Правильний догляд за лежачим хворим. Догляд за лежачими хворими у стаціонарі: необхідні процедури, алгоритм проведення, потрібні товари та поради

Людина з обмеженою рухливістю потребує догляду та піклування з боку близьких людей. Ця стаття розповість, які засоби догляду допоможуть покращити комфорт лежачого хворого, захистять його від ускладнень, пов'язаних з тривалим лежачим становищем і полегшать завдання людям, що доглядають його.

Навіть якщо основні турботи про хворого довірені доглядальниці, його родичі теж повинні бути знайомі із засобами догляду, щоб вибирати речі з оптимальним поєднанням ціни та якості. Адже самопочуття та настрій хворої людини, а отже й перспектива одужання, багато в чому залежить від участі її домочадців. Сучасні технології зробили доступними безліч засобів для догляду за знерухомленими хворими, здатних помітно полегшити життя як самим хворим, так і рідним і близьким, що піклуються про них.

Поки лежачий хворий проходить лікування у стаціонарі під наглядом медичного персоналу, у родичів є можливість підготувати для нього комфортний простір та вибрати необхідні засоби та приладдя для щоденного догляду.

Ліжко для хворого та прибирання приміщення

Кімнату слід звільнити від зайвих меблів та інших предметів, щоб зручніше було робити прибирання. Вологе прибирання має проводитися регулярно, бажано щодня, оскільки скупчення пилу може спровокувати ускладнення з боку дихальної системи хворого. Із засобів для регулярного прибирання віддавайте перевагу тим, які мають найменш різкі запахи.

Ліжко не повинно бути вузьким. Велика площа спального місця не тільки підвищить комфорт лежачого хворого, але й полегшить вам проведення всіх процедур догляду (зміну підгузки та постільної білизни, гігієнічну обробку шкіри та багато іншого). Широке ліжко знижує ризик того, що хворий може впасти з ліжка та отримати травму під час сну або за активних спроб рухатися.

Якщо не вдалося знайти спеціалізоване ліжко з регульованою висотою спинної секції, потрібну висоту положення спини і голови хворого в ліжку можна забезпечити за допомогою матраців і подушок. Засоби (подушки та валики) для забезпечення піднесеного положення корпусу хворого необхідні, щоб людина могла безпечно приймати їжу, перебуваючи в ліжку. Пити і лежати небезпечно для хворого, особливо якщо у нього є навіть мінімальні порушення функції ковтання, які часто зустрічаються при обмеженій рухливості. У положенні напівсидячи хворий зможе також читати або дивитися телевізор.

Ліжко потрібно розташувати в кімнаті так, щоб до неї був вільний доступ хоча б із трьох сторін. Це дозволить вільно змінювати постільну білизну, перевертати хворого з боку на бік, займатися з ним лікувальною гімнастикою, проводити гігієнічні процедури.

Тумбочка поруч із ліжком має стати місцем для предметів першої необхідності, якими користується хворий. Кожна людина має свій список таких предметів: це можуть бути окуляри, світильник, пульт від телевізора або книга.

Засоби для контролю стану та підвищення комфорту лежачого хворого

Спеціальний кухоль-поільник («непроливайка») допоможе людині з обмеженою або порушеною рухливістю пити рідину, не проливаючи її.

Дзвіночок або радіоняня потрібні для виклику родичів або доглядальниці. Ці предмети необхідно розмістити поруч із ліжком.

Прилади для вимірювання тиску (тонометр), температури тощо. Людині, яка перенесла інсульт, потрібен щоденний контроль тиску (хоча б двічі на добу). За інших проблем зі здоров'ям може знадобитися регулярне вимірювання температури чи глюкози крові.

Термометр контролю температури повітря. Для більшості лежачих хворих оптимальною вважається температура повітря в кімнаті від 19 до 21 °C. Правильно розміщений термометр дозволить стежити, щоб показники температури повітря залишалася в рекомендованих рамках.

Засоби для гігієни лежачих хворих

Доглядаючи хворих з обмеженою рухливістю, важливо пам'ятати, що захисні (імунітет) і відновлювальні (регенерація тканин) можливості його організму знижені. Тому процедури догляду мають бути спрямовані на підтримку гігієни та профілактику пролежнів.

Особливо хворі, що важко лежать, переживають неможливість самостійно відвідувати туалет. Як тільки рухливість трохи покращується, вони намагаються ходити до туалету самі. В цьому випадку не зайвим буде покласти поруч із ліжком судно або розмістити спеціальне крісло-туалет.

Якщо є проблема нетримання, спеціальні вбиральні засоби допоможуть уберегти хворого від постійного почуття дискомфорту і захистять його шкіру від попрілостей і пролежнів. Трофіка тканин лежачого хворого, особливо у складках шкіри та місцях, що піддаються тривалому стисканню, часто буває порушена. Порушення мікроциркуляції разом із поганою вентиляцією, впливом вологи та зниженим імунітетом створюють умови, сприятливі для накопичення шкідливих мікроорганізмів. Все це супроводжується почервонінням, запаленням, іноді почуттям сверблячки, а пізніше – незворотним ушкодженням та відмиранням тканин.

Засоби, які допоможуть знизити ризик попрілостей і пролежнів, це безшовна білизна, гладка постільна білизна без додаткових швів, зроблена з гіпоалергенних матеріалів, що забезпечують хорошу вентиляцію.

