Ребра рахують зверху або знизу. Рентгенівська діагностика травм грудної клітки. Показання для рентгенографії ребер

Вже понад 100 років минуло з того часу, як було зроблено перший рентгенівський знімок. До цього дня даний вид дослідження є одним із найпопулярніших і затребуваних. Розглянемо, що таке рентген ребер, як робити, у яких випадках призначається діагностика і що «показує» результат.

Рентген - це дослідження, яке проводиться з використанням спеціального обладнання з рентгенівськими променями. Винахідником цього дослідження став Вільгельм Рентген, який встановив, що тіло може повністю пропускати рентгенівський промінь, а метал – ні. Завдяки цьому вчений застосував фотопластинку, щоб можна було зафіксувати результат.

У ході досліджень з'ясувалося, що промені апарату без проблем проходять через м'яку тканину, а на кістки затримується. З того часу рентген і став найефективнішим і найпопулярнішим методом дослідження у медичній практиці.

Основною характеристикою рентгенівських променів є те, що вони нешкідливі для організму та непомітні для людського погляду. Вони функціонують за електромагнітним принципом, на відміну радіохвиль, лазерів чи ультрафіолетових променів. Завдяки цьому на плівці, в результаті знімка, м'які тканини засвічуються темним кольором, а кістки – білим.

Через це стало можливим відстежувати стан кісток та м'яких тканин. Наприклад, при рентгені грудної клітки, здорові легені на негативній плівці проявляються просто чорною плямою. При наявності патологій, наприклад, запалення, буде видно плями затемнення. Це дає можливість зрозуміти, що справді проблема існує, і продовжити обстеження для встановлення точного діагнозу.

Рентген широко застосовується у медицині визначення травм, переломів, новоутворень, запальних процесах.

Рентген дозволяє повністю досліджувати їхню цілісність, розглянути загальний стан грудної клітини.

Існує кілька видів обстежень, які можна проводити на апараті рентгенів:

1. оглядовий огляд, який може охопити велику площу тіла, наприклад, грудину
2. прицільний - це огляд, який проводиться цілеспрямовано на певному органі
3. рентгеноскопія проводиться без знімка, тобто стан органу можна побачити відразу на екрані
4. рентгенографія – це дослідження, результат якого виводиться на спеціальну плівку

Сучасне обладнання дозволяє не тільки виявити наявність патології, але й визначити величину освіти, тріщини, тяжкість перелому, щільність кісток тощо.

Показання до обстеження

Для проведення рентгену ребер та органів грудної клітки існує ряд показань:

• тяжкість у грудях
• біль у спині
• кашель
• рахіт
• харкання слизом або кров'ю
• тривалий кашель (понад 15-20 днів)
• тяжкість дихання
• поколювання в боці в стані активності та спокою
• травми, аварії, падіння

Внаслідок пошкодження, наприклад, після аварії, необхідно обов'язково зробити рентгенівський знімок, щоб визначити цілісність ребер і ключиць, а також стан м'яких тканин.

Якісний рентгенівський апарат дозволяє виявити навіть дрібні тріщини або уламки кісток.

При таких симптомах знімок дозволить визначити характер патології. Якщо це перелом – буде чітко видно його розмір, форму та тяжкість. Якщо це новоутворення або пошкодження м'яких тканин – на знімку буде видно локалізацію, величину та тяжкість пошкодження.

Чи потрібна підготовка?

На відміну від інших методів дослідження, рентген не вимагає попередньої підготовки. Потрібно просто заздалегідь взяти напрямок (талончик) і прийти до лікаря.

Більше інформації про рентгенографію можна дізнатися з відео:

Особлива підготовка потрібна на дослідження шлунково-кишкового тракту. Там, в залежності від локації, рекомендується попередня клізма і особливе харчування протягом декількох днів до дослідження. Для того, щоб вивчити стан ребер та грудної клітки в цілому нічого не потрібно.

Можливі протипоказання

Як будь-яка процедура, рентгенографія має деякі протипоказання. По-перше, варто пам'ятати, що це опромінення, і хоч воно не завдає шкоди здоров'ю, занадто часто його робити не рекомендується. Якщо нещодавно пацієнтові робили рентген, обов'язково треба попередити про це лікаря. Повинно пройти трохи часу, щоб «просвічені» тканини змогли відновитися, тому що надмірне опромінення може завдати шкоди здоров'ю.

Також не рекомендовано опромінення до статевого дозрівання. Профілактичні рентгени не проводяться, лише у разі крайньої необхідності – травми, переломи, погане самопочуття. По можливості спосіб діагностики замінюють або ультразвуковим дослідженням.

Строго заборонено робити рентгенографію ребер під час вагітності та період лактації.

По-перше, плід, що розвивається в утробі матері дуже чутливий до випромінювання і через це у нього можуть розвиватися аномалії. По-друге, при опроміненні грудей під час годування може змінитися якість та кількість молока.

Розшифрування рентгенограми

Після того, як зроблено знімок, на його основі лікар рентгенолог пише висновок. При оформленні протоколу фахівець враховує наступні фактори:

• симетричність грудної клітки
• цілісність кісток та наявність пошкоджень кістково-хрящової тканини
• структура легень
• розміщення серця та його величина
• патології на легеневій тканині
• патології на серцевій тканині
• рівень діафрагми
• розміри серцевої тіні

Що чіткіше зображення, то детальніше лікар зможе його описати. На сьогоднішній день у багатьох медичних установах встановлюють сучасні цифрові рентген-апарати, які дозволяють досягти більш точного зображення. Це дає можливість побачити лікаря навіть найменші зміни у кістково-хрящових тканинах ребер. Такий спосіб зводить до мінімуму можливість встановлення неправильного діагнозу.

Переваг та недоліки методу

Рентген користується величезною популярністю і є найпопулярнішим способом у всьому світі, завдяки своїй дешевизні, ефективності, простоті та безлічі переваг:

1. інформативність. Завдяки цьому способу можна повністю побачити стан грудної клітки та ребер та отримати максимально точну інформацію, на відміну від інших методів
2. доступність. Тобто апарат є практично в кожному медичному закладі та дослідження коштує недорого в порівнянні з іншими можливими способами
3. простота. Перед дослідженням не потрібна спеціальна підготовка
4. результат рентгена переноситься на знімок, який можна зберігати тривалий час. Для лікарів це цінний документ, що дозволяє відстежувати результативність лікування пацієнта
5. завдяки мобільності апарату провести обстеження можна навіть пацієнтам, прикутим до ліжка

Не можна не відзначити, що рентген – один із небагатьох методів діагностики, які дають змогу виявити багато патологій на початкових стадіях. Це дозволяє своєчасно призначити лікування та дає можливість уникнути множини негативних наслідків.

Крім позитивних факторів, є й кілька недоліків рентгену:

1. за рахунок того, що знімки негативні, найдрібніші вогнища погано видно і для повноцінної діагностики знадобиться додатково обстеження
2. часте випромінювання може завдати шкоди здоров'ю
3. протипоказаний при вагітності та в період грудного вигодовування
4. у м'яких тканинах зміни погано видно на знімках (саме тому дослідження розраховане на вивчення кістково-хрящових тканин)

Слід враховувати, що шкода від рентгену набагато менша, ніж від тих захворювань, які він допомагає виявити.У підведенні підсумків можна відзначити, що рентген – це один із найкращих способів діагностики стану кісток. Він проводиться на спеціальному устаткуванні, яке променем просвічує тіло та відбиває його на знімку.

