Невроз страху симптоми. Тривожний невроз: причини, симптоми та особливості лікування. Тривожний невроз: симптоми та лікування у дітей

До тривожного неврозу призводять постійні стреси, перевтома, нестача руху у поєднанні із серйозним конфліктом між бажаннями та можливостями. Запущені форми неврозу страху (тривоги) разом із фобіями і нав'язливими станами лікують лише фахівцями. Але тривожний невроз у початковій стадії можна коригувати самостійно.

У сучасній психотерапії існує поняття трьох видів неврозів – невроз нав'язливих станів та істерія. У цій статті йтиметься про невроз страху, одну з форм неврозу нав'язливих станів. При цьому типі неврозу пріоритетним стає переживання страху та тривоги. На тлі загальної тривожності при зіткненні з реальною чи уявною небезпекою розвиваються фобії. Фобія – це нав'язливий страх предметів, ситуацій чи діяльності, що заважає соціального життя особистості.

Людина з підвищеною тривожністю може почути по телевізору, що в якійсь точці земної кулі стався землетрус, і починає відчувати нав'язливий страх, боїться жити на поверсі вище за другий і не може заснути, уявляючи страшні картини природних катастроф. Фобії мають властивість розширювати «сферу впливу». Так, якщо на прогулянці людини злякає собака, він спочатку боятиметься гуляти в тому ж місці, потім усіх собак, навіть маленьких, і, нарешті, відчуватиме панічний страх навіть при виході з дому до найближчого магазину.

Найчастіші види фобій при тривожному неврозі:

агорафобія (страх відкритих просторів);
соціальні фобії (побоювання громадських виступів, «зганьбитися» на людях);
страх мікробів (плюс нав'язливий стан частого миття рук, протирання ручок дверей);
канцерофобія (страх захворіти на рак);
клаустрофобія;
страх збожеволіти;
страх, що щось станеться з рідними.

Симптоми неврозу страху (тривожного неврозу)

Тривожний невроз сприймається психікою, як стрес, який вона реагує підвищеної готовністю – тобто, напругою всіх сил організму і викидом адреналіну. Організм відчуває втому, і на ґрунті неврозу страху можуть з'являтися такі фізіологічні прояви, як головний біль, пітливість, болі в різних частинах тіла та внутрішніх органах, «гусяча шкіра», запаморочення, розлади апетиту та травлення, часті сечовипускання, тремор кінцівок, потьом очах.

До психічних симптомів відносяться нав'язливі думки та дії, занижена або завищена самооцінка, різкі зміни настрою, агресивність при слабких подразниках, підвищена чутливість до світла, звуків та температури. У відповідь на стресову ситуацію людина в стані неврозу тривоги замикається в собі, зациклюється на одній дії чи думці, або вибирає уникнення - наприклад, більше ніколи не ходити в те місце, де відчув стрес.

Часто невроз страху є сусідами з такими станами, як дереалізація (відчуття нереальності того, що відбувається) і деперсоналізація («дивне» відчуття самого себе). Нерідко виникають панічні атаки та гіпервентиляція легень.

Загалом людина з неврозом страху постійно відчуває емоційну напругу, швидко втомлюється та погано висипається. Також він через все турбується і зазнає складнощів із вибором пріоритетів у житті та виконанням своїх соціальних ролей. Тому лікувати його необхідно якомога раніше, за перших проявів, поки вони ще не заважають людині жити.

Причини появи захворювання

Основною причиною виникнення неврозу страху є конфлікт між бажаннями та цілями людини та неможливістю їх досягнення. У головному мозку при цьому постійно діє патологічне вогнище збудження. Неврози, зокрема і тривожні, завжди виникають внаслідок тривалого стресового впливу будь-якої ситуації психіку. Страх і тривога при цьому стають «хронічними» як реакція на болісний внутрішній конфлікт.

Наприклад, причиною тривожного неврозу може стати тривалий процес розлучення, що виснажує робота, з якою людина хоче піти, але не може з якихось причин, хвороба близької людини, на яку неможливо вплинути, тощо. Також невроз тривоги може спричинити гіперопікуючий батько, що не дозволяє зробити самостійний вибір у житті. І тут внутрішній конфлікт «хочу – не можу» ускладнюється почуттями образи на батька, провини перед ним.

Методики лікування

У першу чергу лікування неврозу страху включає пошук його причини і відповідно до неї підбір відповідної тактики лікування. Тривожні неврози лікуються кількома методами:

Поведінкова терапія.
Когнітивна терапія.
Гіпноз.
Медикаментозне лікування.

Поведінкова психотерапія має на меті навчити людину правильно реагувати на тривогу, страх, паніку і фізичний дискомфорт, що виникають. Психолог може порадити техніки розслаблення, аутотренінгу, концентрації на позитивних думках. Когнітивна психотерапія виявляє помилки мислення та коригує спосіб думок у потрібному ключі. Часто людям із тривожним неврозом допомагає проговорити свої страхи та отримати підтримку.

Якщо невроз страху обріс важкими фобіями, дієвим може виявитися гіпноз, у якому вплив йде не так на свідомість, але в підсвідомість пацієнта. Під час сеансу гіпнозу людині повертають відчуття безпеки та довіри до світу. Якщо ці методи не допомогли, призначаються медикаменти – антидепресанти і транквілізатори. Але здебільшого невроз страху можна полегшити чи усунути м'якшими способами.

Як впоратися із хворобою самостійно

З початковою стадією тривожного неврозу можна впоратися самостійно, якщо підійти до свого стану усвідомлено та скласти правильну схему лікування. Необхідно усунути всі деструктивно діючі впливи – нездорове харчування, зловживання алкоголем та нікотином. При самостійному лікуванні діє правило "у здоровому тілі - здоровий дух". Для ефективного лікування намагайтеся більше часу проводити на свіжому повітрі, бувати на сонці, почніть робити зарядку та частіше гуляти. Слідкуйте за регулярністю харчування, пийте досить чистої води та вживайте їжу, багату на вітаміни. Такий підхід дозволить уникнути депресивного стану (депресії) та прийому антидепресантів.

Але це хоч і потрібні, але довгі методики. Що ж робити, якщо потрібне швидке зняття неврозу страху, стресу, агресії? У разі виникнення страху в самому його зачатку намагайтеся долати себе. Звичайно, цей спосіб не підходить у разі серйозних фобій. Усуньте негативну інформацію зі свого життя - перестаньте дивитися і читати новини, утримайтеся від перегляду фільмів і телепрограм, що лякають, не спілкуйтеся з людьми, які люблять обговорювати світові катаклізми та власні проблеми. При виникненні почуття нестачі повітря подихайте в пакет, вселяйте собі, що паніка, що виникає, - всього лише стан, і причин для страху немає. Добре відволікає розслаблююча музика для зняття тривоги.

Головна умова самостійного лікування – знайти та усунути внутрішній конфлікт. Без цього всі заходи принесуть лише тимчасове полегшення. Проаналізуйте зміни свого стану: коли почалися симптоми захворювання, що у вашому житті? Можливо, якась важка ситуація триває досі, і викликає напругу та тривогу. Якщо ви не можете знайти її самостійно або її неможливо усунути, обов'язково зверніться до психотерапевта.

