Мелазма - особливості патології, її діагностика та лікування. Шкірна освіта мелазма: лікування домашнє та медикаментозне.

За спостереженнями практикуючих дерматологів протягом 1 місяця до них звертаються в середньому близько десяти пацієнтів щодо пігментних утворень на шкірі. Надмірна пігментація (гіперпігментація) непухлинної природи становить 22,3% усіх пігментних утворень. У тому числі 15,3% - це хлоазма, решта посідає частку посттравматичних пігментацій і лентиго.

В останні роки увага дерматологів та косметологів до порушень утворення пігменту (меланози) значно зросла у зв'язку з двома причинами:

• меланоцити, які продукують пігмент меланін, є родоначальниками меланоми – найбільш злоякісної пухлини;
• незважаючи на відсутність впливу доброякісних гіперпігментацій на стан здоров'я, вони є косметичним дефектом, який важко піддається корекції і часто спричиняють серйозні психологічні розлади.

Хлоазму - що це таке

Точного визначення цього порушення немає. Хлоазмою називають один із доброякісних видів набутого меланозу, характерним для якого є надмірна пігментація на обмежених ділянках шкіри, що виникає внаслідок підвищеної продукції меланіну. Найчастіше хворіють жінки, але чоловіки становлять від 5 до 10% всіх хворих на хлоазму, при цьому захворювання виникає в основному в 20-50-річному віці. До групи максимального ризику відносяться люди зі смаглявою шкірою, що піддаються швидкому засмагі.

Мелазма та хлоазму - у чому різниця

Серед вчених медичної спільноти немає спільної думки про те, чи вони є синонімами одного патологічного стану. Різниця думок базується на причинах виникнення цього гіперпігментації. Тому змінюються і самі визначення, які за змістом можна об'єднати у дві основні групи:

• мелазма – узагальнена назва, незалежно від причин; хлоазму ж є більш простим проявом першої і є патологічною гіперпігментацією, причина якої - вагітність; така інтерпретація патології переважає серед дерматологів європейських країн;
• Хлоазма є наслідком порушення процесів утворення меланіну в організмі в цілому, дисфункції гормональної системи, захворювань статевих органів, печінки та шлунково-кишкового тракту.

Деякі фахівці в основу відмінності включають ділянки тіла і характер локалізації плям. Однак у практичній медицині, враховуючи однотипність симптоматики, спільність методів лікування та профілактики, між цими термінами ставиться знак рівності.

Клінічні прояви та класифікація

Меланоз даного типу проявляється плямами з неправильними чіткими контурами, які не піднімаються над навколишньою шкірною поверхнею. Вони мають коричневе забарвлення різних відтінків, можуть бути множинними або одиничними різних розмірів, при близькій відстані один від одного схильні до злиття.

Найбільш часта локалізація гіперпігментації – шкіра обличчя, де плями можуть бути діаметром менше 1 см або займати цілі ділянки. Мелазма на обличчі розташовується в області чола, щік, перенісся, на верхній губі та навколо очей. Вкрай рідко вона локалізується на повіках і підборідді. Залежно від уражених ділянок особи розрізняють три її клінічні форми:

1. Центрофаціальна – центральна зона чола, спинка носа, верхня губа, підборіддя.
2. Молярна область щік, шкіра в області проекції молярів (вид жувальних зубів), інші ділянки носа.
3. Нижньощелепна, або мандибулярна - область кутів нижньої щелепи.

Рідше ділянки підвищеної пігментації розташовуються на шиї, сосках та шкірі молочних залоз, на внутрішній поверхні стегон та передній черевній стінці вздовж середньої лінії живота.

Плями не супроводжуються лущенням та запальними явищами, не викликають сверблячки, печіння чи хворобливості. Суб'єктивні відчуття, пов'язані з ними, обмежуються лише косметичним та психологічним дискомфортом.

Диференціальна діагностика іноді викликає труднощі, оскільки гіперпігментація на кшталт мелазми/хлоазми зустрічається при інших шкірних захворюваннях або порушеннях - лентиго, яке асоціюється з ризиком виникнення меланоми та немеланомного раку шкіри, невус Беккера, псевдолейкодерма при отрубевидном лиша , пелагра, пігментації, що виникли внаслідок хімічного чи фізичного ушкодження тощо.