Використання якісних підгузків для дорослихпри нетриманні також сприяє профілактиці пролежнів. Підгузки для дорослих, виконані з дерматологічно перевірених матеріалів, запобігають появі попрілостей та подразнення, захищені від протікань, мають зручний еластичний пояс та багаторазові застібки-липучки для регулювання посадки. Вони не тільки вбирають рідину, а й блокують запах, а про своєчасну зміну підгузки нагадує спеціальний індикатор наповнення. Розміри виробів варіюють від 50 до 170 сантиметрів у талії, тому можна підібрати відповідний розмір на дорослу людину будь-якого віку та комплекції.

Умивання хворого слід проводити м'якими засобами з нейтральним pH. Після закінчення процедур шкіра витирається насухо. Акуратний масаж зон з високим ризиком появи пролежнів, їх обробка спеціальним протипролежневим, зволожуючим або захисним кремом, та регулярна зміна положення хворого на ліжку – також важливий інструмент профілактики.

Щоб захистити постільну білизну та матрац від намокання та позбавити себе зайвого прання, рекомендується застосовувати одноразові всмоктуючі пелюшкипід час гігієнічних процедур. Ці вироби будуть корисні і при неспокійній поведінці лежачого хворого, коли підгузник може зміститися.

Спеціальні засоби для догляду за лежачим хворим допомагають запобігти розвитку ускладнень, пов'язаних з малою рухливістю та нетриманням, а також покращити комфорт та психологічний стан дорогої вам людини.

Люди, які доглядають тяжко хворих щодня, стикаються з певними труднощами, але це завдання можна трохи полегшити, якщо все організовано правильно. Догляд за лежачим хворим – справа непроста. Рідні та близькі дороги нам, навіть якщо недуга не дає їм самостійно пересуватися та обслуговувати себе. У такій ситуації можна запросити доглядальницю, але часто родичі беруть на себе всі турботи щодо догляду за своїми хворими родичами.

Їм важливо знати, як правильно виконувати всі процедури догляду за лежачим хворим.

Медичний догляд за лежачими хворими за умов лікувальних закладів здійснює персонал. При виписці пацієнтів додому обов'язки догляду перекладаються на родичів хворого. Створення комфортних умов для таких пацієнтів може покращити якість їхнього життя. Догляд за лежачими хворими вдома - це важка робота, яка потребує організованості, терпіння та багато часу. Спочатку поговоримо про те, яким вимогам має відповідати приміщення для лежачих хворих.

Якою має бути кімната лежачого хворого?

Для лежачого хворого будинку бажано виділити окрему кімнату. Вона має бути досить просторою та світлою. Якщо це південна сторона, то влітку у спекотні дні в ній необхідно зробити затінення. Добре, якщо на вікнах є жалюзі. Вони захищають від сонця за потреби і легко чистяться.

Добре, якщо кімната буде захищена від сторонніх гучних звуків, але ізольованим від суспільства хворий почуватися не повинен.

Приміщення, в якому знаходиться хворий, не повинно бути захаращене, але все необхідне розмістити під рукою. У кімнаті повинні бути такі меблі: стіл, шафа або комод з білизною, стілець, при необхідності може бути і телевізор або переносний радіоприймач (хворий повинен бути в курсі всіх останніх подій і не почуватися ізгоєм). Зайві предмети з кімнати необхідно прибрати, тому що вони ускладнюють збирання.

Засоби догляду за лежачими хворими повинні бути тут же, поруч.

Килимок біля ліжка не повинен ковзати. Можна використовувати килимок для ванної кімнати, їх зазвичай роблять із прогумованою нижньою частиною, що не дає їм ковзати по підлозі.

Провітрювати кімнату слід у будь-яку погоду щонайменше двічі на день по 15-20 хвилин. Вологе прибирання проводиться щодня. Лежачі хворі дуже чутливі до пилу та різних інфекцій, тому що у них зазвичай знижений імунітет.

Ліжко лежачого хворого

Якщо хворий багато часу проводить у ліжку, бажано, щоб його ліжко було спеціальним, функціональним. Її висоту легко регулювати, головна та ножна частини при необхідності піднімаються та опускаються. На такому ліжку є спеціальні бічні стійки, що не дозволяють хворому впасти з нього. Функціональне ліжко полегшить догляд за лежачими хворими. Пролежні краще запобігати, лікувати їх складно. Можливість утворення пролежнів із таким ліжком набагато менша.

Але якщо придбати таке ліжко не вдається, то і звичайне можна дещо перетворити. Потрібну висоту можна забезпечити, поклавши кілька матраців один на одного. Стільці, вставлені в каркас ліжка, запобігають випадковому падінню хворого.

Ліжко має бути досить широким, тому що лежачі хворі основну частину часу проводять у ньому. Їм має бути зручно. Підхід треба забезпечити з усіх боків. Так легко міняти постільну білизну і перевертати хворого в інше положення.

Предмети, необхідні хворому

Предмети догляду за лежачими хворими повинні бути поруч. На тумбочці біля ліжка завжди має бути свіжа питна вода і склянка (кухоль або поїльник), пульт від телевізора, окуляри хворого (якщо він у них читає), настільна лампа (торшер або настінний світильник-бра). Зручно, якщо у хворого на столику або тумбочці є дзвіночок, яким при необхідності він може підкликати до себе доглядальницю або родича, що доглядає за лежачим хворим. Всі ці предмети потрібно розташувати таким чином, щоб хворий до них міг легко самостійно дістати.

У ящику тумбочки повинні знаходитися тонометр, термометр, ватяні диски та палички, а також спеціальні косметичні засоби, тальк, крем та засоби від пролежнів та необхідні ліки. У ящику нижче можна розмістити одноразові пелюшки, підгузки та пакети для збору сміття. Предмети догляду за лежачими хворими потрібно розташувати таким чином, щоб у разі потреби хворий сам міг до них дотягнутися. Крісло-туалет, якщо ним користується хворий, теж має бути поруч із ліжком.