Таким чином, невроз страху (тривожний невроз) – безпечний для життя та психіки стан, проте, дуже неприємний і болісний, здатний сильно знизити якість життя. Тому потрібно не ігнорувати його наявність, а лікувати, паралельно усуваючи причину - глибинний внутрішній конфлікт.

Зазвичай вікові страхи існують після виникнення 3-4 тижнів. Це вважатимуться нормою. Якщо ж протягом цього часу інтенсивність страху зростає, то йдеться про страх невротичний. Він характерні велика емоційна інтенсивність, напруга, тривалість. Страхи можуть існувати і зростати аж до похилого віку. Зрозуміло, це несприятливо впливає формування характеру і призводить до виникнення захисного поведінки: уникнення об'єкта страху, і навіть нового і невідомого. На тлі невротичного страху можливий прояв інших неврозів, астенії: підвищена стомлюваність, порушення сну, прискорене серцебиття та ін.

Найбільш суттєві відмінності невротичних страхів від вікових:

велика емоційна інтенсивність та напруженість

тривалий або постійний перебіг

несприятливий вплив на формування характеру та особистості

хворобливе загострення

взаємозв'язок з іншими невротичними розладами і переживаннями (невротичні страхи - це один із симптомів неврозу як психічного захворювання особистості, що формується)

відображення на поведінці у вигляді уникнення об'єкта страху, а й пов'язаного з нею нового і невідомого, тобто. розвиток захисного типу поведінки

міцніший зв'язок з батьківськими страхами

відносна складність їх усунення

Невротичні страхи є якісь принципово новими видами страхів. У тому чи іншому вигляді вони зустрічаються і у здорових у нервово-психічному відношенні дітей. Невротичними ці страхи стають внаслідок тривалих і нерозв'язних переживань чи гострих психічних потрясінь.

Наявність численних страхів є ознакою недостатньої впевненості у собі, відсутність адекватного психологічного захисту, що це разом несприятливо позначається самопочутті дитини, створюючи великі труднощі у спілкуванні з однолітками.

Страх за своє життя через його поширеність у старшому дошкільному віці не має суттєвих відмінностей у дітей з неврозами та у здорових однолітків. Відмінності тут швидше мають якісний характер і зводяться до боязні нападу, вогню, пожежі, страшних снів, хвороби, стихії. Всі ці страхи мають виражений і стійкий, а чи не просто вікової характер, й у основі лежить . Цей страх означає страх «бути нічим», тобто не існувати, не бути взагалі, оскільки можна безслідно зникнути у вогні, при пожежі, загинути під час стихійних лих, наразитися на смертельну небезпеку уві сні або отримати каліцтво внаслідок нападу чи хвороби.

Найчастіше подібні страхи відчувають чутливі, які мають емоційні труднощі у відносинах із батьками діти. Їхнє уявлення про себе спотворене емоційним неприйняттям у сім'ї чи конфліктом і вони не можуть покладатися на дорослих як на джерело безпеки, авторитету та любові. Тому страх смерті завжди свідчить про наявність серйозних емоційних проблем у взаєминахз батьками проблем, які не можуть бути вирішені самими дітьми.

Ближче до 7-8 років за великої кількості нерозв'язних і які з раннього віку страхів можна говорити про розвиток тривожності з переважанням почуття занепокоєння і остраху зробити щось інакше, не так, спізнитися, не відповідати загальноприйнятим вимогам і нормам, побоюванням бути не тим, кого люблять та поважають. Страх бути не тим» найчастіше зустрічається не просто у емоційно чутливих дітей з розвиненим почуттям власної гідності, але саме у тих, хто внутрішньо орієнтований на соціальні норми і прагне дотримуватися їх.

Наприкінці XIX і на початку XX століть з неврастенії Beard були виділені як самостійна форма психастенія Janet і невроз страху. Останній вперше був описаний S. Freud у 1892 р., тобто за кілька років до створення ним психоаналізу.

У Німеччині ця форма стала відома під назвою апд-stneurosen(невроз страху), в англо-американських країнах - anxiety neurosis(невроз тривоги), у Франції - neuroses d'angoisse(Тривожно-сумний стан). У вітчизняних монографіях невроз страху не описувався, а стан страху описувався як симптоми, які можуть зустрічатися при різних неврозах, гіпоталамічних порушеннях і психозах.

Основний симптом захворювання – поява почуття тривоги чи страху. Найчастіше воно виникає гостро, раптово, рідше – повільно, поступово посилюючись. Виникнувши, це почуття не залишає хворого протягом дня і тримається нерідко тижнями чи місяцями. Інтенсивність його коливається між легким почуттям тривоги та вираженим страхом, що змінюється нападами жаху.

Страх некондиційний (у чому, як ми побачимо, його основна відмінність від фобій), тобто він не залежить від будь-якої ситуації чи будь-яких уявлень, є невмотивованим, беззмістовним, позбавленим фабули («вільно витає страх» - free floating anxiety states).Страх первинний і психологічно зрозумілим чином невиводимо з інших переживань.

«Стан страху мене весь час не залишає, - казала сама наша хвора. - Я відчуваю весь день то почуття непевної тривоги, то страху. При цьому чого я боюся, чого чекаю - сама не знаю. Просто страх...» Часто відзначається очікування немовби якоїсь невизначеної небезпеки, нещастя, чогось страшного, що має статися. "Я розумію, - казала ця хвора, - що нічого страшного не повинно статися і боятися нічого, але я охоплена, поглинута постійним почуттям страху, ніби щось страшне має статися".

Нерідко під впливом страху виникають тривожні побоювання, психологічно з ним пов'язані. Вони нестійкі. Ступінь їхньої інтенсивності залежить від сили страху.

«Іноді страх посилюється, - говорила інша хвора, - і тоді я починаю всього боятися: якщо стою біля вікна - а раптом я викинуся у вікно, якщо бачу ножа - а раптом я себе вдарю, якщо одна в кімнаті - боюся, що якщо постукають , то не зможу відчинити двері, або якщо стане погано, то не буде кому допомогти. Якщо чоловіка чи дитини в цей час немає вдома, то з'являється думка - чи не сталося з ними щось страшне. Якось під час нападу страху побачила праску. Майнула думка - а раптом увімкну і забуду вимкнути». Зі зникненням чи ослабленням почуття страху зникають і ці побоювання. Все, що посилює почуття тривоги, страху, може викликати чи посилювати ці побоювання. Так, неприємні відчуття в області серця або почута розповідь про те, що хтось помер від інфаркту міокарда, крововиливу в мозок, захворів на рак або «збожеволів», можуть породити відповідні побоювання. При цьому страх первинний, а страх померти від інфаркту, крововиливу в мозок, захворіти на рак або психічним розладом вторинна. Вона має характер не стійкої надцінної іпохондричної ідеї чи фобії, а лише тривожного побоювання. Під впливом переконання хворий нерідко погоджується, що йому не загрожує смерть «від паралічу серця», але страх зберігається і тут-таки мене-

ет фабулу («ну не знаю, можливо не інфаркт, а інша страшна хвороба»), або тимчасово стає беззмістовним, «вільно витаючим» страхом.

Іноді залежно від змісту тривожних побоювань хворі вживають тих чи інших заходів «захисту» - більш менш адекватні змісту побоювання, наприклад, просять не залишати їх одних, щоб було кому допомогти, якщо з ними трапиться «щось страшне», або уникають фізичного навантаження, якщо побоюються за стан серця, просять сховати гострі предмети, якщо з'являється побоювання збожеволіти (ритуалів при цьому не виникає).

