Лікування ниркової гіпертонії. Ниркова недостатність та гіпертонія Як збити тиск при хбп 5

Ниркова гіпертензія виникає лише при серйозних захворюваннях структурних елементів нирок та супроводжується підвищенням нормальних показників артеріального тиску.

При тривалому лікуванні можна відновити його нормальний рівень за рахунок нормалізації функції клубочкової фільтрації.

Тенденція цього захворювання йде до омолодження. Сама по собі гіпертензія рідко коли відзначається як самостійне захворювання, тому слід з'ясувати, чим хвора людина насправді.

Листи від наших читачів

Тема: У бабусі нормалізувався тиск!

Від кого: Христина ( [email protected])

Кому: Адміністрації сайт

Христина
м Москва

Гіпертонія у моєї бабусі спадкова - швидше за все і на мене з віком чекають такі ж проблеми.

Нирки та зміни рівня пекла – взаємопов'язані поняття. Якщо якийсь із внутрішніх органів працює з відхиленнями від норми, це відразу ж позначиться на кровотоку. Так відбувається тому, що внутрішні органи виконують всі функції з очищення організму від токсинів і шлаків і виведення всієї зайвої рідини. Коли ці функції порушуються, патогенні речовини залишаються у кровотоку. Це і призводить до дуже різких і частих стрибків показників тиску.

Високі цифри кров'яного тиску завжди свідчать, що всередині організму накопичилася зайва рідина, а низькі бувають при зневодненні. Тому першим, що призначається у разі підвищення показників артеріального тиску, є діуретики, які виводять рідину з організму. Для цих цілей часто застосовують фуросемід.

Гіпертензія з'являється у зв'язку зі стійкими порушеннями в роботі серця та коронарних судин з пошкодженням більшої частини паренхіми нирок або основних кровоносних судин.

Хвороби, що призводять до розвитку гіпертензії:

• нефрити або пієлонефрити, які вже набули хронічної форми;
• атеросклероз основних ниркових артерій;
• тромбоемболія;
• мочекам'яна хвороба;
• серйозні травми нирок.

Усі ці перелічені патології ведуть до хронічної недостатності нирок. А вона знижує рівень потрібної опірності великих та дрібних судин, що призводить до тривалої гіпертензії.

Починається гостра ниркова гіпертензія раптово. Спочатку різко стрибає тиск. Пізніше з'являються болі в крижовому та поперековому відділах спини. Стан не змінюється навіть після прийому призначених медикаментів, призначених для зниження артеріального тиску.

Ступінь зовнішніх проявів ознак захворювання зазвичай залежить від його форми: доброякісної, яка практично завжди протікає повільно або злоякісної, що відрізняється досить швидким перебігом.

При доброякісній формі тиск не знижується, нижній тиск завжди підвищений трохи більше верхнього. Хворий може відчувати задишку, сильну слабкість. Часто з'являється біль у серці.

Злоякісна характеризується швидким підвищенням тиску. Тут удар посідає ще й зір. Порушується кровотік у сітківці. Відзначаються сильні головні болі переважно в потиличній ділянці, які супроводжуються запамороченням, а також нудотою та навіть блюванням.

Основні ознаки ниркової гіпертензії виглядають так:

• підвищується нирковий та серцевий тиск, у поодиноких випадках, тільки нирковий;
• з'являються головний біль;
• різко зростає пульс;
• швидка стомлюваність;
• набряки рук та ніг;
• біль у попереку;
• різке підвищення показників пекло.

Оскільки фільтрація крові та утворення сечі порушується, всі продукти обміну залишаються безпосередньо в кровоносному руслі. Це призводить до погіршення загального стану організму. У аналізах сечі може бути виявлено сліди білка. При двосторонньому ураженні нирок можливе повне закриття сечі.

Симптоматика серцевої та ниркової гіпертензії не особливо відрізняється. Є лише один важливий момент – ниркова не так часто має ускладнення у вигляді інфарктів та інсультів. При порушеннях роботи нирок майже відразу розвивається набряклість кінцівок. Зрозуміти і простежити за тим, тиск низький або високий, допоможе кількість сечі, що виділяється. Коли артеріальний тиск підвищується, кількість сечі навпаки скорочується.

До наслідків серцевої гіпертензії можна віднести:

• повну чи часткову втрату зору;
• розвиток гострих коронарних синдромів

До ниркової ж:

• порушення або повне припинення кровообігу;
• ниркову недостатність;
• загострення інших хронічних захворювань.

Найбільш поширеними симптомами стають:

• часті позиви до туалету;
• періодичне підвищення температури;
• Загальна слабкість;
• збільшення добової норми сечі вдвічі.

При розвитку ниркової гіпертензії препарати, які допомагають знизити серцевий тиск, не діють. Тут важливе своєчасне звернення до фахівця та отримання необхідного лікування.

Артеріальна гіпертензія при нирковій недостатності є вкрай небезпечною. Вона призводить до появи набряків та стійкого підвищення показників артеріального тиску. Все це погано позначається на роботі серця та інших внутрішніх органів.

Для того, щоб вивести зайву рідину з організму, застосовують різні (фуросемід, спіронолактон) та гіпотензивні препарати ( , ).

Самостійно виявити ниркову гіпертензію практично неможливо. Для цього потрібна консультація терапевта. За наявними симптомами він визначить причини, які можуть провокувати зростання артеріального тиску.

Діагностика раптового підвищення діастолічного тиску завжди починається з контролю протягом певного періоду. Якщо у пацієнта протягом цього часу були ознаки гіпертонії, а тиск не падав нижче 140 на 90, то патологія точно присутня. При такому порушенні в роботі нирок лікар відразу ж призначає комплексну терапію, яка полягає в нормалізації клубочкової фільтрації та зниженні тиску до нормальних показників.

