Шини лабораторного виготовлення відносять до ортопедичних методів іммобілізації. Вони можуть виконувати самостійну функцію іммобілізації і можуть бути додатковим пристосуванням за різних хірургічних способів скріплення уламків.
Найчастіше використовують знімні ортопедичні конструкції.

1. Зубонасінні шини:

• проста зубонадіснева шина Вебера;
• зубонадіснева шина Вебера з похилою площиною;
• шина Ванкевич;
• шина Банкевич "Степанова та ін.

• Порт шини.

1. Незнімні ортопедичні конструкції:

• назубні каппові шини з фіксуючими елементами різних модифікацій.

• тяжкі пошкодження щелеп із значними дефектами кісткової тканини, при яких не виробляється кісткова пластика щелепи;
• наявність тяжких супутніх захворювань у потерпілого (цукровий діабет, інфаркт міокарда, інсульт та ін.), за яких застосування хірургічних методів іммобілізації протипоказано;
• відмова хворого від оперативного закріплення уламків;
• необхідність додаткової фіксації уламків одночасно з використанням дротяних шин.

Б. Зубонадеснева шина Вебера з похилою площиною
Відрізняється від простої зубонадесневої шини Вебера тим, що в бічному відділі на рівні моляре i має похилу площину по висоті трохи менше від вертикального розміру коронок молярів-антагонів.
Методика виготовлення та сама, що й простий зубонадесневий. шини Вебера. Додатково виготовляють похилу площину у бічному відділі.
Застосовують шину Вебера з похилою площиною для іммобілізації та попередження бічного змішування уламків нижньої щелепи за рахунок упору похилої площини у вестибулярну поверхню зубів-антагонісгів верхньої щелепи.
Крім того, шину Вебера використовують при значних дефектах НПЖ1 щелепи в результаті розвитку травматичного остеомієліту, вогнепального поранення або після операцій резекції нижньої щелепи з приводу пухлини. У цих випадках тривале носіння шини (протягом 2-3 місяців) може призвести до ліквідації вираженого бічного змішування нижньої щелепи після зняття шини.
В. Шини Ванкевич та Ванкевич-Степанова
Є зубонадесневою шиною з опорою на альвеолярний оттокток верхньої щелепи і тверде піднебіння. Має в бічних відділах дві звернені вниз похилі площини, які упираються в передні краї гілок або альвеолярну частину бічних відділів тіла нижньої щелепи переважно з язичного боку і не дозволяють уламкам нижньої щелепи зміщуватися вперед, вгору і всередину.
Застосовують шину Ванкевич для фіксації та попередження бічного та обертального змішування уламків нижньої щелепи, особливо при значних її дефектах, за рахунок упору похилих площин у передні краї гілок щелепи.
Шина Ванкевич у модифікації Степанова відрізняється тим, що замість верхньощелепного базису є металева дуга, як у бюгельного протезу.
Г Шина Порта
Застосовують шину Порта у разі перелому беззубої нижньої щелепи без усунення уламків та відсутності у хворого знімних зубних протезів та зубів на верхній щелепі.
Шина являє собою 2 базисні пластинки на кожну щелепу за типом псаних знімних протезів жорстко з'єднаних
між собою у положенні центральної оклюзії. У передньому відділі шини створюють отвір для прийому ніші. Шину Порта використовують як іммобілізуючий апарат тільки в поєднанні з носінням підборіддя прашевидної пов'язки.
Д. Каппові назубні шини з фіксуючими елементами
Застосовують для іммобілізації уламків нижньої щелепи за наявності дефекту кісткової тканини в межах зубного ряду, коли на уламках є достатня кількість стійких опорних зубів. Ці шини можна застосувати з метою іммобілізації уламків і в разі недостатньої стійкості опорних зубів (наприклад, при пародонтиті), коли використання азубної шини з метою іммобілізації уламків небажано або протипоказано.
Ці шини складаються з металевих ковпачків, припасованих до зубів нижньої щелепи. Ковпачки спаюють між собою і фіксують на зубах кожного уламку. За допомогою різних за конструкцією замків (штифти, важелі і т.д.) уламки після їх репозиції закріплюють на термін, необхідний для консолідації. Зуби, які використовуються для шинування, не препарують.
Слід зауважити, що каппові апарати трудомісткі у виготовленні, вимагають наявності досвідчені! зубних техніків та зуботехнічної лабораторії, що дорого коштують і тому в даний час рідко застосовуються для лікування хворих з переломами нижньої щелепи.

