РУБЛЕНІ РАНИ наносяться гострим зброєю, що має велику масу, зазвичай сокирою. Найчастіша локалізація: голова, ноги від колінного суглоба і нижче, рідше – кисті та пальці рук. Як правило, рубані рани є важкими та часто небезпечними для життя. Зазвичай це відкриті переломи з пошкодженнями м'яких тканин, характерними для глибоких різаних ран, в яких завжди виражені явища забиття.
Безпосередньо пов'язані з пораненням анатомічні руйнації та втрата функції завжди значні. Справа може доходити до відсікання периферичних частин кінцівок. Кровотеча може бути дуже інтенсивною. Масивні поранення кінцівок можуть призвести до шоку. Рани, що проникають у порожнину черепа, зазвичай супроводжуються станом мозкової коми.
Невідкладна допомога полягає у заходах щодо тимчасової зупинки кровотечі, профілактики шоку та захисту рани від вторинної інфекції. Накладення джгута показане при пошкодженні великих артерій (наприклад, стегнової). Зазвичай кровотеча зупиняється під асептичною пов'язкою, що давить. Для придушення болю та зменшення збудження, що зазвичай спостерігається у поранених, вводиться оромедол або морфін. Виготовляється ретельна транспортна, іммобілізація. При наданні невідкладної допомоги пораненим у голову, які перебувають у стані мозкової коми, слід пам'ятати, що в них, як правило, розвивається стан гіпоксії і їм загрожують ускладнення, пов'язані з аспірацією в дихальних шляхах блювотних мас. До обов'язків особи, яка надає невідкладну допомогу та супроводжує таких поранених до лікарні, входить подача їм кисню, ретельний туалет порожнин рота та глотки при блюванні, а також усунення інших механічних перешкод диханню (западання язика тощо).
Хірургічна обробка ран проводиться у стаціонарі. Рана повторно зрошується мильним та фізіологічним розчином для видалення забруднення та дрібних сторонніх тіл. Обсяг висічення зазвичай значний у зв'язку з наявністю в рані важко забитих, часом розмозжених та розірваних тканин. Кровотеча зупиняється перев'язкою судин. Судинний шов навряд чи доречний.
Оскільки майже завжди в рані є перелом кісток, уламки репонуються у процесі обробки, допустима їх фіксація металевими стрижнями. З метою профілактики інфекції слід вважати обов'язковим місцеве та загальне застосування антибіотиків у процесі обробки та у післяопераційному періоді. Обробка закінчується накладенням глухих швів чи рана зашивається із випускниками. Кінцівка на закінчення іммобілізується.
Особливої ​​уваги потребує обробка ран у галузі суглобів. Рани, що проникають у суглоб, повинні бути оброблені з найбільшою ретельністю, щоб уникнути подальшого розвитку артриту. Іммобілізація при ранах, що проникають у суглоб, проводиться до уникнення загрози інфекційних ускладнень.

Популярні статті сайту з розділу «Медицина та здоров'я»

Популярні статті сайту з розділу «Сни та магія»

Коли сняться пророчі сни?

Рубаючими предметами (сокира, січка, косар, лопата, великий кухарський і хлібний ніж, шашка та ін.), називаються предмети, що мають гострий край, значну масу, ушкоджуються кістки, що глибше лежать.

Основний механізм дії предмета, що рубає - розсічення тканин з подальшим їх розсуванням. Розсікаюча дія предметів, що рубають, поширюється і на кісткову тканину. П'ята або носок сокири можуть чинити розривну дію.

Найчастіше прижиттєві рубані рани локалізуються на голові. При самоушкодженнях частіше травмуються пальці кінцівок.

