Рівень гігієни ротової порожнини пацієнта визначається індексом. Кількісна та якісна оцінка зубних відкладень. Протокол та індекс гігієни. Індекс КПУ відображає

Поширеність захворювань пародонту, необхідність об'єктивної їхньої діагностики та сумісності результатів, отриманих різними дослідниками та лікарями, призвели до появи великої кількості індексів.

Пародонтальні індекси дозволяють контролювати динаміку захворювання протягом тривалого часу, оцінювати глибину та поширеність патологічного процесу, зіставляти ефективність різних методів лікування, проводити математичну обробку одержуваних результатів.

Пародонтальні індексиподіляються на оборотні, незворотні та складні.

За допомогою оборотних індексів оцінюють динаміку захворювання пародонту, ефективність лікувальних заходів. Ці індекси характеризують вираженість таких симптомів, як запалення та кровоточивість ясен, рухливість зубів, глибину ясенних та пародонтальних кишень. Найбільш поширені з них – індекс РМА, пародонтальний індекс Рассела та ін.

До цієї групи можна віднести гігієнічні індекси (Федорова-Володкіної, Green-Vermillion, Ramfjord тощо.).

Необоротні індекси характеризують вираженість таких симптомів захворювань пародонту, як резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка, атрофія ясен. Прикладами можуть бути рентгенологічний індекс, індекс десневой рецесії тощо.

За допомогою складних пародонтальних індексів дають комплексну оцінку стану тканин пародонту. Наприклад, при обчисленні індексу Kotschke враховуються індекс РМА, глибина пародонтальних кишень, ступінь атрофії ясенного краю, кровоточивість ясен, ступінь рухливості зубів, йодне число Свракова.

Нині описано близько сотні пародонтальних індексів. Однак, на нашу думку, навіть найдосконаліші та інформативні індекси не забезпечують індивідуального підходу до пацієнта та не замінюють клінічного досвіду та інтуїції лікаря. Тому в клінічній практиці ми відводимо індексній оцінці другорядну роль, обмежуючись лише мінімальною кількістю оборотних індексів, що дозволяють об'єктивно оцінювати динаміку патологічного процесу та ефективність лікування, що проводиться.

Ми вважаємо за доцільне використовувати при обстеженні пацієнта гігієнічний індекс Федорова-Володкіної, індекс РМА, індекс периферичного кровообігу.

При формах пародонтиту, що розвинулися, можна рекомендувати визначення індексу Рассела. При епідеміологічних дослідженнях - індекс CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs), що відображає потребу різних видів лікування.

Визначення гігієнічного індексу ротової порожнини

Гігієнічний стан ротової порожнини визначають за методом Ю.А. Федорова, В.В. Володкіної (1971). Як тест гігієнічного очищення зубів використовують забарвлення губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів йод-йодидо-калієвим розчином (калію йодид - 2,0; йод кристалічний - 1,0; вода дистильована - 40,0).

Кількісну оцінку проводять за п'ятибальною системою: фарбування всієї поверхні коронки зуба – 5 балів; фарбування 3/4 поверхні коронки зуба – 4 бали; фарбування 1/2 поверхні коронки зуба – 3 бали; фарбування 1/4 поверхні коронки зуба – 2 бали; відсутність фарбування поверхні коронки зуба – 1 бал. Розрахунок здійснюють за формулою:

де:
ІГ – загальний індекс очищення;
Кі – гігієнічний індекс очищення одного зуба;
п – число обстежених зубів (зазвичай 6).

Розділивши суму балів на кількість обстежених зубів, одержують показник гігієни ротової порожнини (індекс гігієни).

При визначенні якості гігієни порожнини рота показник, що вивчається, інтерпретують наступним чином:

• 1,1-1,5 бала – гарний індекс гігієни;
• 1,6-2,0 бала – задовільний;
• 2,1-2,5 бали – незадовільний;
• 2,6-4,0 бала – поганий;
• 3,5-5,0 балів – дуже поганий індекс гігієни.

При регулярному та правильному догляді за ротовою порожниною індекс гігієни варіює в межах 1,1-1,6 балів. Індекс гігієни, що досягає 2,6 і більше балів, свідчить про відсутність регулярного догляду за зубами.

За допомогою гігієнічного індексу можна встановити якість чищення зубів пацієнтом. Цей індекс є досить простим і доступним для використання в будь-яких умовах, у тому числі при проведенні масових обстежень населення, він може також служити для ілюстрації якості очищення зубів при навчанні гігієнічних навичок. Розрахунок його проводиться швидко з достатньою інформативністю для висновків щодо якості догляду за зубами.

Визначення папілярно-маргінально-альвеолярного індексу (РМА)

Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (Масслер М., Шур Д., 1948), дозволяє судити про протяжність та тяжкість гінгівіту. Індекс може бути виражений в абсолютних цифрах або у відсотках (Парма С, 1960). Оцінку запального процесу проводять наступним чином:

• запалення сосочка – 1 бал;
• запалення краю ясен – 2 бали;
• запалення альвеолярної ясен – 3 бали.

Оцінюють стан ясен у кожного зуба. Індекс обчислюють за такою формулою:

де 3 – коефіцієнт усереднення.

Число зубів при цілісності зубного ряду залежить від віку обстежуваного:

• 6-11 років – 24 зуби;
• 12-14 років – 28 зубів;
• 15 років і більше – 30 зубів.

При втраті зубів виходять із фактичної їхньої наявності.

Значення індексу за обмеженої поширеності патологічного процесу досягають 25%; при виражених поширеності та інтенсивності патологічного процесу показники наближаються до 50%, а при подальшому поширенні патологічного процесу та збільшенні його тяжкості – від 51 % і більше.

У практичній роботі індекс РМА можна використовувати в ряді випадків:

1. при профілактичних оглядах для виявлення захворювання на ранніх стадіях розвитку процесу;
2. під час обстеження пародонту у стоматологічних хворих;
3. при лікуванні хворого на гінгівіт або пародонтит - для оцінки тяжкості хвороби та ефективності лікування.

Визначення числового значення проби Шиллера-Писарєва (йодного числа Свракова)

Пробу Шиллера-Писарєва для об'єктивізації можна виражати в цифрах (балах), оцінюючи забарвлення сосочків у 2 бали, забарвлення краю ясен у 4 бали та забарвлення альвеолярної ясна у 8 балів. Отриману загальну суму балів слід розділити на число зубів, в області яких проведено дослідження (зазвичай 6):

Таким чином, визначають цифрове значення проби Шиллера-Писарєва (йодне число Свракова) в балах. Оцінка значень йодного числа Свракова:

• слабко виражений процес запалення – до 2,3 балів;
• помірно виражений процес запалення – 2,67-5,0 балів;
• інтенсивний запальний процес – 5,33-8,0 балів.

Визначення індексу периферичного кровообігу (ІПК)

Індекс периферичного кровообігу оцінюється на підставі співвідношення показників стійкості капілярів ясен та часу розсмоктування вакуумних гематом (Дедова Л.М., 1981).

Показники цих тестів оцінюють у балах, співвідношення їх виражають у відсотках. Індекс обчислюється за такою формулою:

На основі показників індексу може бути проведена наступна оцінка функціонального стану периферичного кровообігу:

• ІПК = 0,8-1,0 (80-100%) – фізіологічна норма;
• ІПК = 0,6-0,7 (60-70%) - добрий, компенсований стан;
• ІПК = 0,075-0,5 (7,5-50%) – задовільний стан;
• ІПК = 0,01-0,074 (1-7,4%) – стан декомпенсації.

Бальна система оцінки, що застосовується для розрахунку ІПК

Визначення пародонтального індексу

Пародонтальний індекс (ПІ) (Рассел А., 1956), дає можливість врахувати наявність як гінгівіту, так і інших симптомів патології пародонту: рухливість зубів, глибину клінічної кишені та ін.

Використовують такі оцінки:

• 0 - немає змін та запалення;
• 1 – легкий гінгівіт (запалення ясна не охоплює весь зуб);
• 2 - гінгівіт без пошкодження прикріпленого епітелію (клінічна кишеня не визначається);
• 4 - зникнення кортикальних пластинок, що замикають, на вершинах альвеолярного відростка по рентгенограмі;
• 6 - гінгівіт з утворенням клінічної кишені, порушення функції немає, зуб не рухливий;
• 8 - виражена деструкція всіх тканин пародонту, зуб рухливий, може бути зміщений.

Стан пародонту оцінюється у кожного зуба. У сумнівних випадках ставлять найвищу із можливих оцінок.

Для розрахунку індексу отримані оцінки складають та ділять на число наявних зубів за формулою:

Значення індексу оцінюється так:

• 0,1-1,0 - початковий та легкий ступінь патології пародонту;
• 1,5-4,0 - середньо-важкий ступінь патології пародонту;
• 4,0-8,0 - тяжкий ступінь патології пародонту.

Індекс потреби у лікуванні хвороб пародонту (CPITN)

Для визначення індексу CPITN необхідно обстежити навколишні тканини в області десяти зубів, наведених нижче:

Зазначена група зубів створює повне уявлення про стан тканин пародонту обох щелеп.

