Хибний круп - захворювання, що найчастіше вражає дітей, і виявляє воно себе багатьма ознаками, які досить легко сплутати з іншими недугами. Наслідки хвороби можуть бути досить складними, тому батьки повинні пам'ятати, що багато залежить саме від них – своєчасне звернення до лікаря допоможе негайно розпочати лікування. Як же проявляє себе хибний круп у дітей, симптоми та лікування цього небезпечного захворювання, особливості та неприємні наслідки – це все краще вивчити заздалегідь, щоб не дозволити застати себе зненацька.

Симптоми несправжньої крупи, які мають стати причиною негайного звернення до лікаря

Питання, які нерідко виникають у батьків – що таке хибний круп у дітей, симптоми та лікування цього захворювання, наскільки небезпечне воно для дитини і чи не викличе незворотних процесів у маленькому організмі. Перше, що потрібно знати – ця хвороба досить важка, і за відсутності лікування може призвести до небезпечних для здоров'я малюка наслідків. Саме тому так важливо приступати до лікування якомога раніше – шанси на успішне одужання виростають у кілька разів.

Симптоми захворювання, на які мають звернути увагу батьки:

1. нічні напади кашлю, що супроводжуються задишкою, утрудненнями дихання;
2. мокротиння практично не відкашлюється, що нерідко призводить до травм дихальних шляхів, у мізерному слизу, що виділяється, можна помітити кров'яні вкраплення;
3. з'являється сиплість голосу;
4. нерідко кашльові напади переходять у сильне блювання;
5. шкірний покрив дитини блідне, кінчики пальців і губи набувають загрозливого синього відтінку;
6. підвищується температура;
7. малюка турбує нежить, сильні болі у горлі.

Вже перші ознаки хвороби мають стати причиною вирушити до лікаря – категорично не рекомендується самостійно приступати до лікування.

Лікування фальшивої крупи у дітей аптечними препаратами

Про те, як розвивається несправжній круп у дітей, симптоми та лікування хвороби, чим може загрожувати малюкові, краще дізнатися у лікаря, до якого слід звернутися при перших ознаках захворювання. За наявності ускладнень лікування має проводитися лише у медичній установі, під контролем фахівців. Зазвичай призначається комплексний вплив на хворобу – поєднання кількох препаратів.

Лікування фальшивої крупи у дітей проводиться такими складами:

1. Супрастин, Тавегіл (антигістамінні ліки);
2. інгаляції з нафтизином для звуження судин;
3. сечогінні засоби;
4. Пульмікорт (гормональні ліки);
5. Альгірем, Арбідол (антибактеріальні препарати).

Щоб швидко вивести слиз і зменшити інтенсивність кашльових нападів, цілком імовірно, що лікар призначить протикашльові препарати – Амбробене, Лазолван. Незалежно від того, який саме засіб було призначено, дозування, тривалість лікування та кількість прийомів на добу визначає лише лікар. Категорично не рекомендується самостійно збільшувати чи зменшувати прийом, замінювати ліки аналогами.

Хибний круп, лікування в домашніх умовах

Якщо лікар під час огляду діагностував несправжній круп, лікування в домашніх умовах починати тільки з його дозволу, за повної відсутності ускладнень. Зазвичай тут використовуються аптечні препарати або рослинні склади проти кашлю, який є головною ознакою захворювання і приносить дитині найбільше мук.

Для лікування кашлю можна застосувати аптечні склади, але можна успішно впоратися з хворобою народними методами, що щадять. Для цього можна використовувати засіб на основі молока, яке активно викликає відхаркування. Якщо останній прийом складу провести перед сном, дитина спатиме спокійно всю ніч, без виснажливих тривожних нападів.

Приготування:

1. Довести до кипіння молоко (200–220 мл).
2. Зняти з плити, покласти в гарячу рідину соду (15 гр.), Невеликий шматочок олії (20 гр.).
3. Розмішати засіб до однорідного стану.

Малюк повинен випити цей засіб за один прийом. У день можна давати його дитині не менше 3 разів, наступного дня відхаркування проходитиме активніше.