Стан страху може періодично різко посилюватися, змінюючись нападами страху з невмотивованим страхом або, найчастіше, з очікуванням смерті, наприклад «від паралічу серця», «крововиливи в мозок».

У зв'язку з домінуванням почуття тривоги чи страху хворі відзначають труднощі зосередитися будь-якої діяльності, підвищену збудливість, афективну нестійкість. Часом вони тривожні, ажитовані, шукають допомоги. Нерідко у них відзначаються тяжкі, неприємні відчуття в серці або епігастрія, що надають почуття страху вітальний відтінок. Артеріальний тиск у період хвороби у хворих залишається у межах норми або на нижній її межі. На висоті афекту страху воно дещо підвищується. У цей час відзначаються почастішання серцебиття та дихання, сухість у роті, іноді почастішання позивів на сечовипускання.

Під час хвороби апетит знижений. У зв'язку з постійним почуттям тривоги та зниженням апетиту хворі часто худнуть, хоч і не дуже різко. Статеве потяг зазвичай знижено. У багатьох відзначається труднощі засинання, тривожний сон із кошмарними сновидіннями. Шкірно-гальванічний компонент орієнтовної реакції часто виникає спонтанно та незгасний протягом усього дослідження. Наводимо характерне спостереження.

Хвора М., медична сестра, пікнотичного додавання. Вперше вступила до психіатричної клініки віком 30 років. До цього протягом 8 років щасливо жила із чоловіком. Має двох дітей – 6 та 4 років. За характером владна, нетерпляча, запальна, товариська, чесна, принципова. З дитинства боялася ночувати сама в кімнаті.

Несподівано дізналася, що її чоловік був одружений і платить аліменти на утримання дитини від першого шлюбу. Була вражена цим. Мала тяжку розмову з його першою дружиною, вислухала від неї незаслужені образи. На чоловіка хворий його перша дружина не претендувала і того ж вечора поїхала до себе в інше місто. Хвора залишилася з чоловіком, але він їй остогиднув, і вона відразу відштовхнула його від себе, хоча до цього дуже любила і відчувала до нього сильний статевий потяг. Перебувала у стані сум'яття.

Через 4 дні після того, що сталося, прокинулася вночі з почуттям сильного страху. Стискало грудну клітку, було неприємне відчуття в області серця, вся тремтіла, не знаходила собі місця, була ажитована, здавалося, що ось-ось помре. Серцеві та заспокійливі засоби полегшення не принесли. З тих пір протягом 9 років постійно відчуває страх, який часто буває невмотивованим. "Не знаю сама, чого боюся, - каже хвора, - таке почуття, ніби щось страшне має статися... Постійно тримається почуття тривоги". Іноді страх пов'язують із тими чи іншими конкретними побоюваннями. Так, починає побоюватися, що може щось трапитися із серцем. «Я думаю іноді, – зі сльозами каже вона, – що в мене розрив серця може настати від хвилювання. Часом боюся сама залишатися вдома - раптом щось трапиться і не буде кому допомогти мені, а коли страх посилюється, починаю боятися і одна ходити вулицями». Тривога іноді на 1-2 години значно зменшується, часом різко посилюється. «Думки безглузді стали часто лізти в голову, - скаржилася вона через 2 роки після початку захворювання. - Вчора раптом подумала, що помру, як мене ховатимуть, як діти самі залишаться. Якщо хтось розповів про смерть чи про нещасний випадок – це лізе в голову, очі заплющить – мерці. Варто стукоту лунати, як тривога посилюється. Стала ще більш нетерплячою і дратівливою, ніж раніше: довго не можу займатися однією справою, не вистачає терпіння постояти хвилинку в черзі. Якось у магазині побачила, як касири передавали один одному гроші. З'явився страх - раптом у них стягнуть гроші, прийде міліція, і я не витримаю від страху. Вийшла з магазину, і ці думки пройшли, тривога поменшала».

Коли йде за дитиною в дитячий садок, з'являється думка, а раптом з нею щось трапилося; якщо мати перебуває на роботі - чи не сталося з нею щось; чоловік затримається – тривога з цього приводу. До вечора тривога зазвичай посилюється, але якщо приходять гості – хвора відволікається та тривога відходить на задній план. «Вже четвертий рік, як страх мене не залишає, - скаржилася хвора одного разу. - Все мене хвилює: миша пробіжить - і то вол-

Кілька разів частіше під ранок без особливого зовнішнього приводу виникали напади сильного страху з ажитацією. Хвору охоплював жах, здавалося, що вона ось-ось помре чи трапиться щось страшне, тремтіли руки, частішало дихання, відчувала серцебиття, з'являлися позиви на сечовипускання, тяжке відчуття в серці. Тривало це близько години. Після нападу наставала різка слабкість.

Протягом усього періоду хвороби не залишала роботи та про захворювання своїм товаришам по службі не розповідала. Наголошувала, що на роботі їй легше. Робота відволікає від почуттів тривоги, однак і там вона не залишає хвору. Вдома у неї зовні добрі стосунки з чоловіком. Він дбайливий, уважний. Хвора доглядає дітей, веде домашнє господарство. З часу початку захворювання статевий потяг залишається зниженим, хоч і живе з чоловіком статевим життям, іноді відчуваючи статеве задоволення.

На початку захворювання хвора лягла на стаціонарне обстеження до терапевтичної клініки. Там якихось порушень із боку соматичної сфери виявлено був. АТ 145/100 гПа, аналізи сечі та крові без патологічних змін. З терапевтичної клініки була переведена до психіатричної, де протягом перших двох років хвороби лежала двічі (1 1/2 та 2 міс) з явищами неврозу страху.

У психіатричній клініці при першому надходженні артеріального тиску іноді наближалося до нижньої межі норми, коливаючись від 140/80 до 153/93 гПа. Пульс при тривозі був до 100-110 за хвилину. Зв'язку між почуттям страху та коливаннями АТ не відзначалося. Останні роки АТ 147/93-160/107 гПа, ЕКГ завжди в нормі.

При дослідженні електричної активності мозку, а також погашення орієнтовної реакції симптомів осередкового ураження головного мозку не виявлено. а-Ритм домінує у всіх відділах, причому, як і в нормі, найбільш виразний у тім'яних та потиличних. Коливання а-ритму 11 – 12 в секунду, амплітуда 50 – 70 мВ. Постійно відзначаються ділянки спонтанної депресії аритму. У передніх і центральних відділах - низькоамплітудні повільні коливання (4 в секунду) з а-коливаннями, що нашаровуються. Відкриття очей та дія світлового подразника викликали неповну депресію а-ритму. Прискорення ритму (від 3 до 30 світлових спалахів за секунду) не спостерігалося.

Наведені дані свідчили про ослаблення біоелектричної активності кіркових нейронів. Орієнтовна реакція виявилася дуже стійкою: або зовсім не згасала, або згасала лише хвилеподібно.

