Чим відрізняються фебрильні судоми від епілепсії. Як визначити наявність епілепсії? Як проводиться ЕЕГ

Фебрильні судоми– це судомні напади, що протікають на тлі високої температури. Батьків, які спостерігають такий стан у дитини, охоплює паніка. Адже видовище справді жахливе. Однак, чи так воно небезпечне? І як допомогти дитині впоратися з цим явищем?

Характеристика патології

Що таке фебрильні судоми? Йдеться про напади, конвульсивного характеру, які виникають лише за високої температури (вище 38 °С).

Ще однією відмінністю є вікове обмеження. Фебрильні судомохарактерні для малюків до 6 років. Якщо напад з'явився у дитини віком від 6 років, то найчастіше джерелом є епілепсія.

Від конвульсивних нападів страждає близько 5% усіх дітей.

Причини появи

Лікарі не готові сказати, що провокує неприємний стан.

Однак відомо, що до нападів наводить:

незрілість (віковий недорозвинення) нервової системи;
слабке гальмування процесів у мозку.

Такі фізіологічні особливості лежать в основі низького порога дратівливості та передачі імпульсів між мозковими клітинами, на тлі яких і з'являється судомний напад.

З огляду на це слід підкреслити, що фебрильні судоми мучать лише до 6-ти років. У старших дітей вже стабільніша нервова система. Тому, якщо у дитини, яка пройшла 6-річний рубіж, з'явилися судоми, то це серйозна нагода обстежитися у лікаря. Це ознаки інших патологій.

Спровокувати появу нападу можуть будь-які стани, що супроводжуються високою температурою:

грип, застуда, ГРВІ;
різноманітні щеплення;
прорізування зубів.

Найважливіший фактор, що провокує у дитини конвульсивний напад - спадковість. Якщо у родичів діагностується епілепсія, то дитина може успадковувати схильність як до фебрильних нападів, так і до самої епілепсії.

Група ризику

Не всі діти страждають на цю проблему. Неприємна симптоматика проявляється у пацієнтів, що відрізняються індивідуальною будовою нервової системи. Фебрильні судоми виникають у дітей із підвищеним порогом чутливості. У деяких патологія з'являється при температурі 39°С. Для інших – небезпечним показником є 38°С.

Лікарі відзначають, що найчастіше конвульсії спостерігаються у наступних груп:

недоношені діти;
діти із патологіями ЦНС;
діти з хребетними грижами;
малюки, що з'явилися світ у результаті швидких чи важких пологів.

Характерна симптоматика

Медики не трактують фебрильні судоми як вияв епілепсії. Але дані патології мають низку загальних зовнішніх проявів.

Коли у дитини починається напад, у неї втрачається зв'язок із оточенням. Маля не відгукується на дії, не чує слів, не плаче. Іноді він затримує подих. Спостерігається посиніння. Триває напад трохи більше 15 хвилин. Конвульсії можуть виявлятися серіями.

Види патологій

Залежно від того, які симптоми виникають у дитини, патологію поділяють на кілька різновидів:

Тонічні конвульсії. У малюка напружуються всі групи м'язів. Симптоми яскраво виражені. Крихітка відкидає голову. Його очі закочуються. Відбувається випрямлення ніг, а руки згинаються до зони грудей. Характерно посмикування чи здригання всього тіла. Поступово симптоми слабшають та повністю зникають.
Атонічні. Усі м'язові тканини тіла миттєво розслаблюються. За такої форми патології може спостерігатися нетримання сечі, калу.
Локальні. Посмикування охоплює тільки кінцівки. Супроводжується патологія закочуванням очей.

У дітей, які перенесли фебрильні судоми, напад може повторитись при наступному епізоді гіпертермії (високої температури). Повторювані симптоми спостерігаються майже у третини маленьких пацієнтів, які перенесли конвульсії.

Як розпізнати напад

Фебрильні судоми у дітей можуть виявлятися:

типово;
атипово.

Для типової патології характерні конвульсії, що охоплюють тіло. Починається напад, найчастіше, з непритомності. Потім кінцівки і все тіло крихти стають негнучкими. Поступово голова відхиляється назад, і тільки потім починаються ритмічні посмикування. Покрови тіла набувають блідості або блакитний відтінок.

Приступ триває недовго, трохи більше 5 хвилин. Він не повторюється протягом доби.

При атиповому прояві припадок триває значно довше, 15 хвилин, іноді і більше. Конвульсії можуть охоплювати певну частину тіла. Такий напад може повторюватися кілька разів протягом доби. Складні фебрильні судоми легко сплутати з іншими важкими станами.

Як відрізнити фебрильні судоми від епілепсії

Кожен з батьків, зіткнувшись з подібним станом у свого чада, починає хвилюватися, чи не є ця симптоматика початком розвитку такого грізного і важкого захворювання, як епілепсія.

Стовідсоткової гарантії не дасть жоден лікар. Проте статистика наводить такі дані. Лише у 2% дітей, які перенесли в дитинстві фебрильні судоми, надалі діагностується епілепсія.

Правильно диференціювати симптоми може лише досвідчений невролог. Однак існує низка відмінностей, що дозволяють розмежувати фебрильні прояви від епілептичних:

Конвульсії у дітей віком до 6 років з'являються лише на тлі гіпертермії.
Симптоматика виникає вперше і повторюється лише за подібних умов.

Діагностика патології

Малюк, який переніс напад, обов'язково має бути показаний дитячому неврологу. Симптоми дуже нагадують епілепсію. Без спеціальних обстежень неможливо сказати, чим саме був викликаний напад.

Таким чином, діагностика ґрунтується на виключенні інших джерел конвульсій, таких як епілепсія, нейроінфекції.

Комплексне обстеження включає таке:

Аналіз крові (біохімію та загальний).
Дослідження сечі.
Спинномозкову пункцію. Цей аналіз рідини дозволяє виключити наявність енцефаліту, менінгіту.
Комп'ютерну томографію чи ядерно-магнітний резонанс.
електроенцефалограму.

