Жовчний міхур та його протоки. Хірургічна анатомія жовчовивідних шляхів (ЖВП). Великий сосочок дванадцятипалої кишки

Правий та лівий печінкові протоки, Виходячи з однойменних часток печінки, утворюють загальну печінкову протоку. Ширина печінкової протоки коливається від 0,4 до 1 см і становить в середньому близько 0,5 см. Довжина жовчної протоки близько 2,5-3,5 см. Загальна печінкова протока, з'єднуючись з протокою міхура, утворюють загальну жовчну протоку. Довжина загальної жовчної протоки 6-8 см, ширина 0,5-1 см.

У загальній жовчній протоці виділяють чотири відділи: супрадуоденальний, розташований над дванадцятипалою кишкою, ретродуоденальний, що проходить позаду верхньогоризонтальної гілки дванадцятипалої кишки, рет-ропанкреатичний (ззаду головки підшлункової залози) і інтрамуральний, натрам'яний. Дистальний відділ загальної жовчної протоки утворює великий дуоденальний сосочок (фатерів сосок), розташований у підслизовому шарі дванадцятипалої кишки. Великий дуоденальний сосочок має автономну м'язову систему, що складається з поздовжніх, циркулярних і косих волокон - сфінктер Одді, що не залежить від м'язів дванадцятипалої кишки. До великого дуоденального сосочка підходить панкреатична протока, утворюючи разом з термінальним відділом загальної жовчної протоки ампулу дуоденального сосочка. Різні варіанти взаємовідносин жовчної та панкреатичної проток завжди повинні бути враховані при виконанні хірургічного втручання на великому дуоденальному сосочку.

Рис. 153. Будова жовчовивідних шляхів (схема).

1 - ліва печінкова протока; 2 - права печінкова протока; 3 - загальна печінкова протока; 4 - жовчний міхур; 5 - протоки міхура; б _ загальна жовчна протока; 7 - дванадцятипала кишка; 8 - додаткова протока підшлункової залози (санторинієва протока); 9 - великий сосочок дванадцятипалої кишки; 10 - протока підшлункової залози (вірсунгова протока).

Жовчний міхур розташованийна нижній поверхні печінки у невеликому заглибленні. Більшість його поверхні покрита очеревиною, крім області, що належить до печінки. Місткість жовчного міхура становить близько 50-70 мл. Форма і розміри жовчного міхура можуть змінюватися при запальних і рубцевих його змінах. Виділяють дно, тіло та шийку жовчного міхура, яка переходить у міхурову протоку. Часто у шийки жовчного міхура утворюється бухтоподібне випинання – кишеня Гартмана. Пухирна протока частіше впадає в праву півколо холедоха під гострим кутом. Інші варіанти впадання міхурової протоки: у праву печінкову протоку, в ліву півколо загальної печінкової протоки, високе і низьке впадання протоки, коли міхура протока на великому протязі супроводжує загальну печінкову протоку. Стінка жовчного міхура складається з трьох оболонок: слизової, м'язової та фіброзної. Слизова оболонка міхура утворює численні складки. В області шийки міхура і початкової частини протоки міхура вони отримали назву клапанів Гейстера, які в більш дистальних відділах міхура протоки разом з пучками гладком'язових волокон утворюють сфінктер Люткенса. Слизова оболонка утворює множинні випинання, розташовані між м'язовими пучками – синуси Рокитанського – Ашоффа. У фіброзній оболонці, частіше в області ложа міхура, розташовані аберантні печінкові канальці, що не сполучаються з просвітом жовчного міхура. Крипти та аберантні канальці можуть бути місцем затримки мікрофлори, що обумовлює запалення всієї товщі стінки жовчного міхура.

Кровопостачання жовчного міхураздійснюється через міхурову артерію, що йде до нього з боку шийки жовчного міхура одним або двома стовбурами від власної печінкової артерії або її правої гілки. Відомі та інші варіанти відходження міхурової артерії.

Лімфовідтіканнявідбувається в лімфатичні вузли воріт печінки та лімфатичну систему самої печінки.

Іннервація жовчного міхураздійснюється з печінкового сплетення, утвореного гілками черевного сплетення, лівого блукаючого нерва та правого діафрагмального нерва.

Жовч, що продукується в печінці та надходить у позапечінкові жовчні протоки, складається з води (97%), жовчних солей (1-2%), пігментів, холестерину та жирних кислот (близько 1%). Середній дебіт виділення жовчі печінкою 40 мл/мін. У міжтравний період сфінктер Одді перебуває у стані скорочення. При досягненні певного рівня тиску в загальній жовчній протоці розкривається сфінктер Люткенса, і жовч із печінкових проток потрапляє у жовчний міхур. У жовчному міхурі відбувається концентрація жовчі за рахунок всмоктування води та електролітів. При цьому концентрація основних компонентів жовчі (жовчних кислот, пігментів, холестерину, кальцію) підвищується в 5-10 разів від їхнього вихідного вмісту в печінковій жовчі. Їжа, кислий шлунковий сік, жири, потрапляючи на слизову оболонку дванадцятипалої кишки, викликають виділення в кров інтестинальних гормонів – холецистокініну, секретину, які викликають скорочення жовчного міхура та одночасне розслаблення сфінктера Одді. Коли їжа залишає дванадцятипалу кишку і вміст дванадцятипалої кишки знову стає лужним, припиняється виділення в кров гормонів, скорочується сфінктер Одді, перешкоджаючи подальшому надходженню жовчі до кишечника. За добу в кишечник надходить близько 1 л жовчі.

Хірургічні захворювання. Кузін М.І., Шкроб О.С. та ін, 1986р.

Печінковий секрет, необхідний для травлення, переміщається через жовчний міхур до кишкової порожнини по жовчних протоках. Різні хвороби провокують зміни у функціонуванні жовчовивідних каналів. Перебої у роботі цих шляхів відбиваються на працездатності всього організму. Жовчні протоки відрізняються своїми особливостями будови та фізіології.

Перебої у роботі жовчних проток відбиваються на працездатності всього організму

Для чого потрібна жовчна бульбашка

За секрецію жовчі в організмі відповідає печінка, а яку функцію виконує в організмі жовчний міхур? Біліарна система утворюється жовчним міхуром та його протоками. Розвиток у ній патологічних процесів загрожує серйозними ускладненнями і відбивається на нормальній життєдіяльності людини.

Функції жовчного міхура, що знаходиться в організмі людини, полягають у:

• накопичення в порожнині органу жовчної рідини;
• згущення та збереження печінкової таємниці;
• виведення по протоках жовчі у тонкий кишечник;
• захист організму від дратівливих компонентів.

Вироблення жовчі виконується клітинами печінки та не припиняється ні вдень, ні вночі. Навіщо потрібен жовчний міхур людині і чому при транспортуванні печінкової рідини не можна обійтися без цієї сполучної ланки?

