Головна · Діарея · Захворювання на парапроктит лікування. Парапроктит та геморой: який зв'язок? Прояви хронічної форми парапроктиту

Захворювання на парапроктит лікування. Парапроктит та геморой: який зв'язок? Прояви хронічної форми парапроктиту

Може стати парапроктит. Це захворювання пов'язане із запаленням підшкірної клітковини та утворенням у ній гнійної ділянки. Проктологи вважають цю патологію дуже поширеною, і попереджають, що вона призводить до складної операції та тривалої реабілітації. Тому корисно познайомитися з основними симптомами, дізнатися про способи лікування та профілактики.

Чому виникає парапроктит


Будь-яке проктологічне захворювання змушує пацієнта замовчувати та приховувати свою проблему. Він починає шукати методи самолікування, відтягуючи до останнього відвідування фахівця. Тому будь-яке невелике запалення у нижній частині кишечника може перерости у таке ускладнення, як парапроктит.

У 90% випадків він є продовженням гострого чи хронічного геморою. При загостренні цієї неприємної хвороби у людини утворюються тріщини довкола анального отвору. Якщо є внутрішні гемороїдальні, вони часто травмуються і залишаються мікротріщини на слизовій оболонці прямої кишки. У них легко потрапляють бактерії при проходженні калових мас або поверхні нижньої білизни, не вимитих після туалету рук. Найчастіше в аналізах виявляють змішаний тип патогенної мікрофлори: кишкові палички, стрептококи та стафілококи.

Набагато рідше небезпечні мікроби потрапляють на слизову оболонку кишечника складним «внутрішнім» шляхом: через каріозні зуби, після перенесеного синуситу або гаймориту, грибкових інфекцій. Найдрібніші клітини збудника легко переносяться організмом з кров'ю чи лімфою, затримуючись у рані сфінктера. Гнійний парапроктит іноді буває після закупорки анальних залоз продуктами життєдіяльності, що пов'язано із застоєм та бродінням, появою токсинів.

До парапроктиту призводять і інші проблеми зі здоров'ям:

  • будь-яке ослаблення імунітету після застуди, грипу чи перенесеної інфекції;
  • хронічні захворювання та вроджені патології кровоносних судин, варикозне розширення вен;
  • цукровий діабет на різній стадії;

Особливо обережними необхідно бути хворим на стадії загострення геморою: вони повинні стежити за станом мікрофлори свого кишечника, лікувати будь-яку інфекцію на ранній стадії. Схильні до захворювання люди, які страждають частими або ведуть сидячий спосіб життя.

Основні симптоми та види запалення

Парапроктит є інфекційним процесом у підшкірній клітковині. При попаданні в рану бактерій розвивається хворобливе вогнище, яке ніби розплавляє її зсередини, утворюючи велику кількість гнійної рідини та абсцес. Він шукає вихід і прокладає нориці назовні або всередину прямої кишки. Чим активніше поводиться патологія, тим більше м'яких тканин ушкоджується в нижній частині живота.

Симптоми парапроктиту повністю залежать від виду захворювання:

  • Підшкірна форма: великий за обсягом гнійник розташовується навколо ануса і випирає горбком. Лікар спостерігає опухлість та , яке супроводжується температурою, слабкістю та ознобом. Людині лежати і виконувати повсякденні справи. Основна проблема – відвідування туалету та оправлення природних потреб. Біль може посилюватися при перенесенні тяжкості та турбувати після ходьби.
  • Підслизова форма: зустрічається рідше і відрізняється менш вираженим больовим синдромом. Крім підшкірної клітковини від запального процесу страждає слизова оболонка в ректальному каналі і нижньому відділі кишечника. Припухлість може бути меншою у розмірі, але починаються труднощі з виходом калових мас і сильно ушкоджуються, виникають невеликі кровотечі.
  • Ішіоректальний вид: найважчий для діагностики варіант. Запалення формується у глибині заднього проходу і зовсім непомітно при візуальному огляді. Людина може скаржитися на болі, що тягнуть, які не дають тужитися в туалеті і різко зростають при будь-якому русі. Лише за кілька днів підвищується температура і починається характерна набряклість навколо сфінктера.
  • Гнійний парапроктит: його завжди супроводжує утворення одного або декількох наповнених запальної рідиною. Біль стає пульсуючим і проходить тільки після розтину гнійника. Якщо свищева рана утворилася в ректальному каналі, пацієнт зауважує слиз і кров'яні прожилки, що виходять назовні з каловими масами. У жінок часто запалення захоплює задню стінку піхви. Тоді рідина з'являється з промежини, що загрожує зараження маткових труб та яєчників.

Остання форма за відсутності лікування легко переростає у хронічну. Пацієнт стикатиметься з загостреннями та нагноєннями після будь-якого стресу, перенесеної ангіни або ГРЗ, простого переохолодження. Щоразу ділянка запалення буде все ширшою. Це може закінчитися проривом чергового нориці прямо в черевну порожнину та небезпечним для життя гнійним перитонітом.

Ще одне ускладнення, про яке слід знати – некротичний парапроктит. Його викликає особливий вид гнильних бактерій та анаеробних організмів, який важко піддається лікуванню антибіотиками. Хвороба у разі розвивається дуже швидко. Всього за кілька днів опухає вся промежина, шкіра стає неприродного синюшного відтінку і до неї неможливо торкнутися. Висока температура приносить сильну слабкість та зниження тиску, головний біль та озноб. І тут потрібно термінова операція і навіть видалення ділянки ректального каналу.

Парапроктит необхідно обов'язково лікувати. Якщо запустити захворювання, нижній відділ кишечника стає "ледачим", не утримує кал. Крім того, лікарі стверджують, що хронічна форма є однією з причин появи раку кишечника чи анусу.


Методи лікування парапроктиту

При будь-якій формі та стадії захворювання необхідне хірургічне втручання. Його інтенсивність і спосіб залежить від місця формування свища. Лікар розкриває його та ретельно прочищає, іноді залишаючи дренаж для кращого відходження рідини. Якщо тканини зазнали змін та сильно заражені бактеріями, їх також доведеться видалити. Після чого всі рани та внутрішні свищові ходи ушиваються, щоб не було умов нової інфекції.

У період реабілітації пацієнт проходить курс антибіотикотерапії. У вигляді ін'єкцій використовують цефтріаксон, лінкоміцин або амікацин. Добре допомагає і спеціальна мазь від парапроктиту, з якої роблять компреси на анус та запалену область навколо нього. Загоює рани і прибирає набряклість багаторазова обробка.

