Яка має бути проба манту. Туберкулінова проба або реакція Манту: норма для дітей та корисна інформація для батьків. Яка норма Манту у дитини та дорослої

Судячи з харчування, про імунітет і свій організм ви абсолютно не дбаєте. Ви дуже схильні до захворювань легень та інших органів! Час полюбити себе і починати виправлятися. Необхідно терміново коригувати своє харчування, звести до мінімуму жирне, борошняне, солодке та алкоголь. Їсти більше овочів та фруктів, кисломолочної продукції. Підживлювати організм прийняттям вітамінів, пити більше води (саме очищеної, мінеральної). Загартовуйте організм і зменшуйте кількість стресу у житті.

Реакція Манту в дітей віком це щеплення, а шкірна проба — одне із методів діагностики Цей метод грунтується на внутрішньошкірному введенні туберкуліну.

У дітей до 7 років це основний метод масової діагностики туберкульозу, який вважається найбільш безпечним.

Реакція Манту у дітей застосовується для ранньої діагностики туберкульозу, виявлення вперше інфікованих осіб, дітей із чутливістю до туберкуліну. А також для відбору дітей для щеплення БЦЖ. Крім цього, у хворих для визначення активності туберкульозного процесу та оцінки ефективності лікування.

У дітей віком від 8 до 14 років (а у школярів до 17 років) основним методом діагностики туберкульозу є

А у підлітків віком від 14 років і дорослих основним методом виявлення ранніх форм туберкульозу є флюорографія.

Туберкулін – це продукт життєдіяльності мікобактерій туберкульозу. Він є білками, полісахаридами і нуклеїновою кислотою, самих бактерій він не містить. Як стабілізатор містить речовину твін-80, і фенол як консервант. Випускається у вигляді розчину: прозорої безбарвної рідини.

Туберкулін є гаптеном (неповноцінним алергеном). Він здатний викликати освіту антитіл, тобто. імунна відповідь. Але може зв'язуватися з уже готовими антитілами в попередньо сенсибілізованому організмі (це людина спонтанно інфікована туберкульозом або вакцинована БЦЗ), викликаючи місцеву алергічну реакцію.

Т. е. при внутрішньошкірному введенні туберкуліну у сенсибілізованих (чутливих до туберкуліну) осіб у місці введення розвивається місцева алергічна реакція уповільненого типу, суворо специфічна до мікобактерій туберкульозу. Ділянка почервоніння та піднесення (припухлості) шкіри. Позитивна проба Манту можлива лише у тих людей, у яких в організмі є мікобактерія туберкульозу.

Як часто можна повторювати?

1. Здоровим дітям, щепленим БЦЖ проводять реакцію Манту 1 раз на рік з 12 місяців до 7 років.

• Що страждають на цукровий діабет, виразкову хворобу, захворювання крові, системні захворювання, які отримують гормональну терапію більше 1 міс. ВІЛ-інфіковані.
• Часто хворіють, які страждають на хронічні захворювання нирок і органів дихання.
• Нещеплені БЦЖ.

3. При необхідності, наприклад, під час обстеження дитини на туберкульоз, підготовці до щеплення БЦЖ - р.Манту повторюють з більш короткими інтервалами (до 1 місяця). Шкода дитині це не приносить.

Принципово важливим є саме регулярне не рідше 1 разу на рік проведення проби Манту дитині, тому що вона оцінюється в динаміці, порівнюється з попередніми пробами. За результатами однієї єдиної р. Манту жодних висновків зробити не можна. Якщо батьки роблять її дитині час від часу, 1 раз на 2-3 роки, розібратися в результатах буває проблематично.

Реакція Манту у дітей.

Манту нешкідлива для здорових дітей і дітей, які страждають на різні захворювання. Але захворювання та попередні щеплення можуть впливати на чутливість шкіри дитини до туберкуліну, посилюючи або послаблюючи її. Тим самим ускладнюючи подальшу оцінку результатів. Це є причиною наступних протипоказань для проби Манту.

1. Поширені шкірні захворювання.
2. Гострі та хронічні захворювання (у тому числі епілепсія) у період загострення до зникнення симптомів або одужання.
3. Алергічні стани у фазі загострення.
4. Карантин у групі з дитячих інфекцій – до зняття карантину.

Так. щеплення також можуть впливати на результати проби, Манту проводиться за 3 дні до будь-якого планового щеплення або не раніше ніж через 1 місяць після неї. А щеплення дозволяється лікарем лише після оцінки результатів Манту через 72 години після її проведення.

Для унеможливлення спотворення результатів проби Манту всім дітям, особливо маленьким і схильним до алергічних реакцій за тиждень до проведення проби Манту та до її перевірки рекомендується.

