Всі розділи Спадкові хвороби Невідкладні стани Очні хвороби Дитячі хвороби Чоловічі хвороби Венеричні хвороби Жіночі хвороби Шкірні хвороби Інфекційні хвороби Нервові хвороби Ревматичні хвороби Урологічні хвороби Ендокринні хвороби Імунні хвороби Алергічні хвороби Онкологічні хвороби Хвороби вен і лімфовузлів Хвороби волосся Хвороби органів хвороби Наркологічні проблеми Психічні розлади Порушення мови Косметичні проблеми Естетичні проблеми

- тяжкі розлади життєво значущих функцій, що становлять загрозу для життя пацієнта і потребують екстреної допомоги, у т. ч. за допомогою методів інтенсивної терапії та реанімації. До таких критичних станів відносяться як гострі патології (отруєння, асфіксія, травматичний шок), так і ускладнення хронічних захворювань, що тривало протікають (гіпертонічний криз, астматичний статус, діабетична кома та ін.). Купіруванням невідкладних станів займаються лікарі-реаніматологи служби невідкладної медичної допомоги, медицини катастроф, ВРІТ. Однак основами та принципами проведення реанімаційних заходів володіють усі медичні працівники вищої та середньої ланки.

Життєпогрозливі стани розрізняються з причин та провідного механізму. Знання та облік етіопатогенезу критичних розладів життєдіяльності є надзвичайно важливими, оскільки дозволяють вибудувати правильний алгоритм надання медичної допомоги. Залежно від ушкоджуючого фактора невідкладні стани поділяються на три групи:

• Травми. Виникають при впливі на організм екстремальних факторів: термічних, хімічних, механічних та ін. Включають опіки, відмороження, електротравму, переломи, пошкодження внутрішніх органів і кровотечі. Розпізнаються на підставі зовнішнього огляду та оцінки основних процесів життєдіяльності.
• Отруєння та алергії. Розвиваються при інгаляційному, ентеральному, парентеральному, контактному надходженні отрут/алергенів до організму. У цю групу невідкладних станів входять отруєння грибами, рослинними отрутами, алкоголем, психоактивними речовинами, хімічними сполуками, передозування наркотиків, укуси отруйних змій і комах, анафілактичний шок і ін. Видимі пошкодження при багатьох інтоксикаціях відсутні.
• Захворювання внутрішніх органів. До них відносяться гострі порушення функцій і стану декомпенсації хронічних процесів (інфаркт міокарда маткові кровотечі психічними порушеннями. Симптомами, які повинні насторожити родичів і оточуючих хворого, є різка слабкість і загальмованість, втрата свідомості, порушення мови, сильне зовнішнє кровотечі , задуха, судоми, багаторазове блювання, виражені болі.

  Стратегія лікування невідкладних станів складається з долікарської допомоги, яка може бути надана постраждалому поруч людьми, що знаходяться поруч, і власне медичних заходів, що проводяться професійними медиками. Перша долікарська допомога залежить від характеру порушення та стану хворого; вона може включати припинення дії ушкоджуючого фактора, надання хворому оптимального положення тіла (з піднятим узголів'ям або ножним кінцем), тимчасову іммобілізацію кінцівки, забезпечення доступу кисню, докладання холоду або зігрівання пацієнта, накладення джгута. У всіх випадках слід негайно викликати «швидку допомогу».

  Серцево-легеневу реанімацію продовжують протягом 30 хвилин. Критерієм її ефективності служить відновлення вітальних функцій, у разі після стабілізація стану пацієнта госпіталізують до стаціонар для подальшого лікування основного захворювання. Якщо після зазначеного часу не з'явилися ознаки пожвавлення організму, то реанімаційні заходи припиняють та констатують біологічну смерть. В інтернет-довіднику «Краса та медицина» Ви знайдете детальний опис невідкладних станів, а також професійні рекомендації щодо надання першої допомоги людям, які перебувають у критичному стані.

Найважливіше до приїзду лікарів – домогтися припинення впливу факторів, які погіршують самопочуття постраждалої людини. Цей крок передбачає усунення загрозливих для життя процесів, наприклад: зупинку кровотечі, подолання асфіксії.

Визначити фактичний статус хворого та характер хвороби. У цьому допоможуть такі аспекти:

• які значення артеріального тиску.
• чи помітні візуально кровоточиві рани;
• присутня у хворого реакція зіниць на світ;
• чи змінився серцевий ритм;
• збережені чи ні дихальні функції;
• наскільки адекватно людина сприймає те, що відбувається;
• постраждалий перебуває у свідомості чи ні;
• якщо необхідно - забезпечення дихальних функцій шляхом доступу свіжого повітря та набуття переконаності у відсутності в повітродувних шляхах сторонніх предметів;
• проведення неінвазивної вентиляції легень (штучного дихання за методикою «рот у рот»);
• виконання непрямого (закритого) за відсутності пульсу.

Досить часто збереження здоров'я та людське життя залежить від своєчасного надання якісної першої медичної допомоги. При невідкладних станах всім постраждалим незалежно від виду хвороб необхідні компетентні екстрені дії до приїзду лікарської бригади.

Перша медична допомога при невідкладних станах може бути запропонована кваліфікованими лікарями чи фельдшерами. Кожен сучасник має володіти навичками долікарських заходів та знати симптоми поширених хвороб: результат залежить від якості та своєчасності заходів, рівня знань, наявності навичок у свідків критичних ситуацій.

Алгоритм ABC

Екстрені долікарські дії передбачають виконання комплексу простих лікувальних та профілактичних заходів безпосередньо на місці трагедії або поряд з ним. Перша медична допомога при невідкладних станах, незалежно від характеру недуги або отриманих, має аналогічний алгоритм. Суть заходів залежить від характеру симптомів постраждалою особою (наприклад: втрата свідомості) і від передбачуваних причин виникнення надзвичайної ситуації (наприклад: гіпертонічний криз при артеріальній гіпертензії). Реабілітаційні заходи в рамках надання першої медичної допомоги за невідкладних станів проводяться за єдиними принципами – алгоритмом ABC: це перші англійські літери, що позначають:

• Air (повітря);
• Breathing (дихання);
• Circulation (кровообіг).

Невідкладні стани(нещасні випадки) – події, внаслідок яких завдається шкоди здоров'ю людини або виникає загроза його життю. Невідкладний стан характеризується раптовістю: це може статися з кожною людиною, будь-коли і будь-де.

Люди, які постраждали внаслідок нещасного випадку, потребують негайної медичної допомоги. За наявності поблизу лікаря, фельдшера чи медичної сестри за першою допомогою звертаються до них. Інакше допомогу мають надати люди, які перебувають поруч із постраждалим.

Від своєчасності та правильності дій з надання швидкої медичної допомоги залежить тяжкість наслідків невідкладного стану, а іноді і життя потерпілого, тому кожна людина повинна мати навички надання першої медичної допомоги при невідкладних станах.

Виділяють такі види невідкладних станів:

Термічні травми;

Отруєння;

Укуси отруйних тварин;

напади хвороб;

Наслідки стихійного лиха;

Радіаційні поразки та ін.

Комплекс заходів, необхідних постраждалим у кожному з видів невідкладних станів, має низку особливостей, які необхідно враховувати під час надання їм допомоги.

Сонячним ударомназивають ураження, що отримується при довготривалому потраплянні сонячних променів на незахищену голову. Сонячний удар можна отримати і за тривалого перебування на вулиці в ясний день без головного убору.

Тепловий удар– це надмірне перегрівання всього організму загалом. Тепловий удар може статися і в похмуру спекотну безвітряну погоду - при тривалій і важкій фізичній роботі, довгих і важких переходах і т. д. Тепловий удар ймовірніший, коли людина недостатньо фізично підготовлена ​​і відчуває сильну втому, спрагу.

Симптомами сонячного та теплового удару є:

Прискорене серцебиття;

Почервоніння, а потім і збліднення шкірних покривів;

Порушення координації;

Головний біль;

Шум у вухах;

Запаморочення;

Сильна слабкість та млявість;

Зниження інтенсивності пульсу та дихання;

Нудота блювота;

Кровотеча з носа;

Іноді судоми і непритомність.

