Розділ ІV «Амбулаторно-поліклінічні установи. Загальні принципи організації амбулаторно-поліклінічної допомоги Амбулаторно-поліклінічних лікувально-профілактичних організацій

Поліклініка- це багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, який надає на догоспітальному етапі найбільший обсяг медичної допомоги населенню на закріпленій території. У містах є два типи поліклінік для дорослого населення:

1. об'єднані із лікарнями;
2. необ'єднані (самостійні).

За потужністю міські поліклініки діляться на 5 груп. Потужність поліклінік оцінюється за кількістю відвідувань за зміну.

У структурі міської поліклініки передбачаються такі підрозділи:

1. керівництво поліклінікою;
2. реєстратура;
3. кабінет долікарського прийому; .
4. відділення профілактики;
5. лікувально-профілактичні підрозділи:
   • терапевтичні відділення;
   • відділення відновлювального лікування;
   • відділення з надання спеціалізованих видів медичної допомоги (хірургічне, гінекологічне) з кабінетами відповідних спеціалістів (кардіологічний, ревматологічний, неврологічний, урологічний, офтальмологічний, оториноларингологічний);
6. параклінічні служби (фізіотерапевтичний та рентгенівський кабінети, лабораторії, кабінет функціональної діагностики, УЗД-кабінет);
7. денний стаціонар при поліклініці та стаціонар вдома;
8. адміністративно-господарська частина;
9. лікарські та фельдшерські здравпункти на прикріплених підприємствах.

Число відділень та кабінетів, їх потенційні можливості визначаються потужністю поліклініки та кількістю штатних посад, які залежать від чисельності закріпленого за поліклінікою населення. Структура поліклініки (відкриття тих чи інших відділень, кабінетів тощо) залежить від звертання населення до цієї установи, від здатності поліклініки надати хворим необхідну медичну допомогу.

Основні функції та завдання міської поліклініки:

• надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню безпосередньо в поліклініці та вдома;

  У реєстратурі на кожного хворого заводиться "Медична карта амбулаторного хворого", здійснюються облік, зберігання та оформлення решти медичних документів та регулюється навантаження на лікарів за допомогою талонної системи або самозапису. Дані про всі отримані виклики заносяться до "Книги запису викликів лікаря додому" (ф. 031/у).

  У поліклініці дільничний лікар працює за ковзним графіком, веде прийом хворих у поліклініці та надає допомогу вдома: обслуговує первинні виклики додому та планує активні відвідування залежно від стану здоров'я хворого.

• надання першої медичної допомоги при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах незалежно від місця проживання хворого;
• своєчасна госпіталізація потребують стаціонарного лікування (у цілодобовий стаціонар, стаціонар денного перебування при лікарні, денний стаціонар при поліклініці), стаціонар вдома;

  Стаціонар денного перебування у лікарні та денний стаціонар у поліклініці організуються для хворих, які не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування на базі багатопрофільних лікарень або амбулаторно-поліклінічних закладів. Потужність стаціонарів визначається індивідуально у кожному даному випадку головним лікарем ЛПЗ, з урахуванням якого він організується. Залежно від наявності умов денний стаціонар, розгорнутий у лікувальних закладах, може мати від 6 до 20 та більше ліжок. На кожному ліжку хворим протягом 2-4-6 годин з перервою в 20-30 хв проводяться щоденне спостереження лікарем, лабораторно-діагностичні обстеження, лікарська терапія, процедури та ін'єкції. У центрах амбулаторної хірургії виконуються оперативні втручання підвищеної складності.

  На хворого, що знаходиться в стаціонарі денного перебування, заводиться "Медична карта стаціонарного хворого" із занесенням до неї коротких відомостей з анамнезу, історії захворювання та обстеження та лікування, що проводиться.

  Стаціонар вдома в амбулаторно-поліклінічних установах організується для хворих з гострими та хронічними захворюваннями, стан яких не вимагає госпіталізації. Штати стаціонару вдома встановлюються відповідно до штатних нормативів, передбачених для амбулаторно-поліклінічних установ. Відбір хворих проводиться завідувачами терапевтичних відділень за поданням дільничних лікарів-терапевтів та лікарів-фахівців. При погіршенні стану хворий переводиться до стаціонару. Усі записи на хворого, що у стаціонарі вдома, виробляються у " Медичній карті амбулаторного хворого " . Коригування лікування та продовження листка непрацездатності проводяться із залученням КЕК вдома у строки, встановлені законодавством з експертизи тимчасової непрацездатності. Стаціонар вдома користується у своїй роботі всіма консультативними та лікувально-діагностичними службами поліклініки.

• експертиза тимчасової непрацездатності, звільнення хворих з роботи, направлення на медико-соціальну експертизу осіб із ознаками стійкої втрати працездатності;

  У лікувальному закладі ведеться спеціальна "Книга реєстрації листків непрацездатності" (ф. 036/у). У неясних та конфліктних випадках, а також при направленні на санаторно-курортне лікування, МСЕ та при вирішенні питання про тимчасовий переведення на іншу роботу хворого направляють на клініко-експертну комісію (КЕК). У поліклініці є "Журнал для запису висновків КЕК" (ф. 035/у).

  У випадках хронічних, затяжних захворювань хворого переводять на інвалідність – тимчасову чи постійну. Категорію (групу) інвалідності встановлює медико-соціальна експертиза, що організується при управління соціального захисту населення.

