Як дізнатися, чи є алергія на епідуральну анестезію. Епідуральна анестезія. На захист розумного ставлення до епідуральної анестезії. На зміну епідуральної анестезії

Алергія на лікарські препарати – одна із найскладніших проблем сучасної медицини. За її наявності людина може бути позбавлена необхідних для її здоров'я медикаментів. Але ще більшою проблемою є алергія.

Чим може бути спричинена алергія на ліки?

Непереносимість медикаментів зустрічається рідко, проте є випадки, коли в людини є алергія навіть на йод, не кажучи про складні компоненти, що входять до складу засобів, що викликають анестезіологічний сон. Передбачати цю реакцію практично неможливо.

Приклад алергічної реакції із життя: молода дівчина купила японську туш для вій, у складі якої було щось із луски риби (технологія приготування секретна). Після нанесення туші на вії протягом 2-3 хвилин розвинувся анафілактичний шок. Летальний результат. До японців немає претензій, просто алергія.

Серед причин, здатних провокувати алергічні реакції, варто виділити:

Простежується зв'язок між використанням як токсичні речовини, здатні викликати у людини різного роду реакції. Вони можуть бути індивідуальні та варіабельні, а також виявлятися у багатьох пацієнтів ідентично зі схожою симптоматикою.
У медицині використовуються лікарські засоби дуже складного та багатокомпонентного складу. Через це може простежуватися індивідуальна непереносимість.

Алергія на загальний наркоз

Анестетики мають алергічний потенціал. Латекс, антибіотики, снодійні препарати, барвники, колоїди і навіть засоби для стерилізації можуть спричинити те, що буде спровокована алергічна реакція.

На місцеві анестетики дуже рідко буває непереносимість. Негативні наслідки можуть бути спричинені ненавмисним введенням препарату всередину судини.

Ознаки та симптоми алергії на наркоз

Ознаки та симптоми непереносимості анестезії можуть включати будь-які комбінації серцево-судинних, дихальних порушень. Однак можуть бути шкірні симптоми, але вони найчастіше приховані операційною білизною. Нерідко реакція стосується шлунково-кишкового тракту, але на даний момент неможливо її розпізнати. Дихальні, циркуляторні, шкірні симптоми важко визначити, оскільки їхня тяжкість може коливатися від невеликих висипів на тілі після операції до серцево-судинного колапсу. Тяжкість реакції залежить від концентрації речовини та способу її введення в організм.

Алергія на наркоз – швидка та правильна реакція здатна врятувати життя!

Якщо під час медикаментозного сну відбувається реакція, потрібно терміново провести діагностику та забезпечити внутрішньовенний доступ. Такий комплекс заходів забезпечить якісне лікування анафілактичного шоку. Тактика повністю залежить від клінічної тяжкості та органів, які торкнулися їй.

Як можна попередити алергію на загальний наркоз

Ризик майбутніх алергічних реакцій під час медикаментозного сну збільшується у людей, які мають реакцію на препарати. Якщо до операції проводилися дослідження та алерген був виявлений, то препарати, до складу яких він входить, не використовуються. Але якщо причину не було встановлено, пацієнту призначається курс антигістамінних препаратів та стероїдів. Однак лікарі не мають доказів того, що подібна профілактика має ефект.

Якщо пацієнт, який переніс анафілактичний шок, не було обстежено, то цілком виправданим є рішення про виключення деяких препаратів, здатних стати причиною розвитку негативної реакції організму. Як правило, анестезіологи готові швидко діагностувати анафілаксію, вивести пацієнта із кризи.

Але люди повинні обов'язково повідомляти лікаря про наявність непереносимості певних препаратів перед початком загального наркозу. Багато припущень пацієнта є неправильними, і тільки в процесі розмови, ретельного вивчення медичної карти, здатний зробити відповідні висновки.

З іншого боку, деякі люди, не розповідають про непереносимість, наприклад, латексу, вважаючи свербіж від рукавичок або опухлі губи після надування куль несуттєвим симптомом, про який говорити лікаря немає потреби. Таке недбале ставлення може стати причиною розвитку алергії під час операції.

Водночас є категорія хворих, які стверджують, що вони мають «алергію на наркоз». Найчастіше таке твердження не знаходить доказів. Проте свідомість людей дає можливість анестезіологу запобігти розвитку анафілаксії на наркоз.

Найбільше досягнення сучасної науки - наркоз - не такий нешкідливий, якщо судити з можливих наслідків. Медична статистика говорить: гостра реакція на наркоз виникає досить рідко, раз на 7 млн. пацієнтів. Проте, навіть такі низькі показники мало кого заспокоять. Тому важливо розуміти, що всю необхідну інформацію потрібно давати анестезіологу до проведення операції, а чи не після неї.

Я створив цей проект, щоб простою мовою розповісти Вам про наркоз та анестезію. Якщо Ви отримали відповідь на запитання та сайт був корисним Вам, я буду радий підтримці, вона допоможе далі розвивати проект та компенсувати витрати на його обслуговування.

Запитання по темі

Валерій 27.02.2019 21:40

Здрастуйте. У дитинстві робили операцію за словами батьків лікарі дуже злякалися від реакції на наркоз. Який був наркоз і що сталося зараз з'ясувати неможливо. хоч зуби здорові. Питання таке зараз працюю водієм. Хвилює мене, що якщо в результаті ДТП буду доставлений до лікарні в несвідомому стані, як попередити лікарів про алергію на наркоз?

Наталія 12.11.2018 15:16

Доброго дня, нашому малюку 1рік і 4 місяці, руйнуються 4 верхні зуби, з одного зійшла повністю емаль, вирішили лікувати під наркозом, тому що дитина ще дуже мала що б просто спокійно сидіти в кріслі відкривши рот, стоматологія використовує наркоз пропофол, на скільки він безпечний? У малюка була аллергія на амоксицилін у вигляді висипу по тілу, так само у малюка виявлено вірус Епштена-Барра, чи безпечний для нас наркоз загалом?

Ірина 17.10.2018 20:11

Тиждень тому була корекція вушних раковин під загальним наркозом. Наступного дня пішов дуже сильний набряк у носі, не було чим дихати, заклало вуха, з'явився шум у вухах. Хірург сказав, що з його частини питань жодних. Пішла до ЛОР, зробила КТ, ніяких ускладнень і запалень, пішла до невролога, зробили МРТ, так само нічого по її частині немає. За рекомендаціями лора використовувала судинозвужувальні 5 днів разом із спреями від алергії, допомагає на момент упорскування, дихати легше, але набряк так і не минає. З чим може бути пов'язаний такий різкий і сильний набряк, який вже тримається 10 днів після операції, і не проходить? І як його позбудеться? До кого звернеться?

Тамара 15.10.2018 14:00

Вітаю! Дитині 1г2мес, має бути операція (фімоз), дуже переживаю, як дитина перенесе наркоз, тк він алергік! У 11 місяців була кропив'янка на білок курячого яйця, ставили Преднізолон. За порадою алерголога зараз приймає кетотифен (курс 3 місяці). Підкажіть, як нам підстрахуватися? Що потрібно зробити, щоб унеможливити алергічну реакцію на наркоз? Можливо, здати кров визначення алергії до лікарських препаратів?

Ельвіра 05.08.2018 07:47

Вітаю! Мені за зором призначають кесарів розтин. Я алергік, у мене три види алергії, алергічний кон'юктивіт, риніт та дерматит. Чи варто мені побоюватися загального наркозу?

Sergey 25.07.2018 09:06

На мого брата чекає операція з видалення грижі. Анестезіолог зажадав довідку від алерголога, що може переносити наркозні препарати зокрема й загальний наркоз. Лікар-алерголог сказав, що якщо симптомів немає, то що він чхає, сверблячки чи плям немає, значить можна оперуватися. У мого брата алергічний риніт. Чи можна йому лягати на операцію із застосуванням загального наркозу?

Марі 20.07.2018 00:41

Доброго дня, доктор. Допоможіть розібратися. Дитині 1 рік та 3 місяці. Планується операція грыжесечения.План премедикації: атропін 0,1% - 1 мл (в/м), димедрол 1% - 0,6 мл (в/м), дексаметазон 1 мл (4 мг) (в/м), кетамін 5 % – 2 мл (в/м). Далі медикація тіопенталом та дитилін. Яка безпечна доза цих препаратів (тіопентал та дитилін) внутрішньовенно для дитини вагою 9 кг 700 г, щоб не було передозування? 60 мл / 20 мл, здається, забагато! Ваша думка?

Юлія 29.05.2018 22:30

Вітаю. Моя мати має видалення матки. Робили водний наркоз і трапився анафілактичний шок. Операції не провели. Наразі готують до операції на спинній анестезії. Алерголог сказав, що спроби робити не треба. Анестезіолог каже, що можлива реакція на анестезію. Підкажіть, будь ласка, як бути?

Аріна 22.05.2018 19:50

мені чекає операція ринопластика, до цього були дві операції позапланові екстрені і в обох випадках анестезіології сказали важко переношу наркоз, якось не було можливості їх спитати. Тепер думаю може перевірити серце на "холтері", хоча не скаржуся, але раптом є приховані хвороби і ще в мене гастрит. ось, що вони могли мати на увазі

Марія 26.04.2018 18:38

Дитині 1 рік. Планова операція з висічення лівобічної пахвинної грижі (планувалася лапароскопія). Усі аналізи були в нормі. Дитина не хворіла, до лікаря зверталися регулярно для профоглядів, діагноз ставили "здоровий", ліки (крім еспумізану) ніякі не приймали. Так як дитина маленька, харчування намагалися давати те, що не викликало алергію. Всі необхідні щеплення дитина переносила нормально, ніяких фонових захворювань не було, батьки здорові. Після введення наркозу – шок від анестезії., смерть. Реанімувати дитину не змогли, операцію не робили. Трагедія для батьків! Якщо це алергія на наркоз, чи може бути така реакція здорового дитини в нашому випадку? чи людський фактор?(передозування?, проґавили? і т.д. Ваша думка?Як можна було уникнути такого результату?

