Переваги автоматизованих методів визначення лейкоцитарної формули – швидкість та відтворюваність. Однак, як згадувалося, жоден з автоматизованих методів не здатний розрізняти нейтрофільні гранулоцити як окремий тип лейкоцитів. Поки що неясно, наскільки важливий цей недолік. Автоматизоване визначення лейкоцитарної формули в даний час є методом скринінгу: при отриманні цілком нормальних результатів навряд чи варто вручну підраховувати формулу за допомогою мікроскопа або, принаймні, навряд чи її варто повторювати. Однак за допомогою

автоматизованих методів не вдається виявити порушення, що рідко зустрічаються, і морфологічні варіанти. Для виявлення таких аномалій слід досліджувати мазок периферичної крові.

МАЗОК ПЕРИФЕРИЧНОЇ КРОВІ

Вивчення мазка периферичної крові залишається важливим частиною гематологічного дослідження. Клініцисту слід врахувати, що вивчення мазка має сенс приступати після отримання результатів автоматизованого аналізу крові. Час, що витрачається вивчення мазка, необхідне отримання додаткової інформації, а чи не для дублювання даних автоматизованого аналізу. В цілому автоматизований аналіз крові набагато ефективніший за ручні методи при визначенні середніх величин і звичайних кількісних характеристик: еритроцитарних індексів, кількості клітин, розмірів тромбоцитів і відсоткового співвідношення лімфоцитів і гранулоцитів. Проте автоматизований аналізатор у разі малонадійний, а часто зовсім непридатний виявлення рідкісних аномалій: ядросодержащих клітин еритроїдного ряду, незрілих гранулоцитів, фрагментів еритроцитів.

Еритроцити

Виявлення еритроцитів як монетних стовпчиків може бути першим поштовхом до виявлення лімфоцитарних чи плазмоцитарних порушень. Фрагменти еритроцитів вдається виявити, якщо вони становлять щонайменше 0,5% всіх клітин. Приблизно при такому рівні їх вмісту відхилення виявляються і на еритроцитарній гістограмі. Таким чином, обидва методи доповнюють один одного. Аномалії форми можуть вказувати на конкретні захворювання, наприклад, серпоподібні гемоглобінопатії, тоді як «краплинні» клітини свідчать про інфільтрацію кісткового мозку пухлиною або мієлофіброз. Мішенеподібні еритроцити та еритроцити у вигляді точильного каменю є менш специфічними аномаліями. Найчастіша морфологічна аномалія описується як «помірний анізоцитоз, помірний пойкілоцитоз». На жаль, ця аномалія настільки неспецифічна, що її виявлення марно навіть для вирішення питання про наявність гематологічного захворювання.

Поліхромазію необхідно оцінювати кількісно, ​​клініцисти повинні знати, що різна виразність поліхромазії вказує на різну міру стимуляції кісткового мозку. Базофільна зернистість є ще одним свідченням присутності залишкових кількостей РНК; вона може зустрічатися за будь-якої форми стимуляції еритроїдного паростка. Слід уважно шукати еритроцити, що містять ядро, оскільки їх присутність вказує на виражену стимуляцію еритроїдного паростка, недостатність функції селезінки або інфільтрацію кісткового мозку пухлинними клітинами.

В даний час найбільш широко застосовується дослідження загального аналізу крові, що дозволяє оцінити якісний та кількісний склад крові. Гематологічна норма є статистичним показником і відбиває середню величину, що у популяції здорових осіб.

Забір крові для проведення аналізу виробляють із пальця або з вени. Аналіз здається вранці, натще. Протягом 8 годин до здачі аналізу не допускається прийом їжі, у тому числі соки, чай, кава, алкоголь. Можна пити просту воду.

Підрахунок кількості еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів можна проводити з використанням мікроскопа та камери Горяєва-Розенталя та сучасних геманалізаторів. У той же час дослідження мазка крові здатне допомогти в діагностиці патологічних процесів, при яких кількісний вміст клітин може залишатися нормальним.

Еритроцити

Еритроцити становлять основну масу формених елементів крові. Людина вони позбавлені ядра і мають двояковогнутую форму.

Зниження кількості еритроцитів найбільше часто зустрічається в клінічній практиці і є однією з ознак анемічного синдрому. Але слід пам'ятати, що відносне зменшення кількості еритроцитів може спостерігатися зі збільшенням обсягу плазми (гідремії), за рахунок посиленого припливу тканинної рідини в період сходження серцевих та ниркових набряків, при введенні великої кількості рідини внутрішньовенно.

Підвищення кількості еритроцитів спостерігається при еритреміях (хвороба Вакеза), а також при вторинних абсолютних та відносних еритроцитозах.

Абсолютні еритроцитози зустрічаються при:

• хронічних обструктивних захворюваннях легень,
• уроджених або набутих пороках серця,
• первинної легеневої гіпертензії,
• синдромі Піквіка,
• перебування у високогірних районах,
• стенозі ниркових артерій,
• полікістозі нирок,
• гідронефроз,
• злоякісних новоутвореннях (наприклад, надниркових залоз),
• хвороби та синдромі Кушинга,
• лікування стероїдами.

Відносні еритроцитози зустрічаються при неприборканому блюванні, діареї, масивних опіках та шоці.

При дослідженні патологічних змін морфології еритроцитів можна виявити:

• клітини різної форми (пойкілоцитоз),
• клітини різного забарвлення (анізохромія),
• клітини різного розміру (анізоцитоз),
• різні внутрішньоклітинні включення.

Розміри нормальних еритроцитів (нормоцитів) становлять 7,2 - 8,0 мкм у діаметрі. Анізоцитоз - патологічний стан, при якому відбувається зміна розмірів еритроцитів:

• мікроцитоз (менше 7,0 мкм у діаметрі) спостерігається при залізодефіцитних анеміях, гемоглобінопатії;
• макроцитоз (понад 8,0 мкм у діаметрі) — при анемії вагітних, дефіциті вітаміну В 12 та фолієвої кислоти, а також при захворюваннях печінки, алкоголізмі та злоякісних новоутвореннях;
• мегалоцитоз (понад 11 мкм у діаметрі) - при дефіциті вітаміну В 12 та фолієвої кислоти, анеміях вагітних, глистових інвазіях.

У крові здорової людини вміст нормоцитів вбирається у 70 % від усього обсягу, тоді як частку мікроцитів і макроцитів доводиться до 15 %. Зміна цього співвідношення, що може бути визначено аналізом крові, свідчить про розвиток анізоцитозу. Клінічні симптоми анізоцитозу подібні до анемії або серцевої недостатності і характеризуються швидкою стомлюваністю, занепадом сил, прискореним серцебиттям і задишкою. Лікування анізоцитозу, як правило, зводиться до усунення причин його появи.

Анізоцитоз та пойкілоцитоз зустрічаються практично при всіх видах анемій. При цьому форма еритроцитів може бути:

• кулястої (хвороба Мінковського - Шоффара),
• серповидної (спадкова серповидноклітинна гемолітична анемія),
• овальної (при спадковому овалоцитозі),
• мішенеподібної (при таласемії та свинцевому отруєнні).

Забарвлення еритроцитів також може змінюватись:

• гіпохромія (зменшення інтенсивності забарвлення еритроцитів) характерна для численних залізодефіцитних анемій, таласемії, свинцевого отруєння;
• Гіперхромія (підвищення насичення еритроцитів гемоглобіном) зустрічається при дефіциті вітаміну В 12 та фолієвої кислоти, алкоголізмі, вагітності.

Поліхроматофіли (еритроцити з недостатнім накопиченням гемоглобіну та залишками базофільної субстанції) спостерігаються як у нормі, так і при збільшенні регенераторної активності кісткового мозку під час гострої крововтрати, масивному гемолізі.

Розрахункові показники

Під час проведення досліджень з допомогою автоматичних аналізаторів часто використовуються розрахункові величини.