• Не вводити до раціону нових для дитини продуктів.
• Виключити з раціону високоалергенні продукти (шоколад, какао, солодощі, цитрусові, полуниця, персики, яйця та страви з курки).
• А також інші продукти, які колись викликали алергічну реакцію у дитини.
• Дітям, які страждають на алергічні захворювання з частими клінічними проявами, рекомендується проведення проби Манту на фоні антигістамінних (протиалергічних) препаратів у вікових дозах за 7 днів до проби Манту і 2 дні після. На специфічну алергічну реакцію інфекційного характеру, яка буває при тубі. інфікованості анігістамінні препарати не впливають.

Реакція Манту у дітей Правила проведення

Якщо дитина не відвідує школу чи дитячий садок, то реакція Манту їй проводиться в поліклініці. Перший раз Манту зазвичай роблять в 1 рік (за винятком нещеплених БЦЖ дітей). Далі повторюють 1 раз на рік.

Реакція Манту проводиться в поліклініці окремо від інших щеплень другого дня. Перед реакцією Манту у поліклініці дитину оглядає педіатр.

Якщо дитина відвідує дитячий колектив, Манту проводиться у школі лише у першому класі, зазвичай у вересні, а дитячому садку у березні — квітні одночасно всім дітям дитячого закладу. Батьки повинні бути попереджені заздалегідь про проведення дитині проби Манту.

1 ампула туберкуліну містить 10-30 доз препарату, залежно від обсягу ампули. Допускається зберігання розкритої ампули в асептичних умовах трохи більше 2х годин.

Манту проводиться спеціальним туберкуліновим шприцом. Шкіру передпліччя обробляють спиртом. Препарат вводиться строго всередині шкіри в області середньої третини передпліччя тонкою голкою зрізом вгору. Якщо все зроблено правильно, у місці введення утворюється «лимонна скоринка» - папула білуватого кольору, розміром 5-10 мм, яка зникає через 15-20 хвилин.

Права та ліва рука чергуються. У парний рік Манту роблять усім дітям праву руку, непарний ліву. Але важливого значення яку руку її зробити немає. У картці дитини обов'язково вказується дата проведення р.Манту і яку руку вона зроблена.

Після Манту

Місце введення туберкуліну рекомендується оберігати від механічного подразнення. Не чухати, не терти, якщо на руку потрапила вода – шкоди це не принесе, висушити її ватою чи м'яким рушником, промокальними рухами. Не рекомендується заклеювати місце введення пластиром – під ним шкіра потіє.

Реакція Манту у дітей Облік результатів

Облік нар. Манту проводиться через 72 години, тобто на третю добу з моменту проведення. Шляхом виміру в мм. за допомогою прозорої лінійки поперечного по відношенню до осі передпліччя розміру папули (ущільнення та піднесення на місці введення препарату). Батьки обов'язково повинні на 3 добу забезпечити перевірку р.Манту у дитини. Інакше проведення проби немає сенсу. Подивитися її лікар може і пізніше. Але при цьому результати будуть недостовірними. Розміри папули зменшаться тощо.

Якщо папула відсутня, вимірюється діаметр гіперемії (почервоніння дома ін'єкції, без ущільнення і підвищення). Т. е. доктор або спеціально навчена мед. сестра спочатку пальцем перевіряє на дотик чи є папула, і приблизно визначає її межі, а потім вимірює лінійкою. Результати вимірювань у мм заносяться до медичної карти дитини.

Реакція Манту у дітей Оцінка результатів

нар. Манту вважається

1. Негативною – якщо на місці ін'єкції немає жодних реакцій (почервоніння, ущільнення), крім сліду від уколу.
2. Сумнівною – якщо є гіперемія будь-яких розмірів без папули чи папула 2-4 мм у діаметрі.
3. Позитивною - якщо є папула розміром 5-15 мм.
4. Гіперергічна - у дітей якщо розмір папули 16 мм і більше, у дорослих 21 мм і більше. А також за наявності везикулонекротичних реакцій (бульбашки та лущення на місці ін'єкції, лімфангіт), незалежно від розмірів папули.

Т. до. у нас у Росії всім дітям (за невеликим винятком) у пологовому будинку проводиться щеплення БЦЖ, у більшості з них є імунітет до туберкульозу та чутливість (сенсибілізація) до туберкуліну. Тому, у більшості щеплених БЦЖ дітей (60%) під час проведення Манту в 12 місяців Манту буває позитивною. Це абсолютно нормально. Лікар вказує у картці розмір папули і пише: поствакцинальна алергія. Це означає, що дитина має імунітет до туберкульозу.