Виділення жовчі відбувається постійно, але обробка харчової маси жовчю потрібна лише у процесі травлення, обмеженого за тривалістю. Тому роль жовчного міхура в організмі людини – накопичувати та зберігати секрет печінки до потрібного часу. Вироблення жовчі в організмі - безперебійний процес і утворюється її набагато більше, ніж дозволяє вмістити обсяг грушоподібного органу. Тому всередині порожнини відбувається розщеплення жовчі, видалення води та деяких речовин, необхідних в інших фізіологічних процесах. Таким чином, вона стає концентрованішою, а її обсяг значно зменшується.

Кількість, яке викине міхур, не залежить від того, скільки його виробить найбільша залоза - печінка, що відповідає за вироблення жовчі. Значення у разі грає кількість споживаної їжі та її поживний склад. Проходження їжею стравоходу є сигналом до початку роботи. Для перетравлення жирної та важкої їжі потрібно більше секрету, тому орган буде скорочуватися сильніше. Якщо кількість жовчі в міхурі виявляється недостатнім, то процес безпосередньо включається печінка, де секреція жовчі ніколи не припиняється.

Нагромадження та виведення жовчі здійснюється наступним чином:

Тому роль жовчного міхура в організмі людини - накопичувати та зберігати секрет печінки до потрібного часу.

• загальна печінкова протока передає секрет у жовчовивідний орган, де вона накопичується та зберігається до потрібного моменту;
• міхур починає ритмічно стискатися;
• відбувається відкриття міхурового клапана;
• провокується розкриття внутрішньоканальних клапанів, розслабляється сфінктер великого дуодендрального сосочка;
• жовч по холедоху прямує до кишечнику.

У випадках, коли міхур видаляється, біліарна система не перестає функціонувати. Вся робота лягає на жовчовивідні протоки. Іннервація жовчного міхура або з'єднання його з ЦНС відбувається через печінкове сплетення.

Дисфункції жовчного міхура відбиваються на самопочутті і можуть викликати слабкість, нудоту, блювання, свербіж шкіри та інші неприємні симптоми. У китайській медицині прийнято розглядати жовчний міхур не як окремий орган, а як складову однієї системи з печінкою, яка відповідає за своєчасний викид жовчі.

Меридіан жовчного міхура вважається Янським, тобто. парним і проходить по всьому тілу від голови до пальців ніг. Меридіан печінки, що відноситься до Інь-органів, і жовчного тісно пов'язані між собою. Важливо розуміти, як він поширюється у людському тілі, щоб лікування патологій органу за допомогою китайської медицини було результативним. Розрізняють два шляхи каналу:

• зовнішній, що проходить від куточка ока через скроневу ділянку, лоб і потилицю, потім опускається до пахви і нижче по передній частині стегна до безіменного пальця ноги;
• внутрішній, що починається в районі плечей і йде через діафрагму, шлунок і печінку, що закінчується розгалуженням у міхурі.

Стимулювання точок на меридіані жовчовивідного органу допомагає не лише покращити травлення та налагодити його роботу. Вплив на точки голови позбавляє:

• мігрені;
• артритів;
• хвороб зорових органів.

Також через точки тулуба можна покращити серцеву діяльність, а за допомогою. Областей на ногах – м'язову активність.

Будова жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Меридіан жовчного міхура торкається багатьох органів, це говорить про те, що нормальне функціонування біліарної системи вкрай важливо для роботи всього організму. Анатомія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів є складною системою каналів, що забезпечують пересування жовчі всередині організму людини. Зрозуміти, як працює жовчний міхур, допомагає його анатомія.

Що являє собою жовчний міхур, які його будова та функції? Цей орган має форму мішечка, який розташовується на поверхні печінки, точніше у нижній її частині.

У деяких випадках під час внутрішньоутробного розвитку орган не виходить на поверхню печінки.. Внутрішньопечінкове розташування міхура підвищує ризик розвитку ЖКБ та інших захворювань.

Форма жовчного міхура має грушоподібні контури, звужений верх і розширення внизу органу. Розрізняють три частини у будові жовчного міхура:

• вузька шийка, куди через загальну печінкову протоку надходить жовч;
• тіло, найширша частина;
• дно, яке легко визначається при ультразвуковому дослідженні.

Орган має невеликий об'єм та здатний утримувати близько 50 мл рідини. Надлишки жовчі виводяться за допомогою малої протоки.

Стінки міхура мають таку будову:

1. Серозну зовнішню оболонку.
2. Епітеліальний шар.
3. Слизову оболонку.

Слизова оболонка жовчного міхура влаштована таким чином, що жовч, що надходить, дуже швидко всмоктується і переробляється. У складчастій поверхні знаходиться безліч слизових залоз, інтенсивна робота яких концентрує рідину, що надходить, і зменшує її обсяг.

Анатомія жовчного міхура та жовчовивідних шляхів є складною системою каналів, що забезпечують пересування жовчі всередині організму людини.

Анатомія жовчовивідних шляхів включає два види проток: позапечінкові та внутрішньопечінкові жовчні протоки.

Будова жовчних шляхів поза печінкою складається з кількох каналів:

1. Пухирна протока, що зв'язує печінку з міхуром.
2. Загальна жовчна протока (ОЖП або холедох), що починається в місці, де з'єднується печінкова і міхурові протоки і йде до дванадцятипалої кишки.

Анатомія жовчних шляхів розрізняє відділи холедоха. Спочатку жовч з міхура проходить по супрадуодендральному відділу, переходить у ретродуодендральний, потім панкреатичного відділу потрапляє в дуодендральний. Тільки цим шляхом жовч зможе потрапити з порожнини органу до дванадцятипалої кишки.

Як працює жовчний міхур

Процес пересування жовчі в організмі запускають внутрішньопечінкові маленькі канальці, які об'єднуються на виході і утворюють печінкові ліву та праву протоки. Далі вони формуються в ще більшу загальну печінкову протоку, звідки секрет потрапляє в жовчний міхур.

Як працює жовчний міхур, і які фактори впливають на його діяльність? У періоди, коли потрібно перетравлення їжі, міхур перебуває у розслабленому стані. Робота жовчного міхура в цей час полягає в накопиченні секрету. Прийом їжі провокує запуск безлічі рефлексів. Включається в процес і грушоподібний орган, що робить його рухомим через скорочення, що починаються. До цього моменту він містить оброблену жовч.

Необхідна кількість жовчі викидається в загальну жовчну протоку. Цим каналом рідина потрапляє в кишку і сприяє травленню. Її функція полягає в розщепленні жирів, за допомогою входять до її складу кислот. Крім цього, обробка їжі жовчю призводить до активізації ферментів, необхідних для перетравлення. До них відносяться:

• ліпаза;
• амінолаза;
• трипсин.

Жовч з'являється у печінці. Проходячи по жовчогінному каналу, вона змінює свій колір, структуру та зменшується у кількості. Тобто. у міхурі утворюється жовч, відмінна від печінкового секрету.

Концентрація жовчі, що надходить, з печінки відбувається шляхом видалення з неї води та електролітів.

Принцип роботи жовчного міхура описується такими пунктами:

1. Збір жовчі, виробництво якої здійснює печінку.
2. Згущення та зберігання секрету.
3. Напрямок рідини по протоку в кишку, де відбувається обробка їжі та її розщеплення.

