Формовий зір. Центральний зір та методи його визначення. Як здійснюється акт зору

Офтальмологія: підручник для вузів

Офтальмологія: підручник для вузів/За ред. Є.А. Єгорова – 2010. – 240 с.

http:// vmede. org/ sait/? page=10& id= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010& menu= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010

РОЗДІЛ 3. ГЛЯДНІ ФУНКЦІЇ

Загальна характеристика зору

Центральний зір

Гострота зору

Відчуття кольору

Периферійний зір

Поле зору

Світловідчуття та адаптація

Бінокулярний зір

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗОРУ

Зір - складний акт, спрямований на отримання інформації про величину, форму і колір навколишніх предметів, а також їх взаєморозташування та відстані між ними. До 90% сенсорної інформації мозок отримує завдяки зору.

Паличкивисокочутливі до слабкого світла, але з здатні передавати відчуття кольоровості. Вони відповідають за периферичний зір (назва обумовлена ​​локалізацією паличок), що характеризується полем зору та світловідчуттям.

Колбочкифункціонують при хорошому освітленні та здатні диференціювати кольори. Вони забезпечують центральний зір (назва пов'язана з їх переважним розташуванням у центральній області сітківки), який характеризується гостротою зору та відчуттям кольору.

Види функціональної здатності ока

Денне, або фотопічне, зір(грец.photos-світло іopsis-зір) забезпечують колбочки при великій інтенсивності освітлення; характеризується високою гостротою зору та здатністю ока розрізняти кольори (прояв центрального зору).

Сутінковий, або мезопічний зір(грец.mesos-середній, проміжний) виникає при слабкому ступені освітленості та переважному подразненні паличок. Воно характеризується низькою гостротою зору та ахроматичним сприйняттям предметів.

Нічний, або скотопічний зір(грец.skotos-темрява) виникає при подразненні паличок пороговим і надпороговим рівнем світла. При цьому людина здатна лише розрізняти світло та темряву.

Сутінковий та нічний зір переважно забезпечують палички (прояв периферичного зору); воно служить для орієнтації у просторі.

ЦЕНТРАЛЬНИЙ ЗІР

Колбочки, розташовані в центральній частині сітківки, забезпечують центральний формений зір і відчуття кольору. Центральний формений зір - здатність розрізняти форму і деталі предмета, що розглядається, завдяки гостроті зору.

Гострота зору

Гострота зору (visus) - здатність ока сприймати дві точки, розташовані на мінімальній відстані одна від одної, як окремі. Мінімальна відстань, при якій дві точки буде видно окремо, залежить від анатомо-фізіологічних властивостей сітківки. Якщо зображення двох точок потрапляють на дві сусідні колбочки, вони зіллються в коротку лінію. Дві точки сприйматимуться окремо, якщо їх зображення на сітківці (дві збуджені колбочки) будуть розділені однією незбудженою колбкою. Таким чином, діаметр колбочки визначає величину максимальної гостроти зору. Чим менший діаметр колб, тим більше гострота зору (рис. 3.1).

Мал. 3.1. Схематичне зображення кута зору

Кут, утворений крайніми точками предмета, що розглядається, і вузловою точкою ока (знаходиться біля заднього полюса кришталика), називають кутом зору. Кут зору -універсальна основа для вираження гостроти зору. Межа чутливості ока більшості людей у ​​нормі дорівнює 1 (1 кутовий хвилині). У тому випадку, якщо око бачить окремо дві точки, кут між якими становить не менше 1, гостроту зору вважають нормальною та визначають її рівною одній одиниці. Деякі люди мають гостроту зору 2 одиниці та більше. З віком гострота зору змінюється. Предметний зір у віці 2-3 міс. Гострота зору у дітей віком 4 міс. становить близько 0,01. До року гострота зору сягає 0,1-0,3. Гострота зору, що дорівнює 1,0 формується до 5-15 років.

Центральний зір - це здатність людини розрізняти не тільки форму і колір предметів, що розглядаються, але і їх дрібні деталі, що забезпечується центральною ямкою жовтої плями сітківки. Центральний зір характеризується його гостротою, тобто здатністю людського ока сприймати окремо точки, розташовані одна від одної на мінімальній відстані. Більшість людей пороговий кут зору відповідає одній хвилині. На цьому принципі побудовано всі таблиці для дослідження гостроти зору для дали, у тому числі й прийняті в нашій країні таблиці Головіна-Сівцева та Орлової, які складаються відповідно до 12 та 10 рядів букв або знаків. Так, деталі найбільших букв видно з відстані 50, а найдрібніших - з 2,5 метра.

Нормальна гострота зору в більшості людей відповідає одиниці. Це означає, що за такої гостроти зору ми можемо з відстані 5 метрів вільно розрізняти буквені чи інші зображення 10-го ряду таблиці. Якщо людина не бачить найбільшого першого рядка, йому показують знаки однієї зі спеціальних таблиць. За дуже низької гостроти зору перевіряють світловідчуття. Якщо людина не сприймає світло, вона сліпа. Досить часто трапляється і перевищення загальноприйнятої норми зору. Як показали дослідження відділення адаптації зору Науково-дослідного інституту медичних проблем Півночі Сибірського відділення Академії медичних наук СРСР, що проводяться під керівництвом доктора медичних наук В. Ф. Базарного, в умовах Крайньої Півночі у дітей віком 5-6 років гострота зору в далечінь перевищує загальноприйняту умовну норму, досягає у ряді випадків двох одиниць.

На стан центрального зору впливають ряд факторів: інтенсивність світла, співвідношення яскравості і фону об'єкта, що розглядається, час експозиції, ступінь пропорційності між фокусною відстанню заломлюючої системи і довжиною осі ока, ширина зіниці і т. п., а також загальний функціональний стан центральної нервової системи наявність різних захворювань.

Гострота зору кожного ока досліджується окремо. Починають із дрібних знаків, поступово переходять до більших. Існують і об'єктивні методи визначення гостроти зору. Якщо гострота зору одного ока значно вище, ніж іншого, в головний мозок надходить зображення об'єкта, що розглядається, тільки від краще бачить очі, друге ж око може забезпечити тільки периферичний зір. У зв'язку з цим гірше бачить око періодично вимикається з зорового акта, що призводить до амбліопії - зниження гостроти зору.

Визначення гостроти зору. Для визначення гостроти зору використовують спеціальні таблиці, що містять літери, цифри або знаки (для дітей використовують малюнки – машинка, ялинка та ін.) різної величини. Ці символи називають оптотипами. В основу створення оптотипів покладено міжнародну угоду про величину їх деталей, що становлять кут в 1", тоді як весь оптотип відповідає куту в 5" з відстані 5 м (рис. 3.2).

Мал. 3.2. Принцип побудови оптотипу Снеллена

У дітей гостроту зору визначають орієнтовно, оцінюючи фіксацію яскравих предметів різної величини. Починаючи з трьох років, гостроту зору у дітей оцінюють за допомогою спеціальних таблиць. У нашій країні найбільшого поширення набула таблиця Головіна-Сівцева (рис. 3.3), яку поміщають в апарат Рота - ящик із дзеркальними стінками, що забезпечує рівномірне освітлення таблиці. Таблиця складається з 12 рядків.

Мал. 3.3. Таблиця Головіна-Сівцева: а) доросла; б) дитяча

Пацієнт сідає з відривом 5 м від таблиці. Дослідження кожного ока проводять окремо. Друге око закривають щитком. Спочатку обстежують праве (ОD-oculusdexter), потім ліве (OS-oculussinister) око. При однаковій гостроті зору обох очей використовують позначення OU (oculiutriusque). Знаки таблиці висувають протягом 2-3 с. Спочатку показують знаки з десятого рядка. Якщо пацієнт їх не бачить, подальше обстеження проводять з першого рядка, поступово висуваючи знаки наступних рядків (2-й, 3-й тощо). Гостроту зору характеризують оптотипи найменшого розміру, які розрізняє досліджуваний.

Для розрахунку гостроти зору використовують формулу Снеллена: visus=d/D, де d- відстань, з якого пацієнт читає цей рядок таблиці, а D - відстань, з якого читає цей рядок людина з гостротою зору 1,0 (ця відстань вказана зліва від кожного рядка ). Наприклад, якщо обстежуваний правим оком з відстані 5 м розрізняє знаки другого ряду (D = 25 м), а лівим оком розрізняє знаки п'ятого ряду (D = 10 м), то

visusOD=5/25=0,2

visusOS = 5/10 = 0,5

Для зручності праворуч від кожного рядка вказана гострота зору, що відповідає читанню даних оптотипів з відстані 5 м. Верхній рядок відповідає гостроті зору 0,1, кожен наступний - збільшенню гостроти зору на 0,1, і десятий рядок відповідає гостроті зору 1,0. В останніх двох рядках цей принцип порушується: одинадцятий рядок відповідає гостроті зору 1,5, а дванадцятий - 2,0. При гостроті зору менше 0,1 слід підвести пацієнта на відстань (d), з якого він зможе назвати знаки верхнього рядка (D = 50 м). Потім гостроту зору розраховують за формулою Снеллена. Якщо пацієнт не розрізняє знаки першого рядка з відстані 50 см (тобто гострота зору нижче 0,01), то гостроту зору визначають за відстанню, з якої він може порахувати розсунуті пальці руки лікаря. Приклад:visus= рахунок пальців з відстані 15 див. Якщо досліджуваний неспроможна порахувати пальці, але бачить рух руки в особи, дані про гостроті зору записуються так:visus= рух руки в особи. Найнижча гострота зору – здатність ока відрізняти світло від темряви. В цьому випадку дослідження проводять у затемненому приміщенні при освітленні ока яскравим світловим пучком. Якщо досліджуваний бачить світло, то гострота зору дорівнює світловідчуттю (perceptiolucis). У разі гостроту зору позначають так:visus= 1/??: Направляючи на око пучок світла з різних сторін (згори, знизу, справа, зліва), перевіряють здатність окремих ділянок сітківки сприймати світло. Якщо обстежуваний правильно визначає напрямок світла, то гострота зору дорівнює світловідчуттю з правильною проекцією світла (visus= 1/??proectioluciscerta, абоvisus= 1/??p.l.c.); якщо обстежуваний неправильно визначає напрям світла хоча б з одного боку, то гострота зору дорівнює світловідчуттю з неправильною проекцією світла (visus = 1/? proectiolucisincerta, або visus = 1 /? У разі, коли хворий неспроможний відрізнити світло від темряви, його гострота зору дорівнює нулю (visus= 0).

В основу створення оптотипів покладено міжнародну угоду про величину їх деталей, що розрізняються під кутом зору Р, тоді як весь оптотип відповідає куту зору 5 градусів. У нашій країні найбільш поширеним є метод визначення гостроти зору за таблицею Головіна – Сівцева (рис. 4.3), поміщеною в апарат Рота. Нижній край таблиці повинен знаходитись на відстані 120 см від рівня підлоги. Пацієнт сидить на відстані 5 м від таблиці, що експонується. Спочатку визначають гостроту зору правого, потім – лівого ока. Друге око закривають заслінкою.

Таблиця має 12 рядів букв або знаків, величина яких поступово зменшується від верхнього до нижнього ряду. У побудові таблиці використана десяткова система: при прочитанні кожного наступного рядка гострота зору збільшується на 0,1- Праворуч від кожного рядка зазначена гострота зору, якій відповідає розпізнавання букв у цьому ряду. Зліва проти кожного рядка вказано ту відстань, з якої деталі цих букв будуть видно під кутом зору Г, а вся буква - під кутом зору 5". Так, при нормальному зорі, прийнятому за 1,0, верхній рядок буде видно з відстані 50 м , а десята – з відстані 5 м.

