Північно-західний центр пн. Гастроентерологічне відділення - гастроентерологія

Гастроентерологічне відділення ДНЦК ім. А.Н.Рыжих одна із найстаріших відділень Росії, котрі займаються лікуванням виразкового коліту, хвороби Крона і функціональних розладів кишечника. Відділення входить до складу наукового Відділу з вивчення запальних та функціональних захворювань кишечника: більшість фахівців поєднують лікувальну роботу з науковими дослідженнями у цій галузі. У відділенні проводиться поглиблене дослідження етіології та патогенезу, а також розробляються нові методи діагностики та диференціальної діагностики таких захворювань як виразковий коліт, хвороба Крона, хронічний запор та діарея, синдром подразненого кишечника. Сучасна тактика лікування хвороби Крона та виразкового коліту включає роботу мультидисциплінарної команди фахівців, тому колектив відділення працює у тісній взаємодії з Відділом хірургії ободової кишки. Відділення має в своєму розпорядженні чотири одномісні та одну двомісну палати підвищеної комфортності, а також чотири п'ятимісні та чотири шестимісні палати. Всі палати мають окремий санвузол з душовою кабіною та холодильник.

У відділенні працюють:

• С.С. Білоус;
• А.О. Головенко;
• Б.А. Нанаєва;
• М.В. Шапіна;

Усі лікарі мають сертифікати гастроентерологів.

Гастроентерологія у Москві

На базі відділення проходять навчання на робочих місцях клінічні ординатори та лікарі-гастроентерологи, які підвищують свою кваліфікацію. Співробітники відділення регулярно читають лекції для курсантів кафедри гастроентерології РМАПО. Клінічний досвід роботи співробітників відділення узагальнено у 17 методичних рекомендаціях та 9 посібниках для лікарів.

Гастроентерологічне відділення активно інтегроване у світовий науковий процес. Протягом останніх 15 років співробітники відділення брали участь у більшості міжнародних мультицентрових досліджень нових лікарських засобів для лікування запальних захворювань кишківника. Успіхи консервативного лікування тяжких форм запальних захворювань кишківника дозволили скоротити кількість операцій у таких хворих.

Гастроентерологія у Москві

Співробітники відділення беруть активну участь у роботі Російського Товариства з вивчення запальних захворювань кишечника (керівник - професор Халіф І.Л.) при Асоціації колопроктологів Росії. За їх безпосередньої участі створені з діагностики та лікування пацієнтів, які страждають на запальні та функціональні захворювання кишечника, що є основним документом для лікарів у Росії.

Гастроентерологія у Москві

На базі гастроентерологічного відділення створено Кабінет антицитокінової терапії, який функціонує вже 7 років. Препарати моноклональних антитіл до різних цитокінів -речовин, що підтримують хронічне запалення кишечника, - невід'ємна складова сучасної терапії виразкового коліту та хвороби Крона. У кабінеті пройшли лікування понад 300 пацієнтів, які одержують інфліксімаб, адалімумаб, голімумаб та цертолізумаб пегол.

Яскравою перлиною справедливо було б назвати унікальний панорамний вид, що відкривається із широких вікон відділення.

Північно-Західний недержавний центр діагностики та лікування запальних захворювань кишківника (ВЗК) створений у складі гастроентерологічного відділення Юніон Клінік. Керівником центру є професор, гастроентеролог, відомий у Санкт-Петербургі, а й у Росії, як найбільший фахівець із лікування хвороби Крона і виразкового коліту.

ЗавданнямиПівнічно-Західного недержавного центру діагностики та лікування запальних захворювань кишківника (ВЗК) є:

• здійснення консультативної допомоги пацієнтам із захворюваннями кишечника;
• проведення всіх найсучасніших методів обстеження хворих;
• надання лікувальної допомоги при виявленні виразкового коліту та хвороби Крона;
• проведення протирецидивної терапії;
• динамічний нагляд пацієнтів.