Кільцеві шини.

Велика поверхня контакту кільцевих шин із зубами забезпечує хорошу стабільність шини. Крім того, не покрита шиною жувальна поверхня зубів дає можливість контролювати співвідношення зубних рядів у прикусі. Через те, що виготовлення якісних кільцевих шин дуже трудомістке, останнім часом у лікувальних закладах їх використовують для фіксації щелеп при комплексному хірургічно-ортопедичному лікуванні важких форм аномалій прикусу (прогенії, відкритого прикусу). Для лікування хворих із травматичними ушкодженнями щелеп кільцеві шини застосовуються рідше. Розрізняють стандартніі індивідуальнікільцеві шини. До стандартних відносяться апарати або дуги Шредера та Енгля. Індивідуально виготовлені шини складаються з кілець та дуг, припаяних до кільця. До дуг при необхідності припаюють відгалуження або гачки для міжщелепного скріплення. Кільця бувають паяні чи штамповані. Кільцева шина - конструкція тимчасова, тому шліфування зубів, навіть в області контактних пунктів, неприпустиме. При тісних міжзубних контактах сепарацію зубів проводять консервативними методами (гумовими смужками або лігатурним дротом).

Паяні шини.

Паяна стрижнева (балкова) шина Лімберга.

Показання до застосування:лікування переломів щелеп з низькими клінічними коронками зубів, недостатньою їх кількістю, та при рухливості зубів. При необхідності коронки в цій шині замінюють кільцями або перетворюють на кільця коронки, спилюючи їх жувальну поверхню. Коли необхідно міжщелепне витягування, то до стрижнів припаюють дротяні відростки-гачки - стрижні довжиною 3-4 мм, а шину на нижню щелепу виготовляють із двох частин відповідно уламкам. Після того, як уламки будуть репоновані, з нижньої щелепи одержують відбиток, на отриманій моделі спаюють обидві частини шини, роблячи її однощелепною. Іноді до щічної поверхні коронок (кілець) додатково припаюють прямокутної або овальної форми гільзи-трубки для позаротових важелів.

Ціліснолиті шини.

Показання до застосування:використовують при переломах нижньої щелепи без усунення уламків або незначної їх репозиції в межах зубного ряду, коли зуби на уламках розміщені паралельно (без нахилу). За наявності нахилу зубів використовують розбірні цільнолиті шини. Ці шини знімні, тому можлива їхня додаткова фіксація цементом, спеціальним клеєм.

Багатоланкова цільнолита шина з лицьовими дугами. Фіксується до ортопедичної шапочки за допомогою пов'язок (гумових тяг).

Показання до застосування:лікування переломів верхньої щелепи з достатньою кількістю стійких зубів на уламках.

Капові шини.

Розрізняють пластмасові та металевікапові шини , останні поділяються на штамповані та литі.

Пластмасові капові шинилабораторного виробництва.

Виготовляються із пластмаси гарячого затвердіння. Вирізняються високими естетичними якостями. Однак через еластичність і крихкість пластмаси їх не використовують для фіксації щелеп при повних переломах.

Показання до застосування:вивихи зубів, переломи альвеолярного відростка, лікування переломів нижньої щелепи у дітей віком до 3-х років. На той випадок, якщо виникне потреба в депульпації зуба, в каппі до фіксації створюють отвір з урахуванням кращого доступу до камери пульпу. Фіксація каппи на зубах цементом або пластмасою, що швидко твердне. Капу надягають потерпілому на 4-6 тижнів разом із підборіддям пращею.

Металеві капові шини.

Показання до застосування:фіксація фрагментів щелепи при операціях кісткової пластики; переломи нижньої щелепи в межах зубного ряду для однощелепної фіксації. Шинування металевими каппами можливе тільки у хворих, які не страждають на захворювання пародонту, з повними зубними рядами або з наявністю невеликих дефектів. Доцільно їх застосування при переломах щелеп у хворих, які мають загальні захворювання (туберкульоз), коли потрібне посилене харчування.