Ознаки рубаних ран:

1. Форма ран - веретеноподібна, щілиноподібна, напівмісячна.
2. Краї - частіше дрібнонерівні, нерівномірно осаджені, але можуть бути і рівні, непосаджені.
3. По краях може спостерігатися облямівка забруднення.
4. Кінці - гострі та М-подібні, визначаються положенням предмета в момент удару та ступенем заточування леза.
5. За межами гострого кінця може бути слід-натискання.
6. Краї ран можуть бути синці, особливо з боку дії предмета, що рубає.
7. Волосся з боку занурення п'яти або носка пересічено повністю, його стрижні деформовані.
8. Між стінами ран, особливо біля її кінців видно тканинні перемички.
9. Від одного удару може виникати уривчаста рана.
10. У глибині рани визначаються кісткові уламки, волосся, нитки одягу.
11. Стінки рани відносно рівні, краї розрубів м'язів під мікроскопом мають дрібну нерівність, особливо у кінця рани, де діяла шкарпетка або п'ята.
12. Рана сильно кровоточить.
13. Довжина та глибина рани перевищує ширину,
14. При висівках на кістках з боку, протилежної дії леза, спостерігається утворення кісткового виступу – "шипа".
15. Відсутність дефекту тканини.

Форма рубаних ран при зяянні веретеноподібна, щілиноподібна або напівмісячна, при зведенні країв - прямолінійна або дугоподібна. Характер країв залежить від ступеня гостроти леза клину сокири: при дії гострого леза краю рівні; тупого – нерівні, осаджені. По краях рани може утворитися облямівка (смужка) обтирання, забруднення. Осадження шкіри і смужка обтирання більш виражені з боку нахилу предмета, що рубає, частіше вони нерівномірні. Краї рубаних ран, нанесених погано заточеним предметом, що рубає, можуть бути синці. Тупі сокири, типу колуна, завдають ушкодження, що є забите ранами, характерними для дії тупогранних предметів. Форма кінців ран залежить від гостроти леза і від клиноподібної дії предмета, що рубає. Гострі кінці рани бувають тільки при ударі сокирою, що має гостре лезо. Особливості кінців рубаних ран залежать і від положення предмета, що рубає, по відношенню до тіла. Якщо рана утворилася тільки від дії леза, обидва кінці її будуть гострими, а довжина рани буде меншою за довжину леза. Якщо у освіті рани брали участь п'ята чи носок клинка сокири, один із кінців рани буде тупою; закруглений, мати "П"- або "М"-подібну форму. Краї рани цього кінця обложені. При ударах сокири з коротким лезом клин сокири може майже повністю поринути в пошкоджену частину тіла і тоді обидва кінці рани матимуть "М"-подібну форму (через утворення надривів внаслідок клиноподібної дії сокири).

За межами гострого кінця рани може розташовуватися "слід-натискання" у вигляді лінійної вузької "канавки" шириною близько 1 мм, іноді з уривками відшарованого епідермісу. При різній щільності тканин, що підлягають, іноді виникає переривчаста рана. Волосся при дії гострого леза (особливо його середньої частини) перетинається досить рівно по краях рани. Загальна площина перетину волосся відповідає напрямку площини розрубу м'яких тканин та кістки. У кінці рани волосся може залишитися непересіченим і будуть нависати над ранової щілиною у вигляді містків. Стрижні волосся у місці тиску леза можуть бути деформовані. При врубанні п'яти або носка сокири все волосся зазвичай перетинається і "містки" не спостерігаються. Форма ранового каналу зазвичай мають вигляд кута, що є характерним для сокири. Стінки рубаної рани найчастіше рівні, гладкі. Під час огляду країв розрубів м'язів під мікроскопом МБС спостерігається дрібна нерівність, краще виражена місці занурення шкарпетки чи п'яти сокири. Рубана рана рясно кровоточить. У глибині рани, при розсуві країв, можна виявити тканинні перемички, особливо в області кінців, а також уламки кісток, відсічені кінці волосся, нитки одягу. Довжина і глибина рубаної рани зазвичай більша за її ширину. При ударах затупленими рубаючими знаряддями частинами тіла зі значним масивом м'яких тканин може утворитися розрив, розмозження м'язів без розсічення шкірного покриву. При розсіченні хрящів і кісток утворюється рівна площадка (площина розрубу, щліф) з мікротрасами. Це дозволяє ототожнювати предмети, що рубають, за правилами трасології.

Ушкодження кісток предметами, що рубають, досить типові. На трубчастих кістках завдаються надруби, розруби та висівки. Надруби і розруби мають клиноподібну форму, один кінець гострий, а інший П-подібний, або гострий. Висівки це повний поділ кістки предметом, що рубає. Поверхня відрубу на початку руху леза плоска з множинними трасами, а наприкінці руху леза кістка найчастіше відламується, що призводить до утворення невеликого кісткового виступу – "шипа".

