Передменструальний синдром клініка. Передменструальний синдром (ПМС). Симптоми, причини та лікування передменструального синдрому. Діагностика та лікування передменструального синдрому

Вівторок, Листопад 19, 2013

Про передменструальний синдром

Передменструальний синдром або ПМС - це прояв патологічних комплексних симптомів, які проявляються як нейропсихічні, вегетотивно-судинні та обмінно-ендокринні порушення, зазвичай, у другій фазі менструального циклу. У медичній літературі передменструальний синдром вченими описаний як передменструальна хвороба, синдром передменструальної напруги або циклічна хвороба.

Передменструальний синдром сильно залежатиме від віку жінки. Як показує медична статистика, у жінок до 30 років передменструальний синдром присутня у 20% усіх жінок, а після 30 років практично у половини. Передменструальний синдром частіше діагностують у емоційно-лабільних пацієнток, які мають астенічну статуру або мають дефіцит маси тіла. У жінок, які займаються інтелектуальною працею, частота виникнення передменструального синдрому набагато вища.

Симптоми передменструального синдрому

Фізичні симптоми:

• Збільшення грудей;
• Болючість та підвищення чутливості грудей;
• Набряклість рук та ніг;
• збільшення у вазі тіла (1-2 кг);
• Запаморочення, нудота, блювання;
• Головні болі;
• Біль в м'язах;
• Запор чи діарея;
• Жага та прискорене сечовипускання;
• Втома, млявість;
• Тяга до їжі;
• Збільшення кількості прищів.

Психологічні симптоми:

• Депресія, нудьга;
• Зміна настрою;
• Підвищена подразливість;
• Недосипання або безсоння;
• Розсіяність;
• Агресивність;
• Плаксивість.

Причини передменструального синдрому

Поява передменструального синдрому або його відсутність у пацієнток пов'язана з коливанням гормонального фону в період менструального циклу та у зв'язку з реакціями організму на ці зміни та збої.

Основні причини передменструального синдрому:

• Неповноцінне харчування. Зміна настрою, чутливість грудей, затримка рідини в організмі та втома з'являються внаслідок дефіциту вітаміну В6 в організмі. Запаморочення, головний біль, прискорене серцебиття і потяг до їжі виникають внаслідок нестачі в організмі магнію.
• Циклічні гормональні коливанняу головному мозку, наприклад, ендорфінів, які впливають на настрій.
• Генетична схильністьдо передменструального синдрому

Лікування передменструального синдрому

Діагностика передменструального синдрому є деякі проблеми, оскільки багато пацієнток із симптомами ПМС звертаються немає до гінеколога, а до терапевта чи іншого лікаря. Симптоматична терапія, що проводиться у другій фазі менструального циклу, покращує загальний стан здоров'я пацієнтки. Після менструації усі симптоми зникають самостійно.

Клініка «Девіта» досконало володіє методикою діагностики передменструального синдрому у жінки. Діагностика ПМС проводиться за такими критеріями:

• Консультація лікаря-гінеколога;
• Консультація психіатра;
• Зв'язок симптомів з менструальним циклом (поява симптомів за 7-14 днів до менструації та зникнення симптомів після менструації).

Висококваліфіковані лікарі нашої клініки «Девіта» у лікуванні передменструального синдрому особливу увагу приділяють зміні способу життя та полегшенню почуття переносимості симптомів передменструального синдрому.

Лікування передменструального синдрому починають із сеансів психотерапії. Дане лікування в комплексі з поведінковою терапією у багатьох випадках усуває необхідність медикаментозного лікування передменструального синдрому.

Лікарі нашої клініки «ДеВіта» проводять таку поведінкову терапію та такі рекомендації щодо корекції способу життя:

• Ведення календаря менструального циклу та ПМС симптомів;
• Надання пацієнтки всієї інформації про передменструальний синдром;
• розподіл фізичного навантаження (прогулянка на свіжому повітрі та спеціальні фізичні вправи, які знижують симптоматику даного захворювання);
• Складання спеціальної дієти (збагачення організму вітамінами, мінералами, необхідними поживними речовинами);
• Навчання технікою оволодіння стресом.

Якщо поведінкова терапія не допомагає подолати передменструальний синдром, то в нашій клініці Ви можете пройти медикаментозне лікування. Медикаментозного лікування потребують лише близько 5% всіх жінок з важкою формою ПМС. Препарати, які призначаються, спрямовані на зміну менструального циклу, блокування овуляції та на полегшення симптомів, які так заважають нормальній життєдіяльності жінки.

Вачі-гінекологи нашої клініки «ДеВіта» при медикаментозному лікуванні передменструального синдромузастосовують такі групи препаратів як:

• Лікарські препарати для симптоматичного лікування ПМС (препарати, що містять магній, вітамін В6, карбонат кальцію, вітамін Е, гомеопатичні препарати);
• Блокатори овуляції (оральні контрацептиви, внутрішньоматкові системи та ін.);
• гормональні препарати (естроген, прогестерон);
• Антипростагландинові препарати;
• Антидепресанти;
• Діуретики (сечогінні).

При перших симптомах передменструального синдрому негайно зверніться до висококваліфікованого лікаря-гінеколога нашої клініки «ДеВіта» для якісної діагностики та ефективного лікування передменструального синдрому. Чим швидше Ви звернетеся до нас із цим порушенням, тим швидше та ефективніше буде лікування.

Передменструальний синдром (ПМС) - це складний комплекс соматичних та психічних порушень, які з'являються за 2-14 днів до менструації та, як правило, повністю зникають після її початку. Таким чином, ПМС розвивається у другій, лютеїновій фазі менструального циклу. Можна зустріти й інші назви цього стану: синдром передменструальної напруги, циклічний синдром, передменструальна хвороба.

ПМС у тій чи іншій формі спостерігається у 3 із 4 менструюючих жінок віком від 15 до 49 років.

Особливо часто ПМС з'являється наприкінці 3-ї, початку 4-ї декади років. Зазвичай симптоми ПМС характеризуються періодичністю: вони більш виражені одні місяці і можуть зникати інші.

Симптоми передменструального синдромуЗазвичай ділять на дві групи:

Емоційні та поведінкові:напруженість та тривожність; перепади настрою, дратівливість, напади гніву чи плачу; пригнічений настрій, зміни апетиту (від повної відсутності до різко вираженого почуття голоду), порушення сну (безсоння) та концентрації уваги, прагнення відгородитися від оточуючих, підвищена чутливість до звуків та запахів.

Загальномаматичні:головний біль, відчуття розпирання в очних яблуках, біль у ділянці серця, загальна слабкість, збільшення маси тіла за рахунок затримки рідини, здуття живота, нудота, нагрубання молочних залоз, біль у суглобах і м'язах, оніміння рук, рідкий стілець або запори.

