Вся правда про вузли щитовидної залози. Вузловий зоб - часта патологія щитовидної залози Вузолуватий гіпертиреоїдний зоб

Чому в людини може з'явитися вузловий зоб щитовидної залози і що це має знати кожен. Він характеризується розвитком великих вузлів різної морфології та форми. При розмірі вузла більше 1 см лікар легко його виявляє при пальпації. Якщо ж у такий спосіб встановити наявність вузла неможливо, пацієнта направляють на УЗД для точної діагностики захворювання. Це дозволить виключити у майбутньому ризик розвитку раку та тиреотоксикозу.

Причини появи вузлового зобу

Ще кілька десятиліть тому існувала думка, що вузловий зоб з'являється внаслідок недостатньої кількості. Але захворювання також провокують інші причини, що викликають патологічні зміни у щитовидній залозі. До них відносяться:

• хронічні стреси;
• Радіоактивні випромінювання;
• інфекційні, бактеріальні, вірусні захворювання;
• Лікування деякими групами лікарських засобів;
• Зловживання курінням та алкоголем;
• Порушення гормонального тла у жінок;
• Несприятлива екологічна ситуація;
• Розлади імунної системи;
• Генетична схильність;
• Гіперфункція чи гіпофункція щитовидної залози.

Симптоми вузлового зоба щитовидної залози

Перед тим, як розібратися, як лікувати вузловий зоб, необхідно з'ясувати, які симптоми турбують пацієнта. Патологія у роботі щитовидної залози дозволяє хворим виявити ознаки лише за запущеної стадії хвороби, оскільки розміри вузлів та його наявність можна визначити з допомогою спеціальної апаратури. У міру розростання вузлів симптоми стають більш вираженими. Найчастіше спостерігаються:

• Збільшення залози у розмірах;
• У гортані утворюється біль;
• Відчувається кому у горлі;
• Людині важко ковтати тверду їжу;
• Голос стає хрипким;
• Можливий кашель без ознак захворювання;
• Дихання стає утрудненим;
• При нахилі голови у шиї з'являється відчуття здавлювання;
• Пацієнт скаржиться на запаморочення;
• Часто патологія супроводжується гіпотонією;
• Спостерігається аритмія;
• Знижений апетит;
• Болі у серці;
• Безсоння;
• Сухість шкіри;
• Знижена температура тіла;
• Порушення менструального циклу у жінок;
• Проблеми з імпотенцією у чоловіків;
• Почуття голоду;
• Тремор кінцівок;
• Випинання яблук очей.

• Псевдовузли, що виникають при запальних процесах;
• Пухлини.

Зоб може бути:

• Межузловий;
• Вузолуватий;
• Поодинокий;
• Полівузловий;
• Об'ємний;
• Псевдовузловий.

Діагностика вузлового зоба

Завдання ендокринології виявити наявність вузлового зоба, визначити його вигляд та ступінь розростання. Для цього використовують спеціальні діагностичні процедури:

1. що точно визначає наявність вузлової щитовидки.
2. Тонкоголкова аспіраційна біопсія, із застосуванням якої на дослідження беруть тканину для виявлення наявності чи відсутності ракових утворень.
3. Аналізи сечі, калу, крові.
4. Сцинтиграфіяабо радіоізотопне сканування, яке дозволяє встановити функціональні особливості щитовидної залози.
5. Рентген стравоходу та грудної клітки.
6. Томографіяпоказує ехографічні особливості, дозволяє визначити розмір залози та виявити патологічне її розростання, структуру, контури та розміри лімфовузлів.
7. Лікар виявляє ехоознакита спираючись на отримані дані після обстеження.

Вузловий зоб - це не якась окрема патологія, а збірний термін, який включає різні вогнищеві утворення, обмежені від незміненої її тканини капсулою. Вузли, як правило, визначаються при пальпації та/або помітні при проведенні УЗД або будь-якого іншого методу візуалізації. Для кожного захворювання, що супроводжується утворенням у щитовидній залозі вузлів, характерна їх особлива морфологічна структура.

Про те, які хвороби можуть супроводжуватися цим синдромом, про причини та симптоми даного стану, а також про принципи його діагностики та лікування ви дізнаєтесь із нашої статті.