Дослідження проводиться методом зондування для виявлення кровоточивості, над- і поддесневого «зубного каменю», клінічної кишені за допомогою спеціального (гудзикового) зонда.

Оцінка індексу CPITN здійснюється за такими кодами:

• 0 – немає ознак захворювання;
• 1 – кровоточивість ясен після зондування;
• 2 - наявність над-і поддесневого «зубного каменю»;
• 3 – клінічна кишеня глибиною 4-5 мм;
• 4 – клінічна кишеня глибиною 6 мм і більше.

У відповідних осередках реєструють стан лише шести зубів. При обстеженні 17 та 16, 26 та 27, 36 та 37, 46 та 47 зубів враховують коди, що відповідають більш тяжкому стану. Наприклад, якщо в ділянці 17 зуба виявлена ​​кровоточивість, а в ділянці 16 - «зубний камінь», то в комірку заносять код, що означає «зубний камінь» (тобто 2).

Якщо якийсь із зазначених зубів відсутній, то оглядають зуб, що поруч стоїть у зубному ряду. За відсутності і поряд зуба, що стоїть, осередок закреслюється діагональною рисою і не бере участі в зведених результатах.

Діагностика, лікування та профілактика захворювань пародонту
Л.М. Цепов, А.І. Миколаїв, Є.А. Міхєєва.

1: 0,0-1,2 - добрий

1,3-3,0 - задовільний

3,1-6,0 - поганий і

б) Значенняпоказників зубного нальоту або зубного каменю: і
0,0-0,6 - хороший I
0,7-1 ,8 - задовільний

1,9-3,0 - поганий

Індекс ефективності гігієни ротової порожнини (PHP) (Podsliadley, Haley, 19o8)

Длякількісної оцінки зубного нальоту фарбують Ьзубів:

16, 26, 11, 31 - вестибулярні поверхні; 36. 46 - язичні поверхні

У разі відсутності індексного зуба обстежують сусідній у межах однойменної групи зубів. Штучні коронки та частини фіксованих протезів обстежують так само, як і чуби.

Поверхня кожного зуба умовно поділяється на 5 ділянок (рис. ! 11).

Коди та критерії оцінки зубного нальоту

1. 
   - відсутність фарбування
2. 
   - виявлено фарбування

А. Визначають код кожного зуба шляхом додавання кодів для кожної ділянки.

Д

1 – медіальний

1. 
   - серединно-оклюеіонний
2. 
   - центральний
3. 
   - серединно-пришийковий

На рис. 12 представлені приклади для розрахунку кодів зубного нальоту

Окремі зуби.

A - фарбування виявлено на одній ділянці-

Дієта льоном.

Код нальоту дорівнює 1

В - фарбування виявлено на трьох ділянках -медіальному, дистальному та серединно-прише-чному.

Код нальоту дорівнює 1+1+1=3

С - фарбування виявлено на 4 ділянках - медіальному, дистальному, серединно-пришийковому та центральному.

Код нальоту дорівнює 1+1+1+1-4

Рис.12. Приклади фарбування щодо індексу РНР

Б. Підсумовують коди всім обстежених зубів і ділять отриману суму число зубів.

^ Формула розрахунку;

Сума кодів усіх зубів.

РНР=-

Кількість обстежених зубів

Інтерпретація індексу:
Значення індексу Рівень гігієни

Про чудовий

0,1-0,6 хороший

0,7-1,6 задовільний

V більше 1,7 незадовільний

^ ДО ОЦІНКИ ПОШИРЕНОСТІ

ДО І ІНТЕНСИВНОСТІ КАРІЄСА ЗУБІВ

^В 1. Критерії оцінки каріозних поразок

^В Поширеність карієсу зубів- це відношення кількість осіб,^Шалених хоча б одна з ознакпрояви карієсу зубів (каріозні, Ш/юмбіровані або видалені зуби),до загального числа обстежених, виро- вКінне ввідсотках.

ш

Приклад:У групі обстежених із 100 осіб у 80 виявлено каріозні, пломбовані чи видалені зуби. Розрахунок поширеності:

8Q х 100% - 80% 100

Таким чином, поширеність карієсу зубів у цій групі становить 80%.

Для того, щоб оцінити поширеність карієсу зубів у групі обстежених або порівняти величину цього показника у різних регіонах, використовують оціночні критерії ВООЗ для 12-річних дітей:

^ Рівні поширеності карієсу
Низький – 0-30%

Середній 3! -80%

Високий – 81-100%

Інтенсивність карієсу зубів- це сума клінічних ознак каріозного ураження (каріозних, пломбованих та віддалених зубів), розрахована індивідуально для одного або групи обстежених.

Для оцінки інтенсивності карієсу тимчасових (молочних) чубів використовують наступні індекси:

Індекс кпу (з) -

Це сума зубів, уражених нелікованим карієсом (компонент «к»), пломбованих (компонент «п») та віддалених (компонент «у») в однієї обстеженої дитини.

Примітка:щодо кількості віддалених зубів вважають лише ті, які видалені передчасно, до їх фізіологічного розсмоктування.

^ Приклад розрахунку:

V дитини 4 років виявлено:

1 зуб із нелікованим карієсом, 1 пломбований зуб та 1 віддалений зуб.

Індекс кпу дорівнює: ! + 1 + 1 = 3

Індекс КПУ („J-

Це сума поверхонь, уражених нелікованим карієсом, пломбованих та віддалених зубів в однієї обстеженої дитини.

Примітка:при визначенні кількості поверхонь видалених зубів вважають лише транспортні засоби, які видалені передчасно, до їх фізіологічного

^ Приклад розрахунку:

При обстеженні дитини 4 років у нього виявлено 1 зуб з каріозним ураженням на вестибулярній поверхні, 1 зуб з пломбою, що розташовується на контактній та жувальній поверхнях, 1 зуб (55) видалений слідом.

Індекс кпу (п) дорівнює: 1+2+5=8

Середня величина індексів кпу(з) та кпу(п) у групі обстежених Для підрахунку цього показника визначають величину індексу кпу(з) чи кпу(п) у кожної обстеженої дитини, складають усі значення та отриману суму ділять на кількість осіб у групі обстежених.

Для оцінки інтенсивності карієсу постійних зубів використовують слід-

Індекс КПУ (з) -

Сума каріозних (компонент "К"), пломбованих (компонент "П") та віддалених (компонент "У") зубів в одного обстеженого.

^ Індекс КПУ (nj -

Сума всіх поверхонь зубів з діагностованим карієсом та пломбованих в одного індивідуума.

Якщо зуб видалений, то в цьому індексі вважають його 4 або 5 поверхонь, залежно від групової приналежності.

Примітка:При визначенні даних індексів не враховують ранні (початкові) форми карієсу зубів у вигляді вогнищ демінералізації (білих або піг-

Середня величина індексів КПУ (з) та КПУ (п) вгрупі обстежених Для підрахунку цього показника визначають величину індексу КПУ(з) або КПУ (п) у кожного обстеженого, складають усі значення та отриману суму ділять на кількість людина у групіобстежених.

Приклад розрахунку:

Під час обстеження групи підлітків із 5 осіб індивідуальні значення індексу КПУ склали:

Сума індивідуальних значень КПУ ~ 17. " ■ КПУ порівн = -12- - 3,4

Оцінка інтенсивності карієсу зубів на рівні популяції

Для порівняння інтенсивності карієсу зубів у різних регіонах використовують середні значення індексу КПУ, запропоновані ВООЗ для двох ключових вікових груп – 12-річних та 35-44-річних.

Розрізняють 5 рівнів інтенсивності карієсу зубів:

Візуальний метод

Цей метод найбільш легко виконаємо в умовах стоматологічного кабінету та ефективний для виявлення вогнищ демінералізації емалі у вигляді білої плями.

Обстежуваний зуб очищають від нальоту, ізолюють від слини і висушують поверхню повітрям. Візуально визначають розміри осередків демінералізації. Поверхня емалі в області білої плями шорстка, але щільна.

^ Метод вітального фарбування емалі

З його допомогою вдається не тільки виявити осередкову демінералізацію емалі, а й судити про ступінь ураження емалі.

Метод фарбування ґрунтується на факті збільшення проникності демінералізованої емалі для барвника (2% водного розчину метиленового синього).

Зуб очищають від нальоту, ізолюють від слини за допомогою ватних валиків та висушують. На поверхню зуба наносять на 3 хвилини барвник, після чого тампон видаляють і надлишок барвника змивають.

Оцінку фарбування емалі проводять або за допомогою спеціальної градаційної 10-бальної шкали, що має різні відтінки синього кольору, або візуально, підрозділяючи інтенсивність фарбування на низьку, середню та високу.

З діагностичною метою достатньо одноразового фарбування емалі. Для контролю над ефективністю лікування слід проводити повторне фарбування емалі через певні періоди часу.

Метод вітального фарбування емалі зручний для диференціальної діагностики початкового карієсу від некаріозних уражень твердих тканин зуба, таких як флюороз н гіпоплазія емалі, при яких фарбування плям не відбувається. Зазначений метод служить також визначення необхідності проведення повторного курсу реминерализующей терапії.

