Існуючі способи введення лікарських речовин поділяють на ентеральні (через травний тракт) та парентеральні (минаючи травний тракт).

Від способу введення лікарського препарату багато в чому залежить його потрапляння у певне місце (наприклад, у вогнище запалення), швидкість розвитку ефекту, його вираженість та тривалість, а також дієвість лікування загалом. В окремих випадках спосіб запровадження препарату визначається характером дії ліків. Як приклад можна навести таблетки Диклофенаку з кишковорозчинною оболонкою та ін'єкції того ж препарату: таблетки починають діяти, як правило, через 2-4 години, а препарат, введений шляхом ін'єкції, вже через 10-20 хв.

Інший приклад – антибіотики. При пероральному застосуванні антибіотиків бажано по можливості використовувати капсули, а не таблетки, оскільки препарат із капсули всмоктується набагато швидше. Ще швидше проявляється лікувальний ефект при ін'єкціях антибіотиків, крім того, при такому способі введення вдається уникнути багатьох побічних ефектів із боку шлунково-кишкового тракту та печінки, які виникають при прийомі внутрішньо.

До ентеральних способів відноситься введення лікарських препаратів через рот (перорально), під язик (сублінгвально), за щоку (буккально), у пряму кишку (ректально) та деякі інші. Переваги ентерального способу введення – його зручність (не потрібна допомога медичного персоналу), а також порівняльна безпека та відсутність ускладнень, характерних для парентерального застосування.

Лікарські препарати, що вводяться ентерально, можуть надавати як місцеву (деякі протимікробні, протигрибкові та протиглистові засоби), так і системну (загальну) дію на організм. Ентеральним способом запроваджується більшість лікарських препаратів.

Пероральний спосіб введення

• Найбільш простий та поширений спосіб прийому лікарських препаратів.
• Перорально приймають більшість препаратів (таблетки, капсули, мікрокапсули, драже, пігулки, порошки, розчини, суспензії, сиропи, емульсії, настої, відвари тощо). Діюча речовина, що міститься в препараті, надходить у кров, всмоктуючись із шлунково-кишкового тракту.
• Щоб запобігти подразненню, що виникає через контакт препарату зі слизовою оболонкою рота і шлунка, а також щоб уникнути руйнівної дії шлункового соку на сам препарат, використовують лікарські форми (таблетки, капсули, пігулки, драже), покриті оболонками, стійкими до дії шлункового соку. але розпадаються в лужному середовищі кишечника. Їх слід ковтати, не розжовуючи, якщо в інструкції не зазначено інше.
• Для перорального способу застосування характерно відносно повільне початок дії препарату (через кілька десятків хвилин, рідко - через кілька хвилин після прийому), що, крім того, залежить від індивідуальних особливостей (стан шлунка та кишечника, режим прийому їжі та води та ін.). Однак ця властивість використовується при створенні препаратів пролонгованої (тривалої) дії. В їх описі є слово "ретард" (наприклад, таблетки ретард, капсули ретард). Ретардні лікарські форми не підлягають дробленню, якщо на них відсутня розділова смужка, тому що при цьому втрачаються властивості. Наприклад, таблетки, що містять травний фермент панкреатин (Фестал, Мексаза, Панзинорм та ін), ніколи не можна ділити на частини, оскільки при порушенні цілісності покриття таблетки вже в ротовій порожнині і потім у шлунку відбувається інактивація панкреатину слиною та кислим вмістом шлунка.
• Деякі речовини, такі як інсулін і стрептоміцин, руйнуються у шлунково-кишковому тракті, тому приймати їх перорально не можна.
• Найбільш раціонально приймати препарати внутрішньо натще, за 20-30 хв до їди. У цей час травні соки майже не виділяються, і ймовірність втрати активності препарату за рахунок їхньої руйнівної дії мінімальна. А щоб знизити дратівливий вплив самого препарату на слизову оболонку шлунка, ліки слід запивати водою. Однак необхідно пам'ятати, що для кожного препарату існують свої рекомендації щодо прийому, які вказані в інструкції до нього.

Сублінгвальний та букальний способи введення

При введенні лікарського препарату сублінгвально і буккально його дія починається досить швидко, тому що слизова оболонка рота рясно постачається кров'ю, і речовини всмоктуються до неї швидше.

• Сублінгвально приймають деякі порошки, гранули, драже, таблетки, капсули, розчини та краплі.
• При сублінгвальному застосуванні лікарські препарати не піддаються руйнівному впливу шлункового соку і потрапляють у кров, минаючи печінку.
• Особливо часто сублінгвально застосовують Нітрогліцерин для усунення нападів стенокардії, Ніфедипін та Клофелін при гіпертензивних кризах та інші судинорозширювальні препарати швидкої дії.
• Препарат слід тримати під язиком до повного розсмоктування. Попадання нерозчинної частини ліків зі слиною знижує ефективність дії.
• Для буккального введення препаратів використовують спеціальні лікарські форми, які, з одного боку, забезпечують швидкість всмоктування в ротовій порожнині, а з іншого - дозволяють продовжити всмоктування для збільшення тривалості дії препарату. Це, наприклад, Тринітролонг - одна з лікарських форм Нітрогліцерину, що є платівкою з біополімерної основи, яку наклеюють на слизову оболонку ясна або щоки.
• Слід пам'ятати, що при частому сублінгвальному та буккальному застосуванні лікарських препаратів можливе подразнення слизової оболонки ротової порожнини.