Орган починає працювати, а його клапани відкриваються лише після отримання харчування людиною. Меридіан жовчного міхура, навпаки, активізується лише пізно ввечері з одинадцятої до першої години ночі.

Діагностика жовчних проток

Збій у роботі біліарної системи відбувається найчастіше через утворення будь-якої перешкоди у каналах. Причиною цього може стати:

• жовчокам'яна хвороба
• пухлини;
• запалення міхура або жовчовивідних каналів;
• стриктури і рубці, якими може бути вражена загальна жовчна протока.

Виявлення захворювань відбувається за допомогою лікарського огляду пацієнта та пальпації області правого підребер'я, що дозволяє встановити відхилення від норми розмірів жовчного міхура, лабораторних досліджень крові та калу, а також із застосуванням апаратної діагностики:

Ультрасонографія показує наявність каменів і те, скільки їх утворилося у протоках.

1. Рентген. Не здатний дати конкретики про патологію, але допомагає підтвердити наявність підозрюваної патології.
2. УЗД. Ультрасонографія показує наявність каменів і те, скільки їх утворилося у протоках.
3. РХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія). Поєднує в собі рентгенологічне та ендоскопічне обстеження та є найбільш ефективним методом дослідження захворювань біліарної системи.
4. КТ. При жовчнокам'яній хворобі це дослідження допомагає уточнити деякі деталі, які не можна визначити при ультразвуку.
5. МРТ. Схожий з КТ спосіб.

Крім цих досліджень, може застосовуватися малоінвазивний спосіб виявлення закупорки жовчогінних проток - лапароскопія.

Причини захворювань жовчних проток

Порушення у функціонуванні міхура мають різні причини і можуть бути спровоковані:

Будь-які патологічні зміни проток порушують нормальний відтік жовчі. Розширення, звуження жовчних проток, потовщення стінок холедоха, поява в каналах різних утворень свідчить про розвиток захворювань.

Звуження просвіту жовчних проток порушує зворотний відтік секрету до дванадцятипалої кишки. Причинами захворювань у цьому випадку можуть стати:

• механічна травма, завдана в ході хірургічного втручання;
• ожиріння;
• запальні процеси;
• поява ракових пухлин та метастаз у печінці.

Стриктури, що утворюються в жовчних протоках, провокують холестаз, хворобливі відчуття у правому підребер'ї, жовтяницю, інтоксикації, пропасницю. Звуження жовчних проток призводить до того, що стінки каналів починають товщати, а область вище - розширюватися. Закупорка проток призводить до застою жовчі. Вона стає густішою, створюються ідеальні умови розвитку інфекцій, тому поява стриктур часто передує розвитку додаткових захворювань.

Розширення внутрішньопечінкових жовчних проток виникає внаслідок:

Розширення внутрішньопечінкових жовчних проток виникає внаслідок утворення каменів.

Зміни жовчних проток супроводжують симптоми:

• нудота;
• блювотні позиви;
• болючість правої сторони живота;
• лихоманка;
• жовтяниця;
• бурчання в жовчному міхурі;
• метеоризм.

Усе це свідчить про те, що біліарна система працює неправильно. Виділяють кілька найпоширеніших захворювань:

1. ЖКБ. Освіта конкрементів можливе у міхурі, а й у протоках. У хворого у багатьох випадках тривалий час немає ніякого дискомфорту. Тому конкременти протягом кількох років можуть залишатися непоміченими та продовжувати зростати. Якщо ж камені перекривають жовчовивідні шляхи або травмують стінки каналу, запальний процес, що розвивається, складно залишити без уваги. Біль, висока температура, нудота та блювання не дадуть цього зробити.
2. Дискінезія. Для цього захворювання характерне зниження моторної функції жовчних проток. Порушення струму жовчі відбувається через зміну тиску у різних областях каналів. Дане захворювання здатне розвиватися самостійно, а також супроводжувати інші патології жовчного міхура та його проток. Подібний процес викликає болі в правому підребер'ї та тяжкість, що виникають через пару годин після їди.
3. Холангіт. Його зазвичай викликає гострий холецистит, але запальний процес здатний виникати самостійно. До симптомів холангіту відносяться: лихоманка, підвищена пітливість, біль у правому боці, нудота і блювання, розвивається жовтяниця.
4. Гострий холецистит. Запалення має інфекційну природу та протікає з болями та підвищенням температури. Розміри жовчного міхура при цьому збільшуються, а погіршення стану виникає після вживання жирних, важких страв та алкогольних напоїв.
5. Ракові пухлини каналів. Захворювання найчастіше вражає внутрішньопечінкові жовчні протоки або шляхи біля воріт печінки. При холангіокарциномі з'являється пожовтіння шкірних покривів, свербіж печінки, лихоманка, нудота та інші симптоми.

Крім набутих захворювань ускладнювати роботу міхура можуть уроджені аномалії розвитку, такі як аплазія чи гіпоплазія жовчного міхура.

Аномалії жовчного

Аномалія розвитку проток жовчного міхура діагностується майже 20% людей. Набагато рідше можна зустріти повну відсутність каналів, призначених виведення жовчі. Вроджені вади спричиняють порушення роботи біліарної системи та травних процесів. Більшість вроджених вад не несе серйозної загрози і піддається лікуванню, важкі форми патологій трапляються вкрай рідко.

До аномалій проток належать такі патології:

• поява дивертикулів на стінках каналів;
• кістозні ураження проток;
• наявність перегинів та перегородок у каналах;
• гіпоплазія та атрезія жовчовивідних шляхів.

Аномалії самого міхура за своїми характеристиками умовно поділяються на групи залежно від:

• локалізації жовчного;
• змін будови органу;
• відхилень за формою;
• кількості.

Орган може бути сформований, але мати відмінне від нормального розташування та розміщуватися:

• у потрібному місці, але впоперек;
• усередині печінки;
• під лівою печінковою часткою;
• у лівому підребер'ї.

Патологія супроводжується порушеннями скорочень міхура. Орган більше схильний до запальних процесів і утворення конкрементів.

«Блукаючий» міхур може займати різні положення:

• всередині черевної області, але майже не стикається з печінкою і покритий черевними тканинами;
• повністю відокремлений від печінки і зв'язується з нею за допомогою довгої брижі;
• з повною відсутністю фіксації, що збільшує ймовірність перегинів та завороту (відсутність хірургічного втручання призводить до загибелі пацієнта).

Вкрай рідко лікарі діагностують у новонародженого вроджену відсутність жовчного міхура. Агенезія жовчного міхура може мати декілька форм:

1. Повна відсутність органу та позапечінкових жовчних проток.
2. Аплазія, за якої внаслідок недорозвинення органу є лише невеликий, не здатний функціонувати відросток і повноцінні протоки.
3. Гіпоплазія міхура. Діагноз говорить про те, що орган присутній і здатний функціонувати, але деякі його тканини чи області не повністю сформувалися у дитини у внутрішньоутробному періоді.

Функціональні перегини проходять самостійно, а справжні вимагають медичного втручання

Агенезія майже в половині випадків призводить до утворення каменів та розширення великої жовчної протоки.