Ушкодження предметами плоских кісток, що рубають, призводять до утворення надрубів і розрубів (подовжньо-дірчасті, клаптеві та оскольчасті). Характер цих переломів визначається властивостями пошкоджуючої частини предмета, що рубає (лезо, шкарпетка, п'ята) і напрямом удару.

Судово-медичне значення рубаних ушкодженьполягає у можливості зупинити:

1. Вид травмуючого впливу. Тут треба мати на увазі, що рубані рани можуть бути схожими на:

• різані рани - у різаних ушкоджень відсутні тканинні перемички, сліди-натискання, розруби кісток та одягу, є надрізи по кінцях ран;
• прямолінійні забите рани - для них характерна наявність вираженого суцільного осадження по краях, оскольчатих переломів з нерівними краями та характерних ушкоджень одягу (розривів);
• дотичні вогнепальні ушкодження – відрізняються наявністю додаткових факторів пострілу, радіальних розривів країв та металізації, утворенням дефекту тканини.

2. Наявність п'яти та носіння (за формою кінців рани та пошкоджень одягу).

3. Довжину леза предмета, що рубає (по довжині рани і "сліду-вдавлення").

4. Кут сходження поверхонь (щік) клина сокири та кута заточування леза (за особливостями пошкоджень кісток та хрящів).

5. Конкретний екземпляр предмета, що рубає (по кутку заточування; ширині зануреної частини клина; по трасах на площині розрубу) .

6. Місце застосування сили (збігається з локалізацією рани).

3. Напрямок удару (у напрямку раневого каналу та по локалізації кісткового виступу - "шипа" на площині відрубу).

4. Орієнтацію площини клину предмета, що рубає;

8. Факт взаємного переміщення нападника і потерпілого в процесі завдання множинних ударів.

9. Можливість заподіяння ушкоджень власною рукою.

10. Прижиттєвість та давність ушкоджень.

Колото-рубані ушкодження

Стамески, долота та ін. Ці предмети діють не вістрям, а лезом. Причому лезо діє усією довжиною. Такі рани рівні, щілиноподібні, глибокі.

Скло- це колюче-що рубає предмет. Є стрижень та чітко виражені ребра. За рахунок того, що ребра швидко розширюються, рана завжди має дуже чіткі роздвоєні кінці. Тому якщо поміряти ширину роздвоєного кінця, можна визначити товщину скла.

1. хімічний – частка скла не реагує ні з концентрованими кислотами, ні з лугами;
2. рентегографічний - частка скла міститься на фотопапір і засвічується, при прояві визначається затемнення скла в центрі з поступовим просвітленням до периферії.
3. Спектральний метод.

Кожна людина хоча б раз отримувала якусь рану. Їх різновидів є дуже багато. Найважчими є рубані рани. Цей вид вважається досить небезпечним для життя людини, тому що в результаті можна втратити багато крові, тому потрібно знати характеристики такої рани та навчитися надавати першу допомогу.

Рубана рана може виникнути внаслідок недотримання правил безпеки на виробництві або навіть у побуті при неправильному поводженні з предметами, що рубають. Допустимо, в домашніх умовах цілком реально розрубати руку або ногу під час колки дров. Якщо це виробництво, тоді така травма може бути отримана в результаті падіння важкого предмета на кінцівку, попадання руки або ноги між верстатами і т.д. Є ще один варіант отримання рубаної рани - участь у кримінальних ситуаціях за допомогою предмета, що рубає.

Такі травми отримати можна не так часто, в основному це відбувається з необережності. Все ж таки набагато частіше зустрічаються колоті або різані ушкодження. Але, незважаючи на це, все одно цей вид ран відрізняється своїм ступенем важкості. Внаслідок її отримання людина може залишитися інвалідом на все життя. А це набагато важче, ніж втратити багато крові. У рубаних ран є ціла низка морфологічних і патофізіологічних особливостей. Завдяки їх наявності досить легко розпізнати, яку рану отримала людина, і тоді можна швидше її вилікувати.

