Хронічний середній гнійний отит статті. Як позбутися від хронічного гнійного середнього отиту. Лікування хронічного гнійного середнього отиту

Запальні захворювання середнього вуха поширені серед населення всіх вікових груп. За даними ВООЗ від 1 до 5% людства страждають на запальні захворювання середнього вуха з різним ступенем вираженості приглухуватості.

Незважаючи на сучасні можливості діагностики та лікування гострих запальних захворювань середнього вуха, частка хронічних захворювань, що є наслідком гострих, залишається значно високою. Зокрема, у Російській федерації хронічний гнійний середній отит зустрічається до 39,2 випадків на тисячу населення.

Хронічний гнійний середній отит (ХГСО)- це захворювання середнього вуха, що характеризується трьома основними показниками: стійкою перфорацією барабанної перетинки, постійним або періодичним гнійним з вуха і зниженням слуху.

За клінічним перебігом та тяжкістю захворювання виділяють дві форми хронічного гнійного середнього отиту: мезотимпаніт(Туботимпанальний гнійний середній отит) і епітимпаніт(хронічний епітимпано-антральний гнійний середній отит). Принципова відмінність двох форм захворювання полягає у поразці кісткових структур середнього вуха та переважної локалізації патологічного процесу в барабанному просторі при епітимпанальній формі. Мезотимпаніт є більш сприятливою формою ХГСО.

Причини виникнення хронічного середнього гнійного отиту (ХГСО)

Хронічний гнійний середній отит є результатом запущеної форми гострого середнього отиту або його недостатнього лікування, при якому сформовані післязапальні зміни в слизовій оболонці і структурах середнього вуха сприяють хронізації процесу. Стійке порушення цілісності барабанної перетинки може бути обумовлене і рядом інших зовнішніх факторів, серед яких є хімічна дія або механічне пошкодження внаслідок травми.

Розвиток ХГСО обумовлено різними факторами, включаючи зниження загального імунного статусу організму, наявність супутніх захворювань організму, вірулентними штамами збудників, стійкими до антибактеріальних препаратів, порушенням репаративних процесів, дисфункцією слухової труби та ін. аденоїдних вегетацій.

Ознаки та симптоми хронічного гнійного середнього отиту

Зазвичай хворі х ронічним гнійним середнім отитом абоХДСО пред'являють такі скарги:

періодична або постійна гнійна течія з вуха,
зниження слуху,
біль у вусі, що періодично виникають,
на відчуття шуму у вусі,
запаморочення.

Однак, у деяких випадках, ці симптоми можуть бути відсутніми або маловираженими. Причинами загострення процесуможуть бути застуда, потрапляння води у вухо, банальний нежить, захворювання носа та носоглотки. При загостренні захворювання посилюється гнійна течія, може підвищуватися температура тіла, посилюється або з'являється шум, нерезкий біль у вусі.

Лікування хронічного гнійного середнього отиту та наслідки НЕ лікування

Консервативне лікування хронічного середнього гнійного отитудозволяє домогтися лише тимчасового поліпшення, а деяких випадках і зовсім неефективним. Основною причиною неефективності консервативного лікування є наявність стійкої перфорації барабанної перетинки. Дефект барабанної перетинки є відкритим шляхом поширення інфекції навколишнього середовища в область середнього вуха, в нормі має будову замкнутої порожнини, єдине повідомлення якої із довкіллям здійснюється через слухову трубу. Наявність стійкої перфорації барабанної перетинки, постійна або періодична гнійна течія підтримує запальний процес в середньому вусі, що нерідко призводить до деструкції (руйнування) ланцюга слухових кісточок середнього вуха. Тривалий перебіг ХГСО призводить до більш вираженого зниження слуху та більшого поширення запального процесу.
Своєчасна діагностика та лікування ХГСО є запорукою попередження поширення патологічного процесу в середньому вусі та прогресування приглухуватості.

Хірургічне лікування хронічного гнійного середнього отиту

Тімпанопластика

Протягом багатьох десятиліть у лікуванні пацієнтів із ХГСО з великим успіхом використовуються хірургічні методи лікування, які є найефективнішими. Одним із таких методів є . Тимпанопластика це метод хірургічного відновлення звукопровідного апарату середнього вуха-барабанної перетинки та ланцюга слухових кісточок, спрямований на припинення гноєтечі та поліпшення слуху. Тимпанопластика при збереженій, функціонуючій ланцюгу слухових кісточок може бути обмежена відновленням тільки барабанної перетинки-мірінгопластикою. Нерідким наслідком ХДСО є повне чи часткове руйнування ланцюга слухових кісточок. За наявності дефекту чи не функціональності окремих елементів ланцюга слухових кісточок виробляється оссикулопластика – відновлення цілісності та рухливості ланцюга слухових кісточок. Тимпанопластика може виконуватися як самостійна операція, і бути необхідним, заключним етапом реконструктивних операцій після раніше перенесених санюючих (радикальних) операцій у середньому вусі.

На сьогоднішній момент «золотим стандартом» у матеріалах, що використовуються при тимпанопластику, у всьому світі визнані аутотканини пацієнта (хрящ, надхрящниця, фасція скроневого м'яза). Це зумовлено як повної імунологічної сумісністю тканин, що виключає ризик відторгнення трансплантата, а й високими показниками функціональних якостей цих матеріалів.
Тимпанопластика на сьогоднішній день це поширений метод хірургічного лікування ХГСО. Використання сучасного хірургічного обладнання, інструментарію спільно з накопиченим досвідом хірургічного лікування дозволяє ефективно лікувати пацієнтів – досягати покращення слуху та повного припинення гноетечі.

У науково-клінічному відділі захворювань вуха ФДБУ НКЦО застосовуються найсучасніші методики операції з використанням сучасного мікроскопічного обладнання, мікрохірургічної техніки у виконанні висококваліфікованих отохірургів, які проходили навчання у найкращих закордонних клініках Європи. Наші фахівці постійно вдосконалюють навички, дотримуються найсучасніших тенденцій у світовій отохірургії.

Хронічне гнійне запалення середнього вуха викликає стійкі патологічні зміни слизової оболонки та кісткової тканини, що призводять до порушення його трансформаційного механізму. Виражене зниження слуху ранньому дитячому віці тягне у себе порушення промови, ускладнює виховання та освіту дитини. Це захворювання може обмежувати придатність до військової служби та вибір деяких професій. Хронічний гнійний середній отит може спричинити тяжкі внутрішньочерепні ускладнення. Для ліквідації запального процесу та відновлення слуху доводиться робити складні операції із застосуванням мікрохірургічної техніки.

Хронічний гнійний середній отит характеризують три основні ознаки: наявність стійкої перфорації барабанної перетинки, періодичну або постійну гнійну течію з вуха та погіршення слуху.

Етіологія . При хронічному гнійному середньому отиті у 50-65% випадків висіваються стафілококи (переважно патогенні), у 20-30% – синьогнійна паличка та у 15-20% – кишкова паличка. Нерідко при нераціональному використанні антибіотиків виявляються гриби, серед яких найчастіше зустрічається Aspergillus niger.

Патогенез . Прийнято вважати, що хронічний гнійний середній отит найчастіше розвивається на грунті гострого середнього отиту, що затягнувся. До факторів, що сприяють цьому, відносять хронічні інфекції, патологію верхніх дихальних шляхів з порушенням носового дихання, вентиляційної та дренажної функції слухової труби, неправильне та недостатнє лікування гострого отиту.

Іноді запальний процес в середньому вусі може мати настільки млявий і невиражений характер, що не доводиться говорити про перехід гострого запалення в хронічне, а слід вважати, що воно з самого початку мало хронічні риси. Такий перебіг отиту може виникнути у хворих, які страждають на захворювання системи крові, діабет, туберкульоз, пухлини, гіповітаміноз, імунодефіцит.

Іноді перенесені в дитячому віці гострі отити при корі та скарлатині, дифтерії, тифах призводять до некрозу кісткових структур середнього вуха та утворення субтотального дефекту барабанної перетинки.

Якщо у новонародженого гострий отит виникає внаслідок аномалії будови слухової труби та неможливості вентиляції барабанної порожнини, то запальний процес відразу набуває хронічного характеру. Іноді утворюється стійка суха перфорація барабанної перетинки, що відіграє роль неприродного шляху вентиляції барабанної порожнини та антруму, і гноєтечія не повторюється. Інші хворі відчувають дискомфорт через те, що барабанна порожнина безпосередньо повідомляється із зовнішнім середовищем. Їх турбує постійний біль та шум у вусі, що значно посилюються під час загострень.

Клініка . За характером патологічного процесу в середньому вусі та пов'язаному з ним клінічному перебігу виділяють дві форми хронічного гнійного середнього отиту: мезотимпаніт та епітимпаніт.

Хронічний гнійний мезотимпанітхарактеризується ураженням лише слизової оболонки середнього вуха.

Мезотимпаніт відрізняється сприятливимтечією. Його загострення найчастіше зумовлені впливом на слизову оболонку барабанної порожнини зовнішніх несприятливих факторів (попадання води, холодного повітря) та застудними захворюваннями. При загостренні запалення може виникати у всіх поверхах барабанної порожнини, антрумі і слуховій трубі, але завдяки слабо вираженому набуханню слизової оболонки і збереженню вентиляції кишень аттика і антруму, а також достатньому відтоку відокремлюваного з них не створюються умови для переходу запалення на кістку.

Перфорація барабанної перетинки локалізується у її натягнутій частині. Вона може бути різного розміру і нерідко займає більшу частину її площі, набуваючи бобоподібної форми (рис. 1.7.1). Відмінною особливістю перфорації при мезотимпаніт є наявність по всьому периметру обідка із залишків барабанної перетинки, тому вона називається ободковий.

Цей тип перфорації є визначальним у постановці діагнозу. Головним же критерієм відмінності мезотипаніту від епітимпаніту є обмеження патологічного процесу слизовою оболонкою середнього вуха.

Виділяють періоди ремісії та загострення захворювання. При загостренні скарги хворих зводяться до зниження слуху та гноетечению з вуха. Відділяється рясна слизова або слизово-гнійна, світла, без запаху. Слизова оболонка медіальної стінки барабанної порожнини стовщена. Ускладнений перебіг мезотимпаніту характеризується появою грануляцій та поліпів слизової оболонкищо сприяє збільшенню кількості відокремлюваного. Слух знижений за типом порушення звукопроведення, а потім – за змішаним типом. У період ремісії гноетечія з вуха припиняється. Слух залишається зниженим і зберігається стійка перфорація барабанної перетинки, так як краї її рубцеві і не мають регенерації.

В результаті хронічного рецидивуючого запалення слизової оболонки барабанної порожнини можуть виникнути спайки, що обмежують рухливість слухових кісточок і погіршують приглухуватість.

Хронічний гнійний епітимпаніт відрізняється несприятливим перебігом. Це пов'язано з переходом запалення на кісткову тканинуз виникненням млявого обмеженого остеомієліту. Такий перебіг патологічного процесу обумовлений підвищеною схильністю до набухання, інфільтрації та ексудації слизової оболонки середнього вуха, а також несприятливим варіантом анатомічної будови аттика та входу до печери. Виразність складок і кишень в аттиці та вузький aditus ad antrum сприяють порушенню вентиляції порожнин середнього вуха та затримці патологічного відокремлюваного при запаленні. Уражаються кісткові стінки аттика та антруму, молоточок та ковадло. Рідше залучається стремено.

Може виникнути відмежування аттика середнього поверху барабанної порожнини. Тоді створюється враження нормальної отоскопічної картини, оскільки натягнута частина барабанної перетинки не змінено. Мезотиманум нормально вентилюється через слухову трубу і всі розпізнавальні пункти барабанної перетинки виражені добре. Але якщо придивитися уважніше, то вгорі над коротким відростком молоточка можна помітити перфорацію або скоринку, що її прикриває. Після видалення цієї скоринки погляду лікаря нерідко відкривається дефект ненатягнутої частини барабанної перетинки. Це і є характерною для епітимпаніту крайова перфорація(Рис. 1.7.2).

У цьому відділі перфорація не може бути ободковою, тому що тут відсутнє хрящове кільце, що відмежовує від кістки перетинку в натягнутій частині. Барабанна перетинка прикріплюється безпосередньо до кісткового краю рівінієвої вирізки. Разом з ураженням кісткових структур аттика відбувається ураження кісткового краю цієї вирізки та виникає крайова перфорація.

Відокремлюване густе, гнійне, нерясна, а може бути взагалі вкрай убогім, що засихає в скоринку, що прикриває перфорацію. Відсутність відокремлюваного не свідчить на користь сприятливого перебігу захворювання. Навпаки, руйнація кісткових структур у глибині вуха буває вираженим. Характерною ознакою остеомієліту кістки є різкий неприємний запах відокремлюваного, обумовлений виділенням індолу та скатолу та діяльністю анаеробної інфекції В області карієсу кістки відзначаються грануляції, поліпи та нерідко руйнування ланцюга слухових кісточок.

Крім гноетечения хворих часто турбує біль голови. При руйнуванні стінки латерального напівкружного каналу виникає запаморочення. Наявність фістули підтверджується позитивним козелковим симптомом (виникненням пресорного ністагму у бік хворого вуха при обтурації козелоком зовнішнього слухового проходу).

Слух знижений іноді більшою мірою, ніж при мезотимпаните, хоча при точковій перфорації та збереження ланцюга слухових кісточок він страждає мало. Частіше, ніж при мезотимпаніт відзначається шум у вусі низькочастотного характеру. Приглухуватість носить спочатку кондуктивний, потім змішаний і нарешті сенсоневральний характер у результаті токсичної дії продуктів запалення на рецепторні утворення равлика.

