Фізіотерапія при сечокам'яній хворобі. Нирково-кам'яна хвороба. Розмір має значення

КУРСОВА РОБОТА

Методи фізичної реабілітації сечокам'яної хвороби

Вступ

сечокам'яний масаж лікувальний фізкультура

Актуальність дослідження.Сечокам'яна хвороба відома з давніх-давен. Сечові камені знаходили у єгипетських мумій людей, які померли і поховані ще до нашої ери. Інформація про сечокам'яну хворобу також можуть бути знайдені в давній літературі санскриту в Індії.

Наприкінці XVII століття були опубліковані дані про будову сечових каменів та їх кристали. Друга половина ХІХ століття характеризується розвитокманатомо-топографічних, лабораторних, рентгенологічних поглядів на МКБ, що дозволило дати наукове обгрунтування цього процесу.

У Росії її першу операцію при МКБ провів Н.В. Скліфосовський у 1882 році.

Останнім часом намітилося явне зростання цієї патології в усіх регіонах світу. Сечокам'яна хвороба діагностується у 32-40% випадків усіх урологічних захворювань. На думку багатьох провідних фахівців, тенденція збережеться і надалі. Цьому сприяє погіршення екологічної обстановки планети, нераціональне харчування, погані соціально-економічні умови .

Мета дослідження

Вивчити сучасний стан проблеми методів фізичної реабілітації хворих на сечокам'яну хворобу, застосування лікувальної гімнастики

Завдання дослідження

Перше завдання – дослідити етіологію, клініку, діагностику, класифікацію сечокам'яної хвороби;

Друге завдання – визначити найбільш ефективні методи реабілітації хворих з сечокам'яною хворобою.

1. Сечокам'яна хвороба

.1 Етіологія сечокам'яної хвороби

Сечокам'яна хвороба - захворювання етіологічне. Є кілька теорій, що пояснюють утворення каменів. Нині немає єдиної теорії причин розвитку МКБ. Сечокам'яна хвороба є поліфакторним захворюванням, має складні різноманітні механізми розвитку та різні хімічні форми. За хімічною будовою розрізняють різні камені - урати, фосфати, оксалати та інші. Однак навіть якщо і є вроджена схильність до сечокам'яної хвороби, вона не розвинеться, якщо не буде сприятливих факторів.

В основі утворення сечових каменів лежать такі метаболічні порушення: гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти в крові), гіперурикурія (підвищення рівня сечової кислоти у сечі), гіпероксалурія (підвищення рівня оксалатних солей у сечі), гіперкальціурія (підвищення рівня солей кальцію у сечі), гіперфосфатурія (підвищення рівня фосфатних солей у сечі); зміна кислотності сечі.

У виникненні зазначених метаболічних зрушень одні автори віддають перевагу впливам зовнішнього середовища (екзогенним факторам), інші-ендогенним причин, хоча нерідко спостерігається їхня взаємодія.

Екзогенні причини МКЛ:

клімат, геологічна структура грунту, хімічний склад води та флори, харчовий та питний режим, умови побуту (одноманітний, малорухливий спосіб життя та відпочинку), умови праці (шкідливі виробництва, гарячі цехи, важка фізична праця та інші).

Харчовий та питний режими населення - загальна калорійність їжі, зловживання тваринним білком, сіллю, продуктами, що містять у великій кількості кальцій, щавлеву та аскорбінову кислоти, недолік в організмі вітамінів А та групи В відіграють значну роль у розвитку МКБ.

Ендогенні причини:

інфекції, як сечових шляхів, так і поза сечовою системою (ангіна, фурункульоз, остеомієліт, сальпінгоофорит), захворювання обміну речовин (подагра, гіперпаратиреоз), дефіцит, відсутність або гіперактивність ряду ферментів, тяжкі травми або захворювання, пов'язані з тривалою іммобілізацією хворого, захворювання травного тракту, печінки та жовчних шляхів, спадкова схильність до сечокам'яної хвороби.

Певну роль у генезі МКБ грають такі чинники як стать і вік: чоловіки хворіють у 3 рази частіше, ніж жінки. Поряд із загальними причинами ендогенного та екзогенного характеру при утворенні сечових каменів незаперечне значення мають і місцеві зміни сечових шляхів (аномалії розвитку, додаткові судини, звуження та інші), що викликають порушення їх функції.

Симптоми

Найбільш характерними симптомами сечокам'яної хвороби є: біль у ділянці нирок - може бути постійною або періодичною, тупою або гострою. Інтенсивність, локалізація та іррадіація болю залежать від місцезнаходження та розміру каменю, ступеня та гостроти обструкції, а також індивідуальних структурних особливостей сечових шляхів. Великі камені балії і коралоподібні камені нирки малорухливі і викликають тупі болі, частіше постійні, в ділянці нирок. Для сечокам'яної хвороби характерний зв'язок болю з рухом, тряском, їздою, важким фізичним навантаженням.

Для невеликого каміння найбільш характерні напади ниркової коліки, що пов'язано з їх міграцією та різким порушенням відтоку сечі з чашки або балії. Болі в ділянці нирок часто іррадіюють по ходу сечоводу, в здухвинну ділянку. При просуванні каменів в нижню третину сечоводу змінюється іррадіація болю, вони починають поширюватися нижче в пахвинну область, яєчко, головку статевого члена у чоловіків і статеві губи у жінок. З'являються наказові позиви до сечовипускання, прискорене сечовипускання, дизурія.

Ниркова колька - нападоподібний біль, викликаний каменем, виникає раптово після їзди, тряски, рясного прийому рідини, алкоголю. Хворі безперервно змінюють становище, не знаходять собі місця, нерідко стогнуть і кричать. Така характерна поведінка хворого часто дає змогу встановити діагноз «на відстані». Болі продовжуються, іноді кілька годин і навіть днів, періодично стихаючи. Причиною ниркової коліки є раптове порушення відтоку сечі з чашок або балії, спричинене оклюзією (верхніх сечових шляхів) каменем. Досить часто, напад ниркової кольки, може супроводжуватися ознобом, підвищенням температури тіла, лейкоцитозом, нудота, блювання, здуття живота, напруга м'язів живота, гематурія, піурія, дизурія – симптоми, що часто супроводжують ниркову кольку; самостійне відходження каменю вкрай рідко - обтураційна анурія (при єдиній нирці та двосторонніх каменях сечоводу). У дітей жоден із зазначених симптомів не є типовими для сечокам'яної хвороби.

Камені ниркової філіжанки

Причиною обструкції та ниркової кольки можуть бути камені ниркових філіжанок. При дрібних каменях біль зазвичай виникає періодично в момент минущої обструкції. Біль має тупий характер, різну інтенсивність і відчувається глибоко в попереку. Вона може посилюватись після рясного пиття. Крім обструкції, причиною болю може бути запалення ниркової філіжанки при інфекції або скупченні дрібних кристалів солей кальцію. Камені ниркових філіжанок зазвичай множинні, але дрібні, тому повинні відходити мимоволі. Якщо камінь затримується в нирковій чашці, незважаючи на струм сечі, то ймовірність обструкції дуже висока. Біль, викликаний дрібним камінням ниркових чашок, зазвичай зникає після дистанційної літотрипсії.

Камені ниркової балії

Камені ниркової балії діаметром понад 10 міліметрів. зазвичай викликають обструкцію лоханочно-сечовідного сегмента. При цьому виникає сильний біль у реберно-хребцевому кутку нижче XII ребра. За характером, біль буває різним, від тупого, до болісно гострого, його інтенсивність, як правило, постійна. Біль часто іррадіює у бічні відділи живота та підребер'я. До неї часто приєднуються нудота та блювання.

Коралоподібний камінь, що займає всю ниркову балію або її частину, не завжди викликає обструкцію сечових шляхів. Клінічні прояви нерідко мізерні. Можливий лише неінтенсивний біль у попереку. У зв'язку з цим коралоподібне каміння виявляється знахідкою при обстеженні з приводу рецидивуючої інфекції сечових шляхів. У відсутності лікування вони можуть призводити до тяжких ускладнень.

Камені верхньої та середньої частини сечоводу

Камені верхньої або середньої третини сечоводу часто викликають сильний гострий біль у попереку. Якщо камінь рухається сечоводом, періодично викликаючи обструкцію, біль непостійний, але більш інтенсивний.

Якщо камінь нерухомий, біль менш інтенсивний, особливо при частковій обструкції. При нерухомих каменях, що викликають виражену обструкцію, включаються компенсаторні механізми, які зменшують тиск на нирку, тим самим зменшуючи больовий синдром.

При камені верхньої третини сечоводу біль іррадіює в бічні відділи живота, при камені середньої третини - в здухвинну ділянку, у напрямку від нижнього краю ребер до пахової зв'язки.

Камені нижньої частини сечоводу

Біль при камені нижньої третини сечоводу часто іррадіює у мошонку або вульву. Клінічна картина може нагадувати перекрут яєчка або гострий епідідиміт. Камінь, що знаходиться в інтрамуральному відділі сечоводу (на рівні входу в сечовий міхур) за клінічними проявами нагадує гострий цистит, гострий уретрит або гострий простатит, оскільки при ньому можуть спостерігатися біль у надлобковій ділянці, прискорене, хворобливе і утруднене сечовипускання, а у чоловіків - біль в області зовнішнього отвору сечівника.

Камені сечового міхура

Камені сечового міхура, в основному, проявляються болем внизу живота та надлобкової області, яка може віддавати у промежину, статеві органи. Біль з'являється при русі та при сечовипусканні.

Інший прояв каменів сечового міхура - прискорене сечовипускання. Різкі безпричинні позиви з'являються при ходьбі, трясці, фізичному навантаженні. Під час сечовипускання може відзначатися так званий симптом «закладання» - несподівано струмінь сечі переривається, хоча хворий відчуває, що сечовий міхур випорожнено не повністю, і сечовипускання відновлюється тільки після зміни положення тіла.

У важких випадках, при дуже великих розмірах каменю, хворі можуть мочитися лише лежачи.

1.2 Патогенез сечокам'яної хвороби

Гіпотеза, висловлена ​​Л.С. Кое із співавторами, полягає в тому, що низька концентрація кальцію в просвіті тонкої кишки викликає вторинне підвищення вмісту оксалатів у сечі внаслідок зниження зв'язування оксалатів із кальцієм у шлунково-кишковому тракті. А.Т. Кархен зі співавторами показав, що чим нижче було споживання кальцію, тим частіше розвивалася сечокам'яна хвороба. Абсорбтивна та ниркова гіперкальціурія, являють собою два крайні ступені порушення регуляції метаболізму вітаміну D.

Багато дослідників відзначають втрату кісткової маси у хворих на гіперкальціурію. Було висловлено припущення, що високе споживання тваринного білка та натрію також є додатковим фактором ризику. Слід пам'ятати, що на екскрецію кальцію впливає як його споживання, а й споживання інших нутрієнтів, як-от тваринний білок, натрій, оксалати і калій.

Обгрунтуванням обмеження споживання оксалатів служить те що, що оксалат кальцію є основним компонентом більшості сечових каменів і що молярність оксалатів сечі менше, ніж молярність кальцію (кальциево-оксалатный коефіцієнт - СаОх - становить 5: 1). Це означає, що незначні зміни концентрації оксалатів мають значно більший вплив на СаОх-кристалізацію, ніж значні зміни концентрації кальцію.

Високе споживання білка тваринного походження викликає гіперурикозурію внаслідок перевантаження пуринами, гіпероксалурію внаслідок підвищення синтезу оксалатів та гіперцитратурію внаслідок підвищення реабсорбції цитрату. Крім того, обумовлена ​​споживанням білка гіперкальціурія може викликати резорбцію кістки і зниження канальцевої реабсорбції кальцію для компенсації навантаження кислотами, а також за рахунок підвищення фільтраційного завантаження кальцієм і за рахунок присутності сульфату кальцію, що не реабсорбується в просвіті канальців. Помірне гостре обмеження білка знижує вміст у сечі оксалату, фосфату, гідроксипроліну, кальцію та сечової кислоти та підвищує екскрецію цитрату.

Епідеміологічні дослідження показали, що низьке споживання калію (нижче за 74 м/моль/добу) підвищує відносний ризик камнеутворення. Такий ефект може бути віднесений за рахунок підвищення рівня кальцію в сечі та зниження екскреції цитрату, спричиненого низьким споживанням калію.

Підвищення натрію в їжі на кожні 100 м/моль підвищує екскрецію кальцію із сечею на 25 мг. Високе споживання NaCl також знижує екскрецію цитрату. Патологоанатомічні зміни при уролітіазі багато в чому залежить від локалізації каменю. За наявності каменю в чашці порушується відтік сечі з невеликої ділянки нирки. Значно, великі зміни наступають, при локалізації каменів в балії сечоводі. Підвищення всередині балії тиску навіть при «асептичних» каменях веде до розширення канальців, епітелій їх втрачає свою функцію, проміжна тканина нирки просочується сечею, що веде до склеротичних процесів і зморщування нирки. Приєднання інфекції зумовлює виникнення гострого пієлонефриту, абсцесів нирки, настає некроз сосочків і, як наслідок запалення, розвивається піонефроз. Паралельно з цим настають рубцево-склеротичні зміни навколо нирки та сечоводу, розвивається паранефрит, періуретрит, що ще більше порушує функцію нирок.

Таким чином, клініцисти виділяють три основні типи каменеутворення: кальцієвий, на частку якого припадає до 70% хворих на МКЛ, метаболічний (сечокислий) – 12% та інфікований – 15%; невелику групу складають (2-3%) хворі з цистиновим камінням.

1.3 Сечокам'яна хвороба, клінічні прояви та локалізація каменів

Сечокам'яна хвороба - хвороба обміну речовин, викликана різними причинами, що нерідко носить спадковий характер, що характеризується утворенням каменів у сечовивідній системі (нирках, сечоводах, сечовому міхурі або уретрі). Камені можуть утворитися на будь-якому рівні сечовивідних шляхів, починаючи від ниркової паренхіми, сечоводів, сечовому міхурі і закінчуючи сечівником.

Захворювання може протікати безсимптомно або проявляється болями в попереку, може з'являтися кров у сечі, можливе самостійне відходження каменів із сечею. Болі носять тупий, ниючий характер, але можуть бути гострими. Найчастіше біль буває, з одного боку. Якщо каміння є в обох нирках, то біль виникатиме одночасно або по черзі з обох боків. Характерна зв'язок болю з рухом, зміною становища тіла.

Кров у сечі з'являється зазвичай після сильного болю або після фізичного навантаження ходьби. Після сильного нападу болю можуть відходити камені. Зміщуючись із нирки, камінь потрапляє до сечоводу. Біль при цьому переходить із попереку в пах, низ живота, статеві органи, стегно.

Якщо камінь розташовується в нижній частині сечоводу, то хворий відчуває часті безпричинні позиви на сечовипускання.

Якщо камінь повністю перекрив просвіт сечоводу, то нирці накопичується сеча, що викликає напад ниркової коліки. Він проявляється гострими болями в попереку, які швидко поширюються на відповідну половину живота. Біль може тривати кілька годин і навіть днів, періодично стихаючи та відновлюючись. Хворий при цьому поводиться неспокійно, не може знайти зручне становище. Приступ закінчується, коли камінь змінює своє становище або виходить із сечоводу. Якщо після нападу коліки камінь не відійшов, напад може повторитися. Зазвичай після приступу з'являється кров у сечі. Основний прояв каменів сечового міхура - біль унизу живота, який може віддавати в промежину, статеві органи. Біль з'являється при русі та при сечовипусканні.

Інший прояв каменів сечового міхура - прискорене сечовипускання. Різкі безпричинні позиви з'являються при ходьбі, трясці, фізичному навантаженні. Під час сечовипускання може відзначатися так званий симптом «закладання» - несподівано струмінь сечі переривається, хоча хворий відчуває, що сечовий міхур випорожнено не повністю, і сечовипускання відновлюється тільки після зміни положення тіла. У важких випадках, при дуже великих розмірах каменю, хворі можуть мочитися тільки лежачи. Камені нирки та сечоводу з часом обов'язково призведуть до розвитку гострого або хронічного пієлонефриту. У тих випадках, коли камінь тривалий час порушує відтік сечі, розвивається калькульозний (вторинний) гідронефроз. Результатом гострого та хронічного пієлонефриту може бути калькульозний піонефроз, гостра ниркова недостатність, а при тривалому перебігу пієлонефриту поступово розвивається хронічна ниркова недостатність. Одним з ускладнень уролітіазу може бути субренальна анурія, що виникає при оклюзії сечовивідних шляхів обох нирок або однієї нирки, що функціонує. Порівняно рідкісним ускладненням уролітіз є перитоніт, що виникає внаслідок прориву гнійника нирки в черевну порожнину. Камені сечового міхура можуть спровокувати розвиток гострого циститу з тяжкими проявами.

1.4. Діагностика. Диференціальна діагностика сечокам'яної хвороби

Сучасні методики дозволяють виявляти будь-які види каміння, тому проводити диференціювати сечокам'яну хворобу від інших захворювань зазвичай не потрібно. Необхідність провести диференціальну діагностику може виникнути при гострому стані – нирковій коліці.

Зазвичай постановка діагнозу ниркової кольки не викликає труднощів. При атиповій течії та правосторонній локалізації каменю, що викликає обструкцію сечовивідних шляхів, іноді доводиться проводити диференціальну діагностику ниркової кольки при сечокам'яній хворобі з гострим холециститом або гострим апендицитом. Діагноз ґрунтується на характерній локалізації болю, наявності дизуричних явищ та змін сечі, відсутності симптомів подразнення очеревини.

Можливі серйозні труднощі при диференціації ниркової кольки та інфаркту нирки. У тому і в іншому випадку відзначається гематурія та виражені болі в ділянці нирок. Не слід забувати, що інфаркт нирок зазвичай є наслідком серцево-судинних захворювань, для яких характерні порушення ритму (ревматичні вади серця, атеросклероз). Дизуричні явища при інфаркті нирок виникають дуже рідко, болі менш виражені і майже ніколи не досягають тієї інтенсивності, яка характерна для ниркової кольки при сечокам'яній хворобі.

При фізичному обстеженні дуже важливо діагностувати локалізацію та характер болю. Також лікар під час огляду та опитування постарається продиференціювати больовий синдром.

Рутинні клінічні аналізи крові та сечі обов'язково мають бути виконані. Клінічний аналіз сечі дозволяє оцінити сечу на наявність гематурії та інфекції. У майже 85% пацієнтів з камінням сечової системи може бути макроскопічна (видима неозброєним оком) або мікроскопічна (видима тільки під мікроскопом) гематурія (кров у сечі). Відсутність гематурії не виключає наявність сечового каміння, таким чином, приблизно у 15% пацієнтів із сечокам'яною хворобою не виявляється гематурія (кров у сечі). За аналізом сечі можна визначити щільність сечі, за якою можна визначити обсяг рідини, що випивається. При малій концентрації сечі існує високий ризик каменеутворення.

Загальний аналіз крові – визначення кількості червоних кров'яних тілець (еритроцитів) та білих кров'яних тілець (лейкоцитів). За наявності нефролітіазу (каменів у нирках), підвищений рівень лейкоцитів свідчить про ниркову або системну інфекцію.

Знижена кількість еритроцитів (наявність анемії) свідчить про хронічний перебіг захворювання або тяжкий ступінь гематурії.

Біохімічний аналіз крові на визначення рівня електролітів, креатиніну, кальцію, фосфору, сечової кислоти, паратиреоїдного гормону (паратгормону). Дані біохімічні показники крові дозволяють оцінити функціональний стан нирок, а також оцінити метаболічний ризик утворення каменів у нирках та інших органах сечової системи.

Дослідження сечі на обмінні порушення (добова кількість сечі для визначення рівня рН (кислотності), кальцію, оксалатів, солей сечової кислоти, натрію, фосфатів, цитратів, магнію, креатиніну та в цілому обсягу сечі). Дослідження сечі, зібраної протягом доби, дозволяє отримати інформацію про хімічний склад сечі, тим самим визначити природу каміння. Ця інформація корисна не тільки для підбору специфічної та ефективної терапії, що запобігає утворенню каменів у сечовій системі, але також ідентифікувати пацієнтів із сечокам'яною хворобою, які можуть мати іншу тяжку супутню патологію. Крім того, добова сеча дозволяє визначити не тільки пацієнтів, які мають сечокам'яну хворобу, але також пацієнтів, які мають високий ризик формування каменів.

Ультразвукове дослідження (УЗД) сечової системи є ефективним методом у діагностиці сечокам'яної хвороби. УЗД нирок використовується як рутинний метод діагностики всім пацієнтам із сечокам'яною хворобою. При УЗД нирок можна виявити ознаки гідронефрозу або розширення сечоводу, зумовлені каменем сечовидільного тракту.

У разі рентген негативного каміння сечостатевої системи (уратне, цистинове каміння) при УЗД нирок каміння добре візуалізується.

Для діагностики сечокам'яної хвороби рекомендується виконувати рентгенографію черевної порожнини. Оглядова рентгенографія черевної порожнини (також відома оглядова урографія) дозволяє виявити камені сечостатевої системи, їх локалізацію, розмір, форму в деяких пацієнтів. У деяких поодиноких випадках оглядова урографія дозволяє оцінити динаміку сечокам'яної хвороби (зростання каменю, або, навпаки, його відходження) без застосування інших методів діагностики.

При використанні інших методів діагностики, таких як УЗД нирок або КТ нирок, оглядова рентгенографія черевної порожнини є помічником у визначенні розміру, форми, локалізації, спрямованості, складу сечового каміння, виявлених при інших методах діагностики. А також оглядова рентгенографія є ефективним методом діагностики при плануванні хірургічного лікування та у післяопераційному періоді для моніторингу (ведення) пацієнтів.

Внутрішньовенна урографія, також відома як внутрішньовенна пієлографія, з недавнього часу є стандартним методом у діагностиці розміру, локалізації сечового каміння. Внутрішньовенна урографія (пієлографія) є джерелом як анатомічної, так і функціональної інформації. При виконанні внутрішньовенної урографії за наявності обструкції сечових шляхів контрастна речовина повільно проходить через колекторну систему. Тому при виконанні знімка може спостерігатися накопичення контрастної речовини в проекції паренхіми нирки. При цьому знімок виглядає як нефрограма, це одна з відмітних ознак гострої обструкції сечових шляхів.

У деяких випадках при сечокам'яній хворобі виконується КТ нирок та черевної порожнини. Нині виконання КТ дедалі частіше рекомендується лікарями. Спіральна КТ нирок без контрастного посилення є найчутливішим методом діагностики сечокам'яної хвороби. Всі рентген позитивні і навіть рентген негативні (крім індинавіріндуковані) камені сечової системи добре візуалізуються при КТ нирок. У багатьох установах КТ нирок є методом вибору у разі підозри на гостру ниркову кольку.

1.5 Поширеність сечокам'яної хвороби

Захворюваність на сечокам'яну хворобу сильно варіює в різних країнах світу, становлячи в середньому: 1-5% в Азії, 5-9% в Європі, 13% в Північній Америці і до 20% в Саудівській Аравії. У різних країнах світу з 10 мільйонів людей 400 тисяч страждають на сечокам'яну хворобу. За останні 4 роки захворюваність на МКБ у нашій країні зросла з 405,2 до 460,3 на 100 000 населення дорослого населення. Афганістан, Пакистан, Іран, Ірак, Сирія - це країни, де найчастіше спостерігається МКБ. Навпаки, у негрів-аборигенів немає МКБ, а негри, які живуть у США, країнах Європи страждають на неї досить часто. Ймовірно, це пов'язано з особливостями харчування, клімату тощо. МКБ займає одне з перших місць серед урологічних захворювань, становлячи в середньому у Росії 34,2%. Доведено ендемічність регіонів Росії, не тільки за частотою, але й по виду сечових каменів, що утворюються. Так, у Південних регіонах домінують каміння із сполук сечової кислоти, а в Московському регіоні – оксалати. У більшості пацієнтів МКЛ виявляється у найбільш працездатному віці 30-50 років. У Росії її найбільш висока захворюваність МКБ спостерігається в районі Поволжя, що можна пояснити високим вмістом солей кальцію у Волзі.

2. Методи фізичної реабілітації при сечокам'яній хворобі

2.1 Масаж при сечокам'яній хворобі

Відому роль в етіології сечокам'яної хвороби грає порушення сечокислого, фосфорнокислого та щавлевокислого обміну, інфекція, застій сечі, уповільнення ниркового кровотоку. Останнє викликає порушення секреторної та реабсорбційної функцій ниркового епітелію з подальшим виділенням патологічних білків, з яких формується органічна матриця – ложе майбутнього каменю.