• організація та проведення комплексу профілактичних заходів, спрямованих на зниження захворюваності, інвалідності та смертності серед населення, що проживає у районі обслуговування, а також серед працюючих на прикріплених підприємствах;
• проведення профілактичних медичних оглядів населення з метою виявлення захворювань у початкових стадіях та проведення необхідних лікувально-профілактичних та оздоровчих заходів;

  Профілактичний медичний огляд – активне медичне обстеження певних груп населення лікарями однієї чи кількох спеціальностей та проведення лабораторно-діагностичних досліджень з метою раннього виявлення захворювань та здійснення необхідних лікувально-оздоровчих заходів.

• організація та здійснення диспансеризації населення (здорових та хворих); кожної спеціальності встановлюється особливий перелік хворих, які підлягають диспансеризации.

  Диспансеризація - це активний метод спостереження за станом здоров'я, населення та система науково обґрунтованих соціально-економічних, організаційних, санітарно-оздоровчих, лікувально-профілактичних та протиепідемічних заходів, спрямованих на збереження та якнайшвидше відновлення здоров'я, зниження захворюваності, трудову та соціальну реабілітацію.

• направлення хворих на санаторно-курортне лікування;
• організація та проведення заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганди здорового способу життя.

Організація роботи поліклініки
Робота міської поліклініки побудована за територіально-дільничним принципом. Територіальна терапевтична ділянка є основною структурною одиницею поліклініки. Ділянки формуються із розрахунку.

1. Перша медична допомога: самодопомога, взаємодопомога, допомога санінструктора,

Допомога спеціально навчених представників низки «соціальних» професій (так званих парамедиків) – міліціонера (поліцейського), пожежника, стюардеси та ін.

2. Долікарська (фельдшерська) допомога: надається середнім медичним персоналом.

3. Перша лікарська допомога – найпростіші лікарські лікувально-профілактичні та санітарно-гігієнічні заходи.

4. Кваліфікована медична допомога – складні лікарські маніпуляції терапевтичного або хірургічного профілю, що здійснюються лікарем-фахівцем: терапевтом, хірургом, педіатром та ін.

5. Спеціалізована медична допомога – допомога «вузьких» фахівців (кардіолога, пульмонолога, ендокринолога та ін.) у спеціально призначених для цього лікувальних закладах.

^

1.5.Типи лікувальних закладів

^

1.6.Етапи надання медичної допомоги

• 
  амбулаторна (позалікарняна) допомога – поліклініки, поліклінічні відділення лікарень та диспансерів, амбулаторії, медсанчастини та здравпункти, станції швидкої медичної допомоги, жіночі консультації;
• 
  стаціонарна медична допомога (її надають пацієнтам, яким необхідні систематичне спостереження, складні методи обстеження та лікування) – лікарні, шпиталі, санаторії та ін.

^

1.6.1.Амбулаторно-поліклінічна медична допомога

Нині близько 80% пацієнтів забезпечуються медичною допомогою у амбулаторно-поліклінічних установах. Амбулаторно-поліклінічна ланка (так звана зона першого контакту) передбачає обстеження та лікування пацієнтів на прийомі в поліклініці та за необхідності в домашніх умовах, а також диспансеризацію (спостереження за здоров'ям) населення. Принцип роботи амбулаторно-поліклінічної ланки – територіально-дільничний (основний структурний елемент амбулаторно-поліклінічної ланки охорони здоров'я – територіальна терапевтична ділянка), що передбачає постійне закріплення за дільничним лікарем-терапевтом та медсестрою певної кількості мешканців відповідної ділянки.

^

1.6.1.1.Цілі та завдання амбулаторно-поліклінічної ланки

• 
  Кваліфікована медична допомога в поліклініці та вдома.
• 
  Диспансеризація.
• 
  Профілактичні заходи (зниження захворюваності, інвалідності та смертності).
• 
  Експертиза тимчасової непрацездатності.
• 
  Санітарно-гігієнічне виховання населення.
• 
  Пропагування здорового способу життя.

^

1.6.1.2.Типи амбулаторно-поліклінічних установ

Поліклініка – міський багатопрофільний або спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, в якому надають медичну допомогу, у тому числі спеціалізовану, пацієнтам, що приходять, а також пацієнтам вдома, здійснюють комплекс лікувально-профілактичних заходів з лікування та профілактики захворювань. Поліклініка – самостійний лікувально-профілактичний заклад міського типу, також може входити до складу медсанчастини або об'єднаної лікарні. У поліклініці проводять прийом пацієнтів лікарі з усіх спеціальностей. Є лабораторні, діагностичні та лікувальні кабінети. Пацієнти, які не можуть прийти до поліклініки, викликають лікаря та вдома отримують кваліфіковану допомогу, а в разі потреби їх госпіталізують. Поліклініка виконує роботу з виявлення пацієнтів, надання медичної допомоги, вивчення захворюваності, проведення профілактичних оглядів. У поліклініках є також кабінети долікарського прийому, де медична сестра вимірює пацієнтам температуру тіла та артеріальний тиск (АТ).

Амбулаторія– лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання позалікарняної медичної допомоги населенню невеликого селища міського типу, невеликого промислового підприємства чи сільської ділянки. У сільській місцевості амбулаторну допомогу можуть надавати фельдшерсько-акушерські пункти, які є основною структурною одиницею сільської охорони здоров'я. Дільничний принцип роботи дозволяє активно виявляти пацієнтів, надавати їм кваліфіковану медичну допомогу, вивчати захворюваність, проводити профілактичну та санітарно-освітню роботу.