Колірний показник

Колірний показник ( ЦП) відображає середній вміст гемоглобіну в еритроциті та визначається за формулою:

ЦП = Hb × 3 11 / Er, де Hb – гемоглобін (г/л), Er – число еритроцитів в 1 літрі крові.

Норми колірного показника дорівнюють 0,82 - 1,05. За величиною колірного показника анемії поділяють на:

• гіпохромні (0,82 і нижче),
• нормохромні (0,82 - 1,05),
• гіперхромні (1,1 та вище).

Величина гематокриту

Визначення гематокриту ( Ht) проводять мікроцентрифугування або автоматичним способом. Величина гематокриту дає уявлення про співвідношення між обсягами плазми та формених елементів (головним чином еритроцитів), отриманими після центрифугування крові. Виражається у відсотках та розраховується за формулою:

Ht = 11,72 + 5,045 × Er / 10 11 де Er - число еритроцитів в 1 літрі крові.

Норма гематокриту у чоловіків 40,7-50,3%, у жінок – 36,1-44,3%. Цей показник змінюється як у бік підвищення, і зниження.

• Підвищення спостерігається при зневодненні організму, зменшенні ОЦП (масивні опіки, шок), первинних та вторинних еритроцитозах.
• Зниження можливо при гіпергідратації організму, збільшенні ОЦП.

Середній еритроцитарний об'єм

Середній еритроцитарний обсяг ( СЕО) визначають за допомогою геманалізатора та обчислюють за формулою:

СЕО = Ht / Er × 10 -9 де Ht - гематокрит, Er - число еритроцитів в 1 мкл крові.

Одиницею СЕО є фемтолітри (фл). Цей показник у середньому однаковий для чоловіків та жінок – 80-94 фл.

• Зменшення СЕО трапляється при мікроцитарних анеміях.
• Збільшення – при макроцитарних та мегалобластичних анеміях.

ССГЕ = Hb/Er, де Hb – вміст гемоглобіну (г/л), Er – число еритроцитів в 1 літрі.

Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті

Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті ( СКГЕ) відбиває ступінь насичення еритроциту гемоглобіном, виявляється у г/дцл. Обчислюється за такою формулою:

СКГЕ = Hb/Ht, де Hb – вміст гемоглобіну (г/л), Ht – гематокрит (%).

Нормальне значення цього показника становить 34,4 г/дцл (30 – 38,5). СКГЕ може лише знижуватись як при гіпохромних анеміях, так і гіперхромних.

Ретикулоцити

Ретикулоцити - молоді форми еритроцитів, що утворилися з нормобласти після втрати ними ядра. У нормі їх кількість дорівнює 0,5-1,5% у периферичній крові. Ретикулоцитоз відбиває еритропоетичну активність кісткового мозку.

• Збільшення числа ретикулоцитів спостерігається при посиленій регенерації кісткового мозку, наприклад, при гострій крововтраті, гемолітичній анемії.
• Зменшення - при гіпо-і апластичних анеміях, У 12-дефіцитної анемії, метастазах в кістковий мозок, вказуючи на зниження регенераторної функції кісткового мозку.

Ще більш точним показником еритропоезу є ретикулоцитарний індекс ( РІ), який обчислюється з урахуванням гематокриту за формулою:

РІ = R × Ht / 45 × 1,85, де R – число ретикулоцитів (%), Ht – гематокрит пацієнта (%), 45 – гематокрит людини в нормі, 1,85 – кількість діб, які необхідні для надходження нових ретикулоцитів у периферичну кров.

Показник РІ:

• менше 2 - свідчить про знижену продукцію еритроцитів,
• більше 2-3 – свідчення збільшення освіти еритроцитів.

Швидкість осідання еритроцитів

Швидкість осідання еритроцитів ( ШОЕ) залежить від вмісту білків у плазмі крові, головним чином фібриногену та γ-глобулінів, що складаються в основному з імуноглобулінів, та кількості формених елементів.

Основними причинами підвищення ШОЕ є запальні бактеріальні та асептичні процеси, що супроводжуються змінами білкового спектру плазми крові (системні захворювання сполучної тканини, хронічні гепатити та цирози печінки, інфаркт міокарда та ін.).

При злоякісних новоутвореннях збільшення ШОЕ обумовлено тією самою причиною. Значне підвищення ШОЕ виявляють зі збільшенням у плазмі концентрації парапротеїнів при мієломній хворобі та макроглобулінемії Вальденстрему. За всіх видів анемій відбувається збільшення ШОЕ.

Зменшення ШОЕ є ознакою підвищення в'язкості крові при захворюваннях та синдромах, що супроводжуються збільшенням числа еритроцитів.

Тромбоцити

Тромбоцити відіграють важливу роль у підтримці балансу між системами згортання та протизгортання крові, будучи важливою ланкою тромбоцитарно-судинного механізму гемостазу. Нормальна кількість тромбоцитів становить 180-320×109/л.

У клінічній практиці можуть спостерігатися стани, що характеризуються як збільшенням кількості тромбоцитів (тромбоцитоз), так і зменшенням (тромбоцитопенії), а також порушенням адгезивних, агрегаційних та коагуляційних функцій тромбоцитів (тромбоцитопатії).

Тромбоцитози поділяються на:

• первинні (ідіопатичний, есенціальний та хронічний мегакаріоцитарний лейкоз),
• вторинні (причинами яких є залізодефіцитні анемії, спленектомія, злоякісні новоутворення, колагенози, хронічні запальні захворювання кишечника, сублейкемічний мієлоз, еритремія та ін.)

Тромбоцитопенії також бувають:

• первинними (гостра або хронічна ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура),
• вторинними, що розвиваються при впливі:
  • фізичних факторів - іонізуючого випромінювання та механічного пошкодження тромбоцитів;
  • біологічних факторів – імунних антитіл, цитолітичних факторів пухлинних клітин, переливання "старої" консервованої крові, вірусних захворювань;
  • хімічних факторів - промислових та побутових хімічних речовин, лікарських препаратів.

Лейкоцити

Лейкоцити - клітини крові, що утворюються в кістковому мозку та лімфатичних вузлах, характеризуються високою та складною структурною організацією та спеціалізацією. У нормі кількість лейкоцитів становить 40-88×10 9 /л.

Розрізняють 5 видів лейкоцитів: гранулоцити (нейтрофіли, еозинофіли, базофіли) та агранулоцити (моноцити та лімфоцити). Основною функцією лейкоцитів є захист організму від чужих йому антигенів (зокрема, мікроорганізмів, пухлинних клітин, клітин трансплантата).

Лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів) може зустрічатися у здорових людей після їди, багатої білками; важкої фізичної роботи та під час стресу; після перегрівання чи охолодження. У патології основними причинами лейкоцитозу є:

• гострі інфекції,
• будь-які гострі або хронічні запальні захворювання,
• захворювання, що супроводжуються розпадом тканин (інфаркт міокарда, інсульт, панкреонекроз та ін.) та/або вираженою інтоксикацією (уремія, кетоацидоз),
• патологічні стани, для яких характерна виражена гіпоксемія (гостра крововтрата),
• дія токсичних речовин (чадного газу, ртуті) та фізичних факторів (іонізуючого випромінювання),
• злоякісні новоутворення,
• гострі та хронічні лейкози, що супроводжуються проліферацією одного з паростків кровотворення,
• поліцитемія,
• захворювання, що характеризуються імунними порушеннями (колагенози, сироваткова хвороба та інші).

Лейкемоїдна реакція - це стійкий лейкоцитоз до 30-50×10 9 /л і більше, що розвивається при інфекції, злоякісних новоутвореннях, екзогенній та ендогенній інтоксикаціях та інших станах. На відміну від лейкозів при лейкемоїдній реакції у крові циркулюють нормальні, переважно зрілі нейтрофіли.

У людей похилого віку, виснажених та ослаблених хворих при розвитку низки захворювань, для яких характерний лейкоцитоз, він може бути відсутнім через зниження імунної опірності організму.