При сечокам'яній хворобі підвищується тонус артеріол (у яких відбувається звуження артеріол, що приносять і відводять).

Завдання масажу: поліпшення крово- та лімфотоку, обмінних процесів, метаболізму тканин та інші.

Методика масажу :

Проводять загальний масаж; при масажі в сауні (лазні) показано рясне питво (чай, лужні води, квас та інші). При масажі впливають на паравертебральні області, розтирають реберно-хребетний кут, масажують живіт, стегна. Масаж проводять з мазями, що викликають гіперемію (або підігрітими оліями). Тривалість масажу 10-15 хвилин. Курс 20-25 процедур. У рік 3-4 курси.

Рефлекторно-сегментарний масаж

Сегментарний масаж дає позитивний ефект при лікуванні «нефриту» нефрозу, нирковокам'яної хвороби, олігурії.

Сегментарний масаж не проводиться при інфаркті нирок, нирковому діабеті, туберкульозі нирок та гострих стадіях захворювань.

Основні рефлекторні зміни в результаті сегментарного масажу спостерігаються в сегментах L4-1 та D12-9, розташованих на ураженому боці.

М'язові зміни відбуваються: на правій стороні великого ромбовидного м'яза (D4), в клубовому-поперековому м'язі (D12-11), на правій стороні найширшого м'яза спини (L1), в крижово-остистому м'язі (D12-11). Зміни у шкірі спостерігаються: в області прямого м'яза живота з правого боку (D12-11), праворуч від хребетного стовпа (D11-7), у центральній області над лонним зчленуванням (И).

Зміни в сполучній тканині локалізуються: праворуч від хребта (D11-7), у верхній області сідничних м'язів та в області фіксації правого стегна (81, L3-2), у верхній частині крижової області (S3-1), над правою ключицею (С4 ), праворуч від пахвинної області (L1), в області правої ноги над коліном (L4-3).

Зміни в окісті спостерігаються: в області лонного зчленування, в області крижів, в області правої зовнішньої частини клубової кістки, в області нижніх ребер з правого боку.

Максимальні точки розташовані: на крижах, у сполучній тканині, в поперековому відділі (точка шень-шу), в ділянці надколінка правої ноги при ураженій правій нирці, і лівій ногі при ураженні лівої нирки.

Масаж в області сідничного бугра може призвести до прострілів у спині, які знімаються впливом на поперекові відділи.

Щоб уникнути різних побічних дій під час кожного сеансу, рекомендується проводити масаж передньої стінки живота з посиленням тиску на область над лонним зчленуванням.

Порядок проведення сегментарного масажу під час лікування захворювань нирок.

Хворий лягає на живіт, і масажист починає впливати на поверхню спини за допомогою: площинного погладжування, посилюючи тиск на ураженій стороні (7-8 рухів), поясного сегментарного погладжування з посиленням тиску на ураженій ділянці (4-6 рухів), першого способу свердління » на ураженій стороні (7-8 рухів), площинного погладжування всієї поверхні спини (4-6 рухів), впливу на проміжки між остистими відростками хребців (10-12 рухів), «пиляння» на ураженій стороні (10-12 рухів), переміщення з тієї ж сторони (8-10 рухів), сегментарного поясного погладжування з посиленням тиску на ураженій стороні (4-6 рухів).

Примітка: для надання заспокійливої ​​дії після проведення впливу на проміжки між остистими відростками хребців та «пиляння» рекомендується застосувати площинне погладжування всієї поверхні спини (4-6 рухів). Потім масажується область таза, крижів, клубового гребеня за допомогою всіх прийомів класичного масажу в поєднанні з окремими прийомами сполучнотканинного і періостального масажу. Після цього хворий лягає на спину, і масажист приступає до впливу на передню поверхню грудної клітки, живота, передньої та задньої поверхні нижньої кінцівки з посиленням тиску на стегні та колінному суглобі. При цьому він використовує всі прийоми класичного масажу, окремі прийоми сполучнотканинного масажу, а на окістя проводить періостальний масаж з акцентом на надколінку. Завершується масаж впливом на кульшовий суглоб за допомогою пасивних рухів, струшування та погладжування.

Курс лікування при захворюваннях нирок становить 10-15 сеансів, які проводяться щодня або через день. Тривалість одного сеансу – 25-30 хвилин.

Якщо в процесі масажу хворий відчує себе гірше, то процедури слід проводити рідше - 2 рази на тиждень; повторний курс масажу можна проводити лише через 1,5 місяці після попереднього та у поєднанні з іншими видами лікування.

2.2 Лікувальна фізкультура при сечокам'яній хворобі

При сечокам'яній хворобі широко застосовуються різні методики лікувальної фізичної культури, що сприяють вигнанню каменю. Крім того, заняття фізичними вправами переслідують завдання покращення сечовидільної функції нирок та відтоку сечі, стимуляції обміну речовин, загального зміцнення організму. Фізичні вправи викликають коливання внутрішньочеревного тиску та ємності черевної порожнини, стимуляцію перистальтики сечоводу, струс та деяке переміщення органів черевної порожнини, розтягування сечоводів і тим самим сприяють зведенню каменю. Крім механічної дії, велика роль належить моторно-вісцеральним рефлексам, що змінюють тону гладких м'язів сечоводу. Основною формою занять є лікувальна гімнастика. На тлі загальнорозвиваючих вправ широко використовуються спеціальні вправи для м'язів черевного преса, різні нахили, прогинання та повороти тулуба, рухи з різкою зміною положення тіла, біг, стрибки, зіскоки зі снарядів. Ці вправи чергуються з розслабленням м'язів та дихальними вправами (діафрагмальне дихання). Особливість методики полягає у частій зміні вихідних положень (стоячи, сидячи, лежачи на спині, на боці, на животі, упор стоячи на колінах, стоячи на колінах). Тривалість заняття 30-45 хвилин.

Крім лікувальної гімнастики рекомендується багаторазово протягом дня самостійно виконувати добре засвоєні спеціальні вправи, а також ранкову гігієнічну гімнастику, включаючи до неї 2-3 спеціальних вправи, лікувальну ходьбу (звичайну, з прискореннями), стрибки зі сходів. Необхідно ретельно індивідуалізувати фізичне навантаження залежно від стану серцево-судинної системи, віку, статі, рівня фізичної підготовленості хворих та клінічних даних. При різних супутніх захворюваннях, поганій фізичній підготовленості хворого навантаження слід знижувати за рахунок полегшення вправ, зменшення дозування, введення пауз між вправами тощо. Показанням до призначення лікувальної гімнастики є наявність каменю в будь-якому з відділів сечоводу, якщо, судячи за формою та розмірами каменю, можливе його виведення природним шляхом (найбільший розмір у поперечнику до 1 міліметра). Протипоказанням є загострення сечокам'яної хвороби, що супроводжується підвищенням температури та різкими болями, ниркова недостатність, недостатність серцево-судинної системи. Цю методику не можна застосовувати, якщо камінь знаходиться у чашці або в балії.

ЛФК необхідно поєднувати з введенням медикаментів, що знімають рефлекторний спазм стінок сечоводу, та знеболювальних засобів. Заняття лікувальною гімнастикою слід призначати після прийому сечогінних засобів та великої кількості рідини.

Завдання ЛФК:

поліпшення сечовидільної функції нирок та відтоку сечі;

сприяння відходженню каміння;

загальне зміцнення організму та покращення обміну речовин.

Методика ЛФК.

При сечокам'яній хворобі фізичні вправи викликають коливання внутрішньочеревного тиску та об'єму черевної порожнини, стимуляцію перистальтики кишечника, струс і розтяг сечоводів і тим самим сприяють виведенню каменів. Спеціальні вправи для м'язів черевного преса, м'язів спини та малого тазу також знижують тонус гладкої мускулатури сечоводів за механізмом моторно-вісцеральних рефлексів та сприяють відходженню каменю. До таких вправ відносяться різні нахили та повороти тулуба, різкі зміни положення тіла, біг, стрибки, зіскоки зі снарядів та інші. Ці вправи чергуються з розслабленням м'язів та дихальними вправами з діафрагмальним диханням. Важливою особливістю занять ЛФК є часта зміна вихідних положень (стоячи, сидячи; стоячи рачки, на колінах; лежачи на животі, на спині, на боці та інші). Тривалість заняття лікувальної гімнастики – 30-45 хвилин.

.3 Профілактика сечокам'яної хвороби

Профілактична терапія, спрямовану корекцію порушення обміну речовин, призначається за показаннями виходячи з даних обстеження хворого. Кількість курсів лікування протягом року встановлюється індивідуально під лікарським та лабораторним контролем.

Без профілактики протягом 5 років у половини хворих, які позбулися каменів одним із способів лікування, сечові камені утворюються знову. Навчання пацієнта та власне профілактику найкраще починати відразу після мимовільного відходження або хірургічного видалення каменю.

Спосіб життя: фітнес та спорт (особливо для професій з низькою фізичною активністю), проте слід уникати надмірних вправ у нетренованих людей, уникати вживання алкоголю уникати емоційних стресів, МКБ часто виявляється у опасистих пацієнтів, Зменшення ваги шляхом зменшення вживання калорійної їжі.

Підвищення вживання рідини:

Показано всім хворим на сечокам'яну хворобу. У пацієнтів із щільністю сечі менше 1,015 г/літр камені утворюються набагато рідше. Активний діурез сприяє відходженню дрібних фрагментів та піску. Оптимальним діурез вважається за наявності 1,5 літрів сечі на добу, але у хворих на сечокам'яну хворобу він повинен бути більше 2-х літрів на добу.

Вживання кальцію:

Камінці кальцію оксалату. Велике вживання кальцію знижує екскрецію оксалату.

Вживання клітковини:

Камінці кальцію оксалату. Слід вживати овочі, фрукти, уникаючи тих, що багаті на оксалат.

Затримка оксалату:

Низький рівень кальцію з їжею підвищує абсорбцію оксалату. Коли рівень кальцію з їжею зростав до 15-20 ммоль на день, рівень сечового оксалату знижувався. Аскорбінова кислота і вітамін D можуть робити внесок у підвищенні екскреції оксалату.

Показання: гіпероксалурія (концентрація оксалату у сечі більш ніж 0,45 ммоль/добу). Зниження вживання оксалату може бути корисним у пацієнтів з гіпероксалурією, але у цих пацієнтів затримка оксалату повинна бути комбінована з іншими видами лікування. Обмеження вживання продуктів, багатих на оксалати, при кальцій-оксалатних каменях.

Продукти, багаті оксалатами: ревінь 530 мг/100 грам, щавель, шпинат 570 мг/100 грам, какао 625 мг/100 грам, чайне листя 375-1450 мг/100 грам, горіхи, вживання вітаміну С: вживання 4 на день може відбуватися без ризику утворення конкрементів. Вищі дози сприяють ендогенному метаболізму аскорбінової кислоти в щавлеву кислоту. При цьому збільшується екскреція щавлевої кислоти нирками; Зниження вживання білка: тваринний білок вважається одним із важливих факторів ризику утворення каменів. Надмірне вживання може збільшувати екскрецію кальцію та оксалату та знижувати екскрецію цитрату та рН сечі.

2.4. Хірургічні методи. Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія та її види

Дистанційна літотрипсія (ДЛТ) – новий метод хірургічного, але неоперативного лікування каменів нирок та сечоводів, який широко поширений у світі. ДЛТ значною мірою витіснила оперативне видалення сечових каменів, звільнила тисячі хворих від тяжкості операції та післяопераційного періоду, від операційних ускладнень. Кількість операцій при нефролітіазі знизилася нині до 25% завдяки широкому використанню дистанційної та контактної літотрипсії. Незважаючи на наявні недоліки літотрипсії, метод зайняв гідне провідне місце в хірургічному лікуванні сечокам'яної хвороби серед наступних способів і видів: симптоматичне лікування (частіше прийнятно при нирковій коліці), застосування неоперативних способів лікування для відходження каменів, лікарський літоліз (низхідний), (висхідний), черезшкірна нефростомія у поєднанні з механічним руйнуванням каменю або інтракорпоральним його дробленням, інструментальне видалення каменів, що спустилися в сечоводі, черезшкірне видалення каменів нирок шляхом екстракції або літолапаксії, контактне уретероскопічне руйнування каменю, безконтактна. Загальні показання до вибору того чи іншого методу лікування залежать від низки факторів, у тому числі від величини, форми, щільності та локалізації каменю, ускладнень сечокам'яної хвороби, стану уродинаміки та функції нирок, технічного оснащення та можливостей лікувального закладу.

Протягом тривалого часу панувала відкрита та максимально інвазивна хірургія, яка ставила багато проблем перед пацієнтом та хірургом. Відкрита хірургія травматична, а після видалення каменю наслідки хірургічного втручання часом стають дуже напруженими через ускладнення (пневмонія, кровотеча, тромбоемболія та інші) і навіть летальними наслідками. Рецидиви, що часто наступають, змушують вдаватися до повторних втручань у вже більш важких умовах.

Ці проблеми, а також відсутність ефективних літолітичних засобів, нерідко настає інвалідизація хворих внаслідок багаторазових оперативних втручань при рецидивному уролітіазі, множинних та коралоподібних каменях, спонукають урологів до пошуків нових, щадних методів лікування цього захворювання.

Одним із найсучасніших методів лікування сечокам'яної хвороби є екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ЕУВЛ), звана ще й дистанційною ударно-хвильовою літотрипсією (ДУВЛ), а іноді – коротше: дистанційна літотрипсія (ДЛТ), яка в останні роки стала альтернативою традиційним лікування сечокам'яної хвороби

Ще в XIX столітті з'явилася думка про можливість дезінтеграції каміння in situ і було проведено розробку механічних інструментів для цієї мети. Перші реальні кроки в руйнуванні сечових каменів були зроблені в Росії в 1950-х роках.

1955 року Л.А. Юткін нашій країні запропонував теорію електрогідравлічного ефекту. Використовуючи ідею, пов'язану з технологією електрогідравлічних хвиль, яка застосовується в гірничих роботах маркшейдерами Ленінградського гірничого інституту, Ю.Г. Єдиний та Л.А. Юткіна в 1969 році створили апарат «Урат-1» та «Урат-2» для руйнування каменів у сечовому міхурі за допомогою гідравлічного удару з метою застосування його в медицині. У патенті, поданому Л.А. Юткіним, дається не тільки опис принципу цього методу, але і конкретні шляхи виконання з урахуванням параметрів і режиму, що використовувалися в наступних дослідженнях: генерація пружного імпульсу за допомогою електричного розряду, що відбувається між двома електродами в рідкому середовищі, фокусування еліпсоїдної хвилі рентгенівським апаратом у двох проекціях. Внаслідок генерації ударної хвилі в зоні каменю він руйнується на дрібні частки. Грунтуючись на цій теорії, фахівці Німеччини в клініці Мюнхенського університету застосували апарат своєї конструкції. Літотрипсія - в експерименті стала ними проводитися з 1976, а з 1980 - в клініці (Chaussy Ch. et al., 1980) апаратом західнонімецької фірми «Dornier» (модель НМ-1). Ударні хвилі в цьому апараті генеруються іскровим розрядом під водою і фокусуються еліпсоїдним відбивачем дезінтеграції ниркових каменів. Локування каменів здійснюється за допомогою двох відеографічних систем з проекціями, що перетинаються. До 1986 в 175 центрах світу вже було вироблено близько 150 тисяч літотрипсій.

З 1983 року стали проводитися експериментальні дослідження з розробки, та був і впровадження у клінічну практику ДУВЛ нашій країні вітчизняної апаратурі. Вітчизняний літотриптор «Урат-П» дозволив отримати досить добрі результати і став широко застосовуватися у різних лікувальних закладах Росії.

З моменту впровадження ДУВЛ у медичну практику цей метод заслужив репутацію добре апробованого та результативного способу терапії каменів нирок та сечоводів. Основне завдання, що стоїть перед ДУВЛ, це забезпечення швидкого, надійного, безпечного та атравматичного руйнування каменів у нирках та сечоводах.

Принципово розрізняють дві концепції терапії ДУВЛ сечокам'яної хвороби: попереднє ретроградне переміщення каменю в ниркову балію з наступною літотрипсією та ДУВЛ in situ. Основною перевагою ДУВЛ після ретроградного зміщення каменю в порожнинну систему нирки є результативна дезінтеграція у 95% випадків, для чого потрібно менше ударних імпульсів та суттєво менше повторних процедур порівняно з літотрипсією in situ. ДУВЛ in situ забезпечує результативну дезінтеграцію каміння сечоводу в 80% спостережень. Процедури in situ вимагають більшої кількості ударних імпульсів та підвищеної напруги генератора, що веде, у свою чергу, до збільшення повторних сеансів приблизно на 10% порівняно з процедурою після ретроградної допомоги.

Фізичні засади літотрипсії.

З теорії акустики відомо, що звук поширюється у вигляді хвиль, що утворюються в процесі чергування стискування та розрідження. В результаті руху хвилі в якомусь середовищі виникає ударний фронт або стрибок, що переміщується, що має певну тривалість і амплітуду і характеризується різким наростанням тиску і щільності.

Комплексний акустичний імпульс утворюється з допомогою суми багатьох синусоїдальних хвиль різних частот. Для типового імпульсу літотриптора властива енергія, більша частина якої знаходиться на рівні або вище частоти, що відповідає часу розпаду імпульсу (від кількох сотень кГц до десятків МГц).

У процесі концентрування ударної хвилі у геометричному фокусі змінюється її форма. Кінцевий розподіл тиску у фокусі залежить від форми та розмірів фокусованої системи, енергії та характеристики тиску несфокусованої хвилі. Поширюючись у воді та м'яких тканинах, акустичні хвилі втрачають енергію, в основному за рахунок поглинання та відбиття. Під поглинанням розуміють процес перетворення серед поширення акустичної енергії хвилі на теплову. У м'яких тканинах поглинання вища, ніж у воді. Частина хвильової енергії піддається відображенню під впливом змін акустичного імпедансу, величина якого дорівнює добутку щільності та швидкості звуку. Відносна різниця величин імпедансу межі розділу визначає частку відбитої енергії. В результаті відображення на межах розділу імпедансу акустичні хвилі можуть змінювати напрямок, що вимагає фокусування.

З фізичної точки зору, вода є найкращим провідником для ультразвуку та гарним середовищем для передачі ударних хвиль у тіло людини. Температура води повинна забезпечувати комфортні умови для пацієнта і зазвичай становить 37°С. Оскільки вода має акустичним імпедансом, аналогічним м'яким тканинам, вона може служити контактним середовищем для передачі ударних хвиль від генератора до тканини на відміну від повітря, яке має зовсім інший імпеданс. У зв'язку з цим повітря видаляється з апаратів ДУВЛ за допомогою дегазації. Це дозволяє звести втрати енергії у воді до мінімуму. Пухирці повітря, що утворюються безпосередньо на шкірі пацієнта можуть призводити до її почервоніння. Їх можна зняти рукою. Розривний та негативний тиск знижуються в міру зменшення щільності середовища поширення. При відображенні ударного фронту від поверхонь розділу в м'яких тканинах імпульс тиску стиснення перетворюється на розривний і навпаки. Тиск розриву можна створити генераторами ударних хвиль. При досить великих силах розриву вони можуть перевершити міцність середовища у тій чи іншій точці. Якщо це відбувається в рідині, то в результаті вона розривається і утворюється бульбашка. Це називається кавітацією. У твердих речовинах силами розриву створюється концентрація деформації навколо наявних мікротріщин чи межах розділу у складі речовини. Схильність твердих речовин до деформації створює зусилля розриву, у результаті настає розколювання.

Взаємодія ударних хвиль із камінням підпорядковується суворим фізичним законам. Щільність та швидкість звуку в камені відрізняються від цих показників у м'яких тканинах. Відбита деяка кількість енергії при зіткненні ударної хвилі з поверхнею каменю створює зусилля стиснення його передньої поверхні. А на бічних поверхнях його створюється напруга у зв'язку з швидшим проходом імпульсу стиснення, ніж початковий ударний фронт. На задній поверхні каменя з відбитого імпульсу стиску створюється імпульс розриву, який повертається назад через камінь. Діючи на неоднорідну структуру каменю, складні поля напруги викликають появу тріщин, а з допомогою кавітації відбувається руйнація його поверхні.

Форма сигналу тиску, який генерується в апаратах ДУВЛ, значною мірою спотворена в порівнянні зі звичайним тиском, що синусоїдально коливається. Це залежить від ряду факторів, у тому числі від потужності випромінювача та відстані, яку потрібно пройти хвилі від цього випромінювача. При високих тисках передній фронт напівциклу позитивного тиску стає майже стрибкоподібним. Саме ця властивість дозволяє називати ударну хвилю і використовувати її для дезінтеграції каменів. Більшість апаратів основна частота ударної хвилі становить близько 0,5МГц.

Для дистанційної літотрипсії застосовуються нині різні моделі апаратів. Список літотрипторів, що найчастіше застосовуються у світі, можна представити наступним чином.

Моделі літотрипторів, робота яких заснована на принципі електрогідравлічної генерації ударних хвиль: НМ-3, Дорньє (ФРН); МФЛ-5000, Дорньє, (ФРН); МПД-9000, Дорньє, (ФРН); Compact, Дорньє (ФРН); SonolithTechnomed (Франція); Medstone-1000, Medstone (США); SD-3, Monaghom (США); Breakstone 130/135, Breakthzrough (США - Нідерланди); Tripter XI, Medirex (Ізраїль); Урат-Н(Росія).

Літотриптори з електромагнітним принципом генерації ударних хвиль: Modulith SL 10/20, Sforz (ФРН): Lithostar, Siemens, (ФРН); Lithostar-Plus, Siemens (ФРН); Multiline-3B.

Літотриптори з п'єзоелектричним принципом генерації ударних хвиль: Piezolith 2300 Wolf (ФРН); Piezolith 2500.10, Wolf (ФРН); LT-01, Edap (Франція). Мікро вибуховий принцип генерації хвиль апарату Yashigoda SZ-1, Yashigoda (Японія); лазерний - у Lazertripter, Paramedic (США).

В основі літотрипсії лежить сфокусована на камінь ударна хвиля, причому в даний час використовуються різні варіанти генерації та передачі ударних хвиль. На багатьох моделях літотрипторів рентгенівська локація та фокусування конкременту доповнюється ультразвуковим наведенням. Апарати для літотрипсії відрізняються один від одного за такими параметрами: джерело енергії – електричний розрядник: – п'єзоелектрична система – електромагнітна мембрана; система фокусування – еліпсоїдний відбивач: – профільна система, – лінза.

Для локалізації та встановлення каміння у фокусі використовуються або рентгенівська, або ультразвукова системи.

Для дистанційної ударно-хвильової літотрипсії можна використовувати будь-який фізичний механізм перетворення енергії в акустичні хвилі.

Електричний розрядник представлений двома підводними металевими електродами, послідовно з'єднаними з конденсатором, що заряджається до високої напруги. В результаті розрядження у воду електричної енергії конденсатора різко підвищується температура води до утворення пари, а потім і плазми. Виникає імпульс тиску стиснення, потім імпульс негативного тиску. Ефективність розряду пов'язана з величиною зазору та напругою. Слід зазначити, що ерозія електродів, що відбувається внаслідок високої температури, призводить до необхідності їх періодичної заміни.

П'єзоелектричне джерело . Принцип дії апаратів із п'єзоелектричною системою заснований у фізичному сенсі на п'єзокераміці, яка представлена ​​матеріалами на базі свинцево-цирконієвого титанату або титанату барію. П'єзоелектричний ефект характеризується тим, що після поляризації матеріалу п'єзокераміки та застосування до нього напруги він розширюється на величину, яка залежить від розмірів та напряму напруги. В результаті створюються хвилі тиску у сферичній гущавині, де розміщена велика кількість п'єзоелементів. Ударна хвиля в п'єзосистемі працює як долото, відбиваючи дрібні частинки при кожному ударі, завдяки тому, що мала енергія створює імпульси високого тиску. Ударна хвиля створюється з допомогою переміщення кристала з п'єзоелектричного матеріалу, що використовується як акустичного випромінювання в ультразвукових діагностичних системах. На механічну стійкість, що визначає термін служби кристала, впливає утворення акустичних хвиль та електричних пробоїв ізоляції кристалів.

Електромагнітне джерело. Використовується електромагнітне поле, що утворюється під час проходження дроту електричного струму. Притягуючись або відштовхуючись від електромагнітного поля, магнітні матеріали перетворюють електричну енергію на механічну та акустичну.

