Клінічна картина та перебіг інтоксикаційних психозів. Токсичні психози. Лікування інтоксикаційного психозу

Інтоксикаційні психози є групою захворювань, котрим характерні внаслідок отруєння організму різними отруйними речовинами.

Прояву розладів психіки може сприяти як одноразове вплив токсинів на організм, і інтоксикація, що триває тривалий час.

Група розладів психіки на тлі інтоксикації

Ця група включає абстинентні і , що виникли в результаті потрапляння в організм людини різних отруйних речовин. Найчастіше захворювання розвивається і натомість зловживання спиртними напоями, що провокує . Виділяють три основні форми його прояву:

галюциноз;

Крім цього, патологія включає психоз передозування або психотичні сп'яніння в різних варіантах прояви. Відрізняються ці типи лише кількісним показником. Також у першому випадку можуть спостерігатися незапрограмовані переживання, втрата самоконтролю, розлади соматоневрологічного характеру.

Етіологія патології

Основна причина, що провокує появу інтоксикаційного психозу, полягає в екзогенному факторі, тобто отруєння організму відбувається під впливом отруйної речовини. Існує шість основних видів отруйних речовин:

токсини побутового призначення;
психоміметики;
медикаментозні препарати;
отрутохімікати, що застосовуються у сільському господарстві та промисловості;
наркотичні речовини;
отрута, що міститься у продуктах.

Те, наскільки сильно отруюється організм та подальші наслідки інтоксикації, залежатиме від кількох складових:

При досить швидкому надходженні великої кількості отруйної речовини отруєння відбувається навіть у здорової людини. У таких людей, як токсикомани чи наркомани, розробляється звичка, у результаті реакція нервової системи проявляється втратою слуху чи впаданням у кому.

Дані чинники впливають те що, як проявить себе токсичний вплив. Його дія може бути націлена на конкретну систему або може бути взагалі. Часто інтоксикаційний психоз проявляється алергією.

клінічна картина

Залежно від цього, під впливом якого отрути виникло отруєння, симптоматика відрізнятиметься.

Так, якщо вживалися, то ознаки порушень психіки будуть такі:

та коматозний стан;
припадки епілептиформного судомного типу.

Інтоксикація на тлі вживання тетураму супроводжується:

депресіями;
псевдопараліч;
маніакальними розладами;
сутінковим і -.

Постановка діагнозу

Діагностування патології здійснюють два спеціалісти вузького профілю – це психіатр та нарколог. Насамперед пацієнту пропонується пройти тест на вживання наркотичних засобів за підозри на наркотичний психоз. За відсутності в організмі наркотиків, фахівець проводить опитування хворого з метою виявлення, чи вплив на організм будь-якими іншими отруйними речовинами.

Чимало важливе значення у постановці діагнозу має і характер соматичного порушення. Так, наприклад, бромізм супроводжується висипаннями на шкірі, коричневі пігментні плями говорять про отруєння фтором. Якщо було отруєння алкоголем, то внутрішні органи зазнають змін.

Ще один основний крок під час проведення діагностичних заходів – диференціювати інтоксикаційний психоз від інших форм патології.

Фахівець повинен також встановити взаємозв'язок між отруйною речовиною і психозом. З цією метою проводять збір анамнезу хвороби та досліджують динаміку порушеної психіки з впливом токсичних засобів.

Надання першої та довгострокової допомоги

Після отруєння необхідно провести дезінтоксикацію. Для цього використовують плазмаферез та компенсаторні заходи для відновлення порушених функцій.

При проникненні деяких отруйних речовин, у організм рекомендується зробити промивання шлунка.

Якщо хворий перебуває у збудженому стані, йому дають психотропні препарати, але у малих кількостях. Це може бути або Тізерцін.

У тих випадках, коли механізм впливу отруйної речовини встановлено, пацієнту призначаються препарати, основне завдання яких – відновити порушені функції організму. Це можуть бути:

Натрій;
Атропін;
антихолінестеразні засоби.

В інших ситуаціях проводиться загальнозміцнювальна терапія, яка включає прийом вітамінного комплексу і симптоматичних препаратів:

заспокійливі;
аналгетичні;
серцево-судинні.

У разі наявних після лікування залишкових психічних розладів призначають проходження реабілітаційного курсу. Методи будуть різними, залежно від виразності прояву симптоматики.

