Як визначити смерть від утоплення? Утоплення та смерть у воді. Раптова смерть у воді

Утоплення це такий вид механічної асфіксії, при якому відбувається закриття дихальних шляхів рідиною, часто водою.

Загальні механізми утоплення: а) дійсне утеплення.Зазвичай тонучі люди приходять у стан сильного збудження і намагаючись утриматися поверхні води витрачають величезну енергію, виснажуючи кисневі резерви організму. Коли ж знесилена людина занурюється у воду, у неї виникає рефлекторна затримка дихання і відбувається швидке накопичення вуглекислоти в організмі, що є причиною глибоких, мимовільних вдихів під водою, в результаті яких вода проникає в трахею, бронхи, альвеоли, затоплюючи легені. Потопаючий втрачає свідомість під водою протягом декількох хвилин триває глибоке, регулярне дихання, що сприяють витіснення повітря, що залишилося в легенях, і ще більшому затопленню водою. Після нетривалої (30-60 секунд) термінальної паузи виникають ще глибші вдихи (агональні), після чого настає повна зупинка дихання. Справжнє утоплення іноді називають «мокрим». б) асфіктичне або «сухе»втоплення, яке з самого початку супроводжується спазмом голосової щілини, що перешкоджає проникненню рідини в легені. Механізм «сухого» утоплення полягає в наступному: коли є гальмування кори (людина п'яна, має травми черепа) постраждалий не може боротися за життя і занурюючись у воду втрачає свідомість. Вуглекислота не утворюється, немає форсованих вдихів, а невелика кількість води у роті викликає спазм голосової щілини. Внаслідок спазму пригнічується серцева діяльність і настає зупинка роботи серця. Виділяють також синкопальнийтип утоплення або смерть у воді. Потрібно пам'ятати, що не всяке вилучення з води тіла слід розглядати як труп утопленика. Смерть може наступити у воді від різних причин (холодовий шок, хвороби). Алкогольне сп'яніння, переповнення шлунка їжею, перегрівання на сонці – часті супутники несподіваної смерті у воді. Іноді спостерігається раптова смерть у воді здорових молодих людей, навіть спортсменів. Настання смерті в таких випадках пов'язують з впливом великого фізичного навантаження, що передувало, перегріванням, приховано протікають інфекційними захворюваннями (грип, ангіна). Можлива загибель у воді плавців спортсменів при пірнанні в глибокому місці. На розтині загиблих у випадках відзначаються двосторонні крововиливи в порожнину середнього вуха. Наступ смертельного результату при цьому пов'язують з травмуючим дією перепаду тиску в придаткових порожнинах голови при швидкому зануренні на велику глибину. Не слід забувати про травматизм у воді при пірнанні, коли людина отримує пошкодження про предмети, що знаходяться на дні.

Втоплення в прісній воді – внаслідок різниці осмотичних тисків води та крові відбувається масивне розрідження крові та гемоліз із попаданням у плазму крові електролітів, білків, у результаті настають фібриляція міокарда та зупинка серця.

Утоплення в морській воді - відомо, що морська вода містить чотири відсотки солі (більше, ніж у людини в крові) тому вода, що потрапила в легені, в кров не надходить (різниця осмотичного тиску), відбувається згущення крові, вода з крові надходить в альвеоли і відбувається їх розрив, що проявляється зовні великою кількістю піни. Ознаки істинного утоплення:

1. Різко виражена гусяча шкіра по всій поверхні тіла внаслідок скорочення м'язів волосся, що піднімає волосся під дією холодної води.

2. Стійка біла дрібнопухирчаста піна, навколо рота і носа, а також у дихальних шляхах.

Виявлення піни у отворів носа, рота та дихальних шляхах є цінною ознакою, що свідчить про активні дихальні рухи в процесі утоплення.

3. Гостро здуття легень – вода тисне у повітря, що у альвеолах і бронхах, перешкоджаючи порятунку легких.

4. Плями Рассказова – Лукомського – крововиливи світло червоного кольору, діаметром до 0,5см під легеневою плеврою.

5. Ознака Морро – рідина з легенів надходить у кров і утворюються великі обсяги рідини у черевній та грудній порожнинах.

6. Заковтування рідини в шлунок та в дванадцятипалу кишку.

7. Наявність планктону у крові та внутрішніх органах.

При дослідженні трупа, витягнутого з води, часто виникає питання тривалості перебування їх у воді. Зазвичай відповідь це питання експерт дає виходячи з ступеня мацерації (розм'якшення шкіри внаслідок просочування водою) шкіри і виразності процесів гниття. При цьому обов'язково повинні враховуватись температура води та інші умови перебування трупа у водоймі. Мацерація розвивається у теплій воді швидше ніж у холодній. Волосся на голові починаючи з 10-20 дня легко висмикується, а в пізніші терміни випадають самі. Поки труп знаходиться під водою гнильне розкладання йде повільно, але як тільки труп спливає на поверхню води, гниття розвивається значно швидше. Якщо це відбувається влітку, то через кілька годин після випливання труп перетворюється на гігантський, за рахунок швидкого утворення гнильних газів. За ознаками перебування трупа у воді можна судити про час настання смерті.