У хворих на епітимпаніт нерідко виявляється вторинна холестеатому –скупчення шарів епідермальних мас та продуктів їх розпаду, багатих на холестерин. Основною теорією утворення холестеатоми є вростання багатошарового плоского ороговіючого епітелію зовнішнього слухового проходу в середнє вухо через крайову перфорацію барабанної перетинки. Епідермальні маси укладені в сполучнотканинну оболонку - матрикс, покриту епітелієм, що щільно прилягає до кістки і вростає в неї. Епідермальні маси, що постійно продукуються, збільшують обсяг холестеатоми, яка надає своїм тиском руйнівну дію на кістку. Крім того, руйнуванню кістки сприяють хімічні компоненти, що виділяються холестеатомою (фермент – колагеназа) і продукти розпаду кісткової тканини. Холестеатому найчастіше локалізується в аттиці та антрумі.

Виникають при епітимпаніті ускладненняпов'язані переважно з руйнуванням кістки, хоча як і при мезотимпаните спостерігаються грануляції і поліпи. За наявності холестеатоми розпад кісткової тканини відбувається активніше, тому ускладнення зустрічаються набагато частіше. Крім фістули горизонтального напівкружного каналу може виникнути парез лицевого нерва, лабіринтит та різні внутрішньочерепні ускладнення.

Діагностиці епітимпаніту допомагає рантгенографія скроневих кісток за Шюллером і Майєром. У хворих, які страждають на це захворювання з дитинства, відзначається склеротичний тип будови соскоподібного відростка. На цьому тлі при епітимпаніті може визначатися деструкція кістки.

Лікування . Тактика лікування хронічного середнього гнійного отиту залежить від його форми. У завдання входить ліквідація запального процесу в середньому вусі та відновлення слуху, тому повноцінне лікування хронічного отиту при приглухуватості має закінчуватися проведенням слуховосновлювальної операції.

При мезотимпаніті проводять переважно консервативну місцеву протизапальну терапію. Припинення ж остеомієліту кістки при епітимпаніті та видалення холестеатоми може бути здійснено лише хірургічним шляхом. У такому разі консервативне лікування застосовується у процесі диференціальної діагностики епітимпаніту та мезотимпаніту та підготовки хворого до операції. Виникнення лабіринтиту, парезу лицевого нерва та внутрішньочерепних ускладнень вимагає проведення термінового хірургічного втручання, як правило, у розширеному обсязі.

Військовослужбовці з хронічним гнійним середнім отитом підлягають динамічному спостереженню лікарем частини та гарнізонним отоларингологом.

Консервативне лікуванняпочинають з видалення грануляцій та поліпів слизової оболонки, що підтримують запалення. Дрібні грануляції або сильно набрякли слизову оболонку припікають 10-20% розчином нітрату срібла. Більші грануляції та поліпи видаляють хірургічним шляхом.

Як і при гострому гнійному середньому отіті велике значення має ретельне та регулярне проведення туалету вуха.

Після туалету вуха застосовують різні лікарські речовини у вигляді крапель, мазей та порошку. Спосіб застосування залежить від фази запалення і відповідає дерматологічному принципу (на мокре - мокре, сухе - сухе), тому спочатку застосовують розчини, а в заключній фазі лікування переходять на мазеві форми або інсуфляції порошком.

Користуються рідкими лікарськими речовинами на водній основі (20-30% розчином натрію сульфацилу, 30-50% розчином димексиду, 0,1-0,2% розчином мефенаміну натрієвої солі, 1% розчином діоксидину та ін). У більш ранні терміни, ніж при гострому отіті, їх можна замінювати спиртовими розчинами (3% спиртовим розчином борної кислоти, 1-5% спиртовим розчином саліцилової кислоти та сульфацилу натрію, 1-3% спиртовим розчином резорцину, 1% розчином формаліну та нітрату срібла ). При непереносимості спиртових розчинів пацієнтом (сильний біль, печіння у вусі) обмежуються використанням водних розчинів.

Антибіотики місцево застосовують із урахуванням чутливості мікрофлори. При тривалому застосуванні їх може розростатися грануляційна тканина та виникнути дисбактеріоз. Слід уникати використання ототоксичних антибіотиків.

Потужною протизапальною та гіпосенсибілізуючою дією мають глюкокортикоїди (емульсія гідрокортизону, преднізолон, флуцинар, синалар та ін.). Емульсію гідрокортизону краще застосовувати на початку лікування для зняття вираженої набряклості слизової оболонки. Кортикостероїдні мазі користуються в заключній фазі лікування.

Для розрідження в'язкого секрету та покращення всмоктування лікарських речовин застосовують ферментативні препарати (трипсин, хімотрипсин).

Позитивні результати відзначені при використанні біогенних препаратів (солкосерила у вигляді мазі та желе, 10-30% спиртового розчину прополісу), антибактеріальних препаратів природного походження (новоіманіну, хлорофіліпту, сангвіритрину, ектерициду, лізоциму)

З метою відновлення прохідності слухової труби обов'язково призначаються судинозвужувальні препарати в ніс на мазевій основі. Методом козелкового нагнітання через барабанну порожнину впливають препаратами на слизову оболонку слухової труби. Після закапування у вухо лікарської речовини у горизонтальному положенні хворого на боці кілька разів натискають на козелок. Лікарські речовини можуть бути введені в слухову трубу через вуст носоглоточное за допомогою вушного металевого катетера.

Діагностичним та лікувальним прийомом при епітимпаніті є промивання через крайову перфорацію аттика за допомогою канюлі Гартмана. Так відмивають лусочки холестеатоми та гній, що сприяє зняттю напруги в аттиці та зменшенню больового синдрому. Для промивання аттика користуються тільки спиртовими розчинами, так як холестеатомні маси мають підвищену гідрофільність і набухання холестеатоми може посилити біль у вусі, а іноді і спровокувати розвиток ускладнень.

Хорошим доповненням у лікуванні є фізіотерапевтичні методи впливу: ультрафіолетове опромінення ендаурально, (тубусний кварц), електрофорез лікарських речовин, УВЧ та ін.

Місцеве лікування поєднується з призначенням препаратів, що підвищують реактивність організму. Обов'язковою умовою є раціональне харчування з достатнім вмістом вітамінів та обмеженням вуглеводів.

Хворого на хронічний гнійний середній отит попереджають про необхідність запобігання вуху від впливу холодного вітру і попадання води. Під час водних процедур, купання закривають зовнішній слуховий прохід ватою, змоченою вазеліновим або олією. Для цієї мети використовують також косметичні креми та кортикостероїдні мазі. В решту часу вухо тримають відкритим, тому що кисень, що міститься в повітрі, має бактерицидну дію, а закупорювання зовнішнього слухового проходу створює термостатичні умови, що сприяють зростанню мікроорганізмів.

Хірургічне лікуванняпри хронічному гнійному середньому отиті направлено на видалення патологічного вогнища остеомієліту та холестеатоми з скроневої кістки та покращення слуху шляхом відновлення звукопровідного апарату середнього вуха.

Завданнями хірургічних втручань у різних ситуаціях є:

· Екстрене усунення отогенної причини внутрішньочерепних ускладнень, лабіринтиту та паралічу лицевого нерва;

· елімінація вогнища інфекції у скроневій кістці у плановому порядку з метою попередження ускладнень;

· пластика дефектів звукопровідного апарату у віддалені терміни після сануючої операції;

· одномоментне видалення патології в середньому вусі із пластикою дефектів звукопровідного апарату;

· Ліквідація спайкового процесу в барабанній порожнині з пластикою перфорації барабанної перетинки;

· пластика перфорації барабанної перетинки.

У 1899 р. Кюстер і Бергманн запропонували радикальну (загальнопорожнинну) операцію вуха, що полягає у створенні єдиної післяопераційної порожнини, що з'єднує аттик, антрум та комірки соскоподібного відростка із зовнішнім слуховим проходом (рис. 1.7.3). Операція проводилася завушним підходом з видаленням усіх слухових кісточок, латеральної стінки аттика, частини задньої стінки слухового проходу та патологічного вмісту середнього вуха з вишкрібанням всієї слизової оболонки.

Таке хірургічне втручання рятувало життя пацієнту при внутрішньочерепних ускладненнях, але супроводжувалося великими руйнуваннями в середньому вусі, вираженою приглухуватістю та нерідко вестибулярними порушеннями. Тому В.І.Воячеком було запропоновано так звану консервативна радикальна операція вуха. Вона передбачала видалення лише патологічно зміненої кісткової тканини та слизової оболонки із збереженням неушкоджених частин слухових кісточок та барабанної перетинки. Так як ця операція обмежувалася з'єднанням аттика та антруму в єдину порожнину зі слуховим проходом, вона отримала назви аттико-антротомії.

При ургентних втручаннях з приводу отогенних внутрішньочерепних ускладнень і зараз роблять радикальну операцію з широким оголенням сигмовидного синуса та твердої мозкової оболонки, але наскільки можна намагаються зберегти елементи звукопровідного апарату. Операцію закінчують пластикою післяопераційної порожнини меатотимпанальним клаптем. Ця операція поєднує в собі принцип радикалізму по відношенню до розтину комірчастої системи соскоподібного відростка і щадного ставлення до звукопередавальних структур барабанної порожнини.

Надалі аттико-антротомію стали здійснювати роздільним підходом до антруму та аттика, зберігаючи внутрішню частину задньої стінки зовнішнього слухового проходу. Антрум розкривається через соскоподібний відросток, а аттик через слуховий прохід. Ця операція отримала назву роздільної аттико-антротомії. У порожнину антруму вводять дренаж, через який його промивають різними лікарськими розчинами. В даний час намагаються зберегти або відновити пластично та латеральну стінку аттика. Щаження задньої стінки слухового проходу та латеральної стінки аттика дозволяє зберегти більший об'єм барабанної порожнини та нормальне положення барабанної перетинки, що значно покращує функціональний результат операції.

Пластика післяопераційної порожнини здійснювалася вже за першому великому варіанті радикальної операції вуха. Передбачалося укладання невільного меатального клаптя в задні відділи післяопераційної порожнини (рис. 1.7.3). Він був джерелом епітелізації порожнини. При аттико-антротомії за Воячеком створювався меато-тимпанальний клапоть, який служив одночасно джерелом епітелізації та закриття перфорації барабанної перетинки.

В даний час тимпанопластикапередбачає використання елементів звукопровідного апарату середнього вуха, що збереглися, а в разі їх часткової або повної втрати – реконструкцію трансформаційного механізму за допомогою різних матеріалів (кістки, хряща, фасції, вени, жиру, рогівки, склери, кераміки, пластмаси, та ін.) Відновленню під ланцюг слухових кісточок та барабанна перетинка.

Тимпанопластика показана при хронічних гнійних середніх отитах, рідше при адгезивних середніх отитах, травмах та аномаліях розвитку вуха. До операції вухо має бути сухим протягом шести місяців. Перед тимпанопластикою проводять аудіологічне обстеження, визначають тип приглухуватості, резерв равлика, вентиляційну функцію слухової труби. При вираженому порушенні звукосприйняття та функції слухової труби тимпанопластика малоефективна. За допомогою прогностичного тесту - проби з ваткою по Кобраку встановлюють можливий приріст гостроти слуху після операції (досліджують слух на шепітну промову до і після накладання ватки, змоченої вазеліновим маслом, перфорацію барабанної перетинки або в слуховий прохід навпроти неї).

Тимпанопластика іноді проводиться одномоментно з роздільною аттикоантротомією, що санує роздільною, коли хірург впевнений у достатній елімінації вогнища інфекції. Якщо ж ураження кістки велике, то слуховосстановляющую операцію роблять другим етапом через кілька місяців після аттикоантротомії.

Розрізняють 5 типів вільної пластики за Wullstein H.L., 1955 (рис. 1.7.4).

I тип - ендауральна мірінгопластика при перфорації барабанної перетинки або реконструкція перетинки при її дефекті.

II тип - мобілізована барабанна перетинка або неотимпанальна мембрана укладаються на ковадло, що збереглося, при дефекті головки, шийки або рукоятки молоточка.

III тип - мирінгостапедопексія. За відсутності молоточка і ковадла трансплантат укладається на головку стремена. Створюється "колумелла - ефект" на кшталт звукопроведення у птахів, які мають одну слухову кісточку - колумеллу. Виходить мала тимпанальна порожнина, що складається з гіпотимпануму, барабанного отвору слухової труби та обох лабіринтних вікон.

IV тип – екранізація вікна равлика. За відсутності всіх слухових кісточок крім основи стремена трансплантат укладається на promontorium з утворенням редукованої барабанної порожнини, що складається з гіпотимпануму, вікна равлика та барабанного отвору слухової труби. Чутка покращується за рахунок збільшення різниці тиску на лабіринтні вікна.

V тип – фенестрація горизонтального півкружного каналу Лемпертом (Lempert D., 1938). Звукопроведення здійснюється через трансплантат, що прикриває операційне вікно напівкружного каналу. До такого варіанту тимпанопластики вдаються за відсутності всіх елементів звукопровідного апарату середнього вуха та фіксованому стремені.

Тимпанопластика передбачає і відновлення цілісності барабанної перетинки. мирінгопластику. Вона може обмежуватися закриттям перфорації перетинки різними пластичними матеріалами чи створенням неотимпанальної мембрани.

Невеликі стійкі обідкові перфорації барабанної перетинки нерідко усуваються після освіження країв та приклеювання фібринним клеєм до перетинки яєчного амніону, тонкого капрону, стерильного папірця, яким поширюється регенеруючий епітелій і епідерміс. З цією метою можна використовувати також клей БФ-6 та клей Колокольцева.

Крайові перфорації закриваються меатальним або меатотимпанальним невільними клаптями під час радикальної операції на вусі (Крилов Б.С., 1959; Хілов К.Л., 1960).

