Тривалий прийом коки наслідки. Контрацептиви, протизаплідні гормональні таблетки, кок, прибл. Побічні гормональні контрацептиви

Запитання:Широко поширена думка, що комбіновані оральні контрацептиви(КІК, протизаплідні таблетки) використовуються тільки для запобігання небажаній вагітності. Які сучасні погляди застосування КОК? Чи можна приймати протизаплідні таблетки з лікувальною метою?
Відповідь:Протягом останніх 5-6 років накопичено багатий досвід використання комбінованих оральних контрацептивів (протизаплідних таблеток) з лікувальною метою. В даний час протизаплідні таблетки (КЗК) широко застосовують з метою лікування вугрової висипки та себореї(Підвищеної жирності, лущення та плям на шкірі). Є факти, що оральні контрацептиви:

• мають антибактеріальну активність, не викликаючи побічних ефектів;
• знижують відносний ризик розвитку запальних захворювань органів малого тазу, позаматкової вагітності, порушень менструального циклу, функціональних кіст яєчників, міоми матки, доброякісних захворювань молочних залоз (мастопатії, фіброаденоми), остеопорозу, ревматоїдного артриту, залізоді.

Запитання:Як довго можна приймати комбіновані оральні контрацептиви? Ф.Б., м.Моздок.
Відповідь:При хорошій переносимості оральні контрацептиви можна приймати роками. В даний час немає опублікованих спостережень та науково обґрунтованих даних, що вказують на необхідність переривання прийому КЗК кожні 6-12 місяців. Тривале використання оральних контрацептивів зменшує ризик розвитку раку яєчників, матки. Однак оральні контрацептиви не є захистом від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Запитання:Чи може тривалий прийом протизаплідних таблеток викликати припинення самостійного функціонування яєчників? С.Ш., м. Нальчик.
Відповідь:Вплив протизаплідних таблеток (КЗК) є оборотним, тобто. після припинення прийому КОК, що модулює (змінює) гормональний фон ефект припиняється протягом декількох днів незалежно від тривалості безперервного прийому протизаплідних таблеток. Однак у ряді випадків прийом протизаплідних таблеток (КОК) маскує наявні спочатку порушення гормонального фону, спричинені субклінічними (прихованими) змінами в гормональних центрах гіпофіза та гіпоталамуса і після припинення прийому протизаплідних таблеток регулярність менструації порушується.

Запитання:Чи може тривалий прийом протизаплідних таблеток підвищувати ризик безпліддя? Г.Є., м.Ростов-на-Дону.
Відповідь:У жінок, які приймали протизаплідні таблетки, частота безпліддя статистично достовірно менша, ніж у жінок, які використовують інші способи контрацепції.

• акне (висипання на обличчі) легкого та середнього ступеня тяжкості;
• порушення менструального циклу; передменструальний синдром;
• дисменорея (болючі менструації);
• напруженість молочних залоз;
• зниження апетиту.

Запитання:Які негативні ефекти прийому комбінованих оральних контрацептивівта можливі протипоказання до прийому? Л.М., м.Кисловодськ.
Відповідь:Судиннорозширювальний ефект на вени провокує ризик венозного застою та тромбоемболії (закупорки вен).
Прогестагени, що входять до складу оральних контрацептивів, маючи судинозвужувальну дію тільки в місці порушення цілісності стінки артерії, сприяють розвитку тромбозу.
Тому пацієнткам із варикозною хворобою вен, цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, патологією щитовидної залози тяжкого ступеня використання оральних контрацептивів (КЗК) протипоказано.
При наявній патології шийки матки оральні контрацептиви слід приймати після повного обстеження та одужання згідно з рекомендацією лікаря.

Запитання:П'ю Джес перше впакування. Місячні йдуть уже 12 днів безперервно. Чи це нормально? В.М., м.Баксан.
Відповідь:Тривала менструація на фоні прийому будь-якого комбінованого орального контрацептиву (КЗК) не є нормою і свідчить про некоректний вибір КОК.
Вважаємо правильним терміново звернутися до Вашого лікаря.