Лейкопенія (зменшення кількості лейкоцитів) зустрічається при таких патологічних станах:

• вірусних інфекцій,
• деяких бактеріальних та протозойних інфекціях,
• гіпоплазії та аплазії кісткового мозку,
• побічну дію цитостатичних препаратів, антибіотиків, сульфаніламідів, НПЗЗ,
• спленомегалії.

Лейкоцитарна формула

Лейкоцитарна формула (лейкограма) - це відсоткове співвідношення різних видів лейкоцитів у периферичній крові. При різних захворюваннях може відбуватися зміна лейкоцитарної формули за рахунок:

• збільшення чи зменшення будь-якого виду лейкоцитів;
• поява різних дегенеративних змін у ядрі та цитоплазмі зрілих клітин лейкоцитів;
• поява у периферичній крові молодих незрілих лейкоцитів.

У клінічній практиці лейкограма має значення. За даними лейкограми можна судити про перебіг патологічного процесу, появу ускладнень та прогнозувати результат хвороби. Дані лейкограми слід зіставляти із клінічними проявами хвороби.

Нейтрофіли

Нейтрофіли - підвид гранулоцитарних лейкоцитів, що володіють, в основному, бактерицидною та дезінтоксикаційною функціями. Провідний механізм їхньої імунної функції — фагоцитоз. Вони є мікрофагами, тобто здатні поглинати лише відносно невеликі чужорідні частинки чи клітини.

Залежно від ступеня зрілості та форми ядра в периферичній крові виділяють паличкоядерні (молодші, незрілі) та сегментоядерні (зрілі) нейтрофіли. Молодші клітини нейтрофілу - метамієлоцити, мієлоцити, промієлоцити - з'являються в периферичній крові у разі патології і є свідченням стимуляції утворення клітин цього виду. Тривалість циркуляції нейтрофілів у крові становить середньому приблизно 6,5 годин, потім вони мігрують у тканини.

Сегментоядерні нейтрофіли в нормі є основним видом лейкоцитів, що циркулюють у крові людини, становлячи 45-70% загальної кількості лейкоцитів крові. Паличкоядерні нейтрофіли в нормі становлять 1-6%.

Нейтрофілоз – збільшення кількості нейтрофілів більше 6,0×10 9 /л – є відображенням своєрідного захисту організму на вплив екзогенних та ендогенних факторів, що зазвичай поєднується з лейкоцитозом і має ті ж причини.

При оцінці діагностичної та прогностичної значущості нейтрофілу важливо визначити відсоткове співвідношення незрілих і зрілих нейтрофілів.

• Зрушення формули вліво - це підвищення в периферичній крові паличкоядерних нейтрофілів (при гнійно-запальних процесах, гострих інфекціях) і (рідше) поява в невеликій кількості незрілих гранулоцитів.
• Зсув формули вправо - це збільшення в периферичній крові зрілих сегментоядерних нейтрофілів і зниження або зникнення паличкоядерних, як правило, свідчить про сприятливе перебіг захворювання.

Нейтропенія - зниження вмісту нейтрофілів нижче 1,5×10 9 /л - свідчить про функціональне або органічне пригнічення кістковомозкового кровотворення або про інтенсивне руйнування нейтрофілів. Зазвичай поєднується з лейкопенією.

Еозинофіли

Еозинофіли – підвид гранулоцитарних лейкоцитів. Вони мають фагоцитарні властивості, але цю властивість використовують насамперед для участі в алергічному процесі. Вони фагоцитують комплекс антиген-антитіло, утворені переважно Ig E. У нормі вміст еозинофілів у крові: 0-5%.

Еозинопенія — зменшення кількості еозинофілів, що зустрічається при інфекційних, гнійно-запальних процесах та прийомі глюкокортикоїдів. Найбільш виражена еозинопенія виявляється при ендокардиті Леффлера, еозинофільному лейкозі та гіпереозинофільному синдромі, прийомі глюкокортикоїдів.

Базофіли

Базофіли — дуже великі гранулоцити: вони більші за нейтрофіли та еозинофіли. Гранули базофілів містять велику кількість гістаміну, серотоніну, лейкотрієнів, простагландинів та інших медіаторів алергії та запалення. Базофіли беруть участь у запальних та алергічних процесах в організмі. У нормі вміст базофілів у крові: 0-1%.

Базофілія (збільшення числа базофілів) зустрічається рідко, наприклад, при мієлопроліферативних процесах (хронічному мієлолейкозі, поліцитемії, мієлофіброзі), гіпотиреозі, лімфогрануломатозі. Базопенія (зменшення кількості базофілів) діагностичного значення не має.

Лімфоцити

Лімфоцити - головні клітини імунної системи, що є різновидом лейкоцитів групи агранулоцитів. Лімфоцити забезпечують гуморальний імунітет (вироблення антитіл), клітинний імунітет (контактна взаємодія з клітинами-мішенями), а також регулюють діяльність клітин інших типів. У нормі вміст лімфоцитів у крові: 18-40%.

Лімфоцитоз – збільшення числа лімфоцитів у периферичній крові. Це збільшення може бути абсолютним (більше 3,5×10 9 /л) при гострих інфекціях, туберкульозі, гіпертиреозі, лімфолейкозі та лімфосаркомі. Але найчастіше зустрічається відносний лімфоцитоз (збільшення відсотка лімфоцитів при нормальній або зниженій абсолютній їх кількості). Такий стан зустрічається при вірусних інфекціях, гнійно-запальних процесах, що протікають при зниженій опірності організму, черевному тифі, агранулоцитозі.

Лімфоцитопенія – зменшення числа лімфоцитів у периферичній крові. Абсолютна лімфоцитопенія (кількість клітин менше 1,2×10 9 /л) може вказувати на недостатність Т-системи імунітету (імунодефіцит), а також характерна для міліарного туберкульозу, лімфоми, гострої та хронічної променевої хвороби, мієломної хвороби. Відносна лімфоцитопенія самостійного значення не має.

Моноцити

Моноцити – великі зрілі одноядерні лейкоцити групи агранулоцитів. Провідний механізм їхньої імунної функції — фагоцитоз. Вони є макрофагами, тобто можуть поглинати відносно великі чужорідні частинки і клітини (або велика кількість дрібних частинок), і, як правило, не гинуть після фагоцитування (але можлива загибель моноцитів за наявності фагоцитованого матеріалу будь-яких цитотоксичних для моноциту властивостей). Цим вони відрізняються від мікрофагів - нейтрофілів та еозинофілів, здатних поглинати лише відносно невеликі чужорідні частинки, і, як правило, гинуть після фагоцитування.

Тривалість циркуляції моноцитів у крові становить у середньому приблизно 2-3 дні, потім більшість з них або гине через апоптоз, або стають макрофагами (наприклад, в кишечнику). У нормі вміст моноцитів у крові: 2-9%.

Моноцитоз – збільшення числа моноцитів у периферичній крові. Зустрічається у вигляді абсолютного моноцитозу при деяких інфекціях (інфекційному мононуклеозі, підгострому септичному ендокардиті, вірусних, грибкових, рикетсіозних та протозойних інфекціях), довготривалих гнійно-запальних захворюваннях, злоякісних солітарних пухлинах, захворюваннях крові: ної хвороби, лімфогрануломатоз, апластичної анемії.

Моноцитопенія (зниження або відсутність моноцитів у периферичній крові) розвивається при тяжких інфекційних процесах (сепсис).

За наявності резистентних до лізису еритроцитів вони визначаються як лейкоцити та викликають підвищення числа WBC. У цих випадках слід звернути увагу на зміну форми гістограми RBC.

Таблиця 11. Можливі помилки виміру лейкоцитів

6.4. Підрахунок лейкоцитарної формули

Багато сучасних гематологічних аналізаторів визначають від 6 до 10 показників лейкоцитарної формули з урахуванням відносної та абсолютної кількості клітин, так звані 3Diff або 5Diff .