При гостроті зору нижче 0,1 обстежуваного потрібно наближати до таблиці досі, коли він побачить її перший рядок. Розрахунок гостроти зору слід проводити за формулою Снеллена:

де d - Відстань, з якого обстежуваний розпізнає оптотип; D - відстань, з якого даний оптотип видно за нормальної гостроти зору. Для першого рядка D дорівнює 50 м. Наприклад, пацієнт бачить перший рядок таблиці на відстані 2 м. У цьому випадку

Оскільки товщина пальців руки приблизно відповідає ширині штрихів онтотинів першого рядка таблиці, можна демонструвати обстеженому розсунуті пальці (бажано на темному тлі) з різної відстані і відповідно визначати гостроту зору нижче 0,1 також за наведеною формулою. Якщо гострота зору нижче 0,01, але обстежуваний вважає пальці з відривом 10 див (чи 20, 30 див), тоді Vis дорівнює рахунку пальців з відривом 10 див (чи 20, 30 див). Хворий може бути не здатний рахувати пальці, але визначає рух руки в особи, це вважається наступною градацією гостроти зору.

Мінімальною гостротою зору є світловідчуття (Vis = l/oo) із правильною (pioectia lucis certa) або неправильною (pioectia lucis incerta) світлопроекцією. Світлопроекцію визначають шляхом спрямування в око з різних боків променя світла від офтальмоскопа. За відсутності світловідчуття гострота зору дорівнює нулю (Vis = 0) і очі вважають сліпим.

Для визначення гостроти зору нижче 0,1 застосовують оптотипи, розроблені Б. Л. Поляком, у вигляді штрихових тестів або кілець Ландольта, призначених для пред'явлення на певній близькій відстані із зазначенням відповідної гостроти зору (рис. 4.4). Дані оптотипи спеціально створені для військово-лікарської та медико-соціальної експертизи, що проводиться при визначенні придатності до військової служби чи гуппи інвалідності.

Існує і об'єктивний (не залежить від показань пацієнта) спосіб визначення гостроти зору, заснований на оптокінетичному ністагмі. За допомогою спеціальних апаратів обстежуваному демонструють об'єкти, що рухаються у вигляді смуг або шахової дошки. Найменша величина об'єкта, що викликала мимовільний ністагм (побачений лікарем), і відповідає гостроті зору ока, що досліджується.

На закінчення слід зазначити, що протягом життя гострота зору змінюється, досягаючи максимуму (нормальних величин) до 5-15 років і потім поступово знижуючись після 40-50 років.

Гострота зору - важлива зорова функція визначення професійної придатності та груп інвалідності. У маленьких дітей або при проведенні експертизи для об'єктивного визначення гостроти зору використовують фіксацію ністагмоїдних рухів очного яблука, які виникають при розгляді об'єктів, що рухаються.

Відчуття кольору

Гострота зору ґрунтується на здатності сприймати відчуття білого кольору. Тому вживані визначення гостроти зору таблиці представляють зображення чорних знаків білому тлі. Однак не менш важлива функція – здатність бачити навколишній світ у кольорі. Вся світлова частина електромагнітних хвиль створює колірну гаму з поступовим переходом від червоного до фіолетового (колірний спектр). У колірному діапазоні прийнято виділяти сім основних кольорів: червоний, помаранчевий, жовтий, зелений, блакитний, синій і фіолетовий, їх прийнято виділяти три основних кольори (червоний, зелений і фіолетовий), при змішуванні яких у різних пропорціях можна отримати всі інші кольори.

Людина може сприймати близько 180 колірних тонів, а з урахуванням яскравості і насиченості - понад 13 тисяч. Це відбувається завдяки змішанню у різних поєднаннях червоного, зеленого та синього кольорів. Людина з правильним відчуттям усіх трьох кольорів вважається нормальним тріхроматом. Якщо функціонують два або один компонент, спостерігається квіткоаномалія. Відсутність сприйняття червоного кольору називається протаномалією, зеленого – дейтераномалією та синього – тританомалією.

Відомі вроджені та набуті розлади колірного зору. Вроджені розлади називаються дальтонізмом на ім'я англійського вченого Дальтона, який сам не сприймав червоного кольору і вперше описав цей стан.

При вроджених порушеннях колірного зору може бути повна сліпота кольору, і тоді всі предмети людині здаються сірими. Причиною такого дефекту є недорозвинення або відсутність сітківки колб.

Досить поширена часткова сліпота, особливо на червоний і зелений кольори, яка, як правило, передається у спадок. Сліпота на зелений колір зустрічається вдвічі частіше, ніж червоний; на синій – порівняно рідко. Часткова колірна сліпота спостерігається приблизно у кожного дванадцятого зі ста чоловіків та однієї з двохсот жінок. Як правило, це явище не супроводжується порушенням інших зорових функцій і виявляється лише за спеціального дослідження.

Вроджена колірна сліпота невиліковна. Нерідко люди з аномальним відчуттям кольору можуть і не знати про свій стан, так як звикають розрізняти забарвлення предметів не за кольором, а за яскравістю.

Набуті розлади відчуття кольору спостерігаються при захворюваннях сітківки і зорового нерва, а також при розладах центральної нервової системи. Вони можуть бути як в одному, так і в обох очах і супроводжуватись розладами інших зорових функцій. На відміну від уроджених, набуті розлади можуть змінюватися у процесі захворювання та його лікування.

Здатність ока сприймати всю колірну гаму лише на основі трьох основних кольорів була відкрита І. Ньютоном та М.М. Ломоносовим. Т. Юнг запропонував трикомпонентну теорію колірного зору, згідно з якою сітківка сприймає кольори завдяки наявності в ній трьох анатомічних компонентів: одного – для сприйняття червоного кольору, іншого – для зеленого та третього – для фіолетового. Однак ця теорія не могла пояснити, чому при випадінні одного з компонентів (червоного, зеленого або фіолетового) страждає сприйняття інших кольорів. Г. Гельмгольц розвинув теорію трикомпонентного кольору. Він зазначив, кожен компонент, будучи специфічний одного кольору, водночас дратується й іншими кольорами, але у меншою мірою, тобто. кожен колір утворюється усіма трьома компонентами. Колір сприймають колбочки. Нейрофізіологи підтвердили наявність у сітківці трьох типів колб (рис. 3.4). Кожен колір характеризується трьома якостями: тоном, насиченістю та яскравістю.

Мал. 3.4. Схема трикомпонентного кольору

Тон- основна ознака кольору, що залежить від довжини хвилі світлового випромінювання. Тон еквівалентний кольору. Насиченістькольору визначається часткою основного тону серед домішок іншого кольору. Яскравістьабо світло визначається ступенем близькості до білого кольору (ступінь розведення білим кольором).

Відповідно до трикомпонентної теорії кольорового зору сприйняття всіх трьох кольорів називається нормальною трихромазією, а люди, які їх сприймають, - нормальними трихроматами.

Дослідження колірного зору

Для оцінки відчуття кольору застосовують спеціальні таблиці (найчастіше - поліхроматичні таблиці Е.Б. Рабкіна) і спектральні прилади - аномалоскопи. Дослідження відчуття кольору за допомогою таблиць.При створенні кольорових таблиць використовують принцип вирівнювання яскравості та насиченості кольору. У тестах нанесені гуртки основного і додаткового кольорів. Використовуючи різну яскравість і насиченість основного кольору, складають різні фігури чи цифри, які легко розрізняють нормальні трихромати. Люди, які мають різні розлади відчуття кольору, не здатні їх розрізнити. У той же час у тестах є таблиці, які містять приховані фігури, що розрізняються лише особами з порушеннями відчуття кольору (рис. 3.5).

Мал. 3.5. Таблиці з набору поліхроматичних таблиць Рабкіна

Методика дослідження колірного зору за поліхроматичними таблицями Е.Б. Рабкіна наступна. Обстежений сидить спиною до джерела освітлення (вікну або лампи денного світла). Рівень освітленості має бути в межах 500-1000 лк. Таблиці пред'являють із відстані 1 м, лише на рівні очей досліджуваного, розташовуючи їх вертикально. Тривалість експозиції кожного тесту таблиці 3-5, але не більше 10 с. Якщо досліджуваний користується окулярами, він повинен розглядати таблиці в окулярах.

Оцінка результатів.

Усі таблиці (27) основної серії названо правильно - у обстежуваного нормальна трихромазія.

Неправильно названі таблиці у кількості від 1 до 12 – аномальна трихромазія.

Неправильно названо понад 12 таблиць - дихромазію.

Для точного визначення виду та ступеня кольороаномалії результати дослідження по кожному тесту реєструють та узгоджують із вказівками, що є у додатку до таблиць Е.Б. Рабкіна.

Дослідження відчуття кольору за допомогою аномалоскопів. Методика дослідження колірного зору за допомогою спектральних приладів полягає в наступному: обстежуваний порівнює два поля, одне з яких постійно висвітлюють жовтим кольором, інше – червоним та зеленим. Змішуючи червоний і зелений кольори, пацієнт повинен отримати жовтий колір, який за тоном та яскравістю відповідає контролю.

Порушення колірного зору

Розлади відчуття кольору можуть бути уродженимиі набутими. Вроджені порушення колірного зору зазвичай двосторонні, а набуті односторонні. На відміну від придбаних, при вроджених розладах відсутні зміни інших зорових функцій і захворювання не прогресує. Придбані розлади виникають при захворюваннях сітківки, зорового нерва та центральної нервової системи, тоді як уроджені обумовлені мутаціями генів, що кодують білки рецепторного апарату колб.

Види порушень кольору. Квіткоаномалія, або аномальна трихромазія - аномальне сприйняття кольорів, що становить близько 70% серед вроджених розладів відчуття кольору. Основні кольори залежно від порядку розташування у спектрі прийнято позначати порядковими грецькими цифрами: червоний – перший (protos), зелений – другий (deuteros), синій – третій (tritos). Аномальне сприйняття червоного кольору називається протаномалією, зеленого – дейтераномалією, синього – тританомалією.

Дихромазія- сприйняття лише двох кольорів. Розрізняють три основні типи дихромазії:

Протанопія – випадання сприйняття червоної частини спектру;

Дейтеранопія – випадання сприйняття зеленої частини спектру;

Тританопія – випадання сприйняття фіолетової частини спектру.

Монохромазія- Сприйняття тільки одного кольору, зустрічається виключно рідко і поєднується з низькою гостротою зору.

До придбаних розладів відчуття кольору відносять також бачення предметів, пофарбованих в який-небудь один колір. Залежно від тону забарвлення розрізняють еритропсію (червоний), ксантопсію (жовтий), хлоропсію (зелений) та ціанопсію (синій). Ціанопсія та еритропсія нерідко розвиваються після видалення кришталика, ксантопсія та хлоропсія – при отруєннях та інтоксикаціях, у тому числі лікарськими засобами.

ПЕРИФЕРИЧНИЙ ЗІР

Палички та розташовані на периферії колбочки відповідають за периферичний зір, який характеризується полем зору та світловідчуттям. Гострота периферичного зору у багато разів менша, ніж центрального, що пов'язано зі зменшенням щільності розташування колб у напрямку до периферичних відділів сітківки. Хоча обрис предметів, сприймане периферією сітківки дуже невиразно, але цього цілком достатньо для орієнтації у просторі. Периферичний зір особливо сприйнятливий до руху, що дозволяє швидко помічати та адекватно реагувати на можливу небезпеку.

Можливість зорової роботи визначається не тільки станом гостроти зору в далечінь і на близькій відстані від очей. Велику роль життя людини грає периферичний зір. Воно забезпечується периферичними відділами сітківки і визначається величиною та зміною поля зору - простору, яке сприймається оком за нерухомого погляду. На периферичний зір впливає освітленість, величина і колір предмета або об'єкта, що розглядається, ступінь контрастності між фоном і об'єктом, а також загальний функціональний стан нервової системи.