Запитання:Яка на практиці ефективність (протизаплідна надійність) різних методів контрацепції? З.В., м.Нальчик.
Відповідь:За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) відсоток ефективності протизаплідних засобівна практиці при прийомі оральних контрацептивів (КЗК) становить 92%, ВМС (внутрішньоматкової «спіралі») – 99,2%, при контрацепції презервативом – 85%, при використанні сперміцидів (піхвових свічок, кремів, таблеток) – 71%.

Запитання:Чи можна одноразовим прийомом таблетки з метою екстреної контрацепції запобігти небажаній вагітності? Ж.Л., м.Єсентуки.
Відповідь:Можна. З метою екстреної контрацепції таблетка Постінора(або Ескапела) приймається протягом 72 годин після статевого акту одноразово. Ефективність одноразового прийому постінора (або Ескапелу) становить 98%.
Постинор, Ескапел змінюють гормональне тло, внаслідок чого порушується процес імплантації яйцеклітини. Проте, саме ефект зміни гормонального фону може сприяти матковому кровотечі, порушення ритму менструацій.

Запитання:Підкажіть, будь ласка, чи дуже шкідливий для екстреної контрацепції такий препарат як Постинор, і чи завжди після нього виникає кровотеча? А.М., м.Карачаєвськ.
Відповідь:Постинор є препаратом негайної контрацепції, коли бажання запобігти вагітності переважає численні «мінуси» різкої зміни гормонального фону.
Іншими словами, Постінор не є препаратом запланованої контрацепції. Після прийому Постинора який завжди виникає кровотеча.

Запитання:Коли після пологів можна ввести ВМС(Внутрішньоматковий засіб, спіраль проти вагітності)? А.В., м.П'ятигорськ.
Відповідь:ВМС (спіраль проти вагітності) вводять не раніше ніж через 6 тижнів після пологів. Наявність ВМС не перешкоджає повноцінному грудному вигодовуванню. Вартість послуги

Запитання:На який термін запроваджується спіраль проти вагітності? Л.М., м.Грозний.
Відповідь:Залежно від типу ВМС тривалість перебування внутрішньоматкового засобу становить 3-5 років. При необхідності ВМС (спіраль проти вагітності) легко видалити під час менструації до закінчення терміну експлуатації. Вартість послуги

Запитання:Чи не болісне введення спіралі проти вагітності? Р.Ш., м.Нальчик.
Відповідь:Введення ВМС (спіралі проти вагітності) з дотриманням технології введення у найбагатший день менструації не викликає дискомфортних та больових відчуттів.

Запитання:Чи не відчуває чоловік наявність спіралі проти вагітності? З.Ж., м.Грозний.
Відповідь:ВМС (спіраль проти вагітності) вводиться глибоко в порожнину матки та чоловіком не відчувається.

Запитання:Які можливі побічні ефекти спіралі проти вагітності? О.В., м.П'ятигорськ.
Відповідь:На тлі внутрішньоматкового засобу (спіралі проти вагітності, ВМС) можливе збільшення тривалості менструації на 1-3 дні, рідше збільшення обсягу (кількості) менструальної крові. Але ці неприємні ефекти легко коригуються харчуванням і вживанням настою трав з кровоспинною дією.
Описано окремі випадки зміни гормонального статусу на тлі ВМС у вигляді появи стійкого вугрового висипу.

Запитання:Мені поставили діагноз – хламідіоз, призначили лікування. До призначення лікування я пила протизаплідні пігулки. Чи можна паралельно з лікуванням далі вживати протизаплідні пігулки? Лідія, Казахстан.
Відповідь:Лікування хламідіозу та інших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), сумісне з прийомом протизаплідних таблеток (КЗК). Але враховуючи тривалість лікування хламідіозу (майже місяць), необхідність контролю вилікуваності обох партнерів через 1 і 3 місяці після закінчення курсу антибіотикотерапії та необхідність контрацепції презервативом у цей період (1+3 місяці!), вважаємо за розумну зробити перерву в прийомі КОК.

