Лікування розриву синдесмозу. Сучасні проблеми науки та освіти. Хронічні розриви синдесмозу

Зчленування мало і великогомілкової кістки біля стопи називається синдесмоз гомілковостопного суглоба. Внаслідок його пошкодження відбувається розбіжність цих кісток. Дистальний синдесмоз гомілки може розриватися у зв'язку з різного роду травмою. Така травма властива спортсменами та людям, у яких порушена еластичність колагенових волокон зв'язкового апарату. При цьому вони зазнають сильного болю, спостерігається деформація кінцівки. Проте, якісна діагностика цієї проблеми без проведення рентгенологічного дослідження неможлива. Тільки у разі відсутності ускладнень постраждалим показано консервативне лікування як іммобілізації кінцівки гіпсом.

Досить часто перелом мало або великогомілкової кістки поєднується з пошкодженням синдесмозу між ними.

Чому відбувається ушкодження?

Основною причиною цього явища є травма різного походження. Розрив синдесмозу гомілкостопа можуть викликати удари бічного чи прямого напрямку, падіння з поворотом стопи всередину. Найчастіше подібного роду травма зустрічається у спортсменів і людей, зайнятих фізичною працею. До факторів розвитку пошкодження відноситься порушення еластичності колагенових волокон внаслідок недостатнього надходження білка або вітамінів в організм. Крім цього, сприяти розвитку розриву можуть дегенеративні та вікові зміни у суглобі.

Як розпізнати?

Розрив міжгомілкового синдесмозу гомілки супроводжуватиметься такими характерними симптомами:

• різкий і сильний біль у ділянці гомілкостопу;
• значна набряклість суглоба;
• локальне підвищення температури внаслідок прогресуючого запалення;
• синець у районі забиття:
• викривлення стопи.

Крім цього, спостерігається посилення болю в ділянці синдесмозу при проведенні низки дій, таких як:

• пальпація у зоні ушкодження;
• стиснення гомілкових кісток посередині гомілки;
• поворот стопи назовні;
• виконання «висувного ящика» (пасивне зміщення гомілки вперед).

Діагностика розриву синдесмозу гомілки

Потрібно докладно зібрати анамнез і з'ясувати, за яких обставин стався розрив зв'язок. Після цього провести огляд кінцівки, адже у хворих може спостерігатись виражена деформація дистального кінця гомілки. А також постраждалому потрібно провести рентгенологічне дослідження у двох проекціях – бічній та прямій. Це допоможе не пропустити можливий перелом кісток у цій галузі. Щоб більш точно дослідити міжгомілковий синдесмоз, використовують комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. З їх допомогою можна виявити особливості пошкодження м'яких тканин та вибрати оптимальні способи лікування.

Розрив дистального міжгомілкового синдесмозу (ДМБС) частіше зустрічається праворуч.

Таку травму, як розрив зв'язок гомілковостопного суглоба, може отримати кожен. Достатньо зробити один різкий рух або ніяково повернути ногу в суглобі. Найбільше ризикують жінки, що носять взуття на високих підборах, та спортсмени.

Симптоми

Зв'язки гомілкостопа є утворення, що складаються з сполучної тканини. Вони розташовані між кістками стопи та гомілки. Ушкодження зв'язки або сухожилля найчастіше відбувається при вивертанні ноги або внаслідок різкої опори на неї.

Розрив зв'язок гомілковостопного суглоба може бути повний та частковий.

У першому випадку зв'язка рветься на частини або відривається від місця кріплення повністю. У другому – відбувається розрив деяких волокон. Лікування необхідно проводити і в тому, і в іншому випадку.

Частковий розрив зв'язок

Симптоми часткового розриву зв'язок такі:

• потерпілому боляче наступати на ногу;
• з'являються гематоми;
• виникає припухлість в зоні передньої поверхні стопи та з боків.

Повний розрив зв'язок

Ознаки повного розриву зв'язок важчі:

• , що виникає внаслідок порушення цілісності судин, які постачають кров'ю суглоб;
• сильний біль при ходьбі та при пальпації травмованої області;
• поширення набряку та гематоми на всю поверхню стопи, а також на її підошву.

Для того щоб підтвердити симптоми, гомілковостопний суглоб перевіряють на синдром, що одержав назву «висувна скринька». Етапи перевірки:

1. Пацієнта беруть за нижню частину гомілки.
2. Підштовхують задню область стопи вперед.
3. При її усуненні діагноз підтверджується.

Томографія гомілковостопного суглоба є важливим діагностичним методом

Симптоми є єдиним показником для постановки діагнозу. Візуальний огляд та зовнішні ознаки дуже важливі. Повну картину розуміння ситуації (повний чи частковий розрив зв'язок, чи є перелом кісток чи травма сухожиль) дають більш точні методи обстеження:

• рентгенографія.