Надання першої медичної допомоги при сонячному та тепловому ударах слід починати з транспортування потерпілого до захищеного від теплового впливу місця. При цьому необхідно укласти потерпілого таким чином, щоб його голова була вищою за тіло. Після цього потерпілому потрібно забезпечити вільний доступ кисню, послабити одяг. Для охолодження шкірних покривів можна обтерти постраждалого водою, охолодити голову холодним компресом. Потерпілому потрібно дати холодне питво. У важких випадках необхідно робити штучне дихання.

Непритомність– це короткочасна втрата свідомості через недостатній приплив крові до мозку. Непритомність може статися від сильного переляку, хвилювання, великої втоми, а також від значної втрати крові та інших причин.

При непритомності людина втрачає свідомість, обличчя її блідне і покривається холодним потом, пульс ледве промацується, дихання сповільнюється і часто виявляється важко.

Перша допомога при непритомності зводиться до поліпшення кровопостачання мозку. Для цього потерпілого укладають так, щоб голова його була нижчою за тулуб, а ноги і руки трохи підняті. Одяг потерпілого потрібно послабити, його обличчя сприскують водою.

Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря (відчинити вікно, обмахувати потерпілого). Для збудження дихання можна дати понюхати нашатирний спирт, а для посилення діяльності серця, коли хворий прийде до тями, давати гарячий міцний чай чи каву.

Угар- Отруєння людини чадним газом (СО). Чадний газ утворюється при згорянні палива без достатнього притоку кисню. Отруєння чадним газом відбувається непомітно, оскільки газ не має запаху. При отруєнні чадним газом виявляються такі симптоми:

Загальна слабкість;

Головний біль;

Запаморочення;

Сонливість;

Нудота, потім блювота.

При тяжкому отруєнні спостерігаються порушення серцевої діяльності та дихання. Якщо хворому не буде надано допомогу, може наступити смерть.

Перша допомога при чаді зводиться до наступного. Насамперед постраждалого необхідно винести із зони дії чадного газу або провітрити приміщення. Потім потрібно прикласти холодний компрес до голови потерпілого та дати йому понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом. Для покращення серцевої діяльності потерпілому дають гаряче питво (міцний чай чи каву). До ніг та рук прикладають грілки або ставлять гірчичники. При непритомності роблять штучне дихання. Після цього негайно потрібно звернутися за лікарською допомогою.

Опік– це термічне пошкодження покривів організму, спричинене зіткненням із гарячими предметами чи реагентами. Опік небезпечний тим, що під дією високої температури згортається живий білок організму, тобто вмирає жива людська тканина. Шкірні покриви покликані захищати тканини від перегріву, проте при тривалій дії фактора, що вражає, від опіку страждають не тільки шкіра,

а й тканини, внутрішні органи, кістки.

Опіки можна класифікувати за низкою ознак:

За джерелом: опіки вогнем, гарячими предметами, гарячими рідинами, лугами, кислотами;

За ступенем ураження: опіки першого, другого та третього ступеня;

За величиною постраждалої поверхні (у відсотках поверхні тіла).

При опіку першого ступеня обпечене місце трохи червоніє, припухає, відчувається легке печіння. Загоюється такий опік протягом 2-3 днів. Опік другого ступеня викликає почервоніння та припухлість шкіри, на обпаленому місці з'являються бульбашки, наповнені жовтою рідиною. Загоюється опік через 1 або 2 тижні. Опік третього ступеня супроводжується омертвінням шкіри, м'язів, що лежать під нею, іноді і кістки.

Небезпека опіку залежить тільки від його ступеня, а й від величини пошкодженої поверхні. Навіть опік першого ступеня, якщо він захоплює половину всього тіла, вважається серйозним захворюванням. У цьому потерпілий відчуває біль голови, з'являються блювота, пронос. Підвищується температура тіла. Ці симптоми викликані загальним отруєнням організму внаслідок розпаду та розкладання відмерлих ділянок шкіри та тканин. При високих поверхнях опіку, коли організм не в змозі вивести всі продукти розпаду, може статися відмова роботи нирок.

Опіки другого і третього ступеня, якщо вони вразили значну частину тіла, можуть призвести до смерті.

Перша медична допомога при опіках першого та другого ступеня обмежується накладенням на обпалене місце примочки зі спирту, горілки або 1-2% розчину марганцово-кислого калію (половина чайної ложки на склянку води). У жодному разі не можна проколювати бульбашки, що утворилися в результаті опіку.

Якщо стався опік третього ступеня, на обпалене місце слід покласти суху стерильну пов'язку. При цьому необхідно забрати з обпаленого місця залишки одягу. Ці дії потрібно виконувати дуже обережно: спочатку одяг обрізають навколо постраждалого місця, потім ділянку промочують розчином спирту або марганцево-кислого калію і лише потім видаляють.

При опіку кислотоюпостраждалу поверхню необхідно негайно промити проточною водою або 1-2% розчином соди (половина чайної ложки на склянку води). Після цього опік посипають товченою крейдою, магнезією чи зубним порошком.

При дії особливо сильних кислот (наприклад, сірчаної) промивання водою або водними розчинами може спричинити появу вторинних опіків. У цьому випадку обробку рани слід проводити олією.

При опіках їдким лугомуражену ділянку промивають проточною водою або слабким розчином кислоти (оцтової, лимонної).

Обмороження– це термічне ураження шкірних покривів, спричинене їх сильним охолодженням. Цей вид термічного ураження найбільше схильні незахищені ділянки тіла: вуха, ніс, щоки, пальці рук і ніг. Імовірність обмороження збільшується при носінні тісного взуття, брудного або мокрого одягу, при загальному виснаженні організму, недокрів'ї.

Виділяють чотири ступені обмороження:

- І ступінь, при якому блідне і втрачає чутливість постраждале місце. При припиненні дії холоду обморожене місце набуває синюшно-червоного кольору, стає болючим і набряклим, часто з'являється свербіж;

- II ступінь, при якому на обмороженій ділянці після зігрівання з'являються бульбашки, шкіра навколо бульбашок має синюшно-червоне забарвлення;

– ІІІ ступінь, за якого відбувається омертвіння шкірних покривів. З часом шкіра висихає, під нею утворюється рана;

- IV ступінь, при якому омертвіння може поширитися і на тканини, що лежать під шкірою.

Перша допомога при обмороженні полягає у відновленні кровообігу в ділянці, що постраждала. Постраждале місце обтирають спиртом чи горілкою, злегка змащують вазеліном чи несолоним жиром та обережно, щоб не пошкодити шкіру, розтирають ватою чи марлею. Не слід розтирати обморожене місце снігом, оскільки у снігу трапляються крижинки, які можуть пошкодити шкіру та сприяти проникненню мікробів.

Опіки і пухирі, що утворилися в результаті обмороження, схожі на опіки від впливу підвищеної температури. Відповідно, повторюються дії, описані вище.

У холодну пору року в сильні морози та завірюху можливо загальне замерзання тіла. Першим його симптомом є мерзлякуватість. Потім у людини з'являються втома, сонливість, шкіра блідне, ніс і губи синюшні, дихання ледве помітне, діяльність серця поступово слабшає, можливий і несвідомий стан.

Перша допомога в цьому випадку зводиться до зігрівання людини та відновлення у неї кровообігу. Для цього його потрібно внести в тепле приміщення, зробити, якщо можна, теплу ванну і легко розтирати руками обморожені кінцівки від периферії до центру, поки тіло не стане м'яким і гнучким. Потім постраждалого треба укласти в ліжко, тепло вкрити, напоїти гарячим чаєм чи кавою та викликати лікаря.

Слід проте врахувати, що при тривалому знаходженні на холодному повітрі або в холодній воді всі судини людини звужуються. А потім внаслідок різкого нагрівання організму кров може вдарити в судини мозку, що може призвести до інсульту. Тому обігрів людини потрібно проводити поступово.

Отруєння організму може бути викликане вживанням різних недоброякісних продуктів: несвіжого м'яса, колодця, ковбаси, риби, молочнокислих продуктів, консервів. Також можливе отруєння внаслідок вживання їстівної зелені, дикорослих ягід, грибів.

Основними симптомами отруєння є:

Загальна слабкість;

Головний біль;

Запаморочення;

Біль в животі;

Нудота, іноді блювання.

У важких випадках отруєння можливі втрата свідомості, ослаблення серцевої діяльності та дихання, у найважчих – летальний кінець.

