Артикуляція і що роблять зуби. Передня оклюзія. Фізіологічний чи правильний прикус

Розділ 2

1. Вкажіть анатомічне утворення нижньої щелепи, яке можна використовувати для покращення фіксації повного знімного протезу?

А. Ретроальвеолярний простір;

В. Перехідна складка;

С. Переддень ротової порожнини;

D. Внутрішня коса лінія;

Е. Щелепно-під'язиковий валик.

2. Вкажіть різницю між патологічними і фізіологічними прикусами?:

А. У змиканні переднього та бічних ділянок зубних рядів;

В. У просторовому розташуванні верхнього та нижнього зубних рядів;

С. У вигляді змикання зубних рядів та правильному розташуванні "ключа оклюзії";

D. У множинному контакті зубів-антагоністів або його відсутності;

Е. У просторовому розташуванні зубних рядів щодо один одного.

3. Вкажіть, що включає поняття оклюзія?

А. Змикання верхньої щелепи та нижньої щелепи;

В. Взаємне розташування зубних рядів;

С. Багатоточковий контакт зубів-антагоністів;

D. Характер змикання зубних рядів;

Е. Просторове становище зубів-антагоністів.

4. Вкажіть який сенс у ортопедичній стоматології містить поняття артикуляція?

А. Різні розміщення нижньої щелепи;

В. Різні рухи нижньої щелепи, включаючи оклюзію;

С. Різні положення та переміщення нижньої щелепи;

D. Всі рухи, переміщення та змикання щелеп;

Е. Варіанти усунення нижньої щелепи, включаючи центральну та бічну оклюзії.

5. Вкажіть визначення поняття "прикус":

А. Тип змикання зубів у центральній оклюзії?

В. Положення зубів у фізіологічному спокої;

С. Взаєморозташування зубних рядів;

D. Співвідношення зубних рядів у центральній оклюзії;

Е. Положення зубів верхньої та нижньої щелепи.

6. Вкажіть співвідношення понять центральна оклюзія та прикус?

А. Це зовсім різні поняття;

В. Поняття прикус доповнює поняття центральної оклюзії;

Поняття оклюзії доповнює поняття прикусу;

D. Прикус та центральна оклюзія аналогічні поняття;

Е. Поняття центральної оклюзії містять у собі поняття прикус.

7. Вкажіть смислові взаємини понять артикуляція та оклюзія?

А. Це різні поняття;

У. Це аналогічні поняття;

С. Поняття артикуляції містить у собі поняття оклюзії;

D. Поняття оклюзії містить у собі поняття артикуляції;

Е. Артикуляція – це вид змикання зубів у центральній оклюзії.

8. Вкажіть ознаки центральної оклюзії?

А. Фізіологічні, анатомічні, естетичні;

В. М'язові, суглобові, функціональні;

С. М'язові, зубні, суглобові;

D. Протетичні, анатомічні, функціональні;

Е. Зубні, фізіологічні, м'язові.

9. Вкажіть анатомічні орієнтовані групи зубів?

А. Передні, бічні, жувальні;

В. Передні, бічні, центральні;

С. Жувальні, різці, премоляри;

D. Передні центральні, задні бічні, жувальні;

Е. Жоден зі згаданих відповідей немає правильної відповіді.

10. Вкажіть основні ознаки центральної оклюзії?

А. Наявність зубів-антагоністів;

В. Наявність щонайменше трьох пар зубів-антагоністів;

С. Збіг центрів щелеп при змиканні зубів-антагоністів;

D. Наявність антагоніста однойменного і позаду зуба для верхньої щелепи;

Е. Наявність максимального множинного контакту між зубами-антагоністами.

11. Вкажіть середнє значення кута трансверзального суглобового шляху (Беннета):

А. 15-17 градусів;

Ст 20-22 градуси;

С. 25-27 градусів;

D. 30-32 градуси;

Е. 35-37 градусів.

12. Вкажіть скільки контрфорсів міститься у кістковій структурі верхньої щелепи?

А. Один;

В два;

С. Три;

D. Чотири;

Є. П'ять.

13. Вкажіть усі м'язи, що піднімають нижню щелепу?

А. Скронева, зовнішня, крилоподібна, підборіддя-під'язична;

В. Власне жувальна, скронева, внутрішня крилоподібна;

С. Власне жувальна, скронева, зовнішня крилоподібна;

D. Власне жувальна, двочеревна, скронева;

Е. Скронева, підборіддя-під'язична, власне жувальна.