Як допомогти дитині, якщо розвивається хибний круп, Комаровський

Нерідко батьки, яких застав зненацька, починають панікувати, не знаючи, як полегшити стан малюка. Є кілька рекомендацій про те, як знизити інтенсивність основних ознак, якими відрізняється несправжній круп, Комаровський радить чинити так:

1. забезпечити приплив свіжого прохолодного повітря (відкрити вікна, винести малюка на балкон чи вулицю);
2. напустити у ванну пару, дати дитині подихати вологим повітрям;
3. потримати кілька хвилин ноги та руки малюка під теплою водою, дозволяючи їм зігрітися;
4. на підошвах ніг зафіксувати гірчичники, що дозволяють відбутися відтоку крові від гортані, зменшити набряклість;
5. закапати в ніс будь-який судинозвужувальний засіб;
6. дати дитині випити трохи молока з лужною мінеральною водою чи содою.

Ще одне важливе правило – якщо нічний напад не втрачає свою інтенсивність, негайно викликати невідкладну допомогу.

Лікування істинного крупа, як відбувається, краще використовувати

Істинний круп – одне з найважчих захворювань, які найчастіше вражають дітей, і лікування цієї хвороби можливе лише у стаціонарі. У жодному разі не можна приступати до впливу на тривожні ознаки самостійно, якщо лікар визначив саме цей діагноз – лікування справжнього крупу проводитися має комплексно, причому не завжди прийомом препаратів. Найчастіше для успішної боротьби із захворюванням застосовують додаткову терапію.

Лікування захворювання відбувається такими препаратами:

1. протидифтерійна сироватка (вводиться у вену або м'яз, залежить від того, на якій стадії розвитку знаходиться захворювання);
2. дезінтоксикаційні склади (при стрімкому розвитку захворювання можливе застосування плазмаферезу);
3. протиалергічні ліки;
4. серцево-судинні препарати.

Лікування може трохи змінюватися, залежить тут все від розвитку захворювання та особливостей маленького організму. При занадто явному стенозі гортані можливе проведення операції, протягом якої розсікається гортань і вводиться спеціальна трубка, що дозволяє дихати дихати.

Лікування дифтерійного крупу - як відбувається, що використовується

Дифтерійний круп – тяжке захворювання, яке за відсутності лікування може призвести до летальних наслідків. Саме тому так важливо не лише вчасно звернутися до лікаря, але й не робити спроб самостійно провести лікування дифтерійної крупи – наслідки цього можуть бути надто важкими.

Лікування має проводитися тільки в стаціонарі – дитина заразна, тому слід ізолювати її від оточуючих. За відсутності ускладнень дитині вводиться протидифтерійна сироватка, яка значно полегшує стан малюка. Одночасно із запровадженням складу можливий прийом антигістамінних ліків. Тривалість перебування дитини на стаціонарі залежить від ступеня розвитку хвороби, якщо лікування було вчасно і проходило без небезпечних проявів, то на повне одужання піде небагато часу.

Хибний круп у дитини що робити

Хибний круп або стенозуючий ларингіт у дітей – гострий запальний процес гортані, для якого характерні всі 5 ознак запалення, таких як набряк, порушення функції, біль, температура, почервоніння. Внаслідок вираженого набряку відбувається звуження просвіту гортані, що ускладнює проходження повітря. Виявляється помилковий круп найчастіше у дітей віком від 6 місяців до 6 років у вигляді гавкаючого кашлю, осиплості голосу та вираженого утруднення дихання, особливо при вдиху.

Хибний круп ще називають: стенозуючий ларингіт, гострий обструктивний ларингіт, підскладковий ларингіт, підв'язковий ларингіт.

Перша допомога при несправжньому крупі у дітей в домашніх умовах полягає у виклику швидкої допомоги (екстренної медичної допомоги), заспокоєнні малюка, забезпеченні доступу до вологого прохолодного повітря (дитина на балкон або у ванну кімнату, в якій потрібно відкрити кран з водою), закапати в ніс судинозвужувальні краплі, дати антигістамінний та протизапальний препарати, забезпечити рясне пиття.

Хибний круп - звуження просвіту гортані, що у більшості випадків викликається гострими респіраторними вірусними чи бактеріальними інфекціями. Необхідно чітко розуміти, що, крім хибного крупа, у медицині існує й таке поняття, як справжній круп. Справжній виникає лише за дифтерії, коли дифтерійні плівки закривають просвіт гортані, унаслідок чого перекривається потік повітря.

