Борозна ліктьового нерва на плечовій кістці знаходиться. Будова плечової кістки. Порушення функцій плечової кістки

, , , , ; див. рис. ), - Довга кістка. У ній розрізняють тіло і два епіфізи – верхній проксимальний та нижній дистальний. Тіло плечової кістки, corpus humeri, у верхньому відділі округле, а нижньому – тригранне. У нижньому відділі тіла розрізняють задню поверхню, facies posterior, яка по периферії обмежена латеральним та медіальним краями, margo lateralis et margo medialis; медіальну передню поверхню, facies anterior medialis, і передню латеральну поверхню, facies anterior lateralisрозділені малопомітним гребенем.

На медіальній передній поверхні тіла плечової кістки, трохи нижче за середину довжини тіла, розташовано живильний отвір, foramen nutricium, яке веде до дистально спрямованого поживний канал, canalis nutricius.

Вище живильного отвору на латеральній передній поверхні тіла знаходиться дельтовидна бугристість, tuberositas deltoidea, - Місце прикріплення дельтоподібного м'яза, m. deltoideus.

На задній поверхні тіла плечової кістки, позаду дельтовидної бугристості, проходить борозна променевого нерва, sulcus n. radialis. Вона має спіральний хід і спрямована зверху вниз та зсередини назовні.

Верхній або проксимальний, епіфіз, extremitas superior, s. epiphysis proximalis, потовщений і несе на собі напівкулясту головку плечової кістки, caput humeri, Поверхня якої звернена досередини, догори і кілька назад. Периферія головки відмежована від решти кістки неглибоким кільцеподібно звуженням, що йде – анатомічною шийкою, collum anatomicum. Нижче анатомічної шийки на передньозовнішній поверхні кістки розташовуються два горбки: зовні – великий горбок, tuberculum majus, А зсередини і трохи спереду - малий горбок, tuberculum minus.

Донизу від кожного горбка тягнеться однойменний гребінь: гребінь великого горбка, crista tuberculi majoris, і гребінь малого горбка, crista tuberculi minoris. Прямуючи вниз, гребені досягають верхніх відділів тіла і разом з горбками обмежують добре виражену міжгорбкову борозну, sulcus intertubercularis, в якій залягає сухожилля довгого голівки двоголового м'яза плеча, tendo capitis longi m. bicepitis brachii.

Нижче горбків, на межі верхнього кінця та тіла плечової кістки, знаходиться невелике звуження – хірургічна шийка, collum chirurgicumщо відповідає зоні епіфізарного хряща.

Нижній, або дистальний, епіфіз, extremitas inferior, s. epiphysis distalis, здавлений у переднезадньому напрямку. Його нижній відділ має назву виростка плечової кістки, condylus humeri. Вищелок плечової кістки складається з головки виростка плечової кістки, capitulum humeri, з якою зчленовується головка променевої кістки, та блоку плечової кістки, trochlea humeri, який зчленовується з блокоподібною вирізкою ліктьової кістки в ліктьовому суглобі.

На передній поверхні дистального епіфіза плечової кістки над блоком розташовується вінцева ямка, fossa coronoidea, a над головкою виростка плечової кістки – променева ямка, fossa radialis, на задній поверхні – ямка ліктьового відростка, fossa olecrani.

Периферичні відділи нижнього кінця плечової кістки закінчуються латеральним та медіальним надвиростками, epicondylus lateralis et medialis, від яких починаються м'язи передпліччя

Від кожного надпрудку вздовж дистального відділу діафізу піднімаються відповідно медіальний та латеральний надмищелкові гребені, cristae supracondylares medialis et lateralis.

Медіальний надвиросток розвинений сильніше. На його задній поверхні знаходиться борозна ліктьового нерва, sulcus n. ulnaris, а на передній є виступ - надмищелковий відросток, processus supracondylaris(Від нього починається променевий згинач зап'ястя). Надвиростки і борозна ліктьового нерва добре промацуються під шкірою і можуть бути кістковими орієнтирами.

До кісток передпліччя (рис. , , , , , , , , , ) відносяться ліктьова кістка і променева кістка. При опущеній руці та супінації (поворот передпліччя та кисті долонею допереду) ліктьова кістка розташовується у медіальному відділі передпліччя, променева – у латеральному.

Плечовий суглоб (articulatio humeri) є найбільшим і рухливим зчленуванням верхньої кінцівки, що дозволяє здійснювати рукою різноманітні рухи. Така амплітуда забезпечується особливою будовою плечового суглоба. Він знаходиться в проксимальних відділах верхньої кінцівки, з'єднуючи її з тулубом. У худорлявої людини його контури добре проглядаються.

Пристрій articulatio humeri досить складний. Кожен елемент у зчленуванні точно виконує свої функції, і навіть невелика патологія кожного з них веде до змін в інших частинах цієї конструкції. Як і інші зчленування тіла, він утворений кістковими елементами, хрящовими поверхнями, зв'язковим апаратом та групою прилеглих м'язів, що забезпечують у ньому рухи.

Які кістки утворюють плечовий суглоб

Articulatio humeri – це просте кулясте зчленування. У його освіті беруть участь плечова кістка і лопатка, що є частиною верхнього плечового пояса. Суглобові поверхні, що покривають кісткову тканину, утворені лопатковою западиною і головкою плечової кістки, яка в кілька разів більша за западину. Виправляє цю невідповідність у розмірах спеціальна хрящова пластинка – суглобова губа, що повністю повторює форму лопаткової западини.

Зв'язки та капсула

Суглобова капсула кріпиться по колу западини лопатки межі хрящової губи. Вона має різну товщину, досить вільна та простора. Усередині знаходиться синовіальна рідина. Передня поверхня капсули найтонша, тому досить легко ушкоджується у разі вивиху.

Сухожилля, що прикріплюються до поверхні капсули, відтягують її під час рухів руки і не дають защемлятися між кістками. Частина зв'язок частково вплітаються в капсулу, зміцнюючи її, інші перешкоджають надмірному розгинанню при здійсненні рухів у верхній кінцівці.

Синовіальні сумки (бурси) articulatio humeri зменшують тертя між окремими суглобовими елементами. Їхня кількість може бути різною. Запалення такої сумки називається бурситом.

До найбільш постійних сумок належать такі види:

• підлопаткова;
• підклювоподібна;
• міжгорбкова;
• піддельтоподібна.

М'язи відіграють ключову роль у зміцненні плечового зчленування та скоєнні різних рухів у ньому. У плечовому суглобі можливі такі рухи:

• приведення та відведення верхньої кінцівки по відношенню до тулуба;
• кругові, або обертальні;
• повороти руки усередину, назовні;
• підняття верхньої кінцівки перед собою та відведення її назад;
• заклад верхньої кінцівки за спину (ретрофлексія).

Область articulatio humeri переважно кровопостачається від пахвової артерії. Від неї відходять дрібніші артеріальні судини, що утворюють два судинні кола - лопатковий і акроміально-дельтоподібний. У разі закупорки основної магістралі, періартикулярні м'язи та сам плечовий суглоб отримують харчування саме завдяки судинам цих кіл. Іннервація плеча здійснюється за рахунок нервів, що утворюють плечове сплетення.

Обертальна (ротаторна) манжета – це комплекс м'язів і зв'язок, які загалом стабілізують положення головки плечової кістки, беруть участь у поворотах плеча, у підйомі та згинанні верхньої кінцівки.

В утворенні ротаторної манжети беруть участь такі чотири м'язи та їх сухожилля:

• настільна,
• підостна,
• підлопаткова,
• мала кругла.

Ротаторна манжета під час підняття руки ковзає між головкою плеча та акроміоном (суглобовим відростком) лопатки. Для зменшення тертя між цими двома поверхнями розташовується бурс.

У деяких ситуаціях при частих рухах руки нагору може відбуватися. У цьому випадку часто розвивається. Він проявляється різким болем, що виникає при спробах дістати предмет із задньої кишені штанів.

Мікроанатомія плечового суглоба

Суглобові поверхні лопаткової западини та головки плеча зовні покриті гіаліновим хрящем. У нормі він гладкий, що сприяє ковзанню цих поверхонь щодо один одного. На мікроскопічному рівні колагенові волокна хрящів розташовуються у вигляді арок. Така структура сприяє рівномірному розподілу внутрішньосуглобового тиску, що виникає під час руху верхньої кінцівки.