^ Інструментальні методи

Діагностика за допомогою апаратуPluruflex ефективна для виявленняприхованих плям каріозного походження та точнішого визначення меж вогнищ демінералізації. Для її проведення необхідно джерело ультрафіолетового випромінювання (апарат Pluraflex).

Зуб очищають від нальоту та висушують. Інтактна емаль під впливом ультрафіолетових променів видає блакитнувате люмінесцентне світіння. За наявності каріозної плями відзначається гасіння люмінесценції на тлі нормального свічення навколишньої неураженої емалі.

^ Діагностика за допомогою апарату «Діігнодент». розробленого німець-

Tjgp fi фірмою KaVo, використовується для виявлення початкового карієсу в тех

^ Вдачах, коли його важко визначити візуально (наприклад, вогнища деміне-

^^Ілізації розташовані на контактних поверхнях зубів або в області

Фісур жувальної поверхні).

Принцип його полягає в тому, що лазерний діод створює імпульсні світлові хвилі певної довжини, які потрапляють на поверхню зуба. Патологічно змінені тканини зуба відбивають світлові хвилі іншої довжини, на відміну інтактної емалі. Довжина відбитих хвиль аналізується відповідною електронікою апарату, і за виявленні вогнища демінералізації з'являється звуковий сигнал.

3. Визначення ризику виникнення карієсу

^ Колориметричний тест

Пацієнт обполіскує ротову порожнину 1% розчином глюкози, а потім 0,1% розчином метиленового червоного, який забарвлює зубний наліт у жовтий колір. На тих ділянках, де рН зубного нальоту нижче 5,0, через кілька секунд жовте забарвлення змінюється на червону. На цих ділянках з найбільшою ймовірністю може виникнути демінералізація емалі.

^ Визначення рН ротової рідини та зубного нальоту проводять за допомогою електронного рН-метра.

Для цього змішану слину збирають натще вранці в кількості 20 мл. Після триразового дослідження того самого зразка встановлюють середній показник. рН ротової рідини також можна визначити безпосередньо в ротовій порожнині пацієнта, помістивши електрод приладу в під'язичну область.

Для визначення рН зубного нальоту зуб ізолюють від слини за допомогою ватних валиків та висушують повітрям. Електрод поміщають послідовно на вестибулярну та оральну поверхні зубів у пришийковій ділянці і фіксують показання приладу.

^ Визначення в'язкості слини проводять за допомогою віскозиметра Освальда натще або через 3 години після їди. Досліджують в'язкість триразово. Збільшення в'язкості слини вдвічі і більше (норма 4,16 одиниці) свідчить про сприйнятливість емалі до карієсу.

^ ОЦІНКА ПОШИРЕНОСТІ

І ІНТЕНСИВНОСТІ УРАЖЕННЯ

ТКАНИНЬ ПАРОДОНТУ

Індекси CPITN та СРІ

Для оцінки поширеності та інтенсивності захворювань пародонту використовуються рекомендовані ВООЗ індекси потреби у лікуванні захворювань пародонту – CPITN та комунальний пародонтальний індекс –СРІ.

Індекс СРІ, на відміну від індексу CPITN, не включає розділ «потреба в лікуванні», оскільки при проведенні масового епідеміологічного обстеження населення не завжди потрібна оцінка потреби в стоматологічній допомозі. В іншому ж при визначенні індексу CPI використовуються самі інструменти, методика, коди і критерії оцінки, що і при визначенні CPITN.

Для визначення індексів CPITN або CPI зубний ряд умовно поділяється на 6 частин (секстантів), що включають такі зуби:

Секстант враховується, якщо в ньому є два або більше зубів, що не підлягають видаленню. Якщо залишається один зуб, то секстант оцінюють як виключений.

У дорослого населення, починаючи з 20 років і більше, оглядають пародонт в області 10 індексних зубів:

У цьому віці другі моляри з огляду виключають, оскільки iv гут виявлятимуться хибні кишені, утворення яких обумовлено запаленням, а прорізуванням зуба.

Обстеження має проводитися за допомогою пародонтальното (пуговчатого) зонда, сконструйованого спеціально для маніпуляцій в області дуже чутливих м'яких тканин, що оточують зуби.

Зусилля, з яким застосовується зонд, не повинно перевищувати 20 грамів (це відповідає без хворобливому натисканню зондом під ніготь великого пальця руки).

Діаметр кульки на кінці зонда становить 0,5 мм. У кінцевій області зонда є дві мітки - 3,5 мм і 5,5 мм, і дві додаткові мітки -

Глибину борозенки або кишені визначають, поміщаючи зонд між зубом і ясною. Напрямок руху зонда має відбуватися в площині осі зуба.

^ Коди та критерії оцінки:

Код 0 – здорові тканини.

Код 1 – кровоточивість, що спостерігається під час або після зондування; кровоточивість може з'явитися одразу або через 10-30 с після зондування.

Код 2 – зубний камінь або інші фактори, що затримують наліт (нависають краї пломб та ін.). видимі чи відчуваються під час зондування.

Код 3 - пародонтальна кишеня 4-5 мм (край ясен знаходиться в чорній області зонда або ховається мітка 3,5 мм).

Код 4 - пародонтальна кишеня глибиною 6 мм або більше (при цьому мітка 5,5 мм або чорна область зонда ховається в кишені).

Код X - коли в секстанті присутній лише один зуб чи ні жодного зуба (треті моляри виключаються, крім тих випадків, коли вони знаходяться на місці других молярів).

^ Потреба у лікуванні захворювань пародонту в популяції або окремих пацієнтів проводиться з урахуванням наступних критеріїв та кодів:

Код 0 (здоровий) або X (виключений) для всіх 6 секстантів означає, що потреби у лікуванні даного пацієнта немає.

Кіль 1 або вище вказує, що пацієнту необхідно поліпшити гігієнічний стан порожнини рота.

Код 2 або вище вказує на необхідність проведення професійної гігієни та усунення факторів, що сприяють затримці зубного нальоту. Крім того, пацієнт потребує навчання гігієни ротової порожнини.

Код 3 вказує на необхідність гігієни ротової порожнини і кюретажу, що зазвичай зменшує запалення і знижує глибину кишені до значень, рівних або менших 3 мм.

Код 4 – секстант іноді можна успішно вилікувати за допомогою глибокого кюретажу та адекватної гігієни порожнини рота. В інших випадках це лікування не допомагає, і тоді потрібне комплексне лікування, яке включає глибокий кюретаж.

Визначивши значення індексів CPITN чи CPI, можна розрахувати поширеність та інтенсивність захворювань пародонту.

■ ^ Поширеність захворювань пародонту

Для розрахунку поширеності кількість осіб, у яких виявлено будь-які ознаки ураження пародонту (коди 1, 2, 3, 4 індексу CPITN або CPI), ділять на загальну кількість обстежених у цій групі та множать на 100.

^ Приклад розрахунку;

У групі з 20 обстежених: у 2 – ознаки ураження відсутні, у 7 – виявлено кровоточивість ясен, у 5 – зубний камінь, у 4 – пародонтальні кишені глибиною 4-5 мм, у 2 – пародонтальні кишені глибиною 6 мм і більше.

Поширеність хвороб пародонту у цій групі; .

7 + 5 + 4 + 2= 18

18: 20 х 100%-90%

Крім цього, можнавизначити поширеність окремих ознак ураження пародонто.

8 наведеному вище прикладі:

А) поширеність кровоточивості ясен:

7: 20 х 100% - 35% 6) поширеність зубного каменю:

5: 20 х 100% = 25%

В] поширеність пародонтальних кишень 4-5 мм:

4: 20 х 100% = 20%

Г) поширеність пародонтальних кишень 6 мм і більше:

2: 20 х 100% = 10%

ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ СТОМАТОЛОГІЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ

Інтенсивність захворювань пародонту

Інтенсивність захворювань пародонту у пацієнта визначається сумою секстантів із кодами 1, 2, 3, 4.

Середня інтенсивність захворювання пародонту у групі обстежених визначається сумою секстантів з ознаками ураження, поділеної на кількість осіб у цій групі.

Приклад розрахунку

У групі обстежених:

1. 
   пацієнт: 2 секстанті з кровоточивістю, 1 ~ з каменем, 1-а кишенею
   4-5 мм (всього 4 уражених секстанти);
2. 
   пацієнт: 1 секстант з кровоточивістю, 3 - з каменем (всього 4 уражені-
3. 
   пацієнт: 2 секстанти з каменем, 1 - з гарманом 4-5 мм (3 уражені
4. 
   пацієнт: 4 секстанти з кровоточивістю, 1 – з каменем (5 уражених

Таким чином, у цій групі обстежених середня кількість секстантів з ознаками ураження пародонту дорівнює 4,0.

Оцінка поширеності та інтенсивності ураження пародонту на рівні популяції

Оцінка поширеності н інтенсивності захворювань пародонту лише на рівні популяції у різних регіонах проводиться виходячи з критеріїв. запропонованих ВООЗ для ключової вікової групи – 15-річних підлітків.

Нижче наводяться рівні поширеності окремих ознак іраження пародонту:

Цей індекс розроблено для того, щоб оцінити деструкцію пародонтального прикріплення (рис. 14). Слід зазначити, що отримання подібної інформації під час епідеміологічних стоматологічних обстежень дозволяє порівняти між групами населення, але передбачає повного опису втрати прикріплення в конкретного пацієнта.

