Головна · Діарея · Що стосується загального догляду за хворим. Загальний догляд хірургічних хворих. по догляду у стаціонарних відділеннях лікарні

Що стосується загального догляду за хворим. Загальний догляд хірургічних хворих. по догляду у стаціонарних відділеннях лікарні

У загальноприйнятому трактуванні догляд являє собою сукупність заходів, які забезпечують всебічне обслуговування людини, що включає створення оптимальних для нього умов і обстановки, виконання процедур, запропонованих лікарем, що, в свою чергу сприяє більш комфортному самопочуттю хворого і найшвидшому його одужанню.

Догляд за хворими та його основні принципи

Догляд поділяється на спеціальний та загальний - підтипи, які, у свою чергу, мають свої особливості.

Розглянемо кожен підтип окремо:

  • Загальний догляд. Даний підтип включає обов'язки щодо підтримки гігієнічного стану хворого, а також підтримання ідеальної чистоти приміщення, в якому він знаходиться, організацію харчування для хворого та належне виконання всіх процедур, запропонованих лікарем. Також загальний догляд передбачає надання допомоги хворому при фізичних відправленнях, прийомі їжі, туалеті. Крім того, сюди ж можна віднести і спостереження за динамікою стану хворого та його самопочуття.
  • Спеціальний догляд, зазвичай, пов'язані з специфікою тієї чи іншої діагнозу.

Варто зауважити, що догляд не є альтернативою для лікування: він входить до комплексу лікувальних заходів. Одним із основних призначень догляду за хворою людиною є підтримка комфортної психологічної та побутової обстановки на кожному етапі лікування.

Як будується правильний догляд?

Основою правильного догляду за хворими можна назвати охоронний режим, який покликаний оберігати та щадити психіку хворого:
- усунення надмірних подразників,
- Забезпечення тиші/спокою,
- Створення затишку.
При виконанні всіх цих складових, хворий почувається комфортно, у нього з'являється оптимістичний настрій та впевненість у благополучному результаті хвороби.
Варто особливо відзначити, що ефективність догляду за хворою людиною вимагає не лише певних навичок, а й співчуття. Адже фізичні страждання, хвороби створюють у людини почуття тривоги, нерідко – безвихідь, дратівливість до медперсоналу і навіть близьких. Такт, вміння підтримати людину в цей непростий для неї період, чуйне та уважне ставлення до неї, дозволять хворому відволіктися від свого тяжкого становища та налаштуватися на оптимістичний лад. Саме тому догляд є одним із обов'язкових розділів діяльності медичного персоналу. Якщо лікування хворого проходить вдома, догляд здійснюють його близькі або медичний персонал, після консультації з лікарем.

Основні принципи догляду

1. Приміщення. Воно має бути світлим, просторим, а також, по можливості, ізольованим та захищеним від шуму. При будь-якому захворюванні велика кількість світла, свіже повітря і комфортна температура в кімнаті, де знаходиться хворий, сприятливо впливає на людину. Окремо варто сказати про світло: його силу варто зменшити, якщо в кімнаті знаходиться хворий із захворюванням офтальмологічного характеру або із захворюванням нервової системи. Вдень електричні лампи повинні бути прикриті матовим абажуром, а вночі можуть бути включені тільки нічники або інші прилади низького напруження.

2. Температура. Оптимальний мікроклімат у приміщенні хворого має бути таким: температура не більше 18-20°, вологість повітря трохи більше 30-60%. Дуже важливо, щоб приміщення не остигало вранці. При занадто сухому повітрі, для підвищення вологості можна покласти зволожене ганчір'я на батарею, або поставити поруч посудину з водою. Щоб зменшити вологість повітря у приміщенні, необхідно провітрити його. В умовах міста провітрювання краще здійснювати у нічний час, оскільки вдень міське повітря набагато більше забруднене пилом та газами. В інших умовах у літній час провітрювати приміщення можна цілодобово, в зимовий період здійснювати провітрювання варто не більше 3-5 разів на день. Щоб захистити хворого від холодного потоку повітря під час провітрювання, необхідно накрити його ковдрою, а голову – рушником або шарфом (обличчя відкрито). Замість провітрювання обкурювати кімнату засобами, що ароматизують, – неприпустимо!

3. Чистота. Приміщення, в якому знаходиться хворий, необхідно підтримувати у чистоті. Так, прибирання необхідно робити не менше двох разів на день. Меблі, віконні рами та двері слід витирати вологими ганчірками, підлогу необхідно мити, або протирати щіткою, обгорненою у вологу ганчірку. Предмети, на яких може накопичуватися пил (порт'єри, килими), краще всього прибирати, або часто витрушувати/чистити пилососом. Кімната хворого має бути ізольована від вуличних, транспортних та виробничих шумів. Рекомендується також зниження гучності у радіо, телевізорів та ін. Розмовляти слід напівголосно.

4. Транспортування. Дуже важливий момент. Якщо людина важко хвора, її необхідно перевозити обережно, на спеціальному кріслі, ношах або каталці, уникаючи при цьому поштовхів. З хворим носилки переносяться двома чи чотирма людьми. Важливо, щоб вони йшли в ногу, короткими кроками. Перекладання хворого та перенесення на руках можуть здійснюватися однією, двома або трьома особами. Якщо перенесення здійснюється однією людиною, необхідно діяти в наступному порядку: одну руку підводять під лопатки хворого, іншу - під стегна, при цьому хворий повинен тримати несучого за шию. Для того щоб перемістити тяжкохворого з нош на ліжко, необхідно діяти наступним чином: ноші поставити під прямим кутом до ліжка, таким чином, щоб їх ножний кінець був ближче до головної частини ліжка. Перед тим, як перекласти тяжкохворого на ліжко, необхідно попередньо перевірити її готовність, а також наявність індивідуальних предметів догляду та ліжок.
Тяжкохворій людині, крім усього іншого, буде потрібно:

Підкладна клейонка,
- гумове коло,
- сечоприймач,
- Підкладне судно.

Ліжко хворого має бути охайною, зручною, достатньою довжини та ширини. Для ліжка хворого найкраще використовувати багатосекційний матрац, поверх якого стелиться простирадло. Якщо є необхідність, під простирадло кладуть клейонку. В окремих випадках, наприклад, при ураженнях хребта, під матрац кладеться твердий щит. Варто пам'ятати, що ліжко хворого не повинно розташовуватися поруч із джерелами обігріву. Найкращим розташуванням буде таке, при якому до хворого буде зручно підходити з обох боків.

Тяжкохворому необхідно допомогти роздягнутися, зняти взуття, а в особливих випадках одяг обережно розрізається.

5. Зміна постільної білизни. При цій процедурі для хворого не можна створювати незручних поз, вимушеної м'язової напруги, не завдавати болю. Хворого слід відсунути на край ліжка, а частину простирадла, що звільнилася, скачати до тіла хворого. Далі на цій частині ліжка слід розстелити чисте простирадло і перекласти хворого. При строгому постільному режимі простирадло скочується в напрямку від ніг до голови - спочатку до попереку, потім у верхній частині тіла. Краї простирадла прикріплюються до матраца англійськими шпильками. При кожній зміні білизни необхідно витрушувати і ковдру.

6. Зміна нижньої білизни. При зміні сорочки важкохворій людині,
слід спочатку підвести руку під його спину, потім підняти сорочку до потилиці, зняти один рукав, потім інший (у випадках, якщо одна рука пошкоджена – слід починати зі здоровою). Після цього хворому слід надіти сорочку (починати з хворої руки), потім через голову необхідно опустити її до крижів і розправити всі складки. Якщо хворому лікарем наказано строгий постільний режим, слід надіти йому сорочку-оранку. Якщо білизна хворого була забруднена кров'ю або виділеннями, її варто замочити в розчині хлорного вапна, потім висушити, і тільки після цього відправити в пральню.

7. Режим. Лікарем призначаються різні режими для хворого, залежно від
від тяжкості захворювань:
Суворий постільний, за якого заборонено навіть сидіти.
Постільний, при якому можна рухатися в ліжку, але забороняється залишати її.
Напівпостільний, при якому можна ходити по приміщенню.
Загальний режим, у якому, зазвичай, рухова активність хворого істотно не обмежується.

Особливості догляду за хворим з постільним режимом

1. Фізіологічні відправлення хворий здійснює у ліжку. Людині подається продезінфіковане, чисто вимите підкладне судно (спеціалізоване пристосування для випорожнень), в яке налито трохи води, щоб поглиналися запахи. Судно підводиться під сідниці таким чином, щоб промежина хворого виявилася над великим отвором, а трубка між стегнами. При цьому вільну руку необхідно підкласти під криж і підняти хворого. Звільнивши судно, необхідно ретельно вимити гарячою водою, а потім продезінфікувати 3% розчину хлораміну або лізолу. Посудину для збору сечі – сечоприймач – також необхідно подавати добре вимитим та теплим. Після кожного сечовипускання хворого сечоприймач промивається розчинами гідрокарбонату натрію і перманганату калію або слабким розчином соляної кислоти.