Марія 21.03.2018 17:53

Вітаю! У лютому 2018р. у мене була видалена щитовидна залоза, тиреоїдектомія. Операція проводилася під загальним внутрішньовенним наркозом. Після операції не могла розплющити очі. здавалося, що очі висохли і повіки "прилипли" до очного яблука, була сильна сухість. Після обробки фізрозчином все закінчилося. Через два дні після операції набрякли губи. Допоміг прийом супрастину. Потім з'явився свербіж і печіння шкіри голови та шиї та висипання у вигляді комариних укусів. Це триває вже місяць. Чи може це бути через наркоз? Крім Л-тироксину Берлін-Хемі та супрастину жодних ліків не вживаю. Л-тироксин до операції приймала з 2004 року і жодних алергічних реакцій не було.

Тетяна 27.02.2018 15:05

Добридень. Потрібно робити операцію дитині (2роки) з видалення водянки яєчка. Дитина алергіка (алергія на молочку, цукор, цитрусові, моркву, пшеницю), на лікарські препарати алергія не спостерігалася (крім тих у складі яких є цукор) дуже боюся, що виникне алергія на наркоз. Як убезпечити дитину і чи можна зробити якийсь алерготест на компоненти наркозу?

Ольга 19.02.2018 16:19

Добридень! Підкажіть, має бути операція з видалення щитовидної залози, як перевірити чи немає алергії на наркоз? У дитинстві була алергія на препарати але з віком на кшталт проблем не спостерігалося, річ у тому, що у мене у всьому бронхіальна астма, дуже хвилююся

Валентина 02.02.2018 09:13

Дитину 11 має бути операція з видалення кісти на яєчку під загальним наркозом. Чи потрібно робити аналіз на алергію на наркоз? Лікар каже, що йому цей аналіз не потрібний. Дитина не алергіка. Для перестрахування я думаю здати треба. Що скажете?

Галина 30.01.2018 23:24

Вітаю. Мені належить кесарів розтин. Я дуже боюся реакції на спинальний наркоз. 1ю операцію мені робили під загальним наркозом і я почувала себе нормально. Зараз лікар каже, що тільки спиналка, тому що у мене полівалентна алергія. Я втрачаю свідомість, коли мені маленьку дозу вкололи знеболеного у стоматолога. Мамі моєї спинальний наркоз зовсім не йде! Навіщо експерименти? Ось я дуже боюсь. Підкажіть, чи варто погоджуватися на спиналку чи все ж таки краще мені загальний?

Наталія 30.01.2018 14:54 23.01.2018 16:10

Добридень! Я планую зробити блефаропластику. Підкажіть, будь ласка, які попередні обстеження можна зробити, щоб унеможливити алергію на наркоз? У мене алергія на широкий спектр продуктів (харчова), прояв у вигляді набряку Квінке, на медикаменти раніше ніколи не виявлялася реакція. Я дуже боюся операції, т.к. є маленька донька.

Віра 18.01.2018 12:38

Здрастуйте, скажіть будь ласка якщо при знеболюванні зуба ультракаїном падає тиск різко, губи біліють, важко дихати ... Чи можна робити епедуральну анастезію при пологах або кесарів, боюся якихось реакцій ((((

Вікторія 15.06.2017 15:53

Підкажіть будь ласка, після операції (щелепно-лицьової) стали хворіти пальці ніг, при ходьбі. Наркоз був місцевий, але уколів мені загалом зробили 10шт. Чи це може бути наслідком наркозу?

Джаміля 13.04.2017 00:41

Здрастуйте, я вагітна. І на даний момент стоїть питання про кесарів розтин, але я дуже боюся не скільки самої операції, а саме реакції на препарати. Так як років 5 тому була сильна кропив'янка з набряком квінке, пролежала в лікарні 2 місяці. Не виявили на що. Рік тому був анафілактичний шок на пробу антибіотика. страшно щоразу щось нове приймати. Плюс до всього з дитинства страждаю цілорічний алергічним ринітом. можна мені давати загальний наркоз, або робити спінальну анестезію, враховуючи що я дуже алергічна?

Марія 23.06.2016 21:26

Два тижні тому я перенесла гінекологічне вишкрібання. Але реакція після наркозу, як на мене, виявилася трохи дивною. Було відчуття, що набрякло обличчя, трішки вкрилося літо плямами, і язик звело так, що не могла розмовляти. Лікар сказав, що я перенерничала. Це моя не перша операція з гінекології. Попереднього разу наркоз перенесла без жодних реакцій. Хотілося б знати, із чим пов'язана така реакція.

Стоматолог – найстрашніший лікар. Звичайно, це жартівливе твердження, але візиту до зубного бояться не лише діти – навіть дорослим людям буває важко впоратися із панікою. На допомогу приходить самовладання, іноді потрібні заспокійливі пігулки – практика використання перед пломбуванням давно стала рутинною. Однак найкращий спосіб для того, щоб розслабитися в кріслі і дати лікарю зробити свою роботу - це укол анестетика, тобто препарату, який на час блокує больові відчуття. Людина, яка звернулася за медичною допомогою, нічого не відчуває в зоні втручання – і фахівець безперешкодно проводить усі необхідні маніпуляції. Звичайно, це значно спрощує ситуацію і для лікаря, і для пацієнта – проте завадити скористатися технікою знеболювання може алергія на анестезію у стоматології. На жаль, вона зустрічається не так вже й рідко - і здатна призвести до різних наслідків: від шкірного висипу до анафілактичного шоку.

Причини

Чутливість до анестетиків, які використовуються прийомі у стоматолога, є різновидом лікарської непереносимості. Вона може бути пов'язана:

з виробленням спеціальних специфічних імунних антитіл (сенсибілізацією);
із псевдоалергічною реакцією;
з передозуванням препарату.

Ризик розвитку симптомів підвищується:

При швидкому введенні ліків.
З використанням анестетика на голодний шлунок.
У разі лікування людини, виснаженої тривалою хворобою.

Сенсибілізація характерна так званої істинної алергії, помилкова ж протікає без участі антитіл. Симптоми однакові, тому відрізнити їх без спеціальних аналізів неможливо. Імовірність формування чутливості вище у людей, які вже зіткнулися з епізодом лікарської непереносимості, що страждають на бронхіальну астму, атопічний дерматит або отримують фармакологічні препарати одночасно - вони здатні посилювати алергенний потенціал один одного.

У деяких людей чутливість обумовлена реакцією не на сам анестетик, а на додаткові компоненти:

Адреналін (Епінефрін);
консерванти;
антиоксиданти;
стабілізатори (сульфіт, ЕДТА);
бактеріостатичні добавки (парабени);
латекс у складі ампули з ліками.

Справжня алергічна реакція на анестетик розвивається лише після повторного введення препарату.

Імунній системі потрібен час для вироблення антитіл, тому виникнення порушень при первинному використанні діючої речовини означає наявність сенсибілізації в минулому, або псевдоалергію або передозування. Цей принцип працює з усіма ліками та методами знеболювання (в т.ч. якщо планується епідуральна анестезія). Однак є нюанс: коли пацієнт вже чутливий до певного фармакологічного засобу, і він має схожу антигенну структуру з препаратом, що вводиться вперше, справжня алергія все ж таки може розвиватися відразу.

Симптоми

Реакції на анестетики у стоматологічній практиці можуть бути:

негайними (реагіновий тип);
відстроченими.

Згідно з даними статистичних досліджень, більшість епізодів проявів чутливості реєструються в середньому через годину або дві після медичного втручання. Це дозволяє оперативно виявити і запобігти майбутньому небажані реакції, і навіть провести диференціальну діагностику з подібними станами. Однак водночас не рідкість - уповільнені форми, що маніфестують через 12 годин і більше з моменту ін'єкції анестетика.

Місцеві (локальні) ознаки

Це група симптомів, область проявів у разі розвитку яких обмежена контактною зоною - тобто місцем введення препарату. Алергія на анестезію характеризується:

Набряком.
Почервонінням (гіперемією).
Відчуттям розпирання, тиску.
Болючістю ясна, зуба - при накушуванні.

Описані ознаки власними силами не є небезпечними, проте вони можуть розвиватися разом з іншими патологічними реакціями - кропивницею, набряком Квінке. Якщо клінічна картина включає лише локальні симптоми, їх усунення (припинення) відбувається навіть без лікування через кілька днів - зрозуміло, за умови, що анестетик, що став причиною розвитку порушень, не вводиться повторно.

Дерматологічні прояви

До цієї групи належать усі види ураження шкірних покривів, пов'язані з алергічною непереносимістю місцевих анестетиків у стоматології. Вони розвиваються і за негайним, і за відстроченим типом, не небезпечні для життя або створюють дуже значну загрозу.

Кропивниця

Характеризується наступним комплексом проявів:

почервоніння шкіри;
набряк, сильний свербіж;
виникнення висипу у вигляді пухирів;
Загальна слабкість;
головний біль;
підвищення температури тіла

Іноді спостерігається також зниження артеріального тиску (гіпотензія). Пухирі дрібні або великі (аж до 10-15 см в діаметрі), рожеві, зливаються між собою. Гарячка називається «кропив'яною», значення термометрії коливаються від 37,1 до 39 °C. Висипання зникає самостійно, може зберігатися до 24 годин; не виключено повторне виникнення після первісного усунення симптомів.

Це алергічна реакція, яка нерідко спостерігається у поєднанні з кропив'янкою; у процесі розвитку зачіпаються різні ділянки шкіри, пухкої клітковини. Локалізується переважно в області:

Око, носа, губ, щік.
Порожнина рота.
Гортані, бронхи.