Суглобова капсула, як мішечком, герметично охоплює ці дві кістки. Зовні вона вкрита щільним фіброзним шаром. Він додатково зміцнюється за рахунок сухожильних волокон, що вплітаються. У поверхневому шарі капсули проходять дрібні судини та нервові волокна. Внутрішній шар суглобової капсули представлений синовіальною оболонкою. Синовіальні клітини (синовіоцити) бувають двох типів: фагоцитарні (макрофагальні) – очищають внутрішньосуглобову порожнину від продуктів розпаду; секреторні – виробляють синовіальну рідину (синовію).

За консистенцією синовіальна рідина схожа на яєчний білок, вона липка та прозора. Найважливішим компонентом синовії є гіалуронова кислота. Синовіальна рідина виконує функцію мастила суглобових поверхонь, а також забезпечує живлення зовнішньої поверхні хряща. Її надлишок всмоктується в судинну мережу синовіальної оболонки.

Дефіцит мастила призводить до швидкого зношування суглобових поверхонь та .

Будова плечового суглоба людини при патології

Вроджений вивих та підвивих плеча є найважчими аномальними варіантами розвитку даного суглоба. Вони формуються внаслідок недорозвинення головки плечової кістки та відростків лопатки, а також м'язів, що оточують плечове зчленування. У разі підвивиху головка при напрузі м'язів плечового пояса самостійно вправляється і займає положення, близьке до фізіологічного. Потім знову повертається у звичне, аномальне становище.

Недорозвинення окремих груп м'язів (гіпоплазія), що беруть участь у рухах суглоба, призводить до обмеження обсягу рухів у ньому. Наприклад, дитина не може підняти руку вище плеча, насилу заводить її за спину.

Навпаки, при дисплазії articulatio humeri, що виникає внаслідок аномалій формування сухожильно-зв'язкового апарату суглоба, розвивається гіпермобільність (зростання обсягу рухів у суглобі). Цей стан загрожує звичними вивихами та підвивихами плеча.
При артрозах та артритах відзначається порушення будови суглобових поверхонь, їх виразки, формуються кісткові розростання (остеофіти).

Рентгенанатомія плечового суглоба в нормі та патології

На рентгенограмі articulatio humeri виглядає так, як на малюнку нижче.

Цифрами на малюнку позначені:

1. Ключиця.
2. Акроміон лопатки.
3. Великий горбок плечової кістки.
4. Малий горбок плечової кістки.
5. Шийка плеча.
6. Плечова кістка.
7. Клювоподібний відросток лопатки.
8. Зовнішній край лопатки.
9. Ребро.

Стрілка без номера має суглобову щілину.

У разі вивиху, запальних та дегенеративних процесів відбувається зміна співвідношення різних структурних елементів суглоба між собою, їх розташування. Особливу увагу привертають до положення головки кістки, ширину внутрішньосуглобової щілини.
На фото рентгенограм нижче представлений вивих та артроз плеча.

Особливості плечового суглоба у дітей

У дітей цей суглоб не відразу набуває такої форми, як у дорослих. Спочатку великий і малий горбки плечової кістки представлені окремими ядрами окостеніння, які згодом зливаються і формують кістку звичайного виду. Також відбувається зміцнення зчленування за рахунок зростання зв'язок та укорочення відстані між кістковими елементами.

У зв'язку з тим, що articulatio humeri у маленьких дітей вразливіший, ніж у дорослих, періодично спостерігаються вивихи плеча. Зазвичай вони відбуваються, якщо доросла людина різко тягне дитину за руку нагору.

Декілька цікавих фактів про влаштування articulatio humeri

Особлива будова зчленування плеча та його складові мають ряд цікавих особливостей.

Чи рухається плече безшумно?

Порівняно з іншими зчленуваннями тіла, наприклад коліном, суглобами пальцями рук, хребта, articulatio humeri працює практично безшумно. Насправді це помилкове враження: суглобові поверхні, що труться одна об одну, ковзаючі м'язи, сухожилля, що розтягуються і скорочуються - все це створює певний рівень шуму. Проте вухо людини розрізняє його у тому разі, коли формуються органічні зміни у структурі суглоба.

Іноді при ривкових рухах, наприклад, коли дитину різко тягнуть за руку, можна почути звуки в плечі, що ляскають. Їхня поява пояснюється короткочасним виникненням у порожнині зчленування області низького тиску через дію фізичних сил. При цьому розчинені в синовіальній рідині гази, наприклад вуглекислий газ, спрямовуються в область зниженого тиску, переходять в газоподібну форму, утворюючи бульбашки. Однак потім тиск у суглобовій порожнині швидко нормалізується, і бульбашки «лопаються», видаючи характерний звук.

У дитини хрускіт при рухах у плечі може виникнути в періоди посиленого зростання. Це пов'язано з тим, що всі суглобові елементи зчленування articulatio humeri ростуть з різною швидкістю, і їхня тимчасова невідповідність у розмірах також починає супроводжуватися «тріском».

Вранці руки довші, ніж увечері

Суглобові структури організму еластичні та пружні. Однак протягом дня під дією фізичних навантажень і ваги власного тіла суглоби хребта і нижніх кінцівок дещо просідають. Це призводить до зменшення зростання приблизно на 1 см. Але суглобові хрящі плеча, передпліччя та кистей не відчувають подібного навантаження, тому на тлі зменшеного зростання здаються трохи довшими. За ніч хрящ відновлюється і зростання стає тим самим.

Пропріорецепція

Частина нервових волокон, що іннервують структури зчленування, завдяки особливим «датчикам» (рецепторам), збирає інформацію про положення верхньої кінцівки та самого суглоба у просторі. Ці рецептори розташовані у м'язах, зв'язках, сухожиллях плечового суглоба.

Вони реагують і посилають електричні імпульси у мозок, якщо змінюється положення суглоба у просторі при рухах руки, відбувається розтягнення його капсули, зв'язок, скорочення м'язів верхнього плечового пояса. Завдяки такій складно влаштованій іннервації, людина може практично машинально здійснювати багато точних рухів рукою у просторі.

Рука сама «знає», на який рівень їй потрібно піднятися, який поворот зробити, щоб узяти якийсь предмет, виправити одяг і робити інші механічні дії. Цікаво, що в таких рухливих зчленування, як articulatio humeri, є вузькоспеціалізовані рецептори, що передають інформацію в мозок тільки за обертання суглоба в манжеті, приведення, відведення верхньої кінцівки і т.д.

Висновок

Будова плечового суглоба дозволяє забезпечити оптимальну амплітуду рухів верхньої кінцівки, що відповідає фізіологічним потребам. Однак, при слабкості зв'язкового апарату плеча та в дитячому віці можуть порівняно часто спостерігатися вивихи та підвивихи головки плечової кістки.

Плечова кістка – у це поняття люди вкладають різний зміст. Якщо розглядати анатомію, то плече відноситься до верхнього відділу вільної верхньої кінцівки, тобто руки. Якщо розглядати анатомічну номенклатуру, то цей відділ починається від плечового суглоба, а закінчується згином ліктя. Згідно з анатомією, плече – це плечовий пояс. Він з'єднує з тулубом вільну верхню частину. У нього особлива будова, завдяки якій збільшується число та діапазон рухів верхньої кінцівки.

Анатомія кісток

Можна виділити дві основні кістки пояса плеча:

1. Лопатка. Як відомо, це плоска кістка, яка має трикутну форму. Вона розташована позаду тулуба. Має три краї: латеральний, медіальний і верхній. Між ними знаходяться три кути: верхній, нижній та латеральний. Останній з них має велику товщину та суглобову западину, необхідну для зчленування лопатки та головки кістки плеча. До западини прилягає звужене місце – шийка лопатки. Над западиною суглоба є горбки – підсуглобовий та надсуглобовий. Нижній кут легко промацати під шкірою, вона знаходиться на рівні верхнього краю ребра, восьмого за рахунком. Верхній розташований догори та досередини.