Парапроктит- гостре чи хронічне запалення параректальної клітковини. На її частку припадає близько 30% всіх захворювань, процес вражає приблизно 0,5% населення. Чоловіки страждають у 2 рази частіше за жінок, хворіють у віці 30-50 років.

Парапроктит виникає в результаті попадання в параректальну клітковину мікрофлори (стафілокок, грамнегативні та грампозитивні палички). При звичайному парапроктиті найчастіше виявляють полімікробну флору.

Запалення за участю анаеробів супроводжується особливо тяжкими симптомами парапроктиту – газовою флегмоною клітковини тазу, гнильним парапроктитом, анаеробним сепсисом.

Причини парапроктиту

Специфічні збудники туберкульозу, сифілісу, актиномікозу дуже рідко є причиною парапроктиту. Шляхи інфікування дуже різноманітні. Мікроби потрапляють у параректальну клітковину з анальних залоз, що відкриваються в анальні пазухи.

При запальному процесі в анальній залозі її протока перекривається, у міжсфінктерному просторі утворюється абсцес, який проривається в періанальний або параректальний простір. Перехід процесу із запаленої залози на параректальну клітковину можливий також лімфогенним шляхом.

У розвитку парапроктиту певну роль можуть грати травми слизової оболонки прямої кишки сторонніми тілами, що містяться в калі, геморой, анальні тріщини, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, імунодефіцитні стани.

Парапроктит може бути вторинним – при поширенні запального процесу на параректальну клітковину з передміхурової залози, уретри, жіночих статевих органів.

Травми прямої кишки є рідкісною причиною розвитку парапроктиту (травматичного). Розповсюдження гною по параректальних клітинних просторах може йти в різних напрямках, що призводить до формування різних форм парапроктиту. При цьому гній нерідко проривається назовні через шкіру з утворенням нориці.

Класифікація парапроктиту

Гострий парапроктит

Гострий парапроктит класифікують за етіологічним принципом:

  • звичайний,
  • анаеробний,
  • специфічний,
  • травматичний.

По локалізації гнійників (інфільтратів, затіків):

  • підшкірний,
  • ішіоректальний,
  • підслизовий,
  • пельвіоректальний,
  • ретроректальний.

Хронічний парапроктит

Хронічний парапроктит – нориці прямої кишки. Класифікація хронічного парапроктиту за анатомічною ознакою:

  • повний;
  • неповний;
  • зовнішній;
  • внутрішній.

За розташуванням внутрішнього отвору свища:

  • передній;
  • задній;
  • бічний.

По відношенню свищевого ходу до волокон сфінктера:

  • інтрафінктерний;
  • транссфінктерний;
  • екстрасфінктерний.

За ступенем складності:

  • прості;
  • складні.

Симптоми парапроктиту

Симптомами парапроктиту є досить інтенсивні болі в області прямої кишки або промежини, підвищення температури тіла, що супроводжуються ознобом, почуттям нездужання, слабкості, головним болем, безсонням, зникненням апетиту.

Велика флегмона параректальної клітковини веде до вираженої інтоксикації, розвитку синдрому дисфункції життєво важливих органів, що загрожує переходом у поліорганну недостатність та сепсис.

Хворі відчувають нездужання, слабкість, головний біль, безсоння, зникнення апетиту. Нерідко з'являються затримка випорожнень, тенезми, дизуричні явища. У міру скупчення гною болі посилюються, стають смикають, пульсуючими.

Якщо своєчасно не виробляють розтин гнійника, він проривається в суміжні клітинні простору, пряму кишку, назовні через шкіру промежини. Прорив гнійника у пряму кишку є наслідком розплавлення її стінки гноєм при пельвіоректальному парапроктиті. Утворюється повідомлення порожнини гнійника з просвітом прямої кишки (неповний внутрішній нориць).

При прориві гною назовні (на шкіру промежини) формується зовнішній нориць. Болі вщухають, знижується температура тіла, покращується загальний стан хворого. Прорив гнійника у просвіт прямий кишки чи назовні дуже рідко призводить до повного одужання хворого. Найчастіше утворюється свищ прямої кишки (хронічний парапроктит).

Рецидивуючий парапроктит проявляється наявністю ремісій, коли настає, здавалося б, повне одужання хворого (зникають болі, нормалізується температура тіла, рана гоїться). Потім виникає загострення із клінічною картиною гострого параректального абсцесу.

Опис симптомів парапроктиту:

Симптоми підшкірного парапроктиту

Підшкірний парапроктит - найбільш часто зустрічається форма захворювання (до 50% всіх хворих на парапроктит). Характерні гострі болі, що смикають, що посилюються при русі, натужуванні, дефекації; спостерігається дизурія. Температура тіла досягає 39 "С, часто виникають озноби.

При огляді виявляють гіперемію, набряклість та вибухання шкіри на обмеженій ділянці поблизу ануса, деформацію анального каналу. При пальпації цієї зони відзначається різка болючість, іноді визначають флюктуацію.

Пальцеве дослідження прямої кишки викликає посилення болю. Однак під знеболюванням його доцільно провести, оскільки це дає можливість визначити розміри інфільтрату на одній зі стінок прямої кишки поблизу анального каналу та прийняти рішення про спосіб лікування.

Симптоми ішіоректального парапроктиту

Ішіоректальний парапроктит зустрічається у 35-40% хворих. Спочатку з'являються загальні ознаки гнійного процесу, характерні для синдрому системної реакції на запалення з різким підвищенням температури тіла, ознобом, тахікардією та тахіпное, високим вмістом лейкоцитів у крові.

Поруч із відзначаються слабкість, порушення сну, ознаки інтоксикації. Тупі болі в глибині промежини стають гострими, пульсуючими. Вони посилюються при кашлі, фізичному навантаженні, дефекації. При локалізації гнійника спереду прямої кишки виникає дизурія.

Лише через 5-7 днів від початку хвороби відзначають помірну гіперемію та набряклість шкіри промежини у зоні розташування гнійника. Привертають увагу асиметрія сідничних областей, згладженість півмісячної складки за поразки. Болючість при пальпації всередину від сідничного бугра помірна.