Симптоми ПМС можуть виявлятися у різних поєднаннях і характеризуватись різною інтенсивністю, у зв'язку з чим розрізняють легку (3–4 симптоми) та важку (5–12 проявів) форму ПМС. Іноді емоційні та поведінкові розлади ПМС позбавляють жінку працездатності; у таких випадках говорять про передменструальну дисфорію. За іншою класифікацією виділяють компенсовану, субкомпенсовану та декомпенсовану стадії ПМС. У першому випадку захворювання не прогресує, у другому - тяжкість симптомів з роками наростає і в третьому - після припинення менструації прояви ПМС зберігаються протягом більш тривалого часу.

Залежно від переважання тих чи інших симптомів ПМС поділяють на чотири форми: нервово-психічну(переважають емоційні та поведінкові симптоми - див. вище), набряклу(На перший план виходять набряклість обличчя, гомілок, пальців, нагрубання молочних залоз), цефалгічну(виражені головний біль, нудота, блювання, запаморочення) та кризову(у вигляді нападів переважають серцебиття, почуття страху смерті, підвищення артеріального тиску, оніміння кінцівок). Розподіл ПМС на ці форми дозволяє підібрати найбільш ефективне лікування.

Точні причини ПМС невідомі, проте визначено чинники, які б розвитку цього стану. Франк, який описав цей синдром у 1931 р., вважав, що його причиною є надлишок естрогенів. Пізніше було висловлено думку зниження прогестерону в другу фазу менструального циклу. Немає сумнівів, що прояви ПМС залежить від циклічних коливань гормонів. Про це свідчить зникнення синдрому при вагітності та настанні менопаузи. Коливання серотоніну (нейромедіатора) у головному мозку відповідають за зміни настрою людини. Вважають, що недостатня його кількість може сприяти розвитку передменструальної депресії, порушення сну, зміни апетиту, загальної слабкості. Прихильники теорії «водної інтоксикації» вказують на зміни в системі ренін-ангіотензин-альдостерон, яка відіграє важливу роль у розвитку гіпертонічної хвороби. Багато дослідників вважають первинними нейро-гормональні порушення в області двох дуже важливих структур головного мозку – гіпоталамуса (розглядають ПМС як прояв гіпоталамічного синдрому) та гіпофіза (провідну роль відводять меланостимулюючому гормону та його взаємодії з ендорфінами).

Тяжкі пологи, аборти, стресові ситуації, інфекційні захворювання, особливо нейроінфекції, перевтома служать пусковими факторами у розвитку ПМС. Найчастіше цей синдром виникає у жінок з наявними захворюваннями внутрішніх органів. Помічено, що недолік у їжі вітамінів та мікроелементів на тлі підвищеного вживання солоних продуктів, кави та алкоголю також сприяють розвитку ПМС. Захворювання найчастіше спостерігається у представниць розумової праці. Простежується спадковий характер захворювання.

Діагностика передменструального синдрому

Симптоми ПМС численні. Тому часто хворі звертаються до терапевта та невропатолога. Лікування видається успішним. Це тим, що після менструації симптоми захворювання зникають. Потім приходить розчарування через відновлення симптоматики. Циклічність проявів наводить на думку про ПМС і є приводом для направлення хворої до гінеколога. Багато фахівців визнають такі критерії для встановлення діагнозу ПМС: циклічність (повторюваність) симптомів, що виникають у лютеїновій (другій) фазі (за 2-14 днів до менструації) та відсутність їх протягом не менше 7 днів фолікулярної (першої) фази; симптоми повинні порушувати якість повсякденного життя.

Лікар-гінеколог обов'язково виконує вагінальне та ректальне дослідження малого тазу, ретельно вивчає скарги хворої з урахуванням її способу життя, попередніх захворювань. Істотну користь може надати щоденник хворий (календар), у якому зазначені дати появи та зникнення симптомів, а також дати менструацій. При необхідності визначають концентрацію гормонів у крові, причому вміст прогестерону визначають обидві фази менструального циклу. Показано рентгенографія черепа, турецького сідла та шийного відділу хребта, електроенцефалографія, електрокардіографія, мамографія (у першу фазу циклу), консультація окуліста (стан очного дна), невропатолога, у деяких випадках психіатра. Додаткові обстеження допомагають виключити інші гінекологічні захворювання та вибрати найбільш раціональну терапію.

Лікування передменструального синдромупочинають з нормалізації харчування та зміни способу життя. Щоб позбутися метеоризму та почуття переповнення шлунка, необхідно вживати їжу часто й невеликими порціями. Обмеження солоних продуктів знижує затримку рідини. Найбільш корисні вуглеводи, що містяться у фруктах, овочах та цілісних зернах. Потребу кальцію краще покривати з допомогою молочних продуктів, але з харчових добавок. Не слід вживати напої, що містять алкоголь та кофеїн. Дотримання дієти особливо важливе у другу фазу менструального циклу. Є дані про суттєве зниження ризику появи ПМС при вживанні підвищеної кількості вітамінів групи В, але тільки з харчових джерел. Потрібні фізичні вправи, відвідування тренажерного залу. Корисні швидка ходьба на свіжому повітрі, плавання, катання на лижах та ін. Заняття фізичною культурою та спортом мають відбуватися регулярно. Показані масаж та заняття йогою, які навчать розслаблювати м'язи, глибоко та правильно дихати. Для сну необхідно відводити достатню кількість часу.

Пероральні контрацептиви гальмують овуляцію, стабілізують концентрації статевих гормонів у крові та, таким чином, полегшують симптоми ПМС. У зв'язку з гіперестрогенією (естрогени сприяють затримці рідини) показано призначення прогестагенів (група гормонів, похідних прогестерону), наприклад, дюфастона, утрожестану, які призначають протягом 10 днів з 16-го дня менструального циклу. Останнім часом для усунення симптомів ПМС застосовується новий унікальний прогестаген дроспіренон, який є похідним спіролактону (сечогінного засобу). Тому він перешкоджає затримці натрію та води в організмі та запобігає таким ефектам, викликаним естрогенами, як збільшення маси тіла, нагрубання молочних залоз. Дроспіренон особливо ефективний при набряковій формі ПМС.

Антидепресанти (інгібітори зворотного захоплення серотоніну) – флуоксетин (прозак, сарафем), пароксетин (паксил), сертралін (золофт) та інші – дуже ефективні в усуненні емоційних та поведінкових розладів ПМС і особливо у випадках передменструальної дисфорії. Ці препарати можна призначати за два тижні до менструації. З цією метою призначають також транквілізатори (рудотель) та нейролептики (сонапакс). При цефалгічній та інших формах ПМС виправдано призначення препаратів, що покращують обмінні процеси у головному мозку, наприклад, ноотропілу та аміналону.

Нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, напроксен та ін) полегшують такі симптоми, як нагрубання молочних залоз, головний біль.

З сечогінних засобів перевагу віддають верошпірону (антагоністу альдостерону), який призначають за 4 дні до появи симптомів (дату допомагає визначити щоденник хворий), продовжують прийом до менструації.

Ця інформація наводиться виключно з ознайомлювальною метою і не повинна використовуватися для самостійного лікування.

Пам'ятайте, що з проявами ПМС не можна миритись, тому що нерідко вони погіршують якість життя і ведуть до втрати працездатності. Зміна способу життя та медикаментозна терапія ефективні при лікуванні цього захворювання.

(ПМС) характеризується патологічним симптомокомплексом, що проявляється нейропсихічними, вегетативно-судинними та обмінно-ендокринними порушеннями у другій фазі менструального циклу у жінок.

У літературі можна зустріти різні синоніми передменструального синдрому: синдром передменструальної напруги, передменструальна хвороба, циклічна хвороба.

Частота передменструального синдрому варіабельна та залежить від віку жінки. Так, у віці до 30 років вона становить 20%, після 30 років ПМС зустрічається приблизно у кожної другої жінки. Крім того, передменструальний синдром частіше спостерігається у емоційно лабільних жінок астенічної статури з дефіцитом маси тіла. Відзначено також значно більшу частоту виникнення ПМС у жінок інтелектуальної праці.

Симптоми передменструального синдрому

Залежно від превалювання тих чи інших ознак у клінічній картині виділяють чотири форми передменструального синдрому:

• Нейропсихічна;
• набрякла;
• цефалгічна;
• кризова.

Такий поділ передменструального синдрому умовно і визначається переважно тактикою лікування, яке великою мірою має симптоматичний характер.

Залежно від кількості симптомів, їх тривалості та вираженості пропонують виділяти легку та важку форму передменструального синдрому:

• Легка форма ПМС- Поява 3-4 симптомів за 2-10 днів до менструації при значній вираженості 1-2 симптомів;
• важка форма ПМС- Поява 5-12 симптомів за 3-14 днів до менструації, з них 2-5 або всі значно виражені.

Слід зазначити, що порушення працездатності, незалежно від кількості та тривалості симптомів, свідчить про тяжкий перебіг передменструального синдрому та часто поєднується з нейропсихічною формою.

Протягом ПМСможна виділити три стадії:

• Компенсована стадія: поява симптомів у передменструальному періоді, які з початком менструації проходять; з роками клініка передменструального синдрому не прогресує;
• субкомпенсована стадія: з роками тяжкість перебігу передменструального синдрому прогресує, збільшується тривалість, кількість та вираженість симптомів;
• декомпенсована стадія: тяжкий перебіг передменструального синдрому, світлі проміжки поступово скорочуються.

Нейропсихічна форма характеризується наявністю наступних симптомів: емоційна лабільність, дратівливість, плаксивість, безсоння, агресивність, апатія до оточуючого, депресивний стан, слабкість, швидка стомлюваність, нюхові та слухові галюцинації, ослаблення пам'яті , суїцидальні думки Крім нейропсихічних реакцій, які виступають на перший план, у клінічній картині ПМС можуть бути інші симптоми: головний біль, запаморочення, порушення апетиту, нагрубання та болючість молочних залоз, біль у грудях, здуття живота.

Набрякова форма відрізняється превалюванням у клінічній картині наступних симптомів: набряки обличчя, гомілок, пальців рук, нагрубання і болючість молочних залоз (мастодинію), свербіж шкіри, пітливість, спрага, збільшення у вазі, порушення функції шлунково-кишкового тракту (запори, метеоризм ), болі в суглобах, головні болі, дратівливість та ін У переважної більшості хворих з набряковою формою передменструального синдрому в другій фазі циклу відзначається негативний діурез із затримкою до 500-700 мл рідини.

Цефалгічна форма характеризується превалюванням у клінічній картині вегетативно-судинної та неврологічної симптоматики: головні болі за типом мігрені зі нудотою, блювотою та проносами (типові прояви гіперпростагландинемії), запаморочення, серцебиття, біль у серці, безсоння, розд. Головний біль має специфічний характер: смикає, пульсує в області скроні з набряком століття і супроводжується нудотою, блюванням. В анамнезі у цих жінок часто спостерігаються нейроінфекції, черепно-мозкові травми, психічні стреси. Сімейний анамнез хворих на цефалгічну форму передменструального синдрому часто обтяжений серцево-судинними захворюваннями, гіпертонічною хворобою та патологією шлунково-кишкового тракту.

При кризовій формі в клінічній картині переважають симпатоадреналові кризи, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску, тахікардією, почуттям страху, болями в серці без змін на ЕКГ. Приступи нерідко закінчуються рясним сечовиділенням. Як правило, кризи виникають після перевтоми, стресових ситуацій. Кризовий перебіг передменструального синдрому може бути результатом нелікованої нейропсихічної, набрякової або цефалгічної форми передменструального синдрому на стадії декомпенсації і виявляється у віці після 40 років. У переважної більшості хворих із кризовою формою передменструального синдрому відмічені захворювання нирок, серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту.

До атипових форм передменструального синдрому відносяться вегетативно-дизоваріальна міокардіопатія, гіпертермічна офтальмоплегічна форма мігрені, гіперсомнічна форма, «циклічні» алергічні реакції (виразковий гінгівіт, стоматит, бронхіальна астма, іридоцикліт та ін.).

Діагностика передменструального синдрому

Діагностика представляє певні труднощі, оскільки хворі часто звертаються до терапевта, невропатолога чи інших фахівців, залежно від форми передменструального синдрому. Проведена симптоматична терапія дає поліпшення на другий фазі циклу, оскільки після менструації симптоми зникають самостійно. Тому виявленню передменструального синдрому сприяє активне опитування пацієнтки, у якому виявляється циклічний характер патологічних симптомів, що у передменструальні дні. Враховуючи різноманіття симптомів, запропоновано такі клініко-діагностичні критерії передменструального синдрому:

• Висновок психіатра, що унеможливлює наявність психічних захворювань.
• Чіткий зв'язок симптоматики з менструальним циклом - виникнення клінічних проявів за 7-14 днів до менструації та їх зникнення після закінчення менструації.

Деякі лікарі ґрунтуються на діагностиці передменструального синдромуза такими ознаками:

1. Емоційна лабільність: дратівливість, плаксивість, швидка зміна настрою.
2. Агресивний чи депресивний стан.
3. Почуття тривоги та напруження.
4. Погіршення настрою, почуття безвиході.
5. Зниження інтересу до звичайного способу життя.
6. Швидка стомлюваність, слабкість.
7. Неможливість концентрації уваги.
8. Зміна апетиту, схильність до булімії.
9. Сонливість чи безсоння.
10. Нагрубання і болючість молочних залоз, головний біль, набряки, суглобові або м'язові болі, збільшення у вазі.

