До чого наводить прийом контрацептивних препаратів. Які хороші протизаплідні пігулки краще приймати. За та проти прийому оральних контрацептивів Що відбувається при прийомі ок

Оральні контрацептиви є ідеальним засобом для запобігання небажаній вагітності та лікування багатьох проблем гінекологічного характеру. Вони впливають на гормональне тло жінки, завдяки чому спостерігається позитивний ефект на організм.

Під час прийому даних препаратів у багатьох виникає питання, як скасувати гормони, щоб не зашкодити собі. Із цього приводу існує кілька правил, які має дотримуватися кожна жінка, яка хоче зберегти своє здоров'я і не спровокувати серйозних порушень.

Що являють собою гормональні протизаплідні засоби?

Для запобігання небажаній вагітності містять у своєму складі естроген та прогестин. Кожен виробник використовує особливе поєднання даних речовин, що дозволяє кожній жінці підібрати той засіб, який максимально підходить саме їй. Гормони, що містяться в ОК, за своєю структурою та властивостями максимально схожі на ті, що виробляються яєчниками. Саме тому вони мають багато позитивних властивостей.

Контрацептивний ефект цих препаратів забезпечується наступним способом:

• пригнічується процес дозрівання та виходу яйцеклітини. У жінок, які приймають ці препарати, овуляція не настає зовсім;
• слизова оболонка матки змінюється таким чином, що прикріплення заплідненої яйцеклітини просто неможливе;
• у шийці матки значно згущується слиз, що стане перешкодою для проникнення сперматозоїдів;
• певні зміни відбуваються і в маткових трубах. В результаті сперматозоїди не здатні там нормально рухатися.

Які ще існують корисні властивості гормональних протизаплідних препаратів?

Приймаючи протизаплідні гормональні препарати, кожна жінка може відчути корисні зміни в її організмі.

• дуже часто місячні стають менш болючими, може змінитися їхня тривалість і кількість виділень у менший бік;
• місячні наступають завжди вчасно, якщо дотримуватись рекомендацій щодо прийому таблеток;
• завдяки гальмування овуляції жінка захищена від позаматкової вагітності, що може призвести до смерті;
• знижується ймовірність розвитку раку яєчників та матки;
• значно підвищується шанс на успішне настання вагітності після закінчення прийому препаратів;

• знижується ймовірність розвитку багатьох захворювань запального характеру органів малого таза;
• зменшується ризик появи остеопорозу;
• підвищується природний захист організму жінки, оскільки хвороботворні мікроорганізми не дуже часто здатні проникнути через в'язкий цервікальний слиз;
• зменшується кількість висипань на тілі, які мали гормональну природу виникнення.

Як правильно діяти за необхідності відміни контрацептивів?

Згідно з рекомендаціями всіх лікарів-гінекологів та виробників гормональних препаратів, їх скасування слід проводити після того, як повністю допита пачка. Лише в такому випадку можна уникнути гормонального збою, який обов'язково станеться інакше. Після прийому останньої пігулки з пачки починається менструальноподібна кровотеча.

Воно ще називається реакцією скасування. Зазвичай, така менструація починається через 1-2 дні після завершення прийому таблеток. Щоб цей процес відбувся максимально гладко, необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• Перед скасуванням оральних контрацептивів необхідно обов'язково проконсультуватися зі своїм гінекологом. У деяких випадках припиняти прийом препаратів категорично заборонено.
• Рекомендується здати аналізи визначення рівня статевих гормонів.
• Необхідно по можливості допити всю пачку до кінця. Переривання прийому оральних контрацептивів у середині циклу призводить до тяжких наслідків для організму. В даному випадку репродуктивна система жінки зазнає колосального стресу та відреагує інтенсивною матковою кровотечею.

Коли жінки можуть вдаватися до скасування гормональних контрацептивів у середині циклу?

У деяких випадках скасування гормональних протизаплідних засобів у середині циклу може бути виправданим кроком. Лікарі рекомендують відмовитися від ОК до закінчення пачки у таких ситуаціях:

• при настанні вагітності;
• при тромбозі, що стрімко розвивається;
• при виявленні злоякісних утворень будь-якої локалізації;
• у разі розвитку серйозних захворювань, що вражають печінку;
• при виявленні цукрового діабету;
• при збільшенні артеріальної гіпертензії.

Гормональний збій після скасування ОК у разі найімовірніше настане. Тому жінці після різкого припинення прийому оральних контрацептивів необхідно регулярно відвідувати лікаря, щоб своєчасно виявити і усунути проблеми.

Які ускладнення можуть виникнути після різкої відміни гормональних препаратів?

Якщо оральні контрацептиви призначалися жінці для лікування певних проблем гінекологічного характеру (порушення менструального циклу, ендометріоз, міома матки та багато інших), після припинення їх прийому розвивається так званий синдром відміни. Це означає, що всі симптоми захворювань, які турбували раніше, можуть повернутись з новою силою. Також до побічних ефектів, що виникають після відміни оральних контрацептивів, відносять:

• перепади настрою, поява дратівливості, плаксивості, розвиток стійкої депресії;
• поява висипів на шкірі, акне;
• зайве оволосіння по всьому тілу;
• поява незрозумілої слабкості, швидка стомлюваність;
• зниження статевого потягу;
• поява дисфункціональних маткових кровотеч;
• підвищення функціональної активності потових та сальних залоз. В результаті цього волосся у жінки швидше стає жирним, а на шкірі утворюються численні комедони (чорні точки);
• з'являються інтенсивні головні болі;
• інтенсивне випадання волосся. Іноді навіть відбувається облисіння;
• іноді з'являється нудота та блювання.

Якщо після гріху оральних контрацептивів пройшло більше 6 місяців, а всі неприємні ознаки скасування збереглися, необхідно проконсультуватися з гінекологом.

Через який період після відміни ОК гормональне тло жінки відновлюється?

Більшість гінекологів сходяться на думці, що через 2-3 місяці після відміни оральних контрацептивів організм жінки починає функціонувати як раніше. Це стосується випадків, коли ці препарати призначалися тільки для попередження небажаної вагітності. В інших ситуаціях організму жінки може знадобитися більше часу. Термін відновлення гормонального балансу дуже індивідуальний.

Зазвичай, протягом цих 2-3 місяців після відміни ОК жінка спостерігає деякі зміни. У деяких менструальний цикл може коротшати, а в інших – подовжуватися. Якщо його тривалість не перевищує 36 днів, причин для занепокоєння немає. Це цілком нормально і не потребує жодного медичного втручання.

Також у деяких жінок після припинення прийому гормональних протизаплідних засобів може деякий час повністю відсутня менструація. Якщо це порушення не спостерігається довше 3 місяців, робити нічого не потрібно. Такий стан вказує на те, що яєчникам потрібно трохи більше часу, щоб відновити свою роботу. В даному випадку за станом жінки повинен постійно стежити гінеколог, щоб унеможливити вагітність.

Як відбувається відновлення організму жінки після відміни протизаплідних таблеток?

Після відміни гормональних контрацептивних засобів репродуктивна система жінки зазнає певних змін, що призводить до відновлення її функціонування:

• Відновлюються процеси, що протікають у секреторну фазу менструального циклу.
• Починаються перші атрофічні зміни у ендометрії (внутрішній шар матки).
• Відновлюється здатність матки забезпечувати оптимальні умови для імплантації та розвитку плода.
• Змін також піддається мікрофлора піхви.
• Знижується в'язкість слизу шийки. Це призводить до того, що сперматозоїди можуть безперешкодно проникнути в матку та запліднити яйцеклітину.