Укладаючи висвітлення принципів лікування хронічного середнього гнійного отиту, слід ще раз звернути увагу, що необхідність в операції як з метою санації вогнища інфекції, так і відновлення слуху вимагає розширення показань до хірургічного втручання. Планова операція при показаннях має виконуватися одномоментно і з трьох етапів: ревізії, санації і пластики.

Консервативне лікування хворих на мезотимпаніт, неускладнений грануляціями та поліпами, здійснюється у військовій частині за призначенням отоларинголога, а при загостренні процесу – у госпіталі. Сануючі операції проводять у отоларингологическом відділенні гарнізонних госпіталів. Складні слухові хірургічні втручання виконуються в окружних, центральних військових госпіталях і лор клініці Військово-медичної академії.

Всі хворі на хронічний гнійний середній отит, у тому числі після операцій на вусі, знаходяться під динамічним наглядом лікаря частини і гарнізонного отоларинголога. Огляд військовослужбовців здійснюється за ст. 38 наказу МО РФ N 315 1995

Однією із досить серйозних хвороб вважається гнійний отит, лікування якого потребує великого вкладення часу та засобів. На нього не можна просто так махнути рукою, оскільки хвороба супроводжується неприємними, а іноді й нестерпними болями.

Наслідки гнійного отиту мають дуже серйозні. Це може бути менінгіт, ураження слизової оболонки мозку, що призведе до поганих симптомів та суттєвого скорочення тривалості життя. Зрештою, найочевидніше – це втрата слуху. Якось заощадивши на лікуванні, ви будете змушені все життя носити дорогі слухові апарати.

Як поводиться гнійний отит?

Отит - це запалення вуха, яке викликають тисячі різних причин. Отити діляться на три різновиди. Перша – зовнішній отит. Ця хвороба легко виліковна за допомогою одних лише народних засобів. Власникам середнього отиту доведеться докласти трохи більших зусиль, при цьому є ризик отримати серйозні ускладнення. Внутрішній отит, який також називають лабіринтитом, найнебезпечніший і важковиліковний. Крім порушень слуху він веде до збоїв у роботі вестибулярного апарату та втрати координації.

Гнійний середній отит – одна з найпоширеніших хвороб. Її нелегко вилікувати, тому при перших підозрах краще звернутися за медичною допомогою, орієнтуючись на наступні симптоми, виявлені у вас чи вашої дитини:

Висока температура – понад 38 °C.
Головні болі. Найчастіше вони проявляються пульсацією у скронях.
Болі у вухах. Іноді вони не відрізняються від головного болю і зливаються з нею.
Шум у вухах. Вас не залишає відчуття, ніби над вухом щось постійно шарудить і гуде.
Болі в очах та щелепі. Вона має стріляючий та різкий характер.
Зниження слуху. Ви можете не почути людину, яка щось нечітко говорить вам на вухо.
Закладений слуховий прохід. Цілий день не залишає відчуття, ніби у вусі застряг шматочок вати.
Гнійні виділення. З вуха часом може випливати каламутна рідина з неприємним запахом.

Найчастіше отит починається через інфекції, які викликані бактеріями, вірусами чи грибками. Вони потрапляють у середнє вухо через носоглотку, тому всі захворювання підвищують ризик появи хвороби в рази. Крім того, можна захворіти на гнійний отит, якщо постійно переохолоджуватися, травмувати вухо або допустити потрапляння в нього води.

Як впоратися із хворобою?

У дорослих людей у плані лікування більше можливостей, ніж у молодшого покоління, оскільки їх організм менш схильний до алергій та чутливості до різних медичних препаратів. Одним із головних постулатів лікування є необхідність підтримувати нормальне функціонування слухових труб. Тому, якщо хворий має в картці записи про риніт, аденоїди та інші захворювання, лікувати спочатку потрібно їх.

Також здійснюється їх продування та промивання. Для цього у вухо вводять спеціальний катетер, який дістає до барабанної перетинки. Через нього у вухо потрапляють спеціальні медикаменти, які зменшують запалення та осушують поверхню органу, оскільки ліки, що потрапили на слиз, одразу втрачають свою ефективність.

Лікування гнійного отиту передбачає використання таких ліків, як:

Глюкокортикоїди. Вони значно знизять набряк та почнуть боротися із запаленням у вусі.
Антибіотики. Вони використовуються за необхідності і вводяться внутрішньом'язово. Іноді їх поміщають відразу у вухо, перед цим обробивши антисептичними засобами. Найчастіше використовуються пеніциліни чи цефалоспорини. Якщо є протипоказання до застосування, лікарі рекомендують використовувати макролідні антибіотики. При цьому в протипоказаннях антибіотика не повинно значитися «погано впливає на слух».
Антигістамінні. Їх використовують у разі, якщо гнійному отиту передувала алергія носоглотки. Коли через алергію з'являються набряки, виділяється слиз і закриваються слухові просвіти, це легко провокує запалення.
Судинозвужувальні краплі. Вони переважно призначені для розширення слухових труб і закопуються в ніс кілька разів на добу. Обережно: тривале застосування цих препаратів викликає звикання.

Як лікуватися дітям?

Організм у дітей тендітніший і чутливіший, ніж у дорослої людини, тому їх лікування проводиться інакше. Однією з основних помилок батьків вважається застосування борного спирту. Це не принесе ніякого ефекту, а лише посилить біль, внаслідок чого дитина більше страждатиме.

Усі препарати повинен індивідуально призначати лікар, орієнтуючись на вагу та зростання дитини, перенесені ним захворювання та індивідуальні реакції на ті чи інші препарати. При цьому хвороба переноситься дитиною важче і викликає серйозніші наслідки, тому звернутися до лікаря потрібно якнайшвидше.

Лікування антибіотиками неминуче як у дорослих, і у дітей. Але для других вони призначаються ретельніше після кількох обстежень. Зазвичай антибіотик вибирається з наступного ряду: цефтріаксон, амоксиклав або цефуроксим. Крім того, можна видалити гній шляхом розрізання барабанної перетинки – зазвичай цю процедуру проводять дітям віком від 3 років.

Якщо дитині немає і року, судинозвужувальних або вушних крапель їй не призначають, оскільки в цьому віці вони заборонені. В іншому випадку може з'явитися безліч неприємних симптомів, аж до судом та блювання.

Одночасно з назальними краплями або замість них часто промивають ніс сольовим розчином у кількості 3 краплі. Після його застосування слиз із носа потрібно відкачати за допомогою груші. Для того, щоб збити температуру, використовують засоби, що містять парацетамол, але тільки після схвалення лікаря.

Анальгін та аспірин для дітей заборонені. Іноді застосовується синя лампа та сухе тепло. Під час захворювання дитини краще тримати вдома і не пускати на вулицю, купати її теж не рекомендується принаймні в найгострішу фазу хвороби. Якщо ви дотримуватиметеся всіх рекомендацій лікаря, то зможете вилікувати отит, не вдаючись до хірургічного втручання.

Народні засоби у боротьбі з хворобою

Самому собі промивати вуха - не найбезпечніша процедура, і робити це можна лише в крайніх випадках. Але якщо зважилися, скористайтеся перевіреним часом відваром ромашки. Всипте 1 ст. л. у півлітра води та прокип'ятіть. Після цього залиште наполягати на 40 хвилин. Промивайте вухо, але стежте, щоб відвар залишався теплим.

Для зменшення болю можна вставити у вухо тампони, змочені 10% прополісом. Цю настойку можна придбати в аптеці. Можна скористатися більш щадним способом і розбавити прополіс персиковою або олією в пропорції 1:2. Закапуйте ліки по 7 чи 10 крапель 4 десь у день. Для дітей, які не досягли 4 років, доза знижується до 5 крапель.

Також виходом у лікуванні отиту стає черемша – відмінний протизапальний засіб. Ви можете лікуватись як її соком, так і спиртовим або водним настоєм. Для останнього візьміть 20 г ягоди та залийте 20 мл кип'яченої води. Дайте настоятися близько години. Для другого ж залийте ту саму кількість ягоди горілкою в пропорції 1:4. Наполягати потрібно два тижні. Настоєм, водяним або спиртовим, змочіть ватний тампон і вставте його на деякий час у вухо.

З цією ж метою можна використовувати часник. Подрібніть півсклянки часнику, залийте такою ж кількістю оливкової олії та залиште на 3 дні далеко від сонячних променів.

Гнійний отит - це явно не те, чим можна нехтувати.

Втрата слуху - це менше із зол при не надійшло або несвоєчасному лікуванні.

Хвороба може призвести до втрати координації, смертельно небезпечного менінгіту та порушень у роботі мозку. Щоб цього не сталося, вчасно звертайтеся за медичною допомогою, допомагайте собі народними засобами, порадившись перед цим із лікарем, та не запускайте хвороби носоглотки.

Як лікувати гнійний отит залежно від стадій захворювання

Гнійний отит, як правило, розвивається внаслідок інфекційного запалення.

Він небезпечний своїми ускладненнями, оскільки виникає у внутрішній порожнині вуха, куди самостійний доступ зовнішньої обробки неможливий.

Тому точну відповідь на питання, як лікувати гнійний отит, може дати лише лікар.

У розвитку гнійного отиту зазвичай виділяють три стадії:

Перша стадія: запалення розвивається у порожнині вуха, викликаючи набряк слизової оболонки з утворенням слизу, гною. У цей момент людина відчуває сильний біль як у вусі, так і в прилеглих до нього областях (може хворіти на щелепу, голову, відчувати закладеність у носі, тиск на очі). Ця стадія зазвичай характеризується підвищенням температури, зниженням апетиту, появою слабкості. Симптоми наростають із приходом вечірнього та нічного часу.
Друга стадія: відбувається виділення гнійної маси з вуха шляхом розплавлення барабанної перетинки Після зняття напруги всередині порожнини вуха відбувається зменшення болю та зниження температури. Самостійна гнійна течія може призвести до значного пошкодження барабанної перетинки. Тому часто застосовується процедура проколу барабанної перетинки, щоб зменшити розмір її травми. Ця процедура призначається і у разі, якщо отит середнього вуха розвивається стрімко, що створює загрозу проникнення гною в головний мозок.
Третя стадіяхарактеризується зменшенням запалення та одужанням органу. В цей час не можна припиняти призначене лікування. При відмові від лікування у зв'язку з покращенням самопочуття може статися повторне загострення, оскільки інфекція не буде повністю усунена.

Діагностика захворювання проводиться з метою визначення того, як лікувати гнійний отит залежно від стадії розвитку та збудника інфекції.

Вона включає такі показники:

отоскопія (наявність гною, цілісність барабанної перетинки);
аналіз крові;
посів виділень на визначення збудника;
Вивчення слуху.

Для лікування гнійного отиту використовуються такі медикаментозні методи:

антибіотики приймаються перорально, внутрішньом'язово, вводяться в порожнину вуха через барабанну перетинку;
гормональні препарати використовуються для зменшення набряклості;
антигістамінні препарати для виключення розвитку алергічних реакцій;
знеболювальні засоби;
жарознижувальні засоби, якщо температура при отиті тримається тривалий час.

У деяких випадках, коли є небезпека серйозних ускладнень або вони виникли, проводяться хірургічні операції. Для того, щоб уникнути такої ситуації, необхідно починати лікування вчасно, тим більше якщо гнійний отит діагностується у дитини.

Як лікувати гострий дифузний отит

Гострий дифузний отит виявляється у запаленні шкіри та підшкірних шарів зовнішнього відділу вуха.

Причинами цієї недуги можуть стати ушкодження шкіри слухового проходу вуха, спричинені:

травмами;
невдалими маніпуляціями під час проведення гігієнічних процедур;
попаданням сторонніх тіл;
опіками;
попадання хімічних речовин.

Зовнішній дифузний отит виникає при інфікуванні пошкодженої поверхні шкіри бактеріями чи грибками.

Гострий дифузний отит, як правило, може проявляти себе такими симптомами:

яскраво виражена набряклість зовнішнього вуха;
наявність фурункула у місці ушкодження;
висока температура;
больові відчуття;
збільшення лімфатичних вузлів.

Залежно від природи інфекції визначається як лікувати гострий гнійний отит.

Застосовуються різні методи лікування, такі як:

медикаментозний;
фізіотерапія;
лікування народними засобами;
хірургічне втручання.

Чим лікувати гострий отит за допомогою медикаментів:

антибіотики у вигляді вушних крапель або мазей;
антибактеріальні засоби перорально;
протигрибкові препарати у вигляді мазей;
противірусні препарати;
гормональні препарати

Фізіотерапія включає використання УФО і УВЧ.

Якщо фурункул великий і вихід гною не відбувається, то за допомогою хірургічної операції такий фурункул розкривається та очищається від гнійного вмісту.

Чим лікувати гострий отит за допомогою народних засобів:

очищення слухового проходу за допомогою тампонів, змочених у відварі ромашки або соку черемші;
введення у вухо турунд, змочених у настоях та соку трав, таких як листя пасльону, подорожника, м'яти;
включення в харчування продуктів, в яких присутня аскорбінова кислота (апельсини, лимони, глід, шипшина).

Як лікувати гострий отит залежить від багатьох факторів. Для того, щоб лікування було ефективним, потрібна консультація лікаря.

Гнійний отит

Ми звикли будь-які болі у вусі називати отитом, але це далеко не так. Насправді гнійний отит – запалення епітелію слизових тканин повітроносних каналів середнього вуха. Серйозне захворювання вимагає грамотного підходу в лікуванні, щоб не допустити неприємних ускладнень, на кшталт втрати слуху чи менінгіту.

Причини гнійного отиту середнього вуха

Гострий гнійний отит не з'явиться у дитини, якій у вухо потрапила брудна вода. Причини виникнення цієї хвороби переважно внутрішні:

ослаблений імунітет;
ускладнення від інфекційного захворювання, чи застуди;
зараження через кров.