Реберна лопаткова поверхня звернена до грудей. Поверхня трохи увігнута. За допомогою неї утворюється підлопаткова ямка. Тильна поверхня опукла. У неї є остюка, яка ділить тильну лопаткову поверхню на два м'язи. Ост можна легко промацати під шкірою. Назовні здійснюється її перехід в акроміон, розташований над суглобом плеча. Саме за допомогою його зовнішньої точки можна визначити ширину плечей. Ще є клювоподібний відросток, необхідний прикріплення зв'язок і м'язів.

1. Ключиця. Це вигнута S-подібним шляхом трубчаста кістка. Вона з'єднується з грудиною медіальним кінцем, і з лопаткою латеральним кінцем. Ключиця знаходиться під шкірою, її легко промацати. Вона прикріплена до клітини грудей за допомогою зв'язок та м'язів. З лопаткою з'єднання виконується за допомогою зв'язок. Тому нижня поверхня ключиці має шорсткості – лінії та горбки.

Саме плече складається з однієї плечової кістки. Це типова трубчаста кістка.Її тіло у верхньому відділі має округлу форму. Нижній відділ має тригранну форму. На проксимальному епіфізі кістки є головка плечової кістки. Її форма – півкуля. Вона, перебуваючи у цьому проксимальному відділі, повернута до лопатки. На ній тримається суглобова поверхня, а до неї примикає анатомічна шийка кістки плеча. Назовні від шийки є два горбки, які потрібні для кріплення м'язів.

Відносно великого горбка плечової кістки можна сказати, що він звернений назовні. Інший горбок, малий, звернений допереду. Від великого горбка плечової кістки та малого відходить гребінь. Між ними та гребенями є борозна. У ній проходить сухожилля головки м'яза плеча двоголового типу. Є ще хірургічна шийка, тобто саме звужене місце кістки плеча, яке знаходиться нижче горбків.

Плечовий кістки має дельтовидну бугристість. До неї прикріплено дельтовидний м'яз. У процесі спортивних тренувань спостерігається збільшення цієї бугристості та товщини компактного кісткового шару. По задній кістковій поверхні проходить борозна променевого нерва. За допомогою дистального епіфіза плечової кістки утворюється виросток.

Він має суглобову поверхню, необхідну для з'єднання з кістками передпліччя. Поверхня суглоба з боку медіальної частини, що з'єднується з ліктьової кісткою, називається блоком кістки плеча. Над ним розташовуються ямки спереду та ззаду. У них, коли відбувається згинання та розгинання передпліччя, входять відростки кістки ліктя. Латеральну поверхню називають головкою виростка кістки плеча.

У неї форма у вигляді кулі і вона з'єднана з променевою кісткою. Дистальний кінець по обидва боки має два надвиростки, латеральний і медіальний. Їх легко промацати під шкірою. Їхня роль – кріплення зв'язок і м'язів.

Анатомія зв'язкового апарату плеча

Важливо розглянути анатомію як кісток та його розташування, а й зв'язкового апарату.

Пошкодження

Плечова кістка схильна до багатьох травм. Однією з них є. Вони найчастіше зустрічаються у чоловіків.

Плечова кістка може і ламатися, але в різних місцях:

Переломи анатомічної шийки кістки, головки

Вони трапляються внаслідок падіння на лікоть або через прямий удар. Якщо сталося ушкодження шийки, спостерігається вклинення дистальної частини головку. Головка може деформуватися, роздавитись, а також відірватися, але в цьому випадку вона буде повернена хрящовою поверхнею до уламку дистального характеру.

Ознаками є крововилив та набряк. Людина не може здійснювати активні рухи, відчуває біль. Якщо здійснювати пасивні ротаційні рухи, то великий горбок пересуватиметься разом із плечем. Якщо перелом забитий, ознаки виражені негаразд сильно. Постраждалий може здійснювати активні рухи. Діагноз уточнюється рентгеном.

При вбитих переломах шийки та головки лікування амбулаторне. Проводять іммобілізацію руки. Всередину людина приймає анальгетики та препарати седативного характеру. Також призначають фізіолікування, . Через місяць лонгета замінюється на пов'язку косинкового типу. Працездатність відновлюється через два з половиною місяці.

Перелом хірургічної шийки

Травми без зміщення зазвичай бувають вбитими або збитими. Якщо відбулося усунення, перлом може бути аддукційним і відвідним. p align="justify"> Аддукційні переломи відбуваються у разі падіння з упором на наведену витягнуту руку. Абдукційні переломи трапляються у такій ситуації, тільки рука відведена.

Якщо немає усунення, то спостерігається локальна болючість, яка посилюється при навантаженні осьового плану. Плечова кістка може зберегти свою функцію, але вона буде обмежена. Якщо відбулося усунення, основні симптоми – це різкий біль, патологічна рухливість, порушення плечової осі, укорочення, порушення функції. Перша допомога полягає у введенні анальгетиків, іммобілізації та госпіталізації.

Великий горбок страждає в основному від вивиху плеча. Він відривається і зміщується через рефлекторне скорочення малого, підостного і надостного м'язів. Якщо відбувся ізольований перелом, то, швидше за все, внаслідок забиття плеча, усунення в цьому випадку не спостерігається.

Симптомами таких травм є болючість, припухлість, крепітація.

Сильну біль приносять навіть пасивні рухи. Якщо травма не поєднується зі усуненням, проводять іммобілізацію пов'язкою Дезо. Можна застосувати і косинку. Термін іммобілізації два чи три тижні.

Якщо перелом відривний та поєднується зі зміщенням, робиться репозиція та іммобілізація шиною або пов'язкою з гіпсу. Якщо спостерігається великий набряк і протягом двох тижнів застосовують витяг плеча. Після того, як пацієнт починає вільно піднімати плече, відведення руки шиною припиняють. Реабілітація триває від двох до чотирьох тижнів.

Перелом діафіза кістки

Він відбувається в результаті удару по плечу, а також падіння на лікоть. Симптоми: порушення функції, деформація плеча, скорочення. Також спостерігається крововилив, біль, крепітація та патологічна рухливість. Перша допомога – введення аналгетиків та іммобілізація транспортною шиною. Переломи діафізу в нижній та середній третині лікуються скелетним витяженням. Травми у верхній третині лікують за допомогою шини, що відводить, і виведення плеча. Іммобілізація триває від двох до трьох місяців.

Переломи у дистальному відділі

Позасуставні переломи бувають розгинальні та згинальні залежно від положення при падінні. Внутрішньосуглобові переломи – це надмищелкові травми, V- та T-подібні пошкодження, а також переломи головки виростка. Симптомами є болючість, крепітація, патологічна рухливість, зігнуте передпліччя. Перша допомога полягає у транспортній іммобілізації шиною, можна застосувати косинку. Також запроваджують анальгетики.

Кістки плечового пояса відіграють важливу роль у здійсненні рухів. Їх треба берегти, бо будь-яке пошкодження лікується чимало часу.

Скелет вільної верхньої кінцівки (skeleton membri superioris liberi) складається з плечової кістки, двох кісток передпліччя та кісток кисті.

Плечова кістка

Плечова кістка, humerus,є довгим важелем руху та розвивається як типова довга трубчаста кістка. Відповідно до цієї функції та розвитку вона складається з діафізу, метафізів, епіфізів та апофізів.

Верхній кінець забезпечений кулястою суглобовою головкою, caput humeri(проксимальний епіфіз), яка зчленовується із суглобовою западиною лопатки. Головка відокремлюється від решти кістки вузькою канавкою, яка називається анатомічною шийкою, collum anatomicum.

Зараз за анатомічною шийкою знаходяться два м'язові горбки (апофізи), з яких більший, tuberculum majus, лежить латерально, а інший, менший, tuberculum minus, трохи вперед від нього. Від горбків донизу йдуть кісткові гребені (для прикріплення м'язів): від великого горбка - crista tuberculi majoris, а від малого - crista tuberculi minoris.

Між обома горбками та гребенями проходить борозенка, sulcus intertubercularis, в якій міститься сухожилля довгої головки двоголового м'яза.