Даний спосіб є найпопулярнішим у всьому світі, за рахунок своєї доступності та ефективності. Не всі подібні апарати можуть похвалитися тим, що дають змогу визначити розвиток патології на початковій стадії.

Дає можливість об'єктивно оцінювати стан різних органів та систем. Обстеження роблять для відображення стану кісток та внутрішніх органів у районі грудей. Метод детальної ідентифікації – рентген ребер грудної області – ефективний при виявленні та локалізації пошкоджених легень. Наявність торакальних змін – головна частина дослідження.

На рентгені пляма на ребрі досліджуваної області може говорити лікаря про різні порушення на знімках грудної частини. Радіолог повинен знати анатомічне місцезнаходження ребер та їхній вид для виключення неправильного діагнозу.

Рентген ребра добре показує параметри грудної області, але радіологи не дуже придивляються до них. Хоча вони дають необхідні відомості, що допомагають розшифровувати знімки. Устаткування робить чорно-білі знімки грудної частини. Структури, які затримують випромінювання, показані білими, а частини, що його пропускають, – чорними.

Що означає таке обстеження?

Рентген – це обстеження, в якому застосовують найменші дози електромагнітного випромінювання значної енергії для отримання знімків, що дозволяє фахівцям аналізувати внутрішню структуру тіла. Ступінь впливу не шкодить дорослому населенню. Але воно шкідливе для дітей, що формуються в утробі матері, тому потрібно перед процедурою інформувати про становище лікаря. Випромінювання легко проникає через шкірні покриви, але дуже важко через кістку чи метал. Це різною здатністю поглинання випромінювання тканинами, тому знімку виділяються своєрідні відтінки чорного і білого.

Зробити рентген ребер необхідно після аварійної ситуації, щоб унеможливити переломи. Потрібно пам'ятати, що рентген роблять ще й за інших обставин. Знімок застосовують для виявлення, діагностики та лікування різних захворювань. Це основний інструмент під час встановлення діагнозу, процедуру проводять негайно після звернення пацієнта до лікаря.

У якій послідовності здійснюється процедура?

Перелічимо основні моменти проведення процедури:

• Не потрібно накладати лопатки на легеневе поле.
• Ключиці розташовані в одній площині.
• Добре проглядається серцево-судинна система легень.
• Пацієнт розташовується напроти рентгенологічної трубки, задня частина тіла спирається на вертикальний детектор.
• Підборіддя не повинно знаходитись у полі знімка.
• Руки перебувають на боках пацієнта.

Переломи ребер може бути наслідками інших ушкоджень. Наприклад, до таких відносяться травми плечового поясу, пневмоторакс/гемоторакс, травної та дихальної системи.

Крім прямих травматичних наслідків, перерахованих вище, ателектаз та пневмонія можуть з'явитися, головним чином, через слабкість дихальної системи, а також вторинних симптомів. І це посилює болючість і смертність після перелому ребер.

За яких показань необхідно здійснювати обстеження?

Рентген ребра застосовують дуже часто. Лікар може відправити на обстеження для визначення різних змін у грудній ділянці та для виявлення пов'язаних з ними патологій.

Рентген застосовують для виявлення болючої ділянки, набряклої області або стороннього ушкодження.

Фото рентгена ребер допомагає фахівцю встановити джерело захворювання. Дослідження використовують для встановлення діагнозу, контролю змін, визначення методу лікування та перегляду за динамікою поліпшення стану. Лікарі використовують цей метод для діагностики. Дослідження здатне визначити наявність захворювань органів дихальної системи.

Рентген ребра використовують визначення ознак: лихоманка, задишка, систематичний кашель. Обстеження застосовують виявлення новоутворень, захворювань серця і судин.

Рентген ребра може виявити багато захворювань усередині організму.

Які результати рентгена говорять про захворювання дихальної системи?

Обстеження грудної області допомагає виявити новоутворення, інфекційне зараження або скупчення повітря в порожнині біля легені (пневмоторакс). Воно може виявити хронічні ураження органів та ускладнення різної спрямованості.

Вивчення грудної області виявляє зміни після виникнення захворювання, пов'язаного із серцевою системою, а також легкими.

Параметри серця. Зміни в параметрах органу можуть вказувати на розвиток відхилення серця, а рідина біля органу (перикардіальний випіт) – порушення діяльності клапана.

Кровоносні судини. На рентгенівських знімках видно різні елементи серцево-судинної системи. В результаті можна виявити її захворювання.

Відкладення кальцію. Дослідження грудної ділянки може виявити наявність відкладень кальцію в органах серцево-судинної системи. Його наявність говорить про знос серцевих клапанів, коронарних артерій, серцевого м'яза. Відкладення кальцію виникає після інфекційних захворювань.

Переломи. Переломи кісткової системи грудей можна легко виявити на рентгенівському знімку.

Спостереження за наслідками лікування органів грудної клітки

Де зробити рентген ребер? Необхідне обладнання у наш час є практично у будь-яких клініках – як державних, так і приватних. Для проходження обстеження потрібно отримати направлення лікаря.

За допомогою цих зображень у грудній клітині можна простежити динаміку змін хвороби після операції на різних органах. Фахівець подивиться на всі лінії або трубки, встановлені в період операції, щоб виявити недоліки та вчасно їх усунути.

А якщо є кардіостимулятор, дефібрилятор або катетер? Кардіостимулятори та дефібрилятори мають проводи, приєднані до органу, щоб перевірити нормальність серцевого ритму. Катетери - невеликі трубки, що застосовуються для введення лікарських засобів або діалізу. Подальше вивчення ураженої області роблять після введення обладнання, щоб переконатися, що все зроблено правильно.

Це обстеження дозволяє отримати контури серцево-судинної, дихальної, кісткової системи. Апаратура може встановити наявність рідини у навколишній тканині.

Якщо пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на біль у грудях, травмою грудної клітки або задишку, його спрямують на рентген грудної клітки. Обстеження грудної клітки встановлює наявність проблем дихальної та серцево-судинної систем.

Рентген зламаного ребра роблять для отримання надійних відомостей. Ще його використовують для перевірки лікування. Деяким людям роблять кілька рентгенологічних знімків контролю здоров'я. Це обстеження є найчастішим методом.

Обстеження є першочерговим, якщо лікар сумнівається у постановці діагнозу та спостерігаються інші захворювання. Його можна використовувати для перевірки реакції на лікування.

Обстеження є найпоширенішим та найпопулярнішим. Воно виступає першочерговим для пацієнта, який звернувся до лікаря при підозрі на захворювання серця та легень. Його застосовують для перевірки лікування.

Підготовчі заходи щодо проведення процедури

Потрібно інформувати лікаря про наявність вагітності. Обстеження небажано робити в період формування плода, але при значних показаннях, коли необхідність перевершує ризики, процес здійснюють у такий спосіб, щоб уберегти плід від впливу негативних факторів.

Перед обстеженням пацієнт роздягається до пояса. Потрібно прибрати прикраси та одяг, що сприяє появі знімків поганої якості.

Як слід здійснювати обстеження?

Під час процедури тіло знаходиться між обладнанням, що знімає, і пластиною, яка робить зображення в цифровому вигляді або на рентгенівській плівці. Пацієнт може пересуватися на різні позиції, щоб поглянути на внутрішні органи у різних площинах.

У яких площинах проводять якісне обстеження?