Методи лікування

Батьки, зіткнувшись із конвульсіями у дитини, починають панікувати. У такому стані вони просто не здатні допомогти своєму дитині. А малюк потребує правильної та адекватної допомоги. Тому найперше і найголовніше правило - це заспокоїтися.

Перша допомога

Якщо у малюка спостерігається напад, важливо врахувати 2 моменти:

Попередьте потрапляння до дихальних шляхів слини, блювотних мас.
Захистіть дитину від травматичних ушкоджень під час нападу.

Щоб полегшити стан свого чада та убезпечити його від негативних наслідків, батькам необхідно дотримуватись наступних правил поведінки:

Обов'язково викличте швидку допомогу.
Бажано покликати когось на допомогу.
Крихту слід перенести на тверду поверхню. Виключіть зіткнення з небезпечними предметами. Дитину укладають на бочок. Обличчя повертають вниз. Ця поза захистить малюка від проникнення різних компонентів у дихальні шляхи.
Обов'язково запам'ятайте час, коли почався напад. Строго контролюйте його тривалість. Для цього скористайтесь годинником, оскільки батьки, які спостерігають за конвульсіями, часто втрачають відчуття часу. Слідкуйте за проявами нападу. Зверніть увагу на позу, наявність свідомості, розташування кінцівок, тіла, голови, чи закочуються у дитини очі. Саме ці дані підкажуть лікарю, якого лікування потребує маленький пацієнт.
Слідкуйте за диханням. Якщо малюк напружений і у нього відсутнє дихання, то відразу після нападу необхідно приступити до штучного дихання. Виробляти цю процедуру поки не пройшов напад - марно.
Роздягніть малюка і забезпечте приплив свіжого повітря. Відкрийте вікно. Бажано, щоб температура у кімнаті відповідала 20°С.
Застосуйте фізичні методи боротьби з гіпертермією. Можна розтерти водою з оцтом.
Щоб знизити температуру, скористайтеся жарознижувальним препаратом. Однак пити сиропи або ковтати пігулки вкрай небажано і навіть небезпечно. Найкраще скористайтесь свічками «Парацетамол».
Не залишайте малюка одного. Ви повинні бути поруч і захистити своє немовля від важких ускладнень та травматизму.

Що робити заборонено

Фебрильні судоми у дітей виглядають лякаюче. Тому батьки, намагаючись полегшити стан малюка, нерідко вдаються до заходів зовсім непотрібних, а часом і небезпечних.

Запам'ятайте, що робити категорично протипоказано:

Не намагайтеся утримати дитину силою під час нападу. Це може призвести до травматизму.
Не вставляйте в рот будь-які предмети, не висовуйте у крихти язика. Це лише міф, що під час конвульсій можна проковтнути мову. При цьому маніпуляції з ротом можуть закінчитися дуже плачевно починаючи від пошкодження і закінчуючи потраплянням стороннього тіла в дихальні шляхи. Тут уже йде серйозна загроза дитячому життю.
Не охолоджуйте холодною ванною. Такий захід здатний спровокувати зупинку серця.
Під час конвульсії не давайте вживати ліки, воду. Це може призвести до потрапляння рідини в дихальні шляхи.

Додаткове лікування

Фебрильні судоми, що продовжуються не більше 15 хвилин, і не повторюються, не потребують додаткових терапевтичних заходів.

Але якщо вони тривалі і мають тенденцію до повторення, то маленькому пацієнту потрібно введення внутрішньовенної ін'єкції. Рекомендований протисудомний препарат, такий як «Фенітоїн», «Ввальпроєва кислота», «Фенобарбітал». Це зробить лікар, оцінивши стан малюка.

Іноді гіпертермія та конвульсії можуть бути симптоматикою вкрай важких хвороб – нейроінфекцій (менінгіт, енцефаліт). Але не поспішайте панікувати, такі захворювання трапляються вкрай рідко. Якщо у лікаря виникне підозра, він може призначити додаткові обстеження або порекомендувати забрати малюка в стаціонар. Будьте до цього готові і не опирайтеся, адже на кону здоров'я вашого чада.

Профілактичні заходи

Багато батьків вважають, що нападу можна запобігти, якщо скористатися медикаментозними препаратами:

Жарознижувальні засоби. Деякі мами суворо вимірюють температуру та дають малюкові при лихоманці кожні 4 години «Парацетамол». Медичні дослідження підтвердили, що жарознижувальні препарати не впливають на появу нападу. Але надмірне застосування жарознижувальних ліків токсично впливає на нирки, печінку, кров. Саме тому від антипіретиків для профілактики судом медики відмовились.
Протисудомні засоби. Значне зниження частоти нападів при вживанні вальпроатів (Депакін, Конвулекс, Фенобарбітал) повністю доведено. Однак такі медикаменти мають серйозні побічні ефекти. Вони здатні спровокувати поведінкові порушення: гіперактивність та сонливість. Крім того, вони вражають підшлункову, печінку, систему кровотворення.
Антиепілептичні препарати. Їхнє застосування виправдане лише в тому випадку, якщо після обстеження підтверджено діагноз: епілепсія.

Тому рішення про призначення таких засобів може бути ухвалене лише невропатологом на підставі досить серйозних причин.

Фебрильні судоми у дітей виглядають дуже драматично. Однак вони не завдають шкоди центральній нервовій системі і не є загрозою для здоров'я. Але важливо пам'ятати про методи надання допомоги малюкові. Дотримання цих заходів дозволить дочекатися приїзду медиків без шкоди для самопочуття дитини.

Пам'ятайте, що у такому стані ваше чадо як ніколи безпорадне, і лише від ваших дій залежить його майбутнє.

У давнину люди мало розуміли суть цієї хвороби. Найчастіше епілептиків вважали одержимими чи божевільними, через що на тих чекала незавидна доля.

Завдяки досягненням сучасної медицини ми знаємо, що епілепсія - це захворювання нервової системи, при якому хворі страждають на раптові напади. Вони виражаються у вигляді конвульсій, після яких можлива втрата свідомості або настання коматозного стану.