Частина плечової кістки, що лежить відразу нижче обох горбків на кордоні з діафізом, називається хірургічною шийкою - collum chirurgicum(Місце найчастіших переломів плеча). Тіло плечової кістки у верхній частині має циліндричний обрис, внизу ж ясно тригранне. Майже посередині тіла кістки на його латеральній поверхні знаходиться бугристість, до якої прикріплюється дельтовидний м'яз, туберосіта дельтоіда.

Позаду неї по задній поверхні тіла кістки від медіальної сторони до латеральної проходить у вигляді пологої спіралі плоска борозна променевого нерва, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.

Розширений та дещо загнутий допереду нижній кінець плечової кістки, condylus humeri, закінчується на всі боки шорсткими виступами - медіальним і латеральним надмищелкам і, epicondylus medialis et lateralis,лежачими на продовженні медіального та латерального країв кістки та службовцями для прикріплення м'язів та зв'язок (апофізи). Медіальний надмищелок виражений сильніше, ніж латеральний, і на задньому боці має борозну ліктьового нерва, sulcus n. ulnaris.

Між надвиростками міститься суглобова поверхня для зчленування з кістками передпліччя (дисгальний епіфіз). Вона поділяється на дві частини: медіально лежить так званий блок, trochlea, Що має вигляд поперечно розташованого валика з виїмкою посередині; він служить для зчленування з ліктьовою кісткою та охоплюється її вирізкою, incisura trochlearis; вище блоку, як спереду, так і ззаду, знаходиться по ямці: спереду вінцева ямка, fossa coronoidea, позаду ямки ліктьового відростка, fossa olecrani.

Ці ямки такі глибокі, що розділяюча їх кісткова перегородка часто витончена до просвічування, а іноді навіть продірявлена. Латерально від блоку міститься суглобова поверхня у вигляді відрізка кулі, головка виростка плечової кістки, capitulum humeri, що служить для зчленування з променевою кісткою. Спереду над capitulumзнаходиться маленька променева ямка, fossa radialis.

Окостеніння.На момент народження проксимальний епіфіз плеча ще складається з хрящової тканини, тому рентгенограмі плечового суглоба новонародженого головка плеча майже визначається.

Надалі спостерігається послідовна поява трьох точок: 1) у медіальній частині головки плеча (0 – 1 рік) (це кісткове ядро ​​може бути і у новонародженого); 2) у великому горбку та латеральній частині головки (2 - 3 роки); 3) у tuberculum minus (3 – 4 роки). Зазначені ядра зливаються в єдину головку плечової кістки (caput humeri) у віці 4 - 6 років, а синостоз всього проксимального епіфіза з діафізом настає лише на 20-23-му році життя.

Тому на рентгенограмах плечового суглоба, що належать дітям і юнакам, відзначаються відповідно зазначеним віком просвітлення на місці хряща, що відокремлює один від одного частини проксимального кінця плечової кістки, що ще не злилися. Ці просвітлення, які мають нормальні ознаки вікових змін, не слід змішувати з тріщинами або переломами плечової кістки. Окостеніння дистального кінця плечової кістки див. в описі окостеніння кісток передпліччя.

Відео нормальної анатомії плечової кістки

В утворенні плечового суглоба беруть участь лопатка та плечова кістка. Тому насамперед доцільно розглянути анатомічні утворення цих кісток, пов'язаних з топографією плечового суглоба. Зовнішній кут лопатки представлений суглобовою западиною(cavitas glenoidalis), вище і нижче, якою розташовуються надсуглобовий(tuberculum supraglenoidale) та підсуглобовий (tuberculum infraglenoidale) горбки. На верхньому краї біля зовнішнього кута розташовується клювоподібний відросток(processus coracoideus), медіальнішого якого є вирізка лопатки(incisura scapulae). Клювовидний відросток та підсуглобовий горбок відокремлені від суглобової западини шийкою лопатки.(collum scapulae). Ость лопатки (spina scapulae), переходить в акроміон(acromion), що має кут (angulus acromialis).

Упроксимальному кінці плечової кістки (oshumerus)розрізняють голівку, анатомічну шийку, великий і малий горбки, межбугорковую борозну, хірургічну шийку. Головка плечової кістки (caputhumeri)покрита гіаліновим хрящем. Анатомічна шийка (зіllітanatomicum)відокремлює головку плечової кістки від решти її частини. Великий горбок { tuberculummajus)знаходиться на латеральній поверхні плечової кістки і служить місцем прикріплення надостної (Т.supraspinatus), підостний (Т.infraspinatus)і малого круглого м'язів (Т.teresmajor),що забезпечують зовнішню ротацію плеча. Малий горбок (tuberculumminus)розташовується на передній поверхні плечової кістки і служить місцем прикріплення підлопаткового м'яза (Т.subscapularis).Міжгіркова борозна (sulcusintertubercularis)розташована між великим горбком і гребенем великого горбка (cristatuberculimajoris)з одного боку і малим горбком та гребенем малого горбка (cristatuberculiminoris)з іншого, в якому проходить сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча (Т.bicepsbrachii).Хірургічна шия (collumchirurgicum)розташована нижче горбків і відповідає розташуванню епіфізарного хряща.

Плечовий суглоб (ariiculatiohumeri)утворений головкою плечової кістки (caputhumeri)та суглобової западини лопатки (cavitas glenoidalis scapulae).

Величина суглобової западини вчетверо менша за головку плечової кістки, і її обсяг збільшується за рахунок хрящової суглобової губи (labrum glenoidale), яка одночасно є амортизатором, що пом'якшує різкі рухи в суглобі. Тим не менш, неконгруентність, що залишається, є причиною вивихів плечової кістки.

Між зовнішнім кінцем клювоподібного відростка та середньою частиною внутрішньої поверхні акроміону натягнута щільна, шириною 0,8-1 см lig. coracoacromiale. Перебуваючи над суглобом, ця зв'язка разом з акроміоном і клювоподібним відростком утворює склепіння плеча. Склепіння обмежує відведення плеча вгору в плечовому суглобі до горизонтального рівня. Вище рука піднімається вже разом із лопаткою.

Суглобова щілина плечового суглобапроектується спереду на верхівку клювоподібного відростка (пальпується нижче зовнішньої частини ключиці в глибині sulcus deltopectoralis), зовні - по лінії, що з'єднує акроміальний кінець ключиці з клювоподібним відростком, ззаду - під акроміоном, в проміжку між акроміальної ости

Проекція суглобової щілини плечового суглоба зовні та ззаду

М'язи.Головна роль у зміцненні плечового суглоба та його капсули належать м'язам.

Знизувід суглоба, не покриваючи капсулу, знаходиться довга головка m. triceps, що починається від tuberculum infraglenoidale.

Зовні та зверху суглоб покритий дельтоподібним м'язом, безпосередньо не пов'язаним із суглобовою капсулою. М'яз складається з задньої (остистої), що починається від лопаткового остюка, середньої (акроміальної) бере початок від акроміону і передньої (ключичної) частин. Після сходження волокна м'язи загальним сухожиллям прикріплюються до дельтоподібної бугристості плечової кістки.

Під дельтоподібним м'язом розташовується сухожилля довгої голівки. двоголового м'яза плеча, що починається на tuberculum supraglenoidale і проходить через порожнину суглоба. Сухожилля обмежує рухи головки плеча вгору і вперед і утримує суглобові кінці кісток.

Потім сухожилля лягає в міжгорбкову борозну, оточена міжгорбковою синовіальною піхвою і далі з'єднується з короткою головкою, що починається від клювоподібного відростка.