Запитання:Мені за результатами УЗД поставили діагноз: мультифолікулярні яєчники, прописали приймати Джес доти, доки не почну планувати вагітність. Я прочитала, що це контрацептив. Хіба потрібно призначати діві протизаплідні пігулки? І невже тепер все життя прийматиме їх? М.І., м.Черкеськ.
Відповідь:Джес та інші комбіновані оральні контрацептиви (КЗК, протизаплідні таблетки) мають властивість модулювати (змінювати) гормональний фон. Завдяки цьому дії, яєчники хіба що «відпочивають», тобто. виробляють гормони не «на повну силу». Це, у свою чергу, змінює їхню структуру. Як правило, КОК (протизаплідні таблетки) приймають 3-6 місяців з подальшим контролем гормонального фону та структури яєчників.

Запитання:Місяць тому виявили фолікулярну кістурозмір 4 см. Лікар сказала приймати гормональні контрацептивина вибір. Порадьте хороші протизаплідні. Заздалегідь дякую. С.Є., м. Волгоград.
Відповідь:Гормональні контрацептиви (комбіновані оральні контрацептиви) підбираються індивідуально за спеціальним опитувальником, що дозволяє уникнути побічних ефектів.
Саме можливістю індивідуального підбору пояснюється широкий спектр комбінованих оральних контрацептивів, що випускаються фарміндустрією.

Запитання:Я приймаю Мерсілон другий місяць. Дійшла до середи другого тижня, але замість таблетки, яка знаходиться під написом «середовище», прийняла таблетку під написом «понеділок». Скажіть, будь ласка, чи треба мені приймати відповідну таблетку (під позначенням «середовище») чи послідовність не має значення та позначається для зручності користування? Н.І., м.Ростов-на-Дону.
Відповідь:Мерсилон є монофазним препаратом, тобто. таблетки мають однаковий склад. Таким чином, можна продовжити з будь-якої таблетки.

З попередніх публікацій нам відомо про абортивну дію гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом у ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічно ОК, пару з них ми наведемо наприкінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також переклала для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ЦК.

Побічна дія гормональних контрацептивів.

Дії гормональних контрацептивів, як і в інших лікарських препаратів, визначаються властивостями речовин, що входять до них. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген та один естроген.

Гестагени

Гестагени = прогестагени = прогестини– гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (освіта на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції – виходу яйцеклітини), у невеликій кількості – корою надниркових залоз, а при вагітності – плацентою. Основний гестаген – прогестерон.

Назва гормонів відображає їх основну функцію - "pro gestation" = "для [збереження] вагітності" за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів поєднуються у три основні групи.

1. Вегетативний вплив. Воно виявляється у придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо задля нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість та скоротливість (протектор вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
2. Генеративна дія. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів у яєчнику та овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь у синтезі андрогенів, а разом із ФСГ забезпечує овуляцію та синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
3. Загальна дія. Під впливом гестагенів зменшується амінний азот у плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється відділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.

До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз достеменно відомо, що відмінність у молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром та за вираженістю додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відбито у таблиці.

Виражений або дуже виражений гестагенний ефектвластивий усім прогестагенам. Під гестагенним ефектом розуміються основні групи властивостей, які були згадані раніше.

Андрогенна активністьвластива багатьом препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) та підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). Внаслідок цього підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).

Явний антиандрогенний ефектє лише у трьох препаратів. Цей ефект має позитивне значення – поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).

Антимінералокортикоїдна активністьпов'язана із збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.

Глюкокортикоїдний ефектвпливає обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).