Основні правила догляду

Багато уваги та часу вимагає лежачий хворий. Правила догляду за ним полягають у наступному:

хворим, які перенесли інфаркт або інсульт, необхідно щодня вранці і ввечері вимірювати артеріальний тиск, записувати його, і ці записи показувати лікарю;
температура тіла вимірюється щоденно;
необхідно стежити за характером і кількістю випорожнень, і якщо вони стають патологічними (рідкий стілець, прожилки крові, мало сечі, темна або червона сеча тощо), повідомляти про це лікаря;
стан шкіри треба оцінювати щодня (поява пролежнів, висипу чи почервоніння);
всі необхідні ліки треба давати хворому за розкладом або стежити, щоб він їх не забував приймати самостійно.

Якщо хворому важко пити зі звичайної чашки, потрібно для нього придбати поїльник.

При нетриманні хворим сечі або калу необхідно запастися одноразовими підгузками та пелюшками.

Нижня білизна для хворого повинна бути м'якою і тільки з натуральної тканини, бажано, щоб вона була безшовною, але якщо на ній є застібки або зав'язки, то вони повинні бути тільки спереду.

Завжди необхідно запитувати хворого про те, чого йому хочеться, і наскільки можна виконувати його прохання. Сперечатися не варто, хворий краще розуміє, що саме йому треба зараз.

Запитуйте, кого б він хотів побачити, і запрошуйте лише цих людей, але візити не повинні стомлювати.

Якщо хворому гіршає, його не треба залишати одного, особливо вночі. Залишіть у кімнаті приглушене світло. Якщо не можете самі постійно бути в кімнаті з хворим у разі погіршення його самопочуття, то можна найняти доглядальницю або медсестру. Догляд за лежачими хворими доглядальниці з медичною освітою здійснюють краще. Наймати їх можна через агентство чи шукати у медичних закладах.

Гігієнічний догляд за лежачими хворими

Для тяжкохворих особливо важлива гігієна. Імунітет у таких людей ослаблений, тому будь-яка інфекція може спричинити погіршення стану або спровокувати супутнє захворювання, наприклад застійну пневмонію.

Гігієнічний догляд полягає у щоденному вмиванні, миття рук, чищенні зубів та гігієні інтимних місць. Для цього краще використовувати рідкі нейтральні шампуні і миючі засоби догляду за лежачими хворими з рН 5,5. Тіло теж потребує регулярного миття. Особливу обробку слід проводити там, де є шкірні складки – це спина та сідниці (місця, де найчастіше утворюються пролежні).

Для миття тіла треба використовувати губку та жорсткий рушник, яким розтирають та масажують шкіру хворого після миття. Після гігієнічної процедури тіло треба ретельно витерти. На вологому тілі відбувається зростання бактеріальної інфекції, що може призвести до запальних процесів. Після гігієнічних процедур шкірні складки та місця зіткнення з ліжком (де можуть утворитися пролежні) необхідно обробити тальком або дитячим кремом.

Після заміни підгузника область геніталій необхідно обмити, використовуючи миючі засоби, що щадять, витерти насухо і обробити захисним кремом (є спеціальні креми для підгузків).

При заміні постільної білизни та пелюшок їх не можна тягнути з-під хворого, це може пошкодити шкіру та спровокувати утворення пролежнів.

Догляд за лежачими хворими. Пролежні та їх профілактика

Пролежні – це ділянки некрозу (омертвіння) м'яких тканин тіла. Вони можуть утворюватися у лежачих хворих в результаті здавлення тканини ділянок, що виступають, це місця над кістковими виступами. Зазвичай пролежні з'являються у знерухомлених хворих. Типові місця їх прояву - це сідниці, п'яти, потилиця, лікті, рідше спина та стегна. Догляд за шкірою лежачих хворих, крім звичайних гігієнічних процедур, полягає у профілактиці пролежнів.

Її потребують як лежачі хворі, так і пацієнти, які використовують для пересування крісло-каталку, частково знерухомлені (наприклад, не діє рука або нога після інсульту), а також страждають на ожиріння, цукровий діабет важкої форми або нетримання сечі або калу.

Догляд за лежачим хворим передбачає профілактику пролежнів. Непогано було б трохи помасажувати область спини після кожного миття тіла. Це посилить кровообіг і цим допоможе поліпшити трофіку тканин, що послужить профілактикою пролежнів.

Щоб запобігти утворенню пролежнів, необхідно:

виключити фактори ризику утворення пролежнів;
використовувати необхідні пристрої для профілактики пролежнів (валики, м'які подушки, гумове коло);
ретельна гігієна шкіри хворого;
виконання фізичних вправ, якщо хворий знерухомлений, але це мають бути пасивні вправи (тобто людина, що доглядає пацієнта, самостійно згинає і розгинає його кінцівки);
масаж, його можна проводити самотужки, це може бути непрофесійний масаж, головне завдання - посилити приплив крові до місць, які зазнають найбільшого здавлення (виконувати звичайні рухи - погладжування, легке поплескування);
повноцінне харчування.

Як виключити фактори ризику утворення пролежнів?