Причини виникнення хвороби

Епілепсія - багато в чому суперечливе захворювання, особливо якщо розглядати причини виникнення. Досі однозначно не доведено, що вона передається у спадок, проте більше, ніж у 40% епілептиків, були або є родичі з такою ж проблемою.

На жаль, конкретні причини виникнення конвульсії медикам не відомі досі. Так само в 70% випадків залишається не з'ясованими обставини виникнення захворювання.

Відомо лише те, що мозкова тканина у хворих чутливіша до хімічних змін під впливом різних подразників, ніж у здорових. І ті самі сигнали, отримані мозком епілептика і здорової людини, у першому випадку призводять до нападу, тоді як у другому - проходять непоміченими.

Ознаки та симптоми хвороби

Найхарактернішою ознакою цієї хвороби є судомний напад. Найчастіше він не пов'язаний із зовнішніми подразниками і починається раптово. Однак провісники у нього все ж таки є: у хворого за один-два дні до припадку з'являються порушення сну, головний біль, дратівливість, відсутність апетиту, погіршення настрою. У період нападу епілептик не реагує навіть на найсильніші подразники, реакція зіниць на світ повністю відсутня. Після закінчення судом людина може скаржитися на млявість і сонливість, хоча про сам напад не пам'ятатиме.

Крім великих судомних нападів у хворих можуть траплятися і малі. У таких випадках хворий може непритомніти, але при цьому не впасти. Лицьові м'язи зводить судомою, епілептик здійснює нелогічні дії або повторює одні й самі рухи. Після нападу людина не пам'ятатиме про те, що трапилося і продовжуватиме виконувати ті дії, які виконувала до цього.

Тяжкість і наслідки нападів різні. Якщо його винуватцем є якась конкретна частина мозку, він називається фокальным . Якщо вражений весь мозок, він називають генерализированным. Також зустрічаються змішані типи, в яких осередок починається з однієї частини, а потім поширюється на весь мозок.

Діагностика хвороби

Діагноз епілептику ставиться тільки внаслідок двох і більше нападів, крім того обов'язковою умовою є відсутність інших хвороб, які можуть спричинити подібний стан.

Найчастіше епілепсії піддаються підлітки, також у групу ризику входять люди старше шістдесяти років. Люди середнього віку менш схильні до справжньої епілепсії і, якщо у них виникають напади, схожі на епілептичні, то їх причина криється в отриманих раніше травмах або інсультах. У новонароджених дітей можуть бути разові напади, але їх причиною зазвичай є висока температура, тому ймовірність подальшого розвитку хвороби дуже мала.

Щоб діагностувати епілепсію у хворого, спочатку потрібно провести його повне обстеження і проаналізувати наявні проблеми зі здоров'ям. Також потрібно вивчити історії хвороб всіх його родичів. При всій складності постановки діагнозу лікар змушений зробити величезний обсяг робіт: звірити симптоми, проаналізувати частоту і тип нападів з максимальною ретельністю. Для уточнення аналізу також використовується електроенцефалографія (аналіз активності головного мозку), магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.

Лікування

На даний момент існують можливості покращення здоров'я та самопочуття епілептиків. При хорошому і правильному лікуванні у хворого спостерігається зменшення або відсутність припадків, тобто людина може вести нормальний спосіб життя.

Один з найпоширеніших варіантів лікування - це лікування декількома препаратами, що впливають тільки на певну частину мозку людини, яка є причиною епілепсії в конкретному випадку. Звичайно, у такого виду лікування є і побічні ефекти, тому важливо дотримуватись усіх приписів лікарів, щоб звести їх до мінімуму.

Окрему категорію хворих представляють вагітні та годуючі грудьми жінки. Їм у жодному разі не можна різко припиняти прийом препаратів проти епілепсії. У таких випадках необхідне додаткове обстеження з можливою зміною препарату, але тільки за призначенням лікаря.

Якщо ж епілепсія прогресує та призначені ліки не допомагають, залишається радикальний метод лікування – видалення пошкодженої частини мозку. Але дозвіл на таку операцію надається лише після цілого комплексу аналізів, а також потрібна наявність високотехнологічної апаратури.

Перша допомога епілептику

Якщо ви стали свідком епілептичного нападу, вам будуть корисні навички надання першої допомоги в цій ситуації до того, як приїдуть лікарі. Якщо ви помітили дивну поведінку у когось із оточуючих, про всяк випадок переконайтеся, що у людини дійсно почався напад епілепсії: хаотичні, рвані рухи руками та ногами, падіння, розширені зіниці та закинута голова.

Далі вам необхідно прибрати від людини всі предмети, які можуть їй нашкодити - гострі та важкі, щоб вона не перекинула їх на себе і не поранилася. Переверніть епілептика бік, поклавши під голову щось м'яке, щоб уникнути додаткових травм.

Зробивши описані вище дії, дайте епілептиці спокій, тому що у вас просто не вистачить сил для його знерухомлення. Попросіть оточуючих викликати швидку, якщо це було зроблено ще на початку нападу.

І все ж таки, епілепсія - це не вирок, скоріше просто особливість організму, що вимагає певної уваги та розуміння.

ВЕСТИ. Медицина (24.07.2012)

Епілепсія в перекладі означає щось на зразок "збирати, накопичувати". Епілепсія - захворювання, відоме з часів давнини. Довгий час серед людей існувало містичне уявлення про епілепсію. В античній Греції епілепсія асоціювалася з чаклунством і магією і називалася "священною хворобою". Вважалося, що епілепсія пов'язана із вселенням у тіло духів, диявола. Бог насилав її на людину покарання за неправедне життя.

Згадка про епілеосію зустрічається і в Євангелії від св. Марка та від св. Луки, де описано зцілення Христом хлопчика від диявола, що вселився в його тіло. У середні віки ставлення до епілепсії було двоїстим. З одного боку, епілепсія викликала страх, як захворювання, яке не піддається лікуванню, з іншого боку - вона нерідко асоціювалася з одержимістю, трансами, що спостерігалися у святих і пророків. Християнські теологи зазначали, що окремі уривки Корану свідчать, що Магомет страждав на епілепсію. Його напади супроводжувалися закладом очних яблук, конвульсивними рухами губ, пітливістю, хропінням, відсутністю реакцію навколишнє. Передбачається, що на епілепсію страждали також св. Іван та св. Валентн.