Поле зору кожного ока має певні межі. У нормі середні його межі на білий колір 90-50° у тому числі: назовні та донизу-назовні - по 90°, догори-назовні - 70°; донизу і досередини - по 60 °, догори і догори - до середини - по 55 °, донизу - досередини - 50 °.

Для точного визначення меж поля зору їх проектують сферичну поверхню. На цьому способі засновано дослідження на спеціальному апараті – периметрі. Досліджується кожне око окремо не менше ніж у 6 меридіанах. Градус дуги, на якому випробовуваний вперше побачив об'єкт, відзначається на спеціальній схемі.

Крайня периферія сітківки, як правило, не сприймає кольори. Так, відчуття синього кольору виникає лише в 70-40" від центру, червоного - 50 -25 °, зеленого-в 30-20 °.

Форми змін периферичного зору дуже багатогранні, а причини різноманітні. Насамперед це пухлини, крововиливи та запальні захворювання головного мозку, хвороби сітківки та зорового нерва, глаукома та ін. Нерідкі й так звані фізіологічні скотоми (сліпі плями). Прикладом є сліпа пляма - місце проекції у просторі диска зорового нерва, поверхня якого позбавлена ​​світлочутливих клітин. Збільшення розмірів сліпої плями має діагностичне значення, будучи ранньою ознакою глаукоми та деяких захворювань зорового нерва.

Поле зору

Поле зору - простір, видиме оком за фіксованого погляду. Розміри поля зору визначаються межею оптично діяльної частини сітківки та виступаючими частинами обличчя: спинкою носа, верхнім краєм очної ямки, щоками. Вивчення поля зору. Існує три методи дослідження поля зору: орієнтовний спосіб, кампіметрія та периметрія. Орієнтовний метод дослідження поля зору.Лікар сідає навпроти пацієнта на відстані 50-60 см. Досліджуваний закриває долонею ліве око, а лікар - своє праве око. Правим оком пацієнт фіксує ліве око лікаря, що знаходиться проти нього. Лікар переміщає об'єкт (пальці вільної руки) від периферії до центру на середину відстані між лікарем та пацієнтом до точки фіксації зверху, знизу, з скроневої та носової сторін, а також у проміжних радіусах. Потім аналогічно обстежують ліве око. Оцінюючи результатів дослідження необхідно враховувати, що еталоном служить зору лікаря (воно має мати патологічних змін). Поле зору пацієнта вважають нормальним, якщо лікар та пацієнт одночасно помічають появу об'єкта та бачать його у всіх ділянках поля зору. Якщо пацієнт помітив появу об'єкта в якомусь радіусі пізніше за лікаря, то поле зору оцінюють як звужене з відповідної сторони. Зникнення об'єкта у зору хворого на якомусь ділянці свідчить про наявність скотоми.

Центральним зором слід вважати центральну ділянку видимого простору. Ця функція відбиває здатність ока до сприйняття дрібних предметів чи його деталей. Цей зір є найвищим і характеризується поняттям «гострота зору».

Зорові функції людини є сприйняття світлочутливими клітинами сітківки ока зовнішнього світу за допомогою уловлювання відбитого або випромінюваного об'єктами світла в діапазоні хвиль від 380 до 760 нанометрів (нм).

Як здійснюється акт зору?

Промені світла проходять через рогову оболонку, вологу передньої камери, кришталик, склоподібне тіло та досягають сітківки. Рогова оболонка та кришталик не просто пропускають світло, а й заломлюють його промені, діючи як біологічні лінзи. Це дозволяє збирати промені в пучок, що сходить, і направляти на сітчасту оболонку так, що на ній виходить дійсне, але інвертоване (перевернене) зображення предметів.

Центральний зір забезпечує максимальну гостроту зору і чутливість кольору.

Це зміною щільності розташування нейроэлементов і особливістю передачі імпульсу. Імпульс від кожної колбочки центральної ямки проходить окремими нервовими волокнами через всі відділи зорового шляху, що забезпечує чітке сприйняття кожної точки предмета.

Тому при розгляді будь-якого предмета ока людини рефлекторно встановлюються таким чином, що зображення цього предмета (або його частина) проектується на фовеа, Що діаметром всього 0,3 мм і містить виключно колбочки. Концентрація колб в цій зоні досягає 140,000, а на видаленні всього в 2-3 мм вже 4,000-5,000, тому в міру віддалення від центру гострота зору різко знижується

Гострота зору

Центральний зір вимірюється гостротою зору. Дослідження гостроти зору дуже важливе для судження про стан зорового апарату людини, про динаміку патологічного процесу.

Під гостротою зору (Visus або Vis) розуміється здатність ока розрізняти роздільно дві точки в просторі, що знаходяться на певній відстані від ока, яка залежить від стану оптичної системи та апарату, що сприймає очі.

Гострота зору це величина зворотна граничному (мінімальному) куті дозволу (вираженому в хвилинах), під яким два об'єкти видно окремо.

Умовно прийнято вважати, що око з нормальною гостротою зору здатне побачити окремо дві далекі точки, якщо кутова відстань між ними дорівнює одній кутовій хвилині (1/60 градуса). На відстані 5 метрів це відповідає 1,45 міліметра.

Кут зору- Кут, утворений крайніми точками об'єкта, що розглядається, і вузловою точкою ока.

Вузлова точка- точка оптичної системи, якою промені проходять не заломлюючись (знаходяться біля заднього полюса кришталика). Око тільки в тому випадку бачить окремо дві точки, якщо їхнє зображення на сітківки не менше дуги в 1', тобто кут зору повинен бути не менше однієї хвилини.

Ця величина кута зору прийнята за міжнародну одиницю гостроти зору. Такому кутку на сітківці відповідає лінійна величина 0,004 мм, приблизно дорівнює діаметру однієї колбочки в центральній ямці жовтої плями.

Для роздільного сприйняття двох точок оком, оптично правильно влаштованим, необхідно, щоб на сітківці між зображеннями цих точок існував проміжок не менше ніж в одну колбочку, яка не дратується зовсім і перебуває у спокої. Якщо зображення точок впадуть на суміжні колбочки, то ці зображення зіллються і роздільного сприйняття не вийде.

Гострота зору одного ока, що може сприймати окремо точки, що дають на сітківці зображення під кутом в одну хвилину, вважається нормальною гостротою зору, що дорівнює одиниці (1,0). Є люди, у яких гострота зору вища за цю величину і дорівнює 1,5-2,0 одиницям і більше.

При гостроті зору вище одиниці мінімальний кут зору менше однієї хвилини. Найвища гострота зору забезпечується центральною ямкою сітківки. Вже на відстані від неї на 10 градусів гострота зору у 5 разів менша.

Рекорд:

У жовтні 1972 року Університет Штутгарта (Західна Німеччина) повідомив про унікальний випадок гостроти зору, а саме про рекорді. Одна зі студенток Вероніка Сейдер (1951 року народження) продемонструвала гостроту зору, яка в 20 разів перевищує середній зір людини. Вона змогла дізнатися про людину (ідентифікувати по обличчю) з відстані більше 1 600 метрів.

Класифікація

Гострота зору лежить в основі форменного зору та забезпечує виявлення предмета, розрізнення його деталей і, зрештою, його впізнання.

Розрізняють три заходи гостроти зору:

1. Найменше видиме (minimum visibile) - це величина чорного предмета, який починає відрізнятися рівномірно білому тлі і навпаки.
2. Найменше поділяється (minimum separabile) - відстань на яку повинні бути видалені два предмети, щоб око сприйняло їх як роздільні.
3. Найменше пізнаване (minimum cognoscibile)

Методи дослідження центрального зору:

• Використання спеціальних таблиць Головина-Сівцева – оптотипів – містять 12 рядів спеціально підібраних знаків (цифр, букв, незамкнених кілець, картинок) різної величини. Усі оптотипи можна умовно розділити на дві групи - визначальні minimum separabile (Кільця Ландольта та тест Е) та визначальні minimum cognoscibile.

  Всі таблиці сконструйовані по принципом Снеллена, запропонованого ним у 1862 році - " оптотипи повинні креслитися з тим розрахунком, щоб кожен знак, чи байдуже буде це цифра, літера або якісь значки для неписьменних, мав деталі помітні під кутом зору в 1", а весь знак був би розрізнений під кутом зору в 5" ".

  Таблиця розрахована вивчення гостроти зору з відстані 5 м. Якщо гострота зору інша, то визначають у якому ряду таблиці обстежуваний розрізняє знаки.

  При цьому гостроту зору обчислюють за формулою Снеллена: Visus = d / D, де d - відстань, з якого проводиться дослідження, D - відстань, з якого нормальне око розрізняє знаки цього ряду (проставлено в кожному ряду зліва від оптотипів).

  Наприклад, обстежуваний з відстані 5 м читає перший ряд, нормальне око розрізняє знаки цього з 50 м, отже Visus = 5/50 = 0,1. У побудові таблиці використана десяткова система: при прочитанні кожного наступного рядка гострота зору збільшується на 0,1 (крім останніх двох рядків). Якщо гострота зору обстежуваного менше 0,1, то визначають відстань, з якої він розливає оптотипи першого ряду, а потім розраховують гостроту зору формулою Снеллена. Якщо гострота зору обстежуваного нижче 0,005, то її характеристики вказують, з якого відстані він вважаємо пальці. Наприклад, Visus = рахунок пальців на 10 см. Коли ж зір так мало, що око не розрізняє предметів, а сприймає тільки світло, гостроту зору вважають рівною світловідчуттям: Visus = 1/¥із правильною (proectia lucis certa) або з неправильною (proectia lucis incerta) світлопроекцією. Світлопроекцію визначають шляхом спрямування в око з різних боків променя світла від офтальмоскопа. За відсутності світловідчуття гострота зору дорівнює нулю (Visus = 0) і очі вважають сліпим.

• Об'єктивний спосіб визначення гостроти зору, заснований на оптокінетичному ністагмі– за допомогою спеціальних апаратів обстежуваному демонструють об'єкти, що рухаються у вигляді смуг або шахової дошки. Найменша величина об'єкта, що викликала мимовільний ністагм і відповідає гостроті зору ока, що досліджується.

У немовлят гостроту зору визначають орієнтовно шляхом визначення фіксації оком дитини великих та яскравих предметів або використовують об'єктивні методи. Для визначення гостроти зору у дітей служать дитячі таблиці, принцип побудови яких такий самий, як і для дорослих. Показ картинок чи знаків починають із верхніх рядків. Під час перевірки гостроти зору дітям шкільного віку, як і дорослим, літери у таблиці Сивцева і Головіна показують, починаючи з нижніх рядків.

Оцінюючи гостроти зору в дітей віком треба пам'ятати про вікової динаміці центрального зору. У 3 роки гострота зору дорівнює 0,6-0,9, до 5 років - у більшості 0,8-1,0. У Росії її досить широкого поширення набули таблиці П.Г. Алейникова, Є.М. Орловий з картинками та таблиці з оптотипами кільцями Ландольта та Пфлюгера. При дослідженні зору в дітей віком від лікаря потрібно велике терпіння, повторне чи багаторазове дослідження.