Суглоб спереду прикриває 1) коротка головкаm.biceps 2) що проходить поряд з нею m.coracobrachialis(починається від верхівки клювоподібного відростка, а прикріплюється нижче середини медіальної поверхні плечової кістки по ходу гребеня малого горбка. F-піднімає руку і приводить до серединної лінії), 3) m.subscapularisщо починається в підлопатковій ямці, що прикріплюється до малого горбка та її гребеня. Сухожилля зростається з передньою поверхнею капсули плечового суглоба, яку м'яз при скороченні відтягує. У випадках коли сухожилля підлопаткового м'яза верхньою своєю частиною проходить у порожнині суглоба верхньо-передня стінка останнього виявляється дещо ослабленою. F –пронує плече та бере участь у приведенні його до тулуба. Іннервація n. subscapularis (C5-C7). Кровопостачання a. Subscapularis. а також 4) найбільш поверхово розташована m.pectoralismajor,яка починається від ключиці, грудини, хрящів 2-7 ребер прикріплюючись до гребеня великого горбка. F-приводить і обертає плече всередину. Іннервація n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Кровопостачання a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Ззаду і зверху плечовий суглоб прикритий сухожиллям m.supraspinatus, Яка починається в надостінній ямці, проходить під акроміоном, прикріплюючись до великого горбка плечової кістки. Кінцеве сухожилля зростається із задньою поверхнею суглобової капсули і при своєму скороченні відтягує її, запобігаючи утиску. F-відводить плече, злегка повертаючи його назовні. Іннервація n. Suprascapularis (C5-C6). Кровопостачання а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Ззаду плечового суглоба розташовується також сухожилля m.infraspinatus, що починається майже від усієї поверхні підостної ямки і прикріплюється до великого горбка плечової кістки нижче місця прикріплення m. supraspinatus та вище прикріплення сухожилля m. teres minor. Підостна м'яз зрощена з капсулою, прикрита зверху дельтоподібними і трапецеподібними м'язами, а в нижніх відділах найширшим м'язом спини і великою круглою. F-підняту руку відводить назад і обертає плече назовні. Іннервація n. Suprascapularis (C5-C6). Кровопостачання а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Крім того, позаду плечовий суглоб прикритий сухожиллям m.teresminorпочинається від латерального краю лопатки і прикріплюється до великого горбка плечової кістки. Сухожилля зростається із задньою поверхнею суглобової капсули плечового суглоба і при скороченні відтягує капсулу. F-супінує плече (обертає плече назовні) дещо відводячи його назад. Іннервація n.axillaris (C5-C6). Кровопостачання а. circumflexa scapula.

Таким чином, зверху та ззаду капсула суглоба укріплена зв'язками та сухожиллями м'язів, а знизу та зсередини такого зміцнення немає. Це значною мірою зумовлює те, що здебільшого головка плечової кістки вивихається вперед і всередину.

Суглобова капсула плечового суглобавільна і щодо тонка. Вона прикріплюється на лопатці до кісткового краю суглобової западини та, охопивши головку плеча, закінчується на анатомічній шийці. При цьому обидва горбки залишаються поза порожниною суглоба.

Суглобова капсула плечового суглоба. Задній видв.

Зсередини та знизу суглобова капсула прикріплюється значно нижче, на рівні хірургічної шийки плеча, утворюючи так званий пахвовий заворот, recessus axillaris.

Фіброзний шар суглобової капсулимає потовщені та слабкі ділянки. Потовщені утворюються за рахунок зв'язокнайбільш виражена з них - lig. coracohumerale, що починається від зовнішнього краю клювоподібного відростка і прямує до великого і меншою мірою до малого горбків плечової кістки. Причому більша частина її волокон вплітається у капсулу у верхній та задній частинах. Зв'язка розташована між сухожиллями надостної та підлопаткової м'язів. Непостійна зустрічається у 59% випадків.

Зв'язки та зведення плеча

Мало розвинені (краще визначаються на внутрішній поверхні капсули) так звані суглобово-плечові зв'язки, ligg. glenohumerale, або зв'язки Флуду[Flood], верхня, середня та нижня. Вони натягнуті між анатомічною шийкою та labrum glenoidale. Між зв'язкамизалишаються «слабкі місця». Особливо тонка капсула між середнім і нижнім зв'язками - це місце є переднім «слабким місцем» капсули. За відсутності середньої зв'язки (зустрічається в 1/6 випадків) легко може бути отриманий вивих у плечовому суглобі.

Зв'язки Флуду та міжгорбковий заворот

Завороти.Порожнина плечового суглоба розширена за рахунок трьох заворотів(випинання синовіальної оболонки): пахвового, міжгорбкового та підлопаткового. Протягом заворотів капсула суглоба найменше протистоїть тиску з боку рідини, що накопичилася в його порожнині, а при гнійному омартриті саме тут відбувається прорив гною в сусідні області, утворюючи параартикулярні затіки.

Пахвовий заворот(recessus axillaris) відповідає передньо-нижньому відділу капсули, який розташований у щілині між підлопатковою та початком довгої головки триголового м'яза і опускається до хірургічної щілини плеча. Відразу досередини від пахвового завороту в місці його прикріплення до хірургічної шийки проходить пахвовий нерв, який при вивиху часто ушкоджується і втягується в процес при артритах. Ззаду пахвовий заворот прикритий m.teres minor, що дозволяє підійти до нього через щілину між цим м'язом і підостної не входячи в контакт з пахвовим нервом, що проходить у чотиристоронньому отворі. Пахвовий заворот, будучи більш вільним і низько розташованим, може бути основним місцем скупчення гною при запаленні суглоба. Шляхи поширення гнійних затіків з пахвового завороту вниз через 3 або 4 стороннє отвори в пахвову ямку або по ходу довгої головки трицепса в заднє фасціальне ложе плеча.

Міжгірковий заворотпредставляє по суті синовіальну піхву сухожилля довгої головки біцепса. Воно лежить на передньо-латеральній поверхні проксимального кінця плечової кістки в міжгорбковій борозні. На цій ділянці суглобова капсула перекидається у вигляді містка над борозеною, а далі в борозну триває лише синовіальний її шар, утворюючи пальцеподібну кишеню, що оточує сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, що сліпо закінчується на рівні хірургічної шийки плечової кістки. Через щільне прикриття міжгорбкового завороту сухожилля гній рідко проривається через нього. Якщо це відбувається, то гній потрапляє в піддельтоподібний простір і переднє фасціальне ложе плеча з вторинними затіками по ходу судинно-нервових пучків.

Підлопатковий заворотзнаходиться на рівні передньо-верхнього відділу шийки лопатки і являє собою синовіальну сумку підлопаткового м'яза, ( bursasynovialissubscapularis) розташовану на передній поверхні капсули суглоба під верхнім відділом сухожилля підлопаткового м'яза і завжди сполучається з порожниною суглоба одним-двома отворами. При розриві підлопаткового завороту гній поширюється взад і медіально в підлопаткове кістково-фіброзне ложе або в пахву.

Сумки та завороти

Синовіальні сумки. Навколо суглоба розташована значна кількість синовіальних сумок, що становлять ковзний апарат м'язово-сухожильних утворень.

Крім уже відомої bursasynovialissubscapularis(підлопатковий заворот) розташованої на межі дельтовидної та підключичної областей, між шийкою лопатки і сухожиллям підлопаткового м'яза є також лежача вище та поверхнева bursasubcoracoideaрозташована між основою клювовидного відростка і верхнім краєм сухожилля підлопаткового м'яза Нерідко підклювоподібна сумка також як і підлопаткова повідомляєтьсяіз порожниною плечового суглоба.

Розташування синовіальних сумок області плечового суглоба. Вид спереду

Нерідко ці дві сумки зливаються. Bursam.coracobrachialisрозташована під клювоподібним відростком і початком m.coracobrachialis. Вона часто повідомляється із порожниною суглоба.

Поверх великого горбка та сухожилля надостного м'яза лежить значних розмірів bursasubdeltoidea, яка часто повідомляється з подакроміальною сумкою, що лежить вище за неї (bursa subacromialis). Остання сумка розташована між акроміоном та lig. Coracoacromiale. Обидві ці сумки із порожниною суглоба зазвичай не повідомляються.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea та bursa subtendinea infraspinati

У місця прикріплення підостного м'яза до великого горбка є bursasubtendineainfraspinati(Іноді сполучена з порожниною суглоба).

Поперечний розріз на рівні головки плечової кістки

В області плечового суглоба, крім розглянутих вище, зустрічається ще ряд синовіальних сумок, не пов'язаних з порожниною суглоба. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea у кількості однієї або двох розташовується в області прикріплення м'яза до плечової кістки на її передній поверхні. У місця прикріплення великого круглого м'яза до гребеня малого горбка плечової кістки є bursa subtendinea m. teretis majoris. Між гребенем великого горбка та сухожиллям великого грудного м'яза розташовується bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Зустрічається непостійна bursa m. supraspinati.