2. Необхідні для догляду інструменти та інвентар необхідно зберігати у строго визначеному для цього місці. Все необхідне для хворого має бути готовим до вживання. Грілки, підкладні судна, сечоприймачі, гумові кола, бульбашки для льоду необхідно промивати гарячою водою, після цього обполіскувати 3% розчином хлораміну та зберігати у спеціалізованих шафах. Зонди, катетери, газовідвідні трубки, наконечники клізм промиваються в гарячій воді з милом, а потім кип'ятять 15 хвилин. Наконечники клізм необхідно зберігати в призначеному для цього промаркованому посуді. Мензурки та поильники наказано кип'ятити. По можливості варто використовувати предмети догляду, розраховані на одноразове застосування. Крісла, каталки, шафи, ліжка, ноші та інший медичний інвентар необхідно періодично дезінфікувати 3% розчином хлораміну або лізолу, а щодня необхідно протирати мокрою ганчіркою або мити з милом.

3. Особиста гігієна хворого має значення у реабілітаційному періоді. Первинних хворих (виняток становлять хворі, що у дуже важкому стані) слід піддавати санітарної обробки, куди входять ванна, душ чи вологе обтирання, а разі потреби – і коротка стрижка з наступною дезинсекційної обробкою волосистої частини шкіри голови. Якщо хворий потребує сторонньої допомоги при проведенні гігієнічних процедур, його слід опускати у ванну на простирадлі або садити на поставлений у ванну спеціальний табурет і обмивати за допомогою ручного душу. Якщо людина важко хвора, прийняття ванни замінюється обтирання тіла тампоном, змоченим у теплій воді з милом. Після завершення процедури необхідно обтерти тіло хворого на тампон, змочений у теплій воді без мила і насухо витерти. За відсутності інших розпоряджень, душ або ванну хворому слід приймати не рідше одного разу на тиждень. Нігті на ногах та руках хворого, необхідно коротко стригти.

4. Вторинним або диспансерним хворим волосся рекомендовано мити теплою водою з милом (після процедури волосся обережно розчісується). Якщо людина тяжкохвора, то миття голови показано здійснювати в ліжку. Що ж до частотності даних гігієнічних процедур, вона така: руки хворому слід мити перед кожним прийомом їжі, ноги – щодня перед сном. Верхню частину тулуба, а також обличчя та шию необхідно обмивати щодня. Підлогові органи та задній прохід також потрібно обмивати щодня. У випадках, якщо людина тяжкохвора – обмивання статевих органів слід проводити не рідше, ніж двічі на добу. Процедура проходить так: під сідниці хворого підкладається судно (у цей час хворий лежить на спині, зігнувши в колінах ноги). Для процедури підмивання також зручно використовувати кухоль Есмарха, який має спеціально гумову трубку з наконечником, який, у свою чергу, має затискач або кран. Струмінь води або слабкого розчину перманганату калію прямує в промежину. Водночас ватний тампон проводиться за напрямом від статевих органів до заднього проходу. Потім, за допомогою іншого ватного тампона, шкіра промежини осушується. Така процедура може виконуватися і з використанням глека, в який наливається теплий розчин, що дезінфікує. Пахові складки, пахвові області, а також складки шкіри під молочними залозами, особливо, якщо хворий огрядний або схильний до підвищеної пітливості,
необхідно мити часто, щоб уникнути появи попрілостей.

5. Виснажені хворі, а також ті хворі, постільний режим для яких триває багато часу, потребують особливо ретельного догляду за тілом і шкірою, щоб уникнути появи пролежнів. Як профілактичні заходи, крім догляду за шкірою, необхідно в ідеальному порядку містити і постіль: регулярно розгладжувати складки простирадла і усувати нерівності. Шкіру хворих із ризиком появи пролежнів необхідно протирати один або два рази на день камфорним спиртом, а також припудрювати тальком. Крім того, необхідно використовувати гумові кола, обгорнуті наволочкою, підкладаючи їх під місця, які найбільше схильні до тиску (наприклад, криж). Необхідною профілактичною мірою є також часте зміна положення хворого на ліжку. Догляд за ногами хворого не менш важливий - при недостатньому догляді на підошвах можуть утворюватися товсті рогові нашарування, що є проявом епідермофітії в лускатій формі. У цих випадках показано видалення ороговілої шкіри з подальшою обробкою шкіри ніг протигрибковими засобами.

6. Годування тяжкохворих є вкрай важливим моментом у догляді. Необхідно суворо дотримуватися встановленого лікарем режиму харчування та дієти. Лежачим хворим під час їди необхідно надавати те положення, яке дозволить уникнути втоми людини. Як правило, це злегка піднесене або напівсидяче положення. Шию та груди хворого необхідно накрити серветкою. Гарячих та ослаблених хворих необхідно годувати під час зниження температури/покращення стану. Годують таких хворих із ложки, протерту або подрібнену їжу дають невеликими порціями. З метою годування не варто переривати денний сон, у випадках, якщо хворий страждає на безсоння. Тяжкохворим дають питво з поїльника. Якщо людина не може ковтати їжу, їй показано штучне харчування: зондове.

7. Ще одна необхідна умова успішного лікування – спостереження за станом хворого. Так, особам, які здійснюють догляд, необхідно регулярно повідомляти лікаря про кожну зміну, що відбувається у стані хворого. Слід враховувати стан психіки хворого, зміну положення його тіла, забарвлення шкіри, вираз обличчя, наявність кашлю, частоту дихання, зміну характеру та кольору сечі, калу, мокротиння. Крім того, за завданням лікаря необхідно проводити вимірювання температури тіла, зважування, проводити вимірювання співвідношення виділеної та випитої хворим рідини та здійснювати інші, запропоновані спостереження. Важливо стежити прийомом хворим призначених ліків. Для процедури прийому ліків повинні бути приготовлені чисті мензурки та графин із кип'яченою водою.

Особливості догляду за хворими старечого та похилого віку

Догляд за такими хворими необхідно здійснювати з огляду на особливості старіючого організму і, як наслідок, зниження пристосувальних можливостей. Також необхідно враховувати і такі фактори, як вікові зміни психіки, а також своєрідність перебігу захворювань у людей похилого віку. Серед такого роду особливостей можна виділити такі:

Атипова млява течія захворювання за відсутності вираженої температурної реакції.
- Відносне швидке приєднання ускладнень тяжкого характеру.

Літні люди схильні до різного роду інфекційних захворювань і появи запальних процесів, а ця особливість зобов'язує до підвищеної ретельності гігієнічного догляду.

Крім того, найчастіше літніми людьми проявляється підвищена чутливість до змін раціону харчування та режиму, до змін мікроклімату, появи шуму. Серед особливостей поведінки і психіки людини похилого віку можна виділити легку ранимість, емоційну нестійкість, а, у разі наявності судинних захворювань – різке зниження пам'яті, критики, інтелекту, безпорадність, а, найчастіше, і неохайність. Такі особливості вимагають підвищеної уваги у обслуговуючого персоналу, і навіть терплячого і співчутливого відносини.

Суворий постільний режим для людей похилого віку, по можливості, рекомендується якомога раніше скорочувати. І якомога раніше рекомендується призначати лікувальну фізичну культуру та масаж для найшвидшого повернення до рухового режиму. Це дозволить уникнути гіпокінезії. Також, літнім хворим рекомендується якомога раніше призначати дихальну гімнастику з
метою профілактики застійної пневмонії.

Особливості догляду за реанімованими хворими

Особливість догляду за реанімованими хворими, так само як і за хворими, які перебувають в умовах інтенсивної терапії, полягає в тому, що тут догляд включає як елементи загального, так і спеціального, стосовно травматологічних, хірургічних, неврологічним, а також хворим, які перебувають у несвідомому стані.