Планування вагітності після відміни оральних контрацептивів

Після відміни гормональних препаратів контрацептивного характеру багато жінок починають планувати вагітність. Лікарі рекомендують відкласти це приблизно на 2-3 місяці. Такий термін пов'язаний з тим, що репродуктивній системі жінки потрібен час, щоб повністю відновити свою роботу. Під час прийому оральних контрацептивів яєчники перебували у так званому стані сну. Тому після відміни цих препаратів вони починають функціонувати не відразу.

Однак слід не забувати, що настання вагітності можливе і раніше. Попри це вона може розвиватися неправильно. Також така вагітність часто завершується мимовільним абортом на ранніх термінах. Це з існуючим гормональним дисбалансом в організмі жінки. Тому краще відкласти планування вагітності на кілька місяців, що гарантуватиме відсутність небезпечних ускладнень, пов'язаних із прийомом ОК.

Чи потрібна перерва під час тривалого прийому гормональних засобів?

Багато жінок під час прийому оральних контрацептивів переживають, чи не зашкодить їхнє застосування протягом тривалого періоду. Це пов'язано з тим, що раніше багато виробників гормональних протизаплідних засобів рекомендували робити обов'язкову перерву через кожні 2 роки. Протягом 2-3 місяців організму потрібно було давати перепочинок, щоб відновити функціонування статевих залоз. Не завжди було зручним, оскільки протягом цього періоду виникала необхідність застосування бар'єрних методів контрацепції.

На даний момент випускається безліч препаратів, яких немає таких обмежень. Їх можна безперервно приймати протягом 35 років. Вони містять невеликі дози гормонів, що дозволяє не дотримуватись цього правила. Багато лікарів зовсім не рекомендують припиняти прийом таких ОК, після чого відновлювати знову через кілька місяців. Це створить додатковий стрес для організму та здійснить непотрібне навантаження на ендокринну систему.

Чи можна набрати зайву вагу після припинення прийому протизаплідних препаратів?

Багато жінок скаржаться, що після припинення прийому гормональних контрацептивних препаратів, вони значно одужали. Але причиною цієї проблеми є зовсім не це. Якщо у жінки є будь-які ендокринні порушення, тоді набір ваги пов'язаний з ними. Найчастіше вживання ОК не впливає цього.

До того ж слід пам'ятати, що незначне збільшення ваги відбувається після початку прийому контрацептивів. Це з тим, що гормони, які у їх складі, призводять до накопичення рідини у тканинах. Тому після відміни ОК жінка в середньому може втратити до 2 кг.

З попередніх публікацій нам відомо про абортивну дію гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом у ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічно ОК, пару з них ми наведемо наприкінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також переклала для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ЦК.

Побічна дія гормональних контрацептивів.

Дії гормональних контрацептивів, як і в інших лікарських препаратів, визначаються властивостями речовин, що входять до них. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген та один естроген.

Гестагени

Гестагени = прогестагени = прогестини– гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (освіта на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції – виходу яйцеклітини), у невеликій кількості – корою надниркових залоз, а при вагітності – плацентою. Основний гестаген – прогестерон.

Назва гормонів відображає їх основну функцію - "pro gestation" = "для [збереження] вагітності" за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів поєднуються у три основні групи.

1. Вегетативний вплив. Воно виявляється у придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо задля нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість та скоротливість (протектор вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
2. Генеративна дія. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів у яєчнику та овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь у синтезі андрогенів, а разом із ФСГ забезпечує овуляцію та синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
3. Загальна дія. Під впливом гестагенів зменшується амінний азот у плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється відділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.

До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз достеменно відомо, що відмінність у молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром та за вираженістю додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відбито у таблиці.

Виражений або дуже виражений гестагенний ефектвластивий усім прогестагенам. Під гестагенним ефектом розуміються основні групи властивостей, які були згадані раніше.

Андрогенна активністьвластива багатьом препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). Внаслідок цього підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).

Явний антиандрогенний ефектє лише у трьох препаратів. Цей ефект має позитивне значення – поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).

Антимінералокортикоїдна активністьпов'язана із збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.

Глюкокортикоїдний ефектвпливає обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).

Естрогени

Іншим компонентом у складі протизаплідних таблеток є естрогени.

Естрогени– жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників та корою надниркових залоз (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основні естрогени: естрадіол, естріол, естрон.

Фізіологічні ефекти естрогенів:

- проліферація (зростання) ендометрію та міометрію за типом їх гіперплазії та гіпертрофії;

- розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак (фемінізація);

- Пригнічення лактації;

- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;

- Прокоагулянтна дія (підвищення зсідання крові);

- Підвищення вмісту ЛПВЩ («корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ («поганого» холестерину);

- затримка натрію та води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);

- Забезпечення кислого середовища піхви (у нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;

- Посилення вироблення антитіл та активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.

Естрогени у складі оральних контрацептивів потрібні контролю менструального циклу, у захисті від небажаної вагітності вони участі не беруть. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).

Механізми дії оральних контрацептивів

Отже, враховуючи основні властивості гестагенів та естрогенів, можна виділити такі механізми дії оральних контрацептивів:

1) пригнічення секреції гонадотропних гомонів (за рахунок гестагенів);

2) зміна рН піхви на більш кислу сторону (вплив естрогенів);

3) підвищення в'язкості слизу шийки (гестагени);

4) вживане в інструкціях та посібниках словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивну дію ЦК.

Коментар гінеколога про абортивний механізм дії гормональних контрацептивів

При імплантації стінку матки ембріон є багатоклітинним організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді не вона, а ембріон.

Небажаний естроген.

У результаті ретельного вивчення гормональних контрацептивів та його впливу на організм було зроблено висновок: небажані ефекти пов'язані переважно з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів у таблетці, тим менше побічних ефектів, проте повністю їх виключити неможливо. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральним контрацептивам, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалася міліграмами, прийшли таблетки із вмістом естрогенів у мікрограмах ( 1 міліграм [ мг] = 1000 мікрограм [ мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Поділ на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів у препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.

До першого покоління протизаплідних засобів відносяться "Еновід", "Інфекундин", "Бісекурин". Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їхній андрогенний вплив, що проявляється в огрубінні голосу, зростанні волосся на обличчі (вірилізація).

До препаратів другого покоління відносяться "Мікрогенон", "Рігевідон", "Трірегол", "Тризістон" та інші.

Найчастіше застосовуваними і поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Діане-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їхня антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».

Вивчення властивостей естрогенів та висновок про те, що вони є основним джерелом побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навели вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів у них. Абсолютно усунути естрогени зі складу не можна, оскільки вони відіграють важливу роль у збереженні нормального менструального циклу.

У зв'язку з цим з'явилося розподіл гормональних контрацептивів на високо-, низько- та мікродозовані препарати.

Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).

• «Нон-овлон»
• «Овідон» та інші
• З контрацептивною метою не використовуються.

Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).