Аномальна, не грушоподібна форма жовчного міхура з'являється через перетяжки, перегини шийки або тіла органу. Якщо міхур, який має бути грушоподібної форми, нагадує равлик, значить стався перегин, що порушив поздовжню вісь. Жовчний міхур згортається до дванадцятипалої кишки, а в місці зіткнення утворюються спайки. Функціональні перегини проходять самостійно, а справжні вимагають медичного втручання.

Якщо грушоподібна форма змінюється через перетяжки, то міхурове тіло звужується місцями або повністю. При подібних відхиленнях відбувається застій жовчі, що провокує появу конкрементів та супроводжується сильними болями.

Крім цих форм, мішечок може нагадувати латинську S, кулю чи бумеранг.

Роздвоєння жовчного послаблює орган і призводить до водянки, конкрементів та запалення тканин. Жовчний міхур може бути:

• багатокамерним, при цьому дно органу частково або повністю відокремлюється від його тіла;
• дводольчастим, коли дві окремі часточки приєднуються до однієї шийки міхура;
• дуктулярним, одночасно функціонують два міхури зі своїми протоками;
• триплікаційним, три органи об'єднані серозною оболонкою.

Як лікують жовчовивідні протоки

При лікуванні закупорки проток користуються двома методами:

• консервативним;
• оперативним.

Основним у цьому випадку є хірургічне втручання, а консервативні засоби використовуються як допоміжні.

Іноді, конкремент або слизовий потік може самостійно залишити протоку, але це ще не говорить про повне звільнення від проблеми. Захворювання без лікування повернеться, тому необхідно боротися з причиною появи подібних застоїв.

При тяжких випадках пацієнта не оперують, а стабілізують його стан і тільки після цього призначають день операції. Для стабілізації стану пацієнтам призначають:

• голодування;
• встановлення назогастрального зонда;
• антибактеріальні препарати у вигляді антибіотиків із широким спектром дії;
• крапельниці з електролітами, білковими препаратами, свіжозамороженою плазмою та інші, переважно для детоксикації організму;
• спазмолітичні ліки;
• вітамінні засоби.

Для прискорення відтоку жовчі вдаються до неінвазивних методів:

• вилучення конкрементів за допомогою зонда з подальшим дренуванням каналів;
• черезшкірної пункції міхура;
• холецистостомії;
• холедохостомія;
• черезшкірного печінкового дренування.

Нормалізація стану пацієнта дозволяє застосувати оперативні методи лікування: лапаротомію, коли повністю розкривається черевна порожнина або лапароскопію, що проводиться за допомогою ендоскопу.

За наявності стриктур лікування ендоскопічним методом дозволяє розширити звужені протоки, запровадити стент та гарантовано забезпечити канали нормальним просвітом проток. Також операція дозволяє видалити кісти та ракові пухлини, що вражають зазвичай загальну печінкову протоку. Даний метод менш травматичний і дозволяє проводити навіть холецистоектомію. До розтину черевної порожнини вдаються лише у випадках, коли лапароскопія не дозволяє провести необхідні маніпуляції.

Вроджені аномалії розвитку, як правило, не вимагають лікування, але якщо жовчний міхур через якісь травми деформований або опущений, що робити? Зміщення органу при збереженні його працездатності не погіршити здоров'я, але при появі болю та інших симптомів необхідно:

• дотримуватись постільного режиму;
• вживати достатньо рідини (бажано без газу);
• дотримуватися дієти та продукти, дозволені лікарем, готувати правильно;
• приймати антибіотики, спазмолітики та анальгетики, а також вітамінні засоби та жовчогінні препарати;
• відвідувати фізіопроцедури, робити лікувальну фізкультуру та масаж при полегшенні стану.

Незважаючи на те, що органи біліарної системи мають відносно невеликі розміри, вони роблять велику роботу. Тому необхідно відслідковувати їх стан і звертатися до лікаря з появою перших симптомів захворювань, особливо за наявності будь-яких вроджених аномалій.

Відео

Що робити, якщо у жовчному міхурі з'явився камінь.

Біліарний тракт являє собою складну систему жовчовиведення, що включає внутрішньопечінкові і позапечінкові жовчні протоки і жовчний міхур.

Внутрішньопечінкові жовчні протоки- міжклітинні жовчні канальці, внутрішньодолькові та міждолькові жовчні протоки (рис. 1.7, 1.8). Виведення жовчі починається з міжклітинних жовчних канальців(Іноді їх називають жовчними капілярами). Міжклітинні жовчні канальці немає власної стінки, її замінюють поглиблення на цитоплазматичних мембранах гепатоцитів. Просвіт жовчних канальців утворений зовнішньою поверхнею апікальної (капалікулярної) частини цитоплазматичної мембрани суміжних гепатоцитів та щільними контактними комплексами, розташованими у місцях зіткнення гепатоцитів. Кожна клітина печінки бере участь в утворенні декількох жовчних канальців. Щільні контакти між гепатоцитами відокремлюють просвіт жовчних канальців від кровоносної печінки. Порушення цілісності щільних контактів супроводжується регургітацією каналікулярної жовчі до синусоїдів. З міжклітинних жовчних канальців формуються внутрішньочастинні жовчні протоки (холангіоли). Пройшовши через прикордонну платівку, холангіоли в перипортальній зоні зливаються в перипортальні жовчні протоки. На периферії печінкових часточок відбувається їх злиття у власне жовчні протоки, з яких у подальшому формуються міждолькові протоки I порядку, потім II порядку, і утворюються великі внутрішньопечінкові протоки, що виходять з печінки. При виході з часточки протоки розширюються і утворюють ампулу, або проміжну протоку Герінга. На цій ділянці жовчні протоки тісно контактують із кровоносними та лімфатичними судинами, у зв'язку з чим може розвиватися так званий гепатогенний внутрішньопечінковий холангіоліт.

Внутрішньопечінкові протоки з лівої, квадратної та хвостатої часток печінки утворюють ліву печінкову протоку. Внутрішньопечінкові протоки правої частки, зливаючись між собою, утворюють праву печінкову протоку.

Позапечінкові жовчні шляхискладаються із системи проток та резервуару для жовчі - жовчного міхура (рис. 1.9). Правий і лівий печінкові протоки утворюють загальну печінкову протоку, в яку впадає протока міхура. Довжина загальної печінкової протоки 2-6 см, діаметр 3-7 мм.

Топографія позапечінкових жовчних проток непостійна. Існує безліч варіантів з'єднання протоки міхура із загальною жовчною протокою, а також додаткових печінкових проток і варіантів їх впадання в жовчний міхур або загальна жовчна протока, що необхідно враховувати при діагностичних дослідженнях і під час операцій на жовчних шляхах (рис. 1.10).