Гострий обструктивний ларингіт у більшості випадків може розвинутись у дітей від 6 місяців до 6 років. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то молоко матері забезпечує його захистом від вірусних та бактеріальних інфекцій, тим самим зводить до нуля можливість виникнення стенозуючого ларинготрахеїту. Штучне вигодовування збільшує ризик виникнення та тяжкість перебігу крупу.

Основні симптоми хибного крупа в дітей віком можуть розвинутися миттєво, протягом кількох годин.

1. На тлі простудного захворювання може з'явитися осиплість голосу у малюка внаслідок набряку гортані та голосових зв'язок. Це вже має насторожити батьків. Ви повинні розуміти, що просвіт гортані в дітей віком дуже маленький. Для наочності візьміть ручку Вашої дитини та подивіться на її мізинчик, ось такий приблизно просвіт гортані у нього. Щоправда, невеликий?
2. Кашель, що гавкає. Сухий і не кашляє, який дуже схожий на гавкіт собаки, кашель. При цьому Вашому чаду боляче кашляти, він намагається стриматися, щоб кашляти і не викликати біль. У зарубіжній літературі кашель при хибному крупі порівнюють із карканням ворони. У шотландській мові слово "croup" перекладається як "каркати". Коли Ви почуєте такий кашель, то зрозумієте, що щось не так.
3. Утруднене, галасливе та часте дихання. Особливістю такого дихання є утруднення при вдиху. Збільшується час вдиху. Причому на самому початку, коли набряк гортані ще не сильно виражений, у спокої дитина може дихати нормально, а за будь-якої активності у неї виникає шумне дихання на вдиху. Якщо поспостерігати за малюком, можна побачити, що процес дихання залучаються міжреберні м'язи і крила носа.

Дуже важливо знати, що погіршення стану відбувається завжди вночі, тому якщо увечері у малюка з'явилася осиплість голосу, батьки повинні вже бути на чеку і ухвалити правильне рішення.

Хибний круп - перша допомога

Якщо симптоми несправжнього крупа розвинулися швидко, і Ви бачите, що чаду не вистачає повітря, ось алгоритм першої невідкладної допомоги. Допомога, яку Ви зможете надати самостійно в домашніх умовах.

1. Перше, що потрібно зробити - це викликати швидку медичну допомогу або екстрену медичну допомогу 03 або 103(Це залежить від того, в якій країні мешкаєте);
2. Заспокоїти дитину.У спокійному стані організм вимагає меншої кількості кисню, плюс стреси викликають додаткові спазми рефлекторні гортані, що тільки посилює ситуацію. Пам'ятайте, що заспокоїти дитину не вийде, якщо ви самі не заспокоїтеся. Прекрасно розумію, що це простіше сказати, ніж зробити в цій ситуації, але максимально спокійний стан допоможе виконати всі наступні дії та врятувати життя Вашому малюкові.
3. Забезпечити дитині доступ свіжого вологого повітря.Відразу розповім, навіщо це потрібно. У місці звуження гортані накопичується в'язке мокротиння, яке посилює перебіг хибного крупа. За допомогою вологого повітря, рясного пиття, інгаляцій Ви досягнете розрідження мокротиння та його відхаркування. Це значно покращить симптоми стенозу та дасть можливість нормально дихати. Тобто. необхідно прибрати мокротиння, яке додатково перекриває дихальні шляхи:
   • цього можна досягти, вивівши дитину на балкон, якщо це прохолодна пора року;
   • завести його у ванну кімнату, відкривши крани, бажано з гарячою водою. Повітря у ванній стане вологим, це полегшить стан;
   • включити зволожувач, якщо він є, розвісити вологі простирадла або рушники для додаткового зволоження приміщення;
   • інгаляції через небулайзер, якщо він є. Інгалювати можна як лужними розчинами (мінеральна вода Боржомі), так і звичайним фізіологічним розчином;
   • Рясне тепле пиття. Тепла рідина швидше всмоктується у організм;
   • Для відхаркування мокротиння можна викликати рефлекторне блювання у малюка, натиснувши ложкою або шпателем на корінь язика або доторкнувшись до язичка.

Невідкладна долікарська допомога при несправжньому крупі препаратами з домашньої аптечки

1. Рясно закапати судинозвужувальні краплі в ніс (нафтизин, галазолін, риназолін, нок-спрей, називін та ін.). Адреноміметики, що входять до складу цих крапель, викликають звуження судин, що у свою чергу веде до зменшення набряку.
2. Антигістамінні препарати (тавегіл, діазолі, лоратодин тощо). Давши випити дитині таблетку, Ви приберете алергічний компонент набряку.
3. Протизапальні або жарознижувальні препарати – НПЗЗ (ібупрофен, нурофен, парацетамол). НПЗЗ - нестероїдні протизапальні препарати - мають, крім жарознижувальної, ще протизапальну та протинабрякову дію.