Амбулаторія відрізняється від поліклініки певною обмеженістю медичної допомоги, що надається, і невеликою чисельністю персоналу (а також кількістю обслуговуваних пацієнтів). Як правило, амбулаторія знаходиться у сільській місцевості та забезпечує обслуговування населення необхідною мінімальною кількістю фахівців (не більше п'яти) – терапевтом, хірургом, акушером-гінекологом та педіатром.

Медсанчастининадають медичну допомогу великих промислових підприємствах. До їх складу можуть входити стаціонар, поліклініка, здравпункт та профілакторій.

Здравпункт– підрозділ медсанчастини або поліклініки, що організується на промислових підприємствах, будівництвах, у вищих та середніх навчальних закладах, училищах. Поряд з наданням першої медичної допомоги при травмах, раптових захворюваннях та отруєннях здравпункт здійснює планові санітарно-гігієнічні та лікувально-профілактичні заходи для попередження та зниження захворюваності. Лікарський здравпункт очолює лікар, фельдшерський здравпункт – фельдшер чи медична сестра.

^ Жіноча консультація – лікувально-профілактичний заклад, у якому здійснюють лікування та профілактику гінекологічних захворювань, а також спостереження за вагітними. Середній медичний працівник – акушерка – надає допомогу лікарю при прийомі, веде патронаж вагітних, навчає їх догляду за новонародженими та особистою гігієною. Акушерка виконує призначення лікаря та проводить санітарно-освітню роботу.

^ Станції швидкої медичної допомоги забезпечують населення медичною допомогою у невідкладних ситуаціях, працюючи цілодобово. Бригаду може очолювати фельдшер, який самостійно виїжджає на виклики, надає першу допомогу та госпіталізує пацієнтів. Спеціалізовану медичну допомогу, яка потребує більш високої кваліфікації, надає бригада, яку очолює лікар, а фельдшер допомагає йому у наданні допомоги та транспортуванні пацієнтів. Багато станцій швидкої медичної допомоги мають автомашини з сучасною апаратурою, що дозволяє надавати екстрену висококваліфіковану та спеціалізовану допомогу та проводити реанімаційні заходи вдома та по дорозі до стаціонару.

^

1.6.2.Стаціонарна медична допомога

Стаціонар– структурний підрозділ лікувально-профілактичного закладу (лікарні, медсанчастини, диспансеру), призначений для обстеження та лікування пацієнтів в умовах цілодобового (за винятком денного стаціонару) їхнього перебування в даній установі під наглядом медичного персоналу.

• 
  Діагностика та лікування захворювань.
• 
  Невідкладна допомога.
• 
  Реабілітація пацієнтів.
• 
  Профілактика хвороб.
• 
  Науково-дослідницька діяльність.
• 
  Навчальна діяльність (підготовка медичного персоналу).

^

1.6.2.2.Типи стаціонарних установ

Денний стаціонар– проміжна ланка між амбулаторно-поліклінічною та стаціонарною медичною допомогою. Це стаціонарозаміщувальна форма організації медичної допомоги населенню, структурний підрозділ амбулаторно-поліклінічного або лікарняного закладу, призначений для проведення пацієнтам, які не потребують цілодобового медичного спостереження, лікувальних, реабілітаційних, діагностичних та профілактичних заходів у денний час.

Диспансер– особливий спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, що працює за диспансерним методом. Диспансер призначений для активного раннього виявлення та обліку пацієнтів з певними групами хвороб, систематичного динамічного спостереження за ними, надання спеціалізованої лікувальної допомоги, розробки рекомендацій з оздоровлення праці та побуту цих пацієнтів, а також для вивчення захворюваності та її причин, розробки та здійснення заходів щодо попередження хвороб, проведення санітарно-освітньої роботи Таким чином, диспансер – самостійний спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання лікувально-профілактичної допомоги певному контингенту пацієнтів. Нині у системі вітчизняної охорони здоров'я передбачені такі види диспансерів: кардіологічний, протитуберкульозний, онкологічний, шкірно-венерологічний, психоневрологічний, наркологічний, протизобний, ендокринологічний, лікарсько-фізкультурний.

Цілі та завдання диспансеру:

• 
  активне раннє виявлення пацієнтів відповідного профілю;
• 
  спостереження за виявленими пацієнтами (патронаж);
• 
  спеціалізована лікарська допомога;
• 
  реабілітація пацієнтів;
• 
  профілактика захворювання;
• 
  вивчення захворюваності та умов розвитку та поширення захворювання;
• 
  санітарно-освітня робота.

Міська лікарня може бути:

• 
  багатопрофільної – для лікування пацієнтів із різними захворюваннями;
• 
  спеціалізованою – для лікування певної категорії пацієнтів (туберкульозних, інфекційних, психічних та ін.).

Клініка – лікарняний заклад, де не лише здійснюється стаціонарне лікування пацієнтів, а й проводиться науково-дослідна робота, відбувається навчання студентів, лікарів, середнього медичного персоналу.

Госпіталь– лікарня для лікування військовослужбовців та інвалідів війни.

Санаторій– стаціонарний заклад, де проводять лікування пацієнтів. Зазвичай санаторій розташований у місцевості (курорті) зі сприятливим кліматом, а також там, де є мінеральні води та лікувальні грязі.