Велику увагу слід приділяти стеженню за станом хворого, включаючи моніторне спостереження, спостереження за фізіологічними функціями хворого, серед яких дихання, сечовиділення, кровообіг. Крім того, необхідно вести спостереження за станом перфузійних трубок, катетерів та провідників від підключених до людини систем та апаратів.
Спеціальний догляд потрібно хворим, які перебувають на штучній вентиляції легень через трахеостому або через інтубаційну трубку. У подібних випадках обов'язково показаний ретельний туалет трахеобронхіального дерева (в окремих випадках кожні 15-20 хвилин).
Без цієї процедури можливе порушення бронхіальної прохідності та, як наслідок – розвиток асфіксії. Видалення секрету з бронхів і трахеї необхідно проводити в стерильних рукавичках або після того, як руки були оброблені дезінфікуючим розчином. Для виконання процедури застосовується спеціалізований кутовий катетер, який з'єднаний із вакуумним насосом через трійник. Одне коліно трійника слід залишити відкритим. Голову хворого необхідно повернути, потім під час вдиху одним рухом ввести катетер в трахеостомічеосу або інтубаційну трубку і просунути через бронхи і трахею в легеню до упору. Після цього отвір трійника закривають пальцем, щоб забезпечити дію вакуумного відсмоктування; потім катетер необхідно вийняти, обережно обертаючи пальцями. Після цього катетер промивається ізотонічним розчином натрію хлориду, або замінюється і процедура повторюється необхідну кількість разів. Ефективність процедури буде подвоєна, якщо одночасно проводити вібраційний масаж грудної клітки.
З метою запобігання розвитку застою в легенях та появі пролежнів, становище хворого необхідно змінювати кожні 2 години. Крім того, необхідно підкладати кільцеві марлеві підкладки під кісткові виступи та протирати шкіру хворого на розчини антисептичних засобів.
Краще, якщо хворий лежатиме на протипролежневому матраці.
Годуванню хворих необхідно також приділити велику увагу, оскільки їда самостійно, найчастіше, для них неможлива. Процес годування здійснюється за допомогою поїльника, до вихідного отвору якого приєднана гумова трубка довжиною від 20 до 25 см. Кінець трубки вводиться в задні відділи порожнини рота. Їжа вводиться через трубку, порції регулюються її перетисканням. Тверду їжу необхідно довести до вершкоподібної консистенції, спочатку піддавши її термічній обробці, потім подрібнивши та розвівши її рідиною. Не можна давати хворому гостру або гарячу їжу. Під час годування хворого необхідно перевести в сидяче положення (у важких випадках – підняти голову), прикрити клейончатим фартухом, щоб не забруднити постільну білизну, одяг, пов'язки. Процедура годування має повторюватися в середньому 4 рази. У разі неможливості годування хворого через поїльник, годування здійснюється за допомогою зонда носошлункового.

Якщо хворий перебуває у несвідомому стані, необхідно здійснювати парентеральне годування та парентеральне введення рідини. Перед введенням розчину в ротову порожнину або судинне русло, необхідно підігріти його до температури тіла хворого. Після завершення
харчування, ротова порожнина хворого промивається розчином гідрокарбонату натрію, а потім – розчином перманганату калію в пропорції 1: 5000, або іншим дезінфікуючим розчином.

Під доглядом за хворимислід розуміти надання хворому допомоги у задоволенні ним різних потреб - їжа, пиття, умивання, рух, визволення кишечника та сечового міхура. Догляд за хворимипередбачає також створення хворому оптимальних умов перебування в стаціонарі або вдома - тиші та спокою, зручного та чистого ліжка, свіжої постільної білизни і т.д.

У медицині поняття "догляд за хворими"трактується ширше. Догляд за хворими виділяєтьсяв самостійну дисципліну і являє собою цілу систему заходів, що включають правильне і своєчасне виконання різних лікувальних призначень (наприклад, виконання внутрішньовенних ін'єкцій, внутрішньом'язових ін'єкцій, постановка банок, гірчичників

і т.д.), проведення деяких діагностичних маніпуляцій, підготовку до певних досліджень, спостереження за станом хворого, надання хворому першої долікарської допомоги, ведення необхідної медичної документації. При догляді за хворимбагато маніпуляцій виконують медичні сестри.

догляд може бути поділений на спеціалізований та загальний. Загальний догляд за хворими – це насамперед створення сприятливої ​​психологічної та побутової обстановки на всіх етапах лікування пацієнтів. Також до поняття загального догляду входить контроль за виконанням приписів лікаря (а також допомога у їх виконанні – клізми, уколи, крапельниці, прийняття ліків тощо), спостереження за змінами у самопочутті хворого. Спеціалізований – при кожному захворюванні свій

В основі організації хірургічних відділень лежить один з основних принципів асептики - поділ на "чистих" та "гнійних" хворих. Будь-які сучасні способи профілактики і боротьби з інфекцією виявляться неефективними, якщо поруч в одній палаті буде чистий післяопераційний (юльний і пацієнт з гнійносептичним захворюванням. Правило поділу хворих на "чистих" та "гнійних" застосовується як при надходженні хворого до стаціонару, так і в ході лікування, при визначенні черговості операцій, перев'язок або інших маніпуляцій.Залежно від виду лікувального закладу це питання вирішується різними способами, але основним є максимальне поділ цих категорій хворих.Якщо в лікарні одне хірургічне відділення, то в ньому спеціально виділяються палати для гнійних хворих Обов'язково організують дві перев'язувальні: чисту і гнійну, причому гнійну розташовують у тому ж крилі, де знаходяться палати для гнійних хворих, для роботи з цією категорією хворих виділяють спеціальний персонал, організовують окремий сестринський пост, якщо у лікарні кілька хірургічних відділень. то обов'язково виділяють гнійне відділення. Відповідно вже при госпіталізації, відбувається" поділ хворих, що перешкоджає взаємному інфікуванню серед них. Поділ хворих на "чистих" та "гнійних" відбувається і всередині відділення. Насамперед виконуються більш чисті оперативні втручання, перев'язки проводяться з урахуванням інфікованості хворих.


В операційному блоці обов'язково потрібна ідеально сприятлива обстановка для операцій. Тому місце розташування операційного блоку, його облаштування та забезпечення повинні забезпечувати зміст його в такій акуратності, щоб запобігати можливості інфікування, а також побудувати спокійні умови для виконання операцій.

Операційний блок повинен бути максимально віддалено від палат та інших приміщень хірургічного стаціонару, насамперед від санітарних вузлів. Операційний блок знаходиться під наглядом старшої медичної сестри, яка зобов'язана повсякденно забезпечувати його стан, своєчасним прибиранням та обов'язковим дотриманням правил асептики. Об'єм та кількість кімнат операційного блоку залежать, перш за все, від обсягу хірургічних операцій. Отже, типові проекти закладів охорони здоров'я передбачають цілу систему приміщень операційного блоку для різних стаціонарів. А саме: на 25 ліжок хірургічного відділення потрібна наявність операційної істерилізаційної

На 50 ліжок необхідна наявність операційної, передопераційної та стерилізаційної, на 75 ліжок необхідна наявність операційної, передопераційної, стерилізаційної, кабінету хірурга. Бажано мати 3 операційні, відповідно: для « чистих» операцій, «екстренних» та «гнійних». Якщо такої можливості немає, тоді чисті екстрені операції необхідно проводити чистою операційною, а гнійні операції проводять у перев'язувальній. По можливості необхідні автоклавна, кімната для зберігання інструментів і матеріальне приміщення. Перев'язувальна повинна розміщуватись за межами операційного блоку.

Під операційну завжди відводиться найбільша та світла кімната, висота має бути не менше 4 метрів, з гладкими, пофарбованими емалевою фарбою стінами, а в ідеалі стіни мають бути обкладені кахельною плиткою. Операційна повинна бути забезпечена гарною вентиляцією. Для забезпечення ідеального світла операційного вікна необхідно розташовувати на північній стороні. За допомогою спеціального вікна, що обов'язково закривається, операційна повинна повідомлятися зі стерилізаційною кімнатою, це дуже спрощує подачу інструментів. На стінках операційної встановлюють кілька розеток для електричних приладів, ламп та інших пристосувань, причому електричний провід необхідно приховати, всередину операційної стіни. Підлога операційної кімнати повинна бути покрита кахлем або лінолеумом. Меблі операційної кімнати повинні бути гладкими, легко миються, а найкраще пофарбовані світлою фарбою.

Температура кімнати не повинна перевищувати 21–23°. Оснащення операційної: операційний стіл. операційні лампи, мобільна лампа-рефлектор, гвинтові стільці, стерильний стіл для інструментарію, рухомий столик для інструментарію, що піднімається, столик для лікарських засобів, стерильні бікси з підставками, апарат для наркозу, тази для використаних інструментів і матеріалів, балони з киснем, прилад для відса рідини, апарат ШВЛ. Аварійне освітлення, термометр, валики, ремені для фіксації хворого, тримач для ніг хворого, лавочки для ніг. Також необхідні бактерицидні лампи для здійснення стерилізації повітря в операційній кімнаті та інший спеціалізований інструментарій для проведення більш складних операцій.