У диференціальній діагностиці використовується цифровий дерматоскоп, але особливе значення має огляд із застосуванням фільтра (лампи) Вуда - діагностичний прилад, що випромінює ультрафіолетові промені в довгохвильовому спектрі. На підставі одержуваного результату розрізняють три гістологічні типи мелазми, що дозволяють визначитися з прогнозом і тактикою лікування:

1. Епідермальний, при якому осередки ураження під люмінесцентним світлом стають яскравішими і набувають вираженої контрастності. Це з більш високим вмістом пігменту в шарах епідермісу. У плані лікування цей тип є найбільш сприятливим.
2. Дермальна мелазма, що характеризується відсутністю контрастування пігментних вогнищ на фоні здорових ділянок шкіри. Це свідчить про захоплення пігменту макрофагами (спеціалізовані кров'яні клітини) та міграцію їх глибоко в дерму. Прогноз лікування у разі несприятливий.
3. Змішаний - одні уражені ділянки плями не контрастуються, інші, навпаки, набувають яскравості та контрасту, що говорить про те, що надлишковий пігмент розташований як епідермально, так і глибоко в дермі. Адекватна терапія може сприяти частковому регресу патології.

За характером клінічного перебігу хлоазму розрізняють як:

• проходить, яка дозволяється самостійно навіть без лікування, але після ліквідації провокуючих або сприятливих факторів;
• персистуючу, вираженість якої з часом або під впливом лікування зменшується, але повністю пляма не зникає.

Фото мелазми на обличчі

Причини та сприятливі фактори меланозу

Синтез меланіну здійснюється у меланоцитах (клітини епідермісу). Розрізняю три види пігменту, поєднання яких або переважання одного з них є визначальним у кольорі волосся та шкіри:

• еумеланін, що має коричневе та чорне забарвлення;
• феомеланін – червоного забарвлення;
• лейкомеланін – безбарвний.

Хоча мелазма/хлоазма має переважно темне забарвлення, але її колір та відтінки залежать від поєднання тих чи інших видів меланіну.

Процеси синтезу пігменту та регуляція функції меланоцитів залишаються не цілком зрозумілими. Однак передбачається, що в основі порушень лежить генетична схильність, яка проявляється за наявності певних факторів. Встановлено точно, що генетичний фактор запускається під впливом ультрафіолетового випромінювання опосередкованим шляхом, сприяючи збільшенню утворення вільних радикалів. Останні збільшують окислення жирів, що може призводити до пошкодження ДНК меланоцитів та прискорення перерозподілу пігменту за їх відростками у клітини епідермісу. Крім того, самі УФ-промені також здатні пошкоджувати ДНК клітин.

До основних сприятливих факторів відносять:

1. Надмірне УФ-опромінення – 50-60%.
2. Гострі або хронічні запальні процеси та гормональні розлади, які не пов'язані з вагітністю, у тому числі гормонпродукуючі пухлини та гормональні контрацептиви (за винятком їх використання як замісна терапія у менопаузальний період) -25-30%.
3. Вагітність – 18-25%.

У другому та третьому випадках гормональні дисфункції тим чи іншим чином пов'язані зі зміною вмісту естрогенів та прогестерону в організмі. Менш значущі чинники - це порушення обмінних процесів в організмі, розлади функції печінки та підшлункової залози, шлунка та кишечника, недостатнє надходження в організм вітамінів та мінералів, неправильне застосування косметичних препаратів та процедур.

Сьогодні ми поговоримо про таке дерматологічне явище, як мелазма. чим суть та особливості такого феномену, ми й розповімо у деталях.

Особливості проблеми

Мелазма є порушенням у пігментації дерми. Ця патологія має доброякісний характер. Зазвичай зміна пігментації проявляється на таких областях тіла, каліц, шия. Зазначається обмеження плям у розмірах. , можуть виникати одинично, осередками.

Найчастіше патологія, що розглядається, покриває ділянки дерми на обличчі, шиї нерівномірно. Плями можуть відрізнятися забарвленням (світло-коричневі-практично чорні). Плям характерно виникнення на відкритих районах дерми. Мелазма не властива поразка слизових оболонок.