Припухлість формується досить швидко, наростає протягом кількох годин, має еластичну консистенцію, височить над рівнем шкіри. Найбільш небезпечне розташування в дихальних шляхах (зокрема, в гортані) - це загрожує задухою і, при ненадання своєчасної допомоги - летальним кінцем. Клініка включає такі симптоми як:

значний набряк губ;
блідість шкірних покривів;
утруднення дихання, яке поступово наростає;
«гавкаючий» кашель;
задишка.

Якщо торкнеться шлунково-кишкового тракту, з'являється:

нудота;
блювання;
біль в животі;
діарея.

Якщо локалізація набряку не загрожує життю, він може самостійно купуватись через 10-12 годин. В іншому випадку пацієнту потрібна невідкладна медична допомога для відновлення прохідності дихальних шляхів.

Це найважчий наслідок реакції на стоматологічний анестетик, що має такі симптоми:

Слабкість.
Запаморочення.
Поколювання і свербіж шкіри.
Кропивниця, набряк Квінке.
Нудота блювота.
Утруднення дихання.
Різкий біль у животі.
Судоми.

Розвиток анафілактичного шоку не визначається величиною дозування ліків – навіть мінімальна кількість здатна провокувати симптоми.

Є кілька форм патології, всі вони характеризуються різким падінням артеріального тиску та гіпоксією (кисневим голодуванням) організму через порушення кровообігу. Виникають у різний час: від кількох секунд до 2-4 годин із моменту введення препарату.

Алергія на знеболювання може також обумовлювати появу симптомів риніту (нежиті), кон'юнктивіту (сльозотеча, почервоніння та набряк повік), ізольованого сверблячки шкіри, що не супроводжується висипаннями. Без лікування патологічні ознаки зберігаються кілька днів, поступово слабшають.

Як дізнатися, чи є алергія на анестезію?

Реакція викликана взаємодією лікарської речовини з імунними антитілами класу IgE. Їхнє виявлення лежить в основі більшості діагностичних тестів, проте в першу чергу використовується збір анамнезу. Це опитування пацієнта для оцінки характеру симптомів та ймовірності їхнього зв'язку з алергічною непереносимістю.

Лабораторні методи

Їх використання широко практикується стоматологами у всьому світі для прогнозування реакції на анестетики, пломбувальні матеріали та інші компоненти, що застосовуються у процесі лікування. Однак позитивний результат дослідження – ще не діагноз; судження про наявність алергії має підкріплюватися та іншими відомостями (наприклад, анамнезом – об'єктивними проявами, що спостерігалися після ін'єкції препарату у минулому).

Найчастіше застосовуються:

загальний аналіз крові (підвищення кількості клітин-еозинофілів);
імуноферментний, хемілюмінісцентний метод для виявлення специфічних антитіл;
визначення рівня триптази, гістаміну;
тест активації базофілів

Усі методи мають різний рівень та часовий проміжок чутливості. Так, визначення рівня триптази можна проводити напередодні стоматологічного втручання (з метою оцінки ймовірного ризику) або протягом доби з маніфестації симптомів (максимальні значення при анафілаксії спостерігаються через 3 години, а наростання починається вже через 15 хвилин). Пошук антитіл найчастіше рекомендується виконувати протягом 6 місяців після алергічної реакції.

Визнано найбезпечнішою шкірною пробою у разі визначення ймовірності чутливості до місцевих анестетиків у стоматології. Проводиться з використанням:

Компакт-ланцети.
Речовини-алергену.
Рідина, що розводить.
Контрольних препаратів (негативний, позитивний).

На шкіру (зазвичай, передпліччя) наноситься розчин досліджуваного речовини. Поруч – контрольні суспензії. Скрізь робляться позначки. Потім обрана ділянка проколюється ланцетом, який при правильному використанні не торкається кровоносних судин, але забезпечує швидке всмоктування препаратів (і високий рівень безпеки для пацієнта). Протягом заданого часу проводиться спостереження за реакцією – почервоніння, набряк, пухирі вказують на позитивний результат (наявність чутливості).

Лікування

Здійснюється як невідкладне (у кабінеті стоматолога, на вулиці або вдома після розвитку симптомів) або планове (призначається лікарем для усунення проявів, які не загрожують життю, але завдають дискомфорту).

Обмеження застосування ліків алергену

Цей метод також називається елімінацією. Пацієнту необхідно відмовитися від анестетика, який спричинив погіршення стану та, якщо потрібно, пройти діагностику для визначення імунологічної природи реакції. Якщо вона підтверджується, слід виключити використання провокуючого препарату в будь-якій формі – при цьому важливо звертати увагу не на торгову назву засобу, а на основну діючу речовину та додаткові компоненти (якщо «винуватцями» порушень стали вони).

Важливо розуміти, що небезпеку не лише стоматологічні маніпуляції. Зубний лікар повинен бути обізнаний про наявність непереносимості, але обережність потрібна і в інших ситуаціях - наприклад, при використанні спреїв та льодяників для горла, що містять місцеві анестетики, а також при підготовці до гастроскопії та інших процедур, що передбачають потребу в локальному знеболюванні.

Лікарська терапія

Для усунення симптомів алергічних реакцій призначаються:

антигістамінні засоби (Цетрін, Зіртек);
топічні глюкокортикостероїди (елоком);
сорбенти (Смекта, Ентеросгель).

Найчастіше препарати приймаються внутрішньо у вигляді таблеток. Використання нашкірних засобів - мазей, лосьйонів - потрібне при дерматологічних ураженнях, що супроводжуються висипом, свербінням. Сорбенти виконують допоміжну роль, прискорюючи виведення алергенів із організму, призначаються не всім пацієнтам.

Для невідкладної допомоги при анафілактичному шоці потрібен, насамперед, Адреналін (його випускають також у складі шприц-ручки Епіпен для самостійного застосування). Показано системні глюкокортикостероїди (Дексаметазон, Преднізолон), антигістамінні (Супрастин) та інші препарати (Мезатон, Аскорбінова кислота, розчини для внутрішньовенних інфузій). Ці кошти вводяться і за кропив'янки, набряку Квінке.

Чи можна знайти альтернативу місцевій анестезії?

Використання болезаспокійливих препаратів у стоматологічній практиці стало рутинним і звичним нещодавно - досі деякі фахівці пропонують обійтися без уколу. Варто зауважити, що це, хоч і звучить лякаюче, насправді є виходом за простих маніпуляцій - наприклад, лікування незапущеного карієсу. Але такий варіант – не для всіх. По-перше, потрібно мати практично здорові зуби, а по-друге – високий больовий поріг.

Ті пацієнти, яким жах вселяє навіть не дзижчання, а лише вид бормашини, при розвитку чутливості виявляються у вкрай скрутній ситуації. Як лікувати зуби при алергії на анестезію? Є два варіанта:

Заміна препарату.
Наркоз (медикаментозне присипання).

У першому випадку потрібно заздалегідь підібрати ліки, до яких немає сенсибілізації - для цього проводяться діагностичні проби (прик-тест, лабораторні дослідження). Варто врахувати, що ризик формування чутливості нікуди не зникає, і якщо після лікування зубів минуло багато часу, немає гарантії, що не виникне реакція – потрібне повторне обстеження.

Тести виконуються з тим препаратом, який запроваджуватиметься стоматологом - так можна оцінити ймовірність непереносимості всіх компонентів, що містяться в ампулі.

Наркоз забезпечує повну відсутність болю (пацієнт перебуває непритомний), проте має протипоказання - зокрема, тяжкі патології серцево-судинної, дихальної системи. Він може характеризуватись різними ускладненнями в процесі медикаментозного сну і після пробудження – і серед них також є алергічні реакції. Обговорювати потребу в наркозі варто індивідуально на очній консультації з лікарем, оскільки практично неможливо дистанційно правильно оцінити рівень ризику та інші важливі моменти. До того ж, повторювати процедуру часто не можна, тому краще запланувати лікування кількох проблемних зубів за один раз.

Мене попросили відповісти на два листи, отримані Центром традиційного акушерства як репліки на статтю «Епідуральна анестезія: за та проти».

Ольга Ч.: «Створюється відчуття, що подібна стаття написана не жінкою, яка сама народжувала або її чекає цей процес, а байдужим медпрацівником, для якого спостереження за збожеволілими від мук жінками, що народжують - явище повсякденне, щоденна робота, як у бухгалтера баланс.

Знаючи себе, як людину терплячу, я 17 років тому пішла народжувати з гордим почуттям "уже ми не дозволимо собі ганьбитися криком". Пекло, яке я пережила тієї ночі, не зрівняється з жодними больовими відчуттями. У результаті все це завершилося не традиційним пологовим допомогою, як позбавленням від нескінченних мук, а накладенням акушерських щипців. Природно, у своєму напівнесвідомому стані, я й думати не могла, що я допомагаю або вріжу малюкові своїм диким криком (я просто цього не могла розуміти і, відповідно, якось регулювати).

Не страх убиває розум, а нескінченний, виснажливий сильний біль. Чому ж на той момент мені не зробили знеболювання? Адже тільки тоді б я змогла відчути всю красу від усвідомлення того, що дарую життя, і не дала б моєму хлопчику почати задихатися. А наслідки пережитого такі, що не рахуючи довготривалої депресії (це вже такі дрібниці в порівнянні з процесом і наслідками "пологів на живу"), я не змогла стати тією ж повноцінною жінкою для свого чоловіка ні через 2 місяці, ні через 9 років, і в результаті ми розлучилися.