Цей покаєчник реєструють, починаючи з 15 років.

Оцінку втрати прикріплення проводять під час епідеміологічного обстеження лікаря після визначення індексу СРІ. З цією метою використовують пародон-тал'ний (гудзичний) зонд з мітками на рівні 3.5; 5.5; 8,5: ІІ. 5мм.

Коди та критерії оцінки:

1. 
   Втрата прикріплення 0-3 мм (цементно-емальова сполука,
   ЦЕС, невидимо).
2. 
   Втрата прикріплення 4-5 мм (ЦЕС знаходиться між мітками зон
   і 3,5 і 5,5 мм).
3. 
   Втрата прикріплення 6-8 мм ((ЦЕС знаходиться між мітками зон
   і 5,5 і 8,5 мм).
4. 
   Втрата прикріплення 9-11 мм ((ЦЕС знаходиться між мітками).
   зонда 8,5 та 11,5 мм).
5. 
   Втрата прикріплення 12 мм і більше (ЦЕС знаходиться за міткою
   зонда 11,5мм).

Для оцінки ступеня тяжкості гінгівіту використовують папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (РМА) у модифікації Parma (1960).

Стан ясен у кожного зуба оцінюють після фарбування її розчином Шиллера-Писарєва. При цьому запалені ділянки ясен набувають коричневого забарвлення за рахунок присутності глікогену.

Коди та критерії оцінки (рис.15): 0-відсутність запалення;

1. 
   - запалення ясенного сосочка (Р);
2. 
   - запалення ясенного сосочка та маргінальної ясна (М);
3. 
   - запалення ясенного сосочка, маргінальної та альвеолярної ясен (А).

Індекс РМА розраховую!" але формулою: - ,]■

| РМА = CyMMd аЛЛ ° В х 100%

До 3 х число -зубів

- Кількість зубів (при збереженні цілісності зубних рядів) вчіти
ється залежно від віку:
W^ 6-11 років - 24 зуби

До 12-14 років – 28 зубів

Щ 15 років і старше – 30 зубів ■ ■-.-.

В, Примітка:якщо частина зубів відсутня, то ділять на число наявних в

В. "Якості рота зубів.

¥ Інтерпретація індексу

I, Чим більше цифрове значення індексу, тим вища інтенсивність гін-

Значення індексу Критерії

Щ менше 30% - легкий ступінь тяжкості гінгівіту

До 31-60% - середній ступінь тяжкості

Н. 61% і вище - тяжкий ступінь

Г Індекс гінгівігаGl (LoeН., Silness1, 1963}

Індекс Loe H., Silness J. призначений для визначення локалізації та тяжкості гінгівіту і використовується для клінічних та епідеміологічних досліджень.

При визначенні індексу оглядають ясна в області наступних зубів:
16 12 24

Оцінюють стан ясен в області кожного зуба на 4 ділянках:

• 
  дистальному;
• 
  медіальному;
• 
  у центрі вестибулярного;
• 
  у центрі язичного відділу.

Коди та критерії оцінки (рис16): Код 0- відсутність запалення

Код 1 - легке запалення ясен (незначна зміна кольору та структури, кровоточивість при зондуванні відсутня)

Код 2 - помірне запалення ясна (помірковано виражена гіперемія, набряк і гіпертрофія); кровоточивість при зондуванні

Код 3 – виражене запалення ясен (відзначається виражена гіперемія, набряк); тенденція до спонтанної кровоточивості

^ Розрахунок індексу:

Обчислюють середнє значення коду кожного зуба, потім підсумовують значення всіх зубів і поділяють кількість обстежуваних зубів.

^ Формули для розрахунку:

Сума балів
GIзуба =

Сума GI зубів

GI індивідуума = ■

Де п - кількість зубів (зазвичай 6)

Інтерпретація індексу:

Значення індексуКритерії

0,1-1,0 легкий гінгівіт

1,1-2,0 гінгівіт середньої тяжкості
2,1-3,0 важкий гінгівіт

^ ПОШИРЕНІСТЬ І

ІНТЕНСИВНІСТЬ ОСНОВНИХ

СТОМАТОЛОГІЧНИХ

ЗАХВОРЮВАНЬ

ПОШИРЕНІСТЬ І ІНТЕНСИВНІСТЬ
ОСНОВНИХ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

НнЕі допомоги здійснюється на підставі вивчення стоматологічної за-^Юолеваемости населення.

^Г Особлива увага при цьому приділяється вивченню поширеності та |Г інтенсивності основних стоматологічних "захворювань. ШСтворення Світового банку даних стоматологічної захворюваності-ІьГІ дозволяє спостерігати за рівнем стоматологічної захворюваності та НКцинамікою та підсумовувати результати обстеження населення різних Н|>ан
^^^ При цьому універсальним індикатором стоматологічного статусу населення є величина індексу КПУ у 12-річних дітей, які є ключовою віковою групою для оцінки інтенсивності карієсу зубів на рівні популяції.

Таблиця 1

Величина індексу КПУ у 12-річних дітей у країнах Європи, Америки, Азії, Африки та Австралії.

Особу увагу слід звертати на гігієнічний стан ротової порожнинияк основний чинник ризику стоматологічних захворювань. Обов'язковим етапом первинного обстеження є оцінка гігієнічного стану ротової порожнини шляхом визначення гігієнічних індексів залежно від віку дитини та патології, з якою звернувся пацієнт.

Індекси, запропоновані для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини(індекс гігієни - ІГ) умовно поділяють такі групи:

До 1-ї групи гігієнічних індексів, що оцінюють площу зубного нальоту, відносяться індекси Федорова-Володкіної та Green-Vermillion.

Для вивчення гігієнічного стану ротової порожнини широко застосовується індекс Федорова-Володкіної. Гігієнічний індекс визначають за інтенсивністю забарвлення губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів (43, 42, 41, 31, 32, 33 або 83, 82, 81, 71, 72, 73) йод-йодистокалієвим розчином, що складається з 1,2 ,0 йодистого калію, 4,0 дистильованої води. Оцінюють за п'ятибальною системою та розраховують за формулою:

де До порівн.- загальний гігієнічний індекс очищення;

К і – гігієнічний індекс очищення одного зуба;

n – кількість зубів.

Критерії оцінювання:

Фарбування всієї поверхні коронки – 5 балів

Фарбування 3/4 поверхні коронки – 4 бали.

Фарбування 1/2 поверхні коронки – 3 бали.

Фарбування 1/4 поверхні коронки – 2 бали.

Відсутність фарбування – 1 бал.

У нормі гігієнічний індекс має перевищувати 1.

Інтерпретація результатів:

1,1-1,5 бала – хороший ГІ;

1,6 – 2,0 – задовільний;

2,1 – 2,5 – незадовільний;

2,6 – 3,4 – поганий;

3,5 – 5,0 – дуже поганий.

I.G.Green та I.R.Vermillion(1964) запропонували спрощений індекс гігієни ротової порожнини OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для визначення OHI-S досліджують такі поверхні зубів: вестибулярні поверхні 16,11, 26, 31 та язичні поверхні 36, 46 зубів. На всіх поверхнях спочатку визначають зубний наліт, а потім зубний камінь.

Критерії оцінювання:

Зубний наліт (DI)

0 - відсутність зубного нальоту

1 - зубний наліт покриває 1/3 поверхні зуба

2 - зубний наліт покриває 2/3 поверхні зуба

3 - зубний наліт покриває >2/3 поверхні зуба

Зубний камінь (CI)

0 - зубний камінь не визначається

1 - наддесневий зубний камінь покриває 1/3 коронки зуба

2 - надясенний зубний камінь покриває 2/3 коронки зуба; підясенний зубний камінь у вигляді окремих конгломератів

3 - надясенний зубний камінь покриває 2/3 коронки зуба і (або) підясенний зубний камінь охоплює пришийкову частину зуба

Формула для обчислення:

Формула для підрахунку:

де S – сума значень; зн – зубний наліт; зк - зубний камінь; n – кількість зубів.

Інтерпретація результатів:

Друга група індексів.

0 – наліт біля шийки зуба зондом не визначається;

1 - наліт візуально не визначається, але на кінчику зонда при проведенні ним біля шийки зуба видно грудочку нальоту;

2 - наліт видно оком;

3 - інтенсивне відкладення нальоту на поверхнях зуба та в міжзубних проміжках.

J.Silness (1964) та H.Loe (1967)) запропонували оригінальний індекс, який враховує товщину бляшки. У системі підрахунку величина 2 дається тонкому шару бляшки, а 3 - потовщеним. При визначенні індексу оцінюють товщину зубної бляшки (без фарбування) за допомогою стоматологічного зонда на 4 поверхнях зуба: вестибулярної, язичної та двох контактних. Досліджують 6 зубів: 14, 11, 26, 31, 34, 46.

