Орз код по МКБ 10 у дорослих. Інфекції гострі респіраторні вірусні. Характерна симптоматика ГРВІ

ГРВІ - група хвороб, що мають подібні клінічні прояви. Характеризуються ураженням різних відділів респіраторного тракту з обов'язковою наявністю ряду респіраторних (катаральних) симптомів та необов'язковим підвищенням температури різного ступеня вираженості (частіше субфебрильної). Віруси, що викликають ці хвороби, мають тропізм до циліндричного епітелію дихальних шляхів і призводять до дегенерації клітин, відмирання, десквамації. ГРВІ включають грип, парагрип, аденовірусні, респіраторно – синцитіальні, риновірусні, ентеровірусні, корона вірусні захворювання. Хвороби цієї групи викликаються вірусами, у складі яких є ДНК і передаються повітряно – краплинним та контактно – побутовим шляхами.

ГРВІ відноситься до X класу (хвороби органів дихання J00-J99) (J00-J06) Гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів (J09-18) Грип і пневмонія (J20-J22) Інші гострі респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів тяжкості хвороби, ускладнень, фонових та супутніх захворювань. Діагноз МКБ Основний Ds: Гостра респіраторна вірусна інфекція, назофарингіт. J00 Основний Ds: ГРВІ: кон'юнктивіт, ларинготрахеїт, бронхіт. J00 Щоб поставити діагноз "Грип", необхідно вірусологічне дослідження: виділити вірус грипу, і лише після цього можна поставити діагноз. У амбулаторно - поліклінічних умовах в епідемічний період грипу всім хворим встановлюють діагноз « Грип » виходячи з клінічних проявів і даних епідеміологічного анамнезу, а між епідемічні періоди –– «ГРВІ » з обов'язковою вказівкою на клінічний синдром, обумовлений інфекцією. Приклад: Основний Ds: Грип А, середньотяжкий перебіг.

Впровадження збудника в клітини епітелію дихальних шляхів та його репродукція вірусемія з розвитком токсикозу та токсико-алергічних реакцій розвиток запального процесу в дихальній системі зворотний розвиток інфекційного процесу

Запалення гортані із залученням голосових зв'язок та підзв'язувального простору Сухий гавкаючий кашель Осиплість голос - запалення гортані із залученням голосових зв'язок та підзв'язувального простору за грудиною Трахеїт - запалення слизової трахеї - запалення слизової трахеї Сухий кашель Сухий кашель Садіння за грудиною Садіння за грудиною Бронхіт - ураження бронхів різного діаметру Кашель (спочатку сухий, через кілька днів - вологий, мокрота частіше слизова, з 2-го тижня - з розсіяні сухі та середньо- та великопухирчасті вологі хрипи в легенях

Вираження болю в горлі, особливо при ковтанні Виражені болі в горлі, особливо при ковтанні Дисфагія Дисфагія Порушення дихання аж до стридора Порушення дихання аж до стридора

Нозологічна форма Основний синдром Грип Трахеїт Парагрип Ларингіт Аденовірусна інфекція Тонзилофарингіт, кон'юнктивіт, аденовірусна пневмонія Риновірусна інфекція У

Інкубаційний період від 12 до 48 год гострий початок з ознобу, лихоманки до 39-40 ° С вже в першу добу захворювання і загальних явищ інтоксикації. в лобових або лобно-скроневих областях ломота в м'язах, кістках, суглобах світлобоязнь, сльозотеча, біль в очних яблуках іноді болі в животі, короткочасне блювання і діарея, минущі явища менінгізму ознаки ураження респіраторного тракту приєднуються пізніше характерні прояви респіраторного синдрому при грипі: закладеність носа або слабко виражена ринорея першіння в горлі, болісний сухий кашель, болі, що садять, за грудиною і по ходу трахеї, осиплий голос через кілька днів до 5-7 днів від початку захворювання

Об'єктивно: гіперемія обличчя та шиї ін'єкція судин склер, вологий блиск очей підвищене потовиділення іноді - герпетична висипка на губах і біля носа яскрава розлита гіперемія та зернистість слизових ротоглотки у більшості хворих повне одужання настає через 7-1 у ряду хворих відбувається загострення супутньої соматичної патології (особливо серцево-легеневої) або розвиваються ускладнення; найбільша летальність характерна для осіб старше 65 років та пацієнтів будь-якого віку з групи ризику.

Перехворілі на грип виписуються після повного клінічного одужання при нормальних результатах аналізів крові та сечі, але не раніше ніж через 3 дні після встановлення нормальної температури тіла. При легкій формі грипу тривалість тимчасової непрацездатності має бути не менше 6 днів, при середньотяжкій до 8 і тяжкій не менше 10–12 днів. У разі приєднання різних ускладнень тимчасове звільнення хворих з роботи визначається характером ускладнень та його тяжкістю.

За особами, які перенесли неускладнені форми грипу, не встановлюється диспансерне спостереження. Перенесли ускладнені форми ГРВІ (пневмонії, синусити, отити, мастоїдити, міокардити, ураження нервової системи: менінгіт, менінгоенцефаліт, токсичні неврити та ін.) підлягають диспансеризації не менше 3-6 місяців. Щодо осіб, які перенесли таке ускладнення грипу, як пневмонія, здійснюються реабілітаційні заходи (в амбулаторно-поліклінічних чи санаторних умовах), і вони підлягають обов'язковій диспансеризації протягом 1 року (з контрольними клініко-лабораторними обстеженнями через 1, 3, 6 та 12 місяців) після хвороби).

При вирішенні питання про госпіталізацію слід враховувати тяжкість стану, можливість розвитку ускладнень, а також можливість організації адекватного догляду за хворим на дому. Питання про госпіталізацію в першу чергу слід розглядати у пацієнтів віком 65 років та старших, маленьких дітей та осіб з тяжкими хронічними захворюваннями. Вік сам собою не є свідченням до госпіталізації. Ознаками тяжкого перебігу захворювання, що є показаннями до госпіталізації є: дихальна недостатність; судоми (вперше виявлені) чи неврологічні симптоми; геморагічний синдром; зневоднення, що потребує парентеральної регідратації або іншої внутрішньовенної терапії; бронхіоліт у дітей віком до трьох місяців; декомпенсація хронічних захворювань легень, серцево-судинної системи Госпіталізація може бути доцільною при неможливості організації адекватного догляду вдома за хворим у стані середньої тяжкості та тяжкому з факторами ризику ускладнень (наприклад, самотні літні та старі)

Основними напрямами профілактики простудних захворювань є: 1. загартовування, здоровий спосіб життя, проведення гігієнічних заходів; комфортний температурний режим приміщень; регулярне провітрювання; щоденне вологе прибирання приміщень за допомогою миючих засобів. одягатися за погодою; прикривати рот і ніс при чханні та кашлі носовою хусткою (серветкою), уникати дотиків до свого рота, носа, очей. дотримуватися «дистанції» при спілкуванні, відстань між людьми під час розмови має бути не менше 1 метра (відстань витягнутої руки) миття рук з милом перед приготуванням їжі, її прийомом, а також після відкашлювання та висморкування; носіння маски хворою людиною; використовуйте лише особисті засоби гігієни та столові прилади. лягайте спати в один і той же час. Це сприяє швидкому засипанню та повноцінному відпочинку;

