Фолікулярний апарат збіднений що означає. Збіднення фолікулярного апарату яєчників, що це таке. рівні регуляції менструального циклу

Для правильного розвитку яйцеклітини, що безпосередньо впливає на здоров'я майбутнього плода та перебіг вагітності загалом, природа створила унікальний механізм її захисту. Мало хто знає, що таке завдання виконують фолікули, що знаходяться в яєчниках у жінок.

Фолікул у гінекології – це оболонка, що складається з групи клітин, сформована організмом для захисту та повноцінного розвитку яйцеклітини.

У здорової жінки протягом життя в яєчниках дозріває велика кількість фолікулів, за рівнем розвитку вони поділяються на:

• примордіальні;
• антральні;
• домінантні;
• преовуляторні;
• персистуючі.

Основною функцією фолікула є створення сприятливого середовища до моменту повного дозрівання яйцеклітини та забезпечення її збереження.

У разі налагодженої роботи репродуктивної системи фолікул супроводжує яйцеклітину протягом періоду росту, після чого під впливом естрогену та лютеїнізуючого гормону його стінки стоншуються, відбувається розрив оболонки та овуляція.

Найбільш поширеною причиною жіночої безплідності є збіднення фолікулярного апарату яєчників. Завдяки симбіозу технологій та медицини тепер фахівці можуть виявити таке відхилення як утворення фолікула без яйцеклітини, яке можна виявити тільки при пункції фолікулярної рідини.

Розвиток фолікулів без яйцеклітини або його відсутність у яєчнику може стати серйозною проблемою для пари і загрожувати безпліддям.

Примордіальний фолікул

Примордіальними називають дрібні фолікули в яєчниках, які не помітні на УЗД і перебувають у початковій стадії свого розвитку. Їхня кількість у жінки закладається в утробі матері ще до народження. До народження в яєчниках дівчинки може утримуватися 1-2 млн таких фолікулів, а до моменту появи менструацій близько 300-400 тис.

Кожен новий цикл гіпофіз виробляє гормон ФСГ, що стимулює дозрівання від 5 до 30 примордіальних фолікулів, які згодом стають преантральними або первинними.

Антральні фолікули

Антральними (вторинними) називаються фолікули, що пройшли першу стадію розвитку та зазнали структурних змін. Кожен з них має високі шанси на повне дозрівання до моменту овуляції.

У цей період фолікули досягають розмірів, достатніх для визначення їх кількості за допомогою ультразвукового дослідження.

Домінантний фолікул

При нормальному функціонуванні яєчників жінки один із антральних фолікулів виділяється більшими, домінуючими розмірами. Саме один домінантний фолікул (рідше 2) продовжує цикл розвитку і переходить на преовуляторну стадію, що стежить, інші регресують.

Преовуляторний фолікул

У преовуляторному фолікулі порівняно з антральним у 100 разів більше рідинного компонента, а яйцеклітина прикріплена до яйценосного горбка.

За добу до передбачуваної овуляції тека-клітини фолікула підвищують рівень естрогену, що стимулює підвищення вироблення лютеїнового гормону. Стінка фолікула в місці дугоподібного випинання лопається, і яйцеклітина виходить із фолікула.

Персистуючий фолікул яєчника

Однією із причин відсутності овуляції може бути персистенція домінантного фолікула. Оболонка залишається цілісною, не даючи можливості яйцеклітині вийти з яєчника, і фолікул продовжує своє існування.

Така ситуація вимагає лікарського спостереження, оскільки може супроводжуватися тривалою затримкою циклу. Персистирующий фолікул у більшості випадків існує не більше 10 днів, проте не варто виключати ризики його переростання в кісту.

Норма фолікулів у яєчнику

Перш ніж говорити про те, що фолікулярний апарат збіднений, необхідно знати скільки фолікул має бути в яєчнику за нормальної роботи органів репродуктивної системи.

У нормі для успішної вагітності у кожному з яєчників має бути до 25 антральних фолікулів, що визначаються при ультразвуковому дослідженні.

У процесі дозрівання кожного фолікула щодня циклу їх кількість зменшується. На 8-10 день із загальної маси антральних виділяється найбільший і розвинений домінантний. У разі появи такого фолікула у двох різних яєчниках можлива багатоплідна вагітність.

Поодинокі фолікули у яєчнику

Наслідками порушення роботи жіночих статевих органів може стати утворення одиничного фолікула у яєчнику.

Ця патологія практично повністю позбавляє жінку можливості зачаття без допомоги фахівців, а також загрожує настанням раннього клімаксу та передчасним старінням.

Розмір фолікулів по днях циклу

У процесі розвитку фолікула від примордіального до преовуляторного показники зростання постійно зростають. Розмір домінантного фолікула щодня циклу представлений у таблиці.

При зростанні фолікулів по днях циклу їх розмір може відрізнятися від загальноприйнятих норм, зниження показників свідчить про порушення в репродуктивній системі і вимагає спостереження гінеколога.

Скільки потрібно для зачаття

Незважаючи на те, що для зачаття необхідний один фолікул, що овулює, найбільш високими шансами володіють жінки, в яєчниках яких розвиваються відразу 11-26 антральних фолікулів. Наявність 6-10 вважається зниженим показником, тому фахівці можуть запропонувати стимуляцію.

Нерідко при ультразвуковому дослідженні добре видно лише 5 фолікулів у яєчнику – це низький показник для зачаття дитини.

Для визначення фолікулярного запасу яєчників використовують такі методи:

1. УЗД. Проводиться з 1 по 4 день місячного циклу для підрахунку кількості та вимірювання розмірів антральних фолікулів, що мають пряме співвідношення з показником кількості примордіальних.
2. Вимірювання концентрації гормонів у крові. Здається на 2-3 день циклу, оваріальний запас обернено пропорційний концентрації ФСГ.

Найбільш важкими є ситуації дозрівання лише 4 фолікулів у яєчнику. У цьому випадку нормальний розвиток фолікула та подальша овуляція без допомоги фахівців з ЕКЗ практично неможлива.

Відхилення від норми

Норми кількості фолікулів та його розмірів різних стадіях дозрівання є середніми значеннями. Незважаючи на індивідуальні особливості роботи репродуктивної системи жінки, відхилення від нормативних показників як у більшу, так і в меншу сторону вимагають ретельнішого лікарського спостереження.

Серед найпоширеніших відхилень можна виділити:

• множинні фолікули в яєчниках;
• мале число фолікулів;
• недозрівання фолікула;
• персистенція фолікула.

Будь-яке з перерахованих вище відхилень скорочує шанси жінки на зачаття малюка і може призвести до незворотних наслідків.

Багато фолікулів у яєчнику

З одного боку, для жінки добре, якщо в яєчниках багато фолікулів, але завжди існує ризик розвитку полікістозу і чим раніше розпочнеться лікування, тим більша ймовірність збереження репродуктивної функції.

Ця патологія характеризується наявністю великої кількості фолікулярних кіст, що перешкоджає одному з них дозріти до домінантного стану. Овуляція не відбувається, отже, зачаття неможливе.

Лікувати таке захворювання як фолікулез (полікістоз) яєчників починають із застосування оральних контрацептивів комбінованого типу. Препарати регулюють кількість гормонів, нормалізують місячний цикл. Паралельно рекомендують заняття спортом та збалансоване харчування, особливо у випадках набору зайвої ваги.

Мало фолікулів у яєчниках

Після результатів ультразвукового дослідження жінку хвилює, чи можна завагітніти, якщо в яєчниках мало фолікулів.

Убогий фолікулярний апарат яєчників ще не вирок. При правильному виборі фахівця, лікуванні та стимуляції шанси на вагітність природним способом збільшуються.

Складніше справи якщо яєчник зовсім без фолікулів, це означає, що пряма функція органу втрачена. Причини того, що фолікули не зростають:

• генетичні порушення (вроджені);
• аутоімунні процеси;
• отруєння організму хіміотерапією, опроміненням;
• хірургічні втручання;
• запальні процеси хронічного характеру;
• менопауза.

У період настання менопаузи кількість фолікулів у яєчнику зменшується, яйцеклітини практично не утворюються та згодом зникають зовсім.

Якщо в яєчниках немає фолікулів, перше, що необхідно зробити жінці, - це пройти повне обстеження, для виявлення причин, призначення коректного лікування та попередження негативних наслідків.

Виростити існуючі в яєчниках фолікули можна таким способом, як стимулювання:

1. На тлі відміни оральних контрацептивів, які тимчасово пригнічують дозрівання фолікулів, призначених пацієнтці на 3-6 місяців. Внаслідок чого яєчники починають працювати у посиленому режимі після довгострокового відпочинку.
2. Стимуляція сильнішими гормональними препаратами, ряд з них має серйозні побічні ефекти і не може використовуватися часто.

Збільшити кількість фолікулів у яєчниках можна як медикаментозними, і народними засобами.Для стимуляції зростання статевих клітин у першій фазі вживають відвар із шавлії, а ближче до другої – з борової матки, що містить фітогормони. Готується трав'яне питво із розрахунку 1 ст.л. на 200–250 мл. води, доводиться до кипіння та остуджується. Пити рекомендують у рівних частинах протягом доби.

Зверніть увагу, перед застосуванням відварів або медикаментів у період стимуляції обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, переконайтеся, що відсутні алергічні реакції.

Два домінантні фолікули в одному яєчнику

Така ситуація відрізняється від загальноприйнятих норм, але, незважаючи на необхідність постійного спостереження лікаря, не є патологією.

У разі повного дозрівання та овуляції двох домінантних фолікулів з великою ймовірністю може розвинутися багатоплідна вагітність. Така особливість роботи яєчників у своїй більшості є генетичною і передається у спадок.

Чому не дозріває фолікул

Фахівці в гінекології виділяють ряд причин, чому в яєчниках не дозрівають фолікули:

• захворювання ендокринної системи;
• спосіб життя (стрес, куріння, тяжкі фізичні навантаження);
• відхилення в роботі гіпофіза та гіпоталамуса;
• ранній клімакс.

Проблема полягає в тому, що на певній стадії розвитку з однієї або кількох перерахованих вище причин зростання зупиняється. Усі фолікули регресують, у тому числі і преовуляторний, оболонка якого залишилася цілісною.

Чому фолікул не лопнув

Прийом деяких медикаментів, гормональні збої, ранній клімакс та вагітність можуть спричинити персистенцію фолікула.

Дізнатися, що фолікул лопнув, можна за такими симптомами та ознаками:

• ниючі болі в нижній частині живота;
• збільшення слизових виділень, зміна кольору;
• посилення статевого потягу;
• підвищення показників базальної температури.

Для підтвердження результату можна скористатися спеціальним тестом, що реагує на викид лютеїнізуючого гормону.