Кожному із чотирьох ясенних районів зуба призначається величина від 0 до 3; це індекс бляшки (PII) для певного району. Величини від чотирьох районів зуба можна скласти та розділити на 4, щоб отримати PII для зуба. Величини для окремих зубів (різців, великих та малих корінних зубів) можна згрупувати, щоб отримати PII для різних груп зубів. Нарешті, складаючи індекси для зубів і ділячи кількість обстежених зубів, отримують PII для індивідуума.

Критерії оцінювання:

0 - ця величина, коли ясенний район поверхні зуба справді вільний від бляшки. Скупчення нальоту визначають, провівши кінчиком зонда поверхнею зуба у ясенної борозенки після того, як зуб ретельно висушений; якщо м'яка речовина не прилипає до кінчика зонда, район вважається чистим;

1 - призначається, коли простим оком не можна виявити бляшку in situ, але бляшка стає видимою на кінчику зонда після проведення зондом по поверхні зуба у ясенної борозенки. Виявляє розчин у цьому дослідженні не використовують;

2 - призначається, коли ясенна ділянка покрита шаром бляшки від тонкого до помірно товстого. Бляшку видно неозброєним оком;

3 - інтенсивне відкладення м'якої речовини, що заповнює нішу, утворену ясенною межею та поверхнею зуба. Міжзубний район наповнений м'яким дебрисом.

Таким чином, величина індексу бляшки свідчить лише про відмінність товщини м'яких зубних відкладень у ясенному районі і не відображає довжини бляшки на коронці зуба.

Формула для обчислення:

a) для одного зуба - підсумовують значення, отримані під час обстеження різних поверхонь одного зуба, ділять на 4;

b) для групи зубів - значення індексу для окремих зубів (різців, великих та малих корінних зубів) можна підсумовувати з метою визначення гігієнічного індексу для різних груп зубів;

c) для індивіда - підсумовувати значення індексів.

Інтерпретація результатів:

PII-0 вказує, що ясенна ділянка поверхні зуба абсолютно вільна від бляшки;

PII-1 відображає ситуацію, коли ясенний район покритий тонкою плівкою бляшки, яка не видно, але яку роблять видимою;

PII-2 свідчить про те, що відкладення видно in situ;

PII-3 - про значні (1-2 мм завтовшки) відкладення м'якої речовини.

Тести α=2

1. Лікар забарвлював зубний наліт на вестибулярній поверхні нижніх фронтальних зубів. Який гігієнічний індекс він визначав?

A. Green-Vermillion

C. Федорова-Володкіної

D. Турески

E. Шика - Аша

2. Які поверхні зубів фарбують щодо індексу Green-Vermillion?

A. вестибулярну 16, 11, 26, 31, язичну 36,46

B. язичну 41, 31,46, вестибулярну 16,41

C. вестибулярну 14, 11, 26, язичну 31, 34,46

D. вестибулярну 11, 12, 21, 22, язичну 36, 46

E. вестибулярну 14, 12, 21, 24, язичну 36, 46

3. При визначенні індексу Федорова-Володкіної фарбують:

A. вестибулярну поверхню 13, 12,11, 21, 22, 23 зубів

B. вестибулярну поверхню 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубів

C. язичну поверхню 43,42,41, 31, 32, 33 зубів

D. оральну поверхню 13,12, 11, 21, 22, 23 зубів

E. фарбування не проводять

4. При визначенні індексу Silness-Loe досліджують зуби:

A. 16,13, 11, 31, 33, 36

B. 16,14, 11, 31, 34, 36

C. 17, 13,11, 31, 31, 33, 37

D. 17, 14, 11, 41,44,47

E. 13,12,11,31,32,33

5. За допомогою гігієнічного індексу Silness-Loe оцінюють:

A. площа зубного нальоту

B. товщину нальоту

C. мікробний склад нальоту

D. кількість нальоту

E. щільність нальоту

6. Для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини у дітей до 5-6 років застосовують індекс:

B. Гріна-Вермільйона

D. Федорова-Володкіної

7. Для оцінки зубного нальоту та зубного каменю застосовують індекс:

B. Гріна-Вермільйона

D. Федорова-Володкіної

8. Розчин, що складається з 1г йоду, 2г йодистого калію, 40 мл дистильованої води - це:

A. р-н Люголя

B. розчин фуксину

C. р-р Шиллера-Писарєва

D. р-р метиленового синього

E. р-р триоксазину

9. Хорошому рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:

10. Задовільному рівню гігієни ротової порожнини за Федоровою-Володкіною

відповідають значення:

11. Незадовільному рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:

12. Поганому рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:

13. Дуже поганому рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:

14. Для визначення індексу Федорова-Володкіної фарбують:

A. вестибулярну поверхню передньої групи зубів верхньої щелепи

B. піднебінну поверхню передньої групи зубів верхньої щелепи

C. вестибулярну поверхню передньої групи зубів нижньої щелепи

D. язичну поверхню передньої групи зубів нижньої щелепи

E. апроксимальні поверхні передньої групи зубів верхньої щелепи

15. Дитині 7 років під час профілактичного огляду визначено індекс гігієни за Федоровою-Володкіною 1,8 бала. Якому рівню гігієни відповідає цей показник?

A. хороший індекс гігієни

B. поганий індекс гігієни

C. задовільний індекс гігієни

D. незадовільний індекс гігієни

E. дуже поганий індекс гігієни

Контрольні питання (? = 2).

1. Основні гігієнічні індекси.

2. Методика визначення гігієнічного індексу Федорова-Володкіної, критерії оцінки, інтерпретація результатів.

3. Методика визначення гігієнічного індексу Green-Vermillion, критерії оцінки, інтерпретація результатів.

4. Методика визначення гігієнічного індексу J.Silness – H.Loe, критерії оцінки, інтерпретація результатів.

Щоб оцінити гігієнічний стан ротової порожнини існують різні стоматологічні індекси. Загалом їх налічується близько 80. Усі вони допомагають оцінити мікрофлору ротової порожнини та становище пародонтальних тканин.

Індекс КПУ

Індекс КПУ у сучасній стоматології показує ступінь ураження зубів каріозними відкладеннями. К – загальна кількість каріозних зубів, П – пломбовані, У – віддалені. У сумі цей індекс показує динаміку каріозних процесів. Існують такі види КПУ:

• КПУз - каріозні та пломбовані;
• КПУпов - зубні поверхні порушені каріозним процесом;
• КПУпол – порожнини з карієсом та пломбувальний матеріал, що знаходяться в ротовій порожнині.

Ці індекси мають такі негативні сторони:

• у них враховується кількість вилікуваних та віддалених;
• КПУ відображає минулу динаміку захворювання на карієс і з віком пацієнта лише збільшується;
• індекс не враховує лише прояви карієсу, що почалися.

У КПУ є такий недолік, як недостовірність при зростанні числа уражених зубів при карієсі, пломбах, що випали, та інших схожих ситуаціях.

Наскільки поширений карієс зазвичай визначають у відсотковому співвідношенні. Беруть певну групу з каріозними утвореннями, ділять на кількість осіб у групі та множать на 100%.

Щоб порівняти поширеність карієсу по регіонах чи областях, використовують таку схему, вибудовану на підставі показників дітей віком від 11 до 13 років:

Рівень інтенсивності

• низький – 0-30%
• середній – 31-80%
• високий – 81-100%

Щоб визначити динаміку розвитку каріозних утворень, стоматологи керуються наступними індексами:

• динаміка каріозних утворень на тимчасових:

1. КПУ(з) - зуби, порушені каріозними утвореннями + пломбовані;
2. КПУ(п) - поверхні, порушені каріозними утвореннями + пломбовані поверхні;

• динаміка каріозних утворень на постійних:

1. КПУ(з) - каріозні, пломбовані та видалені зуби;
2. КПУ(п) – поверхні з каріозними утвореннями + пломбовані.

При визначенні даних не беруть до уваги каріозні ураження, що виглядають як пігментована пляма.

• динаміка каріозних поразок у популяції: щоб порівняти інтенсивність розвитку карієсу у різних регіонах, областях слід застосовувати усереднені значення КПУ.

Індекс CPITN

Індекс CPITN у сучасній стоматології використовується у стоматології при відстеженні пародонтальних захворювань. Цей показник оцінює ті чинники, що піддаються зворотному течії (запалення ясен, утворення зубного каменю, наприклад). CPITN не враховує змін, які не піддаються зворотним змінам (рухливість зубів, погіршення стану ясен). CPITN не допомагає визначити активність розвитку зміни та не допомагає проводити лікування.

Найважливіша перевага CPITN дає багато інформації, на основі якої виводяться результати. Необхідність лікування ґрунтується на таких кодах, як:

Інші індекси

Існують й інші гігієнічні індекси у сучасній стоматології. Вони також дозволяють оцінити гігієну ротової порожнини пацієнта і зрозуміти чи потрібно йому лікування та профілактика.

Індекс РМА у сучасній стоматології розшифровується як: папілярно-маргінально-альвеолярний. Його використовують стоматологи для оцінювання захворювання ясен. У цій формулі кількість зубів безпосередньо залежить від вікових особливостей:

• 6-11 років – 24 зуби;
• 12-14 – 28;
• 15 та більше – 30.

За нормальних умов РМА має дорівнювати.