У клініці призначено лише загальнозміцнююче лікування, робилися спроби гіпнотерапії (хвора не могла зосередитися, не засинала); проводились наркопсихотерапія, лікування аміназином. Так, під час другого року хвороби було проведено у стаціонарі та частково амбулаторно тримісячний курс лікування аміназином (до 450 мг на добу і далі підтримуючі дози до 100 мг). Під час лікування відчувала сонливість, при великих дозах багато спала, але як тільки прокидалася, тривога відновлювалася. Загалом аміназин трохи зменшував це почуття. Іноді значною мірою тривогу знижував андаксин, хоча зазвичай заспокійлива дія його набагато слабша, ніж аміназин. Однак бувало й так, що навіть великі дози андаксину (по 8 таблеток на день) не давали ефекту. Тофраніл не зменшував тривоги. Вона значно знизилася, коли хвора стала приймати нозинан (по 50 мг на добу) та стелазин (20 мг на добу), а надалі амітриптилін.

Отже, у разі невроз страху виник після тяжкої психічної травми. Особливістю цієї травми стало те, що вона не лише справила шоковий психічний вплив, а й викликала важкий душевний конфлікт, пов'язаний із співіснуванням суперечливих тенденцій (почуття любові до чоловіка та обурення його поведінкою). Почуття страху, що виникло, то залишалося ізольованим і переживалося як безпричинне, беззмістовне, то іррадіювало, пожвавлюючи відповідні уявлення.

Під впливом страху у хворої оживали насамперед ті асоціації, які у ситуації були найсвіжішими, сильними. Так, варто було комусь розповісти про смерть від хвороби серця, як з'являвся страх померти від цього. Варто матері затриматися на роботі, з'являлася думка, а чи не сталося з нею щось страшне.

Наявна хвора і раніше підвищена боязкість (з дитинства боялася ввечері залишатися одна в кімнаті) могла сприяти виникненню страху та його фіксації. Певні характерологічні особливості (чесність, принциповість), а також етичні та моральні установки, які були у хворої, зробили її особливо чутливою саме до даної травми. Сила травмуючого впливу

вія, крім того, збільшилася від несподіванки повідомлення, а несподіванка повідомлення, що веде до «розугодження між очікуваним і настанням», як ми бачили, особливо сильний емоційний вплив. Транквілізатори зменшували почуття страху, але не усували його повністю. Нижче ми зупинимося на диференціальній діагностиці між неврозом страху та неврозом нав'язливих станів. Тут лише зазначимо, що на відміну від неврозу нав'язливих станів страх у хворий беззмістовний, атематичний, некондиційний. Виниклі на висоті нападу побоювання короткочасно мінливі і близькі до тих побоювань, які, як знаємо, властиві здоровому людині. Вони не мають характеру фобії.

Тривалість неврозів страху найчастіше становить від 1 до б міс, іноді хвороба приймає затяжний перебіг і може тривати роками. В інволюційному періоді взагалі, як відомо, частіше, ніж інші періоди життя, виникають стану страху. У цей період і невроз страху легко приймає затяжний перебіг.

Приєднання гіпотонії, гіпертонічної хвороби, церебрального атеросклерозу, хвороб серця погіршує прогноз і веде до виникнення змішаних соматопсихічних форм, при яких незначні коливання АТ або нерізко виражені порушення серцевої діяльності викликають різке посилення почуття страху.

Велику роль виникненні неврозу страху грає спадкове нахил. Частота цього неврозу серед родичів становить 15% (Кохен). За Слейтером і Шилдом, конкордантність при неврозі страху зустрічається приблизно в половині випадків, тоді як менший ступінь конкордантності, а отже, і менша генетична зумовленість спостерігаються при істерії та неврозі нав'язливих станів. Біохімічні дослідження показали, що у хворих на невроз страху підвищено вміст лактату в крові. Піттс і Мак-Клюре виявили, що при внутрішньовенній ін'єкції лактат викликає симптоми страху у осіб, які раніше страждали на це захворювання, на відміну від контролю. Введення кальцію разом із лактатом запобігало розвитку цих симптомів. Таким чином, автори дійшли висновку, що хворі на невроз страху - особи з хронічною гіперпродукцією гормонів надниркових залоз, дефіцитом метаболізму кальцію та підвищеним виділенням лактату. Недав-

але Гросс і Шармер підтвердили ці дані, вказавши, однак, що іони лактату - лише один із багатьох факторів, що лежать в основі захворювання. Важлива роль у розвитку останнього належить, зокрема, іонам бікарбонату та алкалозу крові. З допомогою різноманітних психологічних тестів показано високий рівень успадкування різноманітних особистісних властивостей, включаючи «невротичні тенденції». G. D. Miner (1973) вважає доведеним, що у розвитку неврозу страху важлива роль належить генетичним чинникам, визначальним специфічну конституцію хворих. Однак для реалізації спадкового нахилу в клінічно оформлені симптоми неврозу необхідна дія середового стресу.

За М. Laughlin, США неврози страху (включаючи так звані стану страху) становлять близько 12 -15 % від усіх форм неврозів і зустрічаються у 1 на 300 жителів, причому в чоловіків і жінок з однаковою частотою. За нашими даними, вони спостерігаються рідко – у 5 разів рідше, ніж невроз нав'язливих станів та психастенія, причому у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків.

Причиною хвороби можуть бути сильне психічне потрясіння, а також менш різко, але більш тривалі психотравмуючі фактори, що ведуть до виникнення конфлікту (співіснуванню суперечливих прагнень).

Однією з приватних причин неврозу страху є виникнення гострої нейровегетативної дисфункції, спричиненої дією ситуації, коли сильне статеве збудження гальмується зусиллям волі, наприклад, при перерваних статевих зносинах, які стали системою статевого життя. Буває це іноді і при сильному статевому збудженні у жінки, що залишається незадоволеною, тобто, коли розрядка статевого збудження не настає.

За S. Freud, пригнічене, не знайшло виходу статевий потяг (libido) безперервно перетворюється на реальний страх. Конфлікт хворих із неврозом страху, на думку М. М. Асатиані (1979), полягає у неможливості задовольнити статевий інстинкт засобами, що не суперечать морально-етичним нормам суспільства.

Велику роль формуванні неврозу має перший напад страху, який започаткував хворобу. Він може бути викликаний не тільки психогенними, а й фізіогенними причинами, наприклад, гострим вегетативним кризом, вазопатичними

порушеннями, що ведуть до гіпоксемії та фізіогенно обумовленого страху. Такий криз може виникнути після перенесеної інфекції або інтоксикації, проте основною причиною хвороби все ж таки є не інфекція або інтоксикація, а психотравмувальна дія цього переживання або вплив психотравмуючої ситуації, яка і призвела до фіксації почуття страху, що виникло. Характерно таке спостереження.

Хворий Ст, 32 років, інженер, який у минулому переніс травму мозку, що залишила після себе нейроциркуляторні порушення, захворів гостро, раптово. Увечері випив близько 700 мл горілки. Під ранок прокинувся з сильним почуттям страху, відчував озноб, тремтів, був різкий піт, серцебиття, тяжке почуття в серці, голова була важка, як у тумані; не знаходив собі місця. Здавалося, ось-ось помре - дуже злякався цього.

Вегетативні явища приблизно через 2 години згладилися, проте почуття страху збереглося. Воно трималося протягом місяця то у вигляді невмотивованої тривоги, то у вигляді очікування на нещастя з ним або його близькими. Алкоголь зовсім перестав вживати. АТ було 180/93 гПа. ЕКГ – у нормі.