Синовіальні сумки області плечового суглоба

Синовіальні сумки відіграють велику роль у патології плечового суглоба і можуть початком розвитку запального процесу, як у суглобі, так і в навколишніх просторах клітковини.

Постійними джерелами іннервації капсули плечового суглоба є підкрильцевий (C5-C6) та надлопаткові нерви (C5-C6).

Можливе пошкодження надлопаткового нерва при травмі зі значним зміщенням лопатки латерально або дорсально.

Разом з тим, відомий тунельний синдром надлопаткового нерва, вперше описаний в 1960 N. Kopell, W.Thompson під назвою «пасткова» невропатія цього нерва. Для того, щоб розібратися в генезі синдрому, необхідно розглянути деякі топографо-анатомічні факти. Надлопатковий нерв походить з верхнього стовбура плечового сплетення, формуючись з корінців С5 та С6. Нерв йде вниз позаду плечового сплетення до верхнього краю лопатки. У верхнього краю лопатки нерв проходить через надлопаткову вирізку, перетворену на отвір верхньої поперечної зв'язки лопатки. Після проходження вирізки нерв досягає задньої поверхні лопатки в ямці. Тут він іннервує надостний м'яз, дає суглобові гілки до плечового та акроміально-ключичного суглобів. Потім обвивається навколо латерального краю остюки лопатки і досягає свого закінчення в м'язі підості, який також іннервує.

Проходження нерва в надлопатковому отворі загрожує здавленням при натягу і перегинання нерва через край отвору. Подібний стан може виникнути при форсованому, що перетинає середню лінію тіла, аддукційний рух руки. Такий рух викликає поворот та зміщення лопатки навколо задньої поверхні грудної клітки. Цей рух збільшує натяг нерва (наростає відстань від шийного початку нерва до надлопаткової вирізки), внаслідок чого нерв піддається компресії. Як діагностика тунельного синдрому надлопаткового нерва використовують «позу Наполеона» (перехрещення рук на грудях). При цьому напружено випрямлена рука пасивно переміщається в іншу половину тіла з перетином його середньої лінії. При такому русі усунення лопатки викликає надзвичайно виражений біль внаслідок натягу та утиску нерва.

Надлопатковий нерв не має шкірних чутливих гілок, але несе пропріочутливість від м'язів і суглобів, що іннервуються. Тому при компресії нерва біль характеризується як глибока, «нудна», ниюча, з локалізацією в ділянці лопатки по задній та зовнішній поверхні плеча.

У діагностиці тунельного синдрому надлопаткового нерва використовується також і поява хворобливості при пальпації місця проекції надлопаткового нерва біля входу у виїмку лопатки.

Пошкодження пахвового нерва може виникати при вивиху плеча, при сильній тязі за руку для усунення вивиху, (один із 7 вивихів плеча ускладнюється паралічем нерва внаслідок первинного розтягування гілок плечового сплетення) набагато рідше як ізольоване ушкодження. Воно проявляється парезом або паралічем дельтовидного м'яза, відсутністю активного відведення плеча, втратою шкірної чутливості в дельтовидній ділянці та по переднезовнішній поверхні плеча. Клінічно та рентгенологічно визначається зсув головки плечової кістки донизу, що стимулює підвивих або вивих плеча.

Розташування пахвового нерва поруч із пахвовим заворотом не виключає переходу запалення на нерв при омартриті.

Проходження пахвового нерва в чотиристоронньому отворі зумовлює можливість здавлення цього нерва, т.к. цей отвір суттєво звужується при одночасному відведенні та згинанні плеча. Описано випадки компресії пахвового нерва у стоматологів, змушених часто здійснювати професійний рух (відведення та одночасне згинання плеча), що призводило до повторної травматизації нерва (Жулев Н.М. та співавт., 1992)

Кровопостачання aa. circumflexae humeri anterior et posterior і додатково через дельтоподібні та акроміальні гілки з a. thoracoacromialis.

Іноді зміщена головка плеча натискає на судини в пахвовій западині. До вправлення вивиху рука може залишатися синюшною та холодною. У поодиноких випадках відбуваються розрив пахвової артерії та утворення травматичної аневризми, особливо при спробі вправлення старого вивиху насильницькими маніпуляціями.

ДЕЯКІ АСПЕКТИ ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ М'ЯЗІВ ОБЛАСТІ ПЛЕЧОВОГО СУСТАВА

В області плечового суглоба розташовуються різні анатомічні утворення (кістки, хрящі, м'язи, синовіальні сумки, судини, нерви та ін.) патологічні зміни в яких можуть проявлятися різноманітною клінічною симптоматикою, і почати розбиратися в її природі необхідно з чіткого уявлення про будову, взаєморозташування та функції цих анатомічних структур.

Метою даного короткого огляду є розгляд деяких топографоанатомічних особливостей будови м'язового шару області плечового суглоба.

Патологія м'язів, що у зоні плечового суглоба, викликає у ньому обмеження рухливості і поява болів у сусідніх із суглобом областях. Причиною м'язової патології, насамперед, є гостра чи хронічна травма, здатна призвести до розриву сухожиль, або до розвитку дегенеративних змін у м'язовій, сухожильній тканині або навіть у суглобовій капсулі. Виникнення в м'язі ізольованого вогнища напруги та хворобливості, супроводжується іррадіацією болів у поряд розташовані анатомічні області. Подібні стани описуються під різними назвами (м'язовий ревматизм, міофасціальний синдром, міофасцит та ін.). Поразки окремих м'язів, розташованих поруч із плечовим суглобом отримали різноманітні назви (заморожене плече, симптом больової зони розміром із срібний долар, симптом болю у плечовому суглобі, імітатор субдельтоподібного бурситута ін.).

Плечовий суглоб має набагато ширший обсяг рухів, ніж будь-який інший. Розтяжна капсула та невелика плоска суглобова поверхня створюють можливість для такої рухливості.

Рух у плечовому суглобі здійснюються навколо трьох основних осей: навколо фронтальної – згинання (рух верхньої кінцівки вперед і вгору) і розгинання (рух кінцівки тому й угору); навколо сагітальної – відведення (рух кінцівки убік та вгору) та приведення (рух кінцівки вниз до тулуба); навколо вертикальної осі - обертання опущеної кінцівки долонею всередину (пронація) та обертання її долонею назовні (супінація). У суглобі можливо також круговий рух (циркумдукція) - рух поперемінно навколо багатьох осей, коли вся кінцівка описує форму конуса. За даними В. А. Гамбурцева (1973), амплітуда (розмах) рухів у плечовому суглобі нормі віком від 10 до 40 років коливається у межах (початкове становище – кінцівка опущена вздовж тулуба): згинання – 181-179°; розгинання - 89-85 °; - 184-179 °; пронація - 103-102 °; супінація - 45-42 °. Причому згинання та відведення вище горизонтального положення кінцівки відбуваються у поєднанні з рухом плечового пояса.

М'язи (надосна, підостна, мала кругла і підлопаткова), що обертають плече утворюютьОРУЧНА МАНЖЕТКА (BasmajianJ . V . 1978). Всі ці м'язи, починаючись на лопатці, прикріплюються до великого і малого горбків плечової кістки.

Сухожилля м'язів надостних, підостних та підлопаткових з кожного боку утворюють товстий безперервний шар, спаяний з суглобовою капсулою, що підлягає, і відділений від дельтовидного м'яза і акроміального відростка слизової сумкою.

Важливою функцією м'язів обертальної манжетки є стабілізаціяголовки плечової кістки у суглобовій ямці при рухах руки. При патології м'язів, що входять до складу обертальної манжетки, може статися децентралізація головки, внаслідок чого виникають болі та порушення рухів у плечовому суглобі.

У зв'язку з цим ми розглянемо деякі практичні значення, топографо-анатомічні особливості будови кожного з м'язів, що входить до складу обертальної манжетки.

НАДОСТНА М'ЯЗОК медіальним кінцем прикріплюється до ямки лопатки, а латеральним проходячи під акроміоном - до верхньої частини великого горбка плечової кістки.