У ряді випадків залишившись цілісним фолікул переростає в кісту. Не варто пускати на самоплив ситуацію — це може призвести до серйозних ускладнень.

Здатністю завагітніти та відчути щастя материнства жінка зобов'язана наявністю фолікулів у яєчниках. Головним завданням є захист яйцеклітин від зовнішніх негативних чинників. Ступінь захищеності не до кінця дозрілих яйцеклітин у фолікулах визначає їх правильне та об'єктивне дозрівання та запліднення, а також впливає протягом вагітності.

Ще на стадії ембріонального розвитку в організмі кожної майбутньої жінки формується певний набір фолікулів, чисельність яких може досягти 500 тис: як правило, із загальної закладеної в організм кількості у жінок протягом усього життя досягають повного дозрівання не більше 500, решта ж частини схильна до згасання в розвитку.

Норма кількості

То яка кількість фолікул має бути в організмі жінки, і що прийнято вважати нормою? Природа заклала такий механізм, щоб у організмі жінки протягом одного менструального циклу лише 1 фолікул.

Однак не слід забувати, що кількість фолікулів в організмі залежить від дня менструального циклу жінки. Наприклад, велика кількість фолікулів у яєчниках через кілька днів після закінчення менструальних кровотеч – це норма. У нормі, як у середині менструального циклу в яєчниках залишається 1 чи 2 фолікула, які за розмірами значно перевищують інші. В даному випадку йдеться про так звані домінанти. Як правило, такий фолікул досягає 20-22 мм у розмірах. Це є ознакою швидкого настання овуляції, коли фолікул лопається, і яйцеклітина, готова до запліднення, виходить назовні. У цей момент у жінки є всі шанси завагітніти.

Найвідомішим фактом є те, що домінант поперемінно дозріває то в правому, то в лівому яєчнику жінки. За ситуації, коли це відбувається відразу в обох яєчниках, у пари з'являється шанс зачати двійню. Коли ж обидва домінантні фолікули дозріли в одному яєчнику, зростають шанси розвитку багатоплідної вагітності.

Поряд з домінантним існують і антральні фолікули. Це так званий резерв в організмі жінки, готовий до запліднення. У разі коли пара намагається зачати дитину за допомогою екстракорпорального методу запліднення, фахівці точно підраховують їх кількість, щоб вагітність відбулася напевно. Якщо не відбувається запліднення, то менструальний цикл починається знову.

Збої в дозріванні

Буває ситуація, коли фолікулярний апарат жінки не в нормі, і спостерігаються збої в його роботі. Прикладом цього може бути велика кількість дозрілих фолікулів. Це відбувається через стресів, перевтоми та нервового перенапруги. Стан відбувається вже після настання овуляції.

Виявити можливі дисфункції можна лише під час проведення ультразвукового дослідження органів малого тазу. УЗД органів малого тазу може проводитися як трансабдомінальним, так і трансвагінальним способом. Перший полягає в тому, що датчиком, за допомогою якого здійснюється дослідження, проводять по передній стінці черевної порожнини. При другому датчик вводять у піхву пацієнтки. При цьому останній спосіб вважається більш інформативним. Такі дослідження допоможуть визначити, чи нормальна овуляція у жінки, чи відбувається регресія домінантного фолікула або його персистенція, чи є фолікулярна кіста, побачити лютеїнізацію, а також визначити, якщо вона не розривається.

Причини дисфункції у розвитку

Отже, з низки причин наявність великої кількості фолікулів у яєчниках який завжди можна зарахувати до патології. Які ж симптоми дозволяють зробити висновок, що в цій конкретній ситуації йдеться про якесь порушення?

Фахівці стверджують, що до патології можна віднести ситуацію, коли протягом всього циклу при обстеженні спостерігається понад 10 фолікулів невеликого розміру або множинні фолікули. Таку патологію у медицині називають полікістозом яєчників. Це свідчить, що фолікули в яєчниках не дозрівають остаточно, не утворюється домінантний фолікул потрібного розміру. Якщо організм жінки здоровий, то ця ситуація може прийти до норми в наступному менструальному циклі.

Якщо фолікули не розвиваються, причини можуть бути такі:

1. 1. У період грудного вигодовування в організмі жінки у величезній кількості виробляється гормон пролактин, який здатний впливати на неповне дозрівання фолікулів.
2. 2. Застосування оральної контрацепції. Недорозвинення фолікулів у період застосування протизаплідних таблеток може лише свідчити про те, що препарат підібраний неправильно. Сучасні оральні контрацептиви не мають негативного впливу, і після їх скасування у жінки є всі шанси завагітніти.
3. 3. Надмірна вага.

Полікістоз яєчників має такі симптоми:

• збій менструального циклу;
• відсутність менструальної кровотечі протягом понад півроку;
• надлишкова вага;
• наявність волосся на обличчі, спині, грудях та стегнах;
• сальність шкіри обличчя та шкіри голови;
• болючі відчуття в нижній частині живота;
• безпліддя.

Полікістоз яєчників формується з наступних причин:

• зниження рівня естрогенів в організмі жінки;
• підвищення рівня тестостерону чи так званого чоловічого статевого гормону;
• підвищення концентрації інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою;
• неправильне співвідношення ЛГ та ФСГ гормонів. Необхідно враховувати, що нормою співвідношення 1,5-2.

Необхідно відзначити, що у разі не дозрівання жодного фолікула в яєчнику на тлі полікістозу, у жінки зростає вироблення чоловічих статевих гормонів, тобто має місце бути гормональний дисбаланс або гормональний збій. Якщо таку ситуацію проґавити або заплющити на неї очі, то результатом такого безвідповідального ставлення до свого організму може стати безпліддя.

Першою ознакою наявності проблем у функціонуванні фолікулярного апарату є збої в циклі, коли менструальний цикл не приходить у норму протягом 35 днів. Тут слід негайно звернутися за консультацією до гінеколога.

За будь-якого порушення варто обов'язково звернутися до фахівців. Можливою причиною цієї ситуації може стати дисфункція ендокринної системи.

Лікування дисфункцій фолікулярного апарату

З'ясувавши причину порушень у функціонуванні фолікулярного апарату, лікар призначить відповідне лікування. Найчастіше при лікуванні серйозних порушень лікарі призначають пацієнтам гормональні препарати. Дуже часто при лікуванні порушень лікарі призначають препарати, що сприяють зняттю запальних процесів у яєчнику. Тим не менш, якщо лікар при обстеженні виявив перекрут або розрив кісти в яєчнику, проводиться негайне видалення кісти, тобто лапароскопія.

За наявності відповідних медичних показань пацієнтці призначається процедура каутеризації яєчника, в ході якої за допомогою хірургічного втручання видаляються фолікули, що не розвиваються. В результаті гормональне тло пацієнтки має відновитися, а процес утворення та дозрівання яйцеклітин повинен прийти в норму. У разі генної чи хромосомної патології, що спричинила дисфункцію фолікулярного апарату, лікування до позитивних результатів, швидше за все, не призведе.

Термін "менопауза" утворений від грецьких "менос" (місяць) і "паузос" (закінчення) і означає стійке припинення менструації або менструальних циклів, зумовлене вираженим зниженням та/або припиненням (вимкненням) функції яєчників.

Залежно від часу наступу розрізняють такі типи менопаузи:

• своєчасна (45-55 років, у середньому 49-52 роки);
• передчасна (36-40 років);
• рання (41-45 років);
• пізня (старше 55 років).

Своєчасна менопауза – це найяскравіший прояв клімактеричного чи перехідного періоду у житті жінки. «Клімактер» ( з грец. - сходи, сходи), терміни «Клімактеричний період», «Клімакс», «Клімактерій» - це синоніми, що позначають перехід від репродуктивного періоду до старості. У цьому періоді розрізняють пременопаузу, менопаузу, постменопаузу та перименопаузу. Що найбільш характерно при цьому фізіологічного періоду? Він характеризується поступовим зниженням та виключенням функції яєчників зі складного ансамблю ендокринних залоз. Спочатку знижується та вимикається репродуктивна функція, потім на тлі прогресуючого виснаження фолікулярного апарату яєчників припиняються менструальні цикли (менопауза), а через 3-5 років після менопаузи вимикається і гормональна функція яєчників.

Як передчасна, так і пізня менопауза вимагають пильної уваги та корекції можливих порушень. Зважаючи на те, що завжди важко оцінити, яка менструація була останньою, прийнято оцінювати дату менопаузи ретроспективно, а саме: через один рік після останньої менструації.

Вік менопаузи частіше залежить від спадковості, що переконливо показано на однояйцеві близнюки, коли різниця віку першої та останньої менструації у близнюків коливається в межах 4-6 міс. Однак важливу роль відіграють хвороби, перенесені даним індивідуумом, та фактори довкілля.

Передчасна менопауза досить рідкісне явище (1-2%), проте причин виникнення існує безліч. Нерідко справжню причину встановити досить складно.

Яєчник є складною структурою, в рамках якої розрізняють кірковий і мозковий шари. У корі яєчника внутрішньоутробно закладаються яйцеклітини, оточені гранульозними клітинами, формуючи фолікули з яйцеклітинами. На момент першої менструації в пубертатному періоді в яєчниках виявляється 300-400 тис. цих фолікулів. Протягом 25-30 років репродуктивного періоду в яєчниках постійно відбувається дозрівання фолікулів, овуляція та загибель (атрезія) фолікулів за допомогою апоптозу. Лише 0,1% від числа фолікулів овулює та може давати життя потомству, а 99,9% атрезується. До віку 40 років залишається у середньому близько 10 тис. фолікулів. Крім того, в яєчниках синтезуються як жіночі (естрогени та прогестерон), так і, меншою мірою, чоловічі статеві гормони. Ці гормони беруть участь у формуванні типово жіночої статури та щомісяця готують репродуктивні органи до вагітності.

Рецептори до естрогенів та прогестерону виявлені не тільки в репродуктивних органах. Гормональні рецептори (представництва), через які впливають статеві гормони, виявлені в серці і стінках судин, в ЦНС, кістковій, сечостатевій та інших органах і системах організму. Оскільки у молодої жінки статеві гормони виділяються в циклічному режимі, відповідно органи і тканини відчувають на собі їх вплив також у циклічному режимі.

При передчасній менопаузі відповідно припиняється циклічне виділення та вплив жіночих статевих гормонів на різні органи та тканини, які протягом десятиліть відчували на собі цей вплив. Крім того, жінка втрачає здатність до зачаття.

В останні роки все більшого поширення набуває думка, що може бути доцільніше цей стан називати не «передчасною менопаузою», а «передчасною недостатністю яєчників». Хоча, по суті, йдеться про один і той самий процес, але з точки зору деонтології термінологічно і лікаря, і пацієнта доцільніше називати цей стан «передчасною недостатністю яєчників».