Ректальний, вагінальний та уретральний способи введення

• При ректальному введенні діючі речовини швидше, ніж при внутрішньому прийомі, всмоктуються в кров, не піддаючись руйнівній дії шлункового соку і ферментів печінки.
• Ректально вводять свічки (ректальні супозиторії), мазі, капсули, суспензії, емульсії та розчини за допомогою мікроклізмів, а також клізмів, не більше 50-100 мл для дорослих; для дітей – об'ємом 10-30 мл. Слід пам'ятати, що всмоктування діючої речовини із супозиторіїв здійснюється повільніше, ніж із розчину.
• Головні недоліки ректального шляху введення ліків – незручність у застосуванні та індивідуальні коливання швидкості та повноти всмоктування препаратів. Тому ректально в основному застосовують лікарські препарати в тих випадках, коли утруднене або нездійсненне їх введення через рот (блювання, спазм і непрохідність стравоходу) або коли потрібне швидке надходження препарату в кров, а ін'єкційний спосіб небажаний або нездійсненний у зв'язку з відсутністю необхідної лікарської форми.
• Вагінально вводять супозиторії, таблетки, розчини, креми, емульсії та суспензії.
• Вагінальний та уретральний способи введення використовують найчастіше для лікування інфекційного процесу у зазначених органах або для діагностичних цілей – наприклад, введення контрастних речовин (йодамід, тріомбраст та ін.).

Парентерально зазвичай вводять препарати підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно (іноді внутрішньоартеріально), але завжди з порушенням цілісності шкіри.

При парентеральних способах введення препарат надходить безпосередньо до крові. Це усуває його побічний вплив на шлунково-кишковий тракт та печінку. Парентеральними способами вводять ліки, які не всмоктуються із шлунково-кишкового тракту, подразнюють його слизову оболонку, а також ті, що руйнуються у шлунку під дією травних ферментів.

Більшість із перелічених парентеральних шляхів, введення препарату потребує застосування стерильного додаткового обладнання (шприца). Стерильною має бути і лікарська форма, а інфузійні розчини (тобто розчини, що вводяться внутрішньовенно у великих кількостях - понад 100 мл) повинні бути, крім того, обов'язково апірогенними (тобто не містять продуктів життєдіяльності мікроорганізмів). Усі інфузії здійснюються крапельним способом під суворим контролем.

Ін'єкції можна проводити амбулаторно (тобто в поліклініці, медпункті), в стаціонарі (лікарні) або в домашніх умовах, запрошуючи медсестру. Препарати інсуліну, як правило, вводять самі хворі за допомогою спеціальних однодозових пристроїв – “пенфілів”.

Внутрішньовенне введення

• Внутрішньовенне введення лікарської речовини забезпечує швидке досягнення ефекту (від кількох секунд до хвилин), точне дозування.
• Способи внутрішньовенного введення залежать від об'єму ін'єкційного розчину: до 100 мл можна вводити за допомогою шприца, більше 100 мл (інфузія) – за допомогою крапельниці. Внутрішньовенно лікарські препарати вводять, як правило, повільно. Можливі також одноразове, дробове, краплинне введення.
• Забороняється вводити внутрішньовенно:
  • нерозчинні сполуки (суспензії - наприклад, препарати інсуліну, Бісмоверол, Зимозан та ін., а також масляні розчини), т. до. при цьому велика ймовірність виникнення емболії - закупорки судини, утворення тромбу;
  • засоби з вираженою дратівливою дією (можуть призвести до розвитку тромбозу, тромбофлебіту). Наприклад, концентрований розчин спирту (понад 20%);
  • препарати, що викликають прискорене згортання крові

Внутрішньом'язове та підшкірне введення

• Внутрішньом'язові та підшкірні ін'єкції зазвичай містять до 10 мл лікарського препарату. Лікувальний ефект розвивається повільніше, ніж при внутрішньовенному введенні (розчинні речовини, що діють, всмоктуються протягом 10-30 хв). Внутрішньом'язово препарати вводять, як правило, в сідничний м'яз або передпліччя; підшкірно - у передпліччя чи область живота.
• Підшкірні ін'єкції зазвичай проводяться (рис.2) у підлопаткову область (А) або зовнішню поверхню плеча (В). Для самостійних підшкірних ін'єкцій рекомендовано використовувати переднебокову ділянку живота (Г). Внутрішньом'язові ін'єкції проводять у верхньозовнішній квадрант сідниці (Б). Для самостійних внутрішньом'язових ін'єкцій зручно використовувати переднебокову поверхню стегна (Д).
• При внутрішньом'язовому введенні препарату лікувальний ефект настає відносно швидко, якщо діюча речовина розчинна у воді. Однак за наявності масляного розчину процес всмоктування уповільнюється у зв'язку з більшим ступенем його в'язкості (порівняно з водою).
• Для пролонгування дії препарату лікарські речовини вводять у м'яз у малорозчинному вигляді (суспензія або завис), в маслі або інших основах, що затримують всмоктування речовин з місця введення.
• Таким чином, змінюючи розчинник чи розчинність діючої речовини, створюють препарати з його уповільненим вивільненням та всмоктуванням у тканині організму. При введенні таких ліків в організмі створюється депо препарату (тобто основна маса діючої речовини локалізується в якомусь одному місці організму). З цього місця препарат із певною швидкістю надходить у кров, створюючи в організмі необхідну концентрацію діючої речовини.
• Після внутрішньом'язового введення можуть з'явитися місцева болючість (почервоніння шкіри, свербіж) і навіть абсцеси – нагноєння всередині м'язового шару, які надалі розкривають хірургічним шляхом. Таке можливе, наприклад, при введенні масляних, суспензійних препаратів, які досить повільно всмоктуються (наприклад, Бісмоверола, олії камфорної, гормональних засобів: Синестрол, Діетілстильбістрол пропіонат та ін.).
• Внутрішньом'язово і підшкірно не вводять речовини, що мають виражену подразнювальну дію, тому що це може стати причиною запальних реакцій, інфільтратів, утворення ущільнень і нагноєнь і навіть некрозу (омертвіння тканин).