У період проведення процедури у прямій проекції пацієнт стає на платформу, тримає руки вгору або з боків та нахиляє плечі вперед. Рентгенологічний інструктор вимагає створити глибокий вдих і утримати його певний час. Після цих маніпуляцій серце та легені виявляються чіткіше на плівці.

У процесі дослідження не відчувається біль. Пацієнт не відчуває її, тому що випромінювання проходить через тіло. Якщо в людини спостерігається порушення свідомості, дослідження слід проводити сидячи чи лежачи.

Перелом ребра рентген дозволяє виявити дуже швидко, але пацієнти стурбовані впливом радіації для дослідження ребер, особливо якщо обстеження роблять часто. Але слід пам'ятати, що обсяг випромінювання від рентгенівського знімка ребер невеликий у порівнянні з природними джерелами випромінювання у навколишньому середовищі.

Переваги рентгенологічного методу

До плюсів відносять:

• Інформативність. Після рентгену ребер грудної клітки можна повністю оцінити самопочуття організму з гранично допустимою точністю.
• Доступність. Таке обладнання знаходиться у кожному медичному закладі.
• Простота. Не потребує певних підготовчих заходів.
• Результат переходить на знімок і лікування відстежується через певний проміжок часу.
• Мобільність. Обладнання дозволяє провести обстеження навіть людей, прикутих до ліжка.

Недоліки рентгенологічного методу

Серед мінусів:

• Завдає шкоди здоров'ю. А саме, апарат впливає на тіло людини випромінюванням, яке у великій кількості завдає істотної шкоди організму людини.
• Не рекомендується вагітним жінкам. Оскільки рентгенівське випромінювання сприяє неправильному розвитку плода вагітних, а також виникнення хвороб майбутньої дитини.
• У м'яких тканинах зміни погано видно на знімках. Тому для деяких видів обстежень доцільніше проходити МРТ, яка чіткіше покаже зміни в організмі.

Рентгенографія реберу травматології призначається при підозрі на перелом одного чи двох ребер. При множинних переломах прицільний знімок зазвичай виконують у комбінації із оглядовою рентгенографією грудної клітки. При цьому оглядовий знімок дає можливість оцінити стан усіх органів грудної клітки, виключити або підтвердити наявність ускладнень, а прицільна рентгенографія ребер дозволяє точно встановити кількість та характер переломів, які не завжди добре видно на оглядовому знімку. Метод не показаний у дитячому віці та в період гестації. При життєзагрозних та невідкладних станах протипоказання відсутні.

Методика проведення

Стандартне дослідження ребер травматології виконують в одній проекції. Вибір проекції визначається локалізацією перелому. Можливі такі варіанти:

• Прямий знімок задніх відділів верхніх та середніх ребер.
• Пряма рентгенограма задньої частини нижніх ребер.
• Прямий знімок передніх відділів.
• Бічна рентгенограма.
• Косий знімок передньобічних відділів.
• Коса рентгенограма задньобокових відділів.

Для знімка задніх відділів хворого укладають на спину, для передніх рентгенографії – на живіт. Бічні знімки роблять у положенні пацієнта, лежачи на боці з піднятими та закладеними за голову руками. Косу рентгенограму передньобокових відділів виконують, поклавши пацієнта на живіт (голова повернута убік, рука з хворого боку спирається на стіл, піднімаючи тулуб). Косий знімок задньобокових відділів роблять, уклавши хворого на спину і підклавши під здоровий бік подушку так, щоб тулуб знаходився під кутом 40-45 градусів до столу.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке рентген грудної клітки?

Рентгенографія грудної клітки проводиться при захворюваннях ребер і хребта, а також органів, що знаходяться в грудній клітці – легень, плеври, серця. За статистикою рентген грудної клітини найчастіше виявляє переломи ребер, пневмонії, серцеву недостатність. Для людей окремих професій ( шахтарі, працівники хімічної промисловості) рентгенографія грудної клітини є обов'язковим дослідженням і проводиться не рідше одного разу на рік.

За яким принципом працюють рентгенівські промені?

Рентгенівські промені є частиною спектра електромагнітних хвиль, як і видиме сонячне світло. Однак частота та довжина хвиль рентгенівських променів не дозволяють людському оку їх розрізняти. Невидимість рентгенівських променів і, водночас, їхня здатність залишати після себе зображення на плівці породила їхню альтернативну назву – промені Х.

Джерелом рентгенівських променів є рентгенівська трубка. При проходженні через тіло людини рентгенівські промені частково поглинаються, а решта променів проходить через тіло людини. Обсяг поглиненого випромінювання залежить від фізичної щільності тканин, тому ребра та хребет на рентгені грудної клітки затримують більше рентгенівських променів, ніж легені. Для фіксації променів, що пройшли через організм, використовують екран, плівку або спеціальні датчики.

Цифровий та стандартний рентген грудної клітки

Згодом покращувалися методи променевої діагностики, були придумані методи запису рентгенівського зображення. Стандартна рентгенографія записується на фоточутливій плівці. Така методика також має недоліки, оскільки плівка може з часом вицвітати. Рівень опромінення для пацієнта став помірним.

Сьогодні у більшості медичних закладів використовуються цифрові рентгенівські апарати. Такі апарати записують дані за допомогою спеціальних сенсорів та передають інформацію на комп'ютер. Лікар може вивчати рентгенівський знімок безпосередньо на екрані монітора або роздрукувати його на фотопапері.

Цифровий рентген має наступні переваги перед стандартним рентгеном:

• Якість одержуваного зображення.Сенсори мають більш високу чутливість у порівнянні з агентом, яким обробляють плівку. В результаті зображення виходить більш контрастним та різким.
• Можливість комп'ютерної обробки рентгенівського знімка.Лікар може збільшувати та зменшувати цифровий знімок, вивчати негатив, прибирати шуми за допомогою інструментів програмного забезпечення.
• Низька доза опромінення.Сенсори реагують на меншу енергію рентгенівського випромінювання ніж фоточутливий агент, тому використовується менша потужність рентгенівського апарату.
• Зручне збереження інформації.Цифровий знімок може зберігатися в пам'яті комп'ютера.
• Зручність передачі.Цифровий рентгенівський знімок можна надсилати електронною поштою, що економить час лікаря та пацієнта.

Чим відрізняється рентген грудної клітки від флюорографії?

Основна відмінність флюорографії від стандартної рентгенографії полягає в тому, що зображення з рентгенівського флуоресцентного екрану фіксується на плівку фотоапарата. Плівка має розміри 110 х 110 мм або 70 х 70 мм. Зображення, що отримується при флюорографії, є зменшеним та перевернутим. Перевагою такої методики є його дешевизна та можливість масового застосування. Однак якщо лікар підозрює у пацієнта захворювання легень, то він призначить не флюорографію, а рентген грудної клітки через недоліки, які має флюорографія.

До основних недоліків флюорографії перед рентгеном грудної клітки відносять:

• низька різкість та контрастність ( на флюорографії важко розрізнити тіні розміром менше 4 мм);
• доза опромінення вище у 2 – 3 рази;
• зменшені розміри грудної клітки.

Чим відрізняється рентген від комп'ютерної томографії ( КТ) грудної клітки?

Для комп'ютерної томографії виконують кругове сканування тіла вузьким пучком рентгенівських променів. Рентгенівське випромінювання, що проходить тілом людини, сприймають електронні сенсори. Маючи всі переваги цифрової рентгенографії, комп'ютерна томографія відрізняється кращою роздільною здатністю і точністю.