Коли в організму низька опірність до інфекцій, викликати отит може навіть неправильне сморкання, внаслідок чого хвороботворні мікроби через слухову трубу потрапляють в область середнього вуха. Також віруси-збудники інфекції можуть потрапити у вухо при ушкодженнях та травмах барабанної перетинки. У дітей викликати отит можуть навіть невіддалені аденоїди.

Якщо захворювання не лікувати, воно ризикує перетекти в хронічний гнійний отит, і тоді будь-який протяг може стати причиною повторного нагноєння в будь-якому з відділів середнього вуха – барабанної порожнини, скоскоподібному відростку та слуховій трубі.

Основні симптоми гнійного отиту

Є кілька ознак, що допомагають визначити, що у вас гострий гнійний отит, а не інша хвороба органів слуху. Але основні симптоми різних захворювань сфери отоларингології зазвичай збігаються. Симптоми отиту середнього вуха:

погіршення слуху;
головні болі;
біль у вусі, слуховому каналі, іноді біль, що віддає у щелепу;
підвищення температури до 38-39 градусів.

Ці ознаки притаманні початковій стадії хвороби, коли запалення стає причиною великих нагноєнь. Зазвичай цей процес триває 2-3 дні. Далі гострий гнійний отит середнього вуха переходить у фазу перфоративного пошкодження барабанної перетинки, в результаті чого гній через отвір у перетинці, що утворився, випливає з порожнини вуха назовні, а у хворого настає суттєве полегшення, знижуються больові відчуття. Третя стадія є заключною, організм бореться з інфекцією, запалення поступово зменшується, перестає виділятися гній, барабанна перетинка відновлює цілісність.

Чим лікувати гнійний отит?

Лікування гнійного отиту в першу чергу має на меті усунути мікроорганізми, що викликали запальний процес. Найчастіше це один із видів стафілокока, стрептокока, або збудників застуди та грипу. Зазвичай організм може впоратися з цими видами мікробів самостійно, тому в початковій стадії захворювання має сенс приймати ліки, що відновлюють імунітет, використовувати мультивітамінний комплекс і загальнозміцнюючі засоби.

Для боротьби з високою температурою можна прийняти Аспірин, Парацетамол та інші добре знайомі всім нам ліки.

Можна використовувати також спеціальні краплі при гнійному отиті:

Отіпакс;
Отинум;
Гаразон;
3% борний спирт;
5% карболово-гліцеринові краплі;
Камфорна олія.

Всі ці засоби хороші на першій стадії хвороби. Обов'язковою умовою є постільний режим з легкою дієтою. У важких випадках може знадобитися госпіталізація.

Якщо хвороба швидко прогресує, є можливість, що організм впорається з нею без додаткового застосування антибіотиків. В іншому випадку доцільно використовувати один із таких препаратів:

Амоксицилін;
Амоксиклав;
Доксициклін;
Сумамед;
Роваміцин.

Їх можна застосовувати у формі таблеток, або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій.

Хронічний гнійний отит середнього вуха

Хронічний гнійний отит середнього вуха – запалення органу слуху, що має хронічну форму. Захворювання у більшості випадків виникає на тлі занедбаного гострого отиту або його неправильного лікування. Для запального процесу характерними є свої ознаки, особливості перебігу та лікування захворювання у дітей та дорослих.

Це досить поширене захворювання, з яким стикається у своєму житті практично кожна людина. Поширеність патології викликана її частою прихованою течією та швидким проникненням інфекції в порожнину вуха.

Важливо своєчасно провести лікування, оскільки гнійний процес може швидко призвести до неприємних наслідків – погіршення слуху або його втрати, а за занедбаності хвороби вона навіть небезпечна для життя людини.

Причини

Як правило, хронічний середній гнійний отит виникає на тлі перенесеного гострого запалення вушної порожнини або в результаті розриву барабанної перетинки. Часто захворювання виникає у дитячому віці. Це зумовлено фізіологічними особливостями, а також швидкістю поширення інфекції та відсутністю можливості вчасно поставити діагноз.

Збудниками інфекції зазвичай виступають такі мікроорганізми, як Pseudomonas, Staph, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. При тривалому перебігу гнійного запального процесу, а також після прийому антибіотиків при сівбі часто виявляються в порожнині вуха грибкові бактерії Candida, Aspergillus, Mucor.

Отоларингологи називають такі причини середнього гнійного отиту:

євстахіїт;
аероотит;
аденоїдит;
Хронічний синусит.

Ці ЛОР-захворювання призводять до дисфункції слухової труби, яка спричиняє розвиток гнійного отиту хронічної форми. Особливо схильні до захворювання люди з імунодефіцитними захворюваннями та станами – ВІЛ-інфекція, цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння.

Види захворювання

Гнійний хронічний отит середнього вуха може мати дві форми – мезотимпаніт та епітимпаніт. Мезотимпаніт, або туботімпанальний хронічний гнійний середній отит, виникає в 55% випадків. При запальному процесі ушкоджується слизова оболонка барабанної порожнини, кісткові утворення при цьому не піддаються патологічним змінам. У разі розвитку епітимпаніту страждає і слизова оболонка, і кісткові утворення, зустрічається такий гнійний процес у 45% пацієнтів. Друга форма захворювання більш небезпечна, оскільки викликає деструктивні зміни в кістковій тканині, що зазвичай неминуче призводить до такого ускладнення, як холестеатому вуха.

Ознаки та симптоми

Гнійний хронічний отит супроводжується такою симптоматичною тріадою:

гноетечія з порожнини вуха;
приглухуватість;
перфорація барабанної перетинки.

Розпізнати недугу можна і за такими додатковими симптомами, як шум у вухах та їх закладеність, больові відчуття, запаморочення. Гноетечение може спостерігатися який завжди, воно носить періодичний чи постійний характер. Зазвичай кількість виділень збільшується під час загострення захворювання. Якщо ж у порожнині вуха розростається грануляційна тканина або є поліпи, то виділення можуть являти собою суміш гною та крові.

При патологічному процесі порушується рухливість слухових кісточок, тому розвивається приглухуватість. Больовий синдром рідко носить яскраво виражений характер, біль швидше завдає просто неприємних відчуттів, посилюється вона в період загострення хронічного отиту. Загострення запалення може виникати на тлі перебігу в організмі таких захворювань, як:

ГРВІ;
фарингіт;
риніт;
ларингіт;
ангіна.

Попадання рідини у вухо може викликати фазу загострення. Течія мезотимпанита в більшості випадків спокійна, виділення нерясні, з'являтися можуть лише в період загострення недуги.

У період загострення підвищується температура і може бути відчуття пульсації у вусі. Епітімпаніт характеризується більш важким перебігом, ніж мезотемпаніт, при запальному процесі в барабанній порожнині утворюються хімічні речовини - скатол, індол та інші, які надають гнійному вмісту смердючого запаху.

Епітімпаніт нерідко викликає гнійні ускладнення, серед яких – мастоїдит, лабіринтит, менінгіт, абсцес головного мозку, аранхоїдит.

Діагностика запального процесу

Від точної діагностики залежить лікування хронічного середнього гнійного отиту. Діагностичні заходи включають такі дії отоларинголога:

загальний огляд вушної порожнини;
використання методів ендоскопії чи отомікроскопії;
тимпанометрія;
аудіологічне обстеження;
ретельне вивчення мікрофлори та її чутливості до певних груп антибіотиків;
фістуальні проби;
комп'ютерна томографія скроневих кісток.

Щоб дізнатися про наявність чи відсутність перфорації в барабанній порожнині, фахівці проводять отоскопію та мікроотоскопію. Ці дві діагностичні процедури проводять після промивання зовнішнього вуха і очищення слухового проходу.

Лікування захворювання

Гнійний отит хронічної форми, якщо він не торкається кісткових утворень і не викликає інших ускладнень, можна ефективно вилікувати медичними препаратами. Але в будь-якому випадку, навіть якщо захворювання характеризується спокійним перебігом, терапія гнійного отиту повинна проводитись під контролем отоларинголога.

Якщо гнійний отит протікає з кістковою деструкцією, медикаментозна терапія є передопераційною підготовкою пацієнта. У випадках, коли патологічний процес супроводжується головним болем, парезом лицевого нерва, неврологічними та вестибулярними розладами, отже, хвороба викликала серйозні ускладнення. Вони також вимагатимуть лікування, тому хворого одразу госпіталізують та отоларинголог розглядає питання про проведення хірургічної операції, спрямованої на відновлення функціональності органу слуху.

Середній гнійний отит без будь-яких ускладнень вдається вилікувати протягом 7–10 днів. У цей період щодня хворому промивають уражене вухо антибактеріальними розчинами, видаляють патогенний секрет та закопують краплі на основі антибіотиків. При лікуванні використовуються такі краплі:

ципрофлоксацин;
норфлоксацин;
рифампіцин;
їх комбінація з глюкокортикостероїдами.

Коли кісткова деструкція порушила функціонування органу слуху, неминучою стає хірургічна операція. Отоларинголог в залежності від ступеня ураження кісткової тканини проводить такі види операції – мастоїдопластика, тимпанопластика, атикоантротомія, мастоїдотомія, лабіринтотомія, пластика фістули лабіринту.

Лікування отиту засобами народної медицини позитивних результатів не принесе, а може лише викликати низку серйозних ускладнень, тому важливо відмовитися від самолікування.

Профілактичні дії

Щоб запобігти розвитку гнійного запального процесу середнього вуха, важливо виключити ті чинники, що його викликають. У немовлят часто захворювання розвивається від неправильного способу годування: дитину слід тримати біля грудей над горизонтальному, а вертикальному чи полувертикальном положенні. Крім того, за словами отоларинголів, розвитку отиту в дитячому віці схильні діти, які часто хворіють на інфекційні захворювання. Щоб не допустити розвитку отиту, слід своєчасно лікувати усі хвороби.

При виявленні перших ознак отиту у дітей або дорослих, важливо якнайшвидше відвідати кабінет фахівця.

Відиті вуха у дитини: симптоми, причини та лікування

Відити вуха у дитини виникають значно частіше, ніж у дорослих. Причини такого дисбалансу очевидні - пов'язані вони з ще мало зміцнілою імунною системою дітей, яка поки не здатна активно протистояти розвитку запалення. Зовнішні прояви захворювання в залежності від типу отиту відрізняються, різними мають бути терапевтичні підходи.

Які бувають отити у дітей і чому вони виникають

Отит є запалення вуха.Які бувають отити у дітей та в чому їх відмінності? Розрізняють зовнішній отит і середній отит - залежно від цього, який відділ органу слуху запалений. Перебіг захворювання, яке в юному віці є досить частим явищем, може бути гострим або хронічним. Запальний процес може супроводжуватися нагноєнням або не супроводжуватися ним. При цьому запаленні має місце порушення слуху (глухість легкого або середнього ступеня). Небезпека всіх видів отитів в дітей віком - у тому ускладненнях. Особливо небезпечні ускладнення гнійних отитів. Пам'ятаючи про це, мама має бути уважною до скарг дитини. Якщо малюк поскаржився на вушко, мамі слід негайно викликати дитячого лікаря. Той, оглянувши дитину, дасть необхідні рекомендації і, якщо вважатиме за необхідне, призначить консультацію дитячого ЛОР-лікаря.

Зовнішній отит може бути фурункул зовнішнього слухового проходу, але може бути зовнішній отит і розлитий. Розвивається фурункул внаслідок впровадження інфекції у волосяний мішечок або сальну залозу, що біля цього мішечка розташовується. Чому виникає зовнішній отит у дітей молодшого віку? Причина проникнення інфекції - як правило, незначна травма шкіри (мама не дотримується обережності, коли чистить малюку вушко, або дитина засовує собі у вушко якийсь твердий предмет із гострими краями).

Гострий середній отит найчастіше розвивається як ускладнення гострого нежитю. У ролі збудників можуть виступати стафілококи, стрептококи, пневмококи та ін. Причиною середнього отиту у дітей є аденоїдні розрощення, які прикривають гирла євстахієвих труб і тим самим створюють умови для застоювання повітря в системі «барабанна порожнина – євстахієва труба». У свою чергу, ускладненням гострого середнього отиту, а також ускладненням тубоотиту є

Збудники гострого гнійного отиту ті ж, що й за гострого середнього отиту. Якщо з якихось причин не проводиться своєчасне та достатнє лікування гострого гнійного отиту, якщо хвора дитина погано харчується, якщо опір його організму знижено внаслідок якоїсь тривалої хвороби, то гострий гнійний процес у вусі може перетворитися на хронічний, і тоді вже можна говорити про наявність у дитини хронічного гнійного отиту Серед причин виникнення цього отиту у дітей потрібно назвати таких збудників, як стрептококи, стафілококи та кишкова паличка. Якщо у вусі з'являється синьогнійна паличка, отит протікає дуже важко.

Які симптоми зовнішнього та середнього отиту у дитини

Які симптоми отиту у дитини виявляються залежно від виду запалення?

При зовнішньому отиті дитина скаржиться на біль у вусі. Біль все наростає, а при натисканні на козелок вушної раковини ще посилюється. Температура тіла підвищується, збільшуються привушні та шийні лімфатичні вузли, сильно набрякають тканини у зовнішньому слуховому проході – іноді цей прохід повністю закривається. Після розтину фурункула з вуха виливається гній. Незабаром після цього настає одужання.