Шини Курляндського В.Ю. для внутрішньоротової іммобілізації при переломах нижньої щелепи(Фіксація: а) квадратними, б) круглими трубками).

Кожен апарат складається з капп, до яких, з вестибулярної сторони, припаюють важелі із замком: кожен важіль припаюється таким чином, щоб середина замку збігалася із серединою нижньої щелепи. При розкриванні замку вийде, що до кожної капі, що накладається на зуби кожного фрагмента, буде припаяна різної довжини металева пластинка, що зрівнює довжину плечей обох уламків. Таким чином, апаратом вдається і репонувати та іммобілізувати уламки.

Металеві штамповані каппи.

Показання до застосування:використовують при необхідності жорсткої фіксації уламків на тривалий період (при множинних переломах, переломах нижньої щелепи з утворенням дефекту). Каппа може бути відштампована з окремих ланок на 3-5 зубів з подальшим паянням ланок в одну капу. Для збільшення жорсткості, до капі з одного боку, частіше з оральною, припаюють дротяну дугу.

Зубонасінні шини.

Зубодеснева шина Вебера.

Автор виготовляв шину з каучуку, в даний час її виготовляють з акрилових пластмас, гарячого затвердіння – у лабораторних умовах, та холодного затвердіння – у клініці. У разі слизову оболонку альвеолярного відростка змащують вазеліном, щоб уникнути хімічного опіку мономером. Використовують при повному зубному ряді чи частковій втраті зубів. За наявності дефекту зубного ряду на шину можна приварити штучні зуби, тим самим відновлюючи його безперервність. Тоді шина Вебера не тільки фіксує уламки, але і виконує роль протеза, що заміщає, а також запобігає розхитування зубів. До її недоліків відноситься те, що вона не утримує фрагменти від вертикального зміщення, трудомістке накладення і рухливість, що виникає з часом. Тож останнім часом відмовилися від її застосування.

Показання до застосування:

1) перелом (тріщина) без усунення уламків щелеп;

2) при переломах з незначним усуненням уламків, якщо після репозиції вони не повертаються до попереднього положення;

3) при долікуванні переломів, після зняття двощелепного апарату, коли відбулася консолідація уламків, але кісткова мозоль ще не надійна;

4) при недостатній для фіксації назубних шин кількості зубів;

5) при рухливості зубах, що залишилися на уламках.

6) при використанні методу навколишнього шва при переломах нижньої щелепи, до шини Вебера фіксують уламки капроновими або дротяними лігатурами.

Зубодеснева шина Вебера з похилою площиною.

Показання до застосування:

1) застосовують для іммобілізації та попередження бічного зміщення уламків при переломах нижньої щелепи за межами зубного ряду, переломі гілки або суглобового відростка за рахунок упору похилої площини у вестибулярну поверхню зубів-антагоністів верхньої щелепи;

2) крім того, шину Вебера використовують при значних дефектах нижньої щелепи в результаті травматичного остеомієліту, вогнепального поранення або після операцій нижньої резекції щелепи з приводу пухлини.

Шина накладається терміном 2-3 міс. Накладання шини може призвести до ліквідації бічного зсуву нижньої щелепи після зняття шини.

Зубодеснева шина Вебера з позаротовими стрижнями.

Показання:лікування переломів верхньої щелепи зі зміщенням уламків донизу при неушкодженій нижній щелепі

Зубонадеснева шина М.М. Ванкевич.

Показання до застосування: 1) при лікуванні переломів нижньої щелепи зі значними дефектами в передній ділянці, для попередження усунення уламків вперед, вгору і всередину, за рахунок упору похилих площин у передні краї гілок або в альвеолярну частину бічних відділів тіла; 2) при лікуванні переломів нижньої щелепи з беззубими альвеолярними відростками або відсутністю великої кількості зубів. 3) при кістковій пластиці нижньої щелепи для утримання кісткових трансплантатів.

Шина М.М.Ванкевич також може застосовуватись при ортопедичному лікуванні переломів беззубої нижньої щелепи для репонування уламків, що змістилися в трансверзальному напрямку. З цією метою вертикальні відростки апарату коригують за допомогою пластмаси холодного затвердіння або за допомогою стенсу з наступним заміщенням його на пластмасу. Сформовані таким чином валики тиснуть на уламки і поступово розводять їх назовні. До недоліків шини М.М. Ванкевич належить її громіздкість та неможливість використання при обмеженні відкривання рота.