Фокусування здійснюється у формі: самонаведення, коли випромінювач сам концентрує енергію у фокусі, за допомогою лінзи, тоді вона визначається різницею в акустичних властивостях води та лінзи та формою лінзи, відбивного фокусування, при цьому випромінювач знаходиться в одному фокусі еліпсоїдного відбивача, і промені, що виходять з одного фокусу еліпсоїда, сходяться на другому.

Локалізація . Точному локуванню при ДУВЛ надається не менш важливого значення, ніж системі генерації ударних хвиль. Незалежно від способу фокусування на камінь (рентгенівського або ультразвукового) критерієм роботи систем локалізації є адекватна візуалізація каменю для контролю під час процедури та точне сполучення зображення каменю та фокусу ударної хвилі. Однак навіть при повному збігу фокусів ударної хвилі та систем візуалізації у воді фокус ударної хвилі може бути усунутий нелінійними ефектами в тілі людини.

Показання до дистанційної ударно-хвильової літотрипсії.

Н.А. Лопаткін та співавтор (1988) О.Л. Тиктинський, (1990) та інші вважають, що показаннями до дистанційної літотрипсії є: наявність каменю в нирці, можливість фокусування каменю (рентгеном, ультразвуком), відсутність порушень відтоку сечі з нирки нижче каменю.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія відрізняється ефективністю та мало інвазивністю, особливо при камінні, розмірами до 3 сантиметрів і є методом вибору в лікуванні уролітіазу.

Були розроблені спеціальні класифікації нефролітіазу, що враховують розміри, розташування, форму каменю та функціональний стан нирок та сечових шляхів.

При визначенні показань та протипоказань до дистанційної літотрипсії А.А. Науменко та П.І. Чумаков (1996) виходять з уявлення про процес утворення первинного каменю: причина каменеутворення (I етап), формування каменю (II етап), зростання каменю (III етап), руйнування каменем сечовивідних шляхів та нирки (IV етап), загибель нирки (V етап) ). Автори вважають, що за загибелі нирки (V етап) дистанційна літотрипсія як недоцільна, а й небезпечна. Ефект від ДЛТ на IV етапі досягається у 77% хворих, на III етапі – у 93%. У той самий час на етапі формування каменю спостерігається стовідсоткове відходження фрагментів. З цього випливає важливий організаційний висновок про необхідність профілактичних ультразвукових оглядів з метою раннього виявлення доклінічної форми уролітіазу, що найбільше підходить для літотрипсії.

Згодом погляди на свідчення до літотрипсії зазнали суттєвих змін. Спочатку ДУВ Л застосовували при поодиноких каменях нирок та сечоводів. С.М. Джавад-Заде (1996) підрозділяє розміри каміння щодо показників до ДУВЛ на 3 групи: до 10 мм, до 15 мм, 20 мм і більше. На думку F. Eisenberger та співавтор (1986), J. Simon та співавтор (1988), ідеальним для показань до літотрипсії є камінь діаметром не більше 15 мм. Запропоновано цифровий метод прогнозування ефективності ДУВЛ: виконана раніше операція на стороні ДУВЛ, тривалість знаходження конкременту у сечових шляхах, проведена протизапальна терапія до літотрипсії, підвищена повнота тіла, розміри конкременту, наявність обструкції сечових шляхів та гідронефротичної трансформації, склад конкременту. При сумі балів до 10 літотрипсія була ефективною у 971% хворих, а при збільшенні її до 20 ефективність знижувалася до 244%. Поступова дія ДУВЛ поширилася на коралоподібні та множинні камені. При цьому було зазначено, що сумарний об'єм множинного каміння не повинен перевищувати 5 см. 3(Fisenberger F., Rassweiler J., 1986). Локалізація каменю в нижній групі чашок є несприятливою для ударно-хвильової літотрипсії. У такій ситуації рекомендується вирішувати питання на користь перкутанної нефролітотомії.

Н.А. Лопаткін та Н.К. Дзеранов (1996) зазначають, що розмір каменю не є абсолютним критерієм доведеності до дистанційної літотрипсії. Л.В. Шаплігін (1995) вважає, що ефективність руйнування сечових каменів сфокусованими ударними хвилями не залежить від способу генерації ударної хвилі, а пов'язана з тиском у фокусі, довжиною імпульсу, частотою посилки пакетів ударних хвиль, хімічним складом каменю та його розташуванням.

Протипоказання до дистанційної ударно-хвильової літотрипсії.

Протипоказання до ДУВЛ поділяють на технічні, загальні та урологічні:

Технічні : зростання пацієнта більше 200 сантиметрів і менше 100 сантиметрів, маса тіла більше 130 кілограм (нирка глибоко залягає від поверхні шкіри, рентген негативні камені (неможливість їх візуалізації), якщо в апараті є тільки рентгенівське наведення, деформація опорно-рухового апарату, що перешкоджає виведення каменю у фокус ударної хвилі.

Загальні : порушення системи згортання крові, вагітність.

Має активну передопераційну підготовку (антибактеріальна терапія, покращення мікроциркуляції судин нирки, антиоксидантна, дезінтоксикаційна терапія), що дозволяє значною мірою захистити єдину нирку від травматичної дії ударної хвилі. При обтурації єдиної або єдино функціонуючої нирки, як і при рецидивному характері каменю, великих його розмірах, слід розглядати питання про попереднє дренування нирки (сечовідний катетер, стент), а за більш сприятливих умов можна використовувати монотерапію. Під нашим спостереженням (Александров В.П. та інші, 1996) знаходилися 11 хворих з коралоподібними рецидивними каменями єдиної нирки, що функціонує. Нефректомію перенесли 8 осіб, 6 із них – вторинну. У 3 пацієнтів була нефункціонуюча контралатеральна нирка. Усіх хворих раніше було оперовано на єдиній нирці. У 9 із 11 хворих виявлено хронічну ниркову недостатність у латентній фазі. Хронічний пієлонефрит був у всіх хворих. Дистанційна літотрипсія проводилася на апараті «Урат-П» при другому режимі та 4000 ударах. Повна дезінтеграція (на 3-4 сеансах) настала у 7, часткова – у 4 хворих. У зв'язку з наступною після літотрипсії активною фазою пієлонефриту (у більшості - помірно вираженою) і наявністю ХНН, у післяопераційному періоді хворим призначалися ретоболіл, ліспенефрил, сорбенти, бікарбонат натрію, тривала інтенсивна антибактеріальна терапія. Поліпшення вдавалося досягти у всіх хворих. Наші спостереження дозволяють вважати, що тактика застосування ДУВЛ для дезінтеграції лоханочного фрагмента коралоподібного каменю єдиної нирки, що функціонує або залишилася, є хірургічним лікуванням вибору.

Дистанційна літотрипсія застосовується з добрим ефектом і у хворих з аномальними нирками. J.E. Smith та співавт. (1989) повідомляють, зокрема, про результати літотрипсії при камені у підковоподібній нирці. В.А. Козлов та співавтор (1992, 1993) провели літотрипсію у 54 хворих в аномально розвинених нирках. У 19 з них була підковоподібна нирка, у 12 – подвоєна, у 9 – дистопована, у 3 – L-подібна тощо. Сам факт аномалії не є протипоказанням для літотрипсії. За наявності губчастої нирки доцільно застосовувати цей метод тільки з приводу каменів, що локалізуються в балії або філіжанках, оскільки спроби літотрипсії паренхіматозних конкрементів супроводжуються інтенсивною гематурією та атаками пієлонефриту.

Найбільший фактор ризику камнеутворення є у хворих із зрощеними, підковоподібними нирками. Під нашим спостереженням за останні 20 років перебували 78 хворих із підковоподібною ниркою та камінням, ускладнені пієлонефритом. У 42,6% у цих хворих була виявлена ​​протейна флора (Pr. rettgeri та Pr. mirabilis). З 78 хворих показання до оперативного лікування виникли у 44 спостереженнях. В основному вони були пов'язані з пієлонефритом, гострим або часто, що загострюється, особливо при протейної інфекції. Справжні рецидиви настали у 37 пацієнтів. Повторно оперувалися 29 з них, по 3-4 рази і більше 3 хворих. В одному спостереженні (дівчина 22 років) було 5 оперативних втручань.

Аналізуючи цю групу хворих, ми дійшли висновку, що через виражений патогенетичний фактор - порушення відтоку сечі по сечоводу при неможливості істмотомії, коли нирка - єдиний орган, таких хворих по можливості бажано не оперувати. З появою ДЛТ виникла можливість успішно лікувати таких хворих.

Технічні особливості ДЛТ при уролітіазі аномальних нирок пов'язані з пороками розвитку верхніх і нижніх сечових шляхів, що часто супроводжують їх, більшою схильністю до розвитку хронічного пієлонефриту. Це стосується і питання укладання хворого в залежності від глибини розташування каменю, до післяопераційного дренування нирки. Кісти невеликих розмірів (до 2-3 сантиметрів у діаметрі), що знаходяться поза проекцією ходу ударної хвилі, не є перешкодою до ДЛТ in situ. При великих кістах (більше 5,0 сантиметрів), що проекційно збігаються з напрямком ударної хвилі, показано двоетапне лікування з первісною пункцією кісти.

М.Ф. Трапезнікова (1996) повідомила про результати успішної дистанційної літотрипсії при лікуванні сечокам'яної хвороби трансплантованих нирок.

Дистанційну літотрипсію в ургентній урології для лікування ниркової кольки та одночасно для радикального видалення каменів сечоводу застосовували багато авторів при різній локалізації конкрементів. 85,3-90% з них вимагали позитивних результатів як за рахунок руйнування каменів, так і розосередження дрібнодисперсної доріжки (Волков І.М., 1998 та інші). Така тактика досить ефективна, проте, як до моно терапії каменів верхньої третини сечоводу і лоханочно-сечоводової співустя ставитися до неї слід обережно у зв'язку з великою ймовірністю попадання в зону ударної хвилі ниркової паренхіми, протяжністю шляху, непередбачуваністю руху фрагментів і загрозою.

Наші клінічні спостереження охоплюють 52 хворих з обтюрующими каменями лоханочно-сечовідної співустя і сечоводу віком від 17 до 69 років. У 39 із них не було ознак атаки пієлонефриту, а у 13 захворювання ускладнилося гострим серозним пієлонефритом. Плануючи проведення дистанційної літотрипсії, ми розраховували не так на ефект повної дезінтеграції каменю, скільки хоча б на частковий розкол конкременту, що мало призвести до просочування сечі та зменшення всередині лоханочного тиску. У першій з цих груп після єдиного сеансу літотрипсії ниркова колька була купована у 28 хворих, ще у 4 значно зменшилася її інтенсивність, у решти купірування кольки настало після другого сеансу ДЛТ.

Камнедроблення здійснювалося на 2-му режимі, до 3500-4000 ударами. Повна дезінтеграція та відходження каменів у половини хворих цієї групи настали після першого сеансу, у решти – після 2-3 (рідше 4) сеансів ДЛТ.

У хворих на гострий серозний пієлонефрит літотрипсія проводилася на тлі інтенсивної антибактеріальної терапії. Катетеризація сечоводу була потрібна тільки в 3 спостереженнях цієї групи.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія при камені сечоводу

На перших етапах впровадження літотрипсії значна кількість хворих з камінням сечоводів випадала з контингенту, якому було показано застосування ДУВЛ. Це пояснювалося насамперед тим, що при такій локалізації каменю навколо нього відсутня рідина, а також збігом проекції каменю з кістковою системою, що нерідко зустрічається, та інші.

Дистанційна літотрипсія у хворих із камінням сечоводів проводиться у різних варіантах. Найбільш поширеними є варіанти з попереднім виконанням ретроградної катетеризації сечоводу. У деяких випадках використовується спроба захопити камінь петлею Дорміа, тактика усунення каменю в балію та інші.

Однак останніми роками було виявлено відсутність достовірної кореляції між ефективністю руйнування каміння та зазначеними вище маніпуляціями. Алгоритм лікування хворих на камені проксимального відділу сечоводу розглядає ДЛТ як метод лікування першої лінії, менш інвазивний. Повторна літотрипсія показана при досягненні очевидної, часткової дезінтеграції каменю. Це дозволяє досягти руйнування каміння у 60-80% хворих (Трапезнікова М.Ф., Дутов В.В., 1998).

Показання до катетеризації сечоводу при ДЛТ - монотерапії каменів проксимального його відділу можуть бути представлені наступним чином: екстрені показання (не купірована ниркова колька, обструкція і так далі), загострення обструктивного пієлонефриту (при неможливості встановлення стенту), тривале (більше 6- ) знаходження каменю з ознаками ендо - і периуретериту, екс візитні випадки великих каменів (понад 2,5-3,0 сантиметрів оригіналу).

Можливе застосування зовнішнього дренування балії, перкутанної нефростомії, а також ретроперитонеальних ендоскопічних хірургічних технологій.

При локалізації в термінальному відділі сечоводу слід очікувати спонтанне відходження каменів до 5 мм у діаметрі у 90% хворих. ДЛТ призначають при: нирковій коліці, що не купується, єдиній нирці, порушенні секреторної функції нирок більш ніж на 30%, відмові пацієнта від ендоскопічних методів лікування.

У жінок дітородного віку та дівчат пубертатного періоду показання до ЛТ каменів нижньої третини сечоводу обмежені.

Розумне поєднання контактної ендоскопічної уретеролітотрипсії та дистанційної ударно-хвильової літотрипсії дозволяє успішно лікувати до 95% хворих на уретролітіаз. Для контактного руйнування сечових каменів застосовуються, як правило, ультразвуковий та електрогідравлічний вплив: тривале (більше 6-8 тижнів) знаходження каменю з ознаками ендо- та периуретериту, ексвізитні випадки великого каміння (понад 2,5-3,0 сантиметрів оригіналу).

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія при великих коралоподібних каменях

В даний час змінилися погляди щодо можливості літотрипсії при великих (що перевищують 3 сантиметри) і коралоподібних каменях. Тактика комбінованого підходу до лікування із застосуванням черезшкірної нефролітотомії, введення стенту перед літотрипсією, повторними сеансами дроблення дозволила значно розширити діапазон показань до лікування таких форм уролітіазу (Лопаткін Н.А. та інші, 1990; Тіктинський О.Л.9 та інші, 1990; Е. К. та інші, 1994). Особливостями підходу до літотрипсії при великих та коралоподібних каменях Н.А. Лопаткін та співавтори (1988) вважають: необхідність більшої кількості імпульсів. Це збільшує можливість дезінтеграції великого каменю. З іншого боку, при цьому можливі негативні дії ударних хвиль для нирки та сусідніх органів; чим більше камінь, тим більше фрагментів утворюється і підвищується небезпека закупорки сечоводу, що може вимагати ендо-урологічного втручання, в результаті руйнування каміння великих розмірів вивільняється велика кількість бактерій, що містяться в камені, що викликає небезпеку септичних ускладнень.

Для руйнування частково коралоподібного каменю застосовується методика фракційного дроблення. Починають його у перший сеанс із чашкового відділу. У той самий час Н.А. Лопаткін та співавтори (1990) досить стримано ставляться до розширення застосування ДЛТ при коралоподібному нефролітіазі. Основними аргументами для такого висновку є глибокі і ще не до кінця вивчені наслідки дій ударної хвилі на вже змінені мікроструктури нирки, а також наявність значних змін, пов'язаних з важким пієлонефритом і порушенням функції нирок. Зазначена багатьма авторами непередбачуваність функціональних результатів операції має, на думку Н.А. Лопаткіна та співавтор, орієнтувати урологів на вирішення питання про видалення коралоподібного каменю тільки при наростанні секреторного дефіциту. Оптимальним у лікуванні коралоподібного каміння нирок вважається підхід, що передбачає поєднання «відкритої» операції з дистанційною ударно-хвильовою літотрипсією в ситуаціях, коли камінь займає повністю чашково-лоханкову систему і коли відсутня будь-яка можливість виконання черезшкірної нефролітотрипсії (Трапезникова. В.В., 1999;Александров В.П. та інші, 1999, та інші). Прихильники застосування внутрішніх стентів вважають, що така тактика підвищує ефективність та розширює можливості дистанційної літотрипсії при коралоподібних каменях (Ткачук В.Н. та інші, 1991; Preminger G., 1989 та інші). Видалення стенту доцільне лише після відходження більшості фрагментів.

Залежно від конкретної ситуації можна використовувати як монолітотрипсію, так і поєднання ДУВЛ із черезшкірною пункційною нефростомією (ЧПН), черезшкірною пункційною нефролітотрипсією, застосуванням сечоводового стенту. Використання дистанційної літотрипсії як єдиного методу лікування коралоподібного уролітіазу дозволяє зруйнувати камінь лише у половини хворих.

Загальним правилом для ДЛТ - монотерапії є можливість проведення кожного наступного сеансу літотрипсії лише після повного відходження фрагментів, що утворилися в ході попереднього (Трапезнікова М.Ф., Дутов В.В., 1998). Фрагментація вважається завершеною при досягненні розмірів частин зруйнованого каменю, що не перевищують 3-4 міліметри М.Ф. Трапезнікова і співавтор (1995) вважають, що свідченнями до літотрипсії як монотерапії великих і коралоподібних каменів є: рецидивний характер каменю, повне заповнення ним чашок і балії всередині ниркового типу, наявність функції нирки збереження і відсутність ектазії чашок. Тут відкрите оперативне втручання утруднене та високо травматично, а всередині ниркова контактна літотрипсія технічно вкрай складна. Як метод вибору при коралоподібному нефролітіазі застосовується комбінована («сендвіч») терапія, яка включає черезшкірну нефролітотрипсію з наступною ДЛТ резидуального каміння. Перший етап – нефростомія та видалення фрагментів – передбачає створення 2-3 доступів. Через 7-10 днів виконується другий етап з додатковим профілактичним встановленням сечовідникового балон-катетера. На думку М.Ф. Трапезникової та В.В. Дутова (1999), застосування черезшкірної нефролітотрипсії та ДЛТ як монотерапія має обмежуватися рамками невеликих за розміром (менше 200 м 3) з низькою щільністю (головним чином струвітних) коралоподібних каменів, в анатомічно нормальної збірної системи нирки.

.5 Оперативний шлях лікування нефролітіазу

Операція потрібна, якщо камінь нирки викликає болі; що позбавляють хворого на працездатність; при порушенні відтоку сечі, що веде до пієлонефриту, гідронефротичної трансформації; у разі порушення функції, гематурії.

Операції на нирці у хворих на нефролітіаз можуть бути органоуносящими (нефректомія) і органозберігаючими (пієлолітотомія, каліколітотомія, нефролітотомія, резекція нирки та інших).

Протипоказаннями до оперативного лікування є органічні захворювання серцево-судинної системи з явищами декомпенсації, кахексією, порушеннямозкового кровообігу.

Не слід вдаватися до операції при невеликих чашкових каменях (паренхімних), відсутності або маловираженої інфекції, коли немає сильних болів, гідронефротичної трансформації та повторюваної макрогематурії.

Передопераційна підготовка хворих на нефролітіаз проводиться з урахуванням віку, активності пієлонефриту, порушення функції нирок.

Протизапальне лікування доцільно призначати, враховуючи вид збудника інфекції та його чутливість до антибіотиків та хіміопрепаратів. Антибіотики призначаються у достатніх дозах протягом тривалого часу.

Основними факторами у підготовці хворих до оперативного видалення каміння є використання всіх засобів визначення етіології захворювання та застосування всіх методів профілактики рецидиву каменеутворення. До таких відноситься корекція водно-сольових порушень в організмі та видалення паращитовидних залоз при первинному і навіть вторинному гіперпаратиреоїдозі.

За наявності ознак ниркової недостатності до передопераційного лікування включають вітамінотерапію (вітаміни групи В, С, А, Е), оксигенотерапію, антигістамінні та седативні препарати. Широко застосовується внутрішньовенне введення серцевих глікозидів, кокарбоксилази, АТФ.

Велике значення в комплексному лікуванні пізніх стадій ХНН має застосування за необхідності гемодіалізу.

Види методів оперативного втручання .

Для операцій при нефролитиазе запропоновані внебрюшинные і через очеревинні доступи до нирки. Велике поширення набули позачеревні поперекові розрізи Симона, Черні, Пеана, Бергмана – Ізраеля, С.П. Федорова, які дають добрий доступ до нирки. Найбільш часто застосовуються косопоперечний попереково-черевний розріз Федорова та косий поперековий розріз Бергмана – Ізраеля. Ці доступи дозволяють виконати всі втручання при камені нирки.

Для видалення поодиноких каменів А.П. Фрумкін та І.П. Погорелку запропонували ряд міжм'язових доступів: задньолатеральний, задньомедіальний, задній косопоперечний з перетином широкого м'яза спини та передній.

При задньолатеральному доступі хворий знаходиться на здоровому боці. Розріз проводиться від кінця XII ребра донизу до трикутника Пти. Найширший м'яз спини і зовнішній косий м'яз живота тупо розсовують убік, оголюючи внутрішній косий м'яз живота.

Для проникнення в заочеревинний простір по ходу м'язових волокон розсовують внутрішню косу і потім у глибині - поперечний м'яз живота. Рану тупо розширюють гачками, зовнішній край нирки оголюється після відкриття позаду ниркової фасції та парентеральної жирової клітковини.

Заднемедіальний міжм'язовий доступ застосовують, укладаючи хворого на живіт, підклавши валик під його верхню половину. Розріз шкіри проводять від середини XII ребра косо донизу та медіально у напрямку до поглиблення між клубовим гребенем та хребтом. Найширший м'яз спини розшаровують поздовжньо, косі м'язи живота відсувають латеральне, довгий згинач спини і задньо-верхній зубчастий м'яз - медіальне до хребта. Появився поперечний м'яз живота з її апоневрозом розшаровують тупо по ходу волокон і оголюють заочеревинний простір. Після розтину ретро-ренальної фасції околониркову жирову клітковину відсувають вгору і вниз, оголюючи задню поверхню нирки.

Задній косопоперечний доступ із перетином найширшого м'яза спини застосовують при положенні хворого на животі. Розріз шкіри проводять від костовертебрального кута на 2 см нижче за XII ребра і паралельно йому ззаду наперед. Цей доступ у принципі нічим не відрізняється від звичайних косих розрізів із перетином м'язів. Пошарово розсікають м'язи задньої стінки живота, найширший м'яз спини і частково задньонижній зубчастий м'яз. Потім розсікають зовнішній і внутрішній косі м'язи і розшаровують поперечний м'яз живота. По латеральному краю квадратного м'яза лежить перший жировий шар заочеревинного простору. Розкривають паранефрій та оголюють задню поверхню нирки.

При передньому міжм'язовому доступі розріз шкіри довжиною 8 -10 сантиметрів проводять від XII ребра косо донизу. Після розкриття фасції зовнішнього косого м'яза живота волокна її тупо розшаровують. Так само розсувають волокна внутрішньої косої та поперечної м'язів живота. Брюшину та жирову клітковину відсувають медіально. Потім розкривають листок околониркової фіброзної капсули і оголюють балію спереду.

Через очеревинний доступ для операцій на нирці з приводу нефролітіазу в клініці не застосовується. Найчастіше при всіх операціях з приводу каміння нирок, включаючи і нефректомію, використовується люмботомія за Федоровим.

Методом вибору оперативного втручання щодо нефролітіазу є пієлолітотомія, яка виконується в різних модифікаціях: задня, передня, верхня, нижня, субкапсулярна, субкортикальна. Часто проводиться нефролітотомія, яка може бути радіарною, поперечною, секційною. При показаннях роблять нефростомію, пієлостомію, резекцію нирки, нефректомію.

При виконанні будь-якої з цих операцій можливі різні варіанти, які залежать від локалізації, форми, величини та числа каменів, стану ниркової паренхіми, форми і розташування ниркової балії, розгалуження судин нирки.

Можливі ускладнення та їх профілактика .

Оперативне лікування хворих з камінням нирок іноді буває важким втручанням для хірургів та важким для хворих. Пієлонефрит, що приєднався до перебігу сечокам'яної хвороби, супроводжується склерозуючим паранефритом, який залучає в процес навколишні нирки тканини, а також нерідко наднирковий залози, дванадцятипалу кишку, товсту кишку, діафрагму, великі судини.

Найчастіше ускладнення – кровотеча з нирки, особливо при великих коралоподібних каменях, – значно зменшилося після впровадження у практику перетискання ниркової артерії під час виробництва нефротомії.