1. Мацерація кінчиків пальців – 2-3 години; 2. Мацерація долоні та підошв – 1-2 доби; 3. Мацерація тильної поверхні – тиждень; 4. Відходження шкіри (рукавички смерті) – тиждень; 5. Водорості на тілі – тиждень; 6. Облисіння – місяць; 7. Початок утворення жировоску – 3-4 місяці; 8. Перехід трупа в жировоск - 1 рік.

Особливості зовнішнього огляду.

У протоколі зазначається де знаходиться труп, в якій рідині, на якій глибині, які його частини знаходяться над поверхнею рідини, вільно плаває труп або утримується предметами, що його оточують, вказати які частини тіла приходять у дотик з цими предметами і яким чином здійснюється утримання тіла. Цієї схеми слід дотримуватися, якщо проводиться огляд трупа, зануреного в рідину. Вилучення трупа з рідини має бути здійснено з великою обережністю, без заподіяння додаткових ушкоджень. При огляді одягу трупа експерт відзначає ступінь його вологості, відповідність сезону (допомагає встановити час, коли відбулося утоплення), забруднення, наявність у кишенях важких предметів (камені, пісок), що сприяють швидкому зануренню тіла. При огляді описують наявність або відсутність білої піни навколо отворів рота і носа (свідчать про прижиттєве попадання тіла в рідину, що зазвичай зберігається протягом 3-х діб). увагу на їх колір. Виробляють опис явищ мацерації, які мають значення встановлення терміну перебування трупа у питній воді. У випадках обростання тіла водоростями описується ступінь їх поширення поверхнею тіла (які частини трупа покриті) та загальний вигляд (довжина, товщина, міцність зв'язку зі шкірою тощо). Опис водоростей дома події має значення поруч із ознаками мацерації.

При описі пошкоджень необхідно звернути увагу на виявлення ознак, що вказують на можливість заподіяння цих ушкоджень водними жителями. При виявленні інших пошкоджень слід мати на увазі, що вони можуть бути заподіяні посмертно гвинтами пароплавів, веслами. Питання про прижиттєве або посмертне їх походження остаточно вирішується при судово-медичному дослідженні трупа.

Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при утопленні:

1.Справді чи смерть пішла від утоплення і в якій рідині.

2. Які обставини сприяли потопленню?

4.Як довго знаходився труп у рідині?

5. Коли настала смерть – під час перебування у воді чи до потрапляння у воду?

6. Якщо на трупі знайдено пошкодження, то чи сталися вони до потрапляння у воду або могли статися під час перебування трупа у воді і яким чином?

Наведено основні ознаки із монографії Сундукова В.А. "Судово-медична експертиза утоплення" див.

Ознаки, характерні для утоплення у воді (конспект)/Сундуков В.А. - 1986.

бібліографічний опис:
Ознаки, характерні для утоплення у воді (конспект)/Сундуков В.А. - 1986.

html код:
/ Скриньок В.А. - 1986.

код для вставки на форум:
Ознаки, характерні для утоплення у воді (конспект)/Сундуков В.А. - 1986.

wiki:
/ Скриньок В.А. - 1986.

Ознаки, характерні для утоплення

Ознаки, що виявляються при зовнішньому дослідженні трупа:

1. Стійка дрібнопухирчаста піна навколо отворів носа і рота (ознака Крушевського)у вигляді грудок, що нагадують вату ("шапочка піни"), є найбільш цінною діагностичною ознакою утоплення. Спочатку піна біла, потім набуває рожевий відтінок через домішки сукровичної рідини. Піна утворюється в процесі утоплення внаслідок змішування слизу з водою та повітрям. Вона складається з каркасу у вигляді слизу, відшарованих епітеліальних клітин та власної піни, що охоплює каркас. При підсиханні піни сліди її залишаються навколо отворів носа та рота. Якщо піни на трупі, витягнутому з води немає, то рекомендується зробити натискання на грудну клітку, після чого вона може з'явитися. Зазвичай піна зникає через 2-3 дні, та якщо з отворів носа і рота трупа виділяється лише сукровичная рідина з допомогою розвитку процесів імбібіції і гемолізу.

2. За рахунок збільшення об'єму легень (при розвитку гіпергідроаерії) відбувається збільшення кола грудної клітини, а також згладжування над- та підключичних ямок та рельєфів ключиць.