Тепер я вагітна вдруге, пішла на це заради другого чоловіка. І тепер я точно знаю, що анестезія - єдине можливе рішення, принаймні для мене. Я хочу насолоджуватися дивом, яке має бути, радіти появі довгоочікуваної дитини, посміхатися чоловікові, бути з ним разом у момент появи, не соромлячись свого спотвореного муками тіла та обличчя. І після отримувати задоволення від життя, а не жити нескінченним усвідомленням своєї неповноцінності, як жінки, та непрохідними депресивними станами.

Не зрозумію досі одного: чому тільки в Росії-матінці ми живемо якимись награними упередженнями, і для того, щоби щось отримати, неодмінно треба сильно настраждатися. Це в наше століття, коли винайшли способи звільнення від мук, наші лікарі наполегливо переконуватимуть тебе отримати задоволення від страждань!

Під цю дудку і зуби можна по-старому без анестезії лікувати, а чому б і ні? Наші діди терпіли, і нам треба. А випробувань у житті і так достатньо, болем у тому числі. То що ж ви агітуєте (особливо недосвідчених і тих, хто не народжував) на такі муки, виправдовуючи це якимись духовно-етичними моментами?! А чи варто так страждати? Кому як не знати, що сильний біль викликає вироблення адреналіну, який скорочує судини, як результат-гіпоксія плода. Кому зробили краще? І ці ваші лицемірні висновки, що любов - найкраще знеболювальне аж ніяк не підходять до ситуації з пологами. Будьте милосерднішими, адже ви теж жінки!»

Kira: «На які саме дослідження та яких саме гінекологів ви спираєтеся, дозвольте дізнатися? Мене вражає відвертий цинізм наших медиків. У нашій дикій країні взагалі торжество безправ'я знаходить своє найвище втілення, коли людина стає підслідною чи пацієнтом. Всі ці міркування про користь болю під час пологів - просто сміховинні. Чому б вам, шановні лікарі, не полікувати собі зубки без наркозу? Адже раніше ковалі їх так і драли, а бідолаху-пацієнта в цей момент тримали 4 особи. Виживання теж було непогане, знеболювання під час пологів у цивілізованих країнах застосовується з часів королеви Вікторії.

А в нашій країні страждання, біль та приниження пацієнтів, у тому числі жінок у пологових будинках, сприймаються як невід'ємна частина загального ритуалу. Жінки в даному випадку з цим миряться просто тому, що їм просто нема з чим порівнювати, а бажання вирватися з гестапо живою та здоровою та зі здоровою (ну хоча б щодо) дитиною пригнічує почуття власної гідності. Звідси результат: ніхто й не наважиться заперечити на клізми, гоління та відсутність нормального знеболювання.

Якщо ж жінка просить знеболювання - вона вже все: слабка, розпещена, нахабна і взагалі не "наша" жінка. Шановні лікарі! Живіть у ногу з часом, навчайтеся у західних колег - вони пішли від вас років на 30 уперед у всіх відношеннях. Особливо навчайтеся по відношенню до пацієнтів. А якщо ви не вмієте робити епідуральну анестезію грамотно, то навчитеся, а не охайте метод.

Ви посилаєтеся на праці західних гінекологів, щоб бути до кінця об'єктивними, наведіть статистику застосування епідуральної анестезії в західних країнах, а також статистику кесаревих (останнє, до речі, робиться в цивілізованих країнах за бажанням пацієнтки, на відміну від нашої країни, де лікарі з піною у рота доводять, яка це наднебезпечна та складна операція, яка повинна робитися строго за показаннями).

Ну, якщо ця епідуральна анестезія така погана, то чому ж вона так масово застосовується в Європі та Америці? Чи ми такі бідні, бо такі розумні? Ольга, Ч – всіх вам благ. Виберете собі знеболення до душі і народите дитину з радістю та гідністю.

Відповідь лікаря Вероніки Назарової.

Знеболення під час пологів: багатолика правда

Зізнаюся, я поділяю обурення жорстоко постраждалих мам із приводу байдужих лікарів, пологів, подібних до тортур, приниження жінок у нашій охороні здоров'я! І це вони ще не всі знають, ми як лікарі знаємо набагато більше і тому нам ще болючіше і страшніше. Саме це змусило нас зважитися на практику іншого акушерства, а для цього звернутися до коріння, до традиції. Повірте, офіційно практикувати в нашій країні акушерство з індивідуальним, гуманним та щадним підходом дуже непросто. З знеболюванням все набагато краще.

На жаль чи на щастя, ви, дорогі Кіра і Ольга, просто не в курсі всієї складності цієї теми - знеболювання в акушерстві. Якби ви просто перебували у своєму щасливому невіданні, я б не стала вас переконувати. Однак ви, самі того не знаючи, проповідуєте небезпечні речі та публічно звинувачуєте нас у навмисній жорстокості. Тому мені доведеться відповісти. Охочі залишатися за своєї не надто компетентної думки можуть далі не читати.

Чи ми противники епідуральної анестезії? Скажіть, ви за протезування ніг у інваліда чи проти? Ви за біфокальні окуляри для людей з вадами зору або проти? Ви прихильник використання кровозамінників чи противник? Що за безглузді питання! Ті, хто цього потребують, повинні це мати, правда? Чи в нормальній, «недикій» країні все це має пропонуватися чи нав'язуватися всім громадянам поголовно?

Абсолютно те саме з анестезією: ті небагато, які її справді потребують, повинні її мати. Ну, право ж, повірте: не всім під час пологів нестерпно боляче, а декому не боляче взагалі! Мірити ж людяність і цивілізованість держави великою кількістю анестезії під час пологів - приблизно те саме, що судити про неї з того, наскільки широко застосовуються там потужні антибіотики при нежиті.

Це тільки здається, що зробили тобі анестезію – і всі проблеми вирішені: лежиш собі, нічого не відчуваючи, а як настане час малюкові народитись – так і народжуєш.

Насправді ж майже завжди відбувається таке: під дією епідуральної анестезії сутички стають слабкішими, доводиться їх посилювати за допомогою окситоцину. Введений внутрішньовенно синтетичний окситоцин викликає неприродний для цих мами та дитини ритм сутичок, що веде до страждання дитини (у сутичку кисню до неї надходить менше) та її травматичного просування по родових шляхах матері (її тканини не встигають розтягнутися). До того ж мама знерухомлена (і нерідко вже розкрита плодова бульбашка), через що у дитини менше можливості правильно вставити голівку в отвір таза матері).

Дуже часто при цій анестезії потуги не наступають самостійно, і мама недостатньо відчуває своє тіло, аби тужитися довільно. Тоді дитину «вичавлюють» із материнського тіла, давлячи на живіт (цей прийом заборонено в Європі). Таким чином, тиск на шийні хребці дитини, і так значний, посилюється.

Тут раджу вам звернутись до книги відомого дитячого невролога проф. А. Ратнера «Неврологія новонароджених», де показано зв'язок між акушерськими маніпуляціями та їх наслідками у вигляді родової травми шийного відділу хребта у малюка (ця чудова книга доступна для читання в Інтернеті).

Оскільки тканини мами не розтягуються у своєму ритмі, щоб уникнути сильних розривів роблять розріз промежини. Порахуйте кількість медичних втручань.

Не зваблюйтесь:одного знеболювання з наступним природним перебігом процесу не буде. Пологи будуть медикаментозно-технологічним розродженням до кінця.

Якщо робити епідуральну анестезію за правилами, то треба володіти мистецтвом застосувати її вчасно: не надто рано та не надто пізно. У здорової жінки перехідний період сутичок, на етапі розкриття 8 – 10 см, дуже часто супроводжується відчуттям «я більше не можу». Мами вимагають анестезії, але в цей момент робити її не можна: матері неможливо буде вимусили дитину. Жінці тут потрібно ще трохи терпіння – дитина народиться зовсім скоро.

Готова знову і знову нагадувати: пологи не пасивний процес сприйняття вами медичного втручання, а народження матір'ю своєї дитини. Пологи – не медична процедура, а явище сексуального життя (це не метафора, з погляду гормонального балансу та необхідних умов це так). Те, що іноді потрібна медична допомога, суті не змінює. Масове звернення до медицини під час пологів і поголовне застосування акушерських втручань - це лише культурний стереотип, а чи не необхідність.

Тепер про користь та ризик.

До епідуральної анестезії не можна ставитись як до послуги. Це медичне втручання швидше можна порівнювати з операцією на спинному мозку, ніж із косметичною процедурою на кшталт ліпосакції. Навіть за нинішньої надійної, безпечної та озброєної «до зубів» медичної технології тут може бути велика кількість ускладнень, причому для двох осіб. Не дивно, адже навіть прості ліки від кашлю, навіть пігулка від головного болю можуть бути небезпечними (шануйте інструкцію!)

Тому на ці операції під час пологів потрібно саме вирішуватися, вибираючи з двох зол менше, а не робити всім підряд і не подавати «на замовлення», як страву в ресторані. До речі, лікарі це чудово знають, тому перед цими втручаннями вам запропонують підписати документ, який відображатиме вашу згоду на них, а також те, що про можливі ускладнення ви попереджені.

Є ситуації, коли епідуральна анестезія може бути благотворною та рятівною.

Епідуральна анестезія: позитивні сторони епідуральної анестезії

Полегшує біль під час пологів і дає можливість відпочинку, коли біль об'єктивно болісний, а також при затяжних пологах (наприклад, дитина неправильно вставляє голівку в отвір малого тазу). Ймовірно, це був Ваш випадок, Ольга. Я впевнена в неадекватності медичної допомоги у Вашій ситуації: потрібно було вчасно зробити знеболювання, або зважитися на кесарів розтин - іноді тільки так можна уникнути важкої травми у мами та дитини;

Знижує рівень катехоламінів (адреналіну);

Показано при підвищеному артеріальному тиску (веде до його зниження);

Оптимальна для кесаревого розтину;

Може полегшити розкриття шийки матки та наблизити потуги;

Епідуральна анестезія краща за внутрішньовенне введення наркотичних препаратів (промедолу);

Дозволяє народити через природні родові шляхи тим, хто категорично відмовляється терпіти будь-який біль.