Також, в операційній кімнаті необхідно все для місцевого знеболювання та загального наркозу, гемотрансфузії, а також такі медикаменти: етиловий спирт, йодний розчин, антибіотики та антисептики, серцеві препарати, лобелін та інші препарати, необхідні для екстреної допомоги хворим у разі виникнення ускладнень. Поточне прибирання операційної кімнати проводиться відразу ж після закінчення оперативного втручання і полягає у вимиванні підлоги та притиранні всіх меблів. Перед операцією меблі, лампи протирають злегка вологими серветками, змоченими в будь-якому дезінфікуючому розчині. Один раз на 8-9 днів проводять генеральне прибирання, при цьому: ретельно вимивають всі предмети, стіни, підлогу і стелю розчинами, що дезінфікують, і простою гарячою водою з миючими засобами. Не рідше 1, а краще 2, рази на місяць повітря в операційній має бути піддане бактеріологічному дослідженню.

ПОНЯТТЯ ПРО ДОГЛЯД ЗА ХІРУРГІЧНИМИ ХВОРИМИ

Хірургія є особливою медичною спеціальністю, що використовує з метою лікування прийоми механічної дії на тканини організму або хірургічну операцію, що зумовлює низку серйозних відмінностей в організації та здійсненні догляду за хірургічними хворими.

Хірургічна операція- це складна цілеспрямована діагностична або найчастіше лікувальна акція, пов'язана з методичним роз'єднанням тканин, спрямованим на доступ до патологічного вогнища та на його ліквідацію з подальшим відновленням анатомічних взаємин органів та тканин.

Зміни, що відбуваються в організмі хворих після оперативного втручання, надзвичайно різноманітні і включають функціональні, біохімічні та морфологічні розлади. Вони викликані низкою причин: голодуванням до і після операції, нервовою напругою, операційною травмою, крововтратою, охолодженням, особливо при черевно-порожнинних операціях, зміною співвідношення органів за рахунок видалення одного з них.

Саме це виражається втратою води та мінеральних солей, розпадом білка. Розвивається спрага, безсоння, біль у ділянці рани, порушення моторики кишечника і шлунка, порушення сечовипускання та ін.

Ступінь цих змін залежить від складності та обсягу хірургічної операції, від вихідного стану здоров'я хворого, від віку та ін. Деякі з них бувають легко виражені, в інших випадках видаються значними.

Закономірні відхилення від нормальних фізіологічних процесів найчастіше є природною у відповідь операційну травму і частково вимагають усунення, оскільки система гомеостазу їх самостійно нормалізує.

Правильно організований догляд за хворими часом у хірургії післяопераційного періоду залишається єдино важливим елементом, якого може цілком достатньо для повного і швидкого лікування хворого.

Професійний догляд за хворими після операцій передбачає знання як закономірних змін їх загального стану, місцевих процесів, так і можливого розвитку ускладнень.

ДОГЛЯД - це один із важливих елементів у лікуванні хворого, організується на підставі професійного знання можливих змін або ускладнень у хворих після операцій і спрямований на своєчасне попередження та усунення їх.

Обсяг догляду залежить стану хворого, його віку, характеру захворювання, обсягу оперативного втручання, запропонованого режиму, виникаючих ускладнень.

Догляд за хворими - це допомога хворому у його немічному стані та найважливіший елемент медичної діяльності.

У важких післяопераційних хворих догляд включає допомогу при задоволенні ним основних життєвих потреб (їжа, питво, рух, спорожнення кишечника, сечового міхура тощо); проведення заходів особистої гігієни (умивання, профілактика пролежнів, зміна білизни та ін.); допомога під час хворобливих станів (блювання, кашель, кровотеча, порушення дихання тощо).

У хірургічній практиці у хворих, які страждають від болю, що перебувають у страху перед або після оперативного втручання, догляд передбачає активну позицію з боку персоналу. Хірургічні хворі, особливо важкі післяопераційні хворі, не просять допомоги. Будь-які заходи догляду приносять їм додаткові хворобливі неприємні відчуття, тому вони негативно ставляться до будь-яких спроб активізації рухового режиму, виконання необхідних гігієнічних процедур. У цих ситуаціях персонал повинен виявляти дбайливу, терплячу наполегливість.

Важливим компонентом догляду хворих є створення максимального фізичного і психічного спокою. Тиша в приміщенні, де знаходяться хворі, спокійне, рівне, доброзичливе ставлення до них медичного персоналу, усунення всіх несприятливих факторів, які можуть травмувати психіку хворого, - ось деякі основні принципи так званого лікувально-охоронного режиму медичних установ, від якого залежить ефективність лікування хворих. Для хорошого результату захворювання дуже важливо, щоб хворий перебував у спокійному, фізіологічно зручному положенні, у хороших гігієнічних умовах, отримував раціональне харчування.

Сприяє одужанню дбайливе, тепле, уважне ставлення медичного персоналу.

САНІТАРНА ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО ОПЕРАЦІЇ

У системі лікування та її організації важливе місце посідає передопераційний період. Це певний відрізок часу необхідний встановлення діагнозу і приведення до вітальним рівням життєво важливих функцій органів прокуратури та систем.

Передопераційна підготовка проводиться з метою зменшення ризику операції, запобігання можливим ускладненням. Передопераційний період може бути дуже коротким під час виробництва екстрених операцій і щодо розтягнутим під час виробництва планових операцій.

Загальна підготовка до планових операцій включає всі дослідження пов'язані із встановленням діагнозу, виявленням ускладнень основного захворювання та супутніх захворювань, визначенням функціонального стану життєво важливих органів. При показаннях призначається медикаментозне лікування, спрямоване на покращення діяльності різних систем, щоб призвести до певної готовності організму хворого до оперативного втручання. Від характеру та проведення, зрештою від організації передопераційного періоду багато в чому залежить результат майбутнього лікування.

Планові операції доцільно відкласти при менструації, навіть при невеликому підйомі температури, легкій застуді, появі гнійників на тілі і т.д. Обов'язковою є санація порожнини рота.

До обов'язків молодшого та середнього персоналу входить санітарна підготовка хворого. Зазвичай вона починається увечері напередодні операції. Хворому пояснюють, що операції необхідно робити натще. Увечері пацієнти отримують легку вечерю, а зранку їсти, пити не можна.

Увечері за відсутності протипоказань усім хворим ставлять очисну клізму. Потім хворий приймає гігієнічну ванну або душ, йому змінюють білизну. На ніч за призначенням лікаря хворому дають снодійні чи седативні засоби.

Вранці безпосередньо перед операцією широко збривають волосся з майбутнього операційного поля та його кола з урахуванням можливого розширення доступу. Перед голінням шкіру протирають розчином дезінфікуючим і дають їй підсохнути, а після гоління протирають спиртом. Ці заходи не можна проводити заздалегідь, тому що можливе інфікування отриманих у процесі гоління саден і подряпин. Кілька годин достатньо для перетворення їх на осередок інфекції з розвитком післяопераційних ускладнень.

Вранці хворий вмивається, чистить зуби. Зубні протези виймають, загортають у марлеву серветку та кладуть у тумбочку. На волосисту частину голови надягають шапочку чи косинку. Жінкам із довгим волоссям заплітають коси.

Після премедикації пацієнта доставляють до операційної обов'язково на каталці у супроводі медсестри, одягненої в чистий халат, ковпак та маску.

У хворих, які надходять за екстреними показаннями, обсяг санітарної підготовки залежить від терміновості необхідної операції та визначається черговим лікарем. Обов'язковими заходами є спорожнення шлунка за допомогою шлункового зонда та гоління волосяного покриву операційного поля.

ГІГІЄНА ТІЛА, БІЛИЗНИ, ВИДІЛЕННЯ ХВОРОГО

У ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ

Післяопераційний період - це відрізок часу після перенесеної операції, який пов'язаний із завершенням ранового процесу - загоєнням рани, та стабілізацією знижених та постраждалих функцій життєзабезпечувальних органів та систем.

У хворих у післяопераційному періоді розрізняють активне, пасивне та вимушене становище.

Активне становище властиво хворим із порівняно легкими захворюваннями, або початковій стадії важких захворювань. Хворий може самостійно змінити положення у ліжку, сідати, вставати, ходити.

Пасивне становище спостерігається при несвідомому стані хворого та, рідше, у разі крайньої слабкості. Хворий нерухомий, залишається в положенні, яке йому надали, голова і кінцівки звисають через їх тяжкість. Тіло сповзає з подушок до нижнього кінця ліжка. Такі хворі потребують особливого спостереження з боку медперсоналу. Необхідно час від часу змінювати положення тіла або окремих його частин, що є важливим у справі профілактики ускладнень – пролежнів, гіпостатичної пневмонії тощо.