3. Забарвлення та виразність трупних плям можуть змінюватись в залежності від типу утоплення. Так, Бистров С. С. (1974) при "справжньому" типі утоплення знаходив трупні плями більш блідими, синьо-червоного кольору з рожевим або червонуватим відтінком, а при асфіктичному типі - вони були рясним, темно-синім, темно-фіолетовим забарвленням. Внаслідок розпушення епідермісу кисень проникає в кров поверхневих судин шкіри, що призводить до утворення оксигемоглобіну (з редукованого гемоглобіну), тому трупні плями швидко приймають рожеве забарвлення. При частковому зануренні трупа у воду на рівні прикордонної лінії спостерігається яскраво-червона смуга з синюватим відтінком, що поступово переходить у фарбування верхніх і нижніх ділянок трупних плям. Іноді при утопленні трупні плями рівномірно проявляються по всій поверхні трупа (а не тільки в нижчележачих відділах як звичайно) внаслідок переміщення (перевертання) трупів протягом води.

4. Забарвлення шкіри обличчя, шиї та верхньої частини грудей також змінюється залежно від типу утоплення (С.С.Швидкої). При "справжньому" типі - шкіра названих областей блідо-синього або рожево-синього забарвлення, а при асфіктичному - синього або темно - синього кольору.

5. Можна виявити крововиливи в кон'юнктиві і склері, а також виявити набряклі складки кон'юнктиви внаслідок їх набряку.

6. Іноді відзначається одутлість особи.

7. Рідше можна бачити сліди дефекації, Окремі зовнішні ознаки: характер і колір трупних плям, забарвлення шкіри обличчя, шиї, верхньої частини грудей, крововиливу (у кон'юнктиву та склеру, одутлість обличчя та сліди дефекації - не є ознаками, характерними тільки для утоплення, однаково вони зустрічаються і за інших видів механічної асфіксії.

Ознаки, що виявляються при внутрішньому дослідженні (розтину) трупа

1. У просвіті трахеї та бронхів виявляється дрібнопухирчаста стійка піна, яка при "справжньому" типі утоплення має рожевий колір, іноді з домішкою крові та води; При асфіктичному типі - ця піна представляється білою (С. С, Бистров).

2. При розтині грудної порожнини привертають увагу різко збільшені обсягом легкі. Вони повністю виконують плевральні порожнини. Передні відділи прикривають серцеву сорочку. Краї їх закруглені, поверхня має строкатий "мармуровий" вигляд: світло-сірі ділянки чергуються зі світло-рожевими. На поверхнях легень можуть бути видно смугоподібні відбитки ребер. При виділенні із грудної порожнини легені не спадаються. Легкі не завжди виглядають однаково. В одних випадках (при асфіктичному типі утоплення) ми маємо справу з так званим "сухим здуттям легень" (гіпераерією) - це такий стан легень, коли вони різко здуті, але на розрізі сухуваті або з поверхонь стікає невелику кількість рідини. Гіпераерія залежить від проникнення в тканину повітря під напором рідини. Відзначається сильний ступінь здуття альвеол. Це супроводжується розтягуванням і розривом альвеолярних стінок і еластичних волокон, нерідко розширенням просвітів дрібних бронхів і часом надходженням повітря в інтерстиціальну тканину. Зустрічається незначна кількість вогнищ набряку тканини. Поверхня легень нерівна, строката. Тканина на дотик губчаста. У ній переважають дрібні обмежені крововиливи. Вага легень не збільшена порівняно з нормою. В інших випадках (при "справжньому" типі утоплення) має місце "вологе здуття легень" (гіпергідрія) - так називається стан легких утопленика, коли з поверхні розрізів у великій кількості стікає водяниста рідина, легені при цьому важчі від звичайного, але всюди повітряні. Відзначається середній ступінь здуття альвеол, наявність великої кількості фокусів набряку та великих розлитих крововиливів. Поверхня легень більш гладка, тканина менш строката, на дотик тестуватої консистенції. Вага легень перевищує нормальну на 400 - 800 г. Гіпергідрія зустрічається рідше за гіпераерію; вважають, що вона буває тоді, коли людина потрапляє під воду після глибокого видиху. Залежно від стану вогнищ здуття та набряку виділяють третю форму гострого здуття легень - проміжну, яка також характеризується збільшенням обсягу легень. При промацуванні місцями відчувається крипітація, місцями консистенція легень тестувата. Вогнища здуття і набряку чергуються рівномірніше. Вага легень збільшена незначно, на 200-400г. При мікроскопічному дослідженні в легенях при утопленні слід шукати осередки гострого здуття та осередки набряку. Гостро здуття дізнаються з різкого розширення просвіту альвеол; міжальвеолярні перегородки бувають розірвані, у просвіт альвеол вдаються "шпори". Вогнища набряку визначають за наявності в просвіті альвеол і дрібних бронхів однорідної блідо - рожевої маси, іноді з домішкою деякої кількості еритроцитів. Далі, вивчаючи легені, слід звертати увагу на кровонаповнення судин. При утопленні воно буває виражене нерівномірно. Відповідно повітряним ділянкам капіляри міжальвеолярних перегородок бувають спали, тканина є анемічною, в осередках набряку, навпаки, капіляри розширені, повнокровні. Мікроскопічна картина легеневої тканини при утопленні доповнюється наявністю вогнищ ателектазу та присутністю в інтерстиціальній тканині крововиливів; останні бувають обмеженими та розлитими. Крім того, у дрібних бронхах та альвеолах можуть бути виявлені елементи планктону та мінеральні частинки, частинки рослинної клітковини та ін.

3. Плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфапри утопленні - важлива діагностична ознака - являють собою великі розпливчасті крововиливи у вигляді плям або смуг під плеврою легень, що мають блідо-рожевий, блідо-червоний колір. Однак ця ознака не стала.

4. Наявність у шлунку рідини, в якій відбулося утоплення (ознака Фегерлунда), при асфіктичному типі – рідини багато, при “істинному” – мало. Вода може бути так само в початковому відділі кишечника. Має певне діагностичне значення наявність домішки до шлункового вмісту мулу, піску, водоростей тощо. При прижиттєвому заковтуванні у шлунку може бути виявлено до 500 мл рідини. Можливість посмертного проникнення рідини в шлунково-кишковий тракт більшістю авторів відкидається (С. С, Бистров, 1975; С. І. Дідковська, 1970 та ін.).

5. У пазусі основної кістки виявляється рідина (5,0 мл і більше), у якій відбулося утоплення (В. А. Свєшніков, 1961). При виникненні ларингоспазму (асфіктичний тип утоплення) знижується тиск у порожнині носоглотки, це призводить до надходження середовища утоплення (води) до пазухи основної кістки через грушоподібні щілини. У лівій половині серця кров, розведена водою, і має вишнево-червоний колір (І. Л. Каспер, 1873). спини - Рейтер, Вахгольц) внаслідок сильної напруги м'язів потопаючого при спробах врятуватися.

6. Набряк печінки, ложа та стінки жовчного міхура та гепатодуоденальної складки Ф. І. Шкаравський, 1951; А. В. Русаков, 1949). При мікроскопічному дослідженні набряк печінки виражається розширенням перикапілярних просторів та наявністю в них білкових мас. Набряк може бути нерівномірним. У тих місцях, де він значний, внутрішньодолькові капіляри та центральні вени бувають повнокровними. У щілинах та лімфатичних судинах міждолькової сполучної тканини при набряку виявляється однорідна блідо – рожева маса. Набряк жовчного міхура нерідко діагностується макроскопічно. У частині випадків його знаходять при мікроскопічному дослідженні - при цьому виявляється характерний стан сполучної тканини стінки міхура у вигляді розсування, розпушення колагенових волокон, наявності між ними рожевої рідини.

Ознаки, що виявляються під час лабораторних досліджень

До них відносяться ознаки, пов'язані з прижиттєвим проникненням в організм середовища утоплення (води) та змінами крові та внутрішніх органів, що викликаються цим середовищем (водою):

1. Виявлення діатомового планктону та псевдопланктонів крові, внутрішніх органах (крім легень) та в кістковому мозку.
2. Позитивна "нафтова проба" С. С. Бистрова - Виявлення слідів технічних рідин (нафтопродуктів).
3. Виявлення кварцсодержащих мінеральних частинок (Б. С. Касаткіна, І. К. Клепче).
4. Різниця точок замерзання крові у лівому та правому серці (кріоскопія).
5. Встановлення факту та ступеня розведення крові в артеріальній системі та в лівому серці (дослідження електричної провідності та рефрактометрія).

Ознаки, характерні для утоплення:

• дрібнопухирчаста стійка піна біля отворів рота та носа (ознака Крушевського);
• збільшення кола грудної клітки;
• згладжування над- та підключичних ямок;
• наявність у просвіті трахеї та бронхів рожевою стійкою дрібнопухирчастої піни;
• "вологе здуття легень" (гіпергідрія) з відбитками ребер;
• рідина в шлунку та верхньому відділі тонкого кишечника з домішкою мулу, піску, водоростей (ознака Фегерлунда);
• у лівій половині серця кров, розведена водою, вишнево-червоного забарвлення (І. Л. Каспер);
• плями Рассказова-Лукомсокого-Пальтауфа;
• рідина в пазусі основної кістки (В. А. Свєшніков);
• набряк ложа та стінки жовчного міхура та гепатодуоденальної складки (А. В. Русаков та П. І. Шкаравський);
• крововиливу в м'язах шиї, грудей та спини внаслідок сильної напруги м'язів (Пальтауф, Рейтер, Вахгольп);
• вісцеральна плевра дещо каламутна;
• повітряна емболія лівого серця (В.А. Свєшніков, Ю.С.Ісаєв);
• лімфогемія (В.А. Свєшніков, Ю.С. Ісаєв);
• набряк печінки;
• компресійний перелом шийного відділу хребта;
• розриви слизової оболонки шлунка;
• виявлення діатомового планктону та псевдопланктону в крові, внутрішніх органах (крім легень) та в кістковому мозку;
• виявлення слідів технічних рідин – позитивна "нафтова проба" (С. С. Бистров);
• виявлення кварцвмісних мінеральних частинок (Б. С. Касаткін, І. К. Клепче);
• різницю точок замерзання крові в лівому та правому серці (кріоскопія);
• констатація факту та ступеня розведення крові в артеріальній системі, лівому серці (рефрактометрія, дослідження електричної провідності).