Після курсу лікування транквілізаторами у поєднанні з гіпнотерапією страх припинився.

У разі напад страху виник гостро, раптово при пробудженні від сну, під впливом соматогенних причин - алкогольної інтоксикації, що викликала вегетативний криз, мабуть, з нейроциркуляторними розладами і гипоксемией. Фізіогенно обумовлене почуття страху. У виникненні його могли грати роль і сильне потрясіння (переляк), спричинене вегетативним кризом, і недосконалість церебральних механізмів, спричинена травмою.

Анамнез показав, що, крім того, останнім часом хворий довго перебував у стані емоційної напруженості, пов'язаної із сімейними неприємностями. Це також могло мати значення для підтримки почуття тривоги.

Невроз страху може виникнути в осіб із різними типологічними особливостями. Страх, викликаний сильним жахливим переживанням або складним психотравмуючого конфліктом, особливо легко виникає у осіб боязких, тривожно-недовірливих, у яких і до хвороби була схильність до пасивно-оборонних реакцій. Гіпото-

ня та гіпертонічна хвороба, а також церебральний атеросклероз та хвороби серця, супроводжуючись нерідко посиленням відчуття тривоги, можуть сприяти виникненню неврозу страху.

На думку D. M. Levy, виникненню неврозу страху у дорослих можуть сприяти сильні емоційні потрясіння, що викликали стрес, пережиті в дитячому віці. Причинами їх може бути переляк, розставання з батьками, раптове зміна звичної обстановки, переживання, що з дитині починають приділяти мало уваги у зв'язку з народженням брата чи сестри.

Іноді невроз страху, як зазначає В. В. Ковальов, перетворюється на іпохондричний невроз. При цьому поступово згладжується і зникає властива неврозу страху нападоподібність, і страхи приймають більш постійний, хоч і не такий гострий, характер.

Зустрічаються захворювання з картиною неврозу страху, в етіології яких вдається виявити ні соматогенних, ні психогенних чинників, зокрема аномалій із боку статевого життя. Не виключена можливість, що в цих випадках ми маємо справу з проявами особливого ендогенного захворювання, яке не стосується ні маніакально-депресивного психозу, ні шизофренії.

Стану страху можуть зустрічатися при різних захворюваннях. Почуття страху є нормальною психологічною реакцією у загрозливому житті ситуації. Про патологію говорять тоді, коли це почуття виникає без адекватного зовнішнього приводу або коли сила та тривалість його не відповідають ситуації. Напади страху нерідко вплітаються у картину діенцефального вегетативного кризу. Вони спостерігаються лише на певній фазі цього кризу і хворі з ними не борються.

Невроз страху слід диференціювати від фобій при неврозі нав'язливих станів та психастенії. При фобіях почуття страху виникає лише у певної ситуації або за викликанні певних уявлень і відсутня поза ними. Так, наприклад, хвора з фобією курячого пір'я відчуває страх побачивши їх, але цілком спокійна, коли не бачить пір'я або про нього не думає. На відміну від цього страх при неврозі страху некондиційний і тримається майже постійно, вагаючись лише у своїй інтенсивності. Він або беззмістовний, або супроводжується нестійкими тривож-

ними побоюваннями, вдруге викликаними почуттям страху і з ним психологічно зрозуміло пов'язаними. Яскравість цих побоювань залежить від інтенсивності страху. Фобії можуть бути моно-або політематичними, але при цьому зміст їх більш-менш постійно. Зазвичай не буває так, щоб хворий з фобією сьогодні боявся широких вулиць, завтра перестав їх боятися і почав відчувати страх гострих предметів, а післязавтра натомість з'явився страх зараження. На відміну від цього, при неврозі страху побоювання мінливі. З'являючись на висоті афекту страху, вони за змістом близькі до тих побоювань, які властиві і здоровій людині (чи не трапилося що-небудь з дитиною, якщо її немає поряд; при появі неприємного відчуття в серці - страх відповідного змісту). Боязнь чогось, що у реальному житті зазвичай викликає побоювань (на відміну фобій), немає. Тому не зустрічаються при неврозі страху, наприклад, страх коричневих плям або курячого пір'я, страх забруднення (дотику) або страх опинитися з незастебнутими штанами, або завдати шкоди здоров'ю доньки, якщо зустрічена в книзі цифра 7 не буде негайно обведена кружальцем.

Стійкі канцерофобії, інфарктофобії, що не мають характеру побоювань на висоті первинного афекту страху, зазвичай відносяться до неврозу не страху, а нав'язливих станів. Треба сказати, що іноді зустрічаються хворі на психастенію, у яких, крім фобій, можуть виявлятися і явища неврозу страху. Як випливає з даних П. В. Бунзе-на, при захворюваннях, які ми віднесли б до неврозу страху, відзначається різке підвищення рівня збудливості адренергічних структур - більш різке, ніж при фобіях, у той час як при останніх більш виражено зниження реактивності холінергічних структур.

Картини, подібні до неврозу страху, можуть спостерігатися при неврозоподібних станах, викликаних соматичними причинами - гіпертонічною та гіпотонічною хворобою, церебральним атеросклерозом, хворобами серця, інфекціями (особливо ревматичними), інтоксикаціями.

Страх, як зазначалося, може виникати психогенним шляхом, тобто під впливом сигналів про загрозу життю чи благополуччю людини, та фізіогенно. Гостра гіпоксемія, спричинена серцево-судинними порушеннями або рефлекторними впливами, наприклад, з боку серця, може

викликати почуття страху фізіогенним шляхом. Фізіогенно обумовлене почуття страху може породити стан, подібний до тих, що спостерігаються при неврозі страху. При цьому страх, що виникав, може бути рідше атематичним, беззмістовним, що частіше ж оживляє уявлення з ним асоціативно пов'язані, викликаючи тривожні побоювання.

Так, у однієї з наших хворих на гіпотонію виникало відчуття тривоги, коли знижувався АТ і з'являлися неприємні відчуття в ділянці серця. Тоді вона починала турбуватися з приводу то нібито можливих службових чи сімейних неприємностей, чи то здоров'я дитини чи затримки чоловіка на роботі, чи то через своє здоров'я (чи не рак?). Нерідко тривога була і беззмістовною.

Іноді у зв'язку з гіпертонічними або гіпотонічними кризами або порушеннями діяльності серця можуть наступати напади страху смерті або напади страху за долю близьких. При дуже сильному нападі страху тривожне побоювання може перейти у надцінну ідею чи може призвести до розвитку гострого параноїду. Характерно таке спостереження.

Хвора М., 62 років, касир магазину, ряд років страждала на гіпертонічну хворобу. Останні роки АТ було 240/133-266/160 гПа.

Вранці, переходячи вулицю біля магазину, де робота, послизнулася і впала. Голову не забила. Піднялася самостійно, прийшла до магазину, сіла за касу та почала працювати. Зазнавала відчуття шуму в голові, стиску в області серця, почуття тривоги. Пропрацювавши кілька хвилин, раптом відчула сильний невмотивований страх. Намагалася подолати його і продовжувати роботу, але раптово з'явилася думка, що її дочку відвезли зараз до хірургічної клініки з нападом апендициту, її оперують, вона гине. Залишила касу, прибігла до кабінету директора і з жахом на обличчі розповіла йому про це. Директор магазину одразу зателефонував до приймального спокою лікарні та встановив, що дочка М. туди не надходила.