Плям, що виникли, властиво темніти навесні. Восени, взимку вони зазвичай світлішають. Ця патологія найчастіше фіксується у жінок. Мелазма дуже рідко спостерігається у чоловіків.Ця особливість наштовхнула фахівців про думку, що проблема має гормональну природу.

Код мелазми МКХ-10: L81.1.

Хвороба не заразна. Фахівці вважають мелазму узагальненою назвою, а проявом мелазми (патологічна гіперпігментація).

Фото мелазми на обличчі

Класифікація та локалізація

Мелазма має кілька різновидів. Спеціальну класифікацію фахівці розробили з урахуванням глибини залягання плям усередині дерми:

• Епідермальна. Хвороба локалізується усередині епідермісу. Плями в цьому випадку відрізняються світлим забарвленням, наділені чіткими межами. Пігментація легко виявляється під променями. Цей вид патології лікувати легше, ніж інші.
• Дермальна. Пігмент розповсюджується по всій дермі. Тому плями мають розпливчасті краї, контури плям відрізняються темно-коричневим відтінком. Такий вид хвороби лікувати набагато складніше.
• Змішана. Мелазмі цього виду властива різна міра чіткості, плями різних тонів. На одних областях ураження лікування проходить швидше, а інші ділянки піддаються терапії досить важко.

Також є класифікація, заснована на характері перебігу хвороби:

1. Проходить. Плями зникають повністю після успішного усунення фактора, що провокує хворобу.
2. Персистируюча. Плями повністю не проходять, вони лише трохи зменшуються, стають світлішими.

Якщо основою класифікації брати клінічні ознаки хвороби, фахівці виділили такі види:

1. Малярна. Вогнища пігментації фіксуються у районі носа, щік.
2. Центрально-лицьова. Плями локалізуються у районі носа, чола, підборіддя, верхньої губи.
3. Мандібулярна. Пігментація фіксується у районі дуги нижньої щелепи.

Причини виникнення

Виникає мелазма внаслідок високої активності меланоцитів (клітини, які продукують пігмент меланін). Підвищення активності меланоцитів може бути спровоковано такими факторами:

1. Спадкова схильність.Дерма має велику чутливість до всіх збудників меланоцитів через спадкову схильність, гіперпігментацію.
2. (надмірне).Зазвичай воно є наслідком тривалого перебування під сонцем, відвідування солярію. Тривале вплив ультрафіолету викликає розростання меланоцитів.
3. Гормональні розлади.Істотним фактором у розвитку мелазми є порушення гормонального фону (порушення роботи печінки, дисфункція яєчників, збої в роботі щитовидної залози, використання гормональних контрацептивів, гормональна терапія (замісна) при менопаузі, вагітність.
4. Хвороби системи травлення.Хвороби шлунково-кишкового тракту, порушення метаболізму є причиною нестачі певних біологічно активних речовин в організмі. А це може спричинити появу специфічних плям на дермі.
5. Використання косметичних засобів.Прийом медикаментів. Насамперед це препарати, що містять фотосенсибілізатори (речовини, що сприяють підвищенню чутливості дерми до променів сонця).

Незважаючи на наявність такого великого списку факторів, що провокують виникнення мелазми, точну причину розвитку цієї патології фахівці назвати не можуть. Хвороба може виникати внаслідок впливу одного з факторів або під впливом кількох причин одночасно.

Симптоми мелазми

Ознаки патології залежить від її виду, особливостей течії.

• Епідермальний вид хвороби характерні чіткі контури плям, темно-коричневе забарвлення. Зазвичай плями з'являються на носі, верхній частині щік.
• Дермальному вигляду властиві нечіткі межі, світло-коричневе забарвлення плям, які можуть виникати по всьому обличчі.
• Змішаному виду властиві ознаки обох зазначених вище видів патології (плями світло-, темно-коричневі).

Після виявлення таких ознак слід звернутися до лікаря.

Мелазма на лобі

Діагностика

Діагноз «мелазма» поставити фахівцю не складе труднощів. Він зможе це зробити навіть на основі зовнішніх ознак. У процесі обстеження лікаря необхідно провести диференціальну діагностику, мелазму слід відрізнити від інших уражень дерми з подібною симптоматикою ( вторинна пігментація, меланозу Ріля).