Для точного визначення діагнозу пацієнт повинен пройти такі :

• Здати загальний аналіз крові та сечі.
• Пройти антиографію ниркових судин. Потрібно це, щоб оцінити кровотік у нирках.
• УЗД (ультразвукова діагностика) нирок та великих судин. Детально розглядається будова та особливості органу, а також виявляються можливі патології чи наявність запальних процесів.
• Для оцінки сечовивідних шляхів проводиться урографія. У вену вводиться контрастна речовина та визначається швидкість його розподілу у нирках.
• При потребі призначають біопсію.
• Обов'язкова томографія судин нирок. Потрібно це, щоб розглянути всі внутрішні зламування нирок.
• Динамічна сцинтиграфія, при якій вводиться спеціальна речовина та заміряється час її проходження у нирку. За наявності патології воно сповільнюється.

Усі ці заходи мають бути проведені якомога раніше після появи перших неприємних симптомів. При нирковій гіпертензії допоможе лише надання медичної допомоги.

Медикаментозне лікування ниркової гіпертензії спрямоване на нормалізацію артеріального тиску та на боротьбу із хворобами нирок. Для стабілізації стану хворого використовують такі препарати:

• Тіазидові діуретики та блокатори адреналіну – , спіронолактон, фуросемід. Лікування цими лікарськими засобами тривале і проводиться безперервно. Обов'язкове дотримання спеціальної. Ступінь ниркової недостатності визначається за розмірами клубочкової фільтрації. Це основний фактор, який має враховуватись при призначенні схем лікування.
• - Еналаприл, лізиноприл, метопролол, ніфедипін, клофелін. Використовуються для нормалізації функції нирок. При розвитку вторинної ниркової гіпертензії найефективнішим вважається Празорін. Він зміцнює та захищає нирки, доки не відновляться їх функції.
• Може знадобитися гемодіаліз. У проміжках між його проведенням застосовують гіпотензивні засоби. Також показані засоби для зміцнення імунної системи.

Ниркова артеріальна гіпертензія здатна викликати порушення у роботі нирок, а й серця, і навіть мозку. Тому важливо розпочати лікування відразу після встановлення точного діагнозу.

Якщо медикаментозне лікування не дає потрібних результатів або ж у хворого з'явилися ускладнення у вигляді кісти на нирках та інших аномалій, проводиться оперативне втручання або інвазивне лікування. Основу його становить балонна ангіопластика.

У ниркову артерію вводиться катетер, що прикріплений до балона. Коли судини розширюються, роздмухується і балон. Таким чином, судини захищають від подальшого звуження.

Хірургічне втручання показане у разі збереження функції нирок. Вдаються до нього при стенозах чи перекритих просвітах артерій. Надалі пацієнт може потребувати трансплантації нирки.

Чи можливе домашнє лікування

Вилікувати ниркову гіпертензію в домашніх умовах можна лише в комплексі з медикаментозним лікуванням. У лікуванні народними засобами можна використовувати такі продукти:

• настій з мучниці;
• насіння кропу;
• збір з листя берези, ромашки, рогози та золототисячника.

Мусура добре знижує діастолічний тиск. Насіння кропу використовують для очищення судин нирок. Листовий збір здатний зняти запалення.

Кожен із цих рецептів обов'язково має бути попередньо узгоджений із лікарем.

Профілактика захворювання спрямована не лише на нормалізацію артеріального тиску, але й на усунення ризику розвитку хвороб та тяжких патологій нирок. За наявності хронічних захворювань рекомендовано приймати препарати на підтримку хворих органів, і навіть для нормалізації обміну речовин.

Слід контролювати симптоми ниркової гіпертензії хворим на ниркову недостатність. Потрібно уникати надмірних навантажень та переохолодження. Дотримуватися всіх рекомендацій фахівця.

Комплексне лікування артеріальної гіпертензії повинно доповнюватися дієтою без солі. Потрібно ввести в раціон якнайбільше свіжих овочів та фруктів, повністю відмовитися від шкідливих звичок та обмежити фізичні навантаження. Це допоможе знизити нирковий тиск та уникнути розвитку можливих ускладнень.

(11 оцінок, середнє: 4,73 із 5)

Хронічна ниркова недостатність – це прогресуюче захворювання, яке розвивається повільно, але спричиняє порушення функції нирок. З розвитком цієї хвороби нефрони повністю відмирають або заміщаються сполучною тканиною, що не дає ниркам повноцінно очищати кров, виводити надлишкову рідину та солі з організму. Внаслідок ниркової недостатності порушується електролітний, кислотно-лужний, водний, азотистий баланс, що відбивається на працездатності всіх органів, а при термальній нирковій недостатності призводить до смерті. Діагностика захворювання проводиться не один місяць, протягом яких фіксуються виявлені порушення.

Симптоми

Ознаки хронічної ниркової недостатності відбиваються на зовнішньому вигляді пацієнтів:

• спостерігається блідість;
• шкіра сохне та свербить, зменшується її пружність;
• поступово шкіра та слизові жовтіють;
• без видимих ​​причин з'являються синці та крововиливи;
• проявляються набряки;

Крім зовнішніх ознак, виявляють інші симптоми хронічної ниркової недостатності:

• знижується м'язовий тонус, пам'ять;
• розвивається безсоння та сонливість у денний час;
• кінцівки мерзнуть, відчуваються поколювання;
• поступово порушуються рухові здібності;
• збільшується обсяг сечі на перших стадіях захворювання та різко знижується або зовсім пропадає з розвитком хвороби;
• постійне почуття спраги та сухості у роті;
• збивається серцебиття;
• з'являються паралічі у м'язах;
• порушується дихання;
• розм'якшуються кістки, підвищується ризик переломів.

В результаті розвитку даної патології, коли показник СФК нижче 40мл/хв, виникає ризик руйнування тонкої та товстої кишки, з'являються здуття, біль та рідкий стілець (розвивається ентероколіт). Запах із рота стає аміачним.

Серце не справляється, підвищується артеріальний тиск, уражаються серцеві м'язи. Порушення в роботі серцево-судинної системи проявляються у вигляді тупого болю в ділянці серця, порушенні серцевого ритму, задишки, набряків ніг. Якщо при цьому не приймати відповідних препаратів, пацієнт може померти від гострої серцевої недостатності.