Гострий середній отит починається через деякий час після появи нежиті. Знову ж таки характерною ознакою середнього отиту у дитини є біль у вусі. Іноді дитина скаржиться на біль в обох вушках. Якщо натискати на козелок вушної раковини, біль стає сильнішим. Температура тіла підвищується, страждають апетит та сон. З'являється шум в Юсі, порушується слух. JIOP-лікар при огляді хворого вуха бачить почервоніння барабанної перетинки. Також при середньому отит вуха у дитини симптомами є зміни з боку аналізу крові: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Ознаки гнійного та хронічного отиту у дитини

Гострий гнійний отит протікає з такими ж симптомами, але до них ще додаються ознаки інтоксикації організму: підвищена стомлюваність, загальна слабкість, блідість шкіри та слизових оболонок. Підвищена температура тіла – до 40 °С – тримається кілька діб. Біль у вусі стає сильнішим і ніби пульсує. У якийсь момент відбувається прорив гною, що скупчився в барабанній порожнині, через барабанну перетинку назовні; причому кількість гною може бути значною. При прориві гною в ньому, як правило, виявляється домішка крові. Після того як гній виллється, біль швидко сходить нанівець. Є порушення слуху.

Для хронічного гнійного отиту характерна гнійна течія, що триває довгий час. Гнотечія може бути постійною або періодично відкривається. Речовина, що відокремлюється з вуха, може мати слизовий або слизистогнійний характер; рідко - гнійне, що відокремлюється. Якщо у вусі з'являється синьогнійна паличка або гній застоюється в барабанній порожнині, може з'явитися гнильний запах з вуха. Симптомом цього отиту у дитини є постійний шум у хворому вусі. Лікар під час огляду (за допомогою спеціального інструментарію) барабанної перетинки бачить у ній отвір. Хронічний гнійний отит може ускладнитися мастоїдитом, менінгітом; місцеві ускладнення – розростання грануляцій, поява поліпів; Досить рідкісним ускладненням є холестеатому.

Як правильно лікувати отит вуха у дитини

Перед тим, як лікувати отит у дитини, малюка обов'язково потрібно показати фахівцеві. Захворілого оглядає ЛОР-лікар і призначає необхідну терапію. При лікуванні отиту у дитини дуже важливим є повноцінне харчування. У харчовому раціоні дитини має бути більше продуктів, що є для організму джерелами вітамінів А, С, групи В та ін.

При зовнішньому отиті хворе вухо прогрівають кілька разів на день, роблять компреси, що зігрівають (навколо вуха). У зовнішній слуховий прохід щодня ставлять турунди із призначеним лікарем засобом. Ефективне фізіолікування.

При гострому середньому отиті лікування також - місцеве та загальне. Як правильно лікувати отит дитини, якщо вона виникла в середньому вусі? У цьому випадку призначаються прогрівання кілька разів на день; навколо вуха роблять зігрівальні компреси з рослинною або камфорною олією, горілчані, напівспиртові компреси.

При сильному болю у вусі призначаються аналгетичну краплі. Ефективність лікування підвищується при підключенні фізіотерапії. Одночасно проводиться лікування носа – з метою якнайшвидшого відновлення функції євстахієвої труби.

А як лікувати отит вуха у дитини, якщо захворювання є гострим гнійним запаленням? У цьому випадку лікар робить парацентез – невеликий надріз у барабанній перетинці. Через цей надріз виливається гній, і стан малюка покращується. Лікар спостерігає дитину щодня, виконує туалет вуха, ставить у зовнішній слуховий прохід турунди з ліками. Хворе вухо гріють, ставлять компреси, що зігрівають, роблять фізіопроцедури. При симптомах гнійного отиту в дітей віком лікування призначається й у носа з носоглоткой.

При хронічному гнійному отиті лікар також робить щоденний туалет вуха; місцево використовуються протизапальні засоби; антибіотики вводять парентерально; призначається фізіолікування. У тих випадках, коли консервативна терапія виявляється неефективною, коли можуть бути ускладнення отиту, показано хірургічне лікування. Якщо вдається досягти тривалого періоду без гноетечений, роблять операцію відновлення цілісності барабанної перетинки. Ця операція називається «Мірингопластика».

Лікування отиту у дітей у домашніх умовах: перша допомога дитині

Малий раптом поскаржився, що йому болить вухо. Своєчасні грамотні дії мами допоможуть у цьому випадку полегшити стан дитини та запобігти розвитку небезпечних ускладнень. Перш ніж розпочинати лікування отиту у дітей у домашніх умовах, спочатку, звичайно, потрібно викликати додому дільничного педіатра.

Після цього мама повинна:

виміряти у дитини температуру тіла; якщо температура тіла підвищена значно, дитині рекомендується дати щось із жарознижувальних засобів: парацетамол у вигляді сиропу, ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) у віковій дозі, маленькій дитині – поставити цефеконову свічку; якщо мама дає хворій дитині ацетилсаліцилову кислоту, то неодмінно на молоці;
якщо біль сильний, і дитина не може її терпіти, надаючи першу допомогу при отиті у дитини, потрібно дати для прийому внутрішньо будь-який знеболюючий препарат - наприклад, анальгін у віковій дозі; анальгетик вводиться і у вухо – можна закапати у вухо новокаїн, отинум, якщо вони опиняться у домашній аптечці; якщо ні новокаїну, ні отинуму під рукою немає, можна закапати у зовнішній слуховий прохід кілька крапель теплої горілки; досить швидко біль у вусі слабшає після введення в нього кількох крапель теплої олії; для цієї мети можна використовувати будь-яку рослинну олію - оливкову, кукурудзяну, соняшникову, соєву та ін. (по одужанню дитини вухо потрібно промити, щоб видалити із зовнішнього слухового проходу залишки олії); після того як мама закапала малюкові у вухо один із названих коштів, він повинен приблизно 15 хв. полежати - при цьому хворе вухо має бути звернене до стелі; після закапування зовнішній слуховий прохід завжди затикають ватним тампончиком;
при лікуванні отиту у дитини в домашніх умовах потрібно прогрівати хворе вухо; процедура прогрівання, незважаючи на свою простоту, дуже ефективна; обумовлена її ефективність тим, що тепло завжди відрізняється м'якою знеболювальною дією; крім того, тепло викликає місцеве розширення кровоносних судин і, отже, приплив крові до запаленого вуха, а в умовах рясного кровопостачання вогнище запалення розсмоктується набагато швидше; іноді буває досить 1 раз прогріти вухо на самому початку хвороби - і запалення починає «здавати позиції»; прогрівати дитині вухо потрібно 3-4 десь у день; щоразу процедура прогрівання повинна займати 12-15 хв.; рекомендується використовувати звичайну грілку (дитина повинна лежати на грілці хворим вухом); важливо пам'ятати, що у разі підвищення температури тіла прогрівання робити не можна;
також дуже ефективна така допомога при отиті у дитини в домашніх умовах, як компреси, що зігрівають; при запаленні компрес роблять навколо вуха; найчастіше для компресів використовують такі засоби, як соняшникова олія, камфорна олія, горілку, спирт, наполовину розведений водою; роблять зігрівальні компреси 2 рази на добу: 1 раз на день на 1,5-2 год. і на всю ніч; якщо у дитини підвищена температура тіла, компреси в жодному разі робити не можна, інакше температура тіла ще підніметься;
закривати дитині хворе вухо сухою ватою; доки лікар не скаже, що настало одужання, вушко у малюка має бути постійно закрите; вата фіксується на вусі хусткою або шапочкою.

Народні засоби для лікування отиту у дітей

Обов'язково варто попередити про те, що методи та засоби, що рекомендуються народною медициною, використовуються як доповнення до того основного лікування, яке призначить дитині JIOP-лікар.

Нижче перераховані найкращі народні засоби лікування отиту у дітей у домашніх умовах:

чергуючи з іншими засобами, закопувати у хворе вухо теплий настій квіток аптечної ромашки; приготування настою: 1 чайну ложку сухих квіток помістити в попередньо прогрітий посуд, залити склянкою окропу і настоювати під кришкою близько 15 хв., процідити;
при народному лікуванні отиту в дітей віком потрібно двічі на день ставити в зовнішній слуховий прохід марлеві турунди (фітілечки), просочені теплою олією волоського горіха, на 2-3 ч.;
як ефективний протизапальний і болезаспокійливий засіб можна використовувати прополісне масло; ставити з ним 2 рази на день на 2-3 год. у хворе вухо марлеві турунди;
є більше винограду; краще - солодкі сорти; виноград для організму - чудове джерело енергії, необхідної для боротьби з хворобою;
очищаючи зовнішній слуховий прохід від гною, змочувати ватний тампон свіжим соком черемші (ведмежої цибулі);
ефективним народним засобом від отиту у дітей є змішаний у рівних кількостях свіжий сік цибулі та лляна олія; змочивши цією сумішшю марлеву турунду, потрібно ставити останню у зовнішній слуховий прохід на 1,5-2 год.; чергувати з іншими засобами.

Отит - середній, гострий, гнійний, у дітей, симптоми та лікування

Отит - це запалення середнього вуха, яке є найпоширенішим захворюванням лор-органів. В основі отиту знаходиться запальні процеси у слизовій оболонці, які протікають у середньому вусі. Взагалі зовнішнє вухо складається з таких частин, як вушна раковина, зовнішній слуховий прохід і барабанна перетинка, яка розділяє зовнішнє вухо з середнім. Середнє вухо є крихітною порожниною, де розташований кістковий механізм, який передає звукові хвилі в канал внутрішнього вуха.

А ще середнє вухо трансформує звукові хвилі, що надходять, у спеціальні нервові імпульси, які надходять у мозок. Отит буває зовнішнім, тобто коли відбувається запалення вушної раковини або запалення слухового проходу. Також буває середній отит, тобто відбувається запалення середнього вуха. Зазвичай, середній отит виникає після ускладнень інфекційних захворювань, таких як грип, ангіна та інші.

Гострий отит

Гострий отит є загальним захворюванням організму, де локальним проявом є запально-інфекційні процеси, що охоплюють всі три анатомічні повітроносні складові середнього вуха, це барабанна порожнина, слухова труба і соскоподібний відросток. За статистикою середній отит виникає у 25-30% людей, які мають захворювання вуха і це вказує на те, що гострий отит є поширеним захворюванням. На першому місці за частотою захворювання на гострий отит стоять діти до 5 років, а на другому місці перебувають люди похилого віку, а на третьому місці перебувають підлітки до 14 років. Гострий отит не має специфічного збудника, а також не може бути викликаний патогенними мікроорганізмами різних видів, до яких належать віруси, мікроби та грибкова флора або їх асоціації.

Пусковий механізм у розвиток гострого отиту – це гострі респіраторно-вірусні інфекції чи грип. Крім цього, велике значення у розвитку захворювання відіграють і загальні передбачувальні фактори, і фактори ризику, які сприяють виникненню та подальшому розвитку гострого отиту.

Симптоми отиту

Найлегшою формою отиту є зовнішній отит, але крім нього буває внутрішній отит і отит середнього вуха. Щодо симптомів отиту, то зазвичай це ниючі болі з періодичним.

характером, а також можливі припухлості вушної раковини та підвищується температура тіла людини. Причинами зовнішнього отиту може бути механічне пошкодження тканини зовнішнього вуха, тобто мікротравми при неправильному чищенні або травмі вушної раковини. А запалення слизової оболонки у середньому вусі називається отитом середнього вуха. Небезпека цього виду отиту в тому, що він призводить до тяжких наслідків. Наприклад, може виникнути повна або часткова втрата слуху, а запалення може надалі поширитися навіть на оболонку головного мозку.

Крім цього, отит середнього вуха зазвичай супроводжується сильним болем у вусі, зниженням слуху, відчуттям закладеності вуха і шуму води, що переливає, а у важких формах отит супроводжується виділеннями з вушного проходу і підвищенням температури тіла, яка може бути більше 38 градусів. А якщо не буде проводитися неправильне та несвоєчасне лікування отиту середнього вуха, то надалі це може призвести до розвитку внутрішнього отиту.

Симптоми внутрішнього отиту дуже схожі із симптомами отиту середнього вуха, проте в цьому випадку існує великий ризик ускладнень, тому необхідна госпіталізація і навіть може знадобитися оперативне лікування отиту в стаціонарі. Крім цього, отит, як і багато інших захворювань, може протікати в хронічній та гострій формі.

Якщо це гостра форма отиту, то вона дуже швидко виникає сильний біль, який щогодини або навіть хвилинами ще більше наростає. Якщо це хронічна форма отиту, вона протікає повільніше, та її симптоми менш виражені, як інші форми, але ці усуває небезпека після появи цього захворювання.

Гострий середній отит

Щодо гострого отиту, то він протікає поетапно. Наприклад, спочатку з'являється запалення слизової оболонки середнього вуха, потім з'являється гноетечение і відбувається перфорація барабанної перетинки. Взагалі, гострий отит може протікати досить легко, якщо не буде помітної загальної реакції організму. У деяких випадках ця форма отиту може прийняти тяжкий перебіг, що має різкі реактивні явища з боку організму. Причинами розвитку гострого середнього отиту є інфекції, що проникли в барабанну порожнину. Це може статися через різке ослаблення або переохолодження організму.

Ще гострий середній отит може виникнути вдруге, і стати наслідком ускладнення інфекцій і внаслідок ураження верхніх дихальних шляхів або після перенесеного грипу. У дитячому віці захворювання може виникнути після перенесених скарлатини, дифтерії, кору та інших дитячих інфекційних хвороб. Ще гостре запалення середнього вуха може виникнути після хронічних або гострих запалень носа та горлянки. Залежно від тяжкості перебігу хвороби розрізняють загальні та місцеві симптоми отиту середнього вуха. Наприклад, при звичайному перебігу гострого отиту часто настає одужання і повне відновлення слухових функцій. Якщо ж будуть несприятливі умови лікування, то перебіг хвороби може набути затяжного млявого характеру або ж він перейде в хронічну форму.

При типовому перебігу гострого гнійного отиту виділяють три періоди розвитку. Наприклад, у першому періоді відбувається виникнення та розвиток запальних процесів у середньому вусі. У цьому випадку біль у вусі дуже сильний і поступово наростаючий, а в більш важких випадках він стає просто нестерпним і болісним, що може позбавити спокою. Найчастіше біль відчувається в глибині вуха, а за своїм характером він може бути пульсуючим, рвучим, ниючим або стріляючим. Досить часто при гострому середньому отіті біль може віддавати в зуби, потилицю, у скроню або поширюватися по всій голові, а також посилюється при сморканні, чханні, ковтанні, при кашлі, тому що в цьому випадку сильно підвищується тиск у барабанній порожнині.