14. Вкажіть м'язи, скорочення яких висуває нижню щелепу?

А. Скроневі;

В. Власне жувальні;

З. Зовнішні крилоподібні;

D. Внутрішні крилоподібні;

Е. Двочеревні.

15. Вкажіть, які з усіх перерахованих анатомічних утворень утворюють скронево-нижньощелепний суглоб?

А. Капсула, голівка, диск, горбок, ямка;

В. Капсула, головка, ямка, зв'язка, хрящ;

С. Відросток, голівка, ямка, хрящ, диск;

D. Кістка, хрящ, диск, зв'язка, ямка,

Е. Головка, зв'язування, хрящ, диск, ямка.

16. Вкажіть, що є клінічна коронка зуба?

А. Частина зуба, що виступає над альвеолярним відростком;

Частина зуба, вкриту емаллю;

С. Частина зуба, покрита емаллю та цементом;

D. Частина зуба, що виступає над яснами;

Е. Коронка та шийка зуба.

17. Вкажіть правильне визначення поняття клінічної шийки зуба?

А. Найширша частина зуба;

В. Найвужча частина зуба;

С. Місце локалізації краю ясен на зубі;

D. Місце переходу коронкової частини зуба до кореневої;

Е. Місце переходу емалі до цементу.

18. у кажіть найповніший перелік утворень, об'єднаних поняттям пародонт?

А. Зуб, кістка, ясна, альвеола;

В. Періодонт, ясна, кістка, цемент;

С. Цемент, кістка, ясна, альвеола;

D. Корінь зуба, періодонт, ясна, кістка;

Е. Корінь зуба, ясна, кістка, альвеол.

19. укажіть, яка із зон податливості слизової оболонки протезного ложа по Люнду податлива мінімально?

А. 1 зона;

В. 2 зона;

З. 3 зона;

D. 4 зона;

Е. 5 зона.

20. у кажіть м'язи, що іннервуються мандибулярною гілкою трійчастого нерва?

A. М'язу, що опускає піднебінну фіранку

B. М'яз, що піднімає піднебінну фіранку

C. Піднебінно-мовну

D. Язичок

Е.щечну

21. у кажіть походження іннервації слизової оболонки носа?

A. підочноямковий нерв

B. Надблоковий нерв

C. Крило-піднебінного вузол

D. Передній решітчастий нерв

E. Зубне сплетення

22. у кажіть освіти, формують нососльозний канал?

A. з'єднання латерального та максиллярного відростків

B. з'єднання медіального носового та максиллярного відростків

C. Латеральний носовий відросток

D. Медіальний носовий відросток

E. Максилярний відросток

23. у кажіть м'язи, що формуються з другої зябрової дуги?

A. Власного жувального м'яза

B. Переднє черевце двочеревного м'яза

C. Заднє черевце двочеревного м'яза

D. Скроневі м'язи

Е.латеральні жувальні м'язи

Під оклюзією розуміють змикання зубних рядів чи окремих груп зубів-антагоністів протягом більшого чи меншого відрізка часу. Різноманітність форм змикання зубних рядів поєднується з їх роз'єднанням при жуванні, мовленні, ковтанні, диханні та ін. Чергування положень нижньої щелепи може бути ритмічним або довільним, але незалежно від цього воно завжди супроводжується зміщенням голівки нижньої щелепи. Амплітуда її рухів значно менша, ніж зубних рядів, а іноді вона здійснює лише обертання навколо осі. Термін "артикуляція" запозичений з анатомії, де він означає суглоб, зчленування. Цей термін використовується у широкому та вузькому значенні цього слова.

У широкому значенні слова розуміють під артикуляцією всілякі положення та переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, що здійснюються за допомогою жувальних м'язів (Бонвіль, А.Я. Катц). Оклюзія у своїй розглядається як окремий випадок артикуляції. Дане визначення артикуляції включає не лише жувальні рухи нижньої щелепи, але рухи її під час розмови, ковтання, дихання тощо. У вузькому значенні слова артикуляцію можна визначити як ланцюг оклюзії, що змінюють один одного. Це визначення конкретніше, оскільки поширюється лише з жувальні рухи нижньої щелепи (А.Гизи, Е.И.Гаврилов).

Види оклюзії

Кожна оклюзія характеризується трьома ознаками: зубними, м'язовими та суглобовими. Розрізняють п'ять основних видів оклюзії: центральну, передню, бічні (праву та ліву) та задню (рис.17).