В даний час створено також спеціалізовані консультативно-діагностичні центрина базі великих багатопрофільних лікарень, клінік, медичних академій, медичних університетів та науково-дослідних інститутів, у яких проводяться висококваліфіковане амбулаторне обстеження та стаціонарне лікування пацієнтів.

Поліклініка (міська, стоматологічна);

Установи швидкої та невідкладної допомоги;

Установи пологової допомоги, жіночі консультації;

Центри (медико-генетичний, діагностичні, відновного лікування, перинатальний, планування сім'ї та репродукції);

Санітарно-епідеміологічна станція тощо.

Дільничний принцип замикається поліклініці. Відмінна риса – сільські жителі, для яких працюють самостійні лікарські амбулаторії (дільничні лікарні) або фельдшерсько-акушерські пункти (ФАПи), причому їхня кількість в останні роки різко зменшилася.

Поліклініка у своєму складі має терапевтичні відділення, лабораторно-діагностичні служби, рентгенологічний кабінет, кабінети фізіотерапії, лікувальної фізкультури та ін.

Дільничний лікар залишається головною фігурою охорони здоров'я. Ефективність його багато в чому залежить від кваліфікації дільничної медичної сестри. Дільничний лікар, сутнісно – лікар загальної практики (сімейний лікар). В даний час затверджено положення про лікаря, фельдшера, медичну сестру загальної практики, ведеться активна підготовка та перепідготовка цих фахівців, що вимагає великих зусиль від органів управління охорони здоров'я суб'єктів Федерації та медичних навчальних закладів. Сьогодні в країні діють близько 2 тис. загальних лікарських практик, до 2010 р. їх має бути 15–16 тис.

Профілактична робота. У поліклініці ведеться постійне спостереження хворих. Це так званий диспансерний метод за станом здоров'я певних контингентів (здорових та хворих) населення з метою раннього виявлення захворювань, комплексного лікування хворих, проведення заходів запобігання захворюванням, загартовування та формування здорового способу життя. Крім того, всі діти перебувають на диспансерному обліку, регулярно оглядаються лікарем-педіатром та іншими спеціальностями. Основною метою такого спостереження є первинна профілактика.

З 60-80-х років. ХХ століття в Російській Федерації набув розвитку принцип спеціалізованої допомоги з виділенням центрів різного підпорядкування, який зберігся в більшості регіонів країни. Вирізняють такі рівні спеціалізованої медичної допомоги.

І рівень – поліклініка, у штаті якої, крім лікаря-педіатра, передбачаються лікарі-фахівці – окуліст, оториноларинголог, хірург, невропатолог та ін.

II рівень – консультативно-діагностичні центри загального профілю міські та окружні (для великих міст).

III рівень – спеціалізовані обласні та міські центри: кардіологічні, пульмонологічні, гастроентерологічні, нефрологічні, неврологічні, гематологічні та ін.

IV рівень – республіканські спеціалізовані лікарні та відділення стаціонарів, клінічні бази науково-дослідних інститутів, кафедр медичних університетів та академій.

Стаціонарна медична допомога. Через російські лікарні щорічно проходить близько 30 млн. пацієнтів, а середня тривалість перебування хворого на лікарняному ліжку становить близько 2 тижнів. Оскільки для російської охорони здоров'я поставлено завдання зміни акцентів із лікування на профілактику, то забезпеченість лікарняними ліжками поступово знижується.

Структурна перебудова охорони здоров'я, що проводиться підвищення послідовності медичних установ, стосується, передусім, стаціонарів. Створюється чітка регламентація лікарень за профілем діяльності.

1. Лікарні (відділення) із високою інтенсивністю лікувально-діагностичного процесу. Це стаціонари, де надається інтенсивна медична допомога, проводяться екстрені хірургічні втручання, є відповідне медичне обладнання, медичні кадри, лікарські засоби, м'який інвентар та ін. інші лікувальні заклади (чи відділення).

2. Лікарні (відділення), орієнтовані лікування планових хворих середньострокового перебування, т. е. на відновне лікування. Відповідно стандарти оснащення, кадрового та іншого забезпечення у таких стаціонарів інші, інші середні терміни перебування хворого на ліжку та навантаження персоналу. Приблизна кількість ліжок у лікарняних закладах цього типу становить до 50% загальної ліжкової потужності.

3. Лікарні (відділення) долікування та медичної реабілітації для хворих з хронічними захворюваннями. Число ліжок у них становить до 20% від загальної ліжкової потужності.

4. Медико-соціальні лікарні (відділення) – лікарні сестринського догляду, хоспіси. Такі установи мають становити до 20% загальної ліжкової потужності.

Сучасна система надання лікарняної допомоги повинна враховувати спеціалізацію та забезпечуватись впровадженням новітніх технологій, як правило, дорогих. Інтенсифікація стаціонарної медичної допомоги передбачає створення стаціонару вдома, напівстаціонару або стаціонарзамінних технологій в інших нестаціонарних ЛПЗ. Їх частка досягає поки що трохи більше 15% від усіх послуг, що надаються раніше, у звичайних стаціонарах. Лікарня (стаціонар) призначена забезпечити: діагностику захворювань, невідкладну терапію, лікування та реабілітацію хворих; надання спеціалізованої лікувальної допомоги; консультативну та методичну допомогу, включаючи впровадження у практику сучасних методів діагностики, лікування та профілактики.