Оптична щільність тканин визначається умовних одиницях Хаунсфілда ( HU). Нулем прийнята оптична густина води, значення -1000 HU відповідає щільності повітря, а +1000 HU - густини кістки. Завдяки великій кількості проміжних значень за допомогою комп'ютерної томографії можна розрізнити найменші перепади щільності тканини. Вважається, що КТ у 40 разів чутливіше за звичайний рентген.

За допомогою КТ грудної клітки можна з високою точністю поставити будь-який діагноз щодо захворювань легень, кісток чи серця. За формою та колірною характеристикою різних патологічних утворень на КТ можна з легкістю визначити їх походження, абсцес, пухлини або інфільтрат запальної природи.

Показання та протипоказання до проведення рентгенографії грудної клітки

Показання до рентгену грудної клітки через захворювання легень

Рентген грудної клітки через захворювання легень призначається при наступних симптомах:

• кашель ( на продовженні не менше тижня);
• виділення мокротиння;

Рентген грудної клітки показаний для підтвердження або спростування діагнозу наступних захворювань легень:

• гострий та хронічний бронхіт;
• пневмонія ( запалення легенів);
• туберкульоз;
• пухлини легень;
• набряк легенів;
• пневмоторакс;

Показання до рентгену грудної клітки через захворювання серця та судин

Рентген грудної клітки інформативний при наступних захворюваннях серця та судин:

• хронічна серцева недостатність;
• інфаркт та постінфарктні зміни серця;
• дилатаційна та гіпертрофічна кардіоміопатія;
• вроджені та набуті вади серця;
• аневризму аорти;

Показання до рентгену грудної клітки через захворювання кісткової системи ( ребер та хребта)

Іншою групою проблем є захворювання хребта. Найчастіше хворі скаржаться на біль та обмеження руху у грудному відділі хребта. Ці симптоми супроводжують остеохондроз хребта та міжхребцеві грижі. Болі з'являються через утиск спинномозкових нервів. Для уточнення діагнозу захворювань хребта лікарі призначають комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. МРТ) .

Протипоказання до рентгену грудної клітки

Протипоказаннями до рентгену грудної клітки є:

• відкрита кровотеча;
• множинні переломи ребер та хребта;
• тяжкий загальний стан пацієнта;
• дитячий вік віком до 15 років.

Скільки часу діє рентген грудної клітки?

Якщо на рентгені грудної клітки були виявлені патологічні зміни, то для спостереження за ними потрібне проведення рентгену з більш частою періодичністю. Після гострого запалення легень усі залишкові явища проходять лише за два місяці, що вимагає проведення контрольного рентгенівського знімка. Хронічні захворювання, такі як бронхіт або емфізема, потребують диспансерного спостереження та проведення рентгенографії при погіршенні симптомів.

Методика проведення рентгену грудної клітки. Підготовка до рентгену грудної клітки

Хто видає направлення на рентген грудної клітки?

Рентгенівський знімок грудної клітки виконується за напрямком:

• сімейних лікарів;
• онкологів і т.д.

Де виконується рентгенографія грудної клітки?

Рентгенівський кабінет має високі параметри протирадіаційного захисту. За допомогою спеціальних екранів захищені всі поверхні – двері, вікна, стіни, підлога та стеля. У рентгенівському кабінеті може бути природне освітлення. Окремі двері рентгенівського кабінету ведуть у приміщення, з якого лікарі-рентгенологи дистанційно керують випуском рентгенівського випромінювання. Там вони оцінюють знімок і виносять у ньому висновок.

У рентгенівському кабінеті знаходяться:

• рентгенівський апарат ( один чи кілька);
• пересувні ширми;
• засоби радіаційного захисту ( фартухи, коміри, спідниці, пластини);
• прилади, що реєструють дозу радіації;
• засоби для прояву чи роздрукування знімків;
• негатоскопи ( яскраві екрани для освітлення плівкових знімків);
• столи та комп'ютери для ведення документації.

Що таке рентгенівська установка щодо рентгену грудної клітини?

До складу цифрової рентгенівської установки входять:

• Джерело живлення.Він отримує електричну енергію від електричної мережі та трансформує її в електричний струм вищої напруги. Це необхідне отримання рентгенівського випромінювання достатньої потужності.
• Штатив.Цифровий рентген грудної клітки виконується зазвичай у положенні стоячи. До вертикального штативу, що регулюється по висоті, з одного боку кріпиться сенсорний екран, а з іншого – рентгенівський випромінювач. Під час виконання дослідження пацієнт перебуває між екраном та випромінювачем.
• Рентгенівський випромінювач.Створює рентгенівське випромінювання заданої потужності. Має кілька фокусних відстаней для вивчення органів, що розташовані на різній глибині в тілі людини.
• Коліматор.Це пристрій, що концентрує пучок рентгенівського випромінювання. Завдяки цьому використовуються менші дози опромінення.
• Цифровий приймач рентгенівського випромінювання.Складається із сенсорів, які сприймають рентгенівське випромінювання та передають його на комп'ютерний пристрій.
• Апаратно-програмний комплекс.Приймає та обробляє інформацію від сенсорів. Завдяки програмному забезпеченню лікар-рентгенолог може детально вивчати цифровий знімок, оскільки містить потужні інструменти роботи зі знімками.

Хто виконує рентген грудної клітки?

Після отримання рентгенівського знімка лікар-рентгенолог складає висновок за знімком. Незважаючи на те, що лікар, який направляє на дослідження, може самостійно прочитати рентгенівський знімок, у лікаря-рентгенолога більший досвід у даному методі діагностики, тому його думка вважається експертною.

Як виконується рентген грудної клітки у двох проекціях ( прямий, бічний)?

Перед виконанням рентгену пацієнт роздягається до пояса та знімає з себе всі металеві предмети. Під час виконання прямої проекції пацієнт стає між екраном, що містить касету з плівкою або цифрові сенсори та рентгенівським випромінювачем. Підборіддя фіксується спеціальним тримачем, щоб голова була паралельна підлозі, а хребет прийняв правильне вертикальне положення. Грудна клітина проектується у центр екрана. Лікар-рентгенолог встановлює випромінювач рентгенівських променів на потрібній відстані, яка зазвичай становить 2 метри. Після цього він іде у службове приміщення і дистанційно керує випуском рентгенівських променів. У цей час пацієнт повинен набрати в легені повітря та затримати дихання на 10 – 15 секунд. Так отримують рентген у прямій ( переднезадній) проекції.

Рентген грудної клітки у бічній проекції проводиться аналогічно. Відрізняється лише позиція, що займає досліджуваний. Пацієнт стоячи тулиться до екрану тією стороною грудної клітки, рентгенографію якої потрібно виконати. Руки необхідно відвести за голову, а під час виконання рентгену за командою лікаря-рентгенолога слід затримати дихання.

Рентгенівське дослідження проходить швидко і не завдає ніяких неприємних відчуттів пацієнту. Разом із винесенням ув'язнення вся процедура триває 10 – 15 хвилин. Пацієнт може побоюватися за дозу опромінення, оскільки сучасні рентгенівські апарати використовують рентгенівські промені низької потужності.

Як підготуватись до рентгену грудної клітки?