Виконавши всі дії, Ви полегшите стан дитини до приїзду лікаря чи швидкої допомоги.

Подальше лікування захворювання залежить від тяжкості і причини його виникнення. Відповідь на це запитання Вам дасть лікар (педіатр, ЛОР-лікар чи інфекціонст) після об'єктивного огляду, аналізів, інструментальних методів дослідження.

Найчастіше при правильному реагуванні та виконанні вищеперелічених кроків лікування помилкового крупа закінчується у приймальному відділенні лікарні, де після огляду лікар ставить діагноз стенозуючого ларингіту вірусної етіології (близько 90%), і Вашій дитині дають подихати інгаляцією з глюкокортиком. дітей). Після інгаляції кортикостероїдами (пульмікортом) набряк зникає і дитину відправляють на амбулаторне лікування.

Помилковий круп - патологія інфекційно-алергічної природи, що викликає розвиток набряку гортані з подальшим її стенозуванням. Звуження просвіту дихальних шляхів, у тому числі гортані, призводить до недостатнього надходження повітря в легені і становить загрозу життю пацієнта, тому допомога при такому стані має бути негайно – за лічені хвилини після нападу.

Етіологія

Такий патологічний стан, як хибний круп, є наслідком інших респіраторно-вірусних уражень дихальної системи. Хворіють переважно маленькі діти (молодші за дошкільний вік), що пов'язано з анатомічними особливостями будови їх гортані та трахеї. Причому хлопчики в кілька разів частіше зазнають такого захворювання, ніж дівчатка.

Дорослі люди можуть зіткнутися з такою патологією тільки в одному випадку – якщо набряк і має виражену алергічну природу. Тобто коли людина має алергію на будь-які подразники, вона може проявитися у неї у вигляді звуження просвіту дихальних шляхів і задухи.

Взагалі, у медичній практиці існує два таких поняття, як справжній та хибний круп. Істинний розвивається на тлі дифтерійного ураження гортані і проходить з утворенням плівок та нальоту. Саме цим справжній стеноз відрізняється від хибного – при хибному спостерігається лише гіперемія та набряк м'яких тканин, що викликають здавлювання дихальної трубки.

Найчастіше хибний круп розвивається на тлі іншого захворювання і як причина його виникнення виступає зараження:

• аденовірусом;
• вірусом;
• мікоплазмами та хламідіями;
• вірусом.

У деяких випадках причини розвитку патологічного стану у дитини полягають у попаданні в організм або вірусів.

Бактеріальні інфекції дихальних шляхів теж здатні призвести до набряку гортані та розвитку стенозу. Зокрема, хибний круп може з'явитися при дії:

• гемофільної та .

У той же час далеко не кожна дитина, у якої в організмі присутні віруси або бактеріальні агенти, хворіє на цю патологію. Причини полягають у тому, що у них відсутні сприятливі фактори, такі як:

• схильність до алергічних реакцій;
• часті респіраторні захворювання;
• період після щеплень;
• родові травми;

Слід розібратися і з тим питанням, чому саме маленькі діти стикаються з таким явищем, як фальшивий круп. Причина в тому, що їх трахея і гортань ще занадто м'які, і оточуючі тканини з легкістю можуть здавити їх, перекривши надходження повітря. Крім того, у дітей недостатньо розвинена нервова система, тому нервово-гуморальна регуляція ще недосконала, що й характеризується підвищеною збудливістю м'язів гортані.

Зазначимо, що найчастіше помилковий круп у дітей розвивається в період міжсезоння, коли знижується імунітет і підвищується ймовірність зараження бактеріальною або вірусною інфекцією. Слід пам'ятати, що помилковий круп – стан вкрай тяжкий, тому допомогу такій дитині слід надавати негайно, з появою перших симптомів. В іншому випадку у маленького пацієнта може розвинутися і кома, з усіма наслідками і загрозою для життя.