Діагноз вважають достовірним за наявності не менше п'яти з наведених вище симптомів при обов'язковому прояві одного з перших чотирьох.

Бажано ведення щоденника протягом щонайменше 2-3 менструальних циклів, у якому пацієнтка відзначає все патологічні симптоми.

Обстеження за тестами функціональної діагностики недоцільне через їхню малу інформативність.

Гормональні дослідження включають визначення пролактину, прогестерону та естрадіолу у другій фазі циклу. Гормональна характеристика хворих на передменструальний синдром має особливості залежно від його форми. Так, при набряковій формі відмічено достовірне зменшення рівня прогестерону у другій фазі циклу. При нейропсихічній, цефалгічній та кризовій формах виявлено підвищення рівня пролактину в крові.

Додаткові методи дослідження призначаються залежно від форми передменструального синдрому.

При виражених церебральних симптомах (головний біль, запаморочення, шум у вухах, порушення зору) показана комп'ютерна томографія або ядерно-магнітний резонанс для виключення об'ємних утворень мозку.

При проведенні ЕЕГ у жінок з нейропсихічною формою передменструального синдрому виявляються функціональні порушення переважно у діенцефально-лімбічних структурах мозку. При набряковій формі передменструального синдрому дані ЕЕГ свідчать про посилення активуючих впливів на кору великих півкуль неспецифічних структур стовбура мозку, більш виражене у другій фазі циклу. При цефалгічній формі передменструального синдрому дані ЕЕГ вказують на дифузні зміни електричної активності мозку на кшталт десинхронізації кіркової ритміки, яка посилюється при кризовому перебігу передменструального синдрому.

При набряковій формі ПМСпоказано вимір діурезу, дослідження видільної функції нирок.

При хворобливості та набряку молочних залоз проводиться мамографія в першу фазу циклу для диференціальної діагностики мастодонії та мастопатії.

Обов'язково до обстеження хворих з ПМСзалучаються суміжні спеціалісти: невропатолог, психіатр, терапевт, ендокринолог.

Слід пам'ятати, що в передменструальні дні погіршується перебіг наявних хронічних екстрагенітальних захворювань, що також розцінюється як передменструальний синдром.

Лікування передменструального синдрому

На відміну від лікування інших синдромів (наприклад посткастраційного синдрому), першим етапом є психотерапія з поясненням пацієнтці сутності захворювання.

Як полегшити перебіг передменструального синдому? Обов'язковою є нормалізація режиму праці та відпочинку.

Харчування має бути з дотриманням дієти у другій фазі циклу, що виключає каву, шоколад, гострі та солоні страви, а також обмежує споживання рідини. Їжа має бути багата на вітаміни; тваринні жири, вуглеводи рекомендується обмежити.

Враховуючи наявність нейропсихічних проявів різного ступеня вираженості при будь-якій формі передменструального синдрому, рекомендуються седативні та психотропні препарати - "Тазепам", "Рудотель", "Седуксен", "Амітриптілін" та ін. Препарати призначаються у другій фазі циклу за 2-3 дні до прояву симптомів.

Препарати антигістамінної дії ефективні при набряковій формі ПМС, алергічні прояви. Призначається "Тавегіл", "Діазолін", "Терален" (теж у другій фазі циклу).

Препарати, що нормалізують нейромедіаторний обмін у ЦНС, рекомендуються при нейропсихічній, цефалгічній та кризовій формах передменструального синдрому. «Перитол» нормалізує серотоніновий обмін (по 1 таблетці 4 мг на день), «Дифенін» (по 1 таблетці 100 мг двічі на день) має адренергічну дію. Препарати призначаються на період від 3 до 6 місяців.

З метою покращення кровообігу в ЦНС ефективне застосування «Ноотропілу», «Грандаксину» (по 1 капсулі 3-4 рази на день), «Амінолону» (по 0,25 г протягом 2-3 тижнів).

При цефалгічній та кризовій формах ефективним є призначення «Парлоделу» (по 1,25-2,5 мг на день) у другій фазі циклу або в безперервному режимі при підвищеному рівні пролактину. Як агоніст дофаміну, «Парлодел» надає нормалізуючий ефект на туберо-інфундибулярну систему ЦНС. Агоністом дофамінових рецепторів є також «Дігідроерготамін», що має антисеротонінову та спазмолітичну дію. Препарат призначається у вигляді 0,1% розчину по 15 крапель 3 рази на день у другій фазі циклу.

При набряковій формі ПМСпоказано призначення «Верошпірону», який, будучи антагоністом альдостерону, має калійзберігаючий діуретичний та гіпотензивний ефект. Препарат застосовується по 25 мг 2–3 рази на день у другій фазі циклу за 3–4 дні до прояву клінічної симптоматики.

Враховуючи важливу роль простагландинів у патогенезі передменструального синдрому, рекомендуються антипростагландинові препарати, наприклад, «Напросин», «Індометацин» у другій фазі циклу, особливо при набряковій та цефалгічній формах. ПМС.

Гормональна терапія проводиться за недостатності другої фази циклу. Призначаються гестагени з 16-го по 25-й день циклу - "Дюфастон", "Медроксипрогестерон ацетат" по 10-20 мг на день.

У разі тяжкого перебігу передменструального синдрому показано застосування антагоністів гонадотропін-рилізинг гормонів (аГнРГ) протягом 6 місяців.

Лікування передменструального синдромутривалий, займає 6-9 місяців. У разі рецидиву терапія повторюється. За наявності супутньої екстрагенітальної патології лікування проводиться разом із іншими фахівцями.

Причини передменструального синдрому

До факторів, що сприяють виникненню передменструального синдрому, відносять стресові ситуації, нейроінфекції, ускладнені пологи та аборти, різні травми та оперативні втручання. Певну роль грає преморбітний фон, обтяжений різними гінекологічними та екстрагенітальними патологіями.

Існує безліч теорій розвитку передменструального синдрому, що пояснюють патогенез різних симптомів: гормональна, теорія водної інтоксикації, психосоматичних порушень, алергічна та ін.

Історично першою була гормональна теорія. Відповідно до неї вважали, що ПМСрозвивається на тлі абсолютної або відносної гіперестрогенії та недостатності секреції прогестерону. Але, як показали проведені дослідження, ановуляція та недостатність жовтого тіла зустрічаються при вираженій клінічній симптоматиці передменструального синдрому вкрай рідко. Крім того, терапія прогестероном виявилася неефективною.

Останніми роками велика роль патогенезі передменструального синдрому відводиться пролактину. Крім фізіологічного підвищення, відзначають гіперчутливість тканин-мішеней до пролактину у другій фазі циклу. Відомо, що пролактин є модулятором дії багатьох гормонів, зокрема надниркових. Цим пояснюється натрій-затримуючий ефект альдостерону та антидіуретичний ефект вазопресину.