Той факт, що багато великих людей (Сократ, Платон, Магомет, Пліній, Юлій Цезар, Калігула, Петрарка, імператор Карл V) страждали на епілепсію, послужив передумовою для поширення теорії, що люди з епілепсією - люди великого розуму. Однак згодом (ХVIII століття) епілепсія нерідко почала ототожнюватися з божевіллям. Хворі на епілепсію госпіталізувалися до будинків для божевільних, і ізоляція від інших хворих тривали аж до 1850 року. У 1849 році, а потім у 1867 році в Англії та Німеччині були організовані перші спеціалізовані клініки для хворих на епілепсію.

Протягом багатьох десятиліть епілепсія вважалася одним захворюванням. В даний час уявлення про епілепсію суттєво змінилося. За сучасними уявленнями епілепсії – група різних захворювань, основним проявом яких є епілептичні напади. На підставі досягнень сучасної науки було показано, що епілептичний напад виникає в результаті порушення процесів збудження та гальмування в клітинах кори головного мозку. Головний мозок складається із щільного сплетення нервових клітин, пов'язаних між собою. Клітини перетворюють збудження, сприйняте органами почуттів, електричний імпульс, і як електричного імпульсу передають його далі. Тому епілептичний напад можна порівняти з електричним розрядом на кшталт грози у природі.

Не кожні судоми є епілепсією. Будь-яка людина може хоча б одноразово перенести судоми у певних ситуаціях, наприклад, при високій температурі (фебрильні судоми), після вакцинації, при тяжкій черепно-мозковій травмі. За наявності одноразового епізоду судом завжди треба встановити конкретну причину, що їх викликала, і визначити, чи можливий перехід тих чи інших судом в епілепсію. Слід також пам'ятати про те, що багато серйозних захворювань нервової системи, такі як енцефаліт і менінгіт, можуть починатися з судом на тлі температури.

Тому завжди, коли Ви стикаєтесь із судомами, Вам слід звернутися до лікаря.

2. Що таке фебрильні судоми, "випадкові судоми" і чим вони відрізняються від епілепсії?

Класичним прикладом ситуаційно-залежних судом, що викликаються лише певним провокуючим фактором (лихоманкою) є фебрильні судоми. Фебрильньте судоми - судоми, що спостерігаються у віці від 5 місяців до 5 років, пов'язані з лихоманкою.

Інфекції нервової системи (менінгіт, енцефаліт), що протікають нерідко з високою температурою та судомами, до цієї групи не належать.

Частота фебрильних судом становить З – 5% у дитячій популяції. Як правило, судомний напад у дитини виникає на тлі супутнього захворювання (частіше за респіраторно-вірусну інфекцію) і викликаний підйомом температури до високих цифр. Якщо судомний напад носить короткий (протягом декількох хвилин) характер, то, як правило, він не чинить шкоди на мозок.

Існують прості і складні фебрильні судоми. Прості фебрильні судоми становлять 80-90% всіх фебрильних судом.

Характерними рисами простих фебрильних судом є:

поодинокі епізоди;
коротка тривалість (трохи більше 15 хвилин);
генералізовані тоніко-клонічні пароксизми (втрата свідомості, витягування та напруга кінцівок, їх симетричне посмикування).

Складні фебрильні судоми характеризуються такими ознаками:

повторюваність протягом 24 годин;
тривалість понад 15 хв;
фокальний (вогнищевий) характер - відведення погляду вгору чи бік посмикування однієї кінцівки чи частини кінцівки, зупинка погляду тощо.

Підрозділ фебрильних судом на прості та складні має важливе значення для прогнозу захворювання. У більшості випадків фебрильні судоми мають сприятливий прогноз та самостійно зникають після 5-6 років. Лише у 4-5% дітей із фебрильними судомами спостерігається надалі перехід в епілепсію. Найчастіше в епілепсію трансформуються складні фебрильні судоми. Тому діти, які перенесли хоча б один епізод складних фебрильних судом, становлять групу ризику і потребують ретельного і тривалого (до 5-7 років) спостереження як педіатром, так і неврологом.

Іншими ситуаціями, за яких можливі так звані "випадкові" судоми, є недостатність мінералів (кальцію, магнію), низький рівень цукру в крові (у дітей з цукровим діабетом), отруєння, електротравма, сонячний удар. Дані судоми зазвичай мають рідкісний, частіше одноразовий характер і не виникають за відсутності провокуючого фактора.

Діагноз "епілепсія" може бути встановлений лише в тому випадку, якщо у людини відзначалося 2 або більше епілептичних нападів, що виникли без чітких провокуючих факторів, є специфічні характерологічні особливості та ЕЕГ-ознаки епілепсії.

Таким чином, основною відмінністю епілепсії від судом є:

повторюваність епілептичних нападів;
відсутність провокуючих факторів, що спричинили розвиток нападів.

В даний час відомо більше 40 різних форм епілепсій, що відрізняються віком початку захворювання, клінічними проявами та прогнозом. Існують як доброякісні форми епілепсій, так і прогностично несприятливі. 70-80% епілепсій добре піддаються лікуванню, деякі форми епілепсії самостійно припиняються без терапії у віці 13 – 15 років. У більшості випадків інтелект хворих на епілепсію нормальний, психічний розвиток не страждає.

Принципово важливе значення має своєчасне встановлення правильного діагнозу – конкретної форми епілепсії. Діагноз повинен встановлюватись фахівцем-епілептологом. Від правильності постановки діагнозу залежить стратегія лікування та прогнозування перебігу захворювання.

3. Як часто трапляється епілепсія?