Шина М.М.Ванкевич у модифікації А.І.Степанова

У цьому апараті верхньощелепний базис заміщений металевою дугою, як у бюгельного протеза, що робить апарат легшим і зручнішим, прискорює адаптацію, підвищує гігієнічність, не змінює смаковідчуття.

Показання до застосування:ті ж, що й у шини М.М.Ванкевич. Обидва апарати використовуються у поєднанні з підборіддям пращею.

Насіннєві шини.

Порту Шина.

Показання до застосування:застосовується при переломах беззубої нижньої щелепи без усунення уламків, відсутності у хворого знімних зубних протезів та зубів на верхній щелепі. Необхідна умова – безперешкодне відкриття рота.

Шина Гуннінга (роз'ємна)

Показання до застосування:застосовується при переломах щелеп у разі повної адентії або за наявності 1-2 зубів, коли має місце обмежене відкривання рота (посттравматична контрактура, захворювання СНЩС, при накладених швах у ділянці губ або щік).

Обидві шини використовують як іммобілізуючий апарат тільки в поєднанні з носінням підборіддя пращевидної пов'язки. Шини мають передньому відділі отвір для годування.

Шина Лімберг.

Показання до застосування:лікування переломів нижньої щелепи при повній адентії та утрудненому відкриванні рота.

Шина Лімберга у модифікації гуртківців кафедри ортопедичної стоматології ХДМУ: як замки використовуються заготовки (гільзи) для металевих штампованих коронок.

Апарат А.М.Рарога.

Показання до застосування:для лікування переломів беззубих щелеп. Виготовляється з дроту шляхом вигинання горизонтальних петель, що розташовуються поперек беззубих альвеолярних відростків. Ці петлі, надіті на обидві сторони щелепи, з'єднують дугою і розташовують на обох сторонах. Апарат тримається через пружність дроту. Він не дає уламкам зміщуватися і не позбавляє можливості хворого вільно відкривати рота. Недоліком таких шин є вдавлювання їх у слизову оболонку альвеолярного відростка та утворення пролежнів. Для запобігання слизовій оболонці від травми Н.І. Міхельсон рекомендує підкладати під дріт чорну гуттаперчу, яка дозволяє хворому без шкоди для нього користування апаратами протягом 12-14 днів.

На кафедрі ортопедичної стоматології ХДМУ запропоновано для виготовлення знімних шин на етапі отримання відбитків використовувати альгінатний відбитковий матеріал Стомальгін-04 з покращеними клініко-технологічними властивостями.

Шина Вебер.

Застосовується при переломах н/год без усунення уламків, а також для долікування переломів зі зміщенням, якщо зуби низькі, з погано вираженим екватором, є треми та діастеми.

Знімаємо зліпок із н/год, відливаємо модель. На ній виготовляємо каркас зі сталь-

ного дроту діаметром = 0,5-1,0мм. На каркасі кінці дроту не зрізаємо,

а залишаємо подовженими для того, щоб під час гіпсування в кювету вони по-

йшли в гіпс і закріпили становище каркасу.

Потім із воску моделюємо шину, каркас знаходиться в товщі воску. При моді-

лірування необхідно жувальні поверхні і ріжучі краї зубів звільнені-

дити від воску, щоб не завищували за прикусом. З вестибулярної сторони зі сто-

рони перелому моделюємо пелот, який по висоті трохи не доходить до

перехідної складки в/год. Він дозволяє відкрити рот хворому без ризику

усунення уламка (меншого) всередину.

5. Зубодеснева шина з позаротовими стрижнями на в/ч.(Різновид шини Вебера)

Застосовується при переломах в/год. Знімається зліпок із в/год, відливається модель. Виготовляється каркас,

як у шині Вебера. Межі протезу такі ж, як у повного знімного протеза

в/год. Каркас знаходиться у товщі воску. Потім виготовляємо трубочки і позарото-

ші стрижні. Стрижні виготовляються з ортодонтичного дроту діаме-

тром = 1,5-1,2мм. Кінці стрижнів, що входять у трубочки, роблять квадратними.