Вимушене становище хворий приймає припинення чи ослаблення наявних в нього хворобливих відчуттів (біль, кашель, задишка та інших.).

Догляд за хворими із загальним режимом після операції зводиться переважно до організації та контролю над дотриманням ними гігієнічних заходів. Тяжким хворим з постільним режимом необхідна активна допомога по догляду за тілом, білизною та у здійсненні фізіологічних відправлень.

У компетенцію медичного персоналу входить створення хворого функціонально вигідного становища, що сприяє одужанню та профілактиці ускладнень. Наприклад, після операції на органах черевної порожнини доцільно становище з піднятим головним кінцем і злегка зігнутими колінами, що сприяє розслабленню черевного преса та забезпечує спокій операційній рані, сприятливі умови для дихання та кровообігу.

Для надання хворому функціонально вигідного становища можна використовувати спеціальні підголівники, валики тощо. Існують функціональні ліжка, що складаються з трьох рухомих секцій, які дозволяють за допомогою ручок плавно і безшумно надати хворому зручне положення у ліжку. Ніжки ліжка забезпечені коліщатками для пересування на інше місце.

Важливим елементом догляду важких хворих є профілактика пролежнів.

Пролежень - це омертвіння шкіри з підшкірною клітковиною та інших м'яких тканин, що розвивається внаслідок їх тривалого здавлення, порушень місцевого кровообігу та нервової трофіки. Пролежні зазвичай утворюються у важких, ослаблених хворих, змушених тривалий час перебувати в горизонтальному положенні: при положенні на спині - в області крижів, лопаток, ліктів, п'ят, на потилиці, при положенні хворого на боці - в області кульшового суглоба, в проекції великого рожна стегнової кістки.

Виникненню пролежнів сприяє поганий догляд за хворими: неохайний вміст ліжка, і білизни, нерівний матрац, крихти їжі в ліжку, тривале перебування хворого в одному положенні.

При розвитку пролежнів спочатку на шкірі з'являється почервоніння шкіри, болючість, потім злущується епідерміс, іноді з утворенням пухирів. Далі відбувається омертвіння шкіри, що поширюється вглиб і в сторони з оголенням м'язів, сухожиль, окістя.

Для профілактики пролежнів кожні 2 години змінюють положення, повертаючи хворого, при цьому місця можливої ​​появи пролежнів оглядають, протирають камфорним спиртом або іншим засобом, що дезінфікує, виробляють легкий масаж - погладжування, поплескування.

Дуже важливо, щоб постіль хворого була охайною, сітка добре натягнута, з рівною поверхнею, поверх сітки кладуть матрац без пагорбів і западин, а на нього чисте простирадло, краї якого підвертають під матрац, щоб воно не скочувалося і не збиралося в складки.

Для хворих, які страждають на нетримання сечі, калу, при рясному відділяється з ран необхідно підкладати клейонку по всій ширині ліжка і добре підгинати її краї для попередження забруднення ліжка. Зверху постилають пелюшку, яку змінюють при необхідності, але не рідше, ніж кожні 1-2 дні. Мокра, забруднена білизна змінюють негайно.

Під криж хворого підкладають гумовий надувний круг, вкритий пелюшкою, а під лікті та п'яти - ватно-марлеві кола. Більш ефективно використання протипролежневого матраца, який складається з безлічі надувних секцій, тиск повітря в яких періодично хвилеподібно змінюється, що також періодично хвилеподібно змінює тиск на різні ділянки шкіри, тим самим виробляючи масаж, покращуючи кровообіг шкіри. При появі поверхневих уражень шкіри роблять їхню обробку 5% розчином перманганату калію або спиртовим розчином діамантового зеленого. Лікування глибоких пролежнів здійснюється за принципом лікування гнійних ран, за призначенням лікаря.

Зміна постільної та білизни проводиться регулярно, не рідше одного разу на тиждень, після гігієнічної ванни. В окремих випадках зміна білизни проводиться додатково за необхідності.

Залежно від стану хворого існує кілька способів зміни постільної та білизни. Коли хворому дозволяють сидіти, його пересаджують із ліжка на стілець, а молодша медсестра перестилає йому ліжко.

Зміна простирадла під тяжким хворим вимагає від персоналу певної навички. Якщо хворому можна повертатися на бік, потрібно спочатку обережно підняти його голову і прибрати з-під неї подушку, а потім допомогти хворому повернутися на бік. На половині ліжка, що звільнилася, що знаходиться з боку спини хворого, потрібно скачати брудне простирадло так, щоб воно у вигляді валика лягло вздовж спини хворого. На місце, що звільнилося, потрібно покласти чисте, також наполовину скручене простирадло, яке у вигляді валика ляже поруч з валиком брудного простирадла. Потім хворому допомагають лягти на спину і повернутися на інший бік, після чого він виявиться лежачим на чистому простирадлі, повернувшись обличчям до протилежного краю ліжка. Після цього прибирають брудне простирадло і розправляють чисте.

Якщо хворому зовсім не можна рухатися, можна змінити простирадло іншим способом. Починаючи з нижнього кінця ліжка, скочувати брудне простирадло під хворого, піднімаючи по черзі його гомілки, стегна та сідниці. Валік брудного простирадла перебуватиме під попереком хворого. Скатану в поперечному напрямку чисте простирадло кладуть на кінець ножа ліжка і розправляють у напрямку до головного кінця, також піднімаючи нижні кінцівки і сідниці хворого. Валик чистого простирадла виявиться поряд з валиком брудним - під попереком. Потім один із санітарів злегка піднімає голову і груди хворого, а інший у цей час прибирає брудне простирадло, а на його місце розправляє чисте.

Обидва способи зміни простирадла при всій спритності доглядачів неминуче завдають багато занепокоєнь хворому, і тому іноді буває доцільніше покласти хворого на каталку і перестелити ліжко, тим більше, що і в тому й іншому випадку займатися цим доводиться вдвох.

За відсутності каталки потрібно вдвох перекласти хворого на край ліжка, потім розправити на половині, що звільнилася, матрац і простирадло, після чого перекласти хворого на прибрану половину ліжка і те ж саме проробити з іншого боку.

При зміні білизни у важких хворих медсестрі слід підвести руки під криж хворого, захопити краї сорочки і обережно підвести її до голови, потім підняти обидві руки хворого і скатану сорочку у шиї перевести через голову хворого. Після цього звільняють руки хворого. Одягають хворого у зворотному порядку: спочатку надягають рукави сорочки, потім перекидають її через голову, і, нарешті, розправляють під хворим.

Для дуже важких хворих є спеціальні сорочки (орні), які легко одягати і знімати. Якщо у хворого пошкоджена рука, спочатку знімають сорочку зі здорової руки, а потім з хворої. Одягають спочатку хвору руку, а потім – здорову.

У важких хворих, які тривалий час знаходяться на постільному режимі, можуть наступати різноманітні порушення стану шкірних покривів: гнійничковий висип, лущення, попрілості, виразки, пролежні і т.д.

Необхідно щодня протирати шкіру хворих на дезінфікуючий розчин: камфорним спиртом, одеколоном, горілкою, спиртом навпіл з водою, столовим оцтом (1 столова ложка на склянку з водою) і т.д. Для цього беруть кінець рушника, змочують дезрозчином, злегка віджимають і починають протирати за вухами, шию, спину, передню поверхню грудної клітки та пахвових западинах. Слід звертати увагу на складки під молочними залозами, де у опасистих жінок можуть утворитися попрілості. Потім насухо витирають шкіру у тому порядку.

Хворому, що знаходиться на постільному режимі, необхідно мити ноги два або три рази на тиждень, поставивши біля ножного кінця ліжка тазик із теплою водою. При цьому хворий лежить на спині, молодша медсестра намилює йому ноги, миє, витирає, а потім підстригає нігті.

Тяжкі хворі не можуть самостійно чистити зуби, тому після кожного прийому їжі медсестра повинна обробити хворому ротову порожнину. Для цього вона по черзі з кожного боку зсередини відводить шпателем щоку хворому і протирає зуби і язик за допомогою пінцету марлевою кулькою, змоченою 5% розчином борної кислоти, або 2% розчином гідрокарбонату натрію, або слабким розчином перманганату калію. Після цього хворий ретельно прополіскує рот тим самим розчином або просто теплою водою.

Якщо хворий не в змозі зробити полоскання, то йому слід зробити зрошення ротової порожнини за допомогою кружки Есмарха, гумової груші або шприца Жане. Хворому надають напівсидяче положення, груди накривають клейонкою, до підборіддя підносять брунькоподібний лоток для стікання промивної рідини. Медсестра шпателем по черзі відтягує праву, потім ліву щоку, вводить наконечник і зрошує ротову порожнину, відмиваючи при цьому струменем рідини частинки їжі, зубний наліт і т.д.