Внутрішньоартеріальне введення

Всередину артерій вводять ліки, які швидко розпадаються у організмі. При цьому висока концентрація препарату створюється тільки у відповідному органі, а загального на організм вдається уникнути.

Внутрішньоартеріально вводять ліки при лікуванні деяких захворювань (печінки, кінцівок, серця). Наприклад, введення тромболітиків у коронарну артерію (ін'єкції Гепарину, Стрептокінази та ін) дозволяє зменшити розмір тромбу (аж до його розсмоктування) і тим самим зняти запальний процес.

Внутрішньоартеріально вводять також рентгеноконтрастні препарати, що дозволяє точно визначити локалізацію пухлини, тромбу, звуження судини, аневризми. Наприклад, введення рентгеноконтрастної речовини на основі ізотопу йоду дозволяє визначити локалізацію каменю в сечовивідній системі і на підставі цього використовувати той чи інший вид лікування.

Для газоподібних та летких сполук основним є інгаляційний спосіб введення, для якого необхідний спеціальний пристрій - інгалятор. Їм зазвичай забезпечується лікарський препарат в аерозольній упаковці, або сама упаковка (аерозольний балончик) має клапанно-розпилювальний дозуючий пристрій.

При інгаляційному введенні діючі речовини швидко всмоктуються і надають як місцеву, так і системну дію на весь організм залежно від ступеня їхньої дисперсності, тобто подрібненості препарату. Ліки можуть проникати в альвеоли легень і надходити в кров дуже швидко, з чим пов'язана необхідність їх точного дозування.

Інгаляційне введення лікарських препаратів дозволяє зменшувати час всмоктування, вводити газоподібні та леткі речовини, а також чинить вибіркову дію на дихальну систему.

Джерело: Енциклопедичний довідник. Сучасні ліки. - М: Російське енциклопедичне товариство, 2005; М: ОЛМА-ПРЕС, 2005

Внутрішньоартеріальне введення

Воно використовується у випадках захворювань деяких органів (печінка, судини кінцівки), коли лікарські речовини швидко метаболізуються або зв'язуються тканинами, створюючи високу концентрацію препарату лише у відповідному органі. Тромбоз артерії – серйозніше ускладнення, ніж венозний тромбоз.

Інтратекальне введення (у субарахноїдальний простір). Цей шлях застосовують для спинномозкової анестезії, а також у тих випадках, коли необхідно створити високу концентрацію речовини безпосередньо в центральній нервовій системі (наприклад, антибіотика або глюкокортикоїду).

інгаляції (від лат. inhalo - вдихати)

Таким шляхом вводяться в організм гази (летючі анестетики), рідини, що легко випаровуються, порошки (хромоглікат натрію), аерозолі (бетта-адреноміметики). Через найтонші стінки легеневих альвеол, що мають багате кровопостачання, лікарські речовини швидко всмоктуються в кров, надаючи місцеву та системну дію. При припиненні інгаляції газоподібних речовин спостерігається і швидке припинення їхньої дії (ефір для наркозу, фторотан та ін.). Вдиханням аерозолю (беклометазон, сальбутамол) досягається їхня висока концентрація в бронхах при мінімальному системному ефекті. У більшості випадків частинки розміром більше 5 мкм у діаметрі осідають у верхніх дихальних шляхах, розміром близько 2 мкм досягають кінцевих розгалужень бронхів та бронхіол; більшість частинок розміром менше 1 мкм видихається. У міру розгалуження бронхів швидкість повітряного потоку знижується і частинки, що у ньому, осідають на слизові оболонки.

Переваги полягають у тому, що при інгаляції у формі газів препарати можуть швидко захоплюватися та елімінуватися, що дозволяє ретельно контролювати їхню дію. Це послужило основою такого методу введення лікарських засобів в анестезіології. Аерозолі забезпечують велику концентрацію препарату місцево та впливають на бронхи (сальбутамол, беклометазон), максимально зменшують системні ефекти; лікарські форми в аерозолях хворий може застосовувати самостійно.

До недоліків відносяться необхідність спеціального пристрою, складність використання аерозолів під тиском для деяких хворих; якщо хворий перебуває у свідомості, препарат не повинен чинити подразнюючої дії. Лікарські засоби, призначені для місцевого впливу, повинні застосовуватися лише у тому випадку, якщо бронхи прохідні, тобто. не повинно бути слизових пробок, наприклад, при бронхіальній астмі.

Дратівливі речовини шляхом інгаляції не вводяться в організм, крім того, лікарські засоби, що надходять, у ліві відділи серця через вени можуть викликати кардіотоксичний ефект.