Дуже цінним у діагностиці ішіоректальних гнійників є пальцеве дослідження прямої кишки. Вже на початку захворювання можна визначити болючість та ущільнення стінки кишки вище прямокишково-задніпрохідної лінії, згладженість складок слизової оболонки прямої кишки на стороні ураження.

Симптоми підслизового парапроктиту

Підслизовий парапроктит спостерігається у 2-6% хворих із гострим парапроктитом. Болі за цієї форми захворювання дуже помірні, дещо посилюються при дефекації. Температура тіла – субфебрильна.

Пальпаторно визначають вибухання у просвіті кишки, у зоні гнійника, різко болюче. Після мимовільного прориву гнійника в просвіт кишки настає одужання.

Симптоми пельвіоректального парапроктиту

Пельвіоректальний парапроктит - найбільш важка форма захворювання, що зустрічається у 2-7% хворих з гострим парапроктитом. Спочатку відзначаються загальна слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до субфебрильної, озноб, біль голови, втрата апетиту, ниючі болі в суглобах, тупі болі внизу живота.

При абсцедуванні інфільтрату пельвіоректальної клітковини (через 7-20 днів від початку захворювання) температура тіла стає гектичною, виражені симптоми гнійної інтоксикації. Болі стають інтенсивнішими, локалізованими, відзначаються тенезми, запор, дизурія.

Болючості при пальпації промежини немає. Діагноз може бути підтверджений УЗД, комп'ютерною або магнітно-резонансною томографією. Без інструментальних досліджень діагноз поставити важко до тих пір, поки гнійне розплавлення м'язів тазового дна не призведе до поширення запального процесу на сіднично-прямокишкову та підшкірну жирову клітковину з появою набряку та гіперемії шкіри промежини, хворобливості при натисканні в цій галузі.

Під час пальцевого дослідження прямої кишки можна виявити інфільтрацію стінки кишки, інфільтрат в навколишніх кишках тканинах і вибухання його в просвіт кишки. Верхній край вибухання пальцем не досягається.

Симптоми ретроректального парапроктиту

Ретроректальний парапроктит спостерігається у 15-25% всіх хворих парапроктитом. Характерні інтенсивні болі у прямій кишці та крижах, що посилюються при дефекації, у положенні сидячи, при натисканні на куприк. Болі іррадіюють в ділянку стегон, промежину.

При пальцевому дослідженні прямої кишки визначають різко болісне вибухання її задньої стінки. Зі спеціальних методів дослідження застосовують ректороманоскопію, яка інформативна при пельвіоректальному парапроктиті.

Звертають увагу на гіперемію та легку кровоточивість слизової оболонки в ділянці ампули, згладжування складок та інфільтрацію стінки, внутрішній отвір свищевого ходу при прориві гнійника у просвіт кишки. За інших форм ендоскопія не потрібна.

Лікування парапроктиту операцією

Лікування гострого парапроктиту проводять хірургічно. Операція при парапроктиті полягає у розтині та дренуванні гнійника, ліквідації вхідних воріт інфекції. Операцію виконують під загальним знеболенням.

Після знеболювання (наркоз) встановлюють локалізацію ураженої пазухи (огляд стінки кишки за допомогою ректального дзеркала після введення в порожнину гнійника розчину метиленового синього та розчину перекису водню).

Якщо прорив абсцесу стався назовні через шкіру, то хорошого дренування, як правило, не настає. При підшкірному парапроктит його розкривають напівмісячним розрізом, гнійну порожнину добре ревізують пальцем, розділяють перемички і ліквідують гнійні затіки.

Гудзиковим зондом проходять через порожнину в уражену пазуху і січуть ділянку шкіри та слизової оболонки, що утворюють стінку порожнини разом із пазухою (операція Габріеля).

При підшкірно-підслизовому парапроктиті розріз можна зробити в радіальному напрямку - від гребінцевої лінії через уражену анальну крипту (вхідні ворота інфекції) на періанальну шкіру. Потім січуть краї розрізу, уражену крипту разом із внутрішнім отвором нориці.

На рану накладають пов'язку з маззю, вводять трубу труби в просвіт прямої кишки. При ішіоректальному та пельвіоректальному парапроктитах подібне хірургічне втручання неможливе, оскільки при цьому буде перетнута більша частина зовнішнього сфінктера.

У подібних випадках виробляють розтин гнійника напівмісячним розрізом, ретельно обстежують порожнину його і розкривають всі гнійні затіки, промивають рану розчином перекису водню і пухко тампонують марлевим тампоном з діоксидиновою маззю.

Для ліквідації криптиту, що призвів до розвитку парапроктиту, у таких випадках необхідно забезпечити парез сфінктера. Для цього виробляють дозовану задню сфінктеротомію (при цьому розтинають і уражену пазуху).

У ряді випадків, коли при ревізії гнійної порожнини чітко визначається дефект стінки прямої кишки (вхідні ворота інфекції), можна використовувати лігатурний метод. Напівмісячний розріз шкіри після розтину гнійника продовжують до середньої лінії вперед або назад від прямої кишки (залежно від локалізації ураженої пазухи).

Через розкриту порожнину і посічену пазуху в пряму кишку і далі назовні проводять товсту лігатуру, укладають по середньої лінії спереду або ззаду анального каналу і затягують. Через 2-3 дні частина волокон сфінктера прорізається лігатурою і її знову затягують.

Повторюючи цю процедуру кілька разів, поступово перетинають лігатурою м'язові волокна сфінктера, в результаті чого у більшості хворих вдається ліквідувати нориці без порушення замикаючої функції сфінктера.

Доцільно при лікуванні цим методом використовувати еластичні спеціально виготовлені лігатури, які після затягування, в силу еластичних властивостей, будуть більш тривало, ніж проста лігатура, поступово руйнувати волокна сфінктера.

При ретроректальному (пресакральному) гострому парапроктиті роблять розріз шкіри довжиною 5-6 см посередині між проекцією верхівки куприка заднім краєм анального отвору. На відстані 1 см від куприка перетинають задньопрохідно-копчикову зв'язку.

Евакуюють гній, порожнину абсцесу обстежують пальцем, роз'єднуючи перемички. Експонують за допомогою гачків задню стінку анального каналу, оточену м'язами сфінктера, де шукають ділянку свищевого ходу, що веде в просвіт кишки.

Другий етап операції - проведення лігатури - виробляють аналогічно до описаного вище. Хронічний парапроктит (нориці прямої кишки) зустрічається у 30-40% всіх проктологічних хворих.