Для місцевої терапії особливо ефективним вважається третиноїн. Крем слід наносити щодня (перед сном). Також досить сильним засобом боротьби з мелазмою виступає препарат гідрохінон. Для посилення терапевтичного ефекту ці медикаменти можна поєднувати.

Застосування препаратів, що відбілюють, допускається лише після тестування на невеликій ділянці дерми. Якщо є запалення дерми, заборонено використовувати такі засоби. Наносити відбілюючі медикаменти необхідно двічі на день. Терапевтичний курс триває 2 – 3 місяці. Частоту аплікацій потрібно поступово знижувати.

Досить дієвим у боротьбі з гіперпігментацією виявився новий препарат «Три-Лума». Цей медикамент містить такі речовини:

• третиноїн;
• гідрохінон;
• флгооцинолону ацетонід.

Ефективними вважаються такі препарати:

• "Койєва кислота".
• «Азелаїнова кислота».
• «Альфа-гідроксильні кислоти».

Якщо причина гіперпігментації у гормональних порушеннях, у терапії мелазми можна використовувати Пінеамін. Цей препарат випускається у вигляді рідини для ін'єкції. Терапевтичний курс цими ліками триває до 10 днів. Побічних дій до медикаменту практично немає. Але використовувати його без призначення фахівцем не варто.

Профілактика захворювання

Профілактичними заходами виступають такі:

1. Відмова від гормональних контрацептивів.
2. Обмеження впливу ультрафіолету.
3. Лікування ендокринних хвороб.
4. Лікування хвороб яєчників.
5. Збалансоване харчування.
6. Курси вітамінотерапії.
7. Відмова від шкідливих звичок.
8. Відмова від косметики, яка здатна спровокувати патологію, що розглядається.

Ускладнення

Небезпеки сама патологія не становить. Але місцеве лікування може стати причиною появи різних побічних ефектів:

• депігментація нормальної дерми, що оточує уражену ділянку;
• контактний дерматит;
• післязапальна гіперпігментація.

Прогноз

Проведена місцева терапія здатна лише суттєво висвітлити гіперпігментацію. Цілком усунути ознаки патології неможливо. Пацієнтам, які хворіють на мелазму, необхідно періодично проходити профілактичний огляд у дерматолога.

Як прибрати плями на обличчі лазером, розповість це відео:

Мелазма - це узагальнена назва доброякісних утворень непухлинної природи, що є пігментними плямами різного розміру, форми і кольору, що виникають в результаті надлишкового вироблення пігменту меланіну. Гіперпігментація типу мелазми характерна для жінок 20-50 років, які мають смагляву шкіру і мають гарну реакцію на засмагу. Цей різновид важко піддається лікуванню, найчастіше вдається лише висвітлити пляму тільки на час - в більшості випадків вона вже через кілька місяців відновлює свій початковий колір. Основна причина появи мелазм – це порушення процесу пігментоутворення.

Довідка.Хлоазма – це пігментація, причиною якої є порушення гормонального фону, а також захворювання статевої сфери та печінки. Багато фахівців (єдиної думки немає) вважають хлоазму виглядом мелазми. Наприклад, хлоазмою називають мелазму, що виникає у вагітних жінок через зміну гормонального фону і проявляється у вигляді «маски вагітних». Оскільки симптоми, методи профілактики та лікування є для мелазми та хлоазми загальними, то ці терміни часто використовуються як синоніми.

Мелазма може бути:

• епідермальні: скупчення пігменту розташовані в епідермісі, плями світлі та мають чіткі межі;
• дермальна: пігмент накопичується в дермі, тобто плями розташовані глибоко в шкірі, їх контури розпливчасті, а колір темний;
• Змішаною: пігмент розподілений нерівномірно, тобто меланін накопичується і в епідермісі, і в дермі.

Мелазма буває проходить- пігментні плями зникають слідом за усуненням фактора, що викликав надмірну вироблення меланіну, і персистуючою - це коли, незважаючи на заходи, пігментні плями не зникають повністю, а лише змінюють інтенсивність забарвлення. Особливу складність становить лікування гіперпігментації типу мелазми у власників смаглявої шкіри, оскільки популярні методики, засновані на фототермолізі (руйнуванні пігменту нагріванням), для них є неприйнятними.