Дефіцит еритропоетину призводить до уповільнення кровотворення, тому розвивається анемія та пов'язані з нею млявість та втома.

Легкі страждають вже на пізніх стадіях ХНН. Розвивається інтерстиціальний набряк, а зниження імунітету призводить до бактеріального запалення.

У хворих на цю недугу знижується апетит, з'являються відчуття нудоти, блювання, запалюються слизові рота і слинні залози. У шлунку та кишечнику з'являються ерозії та виразки, що викликають кровотечі.

Причини

Причиною розвитку хронічної ниркової недостатності може стати будь-яке ниркове захворювання, якщо залишати його без лікування. Хвороба викликає нефросклероз та зниження нормального функціонування нирок. Пацієнтам з такими хронічними захворюваннями, як гломерулонефрит, пієлонефрит, тубулоінтерстиціальний нефрит, гідронефроз, нефролітіаз, туберкульоз, полікістоз та рак нирок слід ретельно стежити за своїм здоров'ям. Однак не можна забувати і про інші фактори, які також провокують хронічні ниркові недостатності:

• серцево-судинні патології;
• перебоях у роботі ендокринної системи;
• системні захворювання;
• патології сечовивідних шляхів.

Причини хронічної ниркової недостатності різні, тому доводиться проводити тривале та різнобічне обстеження та оцінити ураження нирок.

Стадії розвитку ХНН

Одночасно із заміщенням частини ниркових клубочків рубцевою тканиною, хронічна ниркова недостатність провокує функціональні зміни в інших органах. Оскільки цей процес поступовий, розрізняють кілька стадій хронічної ниркової недостатності. Коли знижується фільтрація у клубочку нирки, розвиваються патологічні зміни у організмі. У нормі цей показник дорівнює 100-120 мл/хв. При лабораторних дослідженнях його визначають за рівнем креатиніну у крові.

На першій стадії захворювання ШКФ знижується до 90 мл/хв, що іноді вважається нормою. Відбувається це на тлі ушкоджень нирок.

На другій стадії прогресують ураження нирок, і швидкість фільтрації знижується до меж 89-60 мл/хв, що є нормою для людей похилого віку.

Третя стадія характеризується падінням СФК до 60-30 мл/хв, але ураження нирок ще слабо виражені і не мають яскравої симптоматики. Можна спостерігати зниження еритроцитів і анемію, розвивається загальна слабкість, знижується працездатність, шкіра і слизові стають блідими, нігті крихкими, випадає волосся, знижується апетит. На цій стадії недуги майже у 50% пацієнтів підвищується діастолічний (нижній) тиск.

Четверту або консервативну стадію хронічної ниркової недостатності можна стримувати медикаментами. Рівень ШКФ тримається в межах 29-15 мл/хв. Частішають нічні позиви до сечовипускання, оскільки обсяг сечі значно збільшується, розвивається гіпертонія.

Кінцева п'ята стадія ХНН називається термінальною. Клубочкова фільтрація падає нижче 15 мл/хв, зменшується обсяг сечі, а вихідному стані і зовсім пропадає. Внаслідок порушення водно-електролітного балансу настає інтоксикація організму азотистими шлаками. Першими страждають серце та нервова система. Врятувати пацієнта на термінальній стадії може лише діаліз крові. Якщо не пересадити нирку чи зробити вчасно гемодіаліз, пацієнт помре.

Постановка діагнозу

Діагностика ХНН – процес тривалий. Необхідно спостерігати за станом пацієнта три місяці та фіксувати виявлені порушення у роботі органів. Ниркова недостатність характеризується двома варіантами змін:

1. Порушення будови нирок та їх функцій. Такі зміни виявляються під час лабораторних досліджень чи методом інструментальної діагностики. Швидкість клубочкової фільтрації не завжди знижується, а може залишатись у межах норми.
2. Зміна рівня СФК нижче 60 мл/хв на фоні або без пошкоджень нирок. Така швидкість фільтрації свідчить про відмирання майже половини ниркових нефронів.

Лікування

Починати лікування хронічною нирковою недостатністю необхідно з дієти. Потрібно знизити кількість споживаних білків до 60 г на добу і віддати перевагу рослинним білкам. Яловичина, яйця і нежирна риба рекомендовані на 3-5 стадії хронічної ниркової недостатності, але загальна кількість білків знижується до 30-40 г. , ізюм, банани, петрушку. Загальна кількість усієї споживаної рідини не повинна перевищувати 2-2,5 л на день.

Одночасно з дієтою лікар може призначити препарати, що замінюють амінокислоти. Кількість солі знижують тільки при появі гіпертонії та набряків.

До того ж прописують препарати, що знижують уремію. Найпростішим ентеросорбентом є активоване вугілля. Вироблення еритроцитів стимулюють за допомогою введення Еритропоетину, а різні препарати заліза доповнюють терапію.

Якщо хронічна ниркова недостатність супроводжується розвитком вторинних інфекцій, необхідно приймати антибіотики, противірусні чи протигрибкові засоби.

Препарати Тіклопедін, Клопідогрел і Аспірин покращують згортання крові, а Еналаприл і Лізіноприл допомагають при підвищеному тиску.

Пацієнтам із хронічною нирковою недостатністю виписують карбонат кальцію для відновлення фосфору, а препарати вітаміну D – при нестачі кальцію.

Для підтримки водно-електролітного балансу необхідно зниження кількості споживаної води та солі. Також для цих цілей застосовуються препарати з цитратами та бікарбонатами.

На термінальній стадії хронічної ниркової недостатності необхідний гемодіаліз, підключення до «штучної нирки». Для дітей діаліз починається за рівня СФК нижче 15 мл/хв, а при цукровому діабеті – менше 10 мл/хв.

Але у гемодіалізу є протипоказання: його не можна проводити при порушеннях згортання крові, наявності пухлини з метастазами, активному інфекційному захворюванні та при психічних розладах.

Нирки здійснюють фільтрацію крові, виводять надмірну кількість рідини, продукти розпаду та шкідливі речовини, що випадково потрапили в кровотік.