Місце злиття загальної печінкової та міхурової проток вважається верхньою межею загальної жовчної протоки(екстрамуральна його частина), який входить у дванадцятипалу кишку (інтрамуральна його частина) і закінчується великим дуоденальним сосочком на слизовій оболонці. У загальній жовчній протоці прийнято розрізняти супрадуоденальну частину, розташовану над дванадцятипалою кишкою; ретродуоденальну, що проходить позаду верхньої частини кишки; ретропанкреатичну, що знаходиться позаду головки підшлункової залози; інтрапанкреатичну, яка проходить через підшлункову залозу; інтрамуральну, де протока косо входить через задню стінку низхідного відділу дванадцятипалої кишки (див. рис. 1.9 та рис. 1.11). Довжина загальної жовчної протоки близько 6-8 см, діаметр від 3-6 мм.

У глибоких шарах стінки та підслизовій основі термінального відділу загальної жовчної протоки є залози (див. рис. 1.9), що виробляють слиз, які можуть бути причиною аденом та поліпів.

Будова кінцевого відділу загальної жовчної протоки дуже мінлива. У більшості випадків (у 55-90%) гирла загальної жовчної та панкреатичної проток зливаються в загальну протоку, утворюючи ампулу (V-подібний варіант), де відбувається змішування жовчі та панкреатичного соку (рис. 1.12). У 4-30% випадків відзначається роздільне впадання проток у дванадцятипалу кишку з утворенням самостійних сосочків. У 6-8% спостережень вони зливаються високо (рис. 1.13), що створює умови для біліарнопанкреатичних та панкреатобіліарних рефлюксів. У 33% випадків злиття обох проток області великого дуоденального сосочка відбувається без утворення загальної ампули.

Загальна жовчна протока, зливаючись з протокою підшлункової залози, прободає задню стінку дванадцятипалої кишки і відкривається в її просвіт в кінці поздовжньої складки слизової оболонки, так званому великому сосочку дванадцятипалої кишки, що отримав назву фатерова, сосочка. Приблизно в 20% випадків на 3-4 см проксимальніше фатерова сосочка на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки можна бачити додаткову протоку підшлункової залози - малий сосочок дванадцятипалої кишки (papilla duodeni minor, s. Santorini) (рис. 1.14). Він дрібніший і не завжди функціонує. За даними Т. Kamisawa та співавт., Прохідність додаткової протоки підшлункової залози на 411 ЕРХПГ склала 43%. Клінічне значення додаткової панкреатичної протоки полягає в тому, що при збереженій прохідності рідше розвивається панкреатит (у пацієнтів з гострим панкреатитом функціонує протока тільки в 17% випадків). При високому панкреатобіліарному з'єднанні створюються умови для рефлюксу панкреатичного соку в біліарне дерево, що сприяє розвитку запального процесу, злоякісних пухлин та так званого ферментативного холециститу. При додатковій протоці підшлункової залози, що функціонує, частота канцерогенезу нижче, так як рефлюкс соку підшлункової залози з жовчні протоки може бути знижений за рахунок надходження його в дванадцятипалу кишку через додаткову протоку.

На формування біліарної патології можуть впливати перипапілярні дивертикули, частота яких становить близько 10-12%, вони є факторами ризику формування каменів жовчного міхура, жовчних проток, створюють певні труднощі у проведенні ЕРХПГ, папіллосфінктеротомії, часто ускладнюються кровотечею при енд.

Жовчний міхур- невеликий порожнистий орган, основні функції якого полягають у накопиченні та концентрації печінкової жовчі та її евакуації у процесі травлення. Жовчний міхур розташовується в поглибленні па вісцеральної поверхні печінки між квадратною та правою її частками. Розміри та форма жовчного міхура дуже мінливі. Зазвичай він має грушоподібну, рідше за конічну форму. Проекція жовчного міхура на поверхню тіла зображена на рис. 1.15.

Верхня стінка жовчного міхура прилягає до поверхні печінки і відокремлена від неї пухкої сполучної тканиною, нижня звернена у вільну черевну порожнину і прилягає до пилорічної частини шлунка, дванадцятипалої кишці і поперечної ободової кишки (див. рис. 1.11) органами, наприклад, при пролежні стінки жовчного міхура, що розвинувся від тиску великого нерухомого каменю. Іноді жовчний міхур розташовується внутрішньопечінковоабо повністю знаходиться поза печінкою. В останньому випадку жовчний міхур з усіх боків покритий вісцеральною очеревиною, має власну брижу, легко рухливий. Рухливий жовчний міхур частіше схильний до перекруту, в ньому легко утворюються камені.

Довжина жовчного міхура 5-10 див і більше, а ширина 2-4 див. У жовчному міхурі розрізняють 3 відділу: дно, тіло і шийку (див. рис. 1.9). Найширшою частиною його є дно, саме цю частину жовчного міхура вдається пальпувати при обтурації загальної жовчної протоки (симптом Курвуазьє). Тіло жовчного міхура переходить у шийку - найвужчу його частину. У людини шийка жовчного міхура закінчується сліпим мішком (кишеня Хартмана). У шийці є спіралеподібна складка Кейстера, яка може ускладнювати евакуацію біліарного сладжу та дрібного жовчного каміння, а також їх фрагментів після літотрипсії.

Зазвичай протока міхура відходить від верхньобокової поверхні шийки і впадає в загальну жовчну протоку на 2-6 см далі злиття правої і лівої печінкових проток. Існують різні варіанти впадання його в загальну жовчну протоку (рис. 1.16). У 20% випадків міхурова протока з'єднується із загальною жовчною протокою не відразу, а розташовується паралельно йому в загальній сполучнотканинній оболонці. В окремих випадках міхурова протока обвиває загальну жовчну протоку спереду або ззаду. Однією з особливостей їх з'єднання є високе або низьке впадання протоки міхура в загальну жовчну протоку. Варіанти з'єднання жовчного міхура та жовчних проток на холангіограмах становлять близько 10%, що необхідно враховувати під час холецистектомії, оскільки неповне видалення жовчного міхура призводить до формування так званого синдрому довгої кукси.

Товщина стінки жовчного міхура - 2-3 мм, об'єм 30-70 мл, за наявності перешкоди для відтоку жовчі за загальною жовчною протокою об'єм за відсутності спайкового процесу в міхурі може досягати 100 і навіть 200 мл.

Жовчні шляхи мають складний сфінктерний апарат, який працює в чітко скоординованому режимі. Розрізняють 3 групи сфінктерів. У місці злиття міхурної та загальної жовчної проток є пучки поздовжніх і циркулярних м'язів, які утворюють сфінктер Міріцці. При його скороченні припиняється надходження жовчі протокою, одночасно сфінктер перешкоджає ретроградному струму жовчі при скороченні жовчного міхура. Проте чи всі дослідники визнають наявність цього сфінктера. В області переходу шийки жовчного міхура і протоки міхура розташований спіралеподібний сфінктер Люткенса. У кінцевому відділі загальна жовчна протока охоплена трьома шарами м'язів, що утворюють сфінктер Oddu, названий так на ім'я Ruggero Oddi (1864-1937). Сфінктер Одді є неоднорідною освітою. У ньому розрізняють скупчення м'язових волокон, що оточують екстра- та інтрамуральну частину протоки. Волокна интрамуральной області частково переходять на ампулу, Інший м'язовий жом кінцевою відділу загальної жовчної протоки оточує великий дуоденальний сосочок (сфінктер папіли). До нього підходять, огинаючи його, м'язи дванадцятипалої кишки. Самостійним сфінктером є м'язове утворення, що оточує кінцеву частину панкреатичної протоки.