Перша медична допомога при отруєннях починається з видалення отруєної їжі зі шлунка потерпілого. Для цього у нього викликають блювоту: дають випити 5-6 склянок теплої підсоленої або содової води або вводять два пальці глибоко в глотку і натискають на корінь язика. Таке очищення шлунка слід повторити кілька разів. Якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, його голову необхідно повернути набік, щоб блювота не потрапила в дихальні шляхи.

При отруєнні міцною кислотою або лугом викликати блювоту не можна. У таких випадках потерпілому потрібно давати вівсяний або лляний відвар, крохмаль, сирі яйця, соняшникову або вершкове масло.

Не можна допускати, щоб отруївся засинав. Для усунення сонливості потрібно оббризкати постраждалого холодною водою або напоїти його міцним чаєм. У разі появи судом тіло зігрівають грілками. Після надання першої допомоги, який отруївся, необхідно доставити до лікаря.

До отруйних речовин(ОВ) відносять хімічні сполуки, здатні вражати незахищених людей і тварин, призводячи до їхньої загибелі або виводячи їх з ладу. Дія ВВ може ґрунтуватися на попаданні в організм через органи дихання (інгаляційний вплив), проникненні через шкірні покриви та слизові оболонки (резорбція) або через шлунково-кишковий тракт при вживанні заражених продуктів харчування та води. Отруйні речовини діють у краплинно-рідкому вигляді, у вигляді аерозолів, пари або газу.

Як правило, ВВ є складовою хімічної зброї. Під хімічною зброєю розуміють бойові засоби, вражаюча дія яких ґрунтується на токсичному впливі ВР.

Отруйні речовини, що входять до складу хімічної зброї, мають низку особливостей. Вони здатні в короткі терміни викликати масові ураження людей і тварин, знищувати рослини, заражати великі обсяги приземного повітря, що призводить до поразки, що знаходяться на місцевості, і неукритих людей. Протягом тривалого часу вони можуть зберігати свою вражаючу дію. Доставка таких ВВ до місць призначення здійснюється декількома способами: за допомогою хімічних бомб, виливних авіаційних приладів, аерозольних генераторів, ракет, реактивних та артилерійських снарядів та мін.

Перша медична допомога при ураженні ОВ повинна проводитися в порядку само- та взаємодопомоги або спеціалізованими службами. При наданні першої допомоги необхідно:

1) негайно надіти на постраждалого протигаз (або замінити пошкоджений протигаз справним) для припинення дії вражаючого фактора на органи дихання;

2) швидко ввести потерпілому антидот (специфічний лікарський засіб) за допомогою шприц-тюбика;

3) провести санітарну обробку всіх відкритих ділянок шкіри, що постраждав спеціальною рідиною з індивідуального протихімічного пакету.

Шприц-тюбик складається з поліетиленового корпусу, на який нагвинчена канюля з ін'єкційною голкою. Голка є стерильною, від забруднень її захищає ковпачок, щільно вдягнений на канюлю. Корпус шприц-тюбика заповнений антидотом або іншим лікарським препаратом та герметично запаяний.

Для введення лікарського препарату за допомогою шприц-тюбика слід виконати такі дії.

1. Використовуючи великий і вказівний палець лівої руки, взятися за канюлю, а правою рукою підтримувати корпус, після чого повертати корпус за годинниковою стрілкою до упору.

2. Перевірити наявність ліків у тюбику (для цього натиснути на тюбик, не знімаючи ковпачка).

3. Зняти зі шприца ковпачок, при цьому трохи його повертаючи; видавити з тюбика повітря, натискаючи на нього до появи краплі рідини в ділянці кінчика голки.

4. Різко (колючим рухом) ввести голку під шкіру або в м'яз, після чого з тюбика видавлюється вся рідина, що міститься в ньому.

5. Не розтискаючи пальців на тюбику, вийняти голку.

При введенні антидоту найкраще зробити укол у сідницю (верхній зовнішній квадрант), передньобокову поверхню стегна та зовнішню поверхню плеча. В умовах надзвичайної ситуації на місці ураження антидот вводиться за допомогою шприц-тюбика та через одяг. Після уколу потрібно прикріпити до одягу потерпілого або покласти в праву кишеню порожній шприц-тюбик, що свідчить про те, що антидот запроваджено.

Санітарна обробка шкіри потерпілого проводиться рідиною з індивідуального протихімічного пакету (ІПП) безпосередньо на місці ураження, оскільки це дозволяє максимально швидко припинити вплив отруйних речовин через незахищену шкіру. До складу ІПП входять плоский флакон з дегазатором, марлеві тампони та футляр (поліетиленовий мішечок).

При обробці відкритих ділянок шкіри за допомогою ІПП необхідно виконати такі дії.

1. Відкрити пакет, взяти тампон і змочити його рідиною з пакета.

2. Протерти тампоном відкриті ділянки шкіри та зовнішню поверхню маски протигазу.

3. Повторно змочити тампон і протерти краю комірця і краю манжет одягу, що стикаються зі шкірою.

Необхідно враховувати, що рідина з ІПТ є отруйною і її потрапляння в очі може завдати шкоди здоров'ю.

Якщо ОВ розпорошені аерозольним способом, то буде заражена вся поверхня одягу. Тому після виходу із зони ураження слід негайно зняти одяг, оскільки ОВ, що міститься на ній, здатне викликати ураження за рахунок випаровування в зону дихання, проникнення парів у підкостюмний простір.

При ураженні ОВ нервово-паралітичної дії потерпілого слід негайно евакуювати з осередку зараження на безпечну територію. Під час евакуації уражених необхідно стежити за їхнім станом. Для запобігання судомам допускається повторне введення антидоту.

При виникненні у ураженого блювання його голову потрібно повернути набік і відтягнути нижню частину маски протигазу, потім знову надіти протигаз. У разі потреби забруднений протигаз замінюють новим.

При негативних температурах навколишнього повітря важливо оберігати клапанну коробку протигазу від замерзання. Для цього її прикривають тканиною та систематично відігрівають.

При поразці ОВ задушливої ​​дії (зарін, окис вуглецю та інших.) постраждалим проводиться штучне дихання.

Людина не може жити без кисню більше 5 хв, тому, потрапляючи під воду та перебуваючи там протягом тривалого часу, людина може потонути. Причини виникнення цієї ситуації можуть бути різними: судома кінцівок при купанні у водоймищах, виснаження сил при тривалих запливах та ін. Вода, потрапляючи в рот і ніс потерпілому, заповнює дихальні шляхи, і настає ядуха. Тому допомогу потопаючому потрібно надавати дуже швидко.

Перша допомога потопаючому починається з вилучення його на тверду поверхню. Особливо відзначимо, що рятувальник має бути хорошим плавцем, інакше можуть потонути і потопаючий, і рятувальник.

Якщо сам намагається втриматися на поверхні води, його потрібно підбадьорити, кинути йому рятувальний круг, жердину, весло, кінець мотузки, щоб він міг триматися на воді, поки його не врятують.

Рятуючий має бути без взуття та одягу, у крайньому випадку без верхнього одягу. Підпливати до тонучого потрібно обережно, краще ззаду, щоб він не схопив рятуючого за шию або руки і не потягнув за собою на дно.

Потопаючого беруть ззаду під пахви або потилицю біля вух і, підтримуючи обличчя над водою, пливуть на спині до берега. Можна обхопити потопаючого однією рукою навколо пояса, лише ззаду.

На березі треба відновити диханняпостраждалого: швидко зняти з нього одяг; звільнити рот і ніс від піску, бруду, мулу; видалити воду з легенів та шлунка. Потім виконуються такі дії.

1. Той, хто надає першу допомогу, стає на одне коліно, на друге коліно животом вниз кладе потерпілого.

2. Рукою робить натискання на спину між лопатками потерпілого доти, доки з його рота не перестане витікати піниста рідина.

4. Коли потерпілий прийде до тями, його потрібно зігріти, розтерши тіло рушником або обклавши його грілками.

5. Для посилення серцевої діяльності потерпілому дають випити міцний гарячий чай чи каву.

6. Потім постраждалого транспортують до медичного закладу.

Якщо людина, що тоне, провалилася під лід, то бігти до неї на допомогу по льоду, коли вона недостатньо міцна, не можна, тому що рятуючий теж може потонути. Потрібно покласти на лід дошку або сходи і, обережно наблизившись, кинути потонув кінець мотузки або протягнути жердину, весло, ціпок. Потім так само обережно треба допомогти йому дістатися берега.