Комп'ютерна томографія грудної клітки також вимагає спеціальної підготовки. Пацієнт повинен знати, що він буде оточений кільцем комп'ютерного томографа, тому важливо бути психологічно готовим до перебування у закритому просторі. Як і у випадку зі звичайним рентгеном, пацієнт повинен звільнитися від усіх металевих предметів перед комп'ютерною томографією.

Чи можна їсти курити перед рентгеном грудної клітки?

Тіньова картина органів грудної клітини є площинне зображення всіх органів і тканин, що входять до її складу. Щоб правильно розшифрувати тіньову картину рентгенограми, необхідно на основі знань топографічної анатомії грудної порожнини зуміти перевести анатомічні поняття на скіалогічні. Основна складність полягає в тому, що анатомічні утворення, розташовані на різній глибині грудної клітки, можуть зобразитися на знімку поруч або накладаючись один на одного.

К.м.н. Р.Ф. Саламов
К.м.н. Н.А. Семенова
Кафедра рентгенології та радіології РДМУ

Слід враховувати, що на рентгенограмі не вдається отримати справжніх розмірів анатомічних утворень через хід рентгенівських променів, що розходиться. Велике значення у правильному тлумаченні тіньового зображення мають технічні параметри, які використовують при отриманні кожного конкретного знімка. Тому, щоб у всій повноті вивчити тіньову картину органів грудної клітки та уникнути помилок при її розшифровці, променевий діагност повинен враховувати всі ці фактори та суворо дотримуватись алгоритму дослідження рентгенограми:
1) Оцінка якості рентгенограми грудної клітки.
2) Оцінка тіньової картини органів грудної клітки:
а) вивчення м'яких тканин;
б) вивчення кісткової системи;
в) вивчення діафрагми та синусів;
г) вивчення коренів легень;
д) вивчення легеневих полів;
е) вивчення органів середостіння.

Оцінка якості рентгенограми

Якість технічного виконання рентгенограми грудної клітини включає: паспортну частину рентгенограми, повноту охоплення грудної клітини, положення хворого під час знімку, контрастність рентгенограми, жорсткість і чіткість, наявність артефактів. Всі характеристики гарної якості ми наведемо для передньої прямої проекції, що найчастіше використовується, яка виконується при ортопозиції пацієнта, що щільно прилягає передньою поверхнею грудної стінки до касети з плівкою, а рентгенівський промінь по відношенню до досліджуваного спрямований ззаду наперед.

Паспортна частина рентгенограмимістить: прізвище, ім'я, по батькові, вік пацієнта, дату та місце проведення дослідження. Повнота охоплення грудної кліткивключає зображення всієї грудної клітини, від верхівок легень до реберно-діафрагмальних синусів.

Положення хворогопід час знімка має бути правильним, що оцінюється за симетричним розташуванням грудинно-ключичних зчленувань щодо середньої лінії, проведеної через остисті відростки хребців. Відстань між грудинно-ключичними зчленуваннями та серединною лінією, проведеною через остисті відростки хребців, має бути однаковою. В оцінку правильності установки хворого входить також відсутність на легеневих полях тіней лопаток - вони повинні знаходитися назовні від легеневих полів.

Критерієм чіткостіРентгенограма є одноконтурність зображення передніх відрізків видимих ​​на рентгенограмі ребер, оскільки вони є найбільш рухливими органами. Їх усунення можливі навіть при поверхневому диханні пацієнта, що призводить до нечіткості рентгенівського знімка.

Контрастність p align="justify"> рентгенограми визначається її колірною гамою - від білого до чорного, тобто при вивченні контрастності знімка слід порівняти зображення органів, що дають максимальну щільність, з органами, що майже не затримують рентгенівське випромінювання. Найбільш щільні тіні дають органи середостіння та печінку – їх приймають за абсолютне затемнення. Ділянки легеневих полів, що проеціруются в міжреберні проміжки, представлені на рентгенограмах просвітленнями, так як рентгенівське випромінювання вони майже не затримують. Різниця в колірному зображенні затемнень та просвітління дає уявлення про контрастність знімка.

Жорсткістьрентгенограми залежить від твердості рентгенівського випромінювання, тобто. від його проникаючої здатності чи довжини хвилі. Відомо, що рентгенівське випромінювання має меншу або більшу проникаючу здатність в залежності від довжини хвиль. Залежно від конституції пацієнта, умови зйомки повинні бути підібрані так, щоб вийшов знімок середньої жорсткості. Критерієм оптимальної (середньої) жорсткості є видимість на рентгенограмі тіл 3-4 верхніх грудних хребців; решта хребців може бути видно як єдиної колони і натомість органів середостіння чи зливатися з нею (рис. 1). За недостатньої жорсткості, тобто. на м'якому знімку, хребет не диференціюється. Рентгенограму слід вважати жорсткою, якщо хребетний стовп видно з тіл хребців, відокремлених один від одного просвітленнями міжхребцевих дисків. М'які та жорсткі рентгенограми роблять за особливими показаннями. Стандартними є знімки середньої жорсткості, які мають таку гідність, як максимальна контрастність.

Обов'язковість відсутності артефактів чи зображення сторонніх предметів на знімку не потребує пояснень. Щоб досягти цього, необхідно повністю звільнити від одягу область, що вивчається, і перевірити, чи не потрапили в рентгенівські касети сторонні предмети.

Якщо рентгенограма задовольняє всім технічних вимог, що висуваються до неї, то вона як об'єктивний клінічний документ підлягає вивченню.

Оцінка тіньової картини органів грудної клітки

М'які тканини

Відразу обмовимося, що до "м'яких тканин" відносять усі утворення, що покривають зовні грудну клітину і дають на хороших рентгенограмах тіньові зображення, які можуть симулювати патологічні процеси. До них відносять грудинно-ключично-соскоподібні м'язи які створюють симетричні затемнення з чітким зовнішнім контуром у медіальних відділах обох верхівок. Зовнішня межа грудинно-ключично-соскоподібного м'яза проекційно переходить у чіткий контур дублікатури шкірної складки над ключицею, представленою малоінтенсивною тінню шириною не більше 0,3 см, розташованої паралельно ключиці. Ця смужка зазвичай відсутня в осіб із виконаною жировою клітковиною надключичною ямкою.

Грудні м'язи відображаються у вигляді симетрично або односторонньо розташованих тіней середньої щільності, трикутної форми, з спрямованої до головки плечової кістки вершиною і підкресленим нижньолатеральним контуром, що зазвичай йде за межі кісткового кістяка грудної клітини. Вони видно частіше у чоловіків у верхньолатеральних відділах легеневих полів (рис. 2).

Тіні молочних залоз займають нижні відділи легеневих полів та в залежності від розміру дають симетрично розташовані тіні різної інтенсивності (рис. 3). При провисаючому типі молочних залоз чітко видно їх нижні опуклі межі з допомогою дублікатури шкірної складки. При ґудзиковому типі молочних залоз, коли відсутня дублікатура шкіри, їх тіні не мають чіткого нижнього контуру. У чоловіків молочні залози видно в літньому віці і на рентгенограмі подібні до молочних залоз жінок, що провисають. Соски молочних залоз відображаються з одного або з обох боків симетрично у вигляді велико- або середньовогнищевих тіней середньої щільності з досить чіткими контурами. Геометрична форма соска - циліндр, усічений конус або сегмент кулі. Соски видно частіше у чоловіків, оскільки, на відміну від жінок під час виробництва рентгенограм, їх невеликі молочні залози не зміщуються.

