Дизентерія – диспансерне спостереження. Про реабілітацію та диспансерне спостереження інфекційних хворих. Історичні дані дизентерії

Диспансеризація пацієнтів, що перенесли інфекційне захворювання - це регулярне амбулаторне спостереження за хворими, які перенесли деякі (обумовлені нормативними документами) інфекційні захворювання в умовах стаціонару. Зазначені захворювання, зазвичай, відрізняються затяжним перебігом, можуть трансформуватися в хронічні чи давати віддалені ускладнення. Відповідно, мета диспансеризації– раннє виявлення факту хронізації чи розвитку ускладнень, а разі затяжного течії – корекція терапії та моніторинг процесу одужання. При хронічному перебігу захворювання, що вже сформувався (наприклад, у разі хронічних вірусних гепатитів В, С, D або ВІЛ-інфекції) мета диспансеризації - моніторинг перебігу захворювання в динаміці, профілактика розвитку або терапія ускладнень, проведення тривалих курсів етіотропної терапії.

Диспансеризація пацієнтів, які перенесли інфекційне захворювання, здійснюється у наступних ланках системи охорони здоров'я:

1. Консультативно-диспансерний кабінет інфекційної лікарні (КДК);

2. Кабінет інфекційних захворювань поліклініки (КІЗ);

3. Дільничний терапевт (чи дільничний педіатр).

Лікарями амбулаторно-поліклінічних організацій охорони здоров'я, у тому числі відділень (кабінетів) профілактики, заповнюються медична карта амбулаторного хворого (форма 025/у) та облікова форма 131/у-Д «Картка обліку диспансерного спостереження».

КДК інфекційної лікарні- Це структурний підрозділ, що виконує функції спеціалізованої амбулаторії у складі стаціонару і, відповідно, що веде амбулаторний прийом.

Штати КІЗу встановлюються залежно від обсягу роботи з розрахунку 0,2 посади лікаря-інфекціоніста, медичної сестри та санітарки на 10 тис. дорослого міського населення. Нерідко у великих інфекційних лікарнях замість КДК організується консультативно-диспансерне відділення, яке виконує самі функції. У КДК працює лікар-інфекціоніст, який перебуває в штаті стаціонару; при виконанні своїх обов'язків він може користуватися всім лабораторно-діагностичним обладнанням стаціонару, а також, за необхідності, вимагати консультації будь-якого з фахівців інфекційної лікарні. Інфекційні хворі звертаються до КДК за консультативною допомогою за напрямами дільничних терапевтів та педіатрів, лікарів інших стаціонарів, а також без напрямків. Інфекціоніст КДК надає консультативно-діагностичну допомогу з питань, пов'язаних з інфекційною патологією (у тому числі консультує із зазначених питань пацієнтів, надісланих з інших стаціонарів); за потреби він має право видавати направлення на госпіталізацію до інфекційної лікарні. Крім того, на базі КДК виконується диспансеризація деяких категорій інфекційних хворих (з хронічними вірусними гепатитами та ВІЛ-інфекцією). Пацієнти з цими захворюваннями потребують довічного спостереження профільного фахівця (насамперед, з метою досягнення найкращої спадкоємності у питаннях надання їм амбулаторної та стаціонарної медичної допомоги); крім того, подібні хворі часто отримують тривалі (у випадку з ВІЛ-інфекцією – довічні) курси лікування противірусними препаратами, що вимагає ретельного моніторингу ефективності терапії, ступеня прихильності пацієнта та можливих побічних ефектів, для чого необхідні дані історії захворювання пацієнта, професійні знання та навички. профільного спеціаліста, а також діагностичні потужності спеціалізованого інфекційного стаціонару.

КІЗ- Структурний підрозділ міської поліклініки. На посаду лікаря кабінету інфекційних захворювань призначається кваліфікований лікар-інфекціоніст. Лікар КІЗу підпорядковується керівництву поліклініки. Методичне керівництво кабінетами інфекційних захворювань здійснюється головними позаштатними інфекціоністами та оргметодвідділами інфекційних лікарень. Основними завданнямикабінету інфекційних захворювань є:

- Забезпечення своєчасного виявлення інфекційних хворих;

– вивчення та аналіз динаміки інфекційної захворюваності та смертності, розробка та здійснення заходів щодо підвищення якості та ефективності діагностики, лікування та профілактики інфекційних хвороб.

Відповідно до цих завдань лікар кабінету інфекційних захворювань здійснює:

– систематичну роботу з підвищення рівня знань лікарів-фахівців, які ведуть амбулаторний прийом, з питань клініки, діагностики, лікування та диспансеризації інфекційних захворювань, організовуючи конференції з розбору всіх випадків несвоєчасно виявлених або необґрунтовано спрямованих у КІЗ хворих на інфекційні захворювання;

– консультації лікаря – дільничного терапевта з питань обстеження хворих, підозрюваних на інфекційне захворювання, та про порядок направлення їх до КІЗ для встановлення остаточного діагнозу;

– консультативну допомогу хворим у поліклініці та вдома з метою уточнення діагнозу, призначення лікувально-профілактичних заходів та вирішення питання про госпіталізацію до інфекційної лікарні;

- Призначення додаткових (лабораторних та ін) досліджень інфекційним хворим;

– лікування інфекційних хворих у поліклінічних умовах та долікування реконвалесцентів після виписки зі стаціонару;

– контроль за повним клінічним та бактеріологічним одужанням інфекційних хворих з використанням сучасних методів інструментальних та лабораторних досліджень;

– аналіз роботи з проведення профілактичних щеплень у дорослих;

– аналіз динаміки інфекційної захворюваності та смертності, якості та ефективності діагностичних та лікувальних заходів, диспансеризації, протирецидивного лікування в районі обслуговування міської поліклініки;

- Здійснення пропаганди медичних знань з профілактики інфекційних захворювань серед населення, що обслуговується.