Влітку людину можуть вкусити бджола, оса, джміль, змія, а в деяких областях – скорпіон, тарантул або інші отруйні комахи. Ранка від таких укусів невелика і нагадує укол голкою, але при укусі через неї проникає отрута, яка залежно від його сили та кількості або діє спочатку на область тіла навколо укусу, або відразу викликає загальне отруєння.

Поодинокі укуси бджіл, осі джмелівособливої ​​небезпеки не становлять. Якщо в ранці залишилося жало, його потрібно обережно видалити, а на ранку покласти примочку з нашатирного спирту з водою або холодний компрес із розчину марганцево-кислого калію або просто холодної води.

Укуси отруйних змійнебезпечні життя. Зазвичай змії кусають людину в ногу, коли вона на них настає. Тому в місцях, де водяться змії, не можна ходити босоніж.

При укусі змії спостерігаються такі симптоми: пекучий біль у місці укусу, почервоніння, набряклість. Через півгодини нога може збільшитись в обсязі майже вдвічі. Одночасно з цим з'являються ознаки загального отруєння: занепад сил, м'язова слабкість, запаморочення, нудота, блювання, слабкий пульс, іноді непритомність.

Укуси отруйних комахдуже небезпечні. Їх отрута викликає не тільки сильні болі та печіння в місці укусу, але іноді й загальне отруєння. Симптоми нагадують отруєння зміїною отрутою. При тяжкому отруєнні отрутою павука каракурта через 1-2 дні може настати смерть.

Перша допомога при укусі отруйних змій та комах полягає в наступному.

1. Вище вкушеного місця необхідно накласти джгут або закрутку для запобігання потраплянню отрути до інших частин організму.

2. Укушену кінцівку потрібно опустити і спробувати видавити з ранки кров, у якій перебуває отрута.

Не можна висмоктувати кров з ранки ротом, тому що в роті можуть бути подряпини або зруйновані зуби, через які отрута проникне в кров того, хто допомагає.

Відтягнути кров разом із отрутою з ранки можна за допомогою медичної банки, склянки або чарки з товстими краями. Для цього в банку (склянці або чарці) треба кілька секунд потримати запалену лучинку або ватку на палиці і потім швидко накрити нею ранку.

Кожного потерпілого від укусу змії та отруйних комах потрібно обов'язково транспортувати до медичного закладу.

Від укусу скаженого собаки, кішки, лисиці, вовка чи іншої тварини людина хворіє сказом. Місце укусу зазвичай кровоточить трохи. Якщо рука або нога укушена, її потрібно швидко опустити і постаратися видавити кров з рани. При кровотечі кров деякий час не слід зупиняти. Після цього місце укусу промивають кип'яченою водою, накладають на рану чисту пов'язку і негайно відправляють хворого до медичного закладу, де потерпілому робляться спеціальні щеплення, які врятують його від смертельної хвороби – сказ.

Слід також пам'ятати, що на сказ можна захворіти не тільки від укусу скаженої тварини, але і в тих випадках, коли її слина потрапить на подряпану шкіру або слизову оболонку.

Ураження електричним струмом небезпечні для життя та здоров'я людини. Струм високої напруги здатний викликати миттєву втрату свідомості і призвести до смерті.

Напруга струму в проводах житлових приміщень не така велика, і, якщо вдома необережно схопити оголений або погано ізольований електричний провід, в руці відчувається біль і судомне скорочення м'язів пальців, при цьому може утворитися невеликий поверхневий опік верхніх шкірних покривів. Подібна поразка не приносить великої шкоди здоров'ю і не є небезпечною для життя, якщо в будинку є заземлення. Якщо заземлення відсутнє, то навіть невеликий струм може призвести до небажаних наслідків.

Струм сильнішої напруги викликає судомне скорочення м'язів серця, судин, органів дихання. У таких випадках відбувається порушення кровообігу, людина може знепритомніти, при цьому вона різко блідне, губи її синіють, дихання стає ледь помітним, пульс намацується насилу. У важких випадках можуть бути відсутні ознаки життя (дихання, серцебиття, пульс). Настає так звана «уявна смерть». У цьому випадку людину можна повернути до життя, якщо їй відразу надати першу допомогу.

Першу медичну допомогу у разі ураження електричним струмом слід розпочинати з припинення дії струму на постраждалого. Якщо на людину впав голий провід, що обірвався, треба негайно скинути його. Зробити це можна будь-яким предметом, що погано проводить електричний струм (дерев'яною палицею, скляною або пластиковою пляшкою та ін.). Якщо нещасний випадок стався у приміщенні, потрібно негайно вимкнути рубильник, вивернути пробки або просто перерізати дроти.

Слід пам'ятати, що рятуючий повинен вжити необхідних заходів для того, щоб не постраждати від дії електричного струму. Для цього при наданні першої допомоги потрібно обернути руки тканиною (гумової, шовкової, вовняної), що не проводить електричний струм, надіти на ноги сухе гумове взуття або встати на пачку газет, книг, суху дошку.

Не можна брати потерпілого за оголені частини тіла, поки струм продовжує діяти нею. Знімаючи постраждалого з дроту, слід убезпечити себе, обгорнувши руки ізолюючою тканиною.

Якщо постраждалий перебуває в несвідомому стані, його необхідно перш за все привести до тями. Для цього потрібно розстебнути його одяг, побризкати на нього водою, відкрити вікна або двері та зробити йому штучне дихання – до появи самостійного дихання та повернення свідомості. Іноді штучне дихання доводиться робити безперервно протягом 2-3 годин.

Одночасно зі штучним диханням тіло потерпілого необхідно розтирати та зігрівати грілками. Коли до потерпілого повернеться свідомість, його укладають у ліжко, тепло вкривають та дають гаряче пиття.

У хворого, ураженого електричним струмом, можливі різні ускладнення, тому його обов'язково слід відправити до лікарні.

Ще одним із можливих варіантів впливу електричного струму на людину є поразка блискавкою, дія якої подібна до дії електричного струму дуже високої напруги. У ряді випадків у ураженого миттєво настає смерть від паралічу дихання та зупинки серця. На шкірі з'являються смуги червоного кольору. Проте поразка блискавкою нерідко зводиться лише сильного оглушению. У таких випадках потерпілий втрачає свідомість, шкіра у нього блідне і холодіє, пульс ледь промацується, дихання поверхневе, ледь помітне.

Порятунок життя ураженого блискавкою залежить від швидкості надання першої допомоги. Потерпілому треба негайно почати робити штучне дихання та продовжувати його доти, доки він не почне дихати самостійно.

Для запобігання впливу блискавки необхідно дотримуватись заходів під час дощу та грози:

Не можна під час грози ховатися від дощу під деревом, оскільки дерева «притягують» собі розряд блискавки;

Під час грози слід уникати піднесених ділянок, оскільки у цих місцях ймовірність удару блискавки вища;

Усі житлові та адміністративні приміщення мають бути оснащені громовідводами, мета яких – запобігти попаданню блискавки до будівлі.

Серцево-легенева реанімація – комплекс заходів, спрямованих на відновлення серцевої діяльності та дихання потерпілого під час їх припинення (клінічна смерть). Це може статися при ураженні електричним струмом, утопленні, у ряді інших випадків при здавлюванні або закупорці дихальних шляхів. Від швидкості застосування реанімації залежить ймовірність виживання хворого.

Найбільше ефективно використовувати для штучної вентиляції легень спеціальні апарати, за допомогою яких у легені вдується повітря. За відсутності таких апаратів штучну вентиляцію легень проводять у різний спосіб, у тому числі найпоширенішим є спосіб «з рота в рот».

Спосіб штучної вентиляції легень «з рота в рот».Для надання допомоги потерпілому необхідно укласти його на спину, щоб повітроносні шляхи були вільними для проходження повітря. Для цього його голову потрібно максимально закинути назад. Якщо щелепи потерпілого сильно стиснуті, треба висунути нижню щелепу вперед і, натискаючи на підборіддя, розкрити рота, потім очистити серветкою ротову порожнину від слини або блювотних мас і приступити до штучної вентиляції легень.

1) на відкритий рот постраждалого покласти в один шар серветку (носова хустка);

2) затиснути йому носа;

3) зробити глибокий вдих;

4) щільно притиснути свої губи до губ постраждалого, утворивши герметичність;

5) з силою вдмухати повітря йому в рот.