Основні причини передчасної недостатності яєчників:

• генетичні чинники;
• аутоімунний процес;
• вірусна інфекція;
• ятрогенні (хіміотерапія, радіотерапія, операція на матці та яєчниках);
• ідіопатичні (токсини навколишнього середовища, голодування, куріння – понад 30 сигарет на добу).

Згідно з нашою практикою передчасна яєчникова недостатність відзначається нерідко у матері та дочки. Незважаючи на те, що причин багато, але процеси в яєчниках в основному відбуваються за двома основними сценаріями:

• повне виснаження фолікулярного апарату яєчників, так званий синдром виснаження яєчників;
• синдром резистентних (німих, рефрактерних) яєчників, при якому у яєчниках виявляються фолікули, але вони не реагують на власні гонадотропні стимули.

клінічна картина

Загальне при обох варіантах:

• вторинна аменорея, безплідність;
• добре розвинені вторинні статеві ознаки;
• рівні ФСГ та ЛГ високі;
• рівень естрадіолу низький;
• симптоми естроген-дефіциту: припливи спека, пітливість, безсоння, дратівливість, зниження пам'яті, працездатність;
• протягом перших 2-3 років розвивається остеопенія, іноді – остеопороз; підвищення атерогенних фракцій ліпідів (холестерину, тригліцеридів, ЛПНГ) та зниження ЛПВЩ;
• зрідка з'являються сечостатеві симптоми: сухість при статевих зносинах, свербіж, печіння;
• Поліпшення настає при прийомі препаратів статевих гормонів.

Основні відмінності двох форм передчасної недостатності яєчників полягають у наступному.

При виснаженні фолікулярного апарату:

• при УЗД - малі розміри яєчників, відсутність фолікулів у них;
• стійке припинення менструації, що прогресують симптоми естроген-дефіциту; покращення настає на тлі замісної гормональної терапії (ЗГТ);

  при резистентності яєчників:

• яєчники зменшені у розмірах, але просвічують фолікули;
• бувають рідкісні епізоди менструацій.

При виснаженні яєчників симптоми естроген-дефіциту або симптоми типового клімактеричного синдрому більш виражені.

При синдромі резистентних яєчників менш виражені естроген-дефіцитні симптоми, оскільки можливі, хоч і проявляються вкрай рідко, активація функції яєчників і, відповідно, поліпшення загального стану.

Тактика ведення хворих із передчасною недостатністю яєчників

• Обстеження.
• Вивчення анамнезу.
• Визначення ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактину, естрадіолу у крові.
• Краніографія, при головних болях – комп'ютерна томографія чи ядерно-магнітний резонанс, кольорові поля зору.
• УЗД геніталій з детальною характеристикою яєчників та матки.
• Визначення ліпідів крові.
• Мамографія.
• При тривалій аменореї (більше 2-3 років) – денситометрія поперекового відділу хребта та шийки стегна.

Оскільки менопауза передчасна, а в цьому віці в нормі яєчники функціонують, отже передчасний дефіцит статевих гормонів може сприяти більш ранній появі типових клімактеричних розладів, частота яких становить 60-70%.

Класифікація клімактеричних розладів

I група – ранні симптоми (типовий клімактеричний синдром)

Вазомоторні: припливи жару, озноби, підвищена пітливість, головний біль, гіпотонія або гіпертензія, прискорене серцебиття.

Емоційно-вегетативні: дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо.

ІІ група – середньочасні (через 2-3 роки)

Урогенітальні: сухість у піхві, біль при статевих зносинах, свербіж та печіння, уретральний синдром, цисталгії, нетримання сечі.

Шкіра та її придатки: сухість, ламкість нігтів, зморшки, випадання волосся.

III група – пізні обмінні порушення (через 5-7 років)

Серцево-судинні захворювання (ІХС, атеросклероз), постменопаузальний остеопороз чи остеопенія.

Індивідуальний підбір терапії

Зважаючи на вищесказане, є важливим виробити на довгострокову перспективу індивідуальну «програму відновлення та збереження здоров'я» з урахуванням сімейного та особистого ризику основних хвороб старіння. Така програма повинна включати регулярне обстеження, а саме УЗД, мамографію, денситометрію та/або визначення біохімічних маркерів кісткового ремоделювання, ліпідограму, онкомаркери тощо, а також рекомендації щодо зміни способу життя, оскільки підвищення рухової активності, збалансована дієта, куріння та інших шкідливих звичок сприяють зниженню ризику серцево-судинних захворювань та остеопорозу.

В останні роки ведеться постійний пошук та вдосконалення терапевтичних підходів до раціонального використання ЗГТ у кожної конкретної пацієнтки (індивідуалізація терапії). Препарати для ЗГТ відрізняються один від одного лише своїм прогестагенним компонентом, оскільки естрогенний компонент представлений 17β-естрадіолом або естрадіолу валератом, які за структурою відповідають яєчниковому естрадіолу. Крім того, останнім часом велика увага приділяється вибору шляху введення препарату (оральний чи трансдермальний).

Підбір типу гормонотерапії проводиться також з урахуванням наступних факторів:

• бажання жінки мати щомісячну «менструацію»;
• при вказівках на оперативні втручання - показання та обсяг операції та наявність матки;
• наявність страху настання вагітності, особливо при резистентних яєчниках;
• зниження чи відсутність лібідо;
• вказівки на інфаркти у молодих батьків, звичне невиношування вагітності, захворювання печінки, тромбофлебіти.

Мета ЗГТ - фармакологічно замінити гормональну функцію яєчників у жінок з дефіцитом статевих гормонів, використовуючи такі мінімально-оптимальні дози гормонів, які реально покращили б загальний стан хворих, забезпечили профілактику пізніх обмінних порушень і не супроводжувалися побічними ефектами естрогенів та прогеста.

Основні принципи та показання для призначення ЗГТ

• Показано використання для ЗГТ лише «натуральних» естрогенів та їх аналогів.
• Дози естрогенів низькі та повинні відповідати таким у ранній фазі проліферації у молодих жінок.
• Поєднання естрогенів із прогестагенами дозволяє захищати ендометрій від гіперпластичних процесів при інтактній матці.
• Жінкам з віддаленою маткою показано застосування монотерапії естрогенами уривчастими курсами або в безперервному режимі. Якщо показанням до гістеректомії був ендометріоз, використовується комбінація естрогенів з прогестагенами або з андрогенами або монотерапія прогестагенами або андрогенами в безперервному режимі.

Необхідно надавати жінкам відповідну інформацію, яка б дозволяла їм приймати усвідомлене рішення на проведення ЗГТ. Усі жінки мають бути поінформовані:

• про можливий вплив короткочасного дефіциту естрогенів, а саме про виникнення ранніх типових симптомів клімактеричного синдрому та про наслідки тривалого дефіциту статевих гормонів: остеопороз, серцево-судинні захворювання, сечостатеві розлади та ін;
• про позитивний вплив ЗГТ, яка може полегшувати та усувати ранні клімактеричні симптоми, а також реально служити профілактиці остеопорозу та серцево-судинних захворювань;
• про протипоказання та побічні ефекти ЗГТ.

Для забезпечення оптимального клінічного ефекту з мінімальними побічними реакціями дуже важливо визначити найприйнятніші оптимальні дози, типи та шляхи введення гормональних препаратів.

Існують три основні режими ЗГТ.

1. Монотерапія естрогену. За відсутності матки (гістеректомія) призначається монотерапія естрогенами уривчастими курсами або в безперервному режимі.
2. Комбінована терапія (естрогени з прогестагенами) у циклічному режимі.
3. Комбінована терапія (естрогени з прогестагенами) у монофазному безперервному режимі.

Режим 2 та 3 призначається жінкам з інтактною маткою.

Монотерапія естрогенами: переривчасті курси (естрофем, прогінова, естримакс, дивігель, естроджель, пластир клімату, овестин) або безперервний режим по 3-4 тижні з тижневими перервами.

Комбінована терапія (естрогени з прогестагенами) у циклічному режимі:

• двофазні препарати: переривчастий циклічний режим (дивина, клімен, клімонорм);
• двофазні препарати: безперервний режим (фемостон 2/10 або фемостон 1/10);
• трифазні препарати у безперервному режимі (трисеквенс, тріаклім).

При цьому режимі спостерігається менструальноподібна реакція, що дуже важливо у психологічному плані для молодої жінки.

Монофазна комбінована терапія (естрогени з прогестагенами) у безперервному режимі (кліогест, клімодієн, паузогест).

При безперервному режимі гормонотерапії менструальноподібна реакція виключається.

Лівіал (тиболон) у безперервному режимі має естрогенну, прогестагенну та слабку андрогенну активність.

Якщо гістеректомія зроблена з приводу генітального ендометріозу, перевага надається монофазної комбінованої терапії (клімодієн, кліогест, паузогест) або лівіалу з метою унеможливлення стимуляції можливих ендометріоїдних гетеротопій монотерапією естрогенами.

Якщо в клінічній картині домінують зміни в серцево-судинній системі та атерогенні фракції ліпідів у крові, перевагу слід віддавати дво- або трифазним препаратам, у яких гестагенний компонент представлений похідними прогестерону (клімен, фемостон).

Якщо в клінічній картині домінують слабкість, астенізація, зниження лібідо, болі в кістках та суглобах, явища остеопорозу, то перевагу слід віддавати двофазним препаратам з гестагенним компонентом – похідним 19-нортестостерону (клімонорм), а також дивіну (МПА зі слабким андрогенним ефектом). ).

При урогенітальних розладах у перименопаузі перевагу надають місцевій (вагінальній) монотерапії естріолом без додавання прогестагенів. При поєднанні урогенітальних розладів із системними обмінними порушеннями (остеопороз, атеросклероз) можливе поєднання місцевої та системної терапії.

Циклічна дво- та трифазна ЗГТ поряд з покращенням загального стану сприяє регуляції менструального «циклу», а також профілактиці гіперпластичних процесів в ендометрії завдяки циклічному додаванню прогестагенів. Вкрай важливо інформувати жінку про наступне:

• при прийомі дво- чи трифазної ЗГТ спостерігається щомісячна менструальноподібна реакція;
• препарати для ЗГТ не мають контрацептивного ефекту.

Отже, комбіновані дво- та трифазні препарати найбільш прийнятні для жінок з передчасною менопаузою, оскільки забезпечують циклічний захист ендометрію прогестагенами, подібно до того, як це відбувається в нормальному менструальному циклі.

При тяжких захворюваннях печінки, підшлункової залози, мігрені, артеріальному тиску понад 170 мм рт. ст., тромбофлебітах в анамнезі показано парентеральне призначення естрогенів у вигляді щотижневого пластиру (клімару) або гелю (дивігель, естраль). У подібних випадках при інтактній матці обов'язково додавання прогестерону та його аналогів (дюфастон, утрожестан).