Лікування розриву зв'язок гомілковостопного суглоба призначається лише після уточнення всіх симптомів та визначення ступеня ушкодження тканин.

Лікування

При частковому розриві застосовується консервативна терапія. При повному (наприклад, при травмі міжгомілкового синдесмозу або порушенні цілісності дельтовидної зв'язки) – медична допомога надається в умовах стаціонару у вигляді хірургічного втручання з подальшою реабілітацією.

Основними прийомами терапії при частковому розриві зв'язок є:

Лікування холодом - перша допомога при травмі гомілковостопного суглоба.

• забезпечення нозі стану повного спокою;
• фіксація суглоба за допомогою пов'язки (кістки, сухожилля, м'язи повинні знаходитись у повній нерухомості);
• накладання компресів;
• вживання медикаментозних знеболювальних та протизапальних засобів (у тому числі у вигляді мазей);
• фізіотерапія.

За повного розриву зв'язок необхідним стає хірургічне втручання. Якщо воно не буде виконане протягом місяця після травми, то наслідки виникнуть негайно, а симптоми турбуватимуть потерпілого тривалий час.

Приватні випадки: травма синдесмозу

Одним з тяжких випадків пошкодження тканин у гомілковостопному суглобі є розрив синдесмозу, що поєднує сполуки, що беруть початок від вершини внутрішньої сторони кісточки, і міжгомілкових зв'язок (задньої та передньої).

Травма синдесмозу найчастіше виникає при підвороті стопи назовні. У цьому відбувається відрив зв'язок від кістки. Практично завжди травма синдесмозу супроводжується переломом кісточки.

Для того, щоб діагностувати подібний розрив, проводиться рентгенологічне дослідження. У цьому випадку передню поверхню синдесмозу та кісточку з внутрішньої сторони попередньо знеболюють.

Лікування за такої травми зв'язок може призначатися як оперативне, і консервативне.

При відмові пацієнта від хірургічного втручання для видалення наслідків травми міжгомілкового синдесмозу або при недоцільності проведення операції поетапно надається терапевтична медична допомога.

1. Проводиться спирто-новокаїнова блокада.
2. Накладається гіпсова пов'язка на 5 тижнів.
3. Ставиться знімна шина на 14 днів.
4. Призначається масаж області травмування міжгомілкового синдесмозу.
5. Рекомендується ЛФК.

На жаль, відновити цілісність тканин не завжди вдається за допомогою лише консервативних методів лікування.

Якщо після проведеної терапії біль та дискомфорт під час руху залишаються протягом терміну від 3 місяців до півроку, то хірургічне втручання при травмі синдесмозу є необхідним.

При операції зв'язки можуть відновлюватися через канали в кістках (протягують лавсанову стрічку, смужки фасції, сухожилля та скріплюють розрив за допомогою болта).

Часткові випадки: порушення цілісності дельтовидної зв'язки

Така травма зазвичай відбувається під час переломів, тому її виявлення відбувається під час рентгенологічного обстеження суглоба.

При підтвердженні розриву дельтовидної зв'язки лікування відбувається у кілька етапів.

1. Виконується місцева анестезія.
2. Виробляється аддукція (приведення) стопи в гомілковостопному суглобі.
3. Волокна дельтоподібного зв'язування зшиваються (проводиться хірургічна операція).
4. Накладається гіпсова пов'язка.
5. Здійснюються реабілітаційні заходи (допомога у розробці м'язів, сухожиль).

Трапляються дуже важкі випадки розриву дельтовидної зв'язки. Гіпс у разі таких пошкоджень може накладатися терміном до 2 місяців. Після його зняття процес відновлення займає 60 днів.

Реабілітація

Щоб остаточно усунути всі наслідки травми, хворому належить реабілітація, у тому числі й санаторно-курортна. Вона містить в собі:

• заняття ЛФК;
• масаж;
• грязелікування;
• водні процедури;
• фізіотерапію.

Реабілітація спрямована як усунення всіх залишкових симптомів розриву, а й у закріплення проведеного лікування.

Застосування ортезів

Під час всього відновлювального періоду пацієнту необхідно носити жорстку пов'язку або ортез – спеціальний пристрій за допомогою якого фіксуються та розвантажуються зв'язки, сухожилля, м'язи. Це значно знижує ризик виникнення патологічних деформаційних процесів у суглобі чи усунення кісток.