2. специфічна імунізація (вакцинопрофілактика) Вакцини проти грипу щорічно оновлюються. Вакцинація проводиться вакцинами, створеними проти вірусів, що циркулювали попередньої зими, тому ефективність її залежить від того, наскільки ті віруси близькі справжнім. Відомо, що при повторних вакцинаціях ефективність зростає, що пов'язують з більш швидким утворенням специфічних антитіл у людей, які раніше вакцинувалися. Розроблено 3 види вакцин: Цільновірійні вакцини – вакцини, які є цілісним вірусом грипу (живий або інактивований). Зараз ці вакцини практично не застосовуються, оскільки мають ряд побічних ефектів і часто викликають захворювання. Спліт - вакцини (бегрівак, ваксигрип, флюарикс) - це розщеплені вакцини, що містять лише частину вірусу (поверхневі білки). Мають значно меншу кількість побічних ефектів і рекомендуються для вакцинації дорослих. Субодиничні вакцини (інфлювак, агриппал, гриппол) - це високоочищені вакцини, містять тільки поверхневі антигени гемагглютинін і нейрамінідазу. Фактично не викликають побічних ефектів. Можливе застосування у дітей. Проходити вакцинацію необхідно на початок епідемії; Вакцина розробляється виключно проти вірусів грипу, тому не буде ефективною проти інших вірусів, що викликають ГРВІ (у зв'язку з цією обставиною, доцільним буде профілактичний прийом противірусних препаратів на додаток до вакцинації); Вакцини мають низку протипоказань до застосування та повинні вводитися тільки у здоровий організм. Перед проведенням вакцинації консультація терапевта є обов'язковою!

3. застосування імуномодуляторів Імуномодулятори речовини різної природи, а також фізичного впливу, що стимулюють імунні процеси та посилюють імунну відповідь. Головними відмінностями цієї групи є вплив на організм в цілому, а не на якусь ланку імунної системи окремо, і виражену стимулюючу дію на неспецифічні фактори захисту. Серед препаратів безрецептурної відпустки виділяють кілька груп імуномодуляторів: Препарати бактеріального походження: а) бактеріальні лізати, до складу яких входять лізати найпоширеніших бактерій, що населяють верхні дихальні шляхи. Вони поєднують властивості вакцин та неспецифічних імуностимуляторів, посилюють насамперед місцеві захисні механізми (Бронхомунал, І PC-19, Імудон, Риб омуніл) ІРС -19 Фармгрупа: Імуностимулюючий препарат на основі бактеріальних лізатів. Фармдія: ІРС ®-19 підвищує специфічний та неспецифічний імунітет. При розпиленні ІРС ®-19 утворюється дрібнодисперсний аерозоль, який покриває слизову оболонку носа, що призводить до швидкого розвитку місцевої імунної відповіді. Специфічний захист обумовлений антитілами класу секреторних імуноглобулінів типу А (IgA), що локально утворюються, перешкоджають фіксації та розмноженню збудників інфекції на слизовій оболонці. Неспецифічний імунозахист проявляється у підвищенні фагоцитарної активності макрофагів та збільшенні вмісту лізоциму. Показання: Профілактика хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів та бронхів. Лікування гострих та хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів та бронхів, таких як риніт, синусит, ларингіт, фарингіт, тонзиліт, трахеїт, бронхіт та ін. Відновлення місцевого імунітету після перенесеного грипу або інших вірусних інфекцій. ІРС ®-19 можна призначати як дорослим, так і дітям з 3-місячного віку. Протипоказання: Підвищена чутливість до препарату або його компонентів в анамнезі та аутоімунні захворювання. Дозування: інтраназально шляхом аерозольного введення 1 дози (1 доза = 1 коротке натискання пульверизатора).

Бронхо - мунал є імуномодулятором бактеріального походження для прийому внутрішньо і стимулює природні механізми захисту організму від інфекцій дихальних шляхів. Він зменшує частоту і тяжкість перебігу цих інфекцій. Препарат підвищує гуморальний та клітинний імунітет. Механізм дії: стимуляція макрофагів, збільшення кількості циркулюючих Т - лімфоцитів та антитіл lgA, lgG та lgM. Число антитіл lgA збільшується, у тому числі і на слизових дихальних шляхах. Лізат бактерій діє на імунну систему організму через Пейєрові бляшки у слизовій оболонці травного тракту. Для профілактики інфекційних захворювань дихальних шляхів препарат застосовують трьома десятиденними курсами з двадцятиденними інтервалами між ними. У гострому періоді захворювання рекомендується по 1 капсулі Бронхо – мунал послідовно протягом щонайменше 10 днів. Наступні 2 місяці можна профілактично застосовувати по 1 капсулі протягом 10 днів, зберігаючи 20-денний інтервал. Спосіб застосування та дози Дорослим та дітям старше 12 років призначають БРОНХО – МУНАЛ капсули 7.0 мг. Дітям від 6 місяців до 12 років призначають Бронхо - Мунал П. Препарат приймають вранці натще. Разова (добова) доза становить одну капсулу.

Б) пробіотики Інтерферони та індуктори їх синтезу природного та синтетичного походження (Циклоферон, Полудан, Аміксин, Лавомакс, Неовір) Імуностимулятори рослинного походження (препарати ехінацеї, екстракт ліани, котячий кіготь та ін.). Активують насамперед неспецифічний імунітет: стимулюють фагоцитарну активність нейтрофілів та макрофагів, продукцію інтерлейкінів. Виявляють широкий спектр супутніх видів біологічної активності. Сприяють підвищенню захисних сил організму також корінь алтею, квітки ромашки, хвощ польовий, листя горіха, деревій, шипшина, чебрець, розмарин та ін; Адаптогени. У цю групу включені рослинні (женьшень, китайський лимонник, родіола рожева, аралія, елеутерокок та ін) та біогенні (муміє, прополіс та ін) препарати. Надають загальнотонізуючий ефект, підвищують пристосувальні реакції організму, сприяють відновленню та нормалізації діяльності імунної системи; Вітаміни. Імунотропними властивостями вітаміни не мають.

Обсяг лікувальних заходів визначається тяжкістю стану та характером патології. Під час періоду лихоманки необхідно дотримуватися постільного режиму. Традиційно в лікуванні ГРВІ широко використовують симптоматичні (багате тепле пиття - не менше 2 л. на день, оптимально пити рідину, багату на вітамін С: настій шипшини, чай з лимоном, морси. повноцінне харчування), десенсибілізуючі [ хлоропірамін (супрастин) ципрогептадин (перитол)] та жарознижувальні (препарати парацетамолу - калпол, панадол, тайленол; ібупрофен) засоби. Кислота ацетилсаліцилова дітям протипоказана (ризик розвитку синдрому Рея).