Особливістю нашого центру ВЗК є об'єднання в єдиній недержавній лікувально-діагностичній структурі можливості своєчасно прийти на допомогу хворим, забезпечити всі види консультативних порад колегам, оперативно реалізовувати всі необхідні сучасні форми діагностичної, лікувальної, реабілітаційної та профілактичної діяльності у галузі ВЗК. Так само важливо було створити клінічну структуру, у межах і силами якої можна було б забезпечити системне проведення найсучаснішого та найефективнішого виду лікування - антицитокінової терапії, особливо при складних і важких формах виразкового коліту та хвороби Крона.

У нашу клініку хворі нерідко звертаються у випадках неможливості встановити правильний діагноз у медичних закладах державної медицини або при неефективній терапії, що призначається лікарями за місцем проживання. Чимало у нас хворих із занедбаними та важкими, у тому числі ускладненими, формами виразкового коліту та хвороби Крона, неграмотне лікування яких чи пізнє звернення хворих за медичною допомогою призвело до катастрофічної зі здоров'ям ситуації.

Щоб уникнути незворотності процесу в нашій клініці, проводиться повний обсяг необхідного сучасного обстеження, встановлення точного діагнозу, виявлення ускладнень патологічного процесу та супутніх хвороб, комп'ютерне прогнозування подальшого розвитку захворювання та проведення всього комплексу індивідуально необхідних методів лікування.

В даний час під диспансерним динамічним наглядом у центрі ВЗК Юніон Клінік знаходяться десятки хворих з різними формами виразкового коліту та хвороби Крона. Багато хто з них отримує системну антицитокінову терапію різними препаратами даної фармакологічної групи.

Важливо з гордістю відзначити, що за останні роки жоден наш хворий не був спрямований на хірургічну операцію з видалення товстої кишки як крок розпачу при неефективності консервативного лікування.

«ЮНІОН КЛІНІК» гарантує повну конфіденційність Вашого звернення.

Петербург став першим містом у країні, де було створено у Міській лікарні №31 спеціалізований Центр лікування та діагностики ВЗК – запальних захворювань кишечника, тобто важких невиліковних аутоімунних хвороб — Крона та неспецифічного виразкового коліту (НЯК). Число страждаючих ними зростає зараз навіть у тих країнах, у яких захворюваність традиційно низька.

— НЯК і хвороба Крона вражають мешканців на півночі частіше, ніж на півдні, і на заході частіше, ніж на сході. А ми живемо на Північному Заході, тож і зіткнулися з цією проблемою першими в країні, – розповіла «Доктору Пітеру» Оксана Щукіна, науковий керівник Центру запальних захворювань кишківника. - Але на початку століття ми виявилися не готовими працювати з пацієнтами, які страждають на ВЗК. Розуміння, що робити і як з ними працювати, приходило з досвідом і в міру знайомства з європейським підходом до лікування НЯК та хвороби Крона — адже там з ними зіткнулися раніше.

Прогнозується, що до 2025 року ми наздоженемо європейські країни щодо поширеності запальних захворювань кишечника, а там — 0,5% населення страждають на ВЗК — 450 на 100 тисяч. Це дуже багато. І вже зараз за подобою нашого центру в інших регіонах країни відкриваються аналогічні медичні структури за рекомендацією експертної ради з охорони здоров'я при комітеті із соціальної політики Ради Федерації. Фахівці петербурзького Центру ВЗК запропонували експертам як пілотний проект на базі нашого центру створити модель, на якій будуть розроблені єдині принципи організації медичної допомоги для центрів усієї країни.

— Ми готові розробити універсальну модель, нам це зробити простіше, бо саме ми першими в країні — з 2007 року тривало тривале диспансерне спостереження за пацієнтами в рамках системи надання амбулаторної допомоги. 10 років роботи, 1800 пацієнтів із уже встановленим діагнозом (за винятком тих, кого направили до центру з підозрою на НЯК чи хворобу Крона, але воно не підтвердилося). Це 8,5 тисяч візитів до лікаря на рік – у середньому один пацієнт з'являється на прийомі 4-6 разів (хтось 2 рази, хтось – 10). Пацієнт приходить до лікаря, який знає все про хворобу, знає пацієнта і бачить, чи прогресує захворювання, на якому етапі яких заходів треба вживати. В інших регіонах, де захворювання виявляється рідко, допомога досі надається лише за оборотністю: почалося загострення — пролікували, а потім виписали до терапевта до районної поліклініки, – пояснює Оксана Щукіна.