Кісткова система

При вивченні кісткового кістяка грудної клітки слід звернути увагу на симетричність обох її половин, ребер та міжреберних проміжків, вертикальне положення хребетного стовпа, остисті відростки якого служать для рентгенолога віссю симетрії. Найбільш ясно видно тіла перших 3-4 хребців, чому сприяє світла смужка, що відображає трахею, що містить повітря та послаблює у верхній частині щільність тіні середостіння. На цьому рівні визначаються тіні поперечних відростків.

Контури ребер чіткі, рівні, крім нижніх контурів задніх відділів. Структура ребер дрібнопетлиста, більш виражена у передніх відділах. Смужні тіні ребер, що проеціюються на прозорому легеневому фоні, чітко визначаються в кількості 6-7 пар, видно також бічні і задні відрізки більшості нижніх ребер. Передні відрізки ребер стоять значно нижче від задніх і спрямовані зсередини знизу вгору. Місця прикріплення ребер до грудини у дорослих людей не видно, тому що медіальні ділянки їх передніх відділів представлені хрящем, який на рентгенограмі не визначається. Окостеніння в хрящовій частині ребер обумовлює появу конгломератів неправильної форми або вогнищеподібних різновеликих тіней у внутрішніх зонах легеневих полів. Раніше всіх окостеніває передній відрізок I ребра, що може спостерігатися вже з 16-18 років. Задні, більш щільні кінці ребер дають інтенсивні тіні, які спрямовані на продовження передніх кінців зовні всередину та вгору до відповідного хребця. У деяких випадках через сумацію тіней внутрішнього кінця заднього відрізка ребра з поперечним відростком хребця можуть утворюватися великі осередковоподібні тіні в паравертебральній ділянці та в проекції коренів легень.

До анатомічних особливостей слід зарахувати наявність вилочкоподібних (Ребра Люшка) і додаткових шийних ребер які можуть бути розцінені як патологічні процеси. Ребра Люшка можуть розташовуватися односторонньо, симетрично, несиметрично (рис. 4). Роздвоєння частіше локалізується у передньому відділі ребра, рідше – у задньому та бічному.

Тінь ключиць проектується на верхні ділянки легеневих полів. При правильній установці пацієнта медіальні кінці ключиць симетрично відстоять від тіні рукоятки грудини та хребта та розташовані на рівні третього міжхребцевого простору. Кісткова структура ключиць не скрізь рівномірна. В області медіального відрізка ключиці кісткові трабекули можуть розташовуватися концентровано ближче до компактної її речовини, залишаючи прозорим внутрішню частину ключиці і симулюючи порожнину в легкому.

Тінь грудини на прямій рентгенограмі може бути видно частково: праворуч і ліворуч від серединної тіні виступають лише фасетки рукоятки грудини, розташовані трохи нижче внутрішніх кінців ключиці. При неправильному трактуванні ці тіні можуть бути прийняті за збільшені лімфатичні вузли середостіння.

Діафрагма та синуси

Діафрагма обмежує знизу легеневі поля куполоподібною тінню. У своїй центральній частині вона стоїть найбільш високо, до периферії легеневих полів тінь діафрагми досить круто спускається вниз і утворює гострі реберно-діафрагмальні кути – синуси. У медіальних відділах тінь діафрагми утворює з тінню органів середостіння кардіодіафрагмальні синуси, які менш глибокі, ніж реберно-діафрагмальні, а гострота їх кутів значно варіює, особливо зліва - від гострого до тупого. Висота стояння діафрагми змінюється залежно від віку та конституції. У дорослих людей при глибокому вдиху купол діафрагми розташований праворуч на рівні переднього відрізка V-VI ребер, ліворуч – на 1 ребро нижче. У положенні глибокого вдиху середня частина купола діафрагми ущільнюється. При значній дихальній екскурсії, що спостерігається зазвичай у спортсменів, контур діафрагми може бути зубчастим, причому зубці розташовані досить симетрично і кожен зубець підходить до верхніх країв передніх кінців ребер, що відображає місця прикріплення окремих груп м'язів сухожильних волокон до верхніх країв ребер. Правий купол діафрагми зливається з тінню печінки, під лівим куполом зазвичай видно одне або два просвітлення, що відображають газ у склепінні шлунка і в селезінковому куті товстої кишки.

Коріння легень

Коріння легень з погляду анатомії є сукупність певним чином топографічно розташованих анатомічних елементів: легеневої артерії, легеневої вени, бронхів, лімфатичних судин і вузлів, нервів, клітковини, плеври. У цьому слід враховувати, що у великому своєму протязі зазначені освіти лежать екстрапульмонально, тому на рентгенограмі приховані щільною тінню середостіння. Загальноприйняте в рентгенології розподіл тіні кореня легені на верхню частину (або головку), середню (або тіло) і нижню (або хвостову), не відтворює анатомічних частин кореня, але з практичних міркувань зберігається (рис. 5). Основна роль у тінеутворенні кореня легені належить легеневій артерії, меншою мірою - легеневим венам, при обов'язковому супроводі їх бронхами, що вносять елемент контрастності у зображення кореня, а тому “рентгенівський” корінь легені являє собою сукупність судинно-бронхіальних елементів7. ). Інші анатомічні складові кореня беруть незначну участь у його тіні.

Розташування коріння легень з обох боків неоднаково, що відбиває відсутність їх анатомічної симетрії. Так, правий корінь представлений стрічкоподібною дугоподібно викривленою у верхньому відділі і тінню середньої щільності, що звужується донизу, з верхньою межею на рівні II ребра - II межреберья. Між тінню правого кореня та тінню середостіння чітко визначається просвітлення, обумовлене проміжним та нижньодолевим бронхами. Ліворуч тінь кореня зазвичай більшою чи меншою мірою прихована тінню серця, тільки у 3-5% пацієнтів лівий корінь видно повністю. Відповідно до особливостей анатомічного положення лівої легеневої артерії, верхня межа тіні лівого кореня розташовується на одне ребро вище правого.

Тінь кореня легені середньої щільності, ніколи не буває однорідною: вона складається з тяжкоподібних, овальних, округлих тіней, що є проекційним накладенням на легеневу артерію її власних розгалужень, а також верхніх і нижніх зональних і сегментарних легеневих вен. В окремих місцях щільність тіні коренів зменшується поздовжньою або поперечною проекцією бронхів, що накладаються на них. Видимість на рентгенограмі зазначених анатомічних утворень визначає структуру кореня легені.

Зовнішня кордон тіні кореня не є суцільною рівною лінією: від неї убік розходиться велика кількість судинних тіней, обумовлених розгалуженнями легеневих артерій і вен. Напрямок артерій вертикальніший, вени йдуть переважно горизонтально. На окремих ділянках контур кореня легені стає менш чітким через нашарування просвітлень від бронхів. Обрізавши подумки судинні та бронхіальні розгалуження, можна ясно намітити межі компактної частини тіні кореня, яка має дещо увігнутий або прямолінійний напрямок. Нижня частина кореня (хвіст) утворена місцем розгалуження легеневої артерії та вен. Тіні коренів, розташовані по обидва боки середостіння, тягнуться майже рівня діафрагми. Ширина коріння легень є ширину головного артеріального стовбура і в нормі дорівнює ширині просвіту основного бронха, що відокремлює судинний стовбур від тіні середостіння. Розмір цей не повинен перевищувати 1,5 см.