Класифікація

Синдром вузлового зоба, як правило, супроводжує такі захворювання:

• фолікулярну аденому щитовидної залози;
• вузловий колоїдний зоб;
• (гіпертрофічну його форму, що характеризується утворенням хибних вузлів);
• кісту щитовидної залози;
• злоякісні новоутворення цього органу.

Число вогнищевих утворень у щитовидці може широко змінюватись, розрізняються і їх, так би мовити, взаємини з оточуючими тканинами. Залежно від цих характеристик виділяють:

• солітарний вузол (утворення щитовидної залози одиничне та обмежене капсулою);
• багатовузловий зоб (вузлів багато, кожен з них укладений у капсулу і розташований окремо від інших);
• конгломератний вузловий зоб (у щитовидній залозі визначається кілька утворень, кожна з них обмежена капсулою, але вони знаходяться не окремо один від одного, а спаяні між собою – утворюють конгломерати);
• змішаний зоб (щитовидна залоза дифузно збільшена, у ній виявляється 1 чи кілька вузлів).

Залежно від результатів, отриманих під час проведення пальпації (промацування) щитовидної залози, виділяють 3 ступеня зоба:

• 0 – розміри щитовидної залози у межах нормальних значень; зоба немає;
• I – одна або обидві частки щитовидної залози збільшено; це визначається пальпаторно, але візуально при нормальному (рівному) положенні шиї непомітно;
• II – збільшення щитовидної залози помітно неозброєним оком навіть за фізіологічного розташування шиї; пальпаторно визначається збільшення однієї чи обох часток цього органу.

Причини та механізм розвитку патології

Причинні фактори різних захворювань, що призводять до появи вузлів у щитовидній залозі, також є різними.

• вузловий колоїдний зоб практично у 100% випадків розвивається на тлі дефіциту в раціоні людини йоду;
• кісти щитовидної залози формуються як результат невеликих крововиливів, гіперплазії фолікулів або дистрофії вузлів, що утворилися при вузловому колоїдному зобі;
• фолікулярна аденома виникає внаслідок підвищеної секреції ТТГ, а також за порушення функцій вегетативної нервової системи;
• причиною аутоімунного тиреоїдиту є генетична схильність до цієї патології у поєднанні з впливом на організм несприятливих факторів зовнішнього середовища;
• виникає з незрозумілих сьогодні причин; вважається, що його розвитку підвищується при мутаціях певних генів, і навіть у результаті на цей орган радіації.

Якщо щитовидній залозі не вистачає йоду, на неї впливає ряд стимулюючих факторів, які є запорукою синтезу необхідної кількості гормонів цього органу на тлі дефіциту субстрату (того ж йоду). Ці процеси зумовлюють або дифузне збільшення щитовидної залози, або зростання окремих груп її клітин, з яких, власне, і згодом формуються вузли.

Патогенез доброякісних та злоякісних пухлин щитовидної залози досить складний і остаточно на сьогоднішній день не вивчений. Відомо, що під впливом якихось несприятливих факторів (зокрема, радіації) окремі клітини цього органу починають активно, безконтрольно ділитися, отже їх кількість збільшується і виникає пухлина. У цих процесах також беруть участь деякі речовини, що сприяють зростанню клітин (зокрема тиреотропний гормон) та мутації певних генів.

Симптоми вузлового зоба

Клінічна картина цієї патології не характеризується яскравою симптоматикою та безліччю характерних ознак. Найчастіше пацієнти на початкових стадіях хвороби зовсім не скаржаться. Згодом зростаючі вузли можуть здавлювати оточуючі щитовидну залозу органи - стравохід, трахею, викликаючи відповідні клінічні прояви:

• утруднення ковтання;
• порушення дихання, задишку;
• зміна тембру голосу аж до втрати (в результаті парезу голосових зв'язок).

Підйом пацієнтом рук над власною головою може супроводжуватися посинінням та набряклістю обличчя, вираженим запамороченням аж до непритомності. Цей симптом названо авторським ім'ям «симптом Пембертона».

Якщо в області вузла розривається судина і відбувається крововилив, це супроводжується появою раптового інтенсивного болю в області ураження.