Місцеве застосування на поверхню шкіри чи слизових оболонок.

Деякі препарати, що застосовуються зовнішньо (глюкокортикоїди), крім місцевого ефекту можуть чинити системну дію.

Зовнішні лікарські засоби використовують шляхом прикладання їх до поверхні шкіри на ранову поверхню, закопують в очі, ніс і вухо.

Змащування шкіри йодною настойкою або іншими засобами роблять ваткою, намотаною на дерев'яну паличку. Для втирання у шкіру застосовують різні мазі, пасти чи рідини. Втирання роблять поздовжніми рухами пальців і всієї долоні доти, доки лікарська речовина повністю не вбереться у шкіру. Якщо мазь має подразнюючу дію, втирання краще робити рукою з одягненою на неї гумовою рукавичкою.

Трансдермальні лікарські засоби (ТДЛЗ) доставляються через шкіру та системний кровотік. В останні роки розроблено багато лікарських форм на клейкій основі, що забезпечують повільне та тривале всмоктування, за рахунок чого підвищується тривалість дії препарату (пластири з нітрогліцерином та ін.). У цьому усувається коливання концентрації препаратів у крові, обумовлене елімінацією його за першому проходженні через печінку. Таким шляхом застосовується нітрогліцерин, який наносять на шкіру у формі пластиру. Трансдермально використовують скополамін при тривалих морських подорожах, що дозволяє морякам уникнути побічних ефектів холінолітиків у вигляді порушення зору та сухості у роті. У формі пластирів застосовується клофелін. Однак у ТДЛС відзначено одну несподівану властивість: вони можуть непомітно для хворого відклеюватись і їх може знайти та наклеїти собі інша людина. Зокрема, необхідно попереджати батьків, що ці лікарські форми особливо привабливі для дітей, тому вони можуть використовувати їх в іграх, що призводило до важких інтоксикацій. Правила зберігання їм ті самі, як і всіх лікарських засобів.

Закопування лікарських речовин у ніс, око та вухо. Закопування ліків у ніс проводиться поперемінно спочатку в одну, а потім в іншу ніздрю за допомогою піпетки після ретельного очищення носових ходів від слизу та скоринок. Голова хворого повинна бути повернена на бік і трохи назад, так щоб ліки після закапування розтеклися по внутрішній перегородці носа. При нежиті саме тут запалюється та набрякає слизова оболонка носа. Помилково голову хворого сильно закидати назад, у цьому випадку лікувальні краплі потраплять на задню стінку горлянки. У кожну половину носа дорослим закопують по 6-7 крапель ліків, а дітям по 2-3 краплі.

Закапування крапель у око, тобто у кон'юнктивальний мішок, проводиться тільки стерильною піпеткою, намагаючись не зачепити кінчиком піпетки вій хворого. Перед закапуванням відтягують нижню повіку і краплі впускають у зовнішній кут ока. У внутрішній кут не рекомендують капати ліки, оскільки вони через протоки слізного мішка частково виливаються в носову порожнину. У піпетку набирають не більше двох крапель ліки, тому що в кон'юнктивальному просторі ока міститься не більше 1 краплі, друга крапля витікає і її необхідно зняти зі шкіри ваткою. Якщо лікар прописав хворому закопувати по 2 краплі 3 рази на день, то необхідно в кожне око капати 2 рази і так 3 рази на день.

Закопування крапель у вухо проводиться після очищення слухового проходу ватною турундою від гною. У вухо капають тільки підігріті до температури тіла ліки, оскільки холодні краплі, подразнюючи лабіринт, можуть викликати запаморочення та блювання. Перед закапуванням необхідно хворого укласти на бік, лівою рукою відтягнути вушну раковину хворого вуха взад і вгору для випрямлення зовнішнього слухового проходу, а правою рукою в цей момент закапати підігріті ліки. Повернути голову і лягти на хворе вухо можна тільки через 10 хвилин, для того щоб краплі, що не всмокталися, могли витекти. Дорослим закопують у середньому 6-8 крапель, дітям – за вказівкою лікаря.

Введення лікарських засобів у кон'юнктивальний мішок вимагає великої обережності, оскільки рогівка ока має ніжний епітелій, пошкодження якого може призвести до незворотних змін. Розчини солей ртуті, свинцю в очі не закопують, а срібла нітрат використовують не вище 2% концентрації. Друга особливість ока полягає в тому, що його кон'юнктива рясно забезпечена капілярами, через які легко всмоктуються до крові лікарські речовини. При закопуванні в око отруйних речовин може статися отруєння. Третя особливість ока пов'язана з поверхневим розташуванням закінчення, чутливих нервів у рогівці та інших тканинах ока. У зв'язку з цим сильно і довго дратівливі речовини, що припікають, в кон'юнктивальний мішок не вносять.

Розчини лікарських речовин кон'юнктивальний мішок вносять у кількості 2 крапель, так як більша кількість кон'юнктивальний мішок не вміщає.

На слизові оболонки носа, глотки, гортані, бронхів наносять розчини лікарських речовин у вигляді крапель пари, аерозолів. Деякі з них можуть бути нанесені на слизову оболонку носа, наприклад, сухий пітуїтрин. Дратівливі речовини на ці слизові оболонки (за винятком помірної концентрації парів розчину аміаку) не наносять через виникнення кашльового та блювотного рефлексів. Через зазначені слизові оболонки (за винятком гортані) легко всмоктуються лікарські речовини в кров, тому слід бути обережними у застосуванні сильнодіючих речовин (наприклад, місцевого анестетика дикаїну).