Тобто, виходячи з цього, можна зробити висновок, що правильно поставлений діагноз, навіть у випадку з раною, може сприяти швидкому одужанню та уникненню інвалідності.

Отже, рубана рана має такі особливості:

1. Предмет, який зміг пошкодити тканину, є досить гострим і з великою вагою. Саме тому рубана рана може поєднуватися з різаною та забитою.
2. Глибина та розмір рани повністю збігаються з краями предмета, яким вона була зроблена. Тому за допомогою такого пошкодження можна визначити який саме предмет використовували. В основному це зіставлення використовують у судовій медицині.
3. Чітко видно зяяння рани, через те, що прилеглі тканини, які знаходяться біля місця травми, ушкоджуються.
4. В результаті виходить велика площа ушкодження, оскільки відбувається не тільки порушення цілісності шкіри, а й ділянок, що знаходяться поблизу. Адже, незалежно від ситуації, сила удару та сила взаємодії тупого предмета зі шкірою досить велика.
5. В основному від розміру рани залежить кількість витраченої крові. Тобто що більше рана, то більше крові людина втратить.
6. Після пошкодження тканини рана починає дуже сильно хворіти.
7. Трапляється таке, що сила удару може бути настільки велика, що, крім тканини, ушкоджуються внутрішні органи, кістки та суглоби. Іноді це може призвести навіть до повного обрубування кінцівки.
8. Є велика зона некрозу. Через війну може статися порушення внутрішніх органів чи кістки.
9. Часто рубані рани мають зараження і тому іноді їм супроводжують гнійно-септичні ускладнення.
10. Практично завжди краї рани нерівні, тому загоєння проходить набагато довше. Також залишається негарний шрам.
11. Вилучення предмета, що рубає, повинно проводитися тільки в медичних закладах.

Перша допомога при рубаній рані

Звичайно ж, не потрібно займатися лікуванням та обробкою рубаної рани самостійно, тому що цілком можливо і дуже легко занести якісь мікроби, в результаті яких з'являться гнійні ускладнення. Широкість пошкодження досить велика, тому недосвідчена людина з цим правильно не впорається, що може призвести до негарного шраму або навіть ускладнення. Після непрофесійного втручання місце пошкодження може гоїтися дуже довго. Після всього цього напрошується питання: як тоді допомогти людині і надати першу медичну допомогу?

Потрібно надавати посильну медичну допомогу, тобто не втручатися у цілісність рани та постаратися якнайшвидше відвезти постраждалого до лікарні, де йому нададуть всю необхідну допомогу.

Чесно кажучи, не кожна людина зможе надати першу допомогу при рубаній рані. Адже лякає не складність роботи, саме зовнішній вигляд ушкодження. Деяким людям навіть стає погано, вони можуть знепритомніти, і тоді доведеться рятувати вже двох пацієнтів.

Насамперед потрібно накласти джгут.Якщо кровотеча змішана і рясна, то накладати джгут буде недоцільно. В цьому випадку найкраще допоможе туга пов'язка або, як її ще називають, тампонада. Використовуйте для неї ватно-марлеву серветку.

Звичайно ж, може статися так, що серветки під рукою не виявиться, тоді можна скористатися будь-якою тканиною.

Для того щоб знизити больові відчуття, необхідно дати потерпілому якийсь анальгетик. Що стосується нестероїдних протизапальних препаратів, таких як Ібупрофен або Диклофенак, то вони зараз можуть не допомогти.

У разі кращим варіантом буде наркотичний анальгетик. Це може бути "Трамадол" або "Кетанов". Можна використовувати будь-який препарат, головне, щоб у пацієнта не було на нього алергії.

Особливості лікування

Лікарська допомога вже відрізняється від першої. Тут працюють справжні професіонали своєї справи та використовуються не підручні засоби, а відповідні якісні препарати.

Для початку необхідно зупинити кровотечу. Чекати на те, що зупинка станеться природним механічним шляхом тромбоутворення, не варто, оскільки цього взагалі може не статися, адже місце пошкодження досить велике. Тому знадобиться хірургічне втручання. В даний час для зупинки масивної кровотечі використовують судинний шов, якщо відбулося пошкодження магістральних судин або електрокоагуляцію.