Щоб вибрати ортез, необов'язково везти хворого на аптеку. Просто слід знати кілька деталей:

• розмір ноги;
• обсяг щиколотки у найвужчому місці;
• обхват кісточки (під кісточкою);
• коло гомілки (між щиколоткою та коліном).

Ортези можуть бути двох видів:

• жорсткі;
• напівжорсткі.

Перші застосовуються за дуже серйозних травм, другі - якщо розрив був частковий.

Застосування ортезів не дозволяється, якщо проводиться лікування змішаних ушкоджень (опіку та поранення шкіри) або реабілітація після цих травм.

Лікування важливе на будь-якому етапі – від постановки діагнозу до закінчення реабілітації. Тільки у разі серйозного ставлення до всього процесу та ретельної роботи можливе успішне одужання без ускладнень.

28.10.2015

Відновлення функції гомілковостопного суглоба при застарілих розривах зв'язок дистального міжгомілкового синдесмозу

Тяжкі переломи кісточок з пошкодженням дельтовидної зв'язки та розривом дистального міжгомілкового.
синдесмоза (ДМБС) у 30% випадків закінчуються незадовільним результатом.

Тяжкі переломи кісточок з пошкодженням дельтовидної зв'язки та розривом дистального міжгомілкового синдесмозу (ДМБС) у 30% випадків закінчуються незадовільним результатом. Відомо, що в 42-55% випадків у таких хворих відразу після травми або не було діагностовано ушкодження зв'язок, або проведене лікування було неадекватним. Хронічна нестабільність гомілковостопного суглоба (ХНГС) у пацієнтів, які мають в анамнезі ушкодження зв'язкового апарату ГС, досі залишається значною, становлячи 31-40 % від усіх ушкоджень цієї галузі.

В даний час для лікування ХНГС активно використовуються апарати зовнішньої фіксації, що дозволяє отримати добрі результати. Проте чрескісний метод має певне обмеження застосування за термінами, що пройшли після травми: його використовують при ушкодженнях давністю не більше 2 місяців.

У пізніші терміни лікування ХНГС використовуються реконструктивні операції, які можна розділити втричі групи: пластика місцевими тканинами, синтетичними ендопротезами і консервованими аллотканями.

Безперечними перевагами пластики місцевими тканинами хворого є відсутність антигенної активності та високий відсоток задовільних та добрих результатів. Однак при аутопластіці пацієнту наноситься додаткова травма, збільшується тривалість операції, послаблюється донорська ділянка, а анатомія відновлених зв'язок помітно відрізняється від нормальної, що негативно впливає на біомеханіку ГС.

Використання синтетичних матеріалів для пластики при ХНГС забезпечує відновлення функції та стабільності ГС, проте висока вартість сучасних ендопротезів зв'язок є причиною їхнього рідкісного застосування. Використання алосухожиль при реконструкції зв'язок дозволяє повністю відновлювати анатомічну структуру пошкоджених зв'язок та забезпечує сприятливі клінічні результати. Незважаючи на позитивні результати, реконструктивні операції з використанням алосухожиль при лікуванні ХНГС досі використовуються досить рідко. Можливою причиною цього може бути та обставина, що ряд способів, запропонованих для лікування цієї патології, мають такі суттєві недоліки як висока травматичність, надмірна технічна складність, ненадійність способу проведення трансплантату в кісткових каналах на фоні остеопорозу, тривала фіксація гомілковостопного суглоба гіпсовою пов'язкою. Все це свідчить про те, що проблема лікування ХНГС досі залишається актуальною.

Вивчено історії хвороби 45 хворих з посттравматичною ХНГС. Усі хворі були у працездатному віці від 20 до 60 років (середній вік 41±1 рік). Основна кількість пацієнтів (28) надійшла на лікування в термін від 3 до 12 місяців після травми, максимальна давність ушкодження склала 20 років. 28 хворих на час вступу були тимчасово непрацездатні, 5 мали групу інвалідності, 12 – не працювали. У гострому періоді після травми 34 особи лікувалися консервативно, а 11 пацієнтам було проведено оперативні втручання з приводу переломів кісточок, проте на цьому етапі у всіх 45 пацієнтів було допущено різні технічні та тактичні помилки. У всіх пацієнтів були пошкоджені зв'язки ДМБС, у 3 з них вони поєднувалися з пошкодженням дельтовидної зв'язки, а у 3 інших з пошкодженням зовнішніх зв'язок гомілковостопного суглоба. У 10 пацієнтів пошкодження зв'язок ГС було ізольованим, у 35 поєднувалося з переломами кісточок, з них у 21 пацієнта переломи були зрощені, а у 14 незрослі. Всі пацієнти пред'являли скарги на біль у ГС при навантаженні, набряки, кульгавість, нестійкість стопи при ходьбі, особливо по нерівній поверхні. 10 пацієнтів використовували додаткову опору під час ходьби, а інші використовували еластичне бинтування ГС. У всіх пацієнтів було зазначено обмеження активних та пасивних рухів у ГС.

