Лікувальні та діагностичні процедури. Проведення діагностичних та лікувальних гінекологічних процедур Клініках діагностичні процедури та призначення

Рис. 16. Співвідношення між припущеннями, моделями, видами проявів та питаннями щодо поведінки особистості

1. MMPI-міннесотський багатопрофільний особистісний опитувальник базується на теорії клінічних типів (наприклад, шизоїди, психопати, інтроверти, гіперманіяки тощо). У класичному варіанті він має 10 клінічних шкал та 3 шкали, що дозволяють підвищити якість діагнозу (невалідність, корекція, брехня).
Як будується такий опитувальник? З клінічних інтерв'ю вибирається близько 1-2 тис. питань. Експерти відбирають-
ють питання, близькі за змістом. У тому числі вибирається одне чи кілька питань, дозволяють об'ємно уявити прояви досліджуваної характеристики суб'єкта. Підбираються випробувані з яскраво вираженою належністю до певного клінічного типу.
Відбираються ті питання, куди ці випробувані вдвічі частіше, ніж нормальні люди, відповідають «так» чи «ні». Ці питання надалі розглядаються як діагностують ступінь належності досліджуваного до одного з зазначених вище клінічних типів. Зі всього набору питань після різноманітних процедур відбору залишили 550 питань. Цей набір питань став класичним варіантом тесту MMPI.
Заповнення тесту вимагає від 1 до 1,5 год. Після заповнення опитувального листа обробляються результати. Для цього використовуються спеціальні трафарети на окрему шкалу. З допомогою таких трафаретів легко підраховуються «сирі» бали, у тому числі з урахуванням показників за шкалою корекції будується профіль випробуваного (табл. 6).
Профіль MMPI за основними шкалами
Таблиця 6

Наведемо найменування основних клінічних шкал за MMPI: Іпохондрія (Hs). Депресія (D). Істерія (Ну). Психопатія (Pd). Мужність-жіночність (Mf).
Параноя (Ра). Психостіння (Pt). Шизофренія (Sc). Гіпоманія (Ma). Соціальна інтроверсія (Si).
У MMPI використовуються три оціночні шкали: Шкала «брехні» (L). Шкала достовірності (F). Шкала корекції (К).
У ММР1прийнята Т-шкала, в якій середнє значення дорівнює 50 балам, а стандартне відхилення - 10. Бали від 30 до 70 розглядаються як норма, від 10 до 30 і від 70 до 90 - як акцентуація. Поза цими межами значення можуть говорити або про явно виражену патологію, або про неадекватність процедури тестування.
2. 16JPF (16 ОСОБИБНИХ факторів - особистісний тест Р. Кет-телла). Цей тест заснований на теорії особистісних характеристик. Побудова спирається на припущення про те, що людська мова включає всю різноманітність проявів особистості. З 18 тис. прикметників, які в англійській мові можуть бути віднесені до особистості, вибиралися якості, що дозволяють описати різні сфери її прояву. За підсумками цих прикметників виділяється 16 чинників - узагальнених характеристик.
Чинники особистості по Кеттеллу: А - добросердечність-відчуженість. В-л мислення абстрактне-конкретне. С – емоційна стійкість-нестійкість. Е – домінантність-підпорядкованість. F – безтурботність-заклопотаність. G – обов'язок-безвідповідальність. Н - сміливість-боязкість. I – м'якість-твердість характеру. L - підозрілість-довірливість. М - мрійливість-практичність. N – проникливість-наївність. Q – тривожність-безтурботність. Q1 – радикалізм-консерватизм. Q2 – самостійність-залежність від групи. Q3 – самоконтроль-імпульсивність. Q4 – напруженість-розслабленість.
Ці фактори можуть бути використані як категорії психолого-педагогічних спостережень. Є дитячі та дорослі варіанти тестів MMPI та Кеттелла. Психодіагностичний опитувальник (ПДО). В основі цього опитувальника лежить модель акцентуацій особистості, розроблена Клеонгардом для опису прикордонних станів між нормою та патологією (див. дод. 1).
Згідно з Леонгардом, є чотири типи акцентуацій характеру (демонстративний, застрягаючий, педантичний, збудливий), шість – темпераменту (оптимістичний, циклічний, депресивний, екзальтований, тривожний, емотивний) та два – стилю мислення (екстровертований, інтроверований). Цей тест широко використовується для діагностики типу акцентуацій у підлітків.

Типові діагностичні процедури:

1. ДІАГНОСТИЧНІ ОЗНАКИ АУТИЗМУ, ЗГОДНО ДІАГНОСТИЧНОГО І СТАТИСТИЧНОГО КЕРІВНИЦТВА З ПСИХІАТРИЧНИХ РОЗЛАДІВ (DSM-IV-TR)
2. 4.4. ПРОЦЕДУРИ СТРАТЕГІЧНОГО ПЛАНУВАННЯ У МІЖНАРОДНІЙ ФІРМІ ПРАКТИКУВАНІ ПІДХОДИ ДО ВИКОНАННЯ ПРОЦЕДУР

Домашній лікар (довідник)

Розділ XX. ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ. ЛІКУВАЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНІ ПРОЦЕДУРИ

Банки.Механізм їх дії полягає в тому, що створюваний при спалюванні кисню негативний тиск засмоктує в банку шкіру та підшкірну клітковину, призводячи до їх вираженої гіперемії (почервоніння) і навіть до розриву дрібних судин, капілярів. Крововиливи, що утворюються, є по суті аутогемотерапією, що активізує імунні (захисні) реакції хворого.

Банки застосовують при запальних захворюваннях легень (бронхітах, пневмоніях), при міозитах, невралгіях, невритах. Їх лікувальну дію пов'язують з місцевим припливом крові та лімфи в шкіру та тканини, що лежать під нею. Це покращує їхнє харчування, запальні осередки швидше розсмоктуються, а при невралгіях зменшуються болючі відчуття.

Банки ставлять залежно від розташування вогнища запалення: під ключиці, під лопатки та між ними, на поперек, тобто там, де м'язовий та жировий шар товщі і немає кісткових виступів та потовщень. Для кожної обраної ділянки потрібно 5-6 банок. Область серця залишають вільною. Готують: набір чистих, насухо витертих банок (20-25 штук), корцанг (затискач), шматочок вати, спирт, сірники, вазелін. Хворого укладають на живіт, після протирання шкіри спиртом її змащують топким шаром вазеліну для більшої герметизації шкіри з краями банки. Лівою рукою беруть корцанг із затиснутим шматочком вати, яку змочують спиртом та запалюють. Правою рукою беруть банку, її порожнину енергійно вводять і виводять вогонь, і швидко ставлять горлом на потрібну ділянку тіла. Внаслідок негативного тиску в банку шкіра і підшкірна клітковина засмоктуються в неї, набуваючи яскраво-рожевого або багряного забарвлення. Дрібні судини можуть розриватися - відбувається крововилив у шкіру. Це не страшно, лікування буде лише ефективніше. Сильне присмоктування тканин викликає відчуття напруги, іноді тупого болю.

Коли всі банки поставлені, хворого накривають ковдрою. Банки тримають 15-20 хвилин (у дітей - 5-10 хвилин), знімають їх так: лівою рукою нахиляють банку, а пальцем правої руки натискають на шкіру біля краю банки - впускаючи в неї повітря. Коли процедура закінчена, шкіру ретельно витирають і залишають хворого на ліжку. Банки ставлять щодня чи за день — як порадить лікар. Приймати ванну, душ на день процедури не варто.

Після банок на шкірі залишаються багряні та темно-лілові плями, як після сильного забитого місця. Вони поступово зникнуть. Банки не можна застосовувати при захворюваннях шкіри, виснаженні, підвищеній кровоточивості.

Баротерапія.Застосування з лікувальною метою кисню або атмосферного повітря під підвищеним, зниженим або переміжним тиском. Баротерапія може бути як загальною (людина перебуває в барокамері), так і місцевою (у невелику барокамеру вміщують уражену кінцівку). Найбільш поширене лікування підвищеним тиском кисню – гіпербарична оксигенація. Цю процедуру використовують при порушенні харчування тканин після операцій, під час операцій (існують спеціальні операційні барокамери), при пологах жінок з тяжкими захворюваннями, наприклад, вадами серця, різними серцево-судинними захворюваннями (облітеруючим ендартеріїтом, ішемічною хворобою серця), виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, ішемії сітківки ока та інших захворюваннях. У барокамерах також здійснюють різноманітні реанімаційні заходи.

Баротерапію проводять як хворим, які перебувають на стаціонарному лікуванні, так і амбулаторним. Під час та після сеансу ретельно дотримуйтесь всіх вказівок лікаря. Якщо ви відчули погано, обов'язково скажіть про це медперсоналу, що проводить гіпербаричну оксигенацію.

Газовідведення.У новонароджених через недостатньо сформовану травну систему і у людей старшого віку при деяких станах (тривале обмеження рухів після операцій, захворювання шлунково-кишкового тракту) у кишечнику накопичується велика кількість газів, що утворюються в процесі травлення. У здорових людей це може бути наслідком неправильного харчування, коли людина їсть багато чорного хліба, молока, газованої води.

При накопиченні газів у кишечнику людина починає відчувати дискомфорт через неприємне відчуття в животі, іноді буває утруднене дихання (діафрагма — головний дихальний м'яз, підібганий догори кишками, що роздулися, і легені недостатньо розправляються при диханні). У новонароджених та дітей раннього віку цей стан викликає занепокоєння, плач, дитина не дає торкнутися живота. У таких випадках гази з кишківника видаляють за допомогою спеціальної газовідвідної трубки, яку можна купити в аптеці. Трубки роблять із м'якої гуми, розміри їх залежать від віку.

Трубку перед процедурою необхідно промити проточною водою, переконатися в її прохідності (вода повинна виливатися з отвору трубки) і прокип'ятити. Хворий лягає на бік, ноги зігнуті в колінах. Закруглений кінець трубки змащують вазеліновим або соняшниковою олією, вводять у задній отвір, розсунувши сідниці. Краще це робити гвинтоподібними рухами (вільніше просування і менша травматичність). Зовні повинен залишитися кінець завдовжки не менше 5-7 см. Трубку залишають на 30-40 хв. Процедуру можна повторювати кілька разів на день, проте пам'ятайте, що трубку щоразу потрібно промивати і кип'ятити. При появі болю чи неприємних відчуттів слід просувати трубку далі.