Повітря вдмухують ритмічно 16-18 разів на хвилину до відновлення природного дихання.

При пораненнях нижньої щелепи штучну вентиляцію легень можна виконувати іншим способом, коли повітря вдмухують через носа потерпілого. Рот його при цьому має бути закритий.

Штучну вентиляцію легень припиняють під час встановлення достовірних ознак смерті.

Інші засоби штучної вентиляції легень.При великих пораненнях щелепно-лицьової області штучну вентиляцію легень способами «рот в рот» або «рот в ніс» зробити неможливо, тому використовують способи Сільвестра та Каллістова.

Під час проведення штучної вентиляції легень способом Сільвеструпостраждалий лежить на спині, який надає йому допомогу встає на коліна біля його узголів'я, бере обидві його руки за передпліччя і різко піднімає їх, далі відводить їх назад за себе і розводить убік – так робиться вдих. Потім зворотним рухом передпліччя постраждалого кладуть на нижню частину грудної клітки та стискають її – так відбувається видих.

При штучній вентиляції легень способом Каллістовапостраждалого укладають на живіт із витягнутими вперед руками, голову повертають набік, підкладаючи під неї одяг (ковдру). Носилочними лямками або пов'язаними двома-трьома ременями ременя постраждалого періодично (в ритмі дихання) піднімають на висоту до 10 см і опускають. При підніманні ураженого внаслідок розправлення його грудної клітки відбувається вдих, при опусканні внаслідок її стискання – видих.

Ознаки припинення серцевої діяльності та непрямий масаж серця.Ознаками припинення серцевої діяльності є:

Відсутність пульсу, серцебиття;

Відсутність реакції зіниць на світ (зіниці розширені).

При встановленні цих ознак слід негайно розпочати непрямому масажу серця. Для цього:

1) постраждалого укладають на спину, на тверду, тверду поверхню;

2) вставши з лівого боку від нього, кладуть свої долоні одну на іншу на область нижньої третини грудини;

3) енергійними ритмічними поштовхами 50-60 разів на хвилину натискають на грудину, після кожного поштовху відпускаючи руки, щоб дати можливість розправитися грудній клітці. Передня стінка грудної клітки повинна зміщуватися на глибину щонайменше 3-4 див.

Непрямий масаж серця проводиться у поєднанні зі штучною вентиляцією легень: 4-5 натискань на грудну клітину (на видиху) чергують з одним вдуванням повітря в легені (вдих). У цьому випадку допомогу ураженому повинні надавати дві або три особи.

Штучна вентиляція легень у поєднанні з непрямим масажем серця – найпростіший спосіб реанімації(пожвавлення) людини, яка перебуває у стані клінічної смерті.

Ознаками ефективності проведених заходів є поява самостійного дихання людини, колір обличчя, що відновився, поява пульсу і серцебиття, а також повернення до хворого свідомості.

Після проведення цих заходів хворому необхідно забезпечити спокій, його потрібно зігріти, дати гаряче та солодке питво, у разі потреби застосувати тонізуючі засоби.

При проведенні штучної вентиляції легень і непрямого масажу серця особам похилого віку слід пам'ятати, що кістки в такому віці більш тендітні, тому рухи повинні бути щадними. Маленьким дітям непрямий масаж роблять шляхом натискання в ділянці грудини не долонями, а пальцем.

Стихійним лихомназивається надзвичайна ситуація, за якої можливі людські жертви та матеріальні втрати. Розрізняють надзвичайні ситуації природного (урагани, землетрусу, повені та ін.) та антропогенного (вибухи бомб, аварії на підприємствах) походження.

Стійкі лиха, що раптово виникають, і аварії вимагають термінової організації медичної допомоги постраждалому населенню. Велике значення мають своєчасне надання першої медичної допомоги безпосередньо на місці поразки (само- та взаємодопомога) та евакуація постраждалих з осередку до медичних закладів.

Основним видом поразки при стихійних лих є травми, що супроводжуються небезпечними життя кровотечами. Тому спочатку необхідно вжити заходів щодо зупинки кровотеч, а потім надати постраждалим симптоматичну медичну допомогу.

Зміст заходів щодо надання медичної допомоги населенню залежить від виду стихійного лиха, аварії. Так, при землетрусахце вилучення постраждалих із завалів, надання їм медичної допомоги залежно від характеру травми. При повеняхпершочерговим заходом є вилучення постраждалих із води, їх зігрівання, стимулювання серцевої та дихальної діяльності.

На території, що зазнала впливу смерчабо урагану, важливе значення має швидке проведення медичного сортування уражених, надання допомоги в першу чергу тим, хто найбільше потребує.

Потерпілих у результаті снігових заметіві обвалівпісля вилучення з-під снігу зігрівають, потім надають їм необхідну допомогу.

У вогнищах пожежНасамперед необхідно погасити на постраждалих одяг, на обпалену поверхню накласти стерильні пов'язки. У разі ураження людей чадним газом негайно видалити їх із зон інтенсивного задимлення.

У разі виникнення аварії на АЕСнеобхідно організувати проведення радіаційної розвідки, що дозволить визначити рівні радіоактивного зараження території. Радіаційний контроль повинні бути піддані продовольству, харчову сировину, воду.

Надання допомоги постраждалим.У разі вогнищ поразки постраждалим надають такі види допомоги:

Першу медичну допомогу;

Першу лікарську допомогу;

Кваліфіковану та спеціалізовану медичну допомогу.

Перша медична допомога надається ураженим безпосередньо на місці поразки санітарними дружинами та санітарними постами, іншими формуваннями МНС Росії, що працюють в осередку, а також у порядку само- та взаємодопомоги. Основне її завдання – порятунок життя ураженого та попередження можливих ускладнень. Винесення уражених до місць навантаження на транспорт здійснюють носії рятувальних формувань.

Першу лікарську допомогу ураженим надають медичні загони, медичні підрозділи військових частин та заклади охорони здоров'я, що збереглися в осередку. Усі ці формування становлять перший етап лікувально-евакуаційного забезпечення ураженого населення. Завдання першої лікарської допомоги полягають у підтримці життєдіяльності організму ураженого, попередженні ускладнень та підготовці його до евакуації.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога ураженим надається у медичних закладах.

При наданні першої медичної допомоги жертвам радіаційних заражень необхідно враховувати, що у зараженої території не можна вживати їжу, воду із заражених джерел, торкатися до зараженим радіаційними речовинами предметам. Тому насамперед слід визначити порядок приготування їжі та очищення води на заражених територіях (або організувати доставку із незаражених джерел) з урахуванням рівня зараження місцевості та ситуації.

Перша медична допомога жертвам радіаційного зараження має надаватися в умовах максимального зменшення шкідливих впливів. Для цього постраждалих транспортують у незаражену місцевість чи спеціальні притулки.

Спочатку необхідно вжити певних дій, що дозволяють зберегти життя потерпілому. Насамперед потрібно організувати санітарну обробку та часткову дезактивацію його одягу та взуття для запобігання шкідливому впливу на шкірний покрив та слизові оболонки. Для цього обмивають водою та обтирають вологими тампонами відкриті ділянки шкіри потерпілого, промивають очі, полоскають рот. При дезактивації одягу та взуття необхідно використовувати засоби індивідуального захисту для запобігання шкідливим впливам радіоактивних речовин на постраждалого. Також необхідно запобігти попаданню зараженого пилу на інших людей.

При необхідності проводять промивання шлунка потерпілого, застосовують абсорбуючі засоби (активоване вугілля та ін.).

Медична профілактика радіаційних уражень проводиться радіозахисними засобами, що є в індивідуальній аптечці.