Індекс Федорова-Володкіної дозволяє визначати, наскільки добре людина стежить за станом ротової порожнини. Найчастіше він застосовується для дітей віком до 7 років. Щоб правильно розрахувати цей показник, потрібно обстежити поверхню 6 зубів, пофарбувати їх йодно-кальцієвим розчином і виміряти кількість нальоту. Камінь виявляють за допомогою маленького зонда. Індекс розраховується з усіх значень для компонентів, поділених на поверхні, які обстежували, і в результаті обидва значення підсумовуються.

Серед стоматологів популярний РНР (індекс гігієни ротової порожнини).Щоб правильно його обчислити, слід пофарбувати 6 зубів виявлення нальоту. Розрахунок проводиться із визначенням кодів. Потім вони підсумовуються і діляться (у разі) на 6.

Для оцінки прикусу потрібен естетичний стоматологічний індекс, що визначає розташування зубів у трьох анатомічно напрямках. Його можна застосовувати лише з досягнення пацієнтом віку 12 років. Дослідження порожнини рота проводять візуально та з використанням зонда. Щоб визначити індекс потрібно визначити такі компоненти, як відсутні зуби, скупченості та проміжки між різцями, відхилення, перекриття, діастеми та інше.

Цей індекс хороший тим, що аналізує кожен із компонентів окремо і дозволяє виявити різні аномалії.

Кожен з цих індексів важливий, оскільки дозволяє виявити відхилення у розвитку, виявити рівень гігієни у кожної окремої людини та вчасно розпочати лікування.

Щоб ротова порожнина була здорова, необхідно ретельно і постійно позбавлятися зубних відкладень. Залишки їжі та наліт можна видаляти в домашніх умовах за допомогою елементарного чищення щіткою та пастою. Мінералізовані відкладення слід видаляти в кабінеті стоматолога кожні півроку, щоб запобігти розвитку зубного каменю. Водночас слід проводити повний огляд ротової порожнини на наявність карієсу та інших неприємних захворювань. Не забувайте про постійні відвідування стоматолога і радійте доглянутим зубам.

Один із основних індексів (КПУ) відображає інтенсивність ураження зубів карієсом. К означає кількість каріозних зубів, П - кількість пломбованих зубів, У - кількість віддалених або зубів, що підлягають видаленню. Сума цих показників дає уявлення про інтенсивність каріозного процесу у конкретної людини.

Виділяють три види індексу КПУ:

• КПУ зубів (КПУз) - кількість каріозних та пломбованих зубів обстежуваного;
• КПУ поверхонь (КПУпов) - кількість поверхонь зубів уражених карієсом;
• КПУпол - абсолютна кількість каріозних порожнин і пломб у зубах.

Для тимчасових зубів використовують такі показники:

• кп - число каріозних та пломбованих зубів тимчасового прикусу;
• кп - кількість уражених поверхонь;
• кпп - кількість каріозних порожнин та пломб.

Видалені чи втрачені внаслідок фізіологічної зміни зуби у тимчасовому прикусі не враховуються. У дітей при зміні зубів застосовують одразу два індекси: кп та КПУ. Для визначення загальної інтенсивності захворювання підсумовують обидва показники. КПУ від 6 до 10 свідчить про високу інтенсивність каріозного ураження, 3-5 - помірну, 1-2 - низьку.

Ці індекси не дають достатньо об'єктивної картини, оскільки мають такі недоліки:

• враховують і виліковані та віддалені зуби;
• можуть з часом тільки зростати і з віком починають відображати колишню в минулому захворюваність на карієс;
• не дозволяють враховувати початкові каріозні поразки.

До серйозних недоліків індексів КПУз та КПУпів відноситься їх недостовірність зі збільшенням уражень зубів за рахунок утворення нових порожнин у лікованих зубах, виникнення вторинного карієсу, випадання пломб тощо.

Поширеність карієсу виражають у відсотках. Для цього кількість осіб, у яких знайдені ті чи інші прояви карієсу зубів (крім осередкової демінералізації), ділять на загальну кількість обстежених у цій групі та множать на 100.
Для того, щоб оцінити поширеність карієсу зубів у тому чи іншому регіоні або порівняти величину цього показника у різних регіонах, використовують наступні оціночні критерії рівня поширеності серед 12-річних дітей:
РІВЕНЬ ІНТЕНСИВНОСТІ
НИЗЬКИЙ - 0-30%
СЕРЕДНІЙ - 31 - 80%
ВИСОКИЙ - 81 - 100%
Для оцінки інтенсивності карієсу зубів використовують такі індекси:
а) інтенсивність карієсу тимчасових (молочних) зубів:
індекс кп (з) - сума зубів, уражених нелікованим карієсом
та пломбованих в одного індивідуума;
індекс кп (n) - сума поверхонь, уражених нелікованим
карієсом та пломбованих в одного індивідуума;
Для того, щоб розрахувати середню величину індексів кп(з) та кп(п) у групі обстежуваних, слід визначити індекс у кожного обстеженого, скласти всі значення та отриману суму розділити на кількість осіб у групі.
б) інтенсивність карієсу постійних зубів:
індекс КПУ(з) — сума каріозних, пломбованих та віддалених
зубів в одного індивідуума;
індекс КПУ (п) - сума всіх поверхонь зубів, на яких
діагностовано карієс або пломбу в одного індивідуума. (Якщо
зуб видалений, то в цьому індексі вважають його за 5 поверхонь).
При визначенні даних індексів не враховують ранні форми карієсу зубів у вигляді білих та пігментованих плям.
Щоб розрахувати середню величину індексів для групи, слід знайти суму індивідуальних індексів і розділити її на кількість обстежених у цій групі.
в) оцінка інтенсивності карієсу зубів серед популяції.
Для порівняння інтенсивності карієсу зубів між різними регіонами чи країнами використовують середні значення індексу КПУ.

Індекс CPITN застосовується у клінічній практиці для обстеження та моніторингу стану пародонту. Цей індекс реєструє тільки ті клінічні ознаки, які можуть зазнати зворотного розвитку (запальні зміни ясен, про які судять за кровоточивістю, зубний камінь), і не враховує незворотні зміни (рецесію ясна, рухливість зубів, втрату епітеліального прикріплення). CPITN "не говорить" про активність процесу і не може бути використаний для планування лікування.

Головна перевага індексу CPITN – простота, швидкість визначення, інформативність та можливість зіставлення результатів. Потреба лікування визначається виходячи з наступних критеріїв.

КІД 0або Хозначає, що потреби у лікуванні даного пацієнта немає.
КІД 1показує, що пацієнту необхідно поліпшити гігієнічний стан порожнини рота.
КІД 2вказує на необхідність професійної гігієни та усунення факторів, що сприяють затримці зубного нальоту.
КІД 3вказує на необхідність гігієни порожнини рота та кюретажу, що зазвичай зменшує запалення та знижує глибину кишені до значень, рівних або менших 3 мм.
КІД 4іноді можна успішно вилікувати за допомогою глибокого кюретажу та адекватної гігієни ротової порожнини. Потрібне комплексне лікування.

Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (РМА)використовується для оцінки тяжкості гінгівіту. Існує кілька видів цього індексу, але найбільшого поширення набув індекс РМА в модифікації Parma. Кількість зубів (при збереженні цілісності зубних рядів) враховується залежно від віку: 6 – 11 років – 24 зуби, 12 – 14 років – 28 зубів, 15 років і старше – 30 зубів. У нормі індекс РМА дорівнює нулю.

Наскільки добре пацієнт стежить за гігієною ротової порожнини допомагає визначити Гігієнічний індекс Федорова-Володкіної. Індекс рекомендується застосовувати для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини у дітей до 5-6 років. Для визначення індексу обстежують поверхню губну шести зубів. Фарбують зуби за допомогою спеціальних розчинів та оцінюють присутність зубного нальоту. Визначення над- та підясенного зубного каменю проводять за допомогою стоматологічного зонда. Розрахунок індексу складається із значень, отриманих для кожного компонента індексу з розподілом на кількість обстежених поверхонь, з наступним підсумовуванням обох значень.

Також поширений індекс ефективності гігієни ротової порожнини (РНР). Для кількісної оцінки зубного нальоту фарбують 6 зубів. Розрахунок індексу проводять, визначаючи код кожного зуба шляхом складання кодів кожної ділянки. Потім підсумовують коди для всіх обстежених зубів і ділять отриману суму на число зубів:

Для оцінки стану прикусу використовується стоматологічний естетичний індекс, Який визначає положення зубів і стан прикусу в сагітальному, вертикальному та трансверзальному напрямках. Його застосовують із 12-річного віку.

Обстеження проводять візуально та за допомогою гудзикового зонда. Індекс включає визначення наступних компонентів:

• відсутність зубів;
• скупченість у різцевих сегментах;
• проміжок у різцевих сегментах;
• діастема;
• відхилення у передньому відділі на верхній щелепі;
• відхилення у передньому відділі на нижній щелепі;
• переднє верхньощелепне перекриття;
• переднє нижньощелепне перекриття;
• вертикальна передня щілина;
• передньо-заднє співвідношення молярів.

Стоматологічний естетичний індекс дозволяє проаналізувати кожен із компонентів індексу або згрупувати їх за аномаліями зубних рядів, прикусом.