Легкові поля

На прямій рентгенограмі можна бачити праве та ліве легеневі поля, які є проекцією легень на площину рентгенівської плівки. Праве легеневе поле коротке та широке, ліве – вузьке та довге за рахунок особливостей розташування органів середостіння та куполів діафрагми. Оточуючи органи середостіння, легені як би огортають їх і тому частково проектуються на серединну тінь. Ці частини легені, а також області легені, прикриті діафрагмою, на прямій рентгенограмі не видно. Найкраще їх видно у бічних та косих проекціях.

Для зручності легеневі поля прийнято ділити на 3 пояси та 3 зони . Проведені на рівні нижніх країв II та IV ребер горизонтальні лінії ділять легеневе поле на 3 пояси – верхній, середній та нижній. Надключична область або верхівки легень до жодного з поясів не належать. Вертикальні лінії, проведені через точку перетину ключиці із зовнішнім реберним контуром і через середину відрізка ключиці, що проеціюється на фоні легеневого поля, ділять легеневе поле на 3 зони - внутрішню, середню та зовнішню.

Основна характеристика легеневих полів - їх прозорість , яка визначається трьома основними факторами: повітронаповнення, кровонаповнення судин, кількістю паренхіми легені. Співвідношення цих факторів зумовлює ступінь прозорості легеневих полів. Очевидно, що прозорість прямо пропорційна кількості повітря, що міститься в легенях, і обернено пропорційна кількості кровоносних судин і легеневої тканини на одиницю об'єму.

Крім внутрішньолегеневих факторів на прозорість легеневих полів впливає і стан грудної стінки. Так, прозорість зон і поясів у нормальних умовах неоднакова через проєційне накладання на них м'яких тканин грудної клітки. Тому у чоловіків найбільш прозорі нижні пояси, потім - верхні та найменш прозорі середні пояси; у жінок – найменш прозорі нижні пояси через накладання тіней молочних залоз, найбільш прозорі верхні пояси. Прозорість зон як у чоловіків, так і у жінок зменшується від середньої до латеральної та внутрішньої зон.

Легкові поля мають добре виражений та складний легеневий малюнок . Анатомічним субстратом легеневого малюнка в нормальних умовах є легеневі судини – артерії та вени. Роль стінок бронхів та інших внутрішньолегеневих елементів у освіті легеневого малюнка надзвичайно мала. В основному легеневий малюнок представлений важкими переплітаючими тінями нерівномірної інтенсивності. Ці тіні подекуди посилюються від перехрестя з іншими судинними гілочками або послаблюються від перехрестя з бронхами, що лежать у поздовжній та поперечній проекціях. Поруч із тяжеобразными тінями в легеневих полях відзначаються округлі і овальні великої щільності тіньові утворення (поперечні перерізи судин), поруч із якими помітні кільцеподібні затемнення з просвітленнями всередині (просвіти бронхів).

Через зменшення калібру кровоносних судин у напрямку периферії характер легеневого малюнка у різних відділах легеневого поля неоднаковий. Якщо простежити за його особливостями по горизонталі відповідно до розподілу легеневого поля на зони, видно, що легеневий малюнок найбагатший у медіальних зонах, де розташовуються великі судинні стовбури. У середніх зонах він стає біднішим внаслідок зменшення калібру кровоносних судин. У латеральних зонах простежуються лише окремі судинні гілочки. У крайовій облямівці легеневих полів шириною 1-1,5 см легеневий малюнок не повинен бути видно. По вертикалі закономірності освіти легеневого малюнка самі, що у зональному напрямі. Найбільш густий легеневий малюнок відзначається у нижніх поясах, де проектується велика кількість кінцевих розгалужень легеневих артерій та вен. У верхніх відділах легеневий малюнок поступово стає біднішим, а області верхівок зовсім не простежується чи ледве видно.

Пайова та сегментарна будова легень

На оглядових знімках відображається переважно сумована маса всієї легеневої тканини. Більшість легеневих часток нашаровуються один на одного за винятком над-і підключичної областей, зовнішніх реберно-діафрагмальних кутів, куди відповідно проектуються верхня та нижня частки. Тому немає жодних опорних пунктів, на підставі яких можна точно окреслити межі окремих часток. Однак при ущільненні листків плеври або збігу напрямку рентгенівських променів з ходом міждолових борозен на прямій рентгенограмі можна побачити зображення додаткової міжчасткової щілини у вигляді тонкої лінії затемнення, що горизонтально йде на рівні III міжребер'я - IV ребра. Видимість на прямому знімку додаткової міжчасткової щілини дозволяє точно визначити нижню межу верхньої та верхню межу середньої частки.

На бічній рентгенограмі і за тих же умов чітко визначаються тонкі тіні головної та додаткової міжчасткової борозен, що є анатомічними межами верхньої, середньої та нижньої частки (рис. 8). Найчастіше на прямих рентгенограмах нормальної грудної клітини проекції легеневих часток визначаються орієнтовно. При цьому необхідно брати до уваги відомі основні топографо-анатомічні дані про розташування межчастинних кордонів.

Кордони окремих часток на передній прямій рентгенограмі грудної клітини проектуються наступним чином: відомо, що межа правої головної міжчасткової борозни починається ззаду від рівня II грудного хребця. Звідси вона йде косо зовні і вниз у напрямку передніх відділів ребер і спускається до діафрагми лише на рівні IV ребра. Верхня межа лівої головної міжчасткової борозни знаходиться дещо вище за праву, спуск її до діафрагми менш пологий. Додаткова міжчасткова щілина у більшості людей є тільки в правій легені. Починаючись від головної міжчасткової борозни лише на рівні IV ребра, вона відокремлює верхню частку від нижньої і має горизонтальний напрямок. Таким чином, праве легеневе поле ділиться на область проекцій верхньої, середньої та нижньої часткою. Верхня частка проектується від верхівки до IV ребра. Тут її нижня межа може визначатися у вигляді дуже тонкої горизонтальної лінії, нижче за яку розташована середня частка. Середня частка лежить у передньовнутрішньому відділі нижньої частини правої грудної порожнини. Її верхня площина межує із основою верхньої частки, зовні її межа проекційно збігається з напрямком переднього кінця VI ребра. Таким чином, нижньозовнішня ділянка правого легеневого поля, розташована нижче переднього кінця VI ребра, займає бічні відділи лише нижньої частки. З урахуванням анатомічних особливостей рівня розташування передніх кінців ребер та тіл хребців зображення всієї нижньої частки справа проектується область легеневого поля, починаючи від II ребра до діафрагми. Таким чином, від II до IV ребра нижня частка проекційно нашаровується на верхню, а вище II ребра в над-і підключичний простір проектується тільки верхня частка.

зліва проекція верхньої частки відповідає сумі проекцій верхньою та середньою часткою праворуч. Нижня частка ліворуч займає самі ділянки легеневих полів, як і праворуч. Таким чином, у лівому легеневому полі, як і праворуч, ізольовано без суперпозицій у над- і подключичний простір проектується верхня частка, нижче і латеральніше переднього відрізка VI ребра біля краю грудної стінки - тільки нижня частка.