Відео-консультація дерматолога

Патологічна гіперпігментація

Патологічна гіперпігментація – це стан, при якому поява мелазми може спровокувати будь-яке неакуратне поводження зі шкірою. У людей, які страждають на патологічну пігментацію, мелазми утворюються на місці ран, подряпин, запалень, висипань, потертостей, опіків і попрілостей. Сонячні промені в таких ситуаціях лише погіршують стан шкірних покривів, роблячи більш інтенсивним забарвлення вже наявних плям. Пацієнтам зі схильністю до патологічної гіперпігментації типу мелазми потрібно обережно підходити до вибору косметологічних процедур, наприклад, їм не варто робити лазерну епіляцію, слід відмовитися від будь-яких видів пілінгів, а також виявляти обережність при використанні засобів доглядової косметики (кремів, лосьйонів, масок), які можуть містити речовини, що сенсибілізують (підвищують чутливість шкіри до сонячних променів).

Довідка.Строго кажучи, мелазма, що виникає при травмах шкіри, це не патологія, а скоріше нормальна захисна реакція шкіри, яка обумовлена ​​активізацією імунної системи.

Післязапальна пігментація

Післязапальна мелазма утворюється на запалених ділянках шкіри. Цей вид мелазми частіше спостерігається у людей із смаглявою шкірою.; плями тримаються на шкірі кілька тижнів, а в деяких випадках років чи на все життя. Післязапальної мелазми, як правило, не вдається уникнути при . Крім того, поява провокують косметологічні процедури, які використовуються для вирівнювання шкіри після дерматологічних захворювань. Така реакція пояснюється індивідуальними особливостями шкірних покривів, але найчастіше – елементарним порушенням рекомендацій косметолога. При післязапальній мелазмі з'являються плями двох типів: епідермальні (пігмент залягає в базальному шарі епідермісу) та дермальні (пігмент залягає в дермі); плями мають різні розміри та форму, іноді відтворюють контури вогнища запалення, що колись був на шкірі. Фахівці не бачать у післязапальній мелазмі загрози здоров'ю людини – скоріше, це косметичний недолік, особливо дермальні плями, що залишаються у людини на все життя.

Для освітлення мелазм та хлоазм використовують середні та глибокі пілінги, кріотерапію та інші косметологічні методики. Наприклад, при мелазмах хороші результати дає, використовуючи яку можна адресно вводити речовини, що руйнують пігмент, безпосередньо в місця його відкладення. Для лікування використовують коктейлі, що містять аскорбінову, гліколеву, фітинову та інші кислоти, які можуть вводитись як ін'єкційно, так і з використанням фонофорезу. Непоганий заміною косметологічних процедур є сучасні косметичні засоби, що освітлюють шкіру.(Космецевтика). Спеціальні креми, маски та сироватки, що застосовуються для щоденного домашнього догляду, здатні позбавити від мелазм, завдяки не тільки складу, а й накопичувального ефекту, який вони мають.

Посттравматична гіперпігментація

Посттравматична мелазма – проблема, що зазвичай виникає після косметологічних процедур, у тому числі спрямованих на видалення пігментних плям. Незважаючи на дивність формулювання, це дійсно так: процедури, що застосовуються для лікування мелазми, бувають дуже агресивними, вони дратують шкірні покриви, тим самим змушуючи тканини шкіри захищатися і направляти мелантоцити (клітини, що виробляють меланін) в травмовану область для «залікування» рани пігментом. Ось небезпечні, з погляду виникнення посттравматичної пігментації, процедури: , пілінги ( , ), лазерна. Важливо попередити лікаря про препарати, що приймаються за медичними показаннями, адже вони можуть надавати фотосенсибілізуючу дію. Цікаво, що через вміст речовин, що підвищують чутливість шкіри до ультрафіолету, спровокувати посттравматичну мелазму можуть, наприклад, кріп, селера та екстракт звіробою! Для видалення посттравматичної гіперпігментації типу мелазми зазвичай використовують ретиноловий та пілінги, і препарати на основі мучниці.