Хвора плакала, кидалася в стані страху та розпачу, оплакувала свою дочку. Була доставлена додому, де застала дочку цілою та неушкодженою. Схопила її руку, з жахом на обличчі повторюючи: «Моя бідна дівчинка, тебе оперують, тебе повезли до лікарні!». Переконання та заспокоєння не піддавалася, запевняла, що дочка гине. Була важко укладена в ліжко. АТ було

313/173 гПа. Введено папаверин, поставлено п'явки, дано барбаміл. Поступово хвора почала заспокоюватися, хоча й продовжувала уверять, що дочка гине. Близько 2 год провела у стані напівдрімоти. До 5 год. вечора заспокоїлася. АТ знизився до 266/160 гПа. Почала сумніватися в тому, що дочку було оперовано. Надвечір з'явилася повна критичність до перенесеного захворювання.

У разі гіпертонічний криз викликав, ймовірно, гіпоксемію мозку, що у своє чергу породила фізіогенно обумовлене почуття страху. З огляду на двосторонньої провідності умовного зв'язку процес безумовно-рефлекторного порушення поширився у зв'язку з зворотному напрямі - від почуття страху до думок про операцію з приводу апендициту.

Те, що процес порушення пішов саме цим, а чи не якимось іншим зв'язком, пояснювалося, очевидно, її силою і міцністю. При цьому цікаво відзначити, що хворий мав зв'язок між почуттям страху і потраплянням до лікарні сина. Під час хвороби у неї спливли думки про те, що оперують не сина, а дочку. Очевидно, уявлення про те, що зараз можуть оперувати сина, через його смерть, виявилося різко загальмованим; процес збудження поширився близькими асоціативними шляхами, пожвавивши уявлення у тому, що оперують дочку.

На відміну від неврозу страху для станів страху серцево-судинного генезу характерна наявність ознак основного захворювання, наприклад: підвищення або зниження артеріального тиску та посилення тривожних побоювань у період погіршення соматичного захворювання, виникнення нападу страху у зв'язку з судинним кризом (нерідко під ранок), головні , запаморочення, шум у вухах, підвищена стомлюваність і т.п. , що свідчать про порушення функції серця; при інфекційних захворюваннях - ознаки перенесеної інфекції, виражена астенія та вегетативна лабільність та ін.

Гострі напади стенокардії та інфаркту міокарда часто супроводжуються різким нападом страху. При цьому біль у ділянці серця, гіпотонічний і гіпертонічний кризи посилюють страх, пов'язаний з природно виникаючим.

побоюванням за здоров'я. Ступінь виразності його залежатиме від особливостей особистості хворого. Фізіогенна та психогенна причини страху при цьому можуть тісно переплітатися.

Іноді невроз страху нелегко диференціювати від станів страху, що виникають при деяких циклотичні депресіях. Для них характерні, крім почуття тривоги чи страху, знижений фон настрою та ознаки легкої психомоторної загальмованості (почуття тяжкості, «лінощі», часом порожнечі в голові), іноді запори та аменорея, добові коливання настрою. При депресії часто відзначаються погіршення самопочуття вранці та наростання страху надвечір. Нарешті, для циклотімії характерний фазний перебіг захворювання (такі фази з тривогою і страхом часто тривають 2 - 4 міс і змінюються світлими проміжками, рідше - гіпоманіакальними фазами). Тривожні побоювання бувають найчастіше іпохондричного змісту.

Наявність ідей винності чи самоприниження («Я поганий, лінивий, у тягар сім'ї...») характерно не для неврозу страху, а для депресії і завжди ставить на чергу питання про можливість суїцидальних думок та необхідність своєчасної госпіталізації.

Ex juvantibus терапевтичний ефект від амітриптиліну (призначається при стані тривоги у поєднанні з вечірнім прийомом транквілізаторів), на наш погляд, говорить на користь циклотімії.

Особливим варіантом неврозу страху є так званий афективно-шоковий невроз,або невроз переляку.

Надсильними подразниками, що викликають невроз, зазвичай є сигнали про серйозну загрозу життю або благополуччю хворого, наприклад, сигнали, що надходять під час землетрусу, у бойовій обстановці, а також побачивши несподівану загибель близької людини. Надзвичайна сила психічної травми залежить в основному не від фізичної потужності подразника (сили звуку, яскравості спалаху світла, амплітуди гойдання тіла), а від інформаційного значення, від того, як воно викликає «узгодження між фактичною ситуацією і прогнозованою».

Для подразників, що викликають афективно-шокові неврози, характерні надзвичайна сила, раптовість, короткочасність та одноразовість дії.

Ці неврози найчастіше виникають у осіб зі слабким типом нервової системи, а також з недостатньою рухливістю нервових процесів.

На підставі наведених нами спостережень (1948, 1952), заснованих на досвіді воєнного часу, виділено наступні п'ять форм афективно-шокових неврозів та психозів: проста, ажитована, ступорозна, сутінкова, фугі-формна.

Проста форма.Проста форма характеризується уповільненням перебігу психічних процесів і рядом соматовегетативних розладів, властивих афекту переляку.

У всіх випадках захворювання наставало гостро слідом за дією шокової психічної травми - подразника, який сигналізував про велику небезпеку для життя. Найбільша вираженість явищ наставала відразу чи за кілька годин після дії патогенного подразника. Розвивалися соматовегетативні розлади, властиві афекту переляку, але різкіше і довго виражені, ніж зазвичай при останньому. Спостерігалися блідість обличчя, тахікардія, коливання артеріального тиску, почастішання або поверхневий характер дихання, почастішання як позивів, так і самих актів дефекації та сечовипускання, гіпосалівація, втрата апетиту, схуднення, тремтіння рук, колін, почуття слабкості в ногах.

З боку психічної сфери відзначалася легка уповільненість словесно-мовленнєвих реакцій та розумових процесів. Відповіді питання (незалежно від змісту) давалися з деякою затримкою. Перерахування супідрядних понять проводилося повільно, прихований період мовленнєвих реакцій був подовжений (у середньому 1 -2 с замість 0,1 -0,2 с у нормі).

При пропозиції перерахувати властивості або дати визначення поняття відповіді також були уповільнені, причому не весь обсяг зрозуміла повністю виринав у свідомості хворого. Словесно-мовні реакції були біднішими, одноманітнішими, ніж у цих осіб у здоровому стані. Серед відповідей часто зустрічалися звичні мовленнєві шаблони, прикметники, що описують властивості предмета (наприклад, «сніг-білий»), іноді у деяких хворих відзначалися окремі відповіді за ехолалічним типом (повторення слова-подразника). Процес судження і умовиводи був уповільнений, і вимагалося значне напруження з боку хворого на

його здійснення. Орієнтовні реакції знижено. Довільні та автоматизовані рухи трохи сповільнені. Хворі були дещо апатичні, інертні. За своєю ініціативою не ставили запитань, не виявляли інтересу до оточення. Наголошували на труднощі при активному напрузі уваги, недостатньо швидке спливання потрібних слів, утруднення при встановленні відносин між явищами, часом, почуття стиску в області серця, тяжке відчуття в грудях. Порушення сну виражалося або у вигляді утруднення засинання, або в підвищеній сонливості, частому пробудженні під час сну, іноді рухово-мовному занепокоєнні під час сну і жахливих сновидіннях.