У гайморову порожнину носа вводять шприцом протимікробні та протизапальні лікарські речовини в суміші з колоїдними розчинами, щоб подовжити їхню місцеву дію і сповільнити всмоктування лікарської речовини в кров.

З метою місцевого впливу на слизові оболонки шлунково-кишкового тракту та піхви застосовують важко розчинні речовини або речовини середньої розчинності, але в лікарських формах з регульованою (поступовою) їхньою віддачею або обмеженим всмоктуванням у кров. Для цих цілей застосовують порошки, таблетки, пасти, мазі, емульсії, супозиторії кишкові та вагінальні, спринцювання, клізми. Вибір тієї чи іншої лікарської форми або готового лікарського засобу місцевого нанесення на різні слизові оболонки залежить від властивостей лікарських препаратів та їх лікарських форм, а також від особливостей слизових оболонок.

У сечовий міхур вводять не дратівливі розчини. Небезпеки резорбції із порожнини сечового, міхура немає, тому що його слизова оболонка практично не всмоктує лікарські речовини. На противагу йому слизова оболонка сечівника добре всмоктує лікарські речовини. У чоловічу уретру вводять не дратівливі бужі та розчини.

Показання : введення лікарських препаратів, локальне введення лікарських речовин, встановлення системи для внутрішньовенних інфузій.

Локалізація . Для виконання внутрішньоартеріальних ін'єкцій вибирають місця, де артерії розташовуються поверхнево: артерії шиї, ліктьового згину, променева артерія, пахвова артерія, стегнова артерія в області Скарповського трикутника.

Техніка. Попередньо обробляють вибране місце тампоном, змоченим 70% розчином спирту, йодонатом натрію або іншим антисептичним розчином. Лікар перед проведенням внутрішньовенної ін'єкції обробляє руки одним із способів обробки рук хірурга. Вказівним та середнім пальцем лівої руки визначає точку найбільшої пульсації артерії. Потім під контролем вказівного пальця лівої руки шприцом з голкою проколюють шкіру, а потім артерію.

При внутрішньовенній ін'єкції шприц з голкою проводять у напрямку артеріального кровотоку, Правильність попадання голки визначають за появою червоної пульсуючої крові в шприці. Після вилучення голки і вторинної обробки місця пункції притискають стерильним тампоном або накладають на 2-3 хвилини пов'язку, що давить.

Ускладнення. Інфікування;

Прокол задньої стінки артерії – відсутність крові при підтягуванні поршня шприца та утворення інфільтрату при введенні лікарського препарату.

Розвиток гематоми.

Введення лікарської речовини над просвіт артерії, а стінку артерії - під інтиму (відсутність крові при підтягуванні поршня шприца і біль у процесі артерії під час введення препарату).

Кровотеча - тривалий витік крові з місця вкола при витяганні голки.

Тромбоз артерії та тромбоемболія – проявляється у порушенні циркуляції крові в кінцівці, у вигляді відсутності пульсу в дистальних відділах, зміна кольору шкіри та поява болів у кінцівки, розвиток ішемічних контрактур, у пізніх випадках розвиток гангрени кінцівки.

Технічне оснащення: одноразовий стерильний шприц, стерильні кульки ватяні, 70 % спирт.

Техніка та способи обробки рук хірурга

Обов'язково слід мити руки:

перед виконанням будь-яких процедур;

перед наданням допомоги ослабленим пацієнтам та новонародженим;

до та після зіткнення з ранами;

після будь-яких маніпуляцій (навіть якщо були одягнені рукавички), коли був можливий контакт із слизовими оболонками пацієнта, кров'ю, іншими біологічними рідинами.

Способи обробки рук хірурга : перед виконанням процедур або маніпуляцій миють руки з милом у проточній воді протягом 2-3 хвилин, витирають насухо стерильною серветкою, потім приступають до обробки рук одним із способів.

Хлоргексидин біглюканат: змоченим 0,5% спиртовим розчином протягом 2-3 хвилин.

АХД-2000, АХД-2000-Спеціаль: нанести 5 мл засобу і втирати в шкіру кисті та передпліччя до висихання. Через 2-3 хвилини повторити процедуру.

ЛИЗАНІН: на сухі руки наносять 5 мл засобу та втирають протягом 2-3 хв. Через 2-3 хвилини повторити процедуру.

ПЛІВАСЕПТ, ОКТЕНІАМ, ОКТИНІДЕРМ, ДИГМІН, ІОДОПІРОН, МОНОПРОНТО тощо: на сухі руки наносять засіб не менше двох разів, втирають у шкіру рук, підтримуючи їх у вологому стані протягом 5 хв.

ПЕРШОМУР (рецептура С-4): протягом однієї хвилини обробляють руки в тазику з робочим розчином Первомура і витирають їх сухою стерильною серветкою.

В одному тазику з 3-5 літрами розчину можуть провести обробку не менше ніж 15 осіб. Розчин до роботи придатний протягом доби. Для приготування 5 літрів розчину необхідно 85,5 мл 33% розчину перекису водню, 34,5 мл мурашиної кислоти і 5 літрів води.