(щоб стрижні не крутились у трубочках). По діаметру стрижнів виготовляють-

зливаємо зі сталевої пластинки трубочки. Трубочки вплавляємо у віск з вестибу-

лярної сторони шини в області жувальних зубів

Шина кріпиться за допомогою позаротових стрижнів до головної шапочки та фік-

сує уламки в/ч.

Застосовується для лікування переломів беззубої н/год з дефектом кістки у фронтальній ділянці, якщо на

в/ч є всі чи кілька зубів.

Шина складається з верхнього базису, що фіксується на в/год. Від базису з неб-

ної сторони вниз відходять два пелоти, які по довжині трохи не доходять до

дна ротової порожнини. Пелоти утримують уламки н/год у правильному положенні та

не дають їм зміщуватися усередину, тобто один до одного.

ТЕХНІКА ВИГОТОВЛЕННЯ ПРОТЕЗІВ ПРИ ДЕФЕКТАХ НЕБА,

ЗАХИСНА ПЛАСТИНКА ПРИ УРАНОПЛАСТИЦІ.

Дефекти твердого та м'якого піднебіння (розщілини) можуть бути вродженими та набутими.

Причиною вроджених ущелин можуть бути:

Вплив різних зовнішніх та внутрішніх механічних впливів на плід;

Нестача солей кальцію у дієті вагітних жінок;

Спадкові чинники тощо.

Набуті дефекти внаслідок травм, сифілісу, хірургічних втручань.

У середньому на 5 мільйонів новонароджених за статистикою у 5 тисяч є вроджені ущелини піднебіння. Ці діти не можуть самостійно приймати їжу, тобто з перших днів життя у них порушуються функції ссання, ковтання, дихання, мови, що призводить до великої смертності (22-50%), якщо не надано вчасну допомогу.

Необхідно цим дітям виготовляти спеціальні протези – обтуратори.

Обтурировать – закривати, розділяти (у разі порожнину рота від порожнини носа).

Класифікація уроджених ущелин:

1). Часткова ущелина м'якого піднебіння;

2). Повна ущелина м'якого піднебіння;

3). Повна ущелина м'якого піднебіння та часткова ущелина твердого піднебіння;

4). Повна ущелина м'якого піднебіння та повна одностороння ущелина твердого піднебіння;

5). Повна ущелина м'якого піднебіння, повна одностороння ущелина твердого неба та одностороння ущелина верхньої губи;

6). Повна ущелина м'якого піднебіння та повна двостороння ущелина твердого неба;

7). Повна ущелина м'якого піднебіння, повна двостороння ущелина твердого неба та двостороння ущелина верхньої губи;

Відмінність уроджених ущелин від набутих:

Розташуванням: уроджені завжди по центру неба, а набуті у будь-якій ділянці неба;

Формою: вроджені ущелини щілинної форми, а набуті будь-який;

Утворенням рубців: уроджені ущелини на відміну придбаних не утворюють рубців.

Для перших днів життя дітям із ущелиною професор Я.С.Пергамент запропонував спеціальний обтуратор, щоб відновити акт ссання.

Цей обтуратор складається з гумової півкулі, яка одягається на молочну залозу матері. У центрі обтуратора є отвір для соска, над отвором – гумовий балончик із трубочкою. Мати вводить у порожнину рота дитині сосок з балончиком, надує його через трубочку. Балончик закриває дефект піднебіння, і дитина може смоктати. Після їди балончик промивається і обробляється (2% розчином борної кислоти).

Якщо дитина вигодовується штучно, то балончик одягається на пляшечку разом із соскою.

1902 року американським зубним лікарем Кезом для дітей з ущелиною неба запропоновано плаваючий обтуратор.

У цей обтуратор був модифікований в 1921 р. професором Лімбергом. А Часовська В.І. (Ленінград) дуже багато зробила для впровадження в нашій країні обтуратора Кеза.

Виготовлення плаваючого обтуратора Кеза за методикою Часовської.

Береться алюмінієвий шпатель у вигляді букви S (як у ЛОР-лікаря) з дірочками на одному кінці шпателя. Розігрівається термопластична маса, наприклад: стенс. Накладається на шпатель в дірочках у вигляді валика і вводиться в порожнину рота дитині рухом вгору і вперед (на себе).