Трапляється така, що рубана рана може призвести до обрубування кінцівки, тобто порушення цілісності кістки. У разі необхідно подумати у тому, як повернути цілісність органу. Як якісно та яким саме методом проводитиметься відновлення дієздатності органу, залежить лише від професіоналізму хірурга, який цим займатиметься.

Youtube.com/watch?v=60vWu7kkCfA

А ось тривалість його роботи, операції залежить від того, скільки часу пройшло з моменту отримання травми. Такі операції має проводити судинний хірург у спеціалізованому медичному закладі.

Хірургічне втручання буде потрібно, якщо після отримання травми не пройшло більше 6 годин.

Після зупинки кровотечі слід очистити рану від механічних забруднень та різних інфекцій.

Для того, щоб це здійснити, потрібно використовувати різноманітні антисептичні розчини. Наприклад, чудово підійде фурацилін. У жодному разі не можна використовувати спирт та засоби, що його містять, оскільки це може призвести до опіку і так уже пошкодженої тканини.

Далі потрібно накласти шви, щоб прискорити репаративний процес. Потрібно також враховувати, що гоїться рубана рана не як усі, первинним натягом, а вторинним. Через це доведеться довше чекати, поки вона заживе та стягнеться шкіра.

Youtube.com/watch?v=5DFsEipkUmo

Відповідно, вийде помітний шрам. Іноді трапляється таке, що утворюється рубець або келоїдна тканина в місці, де була рана. Ці два варіанти можна позбутися тільки за допомогою хірургічної корекції.

Забиті раничастіше виникають внаслідок впливу тупих предметів. Забиті рани мають нерівні краї. Форма їх може бути різною. У разі пошкодження судин часто на дні рани виникають гематоми. У забитих ранах часто бувають сторонні тіла (скло, метал, дерево, земля, дрібне каміння тощо), що має істотне значення в судово-медичній експертизі ушкоджень щелепно-лицьової області.

При ударі тупим твердим предметом з нерівною поверхнею виникає забито-рвана рана.

Різанірани можуть бути нанесені гострими предметами (небезпечною бритвою, лезом безпечної бритви, ножем, осколками скла). До різаних ран відносять і операційні рани. Їх характерні гострі, гладкі краї, які добре зближуються, вказуючи на форму розрізу. Різані рани мають найбільш сприятливі умови для загоєння.

Колоті рани утворюються в результаті впливу шила, цвяха, голки, спиці, шампура та інших колючих предметів. Колоті рани мають вхідний отвір, наскрізні колоті – вхідний та вихідний. Для цих ран характерна значна глибина при невеликому отворі вхідному. У разі пошкодження та скорочення м'язів можуть утворюватися кишені, що за розміром перевищують зовнішню рану. При обробці цих ран необхідне ретельне обстеження.

Колото-різані раниявляють собою поєднане пошкодження, характерне для колотої та різаної ран. Вони утворюються внаслідок дії предметів з гострим кінцем і ріжучим краєм (ніж, ножиці). У такій рані розрізняють основний та додатковий ранові канали. Основний розріз на шкірі по ширині відповідає клинку на рівні його занурення в тканині, додатковий - виникає при витягуванні клинка з рани.

Рублені ранивідрізняються широкістю пошкоджень і рядом особливостей, що залежать від гостроти зброї, що рубає, її ваги і сили, з якої наноситься травма. До рубаючим знаряддям відносять сокири, сапки та ін. Якщо їхнє лезо гостре, то рана, нанесена ними, схожа на різану. Затуплені краї зброї розривають тканини і викликають синці (розміщення) країв. Рубані рани нерідко поєднуються з пошкодженнями кісток лицьового кістяка.

Укушені ранивиникають при пошкодженні м'яких тканин зубами людини чи тварин. Вони схильні до нагноєння, оскільки завжди сильно забруднені патогенною мікрофлорою. Краї нерівні, часто є дефекти м'яких тканин.

При укусах тваринами може статися зараження на сказ (собака, кіт, лисиця тощо) або сапом (кінь).

Види загоєння ран:

1. Первинне загоєння ран, коли при зближених краях і стінках рани, що стикаються, процеси загоєння йдуть швидко, без нагноєння з утворенням малопомітного рубця.