Техніка знезараження рук по Спасокукоцькому-Кочергіну.Цей спосіб складається із чотирьох етапів. Перший етап - ретельне миття рук у теплому 0,5% розчині нашатирного спирту за допомогою стерильних серветок протягом 3-4 хв в одному стерильному тазі та 3-4 хв - в іншому. Руки постійно повинні бути занурені в рідину; кожна частина рук має обмиватися послідовно. Другий етап – просушування рук стерильним рушником. Третій етап-обробка рук протягом 5 хв серветкою, рясно змоченою 96% спиртом. Четвертий етап – змащування кінчиків пальців, нігтьових лож та складок шкіри 5% спиртовим розчином йоду.

Власники патенту UA 2344767:

Винахід відноситься до медицини і може бути застосованим для внутрішньоартеріальної ін'єкції. Заповнюють шприц із поршнем лікарським засобом, залишаючи в ньому не менше 0,2 мл повітря. Вводять голку при верхньому, біля поршня, положенні бульбашки повітря в шприці. Контролюють точність просування голки до обраної ділянки артерії за допомогою УЗД до появи пульсуючого закидання крові в шприц. Контролюють наявність закидання крові у шприц протягом усієї ін'єкції. Вводять лікарський засіб шляхом періодичного тиску на поршень, залишаючи в шприці набраний пляшечку повітря. Спосіб дозволяє збільшити контроль за просуванням голки, контролювати перебування кінця голки в посудині під час процедури.

Винахід відноситься до медицини і може бути використане при виконанні внутрішньоартеріальних ін'єкцій, зокрема у хірургії, акушерстві та гінекології.

Відомий спосіб внутрішньоартеріальної ін'єкції, при якому попередньо пальпують артерію і фіксують її вказівним і середнім пальцями лівої руки, потім правою рукою проколюють шкіру між цими двома пальцями і, подолавши опір стінки артерії, вводять голку в її просвіт, з просвіту голки , а голка рухається синхронно пульсової хвилі. Голку з'єднують зі шприцом із лікарською речовиною, яку вводять до артерії (Геворкян І.Х. Внутрішньоартеріальне застосування лікарських речовин у хірургії. МЕДГІЗ, 1958, с.28-29).

Істотним недоліком зазначеного способу є висока ймовірність пошкодження артерії, а також анатомічних структур і тканин, що її оточують. Справа в тому, що точна пальпаторна локалізація судини практично нездійсненна у разі товстого шару підшкірно-жирової клітковини у опасистих хворих, при ослабленій пульсації у хворих з низьким артеріальним тиском, при атеросклеротичному ураженні стінок артерії, що супроводжується вираженим зменшенням її просвіту, навколишніх тканинах рубцевих змін, обумовлених перенесеними раніше внутрішньоартеріальними вливаннями. Крім того, пальпація артерії не дозволяє вибрати оптимальну ділянку артерії для ін'єкції в неї, отримати необхідну достовірну інформацію про глибину розташування судини, про величину її просвіту, наявність артеріальних розгалужень, близькість інших анатомічних утворень. У зв'язку з цим введення голки в просвіт артерії, як правило, передує серія «пошукових» різноспрямованих проколів ін'єкційної голкою товщі тканин, що оточують судину, наслідком яких може бути суттєве механічне пошкодження цих тканин і розташованих на шляху руху голки анатомічних утворень (нерви, веноз , дрібні артерії) з наступними розладами неврологічного характеру, утворенням гематом, формуванням рубцевих змін тощо. Зазначений спосіб передбачає ідентифікацію попадання зрізу ін'єкційної голки в просвіт артерії за допомогою візуальної реєстрації закінчення під тиском червоної крові з канюлі голки в навколишнє середовище, що супроводжується необхідністю його усунення. Спосіб не забезпечує контроль перебування кінця голки всередині артерії після приєднання голки до шприца в процесі процедури внутрішньоартеріального введення лікарського засобу.

У той самий час вже відразу після приєднання голки до шприца існує можливість виходу голки з просвіту судини, введення розчину лікарського препарату над просвіт артерії, а стінку артерії або її межі з наступним виникненням постиньекционных ускладнень (до некрозу стінки судини).

Перелічені недоліки ускладнюють процес виконання внутрішньоартеріальної ін'єкції, знижуючи його безпеку та ефективність.

Мета винаходу - підвищення ефективності та безпеки за рахунок підвищення точності ін'єкції.

Сутність способу, що включає пальпацію і фіксацію артерії, проколювання шкіри ін'єкційною голкою, введення голки в просвіт артерії до закінчення крові з просвіту голки, з'єднання голки зі шприцом з лікарським засобом і подальше введення лікарського засобу в посудину, полягає в тому, що попередньо голку шприцом, заповнюють шприц з поршнем лікарським засобом, залишаючи в ньому не менше 0,2 мл повітря, за допомогою УЗД визначають точну локалізацію артерії, вибирають ділянку артерії, м'яких тканин та шкіри для ін'єкції, вводять голку при верхньому (у поршня) положенні повітря в шприці переривчасто з поперечним коливанням, контролюють точність просування голки до обраної ділянки артерії по деформації тканин навколо неї до появи видимого пульсуючого закидання крові в шприц, після чого контролюють наявність пульсуючого закидання крові в шприц протягом усієї ін'єкції, а ліків поршень.

