитися від самолікування,
• не використовувати методи народної медицини,
• своєчасно лікувати ЛОР-хвороби,
• перед сном промивати носоглотку,
• укладати малюка на бік і стежити за збереженням пози,
• встановити ліжко таким чином, щоб передня частина височіла на 20 см від задньої частини,
• не палити (щоб малюк не був пасивним курцем),
• виключити фактори розвитку ожиріння,
• не давати дитині перед сном снодійні та заспокійливі препарати,
• підтримувати сприятливу емоційну атмосферу у домі.

Що робить лікар

Лікар проводить повне ретельне обстеження. І лише спираючись на його результати розробляє індивідуальну схему лікування. Вона може складатися з:

• немедикаментозних методів лікування (зміна положення під час сну, зміна ліжка та подушки, призначення крапель перед сном, інгаляції, промивання носоглотки, виключення дратівливих факторів, киснедотерапія, використання механічних способів підтримки достатнього дихального просвіту, штучна вентиляція та застосування масок),
• лікарської терапії (можуть призначатись таблетки для лікування основного захворювання, для усунення апное ліки мало ефективні),
• хірургічного втручання (призначається при аномаліях анатомічної будови, наявності хронічних запальних захворювань верхніх дихальних шляхів та інших захворюваннях ЛОР).

Профілактика

Через різноманітність причин розвитку синдрому сонного апное неможливо говорити про спеціальні запобіжні заходи. Для зниження ризику його розвитку батьки можуть:

• своєчасно дізнатися про дефекти носа та дихальних шляхів, провести пластику носа,
• своєчасно лікувати всі інфекційні захворювання,
• у міру виявлення усувати хронічні запалення носоглотки,
• мінімізувати ризик травмування носа,
• захистити дитину від частих стресових ситуацій,
• зміцнювати дитячий імунітет,
• вести здоровий спосіб життя,
• стежити за нормальною вагою чада.

Також ви дізнаєтеся, чим може бути небезпечним несвоєчасне лікування недуги апное уві сні у дітей, і чому так важливо уникнути наслідків. Все про те, як попередити апное уві сні у дітей і не допустити ускладнень.

А дбайливі батьки знайдуть на сторінках сервісу повну інформацію про симптоми захворювання апное уві сні у дітей. Чим відрізняються ознаки хвороби у дітей у 1,2 та 3 роки від проявів недуги у діток у 4, 5, 6 та 7 років? Як краще лікувати захворювання апное уві сні у дітей?

Бережіть здоров'я близьких та будьте в тонусі!

Батьки дитини, особливо немовля, часто турбуються з приводу її розвитку та адаптації до навколишнього світу. Деякі реакції малюка відмінні від дорослих. Трапляється, що іноді дитина уві сні затримує дихання на кілька секунд. Уважна мама обов'язково помітить його і може дуже злякатися за здоров'я дитини. Чи варто побоюватися? Які причини такого стану малюка?

Причини затримки дихання

Періодичне дихання найчастіше може з'являтися у дітей віком до 6 місяців. Для них це вважається нормою і не потребує лікарського втручання. Цілих 5-10% часу, проведеного дитиною уві сні, може припадати на такі паузи.

Нерівномірне дихання під час сну може мати об'єктивні причини:

1. Киснева недостатність. З'являється синюшність кінцівок, шкіри навколо рота чи тілі. Найчастіше буває в дітей віком до 1 року. Симптоми – дитина вистачає ротом повітря, що не може глибоко вдихнути.
2. Інфекційні захворювання. Додається свист, гучне хропіння, булькання. Запалення легень часто супроводжується збільшенням ритму, його почастішання.
3. Збитий ритм у комплексі з задишкою говорить про те, що у дитини підвищена температура тіла. Задишка також може спостерігатися при проблемах із серцем.
4. Хибний круп та бронхіт з обструкцією. Симптоми - ритм, що збився, шумний видих, кашель.

Типи затримки дихання у дітей

Виділяють два види періодичного дихання залежно від симптоматики:

1. Ціаноїдний. Симптоматика – раптова зупинка дихання, швидке поширення синюшності на кінцівки та обличчя, колір шкірних покривів може бути від блідо-блакитного до насичено-фіолетового.
2. Другий варіант часто залишається непомітним для батьків, оскільки викликає блідість. Відбувається різкий відтік крові від шкіри. Дитина може навіть знепритомніти.