Ознаки, характерні для перебування трупа у воді:

• "гусяча шкіра";
• шкірні покриви бліді;
• соски та мошонка зморщені;
• випадання волосся;
• мацерація шкірних покривів (зморшкуватість, блідість, "рука прачки", "рукавички смерті");
• швидке охолодження трупа;
• ознаки гниття;
• наявність ознак жировоску;
• наявність ознак торф'яного дублення;
• виявлення слідів технічних рідин (нафта, мазут) на одязі та шкірі трупа.

Загальні («подібні») ознаки - загальноасфіктичні та утоплення:

• крововилив у кон'юнктиву та білочну оболонку очей;
• трупні плями темно-синього або синьо-червоного кольору з фіолетовим відтінком;
• шкіра обличчя, шиї, верхньої частини грудей блідо-синього або темно-синього забарвлення з рожевим відтінком;
• одутлість обличчя;
• сліди дефекації; "сухе здуття легень" (гіпераерія), підплевральні екхімози (плями Тардьє);
• рідка кров у судинах та серці;
• переповнення кров'ю правої половини серця;
• повнокровність внутрішніх органів;
• повнокровність головного мозку та його оболонок;
• недокрів'я селезінки;
• випорожнення сечового міхура.

Загальні («подібні») ознаки - перебування трупа у воді та утоплення:

• трупні плями бліді, синьо-червоні з рожевим або червонуватим відтінком;
• набряк та набухання складок кон'юнктиви;
• набухання та мацерація слизової гортані та трахеї;
• рідина в порожнині середнього вуха при перфорованій барабанній перетинці;
• наявність у верхніх дихальних шляхах мулу, піску, водоростей;
• рідина в черевній (ознака Моро) та плевральних порожнинах.

Ознаки утоплення:

Різко виражена гусяча шкіра по всій поверхні тіла внаслідок скорочення м'язів, що піднімають волосся під дією холодної води.

Стійка біла дрібнопухирчаста піна, що нагадує вату, біля отворів рота і носа, а також у дихальних шляхах (ознака Крушевського С.В.).

Виявлення піни у отворів носа, рота та дихальних шляхах є цінною ознакою, що свідчить про активні дихальні рухи в процесі утоплення.

Гостро здуття легень - вода давить у повітря, що у альвеолах і бронхах, перешкоджаючи спаду легких.

Плями Рассказова - Лукомського (А. Пальтауфа) - крововиливу світло-червоного кольору, діаметром до 0,5 см під легеневою плеврою (у морській воді не утворюються).

Наявність рідини середовища втоплення в пазусі клиноподібної кістки (Ознака Свєшнікова В.А.)

Ліфогенія - закидання еритроцитів в лімфатичну грудну протоку.

Великі обсяги рідини в черевній та грудній порожнинах (ознака Моро).

Наявність значної кількості рідини середовища утоплення з домішкою піску, мулу, водоростей у шлунку та тонкому кишечнику (ознака Фегеєрлунду).

Крововиливи в барабанні перетинки, соскоподібні осередки, соскоподібні печери, в порожнину середнього вуха. Крововиливи мають вигляд вільних скупчення крові або рясно просочують слизову обволоку, яка в цьому випадку набрякла, повнокровна, темно-червоного кольору, синця (Ознака К.Ульріха).

Наявність планктону у крові та внутрішніх органах. Лабораторні дослідження на планктон насамперед виробляють із гнилих трупів.

Планктон (або діатомеї) з легенів у живої людини зі струмом крові розносяться організмом. Позитивний результат буде у тому випадку, якщо діатомеї виявляються у кістковій тканині. необхідно пам'ятати, що посуд перед забором води обмивається дистильованою водою і для обов'язкової контролю береться вода з водойми.

При дослідженні трупа, витягнутого з води, часто виникає питання тривалості перебування їх у воді.

Зазвичай відповідь це питання експерт дає виходячи з ступеня мацерації (розм'якшення внаслідок просочування водою) шкіри і виразності процесів гниття.

При цьому обов'язково повинні враховуватись температура води та інші умови перебування трупа у водоймі. Мацерація розвивається у теплій воді швидше ніж у холодній. Волосся на голові починаючи з 10-20 дня легко висмикується, а в пізніші терміни випадають самі.