У запропонованому способі за рахунок ультразвукового дослідження визначається точна локалізація артерії та оптимальна траєкторія руху ін'єкційної голки з урахуванням близькості інших виявлених анатомічних сонографічно утворень, які можуть бути пошкоджені голкою при ін'єкції «наосліп». Використання ін'єкційної голки, одягненої на шприц, сприяє більш зручній фіксації пензлем руки, полегшує періодичне осьове просування голки в тканинах, з поперечними коливаннями, а також запобігає закінченню артеріальної крові в навколишнє середовище. Причому періодичне (дрібне) осьове просування голки з поперечними коливаннями дозволяє за допомогою УЗД візуалізувати і контролювати шлях її просування в тканинах за рахунок деформації тканин, що виникає при цьому, оскільки сама ін'єкційна голка не візуалізується. Не візуалізується і шлях просування голки при проколі тканин, якщо голка не здійснює поперечних коливань. Наявність у шприці бульбашки повітря разом із розчином лікарського засобу призводить до виникнення видимого «на око» пульсуючого закидання порції крові в шприц під час ін'єкції в періоди припинення просування поршня та ліки всередині шприца, що свідчить про знаходження зрізу ін'єкційної голки у просвіті. Цього не відбувається у разі заповнення шприца з одягненою на нього ін'єкційною голкою лише розчином лікарського засобу без повітря, оскільки величина систолічного тиску в артерії є недостатньою для переміщення поршня всередині шприца, забезпечивши тим самим надходження до нього порції крові через голку та канюлю. Знаходження в шприці повітря сприяє «закиданню» порції крові в шприц без зміни положення поршня, оскільки повітря (як суміш газів) має високий ступінь стисливості. В результаті проведених нами клінічних досліджень встановлено, що саме наявність 0,2 мл повітря і більше забезпечує видиме «на око» пульсуюче надходження в шприц порції крові навіть за низьких показників артеріального тиску (систолічний – 70 мм рт.ст., діастолічний – 30 мм рт.ст.), чого не відбувається при меншому обсязі повітря у шприці. Приміщення в шприц більшого обсягу повітря недоцільне, оскільки не впливає на результативність запропонованого способу.

приклад. Пацієнтці П. 69 років, яка перебуває на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні з діагнозом: «Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, ХАН III ступеня, ожиріння III ступеня», були призначені ін'єкції пентоксифіліну на ізотонічному розчині хлориду натрію. Пальпаторне визначення та фіксація правої стегнової артерії виявилися скрутними через вираженість підшкірно-жирової клітковини. У зв'язку з цим було здійснено серію «пошукових» різноспрямованих проколів ін'єкційної голкою товщі тканин, що оточують судину. При введенні ін'єкційної голки в просвіт артерії «наосліп» виникло випадкове поранення стегнової вени, що було діагностовано після закінчення голки темної венозної крові під постійним (венозним) тиском. Надалі стегнова артерія була пунктована, на голку був одягнений шприц з 15 мл лікарського препарату, і препарат під тиском поршня був виведений зі шприца. Однак у товщі тканин з'явилася припухлість, і виникла підозра на формування постиньєкціонного медикаментозного інфільтрату м'яких тканин внаслідок помилкового введення препарату повз артерію. Проведене ультразвукове дослідження пахвинної області підтвердило припущення та виявило наявність у параартеріальних тканинах рідинного утворення об'ємом близько 20 мл.

У зв'язку з цим наступні ін'єкції виконувалися запропонованим способом. Попередньо ін'єкційну голку з'єднали зі шприцом, шприц об'ємом 20 мл було набрано 15 мл препарату, що складається з пентоксифіліну на ізотонічному розчині натрію хлориду, і 0,5 мл повітря. За допомогою ультразвукового апарату Aloka SSD-900 були точно локалізовані стегнова артерія, а також розташовані медіально стегнова вена і латерально-стегновий нерв. Під контролем УЗД було визначено найбільш безпечну та вигідну для ін'єкції ділянку артерії, м'яких тканин та шкіри над нею. Під контролем УЗД було здійснено прокол шкіри у вибраному місці, просування одягненої на шприц ін'єкційної голки у тканинах та введення її зрізу у просвіт артерії. Для цього осьове просування голки поєднували з її поперечними коливаннями, які призводили до деформації тканин навколо голки і дозволяли контролювати за допомогою УЗД точність просування голки до обраної ділянки артерії аж до появи пульсуючих закидів крові в шприц. Потім введення розчину лікарського засобу в посудину здійснювали періодичним натисканням на поршень шприца, залишивши в останньому набраний пляшечку повітря. При цьому протягом усього періоду вливання відзначали видимий пульсуючий закид порції крові в шприц. Проведене безпосередньо після ін'єкції ультразвукове дослідження пахвинної області та подальші клінічні спостереження не виявили постин'єкційних медикаментозних інфільтратів.

Таким чином, запропонований спосіб підвищує безпеку та ефективність внутрішньоартеріальних ін'єкцій.