Показано роль простагландинів у патогенезі передменструального синдрому. Оскільки простагландини є універсальними тканинними гормонами, які синтезуються практично у всіх органах і тканинах, порушення синтезу простагландинів може виявлятися безліччю різних симптомів. Багато симптомів передменструального синдрому подібні до стану гіперпростагландинемії. Порушенням синтезу та метаболізму простагландинів пояснюють виникнення таких симптомів, як головний біль за типом мігрені, нудоту, блювання, здуття живота, проноси та різні поведінкові реакції. Простагландини відповідальні також за прояв різних вегетативно-судинних реакцій.

Різноманітність клінічних проявів свідчить про залучення до патологічного процесу центральних, гіпоталамічних структур, відповідальних регуляцію всіх обмінних процесів у організмі, і навіть поведінкових реакцій. Тому в даний час основна роль у патогенезі передменструального синдрому відводиться порушенню обміну нейропептидів у ЦНС (опіоїдів, серотоніну, дофаміну, норадреналіну та ін) та пов'язаних з ним периферичних нейроендокринних процесів.

Таким чином, розвиток передменструального синдрому можна пояснити функціональними порушеннями ЦНС внаслідок впливу несприятливих факторів на тлі вродженої або набутої лабільності гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Менструальний цикл - це фактично регулярний стрес, який може призвести до зміни рівня гормонів і, потім, різних проблем зі здоров'ям. У таких випадках рекомендується прийом препаратів, що містять вітаміни, мікроелементи, які допоможуть організму жінки впоратися з таким стресом та не допустити ускладнень. Наприклад, "Естровел Тайм-фактор", упаковка якого складається з 4-х блістерів, кожен з яких містить компоненти, що допомагають жінці в кожній з 4-х фаз менструального циклу.

Течія ПМС характеризується індивідуальним розмаїттям клінічних проявів і властивою завжди цикличністю, тобто. маніфестацією симптоматики у II фазу МЦ, яку, за визначенням Катарини Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід відзначити, що комплекс аналізованих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або менструюють нерегулярно (пацієнтки з порушеннями циклу або після гістеректомії, в пубертаті або перименопаузі). Тому визначення "циклічна хвороба"є більш адекватним, проте як у вітчизняній, так і в зарубіжній літературі найбільш широко вживаємо термін "передменструальний синдром ".

Залежно від кількості симптомів ПМС, їх тривалості та інтенсивності за класифікацією Н.М. Кузнєцової (1970) пропонується розрізняти його легку та важку форми:

. легка форма ПМС- Поява 3-4 симптомів за 2-10 днів перед початком регул при значній вираженості 1-2 з них;

. важка форма ПМС- Поява 5-12 симптомів за 3-14 днів до початку місячних при значній вираженості 2-5 з них.

Слід зазначити, що порушення працездатності, незалежно від кількості та тривалості симптомів, свідчить про тяжкий перебіг ПМС.

Відповідно до цієї класифікації в ході розвитку захворювання розрізняють три стадії ПМС:

Компенсована стадія- симптоми ПМС з роками не прогресують, з'являються в другій фазі МЦ і з настанням менструації припиняються.

Субкомпенсована- Випадки, при яких тяжкість захворювання з часом посилюється, а симптоми ПМС зникають тільки з припиненням місячних.

Декомпенсована стадія- Прояви ПМС тривають ще й протягом декількох днів після закінчення менструації.

У складі ПМС сьогодні розглядаються близько 150 симптомів. При спробі їх класифікувати залежно від ураження тієї чи іншої функції або системи організму виділяють такі симптомокомплекси:

Емоційна лабільність

Дратівливість

Порушення

Депресія

Плаксивість

Апатія

Погіршення пам'яті

Порушення зосередженості

Стомлюваність

Слабкість

Порушення формули сну (безсоння/летаргія)

Почуття страху

Відчуття туги

Суїцидальні думки

Порушення лібідо

Гіперчутливість до звуків та запахів

Нюхові та слухові галюцинації. Неврологічні симптоми:

Головний біль (мігрень)

Запаморочення

Порушення координації рухів

Гіперестезії

Почастішання або поява нападів епілепсії

Кардіалгія або напади аритмії

Почастішання або поява нападів астми

Яви вазомоторного риніту. Порушення водно-електролітного балансу:

Периферичні набряки

Збільшення маси тіла

Нагрубання молочних залоз/масталгія

Здуття живота

Зміна частки сечі

Зміни апетиту аж до анорексії чи булімії

Зміна смакових уподобань

Нудота блювота

Вульгарні вугри

Зміни жирності шкіри

Підвищена пітливість

Кропивниця

Сверблячка

Гіперпігментація.

Біль у кістках, суглобах, м'язах, люмбалгія.

Зниження м'язової сили.

. нейропсихічна;

. набрякла;

. цефалгічна;

. кризова.

Природно, такий поділ на форми дещо умовно, тому що важко визначити патогномонічну групу симптомів, характерних тільки для певної форми. У зв'язку з цим визначення тієї чи іншої форми ПМС виходить з виділенні домінантної групи клінічних проявів.

У клінічній картині нейропсихічної формипревалюють різноманітні психоемоційні розлади, згадані вище. При цьому у молодих жінок у симптоматиці превалює депресивний стан, який у пізньому репродуктивному віці змінюється агресивністю. Однак крім виступаючих на перший план нейропсихічних порушень, найчастіше відзначаються: головний біль і запаморочення, здуття живота, нагрубання молочних залоз, масталгія та ін.

За поширеністю і тривалістю періоду клінічних проявів нейропсихічна форма займає перше місце в загальній структурі клінічних форм ПМС (43,3% пацієнток страждають нею в середньому 12,4 ± 3,8 дня в циклі). Дана форма менш характерна для молодих жінок (середній вік хворих становить 33,1 ± 5,3 року), причому в ранньому репродуктивному віці вона зустрічається у 17,9%, в активному репродуктивному - у 68,8%, а в пізній -нем репродуктивному віці - у 40,0% хворих з ПМС (Сєрова Т.А., 2000; DeusterP.A., 1999).

Характер симптомів нейропсихічної форми змушує більшість пацієнток звертатися до психіатрів, невропатологів, психологів, допомога яких далеко не завжди буває адекватною та достатньою, що може призвести до хронізації процесу, а згодом до наростання тяжкості перебігу.

Цікавий факт переважання даної форми ПМС у пацієнток з обтяженим запальним захворюваннями геніталій анамнезом, у тому числі генітальним хронічним рецидивуючим кандидозом. Це, ймовірно, пояснюється підвищеною сенсетизацією нервової системи на тлі запального процесу і формуванням патологічної домінанти в корі головного мозку, а також нейроендокринними змінами, що розвиваються при цьому, більш докладно викладеними у відповідному розділі даної книги.