У важких хворих часто виникають запальні явища на слизовій оболонці рота - стоматити, ясен - гінгівіти, язика - глосити, що проявляється почервонінням слизової оболонки, слинотечею, печінням, болем при прийомі їжі, появою виразок і неприємного запаху з рота. У таких пацієнтів лікувальне зрошення проводиться дезінфікуючими препаратами (2% розчин хлораміну, 0,1% розчин фурациліну, 2% розчин гідрокарбонату натрію, слабким розчином калію перманганату). Можна робити аплікації шляхом накладання стерильних марлевих серветок, змочених у дезінфікуючому розчині або болезаспокійливому засобі на 3-5 хвилин. Процедуру повторюють кілька разів на день.

При сухості губ і появі тріщин в кутах рота не рекомендується широко відкривати рот, торкатися тріщин і зривати скоринки, що утворилися. Для полегшення стану хворого застосовують гігієнічну помаду, губи змащують будь-яким маслом (вазеліновим, вершковим, рослинним).

Зубні протези на ніч знімають, миють з милом, зберігають у чистому склянці, вранці знову промивають і надягають.

При появі гнійних виділень, що склеюють вії, очі промивають стерильними марлевими тампонами, змоченими в теплому 3% розчині борної кислоти. Рухи тампона роблять у напрямку від зовнішнього краю до носа.

Для закапування крапель в око користуються піпеткою очей, причому для різних крапель повинні бути різні стерильні піпетки. Хворий закидає голову і дивиться нагору, медсестра відтягує нижню повіку і, не торкаючись вій, не підносячи піпетку до ока ближче, ніж на 1,5 см, закопують 2-3 краплі в кон'юнктивальну складку одного, а потім іншого ока.

Очні мазі закладають спеціальною стерильною скляною паличкою. Віко хворого відтягують вниз, за ​​нього закладають мазь і м'якими рухами пальців розтирають її по слизовій оболонці.

За наявності виділень з носа їх видаляють ватяними турундами, вводячи їх у носові ходи легкими обертальними рухами. При утворенні скоринок необхідно попередньо закапати в носові ходи по кілька крапель гліцерину, вазелінового або олії, через кілька хвилин скоринки видаляють ватяними турундами.

Сірку, що накопичується у зовнішньому слуховому проході, слід обережно видаляти ватним тампоном, попередньо закапавши 2 краплі 3% розчину перекису водню. Щоб закапати краплі у вухо, голову хворого потрібно нахилити у протилежний бік, а вушну раковину відтягнути назад та вгору. Після закапування крапель хворий повинен залишатися у положенні з нахиленою головою 1-2 хвилини. Для видалення сірки з вух не можна використовувати жорсткі предмети через небезпеку пошкодження барабанної перетинки, що може призвести до зниження слуху.

Через свій малорухливий стан важкі хворі вимагають допомоги у здійсненні своїх фізіологічних відправлень.

У разі необхідності спорожнення кишечника хворому, що перебуває на строгому постільному режимі, подають судно, а при сечовипусканні – сечоприймач.

Судно може бути металевим з емалевим покриттям або гумовим. Гумове судно застосовують для ослаблених хворих, за наявності пролежнів, при нетриманні калу та сечі. Не слід туго надувати судно, інакше воно чинитиме на криж значний тиск. Подаючи судно в ліжко, слід обов'язково підкласти під нього клейонку. Перед подачею судно обполіскують гарячою водою. Хворий згинає ноги в колінах, медсестра ліву руку підводить збоку під криж, допомагаючи хворому підняти таз, а правою рукою поміщає судно під сідниці хворого таким чином, щоб промежина виявилася над отвором судна, прикриває хворого ковдрою і залишає його одного. Після дефекації судно вилучають із-під хворого, його вміст виливають в унітаз. Судно ретельно промивають гарячою водою, потім дезінфікують 1% розчином хлораміну або хлорки протягом години.

Після кожного акта дефекації та сечовипускання хворих слід підмити, тому що в іншому випадку в області пахових складок та промежини можливі мацерація та запалення шкіри.

Підмивання роблять слабким розчином перманганату калію або інші дезінфікуючим розчином, температура якого повинна бути 30-35 ° С. Для підмивання потрібно мати глек, корнцанг і стерильні ватяні кульки.

При підмиванні жінка повинна лежати на спині, зігнувши ноги в колінах і трохи розводячи їх у стегнах, під сідниці підкладають судно.

У ліву руку медсестра бере глечик з теплим дезинфікуючим розчином і поливає воду на зовнішні статеві органи, а корнцанг із затиснутим в нього ватним тампоном виробляють руху від статевих органів до заднього проходу, тобто. зверху вниз. Після цього сухим ватним тампоном протирають шкіру в тому ж напрямку, щоб не занести інфекцію з області заднього проходу сечовий міхур і на зовнішні статеві органи.

Підмивання можна проводити з кружки Есмарха, з гумовою трубкою, затискачем і вагінальним наконечником, направляючи на промежину струмінь води або слабкого розчину перманганату калію.

Чоловіків підмивати значно простіше. Положення пацієнта на спині, ноги зігнуті в колінах, під сідниці підкладають судно. Ватою, затиснутою в корнцанг, насухо протирають промежину, змащують вазеліновим маслом для попередження попрілості.

ДОГЛЯД ЗА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ РАНОЙ

Локальним результатом будь-якої операції є рана, яка характеризується трьома найважливішими ознаками: сяйво, біль, кровотеча.

Організм має досконалий механізм, спрямований на загоєння рани, який отримав назву ранового процесу. Мета його у ліквідації дефекту тканин та усуненні перерахованих симптомів.

Цей процес є об'єктивною реальністю і відбувається самостійно, проходячи у своєму розвитку три фази: запалення, регенерація, реорганізація рубця.

Перша фаза ранового процесу – запалення – спрямована на очищення рани від нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл, мікроорганізмів, згустків крові тощо. Клінічно ця фаза має симптоми, характерні для будь-якого запалення: біль, гіперемія, набряк, порушення функції.

Поступово ці симптоми стихають, і на зміну першої приходить фаза регенерації, сенс якої полягає у заповненні дефекту рани молодою сполучною тканиною. Наприкінці цієї фази починаються процеси констрикції (стягування країв) рани за рахунок волокнистих сполучнотканинних елементів і крайової епітелізації. Третя фаза ранового процесу, реорганізації рубця, характеризується його зміцненням.

Вихід при хірургічній патології багато в чому залежить від правильного спостереження та догляду за післяопераційною раною.

Процес загоєння рани є абсолютно об'єктивним, проходить самостійно і відпрацьований до досконалості самою природою. Проте, існують причини, які перешкоджають рановому процесу, гальмують нормальне загоєння рани.

Найбільш частою та небезпечною причиною, що ускладнює та уповільнює біологію ранового процесу, є розвиток інфекції в рані. Саме в рані мікроорганізми знаходять найсприятливіші умови проживання з необхідною вологістю, комфортною температурою, великою кількістю поживних продуктів. Клінічно розвиток інфекції у рані проявляється її нагноєнням. Боротьба з інфекцією вимагає значної напруги сил макроорганізму, часу, завжди ризикована щодо генералізації інфекції, розвитку інших важких ускладнень.

Інфікуванню рани сприяє її зяяння, оскільки рана відкрита попадання до неї мікроорганізмів. З іншого боку, значні дефекти тканин вимагають більше пластичних матеріалів і більше часу для їх усунення, що є однією з причин збільшення термінів загоєння рани.

Таким чином, сприяти якнайшвидшому загоєнню рани можна шляхом попередження її інфікування та шляхом ліквідації зяяння.

У більшості хворих зяяння усувається під час операції відновленням анатомічних взаємин шляхом пошарового зашивання рани.

Догляд за чистою раною у післяопераційному періоді зводиться насамперед до заходів щодо попередження її мікробного забруднення вторинною, госпітальною інфекцією, що досягається чітким виконанням добре розроблених правил асептики.

Основним заходом, спрямованим на попередження контактної інфекції, є стерилізація всіх предметів, які можуть торкатися поверхні рани. Стерилізації підлягають інструменти, перев'язувальний матеріал, рукавички, білизна, розчини та ін.

Безпосередньо в операційній після накладання швів на рану вона обробляється розчином антисептика (йод, йодонат, йодопірон, діамантовий зелений, спирт) і закривається стерильною пов'язкою, яка щільно і надійно фіксується шляхом бинтування або за допомогою клею, лейкопластиру. Якщо в післяопераційному періоді пов'язка збилася або промокла кров'ю, лімфою тощо, потрібно негайно повідомити лікуючого або чергового лікаря, який після огляду дає вказівку змінити пов'язку.