Нормальне та порушене кровопостачання нирки

При порушенні водно-електролітного балансу та пригнічення депресорної системи орган починає функціонувати неправильно: приплив плазми знижується, вода та натрій затримуються, провокуючи набряклість. Через надлишок іонів натрію набрякають стінки артерій. Судини стають чутливішими.

Ниркові рецептори починають синтезувати надмірну кількість ферменту ренін, який трансформується в ангіотеніз, а потім – в альдостерон. Ці елементи відповідають за судинний тонус, зменшують просвіт артерій та призводять до зростання тиску.

У нормі нижній (нирковий) тиск знаходиться в межах 60-90 мм рт. ст.

Верхній показник тонометра при цьому не повинен перевищувати позначки 140 мм рт. ст. При нирковому генезі артеріальний тиск може підвищуватися до 250/150-170 мм рт. ст.

Також результати виміру на різних руках суттєво відрізняються. Але на основі однієї ознаки та скарг хворого встановити причину недуги неможливо. Тому проводять низку додаткових.

Якщо в анамнезі пацієнта чи його родичів були ниркові захворювання, насамперед оцінюють роботу нирок. Для цього роблять аналіз урини. Кров із вени дозволяє виявити ферменти, які підвищують АТ.

Також лікар направляє пацієнта на ультразвукове дослідження нирок з метою виявлення (виключення) новоутворень, запального процесу.

При підозрі на злоякісну пухлину потрібне проведення МРТ, КТ та біопсії. Ступінь функціонування органу оцінюють за допомогою радіоізотопної реографії.

Екскреторна урографія дає можливість перевірити, в якому стані знаходяться шляхи сечовиведення. Показано ангіографія з контрастом, допплероангіографія. Також обстежують очне дно, оскільки за такої патології відбуваються зміни у сітківці.

Класифікація ниркової гіпертензії

Факторами розвитку ниркової гіпертензії є:

• патології мозкового чи кіркової речовини органів системи сечовиділення;
• васкуліт;
• нефрит;
• гломерулонефрит;
• пієлонефрит хронічної течії;
• діабетична нефропатія;
• гіпоплазія ниркової артерії;
• дисплазія;
• наявність конкрементів у нирках;
• аномалії у розвитку аорти;
• артеріовенозна фістула;
• аневризму;
• атеросклероз;
• стеноз ниркових судин при нефроптозі;
• тромбоз (емболія);
• Тривала компресія артерій.

Щоб уникнути підвищення діастолічного тиску, усі хвороби нирок та судин потрібно лікувати своєчасно.

При пієлонефриті паренхіматозна тканина уражається у 45% випадків.

Лікування народними засобами

Медикаментозне лікування

Для лікування ниркової гіпертензії застосовують різні аптечні засоби. Щоб підібрати ефективну схему лікування, лікареві необхідно встановити причину патології. Фахівець враховує розмір клубочкової фільтрації.

Таблетки Каптоприл

Терапія спрямована на:

• вирішення основної проблеми, що негативно впливає на роботу нирок;
• зняття больового синдрому;
• зміцнення захисних сил організму.

При нирковому тиску зазвичай застосовують такі:

У терапії ниркової гіпертензії треба дотримуватись кількох важливих правил:

• не знижувати АТ різко. Це може спровокувати порушення функціонування нирок;
• знижувати тиск варто несильно, до прийнятного рівня;
• усувати фактори, які погіршують клінічну картину та призводять до ниркової недостатності;
• посилювати ниркову функцію.

Терапія зазвичай тривала, препарати приймаються безперервно. Якщо розпочати лікування своєчасно, тиск нормалізується та не призведе до розвитку.

Головною небезпекою патології є те, що вона швидко прогресує, здатна вражати серце, мозок. Тому із хворобою потрібно боротися максимально швидко. Буває, що . Тоді проводять гемодіаліз, балонну ангіопластику, нефректомію, трансплантацію донорського органу.

Забороняється підбирати препарати самостійно. Це небезпечно серйозними ускладненнями. Важливо чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Відео на тему

Про симптоми та лікування ниркової гіпертонії у відео:

Підвищується нирковий тиск із різних причин. Виявити захворювання легко за характерними симптомами та шляхом проходження повної діагностики.

Лікування має бути спрямоване на усунення першопричини патології та відновлення нормального функціонування органу. Для цього застосовують медикаменти та народні методи. У будь-якому разі терапію підбирає лікар.

Справжньою епідемією XXI століття стає у всіх, особливо розвинених країнах, стає ниркова недостатність. Скрізь зростає як кількість осіб з прогресуючим падінням функції нирок, так і осіб, які потребують методів замісної терапії (гемодіаліз, перитонеальний діаліз, трансплантація нирки). Зростання чисельності пацієнтів пов'язують аж ніяк не з поширенням хронічних захворювань нирок, зростання яких не спостерігають, а з таким способом життя і, як не дивно, з факторами ризику, що традиційно вважаються важливими для розвитку серцево-судинної патології (див. табл. №2), серед них: гіпертензія, цукровий діабет, гіперліпідемія, ожиріння, куріння. Так, за даними популяційних досліджень (NHANES, 2006) ниркова недостатність спостерігається більш ніж у 16,8% населення віком від 20 років! У той же час, у багатьох країнах збільшилася і продовжує збільшуватися тривалість життя, що призводить до старіння населення і, таким чином, і до збільшення частки пацієнтів старшого та похилого віку, що мають високий ризик розвитку не тільки серцево-судинної патології, а й ниркової. недостатності. Дані епідеміологічних досліджень, факторів ризику, нових даних про патогенез ниркової недостатності та поява нових методів лікування призвели до формування нових термінів та нових підходів — «ренопротекція» та «хронічна хвороба нирок» (ХХН).

Під ХХН розуміють наявність зниження функції нирок або ушкодження нирок протягом трьох місяців і більше незалежно від діагнозу. ХХН, таким чином не замінює діагноз, але замінює термін ХНН (у Росії на даний момент використовуються обидва терміни) і насамперед визначає:

- Своєчасне виявлення хворого з ознаками зниження ниркової функції

- Виявлення факторів ризику та їх корекцію

- Визначення ознак прогресування патологічного процесу та їх усунення (ренопротекція)

- Визначення прогнозу захворювання

- своєчасну підготовку до замісної терапії

Таблиця №1.