Естрогени

Іншим компонентом у складі протизаплідних таблеток є естрогени.

Естрогени– жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників та корою надниркових залоз (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основні естрогени: естрадіол, естріол, естрон.

Фізіологічні ефекти естрогенів:

- проліферація (зростання) ендометрію та міометрію за типом їх гіперплазії та гіпертрофії;

- розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак (фемінізація);

- Пригнічення лактації;

- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;

- Прокоагулянтна дія (підвищення зсідання крові);

- Підвищення вмісту ЛПВЩ («корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ («поганого» холестерину);

- затримка натрію та води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);

- Забезпечення кислого середовища піхви (у нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;

- Посилення вироблення антитіл та активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.

Естрогени у складі оральних контрацептивів потрібні контролю менструального циклу, у захисті від небажаної вагітності вони участі не беруть. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).

Механізми дії оральних контрацептивів

Отже, враховуючи основні властивості гестагенів та естрогенів, можна виділити такі механізми дії оральних контрацептивів:

1) пригнічення секреції гонадотропних гомонів (за рахунок гестагенів);

2) зміна рН піхви на більш кислу сторону (вплив естрогенів);

3) підвищення в'язкості слизу шийки (гестагени);

4) вживане в інструкціях та посібниках словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивну дію ЦК.

Коментар гінеколога про абортивний механізм дії гормональних контрацептивів

При імплантації стінку матки ембріон є багатоклітинним організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді не вона, а ембріон.

Небажаний естроген.

У результаті ретельного вивчення гормональних контрацептивів та його впливу на організм було зроблено висновок: небажані ефекти пов'язані переважно з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів у таблетці, тим менше побічних ефектів, проте повністю їх виключити неможливо. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральним контрацептивам, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалася міліграмами, прийшли таблетки із вмістом естрогенів у мікрограмах ( 1 міліграм [ мг] = 1000 мікрограм [ мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Поділ на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів у препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.

До першого покоління протизаплідних засобів відносяться "Еновід", "Інфекундин", "Бісекурин". Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їхній андрогенний вплив, що проявляється в огрубінні голосу, зростанні волосся на обличчі (вірилізація).

До препаратів другого покоління відносяться "Мікрогенон", "Рігевідон", "Трірегол", "Тризістон" та інші.

Найчастіше застосовуваними і поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Діане-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їхня антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».

Вивчення властивостей естрогенів та висновок про те, що вони є основним джерелом побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навели вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів у них. Абсолютно усунути естрогени зі складу не можна, оскільки вони відіграють важливу роль у збереженні нормального менструального циклу.

У зв'язку з цим з'явилося розподіл гормональних контрацептивів на високо-, низько- та мікродозовані препарати.

Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).

• «Нон-овлон»
• «Овідон» та інші
• З контрацептивною метою не використовуються.

Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).

• "Марвелон"
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Діане-35» та інші

Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)

• «Логест»
• "Мерсилон"
• «Новинет»
• «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші

Побічні гормональні контрацептиви

Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди докладно описані в інструкції із застосування.

Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.

Деякі виробники перераховують стани, у разі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів належать такі:

1. артеріальна гіпертензія.
2. Гемолітико-уремічний синдром, що проявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітичною анемією та тромбоцитопенією (зменшення кількості тромбоцитів).
3. Порфирія – захворювання, у якому порушується синтез гемоглобіну.
4. Втрата слуху, обумовлена ​​отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які у нормі мають бути рухливі).

Практично всі виробники позначають тромбоемболії як побічні ефекти, що рідко або дуже рідко зустрічаються. Але цей важкий стан заслуговує на особливу увагу.

Тромбоемболія– це закупорка кровоносної судини тромбом. Це стан, що гостро виникає, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» — фактори ризику або захворювання судин.

Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові – тромбів – що заважають вільному, ламінарному току крові):

- Вік старше 35 років;

- Куріння (!);

- Високий рівень естрогенів в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);

- Підвищена згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дисфібриногенемії, хвороби Маркіафави-Мікеллі;

- травми та великі операції в минулому;

- венозний застій при малорухливому способі життя;

- Ожиріння;

- варикозне розширення вен ніг;

- Ураження клапанного апарату серця;

- Фібриляція передсердь, стенокардія;

- Захворювання судин головного мозку (у тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;

- артеріальна гіпертензія середнього або тяжкого ступеня;

— захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;

- Спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).

За наявності цих факторів ризику у жінки, яка приймає гормональні протизаплідні пігулки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення тромбоемболії підвищується при тромбозі будь-якої локалізації, як наявним в даний час, так і перенесеному в минулому; при перенесеному інфаркті міокарда та інсульті.

Тромбоемболія, хоч би якою локалізації вона була, є важким ускладненням.

Крім тромбоемболій є й інші, менш важкі, але все ж таки побічні ефекти, що завдають незручності. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candidaalbicans, Що є умовно патогенним мікроорганізмом

Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води в організмі. Це може призвести до набрякам та збільшенню маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів як побічний ефект від застосування гормональних таблеток підвищує ризик виникнення цукровий діабет.

Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади випорожнень, сити, набухання та болючість молочних залоз та деякі інші – хоч і не є важкими, проте впливають на якість життя жінки.

В інструкції до застосування гормональних контрацептивів, крім побічних ефектів, перераховані протипоказання.

Контрацептиви без естрогену

Існують гестагеновмісні протизаплідні препарати («Міні-пили»). У їхньому складі, судячи з назви, лише гестаген. Але ця група препаратів має свої свідчення:

- контрацепція жінок, що годують (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);

— призначають для жінок, що народжували (т.к. основний механізм дії «міні-пили» — придушення овуляції, що небажано для тих, хто не народжував);

- У пізньому репродуктивному віці;

- За наявності протипоказань до застосування естрогенів.

Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії та протипоказання.

Особливу увагу слід приділити. екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антипрогестин (Міфепрістон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу шийки, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрію з метою перешкоди прикріпленню заплідненої яйцеклітини. А у Міфепрістону є додаткова дія – підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів має дуже сильний одномоментний вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні та тривалі порушення менструального циклу. Жінки, які регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.

Зарубіжні дослідження побічних дій ЦК

Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводились у країнах. Нижче наведено витяги з кількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)

Оральні контрацептиви та ризик венозного тромбозу

Травень, 2001

ВИСНОВКИ

Гормональна контрацепція застосовується понад 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних та артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток – некурців від 20 до 24 років – спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на один мільйон, залежно від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинного ризику та від обсягу скринінгових досліджень, які проводились перед призначенням контрацептивів У той час як ризик венозного тромбозу більш важливий щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу є більш актуальним для пацієнток старшого віку. Серед жінок зрілого віку, що палять, застосовують оральні контрацептиви, число летальних наслідків налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.

Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління у комбінованих оральних контрацептивах збільшили кількість несприятливих гемолітичних змін та ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.

Розумне використання гормональних контрацептивів, у тому числі й уникнення їх застосування жінками, які мають фактори ризику, в більшості випадків відсутнє. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.

Розумне призначення може запобігти артеріальному тромбозу. Майже всі жінки, у яких трапився інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів, були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб, зокрема артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може призвести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яку оральні контрацептиви третього покоління чинять на ліпідний профіль та їх роль у зниженні кількості інфарктів та інсультів поки що не підтверджена контрольними дослідженнями.

Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи колись у пацієнтки в минулому був венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.

Нікзодозовані прогестагенні оральні контрацептиви (першого чи другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; проте ризик у жінок із тромбозом в анамнезі не відомий.

Ожиріння сприймається як чинник ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик під час використання оральних контрацептивів; тромбоз – рідкість серед опасистих людей. Ожиріння, проте, вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком венозного тромбозу, що виник раніше, або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.