• гінекологічне дослідження з онкоцитологією;
• УЗД статевих органів;
• мамографія;
• за показаннями – ліпідограма, остеоденситометрія.

  Протипоказання для призначення ЗГТ:

• вагінальна кровотеча неясного генезу;
• гостре тяжке захворювання печінки;
• гострий тромбоз глибоких вен;
• гостре тромбоемболічне захворювання;
• рак молочної залози, матки та яєчників (тепер; якщо в анамнезі, то можливі винятки);
• ендометріоз (протипоказана монотерапія естрогенами);
• уроджені захворювання, пов'язані з обміном ліпідів – гіпертригліцеридемія, показано застосування парентеральних форм.

При протипоказаннях до ЗГТ вирішується питання щодо використання альтернативної терапії: фітоестрогени (клімадинон) або гомеопатичні засоби (клімактоплан).

Доречно відзначити, що при тяжкій реакції жінки на «менопаузу» та страху настання вагітності цілком можливе застосування низько- та мікродозованих комбінованих оральних контрацептивів: логест, мерсилон, новинет, марвелон, регулон, ярина – оскільки з віком збільшується кількість протипоказань.

Гормонотерапію слід продовжувати до віку природної менопаузи (50-55 років); надалі питання вирішується індивідуально з урахуванням бажання жінки, стану її здоров'я, реакцію гормональні препарати.

Передчасний клімакс (передчасна недостатність яєчників) – стан, що характеризується передчасним вимкненням яєчників та розвитком естроген-дефіцитного стану. Жінкам із цим станом показана замісна гормонотерапія для покращення загального стану, підвищення якості життя, профілактики передчасного старіння та хвороб старості.

В. П. Смітник,доктор медичних наук, професор
ГУ Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН, Москва

Фолікули в яєчниках - це заповнені рідиною бульбашки, кожен з яких містить незрілу яйцеклітину. ФСГ сприяє їхньому дозріванню, спонукаючи естроген продукувати у більшій кількості.

У міру розвитку фолікулів відбувається вибір головного - домінантного, з яйцеклітиною, що дозріває, яка далі буде запліднена і прикріплена до стінок матки. Тобто фолікули відіграють важливу роль у зачатті. Якщо ж дозріває недостатня їх кількість, жінці важко завагітніти. Настав час розібратися докладніше, що це таке, мізерний фолікулярний апарат яєчників, і як він лікується.

Норма

Фолікулярний резерв - це кількість фолікулів на даний момент, які можуть бути використані для зачаття. Головне завдання недозрілої яйцеклітини – захист ядра. Від цього залежить нормальний розвиток яйцеклітини та її перетворення на ембріон.

З народження та до моменту статевого дозрівання в організмі дівчинки чисельність фолікулів становить від півсотні до 20 тисяч. Зрозуміло, коли настає статевий дозрівання, гіпофіз дає придаткам сигнал поступово звільняти яйцеклітини. Цей процес називається менструація.

Розвиток фолікулів відбувається по-різному. У різні дні циклу на УЗД можна побачити різну їх кількість. Що норма?

Норма фолікулярного резерву в залежності від дня менструального циклу:

• 5 день – до 10 антральних фолікулів розміром 2–4 мм;
• 7 день – кількість така ж, доростають до 6 мм;
• на 8 добу МЦ можна побачити домінантні фолікули;
• на 9-10 день за допомогою трансвагінального УЗД лаборант діагностує 1 превалюючий фолікул, розмір якого становить 14-15 мм;
• 11–14 доба – спостерігається його зростання, швидко продукується естроген, він збільшується до 25 мм.

Якщо почалися критичні дні, значить, запліднення не відбулося і превалюючий фолікул лопнув у яєчнику.

Причини

Виявити можливі дисфункції можна лише під час проведення ультразвукового обстеження органів малого тазу. Недостатність яєчників може бути пов'язана з різними причинами. Найголовнішими є:

• Грудне годування новонародженого. У цей період організм матері продукує пролактин. Він є гормоном, здатним вплинути на неповне дозрівання фолікулів.
• Другою причиною є оральна контрацепція. Пероральні протизаплідні засоби після відміни не повинні спричиняти недостатність.
• Вживання таблеток і недорозвинення фолікулів свідчить, що лікар неправильно підібрав жінці ліки. Зазвичай, після припинення прийому оральної контрацепції, пара має всі шанси зачати малюка.
• Також на яєчникову недостатність впливає надмірна вага.

Це основні причини, з яких більшість жінок спостерігається дисфункція у розвитку фолікулів. Ці умови можна назвати природними, оскільки причиною є не порушення в організмі і зовнішній фактор, який створює сама жінка.

Гіпофункція

Гіпергонадотропна гіпофункція спостерігається у жінок при наступних синдромах яєчників: дисгенезія, виснаження, резистенція.

Дисгенезія

Синдром дисгенезії (Шерешевського-Тернер) означає патологію ембріонального розвитку функціонування придатків. Такі недуги обумовлені хромосомними чи генними порушеннями.

Статевий хроматин у таких хворих негативний. Головною ознакою синдрому дисгенезії є недорозвинення статевих ознак, а також відсутність менструальних кровотеч. Також цьому синдрому характерно мізерне оволосіння, недорозвинені молочні залози та збереження внутрішніх статевих органів у допубертатних розмірах.

Придатки дівчини невеликі, за допомогою УЗД можна виявити яєчникову недостатність (первинні фолікули не містять яйцеклітин або дегенеративні). Виявляється синдром дисгенезії надто пізно, частіше про нього дізнаються, якщо після 15 не настала менструація. Також у цей час дівчатка дізнаються про безпліддя.

При цьому синдромі спостерігаються такі симптоми як безпліддя, опсоменорея (порушення менструального циклу у вигляді збільшення його тривалості до 35 днів і більше), яка переходить в аменорею, а також симптоми раннього клімаксу.

Цей стан успішно піддається лікуванню. Дівчатам призначають замісну циклічну терапію естрогену та прогестинами. Таке лікування вона повинна проходити протягом усього зрілого віку. Завдяки замісній терапії розвиваються вторинні жіночі статеві ознаки, органи приходять у норму та розвиваються до вікової норми, також настають регулярні менструації.

На жаль, дівчата із синдромом дисгенезії не зможуть завагітніти. Через відсутність нормальних яйцеклітин вони стерильно, але зможуть вести нормальне статеве життя.

У віці проба на статевий хроматин буде позитивна. Придатки залишаються зменшеними, яйцеклітини також будуть відсутні і кількість фолікулів мінімальна, що теж не дасть змоги завагітніти. Тільки при регулярному застосуванні замісної терапії можливо вдасться зачати дитину, але через стійку аменорею - ці випадки поодинокі.

Виснаження яєчників

Передчасна недостатність яєчників – це втрата нормальної функції придатків у жінок віком до 40 років. Причинами цього синдрому є:

• аутоімунні розлади;
• хромосомні аномалії;
• уроджений дефіцит фолікулярного апарату;
• пізня менархе (пізніше перша менструальна кровотеча);
• рання менопауза;
• гіпотиреоз;
• гестоз.

Ушкодження гонад може статися і в постнатальному періоді. Їхнє заміщення обумовлене вірусами грипу, краснухи, хронічним тонзилітом, голодуванням та випробуванням регулярного стресу.

Синдром виснаження яєчників проявляється аменореєю чи олігоменореєю з наступним стійким відсутністю критичних днів. Далі жінку починають турбувати симптоми менопаузи, вона відчуває припливи спека, пітливість, головний біль. Молочні залози не збільшуються, навпаки, починаються атрофічні процеси в них, а також у статевих органах.

Діагностується синдром виснаження яєчників (СІЯ) на основі зібраного анамнезу та клінічної картини. Проводять гінекологічне та ультразвукове дослідження. Терапія спрямована на профілактику та лікування естрогендефіцитних станів. Зачати дитину при СЯ можна, але тільки шляхом ЕКЗ або за допомогою донорської яйцеклітини. На жаль, можливість природного запліднення сильно обмежена.

Резистенція яєчників

Дана патологія погано вивчена, але вченим все ж таки вдалося трохи дізнатися про цей синдром. При резистентних придатках спостерігається відсутність рецепторів до гонадотропінів у тканині яєчника, що призводить до зниження кількості статевих гормонів зі збільшенням ФСГ та ЛГ. Екзогенне введення статевих гормонів призводить до зниження ФСГ та ЛГ, а фолікулярний резерв у придатках є. Ці дані свідчать про відсутність синтезу статевих гормонів.

Проба із гонадотропінами покаже негативний результат. Розвивається цей стан до 35 років, йому характерна відсутність менструальних кровотеч та безплідність. Синдром резистентних придатків це набутий стан. Причинами цього явища є статеві інфекції, вживання цитотоксичних медикаментів та імуномодулюючих ліків. Також на придбання яєчникової недостатності впливає іонізуюче випромінювання та операції на придатках.

Синдром Севіджа діагностується шляхом проведення таких проб: гестагенова, з естрогенами та гестагенами. Також в організм вводять естрогени, щоб визначити рівень гонадотропінів. Якщо він знижується, отже зв'язок між яєчниками та гіпофізом існує. Для підтвердження діагнозу проводять УЗД. Воно дозволяє визначити розміри матки та придатком. При СРЯ дітородний орган може бути зменшений у розмірі, як і яєчники.

Обов'язково проводять лапароскопію. Цей спосіб обстеження дозволяє побачити кількість фолікулів. При синдромі Севіджа в яєчниках присутні множинні фолікули діаметр яких до 6 мм. Це говорить, що вони примордіальні та преатральні, тобто незрілі.

Лікується СРЯ за допомогою гонадотропної терапії та естрогенів. Після закінчення терапії менструальний цикл відновлюється, вироблення гонадотропін пригнічується. Також жінці призначають імуномодулятори, акупунктуру, електрофорез та інші фізіопроцедури для якнайшвидшого відновлення здоров'я органів малого тазу.

Незважаючи на хороше лікування, жінкам із синдромом резистентних яєчників не вдається завагітніти самостійно. Зачаття можливе лише шляхом екстракорпорального запліднення або з використанням донорської яйцеклітини.

Нормогонадотропна

Нормопролактинемічна нормогонадотропна недостатність яєчників означає порушення цирхорального ритму продукування ЛГ/ФСГ. При цьому стані відбувається викид рилізинг гормону в кров частиною головного мозку, що регулює нейроендокринну діяльність та гомеостаз організму.

Такий викид відбувається щогодини, через кілька хвилин після нього концентрація фолікулостимулюючого та лютеїнезуючого гормону підвищується. За такої роботи всі системи працюють правильно, стимулюється секреція статевих гормонів у придатках.