В даний час міжнародний стандарт визначає оптимальний розмір лікарні загального типу в 600-800 ліжок, а допустимий мінімальний розмір - 300-400 ліжок, що дає можливість розгорнути лікарняні ліжка за 5-7 основними напрямками та покращує керування ними. У нашій країні цей стандарт лише починає впроваджуватися.

У Росії її кількість ліжок досі визначається залежно від адміністративного підпорядкування, яким лікарні діляться на республіканські, обласні (крайові), міські, районні. Так само в більшості випадків визначається профіль (багатопрофільна або спеціалізована) та вид організації (об'єднана або не об'єднана з поліклінікою) лікарні. Особливу роль виконують дитячі лікарні, які забезпечують висококваліфіковану медичну допомогу дітям.

Найбільш поширений тип – об'єднана лікарня. Роботу об'єднаної лікарні очолює головний лікар. Найважливіші напрями роботи: стаціонарний, поліклінічне, організаційно-методичне, адміністративно-господарське. Кожен із напрямків займаються відповідними заступниками головного лікаря. У разі потреби виділяються й інші напрями – інфекційний, діагностичний, у зв'язку з громадськістю, менеджменту та ін.

У лікарнях існує двоступінчаста система обслуговування хворих (лікар, медична сестра) чи триступінчаста (лікар, медична сестра, молодша медична сестра). Якщо на базі лікарні розміщується кафедра медичного інституту (медичного факультету університету) або клінічний відділ науково-дослідного інституту, то вона називається клінічною та виконує клінічні функції (підготовка фахівців, розробка нових методів лікування тощо). З точки зору основних принципів організації Надання медичної допомоги російська система охорони здоров'я мало змінилася порівняно з радянським часом. Вона має розгалужену мережу лікувально-профілактичних установ, велику кількість ліжок для стаціонарного лікування та кількість лікарів. Незважаючи на скорочення, російська охорона здоров'я порівняно з європейськими країнами і навіть із країнами СНД все ще відрізняється вищими показниками забезпеченості населення лікарями та лікарняними ліжками. Але існуючий ресурсний потенціал галузі використовується з низькою ефективністю. Велика забезпеченість населення лікарняними ліжками поєднується з більшою тривалістю госпіталізації.

Диспансер та спеціалізований центр. Створюються у зв'язку з вирішенням конкретного медико-соціального завдання. Виділяють такі види диспансерів: протитуберкульозний, онкологічний, психоневрологічний, лікарсько-фізкультурний та ін. Їхня функція – моніторинг та лікувально-профілактична допомога певному контингенту пацієнтів. Аналогічну роль можуть виконувати спеціалізовані центри, що створюються при лікарнях: кардіоревматологічний, гастроентерологічний, пульмонологічний, нефрологічний, гематологічний та ін.

Діагностичний (консультативно-діагностичний) центр. Це нове організаційне рішення в рамках концепції стаціонарзамінних технологій. Більшість із них не мають самостійного підпорядкування та створені на базі лікарень та поліклінік. Проте це дозволяє сьогодні дільничному лікарю обстежити пацієнтів із перехідними станами та різними захворюваннями, не вдаючись до госпіталізації, забезпечити доросле та дитяче населення доступною та висококваліфікованою допомогою в амбулаторних умовах. Унікальні технічні можливості променевих, ендоскопічних, функціональних діагностичних досліджень, включаючи біохімічні, імунологічні, електрофізіологічні тощо, дозволяють отримати вичерпну інформацію про стан організму, розпізнати складні та рідкісні захворювання.

Санаторій.Російська охорона здоров'я має унікальну організаційну форму лікування та оздоровлення, коли як лікувально-реабілітаційні та загальнооздоровчі засоби використовують переважно природні фізичні фактори у поєднанні з дієтотерапією, лікувальною фізкультурою та апаратною фізіотерапією. Санаторна допомога, як стаціонарна форма лікування, в інших країнах практично не розвинена. Санаторії знаходяться в курортних зонах. Є також місцеві санаторії, які влаштовані, як правило, у заміських зонах із сприятливими ландшафтними та мікрокліматичними умовами. В останні роки популярні лікування та відпочинок дітей спільно з батьками в пансіонатах матері та дитини, санаторіях-профілакторіях.

Медико-санітарна частина.Організація медичної допомоги працівникам промислових підприємств – одна із додаткових форм лікувально-профілактичної допомоги населенню. Медико-санітарна частина (МСЧ) – спеціалізований підрозділ, який надає медичну допомогу працівникам підприємств промисловості, будівництва, транспорту, зв'язку з різними формами власності. Це комплексний медичний заклад, до складу якого можуть входити в залежності від чисельності та характеру обслуговуваного контингенту поліклініка, лікарські та фельдшерські оздоровчі пункти, стаціонар, санаторій-профілакторій, дієтична їдальня, дитячі оздоровчі заклади та ін.

Провідною ланкою вітчизняної охорони здоров'я є амбулаторно-поліклінічна допомога. Це наймасовіший вид медичної допомоги, який забезпечує висококваліфіковане медичне обслуговування населення. Рівень роботи цих установ, якість поліклінічної допомоги багато в чому залежить від правильної, науково обґрунтованої та раціональної організації їхньої діяльності.

До амбулаторно-поліклінічних установ відносяться всі поліклініки, різні види диспансерів, жіночі консультації, амбулаторії, здравпункти.

