Головна · Дисбактеріоз · Комбінований наркоз види та компоненти. Ендобронхіальний наркоз. Обстеження перед застосуванням комбінованої анестезії

Комбінований наркоз види та компоненти. Ендобронхіальний наркоз. Обстеження перед застосуванням комбінованої анестезії

КОМБІНОВАНА СПІЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

Комбінованою називається анестезія, яка досягається одночасним чи послідовним застосуванням комбінації різних препаратів: загальних анестетиків, транквілізаторів, анальгетиків, міорелаксантів. Це дозволяє значно знизити концентрацію анестетиків в організмі пацієнта та їх токсичний вплив на нього. Наркоз у разі стає більш керованим, з'являється можливість зниження концентрації сильнодіючого анестетика підтримки наркозу певному рівні. Найчастіше використовуються комбінації анестетиків для внутрішньовенного та інгаляційного застосування.

Тотальна внутрішньовенна анестезія. При такому різновиді анестезії застосовують, як правило, комбінацію кількох анестетиків для внутрішньовенного застосування. Зазвичай вводять їх шляхом безперервної інфузії. Найчастіше застосовується анестетик короткої дії – пропофол у комбінації з фентанілом або іншим аналгетиком.

У перші 10 хв пропофол вводять у дозі 10 мг/кг, наступні 10 хв - 8 мг/кг, наступні 8 хв - 6 мг/кг. Найзручніше робити інфузію автоматичним шприцом за допомогою цільової установки. Швидкість інфузії при цьому безперервно розраховується мікропроцесором, вбудованим в установку. Необхідна доза препарату відображається на дисплеї автоматичного шприца.



Збалансована анестезія. Для збалансованої анестезії використовують комбінацію наркотичних аналгетиків (морфіну, фентанілу, суфентанілу) з ізофлураном (0,5%) або пропофолом (50-200 мг/кг на 1 хв).

Атаралгезія – багатокомпонентна збалансована анестезія, заснована на застосуванні препаратів групи бензодіазепінів у поєднанні з наркотичними анальгетиками. За рахунок використання седативних, транквілізуючих та аналгетичних препаратів досягається стан атараксії (буквально цей термін означає «незворушність, холоднокровність, спокій») та вираженої аналгезії.

РЕГІОНАРНА АНЕСТЕЗІЯ

Найбільшого поширення у клінічній практиці набули місцева інфільтраційна поверхнева (термінальна) та різні види провідникової та регіонарної анестезії. Рідко застосовуються гіпотермальна, внутрішньокісткова, внутрішньосудинна під джгутом та акупунктурна анестезія. В даний час місцева анестезія є основним видом анестезії в амбулаторній та поліклінічній практиці, а також за малих оперативних втручань.

Механізм дії препаратів для місцевої анестезії

Препарати цієї групи блокують передачу імпульсів нервового збудження на місці взаємодії їх молекул з нервовими волокнами. При цьому виникає знеболювання всієї ділянки, іннервоване блокованим нервом та його закінченнями. Насамперед із процесу передачі нервового імпульсу при місцевій анестезії виключаються тонкі немієлінізовані волокна типу С, що забезпечують больову чутливість. Тактильні відчуття при цьому зберігаються, вони зникають пізніше після блокади мієлінізованих волокон типу А. В останню чергу при місцевій анестезії відбувається блокада рухових волокон. Механізм дії препаратів для місцевої анестезії обумовлений тим, що вони перешкоджають виникненню нервового імпульсу і блокують його передачу через нервове волокно. Основним об'єктом дії препаратів для місцевої анестезії є мембрана нервової клітини, що грає головну роль у генеруванні та передачі нервового імпульсу. Препарати для місцевої анестезії порушують проникність мембран для іонів Nа+ при виникненні потенціалу дії, чим унеможливлюють деполяризацію нервової клітини і, таким чином, блокують сприйняття та проведення нервових імпульсів. Вони викликають недеполяризуючу блокаду, стабілізуючи поляризовані мембрани.

Місцевоанестетичні препарати групи складних ефірів (зокрема новокаїн) гідролізуються естеразами плазми та швидко руйнуються. Похідні амідів (лідокаїн, гримекаїн, піромекаїн та ін.) діють більш тривало, оскільки вони не гідролізують у плазмі крові, а розпадаються у печінці. На сьогоднішній день в анестезіологічній практиці використовують головним чином прокаїн (новокаїн), лідокаїн, бупівакаїн та ропівакаїн.

Підготовка до проведення місцевої анестезії

Перед виконанням місцевої анестезії анестезіолог обов'язково має брати участь у передопераційному огляді та підготовці пацієнта до хірургічного втручання. Для зменшення психічної травми, забезпечення гарного сну та профілактики токсичного впливу місцевих анестетиків пацієнтам перед анестезією призначають спеціальну премедикацію. Вона особливо показана особам із підвищеним рівнем процесів обміну та збудливості нервової системи (тиреотоксикоз, неврози). Перед початком знеболювання необхідно підготувати обладнання, приладдя та відповідні лікарські засоби для проведення штучної вентиляції легень, інгаляції кисню, виведення пацієнта із серцево-судинного колапсу та усунення алергічних реакцій.

Епідуральна анестезія

При цьому виді анестезії місцевий анестетик вводять в епідуральний простір, що не сполучається зі спинним, ні з головним мозком, тому він не безпосередньо впливає на мозок. У цьому полягає головна перевага епідуральної анестезії перед спинальною.

Розчин анестетика, введений в епідуральний простір, омиває корінці спинномозкових нервів, що виходять із спинного мозку в епідуральний простір. Крім того, через міжхребцеві отвори він надходить до прикордонних стовпів, блокуючи їх. Це викликає блокаду симпатичної, чутливої ​​та рухової іннервації. Як правило, знеболювання охоплює значну зону, оскільки розчин анестетика в епідуральному просторі піднімається вгору і опускається вниз на 5-8 сегментів (при введенні 10-16 мл анестетика).

Пацієнтів, щодо яких заплановано проведення операції під епідуральною анестезією, необхідно ретельно обстежити та відповідним чином підготувати до операції. Особливо важливо поповнити в них об'єм циркулюючої крові, тому що при гіповолемії застосовувати цей вид анестезії небезпечно. Премедикація має бути надмірної. Нейролептики при ній застосовувати не можна. Перед анестезією проводиться внутрішньовенна інфузія 400-500 мл кристалоїдних або колоїдних кровозамінних розчинів.

Епідуральну анестезію виконують у положенні пацієнта сидячи або лежачи на боці з ногами, що приведені до живота. Вибір місця пункції визначається бажаним рівнем анестезії. Пункцію проводять на рівні, що відповідає центру вибраної зони анестезії.

Для анестезії використовують дві голки: одну – для підшкірних ін'єкцій, іншу – для проведення блокади. За допомогою першої голки проводять попередню анестезію шкіри та її основного шару. Потім визначають місце введення другої голки між остистими відростками. Для блокади застосовують спеціальну голку Туохи, що має довжину до 10 см і внутрішній діаметр близько 1 мм, з гострим, але коротким та вигнутим кінцем. Вона вводиться в хребет між остистими відростками строго по задній серединній лінії на глибину 2-2,5 см, в ділянці нирок - перпендикулярно хребту, в грудному відділі - під невеликим кутом донизу, відповідно до напрямку остистих відростків (рис. 34, а). Потім до голки приєднують шприц, наповнений ізотонічним розчином хлориду натрію, і бульбашкою повітря в ньому. Подальше просування голки вглиб здійснюють, спостерігаючи за ступенем стиснення бульбашки повітря у шприці.