Зазвичай розмір папули після реакції Манту залежить від розміру рубця БЦЖ: що більше рубець - то більше вписувалося папула. Максимальний імунітет до туберкульозу, а отже, найбільші розміри Манту досягаються через 1-2 роки після . Згодом мікобактерії у рубчику БЦЖ поступово гинуть. Імунітет до туберкульозу слабшає. Чутливість до туберкуліну також. Тому діаметр папули після реакції Манту повинен з віком зменшуватися. Наприклад: 1 рік – 12мм; 2роки - (11-13)мм; 3 роки – 10мм; 4 роки - 8 мм, 5років - 7 мм і т. д. Якщо Манту, замість зменшуватися - збільшується, ймовірно, дитина інфікувалася туберкульозною паличкою з навколишнього середовища. Така ситуація потребує консультації фтизіатра.

Рідше за р.Манту у дітей буває сумнівна. Не можна впевнено сказати, чи є у дитини імунітет до туберкульозу. Але й приводів для занепокоєння також немає.

Якщо реакція Манту негативна, отже дитина не має імунітету до туберкульозу. Але й збудника туберкульозу в нього теж немає. У таких дітей та рубця після щеплення БЦЖ найчастіше немає, або він виявляється важко.

До фтизіатра діти прямують у таких випадках

1. З підозрою на віраж туберкулінових проб: якщо Манту з негативної раптом стала позитивною або збільшилася протягом року на 6 мм і більше.
2. З чутливістю до туберкуліну, що посилюється: якщо розмір папули замість того, щоб зменшуватися щорічно збільшується.
3. З р., що стійко зберігається. Манту 12 мм та більше.
4. З гіперергічною реакцією Манту: для дітей це 16 мм і більше.

Подальше обстеження дитини та встановлення остаточного діагнозу проводить

При категоричній відмові батьків від постановки проби Манту дитина повинна бути обстежена на туберкульоз іншими методами. Альтернативним варіантами є рентгенологічне обстеження грудної клітки (оглядова рентгенографія ОГК, діаскинтест, Т-СПОТ, квантифероновий тест).

Відповідно до нормативних документів (санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.1295-03 «Профілактика туберкульозу») адміністрація дитячих установ має право не допускати дітей, які не обстежені на туберкульоз, до колективів до моменту надання висновку від фтизіатра.

Стаття написана відповідно до матеріалів наказу Міністерства Охорони Здоров'я РФ № 109 від 21 березня 2003р. "Про вдосконалення протитуберкульозних заходів у Російській Федерації" та інструкції до застосування препарату "Алерген туберкульозний очищений у стандартному розведенні (Туберкулін)."

Детальніше про дитину – у наступній статті.

Туберкулінова проба вважається одним із найточніших тестів на наявність мікобактерій туберкульозу в організмі та визначення імунної відповіді на запровадження оброблених фрагментів туберкульозного збудника.

Дорослим пробу Манту роблять лише під час профілактичних медичних оглядів. Позитивна реакція говорить про те, що людина хвора на туберкульоз. Мета перевірки реакцію пробу в дітей віком п'ятирічного віку дещо інша.

Навіщо дітям роблять щеплення Манту?

У дітей за допомогою реакції Манту встановлюють, наскільки до 5 роківзбережений імунітет після щеплення БЦЖ, зробленого відразу після народження.

Максимальний термін збереження імунітету до туберкульозу. 7 років. У цьому віці дітям проводять ревакцинацію. Діти протягом двох років після вакцинації спостерігається позитивна чи сумнівна реакція.

Подібна реакція не означає, що дитина хвора, а говорить про те, що в організмі є антитіла до збудника хвороби. Вони і викликають імунну відповідь у вигляді запалення у місці введення туберкуліну.

Діти віком від п'яти років реакція починає слабшати. Вона може бути негативною чи сумнівною. Сила реакції безпосередньо залежить від рубчика, що залишився після БЦЖ. Якщо його величина менше 4 мм,отже, у дитини у 5 роківімунітет до туберкульозу зовсім послабшав.

Основна мета проби Манту:

• виявлення дітей, яким не ставилося щеплення для їхньої подальшої вакцинації;
• проведення аналізу динаміки результатівпроби за кілька років;
• виявлення дітей із яскравою реакцією для подальшого обстеження.

Коли потрібні поглиблені дослідження туберкульозу?

Поодинока позитивна реакція на пробу Манту не є приводом для звернення до лікаря, постановки діагнозу та початку лікування. Однак медичний працівник дитячого садка, де робилася проба, може направити дитину до педіатра. Стандартно проводиться кілька комплексних заходів.

Якщо після попередньої негативної проби у п'ятирічної дитини з'являється позитивна реакція - це є серйозним приводом для подальшого обстеження. Перше, що скаже про зараження – «віраж» Манту. Це послідовне повторення позитивної реакції з її посиленням або перехід негативної та сумнівної реакції в позитивну.

Важливо!«Віраж» не є показником розвитку патологічного процесу, він свідчить про влучення в організм дитини збудника туберкульозу.