При повторних операціях можливе пошкодження очеревини, плеври, надниркових залоз, які ліквідуються під час операції. Іноді виникають товстокишкові нориці, ранні є наслідком непоміченої травми, пізні - некрозу стінки кишки на ґрунті тромбозу гілки судини.

Основою профілактики всіх перерахованих ускладнень є максимально дбайливе і гранично обережне виділення нирки з тканин, що її оточують.

При підготовці до операції хворих на нефролітіаз, ускладнений хронічною нирковою недостатністю в інтермітуючій або термінальній стадії, в комплекс консервативного лікування необхідно включати застосування гемодіалізу.

Післяопераційне ведення хворих, оперованих з приводу нефролітіазу, має низку особливостей. Хворих після операції вміщують у реанімаційне відділення, оснащене сучасною апаратурою. Вік оперованих хворих коливається у великому діапазоні, ступінь порушення функціонального стану нирок непостійна, супутні захворювання неоднорідні, оперативні втручання надзвичайно різні, як за тяжкістю травми нирки, кількістю втраченої під час операції крові, так і за тривалістю операції і ведення наркозу. Кожен із цих чинників є основою виникнення тих чи інших ускладнень. Все це вимагає максимальної уваги до хворого та корекції ускладнень у початковій стадії їх проявів.

Операції на нирці, як правило, викликають загострення хронічного пієлонефриту та зміну функції нирки. Ці зміни супроводжуються підвищенням температури тіла, лейкоцитозом, збільшеною ШОЕ, зміною осмолярності та рН сечі. Необхідно стежити за функцією дренажної трубки, кількістю та характером сечі. Хороший відтік сечі з оперованої нирки є необхідною умовою, що прискорює регенеративні процеси в нирці, запобігає загостренню пієлонефриту та рецидиву каменеутворення. Не можна допускати просочування сечі в рану, оскільки це погіршує її загоєння та призводить до мацерації шкіри. Термін дренування нирки визначається характером оперативного втручання та перебігом післяопераційного періоду.

Протягом перших 2-3 діб відзначається деяка олігурія, яка особливо часто має місце у хворих, які перенесли нефректомію. Тому необхідно стежити за станом функції нирки, що залишилася.

Для усунення дихальної недостатності призначають оксигенотерапію та болезаспокійливі засоби (промедол, баралгін). Необхідна корекція метаболічної рівноваги, що здійснюється регуляцією ОЦК, водно-електролітного балансу, кислотно-основного стану. Консервативна терапія включає внутрішньовенне введення 300-500 мл 20% розчину глюкози з 20-30 ОД інсуліну, 20 мл 10% розчину хлориду або глюконату кальцію. За показаннями вводять поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, плазму, кров. При гіпокаліємії на тлі ацидозу призначають цитрат або глюконат калію. Антибактеріальне лікування проводиться всіма сучасними засобами та контролюється даними результатів посівів сечі та чутливості флори. При зниженні функції нирок призначають лазикс, маніт, анаболічні гормони, препарати ряду флавінів (леспенефрил, флавонін, соледофлан).

Хворим, оперованим з приводу коралоподібного нефролітіазу в інтермітуючій стадії хронічної ниркової недостатності при погіршенні загального стану та наростанні ниркової недостатності, до комплексу консервативного лікування включають гемодіаліз.

Єдиної думки щодо термінів вилучення дренажної трубки з нирки при тимчасовій нефростомії немає. Деякі автори пропонують видаляти трубку на 8-15-й день після операції.

Термін дренування нирки визначається характером оперативного втручання, перебігом післяопераційного періоду, тяжкістю запального процесу в нирці та прохідністю сечових шляхів. Прохідність сечових шляхів визначається введенням нефростомічної трубки в балію нирки 10 мілілітрів стерильного 0,4% розчину індигокарміну, який при хорошій прохідності сечових шляхів швидко з'являється в сечовому міхурі.

Якщо нефростому накладають на тривалий термін, періодично один раз на місяць необхідно міняти дренажну трубку в нирці.

Спеціального догляду вимагають хворі, які мають нефро- або пієлостому. Необхідно стежити за роботою дренажної трубки. Хворим призначають peros засоби, що окислюють сечу, і відповідний питний режим.

.6 Дієта при сечокам'яній хворобі

У разі сечокам'яної хвороби лікування без дотримання певної дієти неможливе. Обмеження певних продуктів у раціоні уповільнює збільшення наявного каміння або поява нових, оскільки позбавляє їх «будівельного матеріалу». Ретельний підбір продуктів змінює кислотність сечі, що також сприяє розчиненню каменів, а велика кількість рідини, що рекомендується при дієті, сприяє швидкому виведенню з нирок невеликого каміння та піску.

Треба мати на увазі, що різні види каменів вимагають абсолютно різних дієт, оскільки різні камені ростуть у різних умовах. З цієї причини не рекомендується тривале використання суворої дієти, оскільки односторонній склад раціону створить можливість освіти каменів іншого типу. Дієтотерапія, як правило, використовується в період активного лікування та її тривалість не повинна становити понад півроку. Згодом дієту потрібно поступово розширювати.

Дієта при відкладенні уратного каміння

Уратне каміння утворюється в нирках при великій концентрації сечової кислоти і при кислій реакції сечі. Завдання дієти - зменшити надходження в організм пуринових основ, які є джерелом утворення сечової кислоти, і змістити реакцію сечі на лужний бік. Офіційною медициною для таких випадків розроблено дієтичний стіл №6.

До вживання різко обмежені або заборонені продукти, що містять велику кількість пуринів: телятина, молода баранина, бульйони, копченості, консерви, ковбаса, солоний сир та риба, субпродукти, чай, кава, какао, шоколад, тверді тваринні жири.

Список дозволених продуктів, приблизно наступний: фрукти та овочі (груші, яблука, кавуни, абрикоси, персики, огірки, буряк, картопля), вегетаріанські супи, окрошка, борщ, борщ - необхідно піклуватися, щоб основним компонентом супу були саме овочі, а чи не м'ясо. На друге: овочеве рагу, кабачкова, баклажанна ікра, вегетаріанські зрази, драники, картопляна запіканка, вегетаріанський плов та голубці з начинкою з круп, сирники, пудинг. Можна використовувати прянощі у невеликій кількості.

Харчування має бути дробовим і частим 5 - 6 разів у день невеликими порціями. Між їдою треба пити багато рідини - не менше 2 літрів за день. Алкоголь виключається повністю. Голодування також вкрай небажане. Можна влаштовувати розвантажувальні дні.

Дієта при відкладенні фосфатного каміння

Можна сказати, що це прямо протилежна дієта. Офіційна медицина розробила для хворих з фосфатним камінням дієтичний стіл №14. Завдання дієти домогтися «закислення» сечі, оскільки фосфати утворюються в лужному середовищі.

До списку небажаних продуктів потрапили: молоко, фрукти, овочі, кисломолочні продукти, сир, сир, каші на молоці, молочні супи, соки, морозиво, копченість, солоність, маринади.

Натомість дозволено м'ясо, рибу, птицю, консерви, зелений горошок, гарбуз, гриби, солодощі.

Харчування має бути дробовим і частим 5 - 6 разів у день невеликими порціями. Між їдою треба пити багато рідини - не менше 2 літрів за день. Алкоголь вкрай небажаний.

При застосуванні будь-якої дієти необхідний розумний підхід - не треба вдаватися до крайнощів і розуміти все буквально. Якщо хворий на фосфатне каміння страждає ще ожирінням і атеросклерозом - не варто захоплюватися жирними сортами м'яса та риби.

Дієта при відкладенні оксалатного каміння

Оксалатні камені утворюються при надмірному утворенні щавлевої кислоти в організмі. І тому випадку специфічної дієти не розроблено, але загальні рекомендації існують.

Для обмеження надходження щавлевої кислоти в організм повністю виключаються: щавель, шпинат, петрушка, ревінь, шоколад, чорна та червона смородина, аґрус, екзотичні фрукти, морква, буряк, картопля, помідори, зелена цибуля.

Щоб унеможливити надмірне утворення щавлевої кислоти в організмі, обмежують споживання: желатину, легкозасвоюваних вуглеводів. У дієту включаються багаті магнієм і вітаміном В6 гречка, пшеничні висівки, каша геркулес.

Для покращення виведення з організму надлишку щавлевої кислоти рекомендуються: груші, яблука, сливи, виноград, кизил.

Також потрібно пити багато води.

Дієта при відкладенні цистинового каміння.

Дана патологія розвивається при вродженому дефекті обміну амінокислот та виділенні через нирки. У цьому випадку використовується дієта елімінації, яка виключає з раціону продукти, що містять певну речовину. Весь день має бути вегетаріанський стіл, тваринні продукти можна вживати тільки вранці на сніданок, поєднуючи їх з прийомом великої кількості вітаміну С, що дозволить уникнути підвищення вмісту цистину в сечі в нічний час, коли сеча найбільш концентрована і найлегше утворюється каміння. Необхідний прийом великої кількості рідини. Сіль обмежувати не варто, оскільки велика кількість натрію сприяє нормалізації функції нирок щодо амінокислот.

2.7 Фізіотерапія при сечокам'яній хворобі

У комплексне консервативне лікування пацієнтів із сечокам'яною хворобою входить призначення різних фізіотерапевтичних методів: синусоїдальні модульовані струми; динамічна амплі пульс – терапія; ультразвук; лазеротерапія; індуктотермія.

У разі застосування фізіотерапії у хворих на сечокам'яну хворобу, ускладнену інфекцією сечових шляхів, необхідно враховувати фази запального процесу (показана при латентному перебігу та в стадії ремісії).

Відновна терапія хворих на сечокам'яну хворобу

Метою лікування хворих на сечокам'яну хворобу (МКЛ) є відновлення порушеного обміну речовин та запобігання випаданню солей в осад у сечі.

Комплексна профілактика хворих на МКЛ та сечокам'яними складається з поєднання наступних лікувальних факторів: внутрішнього та зовнішнього застосування мінеральних вод; призначення лікувальних грязей, лікувального харчування, лікувальної фізичної культури, лікувального режиму, апаратної фізіотерапії. Можна виділити кілька груп хворих, що підлягають відновному лікуванню: хворі, які перенесли оперативне видалення конкрементів з нирок і сечоводів або їх екстракцію або дистанційну ударно-хвильову літотрипсію, хворі з дрібними конкрементами в нирках і сечоводах, які, судячи з їх розмірів і станом нирок та сечових шляхів, можуть відійти самостійно. Максимальний розмір конкременту не повинен перевищувати 8 мм за відсутності у цих хворих активної фази хронічного пієлонефриту, хворі з одностороннім або двостороннім коралоподібним камінням, при яких оперативне лікування в даний момент або не показано, або неможливо, хворі з камінням єдиної нирки, якщо вони не є обтюрующими або мігруючими, передопераційна підготовка хворих на сечокам'яну хворобу. Таким чином, основними завданнями відновної терапії хворих на МКЛ та сечокам'яними діатезами є наступні: елімінація дрібних конкрементів; видалення сечових шляхів солей, слизу, продуктів розпаду тканин, бактерій; протизапальна терапія; нормалізація порушеного мінерального обміну речовин та уродінаміки верхніх сечових шляхів. Отже, стратегічна мета курортної терапії – первинна та вторинна профілактики сечокам'яної хвороби.

Протипоказання: наявність уростазу, викликане конкрементом або анатомічними особливостями верхніх сечовивідних шляхів, хронічний пієлонефрит у фазі активного запалення, хворим з великими каменями сечоводу і нирок, що тривало перебувають на одному місці камінням сечоводу по недостатньому прогресу. ХНН) - інтермітує та термінальна стадії. Інші протипоказання для терапії хворих на уролітіаз є загальними і пов'язані в основному з серцево-судинною та серцево-легеневою недостатностями.

Пиття мінеральної води.

Основним природним фактором, що застосовується для профілактики та лікування хворих на МКЛ, є питво мінеральної води. Приймання води мінеральних джерел призводить до відновлення порушень мінерального обміну речовин. При цьому посилюється вироблення захисних колоїдів, підвищується розчинність солей у сечі та припиняється їх випадання в осад. Отже, усувається одна з умов каменеутворення або подальшого зростання вже наявного каміння.

Крім того, мінеральні води розчиняють і вимивають слиз, що скупчилися в сечових шляхах, гній, хвороботворні мікроби. Внаслідок цього зменшуються розміри конкременту, оточеного слизом та нашаруванням солей. Однак слід зазначити, що камені нирок і сечових шляхів ніякими мінеральними водами розчинити не можна. Відновлювальна терапія тільки сприяє швидшому самостійному відходженню каменю з чашково-лоханочной системи (ЧЛС) і сечоводу в тому випадку, якщо він за своєю формою та величиною може вийти без додаткового оперативного чи інструментального втручання.

Питні мінеральні води, що застосовуються для профілактики та лікування хворих на сечокам'яну хворобу, повинні мати наступні властивості. По-перше, мати виражений діуретичний ефект. По-друге, надавати протизапальну та розчинну слиз дії. По-третє, мати спазмолітичну дію при патологічному спазмі гладкої мускулатури ЧЛС і сечоводів і аналгетичним ефектом. По-четверте, питні мінеральні води мають впливати на рН сечі, що особливо важливо при лікуванні хворих. По-п'яте, надавати тонізуючу дію на гладку мускулатуру верхніх сечових шляхів. По-шосте, посилювати нирковий плазмоток та фільтрацію сечі в ниркових клубочках. Лікувальна дія мінеральних вод обумовлена ​​різноманітністю їх фізичних та хімічних властивостей, а також хімічним складом.

До фізичних властивостей мінеральних вод відносяться температура, радіоактивність, величина рН.

Хімічні властивості визначаються вмістом мінеральних речовин, газів, специфічних біологічно активних речовин.

Хімічний склад мінеральної води є однією з найважливіших характеристик та має велике значення в оцінці її фізіологічної та лікувальної дій. У мінеральній воді знаходяться не самі солі, а комплекси іонів (аніони та катіони), які постійно з'єднуються та роз'єднуються, утворюючи складний склад. Основними аніонами мінеральних вод є гідрокарбонат (НСО3-), сульфат (SO42-) та хлор (Сl-). До провідних катіонів належать натрій, кальцій та магній. Саме за основними іонами, що знаходяться в мінеральній воді, вода отримує свою назву. Такі іони, як натрій, калій, кальцій, магній, гідрокарбонат, хлор містяться в мінеральних водах у великих кількостях і беруть участь у найважливіших процесах обміну речовин, включаючи підтримку кислотно-лужної рівноваги.

У мінеральних водах містяться також мікроелементи (йод, бром, залізо, фтор, кремній, миш'як, бор) та органічні речовини (гуміни, нафтени, бітуми).

Мінеральні води залежно від температури поділяються на: холодні (нижче за 20°С), субтермальні (20-36°С), термальні (37-42°С), гіпертермальні (понад 42°С).

Кордоном між субтермальними та термальними водами обрано температуру тіла людини.

Діуретичний ефект переважно залежить від гіпотонічності мінеральних вод, меншою мірою - від її мінерального складу та температури. Якщо необхідно збільшити діурез, призначають мінеральну воду нижчої температури. Гіпертонічні води для питного лікування хворих на сечокам'яну хворобу практично не застосовують.

Кожна з хімічних речовин, що входить до складу мінеральних вод, впливає на організм в цілому і на систему сечовиділення зокрема.

Діоксид вуглецю (СО2) міститься майже у всіх лікувальних водах у досить значних кількостях (від 0,8 до 1,52 г на 1 літр). Лікувальна вода, що містить СО2, всмоктується в організмі значно швидше за воду, що не містить його. Це сприяє швидшому виділенню її нирками, що є однією з причин сечогінної дії. Крім того, діоксид вуглецю збільшує кровотік та фільтрацію води в ниркових клубочках, а солі кальцію та магнію поглинають надлишок рідини при тканинному обміні та посилюють її виведення з організму. У результаті збільшується діурез і посилюється гідродинамічний ефект у ЧЛС нирок та сечоводах. У той самий час СО2 під час пиття вуглекислих вод надає сприятливий вплив на нервову систему, порушуючи і тонізуючи її; збуджує смакові рецептори в ротовій порожнині, підвищуючи апетит; посилює шлункову секрецію та моторику шлунка та кишечника.

Іони кальцію мають протизапальний ефект за рахунок в'яжучого та ущільнюючого впливу на клітинну оболонку. Це дуже важливо в терапії хворих на МКЛ і за наявності супутнього пієлонефриту. Одночасно кальцієві солі підвищують згортання крові, сприяючи зупинці кровотечі, що має позитивне значення при гематурії. Кальцій також підвищує розчинність сечової кислоти у сечі, чим пояснюється ефективність лікування при сечокислому діатезі.

Протизапальний ефект низки мінеральних джерел посилюється з допомогою наявності у складі сірчистих сполук, необов'язково летючого характеру. Іони калію надають стимулюючий вплив на гладку мускулатуру сечових шляхів, посилюючи моторну функцію ЧЛС нирок та сечоводів, та покращують уродінаміку, що сприяє просуванню сечового піску та дрібних конкрементів та видаленню їх із сечею із сечовивідних шляхів.

Значним вмістом сульфатного аніону, діоксиду вуглецю та солей кальцію обумовлюється зсув іонної рівноваги у бік окиснення. Здатність мінеральних вод змінювати ступінь кислотності сечі і цим створювати несприятливі умови у розвиток мікробів має значення для ефективного лікування запальних процесів у сечових шляхах.

Слід пам'ятати, що за пиття мінеральних вод рН сечі змінюється швидше, ніж при призначенні відповідної дієти. При МКБ та рН сечі має регулюватися відповідно до хімічного складу сечових солей та каміння. За наявності гіперурікурії та уратурії, оксалурії та оксалатів необхідна алкалізація сечі слаболужною мінеральною питною водою. За наявності фосфатурії та фосфатного каміння необхідно рекомендувати кислі мінеральні питні води. Присутність у мінеральних водах іонів магнію корисна для хворих на оксалурію та оксалатні камені через їх гальмуючу дію на утворення сечових каменів. Деякі мікроелементи у мінеральних водах (мідь, залізо, вольфрам) сприяють розчиненню оксалатних та фосфатних солей.

Під сечогінною властивістю мінеральних вод мається на увазі не лише видалення води з організму, а й видалення разом із водою непотрібних організму мінеральних речовин та продуктів азотистого обміну. Гарячі джерела збільшують виділення з організму сечі з великим вмістом у ній кухонної солі. При прийомі таких мінеральних вод вміст води в крові тимчасово збільшується з її виділенням із сечею.

Лікувальні мінеральні води є не простим розчином різних солей: солі перебувають у стані електролітичної дисоціації. Це означає, що частина молекул цих солей розпадається на іони - катіони та аніони. Співвідношення між кількістю катіонів, аніонів і молекул, що не розпалися на іони, може за різних умов змінюватися, внаслідок чого змінюються властивості води. Тому мінеральну воду рекомендується пити безпосередньо біля джерела, де влаштовуються спеціальні бювети.

Рекомендується прийом мінеральної води хворим на МКБ 4-6 разів на добу, по 200-300 мілілітрів одноразово, за 30-40 хвилин до їди і через 2-3 години після їди. Це дозволяє підтримувати діурез постійно високому рівні протягом доби.

Температура мінеральної води може коливатися від 24 до 45°С залежно від того ефекту, який бажано отримати. При необхідності різко посилити діурез приймають мінеральну субтермальну воду. При супутньому хронічному пієлонефриті, а також при необхідності зняти спазм верхніх сечових шляхів та болючі відчуття рекомендується приймати термальну та гіпертермальну мінеральні води.

Лікувальну мінеральну воду зазвичай п'ють повільно, не поспішаючи, невеликими ковтками. Зазвичай при пиття води рекомендується походжувати, оскільки це сприяє кращому її засвоєнню. Зважаючи на те, що при повільному питті води температура її може знижуватися, то в тих випадках, коли призначено пиття гарячої води, слід, випивши частину вмісту склянки, замінювати залишок новою порцією гарячої води і продовжувати пиття, не перевищуючи призначену разову дозу.

Тривалість лікування мінеральними водами на питних курортах за класичною методикою зазвичай становить 4 тижні.

Таким чином, пиття лікувальних мінеральних вод є важливим специфічним природним фактором, що має першорядне значення у профілактиці та лікуванні хворих на сечокам'яну хворобу.

Зовнішнє застосування мінеральних вод.

Зовнішнє застосування мінеральних вод у вигляді лікувальних ванн не має першорядного значення у профілактиці та лікуванні хворих на МКЛ. Однак у комплексній терапії, що включає пиття мінеральної води, дієтотерапію, лікувальну фізичну культуру, апаратну фізіотерапію, роль лікувальних мінеральних ванн досить суттєва.

В основі дії мінеральних ванн лежить складний та взаємопов'язаний вплив на організм механічного, хімічного та температурного факторів. Велика роль, мабуть, належить температурному фактору.

Механічну дію загальних мінеральних ванн на організм людини слід розглядати з кількох позицій. З одного боку, механічний тиск при прийомі мінеральних ванн служить джерелом подразнення механорецепторів шкіри і рефлекторним шляхом впливає на формування загальної реакції реакції організму. З іншого боку, викликаючи здавлення венозних судин, механічний фактор впливає на мікроциркуляцію та гемодинаміку, розподіл крові в організмі, роботу серця та лімфо-звернення. Крім того, механічний фактор має певне значення у передачі тепла в глиб тканин.

Хімічні речовини, що містяться в лікувальних ваннах (катіони та аніони мінеральних солей, мікроелементи, органічні сполуки, гази, радіоактивні речовини та інші), можуть діяти на організм різними шляхами: безпосередньо на шкіру та її структури, рефлекторно внаслідок хімічного подразнення екстеро- та інтерорецепторів , гуморальним шляхом при проникненні компонентів мінеральної води через шкірний бар'єр та циркуляцію їх у крові.

p align="justify"> Важливим фактором для хімічної дії компонента мінеральних вод є шкірна проникність. Проходження речовин через шкіру здійснюється або трансепідермально, або через пори та придатки шкіри. Найбільшу проникаючу здатність мають речовини, розчинні одночасно у воді та ліпідах. Багато газів досить легко дифундують через шкіру.

З мінеральних ванн в організм проникають іони йоду, брому та миш'яку, сірководень, вуглекислий газ, кисень та інші. Йод, що проник в організм, посилено накопичується в щитовидній залозі, а бром - в різних структурах головного мозку. Завдяки цим іонам йод бромні ванни надають специфічну дію на обмін речовин, функції щитовидної залози та гіпофіза, нервову систему.

Специфіка дії радонових ванн значною мірою обумовлена ​​надходженням в організм радону, його дочірніх продуктів, а також утворенням активного нальоту на шкірі людини. Випромінювання, що виникає в організмі, викликає іонізацію води та організацію молекул, сприяє утворенню різних перекисів, що істотно впливає на біохімічні та біофізичні процеси в клітинах і тканинах.

Отже, особливість дії різних мінеральних вод до певної міри обумовлена ​​фармакокінетикою та фармакодинамікою їх хімічних інгредієнтів, які проникли під час процедури в організм.

Дія хімічного фактора мінеральних вод може виявлятися також шляхом, який не вимагає надходження їх компонентів у внутрішні середовища організму. Не проникаючи через шкірний бар'єр, солі та інші хімічні сполуки утворюють своєрідну хімічну мантію, просочують поверхневі шари шкіри, потрапляють у шкірні залози та волосяні фолікули. При цьому вони є джерелом тривалого хімічного подразнення, яке рефлекторним шляхом коригує терм регуляційний рефлекс і пов'язані з ним реакції. Поряд з цим хімічні компоненти мінеральних вод безпосередньо впливають на шкіру, яка бере активну участь у процесах обміну, реактивності та імунобіологічних реакціях організму. У механізмі дії мінеральних вод певну роль відіграє утворення у шкірі фізіологічно активних речовин, які, надходячи в кров, впливають на різні органи та системи, у тому числі нервову, ендокринну та імунну. Мінеральні води здатні впливати на продукцію антитіл, змінювати реакцію імунокомпетентних органів, обмежувати розвиток алергічних реакцій негайного та уповільненого типів, впливати на різні показники неспецифічного імунітету, стимулювати діяльність ретикулоендотеліальної системи.

Таким чином, хімічні компоненти мінеральних вод безпосередньо чи опосередковано впливають на різні органи і системи організму.