Гірчичники.Застосовують при м'язових болях, запаленні легень. Гірчичники змочують теплою водою і щільно накладають на шкіру тією стороною, де намазана гірчиця, покривши хворого ковдрою, тримають зазвичай 10-15 хвилин до появи печіння і почервоніння. Після зняття гірчичника обмивають шкіру водою, при сильному роздратуванні - змазують вазеліном.

За відсутності готового гірчичника можна приготувати його самим: суху гірчицю розводять у теплій воді до кашкоподібного стану, цю кашку намазують на ганчірочку, зверху її також покривають ганчіркою і прикладають до тіла. Щоб гірчичник не дуже дратував шкіру і його можна було довше тримати, суху гірчицю можна попередньо змішати з рівною кількістю борошна (бажано житнього), добре додати трохи меду. Для дітей іноді готують гірчичники, беручи муки в 2-3 рази більше, ніж гірчиці; а при використанні готового гірчичника рекомендують ставити його не на голу шкіру, а через тонку пелюшку, папір.

Грілка.Посудина з гарячою водою або інше джерело тепла, що прикладається до тіла для місцевого прогрівання тканин або з метою загального зігрівання. При цьому збільшується кровотік в частині тіла, що зігрівається, обумовлюючи болезаспокійливий і розсмоктуючий ефект, причому останній залежить не так від температури грілки, як від тривалості процедури. Існують гумові та електричні грілки. За відсутності їх можна користуватися пляшками з пробками, що щільно закриваються, використовувати сухе тепло (мішечки з піском, крупою). Гумову грілку наповнюють водою приблизно на 2/3 об'єму, що залишилося в ній повітря вичавлюють. Грелку щільно загвинчують, пробку витирають, перевіряють на герметичність і загортають у рушник. Дуже гарячу грілку кладуть спочатку на ковдру, потім у міру остигання під простирадло і тіло. Коли грілку тримають тривалий час, щоб уникнути опіків і пігментації шкіри її змащують вазеліном або будь-яким кремом, краще дитячим. Слід пам'ятати, що у дітей раннього віку, хворих, які перебувають у несвідомому стані та з порушеною чутливістю, можуть виникнути опіки. Тому грілка не повинна бути дуже гарячою, її не слід прикладати безпосередньо до тіла, періодично перевіряють стан шкіри під нею. При занепокоєнні дитини чи появі ознак опіку грілку негайно знімають, проводять лікування.

Грелкой можна скористатися лише з рекомендації лікаря, т.к. застосування її при гострих запальних захворюваннях, злоякісних пухлинах може призвести до серйозних, навіть смертельних наслідків. Особливої ​​обережності дотримуються при болях у животі, які можуть бути зумовлені запаленням очеревини (перитоніт). При хронічних запальних процесах після травм використання тепла може мати сприятливий ефект, однак і в цих випадках необхідно проконсультуватися з лікарем.

Жовч, що виділяється з просвіту дванадцятипалої кишки, потім - з жовчного міхура і, нарешті, вироблену безпосередньо під час процедури, збирають у пробірки та відправляють на дослідження. Дуоденальне зондування проводять натщесерце, не раніше ніж через 10-12 годин після останнього прийому їжі або рідини. При схильності до підвищеного газоутворення протягом 2-3 днів перед процедурою не слід їсти овочі, фрукти, чорний хліб, молоко, газовані напої; рекомендується також цими днями приймати активоване вугілля (карболен), т.к. він сприяє зменшенню кількості газів у кишечнику.

Процедура ця абсолютно нешкідлива, часом лише з її допомогою можна поставити правильний діагноз, тому не варто відмовлятися від даного дослідження, якщо лікар вважає його необхідним. Воно полягає в тому, що хворому в положенні сидячи пропонують проковтнути зонд, роблячи ковтальний рух на висоті глибоких вдихів, потім укладають його на лівий бік, щоб звільнити шлунок; після цього слід повільно ходити, поступово проковтуючи зонд до вказаної мітки. Коли зонд проковтнутий, пропонують лягти на правий бік і починають збирати жовч для аналізу.

Процедуру застосовують і з лікувальною метою для промивання жовчовивідних шляхів при застої жовчі, що призводить до її згущення. При цьому після виділення всіх порцій жовчі вводять підігріту мінеральну воду. Зондування проводять 1 раз на 5-7 днів протягом 1,5 місяців. Після 3-4-тижневої перерви курс повторюють.

Зондування шлунка. Вилучення вмісту шлунка за допомогою зонда. Застосовується з діагностичною метою при підозрі на захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки, при станах, що супроводжуються порушенням функції шлунка, а також як спосіб лікування (промивання шлунка при отруєннях, харчування хворих на несвідомому стані та ін.).

Процедуру не можна проводити при шлункових кровотечах, звуженні стравоходу, аневризмі аорти (випинання стінки аорти або розширення її ділянки), тяжких хворобах серця, гіпертонії, вагітності та ін.

Хворому, що сидить на стільці, вводять тонкий зонд до кореня язика, потім пропонують поступово заковтувати його до певної мітки. Після цього протягом години відкачують вміст шлунка, таким чином досліджуючи роботу голодного шлунка. Потім застосовують подразник шлункової секреції, зазвичай відвар капусти. Після цього теж протягом години відкачують вміст шлунка, досліджуючи роботу шлунка після їди. Необхідно пам'ятати, що до зондування шлунка слід готуватися так само, як і до зондування дуоденального (див. вище).

інгаляції.Вдихання з лікувальною метою лікарських речовин. Застосовується, головним чином, для профілактики та лікування гострих та хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів, бронхів та легень, слизової оболонки порожнини рота, для попередження та переривання нападів бронхіальної астми та ін.

Процедура протипоказана при кровохарканні, кровотечі чи схильності до них, при захворюваннях легень та серця з явищами вираженої серцево-судинної недостатності та ін., тому в кожному конкретному випадку інгаляції повинен призначати лікар.

Інгаляції за температурою бувають теплові (з підігрівом розчину), кімнатної температури (без підігріву) та парові. У домашніх умовах найчастіше застосовуються парові інгаляції. Для цього розчин, підігрітий до кипіння, наливають у гумову грілку, обгорнуту рушником, і дихають парами лікарських речовин через розтруб грілки. Цей метод легше переноситься, т.к. пара потрапляє лише у верхні дихальні шляхи та порожнину рота. Більш відомий спосіб, коли дихають над каструлею з розчином, але в цьому випадку пара впливає не тільки на верхні дихальні шляхи та порожнину рота, а й на шкіру обличчя, слизову оболонку очей, що не завжди легко переноситься хворими. У лікувальних закладах застосовуються спеціальні інгалятори, в яких лікарська речовина розпорошується повітрям, а потім подається пацієнтові через маску або спеціальні наконечники.

Інгаляції слід приймати не раніше, ніж через 1-1,5 години після їди, при цьому не слід відволікатися розмовою, читанням. При захворюваннях носа та його придаткових пазух вдихати та видихати без напруги через ніс, при захворюваннях трахеї, бронхів, легень через рот. Одяг не повинен ускладнювати дихання. Після інгаляцій протягом години не рекомендується розмовляти, палити, співати, їсти.

Хворі на бронхіальну астму часто користуються спеціальними інгаляторами, заповненими речовинами, що розширюють бронхи. Під час натискання ковпачка інгалятора випорскується певна доза ліків.

Розчини, що застосовуються для інгаляції, можуть складатися з двох компонентів (питна сода і вода), можуть бути складнішого складу (різні медикаменти, лікарські трави, мінеральні води), існують і спеціальні суміші, приготовані промисловим способом, призначені тільки для інгаляторів. У кожному випадку слід враховувати індивідуальну переносимість того чи іншого препарату і при поганому самопочутті після інгаляції до поради лікаря цими ліками не користуватися.

Ін'єкції. Спосіб введення в організм лікарських речовин або діагностичних засобів за допомогою шприца з голкою. Ін'єкції виробляють переважно внутрішньошкірно, підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Роблять ін'єкції також в артерії, в органи (наприклад, внутрішньосерцево), в спинномозковий канал - ці види ін'єкцій складні, проводить їх тільки навчений лікарський персонал.

Ін'єкції застосовують для швидкого досягнення лікувального ефекту та точності дозування ліків, для створення максимальної концентрації препарату в потрібній ділянці, при неможливості застосування ліків внутрішньо (відсутність лікарської форми для прийому внутрішньо, порушення функції травного тракту), а також при спеціальних діагностичних дослідженнях.

Підшкірні та внутрішньом'язові ін'єкції слід проводити в певні ділянки тіла, де немає ризику пошкодити кровоносні судини або нерви, наприклад, під шкіру підлопаткових областей, живота, зовнішніх поверхонь верхніх кінцівок, в область верхнього зовнішнього квадранта сідничної області (ягідку 4 верхні та 2 нижні, ін'єкцію виробляють у ту з верхніх частин, яка знаходиться ближче до боків). Для ін'єкції найкраще застосовувати одноразові шприци та голки, за їх відсутності бажано для кожного члена сім'ї мати свій шприц.

Багаторазовий шприц миють із милом у проточній воді, при цьому бажано розібрати поршень на частини. Після цього поршень збирають, голку насаджують на канюлю, набирають у шприц воду та промивають голку. Для стерилізації шприца слід мати спеціальну металеву коробочку - стерилізатор, а також пінцет для збирання шприца. Вимитий шприц, голку, пінцет (шприц - у розібраному вигляді, окремо поршень, окремо скляний циліндр, куди набирається розчин) кладуть у стерилізатор, наливають майже до країв кип'ячену воду і кип'ятять протягом 40 хвилин з моменту закипання води (час до закипання не вважає ). Після закінчення стерилізації обережно зливають частину води, руки миють з милом, протирають спиртом, дістають із води пінцет, не торкаючись руками частин шприца та голки. Пінцетом виймають спочатку скляний циліндр, потім поршень. Циліндр тримають у руках, поршень за допомогою пінцету обережно всувають усередину циліндра. Потім витягають за допомогою пінцету голку і надягають її на канюлю шприца (якщо передбачається вводити масляний розчин, голка надягається, коли ліки вже набрано в шприц). Торкатися руками голки не можна.

Рідкі лікарські розчини насмоктують у шприц зі скляної ампули чи флакона через голку, а масляні розчини – без голки. Набравши розчин, шприц тримають голкою догори, і, повільно висуваючи поршень, виштовхують із нього повітря і частину розчину те щоб у ньому залишилося бульбашок повітря, т.к. навіть маленький пляшечку його може викликати нагноєння при внутрішньошкірній або підшкірній ін'єкції і закупорку судини (емболію) - при внутрішньовенній. Ділянку шкіри, намічену для ін'єкції, ретельно протирають ватою, змоченою спиртом чи йодом. Місце проколу шкіри після будь-якого виду ін'єкцій обробляють розчином йоду або на 2-3 хвилини прикривають змоченою в спирті ватою.