Етіотропна терапія ГРВІ При грипі доведено ефективність 2 груп препаратів – це: 1) блокатори М – каналів (римантадин, амантадин). Противірусний ефект реалізується за рахунок блокування іонних каналів (М 2) вірусу, що супроводжується порушенням його здатності проникати в клітини та вивільняти рибонуклеопротеїд. Тим самим інгібується стадія реплікації вірусів. Лікування краще розпочинати у перший день захворювання і не пізніше 3 днів! Не рекомендується прийом ремантадину дітям до 12 років, вагітним, особам, які страждають на хронічні захворювання печінки та нирок. Лікування триває 3 дні за схемою: 1-й день - 300 мг, 2 і 3-й дні по 200 мг, 4-й день - 100 мг. 2) 2) Інгібітори нейрамінідази: Озельтамівір (Таміфлю) та занамівір (Реленза). При інгібуванні нейроамінідази порушується здатність вірусів проникати у здорові клітини, знижується їхня стійкість до захисної дії секрету дихальних шляхів і таким чином гальмується подальше поширення вірусу в організмі. Крім того, інгібітори нейроамінідази здатні зменшувати продукцію прозапальних цитокінів – інтерлейкіну – 1 та фактора некрозу пухлини, тим самим перешкоджаючи розвитку місцевої запальної реакції та послаблюючи системні прояви грипу (лихоманка, міалгії та ін.). Приймати озельтамівір необхідно по 1-2 таб 2 рази на день. Перевагою озельтамівіру є можливість призначення дітям віком до 12 років. Курс лікування 3-5 днів. З 12 років застосовується.

Арбідол Російський противірусний хіміопрепарат. Випускається в таблетках по 0,1 г та в капсулах по 0,05 г та 0,1 г. Вважають, що препарат специфічно пригнічує віруси грипу А та B, а також стимулює продукцію інтерферону та нормалізує імунну систему. Застосовується для лікування та профілактики грипу, викликаного вірусами А та В. Лікувальний ефект виявляється у зменшенні симптомів грипу та тривалості захворювання. Запобігає розвитку постгрипозних ускладнень, знижує частоту загострень хронічних захворювань. Приймається внутрішньо. Схема лікування Дорослі та діти віком від 12 років: по 0,2 г кожні 6 год протягом 3-5 днів; Арпетол Білоруський противірусний засіб, що має імуномодулюючу та протигрипозну дію, специфічно пригнічує віруси типу А та В, важкого гострого респіраторного синдрому. Дженерік арбідолу.

ГРВІ – характеризуються ураженням різних відділів респіраторного тракту з обов'язковою наявністю ряду катаральних симптомів та необов'язковим підвищенням температури різного ступеня вираженості. Передається повітряно – крапельним та контактно – побутовим шляхом. Збудники: ортоміксовіруси, параміксовіруси, коронавіруси, пікорновіруси, реовіруси, аденовіруси. Переважають у клініці катаральний та інтоксикаційний синдроми. При легкій формі грипу тривалість тимчасової непрацездатності має бути не менше 6 днів, при середньотяжкій до 8 і тяжкій не менше 10–12 днів. За особами, які перенесли неускладнені форми грипу, не встановлюється диспансерне спостереження. Перенесені ускладнені форми ГРВІ підлягають диспансеризації щонайменше 3–6 місяців. Лікування: симптоматичне та етіотропне Основними напрямками профілактики простудних захворювань є: 1. загартовування, здоровий спосіб життя, проведення гігієнічних заходів 2. специфічна імунізація (вакцинопрофілактика) 3. Профілактичне (планове) застосування імуномодуляторів

ГРВІ МКБ надає 10 місце, ця патологія займає кілька розділів, що належать до різних класів. Зашифрування йде за низкою ознак етіологічного, клінічного видів. Основою такої класифікації виступає рівень ураження організму, але з клінічна картина патології. МКБ 10 можна доповнювати іншими кодами (що стосуються інфекційних захворювань), такі розділи можуть бути в різних класах.

Код МКБ дозволяє підвести захворювання під особливу класифікацію, що створена фахівцями для полегшення їх спілкування між собою. Класифікація є набір термінів, що відбивають взаємозв'язок різних явищ.

Міжнародна статистична класифікація захворювань, і проблем, що з здоров'ям, коротко називається МКБ. Цей документ створено фахівцями Всесвітньої організації охорони здоров'я, він не є статичним, за даними досліджень, постійно змінюється. На сьогоднішній день застосовується протокол після 10-ти переглядів.

МКБ дозволяє різним лікарям знаходити правильний, точний підхід до захворювань, проводити зіставлення наявних у них даних. Кожна патологія має власний код, що складається з поєднання цифр і літер, який застосовують лікарі для обробки інформації з метою збору статистики. Класифікація ГРВІ теж міститься в надрах МКЛ.

Наявні дані групуються з причин розвитку захворювання, або за місцем його локалізації (це відноситься і до ГРВІ, код по МКБ має 10).

Всесвітня організація охорони здоров'я переглядає перелік захворювань через кожні 10 років, що дозволяє розподілити патології зручнішим чином, доповнити відомості, що є, знову отриманими даними.

Після формування статистики на різних рівнях, починаючи з поліклініки і закінчуючи державою, ці дані підлягають відправленню до ВООЗ. Найчастіше тут трапляються різні класи МКБ 10.

Класифікація складається із трьох томів:

• всі захворювання, що навіть зустрічаються вкрай рідко;
• інструкції щодо правильного застосування документа;
• алфавітне розташування захворювання, що полегшує їх пошук.

Методом стандартизації медичні статистики збирають дані про всі наявні захворювання. Це дозволяє з'ясувати природу та причини розвитку патологій.

Як проводиться діагностика ГРВІ?

Код МКБ при ГРВІ надається шляхом проведення діагностичних заходів. Класифікація ділить їх у кілька великих груп.

Основні:

• опитування пацієнта щодо скарг, вивчення епідеміологічної ситуації, наявність контактів із хворими людьми;
• огляд, що включає пальпацію, аускультацію, вимірювання температури тіла, перкусію, вимірювання показників кров'яного тиску, частоти серцевих скорочень (пульсу), опитування пацієнта про роботу органів сечовидільної системи;
• взяття аналізу крові загального виду (для уточнення рівня еритроцитів, ШОЕ, гемоглобіну, лейкоцитарної формули, лейкоцитів);
• взяття аналізу сечі загального типу;
• для встановлення етіології показано проведення аналізів шляхом імуноферментного дослідження чи серологічних реакцій;
• дослідження калу під мікроскопом для виявлення гельмінтів.

Додаткові:

• щоб виявити етіологію грипу, вид ГРВІ, проводять ПЛР, ІФА дослідження;
• при геморагічному синдромі показано виявлення кількості тромбоцитів, ПВ. МНО;
• тривала пропасниця є показанням для дослідження крові з метою виявлення збудників малярії;
• дослідження ліквору спинного мозку;
• проводять рентгенографію (підозри запалення легенів, бронхів);
• електрокардіографію (коли ускладнення з боку серця, судин);
• консультація невролога (наявність симптомів менінгоенцефаліту);
• відвідування гематолога (виражений геморагічний синдром).