Кабінет інфекційних захворювань проводить свою роботу у тісному взаємозв'язку з дільничними терапевтами та іншими лікарями-фахівцями поліклініки, а також із центром гігієни та епідеміології. Лікар кабінету інфекційних захворювань бере участь у складанні комплексного плану проведення лікувально-оздоровчих заходів, спрямованих на зниження інфекційної захворюваності населення та працівників прикріплених промислових підприємств, будівельних організацій та автотранспортних підприємств. Лікар кабінету інфекційних захворювань завдячує:

– проводити експертизу тимчасової непрацездатності інфекційних хворих відповідно до чинних положень про експертизу тимчасової непрацездатності;

– якісно та своєчасно вести медичну документацію, встановлені обліково-звітні форми та складати звіт про свою діяльність.

Для лікаря КІЗ робота з хворими має становити не менше 65% робочого часу (навантаження 3 особи на 1 годину прийому), організаційно-методична робота – не більше 25%, інші види робіт – не більше 10% робочого часу. Для консультацій вдома виділяється до 1 години на одного хворого.

Нормативних документів, які однозначно визначають список захворювань, що підлягають диспансерному спостереженню в умовах КІЗу, не існує,та рішення з цього питання приймається головними лікарями поліклінік залежно від поточної ситуації з інфекційною захворюваністю: це може бути як весь спектр інфекційних хвороб, що підлягають диспансерному спостереженню в умовах поліклініки, так і суто консультативна допомога дільничному терапевту, який здійснює диспансеризацію самостійно. Як правило, лікарі КІЗів здійснюють диспансерне спостереження (включаючи, за потреби, повторні курси етіотропної терапії з подальшим контролем лікування) за пацієнтами з гельмінтозами, а також за хворими, які перенесли гострі вірусні гепатити в інфекційних стаціонарах.

Список інфекційних захворювань, диспансерне спостереження за якими рекомендовано здійснювати на базі КІЗ: шигельоз, черевний тиф та паратифи, холера, амебіаз, гострі вірусні гепатити А-Е, менінгококова інфекція, гострий гнійний тонзиліт, дифтерія, грип та інші ГРІ (при ускладнених формах), орнітоз, ГЛПС туберкульоз , ботулізм, кліщовий енцефаліт, кір та інші дитячі респіраторні інфекції, малярія, бешиха.

Лікар – дільничний терапевтзабезпечує у поліклініці (амбулаторії) та вдома кваліфіковану терапевтичну допомогу населенню, що проживає на закріпленій ділянці. Дільничний терапевт у своїй роботі підпорядковується безпосередньо завідувачу терапевтичного відділення, а у разі його відсутності - керівнику поліклініки (амбулаторії).

Дільничний терапевт повинен забезпечити:

- Своєчасну кваліфіковану терапевтичну допомогу населенню ділянки в поліклініці (амбулаторії) та вдома;

– екстрену медичну допомогу хворим, незалежно від місця їх проживання, у разі їх безпосереднього поводження при виникненні гострих станів, травм, отруєнь;

- Своєчасну госпіталізацію терапевтичних хворих (з обов'язковим попереднім обстеженням при плановій госпіталізації);

– у необхідних випадках – консультацію хворих завідувачем терапевтичного відділення, лікарями інших спеціальностей поліклініки (амбулаторії) та інших закладів охорони здоров'я;

- Використання у своїй роботі сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих, у тому числі комплексної терапії та відновного лікування (медикаментозні засоби, дієтотерапія, лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія та ін.);

– експертизу тимчасової непрацездатності хворих відповідно до чинного положення про експертизу тимчасової непрацездатності;

– організацію та проведення комплексу заходів з диспансеризації дорослого населеннядільниці обслуговування (виявлення, взяття на облік, динамічне спостереження, лікувально-оздоровчі заходи) відповідно до переліку нозологічних форм, що підлягають диспансерному спостереженню у лікаря-терапевта, аналіз ефективності та якості диспансеризації;

– видачу висновків про стан здоров'я та виконані профілактичні щеплення мешканцям своєї ділянки, які проходять медичні огляди та від'їжджають за кордон;

– організацію та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення ділянки обслуговування;

– раннє виявлення, діагностику та лікування інфекційних захворювань, негайне інформування завідувача терапевтичного відділення (а за його відсутності – керівництва установи) та лікаря кабінету інфекційних захворювань про всі випадки інфекційних (або нагадують такі) захворювань, про харчові та професійні отруєння, про всі випадки порушення санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму інфекційними хворими, що залишаються для лікування вдома. Напрямок у відповідний ЦГіЕ екстреного сповіщення;

– активне та систематичне проведення санітарно-освітньої роботи серед населення ділянки, що обслуговується;

Робота дільничного терапевта здійснюється за графіком, що затверджується завідувачем відділення (керівником установи), в якому передбачається фіксований годинник для амбулаторного прийому хворих, візитів додому, профілактичної та інших видів роботи.

Список інфекційних захворювань, що підлягають диспансеризації дільничними терапевтами, наведено нижче відповідно до Постанови Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь від 3 лютого 2009 р. № 11.

ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА перехворілими

Диспансерне спостереження за всіма категоріями перехворіли на гостру дизентерію та інші кишкові діарейні інфекції, а також санованими з приводу бактеріоносійства встановлюється на 3 місяці. Перехворілим на дизентерію після виписки з лікувального закладу призначається дієтичне харчування" на 30 діб. Диспансерне спостереження здійснюють лікар частини та лікар кабінету інфекційних хвороб. Воно включає: щомісячний огляд лікарем частини, опитування перехворілих і макроскопічне дослідження додатків; -них копро цитологічних та інструментальних досліджень, а також бактеріологічні дослідження у зазначені нижче терміни.

Перехворілі працівники харчування та водопостачання з числа військовослужбовців та працівників МО у перший місяць після виписки з лікувального закладу піддаються бактеріологічним дослідженням тричі з інтервалом 8-10 днів. Наступні два місяці бактеріологічні дослідження цих категорій проводяться раз на місяць. Від роботи за спеціальністю працівники харчування та водопостачання на термін диспансерного спостереження не усуваються.

Перехворілим військовослужбовцям, які не належать до працівників харчування та водопостачання, бактеріологічні дослідження проводяться один раз на місяць. У наряд по їдальні на термін диспансерного спостереження вони не призначаються.

При рецидиві захворювання або виявленні у випорожненнях збудників кишкової групи всі категорії перехворілих знову про-

- Дієтичне харчування призначається на підставі Наказу МО СРСР №460 від 29.12.89 р. «Про заходи щодо подальшого поліпшення диспансеризації військовослужбовців» СА та ВМФ». Додаток 1 - для офіцерів, прапорщиків та службовців надстрокової служби. Додаток 2 – для рядового складу термінової служби.

дічення в лікувальному закладі, після якого знову про-згадані вище обстеження протягом 3 місяців.

Якщо бактеріоносійство триває більше 3 місяців або оеоез 3 місяці після виписки з лікувальної установи у них відмічаються кишкові дисфункції і виявляються патологічні зміни слизової прямої кишки, то їх піддають лікуванню як хворих на хронічну форму дизентерії, а військовослужбовці і працівники об'єктами харчування та водопостачання, відстороняються від роботи за спеціальністю. На роботу за фахом вони допускаються тільки після повного одужання, підтвердженого результатами клінічного та бактеріологічного обстежень, а також даними ректороманоскопії.

Особи з хронічною дизентерією перебувають на диспансерному спостереженні протягом року. Бактеріологічні обстеження та огляд лікарем-інфекціоністом цих осіб проводяться щомісяця.

Дані про стан здоров'я перехворілого в період диспансерного спостереження, а також результати спеціальних лабораторних та клінічних обстежень заносяться до медичної книжки обстежуваного.

Перехворілих, які не мають ознак захворювання після останнього бактеріологічного обстеження, заключного огляду лікарем-інфекціоністом і закінчення терміну диспансерного спостереження, знімають з обліку, а в медичній книжці роблять відповідну позначку.

Військово-лікарська експертиза військовослужбовців проводиться відповідно до Наказу МО РФ №315 від 22.09.95 р. «Про порядок проведення військово-лікарської експертизи в Збройних силах Російської Федерації».

^відповідно до статті 1" Розклад хвороб Наказу МО, №315 військовослужбовці, які проходять військову службу за призи-ворожі хронічною дизентерією, а також бактеріоносите-сальмонел підлягають стаціонарному лікуванню. У разі стійко-

го бактеріоносійства протягом більше 3 місяців вони за пунктом «а» визнаються обмежено придатними до військової служби, а овідомі за графою I Розклад хвороб за пунктом «б» визнаються тимчасово непридатними до військової служби на 6 місяців для лікування. Надалі при бактеріоносійстві, що зберігається, підтвердженим лабораторним дослідженням, вони оглядаються за пунктом «а».

До пункту «б» відносяться стани після перенесених гострих інфекційних захворювань за наявності тимчасових функціональних розладів, коли після завершення стаціонарного лікування у хворого зберігаються загальна астенізація, занепад сил, недостатнє харчування. Висновок про відпустку через хворобу може бути винесено тільки у випадках важкого та ускладненого перебігу захворювання, коли для оцінки стійкості залишкових змін і повного відновлення здатності обстежуваного виконувати обов'язки військової служби потрібно термін не менше місяця.

Військовослужбовцям, які перенесли легку та середньотяжку форму інфекційного захворювання, відпустка через хворобу не надається. Відновне лікування цієї категорії перехворілих завершується в реабілітаційних відділеннях військових госпіталів (спеціальних центрах одужуючих) або медичних пунктах військових частин, де може бути організований необхідний комплекс реабілітаційних заходів. У виняткових випадках допускається проведення реабілітації в інфекційних та терапевтичних відділеннях військово-медичних установ.

Дизентерія та більшість інших гострих кишкових діарейних інфекцій відносяться до антропонозів з фекально-оральним механізмом передачі збудників. Місцем основної локалізації збудника при цих інфекціях є кишечник, виділення збудника

„Япаженого організму пов'язано з актом дефекації, рідше - з тіл і Загальність механізму передачі визначає і загальні законо-Р" ^ розвитку та прояви епідемічного процесу при ким-них інфекціях. Тому наведена нижче епідеміологічна-хапактеристика дизентерії відноситься в загальних рисах до всієї Водночас біологічні особливості різних видів збудників визначають і своєрідність епіпеміології окремих нозологічних форм, що необхідно враховувати при проведенні заходів з їх профілактики.

Збудники дизентерії відрізняються вираженою мінливістю за основними біологічними ознаками. Популяції шигел неоднорідні за вірулентністю, антигенності, біохімічної активності, коліциногенності та коліціночутливості, чутливості до антибіотиків, стійкості у зовнішньому середовищі та за іншими ознаками. Характеристики збудника за цими ознаками змінюються на різних фазах розвитку епідемічного процесу в широких межах.