Проведення гормонального обстеження у хворих з нейропсихічною формою ПМС виявило у II фазі МЦ достовірну гіперестрогенію (абсолютну або відносну), гіперпролактинемію, а також підвищеннясироваткового рівня АКТГ, кортизолу, альдостерону, гістаміну та серотоніну (Сметник В.П., 1990; Genter З, 1997). З іншого боку, серед досліджень, які відкидають наявність гормональних змін при ПМС, більшість робіт стосується саме цієї категорії хворих ( Rroit Т.Є., 1997; KhmyF., 1998).

У клінічній картині набряклої форми ПМСдомінують симптоми, пов'язані із затримкою та/або перерозподілом рідини в організмі: пе-риферичні набряки, набряклість обличчя, здуття живота, порушення дефекації, пітливість, свербіж, нагрубання молочних залоз, масталгія, збільшення маси тіла в передменструальні дні, артралгії (внаслідок у суглобовій сумці).

Існуючі при цій формі психоневрологічні симптоми також певною мірою обумовлені підвищенням гідрофільності тканини головного мозку - це, перш за все, головний біль, запаморочення, дратівливість, ступорозний стан, порушення сну, слабкість, нудота, блювання.

У переважної більшості пацієнток (до 75,0%) при набряковій формі ПМС у II фазі МЦ відзначається негативний діурез із затримкою до 500-700 мл рідини (Smith G.K., 1999). У деяких хворих, незважаючи на видимі набряки, діурез не змінюється, що пояснюється перерозподілом рідини в організмі. (

Аналіз вікових особливостей клінічного перебігу ПМС свідчить, що набрякова форма найбільш поширена серед жінок раннього репродуктивного віку (46,4%), а найменш схильні до неї пацієнтки активного репродуктивного віку (6,3%). У середньому вона зустрічається у 20,0%) хворих з ПМС жінок, тобто. за поширеністю посідає третє місце після нейропсихічної та цефалгічної форм (Сметник В.П., 1998; Smith G.K., 1999).

Розвиток цієї форми провокують стресові ситуації або фонова психоневрологічна патологія (в т.ч. синдром хронічної втоми), артифікаційні та мимовільні аборти, пологи у юних жінок і деякі нейроендокринні захворювання (ожиріння, нейрообмінний синдром, синдром полікістозних яєчників).

Цефалгічна форма ПМСхарактеризується превалюванням у клінічній картині.неврологічної та вегетативно-судинної симптоматики. Основним її проявом закономірно є головний біль різного характеру - хворі скаржаться на почуття "стиснення", "распіранія", "пульсації" або напади мігрені (односторонній пульсуючий біль у лобово-скронєво-очній області). Деякі пацієнтки відзначають наявність провісників цефалгії у вигляді занепокоєння, страху, дратівливості,слухових чи нюхових галюцинацій. Епізоди головного болю часто супроводжуються різноманітними вегетативними реакціями: нудотою, блювотою. тією, проносами (типові ознаки гіперпростагландинемії), запамороченняням, серцебиттям, кардіалгією, онімінням кінцівок, побіленням шкіри обличчя, підвищеною чутливістю до звуків та запахів.

Цефалгічній формі зазвичай притаманна важка течія з постійними рецидивами. В анамнезі у таких пацієнток часто відзначаються нейроінфекції, черепно-мозкові травми, психоемоційні стреси, хронічні запальні процеси ЛОР-органів. Сімейний анамнез у даного контингенту хворих у 40,0% випадків обтяжений серцево-судинними захворюваннями, гіпертонічною хворобою та патологією ШКТ у одного з батьків.

Гормональне обстеження пацієнток з цефалгічною формою ПМС виявило гіполютеїнізм, підвищення вмісту гістаміну та серотоніну у II фазі МЦ. Відзначається також наявність гіперпростагландинемії (що особливо характерно для мігренеподібного головного болю), а також зміни активності ендогенних опіатних нейропептидів (Сметник В.П., 1998; Frederickson H., 1997).

Крім того, в генезі цефалгії важливу роль відіграє кровопостачання головного мозку, порушення якого залежать від стану вертебральних артерій.

Цей факт підтверджує поєднання цефалгічної форми ПМС з діагностованим остеохондрозом шийно-грудного відділу хребта, що зустрічається за нашими даними у кожної другої жінки старшого репродуктивного віку. Y. Lee та співавт. (1999) зазначають, що з жінок з ПМС в анамнезі існує відносний ризик наявності нерозпізнаного остеопо-троянда хребців.

За поширеністю цефалгічна форма посідає друге місце - вона зустрічається в середньому у 21,1% жінок з ПМС. Питома вага цієї форми в загальній структурі ПМС найбільша в ранньому репродуктивному (32,2%) та в пізньому репродуктивному (20,0%) віці (Сєрова Т.А., 2000; Кошторис В.П., 1998; DeusterP. A., 1999).

клінічна картина кризової форми ПМСхарактеризується симпатико-адреналовими кризами, що виникають гостро без провісників, що супроводжуються головним болем, пароксизмальним підвищенням АТ, серцебиттям, кардіалгією (без істотних змін на ЕКГ), пітливістю, невмотивованим відчуттям страху смерті. При цьому підвищення АТ може бути досить незначним - на 10-20 мм рт. ст. Кризи зазвичай закінчуються так само гостро, як і починаються, їх закінченню передує виділення великого обсягу світлої сечі низької щільності. У деяких хворих криз можуть носити так званий абортивний характер, тобто. мати нетипову для діенцефальних кризів форму, коли відзначається наявність частини симптомів, описаних вище.

На відміну від інших форм, ці пацієнтки в міжкризовий період не відчувають себе повністю здоровими і відзначають деякі зі згаданих ранішесимптомів ПМС - це, перш за все, головний біль, дратівливість, по-підвищення АТ. Стан таких хворих часто розцінюється як вегето-сосудиста дистонія (ВСД), і пацієнтки, відповідно, спрямовуються на лече-ня в неврологічні стаціонари.

Кризова форма є найважчим проявом ПМС. Подібний перебіг захворювання найчастіше є наслідком не лікованих раніше інших форм на стадії декомпенсації або розвивається на тлі інших екстрагенітальних захворювань - серцево-судинної патології, в першу чергу, гіпертонічної хвороби; патології нирок та ШКТ, цукрового діабету та ін. При цьому проведення традиційної терапії ВСД та діенцефальних кризів часто не призводить до очікуваних клінічних результатів. Пусковим моментом для маніфестації симптоматики ПМС можуть бути стресові ситуації, вірусні інфекції (особливо нейроінфекції), загострення фонового захворювання на тлі тривалих емоційних і фізичних перевантажень.