Як відбувається постановка діагнозу?

ГРВІ МКЛ має власні діагностичні критерії, що дозволяють визначати різновид захворювання.

За даними Класифікації, поставити діагноз грип можна за такими ознаками:

• гострий початок із сильним розвитком інтоксикації;
• збільшення показників температури тіла;
• тривалість лихоманки близько 5 діб;
• головний біль, особливо сильний в області очей, чола, брів;
• Загальна слабкість;
• кісткові, м'язові болі;
• сильна млявість;
• гіперестезія.

Парагрип має такі симптоми розвитку:

• поступовий початок;
• слабкість вираження інтоксикації;
• почуття першіння у горлі;
• проблеми носового дихання;
• велика кількість відокремлюваного з носової порожнини;
• сиплий голос;
• кашель непродуктивний, сухий.

Аденовірус має такі характерні ознаки:

• гострота початкового розвитку;
• нежить;
• почуття першіння у горлі;
• кашель непродуктивного типу;
• перебіг сліз та болю в очах.

Респіраторно-синцитіальна інфекція може бути діагностована за:

• повільному початку;
• наявності невисокої температури тіла;
• кашлю (сухому, потім вологому);
• задишці.

Риновірус має такі особливості:

• середній ступінь інтоксикації;
• гострий початок;
• часте чхання;
• рясне відділення слизу з носа;
• сильна набряклість слизової носової порожнини;
• невеликий кашель.

ТОРС діагностується за такими симптомами:

• гострий початок;
• головний, м'язовий біль;
• озноб;
• почервоніння горла та болі в ній;
• наявність кашлю;
• нудота;
• болю в животі;
• повторне підвищення показників термометра через 3-5 діб, виникнення задишки, утрудненого дихання.

Щоб поставити діагноз грип чи ГРВІ, важливо провести епідеміологічний аналіз, оцінити ймовірність контактів із хворими людьми.

Характерна симптоматика ГРВІ:

• збільшення температури тіла вище за фізіологічну норму;
• утруднення носового дихання, сильний нежить (риніт);
• почервоніння ротоглотки, першіння, сухість у ділянці мигдаликів, біль під час ковтання (фарингіт);
• набряклість мигдаликів, больові відчуття (гострий тонзиліт);
• сухий кашель, сиплий голос (ларингіт);
• непродуктивний кашель, почуття дискомфорту за грудиною (трахеїт);
• утруднене дихання (бронхіт обструктивного виду);
• кашель може спостерігатися протягом всього захворювання, змінюючись від сухого до вологого, з виділенням мокротиння, затягуючись на період від двох тижнів після одужання та більше.

Формулювання діагнозу ГРВІ відповідно до класифікації

Присутні в класифікації різновиду ГРВІ, код захворювання дозволяють встановити досить точно.

Діагноз може бути сформульований по-різному, наприклад:

• J0 має на увазі грип з токсичною формою, геморагічним синдромом, ускладненням у вигляді нейротоксикозу 1 ступеня;
• J 06 гостре респіраторне захворювання легкого ступеня;
• J 04 гострий трахеїт, ларингіт (середнього ступеня тяжкості).

Під час встановлення діагнозу на словах доктор звертає увагу на:

• основну патологію, розшифровуючи варіанти перебігу;
• ступінь гостроти захворювання;
• тяжкість процесів, що протікають;
• інші критерії;
• вказує ускладнення, супутні патології, що є у пацієнта (загострені або перебувають у стадії ремісії).

Під час формулювання діагнозу особливо важливо встановити причинно-наслідкові зв'язки, визначити первинний та вторинний процеси патологічного виду. Якщо у пацієнта є два захворювання, що одночасно протікають, визначити, яке стало причиною тяжкості стану, наявного на даний момент.

Для правильного оформлення статистичних даних дуже важливо позначити подвійний або потрійний шифр захворювання, згідно з Класифікацією. Кожен діагноз враховуватиметься окремо, основний, супутній йому і ускладнення, що виникли.

Правильне застосування розроблених шифрів і кодів дозволяє докторам подавати правильні дані в організації медичної статистики, що важливо для аналізу епідеміологічного стану міста, регіону, країни та прийняття ряду важливих рішень.

ГРВІ та грип у МКБ 10 займають своє місце. Цим захворюванням відводиться кілька розділів у різних класах, вони можуть бути зашифровані за клінічною та етіологічною ознакою.

У яких випадках діагностується грип, у яких ГРВІ, МКБ 10 не дає чітких вказівок. Незважаючи на те, що існують коди, що позначають ті чи інші респіраторні інфекції, основою класифікації все ж таки є клінічна картина захворювання, а також рівень ураження.

При необхідності уточнити в діагнозі етіологічну ознаку ГРВІ, код МКБ 10 можна доповнити іншим кодом, що відображає вид інфекційного агента. Розділи, в яких розташовані ці коди, знаходяться у різних класах. Код ГРВІ знаходиться у X класі, а збудник уточнюється шифром із I класу.

Основою класифікації хвороб у МКХ 10 є клінічна картина захворювання та рівень ураження

Класифікації потрібні для того, щоб лікарі, отримавши певний обсяг базових знань, могли спілкуватися між собою щодо того чи іншого клінічного випадку чи лабораторного спостереження. Класифікації дають певний набір термінів, які є загальновживаними у науковому співтоваристві, а також відображають уявлення вчених про взаємозв'язок між собою різних явищ.

Існує безліч авторських класифікацій хвороб та різних патологічних станів. Деякі їх загальновживані, деякі втратили свою значимість. Якщо класифікація хвороби використовується вченими якоїсь однієї наукової школи, вона може ігноруватися вченими іншої школи, які мають для цього випадку свою, на їхню думку, більш відповідну. Деякі класифікації мають характер національних, тобто прийнятих до використання лікарями та вченими держави. Існують міжнародні класифікації.

Найбільш значущою є «Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКБ)». Цей документ складено ВООЗ, він діє у всіх країнах та періодично переглядається за результатами нових досліджень. Наразі використовується класифікація 10 перегляду.

Цей документ забезпечує єдиний підхід до захворювань, статистичну сумісність даних. Для цього словесні формулювання діагнозів позначені унікальним буквенно-цифровим кодом. Будь-яка хвороба має свій код за МКБ 10, ГРВІ у дорослих та дітей не виняток. Використання цих кодів для статистичної обробки інформації про захворюваність є обов'язковим для лікарів.

Правила постановки діагнозу ГРЗ, ГРВІ, ГРІ чи грипу

Незважаючи на те, що для статистики ГРВІ шифр МКБ 10 використовується в обов'язковому порядку, для опису клінічного випадку при практичній діяльності, як і раніше, застосовується словесне формулювання діагнозу. Словесна формулювання дозволяє найповніше і всебічно розкрити характер патологічного процесу у кожному даному випадку. Вона може відображати дані про гостроту захворювання, характер і тяжкість перебігу, клінічний варіант, а також іншу важливу інформацію. Якщо використовувати тільки код МКБ 10, діагноз ГРВІ не розкриває деякі характеристики, наприклад, тяжкість.