Симптоматика

Хибний круп проявляється кількома стадіями і його симптоми з'являються в нічний час доби. Стадія перша характеризується занепокоєнням дитини, появою грубого «гавкаючого» кашлю, задишки та прискореного дихання. У цьому стані можна надати допомогу малюкові і запобігти прогресуванню патології, проте швидку допомогу все ж таки викликати бажано, тому що ніколи не можна передбачити, як відреагує організм малюка на лікувальні заходи.

Друга стадія характеризується появою галасливого дихання, наростанням задишки та участю в процесі вдиху та видиху додаткових дихальних м'язів. Дитина під час прогресування нападу стає блідою, покривається холодним потом, у неї наростають ознаки занепокоєння. Губи і зона навколо рота стають синюшними, що є головним симптомом для батьків, що говорить про те, що їхня дитина відчуває нестачу кисню.

Якщо в цей період не надати невідкладної допомоги дитині, виникають серйозніші симптоми, такі як:

• занепокоєння і страх, що переходять в апатію та загальмованість;
• поява ознак дихальної недостатності та гіпоксії тканин;
• поява осиплості голосу;
• виражена задишка;
• шумне дихання з поступовим припиненням кашлю (через стеноз просвіту гортані);
• розвиток ціанозу шкіри та слизових;
• різке падіння тиску;
• непритомність.

Останню, термінальну стадію, характеризують такі симптоми, як кома, розвиток судомного синдрому, уповільнення кровообігу та зупинка серця.

Невідкладна допомога та лікування

Як видно з вищесказаного, хибний круп є дуже небезпечним станом, що викликає смерть дитини за лічені хвилини. Тому при появі перших ознак батькам слід подбати про те, щоб уповільнити симптоми до приїзду лікарів швидкої допомоги.

Зробити це можна, якщо інгалювати дихальні шляхи дитини фізрозчином або дати йому можливість подихати над ванною з гарячою парою. Крім того, необхідно зняти з нього одяг, що стискує дихання, і відкрити всі кватирки в оселі для забезпечення доступу свіжого повітря. Саме в цьому полягає перша допомога, але до приїзду швидкої допомоги слід провести й низку інших заходів. Зокрема, бажано часто напувати дитину рідиною, дати їй вжити будь-який антигістамінний препарат, який є в домашній аптечці, який дозволить уповільнити появу набряків.

Лікування хибного крупа проводиться у стаціонарі під контролем лікаря. Маленьким пацієнтам призначають інгаляції з нафтизином, фізрозчином та іншими протинабряковими препаратами. Також обов'язково їм показані ін'єкції гормонів, що дозволяють зупинити набряк і повернути його назад.

Необхідно подбати і про лікування супутньої патології, що спричинила стеноз гортані. З цією метою використовують або противірусні або антибактеріальні препарати (залежно від збудника).

Щоб заспокоїти дитину, яка відчуває сильний стрес при порушеннях дихання, показаний прийом седативних препаратів. У важких випадках дитині проводять інтубацію трахеї або трахеостомію з установкою дихальної трубки, яка витягується після того, як протинабрякова терапія подіє, і дихальні шляхи будуть знову прохідними.

Хоча при своєчасному лікуванні прогноз цієї патології сприятливий, батькам слід пам'ятати, що помилковий круп схильний до рецидивів. Тому в домашній аптечці завжди мають бути засоби надання першої допомоги у такій ситуації.

Круп у дітей (стенозуючий ларингіт) - це клінічний синдром, що виникає як ускладнення деяких інфекційно-запальних захворювань верхнього відділу дихальних шляхів і виявляється інспіраторною задишкою, гавкаючим кашлем, захриплістю голосу.

Джерело: uzi-center.ru

Круп найчастіше спостерігається у дітей віком до 6 років. Це з віковими особливостями будови гортані (пухка підслизова клітковина, конусовидная форма) та її іннервації.

Причини

Круп у дітей розвивається на тлі інфекційно-запальних захворювань, що супроводжуються ураженням слизової оболонки глотки та трахеї, наприклад, при грипі, аденовірусній інфекції, корі, скарлатині, вітряній віспі, дифтерії.

Справжній круп розвивається внаслідок набряку голосових складок (зв'язок). Єдиним прикладом цієї патології є дифтерійний стенозуючий ларингіт.

Обструкція дихальних шляхів при крупі розвивається поступово, стадійно та пов'язана з безпосереднім впливом на слизову оболонку інфекційних агентів та продуктів їхньої життєдіяльності. Її фінальною стадією є асфіксія.