Якщо реакція на туберкулін від проби до проби наростає і доходить до гіперергічної ( папула до 17 мм), це може говорити про початок розвитку локальної форми туберкульозу. У такому разі дитина прямує на консультацію до фтизіатра.

Фахівець проводить огляд дитини щодо виявлення клінічних ознак хвороби, збирає анамнез, що стосується можливих контактів із зараженими туберкульозом людьми.

На прийом до фтизіатра треба взяти:

• довідку про щеплення БЦЖ; результати всіх проб Манту;
• медичну карту з інформацією про всі захворювання, які перенесла дитина;
• опис флюорографії родичів(якщо є);
• попередні результати аналізів крові та сечі.

Якщо візит до фтизіатра не перший, необхідно надати результати попереднього огляду.

Як робиться проба і чи треба до неї готуватись?

Жодної спеціальної підготовки до проби не потрібно. Туберкулін вводиться внутрішньошкірно у середину внутрішньої поверхні передпліччя.

Перед запровадженням проби медичний працівник вимірює дитині температуру. Якщо її навіть трохи підвищено, процедура не проводиться.

Протягом трьох днів батьки повинні стежити, щоб дитина не чухав місце уколу. Папулу не можна заклеювати пластиром і обробляти йодом чи зеленкою. Бажано, щоб шкіра на місці проби була завжди сухою та чистою. Вода не завдасть жодної шкоди і не зможе вплинути на результати.

Мочити руку заборонялося тоді, коли пробу робили за методом Пірке, наносячи туберкулін прямо на шкіру в невеликий надріз на її поверхні. За методом Манту препарат вводиться під шкіру і вода не становить йому жодної загрози.

Норма та відхилення реакції: 5, 10, 15 мм та інші розміри

Реакція на введення туберкуліну може бути трьох видів - негативною, сумнівною та позитивною:

• негативна- немає папули та почервоніння;
• сумнівна- є почервоніння, але немає папули (чи вона не перевищує 4 мм);
• позитивна – папула від 5 до 19 мм.

Фото 1. Після щеплення у дитини на місці уколу може виникнути почервоніння та папула. За розміром визначають вид реакції.

У свою чергу, позитивна реакція трактується як слабопозитивна при розмірі папули. від 5 до 10 мм, середньої інтенсивності - від 14 до 19 ммі виражена - 15-17 мм. Виражена реакція може супроводжуватися утворенням виразок і гнійничків дома уколу навіть формування папули.

Важливо!Нормою для дитини 5 роківвважається папула діаметром до 5-6 мм.

Негативний результат проби Манту в 5 років буває у трьох випадках:

• імунітет дитини «не знайомий» з мікобактеріями туберкульозу(Вакцинація БЦЖ взагалі не проводилася);
• імунітет до туберкульозу згас;
• дитина здорова, у неї немає туберкульозу.

Сумнівна реакція виникає:

• коли імунітет до туберкульозного збудника зберігається;
• якщо після останнього щеплення(не від туберкульозу) чи хвороби минуло менше місяця;
• якщо у дитини виниклаалергічна реакція .

Фото 2. Розмір папули в межах 10 мм у дитини в результаті вимірювання прозорою лінійкою означає, що реакція слабопозитивна проби.

При виявленні позитивної реакції у п'ятирічної дитини вона співвідноситься з величиною рубчик після БЦЖ. Також оцінюються:

• результати попередніх тестів;
• наявність в оточенні людей, хворих на туберкульоз;
• благополуччя епідеміологічної обстановки у регіоні проживання.

Довідка!Почервоніння дома проби у разі не повинно викликати занепокоєння в батьків. Воно не є діагностичним маркером та не свідчить про наявність захворювання.

Також воно не говорить і про наявність імунітету туберкульозу. Якщо воно з'являється чи наростає з кожною пробою, то подібна реакція враховується.

Вам також буде цікаво:

Дослідження результатів Манту та занесення даних до таблиці

Дослідження реакції проводиться медичним працівником третій день після проведення проби. У приміщенні має бути гарне освітлення, бажано природне.

Для вимірювання діаметра папули та почервоніння використовується спеціальна гнучка прозора лінійка. Її прикладають до місця проколу і трохи натискають.

Папула при цьому блідне і її можна чітко відрізнити від почервоніння на шкірі. Замір проводиться перпендикулярно осі передпліччя. Якщо реакція на ін'єкцію є позитивною, медик повинен перевірити лімфатичні вузли, вони можуть бути збільшені. Після перевірки дані дослідження заносяться до таблиці.

Протипоказання до проведення проби у дитини на 5 років

Не можна робити Манту в один день з будь-якими щепленнями, після них має пройти щонайменше місяць. Те саме стосується й карантину у дитячому дошкільному закладі. Якщо дитина перенесла ГРВІ, проба також переноситься на 30 днів. Зазвичай Манту роблять у дитячому садку. Іноді батьки відправляють дитину в садок, навіть якщо у нього легкий нежить або він покашлює. У такому стані ставити пробу немає сенсу, оскільки результат виявиться недостовірним.