Поступово хворі ставали активнішими, перебіг словесно-мовленнєвих реакцій та розумових процесів у них прискорювався, зменшувалися вегетативні розлади, зникало тяжке відчуття у грудях. Найдовше трималися порушення сну як кошмарних сновидінь і рухово-речевого занепокоєння під час сну.

Повторення частини ситуації, що викликала захворювання (дія умовнорефлекторних подразників, хоч і близьких або аналогічних тим, що викликали захворювання, але менш інтенсивних), у деяких хворих викликала поява тяжкого почуття в області серця, легке здригання або рецидив емоції страху.

З 13 хворих на перебіг захворювання у 11 було сприятливим і у 2 - несприятливим. Тривалість захворювання при сприятливому перебігу 1-5 діб. Лише розлад сну та поява неприємного відчуття при дії подразників, що нагадували подразник, що викликав захворювання, трималися у деяких хворих більш тривало (кілька тижнів або місяців). При несприятливому перебігу розвивалися явища істерії.

Ажитована форма.Характеризується розвитком тривоги та рухового занепокоєння, уповільненням словесно-мовленнєвих реакцій та розумових процесів та вегетативними порушеннями, властивими простій формі.

Особливо легко виникає невроз переляку у дітей [Сухарьова Г. Є., 1969; Жуковська Н. С, 1972; Ковальов Ст Ст, 1979]. Він найчастіше зустрічається у дітей молодшого віку чи дітей інфантильних, із затримкою розумового розвитку. Захворювання можуть викликати нові, незвичайного виду подразники, які не мають патогенної дії на дорослих,

наприклад, людина у вивернутій шубі або масці, різкий звуковий, світловий або інший подразник (гудок паровоза, несподіване порушення рівноваги тіла тощо). У старших дітей переляк нерідко викликаний сценою бійки, видом п'яної людини, загрозою побиття хуліганами.

У момент переляку часто відзначаються короткочасні ступні стану з мутизмом («заціпеніння») або стану різкого психомоторного збудження з тремтінням. Далі виявляється страх перед подразником, що злякав, або тим, що з ним пов'язано. У маленьких дітей може настати втрата раніше набутих умінь та навичок, наприклад, втрата функції мови, навичок охайності, уміння ходити. Іноді діти починають гризти нігті, онанірувати.

Перебіг захворювання здебільшого сприятливий, порушені функції відновлюються. У дітей віком від 5 - 7 років пережитий переляк може призвести до формування фобій, тобто неврозу нав'язливих станів.

Кожен психічний симптом, що відображає недосконалу, погану адаптацію людини до її соціального оточення, можна назвати проявом такого стану, як невроз за умови, що ретельно виключені органічні причини, такі як психоз і психопатії. Немає необхідності виключати у своїй депресію, оскільки симптоми неврозу мають сприяти швидкому діагностування саме депресії як основи розвитку неврозу. При плануванні лікування вирішіть собі питання, що важливіше у разі - страх чи депресія.

Причини страху

Стрес (надмірна втома чи відсутність роботи, несприятлива навколишнє оточення, наприклад різкий шум, нескінченні сварки у ній).
Напружені моменти в житті (дитина пішла до школи; людина змінює місце роботи або вперше влаштовується на роботу, залишає звичне оточення, будинок, виходить заміж, одружується, виходить на пенсію; в сім'ї з'являється дитина; близька страждає на фатальне захворювання).
Відповідно до інтрапсіхічними теоріями (наприклад, почуття страху є надлишок психічної енергії та прояв пригніченої ворожості чи конфліктних спонукань). За цією теорією невротична поведінка розглядається як спосіб позбавлення від надмірної психічної енергії, і відповідно до психоаналітичної теорії найчастіше вона виникає, якщо дана особистість не пройшла нормально через оральну, анальну та генігальну стадії розвитку.

Зв'язок неврозів із злочином

З клінічної точки зору серед осіб, які вчинили злочини, найбільш поширені такі невротичні стани, як тривога та невротичні депресії. Найрідше зустрічаються фобічні та компульсивні стани.

Високі рівні симптомів неврозу у злочинців зовсім не мають на увазі причинного зв'язку між симптомами та злочином. Кримінальна поведінка та невротичні симптоми співвідносяться з тими самими соціальними та особистими обставинами, отже вони можуть виникати в тієї ж особи, не обов'язково при цьому взаємодіючи між собою. Дослідження симптомів неврозу серед ув'язнених відображають достовірно підвищені рівні невротичних симптомів серед осіб з особистими розладами. Достовірні рівні зловживання психоактивними речовинами асоціюються із симптомами неврозу та особистісним розладом. Зважаючи на взаємодію цих розладів, надзвичайно важко виділити точний внесок у злочин саме невротичних розладів.

Неврози та вбивство

Реактивні неврози (депресія та/або тривога) можуть бути настільки сильними, що супутня напруга може призвести до емоційного вибуху, що завершується вбивством, навіть за відсутності особистісного розладу. Суди приймають хронічну реактивну депресію та депресію помірної тяжкості як основу для застосування захисту через зменшену відповідальність.

Невроз може значно впливати в поєднанні з особистісними розладами, наприклад невротична депресивна реакція у особи з експлозивною або антисоціальною особистістю. Воно може розгальмовувати суб'єкта у напруженій ситуації з наступним спалахом, що призводить до вбивства - або з метою знищити джерело фрустрації, або з метою перенести напругу на невинну людину.

Неврози та крадіжка

Крадіжки можуть бути явно пов'язані з невротичними депресивними станами (це показано на прикладі магазинних крадіжок), якщо вони здійснюються, ймовірно, з метою привернення уваги до неблагополучного стану суб'єкта або заспокоєння. Така мотивація також проглядається у крадіжках, скоєних нещасливими та неспокійними дітьми. Напруга, пов'язана з невротичним станом, може призвести до крадіжки як психологічно деструктивного акту. У суб'єкта може виявитися картина тривалої депресії, хоча в деяких випадках супутній поведінковий розлад може бути виражений настільки, що він відволікає на себе увагу від психічного стану, що лежить в основі порушення.

Неврози та підпали

Зв'язок неврозу з підпалами добре встановлений. Особливо це стосується станів напруги. Вогонь може виступати як спосіб позбавлення напруги, полегшення почуття пригніченості та символічного знищення джерела болю. У випадках підпалу може бути особливо значущою відома коморбідність невротичного розладу зі зловживанням психоактивними речовинами та особистісним розладом.

Неврози та злочини, пов'язані з вживанням алкоголю

Алкоголь може спричиняти стан меланхолії. Злочину також можуть передувати депресія або тривога – у чутливих осіб, а також алкогольний запій. Таке поєднання може призвести до скоєння злочину; при цьому алкоголь виступає як розгальмовуючий засіб.

Неврози та висновок

Ув'язнення як до судового розгляду, так і у зв'язку з відбуванням покарання може викликати у злочинця такі симптоми неврозу, як тривога та депресія. Отже, дуже важливо відокремлювати симптоми, що виникли після арешту, від розладу, що існував раніше, і релевантного до скоєння злочину. Висновок - це досвід, що наводить страх, який включає втрату автономії, відділення від сім'ї та друзів, і вплив безпосереднього стресу перебування в такому закладі. У дослідженні Офісу національної статистики відзначається чотири найбільш поширені серед ув'язнених невротичні симптоми, пов'язані з тюремним ув'язненням: це стурбованість, стомлюваність, депресія і дратівливість. В'язні достовірно частіше потребують консультації лікаря, ніж особи загальної популяції.