Захворювання розвивається внаслідок перенесеного гострого парапроктиту та проявляється норицями прямої кишки. Це відбувається в тому випадку, якщо є внутрішній отвір, що веде із прямої кишки в порожнину гнійника.

При формуванні хронічного парапроктиту внутрішній отвір свища відкривається у просвіт прямий кишки, зовнішнє – на шкірі промежини. У нориці з прямої кишки потрапляють гази і кал, що постійно підтримує запальний процес.

Запитання і відповіді на тему "Парапроктит"

Запитання:Доброго часу доби! мені 42 рокиУ мене був свищ прямої киші 9 років тому. Цього року дав рецидив, у лікарні розкрили абсцес, і через місяць мали свищ висікати. але я пошкодив ногу і не зміг під час поїхати. вже 2 місяці у мене з рани тече біла рідина, іноді гній. Наче рана затяглася, закрилася, а по краю пару маленьких грудок, і звідти, з-під шкіри тече це рідина. Гази виходять звідти те, як із дірявої покришки. Болю немає, температури теж. нормально ходжу до туалету. Що це може бути? У мене ще цукор підвищений у крові, може від цього? Я збираюся за місяць на операцію, чи потрібно поспішати?

Відповідь:Недолікували. Чим раніше сходіть до лікаря, тим краще.

Запитання:Здрастуйте доктор.3 місяці тому в області промежини (від мошонки до заднього проходу) з'явилося ущільнення, яке дуже швидко набухло, наривало, з'явилася температура, озноб, біль, нездужання. Звернувся до хірурга, виявився гнійний абцес, розкрили вилучили. Виконував усі рекомендації та через три місяці починається повтор. Порадьте, що це таке? Що робити?

Відповідь:Щоб уникнути рецидивів, необхідно з'ясувати причину (наприклад, ослаблення імунного захисту), а для цього необхідно обстеження.

Запитання:Чи можна вилікувати парапроктит свічками "Ультрапрокт"? Шишка стала начебто пропадати. Болей немає. Чи це не дає шансів, операції не уникнути?

Відповідь:Парапроктит – суто хірургічне захворювання. Якщо у Вас на фоні застосування свічок відбувається покращення (зменшення шишки, болю) може це гемороїдальний вузол?

Запитання:Добрий день. Близько двох років я вперше оперувалася з приводу парапроктиту. У квітні цього року - знову операція і через два місяці на нижній частині сідниці спочатку був нарив, тепер вся та сама історія - відкрита рана, постійно виділення, є ущільнення. Невже я так і мучитимуся все життя. L рази на рік оперуватися - не думаю, що це добре для організму. Але що ж робити? Лікарі нічого не радять, не можуть пояснити, чому це. Невже це захворювання на все життя?

Відповідь:Добрий день. Ні не все життя. Просте розтин гнійника призводить або до рецидивів або до формування свища. Необхідно виконати радикальну операцію у досвідчених руках та грамотно провести рану.

Запитання:Доброго дня! Рік тому мені зробили операцію з висічення нориці прямої кишки, перед цим у мене було 2 загострення парапроктиту. На даний момент я на 7-му місяці вагітності. Щодо проктології нічого не турбує. Нещодавно почула, що після таких операцій рекомендують робити кесарів, т.к. можна дуже сильно порватися, і наслідки можуть бути плачевними. Чи це правда? Вагітність у мене перша і дуже довгоочікувана, дуже хотілося б народити самій! Завчасно дякую за відповідь!

Відповідь:Добрий день. Нісенітниця все це. За рік рубець після операції вже дозрів і зміцнів. Щоб його розірвати потрібно докласти дуже великих зусиль. І то така можливість теоретично можлива лише за переднього нориці.

Запитання:Які бувають симптоми повторного нориці чи парапроктиту? Напишіть, будь ласка, як зрозуміти куприк болить чи це повторний парапроктит?

Відповідь:Відповідь однозначна - здатися проктологу.

Запитання:Шановний лікар, уже тиждень болю в анусі, два дні тому проктолог під час пальцевого дослідження поставив діагноз внутрішній геморой, призначив лікування. За два дні біль посилився і локалізований в одному місці (7 годин), і там прощупується зовні невеликий інфільтрат. Проктолог сьогодні при зовнішньому та пальцевому дослідженні поставив діагноз парапроктиту. Призначив лікування: цефазол через 12 годин, аплікації 10% димексидом і горілкою, ванни з марганцівкою. Сказав, якщо це не допоможе, робитиме операцію. В інтернеті такого методу я не знайшов. Як Ви вважаєте, чи не буде гірше, і якщо вже утворився гній, чи не пошириться інфекція на сусідні зони? Чи рекомендуються в таких випадках свічки з антибіотиком?

Відповідь:Основний постулат проктології говорить - якщо виявлено гострий парапроктит, то має бути оперативне лікування в екстреному порядку. Інакше великий ризик поширення інфекції та утворення нориць. Консервативно ця патологія не лікується.

Запитання:Як вилікувати свищ після парапроктиту?

Відповідь:Добрий день. Свищі прямої кишки (хр.парапроктит) лікуються тільки хірургічно, потрібно січити нориці і очищати тканини, Найголовніше на операції знайти внутрішній отвір тобто місце звідки інфекція поширилася за межі прямої кишки. Потрібно обстежитись перед операцією, зробити ректороманоскопію.

Запитання:Добрий день. У мене місяць тому біля заднього проходу з'явилася болісна припухлість, підвищення температури тіла. Через кілька днів вона прорвала і залишилася невелика рана, що не гоїться. Що мені робити?

Відповідь:Ймовірно, у Вас хронічний парапроктит. Після розтину у Вас утворився свищ, який з'єднує зовнішній свищевий отвір (рана, що не заважує) і внутрішній свищевий отвір (в анальному каналі). Поки що його не ліквідувати про повне одужання не може бути й мови. Це може бути досягнуто лише хірургічним шляхом. Вид операції залежить від розташування свищевого ходу до сфінктера. Настійно рекомендую проводити лікування лише за умов проктологічного відділення.

Запитання:Чи можна початкові стадії паропрактиту вилікувати свічками?

Відповідь:У початковій стадії гострий парапроктит спостерігається до формування гнійника і, як правило, свічки у цій ситуації не застосовуються.