Інші протипоказання:

• загострення хронічного захворювання;
• бронхіальна астма;
• епілепсія;
• шкірні хвороби;
• ревматизм.

При цих захворюваннях результат тесту також спотворюється.

Ускладнення та побічні ефекти

Препарат складається з хімічно та термічно оброблених бактерій туберкульозу та спеціальних добавок. У деяких дітей він може викликати алергію.

Вона нічим не відрізняється від звичайної і виражається у висипці та почервонінні у місці уколу або на інших частинах тіла.

Можливий вечірній підйом температури. Якщо алергічна реакція виникла у дитини хоча б одного разу, Надалі від проби Манту доведеться відмовитися та проводити обстеження іншими можливими способами.

Увага!Можлива серйозніша реакція на туберкулін. лімфаденіт. Це збільшення та запалення підщелепних лімфатичних вузлів, в області пахв або в паху. Воно супроводжується хворобливістю та набряком. У такій ситуації слід терміново звернутися до лікаря.

Статистика захворюваності на туберкульоз говорить про його стрімке поширення серед населення та різних вікових груп. Актуальним питанням у медицині була і залишається діагностика цього захворювання. Дитячий організм особливо сприйнятливий до збудників інфекційних захворювань, тому у педіатричній практиці широко застосовується туберкулінова проба (Манту), мета якої – підтвердити чи спростувати факт інфікування туберкульозом.

Своєчасне проведення реакції Манту відіграє важливу роль у профілактиці дитячої захворюваності на туберкульоз. Ця процедура є обов'язковою перед введенням планової вакцини БЦЖ.

Характеристики проби

Реакція Манту є діагностичним методом, суттю якого є підшкірне введення малої дози туберкуліну. На місці введення препарату формується осередкова реакція, яка виражається у вигляді локального почервоніння та ущільнення (папули). З діагностичною метою проводиться замір папули. На підставі отриманих даних медичні фахівці роблять висновок про те, чи інфікований малюк паличкою туберкульозу чи ні.

Показання

Первинна діагностика туберкульозу за допомогою реакції Манту виконується, коли дитині виповнився 1 рік. Вводити туберкулін раніше за цей термін не рекомендовано, оскільки вікові особливості дитячого організму можуть спровокувати непередбачені системні реакції.

Далі постановка реакції Манту виконується щорічно. До цієї процедури допускаються діти, які не страждають на інфекційно-запальні захворювання на момент введення туберкуліну. Постановка нової реакції залежить від результатів попередньої.

Через відсутність досвіду багато батьків не звертають уваги на ті нюанси, які є важливими для отримання достовірного результату туберкулінової проби. До таких нюансів належить загальне самопочуття малюка та його раціон. Наявність ознак респіраторної інфекції та погане харчування спричиняють посилення місцевої реакції організму на введення препарату.

Важливо! Після однієї постановки реакції Манту неможливо оцінити реакцію дитячого організму туберкулін. Цю інформацію можна отримати лише в оцінці динамічних показників розмірів папули.

Місцем введення препарату є область, що знаходиться між внутрішньою частиною ліктьового вигину та зап'ястям. Процедура постановки реакції виконується за умов поліклініки.

Нормальні показники

У віці 1 року туберкулінова проба оцінюється через 3 дні після застосування препарату. Вимірювання папули проводиться за допомогою сантиметрової шкали або звичайної лінійки. У віці 1-2 років реакція на туберкулін оцінюється за такими параметрами:

• показники до 1 мм відповідають варіантом норми;
• розмір від 2 до 4 мм свідчить про сумнівну реакцію проби;
• якщо папула має розміри понад 5 мм, то реакція вважається позитивною.

Розміри папули понад 10 мм вказують на гіперреакцію та туберкулін. У цьому випадку малюкові показано консультацію дитячого фтизіатра.

З кожним наступним роком проба Манту змінюється у бік зменшення. Приводом для тривоги є збільшення папули порівняно з минулим більш ніж на 5 мм.

Якщо туберкулінова проба не супроводжується почервонінням у місці введення препарату, папулу можна акуратно намацати пальцем і вимірювати. Діагностичну цінність представляє розмір ущільнення, а не червона пляма, що утворилася. Наявність локального почервоніння не дає підстав вважати реакцію Манту позитивною.

Позитивна реакція на введення туберкуліну нерідко має виражений (гіперергічний) характер. У разі на поверхні шкірних покривів малюка утворюється велике ущільнення з елементами язвочек і гнійничков. Така реакція свідчить про масивне ураження дитячого організму мікобактеріями туберкульозу.