Техніка та місце ін'єкції залежить від її виду. При внутрішньошкірній ін'єкції тонку голку вводять у товщу шкіри під гострим кутом на незначну глибину. При правильній постановці голки після введення розчину утворюється невелике округле піднесення, що нагадує кірку лимонну. При підшкірній ін'єкції вводять голку на глибину 2-3 см в складку шкіри, затиснутої між пальцями. Ліки, приготовані на фізіологічному розчині, швидко всмоктуються, на олії — повільно.

Внутрішньом'язові ін'єкції виробляють на більшу глибину, ніж підшкірні, і певні анатомічні області, зазвичай в сідничну, рідше в зовнішню поверхню стегна. Шприц беруть у праву руку першим, другим і третім пальцями, різким рухом правої руки перпендикулярно до поверхні шкіри вколюють голку в товщу м'яза на глибину 4-6 см. Після цього підсмоктуючим рухом поршня перевіряють, чи не потрапила голка в посудину (якщо потрапила, шприц засмоктується кров). Потім натискають на поршень та повільно вводять лікарський засіб. Необхідно стежити, щоб голка не увійшла занадто глибоко (тобто до муфти на голці, у цьому випадку вона може обломитися), для цього мізинець правої руки поміщають на місце з'єднання голки з муфтою, це стане своєрідним обмежувачем при вколі голки - до місця з'єднання голки з муфтою залишиться невеликий проміжок.

За правильної техніки ускладнення спостерігаються рідко. При недотриманні її найчастіше можуть виникнути: некроз (розпад) тканин при попаданні препарату в навколишні тканини, місцеві запальні та загальні інфекційні процеси у разі порушення правил асептики. Перед проведенням процедури слід знати, чи немає у хворого на алергію до лікарських препаратів, призначених в ін'єкціях (при появі висипу, неприємних відчуттів у місці ін'єкції, утрудненні дихання та інших проявах слід насамперед повідомити лікаря і до його вказівок не застосовувати даний засіб ). Перед забором медикаменту у шприц слід уважно прочитати на етикетці його назву, концентрацію та дозу. Необхідно суворо дотримуватись правил асептики. Голки та шприци після вживання ретельно промивати та стерилізувати, по можливості використовувати одноразові шприци та голки.

Катетеризація сечового міхура. Введення катетера (порожнистої гумової, пластмасової або металевої трубки) в сечівник і сечовий міхур з лікувальною або діагностичною метою. Застосовується для відведення сечі при гострій (раптовій) і хронічній (що розвивалася поступово і тривало існуючої) затримці сечовипускання, для введення в сечові шляхи ліків, визначення ємності сечового міхура, отримання сечі для лабораторного дослідження, виявлення непрохідності сечових шляхів та локалізації перешкоди і т.д. . Процедура протипоказана при гострих запальних процесах у сечівнику та сечовому міхурі, т.к. сприяє поширенню інфекції.

Застосовують різні види катетерів (і за складом, і за величиною, і формою). Процедуру проводять за суворого дотримання асептики. Руки миють із милом і протирають спиртом. Зовнішній отвір сечівника обробляють розчином фурациліну.

У чоловіків процедуру виконують у положенні хворого на спині зі злегка розведеними ногами. Катетер попередньо змащують стерильним гліцерином або вазеліновим (соняшниковим) маслом. Підлоговий член беруть лівою рукою поблизу головки так, щоб було зручно розкрити зовнішній отвір сечівника. Катетер вводять правою рукою дуже плавно, статевий член при цьому натягують на катетер. Хворому пропонують зробити кілька глибоких вдихів, на висоті вдиху, коли розслаблюються м'язи, що закривають вхід у сечівник, продовжуючи м'який тиск, вводять катетер. Про його знаходження у сечовому міхурі свідчить виділення сечі. Якщо катетер запровадити не вдається, то за відчуття опору годі було застосовувати зусиль, т.к. це може призвести до серйозних травм.

Катетеризація сечового міхура у жінок, як правило, труднощів не викликає. Зовнішні статеві органи дезінфікують розчином фурациліну, руки перед процедурою мають бути вимиті з милом та оброблені спиртом. Пальцями лівої руки обережно розсовують статеві губи, при цьому стає видно два отвори: верхнє з них - отвір сечівника, нижнє - вхід у піхву. Катетер, змащений стерильним гліцерином чи вазеліновим маслом, дуже плавно, без зусилля, вводять правою рукою. Поява сечі – ознака того, що катетер знаходиться у сечовому міхурі. При неможливості ввести катетер слід з

Говорити про це лікареві. Деякі хворі на урологічні захворювання вимагають постійної катетеризації, іноді кілька разів на день, тому родичам таких хворих слід уміти проводити катетеризацію. Іноді катетер знаходиться у сечовому міхурі протягом кількох днів (після операцій). У цьому випадку для запобігання розвитку інфекції кілька разів протягом дня слід промивати сечовий міхур через катетер дезинфікуючим розчином (наприклад, фурациліну). Спочатку слід вимити руки з милом та протерти їх спиртом. Чистими руками взяти стерильний шприц (про стерилізацію шприців див. розділ Ін'єкції). Не вводячи поршень у скляний циліндр, взяти циліндр, знизу щільно закрити отвір канюлі шматочком стерильної вати або марлі, з флакона з фурациліном налити трохи розчину в циліндр до останньої мітки на ньому, взяти поршень і трохи ввести його в циліндр, потім, тримаючи поршень, а лівий - циліндр, перевернути наповнений шприц канюлею вгору і обережно, витісняючи повітря, ввести поршень.

Попередньо оброблений фурациліном катетер беруть пальцями лівої руки, правої тримають наповнений розчином фурациліну шприц. Канюлю його обережно просувають всередину катетера (якщо катетер тонкий) або щільно притискають до катетеру (якщо катетер товщі, ніж діаметр канюлі), розчин повільно вводять в сечовий міхур. Потім шприц від'єднують, дають введеному розчину витекти і знову повторюють процедуру. У разі, якщо тривале перебування катетера призводить до запалення сечівника, промивання катетера може бути болючим. Тоді перед введенням дезінфікуючого розчину можна ввести в сечовий міхур трохи (510 мл) 0,25-0,5% розчину новокаїну (в аптеках можна придбати препарат в ампулах), катетер на 1-2 хвилини перетискають, а потім промивають.

Після тривалого знаходження катетера практично завжди є запалення сечівника (подразнення його гумою, пластмасою, мікродрапини на слизовій оболонці). Для профілактики виникнення ускладнень перед видаленням катетера сечовий міхур вводять розчин фурациліну і, не від'єднуючи шприца, видаляють катетер. Після видалення катетера корисно також протягом кількох днів робити протизапальні ванни зі слабким розчином калію перманганату (марганцівки): кристалики його розводять у кип'яченій воді в банку, наливають теплу кип'ячену воду в тазик, додають розчин калію перманганату (стежити, щоб не потрапили кристали). до світло-рожевого кольору та на кілька хвилин сідають у тазик. Можна також робити аналогічні ванни з відваром ромашки, звіробою, шавлії (спосіб приготування розчинів: 1 столова ложка трави на 1 склянку води, довести до кипіння, але не кип'ятити, дати настоятися протягом 5 хвилин). Ванни роблять кілька разів на день, чим частіше, тим краще.

Киснева терапія.Застосування кисню з лікувальною метою. Кисень життєво необхідний нормального обміну речовин. Загальна дія його на організм забезпечується після надходження в кров при вдиханні або внутрішньосудинному введенні за допомогою спеціальних пристроїв. Місцевої лікувальної дії досягають введенням кисню через голку в плевральну порожнину (простір між двома листками плеври - тканини, що покриває легені і вистилає грудну порожнину), черевну порожнину, суглоби; через зонд - у шлунок, кишечник. Різновидом кисневої терапії є лікувальне застосування кисню під підвищеним тиском – гіпербарична оксигенація (див. Баротерапія). Застосування цих процедур показано при багатьох захворюваннях, але особливо вони важливі в лікуванні дихальної та серцевої недостатності, для штучної вентиляції легень під час операцій та реанімаційних заходів, при отруєнні чадним газом, інших захворюваннях та станах.

Найчастіше застосовується киснева інгаляція. Її проводять сеансами по 10-60 хвилин (з інтервалами від 20 хвилин до кількох годин) або безперервно протягом кількох діб. Здійснюють за допомогою різної дихальної апаратури через спеціальні маски, при важкому стані — носові катетери. Іноді застосовують кисневі намети або намети. Використовують кисень, що міститься в кисневих подушках, спеціальних балонах, стаціонарах є централізована система подачі кисню до ліжка хворого.

Кисневі подушки застосовують для невідкладної допомоги. Отвір трубки кисневої подушки прикривають двома шарами шматочка марлі, змоченою водою (щоб кисень надходив у дихальні шляхи зволоженим). Під час глибокого вдиху кисень вільно надходить із подушки до пацієнта, під час видиху трубку перетискають пальцями, або кран подушки закривають, Киснева терапія застосовується при глистових захворюваннях. При введенні кисню через зонд у шлунок або товсту кишку гельмінти (глисти) гинуть.

При передозуванні кисню виникає сухість у роті, сухий кашель, відчуття печіння за грудиною, у важких випадках – ателектази (ділянки спадання) у легенях, психічні розлади, судоми, порушення теплорегуляції. Слід негайно припинити подачу кисню, у тяжких випадках викликати лікаря. Для дітей частіше застосовують так звані кисневі намети, у яких підтримується необхідна вологість та постійно виводиться відпрацьоване повітря. Слід мати на увазі, що у новонародженої, особливо у недоношеної дитини, яка довго перебуває в умовах підвищеної концентрації кисню, може виникнути ураження очей, спричинене спазмом судин і недостатнім кровопостачанням сітківки.

Клізми.Процедура введення у пряму кишку різних рідин із лікувальною чи діагностичною метою. До лікувальних клізм відносяться очисні, послаблюючі, поживні (для введення поживних речовин в організм ослаблених хворих) та лікарські. Діагностичні клізми призначені для введення в кишечник контрастних речовин із метою рентгенологічного дослідження.