В останні роки у зв'язку з впровадженням у охорону здоров'я нового господарського механізму відбулися деякі зміни у структурі амбулаторної ланки. Визнано раціональним створення Територіальних медичних об'єднань (ТМО), причому найоптимальнішим вважається об'єднання поліклініки для дорослих, дитячої поліклініки та жіночої консультації зі створенням акушерсько-терапевтичних, педіатричних комплексів, де сім'ю обслуговуватимуть лікар-терапевт, педіатр та акушер-гінеколог. ТМО не виключає й інших видів об'єднань зі стоматологічними поліклініками, шкірно-венерологічними диспансерами, стаціонарами. Головною ланкою ТМО є поліклініка.

Постійне вивчення потреб населення у позалікарняному обслуговуванні є важливим моментом у розвитку амбулаторно-поліклінічної допомоги.

Основним плановим показником у поліклініках є відвідуваність (кількість відвідувань для 1 жителя на рік).

Розміщення поліклінік у місті має бути засноване на принципі ступінчастості з урахуванням медико-санітарного зонування території міста.

загальноміський - для надання вузькоспеціалізованої медичної допомоги населенню всього міста у поліклінічних установах міського значення (консультативні поліклініки медичних вузів, науково-дослідні інститути, міські диспансери);

У великих містах рівень медико-санітарних зон – для надання спеціалізованої допомоги населенню кількох адміністративних районів (консультативні поліклініки при багатопрофільних лікарнях);

Районний рівень – для надання медичної допомоги з основних спеціальностей населенню одного адміністративного району.

Найважливішою умовою правильної організації роботи поліклініки є підбиття підсумків та об'єктивна оцінка ефективності.

Перш ніж перейти до показників, що характеризують діяльність амбулаторно-поліклінічних установ, зупинимося на загальних показниках діяльності закладів охорони здоров'я.

СТАЦІОНАРНІ УСТАНОВИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Серед лікувально-профілактичних закладів лікарня завжди займала і продовжує займати особливе місце. Це з низкою причин, серед яких можна назвати головні.

1. У лікарнях населення отримує висококваліфіковану спеціалізовану стаціонарну допомогу.

2. Стаціонарна медична допомога надається в основному при найбільш тяжких захворюваннях, що вимагають комплексного підходу до діагностики та лікування, застосування найскладніших методів обстеження та лікування з використанням новітніх медичних технологій, часом дуже дорогих, у ряді випадків - оперативного втручання, постійного лікарського спостереження та інтенсивного догляду.

3. Лікарні здавна були та залишаються сьогодні основною клінічною базою для підготовки лікарів, середнього медичного персоналу. У великих клінічних лікарнях, клініках медичних вузів та НДІ підвищують свою кваліфікацію або отримують вузьку спеціалізацію вже дипломовані лікарі.

4. Лікарні – це основний матеріальний фонд охорони здоров'я, тобто там зосереджені основні матеріальні цінності галузі: обладнання, апаратура, меблі тощо.

5. Лікарняна допомога на сьогоднішній день залишається найбільш капіталомістким сектором системи охорони здоров'я.

Все це і безліч інших факторів підкреслюють особливу значущість стаціонарної допомоги в системі охорони здоров'я.

Лікарняні установи в Росії диференціюються за різними ознаками: типами, категоріями, профільністю і т.д.

Залежно від адміністративно-територіального становища лікарні діляться на обласні (крайові, республіканські), міські, районні, дільничні.

За профілем виділяють: багатопрофільні стаціонари та спеціалізовані лікарні та диспансери (туберкульозні, онкологічні, психоневрологічні та ін.).

По порядку госпіталізації виділяють: лікарні швидкої допомоги, лікарні для планової госпіталізації та лікарні для загальної (змішаної) госпіталізації.

За системою організації лікарні класифікуються: на об'єднані та необ'єднані з поліклініками. При цьому для обласної (крайової, республіканської) лікарень, а також для ЦРЛ наявність поліклініки як структурної частини є практично завжди обов'язковою.

Існують інші додаткові ознаки для класифікації лікарень, наприклад, за режимом роботи; за ступенем інтенсивності лікування та догляду та ін.

Для аналізу роботи стаціонару використовують різноманітні показники. За найскромнішими підрахунками, широко використовується понад 100 різних показників стаціонарної медичної допомоги.

Ряд показників може бути згруповано, тому що вони відображають певні напрямки функціонування стаціонару.

Зокрема, виділяють показники, що характеризують:

1) забезпеченість населення стаціонарною допомогою;

2) навантаження медичного персоналу;

3) матеріально-технічну та медичну оснащеність;

4) використання ліжкового фонду;

5) якість стаціонарної медичної допомоги та її ефективність.

Робота стаціонарів в умовах обов'язкового медичного страхування виявила необхідність розробки єдиних клініко-діагностичних стандартів ведення та лікування хворих (технологічних стандартів), що належать до однієї і тієї ж нозологічної групи хворих. Причому, як показує досвід більшості Європейських країн, які розвивають ту чи іншу систему медичного страхування населення, ці стандарти мають бути тісно пов'язані з економічними показниками, зокрема, з вартістю лікування тих чи інших хворих (груп хворих).

Багато країн Європи розвивають систему клініко-статистичних груп (КСГ) або діагностично пов'язаних груп (DRJ) в оцінці якості та вартості лікування хворих. Вперше система КСГ була розроблена та введена в лікарнях США в законодавчому порядку з 1983 р. У Росії у багатьох регіонах останніми роками активізувалася робота з розробки системи КСГ, адаптованої для вітчизняної охорони здоров'я.