Гіперпігментація типу мелазми: фото до та після

Мелазмавідносно поширене захворювання, що вражає відриті дії сонця ділянки шкіри, найчастіше на обличчі. Вважається, що мелазма спостерігається приблизно у 75% вагітних жінок.
Зазвичай зустрічається у жінок із темним кольором шкіри (особливо латиноамериканок), які живуть у регіонах із інтенсивним сонячним випромінюванням.

Мелазма(«маска вагітності») проявляється локальною гіперпігментацією на обличчі, найчастішою причиною якої є вагітність або статеві стероїдні гормони, що входять до складу пероральних контрацептивних препаратів.

Мелазма, Викликана , зазвичай регресує протягом року, проте гіперпігментація не завжди зникає повністю. Мелазма посилюється з кожною наступною вагітністю, при цьому вогнища стають дедалі помітнішими.

Точна причина мелазмине встановлена. На цей стан впливають численні фактори, такі як вагітність, прийом пероральних контрацептивів та протиепілептичних засобів, генетична схильність, дисфункція щитовидної залози, вплив сонця та застосування косметичних засобів.

У жінок, які страждають мелазмою, не пов'язаної з вагітністю або ієроральними контрацептивами, можливо, є гормональні відхилення, спричинені невиразною дисфункцією яєчників.
Мелазмау чоловіків має приблизно такі ж клінічні ознаки, як і у жінок, проте невідомо, чи при цьому грають якусь роль гормональні фактори.

Діагностика мелазми

Діагноз мелазмиґрунтується на клінічних проявах. Ураження шкіри проявляється осередками неправильної форми на обличчі, що складаються з гіперпігментованих плям. При природному освітленні епідермальна мелазма має вигляд вогнищ світло-або темно-коричневого кольору, а осередки дермальної мелазми забарвлені у блакитний чи сірий колір.

Типова локалізація мелазми. Вогнища зазвичай спостерігаються на ділянках, відкритих впливу сонця. Виділяються три зони типової локалізації мелазми: 1) центрофаціальне ураження щік, чола, верхньої губи, носа та підборіддя; 2) ураження малярської області щік та носа; 3) ураження нижньощелепної області.

Біопсія при мелазмі. Під час гістологічного дослідження відзначається підвищення кількості меланоцитів з додатковим відкладенням меланіну на тлі сонячного еластозу. Виділяються два основні гістологічні різновиди мелазми - епідермальна та дермальна, залежно від ураженого шару шкіри.

Диференційна діагностика мелазми

Висип на обличчі при системному червоному вовчаку можна прийняти за мелазму, тому що при обох захворюваннях відзначається симптом «метелика». Однак мелазма є гіперпігментацією, у той час як висипання на обличчі при вовчаку зазвичай носять запальний характер. Тест на антинуклеарні антитіла (AHA) позитивний при системному червоному вовчаку і негативний при мелазмі.
Хибнопозитивні антинуклеарні антитіла зазвичай відзначаються в низьких титрах, крім того, у пацієнтів відсутні інші вовчакові симптоми.

Дискоїдний або шкірний вовчак може відзначатися але обом сторонам обличчя, проте в таких випадках зазвичай спостерігається рубцювання. Тест на AHA у цьому стані часто негативний.
Контактний дерматит на обличчі іноді нагадує мелазму, проте запалення при цьому захворюванні виражене сильніше.

Лікування мелазми

Лікування мелазми проводиться лише у випадках, коли гіперпігментація сильно непокоїть пацієнта. У всіх пацієнтів ефективні сонцезахисні препарати, та їх застосування завжди корисне перед початком терапії.
Важливо сформувати у пацієнта реальне уявлення про очікуваний результат лікування. Терапевтичні заходи можуть частково зменшити (просвітлити) гіперпігментацію, але зазвичай не усувають її повністю.

Основними засобами місцевої терапії є третиноїн (0,1% крем наносити один раз на день перед сном) або відбілюючий препарат гідрохінон (2% або 4%). Комбінація третиноїну та гідрохінону може посилити терапевтичний ефект.