Поширеність карієсу виражають у відсотках. Для цього кількість осіб, у яких знайдені ті чи інші прояви карієсу зубів (крім осередкової демінералізації), ділять на загальну кількість обстежених у цій групі та множать на 100.

Для того, щоб оцінити поширеність карієсу зубів у тому чи іншому регіоні або порівняти величину цього показника у різних регіонах, використовують наступні оціночні критерії рівня поширеності серед 12-річних дітей:

Рівень інтенсивності

НИЗЬКИЙ - 0-30% СЕРЕДНИЙ - 31 - 80% ВИСОКИЙ - 81 - 100%

Для оцінки інтенсивності карієсу зубів використовують такі індекси:

а) інтенсивність карієсу тимчасових (молочних) зубів:
індекс кп(з) - Сума зубів, уражених нелікованим карієсом і пломбованих в одного індивідуума;

індекс кп (n) - Сума поверхонь, уражених нелікованим карієсом і пломбованих в одного індивідуума;

Для того щоб розрахувати середню величину індексів кп(з) і кп(п) в групі обстежуваних слід визначити індекс у кожного обстеженого, скласти всі значення та отриману суму розділити на кількість осіб у групі.

б) інтенсивність карієсу постійних зубів:

індекс КПУ(з) - Сума каріозних, пломбованих і віддалених зубів в одного індивідуума;

індекс КПУ(п) - Сума всіх поверхонь зубів, на яких діагностований карієс або пломба в одного індивідуума. (Якщо зуб видалений, то в цьому індексі вважають його за 5 поверхонь).

При визначенні даних індексів не враховують ранні форми карієсу зубів у вигляді білих та пігментованих плям.
Щоб розрахувати середню величину індексів для групи, слід знайти суму індивідуальних індексів і розділити її на кількість обстежених у цій групі.

в) оцінка інтенсивності карієсу зубів серед популяції.
Для порівняння інтенсивності карієсу зубів між різними регіонами чи країнами використовують середні значення індексу КПУ.

Методи оцінки гігієни ротової порожнини. Індекси стану порожнини рота

Методи оцінки зубних відкладень

Індекс Федорова-Володкіної(1968) донедавна широко застосовувався нашій країні.

Гігієнічний індекс визначають за інтенсивністю фарбування губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів йод-йодисто-калієвим розчином, оцінюють за п'ятибальною системою та розраховують за формулою: До ср=(∑До u)/n

де До ср. - загальний гігієнічний індекс очищення; До u- гігієнічний індекс очищення одного зуба; n- Кількість зубів.

Фарбування всієї поверхні коронки означає 5 балів; 3/4 – 4 бали; 1/2 – 3 бали; 1/4 – 2 бали; відсутність фарбування – 1 бал. У нормі гігієнічний індекс не повинен перевищувати 1.

Індекс Гріна-Вермільйона(Green, Vermillion, 1964). Спрощений індекс гігієни порожнини рота (OHI-S) полягає в оцінці площі поверхні зуба, покритої нальотом та/або зубним каменем, не вимагає використання спеціальних барвників. Для визначення OHI-S досліджують щічної поверхні 16 і 26, губну поверхню 11 і 31, язичну поверхню 36 і 46, переміщуючи кінчик зонда від ріжучого краю в напрямку ясна.

Відсутність зубного нальоту позначається як 0 , зубний наліт до 1/3 поверхні зуба - 1 , зубний наліт від 1/3 до 2/3 - 2 , зубний наліт покриває понад 2/3 поверхні емалі. 3 . Потім визначається зубний камінь за таким же принципом.

Формула для розрахунку індексу.OHI - S=∑(ДТ/n)+∑(ЗК/n)

де n- кількість зубів, ДТ- зубний наліт, ЗК- зубний камінь.

Індекс Сілнес-Лоу(Silness, Loe, 1967) враховує товщину нальоту в придесневій області на 4-х ділянках поверхні зуба: вестибулярна, язична, дистальна та мезіальна. Після висушування емалі кінчиком зонда проводять її поверхні біля ясенної борозни. Якщо до кінчика зонда не прилипає м'яка речовина, індекс нальоту на ділянці зуба позначається як – 0. Якщо візуально наліт не визначається, але стає видимим після руху зонда – індекс дорівнює 1. Бляшка товщиною від тонкого шару до помірного, видима неозброєним оком оцінюється показником 2 Інтенсивне відкладення зубного нальоту в області ясенної борозни та міжзубного проміжку позначається як 3. Для кожного зуба індекс обчислюється розподілом суми балів 4-х поверхонь на 4.

Загальний індекс дорівнює сумі показників усіх обстежених зубів, поділеної їх кількість.

Індекс зубного каменю(CSI)(ENNEVER та співавт., 1961). Визначається над- і поддесневий зубний камінь на різцях і іклах нижньої щелепи. Диференційовано досліджуються вестибулярна, дистально-мовна, центрально-мовна та медіально-мовна поверхні.

Для визначення інтенсивності зубного каменю використовується шкала від 0 до 3 для кожної досліджуваної поверхні:

0 - немає зубного каменю

1 - визначається зубний камінь менше ніж 0.5мм ширини та/або товщини

2 - ширина та/або товщина зубного каменю від 0.5 до 1мм

3 - ширина та/або товщина зубного каменю більше 1мм.

Формула для розрахунку індексу: ІнтенсивністьЗК=(∑кодів_всіх_поверхень)/n_зубів

де n – число зубів.

Індекс Рамф'єрда(S. Ramfjord, 1956) як частина періодонтального індексу передбачає визначення зубного нальоту на вестибулярних, язичних та піднебінних поверхнях, а також апроксимальних поверхнях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубів. Метод вимагає попереднього фарбування розчином коричневого бісмарку. Оцінка в балах проводиться наступним чином:

0 - відсутність зубної бляшки

1 - зубна бляшка присутня на деяких поверхнях зуба

2 - зубна бляшка присутня на всіх поверхнях, але покриває більше половини зуба

3 - зубна бляшка є на всіх поверхнях, але покриває більше половини.

Індекс обчислюють шляхом розподілу загальної суми балів кількість обстежених зубів.

Індекс Наві(I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Підраховують індекси фарбування тканин у ротовій порожнині, обмеженої губними поверхнями передніх зубів. Перед дослідженням рот обполіскують 0,75% розчином основного фуксину. Підрахунок проводять наступним чином:

0 – відсутність бляшки

1 - бляшка фарбувалася лише біля ясенного кордону

2 - виражена лінія бляшки на ясенному кордоні

3 - ясна третина поверхні покрита бляшкою

4 - 2/3 поверхні покриті бляшкою

5 - більше 2/3 поверхні покриті бляшкою.

Індекс вираховували у перекладі на середнє число на один зуб одного суб'єкта.

Індекс Турески(S.Turesky, 1970). Автори використовували систему підрахунку Quigley-Hein на губних та язикових поверхнях всього ряду зубів.

0 – відсутність бляшки

1 - окремі плями бляшки у пришийковому районі зуба

2 - тонка безперервна смуга бляшки (до 1 мм) у пришийковій частині зуба

3 - смуга бляшки ширша за 1мм, але покриває менше 1/3 коронки зуба

4 – бляшка покриває більше 1/3, але менше 2/3 коронки зуба

5 – бляшка покриває 2/3 коронки зуба або більше.

Індекс Арнім(S.Arnim, 1963) при оцінці ефективності різних процедур гігієни ротової порожнини визначав кількість бляшки, присутньої на губних поверхнях чотирьох верхніх і нижніх різців, пофарбованих еритрозином. Цей район фотографують та виявляють із збільшенням у 4 рази. Обриси відповідних зубів та пофарбованих мас переводять на папір і ці ділянки визначають планімером. Потім обчислюють відсоток поверхні, покритої бляшкою.

Індекс ефективності гігієни(Podshadley, Haby, 1968) вимагає застосування барвника. Потім проводиться візуальна оцінка щічних поверхонь 16 та 26, губних – 11 та 31, язичних – 36 та 46 зубів. Обстежувана поверхня умовно ділиться на 5 ділянок: 1 - медіальний, 2 - дистальний 3 - серединно-оклюзійний, 4 - центральний, 5 - серединно-пришийковий.

0 - відсутність фарбування

1 - є фарбування будь-якої інтенсивності

Індекс розраховується за формулою: PHP=(∑кодів)/n

Клінічні методи оцінки стану ясен

Індекс PMA(Schour, Massler ). Запалення ясенного сосочка (Р) оцінюють як 1, запалення краю ясен (М) - 2, запалення слизової оболонки альвеолярного відростка щелепи (А) - 3.

При підсумовуванні оцінок стану ясен у кожного зуба отримують індекс РМА. При цьому кількість обстежуваних зубів пацієнтів віком від 6 до 11 років становить 24, від 12 до 14 років – 28, а з 15 років – 30.

Індекс РМА обчислюють у відсотках так:

РМА = (сума показників х 100): (3 х число зубів)

В абсолютних числах РМА = сума показників: (кількість зубів х 3).