До цих симптомів можуть додатись судоми. Також підвищується м'язовий тонус. Оскільки періодичне дихання виникає уві сні, дитина не може вплинути на ситуацію.

Ускладнення частих зупинок дихання уві сні

Зустрічається такий стан найчастіше в дітей віком до 2–5 років. До 4 років більш ніж у половини малюків усі ознаки зникають. У 17% симптоми епізодично можуть виникати навіть у дорослому стані.

Найбільш небезпечним станом, особливо для новонароджених та немовлят, є апное – раптова зупинка дихання у процесі сну. Виявляється захворювання у посиненні шкіри (особливо навколо рота та носа), порушенні роботи серця, кисневому голодуванні. Найчастіше на них страждають недоношені діти, у яких дихальні центри в головному мозку не до кінця сформовані. Має значення також спадковість, пологові травми, ускладнення при вагітності матері, інфекційні захворювання.

До апное лікарі відносять епізоди зупинок сну більш ніж на 10 секунд і з частотою не менше 15 разів на годину. СОАС (синдром обструктивного апное сну) виникає приблизно у 2% дітей. Найчастіше виникає після 2-річного віку. Причинами може бути цукровий діабет, патології ЛОР-органів, нервово-м'язові розлади, ГЕРХ, артеріальна гіпертензія. Апное особливо небезпечно для немовлят та новонароджених дітей – захворювання може призвести до раптової смерті немовляти.

Діагностика дихання у малюків

При частих епізодах періодичного дихання обов'язково варто показати дитину педіатру. Йому може бути призначене обстеження – полісомнографія. Воно проводиться у стаціонарі та може зайняти кілька днів (точніше, ночей). Перед сном на тіло дитини встановлюються високоточні датчики, які протягом ночі фіксуватимуть фізіологічні процеси в організмі. Результати показують кількість зупинок дихання та їх тривалість.

У новонароджених і немовлят дихання в нормі може бути уривчастим і нерівномірним, оскільки не всі системи та органи встигли «дозріти». Перед відвідуванням лікаря рекомендується виміряти частоту дихання вдома. У немовлят процес вимірювання можна провести візуально, спостерігаючи за підняттям грудної клітки протягом хвилини. Можна просто покласти руку на груди малюку та підрахувати вдихи.

Норми частоти дихання різняться:

• новонароджений - 40-60 вдихів за одну хвилину;
• 1–2 місяці – 35–47;
• до трьох років – 28–35;
• 4–9 років – 24–30;
• 10-12 років - 18-20.

Запишіть показання на листок та покажіть дільничному педіатру. Додатково можуть бути потрібні огляди отоларинголога, невропатолога та інших «вузьких» фахівців, якщо причиною періодичного дихання або апное є патологія.

Методи лікування апное

Найчастішою причиною апное у дітей 2-7 років є хронічний тонзиліт або аденоїдит, тому може бути рекомендована операція видалення мигдалин. Якщо причина в порушеному носовому диханні (наприклад, алергічний або хронічний риніт), показано симптоматичне лікування: промивання носових ходів, використання судинозвужувальних препаратів. До апное може призвести і аномалія розвитку носа чи щелепи. І тут використовується хірургічне виправлення чи носіння під час сну спеціальних пристроїв.

Для новонароджених та немовлят показана СИНАП-терапія при середньому або тяжкому ступені апное. Суть її полягає в надяганні дитині перед сном кисневої маски, яка з'єднується шлангом з апаратом подачі повітря. І тут зупинки дихання в дітей віком під час сну виключені.

Важливо знати, що робити батькам, якщо вони виявили дитину, що не дихає. Обов'язково розбудіть його тільки дуже обережно. Якщо шкіра почала синіти, викликайте швидку допомогу. У разі коли дитина не починає дихати, необхідно провести серцево-легеневу реанімацію до приїзду швидкої допомоги. Будь-яка пауза у диханні понад 10–15 секунд має стати приводом для термінового звернення до лікарні.

Стурбований, уривчастий сон і хропіння можуть виявитися симптомами такого серйозного захворювання як .

Дихальна функція - одна з найважливіших в організмі, і навіть таке короткочасне її припинення часом призводить до важких наслідків.

Про те, що таке синдром нічного апное у дітей та підлітків, якими є недуга, розповість наша стаття.

Тимчасове припинення дихання – апное – нерідко зустрічається у дітей та підлітків.

Симптоми у малюків та підлітків

Розвиток даної патології супроводжується стійким комплексом симптомів, поява хоча б кількох із них вже має насторожити батьків.