При наступному етапі розвитку отиту відбувається прорив барабанної перетинки і наслідок запалення - гноетечение. Потім після гноетечения зазвичай знижується температура, проте цей хворобливий процес може тривати 4-7 днів. При запаленні гноетечение спочатку спостерігається рясна, потім істотно зменшується і гній набуває густу консистенцію. Якщо у вусі спостерігається середній гострий отит, то гній у разі немає запаху. Якщо в цьому випадку відсутній зовнішній отит.

Що стосується третього періоду гострого середнього отиту, то при цьому спостерігається поступове припинення запальних процесів, потім зникає гнійна течія, нормалізується робота середнього вуха і заростає перфорація барабанної перетинки. А тривалість кожного з цих періодів може коливатися від кількох днів до двох тижнів.

Гострий катаральний отит

Ця форма отиту супроводжується запаленням порожнин середнього вуха, яке викликають стрептококи, стафілококи та інші збудники. Спровокувати гострий катаральний отит може знижена опірність організму, цукровий діабет, переохолодження, авітаміноз, хвороби нирок, рахіт, різні інфекційні захворювання тощо. Найчастіше, бактерії проникають у середнє вухо з порожнини носа, через слухову трубу і це виникає при загостреному запаленні слизової оболонки під час гострого риніту, ГРЗ, при грипі або при гострому отіті.

Факторами, які прискорюють поширення інфекції, є кашель, аденоїдні розростання, чхання чи неправильне сморкання, адже необхідно очищати по черзі кожну ніздрю. Симптомами катального отиту є шум у вусі, біль, відчуття закладеності та зниження слуху. І зазвичай біль у цьому випадку носить наростаючий характер, також він може віддавати в зуби, відчуватися в глибині вуха або віддавати в тім'яно-скроневу або потиличну ділянку. Крім цього, можуть спостерігати неприємні відчуття при кашлі, при чханні та ковтанні, що дуже часто позбавляє хворого апетиту та сну. А у разі виникнення хвороби на тлі загального інфекційного захворювання може різко підвищитися температура.

При огляді пацієнта лікар виявляє почервоніння барабанної перетинки, а дотики до неї дуже болючі. Щодо лікування, то при катаральному отіті потрібен постільний режим, а при ускладненнях буде потрібно госпіталізація. Для усунення болю потрібно закопування в слуховий апарат карболового гліцерину та спирту на 70% по 5-6 крапель у кожне вухо. Далі вводять у кожне вухо ватний ґнотик на ніч. Додатково застосовують фізіопроцедури, грілки та горілчані компреси. А в ніс закопують судинозвужувальні та бактерицидні краплі. Якщо висока температура, то лікар призначає жарознижувальні препарати.

Гострий ексудативний отит

Дана форма отиту є запаленням середнього вуха з утворенням транссудату та його тривалим збереженням у барабанній порожнині. За своєю поширеністю гострий ексудативний отит у дітей зустрічається частіше, ніж у дорослих. А діагностується гострий ексудативний отит у 60% дітей віком 3-7 років та у 10% дітей віком 12-15 років. Причини ексудативного гострого отиту досить різноманітні і можна розділити на місцеві і загальні. Наприклад, до загальних причин належать алергії, зниження загальної імунної реактивності, екологічні фактори, специфічні захворювання, які знижують імунітет, а також часті інфекційні захворювання.

Якщо це місцеві причини ексудативного отиту, то це може бути порушення вентиляційної функції слухової труби, внаслідок гіпертрофії глоткової мигдалики, а також млявий запально-алергічний процес у глотковій мигдалині. Діти клінічні симптоми цього захворювання виражені мало. Часто основним симптомом при захворюванні стає зниження слуху або сильний шум у вусі. Але оскільки діти віком 2-5 років зниження слуху зазвичай не скаржаться, то ексудативний отит у разі найбільше зустрічається і дає ускладнення. А якщо дитину з цією формою отиту не лікувати, то вже через 3-4 роки у неї може розвинутися стійка і необоротна приглухуватість, яка обумовлена рубцевим адгезивним процесом у середньому вусі, утворенням у барабанній перетинці кишень, атрофією барабанної перетинки або її перфорацією. Крім цього, частково може постраждати звукосприймаючий апарат.

Гострий гнійний отит

Дана форма отиту є гнійне гостре запалення слизової оболонки на барабанній перетинці. При цій формі хвороби до катального запалення ще й залучаються всі відділи середнього вуха. Гострий гнійний отит є поширеним захворюванням середнього вуха, яке дуже часто протікає в легкій формі, а потім може бурхливо розвинутися і викликати важку запальну реакцію організму. Але в обох випадках досить часто гострий гнійний отит залишає надалі спайковий процес, який супроводжується важко виліковною приглухуватістю, а також може перейти в хронічну і часто прогресуючу форму, яка призводить до приглухуватості та інших важких ускладнень.

Найчастіше гострий гнійний отит зустрічається в дітей віком до 3-х років. А його відмінною особливістю є гострий початок і досить млявий перебіг, але в дитячому віці зростає схильність до рецидивування хвороби. Головними факторами, які провокують цю хворобу, є поєднання зниження загальної та місцевої резистентності, а також потрапляння до барабанної порожнини інфекції. Досить часто через слухову трубу прямо в барабанну порожнину потрапляє мікрофлора, яка сапрофітує в глотці. Але це не може викликати запалення, якщо загальна та місцева реактивність у нормі. А якщо надходження мікрофлори було масивним або мікрофлора була високовірулентною, то в цьому випадку виникає гострий середній отит.

Головними збудниками гострого отиту в дітей віком і в дорослих є основні інфекції чи асоціації мікроорганізмів. Найчастіше вірусний отит спостерігається під час епідемії вірусних захворювань.

Найчастішим шляхом проникнення інфекції є шлях через слухову трубу. І оскільки в порожнині середнього вуха флори з мікробами немає, то в роботу входить бар'єрна функція слизової оболонки в трубі слухової. У результаті тут продукується слиз, який має протимікробну дію. Ворсинки миготливого епітелію слухової труби переміщують слизовий секрет до носоглотки. Тому при різних загальних інфекційних захворюваннях, при місцевих гострих загостреннях, а також запальних, хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів функція захисту епітелію в слуховій трубі порушується. У результаті мікрофлора одночасно проникає в барабанну порожнину.

У деяких поодиноких випадках інфекція може потрапити в середнє вухо через пошкоджену барабанну перетинку при травмі або через ранку соскоподібного відростка. У разі відбувається травматичний середній отит. Найрідкіснішим способом проникнення інфекцій у середнє вухо є гематогенний спосіб. А можливий він за наявності в організмі таких інфекційних захворювань, як кір, грип, скарлатина, туберкульоз та інші. У вкрай поодиноких випадках гострий гнійний отит може розвинутися в результаті ретроградного поширення інфекції безпосередньо з порожнини черепа або з лабіринту.

Гострий отит у дітей

Зазвичай гострий отит у дітей починає різким болем у вусі та високою температурою. І найчастіше це починається після перенесеного грипу чи застуди. Найголовніше, що необхідно зробити в цій ситуації, це поставити за вушною раковиною горілчаний компрес, що зігріває, і найкраще робити його з камфорним спиртом, який необхідно розбавити наполовину з водою. Найчастіше компрес зменшує біль та дитина заспокоюється, проте зупинятися на цьому не потрібно. Так як дитину відразу треба показати негайно лікареві. Варто зазначити, що отит страшний своїми ускладненнями, які можуть виникати, якщо вчасно не лікувати дитину. Крім того, отит може перейти в хронічну форму або може призвести до часткової втрати слуху.

До виникнення ускладнень отиту привертає будову органу слуха. Адже у дітей слуховий апарат звивистіший, ніж у дорослих, а в кінці проходу розташовується барабанна перетинка, яка є бар'єром, що прикриває середнє вухо. А за цією дуже тонкою плівочкою розташовується барабанна порожнина, яка має інструмент звукопроведення – це слухові кісточки, нерви, м'язи та судини. Барабанна порожнина складається з слухової труби, яка з'єднує її з носоглоткою, на яку потрібно звернути основну увагу. Адже при різних респіраторних або інших інфекціях, які найчастіше зустрічаються у дітей, починається запальний процес, який вражає найчастіше носоглотку. Тому через слухову трубу, яка у дітей коротша і ширша, ніж у дорослих, мікроби одразу потрапляють у барабанну порожнину.

Гострий отит середнього вуха

Це захворювання є проявом запалення у тканинах барабанної порожнини, соскоподібного відростка та слухової труби. Найчастіше гострий отит середнього вуха виникає у дитячому віці, проте на них можуть хворіти люди будь-якого віку. Запальний процес у середньому вусі може бути викликаний різними мікроорганізмами, це стрептококи, стафілококи, гриби та віруси. Найчастіше мікроорганізми потрапляють у середнє вухо безпосередньо через слухову трубу і цьому зазвичай сприяють цьому процеси в носі, носоглотці, приносових пазухах або при наявності аденоїдів у дітей. А рідкіснішим шляхом проникнення інфекцій у середнє вухо є її потрапляння через зовнішній слуховий провід під час травм барабанної перетинки. Ще виникнення гострого отиту може статися при таких інфекційних захворювань, як скарлатина, грип або кір, а також існує й інший шлях проникнення інфекції через кров.

Крім цього, зниження опірності організму при різних інфекційних захворюваннях, хворобах нирок, при цукровому діабеті та переохолодженні можуть сприяти розвитку запальних процесів у середньому вусі. За перебігом захворювання гострий отит середнього вуха буває гнійним та катаральним. А протягом гострого середнього отиту розрізняють три стадії. Перша стадія – це гострий катаральний отит, тобто відбувається виникнення та розвиток запальних процесів у середньому вусі та подальше наростання симптомів хвороби, які пов'язані зі скупченням ексудату – це рідини у середньому вусі.

Друга стадія - це гнійний отит, тобто освіта і скупчення гною в порожнині середнього вуха, що призводить до розриву барабанної перетинки і гнійної течії. p align="justify"> Третьою стадією розвитку гострого отиту середнього вуха є затихання запального процесу, який істотно зменшується і поступово припиняється гноетечение, а потім відбувається зрощення країв барабанної перетинки.

Гострий зовнішній отит

Ця форма отиту є запаленням шкіри хрящової частини зовнішнього слухового проходу. Симптомами гострого зовнішнього отиту є біль у вусі, біль при жуванні, при натисканні на козелок, біль при потягуванні вушної раковини. Звичайно, при цьому захворюванні може бути припухлість біля вушної раковини з обох боків або з однієї з них. Ще можливий біль при натисканні соскоподібного відростка, а сам біль посилюється у напрямку до вушних складок. Ще спостерігається при гострому зовнішньому отиті звуження зовнішнього слухового проходу з різним ступенем виразності. Крім цього, можливий лімфаденіт лимфатичних вузлів.

Коли барабанна перетинка не запалена, то слух може постраждати. А при диференціальній діагностиці може відбутися відшарування шкіри холестеатоми на задній стінці зовнішнього слухового проходу. Для лікування гострого зовнішнього отиту в зовнішній слуховий прохід вводиться турунди з рідиною Бурова або борним спиртом, а також призначають для лікування УВЧ терапію на область вуха. А при сильних болях та при високій температурі тіла призначають антибіотики – це олететрин, доксициклін, вібраміцин або еритроміцин протягом 6-7 днів. Подібне лікування проводять і при гнійних виділеннях.

Якщо захворювання тривало. То лікар призначає внутрішньом'язові ін'єкції антибіотиків, призначає аутогемотерапію та місцево призначає стафілококовий анатоксин. Якщо розвинувся рецидивуючий фурункульоз, то в цьому випадку буде потрібна аутогемотерапія, проводять аналіз крові на цукор, щоб виключити діабет, і потрібна вітамінотерапія.

Гострий двосторонній отит

Гострий двосторонній отит є запаленням у тканинах барабанної перетинки чи слухової труби. Крім цього, запальний процес може позначитися і на тканинах, що оточують. Найчастіше гострий отит не призводить до втрати слуху, але бувають винятки, якщо це гнійний отит, у якому відбувається руйнація тканин середнього вуха. Гострий двосторонній отит розвивається із п'яти стадій. Найперша стадія характеризується закладеністю вух, шумом у вухах, а підвищена температура може бути відсутнім. На другій стадії можливе гостре катаральне запалення у середньому вусі, яке характеризується симптомами першої стадії. Може виникнути біль у вусі, що стріляє, підвищиться температура і запалення слизових оболонок. Наступна стадія захворювання – це доперфоративна стадія, яка характеризується нестерпним болем, що переходить у шию, очі, зуби та в горлянку. Температура тіла у цій стадії може піднятися до ризикованого показника.

На наступній постперфоративній стадії гострого двостороннього отиту біль слабшає, проте починається гноетечія з вух. Останньою стадією є репаративна стадія, тобто усунення запалення і вже початок одужання. Найголовнішою небезпекою під час гноїння є загроза того, що гній потрапить у черепну порожнину і стане причиною розвитку абсцесу мозку або менінгіту. Крім цього, потрібно пам'ятати і про обов'язкове відвідування лікаря при перших проявах болю у вухах або якщо вуха заклало. А якщо подібні симптоми не проходять за два-три тижні, існує небезпека захворювання.