Перед попаданням в епідуральний простір голка проходить через шкіру, підшкірний прошарок, надостистий, міжостистий і жовтий зв'язки. Поки кінець голки знаходиться між волокнами зв'язок, розчин при натисканні на поршень шприца витікає дуже повільно, а бульбашка повітря в ньому стискається. Як тільки голка проникає в епідуральний простір, опір розчину зменшується і поршень легко просувається вперед. Бульбашка повітря при цьому не стискається. При від'єднанні шприца від голки не повинна витікати рідина. Якщо рідина витікає, це свідчить про те, що кінець голки потрапив у хребетний (спинномозковий) канал. Коли голка гарантовано проникла в епідуральний простір, в нього вводять 2-3 мл розчину анестетика, щоб відтіснити спинномозкову тверду оболонку і запобігти її перфорації голкою або катетером. Потім голку вводять тонкий поліетиленовий катетер (рис. 34, 6), через який фракційно або інфузійно вводять анестетик під час і після операції, забезпечуючи тим самим тривалу анестезію. Спочатку вводять пробну дозу анестетика, як правило, 2-3 мл 2% розчину лідокаїну або 0,5% - бупівакаїну. Переконавшись у відсутності ознак алергічних та інших небажаних реакцій, катетер фіксують та через 5-8 хв вводять усю дозу препарату. Для повноцінної блокади одного сегмента спинного мозку дорослим пацієнтам потрібно 1-2,5 мл розчину для місцевої анестезії. Оскільки у пацієнтів похилого та старечого віку обсяг епідурального простору зменшений внаслідок склерозу клітковини, яка заповнює простір, дозу препарату для місцевої анестезії знижують на 30-50%.

Рис 34. Техніка пункції (а) та катетеризації (б) епідурального простору.

Для підтримки тривалої післяопераційної аналгезії катетер після операції залишають в епідуральному просторі (так звана подовжена епідуральна анестезія).

Можливі ускладнення при епідуральній анестезії: 1) колапс (що вищий рівень епідуральної анестезії, тим більша небезпека його розвитку). Колапс легко можна запобігти введенням 0,5% розчину ефедрину в невисокій дозі (фракційно по 1-2 мл) паралельно з активною інфузійною терапією; 2) порушення дихання при високому рівні епідуральної анестезії; у цих випадках потрібна штучна вентиляція легень; 3) головний біль, біль у місці пункції; 4) травматичний радикуліт; 5) інфікування епідурального простору.

Показання для застосування епідуральної анестезії: 1) масштабні оперативні втручання на нижніх відділах черевної порожнини, урологічні, проктологічні операції та операції на нижніх кінцівках; 2) операції в осіб похилого та старечого віку, при супутній серцево-легеневій патології, порушеннях процесів обміну, функції печінки та нирок у практиці розродження; 3) за наявності післяопераційного больового синдрому.

Епідуральна анестезія застосовується також з метою швидкого відновлення перистальтики кишечника після операцій на органах черевної порожнини, комплексному лікуванні низки захворювань (гострого панкреатиту, перитоніту, кишкової непрохідності, при деяких больових синдромах і порушенні кровообігу в кінцівках).

Протипоказання: 1) наявність запальних процесів у сфері передбачуваної пункції чи генералізованої інфекції; 2) гіповолемія, гіпотензія, тяжкий шок; 3) підвищена чутливість до препаратів для місцевої анестезії; 4) захворювання хребта, що ускладнюють введення голки в епідуральний простір; 5) захворювання периферичної та центральної нервової системи.

Переваги епідуральної анестезії: 1) можливість досягнення сегментарної анестезії, що супроводжується достатньою міорелаксацією та блокадою симпатичної іннервації; 2) можливість зниження артеріального тиску (за потреби); 3) забезпечення тривалої аналгезії у післяопераційний період та раннього відновлення рухової активності пацієнтів.

РЕГІОНАРНА АНЕСТЕЗІЯ

Спинальна анестезія

При цьому виді знеболювання розчин препарату для місцевої анестезії (бупівакаїну, лідокаїну) вводять у субарахноїдальний простір після проколу твердої спинномозкової оболонки. Анестетик у разі швидко взаємодіє з нервовими корінцями і забезпечує знеболювання всієї частини тіла, розташованої нижче місця пункції. Якщо відносна щільність введеного розчину анестетика менша відносної щільності спинномозкової рідини, то має місце його переміщення у вищі відділи спинного мозку. Як правило, для спінальної анестезії використовують 2% розчин лідокаїну (3-4 мл) або 0,5-0,75% - бупівакаїну (2-3 мл). Тривалість анестезії при застосуванні лідокаїну становить 1 год, а бупівакаїну – 1,5-2 год.

Спинальна анестезія найчастіше використовується при операціях на органах, розташованих нижче діафрагми, та при операціях на нижніх кінцівках. Введення анестетика вище рівня хребця ТhXII може спричинити порушення діяльності судинного та дихального центрів. Навіть за низького рівня анестезії, як правило, відзначається зниження артеріального тиску. Артеріальна гіпотензія виникає внаслідок впливу анестетика на сполучні гілки, що проводять судинозвужувальні імпульси від судинного центру до периферії. Це викликає параліч вазомоторних нервів (вісцеральних та соматичних).

Методика спинальної анестезії простіша, ніж епідуральної, оскільки закінчення рідини з голки є точним показником попадання в хребетний канал. Найчастіше пункція виконується між хребцями L1-L2, або L2-L3. .

Положення пацієнта на операційному столі залежить від виду анестетика. При проведенні анестезії препаратом, відносна щільність якого менша за відносну щільність спинномозкової рідини, пацієнта після виконання спинномозкової пункції в положенні сидячи і введення препарату слід покласти на спину, щоб розчин не встиг переміститися вгору. Якщо пункція здійснюється в положенні лежачи, рівень анестезії регулюється зміною положення операційного столу.

Переваги спинальної анестезії: висока ефективність та досягнення релаксації м'язів живота.

Недоліки спинальної анестезії: можливий розвиток вираженої гіпотензії, пригнічення дихання, головний біль, затримка сечовиділення, прояви менінгізму. При випадковому пошкодженні голкою корінців спинномозкових нервів у пацієнта може виникнути травматичний радикуліт. Використання тонких гострих спинальних голок (25-27 калібру) значно знижує частоту виникнення післяопераційного головного болю.

Для досвідченого анестезіолога навіть таке ускладнення як зупинка дихання не є загрозливим. При зупинці дихання необхідно провести інтубацію трахеї та розпочати штучну вентиляцію легень. У разі виникнення вираженої артеріальної гіпотензії необхідно розпочати інфузію замінників плазми крові, за відсутності ефекту – ввести адреноміметичні засоби (ефедрин, фенілефрин/мезатон).

Подовжена спинальна анестезія використовується при оперативних втручаннях будь-якої тривалості, що виконуються в зоні іннервації ТIV-SV. Для цього проводиться катетеризація субарахноїдального простору. Як анестетик застосовується 0,5% розчин бупівакаїну. Початкова доза препарату – 3-4 мл (15-20 мг), повторна – 1,5-3 мл (7,5-15 мг). Повторна доза вводиться через 3-3,5 години. Для післяопераційного знеболювання застосовують 0,125% розчин бупівакаїну в дозі 3-4 мл (3,75-4 мг) або фентаніл - 50 мг.

Ускладнення місцевої анестезії

Ускладнення, що виникають при місцевій анестезії, умовно поділяють на ускладнення, спричинені неправильним виконанням техніки анестезії, передозуванням анестетика та підвищеною чутливістю до нього. Ускладнення, спричинені особливостями техніки виконання різних видів місцевої анестезії, висвітлювалися раніше.