Класифікація ХХН

Своєчасне виявлення ХХН не потребує великого обсягу досліджень:

- Біохімічний аналіз крові - креатиніну, ліпідів

- Вимірювання ваги, росту, індексу маси тіла

- Розрахунок клубочкової фільтрації

- загальний аналіз сечі

- Дослідження добової протеїнурії, мікроальбумінурії (у разі відсутності білка в разової порції). У разі підтвердження ХХН – додаткові дослідження, здебільшого біохімічні аналізи для виявлення факторів ризику.

Під ренопротекцією розуміють комплекс заходів, спрямований збереження ниркової функції, уповільнення прогресування ниркової недостатності, продовження «додіалізної» життя пацієнтів, збереження якості життя з допомогою збереження функцій всіх органів мішеней. Здійснюється за рахунок впливу на фактори ризику, серед яких розрізняють так звані модифіковані та немодифіковані, причому останніх явна меншість.

Таблиця №2.

Фактори ризику

Хочеться звернути увагу на куріння як незалежний фактор ризику розвитку ниркової недостатності, особливо у чоловіків віком понад 40 років. Тютюнопаління має судинозвужувальний, тромбофілічний та прямий токсичний ефект на ендотелій. Доведено роль куріння у прогресуванні діабетичної нефропатії, полікістозу, IgA нефропатії.

Статегія ренопротекції має на увазі якраз поєднане вплив на усувні (модифіковані фактори ризику) і ґрунтується на результатах досліджень, що відповідають вимогам доказової медицини. Нагадаємо, що рівню доказовості А (вищому) відповідають проспективні, сліпі, рандомізовані, контрольовані випробування.

Рівень доказовості «А» у ренопротекції:

Таким чином, найважливішим компонентом ренопротекції є гіпотензивна терапія, що пов'язано з концепцією ниркової ауторегуляції. Завдяки механізму ауторегуляції підтримується сталість гломерулокапілярного тиску (5 мм рт. ст.), незважаючи на різні зміни перфузійного тиску. Підвищення системного тиску індукує міогенний рефлекс, що призводить до скорочення гладком'язових клітин аферентних артеріол і, отже, до зниження внутрішньоклубочкового тиску. Адекватний контроль гломерулокапілярного тиску - один з основних факторів, що зменшує ризик прогресування при почечному ушкодженні, проте цей контроль може здійснюватися навіть за нормального ниркового кровотоку. У хворих з порушеною ауторегуляцією аферентної артеріоли ушкодження розвивається і за нормального рівня артеріального тиску (120-140 мм.рт.ст.). Єдино можливим фармакологічним втручанням на даному етапі є вазодилятація еферентної артеріоли, що здійснюється за рахунок блокади рецепторів реніну та ангіотензину II, другим найважливішим моментом є нормалізація системного тиску.

Перед призначенням гіпотензивних препаратів перед практичним лікарем постають такі питання:

- Темпи зниження АТ

— До якого рівня знижувати артеріальний тиск?

— Критерії ефективності терапії, що проводиться.

— Яка група препаратів є кращою?

- Вибір препарату всередині групи

- Вибір лікарської форми

- Вибір препарату з конкретною назвою (оригінальний препарат - дженерик)

— Моніторування можливих побічних ефектів

Необхідно врахувати той факт, що при хронічних захворюваннях нирок часто використовується базисна терапія, яка сама може вплинути на рівень артеріального тиску та взаємодіяти як синергічно, так і антагоністично з антигіпертензивними препаратами (стероїдні та нестероїдні протизапальні препарати, курантил, циклоспорин).

Препарати, які використовуються для лікування нефрогенної АГ повинні мати вплив на патогенетичні механізми розвитку АГ, не погіршувати кровопостачання нирок, не пригнічувати ниркові функції, коригувати внутрішньоклубочкову гіпертензію, не викликати метаболічних порушень і мати мінімальні побічні ефекти.

Зниження АТ має бути поступовим, одномоментне максимальне зниження підвищеного АТ не повинне перевищувати 25% від вихідного рівня. У хворих з патологією нирок та синдромом артеріальної гіпертензії гіпотензивна терапія повинна бути спрямована на повну нормалізацію АТ, навіть незважаючи на тимчасове зниження депураційної функції нирок.

Максимальний нефропротективний ефект мають препарати групи ІАПФ.Найбільш спірним залишається питання про допустимість застосування ІАПФ на стадії хронічної ниркової недостатності, оскільки ці препарати здатні підвищувати рівень сироваткового креатиніну та посилювати гіперкаліємію. При ХНН, що розвинулася внаслідок ішемічного пошкодження нирок (особливо при двосторонньому стенозі ниркових артерій), у поєднанні з тяжкою серцевою недостатністю та артеріальною гіпертензією, що тривало існує на тлі вираженого нефросклерозу, призначення ІАПФ протипоказане у зв'язку з ризиком значного погіршення фільтраційної функції нирок. Ранніми маркерами несприятливої ​​дії ІАПФ є швидке незворотне зниження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) та зростання креатиніну крові (понад 20 % від вихідних значень) у відповідь на призначення цих препаратів. Подібна ситуація може мати місце протягом перших 2 місяців від початку прийому ІАПФ і повинна максимально рано діагностуватися через ризик незворотного зниження ниркових функцій. Тому підвищення рівня креатиніну крові більш ніж на 20% від вихідного протягом першого тижня після призначення ІАПФ з відповідним, вираженим зниженням ШКФ вважається абсолютним показанням для відміни цих препаратів.

Правила призначення ІАПФ при ураженні нирок:

— Терапію слід розпочинати з невеликої дози препарату, поступово нарощуючи її до максимально ефективної.