Поки труп знаходиться під водою гнильне розкладання йде повільно, але як тільки труп спливає на поверхню води, гниття розвивається значно швидше. Якщо це відбувається влітку, то через кілька годин після випливання труп перетворюється на гігантський, за рахунок швидкого утворення гнильних газів. За ознаками перебування трупа у воді можна судити про час настання смерті.

Ознаки перебування трупа у воді:

Мацерація кінчиків пальців – 2-3 години;

Мацерація долоні та підошв – 1-2 доби;

Мацерація тильної поверхні – тиждень;

Відходження шкіри (рукавички смерті) – тиждень;

Водорості на тілі – тиждень;

Облисіння – місяць;

Початок утворення жировоску – 3-4 місяці;

Перехід трупа в жировоск – 1 рік;

Рожеве забарвлення трупних плям (через розпушування епідермісу та покращення доступу кисню до трупних плям)

Особливості зовнішнього огляду трупа у разі смерті від закриття дихальних шляхів рідиною (утоплення)

У протоколі зазначається де знаходиться труп, в якій рідині, на якій глибині, які його частини знаходяться над поверхнею рідини, вільно плаває труп або утримується предметами, що його оточують, вказати які частини тіла приходять у дотик з цими предметами і яким чином здійснюється утримання тіла.

Цієї схеми слід дотримуватися, якщо проводиться огляд трупа, зануреного в рідину.

Вилучення трупа з рідини має бути здійснено з великою обережністю, без заподіяння додаткових ушкоджень.

У разі, якщо таких уникнути не вдалося (при витягуванні тіла баграми, кішками), слід зазначити в протоколі спосіб вилучення трупа і вказати причину появи пошкоджень, а також зробити ретельний опис.

Під час огляду одягу трупа експерт зазначає ступінь його вологості, відповідність сезону (допомагає встановити час, коли сталося потоплення), забруднення, наявність у кишенях будь-яких важких предметів (камені, пісок), що сприяють швидкому зануренню тіла.

При огляді описують наявність або відсутність білої піни навколо отворів рота та носа (свідчать про прижиттєве попадання тіла в рідину, що зазвичай зберігається протягом 3 діб) відзначають стан шкірних покривів (їх блідість, наявність «гусячої» шкіри) при описі трупних плям звертаємо увагу на їхній колір. роблять опис явищ мацерації, що мають значення для встановлення терміну перебування трупа у воді. У випадках обростання тіла водоростями описується ступінь їхнього поширення поверхні тіла (які частини трупа покриті) та загальний вигляд (довжина, товщина, міцність зв'язку зі шкірою тощо).

Опис водоростей дома події має значення поруч із ознаками мацерації.

При описі пошкоджень необхідно звернути увагу на виявлення ознак, що вказують на можливість заподіяння цих ушкоджень водними жителями. При виявленні інших ушкоджень слід пам'ятати, що можуть бути заподіяні посмертно гвинтами пароплавів, веслами. Питання про прижиттєве або посмертне їх походження остаточно вирішується при судово-медичному дослідженні трупа.

Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при утопленні:

Чи дійсно смерть пішла від утоплення

2.У якій рідині відбулося потоплення

Які обставини сприяли потопленню

Як довго знаходився труп у рідині?

Коли настала смерть – під час перебування у воді чи до потрапляння у воду?

Якщо на трупі знайдено пошкодження, то чи сталися вони до потрапляння у воду або могли статися під час перебування трупа у воді і яким чином?

Утоплення - це особливий вид механічної асфіксії, який виникає при повному або частковому зануренні тіла в рідке середовище (частіше воду) і протікає по-різному залежно від умов події та особливостей потерпілого.

Середовищем утоплення найчастіше буває вода, а місцем події - природні водоймища (річки, озера, моря), в які тіло людини занурюється повністю. Зустрічається утоплення в невеликих неглибоких водоймах (канавах, струмках, калюжах), коли рідина покриває тільки голову або навіть обличчя загиблого, що частіше перебуває в стані сильного алкогольного сп'яніння. Утоплення може відбуватися в обмежених ємностях (ваннах, бочках, цистернах), заповнених водою або іншою рідиною (бензином, нафтою, молоком, пивом та ін.).

Типи утоплення

Утоплення поділяють на аспіраційне (справжнє, мокре), асфіксичне (спастичне, сухе) та синкопальне (рефлекторне).

Справжнє (аспіраційне утоплення) характеризується обов'язковим проникненням води в легені з подальшим попаданням її в кров, трапляється у 65-70% випадків.

При спастичному (асфіксичному) типіутоплення внаслідок подразнення водою рецепторів дихальних шляхів настає рефлекторний спазм гортані і вода в легені не надходить, такий тип утоплення частіше настає при попаданні в забруднену воду, що містить домішки хімічних речовин, пісок та інші зважені частки; трапляється у 10-20% випадків.