Тяжкість - один із симптомів ГРВІ, хоча в МКБ 10 він не прописаний

При позначенні діагнозу інфекції верхніх відділів дихальних шляхів використовують коди з X класу, блоку J00 – J06. Для словесного формулювання можуть використовуватися різні скорочення – ГРІ, ГРЗ, ГРВІ, грип. Лікар, використовуючи той чи інший термін, відображає своє уявлення про характер хвороби, яка вразила хворого:

1. Якщо використовується термін ВРІ(гостра респіраторна інфекція), це означає, що є ознаки ураження органів дихання інфекційного характеру. При цьому очевидно, що є якийсь збудник захворювання, але він не встановлений ні лабораторно, ні клінічними ознаками. Це може бути вірус, бактерія чи інший інфекційний агент. В ВРІ складовою частиною входять ГРВІ, по МКБ 10 у дорослих і дітей ці хвороби кодуються в блоці J00 - J06 X класу з доповненням «БДУ». "БДУ" означає "Без додаткового уточнення". Словесне формулювання допускає використання слова "неуточнений", "неуточненої етіології". Наприклад: ГРІ, фарингіт неуточненої етіології. Або етіологія уточнюється, але інфекційний агент має вірусну природу. Якщо це стрептокок або стафілокок, то діагноз доповнюється кодом розділу B95, якщо інша бактерія – B Це коди з I класу, блоку B95 – B97.
2. ГРВІ. Розшифровується – гостра респіраторна вірусна інфекція. У МКБ 10 ГРВІ кодується у тих самих розділах, як і ОРІ (J00 –J06). Відмінність у тому, що з встановленої етіології захворювання діагноз може доповнюватися кодом розділу B97 з I класу, де перераховані інфекційні агенти вірусної природи. Додаткові коди не використовуються як первинний діагноз, вони можуть лише доповнювати основний, якщо потрібно уточнити етіологічний фактор.
3. ГРЗ(гостре респіраторне захворювання). Цей діагноз зараз використовується рідше, ніж раніше. За ідеєю, він означає те саме, що діагноз ВРІ, але ВРІ точніше відображає типову інфекційну етіологію ураження. Теоретично, у межах діагнозу ГРЗ може бути гостре захворювання, викликане неінфекційним агентом (наприклад, алергічний). Але це немає практичного застосування, оскільки в кожного неінфекційного захворювання респіраторного тракту є власна рубрика. У розділі J00 – J06 вони можуть бути під позначкою «виключено» з посиланням. Посилання йде на відповідні коди хвороб МКБ 10, ГРВІ та ГРІ при цих хворобах у діагнозі не вказуються. Наприклад, алергічний риніт. Він згадується в рубриці J00 як виключений з посиланням на код J30 з блоку J30 - J
4. Грип– МКБ містить спеціальний розділ, присвячений цьому захворюванню. Це окремий блок того самого X класу – J10 – J18 (Грип та пневмонія). Якщо є явні клінічні ознаки грипозної інфекції або лабораторне її підтвердження, то вже не використовується діагноз ГРВІ, код МКЛ у дітей і дорослих тоді вибирається J10 або J11 (Грип). Розділ J10 включає випадки, коли захворювання спричинене ідентифікованим вірусом грипу, а J11 – не ідентифікованим. Якщо діагноз формулюється словесно, то можуть бути вказані різні клінічні прояви і тяжкість перебігу грипу, МКБ всі варіанти групує в кілька розділів (з респіраторними проявами, з іншими проявами, грипозна пневмонія). Винятком є ​​грипозний менінгіт, винесений в окрему рубрику – G0.

Слід зазначити, що й ураження респіраторного тракту викликано якимось специфічним збудником чи викликає захворювання зі специфічної картиною, це захворювання вказується у відповідному розділі (наприклад, скарлатина – A38 чи герпетичний фарингіт – B00.2).

Топічна діагностика

Щоб правильно сформулювати діагноз відповідно до МКЛ 10, ГРВІ у дітей та дорослих необхідно із зазначенням локалізації ураження.

Назофарингіт - одна з клінічних форм ГРВІ з МКЛ

Відповідно до того, в якій анатомічній області патологічний процес найбільш виражений, МКЛ ГРВІ поділяє на відповідні клінічні форми:

1. Назофарингіт(J00). При цьому варіанті захворювання визначається запалення слизової оболонки носа і зіва. Залежно від стадії спостерігається набряк слизової оболонки носа, що супроводжується почуттям закладеності, або виділення з носа рідкого, слизового або гнійного характеру. А також першіння в горлі та невиражений кашель.
2. Синусіт(J01). Це запалення слизової оболонки придаткової пазухи (чи кількох) носа. При такій локалізації спостерігається одно-або двостороння закладеність носа, слизове або слизово-гнійне відокремлюване з носових ходів, односторонній головний біль, а також інші менш специфічні симптоми.
3. Фарингіт(J02) – ізольоване запалення слизової оболонки зіва, без ураження носа.
4. Тонзиліт(J03). Запалення мигдаликів. Ця клінічна форма також називається ангіна. Але термін ангіна найчастіше використовується у типових випадках розвитку бактеріальної гнійної інфекції, хоча етіологічним фактором можуть виступати віруси та грибки.
5. Ларингіт та трахеїт(J04). Ці форми ГРІ характеризуються ураженням слизової оболонки гортані (з голосовими зв'язками) та трахеї. При ларингіті спостерігається осиплість голосу, кашель, що часто гавкає тембру. Трахеїт супроводжується почуттям садіння в ділянці грудини, а також кашлем, на початку захворювання непродуктивним, пізніше – з мокротинням.
6. Обструктивний ларингіт та епіглоттит(J05). Це запалення гортані та надгортанника, що супроводжуються звуженням дихальних шляхів. Виявляються задишкою, спазматичним кашлем, при обструктивному ларингіті може бути осиплість голосу.
7. Інфекції верхніх дихальних шляхівмножинною та неуточненою локалізацією (J06). Якщо є ознаки ураження кількох відділів верхніх дихальних шляхів, захворювання класифікується цим кодом.

Необхідно уточнити, що всі клінічні синдроми, у формі яких протікає ГРІ та ГРВІ, код МКЛ яких знаходиться у блоці J00 – J06, є гострими. Хронічні поразки дихальних шляхів класифікуються іншими рубриками. Етіологія цих захворювань може бути встановлена ​​або відома (тоді використовується додатковий код з блоку B95-B97).

Гострий бронхіт також може бути проявом ГРІ, але відноситься до ураження нижніх дихальних шляхів і в МКБ 10 кодується шифром J20 з блоку J20 - J22 (Інші гострі респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів), якщо це прояв гострої респіраторної інфекції. Або шифром J40 з блоку J40 - J47 (Хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів), якщо його можна розцінити як самостійне захворювання і важко встановити - він гострий або хронічний. Якщо в клінічній картині ВРІ переважають симптоми ураження бронхів, то діагноз бронхіту має бути виставлений як основний, оскільки він зумовлює тяжкість захворювання.