Центральна оклюзія- вид змикання зубних рядів за максимальної кількості контактів зубів-антагоністів. Головка нижньої щелепи при цьому знаходиться біля основи схилу суглобового горбка, а м'язи, що приводять нижній зубний ряд у контакт з верхнім (скронева, власне жувальна і медіальна крилоподібна) одночасно і рівномірно скорочені. З цього положення ще можливі бічні зрушення нижньої щелепи.

При центральній оклюзії нижня щелепа займає центральне становище (на відміну ексцентричних її положень при інших оклюзіях). Таким чином, центральне положення нижньої щелепи визначається зімкнутими в центральній оклюзії зубами, а за їх відсутності нижньощелепними головками, що займають у суглобових ямках заднє невимушене положення, коли ще можливі бічні рухи нижньої щелепи. При цьому середня точка підборіддя та різцева лінія знаходяться у сагітальній площині, а висота нижньої частини обличчя має нормальні розміри. Співвідношення верхньої та нижньої щелепи, коли остання знаходиться у центральному положенні, також називається центральним.

Передня оклюзіяхарактеризується висуненням нижньої щелепи вперед. Це досягається двостороннім скороченням латеральних крилоподібних м'язів. При ортогнатичному прикус середня лінія особи, як при центральній оклюзії, збігається з середньою лінією, що проходить між різцями. Головки нижньої щелепи зміщені вперед та розташовані ближче до вершини суглобових горбків.

Бічна оклюзіявиникає при переміщенні нижньої щелепи вправо (Права бічна оклюзія) або вліво (ліва бічна оклюзія). Головка; нижньої щелепи, на стороні усунення злегка обертаючись, залишається біля основи суглобового горбка, а на протилежному боці вона зміщується до вершини суглобового горбка. Бічна оклюзія супроводжується одностороннім скороченням латерального крилоподібного м'яза, протилежного зсуву боку.

Задня оклюзія виникає при дорзальному зміщенні нижньої щелепи із центрального положення. Головки нижньої щелепи при цьому зміщені дистально та верх, задні пучки скроневих м'язів напружені. З цієї позиції вже неможливі бічні зрушення нижньої щелепи. Для того, щоб змістити нижню щелепу вправо або вліво, необхідно попередньо зрушити її вперед - центральну або передню оклюзії. Задня оклюзія є крайнім дистальним положенням нижньої щелепи при її сагітальних жувальних рухах.

Прикус, його фізіологічні та патологічні різновиди. Морфологічна характеристика ортогнатичного прикусу.

У момент змикання щелеп у кожної людини виникає свій варіант розташування зубних рядів. Відповідно до загальними та приватними ознаками співвідношення рядів розрізняються види прикусу. При всьому різноманітті варіантів всі види за анатомічними та функціональними ознаками можна розділити на дві великі групи:

фізіологічні чи правильні прикуси; патологічні чи неправильні прикуси.

У розвитку прикусу у дітей прийнято виділяти 3 основні періоди:

1-й – тимчасовий: від появи першого молочного зуба до появи першого постійного зуба; 2-й – змінний: період поступової заміни молочних зубів постійними;

3-й – постійний: період сформованого прикусу, коли всі молочні зуби змінилися на постійні.

Зубощелепна аномалія вважається остаточно сформованою в період постійного прикусу, а в період тимчасового та змінного добре піддається корекції.

Необхідно з раннього дитинства уважно спостерігати за формуванням прикусу дитини та у разі будь-яких відхилень від норми якомога раніше починати ортодонтичне лікування.

Ознаки та види фізіологічного прикусу

До правильному прикусу відносять таке фізіологічне (природне) співвідношення зубних рядів, яке забезпечує:

довгострокове повноцінне функціонування зубощелепної системи; відсутність порушень жувальної та мовної функцій; естетичність нижньої частини особи; оптимальність навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб; захищеність та здоровий стан пародонту.

До анатомічним варіантам норми відносятьортогнатичний,

прямий, прогенічний і біопрогенічний прикус, кожен з яких має приватні ознаки, але в цілому характеризується фізіологічним оклюзійним співвідношенням зубних рядів.

Крім цього для правильного прикусу характерно:

відсутність скупченості, розгорнутості та проміжків між зубами; наявність правильної форми зубних дуг; наявність чіткого контакту між бічними зубами;

проходження середньої вертикальної лицьової лінії між центральними різцями зверху та знизу.