6.4.1 Гематологічні аналізатори, що визначають 18 параметрів крові, диференціюють всі WBC на три популяції (3Diff). В основі роботи аналізаторів 3Diff лежить принцип кондуктометрії. Клітини диференціюються за обсягом на 3 категорії: лімфоцити, нейтрофіли та середні клітини, що складаються переважно з моноцитів з додаванням еозинофілів та базофілів. Визначається як відносне (%), і абсолютне їх зміст (клітини/л).

Автоматичні гематологічні аналізатори, що визначають 26 і більше параметрів крові, WBC диференціюють на п'ять популяцій (5Diff). В основі роботи аналізаторів 5Diff використовується комбінація кондуктометричного методу з іншими технологіями, такими як метод лазерного світлорозсіювання, радіочастотний аналіз, використання диференціальних лізатів, цитохімічний метод.

Автоматичний диференційований рахунок лейкоцитів повинен виконуватись у день взяття крові. Для отримання найбільш точних результатів диференціального аналізу лейкоцитів рекомендується дослідження зразків крові проводити в період від 30 хвилин до 5 годин після взяття матеріалу, при значному лейкоцитозі після попереднього розведення крові - від 5 хвилин до 1 години.

Після 24-годинного інтервалу зміни, що виникли під час зберігання, можуть впливати на систему «сигнали тривоги» та спотворювати результат. На диференціальний рахунок популяцій лейкоцитів впливають самі чинники, як і загальне число лейкоцитів. Поява «сигналів тривоги» вказує на наявність патологічних змін у досліджуваному зразку та потребує мікроскопічного дослідження забарвленого мазка крові.

6.4.2 Деякі фактори, що впливають на диференціальний рахунок лейкоцитів у гематологічних аналізаторах 3Diff

LY та LY%: мікроформи бластів, нормобласти, резистентні до лізису еритроцити (наприклад, еритроцити, що містять малярійний плазмодій) можуть бути причиною помилкового вимірювання числа LY.

MO і MO%: великі лімфоцити, атипові лімфоцити, плазматичні клітини, бластні клітини та надмірна кількість базофілів можуть впливати на точність підрахунку МО. Частина еозинофілів також може прораховуватись у даному каналі.

GR та GR%: надлишок еозинофілів, метамієлоцитів, промієлоцитів, бластних клітин та плазматичних клітин можуть бути причиною помилкового підрахунку GR та GR%.

На лейкоцитарній гістограмі в аналізаторах 3Diff субпопуляції лейкоцитів потрапляють до трьох основних областей гістограми розподілу WBC, які відокремлені за допомогою порогових значень (дискримінаторів). Якщо результати підрахунку потрапляють у область нормальних значень, то жодних маркерів, які попереджають про можливу патологію, не з'являється. Форма гістограми змінюється при порушенні розподілу лейкоцитів за популяціями або недостатнім лізисом еритроцитів.

Таким чином, гематологічні аналізатори 3Diff у більшості випадків дозволяють виявляти зміни лейкоцитарної формули крові, проте не здатні проводити повне диференціювання лейкоцитів. За наявності мікроформ бластних клітин, за своїм розміром подібних до лімфоцитів, аналізатори, принцип вимірювання яких заснований тільки на кондуктометричному методі, будуть відносити їх до популяції дрібних клітин (лімфоцитів).

6.4.3 У гематологічних аналізаторах 5Diff підраховуються всі 5 класів лейкоцитів, що зустрічаються в нормі: нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли та базофіли. Використання одночасно кількох методів аналізу дозволяє значно покращити якість диференціювання клітин та, отже, роботу аналізатора. У аналізаторах цього типу складніша система «сигналів тривоги», що дозволяє уточнити наявність патологічних клітин (незрілих нейтрофілів, атипових лімфоцитів, бластних клітин, нормобластів). При поганій якості матеріалу аналізатори видають додаткові «сигнали тривоги», такі, як згустки тромбоцитів, фрагменти еритроцитів-привидів. Вони мають відповідні програми виявлення незрілих клітин, активованих лімфоцитів, бластних клітин.

Позначення прапорів диференціальних параметрів залежить від фірми-виробника аналізатора.

Це може бути: LIC (Large Immature Cells), які, своєю чергою, поділяються на:

IMG (Immature Granulocytes), незрілі гранулоцити,

IMM (Immature Monocytes) незрілі моноцити,

IML (Immature Lymphocytes) незрілі лімфоцити,

LS (Left Shift) - ліве зрушення, що вказує на можливість лівого зсуву у формулі крові (палочкоядерні нейтрофіли)

дослідження мазку крові.

При лімфоцитозах або змінених за обсягом лімфоцитів з'являються такі прапори:

Аtipical Lymphocytes, Variant

Lymphocytes, Reactive

Lymphocytes, Abnormal Lymphocytes

Більшість гематологічних аналізаторів 5Diff мають жорстку систему як внутрішнього, так і зовнішнього контролю якості, що робить їхню роботу більш надійною.

Незважаючи на всі переваги, навіть найсучасніші гематологічні аналізатори мають деякі обмеження, які стосуються точної морфологічної оцінки патологічних клітин (наприклад, при лейкозах), і не в змозі повністю замінити світлову мікроскопію.

1. 
   Контроль якості дослідження клітинного складу крові на автоматичних гематологічних аналізаторах
   1. 
      Порядок проведення контролю якості

встановлення єдиних вимог до аналітичної якості кількісних методів;

Щосерійне виконання процедур внутрішньолабораторного контролю якості з використанням контрольних матеріалів (оперативний контроль якості);

Регулярної участі у програмах зовнішньої оцінки якості (ГОСТ Р 53133.1-2008).

Внутрішньолабораторний контроль якості є системою повсякденного стеження за точністю одержуваних на гематологічному аналізаторі результатів для підтримки стабільності аналітичної системи, виявлення та усунення неприпустимих випадкових і систематичних похибок і полягає в зіставленні результатів дослідження проб з результатами дослідження контрольного матеріалу та вимірювання величини відхилення.

Проводиться відповідно до інструкції до приладу та інструкції до контрольних матеріалів та вимог стандарту ГОСТ Р 53133.2―2008.

Внутрішньолабораторний контроль якості має бути:

Систематичним, повсякденним, проводитися за правилами, тобто. аналіз контрольних проб повинен включатися до звичайного перебігу роботи лабораторії;

Охоплювати всі області вимірів (норма, високі та низькі патологічні значення);

Вироблятися в реальних умовах роботи лабораторії (так само, як звичайні проби пацієнтів, тобто тим самим персоналом і в тих самих умовах);

Об'єктивним (бажано "шифрувати" контрольний матеріал, щоб виконавець не знав де досвід, а де контроль).

Принцип проведення внутрішнього контролю досить простий: періодично (у кожній серії) потрібно проводити вимірювання одного й того самого контрольного матеріалу, а результати цих вимірювань заносити на контрольну карту.

Добре організована система внутрішнього контролю якості дозволяє досить ефективно виявляти помилки, пов'язані з:

• 
  зовнішніми факторами, що варіюють (реактиви, калібратори, витратні матеріали);

• 
  внутрішніми варіюючими факторами (організація в лабораторії "домашніх реактивів", навчання персоналу, обслуговування приладів, ведення документації, реакція персоналу на проблеми, що виникають).

Контролем за правильністю вимірювання концентрації гемоглобіну може служити величина МСНС. Найчастіше збільшення МСНС свідчить про помилки, допущені при вимірі проби (похибки визначення гемоглобіну або MCV). У подібних ситуаціях найбільш точні результати визначення концентрації гемоглобіну методом геміглобінціаніду можуть бути отримані на фотометрі при додаванні в холосту пробу 20 мкл сироватки хворого. Таким чином, цей параметр може бути використаний як індикатор помилок, допущених на аналітичному або преаналітичному етапах роботи.

1. 
   Вимоги до якості досліджень клітинного складу крові

Для оцінки якості досліджень розраховуються такі статистичні

показники:

Середнє арифметичне значення або середня арифметична (Х):
- Попередня оцінка прецизійності (по 10 вимірюванням в одній серії) - CV 10 ;

Попередня оцінка відносного зміщення - 10;

Остаточна оцінка прецизійності (за 20 вимірами) CV 20 ;

Остаточна оцінка відносного зміщення 20 .