Клінічна картина отруєння місцевими анестетиками (зівана, занепокоєння, дезорієнтація у просторі, тремор, головний біль, нудота, блювання, генералізовані тонічні та клонічні судоми) обумовлена ​​їх впливом на центральну нервову систему. У важких випадках отруєння настає смерть від паралічу дихальних шляхів. Дія анестетика на серцево-судинну систему спочатку проявляється у тахікардії та артеріальній гіпертензії. Надалі настає зниження електричної збудливості, провідності та скорочувальної функції міокарда з виникненням брадикардії та артеріальної гіпотензії аж до зупинки серця. При виникненні токсичної реакції на анестетик необхідно внутрішньовенно вводити пацієнтові жирові емульсії, наприклад, ліпофундин, і штучно підтримувати основні життєво важливі функції (штучна вентиляція легень, оксигенотерапія, інотропна підтримка, інфузійна терапія).

Частими ускладненнями місцевого та регіонарного знеболювання є анафілактичні реакції у пацієнтів з підвищеною чутливістю до препаратів для місцевої анестезії: алергічна шкірна реакція, серцево-судинний колапс (блідість шкірного покриву, похолодання кінцівок, холодний липкий піт, різке зниження артеріального тиску, шок.

Профілактика та терапія цих ускладнень мають бути етіопатогенетичними.

Комбінованими називаються такі наркози, що досягаються поєднанням різних анестетичних агентів та інших речовин. При цьому кожен із засобів виконує певну функцію. Барбітурати використовують для присипання, закис азоту для виключення свідомості та аналгезії, більш потужні засоби (ефір, фторотан, циклопропан) - для забезпечення арефлексії, аналгезії та певною мірою для м'язової релаксації. Глибокого розслаблення досягають введенням м'язових релаксантів.

М'язові релаксанти. М'язові релаксанти відомі давно. Ще індіанці доколумбової Америки використовували ці речовини для полювання, змащуючи стріли соком тропічної рослини кураре. Однак у клінічну практику курареподібні препарати впроваджено канадськими анестезіологами Гріфітсом та Джосаном у 1942 р.

За механізмом своєї дії ці препарати поділяються на речовини центральної та периферичної дії. М'язові релаксанти центральної дії блокують проведення нервового імпульсу по синапсах стовбура головного та спинного мозку. У сучасній анестезіології мають значення міорелаксанти периферичної дії, які викликають тотальну нервово-м'язову блокаду на рівні нервово-м'язового синапсу. За механізмом дії м'язові релаксанти поділяють на дві групи.

Недеполяризуючі релаксанти.

тубокурарин (курарин-аста)

галаміну йодид (трикуран, флакседил)

панкуроніум бромід (павулон)

прозерин (неостигмін, простигмін, неоезерин)

калімін (піридостигмін, містинон)

галантамін (нівалін)

Деполяризуючі релаксанти.

дитилін, міорелаксин, сукцинілхолін

імбретін

діоксоніум.

Застосування міорелаксантів призводить до необхідності проведення у хворих на штучну вентиляцію легень (ШВЛ), яка може здійснюватися ручним та апаратним способом.

При ендотрахеальний метод наркозунаркотична речовина надходить із наркозного апарату в організм через трубку, введену в трахею. Перевага методу полягає в тому, що він забезпечує вільну прохідність дихальних шляхів та може використовуватись при операціях на шиї, обличчі. голові, що виключає можливість аспірації блювотних мас, крові; зменшує кількість застосовуваної наркотичної речовини; покращує газообмін за рахунок зменшення "мертвого" простору.

Ендотрахеальний наркоз показаний при великих, оперативних втручаннях, застосовується у вигляді багатокомпонентного наркозу з м'язовими релаксантами (комбінований наркоз). Сумарне використання в невеликих дозах кількох наркотичних речовин знижує токсичну дію на організм кожною з них. Сучасний комбінований наркоз застосовують для здійснення аналгезії, виключення свідомості, релаксації. Аналгезія та виключення свідомості досягаються використанням однієї або кількох наркотичних речовин – інгаляційних чи неінгаляційних. Наркоз проводять першому рівні хірургічної стадії. М'язове розслаблення або релаксація досягається дробовим введенням м'язових релаксантів. Істоту” три етапи наркозу.

Етап I-введення в наркоз. Вступний наркоз може бути здійснений будь-якою наркотичною речовиною, на тлі якого настає досить глибокий наркозний сон без стадії збудження. В основному застосовують барбітурати фентаніл у поєднанні із сомбревіном, промолов із сомбревіном. Часто використовують і тіопентал-натрій. Препарати використовують як 1% розчину, вводять їх внутрішньовенно в дозі 400-500 мг. На тлі вступного наркозу вводять м'язові релаксанти та проводять інтубацію трахеї.

Етап II – підтримання наркозу. Для підтримки загальної анестезії можна використовувати будь-який наркотичний засіб, який може створити захист організму від операційної травми (фторотан, циклопропан, закис азоту з киснем), а також нейролептаналгезію. Наркоз підтримують першому другому рівні хірургічної стадії, а усунення м'язового напруги вводять м'язові релаксанти, які викликають міоплегію всіх груп скелетних м'язів, зокрема і дихальних. Тому основною умовою сучасного комбінованого методу знеболювання є ШВЛ, яка здійснюється шляхом ритмічного стиснення мішка чи хутра або за допомогою апарату штучного дихання.

Останнім часом найбільшого поширення набула неіролептаналгезія. При цьому методі наркозу використовують закис азоту з киснем. фентаніл, дроперидол. м'язові релаксанти. Вступний наркоз внутрішньовенний. Анестезію підтримують за допомогою інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні 2: 1, дробовим внутрішньовенним введенням фентанілу та дроперидолу по 1-2 мл кожні 15-20 хв. При почастішанні пульсу вводять фентаніл, при підвищенні артеріального тиску – дроперидол. Цей вид анестезії безпечніший для хворого: фентаніл посилює знеболювання, дроперидол пригнічує вегетативні реакції.

Етап III – виведення з наркозу. До кінця операції анестезіолог поступово припиняє введення наркотичних речовин та м'язових релаксантів. До хворого повертається свідомість, відновлюються самостійне дихання та м'язовий тонус. Критерієм оцінки адекватності самостійного дихання є показники Р О2, Р СО2, рН. Після пробудження, відновлення спонтанного дихання та тонусу скелетної мускулатури анестезіолог може екстубувати хворого та транспортувати його для подальшого спостереження до післяопераційної палати.

Ускладнення наркозу

Ускладнення під час наркозу може бути пов'язані з технікою проведення анестезії чи впливом анестезирующих коштів у життєво важливі органи. Одним із ускладнень є блювання. На початку проведення наркозу блювота може бути пов'язана з характером основного захворювання (стеноз воротаря, кишкова непрохідність) або безпосередньо впливом наркотичного засобу на блювотний центр. На тлі блювання небезпечна аспірація - попадання шлункового вмісту в трахею та бронхи. Шлунковий вміст, що має виражену кислу реакцію, потрапляючи на голосові зв'язки, а потім проникаючи в трахею, може призвести до ларингоспазму або бронхоспазму, наслідком чого може бути порушення дихання з подальшою гіпоксією - це так званий синдром Мендельсона, що проявляється ціанозом, брон.