Якщо ж здійснюється лікування лише нетрадиційними засобами, це може викликати ускладнення, оскільки подібні методи застосовуються лише під наглядом лікаря. Причому терапія обов'язково повинна проводитися з огляду на всі аспекти захворювання, наприклад, врахувати наскільки виражена запальна реакція, врахувати всі ускладнення та інші супутні захворювання. Крім цього, дуже важливо врахувати загальний стан хворого та його індивідуальні характеристики. А залежно від характеру та форми ураження середнього вуха обирають метод лікування, який може бути оперативним чи консервативним. За статистикою гострий двосторонній отит може мати прояви у 80% дітей до 3-х років. Часто отит розвивається після переохолодження або після перенесеної застуди. А щоб його не допустити, необхідно своєчасно лікувати слизову оболонку горла та носа.

Щодо лікування отиту, то варто зазначити, що це дуже серйозне захворювання, яке обов'язково потрібно лікувати. Тому при перших симптомах необхідно одразу звернутися до отоларинголога. Адже тільки лікар може правильно встановити форму отиту та на підставі цього призначити правильне лікування. І навіть якщо людина прихильник лікування народними методами, то без медикаментів лікування отиту неможливе. Лікується отит зазвичай близько 10 днів, але у тяжких формах лікування може затягтися. У будь-якому випадку необхідне своєчасне звернення до лікаря.

Варто зазначити, що лікування отиту має комплексний характер і для початку пацієнту необхідно забезпечити повний спокій, щоб не спровокувати виникнення ускладнень. Потім необхідно призначити спеціалізовані антибіотики, щоб здійснити оперативну боротьбу зі збудником отиту. Антибіотики можуть бути у таблетках, це Солютаб, Флемоклав, Цифран або антибіотики у краплях, це Отіпакс та Софрадекс, але вони перед закопуванням мають бути кімнатної температури. Проте антибіотики має призначати лише лікар.

Буває, трапляється так, що отит застає людину зненацька, наприклад, у вихідний день. І в цьому випадку потрібно не запустити ситуацію. Саме тому, при появі болю у вусі, при прострілах або при посмикуваннях, необхідно купити краплі Софрадекс для дорослих, а для дітей допоможуть краплі Отіпакс. У цьому випадку обов'язково потрібно дотримуватись дозування, яке вказано в інструкції, а потім закопувати в кожне вухо. Якщо ж настали дуже сильні болі, то в цьому випадку можна прийняти болезаспокійливий засіб. Однак якщо вухо вже перестало хворіти, то все одно необхідно звернутися до лікаря. Тому що існує велика ймовірність виникнення ускладнень.

При зовнішньому отиті лікування повинно складатися з прогрівання, промивання слухового проходу і за допомогою компресів, що зігрівають. Якщо вже утворився абсцес, то виникає потреба у його розтині. При середніх отитах призначають антибіотики та жарознижувальні засоби. Коли вже настав гній, то лікар у стаціонарі робить надріз барабанної перетинки, щоб виплив гній з вуха, якнайшвидше. Ще потрібно змішати в рівних частинах 70% спирт і гліцерин і в цьому розчині слід намочити турунду з вати, а потім вставити її у вухо. Потім потрібно покласти ватяну кульку, змочену звичайним дитячим кремом, а через 2 години її витягти. Через кілька процедур набряк зникне.

Щоб усунути вушний біль, необхідно прийняти знеболювальні засоби. Наприклад, для дорослих призначають Колдрекс, а дітям призначають Нурофен, у результаті полегшення настане буквально відразу. Але дуже важливо знати, що будь-які компреси, що зігрівають, категорично не можна застосовувати при високій температурі. А також дуже серйозно поставитися до лікування отиту.

Профілактика отиту

Щоб попередити будь-яке запалення, необхідні засоби, які сприяють зміцненню організму, наприклад, правильний режим роботи, харчування і відпочинку, систематичні заняття спортом і фізкультурою і загартовування. Крім цього, ті люди, які страждають на хронічний отит, повинні добре лікуватися і дотримуватися всіх необхідних застережень. Наприклад, під час купання або миття голови необхідно захищати вуха від брудної води, зазвичай для цього використовують беруші або ватяні тампони, які слід змочити олією. Коли з вуха виходить гній, то за вказівкою лікаря потрібно очищати вуха від скупчення гною, а також застосовувати призначені лікарем процедури та ліки.

Ті люди, які схильні до хвороб горла чи носа, обов'язково повинні радитися з лікарем щодо свого лікування та профілактики хвороби. Крім цього, необхідно систематично лікувати мигдалики, а у запущених випадках їх потрібно видалити. Крім цього, обов'язково потрібно лікувати нежить і особливо якщо це хронічна форма. Крім цього, кожна людина повинна акуратно сякатися, тому що при посиленому сморканні через євстахієву трубу слиз з мікробами може потрапити в барабанну порожнину, що викликає запалення в ній, тобто отит.

Слід знати, що при загостреннях отиту небажано виконувати будь-яку напружену фізичну роботу, а також не можна виходити з дому при вітрі та сильному холоді та бажано уникати розмов. Ще при загостреннях вухо закривають теплою пов'язкою. Якщо у пацієнта сильні болі в області вуха, то можна застосувати болезаспокійливі засоби, які призначає лікар. Загалом у більшості випадків профілактичні заходи не дозволяють допустити запалення у вусі тим людям, які потрапляють до зони ризику.

Хронічний отит - середній, гнійний, лікування хронічного отиту

Хронічний середній отит

Хронічний отит середнього вуха характеризується рясним виділенням з носа та вушного проходу, які періодично відновлюються. Більшість пацієнтів хронічний отит починається ще дитячому віці. Основною причиною переходу гострого отиту в хронічну форму є порушення барабанної порожнини через підвищену хвороботворність збудників, а також через відсутність опору імунної системи. Найважливіша причина, через яку розвивається хронічний отит, це відсутність своєчасного лікування та нерозумна терапія.

При різноманітності клінічного перебігу та симптомів цієї хвороби, хронічні отити діляться на доброякісні та злоякісні. Наприклад, при доброякісній формі запальний процес розвивається у слизовій оболонці барабанної порожнини, тому не проникає за її межі, тобто за кісткові стінки. Такий отит може розвиватися роками і не дає серйозних ускладнень, оскільки має відносно місцевий і обмежений характер. Якщо це злоякісний отит, то запальний процес охоплює кісткові стінки, у результаті ними розвивається карієс, руйнація кістки, відбувається зростання грануляцій. Такі запальні процеси можуть дійти до мозкових оболонок та призведуть до смертельних внутрішньочерепних ускладнень. Найчастіше отити мають доброякісний перебіг, тому захоплюють виключно слизову оболонку барабанної порожнини.

Гнійний хронічний отит відрізняється періодичним або постійним гноетечением, зниженням слуху і розбухання барабанної перетинки. Розрізняють основні дві форми гнійного отиту, це мезотимпаніт та епітимпаніт. Наприклад, мезотимпаніт відрізняється ураженням слизової оболонки середнього відділу барабанної порожнини з виділенням гною без запаху з вуха. Іноді за такої форми присутні поліпи та грануляції. А епітимпаніт відрізняється ураженням слизової оболонки та кістки з поширенням запалення на соскоподібний відросток. Досить часто при цьому захворюванні розвивається холестеатому, яка утворюється в результаті вростання епідермісу слухового походу або барабанної перетинки прямо в середнє вухо. Відбувається злущування клітин епідермісу та утворюється пухлиноподібне утворення, яке поступово руйнує навколишні тканини, а це сприяє розвитку різних ускладнень. Саме тому для епітимпаніту характерне виділення гною з різким запахом.

Лікування гнійного хронічного отиту спрямоване на усунення всіх патологічних змін у носоглотці, носі та в його придаткових пазухах. При мезотимпаніті проводять консервативне лікування, тобто систематичне чищення вуха, закапування розчином борного спирту на 3%, а також вдування сульфаніламідів та дуже дрібного порошку борної кислоти. Головним консервативним методом для лікування епітимпаніту стає промивання спиртовим розчином, яке робить лише лікар. Якщо відсутня ефект після консервативного лікування або відбулися ускладнення, проводять радикальну операцію вуха.

Лікування хронічного отиту

При перших підозрах на хворобу вуха потрібно відразу звернеться до лікаря або викликати його додому, якщо це маленька дитина, щоб провести огляд і проконсультуватися з приводу скарг. Адже при своєчасно розпочатому та при правильному лікуванні можна позбавити дитину страждань і запобігти неприємним наслідкам. Наприклад, при середньому гострому отіті зазвичай буває достатньо лише консервативного лікування. Обов'язково терапія повинна включати курс прийому антибіотиків у вигляді ін'єкцій або в таблетованій формі, що становить не менше 5-7 днів, і особливо важливе ретельне лікування для дітей до 2-х років. Таке лікування необхідне для того, щоб запобігти можливим ускладненням. Крім цього, необхідно регулярно застосовувати ті лікарські препарати, які звужують судини та підтримують прохідність слухової труби.

Варто зазначити, що для лікування хронічного отиту використовують місцеве лікування. Наприклад, при середньому катаральному отит найбільш ефективні теплові процедури, так як тепло здатне активізувати лімфообіг і кровообіг в самому осередку запалення і сприяє додатковому виробленню захисних клітин крові. Наприклад, для лікування проводиться прогрівання синьою лампою, застосовують напівспиртові або горілчані компреси, а також вставляють турунди з вушними краплями.

При лікуванні гострого середнього отиту в хронічній формі необхідно постійно видаляти гній ватними тампонами, промивати слуховий прохід розчинами, що дезінфікують, це хлоргексидин, мірамістин, а також проводять закопування у вухо спеціальних антисептиків, це ципромед, отофа і нормакс. Крім цього, додатково лікар може призначити теплові фізіопроцедури, це УФ, УВЧ-терапію, лазерне випромінювання або грязелікування. Якщо проводять лікування катарального середнього отиту, це займає приблизно тиждень, а лікування гнійного отиту займе більше двох тижнів. Тому перед тим, як розпочинати лікування, лікар виявляє різновид отиту і лише тоді призначає правильне та необхідне лікування.

Хронічний гнійний середній отит(otitis media purulenta chronica) - це хронічне гнійне запалення середнього вуха, що характеризується тріадою ознак: наявністю стійкої перфорації барабанної перетинки, постійним або періодично повторюваним гноетечением з вуха, прогресуючої приглухуватістю.

Хронічний гнійний середній отит є поширеним захворюванням - нині їм хворіють до 0,8-1% населення. Захворювання є серйозною небезпекою для слуху, а при розвитку внутрішньочерепних ускладнень - і для життя людини. Тому знання основних принципів діагностики та лікувальної тактики при хронічному гнійному середньому отіті важливе для будь-якого практичного лікаря.

Що провокує / Причини Хронічного гнійного середнього отиту:

Хронічний гнійний середній отит зазвичай є результатом перенесеного гострого середнього гнійного отиту або травматичного розриву барабанної перетинки. Більше половини хронічних середніх отитів починаються у дитячому віці.

Спектр мікроорганізмів, що висіваються при хронічному гнійному середньому отиті, представлений в основному асоціаціями збудників, серед яких найчастіше виявляються такі аероби, як Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Дослідження останнього десятиліття показали важливу роль анаеробів; при використанні сучасної мікробіологічної техніки вони виявляються при хронічному гнійному середньому отиті у 70-90% хворих, при цьому найчастіше виявляються Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. При тривалому перебігу хронічного отиту, а також при застосуванні антибіотиків та кортикостероїдів серед збудників все частіше виявляються гриби, такі як Candida, Aspergillus, Mucor.

Патогенез (що відбувається?) під час Хронічного гнійного середнього отиту:

Перехід гострого середнього отиту в хронічний пов'язаний з дією ряду несприятливих факторів: вірулентність збудника, стійкого до дії антибактеріальних засобів, що застосовуються; зниження резистентності організму, що спостерігається при хронічних інфекціях, порушенні місцевого та загального імунного захисту, захворюваннях крові, діабеті, рахіті та ін. гіпертрофічний риніт Порушення дренажної і вентиляційної функцій слухової труби, що спостерігається при цьому, веде до утруднення евакуації вмісту барабанної порожнини і порушення аерації порожнин середнього вуха. У свою чергу, це перешкоджає нормальному загоєнню перфорації барабанної перетинки після перенесеного гострого гнійного середнього отиту, що веде до формування стійкої перфорації.

У деяких випадках запалення середнього вуха з самого початку набуває рис хронічного процесу, наприклад при некротичних формах середнього отиту, мляво протікає отиті з перфорацією в ненатягнутій частині барабанної перетинки, туберкульозі, діабеті, у осіб похилого та старечого віку.

Симптоми Хронічного гнійного середнього отиту:

За характером патологічного процесу в середньому вусі, за особливостями клінічного перебігу та тяжкості захворювання, хронічний гнійний середній отит ділять на дві форми:
- мезотимпаніт;
- Епітимпаніт.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10) ці форми позначають як хронічний туботімпанальний гнійний середній отит (мезотимпаніт) та хронічний епітимпано-антральний гнійний середній отит (епітімпаніт). Дані назви відображають наявність гнійно-запальних змін у межах слизової оболонки слухової труби та барабанної порожнини в першому випадку, і залучення до патологічного процесу поряд зі слизовою оболонкою та кістковою тканиною аттико-антральної області та клітин соскоподібного відростка – у другому.

Ці форми відрізняються одна від одної тим, що мезотимпаніт характеризується відносно сприятливим перебігом, оскільки запальний процес залучена слизова оболонка, а епітимпаніт завжди має недоброякісний перебіг, оскільки супроводжується карієсом (некрозом) кісткової тканини.

Отоскопічно основна відмінність полягає в тому, що при мезотимпаніт перфорація розташовується в натягнутій частині барабанної перетинки. Для епітимпаніту характерна перфорація в ненатягнутій частині барабанної перетинки.