Кризова форма ПМС зазвичай - доля вікових жінок, і її частота має достовірну вікову залежність: у ранньому фертильному віці жінки з кризовою формою становлять лише 3,8% всіх хворих; в активному репродуктивному - 12,5%; а в пізньому фертильному віці практично кожна п'ята пацієнтка з ПМС (до 20,0% випадків) страждає на кризову форму (Сєрова ТА., 2000; Кошторис В.П., 1998; Deuster P.A., 1999).

Дослідження гормонального статусу у даної категорії хворих виявило у них достовірно більш високий рівень пролактину в порівнянні з відповідними показниками у здорових жінок і у хворих з іншими формами ПМС такого ж віку. Хоча при цьому показники вмісту пролактину в сироватці часто не виходили за межі вікових норм. У деяких випадках відзначалася відносна гіперестрогенія або зниження вмісту гестагенів та естрогенів у сироватці крові.

Крім чотирьох основних форм ПМС, існують так звані атипічні форми,до яких належать:

. вегето-дизоваріальна міокардіодистрофія,

. гіпертермічна офтальмоплегічна мігрень,

. гіперсомнічна форма,

. циклічні "алергічні" реакції (виразковий гінгівіт, стоматит,дерматит, бронхіальна астма, іридоцикліт).

Виходячи з доведеного взаємозв'язку розвитку ПМС зі зміною вмісту стероїдних гормонів, природно, що його прояви нівелюються з виключенням гормонопродукуючої функції яєчників, тобто. з початком менопаузи.

Однак під час перименопаузальної гормональної перебудови, що передує настанню гіпогонадного стану, в організмі відбуваються зміни, що виражаються в абсолютній та/або відносної гіперестрозі-ні, гіполютеїнізм на тлі ановуляції і флуктуючих (великих) ви-кид гонадотропінів. У цей час під впливом гормонального дисбалансу у жінок можуть з'являтися або посилюватися циклічні нездужання (навіть за відсутності регулярних менструальних кровотеч), які по-одержали назву трансформованого передменструального синдрому.

Привертає увагу висока частота супутніх захворюваньу пацієнток із ПМС. Як за нашими спостереженнями, так і за даними інших авторів (Манухін І.Б., 2001; Сєрова Т.А., 2000; Сєров В.М., 1995) ізольовано-но ПМС зустрічається тільки у 10,5% жінок (при цьому в основному відзначається легкий ступінь тяжкості та компенсований перебіг нейропсихічної, клінічно найбільш благополучної його форми).

У структурі екстрагенітальних захворюваньу пацієнток молодого та середнього віку превалює патологія ШКТ, з віком на перший план виходять ендокринопатії та порушення обміну речовин. Крім того, серед фонових процесів при ПМС має місце значна поширеність запальних процесів різної локалізації. Так, хронічний аднексит зустрічається у 48,8% жінок з ПМС, пієлонефрит - у 11,1%, цистит - у 14,4%, що достовірно перевищує аналогічні показники у відповідної вікової категорії жінок без ПМС.

Істотна також питома вага супутніх гінекологічних захворювань,які супроводжуються порушеннями гормонального гомеостазу (синдром полікістозних яєчників, нейрообмінно-ендокринний синдром, дисфункціональні маткові кровотечі, дисгормональні захворювання молочних залоз та ін.). При безплідді неясної етіології частота ПМС становить 34,0%, а при трубному безплідності - досягає 40,0%.

У цьому контексті особливо слід зупинитися на поширеності серед пацієнток з ПМС генітального кандидозу, який був відзначений більш ніж у 50,0% випадків. Такий зв'язок не випадковий, адже, згідно з сучасними уявленнями, в генезі нейроендокринної патології кандидоз розглядається не тільки як фоновий процес, а як суттєвий патогенетичний фактор.

Цей факт пояснюється, з одного боку, особливостями антигенної специфічності клітинної стінки грибів роду Candida, несе на собі естрогензв'язуючі протеїни, і з іншого — значним впливом їх на імунну систему організму-господаря. Останнє зумовлено дефектом клітинного імунітету в результаті СаяйІа-специфічної індукції Т-лімфоцитів-супресорів та подальшим блокуванням генерації імуноглобулінів макрофагами. Подібний комплексний вплив збудника генітального кандидозу може провокувати розвиток аутоімунних захворювань та альтерації гормонів зокрема, що більш докладно викладено в розділі "Хронічний рецидивуючий кандидоз і репродуктивна система жінки".

Слід зазначити, що ПМС не тільки важче протікає на тлі гінеко-логічної та екстрагенітальної патології, але й погіршує перебіг ряду ін-гих захворювань. Так, на останні 4 дні МЦ у жінок припадає 33,0% випадків гострого апендициту, 31,1% – гострої респіраторної вірусної інфекції, 30,0% – гострих запальних захворювань сечовивідних шляхів.

Зважаючи на мінливість і численність гетерогенних проявів ПМС, при його діагностиці потрібно виходити, в першу чергу, не з аналізу симптоматики як такої, а з наявності циклічності в маніфестаціїцією симптоматики.

У 1983 році Національний інститут психічного здоров'я (США) рекомендував розцінювати як ПМС патологічний стан, що супроводжується 30-відсотковим приростом симптоматики в лютеїнову фазу циклу в порівнянні з фолікулярною.

Для оптимізації діагностики ПМС запропоновано безліч діагностичних алгоритмів і клінічних опитувальників. Модифікуючи запропоновані І.Б. Манухіним та співавт. (2001) принципи роботи з пацієнтками з ПМС, ми вважаємо за доцільне використовувати наступні етапи діагностичного пошуку:^

Виключити наявність органічної патології ЦНС;

Виключити наявність психічних захворювань (при тяжкому перебігу нейропсихічної форми мати висновок психіатра);

Встановити чіткий взаємозв'язок симптоматики з фазами МЦ - поява клінічних проявів за 7-14 днів перед місячними та зникнення їх до кінця циклу;

Використовувати відповідні опитувальники, щоб максимально повно виявити особливості клінічної симптоматики.

Першими фахівцями, до яких звертаються хворі з ПМС, досить часто є психіатри, невропатологи і, навіть, психологи. Симптоматична терапія, що проводиться в таких випадках, ймовірно, дає полегшення, особливо в I фазу циклу, коли настає закономірна ремісія захворювання. Тому при аналізі анамнезу захворювання іноді досить важко виявити основну рису ПМС - циклічність його проявів і зв'язок із фазами МЦ.

У правильній діагностиці ПМС велику роль відіграє простий, але дуже ефективний метод. самоспостереження.Бажано рекомендувати пацієнтці ведення щоденника протягом не менше 2-3 МЦ, де жінка сама відзначає свої скарги та інтенсивність їх прояву.