Пристосування для дослідження гостроти зору:

• Друковані таблиці
• Проектори знаків
• Транспарантні апарати
• Таблиці одиночних оптотипів
• Монітори

ФУНКЦІЇ ГІДЕЛЬНОГО АНАЛІЗАТОРА І МЕТОДИКА ЇХНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Зоровий аналізатор людини є складною нервово-рецепторною системою, призначеною для сприйняття та аналізу світлових подразнень. Відповідно, в ньому, як і в будь-якому аналізаторі, є три основні відділи - рецепторний, провідниковий та кірковий. У периферичних рецепторах – сітківці ока відбуваються сприйняття світла та первинний аналіз зорових відчуттів. Провідниковий відділ включає зорові шляхи та окорухові нерви. У кірковий відділ аналізатора, розташований в області шпорної борозни потиличної частки мозку, надходять імпульси як від фоторецепторів сітківки, так і від про-пріорецепторів зовнішніх м'язів очного яблука, а також м'язів, закладених у райдужній оболонці та циліарному тілі. Крім того, є тісні асоціативні зв'язки з іншими аналізаторами.

Джерелом діяльності зорового аналізатора є перетворення світлової енергії на нервовий процес, що виникає в органі почуттів. За класичним визначенням, «... відчуття є справді безпосередній зв'язок свідомості із зовнішнім світом, є перетворення енергії зовнішнього роздратування на факт свідомості. Це перетворення кожна людина мільйони разів спостерігала і спостерігає дійсно на кожному кроці».

Адекватним подразником для органу зору є енергія світлового випромінювання. Людське око сприймає світло з довжиною хвилі від 380 до 760 нм. Однак у спеціально створених умовах цей діапазон помітно розширюється у бік інфрачервоної частини спектру до 950 нм та у бік ультрафіолетової частини - до 290 нм.

Такий діапазон світлової чутливості ока обумовлений формуванням фоторецепторів пристосовно до сонячного спектру. Земна атмосфера на рівні моря повністю поглинає ультрафіолетові промені з довжиною хвилі менше 290 нм, частина ультрафіолетового випромінювання (до 360 нм) затримується рогівкою та особливо кришталиком.

Обмеження сприйняття довгохвильового інфрачервоного випромінювання пов'язане з тим, що внутрішні оболонки ока самі випромінюють енергію, зосереджену в інфрачервоній частині спектра. Чутливість ока до цих променів призвела б до зниження чіткості зображення предметів на сітківці за рахунок освітлення порожнини ока світлом, яке походить з його оболонок.

Зоровий акт є складним нейрофізіологічним процесом, багато деталей якого ще не з'ясовано. Він складається із 4 основних етапів.

1. За допомогою оптичних середовищ ока (рогівка, кришталик) на фоторецепторах сітківки утворюється дійсне, але інвертоване (перевернуте) зображення предметів зовнішнього світу.

2. Під впливом світлової евергії у фоторецепторах (колбочки, палички) відбувається складний фотохімічний процес, що призводить до розпаду зорових пігментів з подальшою їх регенерацією за участю вітаміну А та інших речовин. Цей фотохімічний процес сприяє трансформації світлової енергії на нервові імпульси. Щоправда, досі неясно, як зоровий пурпур бере участь у збудженні фоторецепторів.

Світлі, темні та кольорові деталі зображення предметів по-різному збуджують фоторецептори сітківки та дозволяють сприймати світло, колір, форму та просторові відносини предметів зовнішнього світу.

3. Імпульси, що виникли у фоторецепторах, проводяться нервовими волокнами до зорових центрів кори головного мозку.

4. У кіркових центрах відбувається перетворення енергії нервового імпульсу на зорове відчуття та сприйняття. Але як відбувається це перетворення, досі невідомо.

Таким чином, око є дистантним рецептором, що дає велику інформацію про світ без безпосереднього контакту з його предметами. Тісний зв'язок з іншими аналізаторними системами дозволяє за допомогою зору на відстані отримати уявлення про властивості предмета, які можуть бути сприйняті лише іншими рецепторами – смаковими, нюховими, тактильними. Так, вид лимона і цукру створює уявлення про кисле і солодке, вид квітки - про його запах, снігу і вогню - про температуру тощо. Поєднаний і взаємний зв'язок різних рецепторних систем в єдину сукупність створюється в процесі індивідуального розвитку.

Дистантний характер зорових відчуттів істотно впливав на процес природного відбору, полегшуючи добування їжі, своєчасно сигналізуючи про небезпеку та сприяючи вільній орієнтації у навколишній обстановці. У процесі еволюції йшло вдосконалення зорових функцій, і вони стали найважливішим джерелом інформації про світ .

Основою всіх зорових функцій є світлова чутливість ока. Функціональна здатність сітківки нерівноцінна на всьому її протязі. Найбільш висока вона в області жовтої плями і особливо в центральній ямці. Тут сітківка представлена ​​лише нейроепітелієм і складається виключно з високодиференційованих колб. При розгляді будь-якого предмета очей встановлюється таким чином, що зображення предмета завжди проектується на центральній ямці. На решті сітківки переважають менш диференційовані фоторецептори - палички, і що далі від центру проектується зображення предмета, то менш чітко воно сприймається.

У зв'язку з тим, що сітківка тварин, що ведуть нічний спосіб життя, складається переважно з паличок, а денних тварин - з колб, Шульце в 1868 р. висловив припущення про подвійну природу зору, згідно з яким денний зір здійснюється колбами, а нічний - паличками. Палочковий апарат має високу світлочутливість, але не здатний передавати відчуття кольоровості; колбочки забезпечують кольоровий зір, але значно менш чутливі до слабкого світла та функціонують лише за хорошого освітлення.

Залежно від ступеня освітленості можна виділити три різновиди функціональної здатності ока.

1. Денний (фотопічний) зір (від грец. photos - світло і opsis - зір) є колбочковим апаратом ока при великій інтенсивності освітлення. Воно характеризується високою гостротою зору та гарним сприйняттям кольору.

2. Сутінковий (мезопічний) зір (від грец. Meses - середній, проміжний) здійснюється паличковим апаратом ока при слабкому ступені освітленості (0,1-0,3лк). Воно характеризується низькою гостротою зору та ахроматичним сприйняттям предметів. Відсутність сприйняття кольору при слабкому освітленні добре відображено в прислів'ї «вночі всі кішки сірки».

3. Нічний (скотопічний) зір (від грец. skotos - темрява) також здійснюється паличками при пороговій та надпороговій освітленості. Воно зводиться лише до відчуття світла.

Таким чином, подвійна природа зору потребує диференційованого підходу до оцінки зорових функцій. Слід розрізняти центральний та периферичний зір.

Центральний зір здійснюється колбочковим апаратом сітківки. Воно характеризується високою гостротою зору та сприйняттям кольору. Інший важливою рисою центрального зору візуальне сприйняття форми предмета. У здійсненні форменого зору вирішальне значення належить корковому відділу зорового аналізатора. Так, серед рядів точок людське око легко формує їх у вигляді трикутників, похилих ліній за рахунок саме кіркових асоціацій (рис. 46).

Мал. 46. ​​Графічна модель, що демонструє участь кіркового відділу зорового аналізатора у сприйнятті форми предмета.

Значення кори головного мозку у здійсненні форменого зору підтверджують випадки втрати здатності розпізнавати форму предметів, які іноді спостерігаються при пошкодженні потиличних областей мозку.

Периферичний паличковий зір служить для орієнтації в просторі і забезпечує нічний і сутінковий зір.

ЦЕНТРАЛЬНИЙ ЗІР

Гострота зору

Для розпізнавання предметів зовнішнього світу необхідно як виділити їх за яскравістю чи кольору навколишньому тлі, а й розрізнити у яких окремі деталі. Чим дрібніше деталі може сприймати око, тим вища його гострота зору (visus). Під гостротою зору прийнято розуміти здатність ока сприймати окремо точки, розташовані одна від одної на мінімальній відстані.

При розгляді темних точок на світлому тлі їх зображення на сітківці викликають збудження фоторецепторів, що кількісно відрізняється від збудження, що викликається навколишнім тлом. У зв'язку з цим стає помітним світлий проміжок між точками і вони сприймаються як окремі. Розмір проміжку між зображеннями точок на сітківці залежить як від відстані між ними на екрані, так і від віддаленості їх від ока. У цьому легко переконатись, віддаляючи книгу від очей. Спочатку зникають найдрібніші проміжки між деталями літер і останні стають нерозбірливими, потім зникають проміжки між словами і рядок бачиться у вигляді лінії, і, нарешті, відбувається злиття рядків у загальне тло.

Взаємозв'язок між величиною об'єкта, що розглядається, і віддаленістю останнього від ока характеризує кут, під яким видно об'єкт. Кут, утворений крайніми точками об'єкта, що розглядається, і вузловою точкою ока, називається кутом зору. Гострота зору обернено пропорційна куту зору: що менше кут зору, то вище гострота зору. Мінімальний кут зору, що дозволяє окремо сприймати дві точки, характеризує гостроту зору ока, що досліджується.

Визначення мінімального кута зору для нормального ока людини має трисотрічну історію. Ще в 1674 р. Гук за допомогою телескопа встановив, що мінімальна відстань між зірками, доступна для їхнього окремого сприйняття неозброєним оком, дорівнює 1 кутовий хвилині. Через 200 років, 1862 р., Снеллен використовував цю величину при побудові таблиць визначення гостроти зору, прийнявши кут зору 1 хв. за фізіологічну норму. Тільки 1909 р. на Міжнародному конгресі офтальмологів у Неаполі кут зору 1 хв остаточно затверджено як міжнародного зразка визначення нормальної гостроти зору, рівної одиниці. Однак ця величина не гранична, а скоріше характеризує нижню межу норми. Зустрічаються люди з гостротою зору 1,5; 2,0; 3,0 та більше одиниць. Гумбольт описав мешканця Бреслау з гостротою зору 60 одиниць, який неозброєним оком розрізняв супутники Юпітера, видимі із землі під кутом зору 1 с.

Межа розрізняючої здатності ока багато в чому обумовлена ​​анатомічними розмірами фоторецепторів жовтої плями. Так, кут зору 1 хв відповідає на сітківці лінійної величини 0,004 мм, що, наприклад, дорівнює діаметру однієї колбочки. При меншій відстані зображення падає на одну або дві сусідні колбочки і точки сприймаються разом. Роздільна сприйняття точок можливе тільки в тому випадку, якщо між двома збудженими колбами знаходиться одна інтактна.

У зв'язку з нерівномірним розподілом колб у сітківці різні її ділянки нерівноцінні за гостротою зору. Найбільш висока гострота зору в області центральної ямки жовтої плями, а в міру віддалення від неї швидко падає. Вже на відстані 10 ° від центральної ямки вона дорівнює всього 0,2 і ще більше знижується до периферії, тому правильніше говорити не про гостроту зору взагалі, а про гостроту центрального зору.

Гострота центрального зору змінюється у різні періоди життєвого циклу. Так, у новонароджених вона дуже низька. Форменний зір у дітей після встановлення стійкої центральної фіксації. У 4-місячному віці гострота зору дещо менша за 0,01 і до року поступово досягає 0,1. Нормальною гострота зору стає до 5-15 років. У процесі старіння організму відбувається поступове падіння гостроти зору. За даними Лукіша, якщо прийняти за 100% гостроту зору у 20-річному віці, то у 40 років вона знижується до 90%, у 60 років – до 74% та до 80 років – до 42%.

Для дослідження гостроти зору застосовуються таблиці, що містять кілька рядів спеціально підібраних знаків, які називаються оптотипами. В якості оптотипів використовуються літери, цифри, гачки, смуги, малюнки тощо. Ще Снеллен в 1862 р. запропонував викреслювати оптотипи таким чином, щоб весь знак був видно під кутом зору 5 хв, а його деталі - під кутом 1 хв. Під деталлю знака розуміється як товщина ліній, що становлять оптотип, і проміжок між цими лініями. З рис. 47 видно, що всі лінії, що становлять оптотип Е, і проміжки між ними рівно в 5 разів менше розмірів самої літери.