Запитання:Вночі у мене різко піднялася температура 37.8, знобило і почувала себе дуже погано, о 7-й ранку різко впала і більше не піднімається. І вранці ж підмиваючись я виявила біля анального отвору міліметрів за п'ять від нього, вгору до куприка, горбок, який при натисканні болить, не сильно, але болить. До туалету ходити не боляче. Сьогодні вже другий день не пропадає і ниє трохи. Температури немає. Що це може бути?

Відповідь:Вам терміново потрібно звернутися на консультацію проктологу для виключення захворювання на гострий парапроктит.

Парапроктит не тільки дуже неприємне захворювання, здатне доставити масу страждань, а ще й небезпечне. Істотно знизити ризик розвитку такої хвороби або запобігти ймовірності її переходу в хронічну форму під силу кожній людині. Профілактика парапроктиту – це низка нескладних заходів. Її можна поділити на три основні етапи.

Попередження розвитку захворювання

Парапроктит викликають хвороботворні мікроорганізми, що проникають через крипти до проток анальних залоз. Вони присутні в кишечнику кожної людини, проте запалення тканин, що оточують кишечник, розвиваються далеко не у всіх. Це з тим, що виникненню запальних процесів сприяють певні чинники. Вони є своєрідним пусковим механізмом хвороби. До таких факторів належать:

  • захворювання аноректальної зони – тріщини, крипти, геморой;
  • різні травми прямої кишки;
  • проноси чи запори;
  • атеросклероз;
  • знижений імунітет;
  • цукровий діабет;
  • хронічні інфекції – гепатити, тонзиліт, гастрити, фарингіт, карієс.

На всі перераховані вище причини можна вплинути. За наявності в організмі вогнищ хронічних інфекцій необхідно вжити всіх можливих заходів для лікування чи корекції. Те саме стосується цукрового діабету та атеросклерозу. Знижений імунітет допоможуть підвищити вітамінні комплекси, заняття спортом, загартовування.

Особливу увагу варто приділити профілактиці виникнення або лікування хвороб аноректальної зони (геморою, криптитам) та порушень функцій ШКТ (проносам, запорам), оскільки саме вони найчастіше стають винуватцями виникнення парапроктиту.

Якщо ви маєте будь-які з подібних проблем, потрібно негайно відвідати лікаря і постаратися їх усунути, а потім не допускати їх розвитку надалі. Також варто подбати і про профілактику цих хвороб.

  • Налагодить стілець і тим самим знизити ризики розвитку багатьох хвороб прямої кишки, у тому числі і парапроктиту, допоможе правильне харчування. Намагайтеся вживати більше продуктів, до складу яких входить рослинна клітковина. Вона сприяє регулярному спорожненню кишечника та нормалізує його роботу. Щоб розм'якшити калові маси та полегшити процес їх виходу, необхідно щодня споживати щонайменше півтора літри води.
  • Не захоплюйтеся клізмами та проносними засобами.
  • Кишечник випорожнюйте лише, коли відчуєте позив.
  • Уникайте надмірних натужень, підняття тяжкості, силових видів спорту;
  • Робіть фізичні вправи, особливо такі, що перешкоджають застою крові в органах малого тазу.

Профілактика хронічного парапроктиту

Якщо не вдалося запобігти виникненню гострого парапроктиту, дуже важливо не допустити рецидиву захворювання та переходу його в хронічну форму. Не намагайтеся впоратися із ним самостійно. Самолікування лікарськими препаратами - свічками, мазями, кремами, таблетками, а тим більше народними засобами, лише погіршить проблему.Подібна самодіяльність може призвести не тільки до рецидиву, а й до досить серйозних ускладнень, інвалідності або навіть смерті.

Найкраща профілактика парапроктиту хронічної форми – це правильне лікування, причому своєчасне. Адже якщо запальний процес чи інфекція поширюватиметься, вилікувати хворобу буде набагато складніше. Раз і назавжди позбавитися парапроктиту допоможе тільки операція. Що стосується гострим парапроктитом – екстрена.

Профілактика після операції

Зазвичай, повне одужання настає через місяць після операції. Суттєве покращення стану пацієнти, як правило, відзначають через 5 днів після неї. Однак це не означає, що після оперативного втручання про парапроктит можна забути. Щоб хвороба знову не повернулася, дуже важливо правильно провести післяопераційний період. Потрібно дотримуватися всіх приписів і рекомендацій лікаря. Зазвичай вони полягають у наступному:

  • робити щоденні перев'язки з антисептиками та антибактеріальними мазями;
  • дотримуватись протягом декількох днів після операції дієту;
  • ходити на фізіотерапевтичні процедури;
  • підмиватися після кожної дефекації;
  • робити сидячі ванни з марганцівкою або настоями лікарських трав.

Профілактика парапроктиту після операції надалі - це харчування багате рослинною клітковиною, споживання достатньої кількості рідини, запобігання або вжиття необхідних заходів для ліквідації запорів або діареї. Також необхідно своєчасно лікувати анальні тріщини, геморой та інші захворювання, що сприяють виникненню парапроктиту. Дотримуватися правил особистої гігієни, звести до мінімуму або взагалі відмовитися від використання клізм та проносних засобів. Крім цього потрібно намагатися більше рухатися, уникати переохолодження та стресів.

Гнійні захворювання – це не лише неприємно, але ще й небезпечно. Тому якщо дали себе знати перші їхні симптоми, зволікати з візитом до лікаря не варто. У цій статті мова йтиме про парапроктит, який здатний заподіяти чимало дискомфорту. Хворим, які зіткнулися з цією проблемою, корисно знатиме особливості її розвитку, симптоматику та можливі методи впливу на хворобу в умовах будинку.

Трохи про захворювання

Перш ніж розглядати лікування хронічного парапроктиту без операції, є сенс торкнутися загальних характеристик хвороби, про яку йдеться.

Ця хвороба може мати як хронічну, так і гостру форму. До причин виникнення цього захворювання можна віднести вплив інфекції, що потрапляє через гирла анальних залоз із прямої кишки в розташовані поруч тканини.

Якщо звернутися до даних медичної статистики, можна буде дізнатися, що до лікарів-проктологів з цією проблемою приходить близько 40% всіх відвідувачів. Ось чому лікування хронічного парапроктиту у дорослих є більш ніж актуальною темою.

Чому з'являється хвороба

Ключовою причиною розвитку такого захворювання, як парапроктит, є патологічна флора, яка потрапляє з прямої кишки в навколишні її глибокі шари клітинної тканини.