• "Марвелон"
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Діане-35» та інші

Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)

• «Логест»
• "Мерсилон"
• «Новинет»
• «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші

Побічні гормональні контрацептиви

Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди докладно описані в інструкції із застосування.

Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.

Деякі виробники перераховують стани, у разі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів належать такі:

1. Артеріальна гіпертензія.
2. Гемолітико-уремічний синдром, що проявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітичною анемією та тромбоцитопенією (зменшення кількості тромбоцитів).
3. Порфирія – захворювання, у якому порушується синтез гемоглобіну.
4. Втрата слуху, обумовлена ​​отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які у нормі мають бути рухливі).

Практично всі виробники позначають тромбоемболії як побічні ефекти, що рідко або дуже рідко зустрічаються. Але цей важкий стан заслуговує на особливу увагу.

Тромбоемболія– це закупорка кровоносної судини тромбом. Це стан, що гостро виникає, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» — фактори ризику або захворювання судин.

Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові – тромбів – що заважають вільному, ламінарному току крові):

- Вік старше 35 років;

- Куріння (!);

- Високий рівень естрогенів в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);

- Підвищена згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дисфібриногенемії, хвороби Маркіафави-Мікеллі;

- травми та великі операції в минулому;

- венозний застій при малорухливому способі життя;

- Ожиріння;

- варикозне розширення вен ніг;

- Ураження клапанного апарату серця;

- Фібриляція передсердь, стенокардія;

- Захворювання судин головного мозку (у тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;

- артеріальна гіпертензія середнього або тяжкого ступеня;

- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;

- Спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).

За наявності цих факторів ризику у жінки, яка приймає гормональні протизаплідні пігулки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення тромбоемболії підвищується при тромбозі будь-якої локалізації, як наявним в даний час, так і перенесеному в минулому; при перенесеному інфаркті міокарда та інсульті.

Тромбоемболія, хоч би якою локалізації вона була, є важким ускладненням.

Крім тромбоемболій є й інші, менш важкі, але все ж таки побічні ефекти, що завдають незручності. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candidaalbicans, Що є умовно патогенним мікроорганізмом

Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води в організмі. Це може привести до набрякам та збільшенню маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів як побічний ефект від застосування гормональних таблеток підвищує ризик виникнення цукровий діабет.

Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади випорожнень, сити, набухання та болючість молочних залоз та деякі інші – хоч і не є важкими, проте впливають на якість життя жінки.

В інструкції до застосування гормональних контрацептивів, крім побічних ефектів, перераховані протипоказання.

Контрацептиви без естрогену

Існують гестагеновмісні протизаплідні препарати («Міні-пили»). У їхньому складі, судячи з назви, лише гестаген. Але ця група препаратів має свої свідчення:

- контрацепція жінок, що годують (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);

— призначають для жінок, що народжували (т.к. основний механізм дії «міні-пили» — придушення овуляції, що небажано для тих, хто не народжував);

- У пізньому репродуктивному віці;

- За наявності протипоказань до застосування естрогенів.

Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії та протипоказання.

Особливу увагу слід приділити. екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антипрогестин (Міфепрістон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу шийки, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрію з метою перешкоди прикріпленню заплідненої яйцеклітини. А у Міфепрістону є додаткова дія – підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів має дуже сильний одномоментний вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні та тривалі порушення менструального циклу. Жінки, які регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.

Зарубіжні дослідження побічних дій ЦК

Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводились у країнах. Нижче наведено витяги з кількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)

Оральні контрацептиви та ризик венозного тромбозу

Травень, 2001

ВИСНОВКИ

Гормональна контрацепція застосовується понад 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних та артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток – некурців від 20 до 24 років – спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на один мільйон, залежно від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинного ризику та від обсягу скринінгових досліджень, які проводились перед призначенням контрацептивів У той час як ризик венозного тромбозу більш важливий щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу є більш актуальним для пацієнток старшого віку. Серед жінок зрілого віку, що палять, застосовують оральні контрацептиви, число летальних наслідків налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.

Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління у комбінованих оральних контрацептивах збільшили кількість несприятливих гемолітичних змін та ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.

Розумне використання гормональних контрацептивів, у тому числі й уникнення їх застосування жінками, які мають фактори ризику, в більшості випадків відсутнє. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.

Розумне призначення може запобігти артеріальному тромбозу. Майже всі жінки, у яких трапився інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів, були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб, зокрема артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може призвести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яку оральні контрацептиви третього покоління чинять на ліпідний профіль та їх роль у зниженні кількості інфарктів та інсультів поки що не підтверджена контрольними дослідженнями.

Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи колись у пацієнтки в минулому був венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.

Нікзодозовані прогестагенні оральні контрацептиви (першого чи другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; проте ризик у жінок із тромбозом в анамнезі не відомий.

Ожиріння сприймається як чинник ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик під час використання оральних контрацептивів; тромбоз – рідкість серед опасистих людей. Ожиріння, проте, вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком венозного тромбозу, що виник раніше, або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.

Спадковість може відігравати роль розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як чинника високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатись як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.

Венозна тромбоемболія та гормональна контрацепція

Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів, Великобританія

Липень, 2010

Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції (таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?

Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного віку означає, що абсолютний ризик залишається низьким.

Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає у перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, проте як фоновий він залишається до припинення вживання гормональних препаратів.

У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії на рік у різних групах жінок (у перерахунку на 100 000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних жінок, що не використовують гормональні контрацептиви (non-pregnantnon-users), зареєстровано на рік у середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100.000 жінок.

Drospirenone-containingCOCusers - вживають дроспіренон-містять КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.

Інші COCs не specified – інші КОК.

Pregnantnon-users - вагітні жінки.

Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції

«Медичний журнал Нової Англії»

Медичне суспільство Массачусетса, США

Червень, 2012

ВИСНОВКИ

Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту та інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низьки, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол у дозі 20 мкг та з 1,2 до 2,3 – при використання препаратів із вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику залежно від виду гестагену, що входить до складу.

Ризик тромбозу оральної контрацепції

WoltersKluwerHealth – провідний постачальник кваліфікованої медичної інформації.

HenneloreRott – німецький лікар

Серпень, 2012

ВИСНОВКИ

Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпека застосування.

КОК з левоноргестрелом або норетистероном (так зване друге покоління) мають бути препаратами вибору, як рекомендують національні посібники з контрацепції у Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великобританії. Інші Європейські країни не мають таких посібників, але вони вкрай необхідні.

Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або з відомими дефектами системи згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратів з етинілестрадіолом протипоказане. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності та післяпологовому періоді набагато вищий. З цієї причини таким жінкам слід запропонувати адекватну контрацепцію.

Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток із тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.

Ризик венозної тромбоемболії серед орспіральних контрацептивів, що застосовують дроспіренон.

Американський коледж акушерів та гінекологів

Листопад 2012

ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед жінок, що застосовують оральні контрацептиви (3-9/10.000 жінок на рік) порівняно з невагітними і не використовують ці препарати (1-5/10.000 жінок на рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон містять оральні контрацептиви мають більш високий ризик (10,22/10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик, як і раніше, низький і набагато нижчий за такий під час вагітності (застосовано 5-20/10.000 жінок на рік) і в посреродовий період (40-65/10.000 жінок на рік) (див. табл.).