Розвиток гострої форми інтоксикаційних психозів, що супроводжується ускладненнями, нерідко закінчується смертельними наслідками.
Проте, здебільшого вдається досягти повного чи часткового одужання.

виникають внаслідок гострого чи хронічного отруєння промисловими чи харчовими отрутами, хімічними речовинами, що застосовуються у побуті, наркотиками, лікарськими засобами. Інтоксикаційні психози можуть бути гострими та протрагованими.
Гострі психозивиникають зазвичай при гострих отруєннях і проявляються найчастіше порушеннями свідомості, структура та глибина яких залежать від характеру токсичного агента, конституційних та набутих особливостей організму. Оглушення, сопор — найчастіші форми розладу свідомості при отруєннях. Оглушення та сопор можуть супроводжуватися хаотичним руховим збудженням. Часто інтоксикаційні психози проявляються деліріозним затьмаренням свідомості та галюцинаторними розладами (при отруєнні атропіном, миш'яковистим воднем, бензином, похідними лізергінової кислоти, тетраетилсвинцем). У важких випадках розлад свідомості набуває вигляду аменції.
Протраговані інтоксикаційні психозипроявляються найчастіше психоорганічними та рідше ендоформними (афективними, галюцинаторно-маячними, кататонічними) синдромами. Психоорганічні розлади можуть обмежуватись астеноневротичними явищами; у більш важких випадках спостерігаються інтелектуально-мнестичні зниження, психопатоподібні зміни особистості. Нарешті, психоорганічні розлади можуть досягати ступеня недоумства з грубими розладами пам'яті (корсаковський синдром), благодушно-піднесеним настроєм та дурною поведінкою (псевдопаралітичний синдром). Зазначені розлади можуть супроводжуватися епілептичними нападами та поєднуватися з характерними для отруєння конкретною токсичною речовиною неврологічними та соматичними порушеннями.
Гострі інтоксикаційні психозивиникають або відразу після потрапляння отрути в організм (окис вуглецю; бензин), або після латентного періоду, що триває від кількох годин до кількох днів (тетраетилсвинець, антифриз). Результат при абортивних формах гострих психозів, зазвичай, сприятливий. Після гострого психозу можуть залишатися психоорганічні розлади різної тяжкості і структури. При хронічних отруєннях психічні розлади зростають повільно і проявляються головним чином психоорганічним синдромом. Після припинення контакту з отруйною речовиною можливо як регредієнтний перебіг психічних порушень, так і подальше їх наростання.
Лікуванняу перші години після отруєння зводиться до дезінтоксикації, зокрема, до масивного плазмаферезу та компенсації порушених функцій. Психотропні засоби слід застосовувати обережно, у малих дозах, головним чином, при станах збудження (0,5-1 мл 2,5% розчину аміназину або тизерцину в/м).
При затяжних ендоформних психозах вибір психотропних засобів визначається структурою синдрому. При депресивних станах показані антидепресанти (амітриптилін, меліпрамін, піразидол), при маніакально-нейролептиках (аміназин, тизерцин, галоперидол). Галюцинаторно-маячні стани також вимагають призначення нейролептиків (трифтазин, галоперидол, лепонекс). За потреби препарати можна поєднувати.
Важливу рольпри лікуванні як гострих, так і хронічних токсичних уражень головного мозку грають вітаміни, особливо групи В, а також препарати метаболічної дії-ноотропи (пірацетам, піридитол, пантогам, аміналон). При психоорганічних синдромах із затяжним перебігом та у вихідних станах показані періодичні курси дегідратаційної терапії, вітамінотерапії, лікування ноотропами. Для корекції неврозо- та психрпатоподібних розладів рекомендуються транквілізатори [хлозепід (еленіум), сибазон (седуксен), нозепам (таеєпам), феназепам] та нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, еглоніл, неулептил).

Інтоксикаційні психози - це психічні розлади, що розвиваються при гострому чи хронічному отруєнні різними токсичними речовинами.

У практиці найчастіше зустрічаються психічні порушення та психози у зв'язку з вживанням алкоголю (див. Алкоголізм), а також внаслідок одноразового або систематичного вживання нейротропних речовин, що викликають звикання (наркотики, стимулятори та ін; див.). Крім того, психози можуть виникати при отруєнні промисловими, лікарськими та іншими отрутами.