Тепер перерахуємо які можливі ускладнення.

Епідуральна анестезія: негативні сторони епідуральної анестезії для мами

Можливі багатомісячні головні болі; якщо відбувається прокол твердої мозкової оболонки. А таке трапляється у 3%, тобто 70% таких мам страждають на головний біль;

Можливі багатомісячні болі у спині;

Можливе зниження артеріального тиску, що вимагатиме перебувати під час пологів у положенні лежачи і, можливо, треба буде вводити рідини внутрішньовенно;

Примушує жінку лежати і тим самим прибирає дію гравітації, що допомагає просуванню дитини, неможливо міняти пози;

Для продовження пологів може бути потрібна стимуляція сутичок - введення окситоцину (особливо в перших пологах);

Може виникнути неприємне тремтіння;

Вище ризик того, що будуть потрібні щипці та вакуум-екстракція (це збільшує можливість травматизму, нетримання калу та сечі у мами згодом);

Вище ймовірність того, що потрібно кесарів розтин (особливо якщо епідуральна анестезія зроблена занадто рано, і в перших пологах);

Може спричинити післяпологову затримку сечі;

Може викликати підйом температури у мами до 38 С через порушення терморегуляції через центральну нервову систему (таку лихоманку дуже важко відрізнити від інфекції, відповідно вищий ризик отримати антибіотики після пологів «про всяк випадок»);

Може утруднити потуги;

Може викликати свербіж обличчя, шиї, грудей;

Може призвести до септичного менінгіту (внесення інфекції при проколі та тривалому знаходженні катетера);

Може виникнути гематома через пошкодження судин епідурального простору;

Можливе підтікання спинномозкової рідини після пологів;

Може трапитися гідротравма спинного мозку (ліки вводяться під тиском), а також пошкодження голкою, з подальшою неможливістю ходити, порушеннями процесів сечовипускання та дефекації. Може виявитися алергія на препарати для епідуральної анестезії.

Знеболення може вийти незадовільним: одностороннім або сегментарним (дільницями), - а весь букет перерахованих вище ризиків - з вами.

Епідуральна анестезія: негативні сторони епідуральної анестезії для дитини

Нерідко частота скорочень серця дитини падає, зазвичай, на 40 хвилин; це вимагає моніторування і часто трактується як гіпоксія (страждання від нестачі кисню) і як показання до кесаревого розтину. Падіння ЧСС пов'язане з падінням тиску у мами та зниженням матково-плацентарного кровотоку;

Можливі дихальні порушення (у разі застосування так званої мобільної, «ходячої» епідуральної анестезії, при якій вводяться наркотики) у дитини, що народилася; можуть знадобитися механічна вентиляція, інтубація, госпіталізація;

Нерідко у дитини виникає дезорієнтація, порушення моторики, утруднення ссання; після епідуральної анестезії у мами дітям у 5 разів частіше ставлять діагноз енцефалопатії;

Порушується встановлення зв'язку «мати-дитина»;

Діти матерів, у яких підвищувалася температура, найчастіше отримують антибіотики.

Я навмисно не розшифровую всю медичну термінологію: той, хто хоче - подивиться в словнику, іншим буде досить швидко переглянути, щоб вразитися. Всі ці відомості взяті із цілком відкритих джерел – авторитетних вітчизняних та зарубіжних (короткий список літератури я наводжу нижче). Подивіться також форуми акушерів-гінекологів та анестезіологів на Російському Медичному сервері: там ви побачите ситуацію такою, якою вона бачиться фахівцям – у всій складності, непередбачуваності.

Як же необізнаній у медицині мамі розібратися, та ще й під час сутичок: у справі пропонують їй анестезію чи просто за заведеним порядком?

Для цього у неї має бути своя акушерка – не просто та, що сидить поруч як «психолог», не та, що лише витягне, вимиє та зважить дитину, а фахівець у галузі фізіологічних (тобто нормальних, природних) пологів, «медичний адвокат », який завжди на її боці. Та, яка не дасть завадити правильному фізіологічному перебігу процесу (а тим більше жорстоко обійтися) і дасть грамотну пораду щодо втручань.

Таку акушерку не ми вигадали: зараз у тих країнах, де найкраще організована служба охорони материнства та дитинства і де найкращі статистичні показники в цій галузі акушерка для мами – головний фахівець. Це Японія, Німеччина, Нідерланди, Великобританія, Скандинавські країни, Канада. У мами є своя акушерка (спеціаліст зі здоров'я) а також свої акушер-гінеколог та педіатр (на випадок хвороб) – логічно, чи не так?

Тепер про порівняння зі стоматологами, яке лежить на поверхні, і тому так часто наводиться.

лікування зубів під місцевою або загальною анестезією порівнювати з анестезією під час пологів неправомірно, тому що: лікування зубів - боротьба з хворобою, а пологи - природний фізіологічний процес,

лікування зубів не потребує вашої активної участі, а пологи – вимагають.

Пологи - це як керування автомобілем. Ви – машина, а дитина водій. Поставте себе місце дитини. При анестезії машина перестає слухати кермо! Ні сісти зручніше в кріслі, ні зупинитися перепочити, ні змінити швидкість, ні заправитися ви не можете - вас несе чужа невідома сила. Спробуйте поміркувати на цю тему.

На наш погляд, епідуральна анестезія потрібна і виправдана приблизно в 5-10 (максимум!) випадках зі 100. Однак хіба існує всього дві можливості: пологи з анестезією та пологи, як ви пишете, «на живу»? Чи є знеболювання в акушерстві, придатне для більшості жінок, крім епідуральної анестезії, морфіноподібних анальгетиків (наркотиків) та загального наркозу?

І ці методи дуже дієві.

Вони не порушують взаємодії матері та дитини, допомагають мамі розслаблятися, розкриватися та приймати правильні пози, а дитині просуватися. Це різні позиції, дихання, присутність надійного та спокійного помічника, масаж, вода. Найчастіше цього достатньо! Про це свідчить наш багаторічний акушерський досвід, світовий досвід традиційного акушерства, сучасні наукові дослідження. Багато акушерки володіють також рефлексотерапією, гомеопатичним і остеопатичним способом, ароматерапією, прийомами психологічної релаксації.

Погано не вміти робити епідуральну анестезію, але не вміти робити нічого, крім неї – теж нехвально.

Зверніть увагу: ми не тільки не заперечуємо, але високо цінуємо досягнення фармакології та медичної технології, вміємо ними користуватися. Неоцінні антибіотики при тяжких інфекціях, немає рівних епідуральної анестезії при кесаревому перетині, а останнє - безцінно для порятунку життя, гумани наркотики в онкології, вражають уяву можливості техніки для реанімації та виходжування недоношених!

Проте чи застосовувати їх у кожному другому випадку? Чи просто тому, що «замовив» клієнт? Вигадайте самі, як таке явище назвати.

Що знати, що в деяких (у тому числі не найрозвиненіших) країнах кількість випадків застосування анестезії доходить до 80%, а кесаревого розтину - до 40-70%? Курчат по осені рахують. Добре це чи погано – буде відомо, коли виростуть ці діти. Почитайте у Мішеля Одена про зв'язок акушерських втручань і розвитку у людей у подальшому злочинних і суїцидальних нахилів, наркоманії, аутизму, нездатності нормально уживатися в суспільстві: вчені всього світу вже б'ють на сполох.

Широкою дорогою загальної та всілякої анестезії (і протезування природних функцій) зараз крокує все світове акушерство. Агітувати за неї немає потреби, вона й так популярна. Ми ж просто уявляємо гідну альтернативу для тих, хто хоче іншого. Ми – лікарі, акушерки, матері (багато з нас багатодітні) і самі народжуємо так.

Анестезія стала одним із головних відкриттів у медицині двадцятого століття. З її допомогою стало можливим безболісне проведення оперативних втручань. Але трапляються випадки, коли у пацієнта з'являється алергія на анестезію. Вона пов'язана з індивідуальною нестерпністю організмом пацієнта певного фармакологічного препарату.

Лікар з'ясовує у пацієнта алергологічний анамнез

Незалежно від того, яка саме анестезія застосовувалася, список алергічних реакцій той самий. Нижче представлені типи алергічних проявів, характерних при наркозі:

Назва алергічної реакції	Симптоми алергічних реакцій	Ускладнення та наслідки	Що робити?
Анафілактичний шок	Розвивається протягом декількох хвилин після потрапляння препарату в організм. Симптоми включають блискавичне зниження кров'яного тиску, втрату свідомості, прискорене серцебиття, блідість шкіри, набряк і спазм дихальних шляхів, зупинку дихання.	Більш ніж 20% всіх випадків анафілактичний шок має смертельний результат.	Якщо хворий перебуває над лікарні, а, наприклад, у стоматології, терміново викликати швидку допомогу. Потрібно протягом декількох хвилин, після появи перших симптомів вколоти людині адреналін, глюкокортикоїди, інтубувати і підключити до кисню. При необхідності проводити серцево-легеневу реанімацію.
Набряк Квінке, або ангіоневротичний набряк	Розвивається швидко після введення препарату, на який хворий має алергію. Симптоми: набряк шкіри, слизових оболонок, дихальних шляхів, суглобів. У поодиноких випадках може бути набряк мозку.	Наслідки залежить від тяжкості прояви захворювання. Якщо ангіоневротичний набряк виявився ураженням мозку та набряком дихальних шляхів, може настати смерть.	Лікування таке саме, як і при анафілактичному шоці. Коли гострий напад знято – хворому призначають антигістамінні препарати.
Кропивниця	Характерна поява пухирів, які супроводжуються сильним свербінням.	Зазвичай, захворювання не є небезпечним для життя. Після відміни контакту з алергеном та призначення лікування – проходить.	Схема лікування включає антигістамінні препарати, сорбенти, рясне питво.