Для клізм використовують або грушоподібний гумовий балон (спринцівку) з м'яким або твердим наконечником, або кухоль Есмарха (спеціальна посудина ємністю 11,5 л) або лійку, які за допомогою гумової трубки з краном з'єднані з наконечником, що вводиться в пряму кишку. Очисні та послаблюючі клізми призначає лікар або досвідчений середній медпрацівник; лікарські та поживні клізми призначає лише лікар.

Клізми протипоказані при гострих запальних і виразкових процесах у прямій кишці, гострому апендициті, перитоніті, кишкових кровотечах, кровоточивому геморої, ракі товстої кишки, що розпадається, тріщинах заднього проходу, випаданні прямої кишки, різких болях.

Очисні клізми призначають при запорах, перед операцією, рентгенологічним дослідженням органів черевної порожнини та малого тазу, ультразвуковим дослідженням цих органів, перед застосуванням лікарських та поживних клізм. При хронічних запорах слід часто використовувати клізми, т.к. хворий звикає до випорожнення кишечника лише штучним шляхом.

Для очисної клізми необхідно 1-2 л води, підігрітій до температури 25-35 ° С; при запорах, спричинених спазмом кишки, ефективніше гарячі клізми (температура 37-42 ° С), а при запорах, викликаних зниженням тонусу кишки - холодні (температура 12-20 ° С). Підсилити дію клізми можна, розчинивши у воді до утворення піни 1 столову ложку дитячого мила або 2-3 столові ложки рослинної олії або гліцерину. Ефективна також клізма із відвару сухої ромашки (1 столову ложку на 1 склянку води).

У кухоль Есмарха наливають воду або розчин, заповнюють гумову трубку, витісняючи повітря і закривають кран на трубці.

Хворий лягає на лівий бік, згинаючи ноги в колінах і наводячи їх до живота. Під нього підкладають клейонку, кінець якої опускають у таз чи відро на випадок, якщо він не зможе утримати воду. Якщо клізма може бути поставлена ​​лише у положенні хворого на спині, використовують підкладне судно. Змащений вазеліном наконечник обертальним рухом обережно вводять у пряму кишку спочатку до пупка (на 3-4 див), потім, відчувши перешкоду, направляють наконечник убік хребта і вводять у просвіт кишки на глибину 10-12 див. кухоль поступово піднімають на висоту до 1 м. При появі у хворого відчуття сильного позиву на дефекацію кран закривають і наконечник витягають із прямої кишки, однією рукою попередньо зрушивши сідниці разом і попросивши хворого утримувати воду. Після отримання наконечника він повинен утримувати воду протягом 5-10 хв, після чого спорожняє кишечник.

Сифонні клізми застосовують при недостатньому ефекті очисної клізми, у ослаблених хворих, а також при необхідності багаторазового промивання товстої кишки, наприклад перед проведенням ендоскопії кишечника. Замість кружки Есмарх використовують велику вирву. У сполучну гумову трубку вставляють довгий гумовий наконечник (20-30 см), який вводять у кишку на глибину 1015 см. Заповнену водою воронку піднімають на висоту 1-1,5 м, щоб вода проникла в кишечник; як тільки рівень води опуститься до дна вирви, її швидко опускають вниз, при цьому рідина з кишечника з домішкою калових мас і газів надходить у вирву, її звідти виливають, а вирву заповнюють чистою водою. Таке промивання роблять 10-15 разів (до відсутності в промивній воді домішок калу).

Послаблюючі клізми розраховані на допоміжну очищувальну дію при запорах у хворих із щільними каловими масами, при спазмах або відсутності нормального тонусу кишечнику. До них відносять масляні, гліцеринові та гіпертонічні клізми. Масляні та гліцеринові клізми краще при схильності до спазмів, гіпертонічні - за відсутності нормального тонусу кишки, у хворих з набряками (серцевими та нирковими), підвищеним внутрішньочерепним тиском. При спазмах кишківника грушоподібним балоном у пряму кишку вводять (зазвичай на ніч) 50-200 мл соняшникової, лляної, конопляної або оливкової олії (або 510 мл чистого гліцерину), попередньо підігрітого до температури 37-38°С. Ефект настає через 10-12 годин. При низькому тонусі кишечника 50-100 мл підігрітого розчину (10% розчин хлориду натрію - кухонної солі, або 20-30% розчин сульфату магнію) вводять за допомогою грушоподібного балона. Дія клізми настає через 20-30 хвилин.

У дітей клізми застосовують за тими ж показаннями, що й у дорослих. Спринцівку з м'яким гумовим наконечником, який рясно змащують вазеліном або стерильною рослинною олією та обережно, щоб не пошкодити слизову оболонку, вводять у пряму кишку на 2-3 см у дітей перших днів життя, а у старшому віці – до 5 см. Перед вживанням спринцівку стерилізують кип'ятінням. Щоб простерилізувати балон, його потрібно спочатку заповнити водою. Перед введенням наконечника в пряму кишку балон повертають наконечником догори і випускають повітря до появи води. Кількість рідини для одноразового введення залежить від віку дитини і становить для дітей перших місяців життя 30-60 мл, 6-12 місяців - 120-180 мл, 1-2 років - 200 мл, 2-5 років - 300 мл, 5-9 років – 400 мл, 10-14 років – до 500 мл. Температура води зазвичай становить 28-30°С. Для посилення очисної дії температура повинна бути нижче 22-24°С, або у воду додають 1-2 чайні ложки гліцерину або олії, або використовують 10% розчин хлориду натрію (10-30 г кухонної солі на 100 г води).

Лікарські та поживні процедури з об'ємом рідини більше 100 мл зазвичай роблять у вигляді краплинних клізм, здійснюючи їх для дітей так само, як і для дорослих, але з меншою швидкістю.

Компреси.Різні види лікувальних пов'язок, бувають сухими та вологими. Сухий компрес готують із кількох шарів стерильної марлі та шару вати, які закріплюють бинтом; застосовують для захисту місця ушкодження (забитий місця, рана) від охолодження та забруднення. Вологі компреси бувають зігріваючі, гарячі та холодні. Накладають їх на різні ділянки тіла залежно від локалізації патологічного процесу.

Зігріваючий компрес призначають як процедуру, що розсмоктує або відволікає при хронічному запаленні суглобів, ангіні, отіті, ларинготрахеїті, плевриті. В результаті місцевої та рефлекторної дії тепла настає приплив крові, знижується больова чутливість. Зігрівальні компреси протипоказані при дерматиті, порушенні цілісності шкіри, фурункульозі. Не можна ставити компреси за високої температури тіла, при різних алергічних висипаннях на шкірі. Не рекомендується ця процедура при серцево-судинних захворюваннях ІІ-ІІІ ступеня з явищами серцевої недостатності, при атеросклерозі з ураженням судин головного мозку, при свіжих тромбозах (тромбофлебіті, варикозному розширенні вен), при схильності до кровотеч. Не можна ставити компреси хворим на теберкульоз в активній фазі та іншими інфекційними захворюваннями. Не варто робити цю процедуру в період бурхливого запального процесу, наприклад, коли в суглобі біль, набряк, почервоніння, місцеве підвищення температури.

Техніка накладання зігріваючого компресу. Шматок тканини, складений у кілька шарів, змочують у теплій воді, віджимають, прикладають до шкіри. Поверх накладають клейонку (компресний папір, поліетилен), ширше, ніж змочена тканина, і зверху шар вати або фланелі ще більшої площі. Усі три шари закріплюють бинтом досить щільно, але так, щоб не порушити нормальний кровообіг. Після зняття компресу (через 6-8 годин) шкіру слід протерти спиртом і покласти на ділянку, що зігрівається, суху теплу пов'язку.

Якщо потрібно поставити компрес на всі груди чи живіт, слід пошити з клейонки та вати (ватину) жилет або широкий пояс; для вологого шару вирізають тканину відповідної форми, але меншого розміру.

Застосовується також лікарський зігріваючий компрес, дія якого посилена додаванням до води різних речовин (питної соди, спирту та ін.). Зазвичай накладають напівспиртовий (спирт розводять навпіл з водою) або горілчаний компрес. Можна використовувати спирт та вазелінове (або будь-яке рослинне) масло у співвідношенні 1:1. Часто лікарі рекомендують для компресів готові лікарські препарати, наприклад, меновазин. При ревматичних ураженнях суглобів дуже ефективними є медична жовч або димексид. Але лікарські речовини можуть спричинити подразнення, тому, перш ніж ставити компрес, шкіру потрібно змастити дитячим кремом або вазеліновим маслом.

У народній медицині використовують компреси з листям лопуха, подорожника, капусти, жовтця.

Правила накладення компресу, що зігріває, дітям такі ж, але абсолютне протипоказання для цієї процедури - підвищення температури тіла дитини. Зазвичай місцеві компреси ставлять у дитячій практиці при запаленнях середнього вуха - отитах, або кінцівках - при травмі. Найчастіше застосовують горілчаний або спиртово-вазеліновий варіант. Дітям до 1 року на вушко компреси ставлять обережно. Їх не можна тримати більш як 1,5 години. При респіраторних захворюваннях з ларингітом (осиплістю голосу), при бронхітах дитині старшого віку можна накладати компрес на грудну клітку. Цей компрес застосовують з розігрітим нутряним салом, скипидарною маззю, теплою олією. Його залишають проти ночі.

При ангінах дітям часто роблять горілчаний компрес на ділянку шиї. При цьому тканину, змочену горілкою, слід накладати на задньо-бічну поверхню шиї, залишаючи її вільною передню частину - область щитовидної залози. В іншому правила накладення компресу ті самі. Після проведення теплової процедури не можна відпускати дитину на прогулянку або грати з нею в рухливі ігри.

Гарячий компрес призначають для місцевого прогрівання тканин. Під його впливом відбувається приплив крові, що викликає болезаспокійливий ефект. Застосовують цю процедуру при мігренях, спричинених спазмом судин головного мозку, коліках (кишкових, ниркових та печінкових), болях у суглобах, відкладення в них солей, при невритах.

Техніка накладання. Тканину змочують у гарячій воді (температура 50-60 ° С), швидко віджимають і накладають на потрібну ділянку тіла, закривають зверху клейонкою та теплою вовняною тканиною. Цей компрес змінюють кожні 5-10 хвилин.

Холодний компрес. Викликаючи місцеве охолодження та звуження кровоносних судин, зменшує кровонаповнення та біль. Його застосовують при різних місцевих запальних процесах, забитих місцях, при носових кровотечах (на перенісся). Холодний компрес на голову кладуть при гарячкових станах та різкому психічному збудженні.