Збудники дизентерії, особливо шигели Зонне, відрізняються високою виживанням у зовнішньому середовищі. Залежно від температурно-вологісних умов вони зберігають свої біологічні властивості від 3 - 4 діб до 1 - 2 міс, а в ряді випадків до 3 - 4 міс і навіть більше. За сприятливих умов шигели здатні до розмноження в харчових продуктах (особливо рідкої та напіврідкої консистенції). Оптимальна температура їх розмноження близько 37 ° С, діапазон пермісивних температур - від 18 до 40 - 48 ° С, оптимум рН середовища - близько 7,2. Найінтенсивніше розмножуються у харчових продуктах шигели Зонне.

Джерелом збудника інфекції при дизентерії є хворі на гостру і хронічну форму, а також бактеріо-носії (особи з субклінічною формою інфекції), які виділяють

к>т шигели у довкілля з фекаліями. Найбільш контаги-

хворі на гострі, типово протікаючі форми захворювання-я. в епідемічному відношенні особливу небезпеку представляють і бактеріоносії з числа постійних працівників. "аг>"з я і ^-^^^б^кія, а також осіб добового наряду по столо-кон ольнь1е Дизентерією заразні з початку хвороби, а іноді і з інкубаційного періоду. Тривалість виділення збуд-

теля хворими, як правило, не перевищує тижня, але може затягуватися і до 2-3 тижнів. Роль реконвалесцентів, хворих на остп - "затяжної та хронічної дизентерії як джерел інфекції кілька разів вище при дизентерії Флекснера.

Фекально-оральний механізм передачі збуднику-дизентерії реалізується харчовим, водним та контактно-побутовим шляхами. В умовах військових колективів найбільше значення мають гю щовий і водний шляхи.

У частині (на кораблі) занесення збудника на харчові продукти може здійснюватися:

Руками хворих абобактеріоносіїв з числа працівників харчування, добового наряд» по їдальні, а також інших осіб, що залучаються до сервірування столів або роздачі їжі при недотриманні ними правил особистої гігієни;

Інфікованою водою, що використовується для миття продуктів та приготування їжі;

Синантропними мухами за наявності неканалізованих вбиралень або несправності каналізації;

Через їдальню (кухонний) посуд та предмети кухонного інвентарю, ін4жцируемые брудними руками, забрудненою водою чи мухами.

Інфікування продуктів в їдальні (буфеті, магазині) частини відбувається найчастіше при роботі хворого або бактеріоносія в якості хліборіза, посудомийника, роздавача готової їжі або продавця. Цьому сприяють недотримання перерахованими працівниками харчування правил особистої гігієни, правил миття та зберігання посуду.

У більшості готових страв, що входять до раціону харчування військовослужбовців, збудники дизентерії можуть розмножуватися, якщо порушуються правила обробки та зберігання їжі. Особливо велика можливість їх розмноження в салатах, вінегретах, вареному м'ясі, фарші, вареній рибі, молоці та молочних продуктах, компотах і киселях. На хлібі, сухарях, цукрі, на вимитому посуді та предметах кухонного інвентарю збудники не розмножуються, але можуть зберігатися до кількох діб.

Зараження особового складу дизентерією водним шляхом може відбуватися при використанні для господарсько-питних цілей води. не відповідає вимогам ДСТУ "Вода питна" за мікробіологічними показниками, а також при купанні у водоймах, що забруднюються стічними водами.

Нение води, використовуваної у частині для господарсько-питних ^тройствия у більшості випадків:

ціл., р ддції стічних і поверхневих вод у водопровідну

Через оглядові колодязі або інші ділянки з порушеною неточністю, особливо при перервах у подачі води;

гер ої просочуванні в колодязі, свердловини нечистот з некана-

ванних вбиральних або каналізаційних стоків;

чи використання необеззараженных ємностей для підвезення і нения води, при користуванні забрудненими шлангами, відрами кружками під час наповнення ємностей і забору води з них;

- при попаданні забортної води в систему питної води корабля, особливо під час стоянки в гавані або на рейді.

Зараження дизентерією можливе також і контактно-побутовим шляхом - при занесенні збудника до рота руками, забрудненими випорожненнями хворих або бактеріоносіїв через різні предмети навколишнього оточення. Цьому сприяє несоблюдение правил особистої гігієни (не миються руки з милом) після відвідування туалету, виконання робіт з ремонту або очищення каналізаційної (4еанової) системи, прибирання або очищення вигрібних вбиралень, земляних робіт на ділянках, забруднених каналізаційними стоками чи випорожненнями.

За сприйнятливістю до шигельозної та інших кишечних інфекцій люди дуже неоднорідні. Встановлено, що у людей з групою крові А (II) переважають клінічно виражені форми інфекції. Найбільша чутливість до інфекції в осіб із групою крові А(II), Нр(2), Rh(-). Найменша імуноре-зистентність людей до багатьох кишкових інфекцій виявляється наприкінці весняного періоду. Серед дорослих практично здорових людей не менше 3 - 5% характеризуються підвищеною сприйнятливістю до діарейних інфекцій.

Після перенесеного захворювання дизентерією або безсимптомної інфекції формується нетривалий видо- і типоспецифічний імунітет. У захисті організму від інфекції основна роль "рине належить факторам місцевого імунітету (мікрофаги, Т-лімфо-цити, секреторні IgA). Досить напружений місцевий імму-ітет підтримується тільки при систематичному антигенному подразненні. За відсутності антигенних впливів тривалість

зберігання стецифіческіх IgA в захисному титрі не перевищує 2 - 3

міс при дизентерії Зонне та 5 - 6 міс - при дизентерії Флекснеп

Резистентність організму до збудників кишкових інфекцій може коливатися під впливом природних (кліматичних ліофізичних, геомагнітних та ін) і соціальних (адаптація до нових умов життя, психічні та фізичні навантаження, вплив професійних шкідливостей та ін) факторів.