Якщо напередодні постановки реакції батьки малюка не врахували обов'язкові умови підготовки та догляду за папулою, то проба може бути хибнопозитивною. Причиною хибно-позитивної реакції стають розчісування, потрапляння води на місце уколу, тертя мочалкою при купанні, а також заклеювання папули лейкопластирем.

Отримання сумнівної чи позитивної проби Манту є підставою для перенаправлення дитини на туберкулезний диспансер з метою проходження додаткового обстеження. Більш інформативним аналізом є Діаскінтест, що виконується при підозрі на інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Алергічна реакція на туберкулін

Нерідко в організмі дітей, схильних до розвитку, виникає агресивна реакція на введення туберкуліну. Організм такої дитини міг не стикатися з туберкульозною паличкою, але проба Манту видає позитивний результат. Сприятливими факторами є обтяжена спадковість та схильність до алергізації.

Важливо! Нерідко алергічну реакцію на туберкулінову пробу провокує речовина - фенол, що входить до складу готового ін'єкційного розчину. Цей компонент має виражену токсичність, але в малих дозах він безпечний для організму малюка.

Дієтичні обмеження після введення туберкуліну

Коли малюку було проведено пробу, з його раціону рекомендовано виключити продукти, що мають високу алергію. До таких продуктів належать цитрусові, шоколад, а також будь-які продукти, що містять какао.

Догляд за пробою

Запорукою отримання достовірних результатів є правильний догляд папули. Після введення туберкуліну категорично заборонено виконувати такі дії:

• Допускати попадання вологи на область папули. Протягом 3 днів із моменту проведення проби батькам необхідно акуратно купати дитину, не допускаючи намокання папули.
• Розчісувати та терти мочалкою область проби. Батькам необхідно уважно стежити за тим, щоб малюк не чухав папулу.
• Заклеювати місце уколу лейкопластирем. Багато батьків практикують це заняття з метою зменшення сверблячки, проте між поверхнею лейкопластиру і шкірними покривами накопичується волога, яка може вплинути на достовірність результатів.

Протипоказання

Постановка Манту не несе загрози для організму дитини в будь-якому віці. За наявності хронічних захворювань внутрішніх органів та систем достовірність тесту, що проводиться, не викликає сумнівів. До складу вакцини не входять небезпечні для малюка мікроорганізми.

Серед яких виділяють:

• наявність гострих інфекційно-запальних захворювань;
• захворювання шкіри, що супроводжуються висипом, лущенням, нагноєнням, свербінням;
• наявність індивідуальної нестерпності компонентів вакцини;
• виражена алергізація організму дитини;
• епілепсія та інші розлади центральної нервової системи.

Побічні реакції

Основним побічним ефектом і натомість введення туберкуліну є алергічна реакція. Інтенсивність цього процесу залежить від індивідуальних особливостей дитячого організму. Побічні ефекти на пробу мають схожу симптоматику з ГРВІ.

До таких симптомів відносять:

• повна чи часткова втрата апетиту;
• підвищення температури тіла до 38 – 39 градусів;
• поява шкірного висипу;
• слабкість та загальне нездужання;
• анафілактичний шок (у тяжких випадках).

Алергічна симптоматика схильна з'являтися не тільки в місці введення препарату, а й на обличчі, сідницях, колінах та пахвинних складках.

Як допомогти малюкові

Якщо на фоні введення туберкуліну з'явилися тривожні симптоми, то батькам рекомендовано якнайшвидше показати дитині медичному фахівцю. Підвищення температури тіла понад 38 градусів є основою використання жарознижувальних засобів (Ібупрофен, ).

При вираженій алергізації дитині призначають антигістамінні лікарські засоби. Якщо побічні реакції супроводжуються слабкістю, нездужанням і втратою апетиту, то дитині рекомендовано постільний режим, рясне питво та денний сон.

Сучасне законодавство дозволяє батькам відмовитися від постановки проби Манту, проте такі заходи ускладнюють своєчасну діагностику туберкульозу у дітей дошкільного та шкільного віку.

Щорічно у навчальних закладах проводяться реакції манти. Під час перевірки результату медичні працівники звертають увагу до розмір папули, що утворюється у місці уколу.

Манту 10 мм у дитини може бути як нормою, так і відхиленням. Все залежить від віку малюка, адже норма манту у 7 років, у 2 роки та у 14 сильно відрізняється.

При перевірці реакції після манти звертають увагу не кілька основних факторів.

1. наявність почервоніння;
2. розмір папули;
3. наявність некротичних змін.

При цьому найбільша увага приділяється саме розміру папули.

Вважається, що розмір манту в дитини чи дорослого впливає переважно антитіла до туберкуліну. Якщо пацієнт колись контактував із зараженим або зараз інфікований, його організм вироблятиме більше антитіл, і розмір папули виявиться великим. Якщо ж людина «чиста», то розміри будуть невеликими.