Найбільш постійними є головні та права додаткова міжчасткові борозни. Однак можуть спостерігатися гомологічні міжчасткові борозни. У цьому випадку легеня може складатися з більшого числа часток. Так, якщо в легкому є задня міждолева борозна, як продовження позаду додаткової міжчасткової щілини, то верхівка нижньої частки правої легені є самостійною задньою часткою. Зліва можлива наявність язичкової частки - гомолога середньої частки праворуч, відокремленої від верхньої, як і праворуч, додатковою міжчастковою щілиною. Навколосерцева частка утворюється за рахунок медіального відділу нижньої частки, зазвичай праворуч. Розміри цієї частки можуть бути різними залежно від ділянки нижньої частки, відтятого косо розташованої додаткової міжчасткової борозна.

За механізмом освіти дещо окремо стоїть додаткова частка непарної вени (lobus venae azygos). Її освіта ставиться у зв'язку з пороком розвитку. В процесі онтогенезу v.azygos повинна розташуватися на верхньому контурі правого головного бронха, медіально обійшовши верхівку легені. При нормальному стані ця вена проектується як овальної, досить щільної тіні місці переходу правого контуру трахеї у верхній контур правого головного бронха. Якщо v.azygos не огинає верхівку легені, а як би прорізає її, захоплюючи за собою вісцеральний і парієтальний листки плеври, то утворюється глибока борозна, що включає чотири листки плеври, яка відокремлює ту чи іншу ділянку верхньої частки правої легені. На рентгенограмі відшнурована внутрішня частина верхівки легені обмежена зовні тонкою гладкою лінійною тінню, яка донизу закінчується краплеподібною тінню (проекцією непарної вени). Додаткова частка непарної вени може мати різні розміри, її прозорість, як правило, знижена.

Кожна частка легені складається з певної кількості незалежних ділянок - сегментів легені . Самостійність цих окремих частин обумовлена ​​наявністю певного бронхосудинного пучка, який розгалужується в строго певному відділі кожної частки. Згідно з Міжнародною схемою прийнято виділяти 10 основних легеневих сегментів праворуч та 9 сегментів зліва (рис. 9).

Бічна рентгенограма проводиться в ортопозиції пацієнта, щільно притисненого до касети досліджуваної стороною, з піднятими на голову руками. Знімок роблять на висоті вдиху. Хорошої якості рентгенограма включає достатню повноту охоплення, контрастність, чіткість, правильну установку, відсутність артефактів. Контрастність рентгенограми встановлюється порівнянням щільної тіні правого піддіафрагмального простору зі світлою ділянкою легені, що проеціюється в ретростернальний простір за рукояткою грудини. Достатня різниця у колірному зображенні затемнень та просвітлень свідчить про контрастність знімка. Чіткість визначається за одноконтурністю кісткових утворень. Про правильну установку хворого свідчить суворо у профіль розташована грудина.

Тіні м'яких тканин на бічному знімку окремо не диференціюються, але вони більш інтенсивні у верхніх відділах знімку, куди проектуються масивні м'язи спини, плечового пояса та шиї. Внаслідок цього достатня прозорість легеневого поля в бічній проекції зазвичай починається тільки від рівня I міжребер'я, через що верхівка легені погано видно.

З тіней кісткового скелета визначається внутрішній кінець прилеглої ключиці, яка спускається косо вниз і вперед, утворюючи ясно видне грудинно-ключичне зчленування. Нижче за внутрішній кінець ключиці спереду в профіль розташовується грудина, що диференціюється на рукоятку, тіло, мечоподібний відросток. Тінь хребта видно не на всьому протязі – окремо визначаються тіла II-XI хребців, на які нашаровується прозора легеня. На задні відділи тіл хребців нашаровуються округлі тіні поперечних відростків, що йдуть ортоградно. Тіні лопаток видно не повністю - здебільшого вони зливаються з м'якими тканинами спини, а зовнішній край лопаток проектується на тінь хребта або перед ним. Тіні ребер прилеглої до плівки сторони починаються від округлих тіней осьової проекції поперечних відростків. Спочатку стрічкоподібні тіні ребер утворюють круті дуги від хребців, досягають передньої стінки грудної клітини, не виходячи спереду за зображення грудини. Тіні I ребра не видно, тому рахунок ребер ведеться від II ребра прилеглої сторони, яка легко визначається за місцем його з'єднання з грудиною - у зчленування її рукоятки з тілом. Позаду, навпроти переднього відрізка II ребра лежить тіло VI хребця. Тіні ребер протилежної сторони ширші та проекційно не збігаються з однойменними ребрами прилеглої сторони, які вужчі, структурні, контури їх видно різкіше. Кісткові орієнтири використовують визначення межі між частками, коли лінійні тіні междолевых листків плеври на бічних знімках не видно. Так, поєднавши подумки тіло IV хребця з переднім костодіафрагмальним синусом, можна отримати проекцію головної міжчасткової щілини. Провівши горизонтальну лінію по передньому відрізку IV ребра (від кореня легені перпендикулярно до грудини) - проекцію додаткової міжчасткової щілини.

Верхівковий сегмент верхньої частки розташований у куполі легеневого поля (рис. 9). Ззаду до нього прилягає II задній сегмент верхньої частки, кпереду та назовні - III передній сегмент верхньої частки. У середній частці IV сегмент - зовнішній, розташований у кутку між горизонтальною та нижньою частиною косої міжчасткової щілини. Попереду від зовнішнього знаходиться V внутрішній сегмент.

Верхівку нижньої частки займає сегмент, нижня межа якого визначається лінією, подумки продовженою ззаду від додаткової міжчасткової щілини. Інші сегменти розташовуються в основі нижньої частки таким чином, що на бічній рентгенограмі VII сегмент нашаровується на VIII, IX і Х, займаючи за площею різні ділянки. Так, VII медіально-базальний примикає до нижньої частини головної міжчасткової щілини та заходить у передній костодіафрагмальний синус; XI - латерально-базальний, перебуваючи між VIII і X сегментами, частково перекриває задньобазальний сегмент і входить у область зовнішнього синуса. Х задньобазальний сегмент зверху межує з VI сегментом і займає великий обсяг задньомедіальних відділів нижньої частки.

Зліва локалізація та кількість сегментів дещо інші, ніж праворуч. Так, I і III сегменти частіше об'єднуються в один задньоверхівковий через загальний вентилюючий їх бронх. Середньої частки ліворуч немає. Її гомолог - язичковий сегмент, зазвичай не відокремлений від верхньої частки міжчастковою щілиною, ділиться на IV верхній язичковий і V нижній язичковий сегменти, так що на бічній рентгенограмі IV сегмент розташовується над V. Крім того, зліва відсутня VII сегмент.

Органи середостіння

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки завершує вивчення тіні органів середостіння. Займаючи дещо асиметричне положення, серце здебільшого розташовується в лівій половині грудної клітки, формуючи на внутрішній поверхні легкого вдавлення та борозни. Тінь серця за структурою однорідна і має велику густину. Положення серця залежно від конституції людини – косо, горизонтальне чи вертикальне. Відповідність розмірів серця розмірам грудної клітини визначається за серцево-грудним індексом, який у нормі дорівнює 0,5, і за рівнем розташування кардіовазального кута.

Таким чином, стандартними проекціями, що найчастіше використовуються в практиці для вивчення органів грудної клітини, є передня пряма, права та ліві бічні, I та II косі проекції. Інформація, отримана при їх вивченні, дозволяє отримати об'єктивне уявлення про стан органів грудної клітки. Знання норми - це основа, де будується можливість розмежування здоров'я та хвороби.

Російський Медичний Журнал, Том 8 № 7, 2000, стор 305
Опубліковано з дозволу редакції