При вступі до інституту хворим проводилося стандартне: порівняльні рентгенограми обох ГС у прямій та бічній проекціях у спокої, порівняльні рентгенограми ГС у прямій проекції з навантаженням (стоячи на одній нозі). У деяких випадках у хворих виконували рентгенограми з внутрішньою ротацією гомілки та ГС 15 градусів, а також стресові рентгенограми ГС: у положенні максимальної супінації стопи, у максимальному передньому зміщенні блоку таранної кістки та у положенні максимальної зовнішньої ротації.

При вивченні рентгенограм, виконаних у прямій проекції, при навантаженні і в спокої, використовували рентгенометрію: вимірювання ширини основи трикутника Фолькмана, величини міжгомілкового проміжку на 1 см вище за рівень суглоба, відстані між блоком таранної кістки і суглобовою поверхнею великогомілкової кістки, а також поверхнею таранної кістки та внутрішньою кісточкою, клиноподібність суглоба, гомілковостопний кут. Рентгенометричні дані здорового та пошкодженого ГС порівнювалися між собою.

12 хворим додатково було виконано (КТ), а 9 – (МРТ) пошкодженого ГС. Дані МРТ дозволили провести топічну діагностику ушкодження зв'язок, визначити ступінь ушкодження та детально вивчити стан суглобового хряща.

Всім хворим було виконано реконструктивну операцію, розроблену в УНІІТО – алотендопластику ДМБС з фіксацією синдесмозу апаратом Ілізарова. Методика операції: у фронтальній площині через обидві гомілкові кістки вище рівня гомілковостопного суглоба на 4-5 мм проводять дві спиці з упорами діаметром 1,8 мм. Спиці натягують у взаємопротилежному напрямку в кільці апарату Ілізарова до усунення зовнішнього підвивиху стопи. Якщо закрите вправлення стопи не є можливим, то роблять розріз довжиною 4 см на передній поверхні ГС в проекції дистального міжгомілкового синдесмозу, видаляють з нього рубці, при неправильно зрощеному чрезсиндесмозном переломі малогомілкової кістки проводять її моделювання на цьому рівні, після чого синдесмоз фіксують Ілізарова для стабілізації «вилки» ГС, як у закритому вправлении. У надлодниковій області через обидві гомілкові кістки у фронтальній площині формують два паралельні кісткові канали діаметром 3-4 мм. Один канал розташовується на 8-10 мм вище ГС, а інший на 12-15 мм проксимальніше першого. Над отворами каналів на внутрішній поверхні гомілки роблять розріз 20-25 мм, проводять сухожильний трансплантат послідовно через обидві гомілкові кістки у напрямку зовні всередину через дистальний канал, а потім через проксимальний канал у зворотному напрямку (зсередини назовні). Обидва кінці трансплантата натягують і зшивають внахлест, розташовуючи шви по поверхні латеральної зовнішньої кісточки. Після чого з'єднують гвинтовими тягами з раніше накладеним кільцем,
фіксуючим ДМБС.

Гомілковостопний суглоб при цій операції не фіксують, що дозволяє пацієнтам з перших днів після реконструкції зв'язок займатися лікувальною фізкультурою (ЛФК) ГС, частково навантажувати оперовану нижню кінцівку в ранньому післяопераційному періоді. У перші 2-3 тижні хворі частково навантажували пошкоджену кінцівку, використовуючи два милиці, потім як додаткову опору використовувався один милиця або тростину. Фіксація синдесмозу в апараті проводилась протягом 6-8 тижнів, після чого апарат демонтували. Після демонтажу апарату пацієнтам дозволялося повне навантаження у напівжорсткому брейсі для ГС та проводився курс комплексного консервативного лікування для відновлення рухів у ГС (магнітолазеротерапія, електростимуляція м'язів гомілки, озонотерапія, ЛФК, масаж). Брейси для ГС хворі під час ходьби використовували протягом 4-6 місяців після демонтажу апарату Ілізарова, після чого додаткова фіксація не використовувалася. За наявності супутнього остеоартрозу ГС ІІ та ІІ-ІІІ стадії (20 пацієнтів) хворим призначали курси консервативної терапії.