Якщо частота пульсації люліберину змінюється, але відбувається зміна у співвідношенні ФСГ/ЛГ. Що це означає? Такий процес призводить до зміни швидкості продукування статевих гормонів. Внаслідок порушення частоти пульсації люліберину призводить до порушення нормального овуляторного циклу.

Нормопролактинемічна нормогонадотропна недостатність – не вирок. Так, можливість відновлення нормальних менструацій дуже низька, але не нульова. У будь-якому випадку можливе запліднення за допомогою ЕКО.

Гіпогонадотропна

Такий стан настає через недостатню стимуляцію функції придатків гонадотропними гормонами гіпофіза. При такій недостатності яєчників симптоми такі:

• первинна чи вторинна аменорея;
• безпліддя;
• припливів немає;
• статура нормальна;
• артеріальний тиск не скаче;
• матка та придатки у зменшеному розмірі (підтверджують шляхом проведення УЗД);
• можлива гіпоплазія молочних залоз (але це рідкісне явище).

Гіпогонадотропна гіпофункція буває двох видів. Виділяють вроджену та набуту гіпоталамічного походження, а також гіпофізарного походження.

Вроджена гіпоталамічна ГГ розвивається через недостатність рилізингу гормону, при пухлинах ЦНС і передається у спадок. Придбана ГГГ є причиною кіст та нейроінфекцій, частого підвищення внутрішньочерепного тиску, травми ЗМТ, різкого ожиріння або зниження ваги жінки.

ГГ гіпофізарного походження розвивається на тлі зниження синтезу ЛГ та ФСГ. Причиною можуть стати кісти, некроз передньої частки гіпофіза.

Лікуванням захворювання займається гінеколог-ендокринолог. Зазвичай проводять стимуляцію гіпоталамо-гіпофізарної системи, щоб активізувати гонадотропну функцію.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

uterus2.ru

Причини, симптоми та лікування синдрому передчасного виснаження яєчників

Ранній клімакс - так іноді називають синдром передчасного виснаження яєчників. Менопауза, як правило, настає у жінок після 45 років, але в деяких випадках зниження кількості естрогенів та виснаження фолікулярного запасу відбувається набагато раніше.

Причини виникнення

За статистикою, на СПІЯ страждають близько 1,6 % жінок. Його поява обумовлена ​​різними причинами:

1. Хромосомні аномалії, що передається у спадок схильність. Доведено, що у 50% випадків має місце обтяжений сімейний анамнез, коли у матері також спостерігається ранній клімакс. Найчастіше йдеться про пошкодження чи відсутність однієї з двох Х-хромосом, що призводить до гормональних порушень у кількох поколінь.
2. Аутоімунні порушення. Організм жінки сприймає яєчники як чужорідне тіло та виробляє проти них антитіла. Це може відбуватися в результаті таких ендокринних захворювань, як тиреоїдит, гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз, цукровий діабет.
3. Порушення, одержані ще внутрішньоутробно. Насамперед, це порушення в роботі фолікулярного апарату, спровоковані гестозом, деякими лікарськими препаратами, що мають тератогенну дію, хімічні речовини.
4. Хірургічні втручання – наприклад, резекція яєчників, що проводиться при ендометріоїдному кисті, або операція при позаматковій вагітності.
5. Неправильний спосіб життя, надмірне захоплення дієтами, голодування.
6. Стрес, куріння.

Симптоми синдрому раннього виснаження яєчників

Синдром передчасного виснаження яєчників нерідко називають раннім клімаксом

Захворювання має досить широкий перелік симптомів та проявів. Назвемо ті з них, які найчастіше зустрічаються.

• Порушення менструального ритму.

Читайте також: Причини та методи лікування фригідності у жінок

Це може бути подовження або зменшення місячних термінів або відсутність місячних протягом декількох циклів. Також характерні міжменструальні кровотечі. У деяких випадках за періодом олігоменореї (тобто мізерних менструацій) може бути стан, коли зовсім немає місячних (аменорея).

• Підвищене потовиділення.

Припливи жару, які можуть бути одиничними або множинними (до 30-50 на день) – типовий прояв синдрому. Приступ починається з почервоніння грудей та обличчя, продовжується появою відчуття жару, а за ним – рясним виділенням холодного поту. Також під час нападів відзначається прискорене серцебиття, відчуття тривожності.

• Психоемоційні порушення.

За відсутності патологій естрогени регулюють вироблення нейротрансмітерів – хімічних речовин, які відповідають, у тому числі, за гарний настрій (серед них, наприклад, серотонін). Зменшення кількості естрогену спричиняє зниження рівня цих речовин, що призводить до перепадів настрою, частого виникнення почуття втоми, дратівливості.

Порушення сну спостерігаються у більш ніж половини жінок, які страждають на СПІЯ. Вони зумовлені зниженням рівня мелатоніну – гормону, що регулює добові ритми.

Внаслідок зниження рівня естрогену відбувається перетворення андрогенів у жировій тканині на естрогени. Щоб компенсувати цей процес організм виробляє більше жирів, що призводить до збільшення маси тіла.

• Урогенітальні розлади.

Знижується м'язовий тонус сечового міхура та сфінктера, що утримує сечу. Внаслідок цього спостерігається почастішання сечовипускань, нетримання сечі, що виникає при сміху чи кашлі.

Діагностика

Термін «синдром передчасного виснаження яєчників» використовується у таких випадках:

• пацієнтка молодша за 40 років;
• у неї відсутні регулярні місячні;
• зафіксовано низький рівень естрадіолу;
• діагностується найвищий рівень ФСГ.

Діагностика здійснюється такими методами:

1. Гормональні дослідження. Аналіз крові демонструє збільшення рівня ФСГ (більше 20 мед/мл), помітне зниження концентрації естрадіолу.
2. При вагінальному обстеженні виявляється надмірна сухість слизової оболонки, гінеколог відзначає також зменшення матки.
3. Трансвагінальне УЗД також фіксує зменшення матки та відповідність її розмірів 2 ступеня генітального інфантилізму. Зменшено і яєчники, фолікули при цьому не візуалізуються, товщина ендометрію не перевищує 0,5 см.

Приблизно в половині випадків якась кількість фолікулів у яєчниках є. У таких пацієнток може спостерігатись спонтанна овуляція і навіть можлива вагітність.

Як вилікувати синдром

Провідний метод лікування СПІЯ – замісна гормональна терапія. Крім того, використовуються санаторно-курортні методи та седативна терапія. Цілі лікування – це насамперед підтримання нормального гормонального фону для того, щоб уникнути розвитку ускладнень (наприклад, остеопорозу).

Лікування гормональними препаратами

Основа лікування синдрому – замісна гормональна терапія

Основу лікування складають препарати, що містять естрогени. Їх вибір та дозування обумовлені віком жінки, а також відсутністю чи наявністю у неї менструації. Крім того, призначаються прогестерони, які захищають матку від надмірної дії естрогенів.

У практиці гінекологів використовується три режими призначення препаратів для замісної терапії:

1. Монотерапія одними естрогенами (такими як Прогінова, Дивігель, Овестин та інші). Призначається за відсутності матки, зазвичай, по 3-4 тижні прийому з перервами на тиждень.
2. Комбінована терапія (естрогени з прогестероном) у безперервному режимі.
3. Комбінована терапія у курсовому режимі.

Жінкам віком до 35 років можуть бути призначені такі препарати (в режимі контрацепції):

• Марвелон
• Мерсилон
• Логест
• Новинет
• Регулон

Пацієнткам старше 35 років призначаються препарати:

• Фемостон
• Клімонорм
• Оргаметрил

Інші методи лікування

Крім гормональних засобів, призначаються вітаміни, фітоестрогени, імуномодулятори. Серед них можуть бути:

• глютамінова кислота, яка покращує роботу головного мозку та сприяє активації вироблення гормонів;
• фолієва кислота, що сприяє дозріванню яйцеклітини;
• Вобензим у мінімальному дозуванні для профілактики виникнення побічних ефектів від прийому гормонів;
• фітотерапія травами, що містять рослинні естрогени (наприклад, боровою маткою та шавлією).

Застосовуються і санаторно-курортні методи – циркулярний душ, радонові та йодобромні ванни, голкотерапія, аутотренінг та інші.

Про синдром виснажених яєчників у програмі «Здоров'я»

СПІЯ та вагітність

У більшості випадків гормональна терапія покращує якість життя (позбавляє пітливості, дратівливості, сухості піхви та інших симптомів захворювання). При цьому вона не впливає на репродуктивну функцію.

Якщо безпліддя не є проблемою для пацієнтки, то замісна терапія продовжується доти, доки не настане природний клімакс. Якщо вона планує вагітність, її досягнення можливе лише за допомогою ЕКЗ з використанням донорської яйцеклітини.

При цьому в першу чергу створюються умови для зростання ендометрію (за допомогою індивідуально розрахованих доз естрогенів) і тільки після цього проводиться підсадка ембріонів. Така програма не може бути виконана при настанні незворотних змін в ендометрії, і в цьому випадку звернення до послуг сурогатної матері стає єдиною можливістю стати матір'ю.

Джерела:

1. Кошторис В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гінекологія - Москва, 2005.
2. Назаренко Т.А., Мішієва Н.Г. Безпліддя та вік: шляхи вирішення проблеми - Москва, 2010.

ekomed.info

ПЕРЕЧАСОВА МЕНОПАУЗА

Термін "менопауза" утворений від грецьких "менос" (місяць) і "паузос" (закінчення) і означає стійке припинення менструації або менструальних циклів, зумовлене вираженим зниженням та/або припиненням (вимкненням) функції яєчників.

Залежно від часу наступу розрізняють такі типи менопаузи:

• своєчасна (45-55 років, у середньому 49-52 роки);
• передчасна (36-40 років);
• рання (41-45 років);
• пізня (старше 55 років).

Своєчасна менопауза – це найяскравіший прояв клімактеричного чи перехідного періоду у житті жінки. «Клімактер» (з грец. - щабель, сходи), терміни «клімактеричний період», «клімакс», «клімактерій» - це синоніми, що позначають перехід від репродуктивного періоду до старості. У цьому періоді розрізняють пременопаузу, менопаузу, постменопаузу та перименопаузу. Що найбільш характерно при цьому фізіологічного періоду? Він характеризується поступовим зниженням та виключенням функції яєчників зі складного ансамблю ендокринних залоз. Спочатку знижується та вимикається репродуктивна функція, потім на тлі прогресуючого виснаження фолікулярного апарату яєчників припиняються менструальні цикли (менопауза), а через 3-5 років після менопаузи вимикається і гормональна функція яєчників.