Якщо людина знає, що в неї є алергія на будь-який препарат, або ж у неї були колись такі алергічні реакції, їй потрібно завжди носити з собою папірець, де це написано. Від непередбачених ситуацій ніхто не застрахований, а така пам'ятка підкаже лікареві що робити, і якими ліками не користуватися.

Алергія на загальну анестезію

Загальна анестезія, або загальний наркоз - це стан медикаментозного сну. Пацієнту вводиться низка медикаментів, які вимикають тимчасово свідомість пацієнта, розслабляють його мускулатуру, роблячи його нечутливим до медичних маніпуляцій. Її використовують у хірургії при серйозних операціях. У дітей вона іноді використовується у стоматології при лікуванні зубів. Людина засинає після введення медикаментозних препаратів або після вдихання спеціальних речовин.

Алергія на наркоз небезпечна швидкістю розвитку. Проводячи загальну анестезію, лікарі бояться насамперед анафілактичного шоку. У всіх операційних є набори для надання першої допомоги при його виникненні.

Анестезіолог у будь-який момент готовий надати допомогу пацієнту

Спинальна анестезія

Епідуральна анестезія – це спосіб знеболювання, під час якого анестетик вводиться у хребет, а точніше – в епідуральний простір хребта. Вона використовується під час пологів, кесаревого розтину. Після неї набагато менше ускладнень. Лікарі гінекологи, проводячи різні операції на органах малого тазу, віддають перевагу знеболюванню у хребті. Цей спосіб анестезії широко застосовується і в травматології, при оперативних втручаннях на ногах та тазі.

Аналгезуюча речовина вводиться в хребет, і після цього хворий, залишаючись у свідомості, не відчуває нічого нижче рівня попереку.

Проведення епідуральної анестезії

Місцева анестезія

Цей метод використовується лікарем, коли потрібно на короткий час повністю знеболити ділянку шкіри або слизової оболонки. Найчастіше його застосовують у стоматології для лікування чи видалення зубів. У хірургії він використовується при розтині панариція, флегмон, зашивання ран на шкірі.

Після введення препарату хворий відчуває оніміння. Зазвичай воно минає за годину. Цього часу лікареві достатньо проведення всіх маніпуляцій.

Алергія на місцеву анестезію розвивається досить часто. У зв'язку з цим, перш ніж запровадити препарат, лікар має провести пробу. Він вводить під шкіру мізерну кількість анестетика. Якщо пацієнт має непереносимість даного препарату, з'являється почервоніння, свербіж і набряк. У цьому випадку застосування цієї речовини суворо протипоказане!

Хоча бувають випадки, що після негативної проби на алергію, у пацієнта розвивався анафілактичний шок під час лікування зубів або зашивання рани. Знаючи це, стоматологи та хірурги завжди мають у своєму кабінеті ампулу Адреналіну та Преднізолону, адже коли починається така реакція, часу на очікування швидкої допомоги немає.

Адреналін застосовується для надання невідкладної допомоги при анафілаксії

Алергічні реакції можуть виникнути будь-який вид анестезії. Лікарю потрібно завжди бути готовим до такого ускладнення, і мати всі необхідні препарати для надання першої невідкладної допомоги. Пацієнти, у свою чергу, повинні пам'ятати, на які саме ліки у них алергічна реакція, і інформувати про це лікаря.

У деяких країнах, як США, Франція кількість пологів із застосуванням ЕПА сягає 70 %, а Швеції, Голландії вона заборонена взагалі. Використання цієї анестезії передбачає постійне введення в епідуральний простір анестетиків.

Методика виконання анестезії

Зниження хворобливості - головна мета епідуральної анестезії під час пологів. Для цього в епідуральний простір вводиться катетер, яким вводять анестетики. Епідуральним простором називається простір, що покриває спинальні нерви та оточує тверду мозкову оболонку. Введення лікарських препаратів блокує передачу больових сигналів по нервах, найчастіше для ЕПА використовують наркотичні речовини та місцеві анестетики. Вплив ЕПА – місцевий. Процедура знеболювання займає близько 15 хвилин, залежно від стану породіллі. Катетер витягується після закінчення процесу пологів. Хоча ЕПА проводиться як за деякими медичними показаннями, так і за бажанням жінки, відгуки про епідуральну анестезію при пологах найрізноманітніші. З ними можна ознайомитись на форумах в інтернеті.

Зниження хворобливості - головна мета епідуральної анестезії під час пологів

«За» та «проти» ЕПА

Проведення ЕПА варіюється по-різному, у деяких випадках її проводять за згодою жінки, в інших лише за наявності сильних тривалих болів та великого дискомфорту. Однозначної думки щодо анестезії досі немає. У деяких клініках її проводять при перших скороченнях матки, в інших тільки тоді, коли є певне розкриття шийки матки та болючість приносить великий дискомфорт породіллі. Дуже часто епідуральну анестезію проводять перед проведенням кесаревого розтину для знеболювання нижньої частини тіла жінки.

Незважаючи на позитивний вплив ЕПА на породіллю, є список протипоказань до використання епідуральної анестезії, до них відносять:

Наявність інфекції у місці постановки епідурального катетера;
Великий плід;
Непереносимість препаратів;
Слабка родова діяльність;
Захворювання, пов'язані із тиском;
Слабка згортання крові або її зараження;
Патології хребетного стовпа у місці введення анестезії;
Вузький таз жінки;
Відмова від знеболювання;
Патології судин, серця;
Психоневрологічні патології.

Непереносимість препаратів – протипоказання до ЕПА

Плюси та мінуси ЕПА

Проведення цього виду знеболювання має такі позитивні сторони:

Його проведення не має негативного впливу на дитину.
ЕПА не впливає на рівень свідомості жінки та її мозок, а просто послаблює сприйняття болючих відчуттів.
За наявності у породіллі гіпертонії знеболення сприяє зниженню тиску.
Сильні болі при пологах та надмірне вироблення норадреналіну та адреналіну можуть уповільнювати родову діяльність. ЕПА дозволяє знизити хворобливість та прискорити родову діяльність.

Незважаючи на деякі позитивні сторони проведення епідуральної анестезії, є багато негативних відгуків про неї. Про це далі у статті.

Незважаючи на популярність ЕПА, вона має безліч ускладнень і побічних ефектів. Багато залежить від кваліфікації анестезіолога. Хочеться згадати, що ризик виникнення негативних наслідків після застосування епідуральної анестезії дуже високий. Тому перед тим, як зважитися на її використання, варто зважити всі за і проти.

ризик виникнення негативних наслідків після застосування епідуральної анестезії дуже високий

Побічними реакціями ЕПА є:

1. М'язове тремтіння. Вона не є небезпечною ні для матері, ні для дитини, але дає значний дискомфорт.

2. Утруднення дихальних рухів. У таких ситуаціях потрібне використання дихальної маски.

3. Тяжкість, оніміння в ногах - природна реакція на даний вид анестезії, що проходить після закінчення дії введених анальгетиків.

4. Порушення функціональності серця, непритомність. Може виникати у випадку, коли катетер з речовиною введений не в епідуральний простір, а у вену, які при вагітності найчастіше розширені. Дане ускладнення виникає дуже рідко, але має місце. У такій ситуації породілля відчує нудоту, оніміння мови, запаморочення. Про це варто одразу повідомити лікаря.

5. Зниження тиску – можна усунути внутрішньовенним введенням фізрозчину чи інших лікарських засобів. Щоб уникнути такого наслідку епідуральної анестезії під час пологів, рекомендовано певний період часу після встановлення катетера провести у горизонтальному положенні.

Зниження тиску – можна усунути внутрішньовенним введенням фізрозчину чи інших лікарських засобів

6. Розвиток алергічної реакції на використовувані препарати. Перед анестезією обов'язково повідомте анестезіолог про наявність алергії на медикаментозні препарати. При схильності до алергії може розвинутись навіть анафілактичний шок.

7. Болючість у спині після епідуральної анестезії є природною, вона виникає у місці введення катетера. Може тривати від кількох годин до кількох днів.

8. Введення анестезії не завжди викликає знеболюючий ефект, у такій ситуації проводиться додаткове епідуральне знеболювання або застосовується інший вид анестезії.

9. Головний біль виникає, коли епідуральний катетер входить далі епідурального простору. Щоб уникнути такого, слід при введенні катетера лежати нерухомо та чітко виконувати те, що говорить лікар. Болючість може виникати при зміні положення тіла, нахилах. Для її усунення рекомендовано постільний режим, відсутність різких рухів голови і всього тіла, питво, прийом знеболюючих препаратів.

Головний біль виникає, коли епідуральний катетер входить далі епідурального простору.

10. Можуть виникати проблеми із утрудненням сечовипускання та гіпотонусом м'язів сечового міхура.

11. Парестезії мають короткочасний характер, часто виникають при постановці катетера.

12. У дуже поодиноких випадках можуть виникати параліч ніг, пошкодження нервів, кровотеча в епідуральний простір.

Вплив на малюка

Незважаючи на те, що ЕПА є досить безпечною, існує ряд побічних ефектів для дитини через попадання до неї анестетиків через кровотік і плаценту. Рівень ускладнень залежить від препаратів, що вводяться, це можуть бути як знеболювальні речовини, так і наркотичні препарати. У дитини можуть виникати:

Гіпоксія внаслідок зниження частоти серцевих скорочень;
Зменшення серцевого ритму, через погіршений кровоток у плаценті та зниження тиску у жінки;
При використанні наркотичних препаратів у малюка можуть виникати проблеми з диханням, які потрібні подальшій вентиляції легень.