Щодня ретельно оглядати тіло хворого на предмет появи почервоніння та зміни шкірних покривів, особливу увагу приділяти місцям кісткових виступів.
Кожні дві години необхідно змінювати положення тіла хворого. Так, наприклад, щоб перевернути його на лівий бік, руки пацієнта потрібно схрестити на грудях і покласти його праву ногу на ліву. Потім підійти до нього праворуч і підсунути свою руку під стегно, а іншу покласти на плече, після чого одним рухом повернути лежачого хворого. Перевертати хворих із боку на бік треба максимально обережно, щоб уникнути зайвого натягу чи тертя шкіри. Між ніг можна покласти м'яку подушку, особливо це стосується виснажених хворих (для пацієнтів з ожирінням цей захід буде зайвим).
Температуру в кімнаті потрібно підтримувати оптимальною (19-20 градусів), щоб не провокувати надмірне потіння хворого та утворення у нього попрілостей.
Постільна білизна завжди має бути чистою, її слід своєчасно міняти. Білизна використовувати м'яку і тільки з натуральних тканин. На нього зверху найкраще покласти одноразову поглинаючу пелюшку, це запобігає утворенню попрілостей і полегшить догляд за лежачим хворим.

Харчування лежачих хворих

Оскільки людина, прикута до ліжка, мало рухається, то харчування її має бути помірним, адже великих енергетичних витрат такий організм не відчуває. Калорійність їжі знижено, але дієта добре збалансована. Кількість білка та мінеральних речовин має бути достатньою. Білок - це будівельний матеріал для клітин, при його нестачі погано йтимуть відновлення тканин та загоєння ран.

У раціоні обов'язково повинні бути м'ясо, риба, молочні продукти (сир, сир), фрукти, горіхи. Добова калорійність продуктів для лежачих хворих має бути близько 1500 ккал.

Лікування пролежнів

Якщо профілактичних заходів було недостатньо або вони не допомогли і з'явилися пролежні, то потрібно негайно розпочати їх лікування. Воно складається з трьох основних напрямків:

Поліпшити кровопостачання місць утворення пролежнів (не лежати на рані, використовувати гумове коло, антипролежневий матрац, часто повертати хворого).
Очистити рану від гною, забруднень та некротичних тканин та обробити її за допомогою хлоргексидину. Не торкатися рани руками, всі маніпуляції проводити в рукавичках та використовувати допоміжні засоби (стерильні серветки, пінцет), ліки наносити прямо з флакона (перекис водню, йод, зеленку не використовувати – вони сушать шкіру та заважають загоєнню).
Вжити заходів до якнайшвидшого затягування рани (повністю очистити рану від некротичних тканин, тому що вони є живильним середовищем для розвитку інфекції), пов'язку міняти один раз на добу.

Особливості догляду за хворим після інсульту

Нерідко після інсульту за хворим догляд роблять його родичі. Незалежно від тяжкості перенесеного захворювання, хворий спочатку повинен перебувати в ліжку. До часткового знешкодження людини часто наводить ішемічний інсульт. Догляд за лежачим хворим після виписки зі стаціонару здійснюють його близькі. У таких хворих виявляється паралізована права або ліва сторона тіла, і при догляді за ними слід дотримуватися деяких правил.

Таким хворим необхідно змінювати положення тіла через кожні 2 години, проводити комплекс лікувальної фізкультури та робити масаж. Ці заходи необхідні відновлення нервових імпульсів і повернення рухливості паралізованих кінцівок. Чим частіше проводити ЛФК та масаж, тим кращою буде динаміка одужання. В ідеалі ці комплекси мають повторюватися кожні 3-4 години. Деякі елементарні вправи хворі можуть виконувати самостійно.

При догляді за таким хворим дуже важливо стежити, щоб паралізовані кінцівки не були у вазі. Для цього слід підкладати валики, подушки або використовувати підв'язки, причому рухливість у плечовому суглобі має бути збережена, а між рукою та тілом необхідно зберегти деяку відстань.

Якщо хворого повертають на паралізовану сторону, то хвору руку розміщують щодо тіла на 90 градусів, підклавши під неї невелику подушку, а здорову руку відводять назад.

Іноді період відновлення триває довго, на цей час треба запастися терпінням і послідовно виконувати всі рекомендації лікаря. Хворому доведеться навчитися заново самостійно тримати предмети та пересуватися.

Підтримувати при ходьбі такого пацієнта слід завжди з боку уражених кінцівок.

Коли близька людина серйозно хвора, перед її рідними постає непросте завдання: максимально полегшити його стан, підтримати, оточити турботою. Важливо знати основні правила догляду за хворим, щоб не завдати йому шкоди.

Професійні медсестри та доглядальниці проходять серйозне навчання догляду за лежачими пацієнтами, але основні лайфхаки повинен знати кожен, хто контактує з лежачим пацієнтом.

Основні правила догляду

Вдома хворому потрібно забезпечити комфортні умови. Слід відвести йому простору, світлу та захищену від зайвого шуму кімнату.

Освітлення переважно помірне: не напівтемрява, але й не надто яскраве світло. Оптимальна температура повітря – близько 20 градусів.

Ліжко ставиться головною частиною до стіни так, щоб до неї був доступ з усіх боків. Це полегшить перевертання, гігієнічні процедури, зміну білизни та інші маніпуляції, необхідні, щоб доглядати лежачого хворого. Краще придбати спеціальне функціональне ліжко, яке підтримує всі сучасні технологічні прийоми.

Ліжко, де пацієнту належить лежати більшу частину часу, а то й постійно, не повинно бути надто м'яким. Вона містить в собі:

подушку для голови,
легка ковдра,
простирадла (бажано на гумці, щоб не сминалася),
спеціальні подушки для фіксації хворого в положенні на боці.

При необхідності матрац заклеюють клейонкою.

Необхідно регулярно проводити профілактику пролежнів.