Лікування ХНГС шляхом аллотендопластики у поєднанні з фіксацією апаратом Ілізарова забезпечує відновлення функції ГС та опороспроможності ураженої кінцівки з поверненням пацієнтів до праці, у тому числі й до фізичної. Використання апарату Ілізарова дозволяє контролювати процес усунення підвивиху стопи під час операції, утримувати кістки ГС у правильному положенні після операції, попереджає можливе розтягування алотрансплантата, виключаючи тим самим можливість рецидиву підвивиху, та забезпечує раннє функціональне навантаження оперованої кінцівки.

В організмі людини кісткові сполуки можуть бути рухомими та нерухомими.

Однак основним видом їх зчленування є суглоби, тобто рухливі сполуки.

Будова суглобів, особливо великих (гомілковостопного, кульшового, ліктьового, колінного) дуже складна.

Суглоби складаються з:

• кісток, що зчленовуються;
• суглобової порожнини; капсули;
• зв'язок та м'язів;
• хрящів;
• синдесмозів.

Синдесмоз – це малорухливе зчленування, яке формується з тяжа із щільної сполучної тканини (тяж). Синдесмози знаходяться між кістками черепа, в передпліччі, гомілкостопі в тазостегновому суглобі, між остистими відростками хребетного стовпа.

За формою сполучної тканини синдесмози нагадують мембрану (тонку перетинку), шов або «забивання». За допомогою мембрани з'єднуються:

1. остисті відростки хребців та його поперечні поверхні;
2. великогомілкова і малогомілкова кістки;
3. променева та ліктьова кістки.

Між кістками черепної коробки синдесмози є у вигляді швів. У свою чергу, ці шви діляться на плоскі, зубчасті та лускаті.

Термін «вбивання» позначає з'єднання між внутрішньою поверхнею альвеоли і зубним коренем.

Особливості пошкоджень синдесмозів

Найчастіше пошкодження відбувається задньому і передньому синдесмозі, в нижній третині міжкісткової мембрани між гомілковими кістками.

Ці зчленування перебувають у гомілкостопі і відповідають за його стабільність.

Розрив синдесмозу найчастіше спостерігається у спортсменів при бігу чи стрибках, у циркових артистів та балерин.

Розрив зв'язувальних тяжів виглядає як:

• ізольоване розтягування;
• відрив осколка кістки та фрагмента зв'язки;
• поєднання з переломами кісток.

Ушкодження хребетних або черепних синдесмозів завжди супроводжується травмами хребетного стовпа або черепно-мозковими ушкодженнями.

Прикладом може бути родова травма новонародженого. Черепна міжкісткова мембрана може мати розрив, що спричиняє крововилив. При компресійному переломі хребта відбувається вдавлювання одного хребця в інший, тому поперечні та міжостисті синдесмози зазвичай не піддаються повному розриву.

Але вони можуть мати часткові ушкодження волокон, крововиливу або розтягнутими.

Розрив мембрани гомілкової кістки

Міжгомілковий синдесмоз є сполучнотканинною малорухливою мембраною, що з'єднує по всій їх довжині медіальні поверхні малогомілкової і великогомілкової кістки. Основна частина мембрани називається міжкістковою перетинкою, і тільки нижня її ділянка носить назву міжгомілковий синдесмоз.

Ширина міжгомілкової щілини в нормі не більше трьох міліметрів. Фіброзні волокна, що закривають її, паралельні один одному або перехрещуються. Вони розташовуються декількома шарами, внутрішні з яких міцніші, а зовнішні шари часто піддаються розривам і розтягуванням. Саме цим обумовлена ​​ймовірність часткового розриву міжгомілкового дистального синдесмозу.

Тріщина в лікті або гомілкостопі може спровокувати розрив ліктьового або гомілковостопного синдесмозу. Майже всі пошкодження гомілковостопного суглоба, особливо в нижній його третині, супроводжуються травмами міжгомілкового зчленування. А десята частина всіх розтягувань в гомілкостопі відноситься до пошкоджень верхньої частини, тобто акцентується в синдесмозі.

Більшість постраждалих – це спортсмени, які зазнають на нижніх кінцівках поперечних силових ударів (хокеїсти, футболісти). Ці види спорту передбачають зіштовхування, внаслідок яких виникають падіння та сильні удари по ногах. Однак від травмування міжгомілкової мембрани не застрахована жодна людина.

Розрив ліктьового, міжгомілкового та інших синдесмозів входить до списку численних травм, які можна отримати в автомобільній аварії, при падінні з невеликої висоти або на слизькій доріжці.

Збільшують можливість травмування та носіння взуття на високих підборах, у цьому випадку розрив можна отримати і в кульшовому суглобі. При або переломі кісточок найчастіше розривається міжгомілкова мембрана.

Відбувається це через сильну пронацію стопи (поворот назовні), і одночасної її ротації (шкарпетка повертається всередину).