Техніка накладання. Шматок тканини, складений у кілька шарів, змочують у холодній воді (краще з льодом), злегка віджимають і накладають на ділянку тіла. Компрес змінюють кожні 23 хвилини, тому зручно мати два комплекти компресу, один з яких заздалегідь охолоджуючись лежить у холодній воді. Залежно від стану хворого процедуру проводять протягом 1 години і більше.

П'явки.Лікувальне застосування п'явок (гірудотерапія) засноване на властивостях гірудину, що виділяється слинними залозами п'явок. Гірудин знижує згортання крові, має болезаспокійливу та протизапальну дію. Гірудотерапія показана при гіпертонічній хворобі, стенокардії, глаукомі, тромбофлебіті, геморої та ін. Для лікувальних цілей використовують спеціально розведених медичних п'явок.

Лікування за допомогою п'явок проводить спеціально навчена медична сестра. У кожному конкретному випадку існує певна схема постановки п'явок. Після проведення процедури слід на увазі, що ранки від укусів кровоточать 6-24 год, тому через добу після проведення гірудотерапії потрібно, щоб медсестра оглянула ранку і перев'язала її знову; якщо кровотеча не зупинилася, застосовують кровоспинні засоби.

Протипоказаннями до призначення п'явок є захворювання, при яких знижена згортання крові та артеріальний тиск, анемія, виснаження, сепсис.

Промивання шлунка. Процедура видалення зі шлунка його вмісту, що застосовується з лікувальною метою або для діагностичного дослідження промивних вод.

Показання до лікувального промивання шлунка - отруєння різними отрутами, прийнятими внутрішньо, харчові отруєння, гастрити з рясним утворенням слизу, інші стани. Діагностичне промивання шлунка застосовують при захворюваннях шлунка (головним чином при підозрі на рак шлунка), а також для виділення збудника при запальних процесах у бронхах та легенях (у разі якщо хворий заковтує мокротиння) та інфекційних ураженнях шлунка.

Протипоказанням до промивання шлунка за допомогою зонда служать значні звуження стравоходу, віддалені терміни (більше 6-8 годин) після тяжкого отруєння міцними кислотами та лугами (можливе порушення цілісності стінки стравоходу). Відносними протипоказаннями є гострий інфаркт міокарда, гостра фаза інсульту, епілепсія з частими судомними нападами (можливе перекушування зонда).

Для промивання шлунка використовують товстий шлунковий зонд та лійку. Перед промиванням шлунка на хворого надягають клейончастий фартух; якщо в нього є зубні протези, що знімаються, їх виймають. Зонд перед введенням змащують рослинним або вазеліновим маслом. Хворий сідає на стілець, щільно притулившись до спинки, злегка нахиливши вперед голову і розсунувши коліна, щоб між ногами можна було поставити відро або таз.

Зонд вводять до кореня язика і просять хворого зробити кілька ковтальних рухів, у результаті зонд легко потрапляє в стравохід і шлунок. У деяких випадках поступ зонда викликає блювотний рефлекс; хворому пропонують дихати глибоко та часто, а зонд тим часом швидко вводять. Вирву піднімають нагору на висоту 1-1,5 м, наливають у неї воду, розчин питної соди або іншу промивну рідину. Потім, коли вирву опускають нижче, до неї надходить вміст шлунка (див. докладніше Сифонні клізми). Промивання шлунка роблять до тих пір, поки вода, що надходить зі шлунка, не стане чистою. Процедура виконується медпрацівником.

Промити шлунок можна іншим способом. Хворий випиває 5-6 склянок теплої води (слабкого розчину питної соди), після чого, дратуючи пальцем корінь язика, викликає блювання. Ця процедура повторюється до того часу, поки вода, що з шлунка, стане чистої. Протипоказаннями для цього спрощеного способу є: отруєння отрутами дії, що припікає, гасом та іншими нафтопродуктами, несвідомий стан хворого.

Пульса визначення. Пульс - це періодичні поштовхи коливання стінок кровоносних судин (артерій, вен), обумовлені скороченнями серця.

Артеріальний пульс визначають, поклавши пальці руки на область великої артерії, найчастіше це променева артерія, що лежить у нижній третині передпліччя безпосередньо перед променево-зап'ястковим суглобом з боку великого пальця руки. М'язи рук обстежувача не повинні бути напружені. На артерію кладуть два або три пальці (як правило, вказівний та середній) та здавлюють її до повного припинення кровотоку; потім тиск на артерію поступово зменшують, оцінюючи основні властивості пульсу: частоту, ритмічність, напругу (з опору судини здавлюванню), висоту та наповнення.

Частоту пульсу при правильному ритмі визначають, підраховуючи число пульсових ударів за півхвилини та помножуючи результат на два; при аритмії число пульсових ударів підраховують упродовж цілої хвилини. Нормальна частота пульсу у спокої у дорослої людини становить 60-80 ударів на хвилину; при тривалому стоянні, а також при емоційному хвилюванні вона може досягати 100 ударів за хвилину. У дітей пульс частіше: у новонароджених він у нормі дорівнює приблизно 140 ударам на хвилину; до кінця першого року життя частота пульсу знижується до 110-130 ударів за хвилину, до 6 років - приблизно до 100 ударів за хвилину, а до 16-18 років частота пульсу наближається до нормальної для дорослої людини. Підвищення частоти пульсу називається тахікардією, зниження брадикардією.

Ритм пульсу оцінюють за інтервалами між ударами пульсу. У здорових людей, особливо в дитячому та юнацькому віці, під час вдиху пульс дещо частішає, а під час видиху уріджується (фізіологічна, або дихальна, аритмія). Неритмічний пульс виявляється за різних аритміях серця.

Напруга пульсу визначають наступним чином: на артерію встановлюють подушечки двох або трьох пальців руки і здавлюють артерію одним з пальців доти, доки другий палець (або два пальці) не перестануть сприймати пульсові удари. Напруга пульсу визначається силою, яку необхідно докласти, щоб припинилося проходження артерією пульсової хвилі. При високому артеріальному тиску пульс стає твердим, при низькому м'яким.

Дослідити властивості пульсу необхідно на різних артеріях, порівнюючи їх на артеріях симетричних ділянок. Цим способом вдається виявити порушення кровотоку та інші патологічні стани.

Спринцювання. Промивання піхви розчинами лікарських засобів. Процедура показана при хронічних запальних процесах у матці, її придатках, піхві. Застосування спринцювання для запобігання вагітності засноване на механічному видаленні сперми з піхви та дії речовин, що руйнують сперматозоїди.

Не можна проводити спринцювання при гострих запальних процесах статевих органів (гострі метроендометрит, аднексит, пельвіоперитоніт, параметрит та ін), під час менструації та вагітності, у перші тижні після пологів, аборту. Виготовляє вагінальне спринцювання медсестра (фельдшер) або сама жінка за призначенням лікаря. Безконтрольні часті спринцювання можуть призвести до зниження опірності піхви хвороботворної дії мікробів.

Для піхвових спринцювання використовують кип'ячену воду температурою 3740°С. Лікарську речовину додають у воду в розчиненому вигляді (порошки попередньо розчиняють в окремій посудині). Як лікарські засоби застосовують молочну кислоту (1 чайна ложка на 1 літр води), питну соду (1-2 чайні ложки на 1 літр води), перекис водню (2 столові ложки на 1 літр води), галаскорбін (1 грам на 1 склянку води), настій ромашки та Др.

Піхвові спринцювання виробляють у положенні жінки лежачи із зігнутими ногами, розведеними в колінах. Під сідниці підкладають судно. Перед процедурою область входу в піхву і промежину змащують вазеліном або ланолін.

Для спринцювання використовують кухоль Есмарха ємністю 1-1,5 л, гумову трубку довжиною 1,5 м з краном і вагінальний наконечник. Кухоль Есмарха і гумові трубки перед вживанням ретельно промивають спочатку дезінфікуючим розчином, а потім кип'яченою водою, наконечники кип'ятять. Кухоль Есмарха наповнюють необхідним розчином і вішають на стіну, приблизно на 75 см вище судна, що забезпечує слабкий струм рідини. З трубки випускають повітря, після чого наконечник вводять у піхву на глибину 5-7 см та відкривають кран на трубці. На початку спринцювання струмінь рідини має бути невеликим, в іншому випадку може відбутися різкий спазм судин, що небезпечно для функції органів малого тазу.

Тривалість процедури – 10-15 хв. З лікувальною метою піхвові спринцювання роблять вранці та ввечері, у міру поліпшення стану - 1 раз на день, потім через день і, нарешті, 1-2 рази на педелю. На курс лікування зазвичай призначають 7-10 процедур. Дівчаткам вагінальні спринцювання виробляють головним чином при вульвовагініті, при цьому використовують тонкі гумові м'які або пластикові трубки. Процедура виконується з великою обережністю лише лікарем чи фельдшером.

Температура тіла визначення. Обов'язковий прийом обстеження хворих на різні захворювання, особливо інфекційні.

За допомогою ртутного термометра температуру тіла вимірюють у пахвовій западині (попередньо шкіру протирають насухо), рідше в інших областях — пахвинній складці, ротовій порожнині, прямій кишці, піхву. Тривалість вимірювання температури в пахвовій западині - приблизно 10 хв. Температуру, як правило, вимірюють 2 рази на день - о 7-8 ранку та о 17-19 годині; при необхідності вимірювання проводять частіше.

Нормальні значення температури тіла при вимірі пахвової западини знаходяться в межах від 36°С до 37°С. Протягом доби вона коливається: максимальні значення спостерігаються між 17 і 21 годиною, а мінімальні, як правило, між 3 і 6 годинами, при цьому різниця температур в нормі менше 1°С (не більше 0,6°С). Після великої фізичної або емоційної напруги, в спекотному приміщенні температура тіла може підвищитися. У дітей температура тіла на 0,3-0,4 С вище, ніж у дорослих, у літньому віці вона може бути дещо нижчою.

Відомо, що багато захворювань супроводжуються зміною температури уражених ділянок тіла. Припинення кровотоку, наприклад, при закупорці судини тромбом або бульбашкою повітря, супроводжується зниженням температури. У зоні запалення, де, навпаки, обмін речовин та кровотік більш інтенсивні, температура вища.

Наприклад, злоякісні новоутворення у шлунку мають температуру на 0,5-0,8 градуса вище за навколишні тканини, а при таких захворюваннях печінки, як гепатит або холецистит, її температура підвищується на 0,8-2 градуси. Відомо також, що крововиливи знижують температуру мозку, а пухлини, навпаки, підвищують.