У таблиці 11 подано рекомендовані стандартом ГОСТ Р 53133.1-2008 (додаток А) внутрішньолабораторних похибок гематологічних досліджень. Ці ПДЗ обчислені як компроміс між заснованими на коефіцієнтах біологічної варіації межами похибок та фактичними характеристиками точності, досягнутими здебільшого клініко-діагностичних лабораторій країни за даними системи зовнішньої оцінки якості.

Таблиця 12

Оперативні межі значень, що допускаються

У таблиці 13 представлені ПДЗ, розраховані з урахуванням наявних у літературі даних про біологічної варіації. Їх можна як бажані нормативи.

Таблиця 13

Оперативні межі значень, що допускаються, розраховані на основі даних про біологічну варіацію

Мікроскопія мазка крові – дослідження під мікроскопом препарату, виготовленого з краплі крові.

Виконання мікроскопії мазка крові є опціональною частиною загального аналізу крові або лейкоцитарної формули та окремо не проводиться.

Синоніми росіяни

Мікроскопічне дослідження мазка крові, мазок крові, мікроскопія крові, ручний підрахунок лейкоцитарної формули, мазок периферичної крові.

Синоніми англійські

Blood Smear, Peripheral smear, Manual differential, Red blood cell morphology, White Blood cell morphology, Peripheral blood smear, Blood Film Examination, Blood Film

Навіщо використовується цей аналіз?

• Щоб визначити порушення форми та розміру, а також зміни кількості еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів, різні типи лейкоцитів (включаючи незрілі форми) та їх відсоткове співвідношення.
• Для діагонстики різних захворювань, які пов'язані з порушеннями освіти, функції або надмірним руйнуванням формених елементів крові.
• Щоб відстежувати утворення клітин крові та ступінь їх зрілості при лейкозах, після хіміо- чи променевої терапії, а також при порушеннях утворення гемоглобіну.

• Коли за результатами загального аналізу крові та лейкоцитарної формули, що призначаються за широким колом показань, виявлено значне збільшення кількості лейкоцитів, атипові або незрілі клітини.
• При підозрі захворювання, що впливає на клітини крові.
• При прийомі ліків, які можуть проводити виробництво клітин крові.

Який біоматеріал можна використати для аналізу?

Венозну чи капілярну кров.

Загальна інформація про дослідження

Дослідження дозволяє морфологічно оцінити клітини (формні елементи) крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити), а також їх підрахунок. Клітини крові утворюються та дозрівають у червоному кістковому мозку і потім викидаються у загальний кровотік. У кожного різновиду клітин свої функції: лейкоцити відповідають за боротьбу з інфекційними агентами, еритроцити забезпечують доставку кисню в тканини і видалення з них вуглекислого газу, тромбоцити є найважливішою ланкою системи гемостазу. У фізіологічних умовах кількість та морфологічні ознаки клітин крові стабільні та не виходять за рамки референсних значень. При різних захворюваннях кількість та властивості (форма, об'єм, колір, наявність включень, їх кількість тощо) закономірно змінюється. Тому оцінка клітинних елементів у мазку крові є універсальним тестом при діагностиці багатьох патологічних станів і широко застосовується в практиці лікаря практично будь-якої спеціалізації.

Мазок периферичної крові – це «миттєвий знімок» клітин крові у вигляді, як вони перебувають у момент взяття зразка. Для виконання дослідження венозну або капілярну кров поміщають на предметне скло, яке має бути ретельно знежирене. Потім інше скло ставлять на предметне скло під кутом 45" і проводять уздовж краплі крові так, щоб вона розтеклася тонким шаром по ширині шліфованого скла. Потім мазок фіксують, щоб формені елементи крові були більш стійкі. та їх елементи яскравішими, і висушують, після чого лікар у лабораторії вивчає мазок під мікроскопом.

Лікар може визначити різні типи лейкоцитів (еозинофіли, нейтрофіли, лімфоцити, базофіли, моноцити), їх незрілі форми, а також відсотковий вміст кожного з типів цих клітин, переглянувши більше 100 клітин.

За кольором еритроцитів можна будувати висновки про вміст у ньому гемоглобіну.

Еритроцити

Нормальні зрілі еритроцити мають однаковий розмір близько 7,5 мкм. Це без'ядерні клітини як пончика (двояковогнутые диски). Така форма збільшує площу поверхні газообміну, що сприяють виконуваної ним функції - перенесення кисню від легень до тканин і двоокису вуглецю (СО2) назад у легені шляхом зв'язування їх з гемоглобіном. Крім того, ця форма дозволяє еритроцитам деформуватися та проходити через вузькі кровоносні судини – капіляри (діаметром до 2-3 мкм). Завдяки наявності гемоглобіну при звичайному забарвленні еритроцити мають червоний колір, менш яскравий у центрі клітини.

Тривалість життя еритроциту гаразд близько 120 днів.

Не всі еритроцити в кров'яному руслі мають однакову форму та розмір, проте значна кількість змінених клітин свідчить про якусь патологію.

Нейтрофіли

При фарбуванні по Романівському нейтрофіли виглядають як світлі клітини, що містять маленькі рожево-фіолетові гранули. Тому ще називають гранулоцитами. Ці гранули містять певні ферменти та білки, здатні нейтралізувати та знищувати мікроорганізми. Нормальні зрілі нейтрофіли мають ядра з 4-5 частками або сегментами, тому називаються сегментоядерними нейтрофілами.

Навіщо використовується дослідження?

Поки не з'явилися автоматичні аналізатори, щоразу, коли виконувався загальний аналіз крові, проводилося мікроскопічне дослідження мазка крові, оскільки визначити відсоткове співвідношення різних форм лейкоцитів (лейкоцитарну формулу) інакше не можна було. У сучасних аналізаторах підрахунок лейкоцитарної формули здійснюється автоматично. Однак при підозрі на наявність патологічних формених елементів крові мікроскопія мазка крові досвідченим лікарем, як і раніше, є найкращим способом виявлення та оцінки атипових та незрілих клітин.

Коли призначається дослідження?

Існує досить широке коло захворювань та розладів, при яких можуть змінюватися властивості клітин, що циркулюють у кров'яному руслі. У нормі у кров із кісткового мозку потрапляють лише зрілі клітини, проте за низки захворювань, наприклад при лейкозах, у кров можуть потрапляти незрілі клітини – бласти. При деяких станах, наприклад, при масивній інфекції, в лейкоцитах можуть з'являтися характерні домішки, самі клітини можуть ставати атиповими, як при інфекційному мононуклеозі. При нестачі заліза або вітаміну B12, при вроджених порушеннях синтезу гемоглобіну можуть змінюватися властивості та зовнішній вигляд еритроцитів. Виявлення в мазку таких патологічних клітин у великій кількості дозволяє запідозрити захворювання, що викликало їх, і призначити додаткове обстеження.

Мазок крові може регулярно призначатися пацієнтам з онкологічними захворюваннями кісткового мозку, лімфовузлами для спостереження за динамікою стану та контролю за ефективністю лікування.

Що означає результати?

Зміни у мазку крові не завжди дозволяють поставити діагноз. Як правило, вони вказують на наявність якогось захворювання, що передбачає подальше обстеження з метою постановки точного діагнозу.

www.helix.ru

Мікроскопія – це що таке?

Важливість науки у житті всього суспільства заперечувати дуже складно. Вчені та їх розробки дали суспільству все те, чим тепер користується з радістю і насолоджується. Розробки вчених у різних галузях дозволяють перемагати смертельні хвороби, боротися з психічними розладами, створювати унікальну «розумну» техніку і навіть роботів. Можливості науки воістину безмежні. Нові особи завжди приносять із собою нові ідеї, які стають основою майбутніх розробок. Однак безліч розробок базується на простих та перевірених методах.