Відбілюючі препарати можна застосовувати тільки після нашкірного тестування на якійсь іншій ділянці тіла. З метою профілактики ще більших післязапальних змін та подальшої гіперпігментації вони не рекомендуються при явищах запалення шкіри. Препарати застосовуються двічі на день протягом 2-3 місяців із поступовим зниженням частоти аплікацій.
Дуже ефективним при лікуванні мелазми є новий препарат Три-Луму, що містить 0,05% третиноїн, 4% гідрохінон та 0,01% флгооцинолону ацетонід.

Азелаїнова (20%), койєва та альфа-гідроксильні кислоти (наприклад, гліколева кислота) також ефективні при лікуванні мелазми.
Побічні ефекти будь-якого методу місцевого лікування включають алергічний та контактний дерматит, депігментацію навколишньої нормальної шкіри та післязапальну гіперпігментацію. Третиноїн ніколи не використовується при вагітності.
Хімічний пілінг є ще одним методом лікування пацієнтів з помірною та сильно вираженою мелазмою, у яких відбілюючі препарати неефективні.

Рекомендації пацієнтам із мелазмою. Для контролю над захворюванням дуже важливо неухильно уникати впливу сонячного випромінювання. Необхідні сонцезахисні препарати широкого спектру дії (із захистом від ультрафіолету В та ультрафіолету А), такі як двоокис титану, мікронізований окис цинку або авобензон (Парсол).

Спостереження доцільно, якщо використовуються відбілюючі препарати. Необхідний постійний контроль заходів щодо обмеження впливу сонця.

Клінічний приклад мелазми. При огляді молодої жінки-латиноамериканки першого дня після пологів лікар звернув увагу на явища мелазми. При опитуванні пацієнтки з'ясувалося, що гіперпігментовані вогнища на обличчі вперше виникли під час першої вагітності, але цього разу потемніли, ставши більш вираженими. При огляді гіперпігментовані плями спостерігалися на щоках та над верхньою губою. Оскільки пацієнтка сподівалася на спонтанне збліднення пігментованої шкіри, вона не виявила бажання лікуватися від мелазми.

Мелазма – доброякісне порушення пігментації шкіри, що у результаті посилення вироблення у ній пігменту меланіну. Для загального здоров'я організму ці процеси не є небезпечними, проте вони є зовнішнім косметичним дефектом, який завдає людині морального дискомфорту. Відразу хотілося б спростувати хибну думку багатьох про те, що мелазма може переродитися на рак шкіри, тобто меланому. Гіперпігментація при цьому захворюванні – процес виключно доброякісний.

Як проявляється мелазма? Причини

Це захворювання характеризується появою плоских плям неправильної форми, забарвлення яких може змінюватись від світлої до темно-коричневої, залежно від ступеня вираженості гіперпігментації. Найчастіше мелазма локалізується на відкритих ділянках тіла (обличчя, шия, область декольте, кисті рук). В осінньо-зимовий період інтенсивність забарвлення плям може зменшуватися, а навесні та влітку, коли підвищується сонячна активність, уражені ділянки можуть ставати темнішими, оскільки під дією УФ-променів вироблення меланіну посилюється.

Мелазма ніколи не вражає слизові оболонки, плями не лущиться, їхня текстура не відрізняється від текстури незміненої шкіри. Це можуть бути поодинокі невеликі, ледь помітні плями, а іноді мелазма вражає майже повністю ділянку тіла. Захворювання більше схильні до жінок, це пов'язано з тим, що воно має, у тому числі, гормональну природу.

Причини посиленого вироблення меланіну, що призводить до появи мелазми, остаточно не вивчені. Однак знаходить підтвердження спадкова схильність до розвитку захворювання, що можуть відігравати роль порушення гормонального фону при вагітності, печінці, нирок та інших внутрішніх органів (це так звані внутрішні фактори).

До зовнішніх факторів, які провокують появу таких пігментних плям, відносяться надмірне ультрафіолетове випромінювання шкіри, прийом гормональних препаратів, застосування деяких косметичних засобів.

Мелазма і хлоазму - це те саме?