Табл. Ризик тромбоемболії.

У цій статті ми розглянемо 2 «сторони медалі» — позитивні сторони прийому оральних контрацептивів та потенційну небезпеку для здоров'я:

• на початку статті ми розглянемо класифікацію, протипоказання, побічні дії та всі позитивні сторони прийому гормональних протизаплідних засобів.
• потім про потенційний ризик розвитку віддалених наслідків прийому таких препаратів навіть здоровою жінкою.

Цим ми хочемо привернути увагу жінок до більш довгострокового прогнозу стану свого здоров'я і замислитися над тим, що будь-яке втручання в природні процеси в жіночому організмі загрожує наслідками — у когось незначними, малопомітними, у когось набагато серйознішими, навіть трагічними.

Ми в жодному разі не закликаємо відмовлятися від призначених лікарем препаратів, стаття має інформаційний характер і рішення про прийом оральних контрацептивів приймає жінка після консультації та обстеження у гінеколога. Але кожна жінка повинна знати про можливі ризики, яким вона піддається при тривалому прийомі оральної контрацепції.

Групи протизаплідних таблеток, назви та їх дія

Незважаючи на досить багатий асортимент контрацептивних засобів, представлених в аптеці, гормональні протизаплідні таблетки займають сьогодні лідируючу позицію (і приносять їх виробникам мільярди доларів на рік). На жаль, не всі знають про протипоказання до їх прийому, побічні дії, правила прийому таблеток, про те, що їх прийом не повинен бути тривалим і вибір оральних контрацептивів повинен здійснюватися тільки лікарем після ретельної діагностики та збору анамнезу пацієнтки.

Всі контрацептивні гормональні таблетки поділяються на дві компанії: комбіновані оральні контрацептиви (КОК) і міні-пили.

Монофазні пігулки У цих таблетках відсоткова частка естрогенної та гестагенної складових не змінюються у кожній таблетці.
Дезогестрел та етинілестрадіол: Регулон (400-1100 руб) ціни 2018 рік.	Етинілестрадіол і дієногест: Жанін (ціна 1000 руб) Силует (ціна близько 680 руб)	Гестоден та етинілестрадіол: Ліндинет (380-500р.), Логест (800 руб), Фемоден (950 р.)
Ригевідон (ціна 280 руб)	Мікрогінон (380 руб)	Мінізістон (450 руб)
Двофазні препарати У них доза естрогену однакова у всіх таблетках, а доза гестагену змінюється у 1 та 2 періодах менструального циклу.
Фемостон Дідрогестерон+Естрадіол (900 руб).	(Етинілестрадіол +Левоноргестрел): Антеовін, Бінордіол, Секвуларум, Адепал, Секвілар, Біфазил	Біновум (Етинілестрадіол + Horетистерон) Нео-Еуномін (Етинілестрадіол + Хлормадинону ацетат)
Трифазні таблетки У даних ОК дози гормонів тричі змінюються в одній упаковці, що пов'язано зі зміною періодів менструального процесу.
Три-Регол (280 руб)	Три мерсі (120 руб)	Тризістон

Головним моментом у механізмі дії КОК є блокування овуляції, зумовлене гальмуванням утворення ФСГ та ЛГ у гіпофізі. Паралельно блокується функція яєчників та місцева перешкода овуляції. Крім того, у будові слизової оболонки матки відбувається «залізиста регресія», що робить імплантацію заплідненої яйцеклітини неможливою. Також відбуваються зміни і в слизу шийного каналу, він згущується, що порушує просування сперматозоїдів углиб, у матку.

Також КОК діляться на 3 групи за кількісним вмістом активних компонентів:

Мікродозовані ОК

Доза гормонів у цих пігулках мінімальна, тому вони ідеально підходять молодим жінкам до 25 років, а, крім того, тим, хто вперше зіткнувся з необхідністю прийому протизаплідних пігулок. Приклади препаратів: Зоелі (монофазний), Клайра (3-фазний) та інші монофазні - Джес, Діміа, Логест, Мерсилон, Мінізістон, Ліндінет, Новінет.

Низькодозовані ОК

Подібні таблетки рекомендуються молодим і зрілим представницям слабкої статі, у тому числі й тих, що пройшли через пологи, або призначаються тим пацієнткам, у яких при вживанні мікродозованих препаратів виникають міжменструальні кровотечі, що мажуть. За даними досліджень виробників група низькодозованих таблеток має антиандрогенний ефект (знижується зростання волосся в нехарактерних місцях, зникають акне та підвищена сальність шкіри, зменшується). До списку протизаплідних таблеток входять: Діане, Ярина (Мідіана), Фемоден, Силует, Жанін, Три-мерсі, Ліндінет, Сілест, Мінізістон, Регулон, Марвелон, Мікрогінон, Рігевідон, Белара, Хлоє, Демулен.

Високодозовані ОК

Доза гормонів у цих протизаплідних таблетках досить висока, тому вони призначаються або з метою лікування (наприклад, ендометріозу), або на етапі терапії гормональних розладів (Нон-овлон, Тріквілари, Овідон, Тризестон, Три-регол) тільки за призначенням лікаря.

Про міні-пили можна сказати, що вони мають у своєму складі лише прогестаген. Механізм їхньої дії лежить у місцевому впливі на периферичні ділянки дітородної системи. По-перше, міні-пили впливають на склад шийного слизу та його кількість. Так, у середині циклу її обсяг зменшується, але в'язкість слизу залишається високою в будь-яку фазу менструального циклу, що заважає вільному пересування сперматозоїдів. Також відбуваються зміни і в морфологічних та біохімічних структурах ендометрію, які створюють погані умови для імплантації. Приблизно у половини жінок блокується овуляція. До міні-пили відносяться: лінестренол (Екслютон, Мікролют, Оргаметріл), дезогестрел (Лактинет, Чарозетта).

Чарозетта (1300 руб) дезогестрел	Лактинет (600 -700 руб) дезогестрел	Оргаметрил (3300р.) Лінестренол	Екслютон (3300 руб) лінестренол

Як вибрати хороші протизаплідні таблетки

Які протизаплідні пігулки хороші, найкращі, із цим питанням не можна розбиратися самостійно, тим більше купувати їх в аптеці за рекомендацією подруг чи провізора. Щоб підібрати найкращі протизаплідні пігулки, необхідно відвідати лікаря. Гінеколог збере анамнез, окремо зупиниться на сімейному анамнезі, наявних захворюваннях або перенесених у минулому, оскільки все перераховане може бути протипоказанням до застосування гормональних контрацептивних препаратів.

Після цього лікар проведе огляд, у процесі якого оцінить:

• шкірні покриви (телеангіоекзаії, петехії, ознаки гіперандрогенії, наявність/відсутність гіпертрихозу та інше)
• виміряє вагу та артеріальний тиск
• пропальпує молочні залози
• призначить аналізи на печінкові ферменти, цукор крові, систему згортання крові, аналізи гормонального фону, УЗД молочних залоз, УЗД органів малого тазу, при необхідності мамографію
• потім проведе гінекологічний огляд із взяттям мазків
• також жінці варто відвідати офтальмолога, оскільки тривалий прийом ОК підвищує ризик розвитку та інших захворювань очей.