Температурний (термічний) фактор надає різноманітний вплив на організм і відіграє важливу роль у механізмі дії мінеральних ванн. Наслідком безпосередньої дії температурного фактора є збільшення активності ферментів та швидкості каталізованих ними біологічних реакцій, підвищення місцевих обмінних процесів. Одним із проявів таких процесів можна вважати прискорення регенерації тканин (епітеліальної, сполучної, нервової та інші). Підвищення температури шкіри може призводити до вивільнення та посилення синтезу біологічно активних речовин, появи продуктів аутолітичного розпаду клітин. Все це також може сприяти стимуляції репаративних та регенеративних процесів.

Підвищення температури одночасно супроводжується збільшенням проникності гістогематичних бар'єрів та активізацією дифузних процесів. Внаслідок прогрівання тканин зменшуються або зникають болі, послаблюється напруженість м'язів.

Збудливість периферичних рецепторів та біоелектрична активність гіпоталамуса під впливом ванн різного хімічного складу змінюється односпрямовано. Поряд із зміною біоелектричної активності у цих нервових утвореннях, що беруть участь у регуляції найважливіших процесів життєдіяльності організму та терморегуляції, зокрема, суттєво змінюються й обмінні процеси, включаючи нейросекрецію в гіпоталамусі.

Рефлекторна реакція, що виникає внаслідок теплового подразнення організму мінеральними ваннами, характеризується насамперед мобілізацією терм регуляційної діяльності нервової системи та периферичних апаратів, що проявляється у виражених гемодинамічних зрушеннях, зміні діяльності серця та легень, обміну речовин та інші.

Отже, на температурне подразнення, яке виробляється мінеральними ваннами, організм відповідає складною пристосувальною реакцією, основу якої становить терморегуляційний рефлекс.

Таким чином, в основі дії мінеральних ванн на організм людини лежать місцеві зрушення, що викликаються безпосереднім впливом механічного, хімічного та температурного факторів на шкірні покриви, і складна пристосувальна реакція, що розвивається по нервово-рефлекторному та гуморальному механізмам внаслідок подразнення баро-, механо-, хемо та терморецепторів та утворення біологічно активних речовин. Зрештою за рахунок названих механізмів послаблюються патологічні зрушення, зникають або зменшуються хворобливі явища, стимулюються компенсаторні реакції, підвищуються пристосувальні можливості організму та відновлюються порушені функції.

Для профілактики та лікування хворих на МКБ найбільш широке застосування знайшли хлоридні натрієві, йод бромні та радонові ванни.

Хлоридні натрієві ванни регулюють вплив на функціональний стан центральної нервової системи, викликають імунологічну перебудову в організмі, значною мірою змінюють перебіг обмінних процесів і так далі. Виявлено болезаспокійливий, протизапальний, спазмолітичний та десенсибілізуючий їх ефекти. Натрієві хлоридні ванни застосовують при температурі 36-38°С, тривалості процедури 10-15 хвилин, щодня або 2 дні поспіль з перервою на 3-й день. На курс лікування призначають 12-15 процедур.

Йод бромні ванни впливають на провідні фізіологічні системи організму (нервову, серцево-судинну, симпатико-адреналову та гіпофізарно-наднирникову), внаслідок чого створюються умови для формування компенсаторно-пристосувальних та відновлювальних реакцій організму, що сприяє істотній зміні перебігу патолог , в основі патогенезу яких лежить порушення функції центральної нервової системи, процесів обміну, функції щитовидної залози та інші.

Йод бромні ванни є «м'яким» подразником. Застосовують при температурі 36-38 ° С, тривалість процедури 10-15 хвилин, щодня або 2 дні поспіль з відпочинком на 3-й день. На курс лікування призначають 15-20 ванн.

Радонові ванни нормалізують периферичний кровообіг та роботу серця, стабілізують артеріальний тиск, покращують склад крові. Радонові ванни стимулюють моторну та секреторну функції шлунка, печінки та підшлункової залози, покращують кровообіг у печінці, а також стимулюють скорочувальну функцію верхніх сечовивідних шляхів. Вони знижують підвищену функцію щитовидної залози та яєчників, нормалізують роботу гіпофіза, мозкового та кіркового шару надниркових залоз. Сприятливу дію радонові процедури надають на основний обмін, на окремі сторони вуглеводного та мінерального обмінів, на обмін холестерину. Радонові ванни стимулюють імунологічні реакції організму, надають знеболювальну, протисвербіжну, спазмолітичну, що підсилює скорочувальну функцію верхніх сечовивідних шляхів, протизапальну та десенсибілізуючу дії. На центральну нервову систему радонові ванни справляють заспокійливий вплив, на периферичну-знеболювальну. Природні радонові ванни використовують концентрацією від кількох одиниць до кількох сотень нКі/л. Радонові ванни застосовують концентрацією 40-120 нКі/л при температурі води 35-37 ° С, тривалістю від 5 до 15 хвилин, щодня або 2 дні поспіль з відпочинком на 3-й день. На курс лікування призначають 12-15 процедур.

Таким чином, мінеральні ванни, що застосовуються для лікування хворих на МКЛ, мають спазмолітичну дію на гладку мускулатуру верхніх сечових шляхів, що сприяє більш швидкому відходженню дрібних конкрементів, солей, слизу, бактерій тощо; нормалізують обмін речовин, зокрема мінеральний; мають протизапальну та імуномодулюючу дію.

Терапевтичний ефект мінеральних ванн при МКБ особливо виражений при їхньому комплексному застосуванні з питом мінеральної води, дієтотерапією, ЛФК, апаратною фізіотерапією.

Приймаючи мінеральну ванну, хворий зобов'язаний дотримуватись наступних правил: лежати у ванні спокійно і в такому положенні, щоб верхня частина грудей, починаючи від сосків і вище, не покривалася водою, після ванни необхідно відпочити в спеціальному приміщенні 30-40 хвилин, не приймати ванну спітнілим і стомленим, приймати ванну не натще, а після легкого сніданку; приймати ванну слід через 1-1,5 години після їди, в день прийому ванни не здійснювати тривалих прогулянок і не приймати відразу кілька стомлюючих процедур (грязелікування).

Грязелікування.

Грязелікування не є специфічним природним фактором, що застосовується у профілактиці та лікуванні хворих на МКЛ.

В основному грязелікування при МКБ застосовують у комплексі з питтям мінеральної води та мінеральними ваннами при супутньому хронічному пієлонефриті у фазі ремісії або латентного запалення.

Лікувальні грязі - це природні органомінеральні колоїдальні утворення (мулові, торф'яні, сопкові, сапропелеві), що мають високу теплоємність і теплоутримуючу здатність, що містять, як правило, терапевтично активні речовини (солі, гази, біостимулятори і так далі) і живі мікроорганізми.

В основі дії лікувальних грязей як подразників зовнішнього середовища лежать загально фізіологічні механізми, що визначають реакцію у відповідь організму. Ці загальні закономірності базуються на уявленнях про цілісність організму, що забезпечується нервовими та гуморальними регуляторними механізмами, їх взаємодією.

Реакція організму на вплив лікувальних грязей обумовлена ​​подразненням великої кількості чутливих нервових закінчень шкіри та слизових оболонок з подальшим виникненням потоку імпульсів у центральну нервову систему та розвитком рефлекторних реакцій. Отже, загально фізіологічним механізмом впливу на організм грязьових процедур є насамперед рефлекторний шлях впливу, що включає гуморальні ланки.

У механізмі дії грязей певна роль належить активації системи гіпофіз – кора надниркових залоз. При цьому виявляється двофазність реакції цієї системи: початкове обмеження змінюється (до кінця курсу лікування посилення активності).

Таким чином, важлива в лікувальному ефекті грязей їхня протизапальна активність проявляється лише при збережених нервово-гуморальних регуляторних механізмах, що включають кору надниркових залоз, щитовидну залозу та гіпофіз. Крім того, грязетерапія викликає інтенсифікацію вуглеводного, фосфорного, ліпідного та білкового обмінів. Грязьові процедури супроводжуються посиленою мобілізацією цукру з глікогену печінки, підвищенням активності протеолітичних ферментів з посиленням розпаду білків та підвищенням рівня залишкового азоту в крові. Під впливом грязьових аплікацій підвищується активність ферментів клітинного дихання та посилюється тканинне дихання, що зрештою мобілізує компенсаторно-пристосувальні реакції організму. Дія лікувальних грязей на організм враховується значення їх властивостей як теплоносіїв. Є думка, що тепловий чинник є провідним і визначальним лікувальний ефект грязей. З підвищенням у певних межах температури бруду посилюється реакція серцево-судинної системи, збільшується маса циркулюючої крові, починають переважати процеси збудження в нервовій системі, подовжується хронаксія скелетних м'язів, підвищується проникність судинно-тканинних структур, газообмін, зростають зміни катехолів. , моторна та секреторна діяльність шлунка, частіше виникають клінічно виражені бальнеореакції загострення запальних процесів.

Разом з тим показано, що сприятлива клінічна дія досягається у разі застосування аплікацій грязей температури, близької до температури тіла, так званого холодного бруду.

Отже, дія лікувального бруду залежить лише від теплового чинника. Істотно, що для досягнення тієї чи іншої фізіологічної дії за більш високої температури лікувального бруду потрібна менша експозиція аплікації, а за низької температури - більша. Це пояснюється необхідністю певного часу всмоктування хімічних компонентів грязей. Проведені у цьому напрямі дослідження дозволили довести важливу роль хімічного фактора у механізмі протизапальної дії лікувального бруду. Значення хімічного фактора в дії лікувальних грязей підтверджується і тим, що індиферентні в хімічному відношенні, але близькі за тепловими якостями речовини (пісок, глина) такої ж температури, як у нативного бруду, виявлялися більшою мірою позбавленими дії, що їй властива. При всьому різноманітті загального впливу лікувальних грязей на організм важлива особливість - переважна дія цього фактора на процеси, що тією чи іншою мірою мають відношення до розвитку запалення в широкому розумінні, а також до його наслідків. Вплив бруду на реактивність організму, у тому числі на імунологічну, супроводжується протизапальним ефектом при алергічних та інфекційно-алергічних захворюваннях.

Лікувальні грязьові процедури надають на організм різноманітні впливи: механічна дія внаслідок тиску грязьової маси на тіло та тертя між поверхнею тіла та частинками бруду, хімічний вплив внаслідок всмоктування через шкіру газів та летких речовин; .

Для лікування хворих на МКЛ застосовують грязьові аплікації у вигляді «трусів», коли бруд накладають на нижню частину живота, поперек, сідниці та стегна. Температура грязьових «трусів» – 40-42°С. Курс лікування складається з 10-12 процедур, що проводяться через день, або 2 дні поспіль з відпочинком на 3-й день. Після закінчення процедури бруд змивають під теплим душем, після чого хворий відпочиває 40-45 хвилин.

Грязелікування при МКБ із супутнім хронічним пієлонефритом особливо ефективне у чергуванні з мінеральними ваннами.

2.8 Тріар-масаж при сечокам'яній хворобі

В даний час нам відомі понад 200 технік масажу. Незважаючи на давні традиції масажу, з'являються нові інститути, школи та напрямки, що дозволяють найефективніше вирішувати завдання повернення здоров'я, молодості та краси.

Все більшого поширення набувають холістичні, або інтегральні, масажі, при яких фізичні, психічні та соціальні фактори, що впливають на пацієнта, враховуються в більшій мірі, ніж проста діагностика захворювання, що є у нього. ТРІАР-масаж є найкращим поєднанням найновіших технологій і найдавніших методик лікування, ТРІАР-масаж (3R - Relax, Release, Rehabilitation, або Розслаблення, Звільнення, Відновлення (оздоровлення) - інтегрована масажна методика, комплексно вирішує широке коло конкретних проблем естетичного і фізіологічного. (профілактика захворювань та підтримання здоров'я, покращення адаптації до навколишнього середовища та інші).

Пропонований ТРІАР-масажем алгоритм роботи дозволяє поєднувати та варіювати в залежності від показань прийоми шведського масажу, м'яких мануальних методів та лікувальної гімнастики таким чином, що позитивний вплив цих технік посилюється. Кожен технічний прийом має свої індивідуальні особливості виконання та на певні шари тканин, надає своє основне для даного прийому специфічне фізіологічне дію, і навіть попутні фізіологічні впливу як у окремі системи, і на організм у цілому. Як наслідок - зняття больового синдрому, поліпшення рухливості в суглобах, поліпшення скорочувальної здатності м'язів та підвищення загального тонусу та тургору тканин, уповільнення процесу старіння.

Цей вид масажної техніки спрямований на глибоке розслаблення, зняття напруги та стресу. Він має заспокійливий ефект, відновлюючи енергетичний баланс і душевну рівновагу. Релакс-масаж - це прекрасна оздоровча процедура, що швидко знімає втому і відновлює працездатність, що попереджає перевтому, створює гарний настрій; це не тільки задоволення, але й ефективний метод лікування та профілактики багатьох захворювань.

Ця техніка заснована на шведському масажі за системою П.Х. Лінг. Основні ефекти шведського масажу - активізація крово- та лімфообігу як в оброблюваній анатомічній ділянці, так і у всьому організмі, і, як наслідок, прискорення загального обміну речовин. Завдяки рефлекторному впливу масажу можна коригувати діяльність внутрішніх органів. Крім того, прийоми шведського масажу, які виконуються певним чином, впливають на функціональний стан кори головного мозку, збільшуючи або знижуючи збудливість ЦНС. Комплекс масажу та гімнастики (комплекс Лінга) по праву вважається потужним лікувально-профілактичним засобом, що дозволяє підготувати організм до фізичних навантажень або до лікувальних процедур.

Релізинг (звільнення) - це напрямок альтернативної медицини, що включає виявлення структурних змін та застосування технік спеціального масажу для витягування фасцій та усунення можливих вузлів напруги, що виникають між фасціями, м'язами та кістками. Ця техніка успішно використовується для полегшення болю, звільнення від затискачів та відновлення балансу у тілі. Основними її складовими є м'які мануальні техніки (ММТ) функціонального спрямування, які відносяться до прогресивного спрямування сучасної мануальної терапії. Вони позбавлені недоліків прямих маніпуляцій, які у класичних мануальних методиках. Тому вони були взяті на озброєння масажистами та користуються величезним успіхом.

Суть методу - у м'якій пошаровій дії на тканини з метою усунення напруги та зміщення внутрішніх органів, посилення кровотоку та лімфотоку. При цьому значно покращується функціонування органів, багато хвороб усуваються без застосування медикаментозних засобів. Вплив прийомів релізингу дуже м'який, і це дає можливість працювати і з зморшками на обличчі, і з мімічними м'язами, і зі швами і рубцями, м'язами шиї (травми при цьому виключені зовсім) - одним словом, з будь-якими м'язами та фасціями на всю м'яку глибину. тканини аж до окістя. При цьому пацієнт не відчуває болю та найчастіше спить.

Основні різновиди релізингових технік:

міофасціальний релізинг;

робота із тригерними точками;

постізометрична релаксація.

В основі методики міофасціального релізингу лежить уявлення про єдність та цілісність фасціальної системи організму. Фасції пов'язані між собою та формують єдину тканинну систему. Вони є частиною так званого м'якого скелета, виконують опорну та трофічну функції. Порушення фасціальної структури веде до порушення нормальної роботи м'язів, що, своєю чергою, може викликати біль. Міофасціальний релізинг - це методика, що включає виявлення структурних змін фасцій і застосування спеціальних прийомів масажу для усунення цих порушень.

Тригерні точки (або міофасціальні тригерні точки) являють собою надчутливо ущільнені ділянки, що пальпуються, в м'язі або її фасції. У руховій системі такі точки можуть викликати функціональні порушення або бути їх наслідком. Практично немає жодного м'яза, в якому б за певних умов не могло не розвинутися подібне порушення. У ТРІАР-масаж за медичними показаннями може бути включена дія на тригерні точки.

Мета ізометричної релаксації, що використовується в ТРІАР-масажі (ПІР) - розслаблення м'язових затискачів. Це досягається шляхом поєднання короткочасної довільної ізометричної напруги м'яза з подальшим її повільним пасивним розтягуванням. У результаті ліквідується функціональний гіпертонус м'язів і, як наслідок, м'язовий та суглобовий біль, надмірний натяг зв'язок, капсул суглобів, здавлення судин та нервів. - Відновлення (оздоровлення)

Реабілітаційні масажні техніки найбільш ефективні при функціональному лікуванні та відновленні фізичної працездатності пацієнта, особливо після оперативних втручань (видалення менісків, операція на ахілловому сухожиллі та інші). Такі техніки проводяться у поєднанні з лікувальною гімнастикою та м'якими мануальними техніками. Сеанс загального реабілітаційного масажу рекомендується проводити 2-3 рази на тиждень, а локального – щодня. При травмах масаж починають застосовувати якомога раніше, оскільки він сприяє нормалізації крово- та лімфотоку, зняття больового синдрому, розсмоктування набряку, гематоми, нормалізації окисно-відновних процесів в організмі. За допомогою реабілітаційного масажу вирішуються такі завдання:

.Загальнотонізуюча дія – шляхом посилення крово- та лімфообігу, а також не специфічного стимулювання екстероцептивної та пропріоцептивної чутливості (шведський масаж + міофасціальний релізинг).

Регіонарно тонічне вплив на мляво-паретичні м'язи - досягається шляхом застосування різних прийомів шведського масажу у великому обсязі, з достатньою силою, з екстерорецептивним полегшенням, завдяки поздовжньому розтирання і розминання черевця м'яза при різних її станах (розслаблення або різного ступеня напруги) і подальшому потри дрібноточковій вібрації та короткочасному, до больового відчуття, притискання м'яза.

Розслаблююча дія на ригідні, спастичні та локально-спазмовані м'язи, що здійснюється за допомогою загальних розслаблюючих прийомів м'яких мануальних технік, що виконуються в повільному темпі з обов'язковими паузами між прийомами. Протибольовий вплив досягається рефлекторним впливом техніки на тригерні точки.

Особливістю комплексу ТРІАР є застосування елементів зазначених вище методів не як виключно мануальної терапії (тільки для усунення дисфункцій), а як системи підвищення рухливості суглобів, поліпшення або відновлення рухливості хребта в будь-якому віці. При цьому використовуються можливості організму з самокорекції та відновлення частково втрачених функцій.

Усі прийоми відновлювального масажу повинні поєднуватися з пасивною та активною гімнастикою. Терапевтичний ефект від застосування комплексу мануальної реабілітації є значним і зберігається тривалий час при фізичній активності. Програма реабілітації щоразу складається індивідуально. Можливе її застосування для спортсменів під час відпочинку та відновлення та для здорових людей з метою оздоровлення та профілактики.

Висновок

У ході виконаної роботи було виявлено актуальність та гострота проблеми захворювання на сечокам'яну хворобу серед населення. Були виконані всі поставлені завдання: вивчили патогенез та етіологію захворювання сечокам'яна хвороба (МКЛ), розглянули основні методи реабілітації при МКЛ, позначили основні напрямки та способи лікування даної патології, докладно розглянули основну групу препаратів для лікування МКЛ – спазмолітичні засоби, описали роль фіто лікування в терапії патології, що вивчається, виявили основні фармакологічні показники препаратів у лікуванні сечокам'яної хвороби, а так само, розглянули нетрадиційні методи лікування МКБ. Хоча сечокам'яна хвороба є багатопричинним захворюванням, але, на мою думку, у появі такої хвороби велику роль грає харчування. Дієтологи кажуть, що людина є те, що вона їсть. У цій жартівливій фразі є частка правди. Стан здоров'я людини багато в чому зумовлений харчуванням. Порушення харчування спричиняють серйозні порушення у стані здоров'я. Тому головна заповідь здоров'я має звучати так: «Харкуйтеся розумно! Виявляйте та виправляйте свої помилки у харчуванні».

Список використаних джерел

1. Агаджанян, Н.А. Фізіологія людини: підручник: Медична книга/Н.А. Агаджанян, Л.З. Телль, В.І. Циркін. – К.: 2011. – 384 с.

Александров, А.А. Особистісно-орієнтовані методи психотерапії: підручник/А.А. Олександрів. – СПб: 2010. – 240 с.

Анохін, П.К. Нариси з фізіології функціональних систем: навчальний посібник/П.К. Анохін. - М: Вид-во МДУ, 2005. - 320 с.

Артюніна, Г.П., Гончар, Н.Т., Ігнатькова, С.А. Основи медичних знань: Здоров'я, хвороба та спосіб життя/Г.П. Артюніна, Н.Т. Гончар, С.А. Ігнатькова. – Псков: Проспект, 2008. – 304 с.

Арутюнов, А.І. Довідник з клінічної хірургії: підручник/О.І. Арутюнів. – К.: Медицина, 2007. – 541 с.

Березін, Ф.Б. Психологічні механізми психосоматичних захворювань/Ф.Б. Березін, Є.В. Безносюк, О.Д. Соколова/Російський медичний журнал. – 2008. – №2. – 43 – 49 с.

Бешлієв, Д.А. Частота рецидивів каменеутворення після ДЛТ/Д.А. Бешлієв / Матеріали Пленуму правління Російського товариства урологів (Сочі, 28 – 30 квітня 2003). – М.: 2006. – 74 – 75 с.

8. Воробцов, В.І. Камені нирок та сечоводів / за ред. А Я. Пителя / Керівництво поклінічної урології. – К.: 2009. –76 – 84 с.

9. Воронін, Л.Г. Фізіологія: навчальний посібник/Л.Г. Воронін. – К.: Вища школа, 2009. – 483 с.

Дементьєва, І.І. Клінічні аспекти стану та регулювання кислотно-основного гомеостазу / І.І. Дементьєва. – М. Юнімед прес, 2008. – 342 с.

Дінер, В.Л. Теорія та методика фізичної культури: навчальний посібник / В.Л. Динер. – Краснодар: Вища школа, 2011. – 220 с.

Дубровський, В.І. Лікувальна фізична культура (кінезотерапія): підручник/В.І. Дубровський. – М.: владос, 2006. – 608 с.

Дутов, В.В. Сучасні аспекти лікування деяких форм сечокам'яної хвороби: дис. д-рамед. Наук/В.В. Дутів. ? М.: 2010. – 120 с.

Єпіфанов, В.А. Лікувальна фізична культура: підручник/В.А. Єпіфанов. – М.: Геотар – Медіа, 2006. – 568 с.

Єпіфанов, В.А. Лікувальна фізична культура та спортивна медицина: підручник / В.А. Єпіфанов. – К.: Медицина, 2009. – 304 с.

Єпіфанов, В.А. Лікувальна фізкультура та лікарський контроль: навчальний посібник / за ред. В.А. Єпіфанова, Г.Л. Апанасенка. – М.: Медицина, 2005. – 368 с.

Залевський, Г.В. Основи сучасної біхевіорально-когнітивної терапії та консультування: підручник / Г.В. Залівський. – Томськ: ТДУ, 2008. –365 с.

Залевський, Г.В. Психічна ригідність у нормі та патології: навчальний посібник / Г.В. Залівський. – Томськ: Вид-во Томського університету, 2009. – 272 с.

Захаров, Є.М. Енциклопедія фізичної підготовки/Карасьов, А.В., Сафонов, А.А. – К.: Лептос, 2007. – 368 с.

Зубарєв, В.А. Комплексна клініко-рентгенологічна діагностика структурно-щілісного та хімічного складу каменів у хворих на уролітіаз: автореф. дис. канд. мед. Наук/В.А. Зубарєв. ? СПб. 2007. – 132 с.

Ілюхіна, В.А. Енергодефіцитні стани здорової та хворої людини: підручник / В.А. Ілюхіна, І.Б. Заболотських. – СПб: Флінта, 2008. – 193 с.

Кадиров, З.А. Фактори, що впливають на результати дистанційної ударно-хвильової літотрипсії при нефроуретеролітіазі, та оцінка впливу ударної хвилі на паренхіму нирки: дис. канд. мед. наук/З.А. Кадиров. ? М.: 2009. – 215 с.

Карвасарський, Б.Д. Психотерапія: підручник/Б.Д. Карвасарський. - СПб. Пітер, 2007. – 320 с.

24. Коломієць Ольга Іванівна – к.б.н., професор кафедри

25. Ковпаков, І.С. Сечокам'яна хвороба/І.С. Ковпаків. ? М. Медицина, 2006. – 320 с.

Кондакова, В.В. Клініко-лабораторні критерії оцінки тяжкості перебігу сечокам'яної хвороби: дис. канд. мед. наук/В.В. Кондакова. ? М.: 2009. – 329 с.

27. Колупаєва Ірина Леонідівна – к.б.н., старший викладач

28. Лебедєв, О.В. Клінічні та фізико-хімічні особливості коралоподібного нефролітіазу: автореф. дис. канд. мед. наук/О.В. Лебедєв. ? М.: 2008. – 132 с.