Аптечка індивідуальна (АІ-2) містить набір медичних засобів, призначених для особистої профілактики уражень радіоактивними, отруйними речовинами та бактеріальними засобами. При радіаційних зараження використовуються такі лікарські препарати, що містяться в АІ-2:

– I гніздо – шприц-тюбик з протибольовим засобом;

- III гніздо - протибактеріальний засіб № 2 (у довгастому пеналі), всього 15 таблеток, які приймають після радіаційного опромінення при шлунково-кишкових розладах: 7 таблеток на прийом у першу добу та по 4 таблетки на прийом щодня протягом наступних двох діб. Препарат приймається для профілактики інфекційних ускладнень, які можуть виникнути через ослаблення захисних властивостей опроміненого організму;

– IV гніздо – радіозахисний засіб № 1 (рожеві пенали з білою кришкою), лише 12 таблеток. Приймають одночасно 6 таблеток за 30-60 хв до початку опромінення за сигналом оповіщення цивільної оборони з метою профілактики радіаційного ураження; потім 6 таблеток через 4-5 годин при знаходженні на території, зараженій радіоактивними речовинами;

– VI гніздо – радіозахисний засіб № 2 (білий пенал), лише 10 таблеток. Приймають по 1 таблетці щодня протягом 10 днів при вживанні заражених продуктів;

- VII гніздо - протиблювотний засіб (блакитний пенал), всього 5 таблеток. Використовують по 1 таблетці при контузіях та первинної променевої реакції з метою попередження блювання. Для дітей, які не досягли 8 років, приймають одну четверту частину зазначеної дози, для дітей від 8 до 15 років – половину дози.

Розподіл медичних препаратів та інструкція щодо їх застосування додаються до індивідуальної аптечки.

В екстреній ситуації життя пацієнта багато в чому залежить від медичної сестри. Від її професіоналізму, знання основ сестринської справи та вміння швидко діяти без допомоги лікаря. На допомогу співробітнику розроблено алгоритм дій медсестри за невідкладних станів.

Алгоритм дій

Медсестра при невідкладних станах пацієнта працює за алгоритмом. Перші кроки:

1. Дати загальну оцінку стану здоров'я хворого. Воно може бути середньої тяжкості, важке або дуже важке;
2. Визначити провідний симптом, патологічний прояв, який виступає першому плані;
3. проконтролювати основні показники життєдіяльності організму;
4. Провести потрібні маніпуляції.

Облік роботи медсестер можна вести у зручній програмі

Облік роботи медсестер

Під час проведення обстеження хворого потрібно:

1. Виявити джерело розвитку хвороби, дізнатися, що стало основою розвитку невідкладного стану.
2. Дати оцінку свідомості пацієнта. Для цього потрібно використати шкалу Глазго.
3. Проаналізувати, як функціонують органи та системи, які є життєво важливими. До них належить серцево-судинна система, дихальні органи. Особлива увага приділяється шкірним покривам. Контролюється їх колір та чистота, перевіряється, наскільки вони сухі чи вологі.

Шкала коми Глазго у тактиці медсестри при невідкладних станах

Щоб оцінити, наскільки порушена свідомість пацієнта, використовують Шкалу коми Глазго (ШКГ). За нею відповідно до тактики медсестри визначається невідкладний стан усіх пацієнтів, які досягли чотирирічного віку.

Шкала включає три тести:

1. відкривання очей;
2. мовна реакція;
3. рухова реакція.

За результатами кожного із трьох тестів виставляються бали. За перший тест (відплющення очей) можна отримати 1-4 бали. Вони нараховуються так:

• довільне відкривання – 4 бали;
• у відповідь на голос – 3 бали;
• у відповідь на хворобливі відчуття – 2 бали;
• немає реакції – 1 бал.

Другий тест аналізує мовні реакції. За його результатами можна отримати 1-5 балів:

• пацієнт добре орієнтується, своєчасно і правильно відповідає питанням – 5 балов;
• пацієнт не орієнтується, його мова невиразна – 4 бали;
• мовна безлад, набір слів, загальний зміст відсутня – 3 бали;
• відповідь пацієнта неможливо розібрати – 2 бали;
• не відповідає – 1 бал.

Третій тест – на рухову реакцію. За нього можна отримати максимум 6 балів:

• здійснює ті дії, які вимагають – 6 балів;
• раціонально реагує на болючі відчуття, відштовхує – 5 балів;
• кінцівка смикається при больовому відчутті – 4 бали;
• згинальний патологічний рефлекс – 3 бали;
• патологічний розгинальний рефлекс – 2 бали;
• не рухається – 1 бал.

За результатами трьох тестів у сумі можна набрати 15 балів. Це показник ясної свідомості. Найнижчий показник (три бали) говорить про те, що людина перебуває у глибокій комі.

Дитяча шкала коми Глазго

Шкала коми Глазго для дітей, які не досягли чотирирічного віку, відрізняється від тієї, яку використовують для дорослих. Головна відмінність полягає у оцінці вербальної відповіді. Мовна реакція дитини оцінюється за 5-ти бальною шкалою:

• пацієнт усміхається, реагує на звукові сигнали, спостерігає за предметами, взаємодіє із медсестрою – 5 балів;
• пацієнт плаче, але його можна заспокоїти, до взаємодії не готовий – 4 бали;
• плач можна зупинити лише ненадовго, дитина видає протяжні скарги – 3 бали;
• плач неможливо зупинити, дитина дуже тривожна – 2 бали;
• дитина не плаче і не реагує – 1 бал.

Оцінимо отримані результати:

• 15 балів – пацієнт перебуває у свідомості;
• 10-14 балів - пацієнт оглушений (оглушення може бути помірне або глибоке);
• 9-10 балів - сопор (глибоке придушення свідомості зі втратою довільної та збереженням рефлекторної діяльності);
• 7–8 балів – кома першого ступеня;
• 5–6 балів – кома другого ступеня;
• 3–4 бали – кома третього ступеня.

Тактика медсестри при невідкладних станах: анафілактичний лікарський шок.

У пацієнтів може спостерігатися сильна та швидко прогресуюча алергічна реакція. Можна виділити такі типи:

• Типовий. Пацієнт відчуває нудоту та занепад сил, поколювання на голові та верхніх кінцівках. У нього важко дихання, відчувається тяжкість у грудній клітці, болить голова.
• Церебральний. З'являється паніка, думки плутаються, починається раптове та мимовільне скорочення м'язів.
• Асфіксічний. Порушується провідність бронхів, може призвести до набряку легень.
• Гемодинамічний. Порушується серцевий ритм, артеріальний тиск падає.
• Абдомінальний. Спостерігається комплекс симптомів, який отримав назву «гострий живіт».

Перша допомога медсестри при невідкладних станах:

• Негайно зупинити введення лікарського засобу, що спричинило алергію.
• Надіслати відомості про пацієнта співробітникам швидкої допомоги.
• Укласти хворого, підняти його нижні кінцівки, повернути голову.

• Венепункція та інфузія 0,5 мл адреналіну гідрохлориду 0,1% на 5 мл розчину натрію хлориду;
• Крапельниця 1-1,5 літра глюкози або хлорид натрію.

Проконтролювати, наскільки ефективними зазначені методи, можна за допомогою спостереження за АТ через 3 хвилини. Далі слід внутрішньовенно ввести преднізолон (3-5 мг на кг маси тіла) та супрастин 2% (2-4 мл). При непрохідності респіраторного тракту вводиться розчин еуфіліну 2,4% (10 мл 10 мл розчину хлориду натрію). Хворий поміщається у стаціонар.

Короткочасна втрата свідомості: перша допомога медсестри

Напад короткочасної втрати свідомості (синкопе) проходить у кілька етапів:

• Переднепритомний стан. Може тривати від 5 до 120 сік. Хворий відчуває шум у вухах, втрачає рівновагу, відчуває задишку. Німають губи та кінчики пальців.
• Непритомність. Триває 5-60 сек. Хворий блідне, його зіниці розширюються. Знижується АТ, пульс може сповільнитися до 50 ударів за хвилину.
• Відновлення. Зберігається блідість, прискорене дихання, знижений тиск.

Тактика медичної сестри при невідкладному стані:

• покласти хворого;
• надати йому приплив чистого повітря, при цьому, за необхідності, послабити одяг;
• застосувати нашатирний спирт.
• якщо після вжитих заходів пацієнт залишається непритомним – внутрішньовенно вводиться 1 мл 10% розчину кофеїн-бензоату натрію.

https://ua.freepik.com

Невідкладні стани: перша допомога медсестри при колапсі

Якщо життя пацієнта перебуває під загрозою через падіння тиску та погіршення кровопостачання, йому необхідна екстрена допомога медсестри. Колапс може спричинити гіпоксію життєво важливих внутрішніх органів. Як відрізнити цей невідкладний стан у медсестрі?

Колапс може виникати, якщо пацієнт страждає від інфекції, отруєння чи кровотечі. У пацієнта спостерігається блідість, холодний піт, низький тиск, прискорене серцебиття. Дихання також частішає. Хворий може скаржитися на запаморочення та озноб.