Таким чином, якщо загальна жовчна та панкреатична протоки зливаються разом, то сфінктер Одді складається з трьох м'язових утворень: сфінктера загальної жовчної протоки, яка регулює надходження жовчі в ампулу протоки; сфінктера папіли, що регулює надходження жовчі та панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку, оберігаючи протоки від рефлюксу з кишки, і, нарешті, сфінктера протоки підшлункової залози, що контролює вихід панкреатичного соку (рис. 1.17).

У слизовій оболонці дванадцятипалої кишки це анатомічне утворення визначається у вигляді напівсферичного, конусоподібного або сплощеного піднесення (рис. 1.18, А, Б) і позначається як великий сосочок дванадцятипалої кишки, великий дуоденальний сосочок, фатерів сосочок: лат. papilla duodeni major. Названий на честь німецького анатома Абрахама Фатера (Abraham Vater. 1684–1751). Розмір фатерового сосочка в основі до 1 см, висота - від 2 мм до 1,5 см, розташований в кінці поздовжньої складки слизової оболонки в середині низхідної частини дванадцятипалої кишки приблизно на 12-14 см дистального воротаря.

При дисфункції сфінктерного апарату відбувається порушення відтоку жовчі, а за наявності та інших факторів (блювота, дискінезія дванадцятипалої кишки) панкреатичний сік та кишковий вміст можуть надходити в загальну жовчну протоку з подальшим розвитком запалення у протоковій системі.

Довжина інтрамуральної частини загальної жовчної протоки становить близько 15 мм. У зв'язку з цим для зменшення кількості ускладнень після ендоскопічної папілотомії необхідно проводити розріз у верхньому секторі великого сосочка дванадцятипалої кишки 13-15 мм.

Гістологічна будова.Стінка жовчного міхура складається зі слизової, м'язової та сполучнотканинної (фіброзно-м'язової) оболонок, нижня стінка вкрита серозною оболонкою (рис. 1.19), а верхня її не має, прилягає до печінки (рис. 1.20).

Основним структурним та функціональним елементом стінки жовчного міхура є слизова оболонка. При макроскопічному дослідженні розкритого міхура внутрішня поверхня слизової оболонки має дрібний вигляд. Середній діаметр осередків неправильної форми 4-6 мм. Їхні межі утворені ніжними невисокими складками заввишки 0,5-1 мм, які уплощаются і зникають при наповненні міхура, тобто. не є стаціонарною анатомічною освітою (рис. 1.21). Слизова оболонка утворює численні складки, за рахунок яких міхур може значно збільшувати свій об'єм. Підслизової основи та власної м'язової пластинки у слизовій оболонці немає.

Тонка фіброзно-м'язова оболонка представлена ​​нерегулярно розташованими гладком'язовими пучками, перемішаними з певною кількістю колагенових та еластичних волокон (див. рис. 1.19, рис. 1.20). Пучки гладком'язових клітин дна і тіла міхура розташовані в два тонкі шари під кутом один до одного, а в області шийки циркулярно. На поперечних зрізах стінки жовчного міхура видно, що 30-50% площі, що займається гладкими волокнами, представлено пухкою сполучною тканиною. Подібна будова функціонально виправдана, оскільки при наповненні міхура жовчим розтягуванням піддаються сполучнотканинні прошарки з великою кількістю еластичних волокон, що оберігає м'язові волокна від перетягування та пошкодження.

У поглибленнях між складками слизової оболонки розташовані крипти або синуси Рокитанського-Ашоффа, що являють собою гіллясті інвагінати слизової оболонки, що проникають через м'язовий шар стінки жовчного міхура (рис. 1.22). Ця особливість анатомічної будови слизової оболонки сприяє розвитку гострого холециститу чи гангрени стінки жовчного міхура, застою жовчі чи освіті у яких мікролітів чи конкрементів (рис. 1.23). Незважаючи на те, що перший опис цих структурних елементів стінки жовчного міхура було зроблено К. Рокітанським в 1842 р. і доповнено в 1905 р. L. Aschoff, фізіологічне значення цих утворень оцінено лише останнім часом. Зокрема, вони є одним із патогномонічних акустичних симптомів при аденоміоматозі жовчного міхура. У стінці жовчного міхура є ходи Лушки- сліпі кишені, часто розгалужені, що іноді доходять до серозної оболонки. Вони можуть накопичуватися мікроби з недостатнім розвитком запалення. При звуженні гирла ходів Лушки можуть утворюватися внутрішньостінні абсцеси. При видаленні жовчного міхура ці ходи в окремих випадках можуть бути причиною жовчної витікання в ранньому післяопераційному періоді.

Поверхня слизової оболонки жовчного міхура покрита високим призматичним епітелієм. На апікальній поверхні епітеліоцитів знаходяться численні мікроворсинки, що утворюють всмоктуючу облямівку. В області шийки розташовуються альвеолярно-трубчасті залози, що продукують слиз. В епітеліальних клітинах знайдено ферменти: β-глюкуронідазу та естеразу. За допомогою гістохімічного дослідження встановлено, що слизова оболонка жовчного міхура продукує білок, що містить вуглевод, а в цитоплазмі епітеліоцитів містяться мукопротеїди.

Стінка жовчних протокскладається із слизової, м'язової (фіброзном'язової) та серозної оболонок. Їхня вираженість і товщина збільшуються в дистальному напрямку. Слизова оболонка позапечінкових жовчних проток покрита одношаровим високим призматичним епітелієм. У ній багато слизових залоз. У зв'язку з цим епітелій проток може виконувати як секрецію, так і резорбцію та синтезує імуноглобуліни. Поверхня жовчних проток на більшому протязі гладка, в дистальній частині загальної протоки утворює карманоподібні складки, що у ряді випадків ускладнюють зондування протоки з боку дванадцятипалої кишки.

Наявність м'язових і еластичних волокон у стінці проток забезпечує їх значне розширення при біліарній гіпертензії, компенсує жовчовідтікання навіть при механічній перешкоді, наприклад при холедохолітіазі або наявності замазкоподібної жовчі в ньому, без клінічних симптомів механічної жовтяниці.

Особливістю гладких м'язів сфінктера Одді є те, що у його міоцитах, порівняно з м'язовими клітинами жовчного міхура, міститься більше γ-актину, ніж α-актину. Причому актин м'язів сфінктера Одді має більше схожості з актином поздовжнього м'язового шару кишки, ніж, наприклад, актином м'язів нижнього стравохідного сфінктера.

Зовнішня оболонка проток утворена пухкою сполучною тканиною, в якій розташовані судини та нерви.

Кровопостачається жовчний міхур міхуровою артерією. Це велика звивиста гілка печінкової артерії, яка має різне анатомічне розташування. У 85-90% випадків відходить від правої гілки власної печінкової артерії. Рідше міхурова артерія бере початок від загальної печінкової артерії. Пухирна артерія зазвичай перетинає печінкову протоку ззаду. Характерне розташування міхурової артерії, міхурової та печінкової проток утворює так званий трикутник Кало.