— При лікуванні ІАПФ необхідно обов'язково дотримуватись низькосольової дієти (не більше 5 г кухонної солі на добу)

- Терапія ІАПФ повинна проводитися під контролем рівнів АТ, креатиніну та калію сироватки крові (особливо за наявності ХНН)

— Необхідно бути обережними при застосуванні ІАПФ у літніх хворих з поширеним атеросклерозом (враховуючи небезпеку двостороннього стенозу ниркових артерій)

Необхідно пам'ятати, що для більшості інгібіторів АПФ існує строга лінійна кореляція між кліренсом креатиніну та швидкістю елімінації. Насамперед це стосується препаратів з переважно нирковим шляхом елімінації. Так, у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю сповільнюється екскреція та підвищується сироваткова концентрація каптоприлу, лізиноприлу, еналаприлу та квінаприлу, що потребує застосування зазначених препаратів у половинних дозах, якщо кліренс креатиніну становить менше 30 мл/хв. Хоча фармакокінетика периндоприлу при хронічній нирковій недостатності і не порушена, відзначається збільшення інтенсивності та тривалості інгібування сироваткової АПФ, у зв'язку з чим рекомендується зменшити дозу препарату у хворих з вираженим порушенням функції нирок. Вважається, що при хронічній нирковій недостатності більш безпечні препарати зі значною печінковою елімінацією. Зокрема, встановлено, що порушення функції нирок не сповільнюється виведення фозиноприла. Водночас у пацієнтів з помірною та тяжкою нирковою недостатністю рекомендується зменшення дози трандолаприлу та моексиприлу. Таким чином, при хронічній нирковій недостатності будь-які інгібітори АПФ необхідно застосовувати в дозах на 25-50% менших, ніж у осіб із збереженою функцією нирок.

Гемодіаліз та ІАПФ(Див. табл.3). Каптоприл, периндоприл та еналаприл елімінуються з організму при гемодіалізі та перитонеальному діалізі. Відповідно, може знадобитися додатковий прийом цих препаратів після екстракорпоральної детоксикації. Інші інгібітори АПФ (зокрема, квінаприл та цилазаприл) при гемодіалізі з організму не елімінуються.

Послабити небажану активацію ренін-ангіотензинової системи, у тому числі на тканинному рівні, можна шляхом блокування специфічних рецепторів (AT1), що опосередковують дію ангіотензину ІІ – препарати АРА.

У хворих з хронічною нирковою недостатністю при прийомі АРА, що мають переважно печінковий шлях елімінації, відсутня кореляція між кліренсом креатиніну та концентрацією препаратів у плазмі крові, тому практично не потрібно зменшення дози, крім того, рідко виникають побічні явища (кашель, ангіоневротичний набряк тощо), властиві інгібіторам АПФ.

Валсартан та тельмісартан можуть застосовуватись при нирковій недостатності. При середньотяжкій і тяжкій хронічній нирковій недостатності підвищується концентрація епросартану в плазмі крові, проте з урахуванням переважно печінкового шляху виведення застосування цього препарату при хронічній нирковій недостатності також вважається безпечним. Велику обережність слід дотримуватись при використанні АРА, що мають подвійний шлях екскреції. Так, при незначному та помірному зниженні функції нирок фармакокінетика кандесартану не змінюється, проте при тяжкій нирковій недостатності спостерігається суттєве підвищення концентрації препарату в плазмі крові та подовження періоду його напіввиведення, що може вимагати зменшення його дози. Що ж до лозартану та ірбесартану, то застосування цих препаратів у стандартних дозах є безпечним лише при незначній та помірній нирковій недостатності, тоді як у пацієнтів з тяжкою хронічною нирковою недостатністю зазначені препарати слід застосовувати лише у низьких добових дозах.

Гемодіаліз та АРА(Див. табл.1). Лозартан та його активний метаболіт Е-3174, а також ірбесартан та кандесартан не елімінуються з плазми крові при гемодіалізі. На відміну від зазначених препаратів епросартан виявляється в діалізаті, проте частка препарату, що таким чином елімінується, незначна і немає необхідності в його додатковому прийомі.

Таблиця 1

Вплив гемодіалізу на виведення лікарських засобів

Антагоністи кальцію(АК) - одна з важливих груп антигіпертензивних препаратів, що застосовуються при хронічній нирковій недостатності. Препарати сприятливо впливають на нирковий кровотік, не спричиняють затримки натрію, не активують РААС, не впливають на ліпідний обмін. Загальною властивістю АК є ліпофільність, якою пояснюється їх хороша всмоктування у шлунково-кишковому тракті (90-100%) та єдиний шлях елімінації з організму – метаболізм у печінці, що забезпечує їхню безпеку при хронічній нирковій недостатності. Фармакокінетика та гіпотензивна дія верапамілу у хворих з різним ступенем порушення функції нирок та здорових осіб практично однакові та не змінюються під час гемодіалізу. При діабетичній нефропатії антипротеїнуричну дію надають верапаміл та дилтіазем, але не ніфедипін. Ефективність АК зростає при одночасному прийомі з ІАПФ та β-блокаторами.

У 90% хворих з хронічною нирковою недостатністю гіпертонія пов'язана з гіпергідратацією, обумовленою затримкою виділення натрію і рідини. Виведення надлишку натрію та рідини з організму досягається призначенням діуретиків, найбільш ефективними з яких є петльовідіуретики - фуросемід та етакринова кислота.

При вираженій хронічній нирковій недостатності в умовах збільшення фільтраційного навантаження на функціонуючі нефрони за рахунок конкурентного транспорту органічних кислот порушується надходження діуретиків у люмінальний простір канальців, де вони, зв'язуючись з відповідними переносниками, пригнічують реабсорбцію натрію. Підвищуючи люмінальну концентрацію препаратів, наприклад, петлевих діуретиків збільшенням дози або постійним внутрішньовенним введенням останніх, можна певною мірою посилити діуретичний ефект фуросеміду, буфеноксу, торасеміду та інших препаратів цього класу. При хронічній нирковій недостатності доза фуросеміду збільшується до 300 мг на добу, етакринової кислоти - до 150 мг на добу. Препарати дещо збільшують ШКФ та значно підвищують екскрецію калію.