ГРВІ з кишковими проявами

Диференціювати кишковий синдром при ГРВІ та прояв кишкової інфекції досить складно, оскільки обидва захворювання протікають з діареєю та підвищенням температури. Відмінність полягає в тому, що кишкові прояви ГРВІ супроводжуються катаральним синдромом (нежиттю, кашлем, першінням у горлі, а також іншими симптомами).

У МКБ 10 ГРВІ з кишковим синдромом кодується у I класі. Він належить до блоку кишкових інфекцій. Код A08 – вірусні та інші уточнені кишкові інфекції. У разі встановлення збудника можливе уточнення коду додатковою цифрою після точки. Наприклад, A08.2 – аденовірусний ентерит.

У МКБ 10 ГРВІ з кишковим синдромом кодується у І класі

Однак із цієї рубрики виключено ураження шлунково-кишкового тракту при грипі. Якщо є клінічно чи лабораторно підтверджений грип із явищами гастроентериту з його тлі, то шифр вибирається з X класу, блоку J10 – J18 (Грип і пневмонія). Якщо вірус ідентифікований, використовується код J10.8 (Грип з іншими проявами, вірус ідентифікований), якщо діагноз встановлюється клінічно без лабораторного підтвердження, код J11.8 (Грип з іншими проявами, вірус не ідентифікований).

Формулювання діагнозу відповідно до класифікації

Встановлюючи розгорнутий діагноз у словесній формі, лікар вказує основне захворювання з розшифровкою варіанта перебігу, ступеня гостроти, тяжкості, а також інших критеріїв, які традиційно використовуються клінічними класифікаціями. Крім цього, вказуються ускладнення основного захворювання та інші супутні хвороби, які у пацієнта на даний момент є, і які можуть перебувати у стані загострення чи ремісії.

При формулюванні діагнозу дуже важливо правильно встановити причинно-наслідкові зв'язки, а саме який патологічний процес був первинним, а який вторинним. За наявності двох і більше конкуруючих захворювань необхідно визначити, яке їх обумовлює тяжкість захворювання на даний момент.

Важливо визначити первинний та вторинний патологічний процес

Це дуже важливо задля правильного оформлення статистичної звітності. Діагноз може мати подвійний шифр, а за наявності ускладнень та потрійний (якщо формулювати його відповідно до МКХ 10). Але статистично ці діагнози враховуються окремо: основний, ускладнення основного та супутній. Правильне використання шифрів необхідне передачі достовірних відомостей у організації, що займаються обліком, оскільки основі цих даних згодом приймаються рішення.

Гострі респіраторні вірусні інфекції(ГРВІ) - група гострих інфекційних захворювань, що викликаються вірусами і характеризуються ураженням різних відділів дихального тракту. ГРВІ - найпоширеніша гостра інфекційна патологія. У більшості випадків ГРВІ мають подібну клінічну картину, що складається із симптомів загальної інтоксикації та респіраторного синдрому. Принципи діагностики, лікування та попередження поширення інфекції загальні для всіх ГРВІ (за винятком грипу, що має відмінні риси епідеміології та профілактики).

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Причини

Епідеміологія.ГРВІ - типові антропонози. Джерело інфекції - хворий, рідше носій. Основний механізм передачі - повітряно-крапельний, причому переважний шлях поширення - крапельний. Збудники ГРВІ порівняно стійкі у зовнішньому середовищі (насамперед, у крапельках мокротиння та слизу), і тому можуть поширюватися контактним шляхом. Більшість ГРВІ не мають точної сезонності, хоча захворюваність вища в холодну пору року. Єдиний виняток - грип, епідемії чи сезонні підйоми захворюваності якого реєструють з жовтня до травня.

Анамнез.Вказівка ​​на контакт із хворим на ГРВІ. Вказівка ​​на так званий "простудний фактор" або епізод переохолодження за добу до розвитку основних симптомів хвороби. До цього часу немає задовільного патогенетичного обґрунтування цього явища, хоча зв'язок між фактом переохолодження і розвитком ГРВІ не викликає сумнівів. Можливо, вплив холоду сприяє порушенням мікробіоценозу (активація умовно – патогенної бактеріальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів, реактивація латентної та хронічної вірусної інфекції тощо).

Симптоми (ознаки)

клінічна картина

Синдром загальної інтоксикації: астено – вегетативні розлади (головний біль, слабкість, анорексія, рідше блювання) та підвищення температури. Тривалість синдрому загальної інтоксикації при ГРВІ найчастіше не перевищує 5 днів. Лихоманка, що зберігається більше 5-7 днів, нерідко буває пов'язана з приєднанням вторинних бактеріальних ускладнень (пневмонія, отит, синусит).

Катаральний синдром: гіперемія тканин зіва, риніт, гіперемія кон'юнктив ока та повік, у т.ч. з явищами кон'юнктивіту (фарингокон'юнктивальна лихоманка при аденовірусній інфекції); катаральний тонзиліт (ангіни з накладаннями, що типово тільки для аденовірусної інфекції).

Респіраторний синдром.. Ларингіт... Грубий кашель, що «гавкає... Охриплість, осиплість голосу (дисфонія) ...Можливо розвиток обструкції верхніх дихальних шляхів (круп або стенозуючий ларинготрахеїт): задишка, переважно інспіраторна; тяжкість стану хворого в таких випадках визначається вираженістю дихальної недостатності. Типовий трахеїт, що супроводжується синдромом загальної інтоксикації, дозволяє з високим ступенем достовірності діагностувати грип. Помірна інтоксикація у поєднанні з ларинготрахеїтом у міжепідемічний за грипом період, як правило, пов'язана з парагрипозною інфекцією.. Бронхіт... Кашель сухий або вологий... шляхів (обструктивний бронхіт, бронхіоліт): експіраторна задишка, тахіпное, шумне, свистяче дихання, аускультативно - сухі свистячі та вологі різнокаліберні хрипи, при перкусії - коробковий відтінок звуку. Тяжкість стану пацієнта визначається вираженістю дихальної недостатності.

Лімфопроліферативний синдром характеризується помірним збільшенням лімфатичних вузлів (шийних, паратрахеальних, бронхіальних, рідко – інших груп), печінки та селезінки. Характерний для аденовірусної інфекції.

Геморагічний (тромбогеморагічний) синдром обумовлений переважно ураженням судинної стінки і проявляється підвищеною кровоточивістю (кровотечі зі слизових оболонок), геморагічною (петехіальною) висипкою на шкірі. Розвивається лише за грипу.

Діагностика

Лабораторні дослідження

Вірусологічне дослідження.Метод імунофлюоресценції – виявлення вірусних Аг в епітелії слизової носа за допомогою специфічних АТ. Виявлення сироваткових АТ до Аг збудника: серологічні дослідження з використанням спеціальних діагностикумів у різних реакціях (РПГА, РНГА, ІФА тощо). Діагностичне значення має факт наростання титру АТ у 4 рази.