В основі патологічного механізму розвитку крупа у дітей лежать такі процеси:

• рефлекторний спазм м'язів, що звужують горло (констрикторів);
• набряк запаленої слизової оболонки гортані;
• гіперсекреція в'язкого густого слизу.

Обструкція дихальних шляхів, що виникає при крупі у дітей, ускладнює вдих, внаслідок чого в легені потрапляє недостатня для нормального дихання кількість кисню. У свою чергу, це призводить до гіпоксії - кисневого голодування всіх органів і тканин організму.

Загальний стан дітей при крупі залежить від вираженості обструкції. На початкових стадіях компенсація труднощі дихання, що виникло, здійснюється за рахунок більш інтенсивної роботи дихальної мускулатури. Подальше зменшення просвіту горла супроводжується компенсаторним зривом і появою парадоксального дихання, у якому грудна клітина розширюється на видиху і звужується на вдиху. Фінальною стадією крупа у дітей стає асфіксія, яка призводить до смерті.

Види

Круп у дітей залежно від рівня поразки горла підрозділяється на істинний і хибний. Справжній круп розвивається внаслідок набряку голосових складок (зв'язок). Єдиним прикладом цієї патології є дифтерійний стенозуючий ларингіт. При помилковому крупі в дітей віком спостерігається запальний набряк слизової оболонки підскладкової (підв'язкової) зони гортані не дифтерійної етіології.

По етіології основного захворювання хибний круп у дітей поділяється на такі види:

• вірусний;
• бактеріальний;
• грибковий;
• хламідійний;
• мікоплазмовий.

При своєчасному початку лікування крупа в дітей віком прогноз сприятливий, захворювання закінчується одужанням.

За ступенем вираженості обструкції виділяють такі ступеня крупа у дітей:

1. Компенсований стеноз.
2. Субкомпенсований (неповна компенсація) стеноз.
3. Декомпенсований (некомпенсований) стеноз.
4. Термінальна фаза (асфіксія).

За характером клінічного перебігу круп у дітей буває неускладненим та ускладненим. Ускладнений характеризується приєднанням вторинної бактеріальної інфекції.

Дифтерійний, або істинний круп за ступенем поширеності запального процесу, своєю чергою, поділяється на нерозповсюджений (обмежений голосовими зв'язками) і поширений (низхідний) круп, у якому інфекційний процес вражає трахею, бронхи.

Ознаки крупи у дітей

Клінічна картина крупа у дітей включає такі симптоми:

1. Шумне дихання (стридор).Спостерігається при крупі будь-якої етіології. Звуковий супровід акта дихання пов'язаний з коливанням голосових зв'язок, черпалоподібних хрящів та надгортанника. У міру наростання стенозу гортані звучність дихальних шумів зменшується, що з зменшенням дихального обсягу.
2. Задишка.Це обов'язковий симптом круп у дітей. При субкомпенсованому стенозуючому ларингіті задишка має інспіраторний характер, тобто дитина відчуває труднощі в момент вдиху. Перехід захворювання на декомпенсовану стадію характеризується появою змішаної інспіраторно-експіраторної задишки (утруднені і вдих, і видих). Підвищена температура тіла та прискорене дихання при крупі у дітей супроводжуються значною втратою рідини з розвитком респіраторного ексикозу.
3. Дисфонія (зміна голосу).Розвиток цього симптому крупа у дітей пов'язане із запальними змінами голосових зв'язок. При справжньому крупі осиплість голосу поступово наростає до втрати його звучності (афонії). При хибному крупі афонія ніколи не настає.
4. Гавкаючий грубий кашель.Його виникнення пояснюється неповним відкриттям голосової щілини і натомість спазму. При цьому чим сильніший набряк, тим тихіше кашель.

Круп у дітей може ускладнюватися розвитком синуситу, кон'юнктивіту, отиту, пневмонії, бронхіту, менінгіту.

Діагностика

Діагностика крупа у дітей труднощів не викликає і здійснюється педіатром або отоларингологом на підставі характерної клінічної картини захворювання, даних анамнезу, фізикального обстеження та ларингоскопії. За потреби дитини консультують інфекціоніст (дифтерійний круп), фтизіатр (туберкульоз гортані), пульмонолог (бронхолегеневі ускладнення).