Алгоритм дій медсестри при невідкладних станах:

• Покласти хворого, використати кисневу подушку;
• Ввести до вени преднізолон (1–2 мг на кг маси тіла);
• Поставити «крапельницю» з фізрозчином (близько 0,5 л глюкози 5%, 0,1 л поліглюкіну та желатинолю);
• За відсутності ефекту внутрішньовенно вводиться розчин 1 мл мезатону 1% 0,4 л глюкози або фізрозчин. Препарат вводиться зі швидкістю від 25 до 40 кап/хв;
• Проводиться киснедотерапія;
• Хворий прямує на лікування до стаціонару.

Алгоритм дій медсестри при ішемічній хворобі серця

Ішемічна хвороба серця може посилитись тим, що у пацієнта трапляється напад стенокардії або інфаркт міокарда. При цих станах з'являється відчуття тяжкості, тисне та палить у районі серця. Неприємні відчуття можуть тривати від двох до двадцяти хвилин. Болючі відчуття можуть бути і в лівій верхній кінцівці, лопатці, нижній щелепі. Невідкладний стан може бути зумовлений стресом.

Дії медичної сестри:

• Надати пацієнтові спокій. Якщо невідкладна ситуація виникла під час проведення медичної маніпуляції – призупинити її;
• Дати приплив свіжого повітря;
• Покласти під язик розкушений нітрогліцерин 0,5 мг. Повторювати цю дію кожні 3-5 хвилин до 3 мг. Слідкувати за тиском;
• За відсутності ефекту внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводиться 5-10 мл баралгіну або 2 мл анальгіну 50%;
• Пацієнта потрібно госпіталізувати.

Перша допомога медсестри при невідкладних станах: артеріальна гіпертензія

Виділяється три види артеріальної гіпертензії:

• м'який (від 90 до 104 мм рт. ст.);
• помірний (від 105 до 114 мм рт. ст.);
• виражений (від 115 мм рт. ст.).

Невідкладний стан, який потребує сестринської допомоги – гіпертонічний криз. Його можна відрізнити по різкому підвищенню тиску, що супроводжується головним болем та болем у грудях. У пацієнта спостерігається диспное, судоми, блювання. За симптомами можна визначити підвид гіпертонічного кризу (діенцефальний, кардіальний, абдомінальний).

Процес надання долікарської допомоги:

• Покласти хворому під язик 10-20 мг ніфедипіну в таблетках. Повторювати кожні 20-30 хвилин до досягнення дози 50 мг. Спостерігати за тиском.
• Якщо тиск не знижується – кожні 3 години класти під язик 0,5 мг нітрогліцерину (до 5 мг), а кожні 10 хвилин – ніфедипін 10–20 мг (до 50 мг). Продовжувати спостереження за тиском.
• Ввести дибазол 0,5-1% з інтервалом 30-40 хвилин (до 200 мг).
• Разово ввести внутрішньом'язово фуросемід (20 мг).
• За відсутності ефекту використовувати клофелін (до 300 мкг), 0,5 мл пентаміну 5% на 20 мл розчину глюкози.
• Хворого слід направити до стаціонару.

Екстрена допомога медсестри при бронхіальній астмі

При тривалому запаленні стінок бронхів спостерігається бронхоспастичний синдром та кашель. Коли ці явища супроводжуються асфіксією та астматичним статусом, потрібна екстрена долікарська допомога.

Тактика медичної сестри при невідкладних станах із бронхіальною астмою:

• Проводиться інгаляція. Використовується орципреналін, фенотерол. Потрібно провести процедуру тричі з десятихвилинним інтервалом. Продовжувати інгаляції далі не варто. Це може негативно вплинути на пацієнта.
• Надати хворому приплив свіжого повітря.
• Зробити масаж у районі грудної клітки. Мають бути задіяні такі області: яремна ямка, середина грудини, мечоподібний відросток.
• Якщо пацієнт має дихальну недостатність, медсестра повинна звернутися за допомогою до працівників «швидкої».
• Чекаючи співробітників, вколоти хворому внутрішньовенно 10 мл еуфіліну 2,4%, 90 мг преднізолону або 8 мг дексаметазону.

Долікарська допомога медсестри при цукровому діабеті

Перш ніж почати надавати допомогу пацієнту, необхідно визначити яким типом діабету страждає пацієнт. У методичних посібниках виділяють такі типи:

• Залежний від інсуліну. Виникає у дитячому, підлітковому та молодому віці. Хворим потрібно регулярно вводити інсулін.
• Незалежний від інсуліну. Захворювання, що спостерігається у дорослих.
• Загрозу життя представляє гіпоглікемія, що характеризується зниженням концентрації глюкози у крові. Вона небезпечна тим, що може перерости в гіперглікемічний ком.

Що має робити медична сестра?

• Вколоти внутрішньовенно розчин глюкози 5% або 0,9% ІаС1 літр/годину. Разово запровадити десять одиниць швидкодіючого інсуліну. Допускається як внутрішньовенне, так і глибоке внутрішньом'язове введення.
• «Крапельниці» з десятьма одиницями простого інсуліну за годину.

Гіпоглікемію можна запобігти, якщо знати симптоми, що передують їй. До таких належать: відчуття голоду, відчуття холоду, тремтіння, підвищене потовиділення. У пацієнта сплутується свідомість, він перебуває у стані перекоми.

Щоб зупинити цей процес, необхідно з'їсти щось, що містить прості вуглеводи. Наприклад, мед чи цукор. Якщо хворий впадає в гіпоглікемічний ком, то йому внутрішньовенно вводять від 25 до 50 мл глюкози 40%.

Стаття 11 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ«Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі за текстом – ФЗ № 323) говорить про те, що в екстреній формі виявляється медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно. Відмова у її наданні не допускається. Подібне формулювання було в старих Основах законодавства про охорону здоров'я громадян у РФ (утв. ЗС РФ 22.07.1993 N 5487-1, втратили чинність з 01.01.2012), щоправда у ній фігурувало поняття «». Що ж є екстрена медична допомога і яка її відмінність від невідкладної форми?

Спробу відокремити невідкладну медичну допомогу від екстреної чи звичної кожному з нас швидкої медичної допомоги робили раніше чиновники Мінздоровсоцрозвитку Росії (з травня 2012 року). Тому приблизно з 2007 р. можна говорити про початок деякого відокремлення чи розмежування понять «екстрена» та «невідкладна» допомога на законодавчому рівні.

Однак у тлумачних словниках російської чітких відмінностей між даними категоріями немає. Невідкладний - той, який може бути відкладений; терміновий. Екстрений – терміновий, надзвичайний, невідкладний. ФЗ № 323 поставив остаточну точку у цьому питанні, затвердивши три різні форми надання медичної допомоги: екстрену, невідкладну та планову.

Екстрена

Медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта.

Невідкладна

Медична допомога надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта.

Планова

Медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочення надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрози його життю та здоров'ю.

Як можна переконатися, невідкладна та екстрена медична допомога протиставляються одна одній. На сьогоднішній день абсолютно будь-яка медична організація зобов'язана безкоштовно та невідкладно надавати лише екстрену медичну допомогу. То чи існують якісь суттєві відмінності двох понять, що обговорюються?

Головною відмінністю є те, що ЕМП виявляється при випадках, що становлять загрозу для життялюдину, а невідкладна - без явних ознак загрози життю. Проте проблема полягає в тому, що законодавством чітко не визначено, які випадки та стану вважати загрозою, а які ні. Більше того, чи не ясно, що вважати явною загрозою? Не описані захворювання, патологічні стани, ознаки, що свідчать про загрозу життю. Не зазначено механізму визначення загрози. Крім того, стан може не бути загрозою для життя в конкретну хвилину, але ненадання допомоги призведе в подальшому до загрозливого життя стану.

Через що виникає цілком справедливе питання: як відрізнити ситуацію, коли потрібна саме екстрена допомога, яким чином проводити межу між екстреною та невідкладною допомогою. Прекрасний приклад відмінності екстреної та невідкладної допомоги позначено у статті професора А.А. Мохова «Особливості законодавчого регулювання надання екстреної та невідкладної допомоги у Росії»:

Але, на жаль, цього також недостатньо. У цьому питанні однозначно без участі наших законодавців не обійтися. Вирішення проблеми необхідне як для теорії, а й у «практики». Одна з причин, як уже було сказано раніше, - обов'язок кожної медичної організації надавати безкоштовно медичну допомогу в екстреній формі, тоді як невідкладна допомога може надаватися на платних засадах.