Десневий індекс GI(Loe, Silness ) . У кожного зуба диференційовано обстежують чотири ділянки: вестибулярно-дистальний ясенний сосочок, вестибулярна крайова ясна, вестибулярно-медіальний ясенний сосочок, язична (або піднебінна) крайова ясна.

0 – нормальна ясна;

1 – легке запалення, невелика зміна кольору слизової ясен, легка набряклість, немає кровоточивості при пальпації;

2 – помірне запалення, почервоніння, набряк, кровоточивість при пальпації;

3 - різко виражене запалення з помітним почервонінням і набряком, виразками, тенденцією до спонтанних кровотеч.

Ключові зуби, у яких обстежується ясна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оцінки результатів обстеження сума балів поділяється на 4 та на кількість зубів.

0.1 – 1.0 – легкий гінгівіт

1.1 – 2.0 – гінгівіт середньої тяжкості

2.1 – 3.0 – важкий гінгівіт.

У періодонтальний індекс PI (Russell) стан ясен та альвеолярної кістки обчислюється індивідуально для кожного зуба. Для підрахунку використовується шкала, в якій запалення ясен відводиться відносно низький показник, і порівняно більший – резорбції альвеолярної кістки. Індекси кожного зуба підсумовуються, а результат поділяється на кількість зубів у ротовій порожнині. Результат показує періодонтальний індекс пацієнта, який відображає відносний статус захворювання періодонту в ротовій порожнині без урахування виду та причин захворювання. Середнє арифметичне індивідуальне індексування обстежених пацієнтів характеризує груповий або популяційний показник.

Індекс хвороби періодонту. (Ramfjord, 1959) включає оцінку стану ясна та періодонту. Досліджуються вестибулярні та оральні поверхні 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубів. Враховується зубний наліт та зубний камінь. Глибина зубо-ясенної кишені вимірюється граддованим зондом від емалево-цементної сполуки до дна кишені.

ІНДЕКС ГІНГІВІТУ

0 – відсутність ознак запалення

1 - легке або помірне запалення ясен, що не розповсюджується навколо зуба

2 - запалення ясна середньої тяжкості, що поширюється навколо зуба

3 - важкий гінгівіт, що характеризується вираженим почервонінням, набряклістю, кровоточивістю та виразкою.

ІНДЕКС ХВОРОБИ ПЕРІОДОНТУ

0-3 - визначається ясенний жолобок не глибше за цементно-емальову сполуку

4 - глибина ясенної кишені до 3 мм

5 - глибина ясенної кишені від 3 мм до 6 мм

6 - глибина ясна кишені більше 6 мм.

CPITN (ВООЗ) – комплексний періодонтальний індекс потреби у лікуваннізастосовується для оцінки стану періодонту дорослого населення, для планування профілактики та лікування, визначення потреби у стоматологічному персоналі, аналізу та вдосконалення лікувально-профілактичних програм.

З метою визначення показника використовується періодонтальний зонд спеціальної конструкції, що має на кінці кульку діаметром 0.5мм та чорну смужку на відстані 3.5мм від кінчика зонда.

В осіб старше 20 років досліджують періодонт у ділянці шести груп зубів (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижній та верхній щелепах. Якщо в названому секстанті немає жодного індексного зуба, то в цьому секстанті оглядаються всі зуби, що збереглися.

У молодих людей до 19 років досліджують 16, 11, 26, 36, 31, 46 зуби.

Реєстрація результатів дослідження проводиться відповідно до таких кодів:

0 – здорова ясна, немає ознак патології

1 - після зондування спостерігається кровоточивість ясен.

2 - зондом визначається підясенний зубний камінь; чорна смужка зонда не занурюється в ясенну кишеню

3 – визначається кишеня 4-5мм; чорна смужка зонда частково занурюється в зубо-ясенну кишеню

4 – визначається кишеня більше 6мм; чорна смужка зонда повністю занурена в ясенну кишеню.

Комплексний періодонтальний індекс – КПІ (П.А. Леус).У підлітків та дорослих досліджують 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зуби.

Обстеження пацієнта проводиться у стоматологічному кріслі за адекватного штучного освітлення. Використовується звичайний набір зуболікарських інструментів.

За наявності кількох ознак реєструється тяжче ураження (вищий бал). У разі сумніву, перевага надається гіподіагностиці.

КПІ індивідуума розраховується за формулою: КПІ=(∑кодів)/n

де n – число обстежених зубів.

Індекс з метою оцінки зубного нальоту в дітей віком раннього віку (Е.М. Кузьміна, 2000г.)

Для оцінки кількості зубного нальоту у маленької дитини (від прорізування тимчасових зубів до 3 років) оглядають усі зуби, що є в ротовій порожнині. Оцінку проводять візуально чи з допомогою стоматологічного зонда.

Кількість нальоту необхідно визначати навіть у випадку, якщо в ротовій порожнині дитини присутні всього 2-3 зуби.

Коди та критерії оцінки:

• 0 - немає нальоту
• 1 - наліт присутній

Розрахунок індивідуального значення індексу здійснюється за формулою:

Зубний наліт = кількість зубів, що мають наліт / кількість зубів у ротовій порожнині

Інтерпретація індексу

ГІГІЄНІЧНИЙ ІНДЕКС за Федоровою-Володкіною (1971 р.)

Для визначення індексу обстежують губну поверхню шести зубів: 43, 42, 41, 31, 32, 33

Фарбують зазначені зуби за допомогою спеціальних розчинів (Шиллера-Писарєва, фуксину, еритрозину та оцінюють присутність зубного нальоту за допомогою наступних кодів:

1 - Зубний наліт не виявлений;

2 - фарбування однієї чверті поверхні коронки зуба;

3 - фарбування половини поверхні коронки зуба;

4 - фарбування трьох чвертей поверхні коронки зуба;

5 - Забарвлення всієї поверхні коронки зуба.

Для оцінки зубного нальоту, присутній у даного пацієнта, складають коди, отримані під час огляду кожного з забарвлених зубів, і ділять на 6.

Для отримання середньої величини гігієнічного індексу у групі дітей складають індивідуальні значення індексу для кожної дитини та суму ділять на кількість дітей у групі.

СПРОЩЕНИЙ ІНДЕКС ГІГІЄНИ ПОРОЖНИНИ РОТА (ІГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Індекс дозволяє окремо оцінити кількість зубного нальоту та зубного каменю.

Для визначення індексу обстежують 6 зубів:

16, 11, 26, 31 - вестибулярні поверхні

36, 46 - язичні поверхні

Оцінка зубного нальоту може проводитися візуально або за допомогою розчинів, що фарбують (Шиллера-Писарєва, фуксину, еритрозину).

0 - Зубний наліт не виявлений;

1 - м'який зубний наліт, що покриває трохи більше 1/3 поверхні зуба, чи наявність будь-якої кількості пофарбованих відкладень (зелених, коричневих та інших.);

2 - м'який зубний наліт, що покриває понад 1/3, але не менше 2/3 поверхні зуба;

3 - м'який зубний наліт, що покриває понад 2/3 поверхні зуба.

КОДИ І КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ ЗУБНОГО КАМ'ЯНЮ

Визначення над- та підясенного зубного каменю проводять за допомогою стоматологічного зонда.

0 - зубний камінь не виявлено;

1 - Надясновий зубний камінь, що покриває не більше 1/3 поверхні зуба;

2 - надясенний зубний камінь, що покриває більше 1/3, але менше 2/3 поверхні зуба, або наявність окремих відкладень підясенного зубного каменю в області пришийкової зуба;

3 - надясенний зубний камінь, що покриває понад 2/3 поверхні зуба, або значні відкладення підясенного каменю навколо пришийкової ділянки зуба.

Розрахунок індексу складається із значень, отриманих для кожного компонента індексу з розподілом на кількість обстежених поверхонь підсумовуванням обох значень.

Формула для розрахунку:

ІГР-У= СУМА ЗНАЧЕНЬ НАЛІТУ / КІЛЬКІСТЬ ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУМА ЗНАЧЕНЬ КАМ'ЯНУ / КІЛЬКІСТЬ ПОВЕРХНЕЙ

Інтерпретація індексу

Індекс ефективності гігієни ротової порожнини (РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для кількісної оцінки зубного нальоту фарбують 6 зубів:

16, 26, 11, 31 - вестибулярні поверхні;

36, 46 – язичні поверхні.

У разі відсутності індексного зуба можна обстежити сусідній, але не в межах однойменної групи зубів. Штучні коронки та частини фіксованих протезів обстежують так само, як і зуби.

Обстежувана поверхня кожного зуба
умовно ділиться на 5 ділянок

1. медіальний
2. дистальний
3. серединно-оклюзійний
4. центральний
5. серединно-пришийковий

КОДИ І КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ ЗУБНОГО НАЛІТУ

0 - відсутність фарбування

1 - виявлено фарбування

Розрахунок індексу проводять, визначаючи код кожного зуба шляхом складання кодів кожної ділянки. Потім підсумовують коди всім обстежених зубів і ділять отриману суму число зубів.

Індекс розраховується за такою формулою:

РНР = СУМА КОДІВ ВСІХ ЗУБІВ / КІЛЬКІСТЬ ОБСТЕЖЕНИХ ЗУБІВ