При аускультації легень у дітей з крупом вислуховуються сухі хрипи, що свистять. Посилення захворювання супроводжується появою вологих хрипів різного калібру.

Під час проведення ларингоскопії визначають ступінь стенозу гортані, поширеність патологічного процесу, наявність чи відсутність фібринозних плівок.

Для верифікації збудника застосовують методи лабораторної діагностики: бактеріологічний посів та мікроскопія мазків із зіва, серологічні дослідження (РІФ, ІФА, ПЛР). З метою визначення ступеня тяжкості гіпоксії проводять визначення кислотно-лужного стану крові та її газового складу.

При підозрі виникнення ускладнень за показаннями призначають люмбальну пункцію, рентгенографію околоносовых пазух і легень, риноскопію, отоскопію, фарингоскопію.

Круп у дітей потребує диференціальної діагностики з такими захворюваннями:

• пухлини гортані;
• епіглотит;
• стороннє тіло гортані;
• вроджений стридор.

Диференційна діагностика дифтерійної крупи та крупи іншої етіології:

Диференціальна діагностика істинного та хибного крупу у дітей

Перші симптоми як істинного, і помилкового крупа в дітей віком з'являються на 2-3 добу від початку основного захворювання. Клінічна картина істинного крупа в дітей віком характеризується поступовим наростанням дихальних порушень.

Діти з компенсованими формами крупи підлягають госпіталізації у відділення гострих респіраторних інфекційних захворювань інфекційного стаціонару.

У перебігу захворювання явно простежується кілька стадій:

1. Дисфонічна.Зазначається захриплість голосу, ознак обструкції немає.
2. Стенотична.На тлі наростаючої обструкції гортані у дитини виникають розлади дихання, з'являються ознаки гіпоксії.
3. Асфіксічна.Відбувається майже повна обструкція гортані. Тяжка гіпоксія стає причиною розвитку гіпоксичної коми та летального результату.

При помилковому крупі в дітей віком напад виникає раптово і переважно у нічний час. Протягом доби стан хворих значно змінюється.

При справжньому крупі в дітей віком набрякають безпосередньо самі голосові зв'язки, у зв'язку з цим звучність голосу поступово знижується до повної афонії (беззвучний плач, крик). Хибний круп хоч і супроводжується захриплістю голосу, проте афонія при ньому ніколи не розвивається. При плачі та крику у дітей з хибним крупом звучність голосу збережена.

При істинному крупі в дітей віком під час ларингоскопії виявляють набряклість і гіперемію слизової оболонки гортані, зменшення її просвіту, наявність дифтерійних плівок. Дифтерійні нальоти знімаються важко, з утворенням під ними невеликих виразок. Спостерігається ларингоскопічна картина при несправжньому крупі інша. Для неї характерні:

• почервоніння та набряк слизової оболонки;
• скупчення густого мокротиння;
• стеноз гортані;
• легко віддалений наліт.

Провести остаточну диференціальну діагностику між хибним та справжнім крупом у дітей дозволяє бактеріологічне дослідження мазка із зіва. При виділенні з досліджуваного матеріалу палички дифтерії діагноз істинного крупа не викликає сумнівів.

Лікування крупа у дітей

Діти з компенсованими формами крупи підлягають госпіталізації у відділення гострих респіраторних інфекційних захворювань інфекційного стаціонару. При суб- та декомпенсованих формах терапія дітей повинна проводитись у спеціалізованих відділеннях невідкладної допомоги під наглядом отоларинголога та реаніматолога.

Профілактика справжнього крупу будується на проведенні масової вакцинації дітей проти дифтерії відповідно до національного календаря імунізації.

Лікування крупа у дітей будується на наступних принципах:

• дітей поміщають у палати з температурою повітря трохи більше 18 °З;
• при справжньому крупі призначають введення протидифтерійної сироватки внутрішньовенно або внутрішньом'язово;
• антибіотикотерапія - показана дітям з істинним крупом або з несправжнім крупом, ускладненим вторинною бактеріальною інфекцією;
• інгаляційна терапія – проводять лише дітям із збереженим кашльовим рефлексом;
• призначення коротким курсом глюкокортикостероїдів (тривалість 2-3 дні);
• протиалергічне лікування – антигістамінні препарати слід з особливою обережністю призначати дітям із вираженим гіперсекреторним компонентом запалення);
• дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення розчинів електролітів, глюкози) – спрямована на зменшення інтоксикаційного синдрому, корекцію водно-електролітних розладів, обумовлених респіраторним ексікозом;
• при сухому непродуктивному кашлі призначають протикашльові препарати, а при вологому – муколітики;
• призначення спазмолітиків з метою усунення рефлекторного спазму м'язів констрикторів глотки;
• седативна терапія при вираженому збудженні дитини;
• при появі ознак гіпоксії проводять оксигенотерапію (вдихання зволоженого кисню через лицьову маску або носові катетери, приміщення дитини до кисневого намету);
• при неефективності консервативного лікування крупа у дітей, що супроводжується тяжкою дихальною недостатністю, виконують інтубацію трахеї або трахеостомію.