При фізіологічному вигляді прикусу ортодонтичне лікування не потрібне, проте якщо цілісність зубних рядів буде порушена внаслідок захворювань, стертості або втрати зубів, він може перейти в розряд патологічного. Ознаки та види патологічного прикусу При порушеннях фізіологічного співвідношення зубних рядів, що ведуть до

відсутності чи неповному контакту між зубами нижньої та верхньої щелеп під час їх змикання, виникає патологічний чи неправильний прикус. Він може сформуватися внаслідок вроджених чи набутих дефектів зубного ряду та щелеп. До патологічних видів прикусу належать такі варіанти:

дистальний, що характеризується сильним висуванням вперед центральних верхніх різців; Мезіальний, що виявляється висуванням уперед нижньої щелепи;

Глибокий, при якому площа перекриття різців нижнього зубного ряду верхніми становить більше половини довжини коронок; Відкритий, що характеризується утворенням вертикальної щілини в центральній частині або бічних ділянках зубних рядів;

Перехресний, основною особливістю якого є перехід зубних рядів із нормального змикання у зворотне в одному або кількох пунктах. Ортогнатія (у перекладі з грецьк. – правильна верхня щелепа). За функціональною ознакою ортогнатичний прикус відноситься до групи фізіологічних прикусів, які забезпечують повноцінну функцію зубів, незалежно від відмінності тих чи інших морфологічних особливостей. Виробленню ортогнатичного прикусу у дітей до 2-х років передує правильний розвиток жувальних м'язів, які, надалі, визначають положення щелеп та форму зубного ряду. Нестача твердої їжі або мляве її жування викликає слабкість жувальних м'язів і призводить до формування патологічного прикусу.

Ознаки, що належать до фронтального змикання зубів, - При цьому верхній фронтальний зубний ряд перекриває нижні зуби майже на третину коронки (приблизно на 1,5-3 мм).

Ознаки, що характеризують змикання жувальних зубів:

в напрямку щочно-піднебінному - розташування щічних горбів верхнього ряду зубів відбувається назовні від однойменних горбів нижніх, а щічних горбів нижніх зубів - всередині від однойменних горбів верхніх.

в напрямку переднезадньому – коли щічний передній бугор 1-го верхнього моляра розташовується на стороні 1-го нижнього моляра (між щічними пагорбами в поперечній борозенці), а щічний задній бугор 1-го верхнього моляра укладається між мезіально-щечним бугром 2-го нижнього моляра і дистально-щечним бугром 1-го нижній моляр.

Оклюзія та прикус - ключові поняття в стоматології. Від правильності оклюзії залежить розташування зубів, а також робота суглобів та м'язів щелепного апарату. Це поняття набагато ширше, ніж поняття прикусу, тому аномалії оклюзії набагато сильніше впливають на роботу всього організму та складніше піддаються лікуванню.

Оклюзія – це змикання верхніх та нижніх зубів, що відбувається при одномоментному скороченні жувальних м'язів. З віком принцип змикання зубів змінюється, розрізняють оклюзію молочних зубів, на етапі зміни зубів та постійну оклюзію. Залежно від положення нижньої щелепи буває центральна, передня, задня та бічна оклюзія.

Прикус – це звичне змикання зубів при статичному положенні нижньої щелепи, тобто у стані оклюзії. Якщо пацієнт має проблеми зі змиканням зубів, говорять про аномалію прикусу. У цьому випадку змикання все ж таки є, але воно порушене. Коли ж змикання немає зовсім, це інша проблема – дизоклюзія чи відсутність прикусу.

Небезпеки аномальної оклюзії: почастішання випадків карієсу, ураження ясен, неправильна робота м'язів та суглобів, негативний вплив на систему травлення.

Нормальна оклюзія

Центральна оклюзія визнана ідеалом, хоча у житті вона майже недосяжна. Щоб її досягти, необхідно ідеально поєднати зубний, суглобовий та м'язовий фактори. Це найскладніше завдання, оскільки враховується змикання зубів, становище щелеп, стан кісток черепа і навіть хребта, адже всі ці одиниці взаємопов'язані.