Принципи діагностики

Якщо лікар (як правило, цією патологією займається ендокринолог) виявляє в щитовидній залозі один або кілька вузлів, він має виявити причину, яка призвела до такого стану. Діагностичний пошук завжди включає 4 моменти:

• збір скарг та анамнезу;
• об'єктивне обстеження щитовидної залози;
• лабораторні методи дослідження;
• інструментальну діагностику

Розглянемо кожен із них докладніше.

1. На етапі збору скарг та анамнезу величезне значення має інформація про проживання пацієнта в регіоні дефіциту йоду, вплив на його організм радіоактивного випромінювання незадовго до розвитку поточної патології, терміни появи перших симптомів захворювання, наявність будь-яких хвороб щитовидної залози у самого пацієнта або його близьких родичів .
2. Оглядаючи хворого, лікар може виявити збільшення щитовидної залози або її окремий вузол (може стати помітним «на око» у положенні хворого із закинутою назад головою). Прощупування (пальпація) залози дозволить оцінити розміри та структуру органу, виявити в ній поодинокі або множинні осередкові новоутворення, приблизно визначити їх розташування, розмір, щільність, болючість, взаємини з оточуючими тканинами. Вже лише ці характеристики можуть допомогти фахівцю виставити попередній діагноз. Крім безпосередньо щитовидної залози, лікар обов'язково пропальпує регіональні (шийні) лімфатичні вузли.
3. Лабораторна діагностика ґрунтується насамперед на визначенні рівня тиреотропного гормону у крові. Якщо його концентрацію знижено, знову беруть кров на аналіз, але при цьому визначають вміст у ній вільного тироксину та трийодтироніну. Збільшення цих показників свідчить, що функція щитовидної залози також підвищена, тобто має місце . У разі підозри на рак щитовидної залози хворому буде рекомендовано аналіз крові на рівень у ній кальцитоніну та деяких гістохімічних маркерів.
4. З інструментальних методів діагностики пацієнту може бути рекомендовано:

• УЗД щитовидної залози (проводиться у разі підозри на будь-яку її патологію, дозволяє оцінити розміри, структуру органу, виявити новоутворення та докладно описати їх характеристики);
• сцинтиграфія цього органу з радіоактивним технецієм (дуже чутливий метод дослідження; проводиться при лабораторному підтвердженні тиреотоксикозу для виявлення нозології, яка стала йому причиною, при поширенні зоба за грудину, у разі виявлення тканини щитовидної залози в нетиповому для неї місці або метастазів злоякісно) ;
• тонкоголкова аспіраційна біопсія вузлів щитовидної залози, або коротко - ТАБ (найточніший метод дослідження, що дозволяє достовірно визначити морфологічну структуру вузлів, а значить, верифікувати патологію; проводиться, якщо у пацієнта виявлені вузли щитовидної залози розміром більше 10 мм, при підозрі (у такій ситуації розмір утворень не має значення), а також збільшення вузла більш ніж на 5 мм під час обстеження динаміки);
• рентгенографія грудної клітки з попереднім контрастуванням стравоходу (дослідження проводиться, якщо у пацієнта виявлений зоб великих розмірів або з безліччю вузлів, що протікає з симптомами здавлення органів шиї (стравохода та трахеї));
• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (проводять їх у важких діагностичних ситуаціях та при підозрі на рак щитовидної залози).

Принципи лікування

Тактика лікування безпосередньо залежить від захворювання, що спричинило вузловий зоб.

При колоїдному зобі можливі такі варіанти терапії:

• динамічний нагляд;
• лікування йодовмісними препаратами;
• оперативне втручання;
• променева терапія радіоактивним йодом

При аутоімунному тиреоїдиті хворому може бути рекомендовано спостереження в динаміці або замісна терапія тиреоїдними гормонами (якщо має місце гіпотиреоз).

Рак щитовидної залози вимагає оперативного втручання – видалення щитовидної залози у поєднанні з наступною променевою терапією радіоактивним йодом та прийомом препаратів L-тироксину.

Лікування фолікулярної аденоми полягає у видаленні її та невідкладному гістологічному дослідженні матеріалу, отриманого при операції.