На вільний кінець шпателя відразу накладаються холодні мокрі серветки, щоб

сліпуча маса швидше застигла (під час зняття зліпка дитина не може дихати). Після застигання маси виводимо шпатель з ротової порожнини рухом спереду назад (від себе), вниз і назовні. Тобто, зміщуємо ложку зі зліпком у дистальну ширшу частину ущелини, інакше краї зліпка пошкодяться. На відбитку буде область неба, краї дефекту, трохи області порожнини носа, стінки горлянки. Відливається модель з двох половин (за типом гіпсового блоку). Модель змочуємо у воді та заливаємо розігрітим воском. Отримуємо воскову форму, що відповідає зліпку. Починаємо моделювати з воску обтуратор. Зрізаємо надлишки воску, що відповідають відбиткам порожнини носа, твердому небу. Та частина відбитка, що відповідає ковтку, не торкається.

Таким чином, на обтураторі отримані: піднебінна частина, пази для країв дефекту, частина, що обтурує (вітрило), який доходить до задньої стінки глотки.

Наступне відвідування дитині приміряється у роті восковий обтуратор. Перед примірюванням пази і вітрило обмазуються рідким парафіном, щоб підібрати надлишки. Обтуратор гіпсують у кювету, замінюють віск на пластмасу, обробляють, полірують. У піднебінній частині обтуратора роблять отвір, простягають шовкову нитку, вільний кінець якої кріплять (наприклад: на одязі дитини).

Обтуратор не випадає, оскільки м'язи м'якого піднебіння та задньої стінки глотки утримують його. А в перші дні нитка перешкоджає заковтуванню обтуратора.

Обтуратор для твердого піднебіння для дорослих.

У дорослих є зуби з добре вираженим екватором, тому обтуратор складатиметься з двох частин: фіксує та обтурує.

При серединних дефектах твердого піднебіння виготовляється обтуратор на кшталт часткового знімного протеза. Перед зняттям зліпка отвір потрібно затампонувати марлевими тампонами, а потім відливаємо модель. Відступивши 1,0-1,5мм від краю дефекту робимо канавку (борозенку) 0,5-1,0мм. Потім зазвичай виготовляємо частковий знімний протез. На робочій поверхні буде виступ, який, притискаючись до слизової оболонки, забезпечить хорошу герметичність.

Не можна робити виступ на небі у вигляді пробки, яка входитиме в порожнину ущелини, оскільки це спричинить атрофію країв дефекту та розширення дефекту.

Обтуратор для м'якого та твердого неба Ільїною-Маркосян.

Він також складається з двох частин: фіксуючої та обтуруючої. Фіксуюча частина - як звичайний частковий знімний протез, а частина, що обтурує, - з еластичної пластмаси («еластопласт») на кнопці. Матриця заварена у тверду частину, а патриця – у м'яку.

Нижній листок (менш еластичний) покриває ущелину задньої 1/3 твердого піднебіння, частина м'якого піднебіння з боку ротової порожнини. Верхній листок більш еластичний і тонкий,

покриває ущелину м'якого піднебіння з боку порожнини носа та при скороченні м'язів

м'якого піднебіння доходить до задньої стінки глотки.

Захисна піднебінна платівка при уранопластику (операціях на небі ).

При пластичних операціях на небі використовуються захисні пластмасові платівки. Вони захищають тампони та лінію швів від забруднення з боку ротової порожнини і фіксують тампони в рані. Платівка виготовляється до операції. Перед зняттям зліпків ущелина тампонується. Відливається модель. На моделі роблять додаткову накладку із гіпсу, забезпечуючи місце для тампонів. Платівка охоплює у вигляді назубної капи зуби зі щічної та язичної сторони, за рахунок чого і фіксується. Тому на моделі потрібно гравірувати шийки зубів. Якщо екватор зубів добре

виражений, то з вестибулярної сторони платівка закінчується трохи вище за екватор.

Якщо екватор не виражений, то з вестибулярного боку платівка йде до шийок зубів

перехідної складки в/год. Якщо готова пластинка погано фіксується на зубах, то де-

гають перебазування платівки. Іноді використовують позаротові стрижні з фіксацією

на головній шапочці.

ПІСЛЯРЕЗЕКЦІЙНИЙ АПАРАТ НА В/Ч.

(Частина в/ч видалена з приводу лікування пухлини)

Запропоновано апарат І. М. Оксман.