Складові ідеальної оклюзії:

Зубний фактор полягає у чіткому та послідовному змиканні всіх зубів.
Суглобовий фактор втілюється, якщо суглобові головки скронево-нижньощелепного суглоба стоять рівно. У такому положенні нижня щелепа займає ідеальне положення щодо верхньої.
Головки нижньої щелепи можуть рівно розміститися в суглобовій ямці кістки тільки при максимально збалансованій роботі м'язів щелепно-лицьової ділянки. Це і є м'язовий фактор центральної оклюзії.

Коли звичне змикання зубів збігається з центральною оклюзією, говорять про фізіологічний (здоровий) прикус.

Аномальна оклюзія

Види аномальної оклюзії:

Задня. Нижньощелепна область виражено недорозвинена, неправильне положення зубів візуально збільшує верхню щелепу та ніс. Губне змикання відсутнє, є підборіддя складки. Задня оклюзія буває скелетною та зубоальвеолярною.
Передня. Нижня щелепа візуально висунута вперед, передні зуби щільно стикаються з ріжучими краями, для зубних рядів характерний бугорковий дотик. Передня відрізняється від центральної близькості розташування нижньощелепної головки до горбків суглобів і зміщенням вперед. При передній оклюзії можливий нормальний прикус.
Бічна щелепна. Розрізняють правий і лівий тип, коли нижня щелепа зрушена убік. Зсув зубного ряду спровокує контакт між горбками жувальних зубів. Щелепна головка залишається рухомою: з одного боку у суглобової основи не закріплена, а з іншого зрушена догори. Для бічної щелепної оклюзії характерно стиск бічного крилоподібного м'яза. Центральна лінія та лінія передніх різців зміщені убік.
Глибока оклюзія різців. Вирізняють два ступеня порушення: різці в ріжучо-горбковому контакті або відсутність зіткнення.

Порушення оклюзії розвиваються за наявності генетичної схильності, хронічних захворювань ЛОР-органів або шкідливих звичок у дитини (смоктання великого пальця). У дорослих людей аномалії можуть з'явитися за відсутності зубів, хвороб пародонту та інших порушеннях у зубощелепній системі.

Важливість нормальної оклюзії

Правильна оклюзія дуже важлива для функціонування зубощелепного апарату. При нормальному положенні зубів забезпечується рівномірне навантаження, коректно працює скронево-нижньощелепний суглоб та лицьові м'язи. Перше, що впливає неправильний прикус – це естетика обличчя. Також стираються зуби, запалюються суглоби, перенапружуються м'язи і навіть порушується робота ШКТ.

Чим небезпечна неправильна оклюзія:

Пригнічення емоцій. Дефекти прикусу стають помітнішими при прояві емоцій, тому багато людей намагаються їх приховувати.
Комплекси. Зовнішні дефекти викликають закомплексованість і навіть психічні розлади.
Неправильне функціонування суглобів. Тривожні сигнали - клацання або болючість при русі щелепою.
Підвищений ризик хвороб зубів та ясен. У людей з порушенням оклюзії найчастіше з'являється карієс, пародонтит та інші захворювання. Якщо прикус порушено, не вдається достатньо очистити зуби з усіх боків.

Лікування неправильного прикусу

Слабовиражені відхилення оклюзії не потребують лікування. У важких випадках порушення жувальних чи мовних функцій воно необхідне. Основний метод виправлення оклюзії – встановлення ортодонтичних систем. Складні та травматичні випадки підлягають хірургічному лікуванню.

Оскільки у дітей зубощелепна система все ще розвивається, до 18 років лікарі намагаються обмежуватися ортодонтичними методами. У такому віці платівки, капи та брекети ще здатні виправити прикус та положення щелепи. Дорослим пацієнтам, у яких зубощелепна система давно сформувалася, потрібна серйозна терапія.

Ортодонтичні системи для корекції прикусу:

- Знімний апарат, призначений для виправлення прикусу у дітей. Досить дешевий та ефективний метод на ранньому етапі формування порушень. До незручностей платівки можна віднести її розміри, зміну смаку та порушення дикції.
Еластопозиціонери – група силіконових капп (міофункціональних трейнерів). Тренують м'язи та фіксують нижню щелепу правильно. Трейнери носять 2 години вдень та всю ніч.
- Різновид капп, що дозволяє вирівняти зуби і усунути діастему (щілина між зубами). Виправлення одного зубного ряду елайнерами може зайняти 6-12 місяців, а лікування одразу двох щелеп від 15 і більше. Елайнери знімні, вони не травмують ясна і не помітні.
Функціональні апарати Такі конструкції працюють за рахунок дій м'язів щелепи, за винятком впливу механічної сили. Носити функціональний апарат потрібно максимальну кількість годин на добу, а це досить велика та незручна конструкція. Ефективність функціонального апарату та швидкість вирівнювання зубних рядів залежатиме від часу його носіння.
Брекет-система 2х4. Брекети цього фіксують на чотирьох передніх зубах (різцях) і двох корінних. Брекети дозволяють досягти хорошого результату максимально швидко, хоча вони також мають недоліки. Оскільки брекет-система не знімається, ускладнюється процес чищення зубів. Підвищується ризик появи карієсу та хвороб ясен. У брекетах незручно їсти жорстку їжу, доводиться подрібнювати на шматочки або доводити до консистенції кашки.

Хірургічна корекція

Ортогнатична операція показана в тих випадках, коли аномалії зубощелепної системи та лицьового скелета не можна виправити будь-яким стандартним методом ортодонтії. Зазвичай консервативні методи є неефективними при лікуванні дорослих пацієнтів, у яких зони росту кісток вже закриті.

Ортогнатичні операції дозволяють відновити анатомічно правильне положення зубів при вроджених аномаліях лицьового кістяка, дефектах розвитку, посттравматичних деформаціях щелеп. Для різних випадків вибирають потрібну методику, техніку і навіть окремі прийоми, щоб максимально відтворити природну естетику обличчя.

Крім виправлення деформацій та асиметрії, лікар усуває всі функціональні порушення. Відновлення оклюзії сприяє поліпшенню дикції, жування та ковтання.

Основні ортогнатичні методики

Спліт остеотомія нижньої щелепи - розтин кістки, зміщення фрагмента вперед або назад і фіксація його титановими пластинами. Таке лікування ефективне при недорозвиненості чи надмірному розвитку нижньої щелепи.
Остеотомія верхньої щелепи – зміщення кісткового фрагмента та зубного ряду. Обсяг робіт залежить від виду патології та ступеня деформації лицевого скелета.
Сегментна остеотомія - розтин кістки з наступною репозицією. Лікар переміщає сегмент щелепи разом із фрагментом зубного ряду.
Ментопластика – корекція підборіддя. Аномалії підборіддя розвиваються при недостатньому або надмірному розвитку підборіддя ділянки кістки нижньої щелепи. Операція полягає у розсіченні кістки та репозиції підборіддя у вибраному напрямку.
Кортикотомія - розтин кістки щелепи без зміщення, що спрощує виправлення положення зубного ряду. Зазвичай ця методика є доповненням до консервативного лікування.

Досягти оптимального естетичного результату можна за допомогою додаткової мандібудопластики, геніопластики, пластики вилиць. Саме за естетичним показанням проводять пластику особи: ринопластика, фронтопластика, хейлопластика, видалення грудок Біша, корекція підборіддя.

Необхідно розуміти, що ортогнатична операція є серйозним хірургічним лікуванням. Така процедура потребує глибокої анестезії та може тривати до 6 годин. Щоб мінімізувати ризик ускладнень, необхідно за місяць до операції виключити шкідливі звички та обговорити з лікарем прийом препаратів, що впливають на згортання крові.

Протипоказання до відрогнатичної операції

вік до 18 років;
цукровий діабет;
порушення згортання крові;
хронічні ендокринні та соматичні захворювання;
серцево-судинні порушення;
запальний процес аутоімунної, інфекційної чи алергічної природи (на шкірному покриві у сфері щелепи);
гострі інфекції;
злоякісні утворення.

Батьки повинні контролювати процес становлення зубощелепної системи дитини та вчасно лікувати всі аномалії, щоб уникнути стійких порушень. Необхідно перевіряти не тільки зуби, але також суглоби, м'язи та кістки черепа. Дуже важливо стежити за поставою, берегтися від травм і уникати звичок, які можуть негативно вплинути на розвиток ротової порожнини.

Артикуляція (по А.Я. Катцу) - всілякі положення та переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, що здійснюються за допомогою жувальної мускулатури. Оклюзія - це одночасне та одномоментне змикання групи зубів або зубних рядів у певний період часу при скороченні жувальних м'язів та відповідному положенні елементів скронево-нижньощелепного суглоба. Оклюзія – приватний вид артикуляції. Або ж можна сказати, що оклюзія – це функціональна артикуляція. Розрізняють чотири види оклюзії:
1) центральна,
2) передня,
3-4) бічні (ліва та права).
Оклюзія характеризується з позиції трьох ознак: м'язових, суглобових, зубних.
Центральна оклюзія характеризується низкою ознак:
— М'язи, які піднімають нижню щелепу (жувальні, скроневі, медіальні крилоподібні) одночасно і поступово скорочуються.
— Суглобові головки знаходяться в основі ската суглобового горбка, в глибині суглобової ямки.