Існує один особливо виділений синдром – синдром Ганзера, який описується як реакція на висновок та класифікується у МКХ-10 як форма дисоціативного розладу (F44.8).

Ганзер (Ganser) в 1897 описав трьох ув'язнених з наступними особливостями психічного розладу:

нездатність правильно відповідати на найпростіші питання, навіть якщо їх відповіді вказували на деякий ступінь розуміння питання (В.: «Скільки ніг у коня?» - О.: «Три»; В.: «А у слона?» - О.: « П'ять»);
деяке затьмарення свідомості (дезорієнтовані в місці та часі, відволікаються, перебувають у замішуванні, уповільненість реакції та відчуття їхньої «відсутності», ніби вони десь уві сні);
істеричні конверсійні синдроми (наприклад, втрата больової чутливості у всьому тілі або в зонах підвищеної больової чутливості);
галюцинації (зорові та/або слухові);
тимчасове раптове припинення розладу зі зникненням всіх симптомів та повернення до стану повної ясності свідомості, за яким слідує глибока депресія та відновлення симптоматики.

Ганзер був упевнений, що цей стан не симуляція, а справжня хвороба істеричного характеру. Він зазначає, що у описаних ним випадках мала місце попередня хвороба (висипний тиф і двох випадках - травма голови). З того часу точаться суперечки про справжню природу цього стану. Цей синдром рідко проявляється в розгорнутому вигляді і відзначається не тільки у в'язнів, а окремі симптоми можуть проявлятися при різних психічних розладах. Висловлювалися різні погляду цей синдром: що це справжній минущий психоз і навіть симуляція, але, мабуть, найпоширеніша думка, що це істерична реакція внаслідок депресії. Його слід відрізняти від симуляції, псевдодеменції, шизофренії та станів, спричинених наркотиками.

Симптоми неврозу тривоги (страху)

Тремтіння, відчуття переднепритомного стану, озноб з появою «гусячої шкіри», відчуття, що в шлунку «літають метелики», синдром гіпервентиляції (наприклад, що супроводжується шумом і дзвоном у вухах, схильністю до судом, що перемежуються, больовими відчуттями в грудній клітці), головний біль , підвищена пітливість, відчуття серцебиття, поганий апетит, нудота, відчуття кома в горлі навіть і без спроб ковтання (globus hystericus), труднощі при засинанні, занепокоєння, надмірна увага до функцій власного тіла та тілесного здоров'я інших, нав'язливі думки рухова активність. У дітей це проявляється смоктанням великого пальця, обкусуванням нігтів, нетриманням сечі ночами, збоченим апетитом і заїканням.

Поширеність злочинів при неврозах

Цифри поширеності невідомі. У дослідженні осіб, які вчинили магазинні крадіжки, до невротик було віднесено 10% групи, але при цьому не було контрольного дослідження. Офіс національної статистики повідомляє про наявність неврозу у 59% осіб, які перебувають у попередньому ув'язненні, у 40% ув'язнених-чоловіків, які відбувають покарання, у 76% жінок у попередньому ув'язненні та у 40% жінок-в'язнів, які відбувають покарання. Ці цифри набагато вищі, ніж у загальній популяції. У осіб, які страждають на невроз, також часто відзначається коморбідність з особистісним розладом і зловживанням психоактивними речовинами. Посттравматичний стрес встановлений у 5% чоловіків у попередньому ув'язненні, 3% чоловіків, які відбувають покарання, 9% жінок у попередньому ув'язненні та у 5% жінок, які відбувають покарання у в'язниці.

Лікування неврозу тривоги та страху

Ефективний спосіб зменшити почуття тривоги – це просто уважно вислухати хворого. Одна з цілей психотерапевтичного лікування подібних хворих - навчити їх керувати симптомами неврозу або бути до них толерантнішими, якщо не вдасться керувати ними. Крім того, необхідно покращити взаємини хворого з іншими людьми та допомогти у вирішенні найбільш тяжких для пацієнта проблем. Слід звернутися за допомогою до працівників соціальної служби. В окремих випадках можуть бути показані анксіолітики, які зроблять роботу психотерапевта з хворим на більш ефективну.

Зразкові дози: діазепам - 5 мг кожні 8 годин внутрішньо не більше 6 тижнів. Проблеми, пов'язані із лікуванням бензодіазепінами. Як випливає з тексту, їхня користь дуже обмежена.

Прогресивне навчання релаксації

Хворого навчають напружувати і розслабляти групи м'язів у певному порядку - наприклад, починаючи з пальців ніг з поступовим залученням у процес усіх м'язів тіла за висхідним принципом. У цьому увагу хворого концентрується у виконанні названих вправ, а відчуття тривоги (як і м'язовий тонус) у своїй знижується. Глибокі дихальні рухи мають такий самий ефект. Хворий повинен виконувати вказані вправи досить часто, щоб настало поліпшення. Пацієнти можуть придбати у продажу відповідні касети із записом процесу навчання названим вище вправам та використовувати їх повторно.

Гіпноз

Це інший потужний метод лікування хворих з неврозом тривоги та страху. Спочатку лікар-психотерапевт викликає прогресуючий стан трансу, використовуючи таку техніку, яку йому підкаже його фантазія, та концентруючи увагу хворого на різних відчуттях тіла, наприклад, на диханні. Потім самі хворі навчаються викликати в себе ці стани трансу (стан амбулаторного автоматизму при гіпнозі).

Медико-правові аспекти неврозу

Якщо основу злочину чітко лежить невроз, не ускладнена ніяким антисоціальним особистісним розладом, то суди можуть розглядати питання рекомендації психіатричного лікування. Це також поширюється на найтяжчі злочини, наприклад, при звинуваченні молодого чоловіка з депресією у вбивстві дружини. Якщо невротичний стан суб'єкта ускладнений психопатичним розладом, то стурбованість суду щодо суспільної безпеки або відсутність співчуття до суб'єкта можуть призвести в серйозних випадках до вироків ув'язнення. У випадках, коли суспільство поза небезпекою (наприклад, магазинні крадіжки, що здійснюються особою у депресії) та стаціонарне лікування не потрібне, зазвичай використовується пробація з умовою амбулаторного лікування.

Дисоціативні явища (у тому числі дисоціативні явища, пов'язані з посттравматичним стресовим розладом) можуть бути основою застосування захисту через автоматизм. Правові критерії для застосування захисту на підставі автоматизму дуже суворі, а при дисоціативних станах зазвичай є часткове усвідомлення і часткова пам'ять, що ускладнює використання захисту на підставі автоматизму. Посттравматичний стресовий розлад може - за умов повторюваних травм, серед яких найбільш відомий «синдром жінок, що б'ються» (англ. battered women syndrome) - настільки сензитизувати жертву, що порівняно слабка провокація може призвести до насильства, коли травмована особа реагує на слабкі сигнали середовища , які раніше вказували на загрозу насильства Зокрема, у США застосування такого синдромального доказу завершилося застосуванням захисту на підставі провокації, у тому числі з випадків гоміциду – як «самозахисту».