Багато мудреців минулого говорили про те, що існує макро-, мікросвіт. На тому етапі розвитку люди не могли зрозуміти всю глибину цих слів. Адже макро- та мікросвіт справді існують і дуже тісно взаємодіють. Крихітні зміни у структурі клітини можуть бути викликані глобальними змінами у Сонячній системі. На сьогоднішній день довести або спростувати такий взаємозв'язок дуже складно, але дослідження світу бактерій і клітин говорять про те, що клітина – це маленький Всесвіт.

Мікроскопія

Мікроскопія – це наукове дослідження об'єктів з допомогою мікроскопа. У перекладі з грецької це слово означає маленький, невеликий. Мікроскопія може поділятися на кілька підвидів: оптичну, багатофотонну, рентгенівську, лазерну та електронну. Мета цього способу дослідження полягає у збільшеному спостереженні за об'єктом та реєстрацією помічених змін.

Історія мікроскопа

На початку свого історичного розвитку мікроскопи були оптичними приладами, які використовували промені видимого світла. Такі прилади були дуже слабкі спостереження і підходили лише найпростіших операцій. Ідея виникнення електронного мікроскопа виникла у той момент, коли вчені замислилися про заміну електромагнітного випромінювання на електронний пучок. Ця подія стала опорною точкою у розвиток електронного мікроскопа, який значно розширив можливості спостереження за об'єктом.

Методи мікроскопії

Для того щоб правильно і ретельно обстежити якийсь об'єкт, необхідно працювати за певним алгоритмом. Подібні алгоритми виробляються один раз і використовуються роками. Для того, щоб вивчати навколишній світ за допомогою спеціальної техніки, необхідно володіти особливими методами. Методи мікроскопії – це сукупність різних алгоритмів, за якими можна грунтовно і системно вивчити конкретний об'єкт мікросвіту. Проходження пучка світла через мікроскоп супроводжується деякими змінами початкових характеристик, які можуть бути спричинені структурною будовою предмета. Цей процес може супроводжуватися рядами оптичних ефектів, таких як відбиття, поглинання, заломлення, дисперсія тощо.

Методи світлової мікроскопії

Світлова мікроскопія – це система методів, які використовують різноманітні оптичні ефекти для достовірного відображення результатів. Видимі елементи та характер отриманого зображення багато в чому залежатимуть від освітлення. Усього налічується велика кількість методів мікроскопії: світлого поля, косого освітлення, інтерференційного розмаїття, темного поля, поляризаційний метод, фазово-контрастна, ультрафіолетова, люмінесцентна, інфрачервона мікроскопія, конфокальний мікроскоп.

Всі ці методи мають певні переваги та недоліки. Працюючи зі зразком вибирати той чи інший метод слід з його адекватності у цій ситуації. Сильні та слабкі сторони кожного методу не важливі загалом, головне, щоб метод був застосовний у заданих умовах.

Мікроскопія та медицина

Застосування мікроскопії у медицині має величезний потенціал. На сьогоднішній день завдяки мікроскопам можна досліджувати різні клітини організму людини, щоб точно визначати стан здоров'я. Клітини організму дають найбільш точний і достовірний результат, який донедавна було неможливо отримати, оскільки мікроскопи було неможливо дати вичерпної інформації.

Використання таких приладів дуже перспективне, адже методи лікування та діагностики можуть разюче перетворитися і зовсім перейти на новий рівень. Дослідження за допомогою мікроскопів відоме і застосовується тривалий час, проте наука стоїть на порозі того, щоб лікувати людину клітинами. Це унікальна можливість, яка дозволить відійти від звичних методів лікування та забути про ліки. Клітина – найпотужніший елемент організму. Говорити про те, яку користь може принести пересадка хворій людині здорових клітин просто безглуздо, адже це очевидно.

Дослідження сечі

Загальний аналіз сечі - це комплекс заходів, спрямованих на дослідження властивостей сечі та її фізико-хімічного складу. Важливими показниками при цьому є колір, запах, реакція, прозорість, щільність, а також вміст сечі різних речовин. Мікроскопія осаду сечі дозволяє визначити наявність солей, клітинних елементів та циліндрів. Слід розуміти, що сеча - це кінцевий продукт діяльності нирок, який може точно відображати стан обмінних процесів і крові в організмі.

Аналіз осаду сечі

Мікроскопія сечі дозволяє створити повнішу картину при повному обстеженні організму. Також мазок часто використовують для звичайної та диференціальної діагностики хвороб сечовивідних шляхів та нирок. Під час лікування мікроскопію сечі можуть призначати для отримання оцінки ефективності докторського втручання. Дослідження сечі дозволяє виявити конкретні чи потенційні проблеми у водно-електролітному балансі організму, а також у процесі обміну речовин. Аналіз сечі дуже ефективний при діагностиці на хвороби шлунково-кишкового тракту, а також при інфекційних та запальних процесах в організмі. Іноді мікроскопію сечі використовують для того, щоб стежити за станом пацієнта в період терапевтичного або хірургічного лікування.

Дослідження крові під мікроскопом

Кров'яні тільця формуються у червоному кістковому мозку, а потім викидаються у кровотік. Кожна клітина крові виконує певну функцію. Лейкоцити потрібні для боротьби з інфекційними клітинами, еритроцити сприяють збагаченню клітин киснів та видаленню їх вуглекислого газу, тромбоцити дуже важливі для гемостазу. У нормальних умовах тіло людини виробляє нормативне значення всіх клітин, яке виходить за певні рамки. При виникненні будь-яких ускладнень або хвороби клітини крові можуть змінювати свої розміри, форму, колір і кількість. Тільки завдяки точному мікроскопічному дослідженню можна визначити стан клітин та зробити відповідні висновки.

Кров – це цілюща рідина організму, яка забезпечує обмін корисними речовинами між усіма клітинами. Мікроскопія мазка крові – це дослідження, яке провадиться під мікроскопом. Досліджується препарат, виготовлений з однієї краплі крові. Ця процедура входить до загального аналізу крові або лейкоцитарної формули і окремо не відбувається.

Мікроскопія мазка

Навіщо потрібен мазок крові? Мікроскопія мазка крові дає фахівцеві дуже важливі знання про стан здоров'я. За допомогою цього аналізу можна визначити кількісне співвідношення еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів, а також їх форми та розмір. Крім того, клінічний аналіз крові дозволяє визначати кількісний вираз незрілих лейкоцитів, що є дуже важливим моментом у низці захворювань. Також мазок крові дозволяє якісно діагностувати захворювання, які можуть бути пов'язані з порушеннями функцій крові, її утворення, згортання, а також руйнуванням формених елементів крові. Дуже важливим завданням мікроскопічного мазка на кров є регулярне відстеження стану клітин крові, їхня зрілість після променевої та хіміотерапії, при проблемах з гемоглобіном, а також при лейкозах.

Призначається мазок на кров у тому випадку, якщо загальний аналіз крові показав, що збільшено кількісний вираз лейкоцитів, незрілих або атипових клітин. Для мазка можна використовувати біоматеріал із крові або капілярів.

Біологія та мікроскопи

Біологія значно розширює можливості використання мікроскопів. Як уже говорилося раніше, цитологія багато в чому спирається на сучасні та потужні мікроскопи. Мікроскопія в біології відкриває для вчених небачені простори для дослідів та досліджень. Сучасні розробки дозволяють вже зараз говорити про те, яке майбутнє на нас чекає.

Мікроскопія у біології має дуже широке застосування. Прилади дозволяють досліджувати організми, які недоступні для ока людини, але дуже важливі для наукових експериментів. У біології найчастіше використовують метод електронної мікроскопії, який дає зображення рахунок спрямованого потоку електронів. У цьому навіть світловий мікроскоп дозволяє досліджувати живі біологічні об'єкти.

p align="justify"> Метод мікроскопії в біології застосовується дуже активно, так як практично всі різновиди застосовні для біологічних досліджень. Інтерференційна мікроскопія дозволяє досліджувати прозорі рідини та об'єкти, а також давати їх якісний аналіз. Це можливо завдяки тому, що промінь світла, проходячи через прилад, роздвоюється: одна частина проходить через об'єкт, а інша - повз. Таким чином, два промені інтерферують та з'єднуються, даючи повноцінне зображення.