Як основні збудники можна визначити ентерококи, кишкову паличку, анаеробні мікроби та стафілококи. Найбільш поширеним шляхом проникнення бактерій є морганієві крипти та анальні синуси. Варто зазначити, що й різні ушкодження слизової оболонки кишківника значною мірою сприяють процесу інфікування.

Як альтернативні шляхи проникнення може виступати запалена передміхурова залоза, а також гнійники та рани на шкірі. При цьому завжди залишається можливість того, що відбудеться самоінфікування організму. Йдеться про перенесення хвороботворних бактерій із позакишкових вогнищ у місце запалення по кров'яному руслу.

При цьому об'єктом ураження збудників можуть стати різні клітинні простори, що оточують кишечник:

Підшкірний жировий прошарок;

Підслизовий шар прямої кишки;

Тазово-прямокишкова область;

Підзвдошно-прямокишкова зона та ін.

Фіксувалися такі тяжкі випадки, у яких запальний процес охоплював кілька зазначених зон.

Що сприяє формуванню хвороби

Варто знати, що є фактори, наявність яких значно підвищує ризик виникнення парапроктиту:

Геморой;

Часті закрепи;

Цукровий діабет;

Анальні статеві акти;

Поразка судин атеросклерозом;

Тріщини в області анального отвору;

Ослаблений імунітет як місцевий, так і загальний.

Як можна помітити, проблеми з кишечником чи навіть поганий стан імунної системи можуть призвести до такої проблеми, як парапроктит. Лікування без операції, звичайно, можливо, але вибір варто робити тільки після консультації з кваліфікованим фахівцем.

Види запалення

Спочатку слід зазначити, що парапроктит може мати дві форми: гостру та хронічну.

Під гострим варто розуміти запалення, які дається взнаки вперше (до цього не виявлялося) і призводить до формування нагноєнь у жировій клітковині. При цьому може вийти за межі вогнища в результаті чого утворюється канал між самим абсцесом і шкірою або сусідніми порожніми органами.

Щодо хронічного парапроктиту, то він у більшості випадків не викликає хворобливих відчуттів. Але все ж таки можливий його прояв за допомогою гнійних нориць, вихідні отвори яких можуть перебувати на сідницях і біля заднього проходу. Саме з них витікає гній, можливо навіть з домішкою калу. У тому випадку, якщо гирло каналу закривається, починає накопичуватися гній і розвиваються нові абсцеси, що не є добре, тому що вони виходять назовні, формуючи нові нориці або ж проникають у кишечник.

Лікування хронічного парапроктиту в домашніх умовах - це реально і припустимо, якщо немає можливості скористатися послугами кваліфікованого лікаря. Адже в занедбаному стані таке захворювання призводить до того, що так звані гнійні ходи утворюють скупчення вогнищ, що мають розгалужену структуру та сприяють появі численних отворів. Немає необхідності говорити, що такий стан можна назвати вкрай складним.

Симптоми гострої форми

Для такого парапроктиту властиві стандартні ознаки запального процесу:

Порушення дефекації та сечовипускання;

Висока температура;

Відчуття болю у сфері запалення (малий таз, низ живота);

Такі ознаки інтоксикації, як відсутність апетиту, головний біль, озноб і слабкість.

Але в деяких випадках картина прояву парапроктиту може бути досить специфічною, а залежить це переважно від місця його локалізації.

Як приклад можна навести найпоширеніший підшкірний парапроктит. Виявляється він у вигляді утворення гнійника в підшкірній клітковині з досить яскравими симптомами. Якщо говорити більш конкретно, то на тілі хворого з'являється помітна пухлина у безпосередній близькості до анусу. Шкіра над абсцесом набуває червоного кольору, набрякає та ущільнюється.

Більше того, вся зона, схильна до запального процесу, стає джерелом хворобливих відчуттів, які посилюються під час присідання і пальпації. Через деякий час біль може набути пульсуючого характеру. На цьому неприємності не закінчуються: у хворого з'являється нервозність, порушується сон та дефекація.

Хронічний парапроктит

Ця форма захворювання практично не викликає больових відчуттів. Тому лікування хронічного парапроктиту народними засобами можна проводити без будь-якого поспіху, на відміну від ситуації з гострим больовим синдромом.

Але гнійні нориці за такої форми все одно утворюються. Розташовані вони найчастіше на сідницях та біля заднього проходу.

Важливо усвідомити те що, що хронічна форма цього захворювання неспроможна пройти самостійно, без на неї. Якщо проігнорувати цей факт, то неминуче доведеться зіткнутися з рецидивами, під час яких масштаб патологічного процесу лише зростатиме. У результаті організм людини зазнає вкрай руйнівної дії.

Говорячи про ускладнення хронічної форми, варто згадати такі негативні наслідки хвороби, як переродження парапроктиту в некроз.

Обстеження

При такій проблемі, як парапроктит, лікування без операції - народними засобами, все одно має на увазі діагностику, яка дозволить точно ідентифікувати тип проблеми та стан конкретного пацієнта.

Щоб пройти якісне обстеження, слід звернутися до лікарів хірургічного та проктологічного профілю. Що стосується попереднього діагнозу, то він ставиться за клінічною картиною та скаргами самого пацієнта. При цьому налаштовувати себе на інструментальне та ручне обстеження не варто, оскільки через його хворобливість воно здебільшого не проводиться.

Але ігнорувати діагностику не можна, адже симптоми можуть свідчити не лише парапроктит. Можливий розвиток інших захворювань із схожою симптоматикою, наприклад, пухлин кишечника чи жировика.

Як впливати на хворобу

Спочатку варто розуміти, що за такої проблеми, як парапроктит, лікування без операції не є найкращим варіантом. Хірургічний шлях нейтралізації захворювання у цій ситуації вважатимуться найефективнішим. Але якщо з якихось причин подібні заходи не є доступними чи допустимими, можна вплинути на стан хворого та за допомогою народних засобів.

Як приклад такого лікування є сенс навести кілька рецептів засобів для прийому всередину:

Зі стиглої червоної горобини потрібно вичавити сік і приймати його в кількості 40 мл тричі на день перед їжею. Але можна використовувати сухі, а також заморожені ягоди, для цього їх у кількості двох столових ложок потрібно залити 0,5 л окропу та вживати отриманий продукт із медом замість чаю.