Спадковість може відігравати роль розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як чинника високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатись як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.

Венозна тромбоемболія та гормональна контрацепція

Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів, Великобританія

Липень, 2010

Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції (таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?

Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного віку означає, що абсолютний ризик залишається низьким.

Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає у перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, проте як фоновий він залишається до припинення вживання гормональних препаратів.

У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії на рік у різних групах жінок (у перерахунку на 100 000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних жінок, що не використовують гормональні контрацептиви (non-pregnantnon-users), зареєстровано на рік у середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100.000 жінок.

Drospirenone-containingCOCusers - вживають дроспіренон-містять КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.

Інші COCs не specified – інші КОК.

Pregnantnon-users - вагітні жінки.

Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції

«Медичний журнал Нової Англії»

Медичне суспільство Массачусетса, США

Червень, 2012

ВИСНОВКИ

Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту та інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низьки, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол у дозі 20 мкг та з 1,2 до 2,3 – при використання препаратів із вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику залежно від виду гестагену, що входить до складу.

Ризик тромбозу оральної контрацепції

WoltersKluwerHealth – провідний постачальник кваліфікованої медичної інформації.

HenneloreRott – німецький лікар

Серпень, 2012

ВИСНОВКИ

Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпека застосування.

КОК з левоноргестрелом або норетистероном (так зване друге покоління) мають бути препаратами вибору, як рекомендують національні посібники з контрацепції у Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великобританії. Інші Європейські країни не мають таких посібників, але вони вкрай необхідні.

Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або з відомими дефектами системи згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратів з етинілестрадіолом протипоказане. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності та післяпологовому періоді набагато вищий. З цієї причини таким жінкам слід запропонувати адекватну контрацепцію.

Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток із тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.

Ризик венозної тромбоемболії серед орспіральних контрацептивів, що застосовують дроспіренон.

Американський коледж акушерів та гінекологів

Листопад 2012

ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед жінок, що застосовують оральні контрацептиви (3-9/10.000 жінок на рік) порівняно з невагітними і не використовують ці препарати (1-5/10.000 жінок на рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон містять оральні контрацептиви мають більш високий ризик (10,22/10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик, як і раніше, низький і набагато нижчий за такий під час вагітності (застосовано 5-20/10.000 жінок на рік) і в посреродовий період (40-65/10.000 жінок на рік) (див. табл.).

Табл. Ризик тромбоемболії.

Перед кожною жінкою, яка веде статеве життя, постає питання вибору методу контрацепції. Сучасна фармацевтика дає великий вибір протизаплідних засобів. Одним із найпопулярніших способів захисту від небажаної вагітності є прийом оральних контрацептивів (ОК). Ці препарати містять певну дозу гормонів, у зв'язку з чим у жінок часто виникає безліч питань, пов'язаних з особливостями прийому таблеток, протипоказаннями та можливими побічними ефектами. Про те, як правильно приймати гормональні препарати без шкоди здоров'ю, сайт запитав лікаря-гінеколога Клінічного госпіталю на Яузі, Глухову Надію Костянтинівну.

Сучасна жінка повинна знати, що грамотно підібраний препарат не негативно впливає на стан організму. Але бувають такі ситуації, коли молоді жінки самостійно призначають собі прийом оральних контрацептивів без попередньої консультації з фахівцем та п'ють їх роками. Їх все влаштовує, оскільки це досить надійний метод контрацепції, який одночасно дозволяє контролювати менструальний цикл. Але, на жаль, такий безконтрольний, тривалий прийом зрештою іноді призводить до повної відсутності менструації. У такому разі, звичайно, треба скасовувати прийом, звертатися до фахівця та вирішувати питання про відновлення циклу.