При будь-якій перев'язці (зняття раніше накладеної пов'язки, огляд рани та лікувальні маніпуляції на ній, накладання нової пов'язки) ранова поверхня залишається відкритою і більш менш тривалий час стикається з повітрям, а також з інструментами та іншими предметами, що використовуються при перев'язках. Тим часом повітря перев'язувальних містить значно більше мікробів, ніж повітря операційних, а нерідко й інших приміщень лікарні. Пов'язано це з тим, що у перев'язувальних постійно циркулює багато людей: медперсонал, хворі, студенти. Надягання маски при перев'язках обов'язково щоб уникнути попадання на ранову поверхню краплинної інфекції з бризками слини, з кашлем, диханням.

Після переважної більшості чистих операцій рану зашивають наглухо. Зрідка між краями зашитої рани або через окремий прокол порожнину герметично зашитої рани дренують силіконовою трубкою. Дренування проводиться для видалення ранового секрету, залишків крові і лімфи, що накопичується з метою профілактики нагноєння рани. Найчастіше дренування чистих ран виконується після операцій на молочній залозі, коли відбувається ушкодження великої кількості лімфатичних судин або після операцій з приводу великих гриж, коли після видалення великих грижових мішків залишаються кишені в підшкірній клітковині.

Розрізняють пасивне дренування, коли рановий ексудат надходить самопливом. При активному дренуванні або активної аспірації видалення вмісту з порожнини рани роблять за допомогою різних пристроїв, що створюють постійне розрідження в межах 0,1-0,15 атм. Як джерело вакууму з однаковою ефективністю використовуються гумові балони з діаметром сфери не менше 8-10 см, гофри, що промислово виготовляються, а також модифіковані акваріумні мікрокомпресори марки МК.

Післяопераційний догляд за хворими при вакуум-терапії, як метод протекції неускладненого ранового процесу, зводиться до контролю за наявністю робочого розрідження в системі, а також до контролю за характером і кількістю раневого відокремлюваного.

У найближчому післяопераційному періоді можливе підсмоктування повітря через шкірні шви чи негерметичні місця з'єднання трубок із перехідниками. При розгерметизації системи необхідно знову створити в ній вакуум та усунути джерело підсмоктування повітря. Тому бажано, щоб пристрій для вакуум-терапії мав пристрій для контролю за наявністю розрідження в системі. При використанні вакууму менше 0,1 атм система перестає функціонувати в першу добу після операції, так як трубка обтурується за рахунок згущення ранового ексудату. При ступені розрідження більше 0,15 атм спостерігається закупорювання бічних отворів дренажної трубки м'якими тканинами із залученням їх у просвіт дренажу. Це надає шкідливу дію не тільки на клітковину, але і на молоду сполучну тканину, що розвивається, викликаючи її кровоточивість і посилюючи ранову ексудацію. Розрідження 0,15 атм дозволяє ефективно аспірувати відокремлюване з рани, і надавати лікувальну дію на навколишні тканини.

Вміст збірників евакуюють 1 раз на добу, іноді частіше - у міру наповнення кількість рідини вимірюють і фіксують.

Банки-збірники та всі сполучні трубки піддаються передстерилізаційному очищенню та дезінфекції. Їх спочатку промивають проточною водою, щоб у їхньому просвіті не залишалося згустків, потім на 2-3 години поміщають у 0,5% розчин синтетичного миючого засобу і 1% перекису водню, після чого знову промивають проточною водою і кип'ятять протягом 30 хвилин.

Якщо відбулося нагноєння операційної рани або операція спочатку виконувалася з приводу гнійного захворювання, то рану необхідно вести відкритим способом, тобто краї рани повинні бути розведені, а порожнина рани дренована з метою евакуації гною, та створення умов для очищення країв та дна рани від некротичних тканин. .

Працюючи в палатах для хворих на гнійні рани, необхідно дотримуватися правил асептики не менш скрупульозно, ніж у будь-якому іншому відділенні. Більше того, забезпечити асептичність всіх маніпуляцій у гнійному відділенні навіть важче, оскільки потрібно думати не тільки про те, щоб не забруднити рану даного хворого, а й те, як би не перенести мікробну флору від одного хворого на інший. "Суперінфекція", тобто внесення нових мікробів до ослабленого організму, особливо небезпечна.

На жаль, не всі хворі це розуміють і нерідко, особливо хворі з хронічними нагноєними процесами, бувають неохайні, торкаються гною руками, а потім миють їх погано або зовсім не миють.

Необхідно уважно стежити за станом пов'язки, яка повинна залишатися сухою та не забруднювати білизну та меблі в палаті. Пов'язки часто доводиться підбинтовувати та міняти.

Другою важливою ознакою рани є біль, який виникає внаслідок органічного ураження нервових закінчень і сам собою викликає функціональні порушення в організмі.

Інтенсивність болю залежить від характеру рани, її розміру та локалізації. Хворі по-різному сприймають біль і індивідуально реагують на неї.

Інтенсивний біль може бути пусковим моментом колапсу та розвитку шоку. Сильні болі зазвичай поглинають увагу хворого, заважають спати вночі, обмежують рухливість хворого, часом викликають почуття страху смерті.

Боротьба з болем є одним із необхідних завдань післяопераційного періоду. Крім призначення медикаментозних препаратів із цією метою використовуються елементи безпосереднього на вогнище ураження.

Протягом перших 12 годин після операції область рани кладуть міхур з льодом. Місцевий вплив холоду має аналгезуючий ефект. Крім того, холод викликає скорочення судин шкіри та підлягаючих тканин, що сприяє тромбоутворенню та запобігає розвитку гематоми в рані.

Для приготування “холоду” у гумовий міхур із гвинтовою кришкою наливають воду. Перш ніж закрутити кришку, з міхура треба витіснити повітря. Потім міхур поміщають у морозильну камеру до заморожування. Бульбашку з льодом не можна класти прямо на пов'язку, під нього слід підкласти рушник або серветку.

Для зменшення болю дуже важливо після операції надати ураженому органу або ділянці тіла правильне положення, при якому досягають максимального розслаблення м'язів і функціонального комфорту для органів.

Після операцій на органах черевної порожнини функціонально вигідно положення з піднятим головним кінцем і злегка зігнутими колінами, що сприяє розслабленню м'язів черевної стінки та забезпечує спокій операційній рані, сприятливі умови для дихання та кровообігу.

Оперовані кінцівки повинні бути в середньофізіологічному положенні, яке характеризується врівноваженням дії м'язів-антагоністів. Для верхньої кінцівки таким положенням є відведення плеча до кута 60 і згинання до 30-35; кут між передпліччям та плечем повинен становити 110°. Для нижньої кінцівки згинання в колінному та кульшовому суглобах проводиться до кута 140°, а стопа повинна знаходитися під прямим кутом до гомілки. Після операції кінцівку іммобілізують у такому положенні за допомогою шин, лонгет або фіксуючої пов'язки.

Іммобілізація ураженого органу у післяопераційному періоді значно полегшує самопочуття хворого за рахунок зняття больового синдрому, покращується сон, розширюється загальний руховий режим.

При гнійних ранах у 1-ій фазі ранового процесу іммобілізація сприяє відмежуванню інфекційного процесу. У фазі регенерації, коли запалення стихає, і болючі відчуття в рані слабшають, руховий режим розширюють, що покращує кровопостачання рани, сприяє якнайшвидшому загоєнню та відновленню функції.

Боротьба з кровотечею, третьою важливою ознакою рани є серйозним завданням будь-якої операції. Однак, якщо цей принцип з якоїсь причини виявився нереалізованим, то найближчим часом після операції спостерігається промокання пов'язки кров'ю або витікання крові по дренажах. Ці симптоми є сигналом для негайного огляду хірурга та активних дій у плані ревізії рани з метою остаточної зупинки кровотечі.