Кількісно і якісно недостатнє харчування, тривала перевтома, перегрівання організму сприяють зниженню резистентності до шигельозної інфекції.

Одужання при дезентерії зазвичай супроводжується звільненням організму від збудника. Однак при недостатності імунної системи очищення організму від збудника затягується до місяця і більше. Формується реконвалесцентне носійство, а у частини перехворілих хвороба набуває хронічного перебігу.

Дизентерія у військових колективах спостерігається у вигляді поодиноких випадків та групових захворювань. Основним шляхом передачі збудника при поодиноких захворюваннях є харчовий, що реалізується, як правило, на об'єктах живлення частини. Зараження можуть бути пов'язані:

З вживанням інфікованих продуктів, в яких збудник не розмножується (хліб, цукор, кондитерські вироби, фрукти, сирі овочі);

З вживанням окремими військовослужбовцями інфікованих продуктів за межами частини або води з джерел, не призначених для питного водопостачання.; ймовірність зараження військовослужбовців за межами частини суттєво зростає у періоди епідемічного підйому захворюваності серед населення.

Групова захворюваність на дизентерію є наслідком активізації харчового або водного шляху передачі збудника на об'єктах частини. При цьому захворюваність може виявлятися у вигляді тривалого поступового наростання числа поодиноких випадків дизентерії (хронічна епідемія) або швидкого зростання числа захворювань (гостра епідемія або епідемічний спалах).

Хронічна харчова епідеміярозвивається в результаті тривалого помірного зараження їжі без подальшого накопичення (або з незначним накопиченням) збудника. Проміжними чинниками передачі у разі виступають " брудні " руки одно-

кількох) працівника харчування - хворого (носія), ін-го (ре цує овочі або мухи. Тривалість епідемії оп-

^""Ел^тся тривалістю зараження їжі. ^ "Мушині" епідеміїрозвиваються у період масового виплоду

частинах без каналізації та за недостатньої ефективності мух „.„вомушиних заходів. При хронічних харчових епіде-пр х випадки захворювань розподіляються дифузно серед осіб. об'ємних загальним об'єктом харчування. Якщо зараження походить від

південноджерела, то від хворих та носіїв виділяється один тип про-збудника. В інших випадках спостерігається поліетиологічність.

Хронічна водна епідеміярозвивається в результаті тривалого використання необеззараженной води з відкритих водойм або технічних водопроводів, при періодичному забрудненні джерел і систем водопостачання через несправність колодязів, водопровідної мережі, порушення правил експлуатації, технології очищення та знезараження води на головних спорудах водопроводу, а також правил видалення та знезараження фекалій і стічних вод. Епідемії цього типу можуть виникнути в будь-який період року, але відносно частіше розвиваються в зимово-весняний час. Їх характерна досить рівномірна ураженість груп людей, що забезпечуються водою з одного джерела чи системи, і политипажность збудників з переважанням видів Флекснера і Бойда.

Гострі харчові епідеміївиникають у військових колективах лише у разі вживання особовим складом їжі, у якій відбулося розмноження мікробів дизентерії. Це можливо в разі зберігання інфікованих страв при сприятливій для розмноження збудника температурі.

Гострі харчові епідеміїможуть виникати будь-якої пори року. Найчастіше вони розвиваються на тлі хронічних епідемій, коли особливо зростає ймовірність роботи хворих і бактеріоносії на об'єктах харчування. У міжепідемічний період такі спалахи спостерігаються рідко і пов'язані зазвичай з грубими порушеннями в організації харчування військовослужбовців. Для гострих харчових епіде- a ^ екті P HO т0 "що основна частина захворювань виникає в сро-

Високі до середньої тривалості інкубаційного періоду, а сро-інк до HKHOBe 1 ™ всіх захворювань укладаються в максимальний період інфекції. Крім того, при цих епідеміях висока частота виражених клінічних проявів

хвороби, у тому числі важких та середньоважких. Як правило ви являється монотипажність збудника, але при інфікуванні поет фекально забрудненою водою, можлива і політипажність.

Гострі водні епідеміївиникають при вживанні особовим складом води, забрудненої масивними дозами збудника Ет можливо при забрудненні води у зв'язку з аварією на водопровідних або каналізаційних мережах, при тимчасовому відключенні головних очисних споруд водопроводу або при перерві в знезаражуванні води, при використанні особовим складом господарсько-питних цілей води з інтенсивно забруднюваних водойм (забортної води).

Гострі водні епідемії можуть розвиватися будь-якої пори року. Найчастіше вони виникають у період, характерний для хронічної водної епідемії (осінь, зима, весна). Необхідно враховувати, що хронічна водна епідемія в гарнізоні, населеному пункті нерідко проявляється у вигляді серії, здавалося б, незалежних однієї від інших гострих водних спалахів у різних колективах. Для водних спалахів характерні політипажність збудника, відносно висока частота легких і стертих форм інфекції.

Багаторічна динаміка захворюваностідизентерією характеризується певною тенденцією (зростання, зниження, стабілізація) і періодичними коливаннями. Особливості тенденції визначаються якістю заходів, спрямованих на усунення основних причин захворюваності (насамперед причин хронічних водних і харчових епідемій).