Левковський, С.М. Мочекам'яна хвороба. Фізико-хімічні аспекти прогнозування та профілактики рецидивів: автореф. дис. канд. мед. наук/С.М. Левківський. ? СПб. 2008. – 145 с.

Лисов, П.К. Анатомія (з основами спортивної морфології): навчальний посібник/П.К. Лисов, Б.Д. Нікітюк, М.Р. Сапін. – М.: Медицина, 2007. – 320 с.

Микитюка, Б.А. Морфологія людини: підручник / за ред., В.П. Чтецова. – М.: Вид-во МДУ, 2010. – 435 с.

Панін, А.Г. Патогенез дезінтеграції, розчинення сечового каміння та фізичні методи лікування уролітіазу: автореф. дис. д-ра мед. наук/А.Г. Панін. ? СПб.: 2010. – 134 с.

Питель, А.Я. Нирковокам'яна хвороба. Географічна патологія/А.Я. Питель // Щорічник БМЕ. ? М.: 2009. ? 777 – 783 с.

Рапопорт, Л.М. Профілактика та лікування ускладнень дистанційної ударно-хвильової літотрипсії: дис. д-ра мед. наук/Л.М. Рапопорт. ? М.: 2008. – 231 с.

Решетніков, Н.В. Фізична культура: підручник/Ю.Л. Кисліцин. – К.: Академія, 2008. – 152 с.

Росіхін, В.В. Гомеостаз, прогнозування та оптимізація лікування хворих з нирковими коліками, зумовленими уролітіазом та кристалічними діатезами. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: – 1996. – 25 с.

37. Скутін Андрій Вікторович – к.м.н., доцент

38. Смирнов, В.М. Фізіологія людини: навч. посібник М.: Медицина, 2006. – 446 с.

Солодков, А.С. Фізіологія людини Загальна. Спортивний. Вікова/Є.Б. Сологубів. - М: Олімпія Прес. 2007. – 519 с.

40. Табарчук Олександр Дмитрович – к.м.н., професор, Заслужений працівник фізичної культури РФ

Підручник інструктора з лікувальної фізичної культури / за ред. В.П. Правосудова. – М.: Фізкультура та спорт, 2005. – 415 с.

42. Фізіологія людини / за ред. Н.В. Зімкіна. - М.: Фізкультура та спорт. 2007. – 438 с.

Фізіологія людини: підручник/за ред. Р. Шмідта та Г. Тевса. – К.: Світ, 2006. – 313 с.

Черній, В.І. Надповільні фізіологічні процеси (теоретичні та прикладні аспекти) / В.С. Костенко, Є.І. Єрмолаєва // Вісник відновлювальної та невідкладної медицини, Т.4. – 2003. – №2. – 24 – 28 с.

.<#"justify">.

Репетиторство

Потрібна допомога з вивчення якоїсь теми?

Наші фахівці проконсультують або нададуть репетиторські послуги з цікавої для вас тематики.
Надішліть заявкуіз зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.

Для лікування сечокам'яної хвороби (уролітіазу) застосовують різні методи розчинення та дроблення каменів у нирках та сечоводах з подальшим їх видаленням. При виведенні каміння можлива поява таких ускладнень як закупорка просвіту сечоводу або поранення його стінки, тому в ході лікування необхідний лікарський контроль.

Дроблення та виведення каменів

Видалення каменів із нирок є основним напрямом лікування сечокам'яної хвороби. При камінні, розмір яких перевищує 5 мм, застосовують літотрипсію або їх хірургічне видалення. Видалення каміння, розмір яких не перевищує 5 мм, здійснюють переважно медикаментозним лікуванням. Але слід пам'ятати, що видалення каменів не позбавляє причини захворювання, а значить, камінь може утворитися знову.

Літотрипсія

Літотрипсія є дистанційним впливом на камінь ударно-хвильовим методом. Виконується вона за допомогою апарату – літотриптора. Потужна електромагнітна або ультразвукова хвиля, залежно від модифікації літотриптора, безболісно та безперешкодно долає м'які тканини організму та впливає на щільні середовища, зокрема камінь. Здійснюється дроблення каменю більш дрібні фракції, які згодом можуть виводитися з організму при сечовипусканні.

Метод ударно-хвильової дистанційної літотрипсії є високоефективним, відносно безпечним і швидко дає позитивний результат. Виведення каменів починається під час сечовипускання безпосередньо після проведення сеансу. Після закінчення процедури літотрипсії пацієнт може продовжити лікування у домашніх умовах. Літотрипсія сьогодні використовується досить широко і є провідним методом лікування сечокам'яної хвороби.

Уретерореноскопія

Даний метод використовується для видалення невеликих каменів із сечівника, сечового міхура, сечоводу та нирки. Госпіталізація пацієнта щодо процедури не требуется. У сечоводі вводиться спеціальний інструмент – уретероскоп, за допомогою якого камінь може бути роздроблений та/або виведений. Це залежить від розмірів каменю та стану сечових шляхів (наявності звужень, згинів, запальних змін тощо). Уретерореноскопія є травматичним способом отримання каменів і вимагає високої кваліфікації від медперсоналу.

Хірургічне видалення каменів

Видалення хірургічним способом раніше застосовувалося при всіх каменях, розмір яких перевищував 5 мм. Але цей метод травматичний і має багато побічних ефектів. Тому хірургічне видалення каміння сьогодні застосовують строго за показаннями. Камені великих розмірів, що повністю заповнюють балію нирки (коралоподібні камені), закупорка сечовивідних проток, неефективність літотрипсії, хронічний пієлонефрит на тлі сечокам'яної хвороби, а також поява крові в сечі у хворого на сечокам'яну хворобу є показанням до видалення каменю за допомогою.

Видалення каменів за допомогою лікарських препаратів

Лікарські засоби застосовують у випадках, коли розмір каменю не перевищує 5 мм. За допомогою медикаментозного лікування камінь стає м'якшим і крихким, розпадається на дрібніші частинки і виводиться при сечовипусканні. Вид лікарського препарату залежить від хімічного складу каменю. Поряд з медикаментами прописується лікувальне харчування, яке сприяє руйнуванню та виведенню каміння, а також перешкоджає утворенню нових.

При фосфатному камені (що складаються з солей фосфорної кислоти) використовують сечогінні препарати та кислі мінеральні води Трускавця, Кисловодська, Залізноводська. У харчуванні обмежують фрукти, яйця, овочі та молочні продукти. Іноді застосовують препарати, що використовуються для лікування подагри.

При оксалатних каменях (що складаються із солей щавлевої кислоти) призначають сечогінні засоби, препарати, що пригнічують ріст оксалатного каміння, а також кислі мінеральні води. З раціону виключаються продукти, багаті на вітамін C: болгарський перець, інжир, капуста, цитрусові, чорна смородина тощо.

При уратному камені (що складаються із солей сечової кислоти) застосовують засоби, що нормалізують обмін сечової кислоти, сечогінні препарати, лужні мінеральні води Боржомі, Єсентуків, Трускавця, Залізноводська. З раціону харчування виключаються м'ясні бульйони, жирне та смажене м'ясо, субпродукти, шоколад, какао та алкоголь. Рекомендується приймати більше овочів, винограду, вишні, смородини та яблук.

При цистинових (білкових) каменях призначають препарати, що підтримують лужну реакцію сечі та дієтичне харчування як при уратному камені. Змішане каміння погано піддається медикаментозному лікуванню, тому основним методом виведення такого каміння на сьогоднішній день є літотрипсія.

При сечокам'яній хворобі потрібно щодня приймати не менше 2-х літрів рідини. Призначення антибіотиків та протизапальних засобів також має місце при сечокам'яній хворобі. Їх прописують з метою запобігання розвитку інфекційних ускладнень з боку сечовивідних шляхів (пієлонефриту, циститу). Показання до призначення та діючий препарат визначає лікар, виходячи з особливостей перебігу захворювання.

Запобігання каменеутворенню

Фітотерапія при МКЛ

Використання трав у лікуванні сечокам'яної хвороби є на сьогоднішній день єдино можливим способом тривалого впливу на організм з метою руйнування існуючих та запобігання утворенню нового каміння. Лікування травами може тривати роками. Застосовують як окремі трави, і їх збори, і навіть лікарські препарати з урахуванням трав. Склад збору або препарат призначає лікар, оскільки він (препарат) вибирається залежно від компонента хімічного каменю. Для лікування в основному використовують корінь марени фарбувальної, спориш, кукурудзяні приймочки, м'яту, листок суниці, листок брусниці, хвощ польовий, петрушку, мучницю і звіробій. Дія трав виявляється у руйнуванні каменів, сечогінному, протизапальному ефекті, нормалізації обмінних процесів в організмі.

Фізіотерапія при МКЛ

Фізіотерапевтичне лікування проводиться у комплексі загального лікування сечокам'яної хвороби. Використовують ультразвук, лазеротерапію, вплив різних струмів. За допомогою фізіотерапії досягається протизапальний ефект, розслаблюється гладка мускулатура сечівнику, нормалізуються обмінні процеси.

Санаторно-курортне лікування МКЛ

При сечокам'яній хворобі щорічне санаторно-курортне лікування дозволяє не тільки зменшити утворення каменів, але й досягти повного одужання. Вирушати на спеціалізований курорт можна лише після вилучення або за наявності каменів діаметром не більше 5 мм. Пацієнтів з уратним, цистиновим та оксалатним камінням направляють на курорти з лужними мінеральними водами: Єсентуки, Кисловодськ, П'ятигорськ, Залізноводськ. Пацієнтів з фосфатним камінням направляють у Трускавець, де є джерела з кислими мінеральними водами.

Лікування нападу ниркової кольки

Камені більше 5 мм при виході зі струмом сечі можуть закупорювати просвіт сечоводу. Розвивається таке серйозне ускладнення сечокам'яної хвороби, як ниркова колька. Інтенсивні болі, які з'являються при коліці, полегшуються за допомогою засобів, що розслабляють гладку мускулатуру, у т. ч. і стінки сечоводу. Можна помістити пацієнта також у теплу ванну або прикласти теплу грілку на ділянку нирок з боку болю. Обов'язково необхідно викликати швидку допомогу, оскільки запровадження звичайних знеболювальних засобів, зазвичай, неэффективно. При нирковій коліці потрібна госпіталізація.

Доктор Лернер пропонує персональний. У Петербурзі можливий виклик лікаря додому. В інші міста надсилаємо фітопрепарати поштою.

Поставте своє запитання лікаря.

Сечокам'яною хворобою називають захворювання, яке характеризується утворенням в органах сечової системи конкрементів (каменів), що складаються з компонентів сечі. Це дуже поширена патологія - становить близько 40% всіх випадків урологічних хвороб. Три-чотири пацієнти з десяти, які проходять лікування в урологічному стаціонарі, хворі на сечокам'яну хворобу, причому кількість хворих неухильно зростає рік за роком.

Приблизно у 65-70% пацієнтів ця патологія розвивається в молодому або зрілому віці - 20-50 років, і в 20% випадків, на жаль, призводить до інвалідності хворого. Щоб уникнути цього, важливо хоча б уявити, що це за захворювання, чому і як воно виникає, про клінічні прояви, принципи його діагностики та тактику лікування, в якому важливу роль відіграють і методики фізіотерапії. Саме на ці запитання ви знайдете відповіді у нашій статті.

Класифікація

По локалізації конкрементів:

• у чашках нирок (більшість випадків);
• у баліях нирок;
• у сечоводах;
• у сечовому міхурі;
• у сечівнику.

У 2/3 випадків камені виявляються в одній нирці, але нерідко захворювання має двосторонній характер.

За кількістю каменів:

• поодинокі;
• множинні.

На вигляд каменів:

• уратні (основний компонент конкременту – сечова кислота);
• оксалатні (основу їх складають солі щавлевої кислоти);
• фосфатні (містять солі фосфорної кислоти);
• білкові (складаються із зліпків фрагментів білка);
• змішані (містять більше одного компонента із зазначених).

Форма конкрементів може бути різноманітною, розміри – від 1 мм до 10 см та більше, вага – до 1 кг.

Залежно від причинних факторів виділяють:

• первинне каменеутворення (немає захворювань, що є фактором ризику для розвитку сечокам'яної хвороби);
• вторинне каменеутворення (є захворювання, що сприяють утворенню конкрементів).

Причини та механізм розвитку

Остаточно питання етіології та патогенезу сечокам'яної хвороби на сьогоднішній день не висвітлені – вчені все ще займаються дослідженням цього захворювання.

У здоровому організмі сеча не містить вільних кристалів, а утворюються вони під впливом на організм низки екзогенних (зовнішніх) та ендогенних (внутрішніх) факторів.

Зовнішніми факторами, що підвищують ризик розвитку сечокам'яної хвороби, є:

• висока температура та вологість повітря (викликають зневоднення);
• нестача ультрафіолетових променів, дефіцит вітаміну Д;
• тверда питна вода з високим вмістом мінеральних (особливо кальцієвих) солей;
• надлишок м'яса, кислих, гострих продуктів, консервів та кухонної солі в раціоні (підвищують кислотність сечі);
• робота на шкідливому виробництві;
• високі фізичні навантаження;
• малорухливий, сидячий спосіб життя.

До ендогенних факторів ризику відносять:

• ферментопатії (галактоземію, фруктоземію, оксалурію та інші);
• вроджені вади розвитку нирки;
• звуження сечоводу;
• опущення нирки;
• сторонні тіла;
• уповільнення струму крові в нирці через травму, кровотечу, шок або з інших причин;
• нейрогенну дискінезію сечовивідних шляхів;
• у чоловіків – аденому передміхурової залози;
• хронічний пієлонефрит та інші запальні захворювання сечових шляхів;
• травми нирок;
• гіперпарадиреоїдизм (первинна чи вторинна гіперфункція паращитовидних залоз);
• хронічна патологія травного тракту (виразкова хвороба, гастрит та інші);
• травми кісток.

Вищевказані фактори призводять до зміни складу сечі (вона насичується тими чи іншими мінералами) та структури нирок та канальців, що сприяє відкладенню на них солей.

Симптоми

На початкових етапах, коли конкремент тільки формується та збільшується у розмірі, захворювання протікає безсимптомно. Коли він виростає настільки, що стає перешкодою для струму сечі, частково закупорюючи сечовивідні шляхи, або травмує епітелій нирок, з'являються характерні клінічні прояви. Такими є:

1. Біль. Це найчастіший симптом цієї патології. Інтенсивність її залежить від локалізації, форми та розміру каменю, а також від його рухливості. Якщо конкремент нерухомий і перешкоджає відтоку сечі, біль відсутній. У 80% випадків біль локалізується в попереку, носить тупий, ниючий характер, посилюється при русі хворого. Як правило, вона має місце при конкрементах великого розміру, які розташовуються в чашках або баліях і лише незначно впливають на відтік сечі. Хворі в цьому випадку «тягнуть» зі зверненням до лікаря і вступають до медустанови вже з ускладненнями. У ряді випадків пацієнт вперше дізнається про свою хворобу, коли у нього виникає гострий різкий переймоподібний біль у ділянці нирки – ниркова колька, яка виникає через несподіване припинення відтоку сечі, пов'язаного із закупоркою сечових шляхів конкрементом. Біль віддає в область паху, внутрішню поверхню стегна та статеві органи. Оскільки при нирковій коліці дратується сонячне сплетення, у хворого також відзначаються нудота та блювання, порушення відходження газів (внаслідок парезу кишечника), напруга м'язів передньої черевної стінки та попереку з боку ураження. Хворий не може знайти собі місця, неспокійний.
2. Гематурія. Так називають домішка у сечі крові. Виникає вона через механічне пошкодження слизової оболонки сечоводу конкрементом. Після закінчення больового нападу, як правило, виникає тотальна постболева макрогематурія – виділення великої кількості крові із сечею.
3. Розлади сечовипускання. Можуть мати місце лакіурія (почастішання сечовипускань), ніктурія (нічні позиви в туалет), дизурія (порушення сечовипускання аж до гострої затримки сечі).
4. Відходження із сечових шляхів каміння. Це найдостовірніший симптом сечокам'яної хвороби. Як правило, конкременти відходять невдовзі після припинення нападу ниркової коліки – самі по собі. У кожного п'ятого пацієнта зустрічається безболісне відходження каменів.

Відмінностей у клінічній картині захворювання у чоловіків та жінок не відзначається.

Ускладнення

При пізньому зверненні хворого до лікаря, при несвоєчасному наданні медичної допомоги сечокам'яна хвороба може спричинити низку ускладнень, а саме:

• пієлонефрит – гострий чи хронічний;
• нефрогенну артеріальну гіпертензію;
• гідронефроз;
• ниркову недостатність – гостру чи хронічну.

Принципи діагностики

Лікар запідозрить сечокам'яну хворобу вже на підставі скарг хворого, даних анамнезу життя та захворювання. Потім він оцінить об'єктивний статус - виявить позитивний симптом биття на стороні поразки. Наступним етапом діагностики стане лабораторне та інструментальне обстеження, яке, залежно від клінічної ситуації, може включати такі методи:

• загальний аналіз крові (будуть виявлені лейкоцитоз (підвищений рівень лейкоцитів у крові), зсув лейкоцитарної формули вліво (ознака бактеріального запалення) та висока ШОЕ);
• біохімічний аналіз крові (можливе підвищення рівня сечовини, креатиніну, сечової кислоти);
• рівень електролітів у крові (підвищено вміст іонів фосфору та кальцію, зниження – магнію);
• загальний аналіз сечі (у ньому – еритроцити (у нормі не містяться), циліндри, солі, бактерії, підвищений рівень лейкоцитів, невелика кількість білка (трохи більше 0,3 г/л));
• проби Амбурже, Аддіса-Каковського, Нечипоренка;
• цистоскопія (огляд сечового міхура зсередини за допомогою цистоскопа);
• УЗД нирок та сечового міхура (лікар визначає розміри, форму, структуру органу, бачить, чи є в ньому конкременти);
• рентгенографія черевної порожнини;
• оглядова урографія;
• екскреторна урографія (введення у вену контрастної речовини з подальшим проведенням рентгенографії);
• динамічна сцинтиграфія (введення радіоактивної речовини з наступною серією рентгенографій);
• пневмопієлографія ретроградна;
• комп'ютерна томографія після введення контрастної речовини (знімки здійснюють пошарово – на різній глибині) – найдостовірніший метод діагностики;
• консультація нефролога чи уролога.

Диференційна діагностика

Сечокам'яна хвороба проявляється симптомами, подібними до таких при деяких інших захворюваннях нирок. Диференціальна діагностика має бути проведена з:

• гострим апендицитом;
• непрохідністю кишечника;
• , ускладненою проривом;
• гострим панкреатитом;
• позаматковою вагітністю.

Тактика лікування

Тактика лікування в кожному конкретному випадку різна, оскільки кожен з них унікальний у плані кількості, розташування, складу, форми конкрементів та особливостей функціонування сечовивідних шляхів. У зв'язку з цим щодо сечокам'яної хвороби розроблено лише загальні принципи лікування, суть яких зводиться до усунення каменів із сечових шляхів шляхом їх розчинення, виведення або вилучення хірургічним шляхом, відновлення нормального шляху відтоку сечі, припинення впливу на організм факторів, що сприяють каменеутворенню, знезараженню органів. сечової системи.

У будь-якому випадку лікування має бути комплексним.

Консервативне лікування

Насамперед хворому призначають дієтичне харчування. Рекомендується обмежити в раціоні кухонну сіль та жирні продукти, повністю відмовитися від алкоголю.

При уратних конкрементах хворий повинен вживати копчене м'ясо, в'ялену рибу, субпродукти, м'ясні бульйони – ці страви сприяють утворенню в організмі сечової кислоти.

При фосфатному камені навпаки, м'ясну їжу хворому вживати рекомендують, а обмежити йому слід горох, квасолю, молоко.

При оксалатному камені варто виключити з раціону томатну пасту, томати, щавель, зелень та інші продукти, що містять велику кількість щавлевої кислоти.

Також важливо дотримуватися питного режиму - вживати близько 2-2.5 л чистої води протягом доби.

Хворому можуть бути призначені такі препарати:

• спазмолітики (спазмобрю, но-шпа);
• засоби, що розчиняють уратне каміння (блемарен, ураліт та інші);
• антибіотики та уроантисептики (уролесан, цефтріаксон, канефрон та інші);
• препарати зі спазмолітичною дією на сечоводу, що мають і сечогінний ефект (цистенал, оліметин); замість них можуть бути рекомендовані водні навантаження в об'ємі до двох літрів теплої рідини, що випивається протягом півгодини, з наступним прийомом спазмолітика та сечогінного засобу;
• вітаміни групи Ст.

Інструментальні методи лікування

В даний час для лікування сечокам'яної хвороби лікарі застосовують ендоскопічні методики, що дозволяють видалити каміння із сечових шляхів з мінімально можливою травматизацією організму хворого.

Ендоскопічні методи поділяють на:

• уретероскопічний (розширюють гирло сечоводу і через нього з боку сечового міхура вводять уретероскоп, повільно просуваючи його в балію нирки, одночасно подрібнюючи каміння або видаляючи їх);
• нефроскопічний (проводять пункцію нирки через шкіру, розширюють хід, що утворився, і вводять в балію нефроскоп, за допомогою якого під контролем зору подрібнюють або видаляють конкремент).

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія також застосовується для лікування сечокам'яної хвороби. Суть методу полягає у впливі на конкремент сфокусованою ударною хвилею ззовні. Цей вид лікування призвів до зниження кількості оперативних втручань, проте він, на жаль, має і серйозний побічний ефект – значне пошкодження паренхіми нирок під час удару.

Оперативне лікування

До відкритого хірургічного втручання при сечокам'яній хворобі існує низка абсолютних та відносних показань.

Абсолютні показання до операції:

• анурія (відсутність виділення сечі, що виникла через закупорку камінням відразу двох сечоводів);
• ниркова кровотеча, що призвела до тяжкої анемії;
• обструктивний пієлонефрит (гостре запалення нирки через утруднений відтік сечі з чашково-баханкової системи).

Відносними свідченнями є:

• часті ниркові кольки;
• прогресуюче збільшення порожнин нирки;
• калькульозний із частими загостреннями.

Найчастіше проводять операцію, яка називається пієлолітотомією. Рідше – нефролітотомію, пієлонефролітотомію, а особливо важких випадках – нефректомію (видалення цілої нирки).

Фізіотерапія

Методи фізіолікування застосовують, як правило, після попередньо проведеної літотрипсії з метою полегшення та прискорення процесу виведення уламків конкрементів із сечових шляхів. Якщо камінь знаходиться в сечоводі, фізіолікування може бути використане тільки при розмірі його не більше 10 мм і при нормальному безперешкодному відтоку сечі. Також може бути призначена і в період ниркової кольки для зняття спазму м'язів сечовивідних шляхів, зменшення запалення та болю.

Проводити фізіотерапію слід виключно під наглядом уролога.

При нирковій колькі призначають:

• індуктотермію зони сечоводу з ураженої сторони (впливають по 20 хвилин, якщо біль відновлюється, повторюють процедуру);
• зони сечоводу;
• імпульсну високоінтенсивну («S»-індуктор розміщують над зоною нижнього відділу сечоводу, а «N»-індуктор переміщують по ходу сечоводу в напрямку зверху донизу).

У період між нападами застосовують:

• сечоводу синусоїдальними модульованими або діадинамічними струмами (після цієї процедури може виникнути біль в області проекції каменю ниючого характеру, що триває близько двох годин і проходить сама собою);
• магнітну стимуляцію імпульсну високоінтенсивну.

• індуктотермія;
• термомасажна кушетка;
• термокрісло "Гравітон";
• вібромасаж попереку.

Впливи здійснюють щодня доти, доки не відійде камінь. Зазвичай це відбувається через 3-5 днів від початку лікування.

Санаторно-курортне лікування

Деякі особи, які страждають на сечокам'яну хворобу, можуть бути спрямовані на . Основним показанням до нього є наявність у нирці каменів розміром до півсантиметра з незміненими функціями нирки та за відсутності ознак обструкції, або закупорки сечовивідних шляхів. У кожному конкретному випадку питання про необхідність і, що важливо, безпеку лікування в санаторії вирішує лікар на підставі результатів обстеження хворого.

Головним напрямом лікування в санаторії є вживання хворим на лікувальні мінеральні води, які мають сечогінну дію, впливають на кислотність сечі та рівень у ній електролітів.