При отруєнні акрихіном(найчастіше застосовуваним з лікувальною метою) гострі психози, що супроводжуються затьмаренням свідомості, зустрічаються значно рідше, ніж при інших інтоксикаціях. Найчастіше у хворих на тлі підвищеної виснажуваності, слабкості виникає підвищений настрій з балакучістю, благодушністю, відсутністю критики до свого стану, окремими нестійкими мареннями та галюцинаторними явищами. У деяких хворих замість підвищеного настрою (маніакальний синдром) виникає (див. Афективні синдроми). Вихід сприятливий; як правило, повністю відновлюється.

Гострі інтоксикаційні психози прийому снодійних(частіше барбітуратів) виникають прийому великих доз внаслідок помилки чи прагнення самогубству. Зазвичай після короткого періоду розгальмованості, що нагадує сп'яніння, швидко розвивається глибокий наркотичний перехід у оглушення. При тяжкому отруєнні розвивається сопорозний стан, кома. Іноді і натомість оглушення з'являються поодинокі эпилептиформные напади. Тривалість інтоксикаційних психозів коливається від кількох днів до 2-3 місяців.

Лікувальні заходи при отруєннях – див. Отруєння.

Психічні розлади, що виникають внаслідок отруєння речовинами різної хімічної будови, відрізняються значною схожістю (У МКБ-10 характер токсичної речовини позначається шифрами від Т36 до Т65.. У багатьох випадках точне визначення характеру інтоксикації лише за клінічними симптомами буває неможливим, оскільки психічні прояви переважно відповідають поняттю екзогенного типу реакцій. Більшою мірою розрізняються розлади, спричинені гострою інтоксикацією та розвинені внаслідок хронічного отруєння малими дозами токсичної речовини. Тяжкі гострі інтоксикації, що істотно порушують основні показники обміну речовин, зазвичай супроводжуються виключенням свідомості (оглушення, сопор або кома). Хворий може загинути, не приходячи до ясної свідомості. Менш небезпечне отруєння може виявлятися станом ейфорії з безтурботністю, дурною веселістю, благодушністю. Частими ранніми симптомами гострої інтоксикації є запаморочення, біль голови, нудота і блювання (наприклад, при отруєнні органічними розчинниками, солями миш'яку, фосфорорганічними сполуками). На цьому тлі часто спостерігаються гострі психози. Частіше за інші психози розвивається делірій (особливо при отруєнні холінолітичними засобами). При обтяженні стану картина делірію видозмінюється, дедалі більше наближаючись до муситируючого делірію або навіть аментивного стану. Типовий онейроїд при інтоксикаціях спостерігається вкрай рідко, проте при деяких інтоксикаціях (психостимуляторами, галюциногенами) можуть виникнути картини фантастичного змісту, що поєднують ознаки делірію і онейроїду. Відносно рідкісним розладом є гострий галюциноз: при отруєнні тетраетилсвинцем описано відчуття присутності сторонніх предметів та волосся у роті; психостимуляторами та кокаїном - почуття пересування комах під шкірою. У осіб із зниженням порога судомної готовності інтоксикація може супроводжуватися епілептиформною симптоматикою - судомними нападами або пароксизмами сутінкового затьмарення свідомості. У стані епілептиформного збудження (при дисфоріях та сутінкових станах) хворі можуть бути агресивними.

Вихід з інтоксикаційного стану часто буває тривалим та супроводжується різноманітними психічними розладами. X. Вік (1956) описав ряд станів, що займають перехідне положення між гострими екзогенними психозами та стійким органічним дефектом, які він назвавперехідними синдромами.На відміну від стійкого психоорганічного синдрому перехідні синдроми мають схильність до регресу, і хоча повне відновлення здоров'я спостерігається не завжди, проте можливе суттєве поліпшення стану після деякого часу. Перехідні синдроми служать також характерним проявом хронічних інтоксикацій, що повільно розвиваються.