Якщо розвинувся парапроктит, лікування без операції може включати використання (3 г), залитого трьома літрами холодної кип'яченої води. Все це потрібно залишити на дві доби, потім злити рідину і приймати її як ліки кілька разів на день. Починати можна з використання 200 мл засобу після їди, а якщо організм відреагує позитивно, то і до їжі.

Нерафінована соняшникова олія та горілка також актуальні для лікування. Ці складові у кількості 20 мл змішуються у скляній ємності та ґрунтовно струшуються до повного розчинення горілки в олії. Потім отримана суміш швидко випивається. Після цієї процедури потрібно утримуватися від їди протягом трьох годин.

На цьому народні методи подолання парапроктиту не закінчуються.

Застосування компресів

Лікування парапроктиту без операції відгуки має суперечливі, оскільки у різних людей стану та ускладнення відрізняються. У деяких випадках народні методи, зважаючи на легку форму захворювання, дають відчутний ефект, але є люди, які знайшли вихід тільки в хірургічному втручанні.

Однак якщо уникнути стаціонару і повернутися до лікування будинку, то неминуче варто приділити увагу наступним видам компресів:

Почати можна з заздалегідь натертої сирої картоплі. Його потрібно загорнути в чисту тканину і прикласти до місця, де знаходиться вогнище хвороби, на одну годину.

Червона силікатна цегла ґрунтовно нагріти в духовці, помістити її в емальоване відро і покрити подрібненими 3-4 зубками часнику. Обід відра доведеться обмотати щільною тканиною, щоб уникнути опіків і сісти на нього. У такому положенні потрібно залишатися доти, поки цегла буде віддавати тепло. Для отримання відчутного ефекту цю процедуру можна повторювати щодня.

Звіробій також здатний допомогти, якщо його в кількості 3 ст. л. засипати в окріп (300-350 мл) та протягом 15 хвилин протримати на вогні. Далі варто його процідити і негайно помістити на плівку з поліетилену. Саме на неї доведеться сісти хворому і чекати доки не охолоне звіробій. На завершення потрібно підмитись тим відваром, який залишився після проціджування.

Ванни з лікувальним ефектом

Якщо про себе дав знати парапроктит, лікування без операції повинно включати також ванни. Одним із прикладів подібної методики може бути наступний рецепт: у 3 л води міститься 40 г морської солі. Приймається така ванна протягом півгодини двічі на день. Якщо стався прорив гнійника, прийоми можна скоротити до одного разу.

Для тих, хто орієнтований на лікування хронічного парапроктиту, особливості використання ванн будуть зводитися до застосування відварів з лікарських трав. Для цих цілей чудово підійде деревій, звіробій, кора дуба, материнка, череда, бадан, календула, аїр та інші трави, здатні дати в'яжучий, дезінфікуючий та протизапальний ефект.

Принцип приготування відвару виглядає так: 60 г будь-яких рослин заливаються 0,5 л окропу і варяться протягом 15 хвилин. Потім відвар протягом 40 хв охолоджується, проціджується та заливається в таз, де вже є підготовлена ​​тепла вода. Такі процедури мають тривати 15 хв, а сам цикл розрахований терміном від 2 до 3 тижнів.

Також варто відзначити той факт, що лікування хронічного парапроктиту гомеопатією може суттєвий результат. Але максимальний ефект буде отримано лише у разі наявності даних після професійного обстеження.

Як лікувати дітей

За такої проблеми, як парапроктит у улюбленого чада, діяти потрібно грамотно і без зволікань. Як і писалося вище, запорукою успішного подолання захворювання є обстеження у кваліфікованого фахівця. І лише після результатів діагностики та консультації лікаря варто думати про те, як нейтралізувати парапроктит у дитини. Лікування без операції в цьому випадку буде одним із найактуальніших варіантів.

Як заслуговує на увагу способу в рамках такого лікування можна визначити Вони чудово підходять для впливу на дитячий організм. А ось додавання прополісу вже небажане, оскільки такі свічки можуть викликати у дитини алергічну реакцію.

Підсумки

Парапроктит, як можна помітити, захворювання непросте, здатне стати джерелом украй неприємних і навіть небезпечних ускладнень.

Тому покладати всю надію на лікування вдома не варто. Терапія під наглядом досвідченого фахівця - це завжди найкращий варіант боротьби із захворюванням.

Парапроктит є гостре або хронічне запалення тканин, що оточують пряму кишку. Найчастіше зустрічається у чоловіків віком від 30 років.

У виняткових випадках виявляються запалення жирової клітковини у немовляти та дітей віком до 14 років.

Анатомічне обґрунтування локалізації парапроктитів полягає у підвищеному ризику проникнення патогенної мікрофлори кишечника у навколишні тканини.

Види та стадії

Парапроктит ділиться на гостру та хронічну форму. За відсутності лікування гостра форма перетворюється на хронічну, чи стає причиною серйозних ускладнень, до сепсису.

При гострій формі виділяються наступні ознаки:

  • Висока температура тіла – до 39 градусів.
  • Озноб, загальний занепад сил, сильний головний біль.
  • Відсутність апетиту.
  • Ломота в м'язах та суглобах.
  • Розлад сечовидільної системи.
  • Проноси чи запори.
  • Сильний біль у ділянці прямої кишки, яка віддає в промежину чи таз.

При хронічному типі спостерігається менша вираженість больового синдрому. Однак при цій формі патології утворюється параректальний нориць, отвором якого є анальна крипта.

Свищева форма патології характеризується зовнішнім отвором, який найчастіше виходить на шкірні покриви промежини, у результаті патогенна мікрофлора прямої кишки потрапляє через крипту в міжсфінктерний простір, підтримуючи постійне запалення.

При хронічному парапроктиті клініка захворювання проявляється хвилеподібно з періодами ремісії та загострення. Єдиним симптомом, який може турбувати людину у стадії ремісії – виділення гнійного типу від зовнішнього отвору нориці. Якщо ж гній не виходить назовні, спостерігаються симптоми гострого парапроктиту.

Якщо гнійник розкрився сам, подальші заходи залежить від місця виходу його вмісту. Якщо абсцес знаходився близько до шкірних покривів і прорвався назовні, може статися самовилікування, але таке явище трапляється дуже рідко.

Найчастіше інфекція поширюється на пряму кишку, уретру, сфінктер та представницьку залозу. Це призводить до серйозного запального процесу, який може спричинити необхідність видалення уражених гноєм органів.