Симптоми розриву синдесмозу гомілки та ліктьового суглоба

Симптоми при ушкодженнях синдесмозів гомілки або ліктьового суглоба складається з:

• інтенсивних больових відчуттів, що посилюються при зміні положення стопи або ліктя та пальпації;
• наростаючого з кожною хвилиною набряку;
• ступня або лікоть приймають неприродне, вимушене положення (найчастіше вони вивернуті назовні);
• крововиливи;
• область ушкодження гіперемована.

Такі симптоми потребують обов'язкового проведення рентгенографії. На зроблених двох проекціях знімках, чітко спостерігається розширення міжгомілкової щілини, наявність переломів, лінія розриву.

Рентген допоможе виключити розтяг зв'язкового апарату та часткове пошкодження мембранного зчленування.

Лікування консервативними методами

Частковий та повний розрив міжгомілкового зчленування без ускладнень передбачає консервативне лікування.

Для того, щоб зняти основні симптоми пошкодження, проводиться новокаїнова блокада. Головним завданням медиків є повна іммобілізація ліктьового суглоба або гомілки та стиснення розширеної міжгомілкової щілини. Для подальшого самостійного відновлення зв'язок потрібен час.

Для цього на гомілковостоп на 5-6 тижнів накладається гіпс у формі чобота. Після того, як гіпс знімуть, ще на 2 тижні на суглоб надягають знімну шину. Одночасно з цим призначають сеанси фізіотерапії, лікувальну гімнастику та масаж.

Лікування консервативними методами є дуже довгим і не завжди дає стовідсоткову гарантію (симптоми не зникають).

Оперативне лікування

Як було зазначено вище, консервативне лікування який завжди дає добрі результати. При ускладнених і запущених травмах гомілковостопного або ліктьового суглоба симптоми часто бувають надто болісними. У таких ситуаціях гостро постає питання застосування хірургічних методів терапії.

Лікування операцією може проходити за одним із двох варіантів:

1. Тендопластика – пересаджування ділянки широкої фасції стегна, стрічки з лавсану або консервованого сухожилля на місце розірваного зчленування. Нова зв'язка вживлюється в отвори, просвердлені в гомілкових кістках. Прогноз повного одужання становить 92% - це просто відмінний результат.
2. Застосування компресуючого гвинта або болта-стяжки – дає вилці гомілкостопа найбільшу міцність. Суть цього методу полягає в установці на суглоб надійного механізму, що стягує, виготовленого з металосплаву.

Ушкодження міжгомілкової мембрани загрожують судинними порушеннями. Висока ймовірність тромбозу венозних судин. Для запобігання подібним ускладненням призначаються ангіотропні засоби та антикоагулянти, що прискорює одужання.

Синдесмоз у ділянці гомілковостопного суглоба міцно фіксує зчленування і не дає його компонентам зміщуватися відносно один одного. Розриви та інші травми синдесмозів – ушкодження досить поширені, вони становлять 20% усіх патологій опорно-рухового апарату. 12% їх припадає на повні чи часткові розриви зв'язок.

Причинами цих розривів є вплив на діартроз прямої чи бічної сили. Найчастіше травмування відбувається в результаті:

1. ковзання;
2. удару;
3. падіння;
4. зіткнення;
5. повертання стопи.

До ознак розривів або розтягувань синдесмозів гомілки відносяться:

• різкий біль;
• зростаюча локальна припухлість;
• гематома;
• деформація стопи;
• щадне і неприродне становище кінцівки.

Нерідко травма супроводжується переломом кісточки зі усуненням або без. Проведення диференціальної діагностики можливе за допомогою рентгенівського знімка.

Область діяльності (техніки), до якої відноситься описуваний винахід

Ноу-хау розробки, а саме даний винахід автора відноситься до медицини, а саме до травматології, і призначене для лікування ушкоджень міжгомілкового синдесмозу при пронаціонально-еверсійних ушкодженнях гомілковостопного суглоба.

ДЕТАЛЬНИЙ ОПИС ВИНАХОДУ

Відомий спосіб лікування пошкодження міжгомілкового синдесмозу з використанням болта-стяжки: Травматологія та ортопедія. Г.С. Юмашів, С.З. Горшков, Л. Л. Силін та ін. За редакцією Г.С. Юмашева, 3-тє вид., перераб. та дод. - М., Медицина, 1990, стор.322.

Його недоліком є ​​те, що не проводиться відновлення передньої та задньої міжгомілкової зв'язок, що призводить до розвитку нестійкості міжгомілкового зчленування і може призводити до розвитку залишкових підвивихів таранної кістки назовні.