Якщо на пологах буде присутній кваліфікований спеціаліст-неонатолог, цих наслідків можна буде уникнути.

ЕПА має перевагу перед загальним наркозом – немає жодного впливу на мозок дитини.

Епідуральна анестезія. На захист розумного ставлення до епідуральної анестезії

Ольга Ч.: «Створюється відчуття, що подібна стаття написана не жінкою, яка сама народжувала чи її чекає цей процес, а байдужим медпрацівником, для якого спостереження за збожеволілими від мук жінками, що народжують – явище повсякденне, щоденна робота, як у бухгалтера баланс.

Під цю дудку і зуби можна по-старому без анестезії лікувати, а чому б і ні? Наші діди терпіли, і нам треба. А випробувань у житті і так достатньо, болем у тому числі. То що ж ви агітуєте (особливо недосвідчених і тих, хто не народжував) на такі муки, виправдовуючи це якимись духовно-етичними моментами?! А чи варто так страждати? Кому як не знати, що сильний біль викликає вироблення адреналіну, який скорочує судини, як результат-гіпоксія плода. Кому зробили краще? І ці ваші лицемірні висновки, що любов – найкраще знеболювальне аж ніяк не підходять до ситуації з пологами. Будьте милосерднішими, адже ви теж жінки!»

Kira: «На які саме дослідження та яких саме гінекологів ви спираєтеся, дозвольте дізнатися? Мене вражає відвертий цинізм наших медиків. У нашій дикій країні взагалі торжество безправ'я знаходить своє найвище втілення, коли людина стає підслідною чи пацієнтом. Всі ці міркування про користь болю під час пологів – просто сміховинні. Чому б вам, шановні лікарі, не полікувати собі зубки без наркозу? Адже раніше ковалі їх так і драли, а бідолаху-пацієнта в цей момент тримали 4 особи. Виживання теж було непогане, знеболювання під час пологів у цивілізованих країнах застосовується з часів королеви Вікторії.

Знеболення під час пологів: багатолика правда

На жаль чи на щастя, ви, дорогі Кіра та Ольга, просто не в курсі всієї складності цієї теми – знеболювання в акушерстві. Якби ви просто перебували у своєму щасливому невіданні, я б не стала вас переконувати. Однак ви, самі того не знаючи, проповідуєте небезпечні речі та публічно звинувачуєте нас у навмисній жорстокості. Тому мені доведеться відповісти. Охочі залишатися за своєї не надто компетентної думки можуть далі не читати.

Абсолютно те саме з анестезією: ті небагато, які її справді потребують, повинні її мати. Ну, право ж, повірте: не всім під час пологів нестерпно боляче, а декому не боляче взагалі! Мірити ж людяність і цивілізованість держави великою кількістю анестезії під час пологів – приблизно те саме, що судити про неї з того, наскільки широко застосовуються там потужні антибіотики при нежиті.

Не зваблюйтеся: одного знеболювання з наступним природним перебігом процесу не буде. Пологи будуть медикаментозно-технологічним розродженням до кінця.

Якщо робити епідуральну анестезію за правилами, то треба володіти мистецтвом застосувати її вчасно: не надто рано та не надто пізно. У здорової жінки перехідний період сутичок, на етапі розкриття 8 – 10 см, часто супроводжується відчуттям «я більше не можу». Мами вимагають анестезії, але в цей момент робити її не можна: матері неможливо буде вимусили дитину. Жінці тут потрібно ще трохи терпіння – дитина народиться незабаром.

Тепер про користь та ризик.

Є ситуації, коли епідуральна анестезія може бути благотворною та рятівною.

Епідуральна анестезія: позитивні сторони епідуральної анестезії

Полегшує біль під час пологів і дає можливість відпочинку, коли біль об'єктивно болісний, а також при затяжних пологах (наприклад, дитина неправильно вставляє голівку в отвір малого тазу). Ймовірно, це був Ваш випадок, Ольга. Я впевнена в неадекватності медичної допомоги у Вашій ситуації: потрібно було вчасно зробити знеболювання, або зважитися на кесарів розтин – іноді тільки так можна уникнути важкої травми у мами та дитини;

Знижує рівень катехоламінів (адреналіну);

Показано при підвищеному артеріальному тиску (веде до його зниження);

Оптимальна для кесаревого розтину;

Може полегшити розкриття шийки матки та наблизити потуги;

Епідуральна анестезія краща за внутрішньовенне введення наркотичних препаратів (промедолу);

Дозволяє народити через природні родові шляхи тим, хто категорично відмовляється терпіти будь-який біль.

Тепер перерахуємо які можливі ускладнення.

Епідуральна анестезія: негативні сторони епідуральної анестезії для мами

Можливі багатомісячні болі у спині;

Може виникнути неприємне тремтіння;

Може спричинити післяпологову затримку сечі;

Може утруднити потуги;

Може викликати свербіж обличчя, шиї, грудей;

Може призвести до септичного менінгіту (внесення інфекції при проколі та тривалому знаходженні катетера);

Може виникнути гематома через пошкодження судин епідурального простору;

Можливе підтікання спинномозкової рідини після пологів;

Знеболення може вийти незадовільним: одностороннім або сегментарним (ділянками), а весь букет вищеперелічених ризиків – з вами.

Епідуральна анестезія: негативні сторони епідуральної анестезії для дитини

Порушується встановлення зв'язку «мати-дитина»;

Діти матерів, у яких підвищувалася температура, найчастіше отримують антибіотики.

Я навмисно не розшифровую всю медичну термінологію: той, хто хоче – подивиться у словнику, іншим буде досить швидко переглянути, щоб вразитися. Всі ці відомості взяті із цілком відкритих джерел – авторитетних вітчизняних та зарубіжних (короткий список літератури я наводжу нижче). Подивіться також форуми акушерів-гінекологів та анестезіологів на Російському Медичному сервері: там ви побачите ситуацію такою, якою вона бачиться фахівцям – у всій складності, непередбачуваності.

Для цього у неї має бути своя акушерка – не просто та, що сидить поруч як «психолог», не та, що лише витягне, вимиє та зважить дитину, а фахівець у галузі фізіологічних (тобто нормальних, природних) пологів, «медичний адвокат» », який завжди на її боці. Та, яка не дасть завадити правильному фізіологічному перебігу процесу (а тим більше жорстоко обійтися) і дасть грамотну пораду щодо втручань.

Тепер про порівняння зі стоматологами, яке лежить на поверхні, і тому так часто наводиться.

лікування зубів під місцевою або загальною анестезією порівнювати з анестезією під час пологів неправомірно, тому що: лікування зубів – боротьба із хворобою, а пологи – природний фізіологічний процес,

лікування зубів не потребує вашої активної участі, а пологи – вимагають.

Пологи – це як керування автомобілем. Ви – машина, а дитина – водій. Поставте себе місце дитини. При анестезії машина перестає слухати кермо! Ні сісти зручніше в кріслі, ні зупинитися перепочити, ні поміняти швидкість, ні заправитися ви не можете - вас несе чужа невідома сила. Спробуйте поміркувати на цю тему.

І ці методи дуже дієві.

Погано не вміти робити епідуральну анестезію, але не вміти робити нічого, крім неї – теж нехвально.

Зверніть увагу: ми не тільки не заперечуємо, але високо цінуємо досягнення фармакології та медичної технології, вміємо ними користуватися. Неоцінні антибіотики при важких інфекціях, немає рівних епідуральної анестезії при кесаревому перетині, а останнє – безцінно для порятунку життя, гумани наркотики в онкології, вражають уяву можливості техніки для реанімації та виходжування недоношених!

Що знати, що в деяких (у тому числі не найрозвиненіших) країнах кількість випадків застосування анестезії сягає 80%, а кесаревого розтину – до 40-70%? Курчат по осені рахують. Добре це чи погано – буде відомо, коли виростуть ці діти. Почитайте у Мішеля Одена про зв'язок акушерських втручань і розвитку у людей у подальшому злочинних і суїцидальних нахилів, наркоманії, аутизму, нездатності нормально уживатися в суспільстві: вчені всього світу вже б'ють на сполох.

сімейний лікар, гомеопат,

спеціаліст у галузі традиційного акушерства

Епідуральна анестезія

Що таке епідуральна анестезія?

Епідуральна анестезія кілька десятиліть тому зарекомендувала себе як досить ефективний та безпечний спосіб полегшити родову діяльність, яка для багатьох жінок є найсильнішим фізичним випробуванням. І ефективність, і безпека даного методу дуже відносна, оскільки маніпуляція є медичним втручанням, до якого існують і показання, і протипоказання.

Епідуральна анестезія - це різновид регіонарної анестезії з використанням ліки, що вводяться в хребет за допомогою катетера. Якщо ін'єкція зумовлює повну втрату больових відчуттів, має місце анальгезія. Якщо не відчуваються не тільки біль, а й зникає чутливість у певній ділянці зовсім, то зроблено анестезію, а деякі медикаменти спричиняють розслаблення м'язів, а отже, міорелаксацію.

Епідуральна анестезія, що використовується в період пологів, є введенням анестетика в так званий перидуральний простір - між хребцями поперекового відділу. Механізм дії епідуральної анестезії полягає в тому, що за допомогою проникнення лікарської речовини в субарахноїдальний простір блокуються нервові, у тому числі болючі, імпульси в їх проходженні по корінцевих нервах, а потім і в спинному мозку.