Міфи про ОК

Серед жінок існує міф про те, що на тлі прийому препаратів можуть виникнути проблеми в роботі організму: набір ваги, висипання на шкірі, підвищення тиску. Але така реакція може виникнути лише у разі неправильно підібраного препарату.

Вибір оральних контрацептивів ґрунтується на результатах аналізів на жіночі та чоловічі гормони, УЗД печінки та нирок, аналізах сечі, біохімії крові, а у разі відповідних скарг – УЗД молочних залоз та органів малого тазу.

Також лікар обов'язково бере до уваги анамнез та підбирає препарат з урахуванням певних факторів – віку, вагітностей та наявних захворювань.
У минулому столітті справді призначалися контрацептиви, які у своєму складі містили чоловічі статеві гормони. Це було перше покоління контрацепції – єдині доступні на той час таблетки. У жінок, які їх приймали, могла з'явитися зайва вага, посилитися зростання волосся на тілі, огрубіти голос.

Наразі такі контрацептиви не застосовуються, а сучасні таблетки не впливають негативно на стан та функціонування організму.

З іншого боку, підбір препаратів завжди індивідуальний і треба орієнтуватися реакцію організму у кожному даному випадку. У разі появи скарг призначення можна скоригувати. З використанням прийому ОК останнього покоління проблем з вагою практично не буває: у поодиноких випадках жінка може погладшати на 1-2 кг. Але рекомендації по дієті треба дотримуватись завжди, не тільки при прийомі препаратів.

Харчові звички також змінюються вкрай рідко. Зазвичай якісь зміни відбуваються в організмі емоційних, схильних до переживань та самонавіювання жінок.

Ще одним страхом жінок під час прийому ОК є ризик зниження лібідо. Таке може статися тільки в тому випадку, якщо препарат підібраний неправильно. Грамотно підібраний препарат не впливає на сексуальну активність.

Захворювання, що виникають під час прийому ОК

Буває таке, що на тлі прийому контрацептивів у жінки розвивається вагінальний кандидоз – «молочниця». Це з тим, що з прийомі гормонів в жінок трохи знижується імунітет. Адекватне лікування зазвичай призводить до повного лікування.

Якщо у жінки виражений варикоз нижніх кінцівок, захворювання також може загостритися на тлі препаратів та супроводжуватися набряками.

При прийомі будь-яких ОК необхідно робити перерву для того, щоб організм міг відновитись, але вважається оптимальним прийом протизачаткових таблеток безперервно протягом 2 років.

Якщо жінка приймає оральні контрацептиви, щорічно вона має відвідувати гінеколога з метою профілактичного огляду. Приймати рішення про те, чи треба продовжувати чи припиняти прийом, оптимально підібраний препарат чи ні, має гінеколог. Він визначає це з огляду, анамнезу, низки аналізів.

При скасуванні прийому контрацептивів важливо дотримуватися правила: якщо упаковка розпочата, її треба допити до кінця

Якщо кинути прийом ОК, не закінчивши упаковку, можна викликати збій менструального циклу, і передбачити, скільки триватиме він, неможливо. Його відновлення залежатиме від індивідуальних особливостей організму. Збій менструального циклу може наступити також за умови тривалого (5-7 років) безперервного прийому препаратів без контролю лікаря та необхідних перерв.

Пацієнтці потрібно припинення прийому ОК у разі виникнення таких захворювань:

• Олігоменорея (рідкісні менструації)
• Поява поліпів
• Гіперплазія цервікального каналу та ендометрію. Це дуже рідкісне явище і натомість прийому ОК. В основі його – посилене розмноження та в деяких випадках зміна структури клітин, через що матка збільшується у розмірах.

Кому не слід скасовувати прийом ОК?