Основні періодичні коливання рівня захворюваності на ди-зентерію та інші діарейні хвороби у військах спостерігаються з інтервалами 5-8 років. Їх причини пов'язані насамперед зі змінами природних умов розвитку епідемічного процесу, що визначають активність харчового (мушиного) і водного шляхів передачі збудника, а також динаміку резистентності людей та пов'язану з нею динаміку вірулентності популяцій збудника. Періодичні підйоми захворюваності пов'язані в основному з збільшенням інтенсивності сезонних підйомів і частоти епізодичних спалахів, що розвиваються на їх тлі.

Річна динаміка захворюваностідизентерією складається з круглорічної (міжсезонної, міжепідемічної) захворюваності, се-зонних емідемічних її підйомів та епізодичних (нерегулярних)

Уоовень цілорічної захворюваності спалах найбільш стійкими та постійно діючими опреде /якістю господарсько-питної води, якістю ви-причин „адил особистої гігієни всім особовим складом, і насамперед повноцінними та тимчасовими працівниками об'єктів харчування). Bce ^" чонні епідемії дизентерії пов'язані із закономірною

мвізацією у певний період року харчового чи водного ак 1 передачі збудника, сезонними коливаннями імунорези-ентності організму до кишкових інфекцій і, як наслідок, з формуванням найбільш сприятливих екологічних умов для ціокуляції шигел. сезонних епідеміях, а в зоні спекотного клімату переважають літньо-осінні емідемії. або появою додаткових факторів передачі збудника (погіршення якості води в осінньо-знм-ний та зимово-весняний періоди, виплід мух у неканалізованому гар-нізоні, надходження на забезпечення особового складу інфікованих свіжих овочів). реалізації високоактивних шляхів передачі збудника (наприклад, харчового) початок сезонного підйому захворюваності можливе і без появи додаткових факторів передачі. Сезонний підйом у цьому випадку розвивається у зв'язку з накопиченням прошарку сприйнятливих осіб, що перевищує порогову для виникнення епідемії (втрата специфічного імунітету у інфікованих у попередній епідемічний період, сезонне зниження резистентності організму). Одним з важливих факторів активізації епіде-їчного процесу у військових колективах є прибуття більш сприйнятливого до інфекції молодого поповнення.

Заходи щодо джерела інфекції.В останні роки намітилася тенденція до більш широкого залишення вдома хворих на дизентерію з метою створення найкращих умов для їх одужання. Однак у певних випадках питання доцільності госпіталізації неспроможна викликати сумніви. За клінічними показаннями обов'язковою є госпіталізація ослаблених хворих, насамперед малолітніх дітей та осіб похилого віку, хворих з тяжкою клінічною картиною захворювання, а також у всіх випадках, коли неможлива організація лікарського спостереження та необхідного лікування вдома.

За епідеміологічними показаннями обов'язковою є госпіталізація хворих з дитячих закладів, закритих навчальних закладів, гуртожитків. Крім того, госпіталізуються працівники харчових підприємств та установ та особи, до них прирівняні, при виникненні діарейного захворювання з будь-яким діагнозом, а також хворі на дизентерію, які проживають спільно з особами з цих контингентів.

Нарешті, за епідеміологічними показаннями госпіталізація є обов'язковою у всіх випадках, коли неможливо організувати необхідний санітарно-протиепідемічний режим за місцем перебування хворого.

Якщо рішення про госпіталізацію хворого прийнято, здійснення його має виконуватися негайно, оскільки пізня госпіталізація при поганій організації поточної дезінфекції підвищує ймовірність виникнення в осередку послідовних захворювань як наслідки зараження наявного джерела інфекції. Це показано, зокрема, А. Л. Давидової: при госпіталізації хворих на 1-3-й день захворювання у вогнищах виникали послідовні захворювання у 4,7%, при госпіталізації на 4-6-й день - у 8,2%. , на 7-й день і пізніше - у 14,6% тих, хто спілкувався.

У кожному випадку рішення залишити хворого вдома узгоджується з епідеміологом.

При загостренні хронічної дизентерії питання про госпіталізацію також вирішується за клінічними та епідеміологічними показаннями. Хворі отримують курс специфічного та загальнозміцнюючого лікування.

При залишенні хворого на дому йому призначається лікування інфекціоністом поліклініки або дільничним лікарем. Проводиться під контролем дільничної сестри. Хворим на дизентерію, що проходить лікування вдома, медикаменти видаються безкоштовно.

У зв'язку з можливістю затяжного перебігу захворювання регламентуються заходи щодо реконвалесцентів. Діти, які перенесли гостру дизентерію, допускаються до дитячого закладу безпосередньо після стаціонару для реконвалесцентів або через 15 днів після виписки з інфекційного стаціонару. Той самий термін встановлено після лікування вдома за умови п'ятикратного негативного результату бактеріологічного обстеження. Після перехворювання вони протягом 2 місяців не допускаються до чергування харчоблоку дитячого будинку, школи-інтернату. Діти, які перехворіли на хронічну дизентерію (а також тривалі бактеріоносії), можуть бути допущені до дошкільного дитячого закладу або іншого дитячого колективу тільки при повній та стійкій нормалізації випорожнень протягом не менше 2 місяців при загальному хорошому стані та нормальній температурі.

При встановленні порядку диспансерного спостереження за перехворілими враховуються перебіг захворювання, стан перехворілого та професія.

Особи, що перенесли захворювання без ускладнень та побічних явищ, з нормальною слизовою оболонкою кишечника, що не виділяють збудника, спостерігаються від 3 до 6 місяців з дня захворювання. При цьому вони щомісяця оглядаються лікарем та піддаються бактеріологічному обстеженню. Перехворілі з тривало нестійким випорожненням або тривало виділяють збудника спостерігаються не менше 6 місяців з щомісячним оглядом і бактеріологічним обстеженням.