Але насправді сумнівна реакція манту, тобто перехідний стан, при якому є невелика ймовірність зараження, виникає не лише при контакті із зараженим.

Відхилення в манту від норми можуть виникнути через такі пункти:

1. щеплення БЦЖ – вакцина дає імунітет проти туберкульозу;
2. алергії;
3. наявність мікозу шкіри;
4. розчісування папули;
5. хвороби респіраторного характеру або будь-які захворювання, що характеризуються підвищенням температури.

Через перелічені проблеми реакція організму може бути підвищеною і при оцінці здатися позитивною (згідно з існуючими нормами розміру манту в різних віках). Така проба називається хибнопозитивною.

Що це означає?

Насправді, проба негативна, тобто пацієнт не заражений. Але при цьому норму у дорослих або норму манту у дітей було перевищено. Такі результати ускладнюють встановлення діагнозу, пацієнта часто направляють на повторну діагностику.

Особливо ймовірним є відхилення від норми, коли роблять манту в 3 роки. Чому розглянуто нижче.

Вплив БЦЖ на норму манту

Першу пробу манту роблять за один рік. У цьому віці може виникнути манту до 10 мм - це дуже велика папула, коли проба, вважається позитивною (є ризик зараження). Але насправді така манта вважається нормою у дітей, яким щойно зробили щеплення БЦЖ.

БЦЖ– вакцина проти туберкульозу, яка вводиться двічі у дитячому віці: 1 рік та 7 років. Після вакцинації на плечі залишається круглий слід. Чим він більший, тим краще вважається імунітет, який виник після щеплення.

Перша вакцинація для дітей характерна тим, що завжди провокує сильну реакцію манту. Це нормально. Після введення вакцини в організмі з'являються антитіла туберкульозу, покликані захистити дитину у разі інфікування.

Але манту зчитує ці антитіла як ознаки зараження і б'є на сполох. А от батькам не варто переживати: велике манту, навіть до 11 мм, в 1 рік зустрічається повсюдно і не є ознакою зараження. Наштовхнути на думку про реальну проблему може некроз тканин у місці уколу.

Поступово імунітет, отриманий після БЦЖ, знижується.

Якщо у віці трьох років, незабаром після вакцинації норма манту до 6 мм, то в 5 років вона вже близько 5 мм. Норма у дітей 5 років з великим слідом від вакцинації може бути вищою – до 8 мм, іноді навіть манту 12 мм.

Ще через три роки, у віці 7-8 років проводиться ревакцинація, тому що початковий імунітет слабшає. Після ревакцинації зберігається збільшеним, що говорить про наявність захворювання.

Імунітет і, отже, велика папула зберігаються до десяти років, після чого цей показник починає зменшуватися.

У БЦЖ є головна особливість: чим більший слід від щеплення, тим вираженішою буде реакція при пробі. Різниця між розміром сліду від вакцини та папулою від манту становить 1-2 міліметри. Так, дитина, яка має шрам 7 мм у діаметрі, в порядку норми може виявляти папули розміром 8 мм.

Норма манту у дітей 1-15 років

При щепленні манти у представників різних вікових груп виявляються різні реакції.

Таблиця, дає уявлення про те, якою має бути реакція у дітей (по роках):

Дані наведені з урахуванням того, що було зроблено належне протитуберкульозне щеплення. Манту в рік щеплення, як видно за даними, особливо велике, а потім діаметр, який вважається для манту нормою, стає меншим.

Норма у дорослих

Дорослі пацієнти повинні проявляти реакції більше 6 мм. Якщо папула більша, це означає (одне з трьох):

1. ймовірність зараження;
2. алергічну реакцію;
3. факт наявності шкірного грибка.

Однак є інші дані, за якими нормальним діаметром вважається 16 мм у дорослих пацієнтів.

Проблема у способі вимірювань: одні лікарі міряють лише виступаючу частину, тобто саму папулу, а інші беруть в облік і рожеву пляму навколо. Якщо враховувати його, то нормою справді є почервоніння до 16 мм. Тобто, якщо почервоніння досягло 20 мм і більше 2 см, потрібно терміново звернутися в диспансер. А манту 15 мм вважається нормою.

Розвиток манту по днях

Реакція досягає «повної сили» не відразу, лише поступово набуває остаточного вигляду. У різних пацієнтів період її розвитку може дорівнювати двом дням, в інших швидкість імунних реакцій нижче, і вони виявляються лише через 3 доби.

Встановлений «стандарт» розвитку на пробу – 3 дня. Протягом перших 2 діб освіта лише нагнітається. У більшості людей спочатку з'являється невеликий гудзик з почервонінням, потім рожева пляма розходиться за межі папули. І папула, і навколишнє пляма починають планомірно і рівномірно рости.