Рефлекторне (синкопальне) утопленняхарактеризується первинною зупинкою серцевої діяльності та дихання практично відразу після попадання людини у воду. Виникає у людей емоційно збудливих і може бути в результаті рефлекторних впливів: холодового шоку, алергічної реакції на речовини, що містять у воді, рефлексів з очей, слизової оболонки носа, середнього вуха, шкіри обличчя та ін. Правильніше вважати його одним з видів смерті у воді, а не утопленням, зустрічається у 10-15% випадків.

Ознаки утоплення

При справжньому утопленні при зовнішньому дослідженні трупа характерні такі ознаки:

• біла, стійка дрібнопухирчаста піна біля отворів носа і рота, утворюється в результаті перемішування повітря з водою і слизом дихальних шляхів, піна тримається 2-3 дні, при висиханні на шкірі залишається тонка плівка;
• збільшення обсягу грудної клітки.

При внутрішньому дослідженні трупа такі ознаки :

• гостре здуття легень (у 90% випадків) — легені повністю заповнюють грудну порожнину, прикриваючи серце, на задньобокових поверхнях легень майже завжди видно відбитки ребер;
• сірувато-рожева, дрібнопухирчаста піна в просвіті дихальних шляхів (гортані, трахеї, бронхах);
• під плеврою (зовнішньою оболонкою) легких крововиливу червоно-рожевого кольору з нечіткими контурами (плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфа);
• рідина (середовище утоплення) у пазусі основної кістки черепа (ознака Свєшнікова);
• рідина (середовище утоплення) у шлунку та в початковому відділі тонкого кишечника;

При спастичному типі утоплення знаходять загальні ознаки, характерні для механічної асфіксії при зовнішньому та внутрішньому дослідженні трупа, наявність рідини (середовища утоплення) у пазусі основної кістки.

Специфічних ознак при рефлекторному (синкопальному) утопленні немає, є загальноасфіксічні ознаки.

Смерть у воді

Утоплення зазвичай є нещасним випадком під час купання, занять водним спортом або випадковим потраплянням людини у воду.

Існує багато факторів, що сприяють потопленню у воді: перегрівання, переохолодження, непритомність (непритомність), судомне скорочення литкових м'язів у воді, алкогольне сп'яніння та ін.

Утоплення рідко буває самогубством. Іноді бувають комбіновані самогубства, коли людина перед падінням у воду, приймає отруту чи завдає собі вогнепальних, різаних ран чи інших ушкоджень.

Вбивство шляхом утоплення зустрічаються відносно рідко шляхом зіштовхування у воду з мосту, човна, викидання новонароджених у вигрібні ями тощо. або насильницьке занурення у воду.

Можливі вбивства-утоплення у ванні під час різкого піднімання ніг людини, що у ванні.

Смерть у воді може і від інших причин. У людей, які страждають на захворювання серцево-судинної системи, смерть може наступити від гострої серцево-судинної недостатності.

При стрибках у воду на відносно дрібному місці вдаряється головою об грунт, внаслідок чого можуть виникнути переломи шийного відділу хребта з пошкодженням спинного мозку, смерть може наступити від цієї травми і ознак утоплення не буде. Якщо травма не смертельна, то людина, яка втратила свідомість, може потонути у воді.

Пошкодження на трупах, витягнутих із води

При виявленні пошкоджень на тілі необхідно вирішити питання про характер їх походження та прижиттєвість. Ушкодження іноді завдаються трупу частинами водного транспорту (гребними гвинтами), при витягуванні трупа з води (баграми, жердинами), при переміщенні швидким перебігом і ударах про різні предмети (камені, дерева та ін.), а також тваринами, що мешкають у воді (водяні) щури, ракоподібні, морські тварини та ін.).

Трупи можуть опинитися у воді при умисному викиданні трупа у воду для приховування слідів злочину.

Ознаки перебування трупа у воді незалежно від причин смерті:

• мокрий одяг;
• наявність піску або мулу на одязі та тілі, особливо біля коріння волосся;
• мацерація шкірних покривів у вигляді набухання та зморщування, поступового відшарування епідермісу (надшкіриці) на долонних поверхнях рук та підошвах. Через 1-3 доби зморщується шкіра всієї долоні («руки прачки»), а через 5-6 діб - шкіра стоп («рукавички смерті»), до кінця 3 тижнів розпушений і зморщений епідерміс можна зняти у вигляді рукавички («рукавичка смерті») );
• випадання волосся, внаслідок розпушення шкіри через два тижні починається їх випадання, і в кінці місяця може настати повне облисіння;
• ознаки гниття;
• наявність ознак жировоску.