Спосіб внутрішньоартеріальної ін'єкції, що включає пальпацію, фіксацію і точну локалізацію судини, вибір ділянки судини, м'яких тканин і шкіри для ін'єкції за допомогою УЗД, з'єднання голки зі шприцом з лікарським засобом, проколювання шкіри ін'єкційною голкою, переривчасте з поперечним кілком просвіт судини, визначення попадання голки в судину за появою струменя крові в шприці, введення лікарського засобу в посудину, що відрізняється тим, що шприц з поршнем заповнюють лікарським засобом, залишаючи в ньому не менше 0,2 мл повітря, вводять голку при верхньому, у поршня , положенні бульбашки повітря в шприці, точність просування голки до обраної ділянки артерії контролюють за допомогою УЗД по деформації тканин навколо неї аж до появи пульсуючого закидання крові в шприц, наявність закидання крові в шприц контролюють протягом усієї ін'єкції, а лікарське на поршень, залишаючи в шприці набраний пухирець у здуху.

Поява в медичній практиці методу внутрішньоартеріального введення крові та лікарських речовин багато авторів пов'язують з ім'ям вітчизняного хірурга І. А. Бірило, який у 1937 р. зробив успішне внутрішньоартеріальне нагнітання крові агонуючого хворого з метою пожвавлення. Насправді ж вітчизняна історія цього методу має давніші витоки, що беруть початок ще в минулому столітті (А. Н. Філатов, 1953J. При цьому, як зазначає С. Ф. Олійник (1955), у початковому періоді внутрішньовенний або внутрішньоартеріальний шляхи гемотрансфузій обиралися не за клінічними показаннями, а в основному обумовлювалися навичками хірурга, крім того, в публікаціях того часу мали місце термінологічні неточності, а в ряді джерел, що дійшли до нас, взагалі не вказується шлях введення крові в організм реципієнта.Ці обставини значною мірою ускладнюють встановлення історичної істини Проте достовірно відомо, що якщо перше переливання крові в Росії було виконане акушером Вольфом у 1832 р., то перша достовірна вказівка ​​на внутрішньоартеріальне переливання крові відноситься до 1874 р. і належить професору хірургії Казанського університету Н. І. Студинському. роботах Н. І. Пирогова (1879), широко пропагував метод внутрішньоартеріального нагні тання крові, є вказівки на те, що професор Київського університету С. П. Коломнін кілька разів вдавався «у випадках Відчайдушного анемічного виснаження» до переливання крові в периферичний відділ променевої артерії у тяжко поранених солдатів із травматичними ампутаціями кінцівок. До речі, це були перші внутрішньоартеріальні переливання крові у бойовій обстановці (1877 р. – сербсько-турецька війна). Як випливає з джерел, що дійшли до нас, С. П. Коломнін зробив понад 20 внутрішньоартеріальних переливань крові з приводу гострої крововтрати, септицемії та деяких хвороб шкіри.

Надзвичайно важливою історичною віхою, що започаткувала науковий фундамент методу внутрішньоартеріальних інфузій, з'явилися експериментальні дослідження в лабораторії І. П. Павлова, де в 1887 р. вперше був проведений експеримент - домоглися життєдіяльності ізольованого серця тварини поза організмом.

Зазначені експерименти здобули блискучий розвиток у досвіді А. А. Кулябка, якому вперше у світі (1902) вдалося пожвавити ізольоване серце тримісячної дитини через 20 годин після смерті від двосторонньої пневмонії.

На підставі дослідів А. А. Кулябка та власних експериментальних досліджень професором Ф. А. Андрєєвим у 1913 р. було запропоновано принцип артеріовенозного нагнітання крові для пожвавлення хворих, що агонують. Цей принцип нині не втратив свого значення.

Незважаючи на ці надзвичайно цінні дослідження, внутрішньоартеріальне нагнітання крові ще тривалий час не отримувало свого розвитку у клінічній практиці, що насамперед можна пояснити уповільненим поширенням у практичній медицині методів трансфузійної терапії загалом.

Сучасний етап розвитку та впровадження у практику методу внутрішньоартеріальних інфузій бере початок, як зазначалося, з публікації І. А. Бирило (1938). З цього часу завдяки роботам І. А. Бірило, В. А. Неговського, Б. В. Петровського, В. П. Радушкевича та багатьох інших дослідників, внутрішньоартеріальне переливання крові набуває все більшого поширення. Так, якщо в довоєнний час статистика обмежувалася десятками спостережень, а в період Великої Вітчизняної війни - сотнями, то вже в 1953 р. В. А. Неговським було зібрано лише у вітчизняній літературі 1714 випадків внутрішньоартеріального переливання крові, а в даний час такими підрахунками взагалі вже перестали займатися, оскільки ця методика вже втратила забарвлення казуїстичності та зайняла цілком певне місце серед протишокових та реанімаційних заходів.

Переливання крові, плазмозамінників та інших лікарських речовин до артерії є надзвичайно відповідальним та серйозним заходом, що вимагає суворого дотримання показань, протипоказань та технічних правил.

Одним із важливих моментів у цьому відношенні є правильний вибір артерії для інфузії. При цьому слід пам'ятати, що відоме правило - чим важче хворий, тим більший калібр артерії для інфузії - слід визнати застарілим і необґрунтованим, оскільки пункції великих артерій завжди становлять певну небезпеку можливістю утворення тромбів з подальшим порушенням кровопостачання значних анатомічних областей. Тому ми вважаємо за доцільне, незалежно від тяжкості загального стану хворого, користуватися не магістральними, а парними периферичними артеріями - променевою або великогомілковою. Але клінічна ситуація може скластися таким чином, що знадобляться інфузії у плечову або стегнову артерії (ампутації, опіки, відмороження тощо).