Рис.47. Принцип побудови оптотипу Снеллена

З метою виключити елемент вгадування літери, зробити всі знаки в таблиці ідентичними за впізнаваністю та однаково зручними для дослідження грамотних та неписьменних людей різних національностей Ландольт запропонував використовувати як оптотип незамкнуті кільця різної величини. З заданої відстані весь оптотип також видно під кутом зору 5 хв, а товщина кільця, що дорівнює величині розриву, - під кутом 1 хв (рис. 48). Досліджуваний повинен визначити, з якого боку кільця розташований розрив.

Рис.48. Принцип побудови оптотипу Ландольта

У 1909 р. на XI Міжнародному конгресі офтальмологів кільця Ландольта було прийнято як міжнародного оптотипу. Вони входять до більшості таблиць, що отримали практичне застосування.

У Радянському Союзі найбільш поширені таблиці і в які поряд з таблицею, складеною з кілець Ландольта, входить таблиця з літерними оптотипами (рис. 49).

У цих таблицях вперше літери були підібрані невипадково, але в основі поглибленого вивчення ступеня їх впізнаваності великою кількістю людей із нормальним зором. Це, звісно, ​​підвищило достовірність визначення гостроти зору. Кожна таблиця складається з кількох (зазвичай 10-12) рядів оптотипів. У кожному ряду розміри оптотипів однакові, але поступово зменшуються від першого до останнього. Таблиці розраховані на дослідження гостроти зору з відстані 5 м. На цій відстані деталі оптотипів 10-го ряду видно під кутом зору 1 хв. Отже, гострота зору ока, що розрізняє оптотипи цього ряду, дорівнюватиме одиниці. Якщо гострота зору інша, то визначають, у ряді таблиці досліджуваний розрізняє знаки. При цьому гостроту зору вираховують за формулою Снеллена: visus = - де d- відстань, з якої проводиться дослідження, a D- Відстань, з якої нормальне око розрізняє знаки цього ряду (проставлено в кожному ряду зліва від оптотипів).

Наприклад, що досліджується з відстані 5 м читає 1-й ряд. Нормальне око розрізняє знаки цього з 50 м. Отже, vi-5м sus= =0,1.

Зміна величини оптотипів виконано в арифметичній прогресії в десятковій системі так, що при дослідженні з 5 м читання кожного наступного рядка зверху вниз свідчить про збільшення гостроти зору на один десятий: верхній рядок - 0,1, другий - 0,2 і т.д. до 10-го рядка, що відповідає одиниці. Цей принцип порушений лише у двох останніх рядках, оскільки читання 11-го рядка відповідає гостроті зору 1,5, а 12-му - 2 одиницям.

Іноді значення гостроти зору виявляється у простих дробах, наприклад 5/5о, 5/25, де чисельник відповідає відстані, з якого проводилося дослідження, а знаменник - відстані, від якого бачить оптотипи цього ряду нормальне око. В англо-американській літературі відстань позначається у футах, і дослідження зазвичай проводиться з відстані 20 футів, у зв'язку з чим позначення vis = 20/4o відповідають vis = 0,5 тощо.

Гострота зору, що відповідає читанню цього рядка з відстані 5 м, проставлена ​​в таблицях наприкінці кожного ряду, тобто праворуч від оптотипів. Якщо дослідження проводиться з меншої відстані, то, користуючись формулою Снеллена, неважко розрахувати гостроту зору кожного ряду таблиці.

Для дослідження гостроти зору у дітей дошкільного віку використовуються таблиці, де оптотипами є малюнки (рис. 50).

Мал. 50. Таблиці визначення гостроти зору в дітей віком.

Останнім часом для прискорення процесу дослідження гостроти зору випускаються телекеровані проектори оптотипів, що дозволяє лікарю не відходячи від досліджуваного демонструвати на екрані будь-які комбінації оптотипів. Такі проектори (мал. 51) зазвичай комплектуються іншими апаратами на дослідження ока.

Мал. 51. Комбайн на дослідження функцій ока.

Якщо гострота зору досліджуваного менше 0,1, то визначають відстань, з якої він розрізняє оптотипи одного ряду. Для цього досліджуваного поступово підводять до таблиці або, що зручніше, наближають до нього оптотипи 1-го ряду, користуючись розрізними таблицями або спеціальними оптотипами (рис. 52).

Мал. 52. Оптотипи.

З меншою мірою точності можна визначати низьку гостроту зору, користуючись замість оптотипів 1-го ряду демонстрацією пальців рук на темному тлі, так як товщина пальців приблизно дорівнює ширині ліній оптотипів першого ряду таблиці і людина з нормальною гостротою зору може розрізняти їх з відстані 50 м.

Гостроту зору при цьому обчислюють за загальною формулою. Наприклад, якщо досліджуваний бачить оптотипи 1-го ряду або вважає кількість пальців, що демонструються, з відстані 3 м, то його visus= = 0,06.

Якщо гострота зору досліджуваного нижче 0,005, то її характеристики вказують, з якого відстані він вважає пальці, наприклад: visus = c46T пальців на 10 див.

Коли ж зір так мало, що око не розрізняє предметів, а сприймає тільки світло, гостроту зору вважають рівною світловідчуттю: visus = - (одиниця, поділена на нескінченність, є математичним виразом нескінченно малої величини). Визначення світловідчуття проводять за допомогою офтальмоскопа (рис. 53).

Лампу встановлюють ліворуч і ззаду від хворого та її світло за допомогою увігнутого дзеркала направляють на досліджуване око з різних боків. Якщо досліджуваний бачить світло і правильно визначає його напрямок, то гостроту зору оцінюють рівною світловідчуття з правильною світлопроекцією і позначають visus = proectia lucis certa, або скорочено - р. 1. с.

Правильна проекція світла свідчить про нормальну функцію периферичних відділів сітківки і є важливим критерієм щодо показань до операції при помутнінні оптичних середовищ ока.

Якщо око досліджуваного неправильно визначає проекцію світла хоча б з одного боку, така гострота зору оцінюється як світловідчуття з неправильною світлопроекцією і позначається visus = - pr. 1. incerta. Нарешті, якщо досліджуваний не відчуває навіть світла, його гострота зору дорівнює нулю (visus = 0). Для правильної оцінки змін функціонального стану ока під час лікування, при експертизі працездатності, огляді військовозобов'язаних, професійному відборі тощо необхідна стандартна методика дослідження гостроти зору для отримання сумірних результатів. Для цього приміщення, де хворі очікують на прийом, і очний кабінет повинні бути добре освітлені, тому що в період очікування очі адаптуються до наявного рівня освітленості і тим самим готуються до дослідження.

Таблиці для визначення гостроти зору повинні бути добре, рівномірно і завжди однаково освітлені. Для цього їх поміщають у спеціальний освітлювач із дзеркальними стінками.

Для освітлення використовують електричну лампу 40 Вт, закриту з боку хворого на щиток. Нижній край освітлювача повинен бути на рівні 1,2 м від статі на відстані 5 м від хворого. Дослідження проводять для кожного ока окремо. Для зручності запам'ятовування прийнято першим проводити дослідження правого ока. Під час дослідження обидва очі мають бути відкриті. Око, яке зараз не досліджується, затуляють щитком з білого, непрозорого, легко дезінфікованого матеріалу. Іноді дозволяється прикрити око долонею, але без натискання, оскільки після натискання на очне яблуко гострота зору знижується. Не дозволяється під час дослідження примружувати очі.

Оптотипи на таблицях показують указкою, тривалість експозиції кожного знака трохи більше 2-3 з.

Гостроту зору оцінюють у тому ряду, де було правильно названо всі знаки. Допускається неправильне розпізнавання одного знака в рядах, що відповідають гостроті зору 0,3-0,6, і двох знаків в рядах 0,7-1,0, але після запису гостроти зору в дужках вказують, що вона неповна.

Крім описаного суб'єктивного методу, є об'єктивний метод визначення гостроти зору. Він заснований на появі мимовільного ністагму при розгляді об'єктів, що рухаються. Визначення оптокінетичного ністагму проводять на ністагмапараті, в якому через оглядове вікно видно стрічка барабана, що рухається, з об'єктами різної величини. Досліджуваному демонструють рухомі об'єкти, поступово зменшуючи їх розміри. Спостерігаючи за оком у рогівковий мікроскоп, визначають найменшу величину об'єктів, які викликають ністагмоїдні рухи ока.

Цей метод поки що не знайшов широкого застосування в клініці та використовується у випадках експертизи та при дослідженні маленьких дітей, коли суб'єктивні методи визначення гостроти зору недостатньо надійні.

Відчуття кольору

Здатність ока розрізняти кольори має важливе значення у різних галузях життєдіяльності. Колірне зір як істотно розширює інформативні можливості зорового аналізатора, а й безсумнівно впливає на психофізіологічний стан організму, будучи певною мірою регулятором настрою. Велике значення кольору мистецтво: живопису, скульптурі, архітектурі, театрі, кіно, телебаченні. Колір широко використовується в промисловості, транспорті, наукових дослідженнях та багатьох інших видах народного господарства.

Велике значення колірний зір має всім галузей клінічної медицини і особливо офтальмології. Так, розроблений метод дослідження очного дна у світлі різного спектрального складу (офтальмохромоскопія) дозволив проводити «колірне препарування» тканин очного дна, що значно розширило діагностичні можливості офтальмоскопії, офтальмофлюорографії.

Відчуття кольору, як і відчуття світла, виникає у вічі при вплив на фоторецептори сітківки електромагнітних коливань у сфері видимої частини спектра.

У 1666 р. Ньютон, пропускаючи сонячне світло через тригранну призму, виявив, що він складається з низки кольорів, що переходять один в одного через безліч тонів та відтінків. За аналогією зі звуковою гамою, що складається з 7 основних тонів, Ньютон виділив у спектрі білого кольору 7 основних кольорів: червоний, помаранчевий, жовтий, зелений, блакитний, синій та фіолетовий.

Сприйняття оком тієї чи іншої кольору залежить від довжини хвилі випромінювання. Можна умовно виділити три групи кольорів:

1) довгохвильові - червоний та помаранчевий;

2) середньохвильові - жовтий та зелений;

3) короткохвильові – блакитний, синій, фіолетовий.

За межами хроматичної частини спектру розташовується невидиме неозброєним оком довгохвильове - інфрачервоне та короткохвильове - ультрафіолетове випромінювання.

Все різноманіття квітів, що спостерігаються в природі, поділяється на дві групи - ахроматичні і хроматичні. До ахроматичних належать білий, сірий та чорний кольори, де середнє людське око розрізняє до 300 різних відтінків. Всі ахроматичні кольори характеризує одну якість - яскравість, або світло, тобто ступінь близькості його до білого кольору.

До хроматичних кольорів відносяться всі тони та відтінки кольорового спектру. Вони характеризуються трьома властивостями: 1) колірним тоном, який залежить від довжини хвилі світлового випромінювання; 2) насиченість, що визначається часткою основного тону і домішок до нього; 3) яскравістю, чи світлістю, кольору, т. е. ступенем близькості до білого кольору. Різні комбінації цих показників дають кілька десятків тисяч відтінків хроматичного кольору.

У природі рідко доводиться бачити чисті спектральні тони. Зазвичай кольоровість предметів залежить від відображення променів змішаного спектрального складу, а зорові відчуття, що виникають, є наслідком сумарного ефекту.

Кожен із спектральних кольорів має додатковий колір, при змішуванні з яким утворюється ахроматичний колір – білий чи сірий. При змішуванні кольорів інших комбінаціях виникає відчуття хроматичного кольору проміжного тону.

Все різноманіття колірних відтінків можна отримати шляхом змішування лише трьох основних кольорів – червоного, зеленого та синього.