Проблеми зміцнення здоров'я, профілактики хвороб та догляду за хворими з давніх-давен викликають занепокоєння всього людства. Тут доречно навести кілька цитат Флоренс Найтінґел (1820-1910), видатної англійської медсестри, однієї з найосвіченіших і непересічних особистостей Вікторіанської доби:
«У величезній більшості випадків особи, яким доручено догляд за хворими, як у сімейних будинках, так і в лікарнях, звикли вважати всі скарги та вимоги хворого неминучими особливостями його хвороби: насправді ж скарги та примхи хворих найчастіше зумовлюються зовсім іншими причинами: недоліком світла , повітря, тепла, спокою, чистоти, відповідної їжі, несвоєчасності вживання їжі та пиття; взагалі невдоволення хворого часто-густо залежить від неправильного догляду за ним. Незнання або легковажність з боку оточуючих хворого є головними перешкодами правильному перебігу процесу, який називається хворобою: внаслідок цього процес цей переривається або ускладнюється різними особливостями, всілякими болями тощо. після їди, якщо у нього виявляються пролежні, то зовсім не слід це приписувати хвороби, але виключно неправильному догляду».
«Слово «догляд» має набагато глибший зміст, ніж зазвичай думають; у гуртожитку доглядом називають подання ліків, поправлення подушок, приготування та прикладання гірчичників та компресів тощо.
Насправді ж під доглядом слід розуміти регулювання всіх гігієнічних умов, дотримання всіх правил охорони здоров'я, настільки важливих як у справі попередження хвороб, і при їх зціленні; під доглядом слід розуміти регулювання припливу свіжого повітря, світла, тепла, турботу про чистоту, спокій, про правильний вибір їжі та пиття, причому ні на хвилину не слід забувати, що збереження сил ослабленого хворобою організму має першорядне значення».
«Але питається, чи справді від нашої волі залежить усунути усі страждання хворого? На це питання не можна відповісти безперечно ствердно. Достовірно тільки одне: якщо шляхом правильного догляду усунути всі умови, що ускладнюють хворобу, то хвороба прийме свою природну течію, а все побічне, штучне, викликане помилками, легковажністю або невіглаством оточуючих, буде усунуто».
Загальний догляд за хворими є невід'ємною складовою лікувального процесу. Він включає заходи, що сприяють полегшенню стану хворого та забезпечують успіх лікування. В основному, догляд за хворими здійснює медична сестра, яка може залучати до виконання деяких маніпуляцій молодший медичний персонал. Враховуючи, що загальний догляд є складовою лікувального процесу, вважаємо, що чітко уявляти всі тонкощі його здійснення повинен і лікар, оскільки згідно з чинним законодавством всю відповідальність за стан хворого несе саме він.
Весь догляд будується на принципі так званого режиму охорони. До нього відносяться усунення різних подразників, негативних емоцій, забезпечення тиші, спокою, створення затишної обстановки та чуйне ставлення до пацієнта. Догляд за хворими не обмежується виконанням лікувальних призначень. Правильний догляд передбачає також створення санітарно-гігієнічної обстановки в палаті, проведення лікувальних процедур, обслуговування хворого, нагляд за всіма змінами у його стані.
Догляд за хворими одночасно часто є профілактичним заходом. Так, догляд за ротовою порожниною у ослабленого хворого попереджає розвиток стоматиту (запалення слизової оболонки порожнини рота) або паротиту (запалення привушних слинних залоз), а догляд за шкірою запобігає утворенню пролежнів. Загальний догляд за хворими в поліклініці та вдома в основному здійснюють родичі, під чуйним керівництвом медичних сестер.
Проведення всіх заходів, що сприяють збереженню та відновленню сил, полегшенню страждань, ретельне спостереження за функціями всіх його органів, попередження можливих ускладнень, чуйне ставлення до хворого – все це становить поняття догляду за хворим. Догляд за хворим є лікувальним заходом, і розмежовувати два поняття: «лікування» і «догляд» не можна, оскільки тісно взаємопов'язані, доповнюють одне одного і спрямовані досягнення однієї мети - одужання хворого.
Відомий польський лікар Владислав Беганський писав з цього приводу таке: «Кого не чіпає людська потреба, хто не має м'якості у зверненні, у кого недостатньо сили волі, щоб скрізь і завжди панувати над собою, той нехай краще обирає іншу професію, бо він ніколи не буде добрим медичним працівником».
Однак крім любові до справи та уважного ставлення до хворого, необхідно мати необхідні медичні знання. Лікар повинен не тільки знати всі правила догляду за хворими та вміло виконувати лікувальні процедури (поставити банки, приготувати ванну, зробити ін'єкцію та ін.), а й ясно уявляти механізм дії ліків або процедури на організм хворого. Велике значення у догляді хворих має спостережливість. А навчитися їй дуже важко. Однак постійне фіксування уваги на найдрібніших змінах у стані хворого поступово розвиває цю якість.
Догляд за хворими поділяється на загальний та спеціальний.
Загальний доглядвключає заходи, які можуть проводитись незалежно від характеру хвороби. У спеціальний доглядвходять додаткові заходи, що проводяться лише за певних захворювань - хірургічних, гінекологічних, урологічних, стоматологічних та інших.
Комплекс заходів щодо догляду за хворими включає:
1. Виконання лікарських призначень – роздача медикаментів, проведення ін'єкцій, постановка банок, гірчичників, п'явок та ін.
2. Проведення заходів особистої гігієни: умивання хворих, профілактика пролежнів, зміна білизни та ін.
3. Створення та підтримання санітарно-гігієнічної обстановки в палаті.
4. Ведення медичної документації.
5. Участь у проведенні санітарно-освітньої роботи серед хворих.
6. Влаштування зручного ліжка для хворого та утримання її в чистоті.
7. Надання допомоги тяжкохворим під час туалету, їди, фізіологічних відправлень і т.д.
У цьому підручнику автори постаралися викласти методи проведення догляду за хворими за умов стаціонару, з використанням усіх сучасних технічних досягнень, що увійшли до сучасної медицини.

Доглядза хворим, тобто заходи, що забезпечують кваліфіковану допомогу при лікувальних, санітарно-гігієнічних та інших процедурах, медичних аналізах та обстеженнях, фізіологічних відправленнях, - одна з важливих складових процесів лікування. Полегшення хворому прийому їжі та ліків, належного режиму активності, створення у нього позитивного настрою та умов, що допомагають якнайшвидшому лікуванню від недуги, запобіганню розвитку ускладнень або зменшенню страждань при хронічному захворюванні – це не лише сукупність професійних навичок, а й акт великого людського милосердя.
Грамотний догляд створює сприятливі побутові умови та позитивну психологічну установку у хворого. Його найважливіші завдання - щадіння психіки хворої людини, охорони її від негативних емоцій, створення позитивного настрою, упевненості в те, що хвороба переборна.
Не завжди догляд за хворим тяжкий лише фізично. Адже хвороба, прикутість до ліжка, болі та інші фізичні страждання роблять людину нервовою, дратівливою, що виливає своє невдоволення як на родичів, так і на обслуговуючий персонал. Вивести людину з цього стану, спонукати її активно боротися з хворобою, підбадьорити та підтримати у важкі дні – все це можна назвати надзавданням доглядальниці, яка здійснює догляд за хворим.

Загальний та спеціальний догляд за хворим.

Догляд за хворим поділяється на дві основні частини: загальний та спеціальний. Що таке загальний догляд? Це створення для хворого оптимальних гігієнічних умов (чистота тіла та одягу, допомога при фізіологічних відправленнях, охайна та зручна постіль, умови прийому їжі, порядок, чистота та затишок у кімнаті, де знаходиться хворий); це стеження за своєчасним прийомом всіх призначених хворим ліків та проведення необхідних процедур (масаж, втирання мазей, інгаляції); це забезпечення цілодобового спостереження за поліпшенням чи погіршенням стану хворого, його об'єктивним та суб'єктивним самопочуттям.
А що входить у поняття спеціальний догляд? Це маніпуляції, зумовлені специфікою окремих захворювань (введення катетера, годування через зонд, внутрішньовенні вливання, крапельниці та ін.), Як правило, здійснювані не доглядальницею, а медичним працівником. Але графік їх проведення контролює той, хто доглядає хворого, у нашому випадку – доглядальницю.

Соціальна підтримка

Цим терміном позначають неспецифічну допомогу хворим. Так, підтримка розмови з хворим, що дозволяє йому отримати соціальну підтримку, зміцніти духом, активніше боротися з хворобою або припинення надмірного трагедизування непоправних змін організму (скажімо, ампутації ноги є активним методом духовної підтримки хворого.
Схвалення поведінки хворого, заохочення його спроб самообслуговування, позитивна оцінка зовнішності пацієнта ("О, сьогодні ви виглядаєте помітно краще!"), а також подяка за терпіння при неприємних процедурах, за прагнення якось полегшити роботу доглядальниці - все це стосується методів соціальної підтримки пацієнта.
Головне - пам'ятати, що соціальна підтримка не завжди дає результати миттєво, спроби налагодити контакт із пацієнтом, підвищити його самооцінку та налаштувати на активний опір хвороби слід повторювати, тактовно та грамотно, знову і знову. Вона дозволяє змінити поведінку хворої людини, піднімає її настрій, спонукає без примх виконувати всі необхідні маніпуляції. Якщо проводити такі "міні-сеанси" соціальної підтримки, то вона неодмінно дасть ефект.