Класифікація

Залежно від вогнища запалення існує інша класифікація парапроктиту:

  • Підслизовий.
  • Підшкірний.
  • Ішіоректальний.
  • Пельвіоректальний.
  • Ретроректальний.

За розташуванням патологічного процесу:

  • Поверхневий.
  • Глибокий.

Глибокий, або сіднично-прямокишковий парапроктит розвивається гостро - і відрізняється вираженим больовим синдромом. Це серйозна патологія, яка найчастіше призводить до небезпечних наслідків.

За розташуванням внутрішній свищ ділиться на:

  • Передній.
  • Задній.
  • Бічний.

Небезпечним є підковоподібний парапроктит, коли нориця розташовується з двох сторін від прямої кишки. Захворювання носить гостру форму, і гнійник найчастіше знаходиться на межі між шкірою та слизовою оболонкою. Дуга парапроктиту проходить між анусом і куприком, або в передній частині від заднього проходу.

Пельвіоректальний парапроктит

Пельвіоректальний парапроктит є найскладнішим запаленням, яке досить важко розпізнати. Розвиток гнійника відбувається глибоко в тазі, близько від черевної порожнини. Перебіг захворювання має важкий характер.

У перші кілька днів людина відчуває загальне нездужання, біль унизу живота, озноб і лихоманку. Лише на 10-й день людина починає відчувати сильний біль у ділянці тазу, спостерігається загальна інтоксикація організму.

На пізніх стадіях, коли запальний процес пошириться на ішіоректальні області або підшкірну клітковину, симптоматика захворювання стає більш вираженою.

Щоб встановити точний діагноз, потрібно проведення ректороманоскопії. Під час процедури оцінюється ступінь ураження навколишніх тканин та досліджується гнійний перебіг.

Від чого виникає?

У більшості випадків гострий парапроктит є ускладненням геморою та анальних тріщин за відсутності лікування чи самолікування.

Він може виникнути внаслідок запалення анальних залоз через попадання в підшкірну клітковину патогенних бактерій, наприклад клебсієла. Стати причиною запалення може будь-яка інфекція в організмі, яка буде перенесена через кровотік у ділянку утворення гнійника.

У деяких випадках захворювання виникає через утворення гнійних процесів на шкірних покривах анального отвору. Сприяє розвитку цієї патології знижений імунітет, неправильне харчування, часті запори або діареї, загальне переохолодження та неякісна спідня білизна, яка врізається в промежину.

До якого лікаря звернутись?

Діагностика захворювання у жінок та чоловіків проводиться за допомогою опитування та візуального огляду з пальпацією.

У деяких випадках потрібне зондування нориці для встановлення його форми.

Після того, як буде встановлено діагноз, лікар проктолог рекомендує пройти планову операцію з видалення.

Профілактика

Парапроктит може з'явитися у будь-якої людини. Профілактика полягає у своєчасному лікуванні будь-яких запальних процесів в організмі.

Особливо уважними до свого здоров'я потрібно бути людям, які схильні до гемороїдального розширення вен і анальних тріщин.

Необхідно ретельно стежити за гігієноюанальної області, відмовитися від нетрадиційних статевих контактів та вчасно лікувати усі проктологічні захворювання. Слід слідкувати за зміцненням імунітету та проводити корекцію судинних порушень.

Лікування хвороби

Гнійний парапроктит гострої та хронічної форми лікується лише хірургічним шляхом. Якщо операцію не буде проведено і людина проведе лікування вдома, інфекція пошириться на навколишні тканини.

Найсерйозніше ускладнення - попадання інфекції в кровотік і загальне зараження крові, що може спричинити смерть.

Ціни видалення залежить від клініки, але у середньому становлять від 7500 до 25000 крб.

Захворювання лікується антибіотиками після хірургічного втручання, щоб унеможливити ризик розвитку повторного зараження. Самолікування може лише нашкодити, тому що людина не може самостійно визначити тип бактерій, які спричинили запалення.

Якщо людина цурається операції, захворювання перетворюється на хронічну форму. В даний час хірургія більш розвинена, тому видалення гнійників зазвичай не викликає ускладнень.

Під час хірургічного втручання проводиться розтин парапроктиту або гнійника з подальшим відкачуванням вмісту. Після цього визначають джерело інфікування, а рубець з гнійним вмістом січеться. Це допоможе запобігти рецидивам даної патології в майбутньому. Якщо залишити освічений свищ, то надалі можливий розвиток нових гнійників.

Залежно від того, як гоїться післяопераційна рана, можуть бути призначені антибіотики. Якщо в людини понад 3 дні тримається висока температура, спостерігається набряк і запалення тканин, то без антибактеріальної терапії не обійтися.

У середньому післяопераційний період триває 3 тижні, але може й більше. У цей час пацієнт повинен спостерігатися у хірурга та проктолога.

Дієта при парапроктит

Харчування має здійснюватися 4 десь у день, не роблячи великих перерв між прийомами страв. Їжа має бути багатою клітковиною і легкозасвоюваною. До раціону можуть входити:

  • Овочі та фрукти.
  • Каші.
  • Чорний хліб.
  • Бульйони.
  • Нежирні сорти м'яса та птиці.

При схильності до закрепів необхідно утриматися від манної каші, білого хліба, міцного чаю та кави, макаронних виробів та жирних страв. Харчування має бути правильним і організованим в один і той же час, щоб налагодити роботу кишечника.

Чим небезпечний?

Ускладненням гострого парапроктиту є прорив гнійника, перехід запального процесу на сусідні органи, що може вимагати їх видалення. Інші ускладнення - це сепсис і перитоніт, які можуть призвести до смерті.

При хронічному типі захворювання свищовий перебіг може розростатися та утворювати множинні розгалуження. Відбувається деформація прямої кишки та існує ризик нетримання калу.

Парапроктит, що розвивається понад 5 років, збільшує ризик розвитку онкозахворювання. Наслідки цього захворювання можуть бути плачевними, якщо людина відмовиться від проведення операції.

На відміну від геморою та анальних тріщин, парапроктит є серйознішим захворюванням, вилікувати яке без операції неможливо. Чим раніше людина звернеться до кваліфікованого фахівця, тим вищий шанс уникнути можливих ускладнень.

Особливо уважнимдо свого організму потрібно бути при вагітності, цукровому діабеті, судинних захворюваннях та при ослабленому імунітеті.