Для призначення таблеток, найбільш сприятливих даній пацієнтці, враховується її конституційно-біологічний тип, в якому враховуються:

• зростання, зовнішній вигляд
• молочні залози
• оволосіння на лобку
• шкіра, волосся
• менструації та передменструальні симптоми
• порушення циклу чи відсутність менструації
• а також наявні хронічні захворювання

Виділяють 3 фенотипи:

Превалювання естрогенів

Жінки низького або середнього росту, дуже жіночні на вигляд, шкіра і волосся схильні до сухості, менструації зі значною крововтратою і тривалі, а цикл більше чотирьох тижнів. Пацієнткам з цим фенотипом підходять середньо та високодозовані КОК: Ригевідон, Мілвані, Тризістон та інші.

Мілвані (етинілестрадіол і гестоден): Логест (720 руб) Фемоден (600-650 руб) Ліндинет (середня ціна 320 руб)	Ригевідон (ціна 180 руб), Мікрогінон (320 руб), Мінізістон (370 руб) Три-регол (200 руб), Триквілар (530 руб), Тризістон

Збалансований тип

Жінки середнього зросту, жіночні, молочні залози середніх розмірів та розвинені, шкіра та волосся нормальної жирності, передменструальних ознак немає, менструації 5 днів через 4 тижні. Таким жінкам рекомендуються препарати другого покоління: Марвелон, Сілест, Ліндинет-30, Мікрогінон, Фемоден та інші.

Етинілестрадіол і дезогестрел: Марвелон (630 руб), Новинет (330 руб), Регулон (280-320), Три-мерсі (650р) Мерсилон (630 руб)	Етинілестрадіол та Норгестимат: Сілест	Еетинілестрадіол і гестоден (Мілвані): Ліндинет (280-350р.), Логест (720 руб), Фемоден (600-650 р.)	Етинілестрадіол і левоноргестрел: Ригевідон (180р), Три-регол (200р) Мікрогінон (320р), Мінізістон (370р) Триквілар (530р), Тризістон

Превалювання гестагенів/андрогенів

Жінки відрізняються високим зростанням, зовнішній вигляд «хлоп'ячий», молочні залози слаборозвинені, шкіра та волосся підвищеної жирності, депресія напередодні менструації та болі в животі, в ділянці нирок, менструації мізерні, менше 5 днів, цикл короткий, менше 28 днів. У разі лікар порадить гормональні препарати з антиандрогенным компонентом: Діане-35, Жанін, Ярина, Джес.

Ярина (ціна 800 руб)	Етинілестрадіол і дроспіренон: Джес (820 руб)	Етинілестрадіол і дроспіренон: Діміа (550 руб)	Номегестрол та Естрадіол Зоелі (1000 руб)

Етинілестрадіол і дієногест: Жанін (800 руб), Силует (400 руб)		Етинілестрадіол і ципротерон: Діані 35 (820 руб), Хлоє 35 (450 руб), Еріка 35 (360 руб)

Як правильно приймати гормональні оральні контрацептиви

Стандартні блістери з КОК містять по 21 таблетці. Виняток становлять лише деякі, наприклад, Джес - протизаплідні таблетки нового покоління, в яких 24 таблетки і часто призначають гінекологи юним жінкам. Жінкам після 35 років лікар може порекомендувати таблетки Клайра, оральні контрацептиви нового покоління, що містять 28 таблеток.

Як приймати протизаплідні таблетки:

• Пити таблетки слід щодня, приблизно одну й ту саму годину, початком служить перший день менструації.
• Для того щоб не забути про прийом чергової пігулки, їх краще покласти в те місце, куди жінка заглядає щодня (у косметичку, зубну щітку або причепити магнітом на холодильник).
• Щодня випивається по одній таблетці, доки скінчиться блістер.
• Потім потрібно зробити перерву протягом тижня.
• У цей часовий період розпочнеться менструальноподібна кровотеча.
• По закінченні 7 днів, почати прийом КОК знову, незалежно від того, чи скінчилася менструація.
• У разі блювоти необхідно прийняти позачергову таблетку.
• У разі пропуску прийому таблетки, випити її потрібно якнайшвидше.
• У цих двох випадках протягом доби потрібно додатково оберігатися.
• На початку прийому КОК, якщо вони не використовувалися раніше, слід додатково оберігатися протягом перших 14 діб.
• Міжменструальні кровотечі не є приводом для припинення прийому таблеток (див. )
• Зазвичай вони відзначаються у перші 2 – 3 місяці, і свідчать про перенастроєння організму з гормонів, які синтезуються в яєчниках та гіпофіза на гормони, що надходять ззовні.

Прийом гормональних комбінованих препаратів після медичного переривання вагітності слід починати або на день), або через місяць, коли розпочнуться перші менструації.

Контрацептивний ефект гормональних препаратів може зменшуватись при одночасному вживанні з рядом препаратів, наприклад, рифампіцином (він стимулює активність печінкових ферментів). Тому при призначенні лікування будь-якого захворювання, повідомляйте лікаря про прийом оральних контрацептивів, уважно вивчайте інструкцію щодо застосування призначених вам препаратів. У разі призначення лікарських засобів, що знижують дію КОК, додатково використовуйте інші засоби захисту (презервативи).

Стандартний блістер міні-пили містить 28 пігулок. Дані таблетки п'ються без перерви в 7 днів, так само, як і кок, в одну і ту ж годину. Міні-пили підходять жінкам, які годують грудним молоком. Якщо ж жінка не лактує або віддає перевагу штучному вигодовування, то їй рекомендовані КОК низькодозовані (Белара, Мінізістон, Регулон та інші). Прийом КОК можна починати вже на 21 - 28 день після розродження.

Варто знати, що контрацептивний ефект починає проявляти себе після 2-х тижневого прийому таблеток, а 100% ефект і надійність такого методу контрацепції як ОК виникає на другому місяці прийому препаратів. Блокада яєчників починається відразу, як почнуть надходити гормони ззовні, але максимальна гарантія настає після місячного курсу їх застосування.

Побічні ефекти протизаплідних препаратів

Побічними ефектами називають ознаки чи стани, що розвиваються при вживанні контрацептивів, але не загрожують здоров'ю жінок. Вони поділяються на 2 групи:

У разі появи серйозних, а також при постійних малих побічних явищах проводиться скасування протизаплідних засобів.

Незалежно від обраного ОК, жінці необхідна періодична оцінка стану здоров'я у зв'язку з можливими побічними ефектами від їхнього прийому, а саме:

• Артеріальний тиск: вимірювати раз на 6 місяців
• Фізичний огляд (молочні залози, пальпація печінки, гінекологічний огляд), аналіз сечі: 1 р/рік
• Щомісячне самообстеження молочних залоз.

Не секрет, що у багатьох країнах, що розвиваються, проведення регулярних оглядів малоймовірне, а також існують програми (у деяких країнах) з поширення ОК для жінок, які не мають доступу до медичної допомоги. Це свідчить про високу ймовірність, що ОК будуть використовувати групи жінок високого ризику. Отже, таким жінкам буде важче отримати медичну допомогу у разі небезпечних побічних ефектів.

Абсолютні протипоказання до оральних контрацептивів

Захворювання, при яких призначення оральних контрацептивів не бажане: (вроджена гіпербілірубінемія), бронхіальна астма, ревматоїдний артрит, розсіяний склероз, тиреотоксикоз,), міастенія, саркоїдоз, пігментний ретиніт, таласемія.