З лікарських речовин перевага надається препаратам групи амідів, тобто ропівакаїну, бупівакаїну або лідокаїну. Розчин може бути доповнений опіатами – морфіном, фентанілом, промедолом. Ефект від набагато меншої дози опіатів в епідуральний простір перевершує великі внутрішньовенні дозування - наприклад, 5 мг морфіну у вену забезпечує знеболювання на 4-6 годин, а 1 мг морфіну епідуральний простір забезпечує знеболювання нагод. Проте опіати у багатьох державах заборонені до введення в епідуральний простір. Ефект, що посилюється, від амідів може бути доповнений клофеліном, кетаміном або фізостигміном. Кожен із компонентів розчину для епідуральної анестезії може виявлятися негативними побічними діями, як нудота, запаморочення, а часом і галюцинації.

Обробці впадає ділянка хребта в 3-4 поперекових хребця, де, як відомо, розташовуються нерви, що забезпечують чутливість в органах малого тазу. Мета анестезії запобігти спектру відчуттів від матки до головного мозку. Проникнення голки в епідуральний простір - це дуже тонкий і педантичний процес, що вимагає високого професіоналізму від анестезіолога. Вважається, що голка потрапляє в епідуральний простір, коли вона проникає через жовту зв'язку повз тверду мозкову оболонку. Точна ідентифікація моменту влучення голки в епідуральний простір знижує ризик пошкодження твердої мозкової оболонки. Ідентифікація епідурального простору здійснюється двома методиками:

методика «втрати опору» - проведення голки через шкіру в міжостисту зв'язку супроводжується значним опором та неможливістю ввести розчин, що вказує на допустимість поступального руху вперед;
методика «висячої краплі» - більш складна технологія, орієнтована на «поведінку» краплі анестетика, що повисла на голці, вона зникає, як тільки голка досягає жовтої зв'язки.

Введення катетера в перидуральний простір передує обробка місця введення місцевим анестетиком, у період маніпуляції жінка не повинна відчувати дискомфорту. У спині катетер залишається до закінчення пологів, сама доза може подаватися повторно. Розходяться думки про необхідність подання медикаменту аж до закінчення пологів або до настання потуг. Прихильники останньої альтернативи наполягають на тому, що останній етап пологів жінка повинна відчувати та контролювати, щоб уникнути розриву промежини та надзвичайно тривалої та виснажливої родової діяльності. У будь-якому випадку породілля після епідуральної анестезії залишається у свідомості, а пологи ведуться зі сутичками, але без болю.

Жінка, яка обирає для себе використання епідуральної анестезії, має бути впевненою не тільки у провідному пологові лікаря, а й в анестезіологу. Від його професійності залежить, чи пологи зможуть пройти з мінімальними або зовсім відсутніми болями, але в достатньому темпі для безпеки матері та дитини.

Показання до застосування епідуральної анестезії.

Існують країни, за законодавством яких епідуральна анестезія застосовується у кожних пологах, наприклад, США. Однак пологи – це абсолютно природний процес, який здатна перенести кожна жінка, звичайно, якщо їй не властиві деякі системні або місцеві порушення, якщо вагітність та пологи безпосередньо не обтяжуються.

Існує ряд ситуацій, при яких епідуральна анестезія є суворим свідченням та вкрай необхідною процедурою. Медики акушери рекомендуватимуть епідуральну анестезію у таких випадках:

запланований кесарів розтин - порівняно із загальним наркозом епідуральна анестезія краща, проте неприйнятна в екстрених випадках, її дія потребує часу; епідуральна анестезія при запланованому кесаревому перерізі дозволяє провести операцію безболісно для жінки, при цьому вона зможе бачити народження дитини та прикласти її до грудей відразу після появи на світ; після ЕА відновлення настає набагато швидше;
народження двійні - що може бути показанням до кесаревого розтину, так само як і природні пологи можуть виявитися тривалими, а тому потребують знеболювання;
повільне та нерівномірне розкриття шийки матки – дозування епідурально введеного анестетика прискорює процес згладжування шийки матки, а тому застосовується в рамках родостимулюючої терапії;
гіпертонія - підвищений артеріальний тиск у вигляді такого способу знеболювання береться під контроль; і навпаки, ЕА не рекомендується при зниженому артеріальному тиску напередодні пологів або у породіллі з таким діагнозом у хроніці;
прееклампсія тяжкого ступеня - різке підвищення артеріального тиску та судинні спазми;
надзвичайно низький больовий поріг - про що може дізнатися лікар із розмови з жінкою, а також на початку її родової діяльності; коли породілля вже на початку пологів через болю, що випробовується, не може сконцентруватися на процесі і сприймати адекватно поради персоналу, самі пологи можуть утруднитися, а в кров будуть викидатися речовини, що звужують судини плаценти і тягнуть недолік кисню для плода;
молодий вік породіллі (до 18 років) за відсутності протипоказань за станом здоров'я - вважається, що організм не до кінця готовий до майбутнього стресу, який і мають намір полегшити за допомогою знеболювання;

Перевагами епідуральної анестезії стають

блокування больових сигналів у нижній частині тіла при тому, що породілля залишається свідомим;
хоч нижня частина тіла і виявляється знеболеною, рухи нею не обмежуються;
технологія введення анестетика за допомогою катетера дозволяє за необхідності коригувати дозу препарату;
анестезія вводиться лише після встановлення регулярної родової діяльності, чим запобігає порушення потуг або уповільнення родової діяльності;
відсутність болю не провокує підвищення рівня катехоламінів (т.зв. «гормон стресу»), що створює сприятливіший для пологів стан і матері, і дитини;
введення анестетиків в епідуральну порожнину не має жодного впливу на плід.

Протипоказання до застосування епідуральної анестезії

Епідуральна анестезія в жодному разі не повинна сприйматися як невинна процедура. Вона у своєму виконанні торкається хребта та нервової системи, а тому має проводитися висококваліфікованим фахівцем. Існує низка обставин, за яких проведення епідуральної анестезії у процесі родової діяльності слід уникати, це абсолютні протипоказання:

бактеремія (наявність бактерій у крові);
сепсис та запальні захворювання такі як хоріоамніоніт, пієлонефрит та ін;
інфекція або ураження шкіри у місці пункції;
вади серця або порушення ритму серця;
кровотечі та недостатня згортання крові (гіпокаогулція);
некоригована гіповолемія (значне зменшення рідини в організмі);
підвищений внутрішньочерепний тиск (внутрішньочерепна гіпертензія);
гіпотонія;
сколіоз, лордоз високого ступеня;
захворювання ЦНС та спинного мозку;
алергія на анестетик;
ожиріння.

Існує невелика кількість і відносних протипоказань, тобто випадків, коли рішення приймається індивідуально анестезіологом та лікарем, що приймає пологи:

відсутність родової діяльності (у т.ч. при інших різновидах родостимулюючої терапії);
розкриття шийки матки понад 7 см;
неврологічні захворювання;
гіпертермія (підвищення температури тіла) у породіллі (особливо більше 375-38С);
наявність рубця на матці.

З обережністю до епідуральної анестезії необхідно ставитися з таких причин:

проведення процедури вимагає високого професіоналізму та неквапливості від лікаря:
ліки можуть подіяти частково, «мозаїчно» і знеболюючий ефект буде неповноцінним;
існує високий ризик розвитку головного та спинного болю (якщо відбувається прокол твердої мозкової оболонки, що трапляється приблизно у 3% жінок, і наприклад, 70% з них страждають головними болями);
існує можливість розвитку гідротравми спинного мозку, гематоми через пошкодження судин епідурального простору, що відбувається при непрофесійному підході;
існує високий ризик падіння артеріального тиску (артеріальна гіпотонія), що вимагає перебувати в лежачому положенні, і не виключено, що внутрішньовенного введення рідин;
існує ризик підвищення температури тіла у матері (до 38 ° С) через порушення терморегуляції нервовою системою, а це у свою чергу породжує необхідність введення антибіотиків;
існує ризик виникнення необхідності в кесаревому перерізі (особливо при надто ранньому введенні анестетика та при перших пологах), застосуванні вакуум-екстракції та щипців, що підвищує ризик травматизму для дитини;
порушення психологічного зв'язку новонародженого та матері.

Серед інших побічних ефектів - сверблячка обличчя, шиї, грудей, ослаблення потуг, розвиток тремтіння, ліквертечі та алергії на препарат.

Окрему групу недоліків епідуральної анестезії утворюють побічні ефекти для новонародженого організму:

в процесі пологів, що супроводжуються анестезією (на тлі падіння АТ у матері та матково-плацентарного кровотоку) частота серцевих скорочень дитини може впасти, що вимагає моніторингу і часто трактується як гіпоксія і показання до кесаревого розтину;
існує ризик розвитку дихальних порушень у дитини, що народилася, і необхідності механічної вентиляції легень, інтубації, госпіталізації;
часто викликає дизорієнтацію, порушення моторики, утруднення ссання;
підвищує ризик такого діагнозу як енцефалопатія;
внаслідок підвищення температури тіла у матері в процесі пологів, виникає ризик подальшої необхідності введення антибіотиків та малюка.

Замість висновків: варто чи ні

Широко обговорюваною є тема ймовірних ризиків та потенційної користі епідуральної анестезії. Ніхто не здатний дати однозначну відповідь, чи потрібна епідуральна терапія, чи доцільна вона. Одних жінок лякають ризики і навіть у разі показань вони поспішають відмовитися та наполягають на самостійному подоланні болю. Інші жінки, навпаки, просять про таку процедуру, хоч їхня вагітність може завершитися цілком природними, помірно больовими пологами.

У світлі такого роду міркувань жінка повинна розуміти, що пологи - це абсолютно природний процес, подолання болю від якого під силу кожній і якщо відсутні медичні показання до застосування анестезії, то й потреби в ній немає. З точністю навпаки необхідно сприймати показання до анестезії та не побоюватися ускладнень, розраховувати на професіоналізм лікаря, якщо пологи без анестезії загрожують бути важкими та не менш небезпечними для малюка чи майбутньої мами.