Підвищення температури тіла понад 37 ° С є захисно-пристосувальною реакцією і називається лихоманкою. Залежно від причини виникнення розрізняють інфекційну та неінфекційну лихоманки. Остання спостерігається при отруєннях, алергічних реакціях, злоякісних пухлинах та ін. °С) та надмірну, або гіперпіретичну, гарячку (понад 41°С).

Гарячкові реакції можуть протікати по-різному при різних станах і температура може коливатися у різних межах. Залежно від цього виділяють:

1. Постійна лихоманка: температура тіла зазвичай висока (часто більше 39 ° С), тримається протягом декількох днів або тижнів з добовими коливаннями у предках 1 ° С; зустрічається при гострих інфекційних захворюваннях (висипний тиф, крупозна пневмонія та ін.).

2. Послаблююча лихоманка: значні добові коливання температури тіла від 1 до 2°С і більше; трапляється при гнійних захворюваннях.

3. Переміжна лихоманка: різкий підйом температури тіла до 39-40 ° С і вище зі спадом її в короткий термін до нормальної або навіть зниженою і з повторенням таких підйомів через 1-2-3 дні; характерна для малярії.

4. Виснажлива лихоманка: значні добові коливання температури тіла понад 3°С (можуть бути з інтервалами кілька годин) з різким падінням її від вищих до нормальних і знижених цифр: спостерігається при септичних станах.

5. Зворотна лихоманка: підвищення температури тіла відразу до 39-40°С і вище, яка залишається високою кілька днів, потім знижується до нормальної, зниженою, а через кілька днів лихоманка повертається і знову змінюється зниженням температури; трапляється, наприклад, при зворотному тифі.

6. Хвилеподібна лихоманка: поступове день у день підвищення температури тіла, яка за кілька днів досягає максимуму, потім, на відміну від зворотної лихоманки, так само поступово знижується і знову поступово підвищується, що виглядає на температурній кривій як чергування хвиль з періодом у кілька днів кожної хвилі. Спостерігається при бруцельозі.

7. Неправильна лихоманка: немає певних закономірностей в добових коливаннях; зустрічається найчастіше (при ревматизмі, пневмонії, дизентерії, грипі та багатьох інших, зокрема онкологічних захворюваннях).

8. Перекручена лихоманка: ранкова температура вища за вечірню: відзначається при туберкульозі, затяжному сепсисі, вірусних хворобах, порушеннях теплорегуляції.

Лікування спрямоване насамперед основне захворювання. Субфебрильна та помірна лихоманка носять захисний характер, тому знижувати їх не слід. При високій та надмірній лихоманці лікар призначає жарознижувальні засоби. Необхідно стежити за станом свідомості, диханням, частотою пульсу та його ритмом: у разі порушення дихання або серцевого ритму слід негайно викликати невідкладну допомогу. Хворого хворого необхідно часто напувати, міняти білизну після рясного поту, протирати шкіру послідовно вологим і сухим рушниками. Приміщення, в якому знаходиться хворий, що лихоманить, повинно бути добре провітрюване і мати приплив свіжого повітря.

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

ЛІКУВАЛЬНИХ І ДІАГНОСТИЧНИХ ПРОЦЕДУР

У ПЕДІАТРІЇ

ГЛАВА 1

ПІДГОТОВКА МЕДИЧНОГО РОБОТНИКА ТА РОБОЧОГО МІСЦЯ.

ДЕЗИНФЕКЦІЙНІ ЗАХОДИ У ПРОЦЕДУРНОМУ АБО МАНІПУЛЯЦІЙНОМУ КАБІНЕТІ

ІНСТРУКЦІЯ №1

ПІДГОТОВКА МЕДИЧНОГО РОБОТНИКА ТА РОБОЧОГО МІСЦЯ ДО ВИКОНАННЯ ЛІКУВАЛЬНИХ І ДІАГНОСТИЧНИХ ПРОЦЕДУР

1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Працівники організацій охорони здоров'я повинні забезпечуватися санітарним одягом (далі – СО) та засобами індивідуального захисту (далі – ЗІЗ) відповідно до законодавства Республіки Білорусь.

СВ та ЗІЗ, що використовуються в організаціях охорони здоров'я, повинні відповідати вимогам технічних нормативних правових актів (далі – ТНПА) до відповідних категорій виробів.

В організаціях охорони здоров'я повинні використовуватись ЗІ та змінне взуття, виготовлені з матеріалів, що допускають дезінфекцію з використанням хімічних засобів дезінфекції.

Підготовка робочого місця проводиться після поточного щоденного прибирання кабінету. Медичним працівником здійснюється контроль наявності у достатній кількості перев'язувального матеріалу та інших медичних виробів (далі – МІ), лікарських засобів (далі – ЛЗ) для виконання процедур протягом робочої зміни.

2. МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

2.1. Меблі та обладнання:

шафа індивідуальна двосекційна з ізольованими секціями (одна - для зберігання особистого одягу, речей, взуття; інша - для СО, змінного взуття);

шафа медична для зберігання ЛЗ та МІ;

маніпуляційні столики: на першому – оснащення для виконання процедури; на другому допоміжному – оснащення для проведення дезінфекційних заходів;

кушетка медична або пеленальний стіл;

обладнання для знезараження повітряного середовища;

металева шафа для зберігання наркотичних засобів та психотропних речовин;

холодильник.

халат (костюм), халат хірургічного типу

2.3. Змінне взуття.

шкіри рук (рукавички медичні);

органів дихання (медична маска або респіратор);

очей (окуляри, екрани);

фартух непромокальний.

2.5. Антисептичні, дезинфікуючі 1 та миючі засоби:

антисептик для шкіри;

спиртовий антисептик;

хімічний засіб дезінфекції (концентрат для приготування робочих розчинів, що дезінфікують);

хімічний засіб дезінфекції у флаконі з аерозольним розпилювачем для обробки поверхонь, готовий до застосування;

рідке мило рН-нейтральне.

2.6. Набір ЛЗ, що використовуються при аварійній ситуації.

2.7. Стерильний перев'язувальний матеріал в індивідуальній упаковці (кульки ватяні або марлеві, серветки марлеві).

2.8. Інструмент для відкриття ампул або флаконів.

2.9. Кювет або лоток індивідуальний для підготовки та виконання процедури (за потреби використання).

2.10. Контейнери (ємності) промарковані:

«№1» - для промивання МІ, з перфорованим решетом, гнітом та кришкою;

«№3» - для замочування перев'язувального матеріалу, що підлягають утилізації, ЗІЗ та інших МІ одноразового застосування на час експозиції, з перфорованим решетом, гнітом і кришкою;

контейнер непроколювання з голковідсікачем - для голок, шприців, вакуумних систем та інших гострих МІ одноразового застосування;

«голки після набору ЛЗ» - контейнер, що не проколюється (ємність) 2 для збору голок після набору ЛЗ;

«серветки» - для зберігання серветок одноразового застосування з бязі чи марлі;

«порожні ампули та флакони ЛЗ» - для збору використаних ампул або флаконів від ЛЗ;

"порожні ампули та флакони ІЛС" - для дезінфекції використаних ампул або флаконів від ІЛС при їх використанні;

___________________

1 Для дезінфекції повинні застосовуватись хімічні засоби дезінфекції, дозволені до застосування в організаціях охорони здоров'я відповідно до законодавства Республіки Білорусь.

«пластмаса» - для збирання виробів із пластмаси, що не стикалися з ЛЗ, ІЛС, кров'ю та іншими біологічними рідинами;

«фізичний метод» – контейнер (ємність), що не проколюється з кришкою для збору відпрацьованого матеріалу та інших МІ при проведенні фізичного методу дезінфекції.

2.11. Пластикові пакети одноразового застосування для транспортування медичних відходів до місця їх тимчасового зберігання.

2.12. Дозатор ліктьовий настінний для антисептика.

2.13. Настінний дозатор для рідкого мила.

2.14. Дисперснер або тримач із одноразовим паперовим рушником або багаторазовим за умови його індивідуального використання.

2.15. Сантехнічне обладнання:

раковина з водопровідною водою;

миття з водопровідною водою для промивання продезінфікованих МІ.

2.16. Відро для сміття з кришкою, що регулюється педальним механізмом.

2.17. Пластиковий пакет для збору ЗІ, забрудненої кров'ю та іншими біологічними рідинами.

2.18. Мірна склянка об'ємом 10-30-50 мл та мірна ємність об'ємом 10 л для приготування робочого розчину хімічного засобу дезінфекції при децентралізованій системі приготування.

2.19. Ручка та маркер.

2.20. Бірки.

2.21. Медична документація затвердженої форми, що використовується у роботі кабінету.

3. ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП

3.1. Зняти верхній одяг, взуття та помістити у шафу.

3.2. Одягти змінне взуття.

3.3. Зняти ювелірні вироби з рук.

3.4. Вимити руки під струменем теплої води дворазовим намилюванням з використанням рН-нейтрального рідкого мила.

___________________

2 Голки після набору ЛЗ помістити в контейнер непроколюючий. Заповнений на 2/3 обсягу контейнер промаркувати відповідно до ТНПА, які регламентують роботу з медичними відходами. Доставити контейнер до приміщення для тимчасового зберігання медичних відходів.

3.5. Висушити руки одноразовим паперовим або багаторазовим рушником.

3.6. Помістити використаний одноразовий паперовий рушник у відро для сміття з кришкою, що регулюється педальним механізмом.

3.7. Одягти СО.

3.8. Підготовка процедурного (маніпуляційного) кабінету до початку роботи:

3.8.1. перевірити терміни придатності та наявність у достатній кількості для роботи протягом зміни:

рідкого мила;

антисептика;

робочого розчину хімічного засобу дезинфекції;

стерильного перев'язувального матеріалу та інших стерильних МІ в індивідуальних упаковках;

3.8.2. згідно з Інструкцією №2 провести дезінфекцію поверхонь:

маніпуляційних столиків, кюветів чи лотків;

кушетки медичного або пеленального столу.

ОСНОВНИЙ ЕТАП

3.9. Підготовка маніпуляційного допоміжного столу:

3.9.1. поставити та викласти на верхню полицю:

контейнери (ємності) з перфорованим решетом, гнітом та кришкою промарковані:

«№1» - для промивання МІ з перфорованим решетом, гнітом та кришкою 3;

«№2» - для замочування МІ на час експозиції, з перфорованим решетом, гнітом та кришкою;

«№3» - для замочування, що підлягають утилізації, перев'язувального матеріалу, ЗІЗ та інших МІ одноразового застосування на час експозиції, з перфорованим решетом, гнітом та кришкою;

контейнер, що не проколюється з голковідсікачем – для дезінфекції гострих МІ в робочому розчині хімічного засобу дезінфекції, що не має фіксуючої дії;

хімічний засіб дезінфекції у флаконі з аерозольним розпилювачем, готовий до застосування.