Епілепсія зустрічається з однаковою частотою в усьому світі, і незалежно від раси близько 0,5 – 1% населення страждає на цю хворобу. Щорічно реєстрована захворюваність на епілепсію, виключаючи фебрильні судоми та поодинокі пароксизми, варіює від 20 до 120/100000 нових випадків на рік, в середньому 70/100 000. Тільки в країнах СНД на цю хворобу хворіють близько 2,5 млн осіб. У Європі, населення якої становитимуть приблизно 400 млн. чоловік, близько 2 млн дітей страждають на епілепсію. Епілепсія нерідко поєднується з ін. захворюваннями та патологічними станами – хромосомними синдромами, спадковими хворобами обміну речовин, дитячим церебральним паралічем. Так, частота епілепстичних хворих з дитячим церебральним паралічем становить 19-33%.

4. Чому багато хто боїться діагнозу епілепсії?

Страх діагнозу епілепсії пов'язаний з багатьма факторами - страхом суспільного осуду, "жахливими" клінічними проявами хвороби (крик, раптове падіння, здригання всього тіла, мимовільне сечовипускання і т.д.), страхом розвитку нервово-психічних порушень (у тому числі, розумово ), постійним очікуванням нападу та неможливістю його контролю, зневірою у можливості сучасної медицини, ймовірністю передачі хвороби у спадок потомству. Почасти упередження проти діагнозу епілепсії йде з глибини століть, тобто певною мірою традиційно. Так, у Греції та Римс була поширена точка зору, що епілепсія є заразною хворобою. Вважалося, що хворий на епілепсію був "нечистим"; кожен, хто торкався його, ставав здобиччю демона. Античні автори зазначали, що хворий на епілепсію жив у обстановці сорому, зневаги та горя. У X-XI століттях для позначення епілепсії з'явився термін "падучий диявол", а потім - "падуча хвороба". Передбачалося, що епілептичні напади не викликаються власною силою диявола, а виникають, коли в тілі людини порушується внутрішній баланс і стає підвладним диявольському впливу. У XIII столітті церквою поширювалася думка, що падучою хворобою можна заразитися через дихання хворого. Відлуння подібних забобонів частково живі й досі.

У зв'язку з цим навіть лікарі нерідко бояться ставити діагноз епілепсії і вдаються до більш неконкретного, як їм здається, "м'якшого" діагнозу епілептичного або судомного синдрому. Це рішення є, однак, помилковим.

Діагноз "епілептичний синдром" означає лише констататцію факту, що людина має судоми. Лікар зобов'язаний розкрити перед родичами діагноз, встановити на основі сучасної класифікації конкретну форму хвороби, щоб правильно її лікувати. Цілком необов'язково це говорити самій людині з епілепсією. Як правило, це досить сильно морально травмує людину, не потрібно зайвий раз нагадувати їй про "його діагноз"

Все це свідчить про те, що діагноз "епілепсія" завжди індивідуальний і жодною мірою не є "клеймом", що прирікає хворого та його сім'ю на численні нещастя. Єдине, про що мають пам'ятати родичі хворого на епілепсію – про необхідність кваліфікованої консультації, метою якої є встановлення точного діагнозу. Тільки за точного діагнозу можливий правильний підбір терапії і, відповідно, у багатьох випадках "звільнення" від судом.

Виходячи з мого досвіду, дорослому пацієнту краще не чути конкретного діагнозу, тому що часто саме слово "епілепсія", на жаль, може призвести до розвитку переживань, зниженої самооцінки, і в кінцевому підсумку, "відчуттю хвороби", що породжує порочне коло і заважає нормальній адаптації людини з епілепсією у житті.

5. Які можливі причини епілепсії?

Існує значна кількість факторів, що сприяють виникненню епілепсії. Немаловажна роль належить і спадковій схильності. Помічено, що у тих сім'ях, де є родичі, які страждають на епілепсію, ймовірність розвитку епілепсії у дитини вища, ніж у тих сім'ях, де захворювання у родичів відсутні. В останні роки переконливо доведено спадкову природу низки форм епілепсій, виявлено гени, відповідальні за їх виникнення. У той же час хибна думка, що епілепсія обов'язково передається у спадок. У переважній більшості випадків епілепсія перестав бути спадковою хворобою, тобто. не передається від батька чи матері до дитини. Багато форм епілепсій обумовлені сукупністю генетичних та набутих факторів. Внесок генетичних факторів значний, але не є вирішальним.

При деяких формах епілепсій, які отримали назву симптоматичних, причиною розвитку захворювання є пошкодження головного мозку як наслідок:

уроджених аномалій його розвитку
внутрішньоутробних інфекцій;
хромосомних синдромів;
спадкових хвороб обміну речовин;
родових ушкоджень центральної нервової системи;
інфекцій нервової системи;
черепно-мозкової травми;
пухлин.

6. Які відомості родичі мають повідомити лікаря для правильного клінічного діагнозу?

У більшості випадків лікар не має можливості бачити особливості нападу пацієнта, що звернувся до нього, і джерелом інформації про характер нападу є його близькі. Тому залежно від того, наскільки достовірно та об'єктивно родичі розкажуть лікареві про те, що було з пацієнтом, залежить правильність діагнозу. Для встановлення форми епілепсії близькі пацієнта повинні відповісти на наступний перелік питань, які є виключно важливими для діагнозу:

вік появи епілептичних нападів;
характер нападів (становище голови, очей, рухи в кінцівках, напруга чи розслаблення всього тіла, зміна кольору обличчя, величини зіниць):
початок нападу (раптовий, поступовий);
тривалість нападу (секунди, хвилини);
особливості поведінки пацієнта перед початком та після закінчення нападу (неспання, сон, занепокоєння, дратівливість, збудливість тощо);
можливі фактори, що провокують (температура, брак сну, фізична перевтома, психологічні стреси, перегляд телевізора, яскраве світло, комп'ютерні ігри, менструація і т.д.);
час виникнення нападу (до або після пробудження, вдень перед сном або після засинання, вночі);
перша допомога, яка надавалася хворому при нападі (розстібання тугого одягу, забезпечення прохідності дихальних шляхів, поворот голови набік, попередження забитих місць, травм, введення лікарських препаратів тощо).

7. У якому віці починається епілепсія?