Як правило, міхурова артерія має одиночний стовбур, рідше розпадається на дві артерії. Враховуючи той факт, що ця артерія є кінцевою і з віком може зазнавати атеросклеротичних змін, у осіб похилого віку за наявності запального процесу в стінці жовчного міхура значно збільшується ризик некрозу та перфорації. Дрібніші кровоносні судини проникають у стінку жовчного міхура з печінки через його ложе.

Відня жовчного міхураформуються з інтрамуральних венозних сплетень, утворюючи міхурову вену, яка впадає в ворітну вену.

Лімфатична система. У жовчному міхурі є три мережі лімфатичних капілярів: у слизовій оболонці під епітелієм, у м'язовій та серозній оболонках. Лімфатичні судини, що формуються з них, утворюють підсерозне лімфатичне сплетення, яке анастомозує з лімфатичними судинами печінки. Відтік лімфи здійснюється в лімфатичні вузли, розташовані навколо шийки жовчного міхура, а потім у лімфатичні вузли, розташовані у воротах печінки та по ходу загальної жовчної протоки. Надалі вони з'єднуються з лімфатичними судинами, що відводять лімфу від головки підшлункової залози. Збільшені лімфовузли при їх запаленні ( перихоледохеальний лімфаденіт) можуть бути причиною механічної жовтяниці.

Іннервація жовчного міхураздійснюється з печінкового нервового сплетення, утвореного гілками черевного сплетення, переднього блукаючого стовбура, діафрагмальних нервів та шлункового нервового сплетення. Чутлива іннервація здійснюється нервовими волокнами V-XII грудного та I-II поперекового сегмента спинного мозку. У стінці жовчного міхура розрізняють три перші сплетення: підслизове, міжм'язове та підсерозне. При хронічних запальних процесах у жовчному міхурі настає дегенерація нервового апарату, що лежить в основі хронічного больового синдрому та порушення функцій жовчного міхура. Іннервація біліарного тракту, підшлункової залози та дванадцятипалої кишки має загальне походження, що зумовлює їх тісний функціональний взаємозв'язок та пояснює схожість клінічної симптоматики. У жовчному міхурі, міхуровому та загальному жовчному протоках є нервові сплетення та ганглії, подібні до таких у дванадцятипалій кишці.

Кровопостачання жовчних шляхівздійснюється численними дрібними артеріями, що беруть початок від власної печінкової артерії та її гілок. Відтік крові зі стінки проток йде у ворітну вену.

Лімфовідтіканнявідбувається по лімфатичних судинах, розташованих уздовж проток. Тісний зв'язок між лімфатичними шляхами жовчних проток, жовчного міхура, печінки та підшлункової залози відіграє роль у метастазуванні при злоякісному ураженні цих органів.

Іннерваціяздійснюється гілками печінкового нервового сплетення та міжорганним зв'язком за типом місцевих рефлекторних дуг між позапечінковими жовчними шляхами та іншими органами травлення.

Жовчовивідні протоки – трубчаста система в організмі, яка часто потребує лікування. Загальна печінкова протока - це найболючіше місце жовчовивідної системи. Навіть людина, яка веде здоровий спосіб життя, не застрахована від появи проблем зі здоров'ям (особливо це стосується травної системи). Тому потрібно знати, які проблеми чатують і як проводиться терапія. Якщо вчасно розпочати терапевтичний курс будь-якого захворювання, воно пройде швидше і принесе менше проблем.

Загальна характеристика

Жовч - це допоміжний фермент, що виділяється в печінці людини для поліпшення травлення. У людини жовчні протоки – це система каналів, жовч по них виводиться у кишку. Жовчні протоки печінки відкриваються у дванадцятипалу кишку, яка веде до шлунка. Система шляхів і жовчних проток віддалено нагадують зображення дерева: крона дерева - крейда канали, що знаходяться в печінці, стовбур - загальна печінкова протока, що з'єднує дванадцятипалу кишку з печінкою. Рух жовчі здійснюється за допомогою тиску, він створюється печінкою.

Жовчовивідні шляхи: будова

Будова каналом не дуже складна. Усі дрібні протоки зароджуються у печінці. Злиття лівого та правого каналу (обидва перебувають у печінці) утворює загальний печінковий. Канали переносять палити, утворену печінковими частками. Жовчна протока утворюється в міхурі, потім вона з'єднується із загальним печінковим каналом і утворює загальний жовчний. Перегин жовчного міхура може свідчити про аномалії його розвитку. Стриктури загальної печінкової протоки не є нормою. Зустрічаються внаслідок сильних ударів у ділянку печінки.

Вроджені патології та аномалії розвитку жовчних шляхів

Вроджені аномалії шляхів – це дефект, від якого ніхто не застрахований. Аномалії мають виявлятися ще у пологовому будинку чи у перший рік життя дитини. В іншому випадку це може спричинити смертельний кінець або погіршення проблем зі здоров'ям у старшому віці. Поки що не існує всіма визнаною класифікацією аномалій цього органу. Вчені також не сходяться на думці, чи несуть у собі патології спадковий характер. Найчастіше вони виявляються, якщо під час вагітності жінка вела нездоровий спосіб життя або приймала заборонені препарати. Розрізняють такі види вроджених відхилень:

• атрезія шляхів;
• гіпоплазія міждолькових внутрішньопечінкових жовчних проток;
• кісти загальної протоки.

Атрезія жовчних шляхів

Атрезія - це обструкція просвіту кількох чи всіх позапечінкових жовчних проток. Головна ознака - жовтуха, що швидко розвивається, у новонароджених дітей. Якщо вона фізіологічна, то боятися не варто. Вона пройде через 2-3 тижні після народження дитини.

Крім жовтяничного кольору, дитина не відчуває жодного дискомфорту, кал і сеча в нормі, але в крові підвищено кількість білірубіну. Варто стежити за тим, щоб його рівень не підвищувався надто стрімко. Для прискорення його виведення потрібно викладати дитину на добре освітлену поверхню під непряме сонячне проміння.

Але, якщо кал і сеча неприродного жовтого кольору, дитина паплюжить і рве, відчуває постійне занепокоєння, то це не механічна жовтяниця, а атрезія шляхів. Вона з'являється на 2-3 день після народження. Шляхи не здатні виводити жовч, це призводить до збільшення розмірів печінки та її ущільнення, до того ж кут загострюється. Лікарі радять робити рентгенограму через 4, 6 та 24 години для точної діагностики.Атрезія здатна спричинити 4-6 місяців гостру печінкову недостатність і смерть дитини на 8-12 місяців. Лікується лише операційним способом.

Гіпоплазія міждолькових внутрішньопечінкових жовчних проток

Це захворювання пов'язане з тим, що внутрішньопечінкові протоки не здатні виводити жовч. Основні симптоми хвороби схожі з атрезією, але вони настільки виражені. Захворювання іноді проходить безсимптомно. Іноді свербіж шкіри з'являється у віці 4 місяців, свербіж не припиняється. Захворювання буває доповненням інших хвороб, наприклад серцево-судинної системи. Лікування тяжке. Іноді призводить до цирозу печінки.