Наприкінці статті розміщено відео телепередачі, яка докладно розповідає про небезпеку застосування ОК будь-якою жінкою, оскільки навіть за відсутності перелічених вище протипоказань (жінка і лікар можуть не знати про них), у здавалося б здорової жінки ризик розвитку легеневої тромбоемболії, розвитку онкології, надзвичайно високий.

Гормональні контрацептиви та можлива вагітність

Чи можна завагітніти, приймаючи протизаплідні засоби?

Це питання хвилює багатьох жінок. Безумовно, вагітність на фоні застосування гормональних оральних контрацептивів не виключена, але її ймовірність занадто мала.

• В першу чергу небажана вагітність настає при порушенні правил вживання таблеток (перепустки, нерегулярне, у різний час прийом, термін придатності препарату, що закінчився).
• Також слід враховувати і можливе блювання при отруєннях або спільний прийом із засобами, що знижують протизаплідний ефект гормональних таблеток.

Чи можна приймати протизаплідні засоби, коли вагітність вже настала чи підозрюється?

Відповідь на це запитання негативна. Якщо вагітність після прийому протизаплідних препаратів і трапилася, вона бажана, то немає жодних показань для її припинення (переривання). Просто слід відразу припинити пити таблетки.

Прийом гормональних таблеток у пізньому дітородному віці

В даний час в економічно розвинених державах близько половини сімейних пар після 40 років віддають перевагу стерилізації. З гормональних препаратів використовують КОК або міні-пили. Жінки, які перебувають у віці після 35 років, слід припинити вживання гормонів при серцево-судинній патології разом з курінням, високим ризиком онкології. Хорошою альтернативою для жінок після 40-45 років є міні-пили. Дані препарати показані при міомі матки, ендометріоїдних включеннях та гіперплазії ендометрію.

Екстрена та негормональна контрацепція

• Екстрена контрацепція

Якщо відбувся статевий акт без використання засобів, що захищають від вагітності, проводиться екстрена (пожежна) контрацепція. Одним з відомих і широко використовуваних препаратів є Постінор, Ескапел. Приймати Постинор можна пізніше 72 годин після коїтусу без застосування контрацептивних засобів.

Спочатку необхідно випити одну таблетку, а через 12 годин приймається друга. Але можна для пожежної контрацепції використовувати КОК. Єдиною умовою є те, що одна таблетка повинна містити не менше 50 мкг етинілестрадіолу та 0,25 мг левоноргестрелу. Спочатку слід випити 2 таблетки якомога раніше після коїтусу, і повторити прийом ще 2-х через 12 годин.

Ці препарати можуть застосовуватися тільки при екстрених випадках (згвалтування, пошкодження презервативу), ВООЗ не рекомендує їх до використання частіше 4 разів на рік, у Росії вони популярні і застосовуються жінками набагато частіше (див. ). По суті вони мають абортивну дію, звичайно, це не хірургічна маніпуляція як медичний аборт, але не менш шкідливо з точки зору подальшої репродуктивної функції жіночого організму.

• Негормональна контрацепція

Є сперміцидами, які використовуються місцево для попередження небажаної вагітності. Активний компонент таких таблеток інактивує сперматозоїди та «не пускає» їх у порожнину матки. Більш того, негормональні таблетки мають протизапальну та антимікробну дію. Застосовуються дані таблетки інтравагінально, тобто вводяться вглиб піхви перед соїтієм. Приклади негормональних таблеток: Фарматекс, Бенатекс, Патентекс Овал та інші.

Аргументи ЗА прийом гормональних протизаплідних таблеток

Контрацептивні таблетки, особливо нові протизаплідні таблетки (нового покоління) мають переваги перед бар'єрними контрацептивами. Позитивні моменти використання ОК, які пропагують гінекологи:

• один із найвірніших і якісних методів контрацепції (ефективність досягає 100%);
• можна використовувати практично у будь-якому віці;
• на фоні прийому контрацептивних таблеток менструальний цикл набуває регулярності, можливе зникнення болю під час менструацій (див. );
• хороший косметичний ефект (зникнення акне, жирність або сухість волосся та шкіри зникають, зменшення патологічного оволосіння);
• душевний комфорт (немає страху завагітніти);
• можливість прискорення настання менструації або її відстрочення;
• лікувальна дія - ендометріоз, міома матки, кіста яєчника (чи ОК лікують - поки залишається дуже спірним питанням, оскільки більшість досліджень проводиться виробниками гормональних контрацептивів);
• після відмови від прийому таблеток фертильність зазвичай відновлюється протягом 2-6 менструальних циклів (за рідкісним винятком до року).

Але незважаючи на всі плюси, негативних наслідків від прийому гормональних контрацептивів набагато більше, і вони переважують аргументи ЗА. Тому рішення чи пити протизаплідні пігулки, приймає лікар і сама жінка, виходячи з наявності протипоказань, можливих побічних дій цих препаратів, загального стану здоров'я, наявності хронічних захворювань. За результатами безлічі досліджень прийом оральних контрацептивів (тривалий), має віддалені негативні наслідки для здоров'я жінки, що особливо палить і має якісь хронічні захворювання.

Аргументи ПРОТИ оральних контрацептивів

У сучасному світі фарміндустрія є таким самим бізнесом, як і будь-яка галузь економіки та матеріальна вигода від реалізації препаратів, які потрібні жінці щомісяця, нечувана. За останні десятиліття незалежними американськими експертами було проведено кілька досліджень, результати яких дають підстави вважати, що прийом гормональних контрацептивів жінкою до народження 1 дитини збільшує ризик, підвищує і шийки матки. Крім того, ОК викликають депресію, сприяють розвитку остеопорозу, випадання волосся, появі пігментації на тілі.

Гормони, що виробляються організмом, виконують в організмі певні функції, контрольовані у вищих гормональних центрах - гіпофізі та гіпотоламусі, які пов'язані з наднирниками, щитовидною залозою та яєчниками (периферичними органами). Яєчники мають чітку гормональну взаємодію з усім організмом, матка на кожен цикл чекає запліднену яйцеклітину і навіть малі дози гормонів, що надходять ззовні, порушують цю тендітну взаємодію.

При тривалому прийомі гормональних контрацептивів повністю змінюються функції статевих органів. Щодня прийом таблетки пригнічує овуляцію, виходу яйцеклітини не відбувається, функції яєчників пригнічуються, це в свою чергу пригнічує регулюючі центри. При тривалому прийомі таблеток (роками) у жінки в матці відбувається зміна внутрішнього шару, оскільки він відривається нерівномірно (звідси кровотечі і ). Поступово змінюється слизовий шар та тканина матки, що у майбутньому (частіше в період менопаузи) загрожує онкологічним переродженням.