Епілептичні напади можуть розпочатись у будь-якому віці – від періоду новонародженості (перший місяць життя) до глибокої старості. Найчастіше судоми зустрічаються в дітей віком до 15 років, приблизно половина всіх судом, які у людини протягом усього життя, посідає цей вік. Найбільший ризик розвитку епілептичних нападів мають діти періоди гормональних кризів(3 роки, 7 років, 13 років).

8. Яким може бути передприступний стан хворого на епілепсію?

Більшість хворих з епілепсією напади наступають раптово і несподівано, як " грім серед ясного неба " . У деяких хворих за кілька годин перед нападом відзначаються нервозність, неспокій, запаморочення, біль голови.

Нерідко перед нападом з'являється аура. Аура - частина нападу, що передує втраті свідомості, про яку хворий пам'ятає після відновлення. Слово "аура" (лат. "бриз", грецьк. "повітря") увійшло до медичної термінології за часів Галена і було запропоновано не лікарем, а хворим.

Як правило, аура має дуже короткочасний характер і триває лише кілька секунд. Залежно від характеру відчуттів аури поділяються на:

соматосенсорні (відчуття оніміння, поколювання, почуття неможливості руху кінцівки);
зорові (раптова короткочасна втрата зору, спалахи світла, фігури, плями різного кольору, образи людей, тварин перед очима, зміни сприйняття форми та величини навколишніх предметів тощо);
слухові (дзвін у вухах, скрегіт, скрип, хворі не можуть чути голоси, музику);
нюхові (відчуття якого-небудь запаху, що раптово виникають, переважно неприємного - гниття, горілої гуми, сірки і т.д.);
смакові (відчуття будь-якого смаку в роті – солоного, гіркого, кислого, солодкого);
епігастральні (відчуття "пурхання метеликів", "збивання вершків" у верхній частині живота):
психічні (раптове почуття страху, тривоги, відчуття вже випробуваного в минулому або ніколи не випробуваного відчуття).

Важливою ознакою аури є її повторюваність від нападу до нападу. Випробовуючи ауру, пацієнт знає, що за нею настане напад, і намагається в цей момент сісти або лягти, щоб уникнути падіння або ударів під час втрати свідомості. Лікарю необхідно знати подробиці характер відчуттів, які відчуває хворий під час аури (період провісників нападу), оскільки вони вказують на область мозку, в якій починається напад.

9. Який характер епілептичних нападів?

Епілептичні пароксизми є надзвичайно різноманітними, і для правильного діагнозу необхідно чітко розповісти лікареві про те, як виглядають напади. При цьому велике значення має така ознака як порушення свідомості в момент нападу. Стан свідомості людини з епілепсією на момент нападу нерідко інтерпретується неправильно. Тож якщо він під час нападу відповідає на запитання, родичі розцінюють це як порушення свідомості. Разом з тим, існують напади, що супроводжуються зупинкою мови при ясній свідомості. Навпаки, якщо пацієнт продовжує розпочату дію чи рух, близькі вважають, що свідомість не порушено. Проте можливість автоматичних рухів чи дій виключає порушення свідомості. Для правильної оцінки свідомості пацієнта на момент нападу родичі можуть провести наступний тест:

Тестування пацієнта після закінчення нападу

Коли ти мав останній напад?
Який останній момент перед нападом пам'ятаєш?

Орієнтація після нападу:

Як тебе звати?
Де ти знаходишся?
Яке сьогодні число?

Повне порушення свідомості:

повна амнезія (неможливість згадати слово та предмет, показані під час нападу).

Часткове порушення свідомості:

відсутність відповіді питання в момент нападу;
відсутність виконання команд у момент нападу:
часткова амнезія (хворий пам'ятає, що йому називали слово та/або показували предмет, але не може згадати, яке слово чи предмет).

Збережена свідомість:

здатність відповідати на запитання у момент нападу;
здатність виконувати команди в момент нападу:

Збережена свідомість за наявності зупинки мови:

відсутність відповіді питання в момент нападу;
здатність виконання команд у момент нападу;
здатність згадати слово та предмет після нападу

При описі самого нападу родичі повинні звернути увагу на такі особливості:

чи відчуває хворий наближення нападу (описати, які відчуття він відчуває перед початком нападу);
становище тіла хворого на момент нападу (не змінено, різке падіння, поступове осідання чи обм'якання тощо.);
положення голови та очей (не змінено, відведення вгору чи убік):
положення кінцівок (не змінено, напруга однієї кінцівки, половини тіла або всього тіла; посмикування або здригання в частині кінцівки, однієї кінцівки, половині тіла або у всьому тілі);
автоматичні рухи (жування, ковтання, цмокання, педалювання ногами, стереотипні рухи руками тощо);
чи спостерігається мимовільне сечовипускання в момент нападу;
вегетативні симптоми (блідість або почервоніння обличчя, розширення зіниць, почастішання або ушкодження дихання, почастішання або ушкодження пульсу, блювання).

На підставі даного близькими описи нападів лікар класифікує їх на генералізовані та парціальні (фокальні), що має принципове значення для проведення адекватної протисудомної терапії.

Генералізовані напади - напади, початкові клінічні та електрофізіологічні прояви яких свідчать про залучення до патологічного процесу обох півкуль мозку. Парціальні напади - напади, початкові клінічні та електрофізіологічні прояви яких свідчать про залучення до патологічного процесу однієї або декількох областей однієї півкулі мозку. Генералізовані епілептичні напади у переважній більшості випадків характеризуються втратою свідомості. До генералізованих нападів відносяться: тоніко-клонічні, тонічні, клонічні, міоклонічні, атонічні напади та абсанси (табл. 1).

Таблиця 1. Прояви генералізованих епілептичних нападів

Епілепсія- Це загальний термін для станів, що характеризуються виникненням судом. Діагноз епілепсії зазвичай ставиться, якщо судоми повторюються. Найчастіше причини епілепсії невідомі, проте однією з причин може стати травма мозку.