Динамічне спостереження без будь-яких лікувальних заходів може бути рекомендовано літнім хворим (60 років і старше) із зобом І ступеня, причиною якого є вузловий колоїдний зоб, але за умови нормального функціонування щитовидної залози. Полягає воно у дослідженні рівня тиреотропного гормону в крові та розмірів утворень у щитовидній залозі.

Висновок

Вузловий зоб - це синдром, провідною ознакою якого є формування в щитовидній залозі вогнищевих утворень, укладених у сполучнотканинну капсулу. Виникає воно не самостійно, а на тлі інших хвороб цього органу, як правило, що супроводжуються тиреотоксикозом.

Ранні стадії патології не супроводжуються якими-небудь неприємними для хворого симптомами - вона протікає непомітно доти, доки вузли не виростуть настільки, що почнуть тиснути на прилеглі органи. Тоді в людини виникають скарги на труднощі ковтання, дихання або зміна тембру голосу.

Встановити правильний діагноз допоможе аналіз крові на рівень ТТГ та тироксину, УЗД щитовидної залози. Інші методи діагностики застосовуються рідше – за показаннями.

Вузлові зміни щитовидної залози дуже поширене явище, іноді їх діагностують у людей, які навіть не підозрюють про це. Що таке структурні зміни і яким чином вони з'являються?

Під загальною назвою вузлового зоба поєднується кілька видів структурних змін щитовидної залози. Зазвичай ці новоутворення або вузли є щільнішими, деякі мають капсулу, їх легко намацати при пальпації або діагностувати за допомогою УЗД. Розміри у вузлів різні: від невеликих до дуже великих. Доброякісні структурні вузлові зміни у щитовидній залозі мають ще іншу назву – струму або нетоксичний вузловий зоб, ця форма захворювання рідко трансформується в онкологічні пухлини.

Причинами вузлового зоба можуть стати різні аутоімунні процеси. Такий механізм розвитку у різновиду тиреоїдиту або , який характеризується виробленням антитіл проти щитовидної залози власним організмом. Деякі види, наприклад, можуть з часом переродитися в .

Класифікація різновидів

Різновиди класифікують за декількома характерними ознаками, залежно від кількості вузлів:

• вузловий солітарний або одновузловий зоб – характеризується наявністю одного великого ущільнення;
• – два та більше вузлів;
• дифузний зоб - характерний загальним та відносно рівномірним розподілом у ній вузлів;
• вузловий конгломератний – у товщі щитовидної залози відбувається зрощення кількох новоутворень;
• або кістозно-колоїдний - заліза збільшується за рахунок утворення дрібних бульбашок або фолікулів, наповнених рідиною.

Залежно від того, яким гормональним збоєм спровоковано розвиток зоба (на фоні (зі зниженим виробленням гормонів), (з підвищеною) та (гормони в нормі), класифікують:

• токсичний зоб із підвищеною продукцією гормонів, з великим відсотком переродження в онкологічну форму;
• нетоксичний еутиреоїдний вузловий зоб або фолікулярний, із збереженням гормональної функції щитовидної залози, з низьким відсотком переродження клітин на ракові;
• гіпотиреоїдний вузликовий зоб, зі зниженою продукцією гормонів.

Класифікація ступеня розвитку вузлового зоба, прийнята за міжнародними стандартами, включає кілька різновидів клінічних проявів. З того, як виглядає заліза, можна визначити стадію розвитку:

• у нульовому (0) ступені зміни в щитовидній залозі мінімальні, вони не пальпуються і не визначаються візуально;
• у першому (1) ступені щитовидна залоза не збільшена візуально, але при пальпації визначаються зміни у структурі;
• у другому (2) ступені можна визначити збільшення органу при спробі ковтання;
• у третій (3) мірі розмір залози збільшується, візуально можна діагностувати зоб;
• четвертого ступеня(4) зоб досягає такого розміру, що деформує шию;
• у п'ятій (5) вузловий зоб щитовидної залози починає здавлювати сусідні органи, заважаючи дихати та ковтати.

За спрощеною класифікацією лікар може поставити 3 ступені захворювання: 0 стадію без зоба, вузловий зоб 1 ступеня зі збільшенням розміру залози до розміру дистальної фаланги великого пальця, вузловий зоб 2 ступеня добре видно і визначається при пальпації.