Поруч з ліжком нагоді невеликий столик або тумбочка, шафа з речами. На тумбочці можна поставити питну воду, світильник, пульт від телевізора, окуляри, книги та все те, що потрібне пацієнту під рукою. Не буде зайвим дзвіночок, яким він зможе покликати на допомогу. У ящик можна забрати медичні та косметичні препарати, гігієнічні засоби, термометр, тонометр та інші необхідні прилади.

Лайфхаки для догляду за лежачим хворим

Не бійтеся використовувати сучасні технологічні прийоми догляду за лежачим хворим: вони значно полегшать догляд. Вам допоможуть такі поради.

Регулярно вимірювайте тиск, температуру, стежте за найменшими змінами у виразі обличчя, голосі, стані шкіри, запаху тіла, кількості та якості випорожнень.
Їжа має бути домашня, повноцінна, легкозасвоювана, зручна для жування та ковтання. Годувати потрібно в напівсидячому положенні.
Придбайте поїльник або напуйте пацієнта через соломинку, якщо йому важко пити з чашки.
Якщо хворий не може сам ходити в туалет, запасіться памперсами для дорослих та одноразовими пелюшками. Вони зручніші і гігієнічніші за звичні ганчірочки.
Використовуйте бавовняний одяг з мінімумом застібок.
Регулярно провітрюйте кімнату, якщо потрібно – використовуйте зволожувач.
Щодня протирайте пил і робіть вологе прибирання.
Забезпечте дозвілля: телевізор, радіо, книги.
Ще одна порада - завжди прислухайтеся до бажань свого підопічного: чим він хоче зайнятися, кого він хоче бачити, чого йому хотілося б з'їсти і т.д.

Важливе правило - виконання всіх маніпуляцій має бути продумано до дрібниць і бути максимально зручним як для пацієнта, так і для того, хто його доглядає.

Навчання догляду за хворими

Професійна доглядальниця може навчити догляду та догляду за хворим, прикутим до ліжка. Це нескладно, і не потребує обов'язкової медичної освіти. Але мало пройти навчання та дізнатися основні прийоми, поради та технології. Треба володіти воістину безмежним терпінням і великим серцем, щоб по-справжньому полегшити життя своєму хворому чи літньому родичу, не впадаючи у відчай при ньому, не дратуючи на його примхи.

Що краще: пройти самому навчання чи довірити догляд професіоналу – вирішувати лише вам. І в тому, і в іншому випадку є свої переваги та недоліки. Звичайно, хворому приємніше бачити поряд із собою рідну людину. Але не всі мають таку можливість, як фізичну, так і моральну. У цьому випадку звернутися до доглядальниці - оптимальний вибір.

Заповніть форму, щоб отримати приблизну вартість догляду
Реальна вартість може бути нижчою!

У загальноприйнятому трактуванні догляд являє собою сукупність заходів, які забезпечують всебічне обслуговування людини, що включає створення оптимальних для нього умов і обстановки, виконання процедур, запропонованих лікарем, що, в свою чергу сприяє більш комфортному самопочуттю хворого і найшвидшому його одужанню.

Догляд за хворими та його основні принципи

Догляд поділяється на спеціальний та загальний - підтипи, які, у свою чергу, мають свої особливості.

Розглянемо кожен підтип окремо:

Загальний догляд. Даний підтип включає обов'язки щодо підтримки гігієнічного стану хворого, а також підтримання ідеальної чистоти приміщення, в якому він знаходиться, організацію харчування для хворого та належне виконання всіх процедур, запропонованих лікарем. Також загальний догляд передбачає надання допомоги хворому при фізичних відправленнях, прийомі їжі, туалеті. Крім того, сюди ж можна віднести і спостереження за динамікою стану хворого та його самопочуття.
Спеціальний догляд, зазвичай, пов'язані з специфікою тієї чи іншої діагнозу.

Варто зауважити, що догляд не є альтернативою для лікування: він входить до комплексу лікувальних заходів. Одним із основних призначень догляду за хворою людиною є підтримка комфортної психологічної та побутової обстановки на кожному етапі лікування.

Як будується правильний догляд?

Основою правильного догляду за хворими можна назвати охоронний режим, який покликаний оберігати та щадити психіку хворого:
- усунення надмірних подразників,
- Забезпечення тиші/спокою,
- Створення затишку.
При виконанні всіх цих складових, хворий почувається комфортно, у нього з'являється оптимістичний настрій та впевненість у благополучному результаті хвороби.
Варто особливо відзначити, що ефективність догляду за хворою людиною вимагає не лише певних навичок, а й співчуття. Адже фізичні страждання, хвороби створюють у людини почуття тривоги, нерідко – безвихідь, дратівливість до медперсоналу і навіть близьких. Такт, вміння підтримати людину в цей непростий для неї період, чуйне та уважне ставлення до неї, дозволять хворому відволіктися від свого тяжкого становища та налаштуватися на оптимістичний лад. Саме тому догляд є одним із обов'язкових розділів діяльності медичного персоналу. Якщо лікування хворого проходить вдома, догляд здійснюють його близькі або медичний персонал, після консультації з лікарем.

Основні принципи догляду

1. Приміщення. Воно має бути світлим, просторим, а також, по можливості, ізольованим та захищеним від шуму. При будь-якому захворюванні велика кількість світла, свіже повітря і комфортна температура в кімнаті, де знаходиться хворий, сприятливо впливає на людину. Окремо варто сказати про світло: його силу варто зменшити, якщо в кімнаті знаходиться хворий із захворюванням офтальмологічного характеру або із захворюванням нервової системи. Вдень електричні лампи повинні бути прикриті матовим абажуром, а вночі можуть бути включені тільки нічники або інші прилади низького напруження.