Фізіологія відчуття кольору остаточно не вивчена. Найбільшого поширення набула трикомпонентна теорія кольорового зору, висунута 1756 р. великим російським ученим. Вона підтверджена роботами Юнга (1807), Максвелла (1855) та особливо дослідженнями Гельмгольця (1859). Відповідно до цієї теорії, в зоровому аналізаторі допускається існування трьох видів кольоровідчувальних компонентів, що по-різному реагують на світ різної довжини хвилі.

Квітковідчувальні компоненти I типу найсильніше збуджуються довгими світловими хвилями, слабшими - середніми і ще слабшими - короткими. Компоненти II типу сильніше реагують на середні світлові хвилі, слабшу реакцію дають на довгі та короткі світлові хвилі. Компоненти III типу слабо збуджуються довгими, сильнішими - середніми і найбільше - короткими хвилями. Таким чином, світло будь-якої довжини хвилі збуджує всі три кольоровідчувальних компоненти, але різною мірою (рис. 54, див. кольорове вклеювання).

При рівномірному збудженні всіх трьох компонент створюється відчуття білого кольору. Відсутність подразнення дає відчуття чорного кольору. Залежно від ступеня збудження кожного з трьох компонентів сумарно виходить все різноманіття кольорів та їх відтінків.

Рецепторами кольору в сітківці є колбочки, але залишається нез'ясованим, чи локалізуються специфічні кольоровідчувальні компоненти в різних колбочках або всі три види є в кожній з них. Існує припущення, що у відчутті кольору беруть участь також біполярні клітини сітківки та пігментний епітелій.

Трикомпонентна теорія кольорового зору, як і інші (чотирьох - і навіть семикомпонентні) теорії, не може повністю пояснити відчуття кольору. Зокрема, ці теорії недостатньо враховують роль коркового відділу зорового аналізатора. У зв'язку з цим їх не можна вважати закінченими та досконалими, а слід розглядати як найзручнішу робочу гіпотезу.

Розлади відчуття кольору. Розлади колірного зору бувають вродженими та набутими. Уроджені іменувалися раніше дальтонізмом (на ім'я англійського вченого Дальтона, який страждав на цей дефект зору і вперше його описав). Уроджені аномалії відчуття кольору спостерігаються досить часто - у 8% чоловіків і 0,5% жінок.

Відповідно до трикомпонентної теорії колірного зору нормальне відчуття кольору називається нормальною трихромазією і, а люди, які мають, - нормальними трихроматами.

Розлади відчуття кольору можуть виявлятися або аномальним сприйняттям кольорів, яке називається цветоаномалією, або аномальною трихромазією, або повним випаданням одного з трьох компонентів - дихромазией. У поодиноких випадках спостерігається лише чорно-біле сприйняття – монохромазія.

Кожен із трьох цветорецепторов залежно від порядку їх розташування у діапазоні прийнято позначати порядковими грецькими цифрами: червоний - перший (протос), зелений - другий (дейторос) і синій - третій (тритос). Таким чином, аномальне сприйняття червоного кольору називається протаномалією, зеленого – дейтераномалією, синього – тританомалією, а людей з таким розладом називають відповідно протаномалами, дейтераномалами та тританомалами.

Дихромаз^я спостерігається також у трьох формах: а) протанопії, б) дейтеранопія, в) тританопії. Особ з даною патологією називають протанопами, дейтеранопами та тританопами.

Серед вроджених розладів відчуття кольору найбільш часто зустрічається аномальна трихромазія. На її частку припадає до 70% усієї патології відчуття кольору.

Вроджені розлади відчуття кольору завжди двосторонні і не супроводжуються порушенням інших зорових функцій. Вони виявляються лише за спеціальному дослідженні.

Набуті розлади відчуття кольору зустрічаються при захворюваннях сітківки, зорового нерва і центральної нервової системи. Вони бувають в одному або обох очах, виражаються в порушенні сприйняття всіх трьох кольорів, зазвичай супроводжуються розладом інших зорових функцій і на відміну від вроджених розладів можуть змінюватися в процесі захворювання та його лікування.

До придбаних розладів відчуття кольору відноситься і бачення предметів, пофарбованих в який-небудь один колір. Залежно від тону забарвлення розрізняють: еритропсію (червоний), ксантопсію (жовтий), хлоропсію (зелений) та ціанопсію (синій). Еритропсія та ціанопсія спостерігаються нерідко після екстракції катаракти, а ксантопсія та хлоропсія – при отруєннях та інтоксикаціях.

Діагностика. Для працівників усіх видів транспорту, робітників низки галузей промисловості та при службі в деяких родах військ необхідне гарне відчуття кольору. Виявлення його розладів – важливий етап професійного відбору та огляду військовозобов'язаних. Слід враховувати, що особи з вродженим розладом відчуття кольору не пред'являють скарг, не відчувають аномального сприйняття кольору і зазвичай правильно називають кольори. Помилки сприйняття кольору виявляються тільки в певних умовах при однаковій яскравості або насиченості різних кольорів, поганої видимості, малій величині об'єктів. Для дослідження колірного зору застосовуються два основні методи: спеціальні пігментні таблиці та спектральні прилади – аномалоскопи. З пігментних таблиць найбільш досконалими визнано поліхроматичні таблиці проф. Е. "Б. Рабкіна, так як вони дозволяють встановити не тільки вид, але і ступінь розладу відчуття кольору (рис. 55 см. кольорове вклеювання).

В основі побудови таблиць лежить принцип рівняння яскравості та насиченості. Таблиця містить набір тестів. Кожна таблиця складається з гуртків основного та додаткових кольорів. З гуртків основного кольору різної насиченості і яскравості складена цифра або фігура, яка легко помітна нормальним трихроматом і не видно людям з розладом відчуття кольору, оскільки колір сліпий людина не може вдатися до допомоги відмінності тону і виробляє зрівняння по насиченості. У деяких таблицях є приховані цифри або фігури, які можуть розрізняти лише обличчя з розладом відчуття кольору. Це підвищує точність дослідження та робить його об'єктивнішим.

Дослідження проводять лише за хорошого денного освітлення. Досліджуваного садять спиною до світла на відстані 1 м від таблиць. Лікар по черзі демонструє тести таблиці та пропонує називати видимі знаки. Тривалість експозиції кожного тесту таблиці 2-3, але не більше 10 с. Перші два тести правильно читають особи як з нормальним, так і засмученим відчуттям кольору. Вони служать контролю і пояснення досліджуваному його завдання. Показання щодо кожного тесту реєструють та узгоджують із вказівками, що є у додатку до таблиць. Аналіз даних дозволяє визначити діагноз колірної сліпоти або вид і ступінь цветоаномалії.

До спектральних, найтонших методів діагностики розладів колірного зору відноситься аномалоскопія. . (від грец. anomalia - неправильність, skopeo - дивлюся).

В основі дії аномалоскопів лежить порівняння двоколірних полів, з яких одне постійно висвітлюється монохроматичними жовтими променями з яскравістю, що змінюється; інше поле, що освітлюється червоними та зеленими променями, може змінювати тон від чисто червоного до чисто зеленого. Змішуючи червоний і зелений кольори, досліджуваний повинен отримати жовтий колір, що за тоном і яскравістю відповідає контрольному. Нормальні трихромати легко вирішують це завдання, а цветоаномали – ні.

У СРСР виготовляється аномалоскоп конструкції, з якого при вроджених і набутих розладах колірного зору можна проводити дослідження у всіх ділянках видимого спектра.

ПЕРИФЕРИЧНИЙ ЗІР

Поле зору та методи його дослідження

Полем зору називається простір, який одночасно сприймається нерухомим оком. Стан поля зору забезпечує орієнтацію у просторі і дозволяє дати функціональну характеристику зорового аналізатора при професійному відборі, призові до армії, експертизі працездатності, наукових дослідженнях тощо. буд. Зміна зору є ранньою і нерідко єдиною ознакою багатьох очних хвороб. Динаміка поля зору часто є критерієм для оцінки перебігу захворювання та ефективності лікування, а також має прогностичне значення. Виявлення порушень поля зору надає суттєву допомогу в топічній діагностиці уражень головного мозку у зв'язку з характерними дефектами поля зору при пошкодженні різних ділянок зорового шляху. Зміни поля зору при ураженні мозку нерідко є єдиним симптомом, на якому базується топічна діагностика.

Все це пояснює практичну значущість вивчення поля зору і водночас потребує однаковості методики для отримання порівнянних результатів.

Розміри поля зору нормального ока визначаються як межею оптично-діяльної частини сітківки, розташованої по зубчастій лінії, так і конфігурацією сусідніх з оком частин обличчя (спинка носа, верхній край очниці). Основними орієнтирами поля зору є точка фіксації та сліпа пляма. Перша пов'язана з областю центральної ямки жовтої плями, а друга - з диском зорового нерва, поверхня якого позбавлена ​​світлорецепторів.

Дослідження поля зору полягає у визначенні його меж та виявленні дефектів зорової функції всередині них. Для цієї мети застосовуються контрольні та інструментальні методи.

Зазвичай поле зору кожному оку досліджується окремо (монокулярне полі зору) й у окремих випадках одночасно обох очей (бінокулярне полі зору).

Контрольний метод дослідження поля зору простий, не вимагає приладів і забирає лише кілька хвилин. Він широко використовується в амбулаторній практиці і у тяжкохворих для орієнтовної оцінки. Незважаючи на примітивність, ця методика все ж дає досить певну і порівняно точну інформацію, особливо при діагностиці геміанопсій.

Сутність контрольного методу полягає у порівнянні поля зору досліджуваного з полем зору лікаря, яке має бути нормальним. Помістивши хворого спиною до світла, лікар сідає проти нього на відстані 1 м. Закривши одне око досліджуваного долонею, лікар закриває своє око, протилежне закритому у хворого. Досліджуваний фіксує поглядом очей лікаря та відзначає момент появи пальця чи іншого об'єкта, який лікар плавно пересуває з різних боків від периферії до центру на однаковій відстані між собою та пацієнтом. Порівнюючи показання досліджуваного зі своїми, лікар може встановити зміни меж поля зору та наявність у ньому дефектів.

До інструментальних методів дослідження поля зору належать кампіметрія та периметрія.

Кампіметрія (від латів. campus - поле, площину та грецьк. metroo - мірю). - спосіб виміру на плоскій поверхні центральних відділів поля зору та визначення в ньому дефектів зорової функції. Метод дозволяє найбільш точно визначити форму та розміри сліпої плями, центральні та парацентральні дефекти поля зору – скотоми (від грец. skotos – темрява).

Дослідження проводять за допомогою кампіметра – матового екрану чорного кольору з білою фіксаційною точкою у центрі. Хворий сідає спиною до світла з відривом 1 м від екрану, спираючись підборіддям на підставку, встановлену проти точки фіксації.

Білі об'єкти діаметром від 1-5 до 10 мм, укріплені на довгих стрижнях чорного кольору, повільно пересуваються від центру до периферії у горизонтальному, вертикальному та косих меридіанах. При цьому шпильками чи крейдою відзначають точки, де зникає об'єкт. Таким чином відшукують ділянки випадання-скотоми і, продовжуючи дослідження, визначають їх форму та величину.

Сліпа пляма - проекція в просторі диска зорового нерва, що відноситься до фізіологічних худоб. Воно розташоване у скроневій половині поля зору на 12-18 ° від точки фіксації. Його розміри по вертикалі 8-9 ° та по горизонталі 5-8 °.

До фізіологічних скотом відносяться і стрічковоподібні прогалини в поле зору, обумовлені судинами сітківки, розташованими попереду її фоторецепторів, - ангіоскотоми. Вони починаються від сліпої плями та простежуються на кампіметрі в межах 30-40° поля зору.