Причини появи

Причинами розвитку захворювання можуть стати такі фактори:

• вплив несприятливої ​​екології;
• гіподинамія;
• стать та вік;
• нестача йоду та інших мікроелементів у продуктах харчування;
• спадкова схильність та генетичні захворювання;
• іонізуюче випромінювання;
• особливості території (ендемічний);
• вживання лікарських засобів: деякі таблетки провокують;
• ослаблення імунного захисту організму, у тому числі після різних інфекційних захворювань;
• нервовий стрес.

Всі ці причини можуть стати передумовами для збою гормонів, що продукуються, і призвести до утворення структурних змін. Наприклад, еутрієоїдний зоб без порушення продукції гормонів розвивається на тлі йододефіциту та нестачі мікроелементів у харчових продуктах, нервових потрясінь, тютюнопаління та інших зовнішніх впливів, що запускають внутрішні процеси, завдяки яким починається .

Велику роль розвитку захворювання грає вік і стать пацієнта: структурні зміни щитовидної залози в жінок діагностуються частіше, ніж в чоловіків.

Симптоматика

Симптоми вузлового зоба можуть майже виявлятися, особливо це стосується випадків, коли зміни структури відбуваються на нормальному тлі. Як можна діагностувати захворювання у такому разі? Перша ознака – по візуальне збільшення щитовидної залози або наявність явних ущільнень. При збільшенні вузлів можна спостерігати такі симптоми:

• задишку, що посилюється, якщо нахилити або повернути голову;
• утруднення ковтання;
• неприємні відчуття першіння;
• зниження імунітету, що супроводжується частими простудними захворюваннями, бронхітами.

Токсичний вузловий зоб, з підвищеною гормонопродукцією, супроводжують такі симптоми:

• гарячкові стани, що супроводжуються перепадами температури тіла;
• симптоми тахікардії;
• нервове перезбудження, тремор кінцівок;
• різка втрата ваги та апетиту;
• підвищена пітливість;
• порушення менструації;
• при тривалому перебігу захворювання можливе випинання очних яблук;
• розлад випорожнень (як правило, діарея).

Вузловий зоб зі зниженою продукцією гормональних речовин:

• брадикардія;
• озноб, спричинений зниженням температури тіла;
• гіпотонія;
• набряклість, одутлість;
• порушення сну, загальна млявість, депресія, погіршення пам'яті, працездатності та мозкової діяльності;
• збільшення ваги;
• порушення циклу.

Лікування та симптоми вузлового зоба щитовидної залози знаходяться у прямій залежності один від одного: продукція гормональних речовин визначає ступінь втручання – від традиційної медикаментозної терапії до операції.

Діагностика

Іншими додатковими методами діагностики є:

• , що призначають для цитологічного дослідження структурних змін;
• пацієнта обов'язково обстежують на рівень гормонів ( , ), та аутоімунних антитіл до гормонів щитовидки ( , АТГ);
• , рентгенографія, радіоізотопний метод сканування;
• КТ та МРТ.

Методи дозволяють уточнити природу морфологічних змін у щитовидці та визначити, як лікувати вузловий зоб.

Лікування

Як лікувати зоб щитовидної залози – залежить від багатьох факторів. Традиційний метод передбачає такі варіанти:

• спостереження ендокринолога за гормональним рівнем та станом щитовидної залози при призначенні препаратів тироксину. Додатково можуть бути призначені йодовмісні добавки, вітаміни, імуномодулятори;
• або її частини призначається за результатами біопсії, коли лікар впевнений у зловмисності освіти. Пацієнт, який позбувся залози, до кінця життя прийматиме препарати гормонального ряду. Операція є показанням для усунення тиску на сусідні органи та тканини, а також усунення косметичного дефекту;
• Лікування зоба щитовидної залози радіоактивним йодом розглядаються, коли хірургічне втручання має протипоказання. З їх допомогою досягається зворотний розвиток: токсичний для новоутворення препарат розноситься кровотоком, досягаючи вузлів, і вони опромінюються. Цей спосіб дозволяє зменшити об'єм пухлини до 80%.