2. Температура. Оптимальний мікроклімат у приміщенні хворого має бути таким: температура не більше 18-20°, вологість повітря трохи більше 30-60%. Дуже важливо, щоб приміщення не остигало вранці. При занадто сухому повітрі, для підвищення вологості можна покласти зволожене ганчір'я на батарею, або поставити поруч посудину з водою. Щоб зменшити вологість повітря у приміщенні, необхідно провітрити його. В умовах міста провітрювання краще здійснювати у нічний час, оскільки вдень міське повітря набагато більше забруднене пилом та газами. В інших умовах у літній час провітрювати приміщення можна цілодобово, в зимовий період здійснювати провітрювання варто не більше 3-5 разів на день. Щоб захистити хворого від холодного потоку повітря під час провітрювання, необхідно накрити його ковдрою, а голову – рушником або шарфом (обличчя відкрито). Замість провітрювання обкурювати кімнату засобами, що ароматизують, – неприпустимо!

3. Чистота. Приміщення, в якому знаходиться хворий, необхідно підтримувати у чистоті. Так, прибирання необхідно робити не менше двох разів на день. Меблі, віконні рами та двері слід витирати вологими ганчірками, підлогу необхідно мити, або протирати щіткою, обгорненою у вологу ганчірку. Предмети, на яких може накопичуватися пил (порт'єри, килими), краще всього прибирати, або часто витрушувати/чистити пилососом. Кімната хворого має бути ізольована від вуличних, транспортних та виробничих шумів. Рекомендується також зниження гучності у радіо, телевізорів та ін. Розмовляти слід напівголосно.

4. Транспортування. Дуже важливий момент. Якщо людина важко хвора, її необхідно перевозити обережно, на спеціальному кріслі, ношах або каталці, уникаючи при цьому поштовхів. З хворим носилки переносяться двома чи чотирма людьми. Важливо, щоб вони йшли в ногу, короткими кроками. Перекладання хворого та перенесення на руках можуть здійснюватися однією, двома або трьома особами. Якщо перенесення здійснюється однією людиною, необхідно діяти в наступному порядку: одну руку підводять під лопатки хворого, іншу - під стегна, при цьому хворий повинен тримати несучого за шию. Для того щоб перемістити тяжкохворого з нош на ліжко, необхідно діяти наступним чином: ноші поставити під прямим кутом до ліжка, таким чином, щоб їх ножний кінець був ближче до головної частини ліжка. Перед тим, як перекласти тяжкохворого на ліжко, необхідно попередньо перевірити її готовність, а також наявність індивідуальних предметів догляду та ліжок.
Тяжкохворій людині, крім усього іншого, буде потрібно:

Підкладна клейонка,
- гумове коло,
- сечоприймач,
- Підкладне судно.

Ліжко хворого має бути охайною, зручною, достатньою довжини та ширини. Для ліжка хворого найкраще використовувати багатосекційний матрац, поверх якого стелиться простирадло. Якщо є необхідність, під простирадло кладуть клейонку. В окремих випадках, наприклад, при ураженнях хребта, під матрац кладеться твердий щит. Варто пам'ятати, що ліжко хворого не повинно розташовуватися поруч із джерелами обігріву. Найкращим розташуванням буде таке, при якому до хворого буде зручно підходити з обох боків.

Тяжкохворому необхідно допомогти роздягнутися, зняти взуття, а в особливих випадках одяг обережно розрізається.

5. Зміна постільної білизни. При цій процедурі для хворого не можна створювати незручних поз, вимушеної м'язової напруги, не завдавати болю. Хворого слід відсунути на край ліжка, а частину простирадла, що звільнилася, скачати до тіла хворого. Далі на цій частині ліжка слід розстелити чисте простирадло і перекласти хворого. При строгому постільному режимі простирадло скочується в напрямку від ніг до голови - спочатку до попереку, потім у верхній частині тіла. Краї простирадла прикріплюються до матраца англійськими шпильками. При кожній зміні білизни необхідно витрушувати і ковдру.

6. Зміна нижньої білизни. При зміні сорочки важкохворій людині,
слід спочатку підвести руку під його спину, потім підняти сорочку до потилиці, зняти один рукав, потім інший (у випадках, якщо одна рука пошкоджена – слід починати зі здоровою). Після цього хворому слід надіти сорочку (починати з хворої руки), потім через голову необхідно опустити її до крижів і розправити всі складки. Якщо хворому лікарем наказано строгий постільний режим, слід надіти йому сорочку-оранку. Якщо білизна хворого була забруднена кров'ю або виділеннями, її варто замочити в розчині хлорного вапна, потім висушити, і тільки після цього відправити в пральню.

7. Режим. Лікарем призначаються різні режими для хворого, залежно від
від тяжкості захворювань:
Суворий постільний, за якого заборонено навіть сидіти.
Постільний, при якому можна рухатися в ліжку, але забороняється залишати її.
Напівпостільний, при якому можна ходити по приміщенню.
Загальний режим, у якому, зазвичай, рухова активність хворого істотно не обмежується.

Особливості догляду за хворим з постільним режимом

1. Фізіологічні відправлення хворий здійснює у ліжку. Людині подається продезінфіковане, чисто вимите підкладне судно (спеціалізоване пристосування для випорожнень), в яке налито трохи води, щоб поглиналися запахи. Судно підводиться під сідниці таким чином, щоб промежина хворого виявилася над великим отвором, а трубка між стегнами. При цьому вільну руку необхідно підкласти під криж і підняти хворого. Звільнивши судно, необхідно ретельно вимити гарячою водою, а потім продезінфікувати 3% розчину хлораміну або лізолу. Посудину для збору сечі – сечоприймач – також необхідно подавати добре вимитим та теплим. Після кожного сечовипускання хворого сечоприймач промивається розчинами гідрокарбонату натрію і перманганату калію або слабким розчином соляної кислоти.