Периметрія (від грец. Peri – навколо, metroo – мірю) – найбільш поширений, простий і досить досконалий метод дослідження периферичного зору. Основною відмінністю та гідністю периметрії є проекція поля зору не на площину, а на увігнуту сферичну поверхню, концентричну сітчасту оболонку ока. Завдяки цьому виключається спотворення меж поля зору, неминуче щодо на площині. Переміщення об'єкта на кілька градусів по дузі дає рівні відрізки, але в площині їх величина нерівномірно збільшується від центру до периферії.

Вперше це показав у 1825 р. Пуркіньє, а застосував на практиці Грефе (1855). На цьому принципі Ауберт і Ферстер в 1857 створили прилад, що отримав назву периметра. Основною деталлю найпоширенішого і нині настільного периметра Ферстера є дуга шириною 50 мм та радіусом кривизни 333 мм. У середині цієї дуги розташований білий нерухомий об'єкт, який служить для досліджуваного точкою фіксації. Центр дуги з'єднаний з підставкою віссю, навколо якої дуга вільно обертається, що дозволяє надати їй будь-який нахил для дослідження поля зору різних меридіанах. Меридіан дослідження визначається по диску, розділеному на градуси і розташованому за дугою. Внутрішня поверхня дуги покрита чорною матовою фарбою, а на зовнішній з інтервалами 5° нанесені поділки від 0 до 90°. У центрі кривизни дуги розташована підставка для голови, де з обох боків від центрального стрижня є упори для підборіддя, що дозволяють ставити досліджуване око в центр дуги. Для дослідження використовують білі або кольорові об'єкти, що укріплені на довгих стрижнях чорного кольору, що добре зливаються з фоном дуги периметра.

Перевагами периметра Ферстера є простота в обігу та дешевизна приладу, а недоліком - мінливість освітлення дуги та об'єктів, контроль за фіксацією ока. На ньому важко виявити невеликі дефекти поля зору (скотоми).

Значно більший обсяг інформації про периферичний зір виходить при дослідженні за допомогою проекційних периметрів, що ґрунтуються на принципі проекції світлового об'єкта на дугу (периметр ПРП, рис. 56) або на внутрішню поверхню напівсфери (сферо-периметр Гольдмана, рис. 57).

Мал. 56. Вимір поля зору на проекційному периметрі.

Мал. 57. Вимір поля зору на сферопериметрі.

Набір діафрагм та світлофільтрів, вмонтованих на шляху світлового потоку, дозволяє швидко та головне дозовано змінювати величину, яскравість та кольоровість об'єктів. Це дає можливість проводити як якісну, а й кількісну (квантитативную) периметрію. В сферопериметрі, крім того, можна дозовано змінювати яскравість освітлення фону та дослідити денне (фотопічне), сутінкове (мезопічне) та нічне (скотопічне) поле зору. Пристрій для послідовної реєстрації результатів скорочує час, необхідний дослідження. У хворих лежачих поле зору досліджують за допомогою портативного складного периметра.

Методика періметрії. Поле зору досліджують почергово кожному за очі. Друге око вимикають за допомогою легкої пов'язки так, щоб вона не обмежувала поле зору ока, що досліджується.

Хворого у зручній позі всаджують біля периметра спиною до світла. Дослідження на проекційних периметрах проводять у затемненій кімнаті. Регулюючи висоту підголівника, встановлюють очей, що досліджується, в центрі кривизни дуги периметра проти фіксаційної точки.

Визначення меж поля зору на білий колір здійснюється об'єктами діаметром 3 мм, а вимір дефектів усередині поля зору об'єктами в 1 мм. При поганому зорі можна збільшити величину та яскравість об'єктів. Периметрію на кольори проводять об'єктами діаметром 5 мм. Переміщаючи об'єкт за дугою периметра від периферії до центру, відзначають за градусною шкалою дуги момент, коли досліджуваний констатує появу об'єкта. При цьому необхідно стежити, щоб досліджуваний не рухав оком і фіксував нерухому точку в центрі дуги периметра.

Рух об'єкта слід проводити з постійною швидкістю 2-3 см за секунду. Повертаючи дугу периметра навколо осі, послідовно вимірюють поле зору 8 - 12 меридіанах з інтервалами 30 або 45°. Збільшення числа меридіанів дослідження підвищує точність периметрії, але водночас прогресивно зростає час, витрачається дослідження. Так, для вимірювання поля зору з інтервалом Р потрібно близько 27 год.

Периметрія одним об'єктом дозволяє лише якісну оцінку периферичного зору, досить грубо відокремлюючи видимі ділянки від невидимих. Більш диференційовану оцінку периферичного зору можна отримати при периметрії об'єктами різної величини та яскравості. Цей метод називається кількісною, чи квантитативною, периметрією. Метод дозволяє вловлювати патологічні зміни поля зору на ранніх стадіях захворювання, коли звичайна периметрія не виявляє відхилень від норми.

При дослідженні поля зору кольори слід враховувати, що з русі від периферії до центру кольоровий об'єкт змінює забарвлення. На крайній периферії в ахроматичній зоні всі кольорові об'єкти видно приблизно на однаковій відстані від центру поля зору і здаються сірими. При русі до центру вони стають хроматичними, але спочатку їх колір сприймається неправильно. Так, червоний із сірого переходить у жовтий, потім у помаранчевий і, нарешті, у червоний, а синій – від сірого через блакитний до синього. Межами поля зору кольори вважаються ділянки, де настає правильне розпізнавання кольору. Перш за все впізнаються сині та жовті об'єкти, потім червоні та зелені. Межі нормального поля зору на кольори схильні до виражених індивідуальних коливань (табл. 1).

Таблиця 1 Середні межі поля зору на кольори у градусах

Останнім часом область застосування периметрії на кольори дедалі більше звужується та витісняється квантитативною периметрією.

Реєстрація результатів периметрії має бути однотипною та зручною для порівняння. Результати вимірювань заносять на спеціальні стандартні бланки окремо кожного ока. Бланк складається із серії концентричних кіл з інтервалом 10°, які через центр поля зору перетинає координатна сітка, що позначає меридіани дослідження. Останні наносять через 10 або. 15 °.

Схеми полів зору прийнято розташовувати для правого ока праворуч, для лівого - зліва; при цьому скроневі половини поля зору звернені назовні, а носові - усередину.

На кожній схемі прийнято позначати нормальні межі поля зору на білий колір та на хроматичні кольори (рис. 58 см. кольорове вклеювання). Для наочності різницю між межами поля зору досліджуваного та нормою густо заштриховують. Крім того, записують прізвище досліджуваного, дату, гостроту зору ока, освітлення, розмір об'єкта і тип периметра.

Межі нормального поля зору певною мірою залежить від методики дослідження. На них впливають величина, яскравість та віддаленість об'єкта від ока, яскравість фону, а також контраст між об'єктом та фоном, швидкість переміщення об'єкта та його колір.

Кордони поля зору схильні до коливань залежно від інтелекту досліджуваного та індивідуальних особливостей будови його обличчя. Наприклад, великий ніс, сильно виступаючі надбрівні дуги, глибоко посаджені очі, приспущені верхні повіки тощо можуть обумовити звуження меж поля зору. У нормі середні межі для білої мітки 5 мм2 і периметра з радіусом дуги 33 см (333 мм) такі: назовні - 90°, донизу назовні - 90°, донизу - 60, донизу досередини - 50°, досередини - 60, ~ догори досередини - 55 °, догори - 55 ° і догори назовні - 70 °.

В останні роки для характеристики змін поля зору у динаміці захворювання та статистичного аналізу використовується сумарне позначення розмірів поля зору, яке утворюється із суми видимих ​​ділянок поля зору дослідженого у 8 меридіанах: 90 + +90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530 °. Це значення приймається нормою. При оцінці даних периметрії, особливо якщо відхилення від норми невелике, слід бути обережним, а в сумнівних випадках проводити повторні дослідження.

Патологічні зміни поля зору. Все різноманіття патологічних змін (дефектів) поля зору можна звести до двох основних видів:

1) звуження меж поля зору (концентричне чи локальне) та

2) осередкові випадання зорової функції – скотоми.

Концентричне звуження поля зору може бути порівняно невеликим або сягати майже точки фіксації - трубкове поле зору (рис. 59).

Мал. 59. Концентричне звуження поля зору

Концентричне звуження розвивається у зв'язку з різними органічними захворюваннями ока (пігментне переродження сітківки, неврити та атрофія зорового нерва, периферичні хоріоретиніти, пізні стадії глаукоми та ін), може бути і функціональним – при неврозах, неврастенії, істерії.

Диференціальний діагноз функціонального та органічного звуження поля зору ґрунтується на результатах дослідження його кордонів об'єктами різної величини та з різних відстаней. При функціональних порушеннях на відміну органічних це помітно впливає величину поля зору.

Певну допомогу надає спостереження за орієнтацією хворого у навколишній обстановці, яка за концентричному звуженні органічного характеру дуже скрутна.

Локальні звуження меж поля зору характеризуються звуженням їх у будь-якій ділянці при нормальних, азмерах на іншому протязі. Такі дефекти можуть бути одно- та двосторонні.

Велике діагностичне значення має двостороннє випадання половини поля зору – геміанопсія. Геміанопсії поділяються на гомонімні (одноіменні) і гетеронімні (різноіменні). Вони виникають при ураженні зорового шляху в ділянці хіазми або позаду неї у зв'язку з неповним перехрестем нервових волокон у ділянці хіазми. Іноді геміанопсії виявляються самим хворим, але найчастіше виявляються щодо поля зору.

Гомонімна геміанопсія характеризується випаданням скроневої половини поля зору в одному оці та носовій – в іншому. Вона обумовлена ​​ретрохіазмальним ураженням зорового шляху на боці, протилежному до випадання поля зору. Характер геміанопсії змінюється залежно від локалізації ділянки поразки зорового шляху. Геміанопсія може бути повною (рис. 60) при випаданні всієї половини поля зору або частковою, квадрантною (рис. 61).

Мал. 60. Гомонімна геміанопсія

Бітемпоральна геміанопсія (рис. 63 а) - випадання зовнішніх половин поля зору. Вона розвивається при локалізації патологічного вогнища в ділянці середньої частини хіазми і є частим симптомом пухлини гіпофіза.

Мал. 63. Гетеронімна геміанопсія

а- бітемпоральна; б- біназальна

Таким чином, поглиблений аналіз геміанопічних дефектів поля зору істотно допомагає для топічної діагностики захворювань головного мозку.

Осередковий дефект поля зору, що не зливається повністю з його периферичними кордонами, називається скотомою. Скотома може відзначатися самим хворим як тіні чи плями. Така худоба називається позитивною. Скотоми, які викликають у хворого суб'єктивних відчуттів і виявляються лише з допомогою спеціальних методів дослідження, звуться негативних.

При повному випаданні зорової функції у сфері скотоми остання позначається як абсолютна на відміну від відносної скотоми, коли сприйняття об'єкта зберігається, але видно недостатньо чітко. Слід врахувати, що відносна худоба на білий колір може бути одночасно абсолютно на інші кольори.

Скотоми можуть бути у вигляді кола, овалу, дуги, сектора та мати неправильну форму. Залежно від локалізації дефекту у полі зору стосовно точки фіксації розрізняють центральні, перицентральні, парацентральні, секторальні та різного виду периферичні скотоми (рис. 64).

Поряд із патологічними у полі зору відзначаються фізіологічні скотоми. До них відносяться сліпа пляма та ангіоскотоми. Сліпа пляма являє собою абсолютну негативну худобу овальної форми.

Фізіологічні скотоми можуть значно збільшуватися. Збільшення розмірів сліпої плями є ранньою ознакою деяких захворювань (глаукома, застійний сосок, гіпертонічна хвороба та ін.) та вимір його має велике діагностичне значення.