Перехворілі працівники харчових підприємств та установ, дитячих установ та прирівняні до них особи після виписки з лікарні не допускаються до своєї роботи протягом 10 днів. Ним проводиться 5 бактеріологічних аналізів калу та одне копрологічне дослідження. Після допуску до роботи вони перебувають на диспансерному обліку протягом 1 року із щомісячним бактеріологічним обстеженням. Виявлені носії усуваються від роботи у харчовому, дитячому та іншому епідеміологічно важливому закладі. При тривалості носійства більше 2 місяців вони переводяться на іншу роботу і можуть бути знову допущені до попередньої роботи тільки через 1 рік після 5-кратного негативного результату бактеріологічного дослідження та за відсутності ураження слизової оболонки кишечника за даними ректороманоскопії.

У разі рецидиву після перенесеного захворювання терміни спостереження відповідно подовжуються.

Диспансерне спостереження за хворими здійснюється поліклінікою, амбулаторією. За умов міста серед дорослих ця робота проводиться під керівництвом інфекційного кабінету поліклініки. За потреби перехворіли піддаються тут лікуванню.

Диспансерне спостереження з щомісячним оглядом та бактеріологічним обстеженням встановлюється також за особами, які перенесли діарейне захворювання невстановленої етіології (ентерит, коліт, гастроентерит, диспепсія та ін), протягом 3 місяців.

Заходи щодо навколишніх осіб. У зв'язку з тим, що опитування не дозволяє виявити в осередку всі потенційні джерела дизентерійної інфекції, більшої ролі набувають методи бактеріологічного обстеження осіб, які спілкувалися з хворим. Ці особи піддаються одноразовому бактеріологічному обстеженню в умовах лабораторії або в осередку (до отримання бактеріофага), фагування та спостереження (опитування, огляд) протягом 7 днів. При цьому великої уваги вимагають особи, які безпосередньо обслуговують хворого.
При спілкуванні з хворим на дому діти, які відвідують дитячі установи, працівники харчових підприємств та установ, водопроводу, дитячих та лікувальних закладів не допускаються до дитячих колективів або до виконання своїх постійних обов'язків до госпіталізації хворого або його одужання за умови проведення дизенфекційної обробки та отримання негативного результату бактеріологічного дослідження

При виявленні хворого або підозрілого на дизентерію у дитячому закладі діти, персонал групи та харчоблоку піддаються триразовому бактеріологічному обстеженню, а діти, крім того, одноразовому копрологічному обстеженню.

Виявлені в осередку хворі та носії підлягають ізоляції та клінічному обстеженню.

На час обстеження та протягом 7 днів після ізоляції останнього хворого в дитячому закладі забороняється переведення дітей до інших груп та установ, а також прийом нових дітей.

Всі особи, які спілкувалися з хворим, піддаються дворазовому фагування дизентерійним бактеріофагом при госпіталізації хворого та триразовому при лікуванні його вдома.

Фагування у принципі має проводитися після взяття матеріалу для бактеріологічного дослідження. Проте з естетичних міркувань вважатимуться прийнятним взяття матеріалу відразу після дачі фага.

В окремих випадках виникає необхідність активного виявлення хворих методом подвірного обходу із залученням санітарного активу.

Заходи щодо зовнішнього середовища. З моменту виникнення підозри на дизентерію в осередку організується поточна дезінфекція, яка проводиться до госпіталізації хворого, а при залишенні його вдома – до повного одужання.

Вимоги до поточної дезінфекції такі ж, як і при черевному тифі.

Після госпіталізації хворого проводиться заключна дезінфекція.

У процесі санітарно-освітньої розмови у вогнищі слід підвести слухачів до освоєння наступних основних положень:

1) дизентерія передається фекально-оральним шляхом, а тому профілактика її зводиться: а) до недопущення забруднення харчових продуктів та води фекаліями людей; б) до недопущення споживання зараженої їжі та води;

2) будь-який пронос підозрілий на дизентерію, проте він може бути і при інших інфекційних та неінфекційних захворюваннях, що потребують різних методів лікування; правильна діагностика можлива лише у лікувальному закладі;

3) пізніше, недостатнє або неправильне лікування ускладнює швидке лікування; хворі із затяжною формою захворювання не тільки можуть заражати оточуючих, але й самі нерідко страждають від рецидивів хвороби.

З цих положень випливає найважливіший висновок про те, що діагностика та лікування захворювань є справою лише медичних працівників, а профілактичні заходи – насамперед справою всього населення.

Більшість наведених положень стосується також інших кишкових інфекцій.

3.3.4.1.Лікуванняповинно проводитись по можливості до повного

одужання хворого. Ці заходи щодо хворих на інфекційні захворювання, передбачені Законом "Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення" - глава IV, Стаття 33(пункт 1, 2):

«…хворі на інфекційні захворювання, особи з підозрою на такі захворювання та особи, які контактували з хворими на інфекційні захворювання, а також особи, які є носіями збудників інфекційних хвороб, підлягають лабораторному обстеженню та медичному спостереженню або лікуванню, а також у випадках, якщо вони становлять небезпеку для оточуючих , Підлягають обов'язкової госпіталізації або ізоляції в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації »;

«…особи, які є носіями збудників інфекційних захворювань, якщо вони можуть стати джерелами поширення інфекційних захворювань у зв'язку з особливостями виробництва, в якому вони зайняті, або виконуваною ними роботою, за їх згодою тимчасово переводяться на іншу роботу, не пов'язану з ризиком поширення інфекційних захворювань . За неможливості переведення на підставі постанов головних державних санітарних лікарів та їх заступників вони тимчасово усуваються від роботи з виплатою допомоги із соціального страхування».