Багато показників впливають на організацію стаціонарної допомоги, їх необхідно враховувати під час складання графіків роботи персоналу лікарні. До таких показників можна віднести: питому вагу госпіталізованих планово та екстрено; сезонність госпіталізації; розподіл хворих, що надійшли, по днях тижня (по годині доби) і багато інших показників.

УСТАНОВИ ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ

Акушерсько-гінекологічна допомога населенню в містах здійснюється такими типовими установами: пологовими будинками (загального профілю та спеціалізованими); жіночими консультаціями (самостійними, у складі об'єднаного пологового будинку, поліклініки чи амбулаторії); пологовими та гінекологічними відділеннями НДІ, вузів, МАПО (клінік); акушерсько-гінекологічними відділеннями багатопрофільних міських та інших лікарень; НДІ акушерства та гінекології; перинатальними центрами; оглядовими кабінетами поліклінік; консультаціями «Шлюб та сім'я»; медико – генетичними консультаціями (кабінетами); центрами планування сім'ї та репродукції; санаторіями для вагітних та іншими установами, що не передбачені номенклатурою.

Основними установами, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу жінкам, є жіночі консультації. Жіноча консультація - лікувально-профілактичний заклад диспансерного типу, який надає всі види амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню.

Для аналізу роботи жіночої консультації розраховується ряд характерних лише даної установи показників. І хоча деякі з них виключені з державної статистики, для окремого лікувально-профілактичного закладу вони мають безперечне значення.

Перед мережею закладів, які надають лікарняну акушерсько-гінекологічну допомогу, стоять такі завдання: надання стаціонарної кваліфікованої медичної допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів, у післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях, а також надання кваліфікованої медичної допомоги та догляд за новонародженим під час перебування їх в акушерському стаціонарі.

Основною установою, що надає стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу , є об'єднаний пологовий будинок,

Сучасний пологовий будинок крім власне акушерського стаціонару повинен включати потужну амбулаторно-поліклінічну базу багатопрофільного характеру.

Людство змогло суттєво покращити умови свого проживання та існування завдяки медицині. Ми довше живемо, щасливіші, менше хворіємо. Якщо трапляються проблеми зі здоров'ям, ми поспішаємо до лікаря. Однак шукати окремих фахівців з кожного захворювання не всім зручно. Саме тому реалізовано ідею концентрації, щоб багато фахівців могли об'єднати свої зусилля для досягнення спільної мети. Це передбачає створення низки установ: лікувально-профілактичних, спеціалізованих, дослідницьких. Для нас найбільший інтерес становлять перші.

Вступна інформація

Почати слід із визначення. Амбулаторно-поліклінічні установи є організаціями, які надають населенню медичну допомогу першого рівня як у місці постійного базування, так і вдома. Такі установи створено також для здійснення комплексу заходів, спрямованих на запобігання можливості розвитку захворювань.

Як побудовано їх роботу

Організацію амбулаторно-поліклінічних установ виконано таким чином, що вони надають позалікарняну медичну допомогу. Надається вона особам, які приходять на прийом до лікаря, а також вдома у пацієнтів. Амбулаторно-поліклінічна допомога – це найбільш масова та загальнодоступна медична діяльність. Вона має першорядне значення на допомогу населенню. Установи даного типу служать для боротьби з легкими формами хвороб, а також для виявлення симптомів великих проблем і прийняття відповідних рішень (наприклад, відправка на додаткову діагностику).

Класифікація

До амбулаторно-поліклінічним установам належать такі організаційні структури:

1. Амбулаторії та поліклініки, що є складовою медико-санітарних частин та лікарень.
2. Диспансер.
3. Окремі міські поліклініки, включно з дитячими.
4. Фельдшерсько-акушерські пункти.
5. Сільські лікарські амбулаторії.
6. Здравпункти.
7. Жіночі консультації.

Якщо говорити про їхню топологію, то слід виділити лише чотири основні типи:

1. Для обслуговування дорослого населення. До них належать медико-санітарні частини, територіальні поліклініки, консультативно-діагностичні центри, жіночі консультації та стоматологічні установи.
2. Для обслуговування дитячого населення. До них належать медико-санітарні частини, територіальні поліклініки, консультативно-діагностичні центри та стоматологічні установи. Розраховані на прийом меншої кількості хворих, ніж дорослі.
3. Амбулаторно-поліклінічний медичний заклад змішаного типу. Це організації, які можуть обслуговувати дорослих і дітей.
4. Диспансер. Спеціалізовані установи.

Як розвиваються принципи надання медичної допомоги

Слід зазначити, що територіальні та цехові лікарські ділянки постійно зростають та укрупнюються. Їх удосконаленню сприяє спеціалізація та формування багаторівневої системи. Із чого вона складається?

На першому рівні знаходяться територіальні поліклініки та медсанчастини. Надають вони допомогу в основному за найпоширенішими лікарськими профілями. Такими є терапевтичний, хірургічний, неврологічний, оториноларингологічний, офтальмологічний, дерматовенерологічний та гінекологічний.

На другому рівні розміщено міські поліклініки. Вони надають консультативно-діагностичну допомогу, мають спеціалізовані кабінети та відділення. У них є урологічні, ендокринологічні, пульмонологічні, гастроентерологічні та інші кабінети. Діяльність амбулаторно-поліклінічних установ цього рівня спрямована на лікування поширених проблем, для яких не потрібні особливі умови.