2. Вторинне загоєння ран, коли внаслідок розбіжності країв рани або нагноєння її, рана виконується грануляційною тканиною з подальшою епітелізацією її з країв та утворенням великих, грубих і помітних рубців.

3. Загоєння під струпом (при саднах).

Періоди перебігу ранового процесу.

Фаза запалення. Протягом 2-5 діб відбувається чітка демаркація вогнища ураження з подальшим відторгненням загиблих тканин внаслідок їхнього розплавлення. Після пошкодження наростає проникність судинної стінки, що зумовлює швидке прогресування «травматичного» набряку. Спочатку відокремлюване з рани має серозний або серозно-геморагічний характер, пізніше стає серозно-гнійним. З 3-4 дня запальний процес стає інтенсивнішим. Наростають деструктивні зміни у м'язах, підшкірній клітковині та дермі, посилюється виділення ексудату. На тлі поступового відторгнення загиблих тканин на 5-6 добу з моменту поранення з'являються вже клінічно зумовлені острівці грануляцій. Очищення рани та стихання запального процесу відбувається на 7-9 добу.

Фаза регенераціїДо 7-9-ї доби закінчується формування грануляційної тканини, а фіброз, що починається по периферії, призводить до стягування країв рани - її контракції. До кінця 2-го тижня регенеративні процеси у рані близькі до завершення. Краї її ще більше наближаються. Ранева поверхня виконується грануляційною тканиною, що рубається.

Фаза епітелізації та реорганізації рубця настаєна 12-30-ту добу. У міру збільшення кількості колагенових волокон грануляційна тканина стає щільнішою. Зменшується кількість судин, вони запустіють. Паралельно з дозріванням грануляційної тканини та організацією рубця йде і епітелізація рани з її країв. Епітелій наростає на поверхню грануляцій із невеликою швидкістю – 1 мм за 7-10 днів по периметру рани. Це означає, що рана великих розмірів не може закритися тільки шляхом епітелізації або загоєння її протікатиме багато місяців. У загоєнні рани має значення феномен ранової контракції (констрикції). Вважають, що загоєння інфікованої рани на 90% відбувається за рахунок контракції і лише 10% – за рахунок заповнення дефекту грануляційною тканиною. Контракція рани починається з 4-5-ї доби після поранення і клінічно найбільш яскраво проявляється в кінці 2-ї - початку 3-ї фази загоєння. Зазначається виражене зменшення розмірів рани внаслідок її рівномірного звуження міофібробластами. До 19-22-го дня рановий дефект закривається та повністю епітелізується.

РУБЛЕНІ РАНИ

Для таких ран характерні глибоке пошкодження тканин, широке сяйво, забій та струс оточуючих тканин.

Забиті і рвані рани

Забиті і рвані рани характеризуються великою кількістю розім'ятих, забите, просочених кров'ю тканин. Забиті кровоносні судини тромбовані.

Вогнепальні поранення

При вогнепальному пораненні постраждалий потребує термінової кваліфікованої медичної допомоги.

перша медична допомога

ПЕРША ДОПОМОГА

В першу чергу обережно, намагаючись не завдати болю, знімають з потерпілого одяг, не торкаючись поверхні рани, видаляють грубі, вільно лежачі сторонні тіла (при важких пораненнях одяг розрізають, не видаляючи частин, прилиплих до рани). Шкіру з відривом 6-10 див від країв рани обмивають чи протирають 3% розчином перекису водню, спиртовим 3-5% розчином йоду. Потім будь-яку рану має бути накладена пов'язка, по можливості асептична (стерильна). Засобом накладання асептичної пов'язки в більшості випадків служить пакет медичний перев'язувальний, а при його відсутності - стерильний бинт, вата, лігнін і, в крайньому випадку, чиста тканина. Якщо поранення супроводжується значною кровотечею, необхідно накласти джгут і додати записку із зазначенням часу. При великих пораненнях м'яких тканин, при переломах кісток і пораненнях великих кровоносних судин і нервових стовбурів необхідна іммобілізація кінцівки табельними чи підручними засобами. Потерпілому необхідно ввести знеболюючий препарат та дати антибіотики. Постраждалого необхідно якнайшвидше доставити до лікувального закладу.