2. Необхідні для догляду інструменти та інвентар необхідно зберігати у строго визначеному для цього місці. Все необхідне для хворого має бути готовим до вживання. Грілки, підкладні судна, сечоприймачі, гумові кола, бульбашки для льоду необхідно промивати гарячою водою, після цього обполіскувати 3% розчином хлораміну та зберігати у спеціалізованих шафах. Зонди, катетери, газовідвідні трубки, наконечники клізм промиваються в гарячій воді з милом, а потім кип'ятять 15 хвилин. Наконечники клізм необхідно зберігати в призначеному для цього промаркованому посуді. Мензурки та поильники наказано кип'ятити. По можливості варто використовувати предмети догляду, розраховані на одноразове застосування. Крісла, каталки, шафи, ліжка, ноші та інший медичний інвентар необхідно періодично дезінфікувати 3% розчином хлораміну або лізолу, а щодня необхідно протирати мокрою ганчіркою або мити з милом.

3. Особиста гігієна хворого має значення у реабілітаційному періоді. Первинних хворих (виняток становлять хворі, що у дуже важкому стані) слід піддавати санітарної обробки, куди входять ванна, душ чи вологе обтирання, а разі потреби – і коротка стрижка з наступною дезинсекційної обробкою волосистої частини шкіри голови. Якщо хворий потребує сторонньої допомоги при проведенні гігієнічних процедур, його слід опускати у ванну на простирадлі або садити на поставлений у ванну спеціальний табурет і обмивати за допомогою ручного душу. Якщо людина важко хвора, прийняття ванни замінюється обтирання тіла тампоном, змоченим у теплій воді з милом. Після завершення процедури необхідно обтерти тіло хворого на тампон, змочений у теплій воді без мила і насухо витерти. За відсутності інших розпоряджень, душ або ванну хворому слід приймати не рідше одного разу на тиждень. Нігті на ногах та руках хворого, необхідно коротко стригти.

4. Вторинним або диспансерним хворим волосся рекомендовано мити теплою водою з милом (після процедури волосся обережно розчісується). Якщо людина тяжкохвора, то миття голови показано здійснювати в ліжку. Що ж до частотності даних гігієнічних процедур, вона така: руки хворому слід мити перед кожним прийомом їжі, ноги – щодня перед сном. Верхню частину тулуба, а також обличчя та шию необхідно обмивати щодня. Підлогові органи та задній прохід також потрібно обмивати щодня. У випадках, якщо людина тяжкохвора – обмивання статевих органів слід проводити не рідше, ніж двічі на добу. Процедура проходить так: під сідниці хворого підкладається судно (у цей час хворий лежить на спині, зігнувши в колінах ноги). Для процедури підмивання також зручно використовувати кухоль Есмарха, який має спеціально гумову трубку з наконечником, який, у свою чергу, має затискач або кран. Струмінь води або слабкого розчину перманганату калію прямує в промежину. Водночас ватний тампон проводиться за напрямом від статевих органів до заднього проходу. Потім, за допомогою іншого ватного тампона, шкіра промежини осушується. Така процедура може виконуватися і з використанням глека, в який наливається теплий розчин, що дезінфікує. Пахові складки, пахвові області, а також складки шкіри під молочними залозами, особливо, якщо хворий огрядний або схильний до підвищеної пітливості,
необхідно мити часто, щоб уникнути появи попрілостей.

5. Виснажені хворі, а також ті хворі, постільний режим для яких триває багато часу, потребують особливо ретельного догляду за тілом і шкірою, щоб уникнути появи пролежнів. Як профілактичні заходи, крім догляду за шкірою, необхідно в ідеальному порядку містити і постіль: регулярно розгладжувати складки простирадла і усувати нерівності. Шкіру хворих із ризиком появи пролежнів необхідно протирати один або два рази на день камфорним спиртом, а також припудрювати тальком. Крім того, необхідно використовувати гумові кола, обгорнуті наволочкою, підкладаючи їх під місця, які найбільше схильні до тиску (наприклад, криж). Необхідною профілактичною мірою є також часте зміна положення хворого на ліжку. Догляд за ногами хворого не менш важливий - при недостатньому догляді на підошвах можуть утворюватися товсті рогові нашарування, що є проявом епідермофітії в лускатій формі. У цих випадках показано видалення ороговілої шкіри з подальшою обробкою шкіри ніг протигрибковими засобами.

6. Годування тяжкохворих є вкрай важливим моментом у догляді. Необхідно суворо дотримуватися встановленого лікарем режиму харчування та дієти. Лежачим хворим під час їди необхідно надавати те положення, яке дозволить уникнути втоми людини. Як правило, це злегка піднесене або напівсидяче положення. Шию та груди хворого необхідно накрити серветкою. Гарячих та ослаблених хворих необхідно годувати під час зниження температури/покращення стану. Годують таких хворих із ложки, протерту або подрібнену їжу дають невеликими порціями. З метою годування не варто переривати денний сон, у випадках, якщо хворий страждає на безсоння. Тяжкохворим дають питво з поїльника. Якщо людина не може ковтати їжу, їй показано штучне харчування: зондове.