Як передчасна, так і пізня менопауза вимагають пильної уваги та корекції можливих порушень. Зважаючи на те, що завжди важко оцінити, яка менструація була останньою, прийнято оцінювати дату менопаузи ретроспективно, а саме: через один рік після останньої менструації.

Вік менопаузи частіше залежить від спадковості, що переконливо показано на однояйцеві близнюки, коли різниця віку першої та останньої менструації у близнюків коливається в межах 4-6 міс. Однак важливу роль відіграють хвороби, перенесені даним індивідуумом, та фактори довкілля.

Передчасна менопауза досить рідкісне явище (1-2%), проте причин виникнення існує безліч. Нерідко справжню причину встановити досить складно.

Яєчник є складною структурою, в рамках якої розрізняють кірковий і мозковий шари. У корі яєчника внутрішньоутробно закладаються яйцеклітини, оточені гранульозними клітинами, формуючи фолікули з яйцеклітинами. На момент першої менструації в пубертатному періоді в яєчниках виявляється 300-400 тис. цих фолікулів. Протягом 25-30 років репродуктивного періоду в яєчниках постійно відбувається дозрівання фолікулів, овуляція та загибель (атрезія) фолікулів за допомогою апоптозу. Лише 0,1% від числа фолікулів овулює та може давати життя потомству, а 99,9% атрезується. До віку 40 років залишається у середньому близько 10 тис. фолікулів. Крім того, в яєчниках синтезуються як жіночі (естрогени та прогестерон), так і, меншою мірою, чоловічі статеві гормони. Ці гормони беруть участь у формуванні типово жіночої статури та щомісяця готують репродуктивні органи до вагітності.

Рецептори до естрогенів та прогестерону виявлені не тільки в репродуктивних органах. Гормональні рецептори (представництва), через які впливають статеві гормони, виявлені в серці і стінках судин, в ЦНС, кістковій, сечостатевій та інших органах і системах організму. Оскільки у молодої жінки статеві гормони виділяються в циклічному режимі, відповідно органи і тканини відчувають на собі їх вплив також у циклічному режимі.

При передчасній менопаузі відповідно припиняється циклічне виділення та вплив жіночих статевих гормонів на різні органи та тканини, які протягом десятиліть відчували на собі цей вплив. Крім того, жінка втрачає здатність до зачаття.

В останні роки все більшого поширення набуває думка, що може бути доцільніше цей стан називати не «передчасною менопаузою», а «передчасною недостатністю яєчників». Хоча, по суті, йдеться про один і той самий процес, але з точки зору деонтології термінологічно і лікаря, і пацієнта доцільніше називати цей стан «передчасною недостатністю яєчників».

Основні причини передчасної недостатності яєчників:

• генетичні чинники;
• аутоімунний процес;
• вірусна інфекція;
• ятрогенні (хіміотерапія, радіотерапія, операція на матці та яєчниках);
• ідіопатичні (токсини навколишнього середовища, голодування, куріння – понад 30 сигарет на добу).

Згідно з нашою практикою передчасна яєчникова недостатність відзначається нерідко у матері та дочки. Незважаючи на те, що причин багато, але процеси в яєчниках в основному відбуваються за двома основними сценаріями:

• повне виснаження фолікулярного апарату яєчників, так званий синдром виснаження яєчників;
• синдром резистентних (німих, рефрактерних) яєчників, при якому у яєчниках виявляються фолікули, але вони не реагують на власні гонадотропні стимули.

клінічна картина

Загальне при обох варіантах:

• вторинна аменорея, безплідність;
• добре розвинені вторинні статеві ознаки;
• рівні ФСГ та ЛГ високі;
• рівень естрадіолу низький;
• симптоми естроген-дефіциту: припливи спека, пітливість, безсоння, дратівливість, зниження пам'яті, працездатність;
• протягом перших 2-3 років розвивається остеопенія, іноді – остеопороз; підвищення атерогенних фракцій ліпідів (холестерину, тригліцеридів, ЛПНГ) та зниження ЛПВЩ;
• зрідка з'являються сечостатеві симптоми: сухість при статевих зносинах, свербіж, печіння;
• Поліпшення настає при прийомі препаратів статевих гормонів.

Основні відмінності двох форм передчасної недостатності яєчників полягають у наступному.

При виснаженні фолікулярного апарату:

• при УЗД - малі розміри яєчників, відсутність фолікулів у них;
• стійке припинення менструації, що прогресують симптоми естроген-дефіциту; покращення настає на тлі замісної гормональної терапії (ЗГТ);

  при резистентності яєчників:

• яєчники зменшені у розмірах, але просвічують фолікули;
• бувають рідкісні епізоди менструацій.

При виснаженні яєчників симптоми естроген-дефіциту або симптоми типового клімактеричного синдрому більш виражені.

При синдромі резистентних яєчників менш виражені естроген-дефіцитні симптоми, оскільки можливі, хоч і проявляються вкрай рідко, активація функції яєчників і, відповідно, поліпшення загального стану.

Тактика ведення хворих із передчасною недостатністю яєчників

• Обстеження.
• Вивчення анамнезу.
• Визначення ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактину, естрадіолу у крові.
• Краніографія, при головних болях – комп'ютерна томографія чи ядерно-магнітний резонанс, кольорові поля зору.
• УЗД геніталій з детальною характеристикою яєчників та матки.
• Визначення ліпідів крові.
• Мамографія.
• При тривалій аменореї (більше 2-3 років) – денситометрія поперекового відділу хребта та шийки стегна.

Оскільки менопауза передчасна, а в цьому віці в нормі яєчники функціонують, отже передчасний дефіцит статевих гормонів може сприяти більш ранній появі типових клімактеричних розладів, частота яких становить 60-70%.

Класифікація клімактеричних розладів

I група – ранні симптоми (типовий клімактеричний синдром)

Вазомоторні: припливи жару, озноби, підвищена пітливість, головний біль, гіпотонія або гіпертензія, прискорене серцебиття.

Емоційно-вегетативні: дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо.

ІІ група – середньочасні (через 2-3 роки)

Урогенітальні: сухість у піхві, біль при статевих зносинах, свербіж та печіння, уретральний синдром, цисталгії, нетримання сечі.

Шкіра та її придатки: сухість, ламкість нігтів, зморшки, випадання волосся.

III група – пізні обмінні порушення (через 5-7 років)

Серцево-судинні захворювання (ІХС, атеросклероз), постменопаузальний остеопороз чи остеопенія.

Індивідуальний підбір терапії

Зважаючи на вищесказане, є важливим виробити на довгострокову перспективу індивідуальну «програму відновлення та збереження здоров'я» з урахуванням сімейного та особистого ризику основних хвороб старіння. Така програма повинна включати регулярне обстеження, а саме УЗД, мамографію, денситометрію та/або визначення біохімічних маркерів кісткового ремоделювання, ліпідограму, онкомаркери тощо, а також рекомендації щодо зміни способу життя, оскільки підвищення рухової активності, збалансована дієта, куріння та інших шкідливих звичок сприяють зниженню ризику серцево-судинних захворювань та остеопорозу.

В останні роки ведеться постійний пошук та вдосконалення терапевтичних підходів до раціонального використання ЗГТ у кожної конкретної пацієнтки (індивідуалізація терапії). Препарати для ЗГТ відрізняються один від одного лише своїм прогестагенним компонентом, оскільки естрогенний компонент представлений 17β-естрадіолом або естрадіолу валератом, які за структурою відповідають яєчниковому естрадіолу. Крім того, останнім часом велика увага приділяється вибору шляху введення препарату (оральний чи трансдермальний).

Підбір типу гормонотерапії проводиться також з урахуванням наступних факторів:

• бажання жінки мати щомісячну «менструацію»;
• при вказівках на оперативні втручання - показання та обсяг операції та наявність матки;
• наявність страху настання вагітності, особливо при резистентних яєчниках;
• зниження чи відсутність лібідо;
• вказівки на інфаркти у молодих батьків, звичне невиношування вагітності, захворювання печінки, тромбофлебіти.

Мета ЗГТ - фармакологічно замінити гормональну функцію яєчників у жінок з дефіцитом статевих гормонів, використовуючи такі мінімально-оптимальні дози гормонів, які реально покращили б загальний стан хворих, забезпечили профілактику пізніх обмінних порушень і не супроводжувалися побічними ефектами естрогенів та прогеста.

Основні принципи та показання для призначення ЗГТ

• Показано використання для ЗГТ лише «натуральних» естрогенів та їх аналогів.
• Дози естрогенів низькі та повинні відповідати таким у ранній фазі проліферації у молодих жінок.
• Поєднання естрогенів із прогестагенами дозволяє захищати ендометрій від гіперпластичних процесів при інтактній матці.
• Жінкам з віддаленою маткою показано застосування монотерапії естрогенами уривчастими курсами або в безперервному режимі. Якщо показанням до гістеректомії був ендометріоз, використовується комбінація естрогенів з прогестагенами або з андрогенами або монотерапія прогестагенами або андрогенами в безперервному режимі.

Необхідно надавати жінкам відповідну інформацію, яка б дозволяла їм приймати усвідомлене рішення на проведення ЗГТ. Усі жінки мають бути поінформовані:

• про можливий вплив короткочасного дефіциту естрогенів, а саме про виникнення ранніх типових симптомів клімактеричного синдрому та про наслідки тривалого дефіциту статевих гормонів: остеопороз, серцево-судинні захворювання, сечостатеві розлади та ін;
• про позитивний вплив ЗГТ, яка може полегшувати та усувати ранні клімактеричні симптоми, а також реально служити профілактиці остеопорозу та серцево-судинних захворювань;
• про протипоказання та побічні ефекти ЗГТ.

Для забезпечення оптимального клінічного ефекту з мінімальними побічними реакціями дуже важливо визначити найприйнятніші оптимальні дози, типи та шляхи введення гормональних препаратів.

Існують три основні режими ЗГТ.

1. Монотерапія естрогену. За відсутності матки (гістеректомія) призначається монотерапія естрогенами уривчастими курсами або в безперервному режимі.
2. Комбінована терапія (естрогени з прогестагенами) у циклічному режимі.
3. Комбінована терапія (естрогени з прогестагенами) у монофазному безперервному режимі.

Режим 2 та 3 призначається жінкам з інтактною маткою.

Монотерапія естрогенами: переривчасті курси (естрофем, прогінова, естримакс, дивігель, естроджель, пластир клімату, овестин) або безперервний режим по 3-4 тижні з тижневими перервами.

Комбінована терапія (естрогени з прогестагенами) у циклічному режимі:

• двофазні препарати: переривчастий циклічний режим (дивина, клімен, клімонорм);
• двофазні препарати: безперервний режим (фемостон 2/10 або фемостон 1/10);
• трифазні препарати у безперервному режимі (трисеквенс, тріаклім).

При цьому режимі спостерігається менструальноподібна реакція, що дуже важливо у психологічному плані для молодої жінки.