У зв'язку з тим, що одночасно із затримкою натрію при хронічній нирковій недостатності нерідко розвивається гіперкаліємія, калійзберігаючідіуретики (спіронолактон (верошпірон), тріамтерен, амілорид та інші препарати) застосовуються рідко та з великою обережністю.

Тіазиднідіуретики (гіпотіазид, циклометазид, оксодолін та ін) при ХНН протипоказані. Місцем дії тіазидів є кортикальні дистальні канальці, які при нормальній функції нирок мають помірний натрій-і діуретичний ефект (у місці їх дії в нефроні реабсорбується всього 5 % профільтрованого натрію), при КФ менше 20 мл/хв ці препарати стають мало або повністю не ефективними.

При тяжкій рефрактерній до лікування артеріальної гіпертензії у хворих на ХНН підвищуються активність реніну. Блокатори β-адренорецепторівздатні знижувати секрецію реніну. Багато β-блокаторів досить швидко знижують нирковий кровотік, але функція нирок навіть при тривалому прийомі страждає рідко. Тим не менш, можливе стійке невелике зниження ниркового кровотоку і СКФ, особливо при лікуванні неселективними β-блокаторами. Гідрофільні β-блокатори (атенолол, соталол та ін) зазвичай екскретуються нирками з сечею в незмінному вигляді (40-70%), або у вигляді метаболітів. При дозі цих препаратів слід брати до уваги функцію нирок. У хворих з низькою ШКФ (менше 30-50 мл/хв) добову дозу гідрофільних препаратів необхідно зменшити.

Лікарські взаємодії

• При одночасному призначенні глюкокортикоїдів та діуретиків інтенсифікується втрата електролітів, особливо калію, підвищується ризик розвитку гіпокаліємії.
• Додавання до схеми лікування нестероїдних протизапальних препаратів знижує ефективність антигіпертензивної терапії.
• При поєднанні нестероїдних протизапальних препаратів з ІАПФ знижується гіпотензивний ефект останніх, а також підвищується ризик розвитку ниркової недостатності та гіперкаліємії.
• При поєднанні нестероїдних протизапальних препаратів з діуретиками знижуються діуретичний, натрійуретичний та гіпотензивний ефект діуретиків.

На закінчення можна констатувати, що для пацієнтів з хворобами нирок дуже важливим є надійний контроль АТ і на сучасному етапі є великі можливості для лікування нефрогенної АГ на всіх її стадіях: при збереженні функції нирок, на стадії хронічної та термінальної ниркової недостатності. Вибір антигіпертензивних препаратів повинен ґрунтуватися на чіткому уявленні про механізми розвитку АГ та уточнення провідного механізму у кожному конкретному випадку.

Максудова О.М. - Доцент кафедри госпітальної терапії, к.м.н.

Якупова С.П. - Доцент кафедри госпітальної терапії, к.м.н.

При гострому чи поступово прогресуючому порушенні функції нирок порушується регуляція артеріального тиску. Найчастіше відзначається гіпертонія, вона потребує особливого підбору медикаментів контролю. Низький тиск буває у пацієнтів на програмному гемодіалізі або є реакцією на потужну гіпотензивну терапію.

📌 Читайте у цій статті

Який тиск при нирковій недостатності

Від величини артеріального тиску залежить фільтраційна здатність нирок, його рівень визначає тривалість життя хворих при нирковій недостатності. Виведення сечі припиняється при систолічному показнику нижче 80 мм рт. ст., а сприяє руйнуванню ниркової тканини.

Висока

Гіпертензія – це найпоширеніша форма порушень при хронічній недостатності нирок.Вона зазвичай розвивається ще до ниркової дисфункції, і з її настанням виявляється майже в 90% пацієнтів. Високим тиском крові супроводжується гломерулонефрит, пієлонефрит, амілоїдоз та полікістоз нирок, вона нерідко зустрічається при діабетичній нефропатії.

Гіпертонія і сама призводить до ураження нирок. Доведено, що навіть помірне підвищення показників протягом кількох років призводить до руйнування нефронів. При неефективному лікуванні це призводить до тяжкої і навіть термінальної стадії ниркової недостатності.

Артеріальна гіпертензія розцінюється як несприятливий фактор, що впливає не лише на швидке прогресування порушення очищення крові нирками, а й знижує тривалість життя пацієнтів.

Низьке

Гіпотонічні реакції при гострій нирковій недостатності можуть бути пов'язані з падінням серцевого викиду при шоці, різким зниженням об'єму циркулюючої крові при зневодненні. Вони виникає нерідко при передозуванні. Але найчастіша причина низького артеріального тиску – гемодіаліз. у пацієнтів з'являється при:

• високій швидкості або великому обсязі фільтрації;
• при серцевій недостатності;
• тривале проходження діалізу (понад 5 років);
• надмірної активації парасимпатичної системи (рефлекторної реакції на чищення крові).

Небезпека гіпотонії полягає у зниженні харчування нирок, серця та головного мозку. Це може бути смертельно небезпечним, особливо для літніх пацієнтів через гострі порушення кровообігу.

Лікування гемодіалізної гіпотензії потребує правильного підбору режиму процедури, при різкому зниженні може бути введений Добутамін.

Нормальне (цільове)

Навіть при своєчасному виявленні артеріальної гіпертензії та регулярному прийомі гіпотензивних препаратів досягти захисту тканини нирок вдається лише у 10 – 15% пацієнтів. Найнижчі показники успіху терапії відзначені при ожирінні, зневаженні дієти та куріння. Рівень тиску крові, якого потрібно прагнути уповільнення прогресування ниркової недостатності (цільової), залежить від ступеня втрати білка із сечею.

Сама поява протеїнурії є фактором ризику підвищення тиску. Навіть за нормальних показників після виявлення білка в сечі невдовзі розвивається гіпертензія. За відсутності альбумінурії нормальним вважається загальновизнаний рівень – 140/90 мм рт. ст., якщо вона нижче 1 г на добу, то 130/85 одиниць, а за вищих значень – 125/80. При цьому погіршення кровотоку в нирках починає розвиватися при тиску систоли нижче 115 мм рт. ст.