При тривалому прийомі оральних протизаплідних засобів кількість статевих гормонів скорочується, яєчники зменшуються у розмірах, порушується їхнє харчування – це потужний удар по репродуктивній функції організму. І на початку прийому та після припинення прийому ОК відбувається збій у гормональній системі, тому у деяких жінок відновлення репродуктивної функції відбувається протягом року, а в деяких випадках може не відновитися зовсім. Отже:

• жінкам, які мають перелічені вище протипоказання, в жодному разі не можна приймати оральні протизаплідні засоби, оскільки можливий розвиток серйозних ускладнень, аж до летального результату (розвиток тромбозу судин), онкології;
• при тривалому прийомі ОК прискорюється виведення з організму вітаміну В6, що може призводити до гіповітамінозу В6, а також вітаміну В2 (див.), Що негативно позначається на нервовій системі (слабкість, безсоння, дратівливість, шкірні захворювання та ін.);
• також ОК порушують всмоктування дуже важливої ​​для організму фолієвої кислоти, яка дуже потрібна за 3 місяці до зачаття і при майбутній бажаній вагітності (див. ), додавання якої в деякі гормональні контрацептиви є лише маркетинговим ходом;
• При тривалому прийомі (понад 3 роки) вдвічі підвищується ризик розвитку глаукоми. Дослідження вчених Каліфорнійського університету показали, що (3500 жінок віком від 40 років, з 2005 по 2008 роки приймали протизаплідні засоби) при прийомі протягом 3 років без перерви оральної контрацепції у жінок частіше діагностується глаукома.
• оральні контрацептиви значно підвищують ризик розвитку остеопорозу у жінок надалі (після 40 років, див.);
• прийом ОК протягом 5 і більше років утричі збільшує ризик (див. ). Зростання цього захворювання дослідники пов'язують із «Ерою гормональної контрацепції»;

Сьогодні - у вік онкологічної напруженості та не вдосконаленої ранньої діагностики початкових безсимптомних стадії онкології, жінка, яка приймає ОК, може не знати про наявність у неї ранніх стадій онкології, при яких протизаплідні засоби протипоказані та сприяють агресивному зростанню пухлини;

• дослідження датських вчених показують, що тривалий прийом у жінок у 1,5-3 рази;
• оральні контрацептиви сприяють тромбоутворення у будь-яких судинах, у т.ч. та судинах головного мозку, серця, легеневої артерії, що підвищує ризик розвитку інсульту та летального результату від легеневої тромбоемболії. Ризик збільшується залежно від дози гормонів, а також додаткових факторів ризику - підвищений АТ, куріння (особливо старше 35 років), генетична схильність див.
• прийом оральних контрацептивів підвищує ризик появи, розвитку хронічної венозної недостатності - болі в ногах, нічні судоми, відчуття тяжкості в ногах, минущі набряки, трофічні виразки;
• зростає ризик розвитку запальних захворювань шийки матки, раку грудей
• у деяких випадках повернення фертильності затримується (1 – 2%), тобто організм звикає до надходження гормонів ззовні та надалі у деяких жінок можливі труднощі із зачаттям;
• не забезпечують захист від статевих інфекцій, тому їх використання не доцільно за наявності безлічі партнерів, жінкам, які ведуть безладне статеве життя (тільки презервативи оберігають від статевих інфекцій та вірусів, у тому числі), сифілісу та ін.);
• прийом оральних контрацептивів може провокувати виникнення та тілі жінки;
• за даними американських досліджень у жінок, які приймають оральні контрацептиви, ризик раннього розвитку розсіяного склерозу збільшується на 35% (див., який сьогодні може бути і у 20-річної і у 50-річної жінки);
• однією з можливо прийом оральних контрацептивів;
• збільшуються ризики розвитку транзиторного;
• жінки, які приймають ОК, більш схильні до депресії;
• у деяких жінок значно знижується лібідо;
• необхідність самоконтролю та щоденного прийому;
• не виключаються помилки під час використання контрацептивних таблеток;
• необхідність консультації гінеколога перед прийомом;
• ціна досить висока

За даними ВООЗ, близько 100 мільйонів жінок використовують оральну контрацепцію, що приносить фармкартелям нечуваний прибуток. Виробники гормональних контрацептивів украй не зацікавлені у поширенні правдивих відомостей про шкоду продукції, яка приносить їм величезний прибуток.

На сьогоднішній день у всьому світі існує потужна громадська протидія, спрямована на заборону реалізації небезпечних препаратів, та інформація про їх потенційну шкоду загальнодоступна. Результатом цього стало те, що європейські та американські гінекологи наполегливо рекомендують оберігатися презервативами, які захищають не лише від небажаної вагітності, а й від статевих інфекцій. Далі за популярністю слідує гормональний пластир і потім спіраль.

Після повідомлень про шкоду ОК, кілька смертельних випадків та судових процесів, у деяких країнах (США, Німеччині, Франції) препарат Діане-35 заборонено, а опитування європейців показали, що 67% людей віком 15-63 років намагаються оберігатися презервативами, це і сімейні пари та вільні жінки, 17% віддають перевагу пластиру, 6% використовують спіраль, інші 5-10% продовжують користуватися ОК.

Російські медики активно продовжують пропонувати (рекламувати) оральну контрацепцію жінкам, більше того, призначають їх дівчатам з 14-18 річного віку, не повідомляючи при цьому про потенційну і реальну загрозу їх здоров'ю.

Багато жінок приймають оральні контрацептиви не тільки для попередження вагітності, а й з інших причин. Лікування гормонального дисбалансу, та кісти яєчників, нерегулярні місячні – лише кілька показань, за якими лікарі виписують КОК.

Дівчатам часто призначають гормональні таблетки у ранньому підлітковому віці, і вони продовжують використовувати їх протягом багатьох років. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) зазначає, що вплив гормональних контрацептивів спричиняє занепокоєння з точки зору виснаження в організмі жінки важливих поживних речовин. ОК впливають на рівні вітамінів В1, В2, В6, В12, вітамінів С і Е, мінералів магнію, селену та цинку. Вони також здатні знижувати вміст в організмі антиоксиданту коензиму Q10 та амінокислоти тирозину.

Вітаміни відіграють ключову роль у функціонуванні організму жінки. Вони підтримують імунну та нервову системи, допомагають перетворювати поживні речовини в енергію, сприяють природній детоксикації. Іноді після лікарі призначають жінці курсовий (3-6 місяців) прийом вітамінно-мінеральних добавок для вагітних або препаратів типу. Робиться це тому, що після КОК організму, як правило, потрібен час (від 1 до 3 циклів), щоб відновити нормальну роботу та заповнити дефіцит необхідних речовин, які допоможуть природним гормонам вироблятися у нормальній кількості.

Вітаміни після скасування ОК

Гормональні контрацептиви можуть зменшувати тіамін (B1), рибофлавін (B2), піридоксин (B6), кобаламін (B12), аскорбінову кислоту (C), фолієву кислоту, кальцій, магній та цинк.

Було встановлено, що у жінок, які приймають ОК, нижчий вміст B6, B12 та фолату в крові порівняно з тими, хто не використовує такий вид контрацепції.

Вітаміни групи B впливають на метаболізм жирів, білків та вуглеводів, а також синтез ДНК, нейротрансмітерів та інших життєво важливих сполук. Нестача будь-якого вітаміну B призводить до певного набору симптомів. Наприклад, низький рівень фолата (фол. к-ти) під час вагітності може спричинити дефекти нервової системи у немовлят; дефіцит B12 призводить до вищого ризику неврологічних розладів; нестача В6 може спричинити анемію, депресію та сплутаність свідомості, деякі дослідники вважають, що нестача піридоксину збільшує ризик тромбоемболії (згустки крові) у жінок, які приймають протизаплідні таблетки.