Зубні ознаки, що використовуються для визначення центральної оклюзії у клініці, такі:
1) між зубами верхньої та нижньої щелепи є максимально щільний фісуро - горбковий контакт;
2) кожен верхній і нижній зуб змикається з двома антагоністами: верхній з однойменним і нижнім; нижній — з однойменним і верхнім верхнім. Виняток становлять верхні треті моляри та нижні центральні різці;
3) середні лінії між верхніми та нижніми центральними різцями становлять продовження одна а - вид спереду; б - вид збоку інший і лежать в одній сагітальній площині;
4) верхні зуби перекривають нижні зуби у передньому відділі трохи більше 1/3 довжини коронки;
5) ріжучий край нижніх різців контактує з піднебінними горбками верхніх різців;
6) верхній перший моляр змикається з двома нижніми молярами і покриває 2/3 першого моляра та 1/3 другого. Медіальний щічний бугор верхнього першого моляра потрапляє в поперечну міжгорбкову фісуру нижнього першого моляра;

7) у поперечному напрямку щічні горби нижніх зубів перекриваються щічні горби верхніх зубів, а піднебінні горби верхніх зубів розташовані в поздовжній фісурі між щічніми і язичними горбами нижніх зубів.
Передня оклюзія утворюється при висуванні нижньої щелепи вперед скороченням зовнішніх м'язів крилоподібних і горизонтальних волокон скроневих м'язів. Суглобові головки ковзають по скату суглобового горбка вперед і до вершини. При цьому шлях, який вони проробляють, називається сагітальним суглобовим. Зубні ознаки:
1) передні зуби верхньої та нижньої щелепи стуляються ріжучими краями (встик);
2) середня лінія обличчя збігається із середньою лінією, що проходить між центральними зубами верхньої та нижньої щелепи;
3) бічні зуби не стуляються (горбковий контакт), між ними утворюються щілини ромбовидної форми (дезоклюзія). Розмір щілини залежить від глибини різцевого перекриття при центральному змиканні зубних рядів. Більше в осіб із глибоким прикусом і відсутня в осіб із прямим.
Бічна оклюзія (наприклад, права) виникає при зміщенні нижньої щелепи вправо і характеризується тим, що в стані скорочення знаходиться лівий латеральний крилоподібний м'яз. У суглобі ліворуч суглобна головка перебуває в вершині суглобового горбка, тобто. зміщується вперед, вниз та всередині. Але до сагітальної площини утворюється кут суглобового шляху (кут Бенетта). Ця сторона називається балансуючою. На стороні усунення - праворуч (робочій стороні), суглобова головка знаходиться в суглобовій ямці, обертаючи навколо своєї осі і трохи вгору.
При бічній оклюзії нижня щелепа зміщена на величину горбів верхніх зубів. Зубні ознаки:
1) центральна лінія, що проходить між центральними різцями «розірвано», тобто. зміщена на величину бічного зміщення;
2) зуби праворуч стуляються однойменними пагорбами (робоча сторона). Зуби зліва стуляються різноіменними пагорбами, тобто. нижні щічні горби змикаються з верхніми піднебінними (балансуюча сторона).
Усі види оклюзії, як і будь-які переміщення нижньої щелепи відбуваються внаслідок роботи мускулатури – є динамічними моментами. Але є ще одне положення нижньої щелепи (статичне) – це так званий стан відносного фізіологічного спокою. Мускулатура при цьому перебуває у стані мінімальної напруги або функціональної рівноваги. Тонус м'язів, що піднімають нижню щелепу, урівноважений силою скорочення м'язів, що опускають нижню щелепу, а також вагою тіла нижньої щелепи. Суглобові головки знаходяться в суглобових ямках, зубні ряди роз'єднані на 2-3 мм, губи зімкнуті, носогубні та підборіддя складки помірно виражені.