Мікроскопія в різних сферах застосування

Область застосування мікроскопії дуже широка. Незважаючи на те, що спочатку мікроскопи були призначені для досліджень в галузі біології, на сьогоднішній день сфера їх впливу значно розширилася. Мікроскопія - це комплекс методів, який знайшов своє застосування при аналізі твердих і кристалічних тіл, структурі та будов поверхонь. Також мікроскопи активно використовують у медицині як для діагностики, а й у виконанні мікрохірургічних операцій. Більше того, відомо, що вченими було розроблено підводний лазерний мікроскоп, мета якого полягає у пошуку позаземного життя на Європі.

Також не слід забувати про бурхливий розвиток нанотехнологій, які немислимі без мікроскопів. Розвиток цієї галузі призводить до того, що різновиди мікроприладів постійно вдосконалюються. Більше того, з'являються нові види мікроскопів, які призначені для дослідження певного середовища.

Підбиваючи деякі підсумки, слід сказати, що мікроскопія – це перспективна область, яка з кожним роком розвивається все активніше. Інтерес до стовбурових клітин людини, а також розвиток нанотехнологій веде до того, що мікроскопи стають невід'ємною частиною будь-якої дослідницької роботи.

fb.ru

Лейкоцитарна формула (мікроскопія)

При виявленні клітин в результаті вказується їх кількість на 100 клітин, що прорахували (наприклад, 1/100 або 5/100).

Мікроскопія забарвленого мазка крові є «золотим стандартом» діагностики. Має велике значення в діагностиці гематологічних, інфекційних, запальних захворювань, а також в оцінці тяжкості стану та ефективності терапії.

1. Недотримання правил підготовки до дослідження – взяття крові не натще, відразу ж після проведення діагностичних процедур (УЗД, рентгенографія тощо), після фізіотерапевтичних процедур. Підвищені фізичні навантаження, емоційна напруга, вагітність.

3. Прийом деяких лікарських засобів (сульфаніламідів, нестероїдних протизапальних засобів, левоміцетину, тиреостатиків, цитостатиків, кортикостероїдів, гепарину, леводопа, фенітоїну, вальпроєвої кислоти, наркотичних анальгетиків).

Одиниці виміру

Нейтрофіли: % Еозинофіли: % Базофіли: % Моноцити: %

Лімфоцити: %

Референсні значення

Паличкоядерні нейтрофіли: 1 - 5%

Сегментоядерні нейтрофіли:

Еозинофіли: 0 - 6% Базофіли: 0 - 1,0%

Моноцити:

Лімфоцити:

Підвищення

Прийом препаратів (леводопа, фенітоїн, вальпроєва кислота, наркотичні анальгетики)

Зниження

Нейтрофіли: Бактеріальні інфекції (черевний тиф, паратифи, бруцельоз); вірусні інфекції (грип, кір, вітряна віспа, вірусний гепатит, краснуха); затяжні інфекції у літніх та ослаблених людей. Гіпо- та апластичні анемії Спадкові агранулоцитози Анафілактичний шок Тиреотоксикоз Прийом цитостатиків Лікарські нейтропеніїЕозинофіли: Тяжкі гнійні інфекції Шок, стрес Отруєння солями важких металів Шокові стани Прийом глюкокортикоїдів Лімфоцити: Гострі інфекції Міліарний туберкульоз Лімфогранулематоз Системний червоний вовчак Апластична анемія Ниркова недостатність Термінальна стадія онкологічних захворювань Імунодефіцити Рентгенотерапія

Прийом цитостатиків

Інтерпретація результатів досліджень

1. Результати дослідження мають оцінюватися комплексно, тобто. враховувати як відсоткове відношення різних популяцій лейкоцитів, а й їх морфологічні зміни, і морфологічні зміни еритроцитов.2. Наиболее часто выявляемые изменения морфологии эритроцитов: Изменения размеров (микроцитоз, макроцитоз, мегалоцитоз, анизоцитоз) Изменения формы (пойкилоцитоз, микросфероцитоз, серповидные клетки, мишеневидные клетки, акантоциты, стоматоциты, эллиптоиды, дакриоциты и др.) Изменения окраски (гипохромия, гиперхромия) Включения в еритроцитах (кільця Кебота, тільця Жоллі, базофільна зернистість, тільця Гейнца-Ерліха3. Зміни морфології лейкоцитів, що найчастіше виявляються: Токсигенна зернистість нейтрофілів Вакуолізація цитоплазми Тільця Князькова-Деле Гіперсегет аномалія Клітини лейколізу 4. Деякі варіанти зміни лейкоцитарної формули: ). Зсув вліво: велика кількість паличкоядерних нейтрофілів, можлива поява метамієлоцитів та мієлоцитів. Дані зміни можливі при: Гострих інфекційних захворюваннях, сепсисі Ацидозі та коматозних станах Фізичному перенапрузі б). Зсув вправо: у крові з'являються гіперсегментовані нейтрофіли, можлива наявність токсигенної зернистості у їх цитоплазмі. Дані зміни можливі при: Мегалобластної анемії Хвороби нирок та печінки Стан після переливання крові.

5. Це дослідження зазвичай призначається разом з дослідженнями 10.001 Загальний аналіз крові CBC без лейкоцитарної формули, 10.050 Загальний аналіз крові CBC/Diff з лейкоцитарною формулою (5 фракцій лейкоцитів), 10.200 Швидкість осідання еритроцитів (СОЕ)

www.likar.info

Загальний аналіз крові з "ручною" мікроскопією мазка крові

Загальний аналіз крові - набір тестів, спрямованих на визначення кількості різних клітин крові, їх параметрів (розміру, обсягу) та показників, що відображають їх співвідношення та функціонування. Аналіз використовується для діагностики та контролю лікування багатьох захворювань.

Загальний аналіз крові включає визначення концентрації гемоглобіну, кількості еритроцитів, їх специфічних показників (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитів, тромбоцитів, величини гематокриту, лейкоцитарної формули, також визначається швидкість осідання еритроцитів (СОЕ). Лейкоцитарна формула – відсоткове співвідношення різних видів лейкоцитів (нейтрофіли, лімфоцити, еозинофіли, моноцити, базофіли). Підрахунок лейкоформули проводиться на автоматичному гематологічному аналізаторі методом багатокутного поділу розсіяного поляризованого світла у поєднанні з лазерною проточною цитометрією. Аналізатор видає результати у вигляді абсолютної (кількість клітин в 1 л) та відносної кількості (відсотки). Паралельно виконується перегляд мазка крові під мікроскопом лікарем клінічної лабораторної діагностики з додатковим уточненням лейкоцитарної формули та описом морфології клітин. У цьому випадку оцінюється вміст паличкоядерних нейтрофілів та інших типів клітин у відсотковому вмісті (сегментоядерні нейтрофіли, моноцити, лімфоцити, еозинофіли, базофіли). Дослідження лейкоцитарної формули має велике значення в діагностиці гематологічних, інфекційних, запальних захворювань, а також оцінці тяжкості стану та ефективності терапії, що проводиться. У той же час, зміни лейкоцитарної формули не є специфічними - вони можуть мати подібний характер при різних захворюваннях або, навпаки, можуть траплятися несхожі зміни за однієї патології у різних хворих. Лейкоцитарна формула має вікові особливості, тому її зрушення мають оцінюватися з позиції вікової норми (це особливо важливо під час обстеження дітей).

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) – неспецифічний показник запалення. Визначення ШОЕ проводиться на аналізаторі TEСT 1. В основі методу лежить телеметричний вимір здатності еритроцитів до агрегації за допомогою оптичної густини вимірювання. Оптична щільність автоматично переводиться у мм/год. Вимірювання агрегації здійснюється у мікрокапілярі аналізатора, який моделює кровоносну судину. Результати вимірювань можна порівняти зі значеннями, отриманими методом Вестергрена.