3.3.4.2. Витяг та диспансерне спостереження.Виписка хворих з інфекційної лікарні (відділення) та диспансерне спостереження за перехворіли, допуск їх до роботи проводять після закінчення курсу лікування та проведення контрольних лабораторних досліджень.

Реконвалесцентам черевного тифу, гострих кишкових інфекцій, вірусних гепатитів, менінгококової, паротитної вірусної інфекції та при інших інфекціях призначають диспансерне спостереження у ЛПЗ за місцем проживання у кабінеті інфекційних захворювань (КІЗ) або у дільничного лікаря. Відомості про реконвалесцентів та результати спостереження за ними вносяться до

« Карту диспансерного спостереження за перехворілими» ф. №030/у(Додаток 9).

Мета диспансерного спостереження полягає не тільки у попередженні рецидивів, наслідків інфекції, але й у запобіганні зараженням оточуючих від реконвалесцентів у випадках тривалого виділення збудника, з тимчасовим усуненням від роботи у зв'язку з особливостями виконуваних ними робіт або провадження, згідно Стаття 51(Пункт 6) ФЗ «Про санітарно-епідеміологічний добробут населення».

В обов'язковому порядку в епідеміологічних осередках медичні працівники мають проводити бесіди з метою підвищення санітарної грамотності населення. До завдань таких розмов входить роз'яснення населенню природи даної інфекційної хвороби, початкових клінічних ознак її, можливих шляхів та факторів поширення збудника, способів попередження зараження та захворювання. Під час таких розмов медичні працівники роз'яснюють заходи індивідуальної (особистої) профілактики, які нерідко є надійним засобом запобігання новим захворюванням в осередку.

Якщо початкова діагностика, реєстрація захворювання та вирішення питання про форму ізоляції хворого – це функції будь-якого лікаря, який виявив інфекційного хворого, то лікування вдома та роботу з реконвалесцентами виконує лікар, який обслуговує хворого за місцем проживання (а іноді за місцем роботи, навчання).

Диспансеризація,(Від франц. - Позбавляти, звільняти) комплекс заходів, спрямованих на попередження розвитку та поширення хвороб, відновлення працездатності та продовження періоду активної життєдіяльності людини.

Основна мета диспансеризації полягає у зміцненні та збереженні здоров'я населення, працездатності, збільшення тривалості життя людей. Досягається шляхом активного виявлення та лікування початкових форм захворювання, усунення причин, проведення комплексу санітарно-гігієнічних, профілактичних, соціальних заходів. Реконвалесценти, виписані з інфекційного стаціонару, направляються під диспансерне спостереження до лікарів КІЗ. Більшість захворювань існує певний термін диспансерного спостереження, частота обов'язкових обстежень лікарем, лабораторних досліджень, консультацій фахівців та інших заходів (див. додаток).

За потреби лікар дає рекомендації, за тривалістю медикаментозного лікування, загальнозміцнюючого лікування, виписує седативні препарати, вітаміни, дієтичне харчування, ЛФК; вирішує питання режимі праці та відпочинку, експертизи тимчасової непрацездатності.

У разі тривалого бактеріоносійства у декретованих осіб спільно з епідеміологом вирішує питання про переведення їх на іншу роботу.

Реабілітація,(Від лат. - Поновлення, здатність стати в нагоді до чого або) представляє систему медичних і соціально - економічних заходів, спрямованих на якнайшвидше повне відновлення порушених хворобою здоров'я та працездатності пацієнта. До цих заходів належать: режим, лікувальна фізкультура, фізіотерапія, психотерапія, вітаміни, адаптогени тощо.

Наприклад: хворим на вірусний гепатит призначають засоби, що відновлюють функцію печінки, гепатопротектори, імуномодулятори, дієту №5.

Реабілітаційні заходи починаються зрізу ж, в інфекційному відділенні, після того, як минула загроза життю пацієнта в період ранньої реконвалесценції.

Після виписки зі стаціонару для проходження реабілітації хворі можуть направлятися до спеціальних реабілітаційних центрів, санаторій, а потім до поліклініки за місцем проживання в КІЗ.

(Таблиця - методика диспансеризації при основних інфекційних захворюваннях).

5. Дотримання санітарно-протиепідемічного режиму.

Персонал інфекційних лікарень (відділень) має постійний і безпосередній контакт з інфекційними хворими, їх виділеннями, об'єктами навколишнього хворого середовища і наражається на небезпеку зараження через їжу, воду, повітря, руки, зовнішні покриви тіла і т.д. У цьому небезпека передачі інфекції поширюється як на обслуговуючий персонал, членів їхнім родинам, а й інших хворих, що у стаціонарі. Усі хворі, які вступають до лікарні, проходять повну або часткову обробку, що визначається станом пацієнта. У разі виявлення педикульозу проводять дезінсекцію. Медичний персонал обов'язково використовує захисний одяг (халат, ковпак…..), а під час роботи з карантинними інфекціями використовується спеціальний костюм, що забезпечує повний захист шкіри та слизових оболонок. Вологе прибирання приміщень проводиться із застосуванням дез. коштів, промаркованим інвентарем окремо кожному за виду приміщень. Після проведення будь-яких маніпуляцій руки знезаражуються дворазовим миттям у теплій воді з милом. При кишкових інфекціях виділення пацієнтів до скидання в каналізацію знезаражуються дезінфікуючими розчинами (хл. вапном або хлораміном). При виникненні ВЛІ оголошується карантин, припиняється прийом нових хворих, і ізолюються всі хворі, підозрілі на це захворювання.