Кісти загальної жовчної протоки

Виявляється це захворювання у дітей 3-5 років. Діти відчувають різкі напади болю, особливо під час натискання, у старшому віці буває нудота та блювання. Шкірні покриви мають нехарактерний жовтяничний відтінок, кал та сеча нехарактерного жовтуватого кольору. Підвищення температури трапляється часто. Розриви та перитоніти, злоякісні пухлини кісти можливі. Лікується шляхом вилучення кіст із ураженого органу.

Пошкодження жовчних проток

Розриви каналів можна побачити дуже рідко. Їх здатний спровокувати сильний удар у правий бік. Ушкодження такого виду швидко призводить до перитоніту. При розривах інших органів дуже складно діагностувати пошкодження проток. До того ж у перші години немає жодних ознак, окрім болючих відчуттів. Крім того, за наявності інфекції ситуація здатна сильно посилитись різким підвищенням температури. Лікується лише терміновим оперативним втручанням, іноді запалення закінчується смертельними наслідками.

Захворювання жовчних проток

Хвороби жовчних проток характеризуються зміною кольору шкіри (він жовтіє), свербінням, болями у правому боці. Вона буває постійна з частими посиленнями та блюванням, тоді біль відносять до печінкової коліки. Біль збільшується після сильного фізичного навантаження, тривалої їзди та прийому гострої, солоної їжі. Біль збільшується при натисканні на правий бік.

Хронічний холецистит – хвороба, викликана вірусом. Внаслідок запалення жовчного міхура він збільшується. Це спричиняє хворобливі відчуття у правому боці. Біль не припиняється. При порушенні дієти або сильному струсі біль збільшується. Належне лікування призначає лікар гастроентеролог. Дотримуватись нескладної дієти важливо для здоров'я.

Холангіт жовчних шляхів

Холангіт – запалення жовчних шляхів. Хвороба спричинена хвороботворними бактеріями. Причиною стає запалення жовчного міхура. Іноді має гнійний характер. При цьому захворюванні погіршується виведення жовчі від закупорювання каналів. Пацієнт відчуває сильні болі праворуч, гіркоту в роті, нудоту та блювання, занепад сил. Дане захворювання характерне тим, що на ранніх стадіях ефективно лікується народними засобами, але на пізніших лише операційним шляхом.

Дискінезія жовчних шляхів

Дискенізія – порушення тонусу чи моторики жовчних шляхів. Воно розвивається і натомість психосоматичних захворювань чи алергії. Хвороба супроводжується слабкими болями у підребер'ї, поганим настроєм, депресією. Постійна втома та дратівливість також стають постійними супутниками пацієнта. Чоловіки та жінки відзначають проблеми в інтимному житті.

Жовчнокам'яна хвороба

Холангіолітіаз – освіта в жовчних протоках каменів. Велика кількість холестерину та солі здатна призвести до цієї хвороби. У момент зародження піску (попередника каменів) пацієнт не відчуває жодного дискомфорту, але в міру зростання піщинок і проходження по жовчних шляхах хворий починає помічати сильні болі в зоні підребер'я, які віддають у лопатку та руку. Болі супроводжуються нудотою та блюванням. Щоб прискорити процес виходу каміння, можна збільшити рухову активність (найкращий спосіб – ходити сходами).

Холестаз жовчних шляхів

Холестаз – хвороба, при якій зменшується попадання жовчі в кишечник. Симптоми захворювання: нашкірний свербіж, потемніння кольору сечі та пожовтіння калу. Зазначається жовтяничність шкірних покривів. Хвороба іноді спричиняє розширення жовчних капілярів, утворення тромбів. Може супроводжуватися анорексією, лихоманкою, блюванням та болями в боці. Розрізняють такі причини захворювання:

• алкоголізм;
• цироз печінки;
• туберкульоз;
• інфекційні захворювання;
• холестаз при вагітності та інші.

Закупорка жовчних проток

Закупорка каналів буває наслідком інших хвороб травної системи. Найчастіше вона є наслідком жовчнокам'яної хвороби. Такий тандем зустрічається у 20% людства, причому жінки страждають на цю недугу в 3 рази частіше, ніж чоловіки. На перших стадіях хвороба не дається взнаки. Але після перенесення інфекційного захворювання травної системи починає швидко прогресувати. У хворого підвищується температура, починається свербіж шкірних покривів, кал і сеча набувають неприродного кольору. Людина швидко худне і страждає болями в правому боці.

Перш ніж говорити про розвиток захворювання та хірургії, важливо розібратися в анатомічних особливостях найважливішого кісткового сполучення, від здоров'я якого залежить, можна сказати, доля людини. Адже вихід з ладу ТБС негативно відбивається на біомеханіці не лише ніг, а й усього локомоторного апарату, що нерідко доводить до інвалідності.

Суглоби надійно заховані за сухожиллями, правильно вони називаються "суглобовими сумками".

Тазостегновий суглоб – найбільше зчленування в організмі. Утворено воно двома кістками, що зчленовуються - кісткою стегна і вертлужною западиною тазу. Стегна головки розташовується в чашоподібному поглибленні тазової кістки, де вона вільно рухається в різних напрямках. Завдяки такій взаємодії двох кісткових елементів забезпечується:

• згинання та розгинання;
• приведення та відведення;
• обертання стегна.

Тильна частина.

Поверхні взаємодіючих кісток покриті особливим еластичним шаром, що називається гіаліновий хрящ. Спеціальне пружне покриття дозволяє голівці гладко і безперешкодно ковзати, завдяки чому людина вільно пересувається і не має проблем у момент фізичної активності. Крім того, хрящ виконує функції стабілізації ТБС та амортизації кожного руху.

Конструкція суглоба поміщена у міцний футляр – суглобову капсулу. Усередині капсули розташована синовіальна мембрана, що продукує специфічну рідину. Вона змащує хрящові покриви суглобових кісток, зволожує та збагачує поживними речовинами, що підтримує структури хряща у відмінному стані.

Зовні капсули пролягає надсуглобова група стегнових і тазових м'язів, завдяки яким, власне, суглоб і рухається. Крім того, найбільше зчленування охоплює віяло різноманітних зв'язок, що виконують регулюючу функцію, не допускаючи надмірне переміщення стегна, більше за фізіологічну норму.

На ТБС припадає основна частина навантажень, тому він легко травмується і схильний до швидкого зношування при виникненні несприятливих факторів. Цим і пояснюється факт високої поширеності недуги. На жаль, багато пацієнтів звертаються до лікарів на пізньому терміні артрозних порушень, коли функціональні можливості незворотно вичерпалися.

Під впливом негативних явищ порушується синтез синовіальної рідини. Вона продукується у катастрофічно низьких кількостях, змінюється її склад. Таким чином, хрящові тканини постійно недоотримують харчування, зневоднюються. Хрящ поступово втрачає колишню міцність і еластичність, розшаровується і зменшується в обсягах, що унеможливлює безперешкодне і гладке ковзання.