Гіперпігментація, що виникає на обмежених ділянках шкіри, називається хлоазмою. Вона зазвичай має чіткі межі, плями розташовані симетрично і можуть мати жовтуватий відтінок. Найчастіше вона виникає у жінок під час вагітності на шкірі молочних залоз навколо сосків, за середньою лінією живота, іноді на обличчі, і поступово проходить після пологів. Таким чином, можна сказати, що хлоазму – це окремий випадок мелазми.

Класифікація мелазми

По глибині ураження шкіри

• Епідермальна – гіперпігментація відбувається у зовнішньому шарі шкіри – епідермісі, за такої форми захворювання плями зазвичай світлі і мають рівні контури. Ця форма найлегше піддається лікуванню.
• Дермальна – посилена вироблення меланіну відбувається у глибшому шарі шкіри – дермі, у разі плями мають насичене забарвлення і нечіткі обриси. Лікувати дермальну мелазму досить складно.
• Змішана - на шкірі присутні світлі плями, що зачіпають епідермальні шари шкіри і темніші - дермальні.

За перебігом хвороби

• Минуща – плями зникають повністю, після усунення факторів, що провокують їхню появу.
• Персистирующая – ділянки гіперпігментації можуть ставати світлішими, але плями не зникають, захворювання протікає за принципом «загострення-покращення».

По локалізації мелазми

• Мандибулярна - надлишкова вироблення пігменту спостерігається в області нижньощелепної дуги.
• Центрофасціальна – плями розташовуються по середній лінії обличчя (умовно), поразка зачіпає лоб, ніс, верхню губу та підборіддя.
• Малярна - пігментні плями в основному розташовуються на щоках та носі.

Лікування мелазми

Якщо вдалося встановити, які фактори спровокували появу мелазми, необхідно їх виключити для запобігання подальшому поширенню та посиленню гіперпігментації.

Зовнішні засоби

При легкому ступені захворювання, коли плями на шкірі поодинокі і світлі, іноді навіть ледь помітні, невеликих розмірів, позбутися їх допомагають зовнішні засоби. Застосовуються пілінги та скраби з кислотами, а також креми та маски, що містять відбілюючі компоненти (арбутин, тимол, койєву кислоту та ін.). Багато жінок, що зіткнулися з такою проблемою, застосовують і народні засоби, що відбілюють: молоко, кефір та інші кисломолочні продукти, маски з соком петрушки, цитрусових, огірка.

Більш виражена пігментація вимагає серйознішого підходу до лікування, оскільки косметичних засобів буде недостатньо для того, щоб позбавитися мелазми. Дерматологи призначають зовнішні препарати, що мають у складі речовини, які гальмують утворення меланіну, вони містять азелаїнову кислоту (скінорен, азікс-дерм, азелік та ін.) та гідрохінон. Лікування мелазми такими засобами проводиться протягом 2-3 місяців, паралельно застосовують додаткові методи, описані вище.

Апаратна косметологія

При дермальній мелазмі, коли порушення вироблення пігменту відбувається у більш глибоких шарах шкіри, застосування зовнішніх засобів, зазвичай, виявляється малоефективним. У разі рекомендується лазерна терапія. Під дією лазерного випромінювання відбувається вибіркове руйнування клітин, що містять надмірну кількість пігменту. Крім того, процедура стимулює метаболізм та регенерацію здорових тканин, саме тому така маніпуляція часто називається фотоомолодженням. Кількість необхідних процедур залежить від глибини ураження шкіри та поширеності процесу.

Будь-які процедури, спрямовані на звільнення від мелазми, рекомендується робити в осінньо-зимовий період, коли мінімальна активність сонячних променів, оскільки в такому разі нижча ймовірність вторинної гіперпігментації.

Профілактика

Усім людям, які мають схильність до появи мелазми, рекомендується використання косметичних засобів, що містять SPF не менше 30 (Sun Protect Filter – фільтр захисту шкіри від сонячного випромінювання). У літній період слід уникати перебування на відкритому сонці в період максимальної активності УФ-променів, особа повинна бути закрита козирком або полями капелюха. Від відвідування солярію також доведеться відмовитись.

До якого лікаря звернутися

З появою плям на шкірі слід звернутися до дерматолога, адже цей симптом може виникати і за більш серйозних станів. Якщо діагностовано мелазму, у лікуванні бере участь косметолог.