Судоми, що виражаються неприродними рухами тіла, спричиненими анормальною електричною активністю мозку, є лише симптом епілепсії. Однак не всі люди, у яких трапляються судоми, хворі на епілепсію. Судоми, що не належать до епілепсії ( псевдосудоми ), не супроводжуються анормальною електричною активністю мозку і можуть бути спричинені стресом чи психологічними проблемами. Однак такі судоми схожі на епілепсію, що ускладнює постановку діагнозу. Якщо електроенцефалограма нормальна і немає реакції на ліки від епілепсії – судоми явно не є епілептичним. Цей вид судом лікують психотропними препаратами.

Спровоковані судоми – поодинокі судоми, які можуть виникнути внаслідок травми, низького рівня цукру чи натрію у крові, високої температури чи зловживання алкоголем чи наркотиками. Якщо після обстеження лікар визначить, що ризик повторення судом невеликий, такі пацієнти зазвичай не потребують лікування.

Причини епілепсії

Клітини мозку контактують один з одним за допомогою електричних послідовних сигналів. Якщо ці сигнали стають хаотичними, виникає «електричний шторм», який і призводить до судом. Залежно від типу епілепсії такого роду шторми можуть виникати в певній частині мозку або захоплювати весь мозок. Причину епілепсії можна виявити далеко не завжди. Головними причинами є:

нестача кисню у немовляти під час пологів
травма голови, що мала місце під час пологів або внаслідок нещасного випадку
пухлини мозку
інфекції – менінгіт чи енцефаліт
інсульт або будь-які інші пошкодження мозку
низький рівень натрію або цукру в крові

Щоб не провокувати судоми, хворим слід пам'ятати:

не можна пропускати прийом ліків
не можна вживати велику кількість алкоголю
не можна вживати наркотики
не можна недосипати, приймати ліки, які не поєднуються з тими, що прописані від судом.

Симптоми епілепсії залежать від типу судом і бувають трьох видів:

1. Великі судоми.За них задіяні всі ділянки мозку. Людина в цьому стані може кричати, може застигнути нерухомо (від кількох секунд до хвилини), а потім почати ритмічно рухати руками та ногами. Очі зазвичай розплющені. Може здатися, що людина не дихає (буває, що вона синіє). Потім настає період глибокого галасливого дихання. Повернення до свідомості відбувається поступово. Мимовільне сечовипускання при судомах – звичайне явище.

2. Часткові чи локальні судоми.Відбуваються, якщо припадок залучена лише частина мозку і, відповідно, уражається лише якась частина тіла. Якщо це частина мозку, яка контролює рух руки, тоді сіпатиметься рука. Якщо анормально функціонують інші частини мозку, симптоми можуть виражатися незвичайними відчуттями (наприклад, почуття переповненості шлунка) або дрібними рухами, що повторюються - обсмикуванням одягу або цмоканням губами.

3. Слабко виражені судоми.Найчастіше трапляються у дитинстві. У цьому спостерігається втрата свідомості, коли він у хворого стає порожній і нерухомий погляд. Можуть бути безперервне змаргування або інші дрібні рухи, що повторюються. Такі судоми зазвичай короткочасні і продовжуються кілька секунд. У деяких людей такі судоми можуть повторюватися багато разів упродовж дня.

Епілепсія – хронічне захворювання мозку, що характеризується повторними епілептичними нападами, не спровокованими будь-якими негайно обумовленими причинами.

Дане захворювання зустрічається у 5-10 осіб із тисячі. Найбільш висока захворюваність властива дітям та особам похилого віку.

Епілептичний напад є раптовими і тимчасовими патологічними змінами (зміни свідомості, рухові, вегетативні, психічні або чутливі симптоми, відмічені хворим або оточуючими).

Причини розвитку та класифікація епілепсії

Основна причина розвитку епілептичних нападів - утворення біоелектричного розряду в клітинах мозку, який може поширюватися або на якусь частину мозку або весь мозок.

Епілепсія може виникати внаслідок ураження мозку під час вагітності та пологів, черепно-мозкових травм, пухлин мозку.

Виділяють 3 основні форми епілепсії – криптогенну, симптоматичну та ідіопатичну.

При криптогенної епілепсії можна визначити осередок ураження мозку, проте встановити причину розвитку захворювання не вдається.
При симптоматичній епілепсії визначається осередок ураження мозку, а також відома причина виникнення даної патології (наприклад, епілепсія після черепно-мозкової травми).
При ідіопатичній епілепсії неможливо встановити ні розташування вогнища судомної активності, ні причини розвитку захворювання.

Основні симптоми епілепсії

Основний прояв епілепсії – неспровоковані епілептичні напади.

У клінічній картині епілепсії виділяють кілька періодів – період нападу, період після нападу та міжприступний період.

У міжнападному періоді неврологічні симптоми можуть бути відсутніми або будуть визначатися симптоми іншого захворювання, що зумовлює появу епілепсії (наслідки інсульту, черепно-мозкової травми).

У деяких хворих перед розвитком складного нападу виникає аура – симптоми, якими можна запідозрити наближення генералізованого нападу. Найчастішими симптомами аури бувають нудота, слабкість, запаморочення, почуття дискомфорту у сфері шлунка, біль голови, минущі порушення мови, біль у грудях, відчуття здавлення у сфері горла, стан сонливості, дзвін, шум у вухах та інших. Як правило, аура триває кілька секунд. Після аури починається судомний напад.

Види судомних нападів

Судомні напади можуть бути локальними (парціальними) та генералізованими. Парціальний напад виникає при поширенні розряду на частину мозку, якщо розряд поширюється на весь мозок, тоді розвивається генералізований напад.

Генералізовані напади

Основні ознаки генералізованого судомного нападу – втрата свідомості, виражені вегетативні прояви, можуть бути рухові прояви, коли обидві сторони тіла залучаються одночасно.

До генералізованих судомних нападів відноситься великий судомний напад. Починається він із короткочасної втрати свідомості, легких двосторонніх м'язових посмикувань, розширення зіниць, потім судомна напруга охоплює всю скелетну мускулатуру, очі можуть бути відкритими. М'язовий спазм періодично переривається паузами розслаблення м'язів, що тривають кілька секунд, може виникати прикус язика.