Технічний результат - поліпшення функціональних результатів лікування пронаціонально-еверсійних пошкоджень гомілковостопного суглоба за рахунок пластики передньої та задньої міжгомілкових зв'язок, відновлення структурної цілісності міжгомілкового синдесмозу, нормалізації структури щільної волокнистої сполучної тканини міжгомілкового зчленування.

На фіг.1 зображено проведення кістково-сухожильного блоку та остеосинтезу переломів. На фіг. 2 - місце забору кістково-сухожильного блоку. На фіг.3 - кістково-сухожильний блок.

Спосіб лікування дистального міжгомілкового синдесмозу здійснюють наступним чином

Rnrnrn rnrnrn rnrnrn

Двома бічними розрізами всередині і зовні гомілковостопного суглоба оголюють внутрішню і зовнішню кісточки. Свердлом діаметром 4,5 мм формують кістковий канал 1 в дистальному метафізі великогомілкової кістки зсередини назовні з виходом позаду зовнішньої кісточки. Вхідний отвір кісткового каналу 1 у внутрішньої кісточки розсвердлюють конусоподібним свердлом діаметром 5,0 мм на глибину 2,0 см. Другий кістковий канал 2 формують у зовнішній кісточці ззаду наперед у сагітальній площині свердлом діаметром 4,5 мм. Передній кістковий канал 3 формують в дистальному метафізі великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої кісточки. З нижнього полюса надколінка 4, зв'язки надколінка 5 і бугристості великогомілкової кістки 6 (фіг.1, 2) формують кістково-сухожильний трансплантат, що є сухожильною частиною шириною 0,5 см, довжиною 4,0 см з двома кістковими фрагментами на кінцях розмірами 1 ,00,7 см та 0,40,5 см (фіг.3). Від основи до верхівки менший кістковий фрагмент П-образно прошивають ниткою з виведенням вільних кінців для проведення кістково-сухожильного трансплантата у кісткових каналах. За допомогою цих ниток менший кістковий фрагмент кістково-сухожильного трансплантата проводять у задньому кістковому каналі 1 до заклинювання більшого кісткового фрагмента конусоподібному розширенні. Менший кістковий фрагмент проводять наскрізь в каналі зовнішньої кісточки 2 і вводять у передній кістковий канал 3 великогомілкової кістки, не виходячи з нього, з формуванням передньої та задньої міжгомілкових зв'язок. Анатомічне відновлення дистального міжгомілкового зчленування досягають позиційним шурупом 7, проведеним в надлодниковій зоні у фронтальній площині через обидві гомілкові кістки. Прошитий лавсановой ниткою вільний кінець кістково-сухожильного трансплантата виводять з переднього кісткового каналу 3. На виході з кісткового каналу максимально натягують кістково-сухожильний блок і через кістково підшивають до великогомілкової кістки. Таким чином кісткові фрагменти адаптують з кістковою тканиною великогомілкової кістки. Накладають пошарові шви на операційні рани.

Рекомендують: 1. Іммобілізацію до 12 тижнів; 2. Устілки супінатори від 6 міс. до 1 року. 3. Активну розробку рухів у суглобах пальців стопи з 4-5 днів. Розробку рухів у гомілковостопному суглобі з 12 тижнів. 4. Дозоване навантаження на оперовану кінцівку через 12 тижнів.

Цим способом проліковано 5 хворих.

приклад.Пацієнт X. (03.03.1969), 30 років, працює міліціонером в одному із управлінь внутрішніх справ м. Уфи. Госпіталізований в екстреному порядку після травми, отриманої в побуті (в саду послизнувся, підгорнувши стопу), в ортопедо-травматологічне відділення МСЧ ВАТ УМПО ГКБ 13 р. Уфи (медична карта стаціонарного хворого 02680/706) з діагнозом кісточок з підвивихом стопи назовні і розривом міжгомілкового синдесмозу.

Дата надходження 10.09.1999

Клінічні дані: При надходженні пацієнт скаржився на сильний біль у ділянці лівого гомілковостопного суглоба, неможливість наступити на ліву нижню кінцівку. При огляді виявлено двосторонній набряк, крововилив та деформацію в ділянці лівого гомілковостопного суглоба та нижньої третини гомілки. Стопа зміщена і повернута назовні, вісь гомілки проходить досередини, шкіра в області медіальної кісточки різко напружена. При пальпації біль, крепітація кісткових уламків в ділянці гомілковостопного суглоба та в проекції нижньої третини малогомілкової кістки та внутрішньої кісточки. Рухи в гомілковостопному суглобі різко обмежені. Осьове навантаження на стопу різко болюче. На рентгенограмі гомілковостопного суглоба і стопи в 2-х проекціях відзначається перелом внутрішньої кісточки та нижньої третини малогомілкової кістки зі зміщенням уламків по ширині та підвивихом таранної кістки назовні. На порівняльній рентгенограмі з укладанням на дистальний міжгомілковий синдесмоз розбіжність "вилки" лівого гомілковостопного суглоба. Відразу після надходження зроблено закриту ручну репозицію та гіпсову іммобілізацію. На контрольній рентгенограмі залишаються зміщення внутрішньої кісточки на ширину кортикалу та підвивих стопи назовні.