Визначення понять « артикуляція» та «оклюзія» викликає великі розбіжності серед стоматологів-ортопедів. Одні визначають оклюзію як змикання, а артикуляцію як зчленування і вважають ці два поняття ідентичними. Інші визначають артикуляцію як взаємини зубних рядів під час руху нижньої щелепи, а оклюзію - як співвідношення зубних рядів під час її спокою. Таким чином, ці автори вважають оклюзію статичним моментом та протиставляють його артикуляції як динамічному.

Потрібно, однак, визнати, що обидві ці думки невірні. Правильне визначення артикуляціїта оклюзії дає А. Я. Катц. Він включає в поняття артикуляції всілякі положення та переміщення нижньої щелепи щодо верхньої, що здійснюються за допомогою жувальної мускулатури. Оклюзію він розглядає як окремий випадок артикуляції, що означає положення нижньої щелепи, при якому менша або більша частина артикулюючих зубів знаходиться в контакті. Такої думки дотримується і А. К. Недергін.

Б. Н. Бинін визначає артикуляціюяк співвідношення зубних рядів при будь-яких рухах нижньої щелепи, а оклюзію - як співвідношення зубних рядів при жувальних рухах. Ми також знаходимо, що артикуляція - загальне поняття, оклюзія ж - один з елементів артикуляції, і визначаємо артикуляцію як сукупність всіх динамічних і статичних моментів, що виникають при різних положеннях нижньої щелепи, а оклюзію - як один з моментів артикуляції, але не статичних, динамічних. Отже, артикуляція та оклюзія не є ні ідентичними, ні протилежними поняттями.
Артикуляція відноситься до оклюзіїяк ціле до частини (артикуляція - ціле, а оклюзія - частина цілого).

Щоб зрозуміти, чому ми відносимо оклюзіюдо динамічних, а чи не статичних моментів, слід зазначити таке: руховий апарат і двох частин - активної і пасивної. Активною є мускулатура, пасивною – кістковий скелет.

Оскільки будь-яка зміна положення нижньої щелепищодо верхньої, зокрема і змикання, відбувається у результаті роботи мускулатури, ми повинні тлумачити всі моменти артикуляції, враховуючи стан, у якому перебуває мускулатура, а чи не кісткова тканина. При оклюзії жувальна мускулатура перебуває у робочому стані, оскільки змикання зубних рядів необхідно скорочення мускулатури, отже, оклюзія -динамічний момент. Є лише один момент у положенні нижньої щелепи, який може бути названий статичним – це так званий стан відносного спокою.

Розрізняють три види оклюзії: передню, бічну та центральну. Передньою оклюзією називається змикання зубних рядів при висунутій вперед нижній щелепі, бічний оклюзією - змикання зубних рядів при переміщенні нижньої щелепи убік. Що ж до центральної оклюзії, її різні автори визначають по-різному. Одні характеризують її з погляду положення суглобової головки в суглобовій ямці і називають центральною оклюзією таке змикання зубних рядів, при якому суглобова головка знаходиться в суглобовій ямці і прилягає до задньої поверхні суглобового горбка біля його основи.

Інші виходять із стану жувальної мускулатуриі називають центральною оклюзією таке змикання зубних рядів, при якому спостерігається найбільше скорочення власне жувальних м'язів та передніх пучків скроневих м'язів. Так, Д. А. Ентін вважає, що звичне стиск щелеп (центральна оклюзія) супроводжується одночасним і рівномірним скороченням жувальних і скроневих м'язів на обох сторонах. Треті визначають центральну оклюзію, виходячи з характеру взаємин зубних рядів під час їх змикання.
На їхню думку, центральна оклюзіяхарактеризується множинним контактом зубних рядів (Б. Н. Бинін).

Існує, нарешті, ще визначення центральної оклюзіїяк початкового та кінцевого моменту артикуляції (М. Мюллер). Це визначення стане зрозумілим, якщо згадати, що Гізі в акті жування розрізняє чотири фази: перша фаза виходить із центральної оклюзії, а четверта закінчується переходом нижніх зубних рядів у вихідне положення, тобто в центральну оклюзію.

Проте вказані ознакине можуть бути використані в клініці протезування для визначення центральної оклюзії, оскільки потребують складних методів дослідження. Наприклад, для визначення положення суглобової головки в суглобовій ямці необхідна рентгенографія, для визначення множинного змикання потрібно виготовити гіпсові моделі зубних рядів і т.д. оком (Н. І. Агапов, А. Я. Катц, Б. Н. Бинін, А. К. Недергін та ін).