Загальний аналіз крові спільно з лейкоцитарною формулою широко використовується як один із найважливіших методів обстеження при більшості захворювань. Зміни, які у периферичної крові, неспецифічні, але водночас відбивають зміни, які у цілому організмі.

Не їсти протягом 8 годин перед дослідженням, можна пити чисту негазовану воду. Виключити фізичну та емоційну перенапругу і не курити протягом 30 хвилин до дослідження.

Матеріал для дослідження: цільна кров із ЕДТА.

Загальний аналіз крові широко використовується як один із найважливіших методів обстеження при більшості захворювань. Зміни, які у периферичної крові, неспецифічні, але водночас відбивають зміни, які у цілому організмі.

• Діагностика гематологічних, інфекційних, запальних захворювань, оцінка тяжкості стану та ефективності терапії.
• Планові медичні огляди, підготовка до оперативного втручання, медкомісія під час влаштування працювати.
• Наявність скарг на стомлюваність, слабкість чи ознаки інфекційного захворювання, запалення.

Інтерпретація результатів містить аналітичну інформацію для лікаря. Лабораторні дані входять до комплексу всебічного обстеження пацієнта, проведеного лікарем, і не можуть бути використані для самодіагностики та самолікування.

Загальний аналіз крові – найпоширеніший лабораторний аналіз, що використовується для оцінки загального стану здоров'я. Безліч різних патологічних станів можуть призводити до змін кількості основних клітинних популяцій у крові. Загальний аналіз крові призначається для контролю за ефективністю лікування анемії або інфекційного захворювання, а також для оцінки негативного впливу на клітини крові деяких ліків. Значне підвищення кількості лейкоцитів зазвичай підтверджує запалення.

Зниження еритроцитів та гемоглобіну свідчить про анемію та вимагає додаткових обстежень для уточнення її причини. За допомогою показника MCV (середній обсяг еритроцитів) можна провести первинну диференціальну діагностику анемій:

Ø MCV менше 80 fl (мікроцитарна анемія). Причини: залізодефіцитна анемія, таласемія, анемія хронічного захворювання, сидеробластична анемія.

Оскільки найчастішою причиною мікроцитарної анемії є дефіцит заліза, при виявленні мікроцитарної анемії рекомендується визначення концентрації феритину, трансферину, а також заліза в сироватці крові. Рекомендується звернути увагу на показник RDW (індекс анізоцитозу еритроцитів) (збільшено лише при залізодефіцитній анемії) та кількість тромбоцитів (часто збільшено при залізодефіцитній анемії).

MCV 80-100 fl (нормоцитарна анемія). Причини: кровотеча, анемія при хронічній нирковій недостатності, гемоліз.

Ø MCV більше 100 fl (макроцитарна анемія). Причини: зловживання алкоголем,

лікарські препарати (гідроксисечовина, зидовудін), дефіцит вітаміну B12 та фолієвої кислоти.

Підвищення рівня гемоглобіну:

§ еритремія.

Підвищення концентрації еритроцитів:

§ зневоднення (при вираженій діареї, блювоті, підвищеному потовиділенні, діабеті, опіковій хворобі, перитоніті);

§ фізіологічні еритроцитози (у жителів високогір'я, льотчиків, спортсменів);

§ симптоматичні еритроцитози (при недостатності дихальної та серцево-судинної системи, полікістозі нирок);

§ еритремія.

Підвищення гематокриту:

§ зневоднення (при вираженій діареї, блювоті, підвищеному потовиділенні, діабеті, опіковій хворобі, перитоніті);

§ фізіологічні еритроцитози (у жителів високогір'я, льотчиків, спортсменів);

§ симптоматичні еритроцитози (при недостатності дихальної та серцево-судинної системи, полікістозі нирок);

§ еритремія.

Зниження гематокриту:

§ анемії різної етіології;

§ гіпергідратація.

Підвищення значень МСП:

§ апластична анемія;

§ захворювання печінки;

§ гіпотиреоз;

§ аутоімунні анемії;

§ паління та вживання алкоголю.

Зниження MCH:

§ залозодефіцитна анемія;

Слід враховувати, що величина MCH не специфічна, показник слід використовувати для діагностики анемій тільки в комплексі з іншими показниками загального аналізу крові та біохімічного дослідження крові.

Підвищення значень MCHC (середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах):

§ спадкова мікросфероцитарна анемія.

Зниження значень МСНС:

§ залозодефіцитна анемія;

§ анемія хронічних захворювань;

§ деякі види гемоглобінопатій.

Слід враховувати, що величина MCHC не специфічна, показник слід використовувати для діагностики анемій тільки в комплексі з іншими показниками загального аналізу крові та біохімічного дослідження крові.

Підвищення концентрації тромбоцитів:

§ фізична перенапруга;

§ запальні захворювання, гострі та хронічні;

§ гемолітичні анемії;

§ анемії внаслідок гострої чи хронічної крововтрати;

§ стани після перенесених хірургічних втручань;

§ стан після спленектомії;

§ онкологічні захворювання, зокрема, і гемобластози.

Зниження концентрації тромбоцитів:

§ вагітність;

§ В12-дефіцитна та фолієводефіцитна анемія;

§ апластична анемія;

§ прийом лікарських препаратів, що пригнічують продукцію тромбоцитів;

§ вроджені тромбоцитопенії;

§ спленомегалія;

§ аутоімунні захворювання;

§ стани після перенесених масивних гемотрансфузій.

Підвищення концентрації лейкоцитів:

§ фізіологічний лейкоцитоз (емоційні та фізичні навантаження, вплив сонячного світла, холоду, прийом їжі, вагітність, менструація);

§ запальні процеси;

§ вірусні та бактеріальні інфекції;

§ стани після перенесених операційних втручань;

§ інтоксикації;

§ опіки та травми;

§ інфаркти внутрішніх органів;

§ злоякісні новоутворення;

§ гемобластози.

Зниження концентрації лейкоцитів:

§ вірусні та деякі хронічні інфекції;

§ прийом лікарських препаратів (антибіотики, цитостатики, нестероїдні протизапальні засоби, тиреостатики та ін);

§ аутоімунні захворювання;

§ вплив іонізуючого випромінювання;

§ виснаження та кахексія;

§ анемії;

§ спленомегалія;

§ гемобластози.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ): показник ШОЕ змінюється в залежності від безлічі фізіологічних та патологічних факторів. Значення ШОЕ у жінок дещо вищі, ніж у чоловіків. Зміни білкового складу при вагітності ведуть до підвищення ШОЕ в цей період.

Зміна ШОЕ може бути непрямою ознакою поточного запального або інших патологічних процесів, таких як злоякісні пухлини та дифузні захворювання сполучної тканини.

Основним фактором, що впливає на освіту, що визначає ШОЕ, є білковий склад плазми. Острофазові білки (СРБ, альфа-1-антитрипсин, гаптоглобін), адсорбуючись на поверхні еритроцитів, знижують їх заряд і відштовхування один від одного, сприяють утворенню «монетних стовпчиків» та прискореному осіданню еритроцитів. При гострих запальних та інфекційних процесах зміна ШОЕ відзначається через 24 години після підвищення температури та збільшення кількості лейкоцитів. При хронічному запаленні підвищення ШОЕ обумовлено збільшенням концентрації фібриногену та імуноглобулінів. Визначення ШОЕ в динаміці, в комплексі з іншими тестами, використовують при контролі ефективності лікування запальних та інфекційних захворювань.

Виражене підвищення ШОЕ (60-80 мм/год) характерне для парапротеїнемічних гемобластозів (мієломна хвороба, хвороба Вальдстрему).

Клінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою та ШОЕ – це скринінговий метод, за допомогою якого можна запідозрити чи виключити багато захворювань. Цей аналіз, однак, не завжди дозволяє встановити причину змін, при виявленні яких зазвичай потрібні додаткові лабораторні, у тому числі патоморфологічні та гістохімічні дослідження. Найбільш точна інформація може бути отримана за динамічного спостереження змін показників крові.

medlabexpress.perm.ru