За нормалізацією трофіки 22. 09.1999 р. проведено оперативне лікування: відкрита репозиція уламків та остеосинтез малогомілкової кістки накістковою пластиною, внутрішньої кісточки - спіцепетльовим методом. Зроблено алопластику міжгомілкового синдесмозу кістково-сухожильним блоком. Після обробки та ізоляції операційного поля двома розрізами в області зовнішньої та внутрішньої кісточок довжиною 10-12 см зроблений доступ до дистального відділу гомілки. Зони переломів звільнені від інтерпонату (уривки фіброзних тканин та кісткові фрагменти) та здійснено відкриту репозицію. Зроблено остеосинтез зовнішньої кісточки накістковою пластиною на 6 отворів, спице-петлевий остеосинтез внутрішньої кісточки. Анатомічне відновлення дистального міжгомілкового зчленування досягнуто проведенням позиційного шурупа в надлодниковій зоні у фронтальній площині через обидві гомілкові кістки. Далі вироблена пластика дистального міжгомілкового синдесмозу свердлом діаметром 4,5 мм, сформований кістковий канал у дистальному метафізі великогомілкової кістки зсередини назовні з виходом за зовнішньою кісточкою. Вхідний отвір кісткового каналу у внутрішньої кісточки розсвердлено конусоподібним свердлом діаметром 5,0 мм на глибину 2,0 см. Другий кістковий канал сформований у зовнішній кісточці ззаду наперед у сагітальній площині свердлом діаметром 4,5 мм. Передній кістковий канал сформований в дистальному метафізі великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої кісточки. Кістково-сухожильний алотрансплантат є сухожильною частиною шириною 0,5 см, довжиною 4,0 см з двома кістковими фрагментами на кінцях розмірами 1,00,7 см і 0,40,5 см. Від основи до верхівки менший кістковий фрагмент П-подібно прошитий лавсанової ниткою з виведеними вільними кінцями для проведення кістково-сухожильного трансплантата в кісткових каналах. За допомогою цих ниток менший кістковий фрагмент кістково-сухожильного трансплантата проведено в задньому кістковому каналі до заклинювання більшого кісткового фрагмента конусоподібному розширенні. Менший кістковий фрагмент проведений наскрізь у каналі зовнішньої кісточки і введений у передній кістковий канал великогомілкової кістки, не виходячи з нього, з формуванням передньої та задньої міжгомілкових зв'язок. Прошитий лавсанової ниткою вільний кінець кістково-сухожильного трансплантата виведено з переднього кісткового каналу. На виході з кісткового каналу кістково-сухожильний блок максимально натягнутий і через кістково підшитий до великогомілкової кістки. Накладено пошарові шви на операційні рани. Накладено гіпсову лонгету до верхньої третини гомілки, зовнішня іммобілізація здійснювалася протягом 12 тижнів. Проводилася активна розробка рухів у пальцях лівої стопи з 4-5 днів. Розробка рухів у гомілковостопному суглобі розпочато з 12 тижнів. Дозоване навантаження розпочато з 12 тижнів. Пацієнт використовував устілки супінатори від 6 місяців. до 1 року. Позиційний шуруп видалено через 4 тижні. Через 6 міс. проведено операцію видалення інших металоконструкцій. При контрольному обстеженні через 1 рік досягнуто задовільного результату.

формула винаходу

Спосіб лікування дистального міжгомілкового синдесмозу, що включає формування каналів в дистальному метафізі великогомілкової кістки і зовнішньої кісточки, проведення через канали кістково-сухожильного трансплантата з заклинюванням кісткового фрагмента трансплантата в одному з каналів, який відрізняється тим, що формують задній канал в зовнішньої кісточки, формують другий канал у зовнішній кісточці ззаду наперед у сагітальній площині, формують передній канал у великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої кісточки, проводять трансплантат в задньому каналі до заклинювання більшого кісткового фрагмента, проводять трансплантат наскрізь , на виході з переднього каналу трансплантат максимально натягують і підшивають до великогомілкової кістки.

Дякую за Ваш внесок у розвиток вітчизняної науки та техніки!