Важливо, що «образ» екстреної медичної допомоги все ще залишається «збірним». Одна з причин – це територіальніпрограми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги (далі - ТПГГ), які містять (або не містять) різні положення щодо порядку та умов надання ЕМП, критеріїв екстреності, порядку відшкодування витрат на надання ЕМП тощо.

Наприклад, ТПГГ 2018 року Свердловської області означає, що випадок надання медичної допомоги в екстреній формі має відповідати критеріям екстреного випадку: раптовість, гострий стан, загроза життю. Деякі ТПГГ згадують про критерії екстреності, посилаючись на Наказ МОЗсоцрозвитку РФ від 24.04.2008 № 194н «Про затвердження Медичних критеріїв визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини» (далі - Наказ № 194н). Наприклад, ТПГГ 2018 року Пермського краю означає, що критерієм екстреності медичної допомоги є наявність загрозливих для життя станів, визначених у:

• п. 6.1 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, яка за своїм характером безпосередньо створює загрозу для життя, а також шкода здоров'ю, що викликала розвиток загрозливого життя стану, а саме: рана голови; забій шийного відділу спинного мозку з порушенням його функції і т.д. *);
• п. 6.2 Наказу № 194н (шкода здоров'ю, небезпечна для життя людини, що викликала розлад життєво важливих функцій організму людини, який не може бути компенсований організмом самостійно і зазвичай закінчується смертю, а саме: шок важкого ІІІ - ІV ступеня; гострий, рясний або масивний крововтрати і т.д. *).

* Повний перелік визначено у Наказі № 194н.

На думку чиновників міністерства, невідкладна медична допомога надається у тому випадку, якщо наявні патологічні зміни у пацієнта не є небезпечними для життя. Але з різних нормативно-правових актів Мінздоровсоцрозвитку Росії випливає, що істотних відмінностей між екстреною та невідкладною медичною допомогою немає.

Деякі ТПГГ вказують, що надання медичної допомоги в екстреній формі здійснюється відповідно до стандартами надання швидкої медичної допомоги, Затвердженими наказами МОЗ Росії, за станами, синдромами, захворюваннями. А, наприклад, ТПГГ 2018 року Свердловської області означає, що надання екстреної допомоги здійснюється в амбулаторних, стаціонарних умовах та умовах денних стаціонарів у таких випадках:

• при виникненні екстреного стану у пацієнта на території медичної організації (при зверненні пацієнта за медичною допомогою у плановій формі для проведення діагностичних досліджень, консультацій);
• при самостійному зверненні пацієнта або доставці його до медичної організації (як найближчої) родичами або іншими особами у разі екстреного стану;
• при виникненні екстреного стану у пацієнта в момент проведення лікування у медичній організації, проведенні планових маніпуляцій, операцій, досліджень.

Окрім іншого важливо зазначити, що при стані здоров'я громадянина, що вимагає надання медичної допомоги в екстреній формі, огляд громадянина та лікувальні заходи здійснюються за місцем його звернення негайно медичним працівником, до якого він звернувся.

На жаль, ФЗ № 323 містить лише аналізовані поняття без «розділяють» ці поняття критеріїв. Через що виникає низка проблем, основною з яких є складність визначення практично наявності загрози життю. Як наслідок виникає гостра необхідність чіткого опису захворювань та патологічних станів, ознак, що свідчать про загрозу для життя хворого, за винятком найяскравіших (наприклад, проникаючі поранення грудної клітки, черевної порожнини). Незрозуміло, яким має бути механізм визначення загрози.

Наказ МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н «Про затвердження Порядку надання швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги» дозволяє вивести деякі стани, що свідчать про загрозу життю. Наказ свідчить, що приводом для виклику швидкої медичної допомоги екстреної формиє раптові гострі захворювання, стани, загострення хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, у тому числі:

• порушення свідомості;
• порушення дихання;
• порушення системи кровообігу;
• психічні розлади, що супроводжуються діями пацієнта, що становлять безпосередню небезпеку для нього чи інших осіб;
• больовий синдром;
• травми будь-якої етіології, отруєння, поранення (що супроводжуються кровотечею, що становить загрозу життю, або пошкодженням внутрішніх органів);
• термічні та хімічні опіки;
• кровотечі будь-якої етіології;
• пологи, загроза переривання вагітності

Як можна помітити, це лише зразковий перелік, однак ми вважаємо, що він може бути використаний за аналогією при наданні іншої медичної допомоги (не швидкої).

Однак із аналізованих актів випливає, що нерідко висновок про наявність загрози для життя робить або сам потерпілий, або диспетчер швидкої допомоги, ґрунтуючись на суб'єктивній думці та оцінці того, що відбувається особою, яка звернулася за допомогою. У такій ситуації можливі переоцінка небезпеки для життя, так і явна недооцінка тяжкості стану пацієнта.

Хочеться сподіватися, що найважливіші деталі будуть незабаром у «повнішому» обсязі прописані в актах. На сьогоднішній момент медичним організаціям, ймовірно, все ж таки не варто ігнорувати лікарське розуміння екстреності ситуації, наявності загрози життю пацієнта та терміновості дій. У медичній організації в обов'язковому порядку (а точніше в рекомендаційному) повинна бути розроблена локальна інструкція з екстреного надання медичної допомоги на території організації, з якою повинні бути ознайомлені всі медичні працівники.

Стаття 20 Закону № 323-ФЗ свідчить, що необхідною попередньою умовою медичного втручання є надання інформованої добровільної згоди (далі - ІДС) громадянина або його законного представника на медичне втручання на підставі наданої медичним працівником у доступній формі повної інформації про цілі, методи надання медичної допомоги , пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, про його наслідки, а також про передбачувані результати надання медичної допомоги.

Однак ситуація надання медичної допомоги в екстреної форми(що також вважається медичним втручанням) підпадає під виняток. А саме допускається медичне втручання без згоди особи за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини, якщо стан не дозволяє висловити свою волю, або немає законних представників (пункт 1 частини 9 статті 20 ФЗ № 323). Аналогічно є підстава і для розголошення лікарської таємниці без згоди пацієнта (пункт 1 частини 4 статті 13 ФЗ № 323).

Відповідно до п. 10 статті 83 ФЗ № 323 витрати, пов'язані з наданням громадянам безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі медичною організацією, зокрема медичною організацією приватної системи охорони здоров'я, підлягають відшкодуванню. Про відшкодування витрат на надання ЕМП читайте у статті: Відшкодування витрат на надання безкоштовної медичної допомоги в екстреній формі.

Після набуття чинності Наказу МОЗ Росії від 11.03.2013 № 121н«Про затвердження Вимог до організації та виконання робіт (послуг) при наданні первинної медико-санітарної, спеціалізованої (у тому числі високотехнологічної)...» (далі - Наказ МОЗ № 121н) у багатьох громадян виникла цілком обґрунтована помилка, що невідкладну медичну допомогу необхідно включати до ліцензії на медичну діяльність. Вид медичної послуги «невідкладна медична допомога», що підлягає , також вказано в Постановою Уряду РФ від 16.04.2012 № 291"Про ліцензування медичної діяльності".

Однак МОЗ РФ у своєму Листі №12-3/10/2-5338 від 23.07.2013 дало наступне роз'яснення на цю тему: «Що стосується роботи (послуги) з невідкладної медичної допомоги, то дана робота (послуга) введена для ліцензування діяльності медичних організацій, які відповідно до частини 7 статті 33 Федерального закону N 323-ФЗ створили у своїй структурі підрозділи для надання первинної медико-санітарної допомоги у невідкладній формі. В інших випадках надання медичної допомоги у невідкладній формі отримання ліцензії, що передбачає виконання робіт (послуг) з невідкладної медичної допомоги, не потрібне».

Таким чином, вид медичної послуги «невідкладна медична допомога» ліцензуванню підлягає лише тими медичними організаціями, у структурі яких відповідно до статті 33 ФЗ № 323 створюються підрозділи медичної допомоги, які надають вказану допомогу у невідкладній формі.

У статті використані матеріали із статті Мохова А.А. Особливості надання екстреної та невідкладної допомоги у Росії // Правові питання охорони здоров'я. 2011. № 9.

Підпишіться на нас