Ускладнення.Бактеріальна пневмонія. Гнійні отити, синусити. Активація хронічних осередків бактеріальних інфекцій.

Лікування

Лікування.Етіотропна терапія розроблена для грипу (римантадин, озельтамівір, протигрипозний імуноглобулін) та РСВ – інфекції (рибаварин). Антибактеріальна терапія показана у разі розвитку бактеріальних ускладнень (пневмонія, отит, синусити, лімфаденіти). Антибіотик вибирають із урахуванням чутливості виділеної мікрофлори. Симптоматична терапія. Для усунення гіпертермічного синдрому застосовують парацетамол і ібупрофен. При утрудненні носового дихання (риніті) призначають судинозвужувальні препарати місцево (ксилометазолін, нафазолін).

Профілактика.Термін ізоляції хворого на грип та інші ГРВІ – 7 днів. У разі захворювань у дитячих колективах за контактними встановлюють спостереження на 7 днів. Контактним дітям старшого віку для профілактики грипу можливе призначення римантадину по 25 мг 2 р/добу протягом 2-3 днів. У приміщеннях необхідне щоденне вологе прибирання та провітрювання 2-3 р/добу. У період епідемії грипу або при спалаху ГРВІ у дитячому закладі з профілактичною метою закопують у ніс ІФН по 5 крапель 3 р/добу. Активну імунізацію проти грипу проводять інактивованими чи живими вакцинами, які щороку виготовляють із штамів вірусу, рекомендованих ВООЗ. Усі вакцини забезпечують короткочасний типоспецифічний імунітет, що потребує щорічної вакцинації.

МКБ-10. J00 Гострий назофарингіт [нежить] . J02 Гострий фарингіт. J03 Гострий тонзиліт [ангіна] . J06 Гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної та неуточненої локалізації. J10 Грип, спричинений ідентифікованим вірусом грипу. J11 Грип, вірус не ідентифікований. J12 Вірусна пневмонія, яка не класифікована в інших рубриках. J20 Гострий бронхіт. J21 Гострий бронхіоліт. J22 Гостра респіраторна інфекція нижніх дихальних шляхів неуточнена.

ГРВІ, ГРЗ, риніт, назофарингіт

Профіль:терапевтичний
Етап:поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу:зменшити вираженість симптомів; запобігти розвитку гнійних та негнійних ускладнень при бактеріальній інфекції, звівши до мінімуму частоту розвитку побічних ефектів лікування.

Тривалість лікування:
ГРВІ – у середньому 6 – 8 днів.
ГРЗ – 3 – 5 днів.
Риніт – 5 – 7 днів.
Назофарингіт - 5 - 7 днів (залежно від форми, тяжкості та ускладнень).

Коди МКЛ:
J10 Грип, викликаний ідентифікованим вірусом грипу
J11 Грип, вірус не ідентифікований
J06 Гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної та неуточненої локалізації
J00 Гострий назофарингіт (нежить)
J06.8 Інші гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної локалізації J04 Гострий ларингіт та трахеїт.

Визначення:
ГРВІ- інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів, викликані вірусами, характеризуються запаленням слизової оболонки, яке може поширюватися від порожнини носа до нижніх відділів дихальної системи, за винятком альвеол. Крім загального нездужання, виникають і місцеві симптоми, характерний для різних синдромів: біль у горлі (фарингіт), нежить (типова застуда), закладеність носа, відчуття тиску та біль у ділянці обличчя (синусит), кашель (бронхіт). До збудників цих захворювань належать віруси понад 200 видів (включаючи 100 різновидів риновірусів) та бактерії кількох видів.

ГРЗ- гостре респіраторне захворювання.

Риніт- Запалення слизової оболонки носа.
Гострий риніт - гостре катаральне запалення слизової оболонки носа, що супроводжується чханням, сльозотечею і рясною секрецією водянистого слизу, що зазвичай викликається вірусом.
Алергічний риніт – риніт, пов'язаний із сінною лихоманкою (полінозом). Атрофічний риніт - хронічний риніт з витонченням слизової оболонки носа, що часто супроводжується утворенням кірок і погано пахнуть виділеннями.
Казеозний риніт - хронічний риніт, що характеризується заповненням порожнин носа погано пахнучою, схожою на сир, субстанцією.
Еозинофільний неалергічний риніт – гіперплазія слизової оболонки носа з підвищеним вмістом еозинофілів, не пов'язана контактом зі специфічним алергеном.
Гіпертрофічний риніт – хронічний риніт з гіпертрофією слизової оболонки. Плівчастий риніт – хронічне запалення слизової оболонки носа, що супроводжується утворенням фібринозних кірок.
Гнійний риніт - хронічний риніт з рясним гнійним відокремлюваним.
Вазомоторний риніт – набухання слизової оболонки носа без інфікування чи алергії.

Назофарингіт- запалення слизової оболонки області хоан та верхнього відділу глотки. Неприємні відчуття в носоглотці (печіння, поколювання, сухість), головна в потилиці, утруднене носове дихання, гугнявість, скупчення слизового відокремлюваного, яке іноді набуває кров'янистого вигляду і важко відходить з носоглотки.
У дорослих назофарингіт відбувається без підвищення температури тіла.
Діляється на гострий, хронічний та неспецифічний назофарингіти (при дифтерії, менінгіті).
Необхідні дослідження на дифтерійну паличку та стафілококи (мазок із зіва та носа).

Класифікація:

ГРВІ
1. За етіологією найчастіше збудників аденовіруси, респіраторно – синцитіальні
віруси, риновіруси, коронавіруси, вірус грипу, парагрипу.
2. За особливостями уражень органів та ускладнень (отит, ларингіт, пневмонія, менінгіт тощо).
3. За тяжкістю стану хворого.
ГРЗ поділяються на дві групи: вірусну та бактеріально-змішану етіологію.
1 група – ГРВІ.
2 група – бактеріальні та вторинні вірусно-бактеріальні запалення верхніх дихальних шляхів.

Фактори ризику:
Переохолодження, куріння, контакт з хворими, наявність хворих на найближче оточення (на роботі, вдома) епідемія грипу та інших вірусів, переважно осінньо-зимова сезонність, несприятливі житлові умови (скученість, антисанітарія тощо), вплив несприятливих метеофакторів, газів, пилку різних рослин, застійна гіперемія слизової оболонки порожнини носа при алкоголізмі, хронічні захворювання серця, судин, нирок.

Для ГРЗ:
1. наявність вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, ринофарингіт, бронхіт).
2. застудні чинники (охолодження, протяги, промокше взуття, одяг).
Для вазомоторного риніту: змінена реактивність організму, функціональні зрушення в ендокринній, ЦНС та вегетативної нервової системи.

Критерії діагностики:
Ознаки гострого інфекційного ураження переважно верхніх і меншою мірою нижніх дихальних шляхів за відсутності синдрому ущільнення легеневої паренхіми та лейкоцитозу в периферичній крові.