Як позбутися зоба, якщо він уже з'явився? У випадках, якщо він невеликого розміру не росте, не провокує гормональні порушення та дисфункцію щитовидної залози, не порушує пропорції шиї, медикаментозно лікувати його не рекомендують, щоб не спровокувати розвиток бурхливого росту.

Лікування без операції

Лікування вузлового зоба, яке не вимагає призначення лікарських препаратів та традиційного лікування, можна коригувати за допомогою народних рецептів. Це чудові засоби, які не порушуватимуть гормональну рівновагу, діють м'яко та неагресивно, що дуже важливо для лікування вузлового зоба щитовидної залози. Застосовуючи будь-які народні методи, необхідно попередньо проконсультуватися з лікарем.

Рецепти та способи лікування вузлового зобу народними засобами:

• рецепт компресу: свіжі зелені волоські горіхи (2 шт.) роздавити, залити окропом (200 мл), дати постояти близько години. Засобом змочують бавовняне ганчір'я, накладаючи його під компресний папір на шию, додаткового утеплення не потрібно, папір краще зміцнити тонкою хусткою або широким бинтом. Компрес накладають на 1-2, поступово збільшуючи час до 5-6 годин;
• рецепт мазі: корінь оману потовкти у ступці (100 гр.), залити розтопленим нутряним жиром або будь-яким рослинним маслом (300 гр.), суміш наполягають на водяній бані близько 3 - 4 годин. Остиглу мазь використовують на ніч, під компресний папір;
• перевірений варіант лікування вузлового зоба щитовидної залози народними засобами – рецепт настою з дурнишником. Дурниці або зобник (траву, 2 частини) змішати з коренем кульбаби (1 частина), з листям кропиви (3 частини), з травою бійки (1 частина), з насінням мордовника (1 частина). 2 ст. ложки суміші залити 450 мл окропу, потримати 10 хвилин|мінути| на водяній бані. П'ють, розділивши на чотири частини, після остигання;

• лікування токсичного зоба, рецепт відвару із зобником: зобника, буркуну білого – 1 частина, шанди звичайної, глоду – 2 частини, чорноголовки, м'яти польовий, репішка – 2 частини. на 1 ст. ложку сировини – 200 мл окропу, відвар настоюють 15 хвилин на водяній бані та 30 до проціджування. Потім приймають по третині склянки, тричі на день, довівши до вихідного об'єму кип'яченою водою;
• рецепт настою для лікування багатовузлового зоба в домашніх умовах: приймають настій сріблястого перстачу, наполягаючи столову ложку в склянці окропу, протягом 2 годин. П'ють по чверті склянки 4 десь у день, курсом 2 місяці.

Лікування токсичного зобу народними засобами проводять на фоні прийому гормональних препаратів, під наглядом ендокринолога та постійним контролем УЗД.

Народні засоби – відмінний варіант лікування зоба з невеликими вузликовими змінами, головне – щоб не було індивідуальної непереносимості до трав. Лікувати зоб щитовидної залози народними засобами довше, але безпечніше: будь-які ліки містять мінімальну кількість активних компонентів і повністю виключають різкий дисбаланс гормональних речовин, як при призначенні замісної гормонотерапії.

Прогноз та профілактика

При вузловому зобі прогноз визначає функція щитовидної залози: при нормальному виробленні гормональних речовин він дуже сприятливий, ризик розвитку раку мінімальний. При зміні гормонального фону прогноз визначає успішне призначення засобів для корекції. Ризик розвитку онкології у разі збільшується.

Як вилікувати зоб, якщо він уже з'явився? Нетоксичний зоб можна вилікувати, він не смертельний і часто перероджується в онкологію. Профілактикою та лікуванням захворювання є прийом харчових добавок та засобів з необхідною кількістю йоду, а також включення до раціону продуктів із вмістом йоду: морської капусти, морепродуктів, риби, чорноплідної горобини, хурми, інжиру, печінки тріски.