Від чого виникає хибний круп? Як надати першу допомогу дитині, яка захворіла на круп?

Багато інфекцій (не тільки ГРВІ, а й кір, скарлатина, дифтерія) викликають запалення слизової оболонки гортані та трахеї. Запальний процес супроводжується набряком, у результаті просвіти повітроносних шляхів звужуються, дихання стає утрудненим. Такий стан отримав назву крупа. Медики розрізняють істинний і хибний круп.

Справжній крупвиникає лише за дифтерії і характеризується тим, що це прояви хвороби швидко наростають. Охриплість посилюється аж до повної втрати голосу. Дихання стає чутним на відстані, дитина синіє, кидається в ліжку, швидко слабшає. Серцева діяльність падає і, якщо вчасно не буде надано допомогу, може настати смерть.

Хибний крупрозвивається при гострих респіраторних захворюваннях та інших інфекціях. Нині понад 90% випадків крупа – недифтерійної природи. На відміну від дифтерійного (справжнього) крупа утруднення дихання при хибному з'являється раптово. Найчастіше дитина, яка лягала спати здоровою або з незначною нежитью, прокидається раптово вночі, у неї відзначається грубий кашель, що «гавкає», може розвинутися задуха.

При помилковому крупі майже ніколи не настає повна втрата голосу. Незалежно від причини, що викликала захворювання, в основі його лежить скорочення м'язів гортані, слизова оболонка якої запалена та набрякла.

Що потрібно зробити до приїзду "швидкої"?

✓ Заспокоїти дитину! Діти лякаються, починають плакати, кричати, а це викликає додаткові спазми і посилює і так важкий стан.

✓ Забезпечити доступ свіжого повітря. Поки мама заспокоює дитину, інші члени сім'ї повинні (без проявів паніки!) відкрити кватирку для доступу свіжого повітря. Якщо повітря надто холодне — дитину потрібно тепліше одягнути. Можна навіть вийти на вулицю чи на балкон.

✓ Дати дитині тепле питво. Пиття може бути будь-яким - від підігрітого підсолодженого чаю до розбавленого водою соку. Якщо дитині пити самостійно важко, поїть його з ложечки. Температура рідини повинна бути не набагато вище температури тіла, тобто в межах 38-40 °С. 0 Дати дитині антигістамінний (протиалергічний) препарат (Тавегіл, Супрастин, Кларітін) у віковому дозуванні.

✓ Зробити інгаляцію із содовим розчином. Содовий розчин для інгаляції готують із розрахунку 1 чайна ложка питної соди на 1 л води. Каструлю з розчином можна поставити у маленькому приміщенні, яке легко заповнюється пором (наприклад, у ванній кімнаті). Малюка слід тримати на руках — він дихатиме повітрям, насиченим парою.

✓ Зробити гарячі ванни для рук і ніг. Це забезпечить відтік крові від органів гортані до кінцівок та зніме набряк. Однак слідкуйте за температурою води у ванночках - вона не повинна перевищувати 37-40 ° С.

Корисні поради батькам, у яких дитина хворіє на хибне крупо

❧ Причиною помилкового крупу може бути не тільки вірусна інфекція, а й алергія. Якщо утруднений видих є, а ознак інфекції немає (температура нормальна, горло не червоне) – алергія дуже ймовірна.

❧ При перших проявах крупа необхідно терміново викликати швидку допомогу. При крупі, викликаній будь-якою причиною, потрібна госпіталізація, оскільки напад може виникнути повторно.

❧ При крупі найкраще підійде лужне пиття: тепле молоко з чайною ложкою соди.

❧ Якщо у дитини піднялася температура, гарячі ванни та інгаляції виключені.