В одному з досліджень також було встановлено, що жінки, які використовують гормональну контрацепцію, мають нижчий загальний антиоксидантний захист.

Яких вітамінів не вистачає після прийому ОК

• Вітамін B1

В1, або тіамін, бере участь у функціях нервової та м'язової систем, а також травлення та обміну речовин. Тяжкий дефіцит може призвести до ускладнень, пов'язаних з роботою мозку та нервової, м'язової та серцево-судинної систем. Серйозний брак В1 часто буває спричинений хронічним алкоголізмом. Якщо жінка має або мала алкогольну залежність, приймає гормональні контрацептиви та інші ліки, що виснажують запаси B1, вона може мати ряд пов'язаних із цим симптомів, у тому числі погіршення пам'яті.

• Вітамін В2

Дефіцит або низький рівень вітаміну В2 (що зустрічаються також у людей із запальними захворюваннями кишечника та хронічним алкоголізмом) призводить до цілого ряду клінічних порушень, які включають дегенеративні зміни в нервовій системі, ендокринні дисфункції, шкірні захворювання та анемію. Недолік В2 також пов'язують із мігренями.

• Вітамін B6

Вітамін B6 є важливим кофактором для багатьох ферментативних реакцій в організмі, зокрема метаболізму гормонів. Симптоми дефіциту B6 пов'язують із низьким рівнем енергії, поганим настроєм, сплутаністю свідомості, шкірними захворюваннями, високим рівнем гомоцистеїну та запаленням язика та ротової порожнини. Додатковий прийом B6 буває корисним для усунення симптомів передменструального синдрому, фіброміалгії та кистьового тунельного синдрому.

• Фолієва кислота

До найбільш поширених побічних ефектів, викликаних недоліком фолату, відносяться дефекти нервової трубки у ембріонів, що розвиваються, анемія і периферична нейропатія. Крім того, дефіцит фолату вважають однією із причин серцево-судинних захворювань. Носії певних генетичних маркерів, можуть бути схильні до більш високого ризику дефіциту фолієвої кислоти. Пероральні гормональні контрацептиви здатні погіршувати цей стан.

• Авітаміноз C

Вітамін С є одним із найвідоміших антиоксидантів і давно використовується для підтримки імунної, серцево-судинної систем та опорно-рухового апарату. Аскорбінова кислота допомагає підтримувати шкіру, зуби, ясна та нерви здоровими.

Якщо ви все ще приймаєте гормональні контрацептиви, пити вітамін С не рекомендується, оскільки він може збільшити рівень естрогенів. У той же час ОК можуть завадити організму поглинати аскорбінову кислоту, що призведе до її нестачі. Якщо ви хочете поєднувати прийом оральних контрацептивів та вітаміну С, пийте їх окремо з проміжком у кілька годин.

• Вітамін D

У жінок, які приймають КОК, що містять естрогени, було виявлено вищий вміст вітаміну Д у крові. Однак після відміни гормонів рівень цього вітаміну падає, що може призвести до його дефіциту та проблем при зачатті та вагітності.

• Вітамін Е

Вітамін Е є жиророзчинним антиоксидантом, який відіграє важливу роль у захисті клітинних мембран від окисного стресу. Існують різні форми цього вітаміну, такі як альфа, бета та гамма-токоферол, зазвичай вони використовуються для додаткової підтримки при серцево-судинних захворюваннях і навіть при раку. Вітамін Е також підтримує роботу мозку та очей. Дефіцит Е при прийомі гормональних контрацептивів призводить до м'язової слабкості, зниження м'язової маси, а також проблем зі ходою та зором.

• Дефіцит магнію

Недостатнє споживання магнію пов'язують із м'язовими спазмами, серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, високим кров'яним тиском, тривожними розладами, мігренню, остеопорозом та інсультами. Дослідження показали, що рівень магнію значно знижується під час застосування гормональних контрацептивів.

• Селен

Оскільки селен є важливим антиоксидантом, його дефіцит може збільшити ризик розвитку раку та серцево-судинних захворювань. Дослідження показали, що оральні контрацептиви перешкоджають поглинанню селену, який відіграє важливу роль у функціонуванні щитовидної залози та кожної клітини, яка використовує гормони щитовидки.

• Коензим Q10

Коензим Q10, або Ubiquinol (Убіхінон), є жиророзчинним антиоксидантом, який має значення при створенні енергії в клітині. CoQ10 сприяє здоров'ю серця, захищаючи організм від окислювального стресу. Дефіцит коензиму Q10 пов'язують з мігренню, болем у м'язах, а також серцево-судинними порушеннями. Жінки, які приймають препарати статини, а також гормональні контрацептиви, схильні до більшого ризику дефіциту CoQ10.

• Тирозін

Тирозин бере участь у виробництві нейромедіаторів, таких як , норадреналін та епінефрін (адреналін). Тирозин надає далекосяжний вплив на метаболізм гормонів, його виснаження викликає перепади настрою і підвищену потяг до їжі.

Жінки, які приймають гормональні контрацептиви і при цьому почуваються примхливими, пригніченими, млявими, можуть покращити свій стан, приймаючи добавки з тирозином, магнієм та вітамінами групи В.

Тирозин не тільки впливає на настрій, але може впливати на рівні гормонів стресу, тому добавки з ним повинні призначатися лікарем.

Як заповнити дефіцит вітамінів після ОК

Оптимальне дозування для вітамінів B1, B2 та B6 становить приблизно від 1,5 до 2 мг на день, але при виявленому дефіциті або за наявності показань можуть знадобитися дози від 10 до 25 мг двічі на день. Денна доза вітаміну С для дорослих жінок становить 75 мг на день, але оскільки аскорбінова кислота водорозчинна і нетоксична, більшість людей мають її недолік (особливо курці), приймати її можна по 500 мг двічі на день, якщо немає алергії чи непереносимості. Рекомендована доза коензиму Q10 становить 50-100 мг на день, тирозину - 500 мг двічі на день.

Якщо ви їсте горіхи, фрукти та овочі, то підтримувати вміст необхідних поживних речовин можна природним шляхом. Але застосування ліків, у тому числі гормональних контрацептивів, здатне призвести до виснаження необхідних елементів в організмі більшою мірою, ніж може заповнити дієта. В цьому випадку може знадобитися прийом добавок.

Підвищені рівні вітамінів при прийомі ОК

Гормональні контрацептиви впливають на рівні вітамінів та мінералів в організмі. Вони збільшують концентрацію вітаміну А, міді та заліза у крові. Додатковий прийом цих вітамінів та мінералів може призвести до токсичності, що слід враховувати при виборі добавок.

Вітаміни та ОК сумісні?

Чи можна жінкам пити вітаміни під час прийому ОК? Мультивітаміни впливають ефективність оральних контрацептивів, але КОК здатні вступати в . Наприклад, аскорбінова кислота (вітамін C) може взаємодіяти з гормональними контрацептивами, підвищуючи рівень естрогенів у крові. Трава звіробій може знизити концентрацію гормонів у крові, які пригнічують овуляцію (що зменшить ефективність таблеток у плані захисту від вагітності). Загалом, вітаміни та ОК сумісні, виняток становить аскорбінова кислота, яка може підвищити естрогени, а також вітаміни А та Д, мідь та залізо, які збільшуються під час прийому гормональних таблеток.