Для людей похилого віку з поширеним встановлюють індивідуальні цільові значення з урахуванням можливих ускладнень. Різке зниження чи коливання гемодинамічних показників нерідко призводять до інсульту і.

Дивіться відео про причини високого тиску ниркового походження:

Зв'язок хронічної ниркової недостатності та гіпертонії

Розвиток артеріальної гіпертензії при порушенні роботи нирок пов'язаний із кількома причинами:

• активація утворення реніну та запуск ланцюга перетворень його на ангіотензин 2;
• підвищення рівня альдостерону;
• посилений викид адреналіну та збільшення тонусу симпатичної нервової системи;
• затримка води та натрію;
• порушення функції барорецепторів (реагують на тиск) та хеморецепторів (сприймають зміни складу крові);
• прискорення утворення судинозвужувальних речовин;
• анемія, препарати для її лікування (еритропоетин);
• перевантаження обсягом під час створення діалізу.

При цьому слід враховувати, що у третини пацієнтів артеріальна гіпертензія була ще до настання хронічної ниркової недостатності через хвороби нирок або гіпертонічні хвороби, що ускладнилася нефропатією.

Вибір ліків від тиску при нирковій недостатності

При порушенні функції нирок препарати на лікування гіпертензії мають проводити основні причини її розвитку. При цьому важливо, щоб їх застосування не знижувало нирковий кровотік та фільтрацію сечі. До суттєвих вимог також відноситься мінімальний вплив на обмінні процеси та незначні побічні дії.

Сечогінні таблетки

Для виведення надлишкової кількості натрію та води застосовують петльові діуретики. Найчастіше це Лазікс чи Урегіт. Вони збільшують фільтраційну здатність нирок і виводять калій, значно підвищений при нирковій недостатності. З цієї ж причини () не рекомендують Верошпірон, Тріампур та Модуретик. Тіазидні препарати (Гіпотіазид, Оксодолін) протипоказані хворим при зниженій роботі нирок.

Одна з найбільш призначених груп зниження тиску. Вони мають такі переваги:

• покращують кровообіг у нирках;
• не затримують натрій;
• захищають ниркову тканину від руйнування;
• нормалізують не тільки системний, а й внутрішньоклубочковий тиск;
• знижують втрату білка;
• уповільнюють прогресування ниркової недостатності;
• не змінюють ліпідний обмін.

Для лікування використовують: Корінфар, Ломір, Нікардіпін, Діакордін ретард.

Інгібітори АПФ

Мають переваги на початкових стадіях ниркової недостатності, але на фоні застосування діуретиків або гемодіалізу потенційно небезпечні. Можуть викликати зростання калію в крові, погіршення показників, наростання втрати білка із сечею, тяжкі алергічні реакції. Зазвичай їх використовують для монотерапії, а включають у комплексне лікування невеликих дозах.

Подібні фармакологічні ефекти мають блокатори рецепторів до ангіотензину 2, вони запобігають судинозвужувальній дії цієї сполуки, але не порушують ниркові функції. До найефективніших препаратів належать: Лориста, Вазар, Апровель.

Таблетки адреноблокаторів

При тяжкому перебігу гіпертензії на фоні високого рівня реніну в крові рекомендують великі дози блокаторів адренорецепторів.

Можуть бути застосовані як блокатори бета (Конкор, Локрен), так і комбіновані альфа і бета антиадренергічні препарати (Карведилол, Лакардія). Їх використовують з обережністю у разі розвитку серцевої недостатності, оскільки вони можуть знизити серцевий викид.

При необхідності призначення поєднують із серцевими глікозидами під контролем рівня калію у крові.

Комбінована терапія

Одним препаратом рідко вдається досягти стабільного зниження тиску у пацієнтів із захворюваннями нирок.Підвищення дози при нирковій недостатності може бути небезпечним. Тому оптимальним варіантом є комбінація лікарських засобів. Добре себе зарекомендували поєднання:

• Корінфар + Допегіт + Соталол;
• Тритаце + Лазікс + Коріол;
• Діакордін + Конкор + Камірен.

Немедикаментозне лікування гіпертонії при нирковій недостатності

Для ефективного контролю тиску крові та роботи нирок пацієнтам потрібне особливе харчування. Основні принципи складання раціону при нирковій недостатності:

• зниження споживання білка до 0,7 г на 1 кг ваги тіла на початковій стадії, потім обмежують його до 20 г на добу;
• весь необхідний білок повинен надходити з нежирного м'яса, сиру, яєць та риби;
• через високу схильність до атеросклерозу тваринний жир замінюють рослинним, рекомендують морепродукти;
• для розрахунку питного раціону вимірюють добовий діурез та додають до нього 500 мл;
• за відсутності набряків кухонну сіль у кількості 3 - 5 г видають на руки для досаливания, а готують без неї, якщо є набряки та стійка гіпертензія, то знижують до 1 - 2 г на день.

Якщо на фоні дієти та застосування комбінованої гіпотензивної терапії залишається високий артеріальний тиск, застосовується виведення натрію за допомогою фільтрації крові (гемофільтрація, діаліз). Пацієнтам, яким планується пересадка нирок, а тиск залишається критично високим, видаляють дві нирки, проводять регулярні сеанси гемодіалізу до трансплантації.

Нирки є органом, що регулює тиск крові. При нирковій недостатності найчастіше виникає артеріальна гіпертензія. Якщо не вдається її скоригувати, ознаки порушення фільтрації сечі прогресують, а тривалість життя пацієнтів скорочується. Н

низький тиск зустрічається рідше, для його корекції потрібно ліквідувати причину (шок, зневоднення, передозування гіпотензивних засобів). Терапія гіпертонії включає різні групи препаратів, їх комбінації, дієтичне харчування та немедикаментозні методи фільтрації крові.

Читайте також

Необхідність лікування ниркової гіпертонії обумовлена ​​симптомами, які серйозно погіршують якість життя. Таблетки та препарати, а також народні ліки допоможуть у лікуванні гіпертонії при стенозі ниркових артерій, при нирковій недостатності.