При уратних конкрементах та кислій реакції сечі хворому рекомендують прийом лужних мінеральних вод («Смирнівська», «Слов'янівська», «Боржомі» та інші).

При кальцій-оксалатних каменях лікування здійснюють за допомогою слабокислих мінеральних вод слабкої мінералізації (Есентуки № 20, Саірме та інших).

Якщо має місце фосфатно-кальцієвий уролітіаз у поєднанні з лужною реакцією сечі, хворого відправляють до П'ятигорська, Залізничника та рекомендують прийом мінеральної води «Нарзан», яка підкислює сечу. У цих санаторіях показано лікуватися хворим з цистиновими конкрементами.

Направляють хворого на курорт тільки після руйнування конкременту інструментальним шляхом або за допомогою хірургічного втручання.

Прогноз

Раннє звернення людини, яка страждає на сечокам'яну хворобу, за кваліфікованою медичною допомогою та своєчасно проведена літотрипсія або інше втручання призводять його до одужання. Отже, прогноз у разі сприятливий. У кожного п'ятого хворого виникає рецидив каменеутворення.

При двосторонньому патологічному процесі або у разі конкрементів, розташованих у єдиній нирці, прогноз суттєво погіршується.

Профілактика

У більшості випадків неможливо людину, яка не має каменів у сечовивідних шляхах, переконати в тому, що їхня поява можлива, і змусити дотримуватися дієти. Саме тому можна говорити про те, що первинної профілактики цього захворювання не існує. До заходів вторинної профілактики прийнято відносити:

• активний спосіб життя;
• контроль маси тіла;
• відмова від вживання алкоголю;
• часте пиття чистої води (до 2.5-3 л на добу);
• запобігання розвитку запальних захворювань сечових шляхів, активне, своєчасне їх лікування;
• дотримання дієтичних рекомендацій залежно від виду виявлених конкрементів.

Висновок

Сечокам'яна хвороба – це серйозна патологія, яка за відсутності своєчасного комплексного лікування може призводити до ряду небезпечних ускладнень, а зрештою – до ниркової недостатності. Лікування її може бути консервативним або хірургічним (шляхом малоінвазивного або відкритого втручання), а також включати методики фізіотерапії, які прискорять процес відходження конкрементів з сечоводів після літотрипсії, знімуть спазм і зменшать запалення.

Відео на тему «Лікування сечокам'яної хвороби у чоловіків»:

МДЦ «Енерго», нефролог Ю. Б. Перевезенцева розповідає про сечокам'яну хворобу:

Сечокам'яна хвороба (МКЛ) – це захворювання, пов'язане з порушенням обміну речовин в організмі, викликане різними причинами, при якому відбувається утворення каменів у нирках та сечовивідних шляхах.

Епідеміологія

МКБ дуже поширене захворювання. Приблизно 3% населення планети страждає на цю патологію. Захворювання схильні люди різного віку, включаючи і дітей, але найчастіше зустрічається в осіб працездатного віку 30 - 50 років. Захворюваність чоловіків у 3 рази вища, ніж жінок

Фактори ризику

Розвитку МКБ сприяють всілякі фактори внутрішнього та зовнішнього середовища. До останніх відносять:

• географічні (у людей, що у Східно-Сибірському, Далекосхідному регіонах найчастіше зустрічається МКБ, навпаки, в Уральському районі, поширеність нижче, приблизно, на 12 %). У людей, що живуть в умовах спекотного клімату, ризик камнеутворення вищий.
• хімічний склад води (досить відомий той факт, що збільшення жорсткості питної води та вмісту в ній кальцію та магнію збільшує ризик каменеутворення)
• харчовий та питний режим (вживання в їжу продуктів багатих на білки, прийом малої кількості води)
• стать та вік

Історія назв сечових каменів дуже цікава. Наприклад, струвіт (або трипієлофосфат), названий на честь російського дипломата і дослідника природи Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раніше це каміння називали гуанітами, тому що їх нерідко знаходили у кажанів.

Камені з оксалату кальцію дигідрату (оксалати) часто називають уеделітом, т.к. такі ж камені виявляються у зразках породи, взятої з дна моря Уедделла в Антарктиді.

Поширеність сечокам'яної хвороби

Сечокам'яна хвороба має широке поширення, і в багатьох країнах світу відзначено тенденцію до зростання захворюваності.

У країнах СНД існують області, де це захворювання трапляється особливо часто:

• Урал;
• Поволжя;
• Басейни Дону та Ками;
• Закавказзя.

Серед зарубіжних регіонів більше зустрічається у таких зонах як:

• Мала Азія;
• Північна Австралія;
• Північно-східна Африка;
• Південна область Північної Америки.

У Європі сечокам'яна хвороба широко поширена в:

• Скандинавських країнах;
• Англії;
• Нідерланди;
• Південно-Схід Франції;
• Півдні Іспанії;
• Італії;
• Південних районах Німеччини та Австрії;
• Угорщини;
• У всій Південно-Східній Європі.

У багатьох країнах світу, зокрема й у Росії, сечокам'яна хвороба діагностується у 32-40% випадків всіх урологічних захворювань, і посідає друге місце після інфекційно-запальних захворювань.

Сечокам'яна хвороба виявляється у будь-якому віці, найчастіше у працездатному (20-55 років). У дитячому та старечому віці – дуже рідкісні випадки первинного виявлення. Чоловіки хворіють у 3 рази частіше, ніж жінки, але коралоподібні камені найчастіше виявляються у жінок (до 70%). У більшості випадків камені утворюються в одній із нирок, але у 9-17% випадків сечокам'яна хвороба має двосторонній характер.

Камені нирки бувають одиночними та множинними (до 5000 каменів). Величина каменів різна - від 1 мм., до гігантських - понад 10 см. і масою до 1000 р.

Причини сечокам'яної хвороби

Нині немає єдиної теорії причин розвитку уролітіазу. Сечокам'яна хвороба є поліфакторним захворюванням, має складні різноманітні механізми розвитку та різні хімічні форми.

Основним механізмом захворювання прийнято вважати вроджений – невелике порушення обміну речовин, що призводить до утворення нерозчинних солей, що формуються у камені. За хімічною будовою розрізняють різні камені - урати, фосфати, оксалати та ін. Однак, навіть якщо і є вроджена схильність до сечокам'яної хвороби, вона не розвинеться, якщо не буде факторів, що схиляють.

В основі утворення сечового каміння лежать такі метаболічні порушення:

• гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти у крові);
• гіперурикурія (підвищення рівня сечової кислоти у сечі);
• гіпероксалурія (підвищення рівня оксалатних солей у сечі);
• гіперкальціурія (підвищення рівня солей кальцію у сечі);
• гіперфосфатурія (підвищення рівня фосфатних солей у сечі);
• зміна кислотності сечі.

У виникненні зазначених метаболічних зрушень одні автори віддають перевагу впливам зовнішнього середовища (екзогенним факторам), інші – ендогенним причинам, хоча нерідко спостерігається їхня взаємодія.

Екзогенні причини уролітіазу:

• клімат;
• геологічна структура ґрунту;
• хімічний склад води та флори;
• харчовий та питний режим;
• умови побуту (одноманітний, малорухливий спосіб життя та відпочинку);
• умови праці (шкідливі виробництва, гарячі цехи, важка фізична праця та ін.).

Харчовий та питний режими населення – загальна калорійність їжі, зловживання тваринним білком, сіллю, продуктами, що містять у великій кількості кальцій, щавлеву та аскорбінову кислоти, нестачу в організмі вітамінів А та групи В – відіграють значну роль у розвитку МКЛ.

Ендогенні причини уролітіазу:

• інфекції як сечових шляхів, так і поза сечовою системою (ангіна, фурункульоз, остеомієліт, сальпінгоофорит);
• захворювання обміну речовин (подагра, гіперпаратиреоз);
• дефіцит, відсутність чи гіперактивність низки ферментів;
• тяжкі травми чи захворювання, пов'язані з тривалою іммобілізацією хворого;
• захворювання травного тракту, печінки та жовчних шляхів;
• спадкова схильність до сечокам'яної хвороби.

Певну роль у генезі уролітіазу відіграють такі фактори як стать та вік: чоловіки хворіють у 3 рази частіше, ніж жінки.

Спосіб життя:

• фітнес та спорт (особливо для професій з низькою фізичною активністю), проте слід уникати надмірних вправ у нетренованих людей
• уникати вживання алкоголю
• уникати емоційних стресів
• уролітіаз часто виявляється у опасистих пацієнтів. Зниження ваги шляхом зменшення вживання калорійної їжі зменшує ризик захворювання.

Підвищення вживання рідини:

• Показано всім хворим на сечокам'яну хворобу. У пацієнтів із щільністю сечі менше 1,015 г/л. каміння утворюється набагато рідше. Активний діурез сприяє відходженню дрібних фрагментів та піску. Оптимальним діурезом вважається за наявності 1,5 л. сечі на добу, але у хворих на сечокам'яну хворобу він повинен бути більше 2-х літрів на добу.

Вживання кальцію.

• Більше вживання кальцію знижує екскрецію оксалату.

Вживання клітковини.

• Слід вживати овочі, фрукти, уникаючи тих, що багаті на оксалат.

Затримка оксалату.

• Низький рівень кальцію з їжею підвищує абсорбцію оксалату. Коли рівень кальцію з їжею зростав до 15-20 ммоль на день, рівень сечового оксалату знижувався. Аскорбінова кислота і вітамін D можуть робити внесок у підвищенні екскреції оксалату.
• Показання: гіпероксалурія (концентрація оксалату в сечі більш ніж 0,45 ммоль/добу).
• Зниження вживання оксалату може бути корисним у пацієнтів з гіпероксалурією, але у цих пацієнтів затримка оксалату повинна бути комбінована з іншими видами лікування.
• Обмеження вживання продуктів, багатих на оксалати, при кальцій-оксалатних каменях.

Продукти, багаті на оксалати:

• Ревінь 530 мг/100 г;
• Щавель, шпинат 570 мг/100 г;
• Какао 625 мг/100 г;
• Чайне листя 375-1450 мг/100 г;
• Горіхи.

Вживання вітаміну С:

• Вживання вітаміну С до 4 р. на день може відбуватися без ризику утворення конкрементів. Вищі дози сприяють ендогенному метаболізму аскорбінової кислоти в щавлеву кислоту. При цьому збільшується екскреція щавлевої кислоти нирками.

Зниження вживання білка:

• Тваринний білок вважається одним із важливих факторів ризику утворення каменів. Надмірне вживання може збільшувати екскрецію кальцію та оксалату та знижувати екскрецію цитрату та рН сечі.
• Камінці кальцію оксалату.
• Рекомендується приймати приблизно 1г/кг. ваги білка на добу.

• Показанням призначення тіазидів є гиперкальциурия.
• Препарати: гіпотіазид, трихлортіазид, індопамід.
• Побічні ефекти:

1. маскують нормокальціємічний гіперпаратиреоз;
2. розвиток діабету та подагри;
3. еректильна дисфункція.

Ортофосфати:

• Існує два типи ортофосфатів: кислі та нейтральні. Вони знижують абсорбцію кальцію та кальцію екскрецію так само добре, як і знижують кісткову реабсорбцію. Додатково до цього вони підвищують екскрецію пірофосфату та цитрату, що збільшує інгібіторну активність сечі. Показання: гіперкальціурія.
• Ускладнення:

1. діарея;
2. спазми у животі;
3. нудота та блювання.

• Ортофосфати можуть бути альтернативою тіазидам. Використовуються для лікування в окремих випадках, але не можуть бути рекомендовані як перша лінія. Їх не можна призначати при каменях, що поєднуються з інфекцією сечовивідного тракту.

Лужний цитрат:

• Механізм дії:

1. знижує суперсатурацію оксалату кальцію та фосфату кальцію;
2. інгібує процес кристалізації, зростання та аггрегації каменю;
3. знижує суперсатурацію сечової кислоти.

• Показання: кальцієве каміння, гіпоцитратурія.

• Показання: кальцієве оксалатне каміння з або без гіпомагніурії.
• Побічні ефекти:

1. діарея;
2. розлади ЦНС;
3. втома;
4. сонливість;

• Не можна використовувати магнієві солі без використання цитрату.

Глікозаміноглікани:

• Механізм дії – інгібітори росту кристалів кальцію оксалату.
• Показання: кальцієві оксалатні камені.

Мочекам'яна хвороба(нирковокам'яна хвороба, нефролітіаз) - утворення твердих конкрементів (каменів) різної природи в чашечках і баліях нирок (чашечно-баханкової системи - ЧЛС).

Сечокам'яна хвороба (МКЛ) розвивається внаслідок порушення обміну речовин та кислотних властивостей сечі. Солі постійно присутні у сечі в розчиненому вигляді. За певних умов вони починають випадати в осад, утворюючи спочатку кристали, які потім можуть перетворюватися на конкременти досить великих розмірів (кілька сантиметрів). Невеликі камені (так званий, пісок) поступово спускаються разом із сечею по сечоводу в сечовий міхур, а потім при сечовипусканні виходять назовні. Цей процес, як правило, супроводжується болями при сечовипусканні, інтенсивність яких залежить від розміру і форми каменів, що виводяться.

Провокують утворення каменів різні інфекції сечовивідної системи, застій сечі, порушення обміну сечової та щавлевої кислот, фосфору, кальцію.

Камені розрізняються за своєю освітою:

• фосфати- утворюються з нерозчинного фосфату кальцію та інших солей фосфору, через посилення функції паращитовидної залози, внаслідок пошкодження кісток, через гіпервітаміноз D. Фосфати утворюються при лужній реакції сечі (pH більше 7,0);
• оксалати- утворюються із солей щавлевої кислоти, що пов'язано з надмірним утворенням оксалатів в організмі та/або надмірним надходженням в організм щавлевої кислоти та речовин, що формують оксалати в результаті обмінних реакцій. Оксалат утворюється при кислій реакції сечі (pH близько 5,5). Розчинність оксалатів посилюється у присутності іонів магнію у сечі;
• урати- каміння із солей сечової кислоти формуються при порушенні пуринового обміну та при надмірному надходженні з їжею пуринових основ. Урати утворюються за дуже кислої реакції сечі (pH менше 5,5). При pH понад 6,2 урати розчиняються.

Симптоми МКЛ

• класичним симптомом МКБ є напад ниркової кольки, який виникає, коли камінь виходить із нирки і рухається сечоводом. Під час нападу хворий відчуває гострий інтенсивний біль у ділянці нирок, який може супроводжуватися блюванням, прискореним сечовипусканням, підвищенням температури;
• між нападами ниркової коліки хворий відчуває тупий біль у попереку, який посилюється при тривалій ходьбі, при трясці їзді, при піднятті тяжкостей;
• великі камені, які явно більше діаметра сечоводу, як правило, майже себе не виявляють, іноді даючи про себе знати тупими невираженими болями в ділянці нирок. Таке каміння виявляється випадково під час УЗД нирок.

Ускладнення МКЛ:

• блокада нирки;
• розвиток ниркової недостатності.

При періодичних болях у ділянці нирок необхідно звернутися до терапевта для з'ясування їх причин. Під час ниркової коліки потрібний виклик карети швидкої допомоги для отримання термінової медичної допомоги. Зі власного досвіду можу сказати, що витримав напад ниркової коліки не більше 10 хвилин, після чого був госпіталізований на кареті швидкої допомоги до лікувального стаціонару.

Лікування МКЛ

Для встановлення точного діагнозу буває необхідне поглиблене дослідження стану сечовидільної системи, з цією метою призначаються додаткові методи обстеження (крім загального лікарського огляду та звичайних аналізів):

• визначення вмісту фосфору та кальцію в крові;
• внутрішньовенна урографія;
• цистоскопія;
• УЗД нирок;

В першу чергу лікування МКБ спрямоване на усунення больового нападу ниркової коліки та самостійне відходження каменів: тепло на поперек, гарячі ванни, рясне питво, спазмолітики. При неефективності лікування хворий підлягає госпіталізації до лікувального стаціонару.

При неефективності консервативної терапії показано катеризацію сечоводу, що виконується при цистоскопії. У разі розвитку таких ускладнень, як блокада нирки, гнійний пієлонефрит виконується хірургічна операція видалення каменів з нирки або сечоводу, дренування ЧЛС.

На даний момент широко входять до лікувальної практики безкровні операції з видалення каменів - лазерна літотрипсія. Операція виконується під загальним наркозом. Пацієнту через сечовивідні шляхи вводиться гнучкий порожнистий шланг, з джерелом світла і відеокамерою. Зображення з відеокамери відображається на моніторі. Хірург просуває шланг, контролюючи хід процесу по монітору, через сечовивідні шляхи, сечовий міхур, сечовод до того місця, де розташований камінь. Коли гнучка система досягла потрібного місця, до каменю підводиться джерело лазерного випромінювання і під впливом високої концентрованої енергії променя лазера подрібнюється на дрібні частини, які самостійно можуть вийти з організму хворого. Якщо камінь невеликих розмірів він дістається цілком, наприклад, за допомогою петлі Дорміа (випробувано на собі). Головною перевагою подібних є висока ефективність (у більшості випадків пацієнт повністю і гарантовано позбавляється каменів), відносно низька ймовірність розвитку ускладнень, короткий час госпіталізації (пацієнт, як правило, виписується з лікарні на 3-5 день після операції). До недоліків можна віднести відносно високу вартість та малу поширеність лікувальних закладів, які виконують такі операції.

Дієта при МКБ

Вибір лікарських засобів та дієти для попередження повторного каменеутворення залежить від складу каменів та природи їх утворення.

Фосфатні камені

• обмежуються продукти багаті кальцієм, що надають лужну дію: овочі, плоди, молочні продукти;
• рекомендовані продукти, що змінюють реакцію сечі в кислий бік і питво: м'ясо, риба, зернові, бобові, гарбуз, зелений горошок, журавлина, кислі яблука, брусниця.

Оксалатне каміння

• виключаються продукти багаті на щавлеву кислоту: боби, зелена квасоля, листова зелень, горіхи, ревінь, цитрусові, щавель, шпинат, какао, шоколад;
• обмежуються продукти, що містять багато кальцію: сир, сир, молоко;
• рекомендовано раціональне харчування з обов'язковим включенням до раціону продуктів, що сприяють виведенню оксалатів з організму: кавун, диня, яблука, груші, сливи, кизил, світлий виноград, відвар із шкірки яблук; а також продуктів, багатих на магній: крупи, висівки.

Уратне каміння

• виключаються бульйони, супи та соуси м'ясні, рибні, грибні, м'ясні субпродукти, м'ясний фарш, копчені вироби, телятина, оленина, гусятина, курятина, м'ясо куріпки, сардина, скумбрія, оселедець, тріска, форель, анчоуси, шпроти;
• обмежується споживання яловичини, інших видів м'ясних продуктів після відварювання, качка, свинячий шпик, соя, горох, квасоля, сочевиця, спаржа, цвітна капуста, щавель, шпинат;
• рекомендовані молочні продукти, яйця, крупи та макаронні вироби, більшість овочів, фрукти, ягоди, горіхи.

Слід знати!При варінні м'яса і риби приблизно половина пуринів, що містяться в них, переходить у бульйон, тому, після відварювання м'ясо або рибу виловлюють і використовують для приготування різних страв, а бульйон, багатий пурином, виливають.

Важливо!Наведені вище суворі дієтичні рекомендації слід виконувати не більше 1,5-2 місяців, після чого слід поступово розширювати раціон харчування за рахунок раніше обмежують продуктів. В іншому випадку кислотність сечі може зрушити у зворотний бік, що спричинить утворення каменів іншої природи. З появою в сечі відповідних солей (уратів, фосфатів, оксалатів) необхідно знову повернутися до колишньої дієти на 1,5-2 місяці і т.д.

Ліки при МКЛ

Медпрепарати приймаються за призначенням лікаря та під його контролем:

• препарати, що запобігають каменеутворенню: алопуринол, блемарен, гідрохлортіазид, оксид магнію, цитрат магнію, цитрат натрію, уродан;
• спазмолітики: но-шпа, спазоверин, препарати беладони, папаверин, цистенал.

Народні засоби при МКЛ

При сечокислому діатезі та уратному камені:

• 10 г збору залити 0,25 л окропу, нагріти на водяній бані 10 хвилин, наполягти в теплі 2 години, процідити, приймати в теплому вигляді по півсклянки 3 десь у день півгодини до їжі протягом 1,5-2 місяців. Склад збору (в рівних пропорціях): листя брусниці, трава споришу, корінь петрушки кучерявої, кореневище лепехи болотного, кукурудзяні приймочки;
• необхідно включати в щоденний раціон яблука та моркву в будь-якому вигляді, огірки, гарбуз, плоди та соки суниці, брусниці.

При оксалатних та фосфатних каменях:

• 10 г збору залити 0,25 л окропу, нагріти на водяній бані 10 хвилин, наполягти в теплі 2 години, процідити, приймати в теплому вигляді по півсклянки 3 десь у день півгодини до їжі протягом 1,5-2 місяців. Склад збору (у рівних пропорціях): квітки барбарису звичайного, квітки безсмертника піщаного, листя брусниці, квітки бузини чорної, трава вересу звичайного, трава буркуну лікарського, корінь марени фарбувальної, трава собачої кропиви лікарського;
• дієта повинна доповнюватися ягідними та фруктовими соками, яблуками, айвою, грушами, виноградом, абрикосами, смородиною;
• 5 ст. шкірки яблук на 1 л окропу, настояти 1 годину, процідити, пити по 2 склянки щодня із цукром чи медом;
• 30 г збору залити 1 л окропу, настояти у теплі півгодини, процідити, приймати у теплому вигляді протягом години. Склад збору (у рівних пропорціях): листя берези повислої, корінь стальника колючого, плоди ялівцю звичайного, листя м'яти перцевої, трава чистотілу великого, трава перстачу гусячого.

Для зняття ниркової коліки застосовують гарячу ванну з температурою води близько 39°C протягом 10 хвилин, після чого хворий повинен перебувати в теплій постелі не менше 2 годин і постійно пити велику кількість рідини (не менше 1,5 л). Якщо ниркова колька не усувається, необхідний виклик карети швидкої допомоги. З власного досвіду - хворітиме так, що самі помчите до лікарні (зубний біль порівняно з нирковою колікою - "квіточки").

УВАГА!Наведена на цьому сайті інформація має довідковий характер. Ставити діагноз та призначати лікування може лише лікар-спеціаліст у конкретній галузі.

– поширене урологічне захворювання, що проявляється формуванням каменів у різних відділах сечовивідної системи, найчастіше – у нирках та сечовому міхурі. Нерідко відзначається схильність до тяжкого рецидивуючого перебігу сечокам'яної хвороби. Діагностується сечокам'яна хвороба за клінічною симптоматикою, результатами рентгенологічного дослідження, УЗД нирок та сечового міхура. Основними принципами лікування сечокам'яної хвороби є: консервативна каменерозчинна терапія цитратними сумішами, а за її неефективності - проведення дистанційної літотрипсії або хірургічне видалення конкрементів.

Захворювання поширене. Відзначається збільшення частоти сечокам'яної хвороби, як вважають, пов'язане із зростанням впливу несприятливих факторів довкілля. В даний час причини та механізм розвитку сечокам'яної хвороби ще не вивчені до кінця. Сучасна урологія має безліч теорій, що пояснюють окремі етапи формування каменів, але поки що не вдається об'єднати ці теорії і заповнити недостатні проміжки в єдиній картині розвитку сечокам'яної хвороби.

Сприятливі фактори

Виділяють три групи факторів, що збільшують ризик розвитку сечокам'яної хвороби.

• Зовнішні чинники

Імовірність розвитку сечокам'яної хвороби зростає, якщо людина веде малорухливий спосіб життя, що призводить до порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Виникнення сечокам'яної хвороби можуть спровокувати особливості харчування (надлишок білка, кисла та гостра їжа, що збільшує кислотність сечі), властивості води (вода з підвищеним вмістом солей кальцію), нестача вітамінів групи В та вітаміну А, шкідливі умови праці, прийом ряду препаратів (великі кількості аскорбінової кислоти, сульфаніламіди).

• Місцеві внутрішні чинники

Сечокам'яна хвороба частіше виникає за наявності аномалій розвитку сечовидільної системи (єдина нирка, звуження сечовивідних шляхів, підковоподібна нирка), запальних захворюваннях сечового тракту.

• Загальні внутрішні чинники

Ризик виникнення сечокам'яної хвороби збільшується при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, тривалої нерухомості внаслідок захворювання або травми, зневодненні при отруєннях та інфекційних хворобах, порушенні обміну речовин унаслідок дефіциту певних ферментів.