Знання точок прикріплення та ходу надостного м'яза допомагає зрозуміти її функцію, уявлення про яку дозволяє краще представляти деякі моменти, пов'язані з патологією цього м'яза. Надісна м'яз відводить плече і тягне головку плечової кістки медіально в суглобову западину, що запобігає зміщенню головки вниз при вільно опущеній руці. Виходячи з цього, стає зрозумілим механізм патогномонічного для повного розриву сухожилля надіншого м'яза симптому «падаючої руки». Рука, пасивно піднята вертикального становища, за спроби опустити її падає, тобто. хворий неспроможна активно утримати їх у положенні відведення. При повному розриві сухожилля надостного м'яза дельтовидний м'яз один не може в повному обсязі здійснити відведення плеча і у таких пацієнтів стаєможливе активне відведення руки лише до 60° за рахунок руху лопатки.

Той факт, що основною функцією надостного м'яза є відведення плеча, робить ясним генез основної скарги пацієнтів з патологією цього м'яза на біль, що посилюється прирух кінцівки убік і вгору. А в стані спокою, що характерно, біль неінтенсивний і носить тупий характер.

Порушенням відведення плеча пояснюється виникають при поразці надостного м'яза, які зазнають хворими труднощі при підйомі руки до голови для того, щоб розчесати волосся, почистити зуби і т.п.

При ураженні надостного м'яза з'являється натягнутість її волокон, через що порушується нормальне ковзання головки плечової кістки в суглобовій ямці. Мабуть цим пояснюється хрускіт або клацання в області плечового суглоба, що зустрічається у деяких пацієнтів з патологією надостного м'яза, зникає після усунення м'язового напруження.

Особливості топографоанатомічного розташування м'яза обумовлюють появу болю при патології надостного м'яза в надпліччя. Особливо виражені болючі відчуття в середині дельтовидної області. А ця локалізація болю, враховуючи перебування вище сухожилля надостного м'яза і великого горбка плечової кістки bursasubdeltoidea ( розміри сумки відповідають приблизно долоні пацієнта) часто помилково сприймається як симптом субдельтоподібного бурситу (імітатор субдельтоподібного бурситу) .У цих випадках як один із прийомів диференціальної діагностики може допомогти визначення точкової хворобливості в області розташування надостного м'яза.Після знаходження таких точок пальпаторної хворобливості з діагностичною та лікувальною метою в них ін'єкуються місцевоанестезуючі засоби. Зважаючи на те, що надостний м'яз інервується надлопатковим нервом, пропонується ( SkillernP. G .), щоб зняти біль у надпліччя, що не знайшов пояснення, супроводжується хворобливістю при пальпації надостного м'яза, здійснити блокаду надлопаткового нерва.

Розташування bursasubdeltoidea, bursasubacromialis щодо m. supraspinatus та акроміону

Вище піддельтоподібної сумки розташовується між акроміоном і lig. coracoacromialeподакроміальна сумка. Найчастіше ці сумки повідомляються одна з одною. При кожному відведенні плеча в межах від 60 до 120 ° створюється тертя між сухожиллям надостного м'яза і акроміальним відростком, яке зменшується завдяки наявності слизової сумки, що лежить між ними.

Контакт m. supraspinatusсакроміоном при відведенні руки

З часом особливо у людей, які займаються важким фізичним працею, пов'язаним з напруженими рухами плеча, стінки сумки ушкоджуються, і вона перестає служити достатнім захистом. Постійна повторна травматизація викликає дегенеративні зміни у сухожиллях та суглобовій капсулі. Такі дегенеративні зміни спричиняють кальцинацію сухожилля надостного м'яза. Такі відкладення збільшують здавлення акроміальним відростком, від чого біль стає набагато різкішим, ніж при простих запаленнях сухожильних піхв. Істерті некротизовані волокна надзвичайно чутливі до будь-якого пошкодження і просте падіння або раптова м'язова напруга можуть викликати неповний або навіть повний розрив сухож. Дегенеративні зміни можуть поширитися на прилеглу довгу головку двоголового м'яза, що при цьому спонтанно розривається, або на всю тканину капсули, викликаючи періартрит та утворення періартрикулярних зрощень. Одним із симптомів запалення сухожилля надостного м'яза може бути болючість при відведенні плеча в межах від 60 до 120 °, тобто в тих межах, коли сухожилля затискається краєм акроміального відростка. За межами цього, коли кінцівка перебуває у повному відведенні, рухи перестають бути болючими, тому що чутлива область виявляється захищеною акроміальним відростком, не стикаючись з ним. Так само, коли плече опускається вниз, знову виникає різка болючість між 120 і 60° відведення. Цей симптом може бути диференціально значущим, тому що при артриті плечового суглоба біль з'являється відразу з початком руху і продовжується при всьому обсязі рухів. При зрощення в області плечового суглоба біль виникає при відведенні плеча на 70-80 °, але триває і при подальшому відведенні.

ПІДОСТНА М'ЯЗЬ Певне значення для диференціальної діагностики в ревматології мають відомості про патологію м'яза підості. Багато авторів вказують, що болі, що виходять з м'яза дуже точно імітують біль, що виникає в самому плечовому суглобі (симптом болю в плечовому суглобі), і можуть бути прийняті за симптоми артриту плечового суглоба. При ураженні м'яза основною локалізацією болю є передня область плечового суглоба, але біль може проектуватися також вниз в передньо-бічну область плеча. Такий характер болю потребує з'ясування розташування м'язів.

Підостна м'яз починається більш ніж від 2/3 поверхні ямки лопатки йде латерально і прикріплюється до задньої поверхні великого горбка плечової кістки.

М'яз прикрита зверху дельтовидними і трапецеподібними м'язами, а в нижніх відділах найширшим м'язом спини і великою круглою. Кровопостачання а. Suprascapularis , circumflexascapula . При болю в області плечового суглоба, викликаної патологією м'яза підості, можна за допомогою глибокої пальпації визначити зони локальної хворобливості в самому м'язі. Найчастіше болючість виявляється в точці, що лежить нижче латеральної межі медіального 1/3 лопаткового остюка і рівновидаленої від остюка і медіального кута лопатки, або в зоні, розташованої нижче середини лопаткового остюка.Крім того, в області ураженого підлопаткового м'яза іноді пальпують туги.

Іннервація м'яза здійснюється n. suprascapularis , що відходить через верхній ствол от5 і 6 шийних нервів Патологія підостного м'яза викликає біль у зонах, що іннервуються 5-м, 6-м і 7-м шийними нервами, що може призвести до помилкової постановки діагнозу радикулопатії, спричиненої захворюванням міжхребцевих дисків ( ReynoldsM. D. 1981)

Підостна м'яз обертає плече назовні при будь-якому його положенні і бере участь у стабілізації головки плечової кістки в суглобовій западині під час підйому руки вгору. Крім того, верхні волокна м'язи беруть участь у відведенні (підняту руку відводять назад), а нижні у приведенні плеча. Подастний м'яз разом з малим круглим м'язом і задніми волокнами дельтовидного м'яза обертає плече назовні. Подостная м'яз допомагає надостной та іншим обертачам плеча стабілізувати головку плечової кістки в суглобовій западині при відведенні та розгинанні плеча.

Цікавим з нашої точки зору видається той факт, що у разі відображення міофасціального болю в плечовий суглоб джерело цього болю, на думку ряду авторів, найчастіше локалізовано в підостній або надостій м'язах. Можливо, це пов'язано із загальною іннервацією цих м'язів надлопатковим нервом. Навряд чи така локалізація болю є прямим наслідком скорочувальної діяльності цих м'язів. Адже підостна та надостна м'язи мають різні функції, але при цьому викликають глибокий біль у ділянці плечового суглоба, водночас підостна та мала кругла м'язи здійснюють майже однакові дії, але мають різну іннервацію та різну локалізацію болю.

Інформація про функцію м'яза дозволяє пояснити причину появи скарг пацієнтів на те, що вони не можуть дістати рукою задньої кишені на штанах, не можуть застебнути бюстгальтер тощо. При виконанні цих рухів потрібно повернути плече всередину, що має супроводжуватися розтягуванням м'язів, що обертають плече назовні. А при ураженні підостного м'яза, що призводить до напруги та укорочення м'язових волокон, хворий не в змозі дістати пальцями навіть задньої кишені на штанах. Причому обмеження цього руху однаково як активного, так пасивного його виконання.