Монофазна комбінована терапія (естрогени з прогестагенами) у безперервному режимі (кліогест, клімодієн, паузогест).

При безперервному режимі гормонотерапії менструальноподібна реакція виключається.

Лівіал (тиболон) у безперервному режимі має естрогенну, прогестагенну та слабку андрогенну активність.

Якщо гістеректомія зроблена з приводу генітального ендометріозу, перевага надається монофазної комбінованої терапії (клімодієн, кліогест, паузогест) або лівіалу з метою унеможливлення стимуляції можливих ендометріоїдних гетеротопій монотерапією естрогенами.

Якщо в клінічній картині домінують зміни в серцево-судинній системі та атерогенні фракції ліпідів у крові, перевагу слід віддавати дво- або трифазним препаратам, у яких гестагенний компонент представлений похідними прогестерону (клімен, фемостон).

Якщо в клінічній картині домінують слабкість, астенізація, зниження лібідо, болі в кістках та суглобах, явища остеопорозу, то перевагу слід віддавати двофазним препаратам з гестагенним компонентом – похідним 19-нортестостерону (клімонорм), а також дивіну (МПА зі слабким андрогенним ефектом). табл.).

При урогенітальних розладах у перименопаузі перевагу надають місцевій (вагінальній) монотерапії естріолом без додавання прогестагенів. При поєднанні урогенітальних розладів із системними обмінними порушеннями (остеопороз, атеросклероз) можливе поєднання місцевої та системної терапії.

Циклічна дво- та трифазна ЗГТ поряд з покращенням загального стану сприяє регуляції менструального «циклу», а також профілактиці гіперпластичних процесів в ендометрії завдяки циклічному додаванню прогестагенів. Вкрай важливо інформувати жінку про наступне:

• при прийомі дво- чи трифазної ЗГТ спостерігається щомісячна менструальноподібна реакція;
• препарати для ЗГТ не мають контрацептивного ефекту.

Отже, комбіновані дво- та трифазні препарати найбільш прийнятні для жінок з передчасною менопаузою, оскільки забезпечують циклічний захист ендометрію прогестагенами, подібно до того, як це відбувається в нормальному менструальному циклі.

При тяжких захворюваннях печінки, підшлункової залози, мігрені, артеріальному тиску понад 170 мм рт. ст., тромбофлебітах в анамнезі показано парентеральне призначення естрогенів у вигляді щотижневого пластиру (клімару) або гелю (дивігель, естраль). У подібних випадках при інтактній матці обов'язково додавання прогестерону та його аналогів (дюфастон, утрожестан).

• гінекологічне дослідження з онкоцитологією;
• УЗД статевих органів;
• мамографія;
• за показаннями – ліпідограма, остеоденситометрія.

  Протипоказання для призначення ЗГТ:

• вагінальна кровотеча неясного генезу;
• гостре тяжке захворювання печінки;
• гострий тромбоз глибоких вен;
• гостре тромбоемболічне захворювання;
• рак молочної залози, матки та яєчників (тепер; якщо в анамнезі, то можливі винятки);
• ендометріоз (протипоказана монотерапія естрогенами);
• уроджені захворювання, пов'язані з обміном ліпідів – гіпертригліцеридемія, показано застосування парентеральних форм.

При протипоказаннях до ЗГТ вирішується питання щодо використання альтернативної терапії: фітоестрогени (клімадинон) або гомеопатичні засоби (клімактоплан).

Доречно відзначити, що при тяжкій реакції жінки на «менопаузу» та страху настання вагітності цілком можливе застосування низько- та мікродозованих комбінованих оральних контрацептивів: логест, мерсилон, новинет, марвелон, регулон, ярина – оскільки з віком збільшується кількість протипоказань.

Гормонотерапію слід продовжувати до віку природної менопаузи (50-55 років); надалі питання вирішується індивідуально з урахуванням бажання жінки, стану її здоров'я, реакцію гормональні препарати.

Передчасний клімакс (передчасна недостатність яєчників) – стан, що характеризується передчасним вимкненням яєчників та розвитком естроген-дефіцитного стану. Жінкам із цим станом показана замісна гормонотерапія для покращення загального стану, підвищення якості життя, профілактики передчасного старіння та хвороб старості.

В. П. Смітник, доктор медичних наук, професор ГУ Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН, Москва

Склад двофазних препаратів для ЗГТ, зареєстрованих у Росії.

www.lvrach.ru

Лікування синдрому виснаження яєчників в Ізраїлі Запис до лікаря 24/7

Синдром виснаження яєчників – це симптомокомплекс, що характеризується появою ознак клімаксу у ранньому віці. Тому такий стан часто називають передчасною менопаузою, передчасним клімаксом чи ранньою недостатністю яєчників. Зазвичай менопауза настає у віці 45-50 років, але при цьому симптоми цього стану з'являються вже у віці до 40 років. Важливо те, що до настання передчасного клімаксу репродуктивна та менструальна функція таких пацієнток була в нормі. Частота народження такого патологічного стану серед жінок досягає 1,6%.

Причини розвитку синдрому виснаження яєчників

Причинами розвитку такого стану, як передчасне виснаження яєчників, фахівці називають таке:

• хромосомні аномалії, спадкова схильність, що передається від матері до дочки. При цьому у пацієнтки виявляються яєчники невеликого розміру, фолікулярний апарат не розвинений. Така патологія пов'язана з мутаціями певних генів, що успадковуються за аутосомно-домінантним типом спадкування;
• ушкодження гіпоталамічних центрів регуляції у головному мозку;
• аутоімунні реакції; при цьому в крові пацієнток виявляються антитіла до тканини яєчників, а іноді й інших внутрішніх органів;
• запальні захворювання – деякі інфекційні захворювання можуть спричинити пошкодження тканини яєчників. Таке може траплятися, наприклад, при краснусі, стрептококовій інфекції;
• регулярне стресове перенапруга, нейропсихічні захворювання;
• гіповітаміноз, недостатнє харчування;
• деякі метаболічні порушення – відзначено певну залежність між частотою розвитку синдрому виснаження яєчників та таким захворюванням як галактоземія. При цьому спостерігається пряма шкідлива дія на яєчники галактази або вуглеводних фракцій;
• Вплив патогенних факторів на організм пацієнтки у внутрішньоутробному періоді. Це може бути шкідливі звички матері, прийом терратогенних лікарських засобів, вплив іонізуючої радіації. При цьому спостерігається пошкодження тканини яєчників у внутрішньоутробному періоді, при цьому може зменшуватися кількість клітин-попередниць яйцеклітин. Кількість зародкових клітин закладається ще у процесі внутрішньоутробного розвитку яєчників. Тому при пошкодженні тканини яєчників за 12-15 років кількість клітин може просто себе вичерпати, в результаті чого настає ранній клімакс.

Симптоми синдрому виснаження яєчників

Для синдрому виснаження яєчників характерні такі клінічні симптоми:

• клінічна картина синдрому розвивається віком 37-38 років;
• аменорея – відсутність місячних. Може з'являтися раптово, а може спостерігатись поступове згасання менструальної функції. У цьому спостерігаються затримки, нерегулярність циклу;
• припливи – відчуття задухи, спека, з'являються у перші місяці після припинення менструацій;
• підвищена пітливість;
• Загальна слабкість;
• зниження працездатності;
• головний біль;
• дратівливість;
• атрофія молочних залоз;
• хворобливі відчуття у серці.

Діагностика синдрому виснаження яєчників

При підозрі на синдром виснаження яєчників проводять такі дослідження:

• аналіз крові з визначенням рівня гормонів – при цьому захворюванні крові пацієнток виявляється значне зниження рівня естрадіолу, одного з жіночих статевих гормонів, що синтезуються у яєчниках. Крім того, відзначається зниження рівня гормонів надниркових залоз, щитовидної залози, що може свідчити про центральний механізм розвитку патології. Підвищується рівень гормонів гіпоталамуса та гіпофіза – фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів;
• гістеросальпінгографія – зазвичай виявляє деяке зменшення матки в розмірах, стоншення її слизової оболонки, в маткових трубах, як правило, змін не виявляється;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу – виявляє зменшення матки та яєчників у розмірах, дрібні фолікули у тканині яєчників;
• Лапароскопія - це інвазивне дослідження найбільш інформативно для оцінки стану матки та яєчників. Під час огляду органів малого таза з допомогою лапароскопа виявляються атрофічні зміни у тканини яєчників (заміщення сполучною тканиною кіркового шару, відсутність жовтого тіла);
• біопсія – дослідження виконується під час лапароскопії. При цьому здійснюється забір зразків тканини яєчників, які ретельно вивчаються під мікроскопом. Характерні такі зміни: відсутність фолікулів, фіброзування строми органу. При виконанні біопсії ендометрію, що проводиться під час гістероскопії, виявляється атрофія шару оболонок матки;
• електроенцефалограма – дозволяє виявити порушення, характерні для ушкодження структур гіпоталамуса;
• гормональні проби – проводяться з метою оцінки реакції ендокринної системи на введення гормонів у організм жінки. Так використовуються препарати прогестерону, естрогену, дексаметазону.

Лікування синдрому виснаження яєчників в Ізраїлі

В Ізраїлі успішно проводиться лікування хворих із синдромом виснаження яєчників. Уважне ставлення персоналу та професійний підхід досвідчених фахівців залишать лише добрі враження про проходження курсу лікування у клініках цієї країни. Основний напрямок лікування синдрому виснаження яєчників є гормональною, замісною та стимулюючою терапією. Препарати, що містять жіночі статеві гормони (естрогени, гестагени) сприяють відновленню правильного менструального циклу, розвитку овуляції, наступу та виношування вагітності. Такі лікарські засоби є профілактикою раннього розвитку остеопорозу, сечостатевих захворювань, серцево-судинної патології, що зустрічаються з настанням клімаксу. Підтримуюча терапія проводиться до природного настання менопаузи.

Застосовується фітотерапія травами, що містять естрогеноподібні речовини. Важлива при синдромі виснаження яєчників вітамінотерапії та повноцінна дієта.

Крім того, для стабілізації стану пацієнток застосовуються методи фізіотерапевтичного впливу. Електрофорез, голкорефлексотерапія, електроаналгезія, водні процедури надають загальнозміцнюючу та стимулюючу дію, покращують процеси метаболізму в організмі, сприяють підвищенню кровотоку в ділянці органів малого тазу. Велике значення грає заняття фізичними вправами. Досвідчені фахівці з лікувальної фізкультури складуть спеціальні комплекси вправ, які допоможуть кожній пацієнтці підвищити тонус м'язів зняти напругу та болючі відчуття в суглобах, відчути приплив сил.