. Лабораторні методи дослідження під час утоплення

Дослідження на діатомовий планктон. Планктон - дрібні тварини та рослинні організми, що живуть у воді природних водойм. З усього планктону найбільше судово-медичне значення має діатомея — різновид фітопланктону (рослинного планктону), оскільки вони мають панцир із неорганічних сполук кремнію. Разом з водою планктон потрапляє в кровоносне русло і розноситься по всьому організму, затримуючись у паренхіматозних органах (печінка, нирки та ін.) та кістковому мозку.

Виявлення панцирів діатомей у нирці, печінці, кістковому мозку, довгих трубчастих кісток є достовірною ознакою утоплення у воді, що збігаються за своїм складом із планктоном водойми, з якого було вилучено труп. Для порівняльного вивчення особливостей виявленого в трупі планктону необхідно одночасно досліджувати воду, з якої було вилучено труп.

Гістологічне дослідження. Гістологічне дослідження внутрішніх органів трупів, витягнутих із води, є обов'язковим. У легенях при мікроскопічному дослідженні: переважання емфіземи (здуття) над невеликими вогнищами ателектазу (спадання), які розташовуються переважно у центральних ділянках легень.

Нафтова проба. Проба заснована на здатності нафти та нафтопродуктів давати яскраву флюоресценцію в ультрафіолетових променях: від зеленувато-блакитного, синього до жовто-коричневого. Флюоресценція виявляється у вмісті та на слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалій кишці. Достовірною ознакою утоплення є позитивна нафтова проба при утопленні в судноплавних річках.

Інші фізико-технічні методи дослідження. Визначення концентрації електролітів крові, вимірювання електропровідності, в'язкості, густини крові. Визначення точки замерзання крові у лівій половині кров розбавляється водою, тому точка замерзання крові буде різною, що визначається методом кріоскопії.

Судово-хімічне дослідження. Взяття крові та сечі на кількісне визначення етилового спирту методом газової хроматографії.

Всі ці методи допомагають з більшою об'єктивністю встановити факт настання смерті від утоплення.

Питання, що вирішуються судово-медичною експертизою при вгамуванні

1. Чи настала смерть від утоплення чи іншої причини?

2. У якій рідині (середовищі) відбулося утоплення?

3. Чи немає якихось причин, які могли сприяти потопленню?

4. Як довго труп перебував у воді?

5. Якщо на трупі є пошкодження, то який їхній характер, локалізація, механізм, виникли вони прижиттєво або після смерті?

6. Якими захворюваннями було виявлено для дослідження трупа? Чи не стали вони причиною смерті у воді?

7. Чи вживав незадовго до смерті покійний алкоголь?

Курсова робота з дисципліни:
«Судова медицина та психіатрія»
на тему:
«Судово медична експертиза утоплення. Ознаки тривалості перебування трупа у воді»

Виконав: ______ ст-ка гр. 761072В Ускова О.А.
Перевірив___________________Сап ожников В.Г.

Тула 2010

Вступ
Судово - медична експертиза утоплення належить до найбільш складних і її проведення нерідко виявляється дуже скрутним. Вирішення основного питання - утоплення чи смерть у воді? при експертизі трупів, вилучених із води, є найважливішим практичним та науковим завданням сучасної судової медицини. Тим часом у спеціальній літературі багато питань секційної діагностики, експертної оцінки морфологічних ознак, механізм утоплення тощо. освітлені недостатньо.
Ця тема є актуальною оскільки будь-яке розслідування та судовий розгляд, пов'язане з порушенням кримінального чи цивільного законодавства у справах проти життя, здоров'я, гідності особи, здоров'я населення, вимагають обов'язкового проведення судово-медичної експертизи. Тому знання судової медицини необхідне всім її учасникам: з одного боку – слідчому, прокурору, адвокату, судді; з іншого - судово-медичного експерта або лікаря-експерта, а також самого свідчення або його близьких.
Метою даної роботи є аналіз найважливіших аспектів патогенезу, механізму вмирання, питань, що підлягають експертному вирішенню та сучасні можливості судово-медичної діагностики смерті від утоплення.
Для реалізації поставленої мети необхідне вирішення наступних завдань:

1. Поняття утоплення. Визначення причини смерті (ознаки утоплення та перебування трупа у воді).

1.1.Поняття та обставини утоплення.

1.2. Експертиза трупа витягнутого з води

1.3. Ознаки характерні для утоплення та перебування трупа у воді

2. Давність перебування трупа у воді

Термін появи окремих ознак мацерації

Список використаної літератури

1.

2. Сундуков В. А. Судово-медична експертиза утоплення. - Астрахань: Саратовський мед. ін-т, 1986, 66 с.

3. Судова медицина. Підручник для юридичних інститутів та факультетів / за ред. Ляміна Є. Я. / "юридична література", М.: 1968

4. Вікіпедія. http://ua.wikipedia.org

Вікіпедія. http://ua.wikipedia.org

Катріч С.В. Катрич Ю.С.Технологія використання законодавства у діловому адмініструванні, навчальний посібник для ВНЗ.-М.:2004.