3.9.2. поставити та викласти на нижню полицю:

ємність із концентратом хімічного засобу дезінфекції;

3 МІ, що стосуються біологічного матеріалу, попередньо промити розчином хімічного засобу дезінфекції, що не має фіксуючої дії або водопровідної води, у спеціально виділеній ємності з дотриманням заходів безпеки. Промивні води в подальшому продезінфікують одним з методів режиму знезараження при вірусних (у тому числі збудників парентеральних вірусних гепатитів, ВІЛ-інфекції) інфекціях.

мірна склянка об'ємом 10-30-50 мл;

мірну ємність об'ємом 10 л;

контейнер (ємність) «серветки»;

пластикові пакети – для транспортування відходів виробництва;

3.9.3. заповнити контейнери (ємності), призначені для дезінфекції, робочим розчином хімічного засобу дезінфекції, що не має фіксуючої дії 4 ;

3.9.4. вказати на бирці кожного контейнера (ємності):

найменування робочого розчину;

концентрацію;

час експозиції;

дату та час приготування;

3.9.5. зняти рукавички та маску, помістити у контейнер (ємність) «№3»;

3.9.6. вимити руки, висушити.

3.10. Підготовка маніпуляційного столу:

3.10.1. поставити та викласти на верхню полицю:

спиртовий розчин антисептика або етиловий спирт 70% у флаконі;

стерильний перев'язувальний матеріал в індивідуальній упаковці (кульки ватяні або марлеві, серветки марлеві);

інструмент для розтину ампул або флаконів;

кювет чи лоток - для підготовки та виконання процедури (при необхідності використання);

інші МІ, необхідних виконання процедур;

3.10.2. поставити на нижню полицю:

набір ЛЗ, що використовуються при аварійній ситуації;

рукавички в упаковці;

контейнери (ємності):

«порожні ампули та флакони ЛЗ»;

«порожні ампули та флакони ІЛС» (при необхідності використання);

"пластмаса";

"голки після набору ЛЗ".

4 До хімічних засобів дезінфекції, що не мають фіксуючої дії, відносяться засоби, що не містять альдегіди та спирти, які викликають денатурацію білків і є фіксаторами органічних забруднень.

ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП

3.9. Виконати процедуру 5 згідно з інструкцією виконання призначеної процедури.

___________________

5 При виконанні процедури поза процедурним або маніпуляційним кабінетом з використанням маніпуляційного столика, кювету або лотка, обладнання готувати відповідно до інструкції виконання маніпуляції.

Після виконання процедури використаний перев'язувальний матеріал та інші МІ помістити в контейнер (ємність) заповнений робочим розчином хімічного засобу дезінфекції, розташований на нижній полиці маніпуляційного столика.

У разі використання кювету або лотка, використаний перев'язувальний матеріал та інші МІ помістити в кювет або лоток. Продезінфікувати використаний перев'язувальний матеріал та інші МІ у процедурному кабінеті.

У маніпуляційному кабінеті проводяться катетеризація сечового міхура у жінок, заміна, промивання епіцистостомічних трубок, перев'язка та хірургічна обробка ран, діагностичні процедури – цистоскопія, діафоноскопія.

• 1 Перед катетеризацією сечового міхура мою руки з використанням антисептичного засобу витираю чистим рушником, обробляю 70% спиртом, одягаю стерильні рукавички. Зовнішні статеві органи пацієнтки та отвір сечівника омиваю стерильним розчином фурациліну. Пінцетом беру м'який катетер, змочую його стерильним вазеліном і вводжу в сечівник. Витікання сечі через катетер вказує на його знаходження у сечовому міхурі.
• 2 Для заміни та промивання епіцистомічівської трубки я готую шприц Жане, стерильний розчин фурациліну, лоток зі стерильним хірургічним матеріалом, лоток для використаного матеріалу. Маніпуляція провадиться лікарем. Далі я обробляю внутрішньоміхурову норицю 70% спиртом, накладаю стерильну пов'язку і фіксую її лейкопластирем.
• 3 Перед проведенням перев'язки та хір. обробці рани мою руки із застосуванням антисептичного засобу, обробляю 70% спиртом, одягаю стерильні рукавички.

Стерильним пінцетом знімаю стару пов'язку. Другим стерильним пінцетом та кулькою зі стерильної укладання обробляю рану асептичним розчином, накладаю асептичну пов'язку на рану та фіксую її лейкопластирем.

Після приведення маніпуляцій весь використаний інструмент міститься в ємність з дезінфікуючим розчином міродез універ 2% на 15 хвилин. Після дезінфекції інструмент ретельно промиваю проточною водою, піддаються передстерилізаційному очищенню, після чого висушується, упаковуються та направляються для стерилізації в ЦЗГ. Використаний хірургічний матеріал та рукавички збирається в одноразові пакети жовтого кольору класу "Б" наприкінці робочого дня поміщаємо у другий, загальний для всього відділення, підписаний пакет жовтого кольору потім утилізується. Кушетка обробляється після кожного пацієнта дворазово з інтервалом 15 хвилин дез. розчином міродез базик 1%. 2.1.7.2790-10 "Санітарно-епідіміологічні вимоги до поводження з медичними відходами")

4 Для проведення цистоскопії призначається дата та час. Перед дослідженням необхідно підготувати обладнання та забезпечити його стерильність. Для цього проводиться передстерилізаційне очищення інструментів у розчині міродез універ 2%-15 хв. з подальшою перевіркою якості очищення (азопірамова проба на наявність залишкової крові та фенолфталеїнова проба - лужні компоненти миючих засобів (результат проведення проб заноситься в журнал) та стерилізації (у розчині славін дельта 6.5% експозиція 15 хв. записую в журнал проведення хімічної стерил)

Маніпуляція проводиться лікарем. Після проведення дослідження всі металеві частини цистоскопа зазнають дезинфекції (міродез універ 2%15 хв).

Все зберігається у стерильних серветках.

У своїй роботі я керуюсь наступними нормативними документами:

Наказ №720 від 21.07.1978 р. "Про заходи профілактики поширення та знищення внутрішньолікарняної інфекції в ЛПЗ", наказ №408 "Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит, контроль якості передстерилізаційної обробки", СанПіН 2.1.302 -гігієнічний режим у лікувально-профілактичних установах", МУ МОЗ РФ від 28.02.95 р. №11-16/03-06 "Про застосування бактерицидних ламп для знезараження повітря та поверхонь у приміщенні", СанПіН 3.1.1275-03 "Профілактика захворювань при ендоскопічних маніпуляціях" від 14.4.2003р., СанПіН 2.1.7.2790-10 "Санітарно-епідіміологічні вимоги до поводження з медичними відходами" вимоги галузевого стандарт (ОСТ) 42-21-2-85 - "Методизасоби та засоби виробів медичного призначення", що включає: дезінфекцію, передстерилізаційне очищення, а також стерилізацію інструментів, СП 3.1.5.2826-10 "Профілактика ВІЛ-інфекції".

Поняття латентної та явної змінних. Реконструкція типу завдання діагностики. Три типи діагностичної процедури: а) редукція конструкту до операційних ухвал; б) встановлення симптомів латентної ознаки; в) концептуалізація синдромів.

Опис людських дій - їх мотивів, цілей та зовнішніх контекстів - націлено на розуміння внутрішніх характеристик, які недоступні безпосередньому спостереженню. Інакше висловлюючись, ці риси є латентними. Справді, «політичні переконання» можна з більшим чи меншим успіхом розпізнати у висловлюваннях, манері поведінки, членстві у партіях, деяких зовнішніх знаках (наприклад, у свастиці). Але самі «переконання» себе не виявляють. "Інтелігентність", "підприємливість", "розважливість" також мають латентну природу.

Латентні як особистісні, а й соцієтальні характеристики, що описують групи, співтовариства, соціальні інститути, зразки культури та «ментальності». Деякі країни прийнято називати «розвиненими», інші відносяться до тих, що «розвиваються» або «традиційним». Безперечно, «рівень розвитку» відноситься до латентних характеристик - тут потрібно вказати ознаки, що свідчать про значення прихованої змінної. У результаті може виявитися, що під «рівнем розвитку» мають на увазі кількість доларів душу населення, вироблене країни за рік, а культура до уваги не береться.

Латентна змінна утворює смислову опозицію явною змінною. Вона вимагає вираження зовнішніми ознаками, водночас залишаючись невидимою. Ситуація стає буквально «двозначною»: один сенс не може знайти заспокоєння в собі і прагне самовираження в іншому, але й видимості існують завдяки тому, що мають латентний сенс.

Якби для кожної латентної ознаки існував один його явний вираз, проблема розпізнавання вирішувалася шляхом підстановки явної ознаки замість латентної. Явна і латентна мови в цьому випадку були б еквівалентними. Насправді латентні ознаки мають незліченну кількість проявів, кожен з яких характеризується різною релевантністю - ступенем смислової близькості до латентної ознаки. Тому дослідник змушений вибирати із явних змінних найбільш релевантні.

Завдання, для вирішення якої використовується діагностична процедура, полягає якраз у тому, щоб визначити значення латентної змінної шляхом маніпуляції з універсумом видимостей. Іншими словами, потрібно здійснити переклад з мови явної на мову латентну. Сама можливість такого перекладу не очевидна і ставить перед дослідником питання, що виходять за рамки наукового методу в сферу волі та уявлення.

Епістемологічні проблеми, що виникають при аналізі основ діагностичної процедури, можна поділити на три групи. По-перше, якщо латентні змінні не виявляють себе безпосередньо, чи вони штучно сконструйованими збірними поняттями - етикетками для неіснуючих речей? Якщо так, то чи не можна зробити санітарне очищення мови науки від вигаданих ідей та оперувати лише «реальними» термінами? Позитивістський напрямок у методології науки XX ст. фокусувало свою проблематику саме на розмежуванні «реальних» і «нереальних» ідей, проте в сучасній епістемології вважається загальноприйнятою думка про те, що повна редукція конструктів, що не спостерігаються, до спостерігається неможлива.