Небезпечною є регургітація – пасивне закидання шлункового вмісту у трахею та бронхи. Це відбувається, зазвичай, і натомість глибокого масочного наркозу при розслабленні сфінктерів і переповненні шлунка чи після введення міорелаксантів (перед інтубацією). Попадання в легеню при блюванні або регургітації шлункового вмісту, що має кислу реакцію, призводить до важких пневмоній часто з летальним кінцем.

Для запобігання блювоти та регургітації необхідно перед наркозом видалити зі шлунка за допомогою зонда його вміст. У хворих на перитоніт і кишкову непрохідність зонд залишають у шлунку протягом усього наркозу, при цьому рекомендується помірне положення Тренделенбурга. Перед початком наркозу для запобігання регургітації можна використовувати прийом Селіка - натискання на перснеподібний хрящ назад, що викликає перетискання стравоходу.

Якщо виникло блювання, слід негайно видалити шлунковий вміст із порожнини рота за допомогою тампона та відсмоктування, при регургітації шлунковий вміст витягують відсмоктуванням через катетер, введений у трахею та бронхи.

Блювота з подальшою аспірацією може виникнути не лише під час наркозу, а й під час пробудження хворого. Для попередження аспірації в таких випадках необхідно покласти хворого горизонтально або в положення Тренделенбурга, повернути голову на бік. Потрібне спостереження за хворим.

Ускладнення дихання можуть бути пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів. Це може бути зумовлено несправністю наркозного апарату. Важливо перед початком наркозу перевірити роботу апарату, його герметичність та прохідність газів по дихальних шлангах.

Обструкція дихальних шляхів може виникнути внаслідок заходження мови при глибокому наркозі (3-й рівень хірургічної стадії наркозу). Під час анестезії у верхні дихальні шляхи можуть потрапити тверді сторонні тіла (зуби, протези). Для запобігання цим ускладненням необхідно на тлі глибокого наркозу висувати і підтримувати нижню щелепу. Перед наркозом слід видалити протези, оглянути зуби пацієнта.

Ускладнення при інтубації трахеї, що здійснюється методом прямої ларингоскопії, можуть бути згруповані таким чином: 1) пошкодження зубів мечем ларингоскопа; 2) ушкодження голосових зв'язок; З) введення інтубаційної трубки в стравохід; 4) введення інтубаційної трубки у правий бронх; 5) виходження інтубаційної трубки з трахеї або перегин її.

Описані ускладнення можуть бути попереджені чітким володінням методикою інтубації та контролем стояння трубки інтубації в трахеї над її біфуркацією (за допомогою аускультації легень).

Ускладнення органів кровообігу. Гіпотензія – зниження артеріального тиску як у період введення в наркоз, так і під час анестезії – може настати внаслідок впливу наркотичних речовин на діяльність серця або на судинно-руховий центр. Це буває при передозуванні наркотичних речовин (найчастіше фторотану). Гіпотензія може з'явитися у хворих з низьким ОН До при оптимальному дозуванні наркотичних речовин. Для попередження цього ускладнення треба перед наркозом заповнити дефіцит ОЦК, а під час операції, що супроводжується крововтратою, переливати кровозамінні розчини та кров.

Порушення ритму серця (шлуночкова тахікардія, екстрасистолія, фібриляція шлуночків) можуть виникнути внаслідок низки причин: 1) гіпоксії та гіперкапнії, що виникли при тривалій інтубації або при недостатній шлунок під час наркозу; 2) передозування наркотичних речовин – барбітуратів. фторотану; З) застосування на тлі фторотану адреналіну, що підвищує чутливість фторотану до катехоламінів.

Для визначення ритму серцевої діяльності потрібний електрокардіографічний контроль.

Лікування здійснюється залежно від причини ускладнення та включає усунення гіпоксії, зменшення дози наркотику, застосування лікарських засобів хінінового ряду.

Зупинка серця є найгрізнішим ускладненням під час наркозу. Причиною його найчастіше є неправильна оцінка стану хворого, помилки у техніці проведення анестезин, гіпоксія, гіперкапнія.

Лікування полягає у негайному проведенні серцево-легеневої реанімації.

Ускладнення з боку нервової системи. Під час загальної анестезії часто спостерігається помірне зниження температури тіла за рахунок впливу наркотичних речовин на центральні механізми терморегуляції та охолодження хворого на операційній.

Організм хворих із гіпотермією після анестезії намагається нормалізувати температуру тіла за рахунок посиленого метаболізму. На цьому фоні наприкінці наркозу і після нього виникає озноб. Найчастіше озноб відзначається після фторотанового наркозу. Для профілактики гіпотермії необхідно стежити за температурою в операційній (21-22°С), вкривати хворого, при необхідності інфузійної терапії переливати розчинені зігріті до температури тіла розчини, проводити вдихання теплих зволожених наркотичних засобів, здійснювати контроль за температурою тіла хворого.

Набряк головного мозку є наслідком тривалої та глибокої гіпоксії під час наркозу. Лікування слід розпочати негайно, дотримуючись принципів дегідратації, гіпервентиляції, локального охолодження головного мозку.

Ушкодження периферичних нервів. Це ускладнення виникає через добу і більше після наркозу. Найчастіше ушкоджуються нерви верхніх та нижніх кінцівок та плечове сплетення. Це відбувається при неправильному укладанні хворого на операційному столі (відведення руки більш ніж на 90 ° від тулуба, заведення руки за голову, фіксації руки до дуги операційного столу, при укладанні ніг на тримачі без прокладки). Правильне становище хворого столі виключає натяг нервових стовбурів. Лікування здійснюється невропатологом та фізіотерапевтом.

Підготовка хворого на наркоз. Анестезіолог бере безпосередню участь у підготовці хворого до наркозу та операції. Хворого оглядають перед операцією, при цьому не лише звертають увагу на основне захворювання, з приводу якого має відбутися операція, а й докладно з'ясовують наявність супутніх захворювань. Якщо хворий оперується у плановому порядку. то при необхідності проводять лікування супутніх захворювань, санацію ротової порожнини. Лікар з'ясовує та оцінює психічний стан хворого, з'ясовує алергологічний анамнез. уточнює чи переносив хворий у минулому операції та наркози. Звертає увагу на форму обличчя, грудної клітки, будову шиї, вираженість підшкірної жирової клітковини. Все це необхідно, щоб правильно вибрати метод знеболювання та наркотичний препарат.

Важливим правилом підготовки хворого на наркоз є очищення шлунково-кишкового тракту (промивання шлунка, очисні клізми).

Для придушення психоемоційної реакції та пригнічення функції блукаючого нерва перед операцією хворому проводять спеціальну медикаментозну підготовку – премедикацію. На ніч дають снодійне, хворим на лабільну нервову систему за добу до операції призначають транквілізатори (седуксен, реланіум). За 40 хв до операції внутрішньом'язово або підшкірно вводять наркотичні анальгетики: 1 мл 1-2% розчину промололу або 1 мл пентозоцину (лексиру), 2 мл фентанілу. Для пригнічення функції блукаючого нерва та зменшення салівації вводять 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. У хворих на алергологічний анамнез у премедикацію включають антигістамінні препарати. Безпосередньо перед операцією оглядають порожнину рота, видаляють знімні зуби та протези.

У разі екстрених втручань перед операцією промивають шлунок, а премедикацію проводять на операційному столі. Лікарські препарати вводять внутрішньовенно. Під час наркозу медична сестра веде анестезіологічну карту хворого, де обов'язково фіксує основні показники гомеостазу: частоту пульсу, рівень артеріального тиску, центрального венозного тиску, частоту дихання, параметри ШВЛ. У цій карті відображаються всі етапи анестезії та операції, вказуються дози наркотичних речовин та м'язових релаксантів, відзначаються всі препарати, що використовуються протягом наркозу, включаючи трансфузійні середовища. Фіксується час усіх етапів операції та введення лікарських засобів. Наприкінці операції визначається загальна кількість усіх використаних препаратів, яка також зазначається у наркозній карті. Робиться запис про всі ускладнення протягом наркозу та операції. Наркозна карта вкладається в історію хвороби.