Протезування при резекції щелепи має такі цілі:

1). Відновити конфігурацію особи;

2). Утримати тампони у рані;

3). Певною мірою відновити функцію.

Виготовляється апарат до операції. Виготовлення апарату складається з трьох етапів:

Фіксуюча частина,

Заміщаюча частина,

Обтуруюча частина для в/ч.

Фіксуюча частина:

Якщо у хворого інтактний зубний ряд, то видаляємо на здоровому боці 4 зуби в/год, як менш цінний.

Коли рана загоїться, знімаємо зліпок з в/ч, краще еластичними масами (менше травма-

тично). Відливаємо модель, виготовляємо коронки з добре вираженим екватором

опорні зуби (клац і другий премоляр). Вигинаємо на моделі на всі можливі зуби

кламера і виготовляємо базис часткового знімного протеза. Він доходить на здоровій

осторонь до сагітального шва на небі і закінчується вирізками у вигляді «ластівчиних»

хвостів. Ставимо відсутній зуб. Замінюємо віск на пластмасу. Обробляємо,

поліруємо.

Заміщаюча частина:

По-друге, відвідування фіксуючу частину приміряємо в порожнині рота, підганяємо її.

(обов'язково в області шийок природних зубів, оскільки протез не сідатиме).

Потім знімаємо повні зліпки з в/ч і н/ч, відливаємо моделі, гіпсуємо їх в оцлюдатор

ЦО. Зрізаємо на моделі всі зуби та альвеолярний відросток на хворій стороні, за нанесеними лікарем-хірургом межами майбутньої операції. Потім робимо восковий базис знімного протезу, відновлюємо альвеолярний відросток та ставимо штучні зуби. В області перехідної складки з боку частини, що видаляється, робимо восковий валик товщиною 8-10мм. Гіпсуємо протез у кювету та замінюємо віск на пластмасу. У цьому обидві частини з'єднуються разом. Обробляємо, поліруємо, віддаємо лікареві-хірургу.

Хворому роблять операцію, заповнюють рану тампонами та одягають протез. За формою валика йтиме рубцювання і, крім того, краще фіксація протеза. Через 1,5-2,0 місяці роблять 3 частини.

Обтуруюча частина:

Для її виготовлення видаляють тампони із рани. На робочу поверхню протеза в частині, що його заміщають, поміщають еластичну сліпучу масу, вводять протез в порожнину рота хворому і знімають зліпок. Потім протез гіпсують у кювету зубами донизу. Розкривають кювету у холодному вигляді, видаляють еластичну масу. Розводять пластмасу "етакрил". Його поміщають у кювету тонким шаром, потім засипають мокрий річковий пісок і знову шар пластмаси. Закривають кювету, пресують, полімеризують пластмаси. У готовому протезі роблять отвір, висипають пісок, отвір замазують протакрилом. Порожній простір полегшує вагу протеза, що покращує фіксацію протеза.

Всю роботу потрібно зробити за 2,5-3,0 години, оскільки тканини зімкнуться, протез не сяде. З цієї ж причини краще зробити 2 протези, на випадок ремонту.

НИЖНЬОЩІБНІ ВНЕСУСТАВНІ КОНТРАКТУРИ.

Контрактура – ​​це обмеження рухливості. Позасуставні контрактури пов'язані з наявністю рубців, що стягують між кістковими уламками щелепи і м'якими тканинами, це обмежує рухи н/год.

Виникнення нижньощелепних позасуглобових контрактур залежить від наступних причин:

1). Неправильне первинне оброблення рани;

2). Тривала міжщелепна фіксація уламків;

3). Несвоєчасне (пізніше) застосування лікувальної фізкультури.

За позасуглобових контрактур сам суглоб не вражений.

Усі контрактури поділяються на:

Рубцеві,

Рефлекторно-м'язові.

Рубцеві бувають:

1. дерматогенні (на шкірі, слизовій оболонці),

2. міогенні (у м'язах),

3. змішані (і те й інше).

Рубцеві контрактури за рівнем відкривання рота поділяються на:

Важкі (відкриття рота до 1см),

Середні (відкриття рота на 1-2см),

Легкі (відкриття рота на 2-3см).

Нормальне відкривання рота – на 3 пальці правої руки (вказівний, середній та безіменний).