Що робити, це виникла тяжка хвороба? У такому разі на допомогу приходить третій рівень. Це міські центри спеціалізованої медичної допомоги. Вони включають поліклінічний консультативний кабінет, стаціонарне відділення з відповідним профілем, а іноді й цілодобову службу підтримки.

Про взаємозв'язки

Не слід розглядати амбулаторно-поліклінічні установи як щось окреме, яке не взаємодіє з іншими елементами системи охорони здоров'я. Такі установи тісно взаємопов'язані зі стаціонарною та швидкою медичною допомогою. Від ступеня їх взаємодії та наступності в роботі залежить ефективність не тільки окремих установ, а й усього профілактичного та лікувально-діагностичного процесів. Їх розвиток безпосередньо впливає використання наявного фонду лікарень і санаторіїв. Взаємозв'язок між різними установами забезпечується з допомогою документообігу, спільних науково-практичних конференцій, практики чергування, коли лікарі поперемінно працюють у стаціонарі, то поліклініці.

Удосконалення системи

Загалом було розглянуто, що являє собою структура амбулаторно-поліклінічної установи. Але не можна поки що сказати, що вона є досконалою. Актуальними є питання підвищення кваліфікації медичних співробітників амбулаторно-поліклінічної ланки. Для цього у низці інститутів організовуються спеціальні курси, кафедри та факультети. У деяких містах на постійній основі проводяться семінари. Також є питання із зміцненням матеріально-технічної бази установ та забезпеченням їх кадрами. Адже зараз існує досить сильна нестача спеціалістів у віддалених регіонах, селах та селах. Це актуально для невеликих закладів охорони здоров'я, наприклад фельдшерсько-акушерських пунктів.

З поліклініками ситуація трохи краща. Також удосконалюються діагностичні центри. Вони оснащуються високоефективним обладнанням та медичною технікою, комплектуються висококваліфікованими кадрами. При цьому увага приділяється можливостям використання потенціалу вищих навчальних закладів. Амбулаторно-поліклінічні заклади охорони здоров'я встановлюють із нею вигідні зв'язку. З науково-дослідними структурами та багатопрофільними лікарнями також існують тісні та взаємовигідні зв'язки.

Які показники діяльності амбулаторно-поліклінічних установ враховуються для визначення їхньої необхідності

Після реформ, що пройшли в країні, які торкнулися і охорони здоров'я, багато медичних закладів було об'єднано. Чому справа прийняла такий зворот? На даний момент фіксується приплив населення у великі міста. З іншого боку, скорочується чисельність населення загалом. Кількість людей зменшується, тому що народжуваність не встигає за смертністю. Тому багато великих об'єктів стає не дуже вигідно утримувати. Тому на місці раніше функціонували багатопрофільних поліклінік і великих організовано дрібніші медичні структури, оскільки приплив пацієнтів різко скоротився.

Тут виходить першому плані дуже важливий чинник - чисельність населення. Від нього залежить, скільки відвідувачів прийде до медичного закладу. Так, найбільші поліклініки, згідно з чинною нормативною документацією, розраховані на те, щоб обслуговувати 1200 осіб на добу. Зазвичай вони мають і значні додаткові можливості (діагностичні кабінети, стаціонар). Чим менше людей живе в населеному пункті, тим менше людей потребує медичного обслуговування. Особливо це стосується лікарів вузьких спеціальностей. Крім цього, оцінним критерієм медичних установ є кількість скарг, що надсилаються громадянами, наявність населених пунктів в окрузі, результативність лікування, що призначається, смертність.

Організаційна побудова

Амбулаторно-поліклінічні установи можуть як існувати у статусі окремої організації, так і входити до складу певної стаціонарної лікувально-профілактичної територіальної освіти. У першому випадку вони мають розміщуватися в окремих будинках. Допускається їх розміщення у житлових та громадських будинках, але тільки за такої умови, що структури, в яких є джерела іонізуючого опромінення (наприклад, рентгенологічний кабінет), не мають суміжних житлових приміщень.

Крім цього необхідно забезпечити дотримання гігієнічних нормативів, а також забезпечити захист від шумів. Якщо установа має змішаний тип (обслуговує і доросле, і дитяче населення), то частина, яка працює з особами, які не досягли 18 років, повинна бути ізольована та мати окремий вхід.

Вимоги до конструктивного виконання

Як мають виглядати будинки, відведені під амбулаторно-поліклінічні установи? Їх склад та структура визначаються на стадії проектування. При цьому враховуються нормативно-розрахункові показники та чисельність населення.

Самі будівлі складаються із трьох основних функціональних частин:

1. Вестибюль.
2. Лікувально-профілактичні структури.
3. Службово-побутові та господарські відділення.

Крім того, рекомендується передбачати блок централізованого знезараження відходів. Також мають бути обладнані зовнішніми пандусами для інвалідів та повітряно-тепловими завісами усі виходи та входи. Площа загальних приміщень розраховується за кількістю відвідувачів, які будуть у закладі. Але для кабінетів норми єдині. Так, їх висота не повинна бути меншою за три метри. Якщо забезпечений достатній повітряний простір у кубічному обсязі (це 37,7 м 3 одного працівника), то допускається зменшення рівня висоти до 2,6 метра.

Висновок

У статті було розглянуто характеристики амбулаторно-поліклінічних установ, їх типи, призначення, шляхи розвитку, організаційну побудову, а також вимоги до будівель, в яких вони розташовані.