Методи контролю над проведенням наркозу. У ході загального знеболювання постійно визначають та оцінюють основні параметри гемодинаміки. Вимірюють артеріальний тиск, частоту пульсу кожні 10-15 хв. У осіб із захворюваннями серця та судин, а також при торакальних операціях особливо важливо здійснювати постійне моніторне спостереження за серцевою діяльністю.

Для визначення рівня анестезії можна використовувати електроенцефалографічне спостереження. Для контролю вентиляції легких та метаболічних змін у ході наркозу та операції необхідно проводити дослідження кислотно-основного стану (Р О2, Р СО2, рН, ВЕ)

6. ПОРЯДОК ВИКОНАННЯ РОБОТИ:

5.1. На початку заняття викладач приділяє час організаційним питанням, зазначає у журналі присутніх студентів, вказує на необхідність дотримання навчальної дисципліни, дбайливого ставлення до майна кафедри; знайомить із загальним планом практичного заняття. Проводиться мотивація, пояснюється важливість теми студентам, її прикладне значення.

5.2. Запитання контролю вихідного рівня знань.

5.3. Викладач з'ясовує рівень підготовки до заняття кожного студента шляхом його опитування та оцінки відповідей за п'ятибальною системою.

5.4. У процесі обговорення викладач з'ясовує складні питання, які потребують спільного аналізу та уточнення.

5.5. Студенти переходять до практичної частини заняття.

5.6. Проводиться заключний контроль знань студентів усно чи шляхом вирішення тестових завдань, рейтингова оцінка.

7. СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ І ПИТАННЯ:

1.Загальну анестезію називають змішаною, якщо

Один анестетик вводять одночасно різними шляхами

Послідовно змінюють один анестетик іншим

Поєднують місцеву анестезію з внутрішньовенним наркозом

Одночасно вводять кілька анестетиків або змішують в ємності до початку наркозу.

Все перераховане

2.Закис азоту

Слабкий анестетик з вираженою аналгезуючою дією, що застосовується тільки в суміші з киснем.

Може застосовуватись по відкритій системі

Сильний анестетик зі слабкою аналгезуючою дією може застосовуватися в чистому вигляді без кисню.

Все перераховане залежно від стану хворого

3.До недоліків масочного наркозу відноситься вага перерахована, крім

Великого мертвого простору

Відсутності ізоляції дихальних шляхів

Великого аеродинамічного опору

Необхідність попередження заходження мови

4.До недоліків внутрішньовенної загальної анестезії відносяться все перераховане, крім

Необхідною складною наркозною апаратурою

Важкої керованості наркозом

Збереження тонусу м'язів

Небезпеки асфіксії внаслідок заходження мови та блювання

Збереження активності рефлексів

5.До переваг ендотрахеального наркозу відноситься все перераховане, крім

Оптимальної штучної вентиляції легень

Забезпечення прохідності дихальних шляхів

В) попередження розвитку бронхоспазму зупинки серця

Досягнення максимально необхідної релаксації м'язів

6.Фентаніл є

Потужним анальгетиком, що діє 20-25 хвилин

Аналгетиком короткої дії (2-3 хвилини)

Нейролептиком

Препаратом вираженої психотропної дії

Антидепресантом

7.Артеріальна гіпотензія під час загальних анестезія може бути внаслідок всього перерахованого, крім

Недостатня глибина наркозу

Маніпуляцій у галузі рефлексогенних зон

Введення сольових розчинів

Порушення газообміну

Зменшення ОЦК через крововтрату

8.При виборі анестетика для проведення наркозу хворому 55 років, який страждає на гіпертонічну хворобу III ступеня, під час операції пластики передньої черевної стінки з приводу післяопераційної грижі, слід віддати перевагу

Фторотаіу

Неіролептанальгезії

Закису азоту + НЛА

Місцевої анестезії

9. Тривале перебування катетера у вені може призвести до всього перерахованого, крім:

Септичного флебіту

Хімічного флебіту

Тромбоемболії

Септицемії

ДВС-синдрому

10.Для стресової реакції характерно все нижчеперелічене, крім

Затримки натрію та хлору

Олнгурін

Повнурні

Еозинофілні

Лейкоцитоз

11.При дихальному ацидозі необхідно:

Переливання гідрокарбонату.

Гіпервентиляція

Зменшення подачі наркотичної речовини

Внутрішньовенне введення дихальних діалептиків

Все перераховане

12.Для профілактики аспіраційного синдрому (Мендельсона) необхідно

1) випорожнити шлунок через зонд

2) дати проносні

3) призначити соду по 1 ч. ложці за 30 хвилин до їди

4) призначити циметидин

5) дати трисилнпат магнію за схемою

Правильно все перераховане

Правильно I, 2, 3

Правильно все, крім 2

Правильно 1, 4, 5

13.У хворого множинні переломи ребер, гостра дихальна недостатність. Після інтубації н перекладу на ШВЛ стан різко погіршився, наростає гіпоксія, АТ знизився до 80 мм рт. ст., тони серця глухі. Ймовірною причиною погіршення стало

Розрив грудного відділу аорти

Порочне стояння інтубаційної трубки

Напружений пневмоторакс

Аспірація у трахею

Важкий забій легеневої тканини та серця

Основна литература.

1. Гостищев В.К. Загальна хірургія: підручник - 4-е вид. - М., 2006.

2. Петров С.В. Загальна хірургія: підручник – 3-тє вид., перераб.і доп.- М., Геотар-МЕДІА,2009.

додаткова література

1. Вебер В.Р., Швецов Т.П., Швецов Д.А. «Невідкладні статки у практиці сімейного лікаря» (навчальний посібник) – В.Новгород, 2005.

2. Байдо В.П. "Пропедевтика хірургічних хвороб" (навчальний посібник) - В.Новгород, 2006.

3. Байдо В.П. "Хірургія для сімейного лікаря" (навчальний посібник) - В.Новгород, 2006.

4. Загальнохірургічні навички. Уч. Посібник для студентів мед. ВНЗ Оскретков В.І., Ганков В.А., Прохоров В.І., Вільгельм Н.П., за ред. В.І. Оскреткова. - Ростов н / Д: Фенікс - 2007р.

5. Ультразвукова діагностика у хірургії. Основні відомості та клінічні застосування. / Арнелі, ТрейсіД., Вішер, Денніс Би., Галдштейн, Лауренс Дж та ін. пров. з англ. За ред. С.А. Панфілова - М.: Біном, 2007р.

6. Асептика та антисептика: Уч. Посібник: для медичних вузів / Вінник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Є.А., Теплякова О.В. - . - Ростов н / Д: Фенікс; Красноярськ – 2007р.

7. Бєльков А.В. Амбулаторна хірургія, випробування: Уч. Посібник: за спеціальністю 040100 «Лікувальна справа». - Растов н / Д: Фенікс - 2007р.

8. Назаров І.П. Анестезіологія та реаніматологія: Навч. посібник: Для післявузу. підгот. лікарів та мед. вузів/І.П. Назарів. ─ Ростов н/Д; Красноярськ: Фенікс: Видавничі проекти, 2007.

9. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини. Навчальний посібник для студентів мед.ВНЗ/Коханенко Н.Ю., Афанасьєв Н.В., Ланарея Е.Л. та ін.; за ред. В.В.Леватовича. -М.: Геотар - медіа, 2007.

10. Левіте Є.М. Введення в анестезіологію-реаніматологію: Навч. посібник для мед. вузів/За ред. І.Г. Бобринський. – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007. – 255с. Загальнохірургічні навички. Уч. Посібник для студентів мед. ВНЗ. Оскретков В.І., Ганков В.А., Прохоров В.І., Вільгельм Н.П., за ред. В.І. Оскреткова. - Растов н / Д: Фенікс - 2007.

11. Назаров І. П. Анестезіологія та реаніматологія: навч. посібник: для післявузу. підгот. лікарів та мед. вузів / І. П. Назаров. - Ростов н/Д: Фенікс; Красноярськ: Видавничі проекти, 2007.

12. Опіки. Інтенсивна терапія. Навчальний посібник. Для післявузівської підготовки лікарів та студентів вузів. /Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.М. та ін - ─ Ростов н / Д., Красноярськ: Фенікс, 2007.

13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Невідкладні статки у практиці сімейного лікаря» (навчальний посібник), 2-ге видання виправлене та доповнене – В.Новгород, 2009.

14. Травматологія. Національне керівництво/за ред. Г.П.Котельникова, С.П. Миронова. - М., ГЕОТАР -МЕДІА,2009

15. Анестезіологія та реаніматологія: підручник: для вузів / Н.С. Біцунов [та ін]; за ред. О.А. Долиною. . - 4-те вид., перероб. та дод. - М: Геотар-Медіа, 2009.

16. Пропедевтика хірургії. Навчальний посібник для студентів мед.ВНЗ. / Баранов Г.А., Буромський І.В., Васильєв С.А. та ін.; за ред. В.К.Гостищева та А.І. Ковальова. 2-е видання виправлене та доповнене - М.: Медичне інформ. агентство, 2008р

17. Інтенсивна терапія. Національне керівництво. У 2-х томах / за ред. Б.Р.Гельфанда, А.І. Салтанова. - М., Геотар -МЕДІА,2009.

18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Невідкладні статки у практиці сімейного лікаря» (навчальний посібник) 3-те видання виправлене та доповнене - В.Новгород. 2011 року.

КОМБІНОВАНИЙ НАРКОЗ широке поняття, що передбачає послідовне або одночасне використання різних анестетиків, а також поєднання їх з ін.

Розрізняють: 1) комбінований інгаляційний наркоз;

;4)КОМБІНОВАНИЙ НАРКОЗ З МІОРЕЛАКСАНТАМИ;5)КОМБІНОВАНИЙ НАРКОЗ З МІСЦЕВОЮ АНЕСТЕЗІЄЮ

М'язові релаксанти э.преп,к-ые розслаблюють поперечно-полосату мускулатуру.Розрізняють релаксанти центрального і периферичного дії. До релаксантів центральної дії відн.

1.Недеполяризуючі міорелаксанти.Отн.ся тракріум,павулон,ардуан,норкурон,німбекс.Вони паралізують нервово-м'язову передачу внаслідок того,що зменшують чутливість Н-холінорецепторів синаптичної області до ацетилхоліну і тим самим виключають можливість деполяризації волокон на пластині. Сполуки цієї групи є справжніми курареподібними речовинами. Фармакологічними антагоністами цих сполук є АХЕ в-ва (прозерин, галантамін): пригнічена активність холінестерази, вони призводять до накопичення в області синапсів ацетилхоліну, який з підвищенням концентрації послаблює взаємодію курареподібних речовин з Н-холінорецепторами і відновлює нерв.

2. Деполяризуючі міорелаксанти викликають м'язове розслаблення, виявляючи холіноміметичну дію, що супроводжується стійкою деполяризацією, що також порушує проведення збудження з нерва на м'яз.

Залежно від тривалості викликаного нервово-м'язового блоку, міорелаксанти поділяються на 3 групи: А) сукцинілхолін, що швидко розвивається нервово-м'язову блокаду (протягом 1 хв), але з коротким періодом дії (до 15 хв).

В) нервово-м'язову блокаду, що швидко розвивається, із середньою тривалістю дії (15-30 хв)норкурон, тракріум, німбекс.

С) що викликають нервово-м'язову блокаду з тривалим періодом дії (30-150 хв) ардуан, павулон.

Міорелаксанти прим.ся тільки при вимкненому свідомості хворого!

Нейролептаналгезія-метод загальної неінгаляційної анестезії, при якому основними фармак/ми преп.я/я потужний нейролептик (дроперидол) і сильний центральний анальгетик (фентаніл, морфін, промедол).

Атаралгезія – поєднане застосування атарактика (діазепаму) та сильного наркотичного анальгетика (промедолу, фентанілу).

Центральна аналгезія-метод загальної анестезії, при якому всі компоненти наркозу викликаються великими дозами центральних анальгетиків (морфін, фентаніл, промедол, дипідолор).

ПОЄДНАНА АНЕСТЕЗІЯ – знеболення, коли свідомість хворого на час операції вимикається загальним анестетиком, а релаксація в зоні операції, периферична аналгезія та блокада вегетативних нервів забезпечуються одним із видів місцевої анестезії.

Периферична аналгезія та блокада вегетативних нервів забезпечуються одним із видів місцевої анестезії. Показання до ендотрахеального наркозу:

1) оперативні втручання на органах грудної клітки; 2) оперативні втручання на органах верхньої половини черевної порожнини; 3) нейрохірургічні операції та пластичні операції в порожнині рота; ;

5) екстрені оперативні втручання на органах черевної порожнини у новонароджених. 6) тривалі оперативні втручання (понад 40 хв);

7) короткочасні втручання на обличчі та шиї, що створюють загрозу порушення вільної прохідності дихальних шляхів; 8) екстрені оперативні втручання (попередження попадання вмісту шлунка в дихальні шляхи).

Проведення ендотрахеальної анестезії передбачає обов'язкове використання м'язових релаксантів. Переваги комбінованого наркозу з міорелаксантами:

а) Створюються оптимальні умови для проведення: ШВЛ, що особливо важливо при операціях, що супроводжуються порушенням зовнішнього дихання (на органах грудної клітки);

6) Зменшується токсичний вплив наркотичних речовин на організм за рахунок скорочення їх загальної дози. При цьому розслаблення м'язів досягається застосуванням міорелаксантів; створюються умови для активної постійної аспірації вмісту трахеї; г) Поліпшуються умови газообміну за рахунок зменшення "мертвого простору"; д) Введення газонаркотичної суміші під тиском забезпечує оптимальне насичення організму киснем.

Наркоз (загальна анестезія) – це медикаментозно спричинене гальмування ЦНС, що характеризується тимчасовою втратою свідомості, всіх видів чутливості та розслабленням м'язів. Методи анестезії різноманітні та підбираються лікарем залежно від обсягу оперативного втручання. Класифікація наркозу побудована на методі запровадження анестетиків.

Операційна бригада

Класифікація:

  • Парентеральний - введення анестетиків проводиться внутрішньоартеріально, внутрішньовенно або ректально.
  • Інгаляційний, який, у свою чергу, поділяється на масковий та ендотрахеальний. Лікарські засоби вводяться в організм пацієнта через дихальні шляхи.
  • Комбінований - загальна анестезія досягається послідовним або одночасним застосуванням анестетиків, що вводяться різними шляхами.

Зверніть увагу! Чому важливо повідомити лікаря про те, які у вас є алергічні реакції? Лікар бере ці дані для того, щоб підібрати індивідуальні місцеві або загальні анестетики без ризику перехресної алергії.