Список літератури

1. Відновлення щитовидної залози – Ушаков А.В. - Посібник для пацієнтів
2. Захворювання щитовидної залози - Валдіна Є.А. - Практичний посібник
3. Хвороби щитовидної залози. - Москва: Машинобудування, 2007. - 432 с.
4. Хвороби щитовидної залози. Лікування без помилок. - М: АСТ, Сова, ВКТ, 2007. - 128 c.
5. Генрі, М. Кроненберг Захворювання щитовидної залози / Генрі М. Кроненберг та ін. – М.: Рід Елсівер, 2010. – 392 c.

⚕️Меліхова Ольга Олександрівна – лікар ендокринолог, стаж 2 роки.

Займається питаннями профілактики, діагностики та лікування захворювань органів ендокринної системи: щитовидної залози, підшлункової залози, надниркових залоз, гіпофіза, статевих залоз, паращитовидних залоз, вилочкової залози тощо.

- Група захворювань щитовидної залози, що протікають з розвитком в ній об'ємних вузлових утворень різного походження та морфології. Вузловий зоб може супроводжуватися видимим косметичним дефектом у ділянці шиї, відчуттям здавлення шиї, симптомами тиреотоксикозу. Діагностика вузлового зоба заснована на даних пальпації, УЗД щитовидної залози, показників тиреоїдних гормонів, пунгової пункційної біопсії, сцинтиграфії, рентгенографії стравоходу, КТ або МРТ. Лікування вузлового зоба може включати супресивну терапію препаратами тиреоїдних гормонів, терапію радіоактивним йодом, гемітиреоїдектомію або тиреоїдектомію.

Загальні відомості

Класифікація

З урахуванням характеру та походження розрізняють такі види вузлового зоба: еутиреоїдний колоїдний проліферуючий, дифузно-вузловий (змішаний) зоб, доброякісні та злоякісні пухлинні вузли (фолікулярну аденому щитовидної залози, рак щитовидної залози). Близько 85-90% утворень щитовидної залози представлено вузловим колоїдним проліферуючим зобом; 5-8% - доброякісними аденомами; 2-5% – рак щитовидної залози. Серед злоякісних пухлин щитовидної залози зустрічається фолікулярний, папілярний, медулярний рак та недиференційовані форми (анапластичний рак щитовидної залози).

Крім цього, в щитовидній залозі можливе формування псевдовузлів (запальних інфільтратів та інших вузлоподібних змін) при підгострому тиреоїдиті та хронічному аутоімунному тиреоїдиті, а також ряді інших захворювань залози. Нерідко разом із вузлами виявляються кісти щитовидної залози.

Залежно від кількості вузлових утворень виділяють солітарний (поодинокий) вузол щитовидної залози, багатовузловий зоб і конголомератний вузловий зоб, що є об'ємним утворенням, що складається з декількох спаяних між собою вузлів.

Нині у клінічній практиці використовується класифікація вузлового зоба, запропонована О.В. Ніколаєвим, а також класифікація, ухвалена ВООЗ. За О.В. Миколаєву виділяють такі ступеня вузлового зоба:

• 0 – щитовидна залоза не визначається візуально та пальпаторно
• 1 - щитовидна залоза не видно, проте визначається при пальпації
• 2 - щитовидна залоза візуально визначається при ковтанні
• 3 – внаслідок видимого зоба збільшується контур шиї
• 4 – видимий зоб деформує конфігурацію шиї
• 5 - збільшена щитовидна залоза викликає здавлення сусідніх органів.

Відповідно до класифікації ВООЗ, розрізняють ступеня вузлового зоба:

• 0 – немає даних за зоб
• 1 – розміри однієї або обох часток щитовидної залози перевищують розміри дистальної фаланги великого пальця пацієнта. Зоб визначається при пальпації, але не видно.
• 2 - зоб визначається пальпаторно та видно оком.

Симптоми вузлового зоба

Найчастіше вузловий зоб немає клінічних проявів. Великі вузлові утворення видають себе видимим косметичним дефектом у сфері шиї – помітним потовщенням передньої поверхні. При вузловому зобі збільшення щитовидної залози відбувається переважно несиметрично.

У міру розростання вузлів вони починають стискати сусідні органи (стравохід, трахею, нерви та кровоносні судини), що супроводжується розвитком механічних симптомів вузлового зоба. Здавлення гортані і трахеї проявляється відчуттям «грудки» в горлі, постійною осиплістю голосу, наростаючим утрудненням дихання, тривалим сухим кашлем, нападами ядухи.