Класичним на сьогодні є Менструальний дистрес-опитувач(МДО) Рудольфа Муса (Menstrual distress Questionnaire - MDQ), що являє собою 8-компонентну шкалу, яка включає 47 симптомів (Rudolf Н. Moos, 1969):

1. Больові прояви: 5. Затримка рідини:

М'язова напруга. збільшення маси тіла

Головний біль. шкірні прояви

Спазми та судоми. масталгія

Люмбалгія. набряклість

Втома 6. Негативна афектація:

Генералізовані болі. плаксивість

2. Порушення концентрації: . почуття самотності

Безсоння. занепокоєння, тривога

Забудькуватість. неможливість розслабитися

Збентеження. дратівливість

Загальмованість. зміни настрою

Утруднення концентрації. депресія

Розсіяність. напруженість

Травматизм. дбайливість

3. Зміни поведінки: . акуратність

Зниження активності під час. збудження

навчання та на роботі: . гарне самопочуття

Сонливість. енергійність, активність

Втрата працездатності 8. Контроль:

Зниження соціальної активності. відчуття задухи

Зниження ефективності. торакалгія

4. Вегетативні реакції: . сльозотеча

Запаморочення, втрата свідомості. серцебиття

Холодний піт. оніміння, парестезії

Нудота блювота. порушення зору

Припливи спека

Ступінь прояву вищевказаних симптомів визначається за бальною системою:

1 бал – відсутність патологічних проявів;

2 бали - ледве помітні прояви;

3 бали – явні, слабкі;

4 бали – явні, середньої інтенсивності;

5 балів – явні, виражені;

6 балів - гострі, що позбавляють працездатності.

Для об'єктивного та динамічного дослідження автор пропонує заповнювати календар симптомів у передменструальний, менструальний та міжменструальний періоди. Це навіть у складних випадках дозволяє виявити циклічність, оцінити тяжкість перебігу, провести аналіз змін симптоматики в динаміці і, відповідно, визначити ефективність терапії, що проводиться.

Викладаючи питання діагностики, слід зазначити, що у низці зарубіжних джерел, особливо психіатричної школи, поряд з поняттям ПМС, вживається термін передменструальні дисфоричні розлади— ПМДР (Premenstrualdysphoricdisorder— PMDD), який запропонований у IV виданні Diagnostic andStatistic Manual of Mental Disorders (Loch E., 2000; GoldJ.H., 1997).

До цього симптомокомплексу відносять тяжкий перебіг нейропсихічної форми ПМС, яка не може купуватися пацієнтками за допомогою звичайних засобів (зміною способу життя - раціональним харчуванням, фізичною активністю і т.д.) і змушує хворих вдаватися до допомоги лікарів і приймати медикаменти. Частота цього стану в загальній структурі ПМС коливається в межах 3,0-9,0%, причому, найбільш характерним її проявом є глибокий депресивний стан, який зустрічається в 40,0-70,0% випадків тяжких нейропсихічних форм ПМС і є досить небезпечним щодо непрогнозованої поведінки пацієнтки.

Критеріями ПМДР є наявність 5 з 11 наступних симпомів, які зустрічаються протягом більшості МЦ протягом останнього року, при цьому вони повинні включати хоча б одну з перших 4 позицій:

1. Депресивний стан.

2. Занепокоєння, напруженість.

3. Лабільність настрою.

4. Агресивність, дратівливість.

5. Зниження інтересу до звичайного способу життя.

6. Утруднення концентрації уваги.

7. Швидка стомлюваність, слабкість.

8. Зміни апетиту.

9. Порушення сну (безсоння/сонливість).

10. Порушення самоконтролю.

11. Фізичні симптоми: масталгія, суглобовий біль, набряки, збільшення маси тіла.

В іноземній літературі зустрічається також поняття DACH-синдром.Так, сукупність різних симптомів ПМС, згідно з рекомендаціями G.E.Abraham (1983) і С. Kupper (1996), була поділена на чотири підгрупи: депресія (Depression); занепокоєння, тривога (Anxiety); зміна пристрастей (Craving); гіпергідратація (Hyperhydratation). За першими буквами назв підгруп в англійській мові було запропоновано термін DACH-синдром.

Подібне сприйняття клінічної симптоматики дає можливість виділити у конкретної пацієнтки групу превалюючих симптомів ПМС та раціонально розробити план лікувально-діагностичних заходів.

Таким чином, не можна не відзначити, що з огляду на найбільш високу частоту нейропсихічної форми в загальній структурі проявів ПМС, ця патологія становить значний інтерес для психіатрів. Однак при цьому найчастіше проводиться переважно симптоматичне лікування без проведення гормонального обстеження та, відповідно, без виявленняпричини та механізмів розвитку захворювання.

Сьогодні велике значення в діагностиці ПМС приділяється методам визначення гормонального статусу.

Гормональні дослідженнявключають визначення сироваткових концентрацій гонадотропінів, пролактину, жіночих (естрадіолу, прогестерону) і чоловічих (тестостерону, дегідроепіандростерону-сульфату - ДГЕА-С) стероїдів або дериватів останніх в сечі (17-КС).

Для отримання повного уявлення про гормональний статус пацієнтки та визначення індивідуальних коливань рівнів гормонів (навіть у межах вікової норми) за фазами МЦ подібне дослідження має сенс проводити кілька разів протягом циклу — у фолікулярну, овуляторну та лютеїнову фази. При неможливості виконання повного об'єму гормонального обстеження його доцільно проводити у II фазу циклу або на момент маніфестації клінічної симптоматики (при нерегулярних місячних або аменореї).

Можлива також оцінка гормонального статусу за тестам функціональної діагностики.

Стан гормонопродукуючої функції яєчників опосередковано вивчається при ультразвукове дослідження геніталійна підставі визначення їх морфологічних характеристик (біометрії, якості та співвідношення строми і фолікулярного апарату, стану фолікулогенезу), а також стану матки (товщини та особливостей ендометрію, структури міометрія). Відповідне докладне УЗД краще проводити комбінованим методом (трансабдомінально і трансвагінально) кілька разів у динаміці МЦ для отримання адекватної інформації про структурно-функціональний стан геніталій.

Додаткові методи дослідженняпризначаються залежно від форми ПМС та переважних клінічних проявів.

За наявності церебральної симптоматики доцільна розширена КТта/або МРТголови для виключення структурних змін мозку, а також ЕЕГ- Для визначення функціонального стану ЦНС.

При набряковій формі ПМС використовують методи виявлення ретенції чи перерозподілу рідинив організмі: вимірювання діурезу, дослідження екскреторної функції нирок, визначення маси тіла та індексу маси тіла (ІМТ), що обчислюється за формулою: ІМТ = вага (кг)/зріст (м).