Наркоз проводиться методом вдихання анестетиків у газо- або пароподібному стані. Пароподібні анестетики – ефір, фторотан, пентран, хлороформ. Газоподібні анестетики – циклопропан, закис азоту.

Застосування ефіру бере початок з військової хірургії, в 1847 Н.І. Пирогов першим вигадав застосовувати таке знеболювання при операціях у польових умовах.

В даний час ефір та його аналоги застосовуються рідко, тому що газоподібні анестетики краще переносяться хворим та діють не так агресивно.

Масочний наркоз

Вдихання препарату для наркозу через лицьову маску

Масочним наркозом називається такий спосіб загального знеболювання, при якому подача суміші кисню та наркотичних речовин здійснюється через лицьову маску.

Даний спосіб краще застосовувати при хірургічних втручаннях на кінцівках, тому що їм буває складно отримати повне розслаблення скелетної мускулатури, тому при порожнинних операціях рекомендується використовувати внутрішньовенну анестезію.

На відміну від внутрішньовенного знеболювання при інгаляційному застосуванні відзначають чітку стадійність у зміні роботи дихання та серцево-судинної системи, свідомості. Внаслідок чого виділяють стадії, що визначають глибину наркозу.

Стадії:

  1. - Знеболення, коли у хворого зникає больова чутливість, тоді як теплова та тактильна ще збережені. Тривалість стадії 2-4 хвилини. Застосовується для короткочасних втручань у хірургії – розтин фурункулів, взяття біопсії. Поверхневі біопсії краще проводити під місцевою анестезією.
  2. - Порушення. Характеризується гальмуванням кіркових структур головного мозку, тоді як підкіркові центри збуджені – свідомість відсутня, відзначається мовленнєве та рухове збудження. У цю стадію проводити оперативні маніпуляції не можна, слід далі насичувати організм препаратом для поглиблення наркозу. Стадія триває 6-14 хвилин.
  3. - Хірургічна. Саме на цю стадію проводять тривалі втручання.
  4. - Пробудження. У міру припинення введення наркотику його концентрація в крові знижується і пацієнт проходить всі стадії наркозу в зворотному порядку і прокидається.

Ендотрахеальний наркоз: переваги та недоліки

Подача анестетика по трубці безпосередньо в дихальні шляхи

При цьому методі знеболювання анестетик надходить безпосередньо в нижні дихальні шляхи через ендотрахеальну трубку.

Може використовуватися в щелепно-лицьовій хірургії, втручаннях на шиї, за винятком можливості аспірації кров'ю, блювотними масами, а також зменшує концентрацію анестетика.

Показаний при більшості патологій у хірургії, часто використовується як багатокомпонентне знеболювання, поєднуючись з міорелаксантами.

Важливо! Чому слід повідомляти лікаря про незначні зміни у самопочутті під час проведення анестезії? Анестезіолог бере на себе відповідальність за здоров'я пацієнта і відповідає за те, яким буде результат операції. Навіть під час проведення місцевої анестезії існує ризик розвитку ускладнень.

Парентеральний наркоз

Анестетик для внутрішньовенного введення

Знеболення настає за допомогою внутрішньовенного або внутрішньоартеріального введення анестетиків та наркотичних препаратів. Спосіб відрізняється своєю практичністю, простотою та відсутністю фази збудження, що суттєво облягає роботу з пацієнтом. Препарат, що вводиться легко дозується і в разі необхідності, при збільшенні тривалості оперативного втручання, доза нейролептика або анестетика збільшується.

Незважаючи на низку переваг, такі види наркозу не позбавлені недоліків. Повного розслаблення м'язової тканини все ж таки не буває, тому при необхідності слід ввести міорелаксанти. Тривалість дії внутрішньовенного наркозу короткочасна (15-35 хвилин), тому не розрахований на довгострокові операції.

Залежно від препаратів, що вводяться, і їх комбінування, розрізняють такі види анестезії:

  • Атаралгезія, нейролептаналгезія (див. Комбінований наркоз).
  • Центральна аналгезія – це методика, заснована на використанні наркотичних аналгетиків, які значно знижують соматичну та вегетативну больову реакцію. Даний вид загального наркозу переважно діє на дихальний центр, тому його необхідно комбінувати із введенням міорелаксантів та застосуванням штучної вентиляції легень.

Комбінований наркоз

Загальна анестезія, що проводиться послідовним або одночасним застосуванням анестетиків, що вводяться різними шляхами, називається комбінованою.

Використовують комбінації препаратів різних груп – транквілізатори, центральні міорелаксанти, наркотичні анальгетики, загальні анестетики. При цьому кількість лікарських засобів, що вводяться, зменшується, отже, зменшується їх токсична дія.

Розрізняють такі методи анестезії:

  • Нейролептанальгезія. Комбінація наркотичних анальгетиків та нейролептиків породжують специфічний стан організму, що характеризується зниженням моторної та психічної активності та втратою больових відчуттів без зміни свідомості (нейролепсія). Препарати вибірково діють на гіпоталамо-гіпофізарну систему та гальмують ретикулярну формацію, за рахунок чого відбуваються такі зміни. Даний метод широко застосовується у хірургії мозку.
  • Атаралгезія – це методика знеболювання, в якій основним компонентом анестезії є застосування аналгетиків та транквілізаторів. При введенні настає анестезія і стан, зване атараксія.

Які види анестезії вважають за краще використовувати при гіпертонії та чому? При неможливості використання місцевої анестезії вдаються до нейролептанальгезії, оскільки її здійснення беруть гіпотензивні препарати.

Наркоз. Загальні концепції. Внутрішньовенний наркоз. Комбінована загальна анестезія.

Загальне знеболювання, або наркоз, - стан, що характеризується тимчасовим вимкненням свідомості, больової чутливості, рефлексів та розслабленням скелетних м'язів, викликане впливом наркотичних речовин на ЦНС.

Залежно від шляхів введення наркотичних речовин в організм виділяють інгаляційний та неінгаляційний наркоз.

Теорії наркозу.В даний час немає теорії наркозу, що чітко визначає механізм наркотичної дії анестезуючих речовин. У хронологічному порядку основні теорії можуть бути представлені в наступному вигляді:

1. Коагуляційна теорія Клода Бернара (1875).

2. Ліпоїдна теорія Мейєра та Овертона (1899 – 1901).

3. Теорія «задушення нервових клітин Ферворна» (1912).

4. Адсорбційна теорія (прикордонної напруги) запропонована Траубе (1904 – 1913) та підтримана Варбургом (1914 –1918).

5. Теорія водних мікрокристалів Полінга (1961).

В останні роки широкого поширення набула мембранна теорія механізму дії загальних анестетиків на субклітинному молекулярному рівні. Вона пояснює розвиток наркозу впливом анестетиків на механізми поляризації та деполяризації клітинних мембран.

Наркотичні засоби викликають характерні зміни у всіх органах та системах. У період насичення організму наркотичним засобом відзначається певна закономірність (стадійність) у зміні свідомості, дихання, кровообігу. У зв'язку з цим виділяють певні стадії, що характеризують глибину наркозу. Особливо виразно стадії виявляються при ефірному наркозі. У 1920 році Гведел розділив наркоз на чотири стадії. Ця класифікація є основною й у час.

Виділяють 4 стадії: I - аналгезія, II - збудження, III - хірургічна стадія, що поділяється на 4 рівні, та IV- пробудження.