Чоловіки частіше хворіють на сечокам'яну хворобу, але у жінок частіше розвивають важкі форми МКБ з утворенням коралоподібних каменів, які можуть займати всю порожнину нирки.

Класифікація каменів при сечокам'яній хворобі

Камені одного виду формуються приблизно у половини пацієнтів із сечокам'яною хворобою. При цьому в 70-80% випадків утворюються камені, що складаються з неорганічних сполук кальцію (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% каміння містять солі магнію. Близько 15% каменів при сечокам'яній хворобі утворено похідними сечової кислоти. Білкові камені утворюються в 04-06% випадків (при порушенні обміну певних амінокислот в організмі). В інших пацієнтів із сечокам'яною хворобою формуються полімінеральні камені.

Етіологія та патогенез сечокам'яної хвороби

Поки що дослідники лише вивчають різні групи факторів, їхню взаємодію та роль у виникненні сечокам'яної хвороби. Припускають, що існує низка постійних факторів, що схиляють. У певний момент до постійних факторів приєднується додатковий, що стає поштовхом до утворення каменів та розвитку сечокам'яної хвороби. Вплинув на організм хворого, цей фактор згодом може зникнути.

Сечова інфекція посилює перебіг сечокам'яної хвороби і є одним з найважливіших додаткових факторів, що стимулюють розвиток та рецидивування МКЛ, оскільки ряд інфекційних агентів у процесі життєдіяльності впливає на склад сечі, сприяє її олужнюванню, утворенню кристалів та формуванню каменів.

Симптоми сечокам'яної хвороби

Захворювання протікає по-різному. В одних хворих сечокам'яна хвороба залишається поодиноким неприємним епізодом, в інших набуває рецидивуючого характеру і складається з низки загострень, у третіх відзначається схильність до затяжного хронічного перебігу сечокам'яної хвороби.

Конкременти при сечокам'яній хворобі можуть локалізуватися як у правій, так і лівій нирці. У 15-30% пацієнтів спостерігаються двосторонні камені. Клініка сечокам'яної хвороби визначається наявністю або відсутністю порушень уродінаміки, зміною ниркових функцій і інфекційним процесом, що приєднався в області сечовивідних шляхів.

При сечокам'яній хворобі з'являється біль, який може бути гострим або тупим, інтермітуючим або постійним. Локалізація болю залежить від розташування та розмірів каменю. Розвивається гематурія, піурія (при приєднанні інфекції), анурія (при обтурації). Якщо немає обструкції сечових шляхів, сечокам'яна хвороба іноді протікає безсимптомно (13% хворих). Першим проявом сечокам'яної хвороби стає ниркова колька.

• Ниркова колька

При закупорці сечоводу каменем тиск у нирковій балії різко підвищується. Розтягування балії, у стінці якої знаходиться велика кількість больових рецепторів, спричиняє сильний біль. Камені розміром менше 0,6 см зазвичай відходять самостійно. При звуженні сечових шляхів та камінні великих розмірів обструкція мимоволі не усувається і може спричинити пошкодження та загибель нирки.

У пацієнта з сечокам'яною хворобою раптово виникає сильний біль у ділянці нирок, що не залежить від положення тіла. Якщо камінь локалізується в нижніх відділах сечоводів, виникають болі внизу живота, що іррадіюють у пахвинну ділянку. Хворі неспокійні, намагаються знайти становище тіла, за якого біль буде менш інтенсивним. Можливе прискорене сечовипускання, нудота, блювання, парез кишечника, рефлекторна анурія.

При фізикальному огляді виявляється позитивний симптом Пастернацького, болючість у ділянці нирок і по ходу сечоводу. Лабораторно визначається мікрогематурія, лейкоцитурія, слабко виражена протеїнурія, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом вліво.

Якщо відбувається одночасна закупорка двох сечоводів, у пацієнта із сечокам'яною хворобою розвивається гостра ниркова недостатність.

• Гематурія

У 92% хворих на сечокам'яну хворобу після ниркової коліки відзначається мікрогематурія, що виникає внаслідок пошкодження вен форнікальних сплетень і виявляється при проведенні лабораторних досліджень.

• Сечокам'яна хвороба та супутній інфекційний процес

Сечокам'яна хвороба ускладнюється інфекційними захворюваннями сечовивідної системи у 60-70% пацієнтів. Нерідко в анамнезі відзначається хронічний пієлонефрит, що виник ще до початку сечокам'яної хвороби.

Як інфекційного агента при розвитку ускладнень сечокам'яної хвороби виступає стрептокок, стафілокок, кишкова паличка, вульгарний протей. Характерна піурія. Пієлонефрит, супутній сечокам'яної хвороби, протікає гостро або набуває хронічного характеру.

Використання УЗД розширює можливості діагностики сечокам'яної хвороби. За допомогою цього методу дослідження виявляються будь-які рентгенопозитивні та рентгенонегативні камені, незалежно від їх розміру та місця розташування. УЗД нирок дозволяє оцінити вплив сечокам'яної хвороби на стан чашково-мисливської системи. Виявити камені в нижчих відділах сечовивідної системи дозволяє УЗД сечового міхура. Застосовується УЗД після проведення дистанційної літотрипсії для динамічного спостереження за перебігом літолітичної терапії сечокам'яної хвороби з рентгенонегативним камінням.

Диференціальна діагностика сечокам'яної хвороби

Сучасні методики дозволяють виявляти будь-які види каміння, тому проводити диференціювати сечокам'яну хворобу від інших захворювань зазвичай не потрібно. Необхідність провести диференціальну діагностику може виникнути при гострому стані – нирковій коліці.

Зазвичай постановка діагнозу ниркової кольки не викликає труднощів. При атиповій течії та правосторонній локалізації каменю, що викликає обструкцію сечовивідних шляхів, іноді доводиться проводити диференціальну діагностику ниркової кольки при сечокам'яній хворобі з гострим холециститом або гострим апендицитом. Діагноз ґрунтується на характерній локалізації болю, наявності дизуричних явищ та змін сечі, відсутності симптомів подразнення очеревини.

Можливі серйозні труднощі при диференціації ниркової кольки та інфаркту нирки. У тому і в іншому випадку відзначається гематурія та виражені болі в ділянці нирок. Не слід забувати, що інфаркт нирок зазвичай є наслідком серцево-судинних захворювань, для яких характерні порушення ритму (ревматичні вади серця, атеросклероз). Дизуричні явища при інфаркті нирок виникають дуже рідко, болі менш виражені і майже ніколи не досягають тієї інтенсивності, яка характерна для ниркової кольки при сечокам'яній хворобі.

Лікування сечокам'яної хвороби

Загальні принципи терапії сечокам'яної хвороби

Використовуються як лікування, і консервативна терапія. Тактика лікування визначається урологом залежно від віку та загального стану пацієнта, локалізації та розміру каменю, клінічного перебігу сечокам'яної хвороби, наявності анатомічних чи фізіологічних змін та стадії ниркової недостатності.

Як правило, для видалення каменів при сечокам'яній хворобі доводиться проводити хірургічне лікування. Винятком є ​​камені, утворені похідними сечової кислоти. Таке каміння часто вдається розчинити, проводячи консервативне лікування сечокам'яної хвороби цитратними сумішами протягом 2-3 місяців. Камені іншого складу розчинення не піддаються.

Відходження каменів із сечових шляхів або хірургічне видалення каменів із сечового міхура чи нирки не виключає можливості рецидиву сечокам'яної хвороби, тому необхідно здійснювати профілактичні заходи, спрямовані на запобігання рецидивам. Пацієнтам з сечокам'яною хворобою показана комплексна регуляція обмінних порушень, що включає турботу про підтримку водного балансу, дієтотерапію, траволікування, медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру, бальнеологічні та фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування.

Вибираючи тактику лікування коралоподібного нефролітіазу, орієнтуються порушення ниркових функцій. Якщо функцію нирки збережено на 80% і більше, проводиться консервативна терапія, якщо функцію знижено на 20-50%, потрібна дистанційна літотрипсія. При подальшій втраті ниркових функцій рекомендовано операцію на нирці для хірургічного видалення каменів із нирок.

Консервативна терапія сечокам'яної хвороби

Дієтотерапія при сечокам'яній хворобі

Вибір дієти залежить від складу виявлених та віддалених каменів. Загальні принципи дієтотерапії при сечокам'яній хворобі:

1. різноманітний раціон з обмеженням загального обсягу їжі;
2. обмеження в раціоні продуктів, що містять велику кількість каменеутворювальних речовин;
3. прийом достатньої кількості рідини (слід забезпечити добовий діурез в обсязі 1,5-2,5 л.).

При сечокам'яній хворобі з кальцій-оксалатним камінням необхідно скоротити вживання міцного чаю, кави, молока, шоколаду, сиру, цитрусових, бобових, горіхів, полуниці, чорної смородини, салату, шпинату та щавлю.

При сечокам'яній хворобі з уратним камінням слід обмежити прийом білкової їжі, алкоголю, кави, шоколаду, гострих та жирних страв, виключити м'ясну їжу та субпродукти (ліверні ковбаси, паштети) у вечірній час.

При сечокам'яній хворобі з фосфорно-кальцієвим камінням виключають молоко, гострі страви, прянощі, лужні мінеральні води, обмежують вживання бринзи, сиру, сиру, зелених овочів, ягід, гарбуза, бобів та картоплі. Рекомендується сметана, кефір, червона смородина брусниця, квашена капуста, рослинні жири, борошняні вироби, сало, груші, зелені яблука, виноград, м'ясні продукти.

Каменеутворення при сечокам'яній хворобі значною мірою залежить від pH сечі (у нормі – 5,8-6,2). Прийом тих чи інших видів їжі змінює концентрацію іонів водню у сечі, що дозволяє самостійно регулювати pH сечі. Рослинна та молочна їжа підлужує сечу, а продукти тваринного походження підкислюють. Проконтролювати рівень кислотності сечі можна за допомогою спеціальних паперових індикаторних смужок, що вільно продаються в аптеках.

Якщо на УЗД немає каміння (допускається наявність дрібних кристалів – мікролітів) для промивання порожнини нирок можна використовувати «водні удари». Пацієнт приймає натще 0,5-1 літр рідини (слабомінералізованої мінеральної води, чаю з молоком, відвару із сухофруктів, свіжого пива). За відсутності протипоказань процедуру повторюють раз на 7-10 днів. У разі, коли є протипоказання, «водні удари» можна замінити прийомом сечогінного препарату, що калізберігає, або відвару сечогінних трав.

Фітотерапія при сечокам'яній хворобі

У ході терапії сечокам'яної хвороби застосовується низка лікарських засобів рослинного походження. Лікарські трави застосовують для прискорення відходження піску та фрагментів каменів після дистанційної літотрипсії, а також як профілактичний засіб для покращення стану сечовивідної системи та нормалізації обмінних процесів. Деякі препарати на основі трав сприяють підвищенню концентрації у сечі захисних колоїдів, які перешкоджають процесу кристалізації солей та допомагають запобігти рецидиву сечокам'яної хвороби.

Лікування інфекційних ускладнень сечокам'яної хвороби

При супутньому пієлонефриті призначають антибактеріальні препарати. Слід пам'ятати, що повна ліквідація сечової інфекції при сечокам'яній хворобі можлива лише після усунення першопричини цієї інфекції – каменю у нирці або сечових шляхах. Відзначається добрий ефект при призначенні норфлоксацину. Призначаючи препарати пацієнту із сечокам'яною хворобою, необхідно враховувати функціональний стан нирок та вираженість ниркової недостатності.

Нормалізація обмінних процесів при сечокам'яній хворобі

Обмінні порушення є найважливішим фактором, що зумовлює рецидиви сечокам'яної хвороби. Для зниження рівня сечової кислоти застосовують бензбромарон та алопуринол. Якщо кислотність сечі не вдається нормалізувати дієтою, ці препарати застосовують у комбінації з цитратними сумішами. При профілактиці оксалатного каміння для нормалізації щавлевокислого обміну використовують вітаміни В1 і В6, а для запобігання кристалізації оксалату кальцію – оксид магнію.

Широко використовуються антиоксиданти, що стабілізують функцію клітинних мембран – вітаміни А та Е. При збільшенні рівня кальцію в сечі призначають гіпотіазид у комбінації з препаратами, що містять калій (оротат калію). При порушеннях обміну фосфору та кальцію показаний тривалий прийом дифосфонатів. Доза та тривалість прийому всіх препаратів визначається індивідуально.

Терапія сечокам'яної хвороби за наявності каменів у нирках

Якщо відзначається тенденція до самостійного відходження каменів, хворим із сечокам'яною хворобою призначають медикаменти з групи терпенів (екстракт плодів амі зубної тощо), які мають бактеріостатичну, седативну та спазмолітичну дію.

Ударно-хвильова дистанційна літотрипсія при сечокам'яній хворобі

Дроблення здійснюється за допомогою рефлектора, що випромінює електрогідравлічні хвилі. Дистанційна літотрипсія дозволяє знизити відсоток післяопераційних ускладнень і зменшити травматизацію пацієнта, який страждає на сечокам'яну хворобу. Дане втручання протипоказане при вагітності, порушеннях згортання крові, порушеннях серцевої діяльності (серцево-легенева недостатність, штучний водій ритму, миготлива аритмія), активно поточному пієлонефриті, надмірній вазі хворого (понад 120кг), неможливості вивести конкремент у .

Після дроблення пісок та фрагменти каміння відходять із сечею. В окремих випадках процес супроводжується нирковою колікою, що легко купується.

Жоден вид оперативного лікування не виключає рецидивування сечокам'яної хвороби. Для запобігання рецидивам необхідно проводити тривалу, комплексну терапію. Після видалення конкрементів пацієнти із сечокам'яною хворобою повинні протягом кількох років спостерігатися у уролога.

Поширеність сечокам'яної хвороби (МКЛ) у загальній популяції дорівнює 1-5%. У 65-70% випадків сечокам'яні хвороби діагностується у осіб віком 20-55 років, тобто у найбільш працездатному періоді життя. Актуальна проблема у професійних спортсменів, оскільки вплив підвищених фізичних навантажень є чинником ризику розвитку сечокам'яної хвороби. При оперативному лікуванні у 22-28% пацієнтів виникають ускладнення, пов'язані із проведеною операцією. У ряді випадків (визначаються клінічними особливостями перебігу захворювання, розміром та локалізацією конкременту) при адекватному використанні на стаціонарному етапі консервативних методів можна уникнути оперативного втручання.

Актуальність.

Відповідно до клінічних рекомендацій, розроблених Російським товариством урологів та Асоціацією медичних товариств за якістю, для консервативної терапії та реабілітації при уролітіазі показано, крім іншого, диференційоване застосування фізіотерапії та лікувальної фізкультури, поза загостренням – санаторно-курортне. Медико-економічне значення проблеми сечокам'яної хвороби полягає у тривалих термінах реабілітації хворих та втрати працездатності, особливо при проведенні оперативного лікування. При цьому в хірургічних стаціонарах фізичні фактори як метод ранньої фізичної реабілітації при уролітіазі використовуються досить широко або відстрочено.

Виходячи з принципів лікування МКБ (наявність чітких показань до оперативного лікування, можливість безопераційного відходження невеликих конкрементів) та основних принципів реабілітації, у тому числі принципів етапності, раннього та своєчасного початку реабілітаційних заходів, комплексності впливу та ін, доцільно ширше використовувати фізичні фактори та двигун при лікуванні сечокам'яної хвороби, застосовуючи індивідуально підібраний та обґрунтований комплекс дії з перших днів госпіталізації.

Мета: оцінити ефективність та обґрунтувати необхідність застосування фізичних методів впливу при сечокам'яній хворобі на стаціонарному етапі.

Завдання:

• Оцінити кількість пацієнтів із сечокам'яною хворобою у структурі пацієнтів урологічного профілю, які отримують фізіотерапевтичне лікування у стаціонарі.
• Розглянути різні варіанти застосування фізичних факторів при консервативному лікуванні сечокам'яної хвороби.
• Оцінити ефективність впливу фізичними факторами при МКЛ.

Проведено ретроспективний аналіз облікової форми УФ 044/у «Карта, що лікується у фізіотерапевтичному відділенні» пацієнтів урологічного відділення у багатопрофільному стаціонарі. Для виявлення структури пролікованих фізичними факторами проаналізовано дані за 6 місяців. Для оцінки ефективності фізичного впливу при МКБ проведено аналіз лікування 22 осіб у віці від 29 до 63 років за наявності конкременту в сечоводі, чоловіків і жінок порівну. Вплив наводився за допомогою апаратів "Ампліпульс", "ІКВ", "Ранет ДМВ-20". Методики наведені нижче. Ефективними вважалися процедури, у яких спостерігалося візуально контрольоване відходження конкременту чи конкремент більше визначався об'єктивними урологічними методами дослідження. Пацієнт виписувався без оперативної допомоги. Неефективними вважалися процедури, які призвели до відходження конкременту. Камінь видалявся урологами за допомогою ендоуретральної ретроградної контактної уретролітотрипсії.

Результати та їх обговорення.

1. Проведений аналіз показав, що більшу частину пацієнтів урологічного відділення, пролікованих методами фізіотерапії (43%), становлять пацієнти з сечокам'яною хворобою, з локалізацією каменю в сечоводі. Близько 19% становлять пацієнти після оперативного втручання на зовнішніх статевих органах, травм зовнішніх органів (стан після оперативного лікування з приводу варикоцеле, гідроцелі, пластики головки статевого члена та уретри, лімфостатичний набряк, гематоми, травми, рани, що в'яло заживають). Далі за значимістю у структурі пролікованих: 11% – порушення сечовипускання різного генезу, 8% – складають пацієнти з гострим епідидимітом. У 19%, що залишилися, увійшли пацієнти з простатитом, циститом, пієлонефритом, запаленнями м'яких тканин та ін.

2. Середній вік пацієнтів, пролікованих у фізіотерапевтичному відділенні з приводу сечокам'яної хвороби, становить 45,2±1,7 років. У стаціонарі фізіотерапія у лікуванні пацієнтів із сечокам'яною хворобою в основному застосовується для стимуляції відходження невеликого конкременту з нижньої третини сечоводу. Пацієнт отримує консервативну медикаментозну терапію, зокрема спазмолітичні препарати. За відсутності клініки ниркової кольки застосовується наступний комплекс фізіотерапевтичного впливу:

Процедура для зняття спазму сечоводу. Традиційно застосовується індуктотермія.

• Індуктотермія на ділянку сечоводу. Апарат "ІКВ". Індуктор-диск діаметром 30 см встановлюється контактно через одяг на ділянку сечоводу, інтенсивність слаботеплова - II-III ступінь, 15 хвилин. За наявності протипоказань щодо індуктотермії може бути використана дециметровохвильова (ДМВ) терапія.
• ДМВ-терапія на ділянку сечоводу від апарату «Ранет ДМВ-20». Випромінювач діаметром 11 см встановлюється контактно без тиску на ділянку сечоводу, інтенсивність слаботеплова, 10-15 Вт, 10 хвилин.
• Водне навантаження. Після індуктотермії (ДМВ-терапії) пацієнт відпочиває у холі протягом 20 хвилин, випиває 2 склянки (300-400 мл) рідини (вода без газу, вода кип'ячена, мінеральна вода «Трускавець», «Московська»).
• Симуляція сечоводу синусоїдальними модульованими струмами (СМТ). Можливі різні варіанти накладання електродів та проведення СМТ-стимуляції.

• Розташування електродів – як зазначено вище.

• Чотирьохелектродна методика. 1 пара електродів («великі», площа 70 см2), розташовуються ззаду: один - на ділянку нирок на рівні балії нирки, другий - на сідниці в області проекції каменю. Друга пара електродів («малі», площа 20 см2) - спереду паралельно першим. Електроди закріплюються за допомогою еластичних бинтів, процедура проводиться у положенні сидячи. Параметри впливу послідовно:
  - режим I, рід роботи I, частота 30 Гц, глибина модуляцій 100%, п:п 4:6, сила струму від 15-25 до 30-50 мА, 5-7 хвилин;
  - режим I, рід роботи IV, частота 30 Гц, глибина модуляцій 100%, п: 4:6, сила струму до 20-50 мА, 5 хвилин;
  - Режим I, рід роботи II, частота 30 Гц, глибина модуляцій 100%, п:п 4:6, сила струму 20-50 мА, 5-7 хвилин.

• Хорошу ефективність показала самостійно модифікована методика, при якій першим застосовується протягом 2-5 хвилин струм IV роду роботи, який готує тканини до подальшого більш інтенсивного впливу, потім безпосередньо стимуляція, рід роботи II. Загальний час дії – 12-15 хвилин, залежно від стану пацієнта, переносимості процедур, супутніх захворювань. Можливе щоденне збільшення інтенсивності та часу дії. Параметри впливу послідовно:
  - режим I, рід роботи IV, частота 30 Гц, глибина модуляцій 100%, п: 4:6, сила струму до відчуття вібрації, 2-3 хвилини;
  - Режим I, рід роботи II, частота 30 Гц, глибина модуляцій 100%, п:п 4:6, сила струму до відчуття вібрації, 10-12 хвилин, до загального часу дії 15 хв.

3. Проведено аналіз результативності фізіотерапевтичного впливу. Ретроспективний аналіз 22-х УФ 044/у пацієнтів, які отримували фізіопроцедури, спрямовані на вигнання конкременту з сечоводу, показав, що ефект залежить від багатьох факторів. Загальна ефективність процедур становила 63,6%. У пацієнтів, які пролікувалися без ефекту і взятих на оперативне лікування, були виявлені наступні особливості: у 50% пацієнтів конкремент локалізувався у верхній або середній третині сечоводу (усі конкременти, що відійшли, локалізовувалися в нижній третині або гирлі сечоводу); у 25% були анатомічні особливості сечовивідних шляхів або морфологічні особливості каменю, що ускладнюють або унеможливлюють відходження конкременту (стриктура дистального відділу сечоводу, складна, шипувата форма конкременту).

Таким чином, процедура дієвіша при розташуванні конкременту в нижній частині або гирлі сечоводу, при цьому ефективність процедури підвищується до 77,8%. Це відповідає літературним даним, якими ефективність має бути близько 65%. Пацієнти одержують 3-5 процедур. Майже у 30% пацієнтів конкремент відходить після одноразової процедури. Найчастіше ефект настає протягом перших 3 днів лікування. Потім ймовірність відходження конкременту різко знижується.

Результативність впливу залежить від тривалості перебігу даного епізоду захворювання. Якщо брати до уваги всіх пацієнтів з каменем сечоводу, то співвідношення кількості пролікованих оперативно та консервативно приблизно дорівнює. При тривалому анамнезі захворювання, неефективне амбулаторне лікування (зазвичай близько 2-х тижнів і більше) ефективність консервативної терапії в стаціонарі невелика. У разі пацієнт госпіталізується вже щодо планового оперативного лікування, на фізіотерапію не прямує, ніж збільшувати передопераційний ліжко-день. Найбільшу ефективність фізіотерапевтичного впливу виявлено при екстреній госпіталізації пацієнтів щодо гострої ниркової коліки. При екстреній госпіталізації до відділення у більшості випадків при локалізації невеликого конкременту в сечоводі призначається комплексна терапія, спрямована на вигнання конкремента, у тому числі комплекс фізіотерапії. При цьому близько 70% пацієнтів виписують без оперативного лікування.

Ліжко-день при оперативному та консервативному лікуванні значно різниться. При оперативному він у середньому дорівнює 10 дням. При консервативному коливається від 2-3 до 7, в середньому - близько 5 днів. Ефективність впливу фізичними факторами не залежить від віку та статі пацієнтів.

Висновок.

Таким чином, при сечокам'яній хворобі комплекс фізіотерапії, спрямований на відходження конкременту, найбільш доцільно застосовувати при екстреній госпіталізації пацієнтів, при локалізації каменю невеликого розміру округлої форми в нижній третині сечоводу. Вплив фізичними факторами має починатися з перших днів шпиталізації. Тривалий анамнез захворювання, високе розташування конкременту зменшують шанси на консервативне лікування. Ефективність фізіотерапевтичної методики становить близько 60-80%, залежить від низки чинників. При ефективності консервативної комплексної терапії із застосуванням фізичних факторів відбувається зменшення ліжко-дня у 2 рази. Фізіотерапія часом дозволяє уникнути операції, що дуже позитивно сприймається пацієнтами, вкорочує терміни реабілітації. З урахуванням зменшення ліжко-дня та відмови від оперативного лікування процедури мають також економічну доцільність.