Найбільш сприятливий варіант перехідної симптоматикиастенічний синдром,виявляються вираженою стомлюваністю, дратівливістю, розладом уваги. Відносно сприятливий прогноз у разі виникненнядепресивних та депресивно-маячних станів. Хоча депресія може бути тривалою, часто супроводжується тяжкими іпохондричними думками і навіть прагненням до самогубства, проте своєчасне лікування дозволяє досягти повного одужання. Досить рідко при хронічних інтоксикаціях розвиваютьсяманіакальні та галюцинаторно-маячніпсихози (наприклад, при передозуванні стероїдних гормонів, психостимуляторів чи протитуберкульозних препаратів). І тут доводиться проводити диференціальну діагностику з эндогенными захворюваннями. На відміну від шизофренії ці варіанти екзогенних психозів зазвичай також сприятливо дозволяються. Значно гірший прогноз буває приамнестичному (корсаківському) синдроміУ разі відновлення функції пам'яті рідко буває повним, найчастіше у результаті розвивається незворотний органічний дефект.

У кінцевій стадії тяжких інтоксикацій ЦНС спостерігається стійкийпсихоорганічний (енцефалопатичний) синдром у вигляді зниження пам'яті, інтелекту, особистісних змін із наростанням запальності, безтурботності, виснаженості чи байдужості.

Нижче перераховані деякі з інтоксикацій, що найчастіше зустрічаються (Інтоксикації психоактивними речовинами обговорені у розділі).

Органічні розчинники [Т52, Т53] (бензин, ацетон, толуол, бензол, хлоретил, дихлоретан та ін) у невеликих дозах викликають ейфорію, що часто супроводжується запамороченням і головними болями, при посиленні інтоксикації і на виході з сп'яніння нерідко спостерігаються нудота та блювання. Зрідка виникає інтоксикаційний делірій. Хронічна інтоксикація супроводжується вираженими ознаками енцефалопатії зі зниженням пам'яті та змінами особистості.

М-холінолітичні засоби [Т42, Т44] (атропін, циклодол, астматол) викликають збудження, тахікардію, мідріаз, тремор. Дуже часто на висоті інтоксикації відзначається деліріозне затьмарення свідомості. Тяжке отруєння може викликати комусь і смерть. Ознаки енцефалопатії розвиваються рідко, зазвичай після перенесеної коми.

Фосфорорганічні сполуки [Т44, Т60] (інсектициди, карбофос, хлорофос та ін) за механізмом дії протилежні атропіну. Викликають брадикардію, нудоту, блювання, пітливість, бронхоспазм та бронхорею. Тяжка інтоксикація проявляється комою з судомами. При хронічній інтоксикації симптоматика виражається тяжкою астенією, нудотою, дизартрією, світлобоязню, емоційною лабільністю.

Окис вуглецю (чадний газ) [Т58] може викликати важке оглушення, за відсутності своєчасної допомоги комусь і смерть. Рідше спостерігається деліріозне затьмарення свідомості. Після проведення реанімаційних заходів нерідко виявляються розлади пам'яті (корсаківський синдром), мови (афазія), зміни особистості органічного типу.

Досить складна діагностика хронічного отруєння важкими металами, миш'яком та марганцем [Т56]. Ознаками отруєння миш'яком є диспепсичні явища, збільшення печінки та селезінки.Ртутна інтоксикація проявляється неврологічною симптоматикою (атаксія, дизартрія, тремор) у поєднанні з емоційною лабільністю, некритичністю, ейфорією, інколи аспонтанністю. Отруєннясвинцем проявляється головним болем, астенією, дратівливістю, депресією. Ще тяжча депресія, що супроводжується тривогою, психосенсорними розладами, маревними ідеями відношення, спостерігається при хронічному отруєннімарганцем. При будь-якій з перелічених інтоксикацій швидко формується енцефалопатія.

У лікуванні переважно використовують етіопатогенетичні методи. При деяких гострих інтоксикаціях можливе введення антидотів (наприклад, атропіну – при отруєнні фосфорорганічними засобами, бемегриду – при барбітуровій інтоксикації, етилового спирту – при прийомі метилового спирту, хлориду натрію – при отруєнні солями літію). Дезінтоксикаційні заходи залежать від характеру токсину (оксигенотерапія – при вдиханні чадного газу, гемодіаліз – при отруєнні низькомолекулярними сполуками, гемосорбція та плазмаферез – при отруєнні високомолекулярними отрутами). У ряді випадків при гострій інтоксикації (наприклад, барбітуратами) корисне промивання шлунка. Неспецифічну дезінтоксикаційну дію мають гемодез та форсований діурез. При хронічних інтоксикаціях дезінтоксикаційні заходи не дають такого швидкого ефекту. Прояви енцефалопатії можуть спостерігатися і тоді, коли в організмі вже не виявляється токсичної речовини, що їх викликала. У цьому випадку, як правило, потрібне призначення психотропних засобів: нейролептиків – при психомоторному збудженні, манії та маренні, антидепресантів – при депресії, транквілізаторів – при тривозі, безсонні та дратівливості. Для запобігання розвитку енцефалопатії досить рано призначають ноотропні та метаболічні засоби (ноотропіл, церебролізин, енцефабол, глюкоза, вітаміни).