Лікування Хронічного гнійного середнього отиту:

Дослідження останніх років показали, що нерідко у хворих з перфорацією, що локалізується в натягнутій частині барабанної перетинки, також може розвиватися кісткова деструкція (карієс) у глибоких відділах середнього вуха, зокрема в області антруму та клітин соскоподібного відростка. Найчастіше карієс виявляється у випадках, коли перфорація є крайової, тобто. доходить до кісткового кільця annulus timpanicus. Це становище має важливе значення, оскільки при деструктивному процесі майже завжди показано хірургічне лікування, тоді як хронічне запалення слизової оболонки зазвичай лікується консервативно.

Профілактика Хронічного гнійного середнього отиту:

Попередження запальних захворювань середнього вухапередбачає усунення чи ослаблення впливу тих чинників, які сприяють виникненню гострого середнього отиту та її переходу в хронічний.

У грудних дітей рівень природної резистентності знаходиться у прямій залежності від способу годування. З грудним молоком дитина отримує речовини, що забезпечують неспецифічний гуморальний захист, наприклад, лізоцим, імуноглобуліни, що дуже важливо для адаптації дитини до умов зовнішнього середовища. Тому важливим заходом профілактики простудних захворювань та середніх отитів є вигодовування дитини грудним материнським молоком.

Частота гострого середнього отиту в дітей віком донедавна була зумовлена дитячими інфекційними захворюваннями. Завдяки проведенню масової специфічної профілактики нині вдалося досягти зниження захворюваності дітей на такі інфекції, як кір і скарлатина.

На захворюваність на отитом дітей і дорослих впливають і ряд інших факторів.
- Висока поширеність респіраторних вірусних інфекцій, що знижують мукоциліарну активність респіраторного епітелію, включаючи епітелій слухової труби, що пригнічують місцевий імунний захист.
- Сенсибілізація організму та збочення механізмів місцевого та загального імунного захисту при вживанні в їжу продуктів, що містять консерванти, різні синтетичні добавки, а у дітей – при штучному вигодовуванні.
- Зниження загальної неспецифічної резистентності у зв'язку з гіподинамією, обмеженим перебуванням на відкритому повітрі та сонце, недостатнім споживанням багатих на вітаміни продуктів.
- Аденоїди завжди сприяють виникненню та хронізації гострого середнього отиту, тому доцільна своєчасна аденотомія.

Усунення несприятливого впливу зазначених факторів дозволяє знижувати частоту запальних захворювань середнього вуха. Зокрема, з'явилися методи специфічної профілактики грипу та гострих респіраторних захворювань (інфлювак, ІРС-19, імудон та ін.), проводиться активна санація верхніх дихальних шляхів, набувають поширення методи адекватного лікування гострих респіраторних захворювань без системних антибіотиків.

У розвитку гострого середнього отиту і переході його в хронічний велике значення мають хронічні вогнища інфекції в носі та глотці. Своєчасна санація таких вогнищ інфекції та відновлення нормального носового дихання є важливими компонентами у комплексі заходів щодо запобігання середнім отитам. Профілактика хронічного гнійного середнього отиту – це правильне лікування хворого на гострий середній отит. Важливою складовою цього лікування є своєчасно виконаний (за показаннями) парацентез, а також адекватна антибіотикотерапія з урахуванням особливостей збудника та його чутливості до антибіотиків. Переходу гострого отиту до хронічного нерідко сприяє рання відміна антибіотика, застосування його у невеликих дозах та подовження інтервалів між введеннями антибіотика.

Хворі, що перенесли гострий середній отит, навіть при сприятливому перебігу періоду реконвалесценції та нормалізації отоскопічної картини і слуху повинні перебувати під наглядом лікаря протягом 6 міс. До кінця цього терміну їх необхідно повторно обстежити, і якщо виявляються ознаки неблагополуччя у вусі (невелика приглухуватість, зміна отоскопічної картини, порушення тубарної функції), слід повторити курс лікування - продування слухової труби, пневмомасаж барабанної перетинки, біостимулятори та ін. операції (тимпанотомія, шунтування барабанної порожнини).

Кожному хворому на хронічний гнійний середній отит при першому зверненні необхідно провести курс інтенсивної терапії і потім вирішувати питання про подальшу тактику: або хворого відразу направляють для проведення хірургічної санації, або через не менше 6 місяців йому проводять операцію, що слух поліпшує. За наявності протипоказань до тієї чи іншої операції хворий повинен перебувати на диспансерному обліку з періодичним контролем (не рідше 1-2 разів на рік) та у разі потреби проводять повторні курси лікування. Слід враховувати, що навіть тривалі ремісії, що продовжуються багато років, протягом хронічного отиту створюють нерідко видимість благополуччя як для хворого, так і для лікаря. При спокійній клінічній картині хронічного гнійного середнього отиту у хворого може сформуватися холестеатому або великий каріозний процес у порожнинах середнього вуха, які, крім наростаючої приглухуватості, можуть призвести до розвитку важких, нерідко небезпечних для життя ускладнень. У той же час, чим раніше сановано вухо, тим більше шансів на збереження та покращення слуху.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Хронічний гнійний середній отит:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Хронічного гнійного середнього отиту, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Хвороби вуха та соскоподібного відростка:

Абсцес мозку

Абсцес мозочка

Адгезивний середній отит

Ангіна Людвіга

Ангіна при корі

Ангіна при скарлатині

Ангіна язичної мигдалики

Аномалії розвитку носа

Аномалії розвитку приносових пазух

Атрезія порожнини носа

Хвороба Меньєра

Запальні захворювання середнього вуха

Вроджена преаурикулярна фістула (наввушний свищ)

Вроджені аномалії розвитку горлянки

Гематома та абсцес носової перегородки

Гіпервітаміноз К

Гіпертрофія лімфоїдної тканини горлянки

Гортанна ангіна

Дифтерія горлянки

Дифтерія порожнини носа

Зигоматицит

Злоякісні пухлини зовнішнього вуха

Злоякісні пухлини середнього вуха

Виразка носової перегородки

Сторонні тіла носа

Сторонні тіла вуха

Викривлення носової перегородки

Кісти навколоносових пазух

Лабіринтит

Латентний середній отит у дітей

Мастоїдит

Мірингіт

Мукоцеле

Зовнішній отит

Невринома переддверно-равликового нерва

Нейросенсорна приглухуватість

Кровотеча з носа

Опіки та відмороження носа

Пухлини носа та приносових пазух

Орбітальні ускладнення захворювань носа та приносових пазух

Остеомієліт верхньої щелепи

Гострий гайморит

Гострий гнійний середній отит

Гострий первинний тонзиліт

Гострий риніт

Гострий синусит

Гострий середній отит у дітей

Гострий середній серозний отит

Гострий сфеноїдит

Гострий фарингіт

Гострий фронтит

Гострий етмоїдит

Отоантрит

Отогенний абсцес мозку

Отогенний менінгіт

Отогенний сепсис

Отомікоз

Отосклероз

Парез лицевого нерва

Періхондрит зовнішнього вуха

Перфорація барабанної перетинки

Петрозит

Поразка порожнини носа при грипі

Ураження порожнини носа при кашлюку

Хронічний отит - це запальне захворювання середнього вуха, яке характеризується утворенням отвору в барабанній перетинці з постійним або рецидивним виділенням гною з вушної раковини.

Етіологія

Хронічний середній отит розвивається на основі гострої форми захворювання та при частих епізодах запалення барабанної порожнини. Початковими причинами формування такої недуги є інфекція чи механічне ушкодження.

Недуга формується у вушній порожнині людини з певних причин:

рубці у вусі через рецидиви загострення;
дисфункція слухової труби;
хвороби інфекційного характеру, наприклад, .

Також провокуючим фактором можуть ставати часті сморкання відразу двома ніздрями. Носові і вушні ходи взаємопов'язані, тому якщо уражається слизова оболонка носа або починається, то цілком можливий розвиток отиту.

Причинами переходу гострого до хронічного можуть бути:

запальні хвороби ЛОР-органів;
утруднення носового дихання;
імунодефіцити;
тривале використання хіміопрепаратів;
нікотин та спиртне;
незбалансований раціон;
невідповідний клімат.

Діти хронічний гнійний середній отит розвивається від інфекції, що впливає на нестійкий імунітет. Також провокуючим фактором можуть стати особливості будови вуха та носової перегородки, неправильне харчування та нестача в організмі вітамінів. Сприяти прогресу недуги можуть:

переохолодження;
перепади тиску;
застуда;
попадання води у вухо.

Класифікація

Клініцистами встановлено, що хронічний отит буває трьох видів:

Хронічний гнійний середній отит (ХГСО) – провокується бактеріями. Поділяється ще на два підтипи - мезотимпаніт, при якому пошкоджується виключно барабанна порожнина, а кістка не запалюється, і епітимпаніт, що характеризується поразкою кістки;
ексудативний отит – протягом двох і більше місяців у барабанній порожнині накопичується в'язка рідина. При цьому перетин не пошкоджується, але у людини може сильно порушуватися робота слухової труби;
хронічний адгезивний отит – з'являються рубці барабанної порожнини, і навіть на перетинці, все слухові кісточки зростаються між собою, що провокує істотне погіршення слуху. Прогресує така форма від частих рецидивів хвороби або при тривалому перебігу ексудативної форми.

За спрямованістю больового синдрому лікарі поділяють три основні види:

зовнішній – формується найчастіше від механічних пошкоджень вушної раковини та зовнішнього слухового проходу;
середній – поява в барабанній порожнині, слуховій трубі та соскоподібному відростку;
внутрішній – недолікований отит попередньої форми провокує ушкодження вестибулярного апарату.

У моменти загострення патологія проходить кілька стадій розвитку:

запальна, ще називається - формується запалення в слуховій трубі;
катаральна, починається запалення на оболонці середнього вуха;
депорформативна, проявляється у вигляді гнійних згустків у середньому вусі;
постперфоративна, гнійні скупчення починають витікати з вуха;
репаративна, запалені ділянки зменшуються, уражені ділянки затягуються рубцями.

Симптоматика

Хронічний отит проявляється різноманітними симптомами, що відрізняються залежно від стадії загострення та розташування вогнища запалення. Лікарі відзначають основні морфологічні ознаки прогресування отиту - незагойне пошкодження в барабанній перетинці, гнійні тимчасові скупчення і виділення з вуха і погіршення слуху.

Залежно від місця розташування вогнища запалення пацієнта можуть долати різні симптоми. Клінічна картина при прогресуванні зовнішнього отиту полягає у сильному больовому синдромі у вушній раковині, що посилюється при перепадах тиску. Також відчувається дискомфорт при відкритті ротової порожнини та запровадженні спеціального апарату для огляду ураженої зони. Зовнішня раковина помітно набрякає та червоніє.

Клінічні прояви хронічного отиту середнього вуха відрізняються залежно від стадії розвитку:

1 стадія - закладає вуха, температура не підвищується, шум і дзвін у вухах;
2 стадія – посилюється закладеність ураженого вуха, біль інтенсивний, пронизливий характер і з'являється неприємний шум, може підвищуватися температура тіла;
3 стадія – з'являються гнійні утворення в середньому вусі, больовий синдром прогресує та переходить на зуби, очі та шию, температура тіла дуже висока, відзначається крововилив у барабанну перетинку, може пропадати слух;
4 стадія – больовий синдром та шум зменшуються, проте гнійне запалення посилюється, гній починає витікати з вушної раковини;
5 стадія – інтенсивність симптомів знижується, може спостерігатися зниження слуху.

Розвиток можна розпізнати за запамороченням, нудотою, блюванням, порушеною рівновагою при ходьбі, сильним шумом у вухах і погіршенням слуху. Також при появі такої форми недуги виявлятиметься симптоматика загострення середнього вуха.

Діагностика

Під час діагностики хронічного гнійного отиту лікареві важливо уточнити скарги, зібрати анамнез захворювання та життя хворого. Для цього медику потрібно дізнатися:

чи були гнійні виділення у пацієнта із вушної раковини;
чи знижувався слух;
як давно загострилася симптоматика;
чи були рецидиви запалення і як протікало захворювання;
чи є хронічні недуги та порушення у носовому диханні.

Потім проводиться огляд вушної порожнини – отоскопія. Якщо у вушному проході пацієнт має гній або сірчані пробки, то його потрібно прибрати, щоб лікар ретельно міг оглянути і проаналізувати стан барабанної перетинки і слухового проходу.

Також важливо визначити слух пацієнта, проводячи камертональні проби та аудіометрію.

При цілій барабанній перетинці пацієнту проводиться тимпанометрія, завдяки якій можна визначити рухливість перетинки. Якщо в порожнині є рідина або утворилися рубці, то рухливість перетинки може бути знижена або відсутня. Це можна помітити за викривленою формою тимпанограми.

Щоб виявити бактерії, які спричинили розвиток патології, лікар робить мазок з вуха.

Також може проводитися томографія скроневих кісток та вестибулярні проби.

У разі потреби хворого можуть направити на консультацію до невролога.

Лікування

У моменти загострення симптоматики людини турбують питання, пов'язані з тим, як лікувати хронічний отит. Щоб вилікувати таку форму патології, хворому потрібен значний період часу, інколи ж і хірургічна допомога. Медикаментозна терапія часто призначається разом із засобами народної медицини, проте нетрадиційні препарати не потрібно самостійно приймати без консультації лікаря. Пацієнт може лише посилити свій стан та спровокувати розвиток ускладнень.

Лікування хронічного отиту полягає у дотриманні таких рекомендацій лікаря:

зменшити попадання бактерій у вухо – не пірнати, не відвідувати пляжі та басейни, у душі мити голову із закритими вушними раковинами;
використання крапель з антибактеріальним ефектом.

Якщо консервативна терапія хворому не допомогла, йому призначається ефективніший засіб для лікування запалення вух – хірургічна допомога. У рамках такої терапії пацієнту проводиться операція на відновлення структури барабанної перетинки та запобігання потраплянню інфекції всередину.