На четверту добу вони припиняють свій розвиток, а потім починають поступово зникати. Зазвичай за сім днів реакція вже пропадає.

Але кожен пацієнт індивідуальний, тому реакція може проходити без папули, або без червоної плями.

В обох випадках жодних порушень немає. Навпаки, відсутність реакції говорить про те, що людина останнім часом не контактувала зі збудником захворювання.

У деяких випадках може відбутися різкий збій у розвитку ґудзичка. Він з'являється при розчісуванні ранки, переохолодженні організму, підвищенні температури тіла, вірусному захворюванні. Будь-які ситуації, за яких знижується імунітет, підвищують похибку проби.

При порушеннях імунітету найчастіше реакція взагалі починається. Це теж відхилення – хоч якась відповідь на введення потенційно небезпечної бактерії від організму має бути. Якщо ж його немає, можна говорити про дефіцит імунітету або наявність серйозного захворювання, на боротьбу з яким йдуть всі сили організму.

Різке збільшення гудзика на 2-3 день характерне при алергії та розчісуванні.

Пацієнт, особливо якщо це маленька дитина, може розчесати освіту і занести в неї інфекцію. Тоді почервоніння буде ставитись не до реакції на туберкулін, а до початку запального процесу. Потрібно суворо стежити дотримання правил поводження з манту, ніж допускати помилкові позитивні результати проби.

У гіперчутливих людей реакція може розвинутися дуже швидко, протягом 24 годин, а потім різко врятувати: організм перестане алергічно реагувати на нову речовину, і папула дещо скоротиться, ще не почавши розсмоктуватися.

Манту 10 мм: що означає залежно від віку та наявності вакцинації

Отже, що означає манту 10 мм?

У ранньому віці, якщо дитині 1-3 роки, це варіант норми. 10 мм - ще не крайня межа проби: папули може досягати і 16 мм, що також не є підставою ставити діагноз туберкульозу.

У 4-5 років такий розмір вже говорить про можливі відхилення. Якщо дитина пройшла вакцинацію, то 10 мм – норма. Якщо ж ні, освіта такого розміру – привід піддати малюка додатковим обстеженням.

Якщо діаметр 0,1 см спостерігається в 7 або 6 років до ревакцинації, терміново потрібно звернутися до лікаря. У поодиноких випадках такий діаметр свідчить про наявність дуже міцного імунітету після вакцинації. Але навіть якщо ви впевнені, що малюк не контактував з хворими, і вважаєте, що великий «гудзик» — результат алергії чи хвороби, яка протікала протягом днів проби, краще перестрахуватися.

Потім з 7 до 10 років турбуватися про здоров'я дитини при папулі 0,1 см теж не варто. Звертатися до лікаря потрібно, якщо і 12 років така реакція зберігається. Якщо до 14 років «гудзик» досі 10 мм, варіантів два – у дитини хронічна алергія на туберкулін або його складові або він заражений.

З 14 років розмір папули повинен поступово скоротитися до 4-6, а в ідеалі менших параметрів. Якщо лікар виявить у дорослої людини освіту 0,1 см, він направить його на додатковий медогляд.

У будь-якому віці манту 0,1 см викликає підозру, якщо раніше були папули набагато меншого розміру. Різке збільшення діаметра допустиме лише в тому випадку, якщо нещодавно (цього року) було проведено ревакцинацію. В інших випадках слід підозрювати інфікування організму.

При яких реакціях слід звернутися до диспансеру

Медичний працівник сам визначить, чи потрібно пацієнту звернутися до диспансера чи пройти заново перевірку. Якщо з низки причин працівник не зміг перевірити папулу (захворіла медсестра у школі тощо), необхідно звернутися до місцевої поліклініки.

Особливо ця дія важлива, якщо освіта явно перевищує норму.

Показання до звернення до диспансеру:

1. вже другого дня утворюються гнійні запалення, виявляються ознаки алергічної реакції;
2. діаметр папули у дитини більше 10 мм;
3. діаметр папули у дорослого більше 6 мм;
4. між попереднім показанням та сьогоденням є різниця від 6 мм (наприклад, минулого разу у дитини було утворення 3 мм, а після одного року збільшилось до 9).

Взагалі, будь-яке різке збільшення викликають у перевіряючих побоювання. Так, при збільшенні «гудзика» з трьох до семи міліметрів теж можуть направити на додаткову перевірку, навіть якщо відомо, яке відхилення могло спровокувати таку реакцію (алергія, грибок, хвороба).

При цьому потрібно ретельно стежити за розміром папули. Однак довірити це краще кваліфікованому лікареві, ніж робити самостійно. Врахуйте, що навіть позитивна реакція не говорить про наявність захворювання і панікувати при її виявленні не варто.