Інтоксикаційні психозивиникають внаслідок гострого чи хронічного отруєння промисловими чи харчовими отрутами, хімічними речовинами, що застосовуються у побуті, наркотиками, лікарськими засобами. Інтоксикаційні психози можуть бути гострими та протрагованими.

Гострі психозивиникають зазвичай при гострих отруєннях і проявляються найчастіше порушеннями свідомості, структура та глибина яких залежать від характеру токсичного агента, конституційних та набутих особливостей організму. Оглушення, сопор, кома - найчастіші форми розладу свідомості при отруєннях. Оглушення та сопор можуть супроводжуватися хаотичним руховим збудженням. Часто інтоксикаційні психози проявляються деліріозним затьмаренням свідомості та галюцинаторними розладами (при отруєнні атропіном, миш'яковистим воднем, бензином, похідними лізергінової кислоти, тетраетилсвинцем). У важких випадках розлад свідомості набуває вигляду аменції.

Протраговані інтоксикаційні психозипроявляються найчастіше психоорганічними та рідше ендоформними (афективними, галюцинаторно-маячними, кататонічними) синдромами. Психоорганічні розлади можуть обмежуватись астеноневротичними явищами; у більш важких випадках спостерігаються інтелектуально-мнестичні зниження, психопатоподібні зміни особистості.

Нарешті, психоорганічні розлади можуть досягати ступеня недоумства з грубими розладами пам'яті (корсаковський синдром), благодушно-піднесеним настроєм та дурною поведінкою (псевдопаралітичний синдром). Зазначені розлади можуть супроводжуватися епілептичними нападами та поєднуватися з характерними для отруєння конкретною токсичною речовиною неврологічними та соматичними порушеннями.

Гострі інтоксикаційні психозивиникають або відразу після потрапляння отрути в організм (окис вуглецю, бензин), або після латентного періоду, що триває від кількох годин до кількох днів (тетраетилсвинець, антифриз). Результат при абортивних формах гострих психозів, зазвичай, сприятливий. Після гострого психозу можуть залишатися психоорганічні розлади різної тяжкості та структури.

При хронічних отруєннях психічні розладинаростають повільно та проявляються головним чином психоорганічним синдромом. Після припинення контакту з отруйною речовиною можливе як регредієнтне перебіг психічних порушень, так і подальше їх наростання.

Лікуванняу перші години після отруєння зводиться до дезінтоксикації, зокрема, до масивного плазмаферезу та компенсації порушених функцій. Психотропні засоби слід застосовувати обережно, у малих дозах, головним чином при станах збудження (0,5-1 мл 2,5% розчину аміназину або тизерцину в/м).

При затяжних ендоформних психозах вибір психотропних засобів визначається структурою синдрому. При депресивних станах показані антидепресанти (амітриптилін, меліпрамін, піразидол), при маніакальних – нейролептики (аміназин, тизерцин, галоперидол). Галюцинаторно-маячні стани також вимагають призначення нейролептиків (трифтазин, галоперидол, лепонекс). За потреби препарати можна поєднувати.

Важливу роль при лікуванні як гострих, так і хронічних токсичних уражень головного мозку відіграють вітаміни, особливо групи В, а також препарати метаболічної дії – ноотропні засоби (пірацетам, піридитол, пантогам, аміналон). При психоорганічних синдромах із затяжним перебігом та у вихідних станах показані періодичні курси дегідратаційної терапії, вітамінотерапія, лікування ноотропними препаратами.

Для корекції неврозо- та психопатоподібних розладів рекомендуються транквілізатори [хлозепід (еленіум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам] та нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, еглоніл, неулептил).