7. Ще одна необхідна умова успішного лікування – спостереження за станом хворого. Так, особам, які здійснюють догляд, необхідно регулярно повідомляти лікаря про кожну зміну, що відбувається у стані хворого. Слід враховувати стан психіки хворого, зміну положення його тіла, забарвлення шкіри, вираз обличчя, наявність кашлю, частоту дихання, зміну характеру та кольору сечі, калу, мокротиння. Крім того, за завданням лікаря необхідно проводити вимірювання температури тіла, зважування, проводити вимірювання співвідношення виділеної та випитої хворим рідини та здійснювати інші, запропоновані спостереження. Важливо стежити прийомом хворим призначених ліків. Для процедури прийому ліків повинні бути приготовлені чисті мензурки та графин із кип'яченою водою.

Особливості догляду за хворими старечого та похилого віку

Догляд за такими хворими необхідно здійснювати з огляду на особливості старіючого організму і, як наслідок, зниження пристосувальних можливостей. Також необхідно враховувати і такі фактори, як вікові зміни психіки, а також своєрідність перебігу захворювань у людей похилого віку. Серед такого роду особливостей можна виділити такі:

Атипова млява течія захворювання за відсутності вираженої температурної реакції.
- Відносне швидке приєднання ускладнень тяжкого характеру.

Літні люди схильні до різного роду інфекційних захворювань і появи запальних процесів, а ця особливість зобов'язує до підвищеної ретельності гігієнічного догляду.

Крім того, найчастіше літніми людьми проявляється підвищена чутливість до змін раціону харчування та режиму, до змін мікроклімату, появи шуму. Серед особливостей поведінки і психіки людини похилого віку можна виділити легку ранимість, емоційну нестійкість, а, у разі наявності судинних захворювань – різке зниження пам'яті, критики, інтелекту, безпорадність, а, найчастіше, і неохайність. Такі особливості вимагають підвищеної уваги у обслуговуючого персоналу, і навіть терплячого і співчутливого відносини.

Суворий постільний режим для людей похилого віку, по можливості, рекомендується якомога раніше скорочувати. І якомога раніше рекомендується призначати лікувальну фізичну культуру та масаж для найшвидшого повернення до рухового режиму. Це дозволить уникнути гіпокінезії. Також, літнім хворим рекомендується якомога раніше призначати дихальну гімнастику з
метою профілактики застійної пневмонії.

Особливості догляду за реанімованими хворими

Особливість догляду за реанімованими хворими, так само як і за хворими, які перебувають в умовах інтенсивної терапії, полягає в тому, що тут догляд включає як елементи загального, так і спеціального, стосовно травматологічних, хірургічних, неврологічним, а також хворим, які перебувають у несвідомому стані.

Велику увагу слід приділяти стеженню за станом хворого, включаючи моніторне спостереження, спостереження за фізіологічними функціями хворого, серед яких дихання, сечовиділення, кровообіг. Крім того, необхідно вести спостереження за станом перфузійних трубок, катетерів та провідників від підключених до людини систем та апаратів.
Спеціальний догляд потрібно хворим, які перебувають на штучній вентиляції легень через трахеостому або через інтубаційну трубку. У подібних випадках обов'язково показаний ретельний туалет трахеобронхіального дерева (в окремих випадках кожні 15-20 хвилин).
Без цієї процедури можливе порушення бронхіальної прохідності та, як наслідок – розвиток асфіксії. Видалення секрету з бронхів і трахеї необхідно проводити в стерильних рукавичках або після того, як руки були оброблені дезінфікуючим розчином. Для виконання процедури застосовується спеціалізований кутовий катетер, який з'єднаний із вакуумним насосом через трійник. Одне коліно трійника слід залишити відкритим. Голову хворого необхідно повернути, потім під час вдиху одним рухом ввести катетер в трахеостомічеосу або інтубаційну трубку і просунути через бронхи і трахею в легеню до упору. Після цього отвір трійника закривають пальцем, щоб забезпечити дію вакуумного відсмоктування; потім катетер необхідно вийняти, обережно обертаючи пальцями. Після цього катетер промивається ізотонічним розчином натрію хлориду, або замінюється і процедура повторюється необхідну кількість разів. Ефективність процедури буде подвоєна, якщо одночасно проводити вібраційний масаж грудної клітки.
З метою запобігання розвитку застою в легенях та появі пролежнів, становище хворого необхідно змінювати кожні 2 години. Крім того, необхідно підкладати кільцеві марлеві підкладки під кісткові виступи та протирати шкіру хворого на розчини антисептичних засобів.
Краще, якщо хворий лежатиме на протипролежневому матраці.
Годуванню хворих необхідно також приділити велику увагу, оскільки їда самостійно, найчастіше, для них неможлива. Процес годування здійснюється за допомогою поїльника, до вихідного отвору якого приєднана гумова трубка довжиною від 20 до 25 см. Кінець трубки вводиться в задні відділи порожнини рота. Їжа вводиться через трубку, порції регулюються її перетисканням. Тверду їжу необхідно довести до вершкоподібної консистенції, спочатку піддавши її термічній обробці, потім подрібнивши та розвівши її рідиною. Не можна давати хворому гостру або гарячу їжу. Під час годування хворого необхідно перевести в сидяче положення (у важких випадках – підняти голову), прикрити клейончатим фартухом, щоб не забруднити постільну білизну, одяг, пов'язки. Процедура годування має повторюватися в середньому 4 рази. У разі неможливості годування хворого через поїльник, годування здійснюється за допомогою зонда носошлункового.

Якщо хворий перебуває у несвідомому стані, необхідно здійснювати парентеральне годування та парентеральне введення рідини. Перед введенням розчину в ротову порожнину або судинне русло, необхідно підігріти його до температури тіла хворого. Після завершення
харчування, ротова порожнина хворого промивається розчином гідрокарбонату натрію, а потім – розчином перманганату калію в пропорції 1: 5000, або іншим дезінфікуючим розчином.