7. Світловідчуття. Методи визначення

Здатність ока до сприйняття світла у різних ступенях його яскравості називається світловідчуттям. Це найдавніша функція зорового аналізатора. Здійснюється вона паличковим апаратом сітківки та забезпечує сутінковий та нічний зір.

Світлова чутливість ока проявляється у вигляді абсолютної світлової чутливості, що характеризується порогом сприйняття світла ока та розрізняючої світлової чутливості, яка дозволяє відрізняти предмети від навколишнього фону залежно від їхньої різної яскравості.

Дослідження світловідчуття має велике значення у практичній офтальмології. Світловідчуття відбиває функціональний стан зорового аналізатора, характеризує можливість орієнтації за умов зниженого висвітлення, одна із ранніх симптомів багатьох захворювань ока.

Абсолютна світлова чутливість ока-величина непостійна; вона залежить від рівня освітленості. Зміна освітленості викликає пристосувальну зміну порога світловідчуття.

Зміна світлової чутливості ока при зміні освітленості називається адаптацією. Здатність до адаптації дозволяє оку захищати фоторецептори від перенапруги і одночасно зберігати високу світлочутливість. Діапазон світловідчуття ока перевершує всі відомі в техніці вимірювальні прилади; він дозволяє бачити при освітленості порогового рівня і при освітленості, що в мільйони разів перевищує його.

Абсолютний поріг світлової енергії, здатний викликати зорове відчуття, дуже малий. Він дорівнює 3-22-10~9 ерг/с-см2, що відповідає 7-10 квантам світла.

Розрізняють два види адаптації: адаптацію до світла при підвищенні рівня освітленості і адаптацію до темряви при зниженні рівня освітленості.

Світлова адаптація, особливо при різкому збільшенні рівня освітленості, може супроводжуватись захисною реакцією заплющування очей. Найбільш інтенсивно світлова адаптація протікає протягом перших секунд, потім вона сповільнюється і закінчується до кінця 1 хвилини, після чого світлочутливість ока вже не збільшується.

Зміна світлової чутливості у процесі темнової адаптації відбувається повільніше. При цьому світлова чутливість наростає протягом 20-30 хв, потім наростання сповільнюється, і лише 50-60 хв досягається максимальна адаптація. Подальше підвищення світлочутливості не завжди і буває незначним. Тривалість процесу світлової та темнової адаптації залежить від рівня попередньої освітленості: чим різкіший перепад рівнів освітленості, тим довше йде адаптація.

Дослідження світлової чутливості - складний та трудомісткий процес, тому в клінічній практиці часто застосовуються прості контрольні проби, що дозволяють отримати орієнтовні дані. Найпростішою пробою є спостереження за діями досліджуваного у затемненому приміщенні, коли, не привертаючи уваги, йому пропонують виконати прості доручення: сісти на стілець, підійти до апарату, взяти погано видимий предмет тощо.

Можна провести спеціальну пробу Кравкова – Пуркіньє. На кути шматка чорного картону розміром 20x20 см наклеюють чотири квадратики розміром 3X3 см з блакитного, жовтого, червоного та зеленого паперу. Кольорові квадратики показують хворому у затемненій кімнаті на відстані 40-50 см від ока. У нормі через 30-40 с стає помітним жовтий квадрат, потім блакитний. При порушенні світловідчуття дома жовтого квадрата з'являється світле пляма, блакитний квадрат не виявляється.

Для точної кількісної характеристики світлової чутливості існують інструментальні методи дослідження. З цією метою використовуються адаптометри. В даний час існує ряд приладів цього типу, що відрізняються лише деталями конструкції. У широко використовується адаптометр АДМ (рис. 65).

Мал. 65. Адаптометр АДМ (пояснення у тексті).

Він складається з вимірювального пристрою (/), кулі для адаптації (2), пульта управління. (3). Дослідження має проводитись у темній кімнаті. Каркасна кабіна дозволяє робити це у світлому приміщенні.

У зв'язку з тим, що процес темнової адаптації залежить від рівня попередньої освітленості, дослідження починають із попередньої світлової адаптації до певного, завжди однакового рівня освітленості внутрішньої поверхні кулі адаптометра. Ця адаптація триває 10 шш^ і створює ідентичний для всіх досліджуваних нульовий рівень. Потім світло вимикають і з інтервалами 5 хв на матовому склі, розташованому перед очима досліджуваного, висвітлюють лише контрольний об'єкт (у вигляді кола, хреста, квадрата). Освітленість контрольного об'єкта збільшують доти, доки його не побачить досліджуваний. З 5-хвилинними інтервалами дослідження продовжується 50-60 хв. У міру адаптації досліджуваний починає розрізняти контрольний об'єкт за більш низького рівня освітленості.

Результати дослідження викреслюють у вигляді графіка, де по осі абсцис відкладається час дослідження, а по осі ординат - оптична щільність світлофільтрів, що регулюють освітленість побаченого в даному дослідженні об'єкта. Ця величина і характеризує світлочутливість ока: чим щільніше світлофільтри, тим нижче освітленість об'єкта і тим вище світлочутливість ока, що побачив його.

Розлади сутінкового зору називаються гемералопією (від грец. hemera - вдень, aloos - сліпий і ops - око), або курячою сліпотою (оскільки дійсно у всіх денних птахів відсутній сутінковий зір). Розрізняють гемералопію симптоматичну та функціональну.

Симптоматична гемералопія пов'язана з ураженням фоторецепторів сітківки та є одним із симптомів органічного захворювання сітківки, судинної оболонки, зорового нерва (пігментна дегенерація сітківки, глаукома, неврити зорового нерва та ін.). Вона, як правило, поєднується із змінами очного дна та поля зору.

Функціональна гемералопія розвивається у зв'язку з гіповітамінозом А та поєднується з утворенням ксеротичних бляшок на кон'юнктиві поблизу лімбу. Вона_добре піддається лікуванню вітамінами/А, В2.

Іноді спостерігається уроджена гемералопія без зміни очного дна. Причини її не зрозумілі. Захворювання має сімейно-спадковий характер.

БІНОКУЛЯРНИЙ ЗІР І МЕТОДИ ЙОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

Зоровий аналізатор людини може сприймати навколишні предмети як одним оком – монокулярний зір, так і двома очима – бінокулярний зір. При бінокулярному сприйнятті зорові відчуття кожного з очей у кірковому відділі аналізатора зливаються в єдиний зоровий образ. При цьому відбувається помітне покращення зорових функцій: підвищується гострота зору, розширюється поле зору і, крім того, з'являється нова якість – об'ємне сприйняття світу, стереоскопічний зір. Воно дозволяє здійснювати тривимірне сприйняття безперервно: при розгляданні різно розташованих предметів і при становищі очних яблук, що постійно змінюється. Стереоскопічний зір є найскладнішою фізіологічною функцією зорового аналізатора, найвищим етапом його еволюційного розвитку. Для його здійснення необхідні: добре координована функція всіх 12 окорухових м'язів, чітке зображення предметів, що розглядаються, на сітківці і рівна величина цих зображень в обох очах - ізейконія, а також хороша функціональна здатність сітківки, що проводять шляхів і вищих зорових центрів. Порушення в будь-якій з цих ланок може стати перешкодою для формування стереоскопічного зору або причиною розладів вже сформованого.

Бінокулярний зір поступово розвивається і є продуктом тривалого тренування зорового аналізатора. Новонароджений не має бінокулярного зору, тільки до 3- 4 мес діти стійко фіксують предмети обома очима, тобто бінокулярно. До 6 місяців формується основний рефлекторний механізм бінокулярного зору - фузійний рефлекс, рефлекс злиття двох зображень в одне. Однак для розвитку досконалого стереоскопічного зору, що дозволяє визначати відстань між предметами та мати точний окомір, потрібно ще 6-10 років. У перші роки формування бінокулярного зору воно легко порушується при дії різних шкідливих факторів (хвороба, нервове потрясіння, переляк та ін), потім стає стійким. В акті стереоскопічного зору розрізняють периферичний компонент - розташування зображень предметів на сітківці і центральний компонент - фузійний рефлекс і злиття зображень від обох сітківок в стереоскопічну картину, що відбувається в кірковому відділі зорового аналізатора. Злиття відбувається лише у тому випадку, якщо зображення проектується на ідентичні - кореспондуючі точки сітківки, імпульси яких надходять у ідентичні відділи зорового центру. Такими точками є центральні ямки сітківок та точки, розташовані в обох очах в однакових меридіанах та на рівній відстані від центральних ямок. Усі інші точки сітківки неідентичні – диспаратні. Зображення від них передаються до різних ділянок кори головного мозку, тому не можуть зливатися, внаслідок чого виникає двоїння (рис. 66).

https://pandia.ru/text/78/602/images/image024_15.jpg" width="211" height="172 src=">

Мал. 67. Досвід із «діркою в долоні»

3. Проба із читанням за олівцем. У кількох сантиметрах перед носом читача поміщають олівець, який закриватиме частину літер. Читати, не повертаючи голови, можна тільки при бінокулярному зорі, тому що букви, закриті для одного ока, видно іншим і навпаки.

Точніші результати дають апаратні методи дослідження бінокулярного зору. Вони найбільш широко використовуються при діагностиці та ортоптичному лікуванні косоокості та викладені в розділі «Захворювання окорухового апарату».

Складність вивчення психіки сліпих і слабозорих полягає також і в тому, що контингент осіб, які підпадають під дане визначення, дуже різноманітний як за характером захворювань, так і за ступенем порушення основних зорових функцій (гострота зору, нуля зору та ін.).

Під гостротою зору, мається на увазі здатність ока бачити окремо дві крапки, що світяться, при мінімальній відстані між ними. За нормальну гостроту зору приймається здатність розрізняти деталі об'єкта під кутом зору, що дорівнює одній хвилині. Залежно від ступеня зниження гостроти зору на краще бачить оку при використанні звичайних засобів корекції (окуляри) виділяються:

1) сліпі - гострота зору від 0 до 0,04 включно;

2) слабозорі - гострота зору від 0,05 до 0,2.

Серед лип, що належать до категорії сліпих, прийнято виділяти:

1) абсолютно або тотально сліпих;

2) частково або парціально сліпих, що мають або світловідчуття (здатність розрізняти світло і пітьму), або формений зір (можливість розрізнення форм, тобто виділення фігури з фону), гострота якого варіюється від 0,005 до 0,04.

Іншою найважливішою умовою нормального бачення є поле зору, тобто простір, всі точки якого видно одночасно за нерухомого погляду. У нормі поле бінокулярного зору для білого кольору по горизонталі дорівнює 180 °, а по вертикалі - 110 °. Для червоного, синього і зеленого кольору поле зору поступово звужується, ще більше звуження спостерігається при предметному зорі. Зазвичай різким зниженням гостроти зору супроводжує порушення поля зору, проте й самостійні серйозні порушення нуля зору ведуть до сліпоти та слабобачення. Наприклад, особи зі звуженням поля зору до 10 ° ставляться до практично сліпим (інваліди 1 групи), оскільки цей дефект суттєво ускладнює їхню діяльність.

Велике значення у розвиток психіки має час настання сліпоти. Тимчасовий параметр настільки важливий, що сліпі диференціюються по ньому на дві групи: сліпонароджені та осліплі. До першої групи відносять осіб, які втратили зір до становлення промови, тобто приблизно до трьох років, і не мають артільних уявлень, до другої - засліплих у наступні періоди життя і зберегли тією чи іншою мірою зорові образи пам'яті. Цілком очевидно, що чим пізніше порушуються функції зору, тим меншим виявляється вплив аномального фактора на розвиток та прояв різних сторін психіки. Але водночас змінюються, обмежуються у зв'язку з віковим зниженням пластичності та динамічності центральної нервової системи можливості компенсаторного пристосування (стор.12).