По-друге, саме розмежування ознак на явні та латентні умовно і відносно, оскільки при найближчому розгляді будь-яка явна змінна виявляється латентною, тобто виявляє себе опосередковано у своїх «видимості». Строго кажучи, явних змінних взагалі взагалі не існує. Наприклад, ознаки статі, віку, освіти та інші елементарні показники, що використовуються для ідентифікації «статусу» (латентна ознака), самі припускають пошук якихось «явних» свідчень: записів у метриці, диплома тощо. Змінні стають явними лише за операційної інтерпретації .

По-третє, явні змінні, здавалося б цілком реальні, не мають власного існування, а світять відбитим світлом глибинних сутностей. Так само як мова призначена не стільки для виявлення, скільки для приховування думок, явні ознаки здатні на обман і іноді спеціально створюються для захисту від суб'єктів, що пізнають. Наприклад, вчені звання являють світові латентну змінну, яку можна позначити як «компетентність». Але за певних контекстів «компетентність» може обходитися без «вченого звання».

Визначний біолог Н.В. Тимофєєв-Ресовський не тільки не був професором, але не мав вищої освіти. З іншого боку, професура і членство в академіях не означає, що суб'єкт здатний вирішувати наукові проблеми.

Таким чином, сама діагностична процедура - не просто термінологічна транспозиція зовнішньої мови на мову внутрішню, але майстерне оперування зовнішніми вимірами з метою викликати назовні дух дійсності. Іноді цей дух називають «конструктом», знаходячи основу, що він конструюється з даних, а чи не виявляється у «природному» вигляді. Водночас процедура агрегування не містить достатніх підстав для типології та може породжувати довільні конструкти, походження яких є сумнівним. Наприклад, деяких людей називають високоінтелектуальними тільки на тій підставі, що вони вирішують завдання на кмітливість.

Насправді процедура конструювання конструкту не довільна, а підпорядкована задачі раціонального оформлення типу. Це завдання включає процедурний, евристичний і оціночний компоненти. У соціології тип часто артикулюється у метафоричних термінах. «Капіталізм», «соціалізм», «соціальний статус», «роль», «професія» спочатку постають як образи, а потім формулюються як дефініції. Але й природничі науки не позбавлені белетристики у своїх глибинних підставах.

Традиційна епістемологічна драма полягає у відсутності критеріїв об'єктивного існування типу. Релятивізм знаходить тут аргументи відмовитися від прагнення нормальної науки осягнути справжній стан речей. Реалізм наполягає існування об'єктивних «що породжують структур». Феноменологія шукає безпосередньо «вбачені» сенси соціальної взаємодії у «життєвому світі». Неокантіанство зайняте реконструкцією апріорно «належного» в хаотичному мельканні «сущого».

За всіх методологічних підходах зберігається головна вимога діагностичної процедури - вона має бути підпорядкована задачі виявлення об'єктивного типу. Побудова шкал та діагностичних методик у чомусь схожа на шаманство: вибір релевантних змінних, виконання операцій та обчислення передбачають попереднє знайомство з «духом», якого треба викликати назовні. Для появи необхідні також ретельність і завзятість у виконанні аналітичного ритуалу. Як і будь-який науковий обряд, діагностична процедура підпорядкована технічною схемою і, якщо схема почала працювати, вона перестає залежати від дослідника. Латентний «дух» виникає сам із глибини ознакового простору, а не створюється творчою уявою.

Природа латентних змінних пов'язані з специфічної функцією, що вони виконують у системі соціального взаємодії. Як правило, латентні змінні не усвідомлюються як мотиви і цілі соціальної дії, ховаючись за явними змінними. Наприклад, явна функція вищого навчального закладу полягає у навчанні студентів, а латентна функція – оптимізувати вибір шлюбного партнера 8 .

Яким чином вийти з «двозначності» явної та латентної мов? Перший шлях -це виведення змінних із теоретичних припущень - вцьому випадку дослідник знає задум того, що відбувається і може відокремити суттєві та релевантні ознаки від несуттєвих та нерелевантних. У знаменитому діалозі про демона Сократа Плутарх пише про якийсь сенс, що передається демоном без посередництва голосу. Цей сенс стикається з розумінням сприймає як само позначається: «По суті, ми сприймаємо думки один одного через посередництво голосу і слів, як на дотик у темряві: а думки демонів сяють своїм світлом тому, хто може бачити і не потребує промови та імена , користуючись якими як символами у своєму взаємному спілкуванні, люди бачать образи і подоби думок, але самих думок не пізнають - за винятком тих людей, яким властивий якийсь особливий, божественне, як сказано, світло... зустрічають відлуння тільки у людей зі спокійною вдачею та чистою душею; таких ми називаємо святими та праведниками» 9 .

«Особливе» світло властиве не лише демонічному одкровенню святих та геніїв. Будь-яка сильна теорія породжує систему критеріїв та засобів опису дійсності. У медицині добре розроблена теоретична концепція захворювання включає систему клінічних симптомів, дозволяють розпізнати патологію, т. е. поставити діагноз. У соціології, що оперує переважно зовнішніми описами, можливість виведення явних релевантних змінних з теорії відкривається рідко. Релевантність залежить тут не так від теорії, як від «точки зору».

Тому доводиться йти другим шляхом -виводити змінні зі статистичних регулярностей, які, як передбачається, відображають можливу теорію. Складність у тому, що кожному поєднанню подій то, можливо поставлено у відповідність необмежену кількість теорій.

Діагностична процедура полягає у встановленні відповідності між двома системами значень: одна з них задана явно – у термінах вимірів, інша має латентну природу – являє собою «конструкт», «неясний образ», «ідею».

Перший типдіагностичної процедури ґрунтується на редукції «конструкту» до операційних визначень. Такі рішення притаманні дисциплінам, зміст яких визначається переважно можливостями експериментально-вимірювального інструментарію. Корпус змінних формується тут значною мірою завдяки лабораторному устаткуванню. Що стосується неопераціоналізованих конструктів, то, як правило, вони фігурують у популярних публікаціях. За наукового аналізу «конструктів» їх зміст фактично зводиться до вимірювальних процедур. «Вік» редукується до відповіді на запитання «Скільки вам років?», освіта – до офіційного свідоцтва про освіту, а національність – до «п'ятого пункту». Все, що не вкладається у рамки виміру, вважається несуттєвим. Тут діють потужні культурно-епістемічні стандарти, інституціоналізовані зразки дії, які примушують «акторів», зокрема соціологів, об'єктивувати форми знання. У феноменологічній критиці цей процес називають реіфікацією.

Неважко показати, що операційна змінна "Скільки вам років?" не вичерпує "віку" - багато людей затримуються у віці недоросля до 50 років і більше; що диплом про вищу освіту зовсім не означає вміння писати без граматичних помилок, а багато євреїв при найближчому розгляді виявляються росіянами.

Вимірювання є результатом абстрагування від різноманітного змісту соціологічних категорій, але в них є одна важлива перевага - ясність і виразність, без яких неможливі об'єктивні судження про дійсність.

В результаті припасування концепту під вимірювальний інструментарій операційні визначення набувають видимості сталості та універсальності. Передбачається, що за тих самих умов застосування операції дасть близькі значення. Насправді забезпечити сталість умов можна лише в лабораторії, а при масових соціологічних обстеженнях мимоволі доводиться приписувати операційним визначенням невластиві їм універсальність та відтворюваність.

Другий типдіагностичної процедури передбачає збереження дистанції між операційними визначеннями та «справжніми» концептуальними характеристиками об'єкта. В даному випадку спостереження та операції інтерпретуються як симптоми латентної властивості, що виявляє себе та іншим чином. Зміна кольору лакмусового папірця означає наявність лугу в розчині; швидкість осідання еритроцитів – симптом запального процесу; кількість публікацій – показник продуктивності вченого. Всі ці співвідношення мають ймовірнісний характер, і навіть у тому випадку, коли симптом дозволяє практично безпомилково передбачити значення латентної ознаки, елементи цього бінарного відношення зберігають свою автономність і концепт не редукується до операції.

Після проведення вимірів результат інтерпретується над операційних, а концептуальних термінах. Симптом сам собою не має значення. Температура хворого знаходить сенс лише у контексті діагнозу, що з підвищенням чи зниженням температури. Атестат професора релевантний лише у контексті концептуальної змінної, яка позначається як «кваліфікація». Судження виборців про політичних лідерів осмислені лише стосовно «думок» та «установок».

Латентна змінна відображається безліччю операційних визначень. Кожне з них має певну міру близькості до ідеї, що породжує їх. Цей невловимий інструментальними засобами міра іноді позначається як релевантність. Операційні визначення взаємозамінні в тій мірі, в якій усі вони пов'язані з концептом імовірнісними співвідношеннями. Ця обставина дає можливість будувати діагностичну процедуру на батареях змінних і тим самим домагатися високої надійності підсумкових вимірювань. Навіть дуже акуратна людина може один раз запізнитися на потяг, але якщо вона спізнюється постійно, втрачає рукописи, забуває про свої обов'язки, ймовірність високого значення «акуратності» стає невисокою.

Третій типДіагностична процедура передбачає концептуалізацію деяких синдромів - стійких комплексів або груп змінних. Типовий приклад подібної діагностики – інтерпретація факторів у процедурі факторного аналізу. Синдром поєднує деяку кількість взаємозалежних змінних і вимагає пояснення. Правда, залишається не зовсім зрозумілим, як у даному типі діагностики домінує метафоричне ім'я.

У дослідженні соціальної ідентифікації дорослого населення Росії В.А. Отрут отримав кілька груп ознак, кожна з яких містила собі латентну змінну. Перший чинник поєднує показники ідентифікації з групами найближчого оточення особистості – сім'єю, друзями, однолітками, мешканцями того ж міста чи селища, а також людьми однієї національності, тими, хто поділяє переконання та погляди. Ключовим поняттям для позначення латентної змінної є тут «ідентифікація з найближчим оточенням». Другий фактор включає дотримання принципу «жити як усі», політичну неангажованість, надією на долю, солідарністю з людьми такого ж матеріального достатку, «російською» ідентифікацією. Що поєднує такі різнорідні ознаки? В.А. Отрут називає цей чинник «конформноадаптивною ідентифікацією». Третій чинник інтерпретується як ідентифікація із символічними спільнотами – людством, «радянським народом», громадянами СНД, росіянами. Четвертий чинник – «активна життєва позиція» – включає прагнення самостійно визначати свою долю та залучення до політичного життя 10 .

Очевидно, як методичне правило третього типу діагностики виступає артикуляція ознаки або підгрупи ознак із максимальними факторними навантаженнями.