• Ендометріоз, що супроводжується рясними менструаціями та сильними болями
• Гіперандрогенія (надлишок чоловічих статевих гормонів)
• Функціональні кісти

Не слід відмовлятися від даного методу контрацепції і тим жінкам, які мали досить багато вагітностей і вони не планують ще одну дитину, оскільки аборт є величезним стресом для жіночого здоров'я - не тільки для репродуктивної функції, але і для всього організму в цілому. Коли жінка вагітніє, всі органи та системи перебудовуються та починають функціонувати так, щоб виносити дитину. Тому якщо жінка не може якісно оберігатися іншими способами, цей вибір є найнадійнішим.

Через який час можна вагітніти після скасування контрацептивів?

Це залежить від тривалості прийому препаратів. Якщо жінка пила пігулки 2-3 місяці, можна і навіть бажано вагітніти одразу. При такому короткому курсі досягається так званий ребаунд-ефект – при скасуванні контрацептивів у жінки активно починають працювати яєчники, і вагітність у більшості випадків настає одразу.

Якщо жінка приймає препарати 2 роки та більше, їй рекомендується місяць оберігатися бар'єрними методами. Як правило, протягом місяця організм повністю відновлюється. Овуляція відновлюється майже одночасно. Особливу увагу на це треба звернути жінкам, які, сподіваючись на залишковий ефект після відміни препаратів, не охороняються іншими методами.

Якщо після відміни препаратів вагітність не настає тривалий час, це не пов'язано з прийомом гормональних контрацептивів. Швидше за все це сигналізує про проблеми зі здоров'ям у одного з партнерів. Це може бути як банальна втома, перевтома, авітаміноз, і проблеми, пов'язані з репродуктивною функцією.

Сьогодні проблема чоловічої безплідності виходить на перше місце в порівнянні з жіночим.

Коли на обстеження приходить безплідна пара, спочатку лікар призначає аналізи чоловікові: чоловікові пройти обстеження простіше та швидше. Він повинен здати лише один аналіз, спермограму, після чого стає зрозуміло, яким чином має бути побудовано подальше обстеження та лікування. Якщо партнер здоровий, обстеження призначається жінці: необхідно перевірити гормональне тло, зробити УЗД, можливо, за необхідності перевіряти прохідність маткових труб. До того ж, жінки мають складати аналізи у певний день циклу. Само собою, через це час, необхідний для того, щоб виявити причину безпліддя, збільшується.

Як відновити організм після прийому препаратів?

Щоб препарати не вплинули на організм, будь-якій жінці треба дотримуватися одного простого правила - для вибору відповідного методу контрацепції треба звернутися до лікаря.

Коли ОК не показано, можна вибрати інші варіанти:

• Бар'єрний метод (чоловічі чи жіночі презервативи)
• Внутрішньоматкову спіраль, у тому числі з гормональним компонентом
• Вагінальне кільце
• Внутрішньошкірні імпланти
• Нашкірний пластир

Останні три з перелічених контрацептивів містять у своєму складі мікродози гормонів, які потрапляють в організм жінки, минаючи шлунково-кишковий тракт, і, як наслідок, позбавляють її побічних ефектів з боку ШКТ.

Метод запобігання вибирається залежно від того, які є показання та протипоказання, застосовує жінка контрацепцію тільки для запобігання вагітності або ставить перед собою й інші завдання (захист від інфекцій, лікування тощо).

Лікар також враховує рівень організованості жінки – наприклад, деякі пацієнтки кажуть, що вони забувають випити пігулки, у такому разі цей метод їм, звичайно, не підійде. Їм рекомендовано застосовувати вагінальне кільце – воно вводиться самостійно, один раз на 21 день.

Протипоказання до прийому ОК

• Печінкова недостатність
• Ниркова недостатність
• Схильність до тромбозів
• Онкологічні захворювання (будь-якої локалізації)

Кожна жінка повинна знати: для того, щоб унеможливити небажані наслідки для організму, необхідно проконсультуватися з фахівцем і дотримуватись ряду простих правил. Вибір методу контрацепції завжди насамперед має залежати від індивідуальних особливостей та стану здоров'я пацієнтки.