Стадія аналгезії ( I ). Хворий у свідомості, але загальмований, спить, на запитання відповідає однозначно. Відсутня поверхнева больова чутливість, але тактильна та теплова чутливість збережена. У цей період можливе виконання короткочасних втручань (розтин флегмон, гнійників, діагностичні дослідження). Стадія короткочасна, триває 3-4 хв.

Стадія збудження ( II ). У цій стадії відбувається гальмування центрів кори великого мозку, тоді як підкіркові центри перебувають у стані збудження: свідомість відсутня, виражено рухове та мовленнєве збудження. Хворі кричать, намагаються підвестися з операційного столу. Шкірні покриви гіперемовані, пульс частий, артеріальний тиск підвищений. Зіниця широка, але реагує на світло, відзначається сльозотеча. Часто з'являються кашель, посилення бронхіальної секреції, можливе блювання. Хірургічні маніпуляції на фоні порушення проводити не можна. У цей час необхідно продовжувати насичення організму наркотичним засобом поглиблення наркозу. Тривалість стадії залежить стану хворого, досвіду анестезіолога. Порушення зазвичай триває 7-15 хв.

Хірургічна стадія ( III ). З настанням цієї стадії наркозу хворий заспокоюється, дихання стає рівним, частота пульсу та артеріальний тиск наближаються до вихідного рівня. У цей період можливе проведення оперативних втручань. Залежно від глибини наркозу розрізняють 4 рівні III стадії наркозу.

Перший рівень( III ,1): хворий спокійний, дихання рівне, артеріальний тиск і пульс досягають вихідних велич. Зіниця починає звужуватися, реакція світ збережена. Відзначається плавний рух очних яблук, ексцентричне їхнє розташування. Зберігаються рогівковий і глотково-гортанний рефлекси. М'язовий тонус збережено, тому проведення порожнинних операцій утруднено.

Другий рівень (III,2):рух очних яблук припиняється, вони розташовані в центральному положенні. Зіниці починають поступово розширюватися, реакція зіниці на світ слабшає. Роговичний і глоточно-гортанний рефлекси слабшають і до кінця другого рівня зникають. Дихання спокійне, рівне. Артеріальний тиск та пульс нормальні. Починається зниження м'язового тонусу, що дозволяє здійснювати черевно-порожнинні операції. Зазвичай наркоз проводять лише на рівні III,1- ​​III,2.

Третій рівень (III,3)- Це рівень глибокого наркозу. Зіниці розширені, реагують лише на сильний світловий подразник, рогівковий рефлекс відсутній. У цей час настає повне розслаблення скелетних м'язів, включаючи межреберные. Дихання стає поверхневим, діафрагмальним. В результаті розслаблення м'язів нижньої щелепи остання може відвисати, у таких випадках корінь язика западає та закриває вхід у горло, що призводить до зупинки дихання. Для запобігання цьому ускладненню необхідно вивести нижню щелепу вперед і підтримувати її в такому положенні. Пульс у цьому рівні прискорений, малого наповнення. Артеріальний тиск знижується. Необхідно знати, що проведення наркозу на цьому рівні є небезпечним для життя хворого.

Четвертий рівень ( III ,4): максимальне розширення зіниці без реакції на світло, рогівка тьмяна, суха. Дихання поверхневе, здійснюється за рахунок рухів діафрагми внаслідок паралічу міжреберних м'язів. Пульс ниткоподібний, частий, артеріальний тиск низький або зовсім не визначається. Поглиблювати наркоз до четвертого рівня небезпечно для життя хворого, оскільки може настати зупинка дихання та кровообігу.

Агональна стадія ( IV ): є наслідком надмірного поглиблення наркозу та може призвести до незворотних змін у клітинах ЦНС, якщо її тривалість перевищує 3 – 5 хвилин. Зіниці максимально розширені, без реакції на світло. Роговичний рефлекс відсутній, рогівка суха і тьмяна. Легенева вентиляція різко знижена, дихання поверхневе, діафрагмальне. Скелетна мускулатура паралізована. Артеріальний тиск різко падає. Пульс частий і слабкий, нерідко не визначається.

Виведення із наркозу, яке Жоров І.С. визначає як стадію пробудження, що починається з моменту припинення подачі анестетика. Концентрація анестезуючого засобу в крові зменшується, хворий у зворотному порядку проходить, всі стадії наркозу і настає пробудження.

Підготовка хворого на наркоз.

Анестезіолог бере безпосередню участь у підготовці хворого до наркозу та операції. Хворого оглядають перед операцією, при цьому не лише звертають увагу на основне захворювання, з приводу якого має відбутися операція, а й докладно з'ясовують наявність супутніх захворювань. Якщо хворий оперується у плановому порядку. то при необхідності проводять лікування супутніх захворювань, санацію ротової порожнини. Лікар з'ясовує та оцінює психічний стан хворого, з'ясовує алергологічнийанамнез, уточнює, чи переносив хворий у минулому операції та наркози. Звертає увагу на форму обличчя, грудної клітки, будову шиї, вираженість підшкірної жирової клітковини. Все це необхідно, щоб правильно вибрати метод знеболювання та наркотичний препарат.

Важливим правилом підготовки хворого на наркоз є очищення шлунково-кишкового тракту (промивання шлунка очисні клізми).

Для придушення психоемоційної реакції та пригнічення функції блукаючого нерва перед операцією хворому проводять спеціальну медикаментозну підготовку. премед іч ацію . Мета премедикації – зняття психічної напруги, седативний ефект, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, зменшення салівації, бронхіальної секреції, а також посилення анестетичних та анальгетичних властивостей наркотичних речовин. Досягається застосування комплексу фармакологічних препаратів. Зокрема, для психічного заспокоєння ефективні транквілізатори, барбітурати, нейролептики та ін. Посилення активності блукаючих нервів, а також зменшення секреції слизових оболонок трахеобронхіального дерева та слинних залоз можна отримати за допомогою атропіну, метацину чи скополаміну. Широко застосовуються антигістамінні препарати, які мають додаткову седативну дію.

Премедикація найчастіше і двох етапів. Увечері, напередодні операції, призначають внутрішньо снодійні засоби у поєднанні з транквілізаторами та антигістамінними препаратами. Особливо збудженим хворим ці препарати повторюють за 2 години до операції. Крім того, зазвичай усім хворим за 30-40 хвилин до операції вводять антихолінергічні засоби та анальгетики. Якщо в план анестезії не включені холінергічні препарати, то призначення атропіну перед операцією можна знехтувати, проте, анестезіолог завжди повинен мати можливість його введення під час анестезії. Необхідно пам'ятати що, якщо планується використання під час анестезії холінергічних препаратів (сукцинілхолін, фторотан) або інструментальне подразнення дихальних шляхів (інтубація трахеї, бронхоскопія), то є ризик виникнення брадикардії з можливою подальшою гіпотензією та розвитком більш серйозних порушень. У цьому випадку призначення в премедикацію антихолінергічних препаратів (атропін, метацин, глікопіролат, гіосцин) для блокади вагальних рефлексів є обов'язковим.

Зазвичай засоби премедикації при планових операціях вводять внутрішньом'язово, перорально чи ректально. Внутрішньовенний шлях запровадження недоцільний, т.к. при цьому тривалість дії препаратів менша, а побічні ефекти більш виражені. Тільки при невідкладних оперативних втручаннях та спеціальних показаннях їх вводять внутрішньовенно.

М – холіноблокатори.

Атропін.Для премедикації атропін вводять внутрішньовенно або внутрішньовенно в дозі 0,01 мг/кг. Антихолінергічні властивості атропіну дозволяють ефективно блокувати вагальні рефлекси та знизити секрецію бронхіального дерева.