Грип:
- Характерний епіданамнез;
-гостре раптове початок;
-переважання ознак генералізованого інфекційного процесу (висока лихоманка, виражена інтоксикація) при відносно меншій вираженості катарального синдрому;
- скарги на виражені головні болі, особливо в лобово-скроневій ділянці, надбрівних дугах, ретроорбітальні болі, інтенсивні м'язові болі в спині, кінцівках, пітливість;
-в катаральному синдромі переважні ознаки риніту, трахеїту (закладеність носа, покашлювання), «вірусний зів»;
-Швидка еволюція катарального синдрому від вірусної фази (блокада носового дихання, сухий кашель, гіперемія та дрібна зернистість слизової оболонки зіва) до віруснобактеріальної.

Парагрип:

- інкубація частіше становить 2-4 дні;
- сезонність-кінець зими, початок весни;
- Початок хвороби може бути поступовим;
- течія млява, у дорослих неважка з відносно більшою загальною тривалістю хвороби;
- температурна реакція найчастіше не перевищує 38°С
- Прояви інтоксикації виражені слабо;
- Катаральний синдром виникає рано. Характерні захриплість голосу, завзятий сухий кашель.

Респіраторна інфекція:
- встановлення групової захворюваності у колективах, сімейних осередках;
- інкубація 2-4 дні;
- сезонність переважно зимово-весняна;
- початок хвороби гострий;
- провідний симптомокомплекс – інтенсивний риніт;
-Іноді розвиваються ознаки ларинготрахеїту (осиплість голосу, непродуктивний кашель);
- температурна реакція не стала, інтоксикація виражена помірно;
-протягом частіше гостре, тривалість хвороби становить 1-3 дні.

Аденовірусна інфекція:
- Встановлення групової захворюваності, епідемічного вогнища;
- інкубація 5-8 днів
- переважний сезон – літнє – осінній період;
- можливість зараження як повітряно - крапельним, а й фекально-оральным шляхом;
- початок хвороби гострий;
- характерне поєднання ексудативного запалення слизових оболонок ротоглотки, трахеї;
- основний симптомокомплекс – фарингокон'юктивальна лихоманка;
- Прояви інтоксикації частіше помірні,
- характерна яскрава гіперемія зіва з розвитком гострого тонзиліту
- Можливість діареї (у маленьких дітей), збільшення селезінки, рідше печінки;
- протягом частіше легкий, може затягуватися до 7-10 днів.

Респіраторно – синцитіальна інфекція:
- відносять до висококонтангіозних ГРВІ; встановлення групової захворюваності, епідемічного вогнища;
- Тривалість інкубації 3-6 днів;
- сезонність холодну пору року;
- у дорослих протікає легко, з поступовим початком, слабовираженими проявами інтоксикації, субфебрильною температурою, нерезковиявленими ознаками трахеобронхіту;
- характерний завзятий кашель, спочатку сухий, потім продуктивний, часто нападоподібний;
- Виражені прояви дихальної недостатності
- Часто ускладнюється вірусно-бактеріальною пневмонією.

Риновірусна інфекція:
- Встановлення групової захворюваності;
- інкубація 1-3 дні;
- сезонність – осінньо-зимова;
- початок гострий, раптовий;
- течія легка
- температурна реакція;
- провідний прояв-риніт з рясним серозним, надалі слизовим відділяється.
Характерні: біль у горлі, нежить, закладеність носа, відчуття тиску та біль у ділянці обличчя, кашель.
У разі гострого вірусного риніту відзначаються: нездужання, стомлюваність; чхання; незначне підвищення температури і рідше - головний біль, захриплість.
Протягом першої доби відзначаються слизові виділення з носа, потім – гнійні.

Перелік основних діагностичних заходів:
1. Збір анамнезу (характерний епіданамнез, контакт із хворим та ін.)
2. Об'єктивне обстеження (дані огляду).

Тактика лікування:
Лікування хворих з легкою та середньою тяжкістю перебігом хвороби проводять у домашніх умовах. Хворих ізольують вдома. Особи, що доглядають, повинні користуватися марлевими масками.
Немедикаментозні засоби лікування полягають у використанні різних теплових процедур: парові інгаляції, гарячі ножні та загальні ванни, прогрівання в лазні та сауні, теплі загортання та рясне гаряче пиття - чай, гаряче молоко з содою та
мед, теплі фруктові соки.

Медикаментозне лікування найбільш ефективні як профілактичний засіб, противірусні препарати в період лихоманки призначають ремантадин 0,3 г на 1-у добу. , альфа 2 у вигляді порошків для інгаляції та закапування в носові ходи, оксолінова мазь 0,25% у носові ходи та повіки 3-4 рази на день, за наявності температури: призначають найбільш безпечний парацетамол 500 мг 2-3 рази на день до 4 -х днів, ацетилсаліцилова кислота – 500мг 2-3 рази на день до 3-х днів.
Рясне тепле пиття.

Лікування антибіотиками дорослих з неспецифічною інфекцією верхніх дихальних шляхів не прискорює одужання та не рекомендується.

При гострому вірусному риніті показано спокій.
Призначається парацетамол, 0,5-1 г внутрішньо кожні 4-6 год, але не більше 4 діб, або аспірин, 0.325-1 г внутрішньо кожні 4-6 год, але не більше 4 г на добу.
При завзятому сухому кашлі призначають мікстуру від кашлю амброксол по 0,03 г 3 рази на день, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл. У перші 2-3 дні по 10 мл 3 десь у день, потім по 5 мл 3 десь у день.
При болі в горлі - полоскання розбавленим лимонним соком, антисептичними розчинами, травами відварами в теплому вигляді.
Призначають аскорбінову кислоту, 2 г на добу внутрішньо в порошках або таблетках.

При атрофічному риніті рекомендується промивання порожнини носа фізіологічним розчином, краплі з вітаміном А для закапування в порожнину носа; 3 рази на день у важких випадках ретинолу ацетату 1-2 драже на 2 добу, вітамін А призначають внутрішньо курсами по 1 місяцю 2-3 рази на рік, слід враховувати можливість антибактеріальної терапії на основі бактеріологічного обстеження.

Перелік основних медикаментів:

Противірусні препарати
1. Рімантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл.
2. Оксолінова мазь, 0,25%.

Ненаркотичні анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати
3. Парацетамол 200мг, 500мг, табл.
4. Ацетилсаліцилова кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.

Муколітичні препарати
5. Амброксол 30 мг, табл.

Вітаміни
6. Аскорбінова кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.
7. Ретинолу ацетат 114 мг, драже.

При ускладненнях (пневмонія):
1. Амоксицилін 500 мг, табл, пероральна суспензія 250 мг/5 мл
2. Амоксицилін – клавуланова кислота 625 мг, табл.

Критерії переведення на наступний етап лікування:
Переведення на стаціонарний етап лікування при гіпертоксичній формі ГРВІ, наявності ускладнень, неефективності лікування, обтяженому преморбідному фоні, супутніх хронічних захворюваннях.