МАЛА КРУГЛА М'ЯЗЬ починається від задньої поверхні латерального краю лопатки і прикріплюється до нижньої фасетки великого горбка плечової кістки нижче за сухожилля підостного м'яза. Сухожилля зростається із задньою поверхнею суглобової капсули плечового суглоба і при скороченні відтягує капсулу.Кровопостачання а. circumflexascapula. Іннервація n. axillaris (C 5-C 6).

Ізольована поразка малого круглого м'яза описана в літературі як симптом больової зони розміром із срібний долар . Це викликано скаргами пацієнтів на біль в області розміром зі срібний долар (діаметр американського срібного долара дорівнює 32 мм) у глибині задньої частини дельтовидного м'яза відразу ж проксимальніше за її прикріплення до дельтовидної бугристості плечової кістки. Можливо, локалізація болю в дельтовидній ділянці як то пов'язана з тим, що мала кругла і дельтоподібна м'язи іннервуються одним нервом. Біль сприймається пацієнтом як глибокий і чітко обмежений і це може бути хибно витлумачено як бурсит. Для встановлення правильного діагнозу слід враховувати патогномонічність локалізації болю, в області розташованої значно нижче подакроміальної сумки.

Мала кругла м'яз спинує плече (обертає плече назовні) кілька відводячи його кзади. Багато авторів ототожнюють дії малого круглого і підостного м'язів. Обидва м'язи обертають плече назовні незалежно від положення руки (відведено, зігнуто, випрямлено) і беруть участь у стабілізації головки плечової кістки в суглобовій западині при рухах руки.

Хід та топографія та m . teresminor

Міофасціальний синдром малого круглого м'яза зустрічається нечасто ( SolaA . E ). Ще більш рідкісним є ізольоване ураження малого круглого м'яза. Як правило, спостерігається поєднана патологія малого круглого і підостного м'язів. Причому, біль від останнього є явно домінуючою, і усунення напруги підостного м'яза сприяє виявленню больової іррадіації від малого круглого м'яза. Ймовірно, таке поєднання патології можна пояснити тим, що мала кругла м'яз, за ​​образним виразом Д.Г. Тревелла, функціонує на правах молодшого брата в паралелі з м'язом. Ці м'язи мають розташовані області анатомічного початку і прикріплення, але різну іннервацію. Тією ж роллю «молодшого брата» напевно можна пояснити і той факт, що при ізольованому ураженні малого круглого м'яза хворі більше скаржаться на біль, ніж на обмеженість руху. Ймовірно, відбувається компенсація рухів за рахунок м'яза.

ПІДЛОПАТОЧНА М'ЯЗЬ починається від передньої поверхні лопатки, заповнюючи підлопаткову ямку від медіального до латерального краю. Прямуючи латерально, вона переходить у сухожилля, яке перетинає спереду плечовий суглоб і прикріплюється до малого горбка плечової кістки і до нижньо-передньої частини суглобової капсули плечового суглоба. Описано випадки, коли сухожилля своєю верхньою частиною проходить крізь порожнину. суглоба, внаслідок чого верхньо-передня стінка останнього виявляється дещо ослабленою. Підлопатковий м'яз прикріплюється до плечової кістки найбільш кпереду з усіх інших м'язів, що утворюють обертальну манжетку (підостний, надостний і малий круглий м'язів).

Місце плечового прикріплення підлопаткового м'яза зазвичай дуже болюче при хронічному характері міофасциту. Для обстеження плечового прикріплення м'яза пацієнт приводить плече до тулуба, намагаючись досягти ліктем спини, повертає плече назовні. При такому русі плеча область прикріплення м'яза підлопатки до плечової кістки виходить з-під плечового відростка вперед і стає доступною для пальпації. Синовіальна підлопаткова сумка, що сполучається з порожниною плечового суглоба, відокремлює шийку лопатки від підлопаткового м'яза. Іннервація n. subscapularis (C 5- C 7). Кровопостачання a. Subscapularis.

Хід та топографія m . subscapularis

Підлопатковий м'яз обертає плече всередину (пронує) і приводить його до тулуба, а також разом з іншими м'язами утримує головку плечової кістки в суглобовій западині. плечовому відростку, проте підлопатковий м'яз протидіє цьому зміщенню головки.

Уявлення про характер дій підлопаткового м'яза допоможе зрозуміти механізм порушень функції кисті, що виникають при патології підлопаткового м'яза. Патологічний процес у підлопатковому м'язі здатний призвести до сильного укорочення цього м'яза, внаслідок чого м'яз утримує плече в поверненому всередину положенні і людина не може повністю зупиняти кисть при випрямленій руці через обмеженість повороту плеча назовні.

Ураження підлопаткового м'яза викликає сильний біль, як у стані спокою, так і під час руху. Зона основного болю знаходиться в області задньої проекції плечового суглоба, але може поширюватися вниз по задній області плеча до ліктя. У деяких пацієнтів спостерігається відбитий біль і болючість у вигляді манжети зап'ястя, що оперізує, що має діагностичне значення, причому на тильній поверхні зап'ястя біль і болючість виражені сильніше, ніж на її долонній стороні. Через болючість у зап'ясті хворі надягають годинник на іншу руку. На ранніх стадіях ураження підлопаткового м'яза хворі можуть піднімати руку вгору і вперед, але вони не можуть закидати руку назад, коли, наприклад, намагаються кинути м'яч. На думку TravellJ . G ., поява вогнища напруги в підлопатковому м'язі призводить до поступового наростання обмеження рухливості в суглобі через біль, що викликає ураження великої і малої грудної, великої круглої, найширшої, триголової і, нарешті, дельтовидної м'язів. Зрештою можуть бути уражені всі м'язи. плечового пояса. З цього моменту жодна з уражених м'язів не може бути розтягнута на її повну довжину, всі рухи в плечовому суглобі сильно обмежені. Плечовий суглоб стає «замороженим» , і слідом за цим часто з'являються трофічні порушення. Проте слід зазначити, що у літературі по-різному трактується термін «заморожене плече», наводяться численні причини розвитку обмеження руху у плечовому суглобі і даються різноманітні клінічні симптоми цього захворювання.

Знання топографічної анатомії підлопаткового м'яза дає розуміння того, що ізольоване ураження цього м'яза обмежує рухливість у плечовому суглобі, але не порушує руху лопатки щодо грудної клітки. Тому при обстеженні хворого, у якого обмежені рухи плеча, насамперед слід перевірити рухливість лопатки. З цією метою лікар кладе свою долоню на лопатку хворого та пропонує йому відвести руку. Якщо крім обмеження рухливості в плечовому суглобі, обмежена рухливість лопатки, то слід підозрювати патологію і малої грудної, передньої зубчастої, трапецієподібної та ромбоподібних м'язів.

ІМПІДЖМЕНТ-СИНДРОМ. При піднятті руки навіть у нормі відбувається невелике здавлення сухожиль між головкою плечової кістки та акроміоном.

У разі звуження проміжку між акроміоном та сухожиллями обертальної манжети виникає імпіджмент-синдром, що полягає у травмуванні м'язів обертальної манжетки. На ранніх стадіях розвитку імпіджмент-синдрому основною скаргою пацієнтів є розлитий тупий біль у плечі. Біль посилюється під час підйому руки вгору. Багато пацієнтів зазначають, що біль заважає їм заснути, особливо якщо лежати на боці ураженого плечового суглоба.

Патогномонічним симптомом імпіджмент-синдрому є виникнення гострого болю у пацієнта при спробі дістати до задньої кишені штанів або розстебнути бюстгальтер. У пізніших стадіях біль посилюється, можливо, поява тугорухливості суглоба.

Іноді в суглобі відзначається клацання в момент опускання руки. Слабкість і утруднення при піднятті руки нагору може свідчити про розрив сухожиль обертальної манжети.

Взаємини акроміону та м'язів обертальної манжетки при піднятті руки

Таким чином, клініка імпідджмент-синдрому складається з проявів, властивих ушкодженню м'язів, що входять до складу обертальної манжетки.