Компресія стравоходу призводить до труднощів ковтання. Ознаками здавлення судин може бути запаморочення, шум у голові, розвиток синдрому верхньої порожнистої вени. Болючість в області вузла може бути пов'язана зі швидким збільшенням його розмірів, запальними процесами або крововиливом.

Зазвичай, при вузловому зобі функція щитовидної залози не порушується, проте можуть зустрічатися відхилення у бік гіпертиреозу або гіпотиреозу. При гіпофункції щитовидної залози відзначається схильність до бронхітів, пневмоній, ГРВІ; біль у серці, гіпотонія; сонливість, депресія; шлунково-кишкові розлади (нудота, зниження апетиту, метеоризм). Характерні сухість шкіри, випадання волосся, зниження температури тіла. На фоні гіпотиреозу у дітей може спостерігатися затримка зростання та розумового розвитку; у жінок - порушення менструального циклу, мимовільні аборти, безпліддя; у чоловіків - зниження лібідо та потенції.

Симптомами тиреотоксикозу при вузловому зобі служать тривалий субфебрилітет, тремтіння в руках, безсоння, дратівливість, почуття голоду, що постійно відчувається, зниження маси тіла, тахікардія, екзофтальм та ін.

Діагностика

Первинна діагностика вузлового зоба здійснюється ендокринологом шляхом пальпації щитовидної залози. Для підтвердження та уточнення природи вузлової освіти зазвичай проводиться:

• УЗД щитовидної залози.Наявність пальпованого вузлового зоба, розміри якого, за даними УЗД, перевищують 1 см, є показанням до проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії. Пункційна біопсія вузлів дозволяє верифікувати морфологічний (цитологічний) діагноз, відрізнити доброякісні вузлові утворення від раку щитовидної залози.
• Оцінка тиреоїдного профілю.Для оцінки функціональної активності вузлового зоба проводиться визначення рівня гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Дослідження рівня тиреоглобуліну та антитіл до щитовидної залози при вузловому зобі недоцільне.
• Сцинтиграфія залози.Для виявлення функціональної автономії щитовидної залози проводиться радіоізотопне сканування щитовидної залози із 99mTc.
• Рентгенодіагностика.Рентгенографія грудної клітки та рентгенографія стравоходу з барієм дозволяє виявити компресію трахеї та стравоходу у пацієнтів із вузловим зобом. Томографія використовується визначення розмірів щитовидної залози, її контурів, структури, збільшених лімфовузлів.

Лікування вузлового зоба

До лікування вузлового зоба підходять диференційовано. Вважається, що спеціального лікування вузлового колоїдного проліферативного зоба не потрібно. Якщо вузловий зоб не порушує функції щитовидної залози, має невеликі розміри, не становить загрози компресії або косметичну проблему, то при даній формі за пацієнтом встановлюється динамічне спостереження ендокринолога. Більш активна тактика показана у тому випадку, якщо вузловий зоб виявляє тенденцію до швидкого прогресування. Лікування може включати такі компоненти:

• Медикаментозна терапія.При вузловому зобі можуть застосовуватися супресивна терапія тиреоїдними гормонами, терапія радіоактивним йодом, хірургічне лікування. Проведення супресивної терапії препаратами тиреоїдних гормонів (L-Т4) спрямоване на пригнічення секреції ТТГ, що може призвести до зменшення розмірів вузлових утворень та об'єму щитовидної залози при дифузному зобі.

Прогноз та профілактика

При вузловому колоїдному еутиреоїдному зобі прогноз сприятливий: ризик розвитку компресійного синдрому та злоякісної трансформації дуже низький. При функціональній автономії щитовидної залози прогноз визначається адекватністю корекції гіпертиреозу. Злоякісні пухлини щитовидної залози мають найгірші прогностичні перспективи.

З метою попередження розвитку ендемічного вузлового зоба показано масову йодну профілактику (вживання йодованої солі) та індивідуальну йодну профілактику осіб з груп ризику (діти, підлітки, вагітні та жінки), що полягає у прийомі йодиду калію відповідно до вікових доз.