Раціональне лікування синдрому виснаження яєчників попереджає раніше старіння жінки та сприяє розвитку бажаної вагітності.

Всі поля форми обов'язкові. Інакше ми не отримаємо вашої інформації. Альтернативно користуйтесь [email protected]

hospital-israel.ru

2018 Блог про жіноче здоров'я.

У репродуктивних органах жінки регулярно повторюються найскладніші процеси, завдяки яким стає можливим зародження нового життя. Яйцеклітина розвивається усередині капсули, яка захищає її від ушкодження, забезпечує харчування. Від кількості та якості фолікулів у яєчниках залежить, чи зможе відбутися зачаття, як зміниться гормональне тло, які ускладнення здоров'я можуть виникнути. Існують методи, що дозволяють встановити розміри, кількість, рівень зрілості таких капсул, визначити шанси на настання вагітності.

Зміст:

Що таке фолікули, їхня роль в організмі

Фолікули є мішечками з незрілими яйцеклітинами. Кожна жінка має свій оваріальний запас яйцеклітин, який закладається ще в період ембріонального розвитку, починаючи з 6 тижня. Освіта фолікулів у яєчниках припиняється у момент народження. Загальна їх кількість у яєчниках може становити 500 тисяч і більше, проте за весь репродуктивний період (в середньому 35 років) повністю дозрівають лише 300-500 фолікулів, решта гине.

У них є 2 основні ролі: захист яйцеклітини, що дозріває, від зовнішніх впливів і вироблення естрогенів.

У першій фазі циклу під впливом ФСГ (фолікулостимулюючого гормону гіпофіза) починається зростання відразу кількох фолікулів. Капсула з міцними стінками захищає яйцеклітину до повної зрілості, що настає в середині циклу. Об'єм рідини поступово збільшується, стінки розтягуються. У момент овуляції, коли яйцеклітина готова до запліднення, капсула лопається, даючи їй можливість вийти і переміститися в маткову трубу, де відбувається зустріч із сперматозоїдом.

У кожному циклі повної зрілості досягає лише один фолікул (домінантний). Інші посилено виробляють естрогени, які відповідають за розвиток ендометрію, формування жіночих молочних залоз та багато інших процесів.

Фолікули в яєчниках заповнені рідиною, що містить білки, солі та інші елементи, необхідні для розвитку яйцеклітин.

Види фолікулів

Розрізняють такі види фолікулів:

• домінантний;
• персистентний;
• антральний.

Домінантний- це головний фолікул у яєчнику, що досягає зрілості, що розривається при овуляції. Найчастіше він буває єдиним. Набагато рідше вони з'являються з обох боків одночасно. Це відбувається, наприклад, при лікуванні безпліддя методом стимулювання овуляції. При цьому можливе народження двійнят.

Персистентний.Про його появу говорять, якщо капсула не розривається, яйцеклітина у ній гине. Такий цикл називають ановуляторним. Зачаття при цьому неможливе.

Антральний.Так називають кілька фолікулів, які починають рости на початку кожного циклу під впливом ФСГ. Після того як один з них стає домінантним, решта перестає рости і потім гине.

Яке значення має кількість антральних фолікулів

Від кількості антральних фолікулів у яєчниках залежить, чи можливий настання вагітності у жінки.

У нормі їх має бути від 11 до 26. І тут ймовірність того, що настане овуляція становить 100%. Шанси зачаття максимальні.

Якщо їхня кількість дорівнює 6-10, то ймовірність овуляції становить 50%. У тому випадку, коли їх менше 6, зачаття природним шляхом для жінки неможливе. У цьому випадку може допомогти лише штучне запліднення (ЕКО).

Якщо фолікулів у яєчниках взагалі немає, говорять про настання раннього клімаксу та остаточне безпліддя. Однак жінка зможе народити, якщо їй у матку пересадять запліднену донорську яйцеклітину.

Підрахунок кількості роблять за допомогою трансвагінального УЗД датчика. Дослідження проводиться на 2-3-й день циклу. На цей показник можуть вплинути зміни гормонального фону, наявність захворювань матки та яєчників (полікістоз, ендометріоз).

Якщо у жінки виявлено відхилення, яке говорить про неможливість зачаття, то це не вирок. Становище може змінитися наступного місяця навіть без будь-якого лікування, якщо, наприклад, причиною збою гормонального фону став стрес. При стійкому безплідді жінці потрібне обстеження та, можливо, стимулювання овуляції за допомогою спеціальних лікарських препаратів.

Як у нормі змінюються розміри фолікулів під час циклу

На початку кожного менструального циклу, якщо все нормально, під впливом ФСГ починається розвиток у яєчниках нових фолікулів (фолікулогенез). Процес розвивається так:

1. З 1 по 4 день циклу (середньою тривалістю 28 днів) розміри антральних фолікулів збільшуються в середньому до 4 мм.
2. З 5 по 7 день вони ростуть зі швидкістю 1 мм/добу.
3. На 8-й день один з них стає головним, продовжує збільшуватися зі швидкістю 2 мм/добу, а решта регресують і зникають.
4. До 14 дня (моменту овуляції) розмір домінантного фолікула становить 24 мм.

Що таке фолікулометрія, для чого вона проводиться

Для визначення кількості та розмірів фолікулів, контролю їх розвитку використовується трансвагінальне УЗД (за допомогою вагінального датчика). Цей метод називають фолікулометрією. У першій половині циклу вивчається стан ендометрію та яйцеклітин, а у другій ведуться спостереження за тим, як розвиваються фолікули в яєчниках після овуляції.

Метод використовується для обстеження жінок, які страждають на різні менструальні розлади або безпліддя. З його допомогою можна точно визначити дату овуляції, встановити, в який день найімовірніше зачаття, контролювати багатоплідну вагітність, визначити причину порушень циклу та характер гормонального збою, стежити за перебігом лікування захворювань яєчників.

Для отримання повної картини дослідження проводять неодноразово, у різні дні циклу.

Одночасно використовуються й інші методи діагностики, такі як аналіз крові на вміст гомонів (ФСГ, ЛГ, естрадіолу, прогестерону, антимюллерового гормону), УЗД органів малого тазу для визначення розмірів яєчників та виявлення різних захворювань матки та придатків. При необхідності здійснюється пункція для відбору та дослідження рідини, що міститься у капсулі.

Примітка:Таким шляхом витягується яйцеклітина перед проведенням процедури ЕКЗ. Попередньо проводиться стимуляція роботи яєчників для отримання кількох якісних яйцеклітин.

Порушення при неправильному розвитку домінантного фолікула

Причиною безпліддя жінки нерідко є відсутність овуляції у циклі, коли фолікул виростає до певного розміру, а потім не розривається. Надалі можуть відбуватися такі процеси:

1. Атрезія - завмирання росту та подальше зменшення домінантного фолікула в яєчнику. Якщо у жінки це відбувається постійно, то вона безплідна, при цьому у неї менструації можуть бути відсутніми, але 2-3 рази на рік з'являються подібні до них кровотечі.
2. Персистенція Фолікул виростає, але не лопається, зберігається в яєчнику до кінця циклу в незмінному вигляді, потім гине.
3. Освіта фолікулярної кісти. Фолікул, що не розірвався, переповнюється секреторною рідиною, стінка його розтягується, утворює міхур розміром 8-25 см. Протягом декількох циклів кіста може розсмоктатися, так як фолікул поступово зменшується і гине.
4. Лютеїнізація - утворення жовтого тіла в фолікулі яєчника, що не розірвався. Це відбувається, якщо в гіпофізі виробляється дуже багато ЛГ. Причиною є порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи головного мозку. При такому стані у жінки, яка має нормальний цикл та місячні, спостерігається безпліддя.

Причинами виникнення порушень можуть бути захворювання щитовидної залози та інших органів ендокринної системи, використання гормональних контрацептивів. Ановуляторні цикли нерідко спостерігаються у підлітків на початку статевого дозрівання, а також у жінок під час пременопаузи при різкому коливанні у стані гормонального фону.

Попередження:Для усунення такої патології в жодному разі не можна застосовувати народні засоби. Не слід намагатися викликати розрив фолікула штучно за допомогою гімнастики або підвищеного фізичного навантаження. Всі ці заходи не тільки марні, а й можуть завдати великої шкоди організму, викликати повний розлад циклу, сприяти утворенню кіст.

Відео: Причини появи ановуляторних циклів, як проводиться лікування

Регулювання процесу дозрівання фолікулів

Метою лікування є відновлення менструального циклу та позбавлення від безпліддя. Цього домагаються шляхом стимулювання овуляції, регулювання процесу дозрівання фолікулів у яєчниках.

Стимулювання овуляції

Проводиться для зниження числа ановуляторних циклів та підвищення ймовірності настання вагітності. Протипоказанням є повне виснаження оваріального запасу (настання раннього клімаксу), а також непрохідність маткових труб.

Використовуються препарати (наприклад, кломіфен), які приймаються за певною схемою. У початковій фазі циклу стимулюється вироблення естрадіолу та зростання фолікула, а потім препарат різко скасовують, завдяки чому підвищується вироблення ЛГ та розрив фолікулярної капсули.

Для того щоб запобігти утворенню кіст, робиться укол препаратів прегнін або гонакор, що містять гормон ХГЛ, що стримує ріст оболонки фолікула.

Зниження числа антральних фолікулів

При підвищеному вмісті антральних фолікулів у яєчниках проводиться терапія з метою нормалізації гормонального фону (регулювання вироблення ФСГ, ЛГ, естрогенів, пролактину та прогестерону).

Лікування здійснюється за допомогою комбінованих оральних контрацептивів (КЗК). Залежно від характеру відхилень застосовують препарати, що містять естрогени (естрадіол), прогестерон (дюфастон) або їх суміш (анжелік, клімонорм).

Використовується також клостілбегіт. Він регулює вміст естрогенів шляхом на естрогенні рецептори яєчників. Залежно від дози препарат може також послаблювати чи посилювати вироблення гормонів гіпофізу.

Чи можна підвищити кількість антральних фолікулів

Кількість фолікулів залежить тільки від вмісту в організмі антимюллерового гормону (АМГ), який виробляється клітинами яєчників незалежно від загального гормонального тла. Посилити вироблення гормону лікарськими препаратами чи іншими засобами неможливо. Вона залежить лише від генетичних особливостей організму та віку жінки.

Якщо у неї проблеми зі здоров'ям та зачаттям виникають через нестачу антральних фолікулів у яєчниках (і, відповідно, яйцеклітин), то можна лише підвищити шанси на їх успішне дозрівання шляхом стимулювання роботи яєчників. Для цього застосовуються препарати, що містять біологічно активні речовини, а також вітаміни, засоби, що мають протизапальну дію, що покращують кровообіг.

Відео: Полікістоз, його наслідки та лікування у програмі «Жити здорово»