Найбільш значущим вегетативним розладом при великому судомному нападі є зупинка дихання. Крім того, частішає пульс, підвищується артеріальний тиск, посилюється виділення слини, рясно виділяється піт. У післяприпадковий період хворий перебуває у несвідомому стані, він непробуджуємо – цей стан називається епілептичною комою. Повернення свідомості відбувається через проміжні стани – дезорієнтацію, сон, сутінковий стан свідомості.

Також до генералізованих судомних нападів відносяться нерозгорнутий судомний напад і абсанс. При нерозгорнутому судомному нападі виникають лише тонічні або лише клонічні судоми. У післяприпадковий період зазвичай кома не розвивається. Хворі або відразу ж приходять до тями або відзначається збудження. Під час абсансу свідомість повністю відсутня, помірковано розширюються зіниці, пацієнт на кілька секунд завмирає, припиняє будь-які дії. А потім знову повертається до перерваного заняття. Самі хворі абсансів не помічають, їх можна побачити тільки з боку або на ЕЕГ.

Парціальні напади

Парціальні напади виникають унаслідок появи невеликого епілептичного вогнища. Від того, в якій ділянці мозку розташоване епілептичне вогнище, залежать клінічні прояви. Найчастіше виникають клонічні посмикування в особі, кисті, стопі. Можуть виникати різні спалахи світла перед очима, з'являтися нюхові та смакові галюцинації.

Епілептичні парціальні напади можуть бути простими, складними та вдруге генералізованими.

Складні напади відрізняються від простих наявністю певних змін свідомості та більш складними клінічними проявами. Під час нападу у хворих з'являються незвичайні відчуття, що йдуть зі свого тіла, які не зустрічаються у період між нападами. Крім цього, може суттєво змінюватись і сприйняття навколишнього світу аж до невпізнанності. Ще одним проявом складного судомного нападу є стереотипні дії, недоречні в цій обстановці - хворий починає роздягатися, жестикулювати, щось активно шукати в кишенях і т.д. Спогади про такі напади або неповні, фрагментовані, або немає.

Вдруге генералізовані парціальні напади відрізняє те, що напад починається як парціальний, а потім з'являються генералізовані судоми. Хворі можуть згадати про ті події, які передували безпосередньо судом. Відчуття, що передували судомам, і називаються аурою.

Зміни психіки під час епілепсії

Крім судомних нападів при епілепсії часто з'являються зміни психіки. Вони можуть бути пароксизмальними, періодичними та хронічними.

До пароксизмальних змін психіки відносяться такі відчуття як страх, захоплення, що виникають під час парціального нападу, або психомоторне збудження, сплутана свідомість у післяприпадковий період.

Періодичні зміни психіки можуть виявлятися як важкого переживання почуття туги, тривоги, злості, занепокоєння, депресії, які можуть зберігатися годинами, днями і навіть місяцями.

До хронічних змін психіки, які можуть виникати у хворих, які важко піддаються лікуванню, належать настирливість, педантизм, патологічна ґрунтовність, егоцентризм, звуження кола інтересів.

Найбільш тяжким проявом епілепсії є епілептичний статус. Припадки при даному стані йдуть один за одним, часові інтервали між ними настільки маленькі, що хворий навіть не встигає прийти до тями, не встигає відновитися нормальне дихання, кровообіг. При епілептичному статусі швидко може розвинутися кома, цей стан становить загрозу життю.

Епілепсія – медико-соціальна проблема, адже це захворювання накладає свій відбиток на всі боки життя. До людей, які страждають на епілепсію, оточуючі ставляться упереджено. Епілепсія є протипоказанням для роботи в деяких галузях (наприклад, епілептик не може працювати електриком, керувати автомобілем). Навряд чи у нашому суспільстві хтось із роботодавців свідомо захоче взяти людину з епілепсією на роботу. Хоча за ретельного контролю над своїм станом, правильного підбору медикаментозного лікування та дотримання його пацієнти з епілепсією можуть вести звичайний спосіб життя.

Додаткові методи дослідження при епілепсії

Основним діагностичним методом при епілепсії є електроенцефалографія (ЕЕГ). Дане дослідження проводять усім хворим із підозрою на епілепсію, протипоказання для його проведення відсутні. ЕЕГ під час нападу дозволяє визначити епілептичну активність певних ділянок мозку. У період між нападами у половини хворих ЕЕГ залишається в межах норми.

Усім пацієнтам з локальними епілептичними нападами має проводитися магнітно-резонансна томографія мозку (МРТ). Дане дослідження дозволяє виявити захворювання, що провокують появу нападів пухлини, аневризми мозку.

Лікування епілепсії

Лікування епілепсії має на меті припинити появу епілептичних нападів. Однак досягти цього можна лише при ретельному дотриманні правильного способу життя, систематичному прийомі лікарських препаратів.

Насамперед, необхідно виключити фактори, що сприяють виникненню нападів – фізична та розумова перенапруга, недосипання, підвищення температури тіла вище 38,5°С.

Засоби на лікування депресії підбирають індивідуально, з урахуванням статі, віку пацієнта, наявності супутніх захворювань. Спочатку намагаються призначати мінімальні дози одного препарату, за неефективності лікування дозу поступово підвищують, можуть додавати інші препарати.

З лікарських засобів для лікування депресії застосовують карбамазепін, вальпроєву кислоту, ламотриджин, габапентин, топірамат.

У деяких випадках вдаються до хірургічного лікування депресії. Найчастіше операції проводять при скроневій епілепсії.

Профілактика епілепсії

Щоб запобігти появі судомних нападів, необхідно своєчасно лікувати інфекції та травми головного мозку.

Істотне значення у профілактиці епілепсії має грамотне ведення вагітності та пологів, адже саме в період внутрішньоутробного розвитку та пологів мозок дитини дуже чутливий до дії різних несприятливих факторів.

Людям, у яких раніше були епілептичні напади, необхідно дотримуватися здорового способу життя, регулярно приймати протиепілептичні препарати. Це дозволить більшості їх уникнути розвитку наступних судомних нападів, вести нормальний спосіб життя.