Міжнародний досвід говорить про те, що в Росії поки явно недостатньо ресурсів використовується для роботи з пацієнтами, які страждають на ВЗК. Наприклад, в ізраїльському центрі ВЗК під диспансерним наглядом перебувають лише 350 пацієнтів, з ними працюють 3 гастроентерологи та координатор, який «розвантажує» лікарів — відповідає на запитання пацієнтів телефоном, скорочуючи тим самим кількість їхніх візитів до лікаря. При цьому захворюваність на ВЗК в Ізраїлі в 4 рази вища, ніж у Росії, всі гастроентерологи про нього добре обізнані і пацієнти можуть звертатися до будь-якої клініки. У петербурзький центр направляють встановлення діагнозу всіх, кому що неспроможні його поставити за умов поліклініки. При цьому як на первинних пацієнтів, яким треба уточнити діагноз, так і 1800 осіб, що стоять на обліку, припадає всього 2 гастроентерологи.

Тому Оксана Щукіна говорить про те, що необхідно розробити нормативи для роботи центрів ВЗК — розрахувати на прикладі одного такого центру, як часто пацієнт із хворобою Крона різного ступеня тяжкості має відвідувати лікаря під диспансерним наглядом і навіщо. Потрібно прорахувати трудовитрати, матеріальні ресурси, обсяги необхідної допомоги всіх фахівців мультидисциплінарної бригади, в якій задіяні гастроентеролог, колопроктолог, що спеціалізується на ВЗК, фтизіатр, який готує пацієнтів до біологічної терапії, спеціаліст з візуалізації (ВЗК-р гістологічні дослідження. Використання міждисциплінарного підходу дозволяє колопроктологу та гастроетерологу визначити тактику лікування – оперувати пацієнта або лікувати консервативними методами. Але для комплексного надання допомоги в рамках одного центру потрібні фахівці, а навіть у Петербурзі їх можна перерахувати на пальцях: немає штатного розкладу - немає потреби у навчанні фахівців із ВЗК.

Наразі створюються регістри пацієнтів, які страждають на НЯК та хворобу Крона у всіх регіонах, щоб оцінити масштаби необхідної допомоги та розробити медико-економічні рекомендації з точки зору необхідних витрат, у тому числі на дорогі ліки. Через денний стаціонар нашого Центру ВЗК пацієнтам їх призначають за федеральною програмою «7 нозологій» та препарати для базової терапії – за міською програмою лікарського забезпечення. На підставі регістрів можна буде чітко розрахувати, скільки потрібно тих чи інших препаратів, щоб забезпечити якнайбільше пацієнтів необхідною сучасною терапією.

— Коли ми відкрили Центр ВЗК, протягом першого року роботи на обліку було лише 170 осіб, — розповідає головний лікар Анатолій Рівкін. - Зараз їх понад 1800. Всі вони залишаються під диспансерним наглядом, тому якість їхнього життя краща і менша за інвалідність - наші пацієнтки народжують, навіть за допомогою ЕКЗ. Проте лишається багато питань. Без вирішення фінансових проблем займатися створенням центрів по всій Росії немає сенсу — препарати дуже дорогі, а крім них потрібне ще й лікувальне харчування, теж досить дороге, держава їм не забезпечує.

Як розповів Анатолій Рівкін, на рівні експертної ради звучать пропозиції організувати її в рамках програми ЗМС, розрахувавши окремі тарифи, оскільки для пацієнтів із ВЗК це не просто їжа, це складова частина лікування. Є ідеї і щодо формування окремої державної програми із закупівлі харчування та розподілу через центри.

— Експертна рада з охорони здоров'я при комітеті із соціальної політики Ради Федерації об'єднує провідних фахівців із ВЗК усієї країни і вони нас чують, – каже Рівкін. - Але крапку у вирішенні проблем пацієнтів із ВЗК ще не поставлено.

Доктор Пітер