Масаж язиком пошкодженої слизової оболонки;

Активні рухи мімічних м'язів;

Вправи мовних функцій;

Механічна терапія з допомогою різних апаратів.

При стійких м'язових контрактурах може застосовуватися консервативне (механо- та фізіотерапія) або хірургічне лікування (полягає в резекції вінцевого відростка або відсікання жувального та медіального крилоподібного м'язів від місця прикріплення).

Механотерапія:

Найбільш простими засобами механічного відкривання рота при позасуглобових контрактурах є дерев'яні та гумові клини, пробки, конуси з гвинтовою нарізкою, що вставляють між зубами на 2-3 години з паузами спокою. Однак перелічені методи є грубими та небіологічними. Вони викликають періодонтити та порушення оклюзії. Найкращі результати одержують від застосування апаратів з еластичною тягою. Вперше такий апарат було запропоновано Дарсісаком. Цей апарат складався з двох базисів: один верхній, а другий нижній зубні ряди. Від базисів відходили горизонтальні стрижні, а поміж ними перемичка. Кінці стрижнів закінчуються гачками. Головним недоліком було те, що потрібно було знімати зліпки, а за контрактур це дуже складно зробити.

Апарат Ядровий Апарат Дарсисака Апарат з ложками, що «хитаються»

Професор Лімберг запропонував замість базисів використати стандартні ложки для зліпків. Апарат називається з ложками, що «хитаються». Потім інші автори запропонували низку модифікацій. Нині застосовується і апарат К.С.Ядровой. Апарат цікавий тим, що його виготовлення дуже просте. Він складається із дерев'яних пластин.

Рефлекторно-м'язові контрактури:

Вони виникають при переломах кута н/год, вилицевої дуги, вінцевого відростка н/год, тобто в місцях прикріплення жувальних м'язів. За цих переломах виникає сильний біль, приєднується інфекція. Все це дратує рецептори м'язової тканини, виникає гіпертонус м'язів, який набуває стійкого характеру, і людина не може відкрити рота. При лікуванні цієї форми контрактури на перших етапах треба зняти біль, дати спокій щелепи, не завадить лікування психіатру (гіпнозу). Інакше процес стане незворотнім.

Шина Вебера

Шину використовують для фіксації уламків нижньої щелепи після їх зіставлення та для долікування переломів-щелеп. Вона покриває зубний ряд і ясна, що залишився, на обох уламках, залишаючи відкритими оклюзійні поверхні і ріжучі краї зубів.

Виготовлення.Знімають зліпки з пошкодженої та протилежної щелеп, отримують моделі, складають їх у положенні центральної оклюзії та гіпсують у оцлюдатор. Виготовляють каркас із нержавіючого дроту діаметром 0,8 мм у формі замкнутої дуги. Дріт повинен відстояти від зубів та альвеолярної частини (відростка) на 0,7-0,8 мм і утримуватись у цьому положенні поперечними дротиками, пропущеними в області міжзубних контактів. Місця їх перерізу з поздовжніми дротом спаюють. При використанні шини для лікування переломів верхньої щелепи в бічних відділах припаюють трубки овальної форми для введення позаротових стрижнів. Потім моделюють шину з воску, гіпсують кювету прямим способом і замінюють віск пластмасою, після чого обробляють його.

Апарат А. І. Бетельмана

Складається з кількох спаяних між собою коронок (кілець), що покривають зуби на уламках щелепи та зубах антагоністах. На вестибулярній поверхні коронок обох щелеп припаяно чотиригранні трубки для введення сталевої скоби. Апарат застосовують при наявності дефекту нижньої щелепи в підборідній області з 2-3 зубами на кожному уламку. Виготовлення. Знімають зліпки з уламків щелепи для виготовлення коронок. Припасовують коронки на зуби, знімають зліпки з уламків щелепи та з верхньої щелепи. Відливають моделі, зіставляють їх у положенні центральної оклюзії, гіпсують в оклюдатор. Спаюють коронки між собою і припаюють з вестибулярної поверхні коронок верхньої та нижньої щелеп горизонтальні трубочки чотирикутної або овальної форми. Виготовляють дві П-подібні скоби, товщиною 2-3 мм відповідно формі втулок. Накладають апарат на щелепу, зіставляють уламки у правильне положення і закріплюють їх шляхом введення скоби.